[关键词]护理管理；优质护理干预；风险因素；护理不良事件；护理质量；满意度
妇科病房主要收治对象包括孕产妇、生殖系统肿瘤、妇科炎症等疾病患者，此类患者在住院期间存在风险因素较多、患者担忧疾病预后、心理承受能力较差，且妇科疾病会导致患者日常生活质量较差，并存在复发可能。常见妇科炎症疾病均与患者生活卫生习惯、饮食等因素存在密切联系，因此加强科室护理管理工作十分必要，本研究为妇科患者提供优质护理，旨在为患者提供常规院内护理基础上，依据其身心需求制定护理计划，积极满足患者生活需要，提供疾病专科护理服务，促进患者康复，在患者住院期间为其提供治疗、协助检查、围手术期护理、康复锻炼、心理沟通等[1-2]，注重为患者加强健康指导，重点强调疾病诱因、告知出院后家庭康复护理要点，进行生活指导。现将本研究妇科病房实施优质护理管理模式应用效果结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院于2014年3～12月间收治的30例妇科病患者，作为普通组，患者年龄21～66岁，平均（40.2±9.2）岁，患者疾病类型包括异位妊娠11例、子宫肌瘤15例、卵巢囊肿4例；于2015年2～11月间收治的30例患者作为研究组，患者年龄22～67岁，平均（41.0±9.1）岁，上述疾病类型分别为10、14、6例。两组患者年龄、疾病类型、住院时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准[3]：所有患者均同意进行本次研究；均因疾病住院治疗；患者具有较好沟通能力，可配合调查；需排除机体合并严重并发症患者；排除生存期限＜1个月的患者。
1.2护理管理
普通组患者接受临床一般护理服务，包括及时为入院患者提供检查服务，协助办理入院手续，整理床单位，介绍院内环境，明确诊断结果后及时为患者提供健康宣教，倾听患者主诉，告知治疗方式，评估患者现存及潜在风险因素，做好安全评估工作。加强护患沟通，及时遵医嘱指导患者用药，对于需要手术治疗的患者加强围手术期护理服务，包括术前准备、心理护理及并发症预防等，协助完成相关检查，观察生命体征变化，为患者做好出院指导工作[4]。研究组患者接受优质护理服务，包括：（1）科室护士长应成立科室管理小组，组内成员包括科室骨干医护工作者，围绕护理服务全过程十四条，建立分级护理责任制度，做到分层管理，护士长应合理安排科室值班，保证每个班次工作人员实力均衡，保证护士有足够休息时间，护士长应在科室宣传24h负责的工作理念，每位患者入院后均由责任护士负责一对一护理，提供入院-出院期间全程护理服务。护士长应定期组织科室人员进行培训，提高专业素质，宣传人文关怀护理精神，鼓励护士多与患者保持沟通；护士长定期检查护理文书记录情况，要求按照标准填写，避免失误[5-6]。（2）在患者住院期间，护士应及时询问患者主要身心需求，并及时满足患者的合理要求，做好生活护理，包括饮食指导、变换、伤口护理、用药指导，及时协助患者离床活动，为患者提供优质护理服务，积极评估患者病情表现提供对应护理服务。鼓励患者术后早期活动，运动疗法、中药泡脚等方法促进患者术后康复，得到患者及家属的好评。用药时护士应做好三查七对工作，避免出现给药错误等情况，为存在不良情绪患者进行语言疏导，同时与家属保持联系，保护患者隐私，做好出院指导，及时为患者提供随访服务。
1.3观察指标
1.3.1两组患者对于临床护理管理制度满意度评价
统计患者对于护理服务的满意度，包括非常满意：患者对于科室护理管理制度表示满意，主诉身心需求得到满足；一般：提出改进意见；不满意：发生护理不良事件，产生医疗纠纷；满意度=（非常满意＋一般）／总例数×100%[7]。
1.3.2两组患者对护理质量评价
科室应自制质量评分表，主要指标包括基础护理服务、安全防护工作、护理文书、沟通及健康教育等，单项指标均为100分，得分较高者表示对护理质量评价较高[8-9]。
1.3.3两组患者住院期间发生护理不良事件情况
科室常见护理不良事件包括坠床、用药错误等。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者满意度评价比较
普通组患者对科室护理服务满意度为93.33%，研究组为96.67%，研究组满意度较高，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2两组患者对护理管理质量评分比较
普通组患者对于临床提供的基础护理服务、安全防护工作、护理文书、沟通及健康教育等护理质量指标评分均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3两组患者出现护理不良事件情况比较
普通组患者出现护理不良事件发生率（3.33%），研究组为0，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。
2.4两组患者住院时间评估
普通组患者住院时间平均为（10.31±2.03）d，研究组患者住院时间平均为（8.53±2.10）d，研究组患者住院时间少于普通组，差异有统计学意义（t=3.338，P＜0.05）。
3讨论
分析妇科患者住院期间可能发生不良事件的因素有以下内容：（1）患者年龄因素，部分老年患者可能出现坠床等，与家属看护不周及医护人员巡视次数较少等因素有关，另与医护人员自身护理责任心不强、患者疾病健康知识掌握度较低、遵医意识较差、因疾病治疗导致的不良情绪、医患沟通较少有关。（2）治疗手段，因患者体质、手术因素、治疗效果、住院时间、患者心理情绪[10-12]。针对上述因素及时为患者提供优质护理服务，此种护理模式是一种个性化、全面无缝隙护理过程，以患者机体健康及身心感受等作为护理目标，做好院内环境护理，为患者提供温馨舒适治疗环境，改善患者住院期间焦虑情绪，提高满意度，帮助患者住院期间提供治疗服务，加强护患交流，取得患者信任，建立良好护患关系。本次研究中在科室实施分级责任制护理管理制度，护士长实施层级管理，合理安排工作，为患者提供整体责任制护理，针对患者病情特点，入院后全面评估患者病情，加强健康指导，提出护理诊断，分析患者内心不良情绪，注重提高围手术期心理干预，重视患者主诉，提高优质护理，积极满足患者需求，提高患者满意度，加强安全管理，护士应按照标准记录护理文书，提供生活护理，护士长应定期监督科室工作环节，提出护理改进意见，科室人员增加自身风险防范意识，在科室增加安全设施，减少护理不良事件发生[13-15]。
综上所述，优质护理服务概念意指护士不断进行科室常见疾病、专业技能、操作能力、沟通方法等知识学习，提高自身素质，为患者提供全方位护理服务，及时了解并满足患者住院期间主要身心需求；本次研究中为妇科患者提供优质护理服务，包括科室成立质量管理小组，加强巡视次数，及时为入院患者分配责任护士，提供全程护理服务，为患者提供安全评估，了解其疾病现状，根据治疗方式、分析患者存在的护理问题、心理现状等制定护理计划，加强护患沟通，做好健康指导，可有效提高患者满意度，减少科室护理不良事件发生，为妇产科患者提供优质护理，针对科室疾病患者加强护理管理，以缩短患者住院时间、促进疾病恢复作为护理目标，护士长针对妇科患者疾病特点、年龄、女性心理承受能力较差、健康需求等因素，加强管理，了解患者住院期间需求，医护人员共同为患者提供疾病治疗期间优质护理，有效缩短患者住院时间，且大部分患者均对科室护理质量评价较高。
作者:郑丽娜 叶巧仪 巫丽娟 陈施方 单位:广东省东莞市常平医院
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1、或为标题太大，门生为其所慑，无从动手。此其一。
2、或为标题离门生太远，门生捉摸无着，凭空捏造之难堪便会来临门生眼前。此其二。
3、或为太落俗套，新意难出，门生兴致索然，如《记一个勤劳学习的人》、《记班级中一件故意义的事》，不是说标题不行，而是此类文题，如今说来已几多有些“发黄”，倒不如一些鲜活活的标题更能引发门生“创作”的灵感。此其三。
凡此种种，不再多举。摆在我们眼前的困难使命即是西席应给门生怎样出好题。实习中我曾给门生昭示：为文写身边，人事物景天。
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那写这些标题怎样给？我为自己定的要求为：
冲出旧藩篱，敢为天下鲜（先）。
锻炼自己敢出标题的胆子，作育自己善出标题的本事，探索一好标题的本事。只要敏锐视察，机动头脑，奇妙讨论业务，重复验证（门生训练中），就肯定会拟出真正能引发门生的创作兴致的文题来。
二、信息停滞：眼前目今的世界平常又平常如一杯白开水。殊不知就从这白开水中有品行尝到了生存的真味。
不善积累：统统的世事如过眼云烟。殊不知“统统的已往，都奖成为亲昵的追念”，几多往事的收藏成为我们源源不停的“百宝箱”，善于积累的人，便比别人多了一笔产业。
不会闻一知十：不能从看来分崩离析的信息中看出讨论，看出眉目。殊不知正是这分崩离析的信息中隐含着我们需要的工具。
只有找到了“米”仍不知怎样“下锅”，便牵连到要领的题目：
不会审题：把握不住标题要害，从而将其审错或审偏。
不会立意：有了标题，还要善于扣住标题确定中心，这是写作的依据更是文章的统帅与灵魂，“千军易得，一将难求”。此之谓也。
不会选材：文章是否可以从生存中信手拈来质料随意组装呢？不行。只有那些真正能表现中心的质料才可入选。且所选质料也还有个轻重缓急之分，哪个先哪个后，均要有所顾及。同类质料中择优任命，多了便会类似，类似便会乏味，而选用乏味质料，岂不是枝节横生？
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不会谋篇：谋篇有一个运筹的题目深含其中，不容轻忽。质料平辅会味同嚼蜡，乱插乱补会章法大乱。记叙文怎样谋篇，说明文怎样结构，议论文怎样构想，要领题目举足轻重矣。
三、生理停滞：歌传情，诗言志。写作也存在一个生理题目。“言为心声”嘛，曾遇到这样一事，门生文中轻盈俏皮地形貌了一位自己敬重的师长，其中传神地摹写了该师长那极具地方特色的平凡话，众人传阅后啧啧赞美，以为绝人伦。不意其本人看后，大为恼怒，言称老师引导之失职，何以让门生写出此类“大不敬”之言词，大有“睚眦必报”之势，门生暂时无措，自此写人时不敢再有任何“越轨”之举，翰墨老老实实，文章也就寡淡无味了。
另一事，某次考试作文标题曰《迎考》，某生一反凡人，从反面动手，写了班级一些不循分子盅惑军心之事。某师观后言其几多正面工具不写，为什么偏偏写这些反面例子呢？于是将其划为“C”等。另一生文末流露一句：“唉，迎考，真是太累了！”某师阅后，打上大大的问号，划为D等（不及格），这自然与其着末的“沉沉低调”难脱关连。
如果如上所言，那么门生写作时就会坐卧不宁。云云“师长”之种种律条尚且无暇应付，何谈天生长，何谈潜能引发？悲哉，童子！何人还敢吐真言？
四、言语停滞：再好的中心，再好的质料，再好的构想，着末都具体落到语言上，如果“心田有话说不出”，或“爱你在心口难开”，岂不急煞活人？言语停滞有：本免费结业论文来自-
说不出：纵有千言万语，落笔时，“暂时语塞”。
说禁绝：纵然心中“情绪满怀”落笔时，却“全部的语言都显得那么无力”。
说欠好：语言的本事前进，语言的磨炼，如不当心的话，只恐“数茎髭”拈断完，也“吟”不安一个字来，又只恐真是“满纸荒诞言”无人“解其味”了。只能激动自己而已。
五、翰墨停滞：这里我们特指“错字”现“别字”。阅门生文章，见有一句道“我们要物质文明与精神文明一起爬（抓）”，一季节诸师哑然失笑，尚有“听得有人议论到我们学校如奈何何，我赶快捧（凑）了上去”，顿季节人如堕五里雾。错别字的出现大略有两种：
惯犯：风俗而错之，易错而难改，即即是中西药团结，内外兼治，但治标不治标，难以“根治”，非行恒久配合治疗不行。
关键词:法律；病历档案；管理；依法
长期以来,病历的管理与利用多停留在经验和习惯要求的层面上,其实病历作为医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像等资料的总和,它除了要受相关医疗卫生技术规范的约束,还应该受到《中华人民共和国档案法》及相关法规的调整,所以病历档案的管理与利用,它必须依法管理。
一、病历档案管理的重要性
病历档案是一种特殊的档案，它既有档案的共同属性—原始性、真实性和准确性。又有自己的专业特殊性：一是病历档案的完整性与连续性。以一个患者的治疗过程所形成的全部文字、数据及图像材料构成一个立卷单位。二是病历档案的直接责任者为若干医疗工作者。病历档案载体材料的记录、填制、分析、诊断和拍片化验均由医生完成，除此而外的任何单位或个人均无法成为病历材料的责任者。三是一个病人入院到出院即构成一件病历档案。四是病历档案产生和形成很快、数量大，是临床、教学、科研和医院管理不可缺少的资料，是医疗事故纠纷、法律诉讼中的法定证据，也是沟通协调医患关系、体现患者的知情权和医疗权的重要手段。依据病历档案，医师可迅速正确诊断与治疗患者，医院亦可据之申请医保给付、理清法律责任等。
二、病历档案的依法管理
病历档案的依法管理应该包括两个方面的内容,即病历形成过程中的依法管理和病历形成后的依法管理。
2.1病历形成过程中的依法管理。病历是病人接受医务入员病情询问、检查、诊断、治疗、护理以及疾病发生、发展和转归等诊疗过程的原始记录,能为医疗教学、科研和医疗管理提供重要的信息资料,在某些涉及人身伤害、健康保险的刑事、民事案件审理及发生医疗纠纷时,病案还是一份具有法律效用的原始材料或作为证明案件真实情况的证据,特别当最高人民法院在《关于民事诉讼证据的若干规定》中明确规定医疗纠纷的民事诉讼实行举证责任倒置后,病历更是医院或医务人员证明自己无过错的主要和重要的证据材料。
2.2病历形成后的依法管理。病历是医务人员对病人诊治过程的书面记载,因此,病历书写的主体必须是有关法规规定的人员。显然这里的医务人员指的是取得医师执业证书并对病人实施诊治的人员,不是病人的经治医师或未参加病人检查、治疗的医务人员不得书写病历。病历的内容应该符合客观、真实、准确的要求，在临床医疗中许多医务人员也为病人书写了病历,但由于缺乏与病历相关的法律问题的知识导致形成的病历存在许许多多的法律缺陷,如医师“敷衍了事,未仔细询问病史,凭主观臆断编造病史或为使其诊断成立,故意歪曲事实”或“编造虚伪检查、操作”甚至“涂改编造抢救记录、修改有诊疗失误的病案”等等,这样的病历无论是作为医疗、教学、科研的原始资料还是作为诉讼的证据其价值和作用都大打折扣。卫生部在《病历书写基本规范》第三条中明确指出:“病历书写应当客观、真实、准确。”病历记录的客观、真实准确,表面上是对病历内容的要求,实质上是对医务人员的执业要求。这体现在《执业医师法》第二十三条、第三十七条的规定中:医师“不得隐匿、伪造医学文书及有关资料”,否则要承担相应的法律责任。
2.2病历形成后的依法管理。病历的书写应按规定时限完成并符合相关卫生法规、规章的要求医师每天要诊治许多病人,如若不是每次诊治后及时记录,则有可能造成记忆的遗漏或混淆,万一有医疗纠纷发生或诉讼发生再去补写,其真实性和可信度必将受到怀疑,因此,病历及时完成是保证病历公证性的前提。《病历书写基本规范》对各种情况下病历书写时限做了详细明确的规定,如规定:“住院志、入院记录应当于患者入院后24小时内完成;24小时内出、入院记录应当于患者出院后24小时内完成;24小时内入院死亡记录应当在患者死亡后24小时内完成;首次病程记录应当在患者入院8小时内完成;死亡记录应在患者死亡后24小时内完成”等等,这些对病历书写时限的具体规定是病历书写时必须遵守的。除时限问题外,《病历书写基本规范》还具体规定了以下几个方面的内容:①病历的涂改、修改的规定:“书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹”;“上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时,应当注明修改日期,修改人员签名,并保持原记录清楚、可辨,医嘱不得涂改,需要取消时,应当使用红色墨水标注‘取消’字样并签名,这些规定,解决了我国病历书写中长期存在的对于如何进行涂改的不统一、不规范的作法,明确了什么是病历的的合法涂改,为判断病历涂改的合法与否提供了标准。②体现在病历中有关知情同意的规定:“特殊检查治疗等医疗活动应当由患者本人签署同意书;患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定人签字;患者因病无法签字时,应当由其近亲属签字,没有近亲属的,由其关系人签字;为抢救患者,在法定人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字”、“因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的,应当将有关情况通知患者近亲属,由患者近亲属签署同意书,并及时记录。”这方面的规定与我国的相关法律法规相衔接、相一致。
三、法律知识缺乏造成医患纠纷
我国正逐步进入法制社会，依法行医是每个医务人员应该自觉遵守的准则。每个医务人员应该认真学习《执业医师法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《献血法》、《母婴保健法》等等,针对医务人员所立的各项法律、法规。用各种法律条例规范自己的职业行为与道德规范，提高自己遵法的自觉性，这样有利于保护自己和医院不受损失。例如，从对车祸肇事类病历的书写就可以反映出个别医生自我保护意识不够，遇到车祸病人不分主次，一律诊断为“车祸”。是司机酒后驾车撞伤病人还是病人因意外，精神失常、故意滋事或其它原因撞车，应从病历记载中有所反映。应考虑病历记载对肇事双方负责，对医生本人负责，更应对医院负责。以便为交警，司法部门调查立案提供可靠的证据，并为当事的双方争得法律上的主动。
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1.1心理护理由于患者缺乏冠心病相关知识，并且在发作的时候会痛苦难耐，给其心理留下难以磨灭的阴影，而心理负担过大会对疾病的治疗和康复产生副作用。所以患者在入院之后，医护人员要及时与患者进行沟通交流，并告知相关的治疗流程和治疗效果，使患者极积配合治疗，加快病情康复。患者如果长时间处于恐惧、紧张的状态，会进一步加重病情的恶化，因而医护人员要采取措施调节患者的不良心理，可播放轻柔优美的音乐，使患者保持轻松的情绪来接受治疗。
1.2安全服务护理护理人员要具备扎实的理论基础、熟练的操作技能，只有这样才能取得患者和家属的认可，严格按照要求进行三查七对制度及隔离消毒工作，预防医疗事故的发生。对于护理人员来说，每次护理完成之后都要洗手或用消毒剂快速擦洗，避免交叉感染的发生。夜间和早上要重视对患者的护理工作，保持房屋内干净、整洁，对于一些自理能力比较差的患者，要帮助其翻身和进食；对于无自理能力的患者，要加强口腔和皮肤的护理工作，预防压疮的形成。医院还要定期组织护理人员进行教育和培训，从根本上提高综合素质，转变护理观念；同时还要对护理人员实施责任制管理，从而为护理工作提供安全保障[2]。
1.3对患者进行康复教育患者在住院期间，护理人员要对其进行卫生知识宣教，指导患者如何在床上或床下锻炼，鼓励患者生活自理，以此预防静脉血栓及肺栓塞的形成，加快患者体力的恢复。在患者出院时，告知出院后相关的注意事项，并且适当地做医疗体操，制订康复计划，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而逐渐消除心理障碍。日常生活中禁止饮用浓茶或咖啡，饮食宜低盐、低脂肪、富含纤维素和维生素的食物，多食新鲜水果和蔬菜。如果遇见突发状况要及时入院接受治疗，避免病情进一步加重。
1.4评价标准显效：患者的临床症状基本或完全消失，生活上能够自理；有效：患者的临床症状出现了明显好转，生活自理能力逐渐转好；无效：患者的临床症状未见好转，生活上基本不能自理。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5统计学方法计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组患者的临床治疗效果比较试验组患者的治疗有效率为97.5%，明显高于对照组的87.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.22组患者生活质量评分比较试验组患者生活质量评分（生理功能、社会功能、饮食规范、合理用药）显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
冠心病属于临床上常见的慢性疾病，其主要是因为脂质代谢出现异常所致，从而使患者的身体功能逐渐降低，对患者的工作和生活造成了巨大的影响。一旦确诊冠心病要进行及时有效的治疗，如果治疗不及时，将会对患者的生命安全造成巨大威胁。冠心病的临床症状主要表现为憋闷感、出汗、惊恐、发热、恶心、呕吐等，这些都会给患者带来较重的心理负担，从而影响治疗效果。
近年来，随着我国医疗体制改革的不断完善，患者对医疗服务提出了更高的要求，而优质护理属于临床上比较系统的服务体系，其不仅能够为患者的治疗提供保障，而且还能为患者提供精神、心理和社会等方面的支持。优质护理要求护理人员具备扎实的理论基础和娴熟的操作技能，并严格按照相关规范和标准进行操作，从而将差错降到最低限度。护理人员要严格三查七对，提升服务意识；除此之外，医院还要定期组织护理人员进行相关知识学习，组织参加讲座，从而转变护理观念，提高整体护理水平。
大量的调查和研究发现，优质护理模式的开展可以有效提高护理效果。本文结果显示，试验组患者治疗总有效率为97.5%，明显高于对照组的87.5%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）；同时实施优质护理之后，试验组患者的生理功能、社会功能、饮食规范、合理用药明显好于实施传统护理的对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
1.1组织机构及人员建设本次调查的6747家非分支医疗机构中，31.02%的医疗机构有专门信息部门,32.89%的机构有专门病案部门，平均每机构0.83个计算机技术人员、0.93个病案工作人员，能承担软件开发工作的机构比例仅为2.5%，三级医院最高（32.10%）。其中，二三级医疗机构的信息及病案管理部门建设比较完备，将近90%的机构有专门的信息和病案部门，30%的三级医院具备自主研发软件能力。
1.2病案管理系统使用情况调查医疗机构中使用病案管理系统的机构为1143家，占全部调查机构的16.94%。其中：三级医疗机构100%，二级医疗机构84.04%，其他医疗机构10.61%使用病案管理系统。未使用的机构中，53.96%的医疗机构有意向使用病案管理系统，其中85.92%的二级医疗机构、53.55%的其他医疗机构有此意向。全省病案管理系统提供商多达30余家，市场份额比较重的厂家有7家公司。主要厂商的市场份额均未超过10%。众多的系统提供商各家遵守的标准不尽相同，为数据收集带来了困难。在使用了病案系统的机构中，只有25.69%的机构能全部从HIS系统抽取数据，48.14%的机构通过数据抽取与人工补录相结合的方式进行数据采集，26.17%需全人工录入采集数据。63.41%的机构系统是按照新病案首页（含附页）制作的。使用病案管理系统的机构中，使用三年以上的机构占38.63%，二级及以上医疗机构近一半使用了三年以上。50%以上的三级医疗机构认为目前使用的病案管理系统较满意，50%以上的二级医疗机构认为一般。
1.3出院病人调查表报送情况各级机构中，仅27.06%的医疗机构全部上报2013年出院病人调查表，47%的医疗机构仅报送部分或完全未上报。未及时上报机构中，69.44%的机构是因为未安装病案系统。分机构级别看，二级及以上医疗机构主要是因为病案管理系统与直报系统未做接口。顺利上报出院病人调查表的机构中，仅31.29%的医疗机构是直接通过系统上报，68.71%的医疗机构需完全由手工录入直报系统上报数据。当省直报系统接口改变后，5.37%的医疗机构需向系统提供商缴纳接口变更费用，其中，36.73%的机构收费在10000元以上，23.47%的机构收费在2001-5000元之间。
2讨论
2.1病案管理系统存在的问题
2.1.1病案管理系统使用率低在全省所有提供住院服务的医疗机构中，只有不到五分之一的机构使用了病案管理系统，信息化程度非常低。二三级医院病案系统使用率较高，但一级医院及未定等级医疗机构的大部分未使用。根据病案系统使用意愿调查结果来看，病案管理系统有较大需求空间。
2.1.2系统提供商多造成市场繁杂目前在省内的30多家病案系统提供商中，有部分厂商仅有几家甚至1家用户，后续服务无法保障。用户量较大的几家厂商用户规模也多在几十家机构，未形成规模优势，维护成本较高。部分厂商的产品根本不能满足病案管理的需求，医疗机构也难以辨别系统优劣，给机构选择系统带来困扰。
2.1.3系统功能不符合规范要求在使用病案管理系统的医疗机构内，仅6成机构的病案管理系统是按照病案首页规范制作的，甚至还有使用10年前病案首页规范而从未改变的，病案首页遵循的标准更是五花八门，因此只有三分之一的机构对现有病案系统满意。自2012年起，原卫生部要求二三级医院及未定等级的500张床位以上医院报送病案首页数据，三级医院只有不到70%的机构，二级医院只有一半报送了数据，数据漏报严重，主要原因是医疗机构现有病案系统不能产出卫生部要求格式和数据质量的病案首页数据。
2.2改进措施
2.2.1合理病案首页规范为采集符合四川省的病案首页数据，首先要在国家中西医病案首页基础上分别制定四川省的《住院病案首页》和《中医住院病案首页》，对新增的四川省调查指标应按照国家统一规范进行详细、准确的指标解释，指标应该能够采集并且不会在操作过程中引起歧义[3]。
2.2.2统一病案首页标准按照国家住院病案首页数据集模式，新增四川省调查内容，制定四川省住院病案首页数据集。数据元值的数据类型、表示格式、数据元允许值等按照国家规划信息司标准处标准执行。成立四川省病案首页标准规范专家组，对病案首页核心标准如ICD-10编码、ICD-9手术及操作编码、诊疗费用编码、药品ATC编码、中医主病代码、中医主证代码等进行梳理修订，在国家及行业标准的基础上修订完善四川省统一标准规范。
【关键词】社区精神病病人；管理与防治；社会问题
Managementofpsychoticsincommunity
【Abstract】ObjectiveTodiscusstheissuesrelatingofthesupervisionandtreatmentofthementalpatients.MethodsCombiningthetreatmentwithmedicine,psychotherapy,workingandamusementwasperformed.ResultsAfterthetreatmentfor6~8months,19casesrecoveredanddischarged,8caseswereinformedtotheirworkunits,amongwhich3recoveredandtheother5improved,9casesrecoveredbutstillinthehospital（norelativeandworkunit）andtheother1deceasedinthehospitalduetootherillness.ConclusionTheattentionandinvolvementofthewholesocietytothesupervisionandtreatmenttothementalpatientsisoneofthemainmeasuretoreducetheaccidentceventandmaintainthestabilityofthesociety.
【Keywords】mentalpatientsinthecommunity;supervisionandtreatment;socialissue
本文资料源自本院近10年来收治的由市政法部门批准经公安人员移送的严重影响社会秩序且给人民生命财产造成不良后果的精神病病人［1］。现将管理与防治结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料37例收治对象为1996年4月～2005年4月由市政法部门交办的严重影响社会治安且给人民生命财产造成不良后果的精神病患者［2］，全部病例临床检查与观察均符合CCMD-2-R精神分裂症的诊断标准［3］。其中男35例，女2例，年龄28～51岁者34例，余3例具体年龄不详。
1.2方法
1.2.1药物治疗入院后根据病人的年龄、身体状况及理化检查结果与饮食情况选用不同的抗精神病药物，因对病人的家庭情况及以前是否有过重大疾病、是否有药物过敏史等均不了解，在选用药物时尽量选用副作用小、发生过敏几率低的精神药物。从小剂量开始，如氯丙嗪从12.5mg开始，在病人无任何副作用的情况下再逐步加大治疗量。因药物剂量过小不能控制病人情绪时则加大安定或氯硝安定的日治疗量，以使病人处于镇静状态，达到减轻躁动情绪、避免意外发生的目的。
1.2.2心理治疗经药物治疗1～3个月后，当病人情绪基本稳定且能与人进行简单的交流时，与病人进行沟通。首先向其讲明治病的目的就是使其早日康复，重返社会，与家人团聚。要达到这一目的就必须与医生配合，树立战胜疾病的信心。在此基础上逐步询问病人的家庭情况，是否有工作单位以及病人的姓名、年龄、学历、住址和婚姻状况等。根据收集到的有关资料有针对性地开展心理治疗［4］，最终达到病人要求治病、主动叙述自己的内心体验与要求，这就是心理治疗的目的所在。
1.2.3工娱疗法当病人阳性症状完全消失，情绪稳定，生活基本自理的基础上，对病人进行工疗与娱疗训练。首先让病人学会整理个人卫生和集体卫生，此后让其从学习简单的手工劳动到较复杂的劳动技能，如择菜、洗菜、切土豆丝等，在此同时根据病人爱好与特长让患者参加工娱疗活动，从听音乐到学习不同的乐器［5］，以及学习打乒乓球、羽毛球、篮球等，以提高病人的自信心，充分发挥病人的潜在能力。经过一定时间的训练后鼓励病人多参加集体活动，从中逐步掌握社交技巧，以便达到完全康复的目的［6］。
2结果
2.1疗效评估经过6～8个月的住院治疗，经我院与病人住地派出所、街道办事处、居委会及病人家属多次沟通联系，痊愈出院19例（其中本市17例，外埠2例），已联系到病人单位且其单位同意补办住院手续的8例（其中3例痊愈，5例显效），已治愈或基本治愈但无出院条件（属三无人员）的9例，1例因合并躯体病在住院期间死亡。
2.2效益评估
2.2.1社会效益本资料中的37例病人在入院前表现有不同程度的冲动、毁物、影响交通、赤身露体、致人伤亡或残暴异性，给一方治安和人民群众的心理造成了不良的社会影响。这些病人入院后不仅得到了很好的有效治疗，而且为社会治安秩序的稳定与建设祥和快乐、团结奋进的社区做出了难以用金钱衡量的贡献。
2.2.2经济收入概况本文中37例病人除8例病人单位同意补办入院手续并原则同意补交一定数额的住院费用外，其余29例病人不是三无人员就是家庭无经济能力承担病人的住院费用，本院实际收费仅占病人应缴纳费用的十分之一。
3讨论
本文资料显示与全国各地的有关报道相似，精神疾病患者给医疗单位带来了极大的压力和经济负担，对政府交办的收容治疗任务理当坚决执行，可长期下去难以负重。就我国的国情而言，这些病人也难以完全由政府包干一切费用。像这样的精神病人日趋增多，已经影响了社会的稳定，给社会、国家和人民的生命财产造成不同程度的损失，精神病人造成的伤人事件已屡见不鲜，精神病患者对社会危害程度已呈逐年上升趋势，因此，精神病病人的社区管理与防治已成为急需解决的社会问题。
如何解决本文中述及的这类精神病病人的社区管理与治疗，就全国而言目前还没有可借鉴的经验。笔者认为以下措施是否可行，仅供政府、社会团体及同仁参考。一是卫生主管部门尽快草拟精神卫生法草案以供国家权力机关审定，草案中应规定精神病人的亲属所承担的义务与权利，以及违背了应承担义务的职责；二是政府牵头，集公安、民政、财政、卫生等职能部门共同负责这类病人的社区管理与治疗的费用；三是在社区内成立精神卫生休养站，经过专业培训的社区门诊所的医生或护士负责治疗，由辖区民警负责对精神病患者进行法制教育，由社区的街道办事处负责安排力所能及的手工活，这样在保持病人劳动技能的同时又能给患者一定的报酬；四是是否在精神卫生法中明文规定所有的企事业单位、社会团体及全体人民群众每年上缴一定数额的经费，由卫生、民政部门共同负责这笔费用的支出。在经费保障的基础上才能保证三无病人及经济贫困的精神病人得到及时的治疗。
【参考文献】
1王永梅，刘敏.精神病患者对社会危害的调查分析.临床精神病医学杂志，2004，6（14）：7.
2朱文轶.精神病人的社会困境.三联生活周刊（京），2002，3：15.
3郝伟，江开达.精神病学，第5版.北京：人民卫生出版社，2004，239-240.
4马惠霞.中国影响心理健康的个体因素研究综述.中国心理卫生杂志，2005，19（3）：214.
1．1一般资料:
全部病例均为2009年5月至2010年5月我科门诊收治的不孕症病人56例，年龄20～43(平均26．48)岁，患病年限1～14(平均5．36)年。
1．2方法:
输卵管通液或造影术证实至少有一侧输卵管通畅，符合IUI适应症，自愿要求实施IUI的不孕症夫妇，签署书面知情同意书，女方可在自然周期或CC、HMG卵巢微刺激周期的同时服用坤灵丸，监测卵泡，优势卵泡直径为1．8～2．0cm，LH峰后24～36h行IUI，24h后行B超检查，若卵泡未破再行1次IUI。或注射HCG24～36h行IUI，对于卵泡黄素化综合征的病人，可采用卵泡穿刺术后，行IUI助孕，对于多卵泡发育的病人，可穿刺1～3个卵泡，其余卵泡中的卵泡液及卵子抽吸后弃掉。若成熟卵泡数大于4个以上则放弃本周期，并嘱患者避孕，以减少多胎及中重度卵泡过度刺激综合征的发生，术前有专人安排患者配偶自行取精，交由实验室工作人员处理好备用。
2护理对策
2．1心理护理:
有研究认为行IUI治疗病人的心理可能有不同程度的改变，可出现抑郁和焦虑症状，同时还存在着自卑心理，负罪心理，和猜疑心理，这类患者承受着巨大的心理压力，思想负担较重，不愿意与人沟通，情绪不稳定，易引起内分泌改变，影响卵泡发育和排卵。所以护士首先要与病人建立良好的护患关系，在与患者交流的过程中，通过语言、表情、态度等与患者及家属充分沟通，在取得患者信任的基础上，鼓励患者树立战胜疾病的信心，开通24h咨询电话，随时回答患者提出的问题，同时做好家属的工作，取得其爱人和亲属的理解和支持。
2．2术前宣教:
术前配合医生向患者及家属介绍IUI技术的适应证、禁忌症、优点及治疗的基本过程，本中心开展该技术的时间，所需费用及成功率，术前、术中、术后应注意的事项，发放宣教手册，及时讲解手册中的有关内容，消除其恐惧心理，在患者及家属充分知情的基础上进行治疗和护理。
2．3并发症的护理:
促排卵药物的合理应用可以增加不孕症病人的妊娠率，但同时也增加了不良反应出现的机率，如胃肠道症状，胀痛，轻至中度的卵巢增大，疲倦无力，注射部位出现红、肿、痛等，所以在使用促排卵药前应让患者有充分的思想准备，减轻压力，以愉快的心情接受治疗。对不良反应采取对症治疗，如食用高蛋白易消化食物，多饮水，对注射部位的不良反应可以采用湿毛巾热敷，肌肉注射24h后，每天用土豆切成薄片针眼处局部贴敷，效果满意。
2．4OHSS病人的护理:
促排卵药物引起的OHSS按照一般分类，分为轻、中、重三度。轻度:体重增加，口渴，腹部不适，卵巢增大，直径5～10cm，盆腔少量积液。中度:恶心，呕吐，腹部膨胀，疼痛及呼吸困难，卵巢直径10～12cm，盆腔有中等量腹腔积液。重度:出现第三间隙过量积液的所有症状，腹腔积液，胸腔积液，卵巢直径≥12cm，严重的出现ARDS，肝－肾功能衰竭及栓塞现象。轻度一般只需密切观察，无需特殊处理。中重度OHSS的病人护士要协助医生观察患者的一般情况，腹痛，腹胀，腹水的情况，每天要观察病人的精神状态，每天测量腰围，体重，液体的出入量，教会患者配合护士准确记录出入量，与患者及家属保持联系，病情一但出现变化要及时通知医生。鼓励患者进食，少食多餐，少量多饮，饮食宜清淡易消化，并注意补充高蛋白，高维生素，静脉给液时注意液体的总量及速度，及时安抚患者的烦躁情绪，适时配合医生抽吸腹水，胸水，按摩下肢避免血栓，嘱咐患者减少活动，护理动作要轻柔，避免增大的卵巢发生破裂和扭转。
2．5随访:
建立良好的护患关系，定期随访，及时将随访情况反馈给主治医生，对于术后14d尿妊娠试验阳性的病人，指导复诊时间及孕期注意事项，对9例临床妊娠的病人定期随访，指导保胎治疗到10～12周，嘱病人定期孕检，直至分娩。分娩后记录新生儿体重、分娩方式及健康状况。
3结果
56例患者70个治疗周期，术后14d尿HCG阴性44例，生化妊娠12例，术后30d阴道B超示临床妊娠9例双胎2例，三胎1例，总妊娠率16．07%，三胎病人减一胎，轻度OHSS4例，未治疗，中度OHSS2例，一例较轻门诊观察，一例较重住院治疗，重度OHSS无。9例孕妇均顺利分娩，母子健康。
4讨论
1.1一般资料
资料随机选择2013年4月~2014年4月本院诊治的DN患者84例为观察对象,按照不同护理方案分成两组,每组42例；对照组男女比例29:13,年龄65~85岁,平均年龄(73.14±8.63)岁,初中以下文化程度28例,初中以上14例。研究组男女比例25:17,年龄65~86岁,平均年龄(74.25±9.03)岁,初中以下文化程度30例,初中以上12例。两组性别、年龄、文化程度等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组患者实施积极的常规护理干预,具体措施包括：严密监测患者肾功能及血糖指标；保持病房卫生与空气的流通等。研究组患者实施优质护理干预,具体措施：①环境护理：保持病室环境安静、整洁,并定时予以通风换气,加强对室内病菌的监测,以降低感染风险；②心理干预：由于患者长期受到疾病的折磨及精神、经济等多方面的压力,易于出现焦虑等心理问题,因此护理人员与患者建立良好的护患关系,及时了解其心理状态,并使用温和、平缓的语气向患者说明负面情绪给身体所造成的不良影响,使患者主观上控制自身情绪,同时加强与其家属间的沟通,使患者得到家人的支持与关心；耐心向其讲解该疾病的相关知识,疏导其负面情绪,从而提高治疗配合度；③饮食护理：严格控制碳水化合物的摄入量,并适当增加维生素及蛋白质的摄入；④运动指导：可指导患者做一定量运动,从而改善血液循环,减少肾内脂肪的沉积,可以使尿蛋白的排泄率下降。
1.3观察判定指标
心理状态评定：采用Zung抑郁自评量表(SDS)进行心理状态评定,分值与心理状态成反比。观察并比较两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、各项生化指标(BUN、SCr、UAER)水平。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后SDS评分对比两组患者入院时SDS评分相比较,差异无统计学意义(P>0.05),出院时研究组SDS评分(27.71±5.83)分显著低于对照组(34.52±7.34)分,比较差异具统计学意义。2.2两组生化指标及血压水平对比研究组各项生化指标及血压水平均高于对照组,两组比较差异均具有统计学意义。
3讨论
DN在糖尿病临床治疗中较为多见,其具有病程长、易反复且预后差等特点,因此如何最大限度的改善患者的预后是护理人员和学者们关注的焦点问题,患者的临床治疗效果不仅与医生医术有关,而且还与护理人员的配合密切相关,故优化糖尿病肾病优质护理措施对DN患者具有重要价值。本研究针对已选定的84例DN患者分别予以不同护理方案的效果进行分析,结果显示予优质护理干预的研究组SDS评分显著低于给予常规护理的对照组,这表明DN患者实施优质护理干预可有效改善其负面情绪,减轻其心理压力。原因分析为患者长期受到疾病的折磨及精神、经济等多方面的压力,极易出现负面情绪,护理人员通过与患者建立良好的护患关系,及时了解其心理状态,并使用温和、平缓的语气向患者说明负面情绪给身体所造成的不良影响,使患者主观上控制自身情绪。通过分析两组生化指标及血压水平可知,研究组BUN、SCr等指标水平均高于对照组,这说明对DN患者实施优质护理干预,可有助于病情的康复。护理人员通过对患者予以科学健康的饮食护理及运动指导,严格控制患者对碳水化合物的摄入量,并适当增加维生素及蛋白质的摄入,同时指导其做一定量的运动,从而改善其血液循环,减少肾内脂肪的沉积,并降低尿蛋白的排泄率。另外黄玲研究结果显示优质服务应用于DN患者具有一定的临床可行性、积极性。原因分析为护理人员为患者营造良好的病室环境,使患者感受来自护士的关爱,对DN患者实施优质护理干预不仅可缓解其负面情绪,而且还可有效提高其遵医行为,从而提高治疗配合度,也就提高了临床治疗效果。关于DN患者实施优质护理干预后并发症情况及预后质量,还有待于临床进一步研究予以验证。
4结语
【文摘要】目的探讨老年糖尿病患者的心理问题，采取积极的护理干预，提高生活质量。方法对120例住院的老年糖尿病患者的心理问题及护理干预进行回顾性分析。结果120例患者不同程度地消除了焦虑、恐惧、悲观情绪，有利于病情恢复。结论有效的护理干预能使血糖降低，疾病控制，提高生活质量。
随着我国居民生活水平的提高和人口老龄化，老年糖尿病患病率逐年上升，60~80岁为糖尿病患病年龄高峰[1]。临床发现，糖尿病患者常因精神紧张、焦虑、发急、恐惧、孤独、绝望、沮丧或激动使病情加重，甚至发生酮症，目前已公认，心理社会因素对糖尿病的发生、发展及其转归都有一定影响，心理护理可以提高部分患者的治疗效果，对患者不同的心理实施不同的护理干预，对糖尿病的代谢控制能收到良好的效果，对改善患者的生存质量具有重要意义[2]。我们对120例老年糖尿病患者的心理问题进行分析，并采取相应护理干预，取得较好的效果。现报告如下。
1资料和方法
1．1临床资料2004年1月至2006年6月住院的老年糖尿病患者120例，男69例，女51例，年龄60~85岁，平均71岁，糖尿病病史1个月至40年。其中合并高血压66例，合并心脏病33例，合并脑血管病22例，合并肾病36例，合并周围神经炎病变20例，合并眼底病变54例，糖尿病足5例，糖尿病病史6个月至30年。
1．2资料收集方法利用自行设计的问卷调查表，采用一对一的护患沟通方式收集资料。问卷涉及：①基本情况；②病情及健康情况，包括糖尿病病程、治疗方式、遵医行为、是否出现并发症、对糖尿病的认识、了解疾病的知识程度、健康状况；③社会家庭环境，包括职业、医疗费用、家庭经济情况、住院陪护、家人关心程度、是否独居、生活地区、社会功能、精神健康等。
2存在的心理问题
2．1抑郁和焦虑部分老年糖尿病患者，因长期用药以及病程缠绵的痛苦等应激因素的刺激易产生抑郁和焦虑情绪。文化程度越低，抑郁和焦虑越轻；社会支持越多，抑郁和焦虑就越轻。其显著特点是心情低落，表现在对治疗丧失信心，回避或拒绝治疗，常常感到无助感。
2．2悲观失望部分老年糖尿病患者认为自己患了糖尿病是“绝症”，要终生服药，生活质量下降，同时因为病情经常反复，并发症越来越多，缺乏自信，常有不安全感而产生悲观失望。表现在对疾病缺乏正确认识，因而背上了沉重的心理负担，变的犹豫不决，怀疑自己的能力。
2．3轻视疾病的心理部分老年糖尿病患者认为糖尿病就是血糖高，无其他不适症状，不影响饮食，不需治疗，即使治疗也不规律。有的病程长的患者不听从医嘱，自行安排用药和饮食。
2．4孤独感部分老年糖尿病患者缺乏社会支持与家庭关怀，患病后无法与家人、朋友及时沟通，感到无助，寂寞，空虚。表现在事事谨慎小心，不主动与医护人员说话，不愿与人接触，有问题不感问，不随便与病友交谈，盼望亲友早来探视，病未痊愈就想回家等。
3护理干预
3．1支持心理疗法通过倾听、解释、说理、疏导、安慰等进行支持心理治疗，帮助消除各种消极情绪反应。
3．1．1建立良好的护患关系，用亲切、和蔼、诚恳的语言取得其信任，耐心倾听患者的主诉，然后与患者进行心与心的交流，利用语言技巧尽快安定患者的情绪，转移其消极情绪，积极配合医生的治疗。3．1．2适时做好知识宣教，充分利用电视、多媒体、幻灯片、墙报等，向患者讲解疾病，纠正患者对疾病的错误认识，解除其精神压力，克服心理失衡状态，树立战胜疾病的信心，消除不良心理情绪。
3．2认知疗法帮助患者对糖尿病基本知识进行了解，消除不适当的预测、误解和错误信念，提高治愈疾病的信心：①要使患者认识到目前糖尿病虽然不能根治，但能够控制发展，延缓并发症的出现。如控制良好，对老年糖尿病患者的寿命影响不大，从而增强信心，有助于药物治疗;②告知患者要用乐观主义精神与疾病作斗争，既不要对疾病无所谓，不控制饮食，不重视体育锻炼与药物治疗，也不要对疾病过分担心，终日焦虑不安，也不在治疗中一遇到病情波动就丧失治疗信心，这些都可以加重病情。
3．3行为疗法帮助患者遵从药物治疗和饮食控制计划，包括血糖自我监测、行为强化、行为塑造疗法等。
3．3．1给予健康指导指导患者正确进行血、尿糖监测和记录，合理饮食和运动治疗；指导患者正确使用口服降糖药物以及胰岛素，包括剂量、时间、次数。首次使用胰岛素的患者多存在顾虑，认为胰岛素会“成瘾”，产生依赖，或存在严重反应而拒绝使用胰岛素。对上述患者应耐心教育，同时可让正在使用胰岛素的患者进行现身说法，以消除疑虑，并告诫他们如何识别和应付可能出现的低血糖。
3．3．2对焦虑患者进行音乐治疗动员患者餐后到活动室听音乐，每次30min，2次/d，或看一些内容活泼的电视，引导和鼓励患者多进行适当的放松运动，包括静养片刻，深呼吸，小睡几分钟，聊天等活动。也可以与患者进行有目的的谈心和治疗性触摸，国外Turner等[3]报道，使用治疗性接触，对烧伤患者的疼痛和焦虑有改善，还可加强免疫功能。
3．3．3为患者营造一个宽松的生活环境让患者参加糖尿病病友会组织，与其他病友进行病情经验交谈，建立正常的人际关系，发展和培养个人兴趣爱好(登山、下棋、书法、绘画、养花等)，充实退休后的精神文化生活，分散对疾病的过分注意，形成有规律的良好生活方式。
3．3．4做好家属的思想工作正确对待患者不正常的心理，不能抛弃，置之不理，更不要施加压力，要多关心患者的病情和心理状态，有效疏导，让其感到被重视和关注；指导家属熟练掌握如何进行饮食治疗，督促并协助患者适当活动，同时做好病情监测，给患者一个充满温情的家庭生活氛围。
4讨论
糖尿病是一种心理社会因素在其发生、发展、治疗、康复起重要疾病的心身疾病。大量研究表明忧郁、精神紧张、悲观忧愁等情绪波动，可以干扰神经内分泌的功能，导致某些应激激素的分泌增多，如垂体分泌的生长激素、肾上腺分泌的肾上腺素、胰岛A细胞分泌的高血糖素等,可以使血糖升高[4];再者,处于焦虑状态时,人体血清胰岛素含量会明显减少,也会使血糖升高,这些心理因素均可促发和加重糖尿病,对患者的健康极为不利,因此心理治疗及心理干预愈来愈受到广泛重视,成为饮食、运动疗法并重的三大基础治疗。对糖尿病患者实施护理干预后有85．4%的患者血糖平均降低3．02mmol/h，由于血糖下降，疾病控制，症状缓解，减轻了因疾病引起的抑郁和焦虑等心理障碍，提高了生活质量,故良好的情绪可使患者有一个平和心态，有利于疾病的康复。
参考文献
［1］许曼音.糖尿病学.上海科技学技术出版社，2003：548.
［2］贾芸，王君俏，周佳雯.2型糖尿病患者心理健康水平及其相关因素的研究.护理研究，2005，19(2B):306.
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