1 临床资料
本组2160例，男1250例，女910例，年龄最大76岁，最小出生12天。其中ASD（房缺）386例，VSD（室缺）679例，F 3 （法乐氏三联症）22例，F 4 （法乐氏四联症）150例，CABG（冠状动脉搭桥术）136例，TGA（大动脉转位）26例，AVR（主动脉瓣置换术）80例，MVR（二尖瓣置换术）290例，DVR（双瓣置换术）165例，TVR（三尖瓣置换术）24例，其它体外循环手术202例。术后即入ICU监护，除了33例由于术后严重并发症如重度低心排、心律失常、急性呼吸衰竭等并发症死亡外，均安全转回心外科病房。
2 体外循环手术病人入室前的心理护理
通常，患者对心脏手术很恐惧，对于术后进入ICU则更是紧张，常常食无味、焦虑、难入睡等，这样对手术不利。有研究表明，术前焦虑将增加手术过程的危险性和术后并发症的发生几率。有效地降低术前焦虑，有助于病人平稳渡过手术，减少并发症，促进术后早日康复［1］ 。为此，我们耐心细致地为需要入住ICU监护的病人详细交谈，了解他们的心理状态，有的放矢地进行疏导、安慰和解释。
2.1 宣传入室须知 告诉患者及家属入室需要准备的物品、用途。同时解释不能陪伴及探视的原因，并留好联系地址及电话号码。
2.2 介绍ICU概况 用通俗易懂的语言向病人介绍ICU的基本设置，使其懂得术后进入ICU是为了更快地恢复，身边的各种仪器是为了帮助监测心律、血压、呼吸、体温等变化。使病人在对ICU的了解中自然地减轻心理压力。此外，讲述术后病人可能遇到的不适和痛苦，使其对术后早期恢复过程中遇到的问题有一定的思想准备和一定的承受能力。
2.3 讲解有关医学知识 告知患者术后醒来在ICU时全身会带有各种导管，如连接心电监护的导管、呼吸机管、动脉测压管、输液管、导尿管、引流管等，均是监测及维持生命的重要导管，千万不能拔除。所以将双手暂时固定在床缘。由于口腔气管插管，所以不能说话，有要求可用手指轻轻敲打床缘，护士24h在床旁监护。同时，讲解术后深呼吸并尽力咳痰的重要性，指导病人先深吸气，短暂停顿后用力将痰咳出（与此同时护士双手压住伤口，可以减轻疼痛，使病人得到心理安慰 ［2］ 。
3 体外循环手术病人入室后的心理护理
3.1 麻醉苏醒时的心理护理 病人麻醉苏醒时，各种仪器声、报警声、周围病人的呻吟声、医护人员的繁忙工作，甚至谈话声等因素，均会增加病人的紧张心理。负责监护的护士应及时自我介绍，向病人简单介绍手术情况，重复入室前的宣教内容。另外，除严密监测生命体征外，还需及时处理病人的伤口疼痛及退热等，减少病人的痛苦。躁动的婴幼儿可遵医嘱用镇静药保持镇静。
3.2 气管带管期的心理护理 由于气管插管，病人不能用言语表达自己的要求和感受。要用手势或表情来表达。若医护人员不理解，病人常常显得急躁、易怒、或用四肢猛击 床边，以示不满。因此，护士应不厌其烦地确认病人每一个细小动作的意思。为了正确了解病人要求，可假设病人通常提出的几种问题如“有痰?”、“口干?”等边念边问，病人只需点头或摇头表示，护士应注意自己问话的语调、表情和态度，使病人感到受重视和被理解，从而获得心理安慰。
4 需长时间监护的病人心理护理
由于病情的需要，2160例体外循环手术中，有150例在常规时间1～2天内不能出ICU，需要继续监护，1例长达90天。故病人心理更加焦虑，个别病人一度出现烦躁、失眠等精神症状。我们分析，产生这种原因是因为病人术前与术后有截然不同的生活规律，如不分昼夜的紧张环境、禁食或无规律的清醒和睡眠等。均使病人感到不适应。护士应处处关心体贴病人，说话、操作要轻。适时向病人介绍时间，使病人分清白天和黑夜。护士稳重的态度、亲切的语言、敏捷的操作，会使病人产生安全感。另外，部分自费病人担心医疗费用过高，针对这类病人我们及时向其解释继续留察的原因，使其明白继续监护可促进病情早日康复。同时，适当安排家属探视，使病人得到心理支持和鼓励，从而树立信心，更好地配合治疗。
5 体会
随着医学模式的转变，心理护理已经成为高层次的护理手段，贯穿于整个护理过程，是整体护理的重要组成部分。这就要求我们护理人员不但要掌握牢固的专科知识，而且还要懂得医学心理学，才能根据不同病人的性格、文化背景、心理特点等进行心理护理。实践证明，有效的术前心理护理，使病人建立了对医护人员的信赖感和对手术治疗的安全感;耐心细致的术后心理护理，使病人树立了战胜疾病的信心，主动积极配合治疗，促进了病情的康复，缩短了围术期住ICU的时间，减少了术后并发症，提高了手术成功率。
参考文献
料，并对这30例重症患者进行精心护理，护理内容包括鼻饲护理、护理等，并且给予详细记录。结果 27例患者没有出现返流，3例患者出现返流，当中有2例患者有较轻的并发症，1例患者因为返流并且诱发吸入性肺炎。结论 护理人员一定要掌握正确的护理以及鼻饲护理，合理有效预防返流非常关键。
【关键词】 ICU；气管切开；鼻饲；护理管理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5861-02
在重症监护室当中，有许多气管切开的患者，对这类患者需要给予留置胃管，对其进行营养支持，但是给患者鼻饲插胃管带来了较大的困难，并且鼻饲出现返流会诱发吸入性肺炎，给病人带来了巨大的痛苦，严重的会导致死亡[1]。在重症病人采取气管切开手术以后出现鼻饲返流一直是护理工作当中的难点，对患者的身体恢复情况带来非常大的影响，所以，合理有效的留置胃管，精心的护理就变得非常重要。本文笔者抽取近三年在我院收治的30例重症患者并且给予气管切开手术以及鼻饲护理，其临床治疗效果显著，现将具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽取近三年在我院收治的30例ICU病人气管切开并且带有鼻饲的临床资料，其中男性21例，女性9例；年龄在5-75岁，平均年龄为46.7岁。
1.2 护理方法
1.2.1 预防呼吸道 一定要保证病人呼吸道通畅，在进行鼻饲之前经气管当中的痰液以及鼻腔当中的分泌物等吸干净，在鼻饲治疗当中以及治疗完毕以后的三十分钟内尽可能的不给予吸痰操作，以免因为吸痰所带来的刺激造成呕吐发生，并且还能有效的预防返流的发生。
1.2.2 妥善固定和测量胃管的深浅程度 大部分ICU患者在进行气管切开和鼻饲的时候都会处于昏迷状态，呕吐以及吞咽能力差等。所以在插入胃管的时候一定不要进入呼吸道当中。传统的插入长度为45-56厘米，当前经常使用的胃管末端一侧孔距离顶部长度为8厘米[2]，如果按照传统插入，其管孔会处在食管当中，在注入食物以后非常容易出现返流，因此长度应该在此基础上延长8-10厘米。当鼻饲插管插入以后，经常要用三种方法共同使用，其中包括有观察水下气泡，听气过水音以及抽取胃部内容物，来判断插管是否在胃内。治疗完毕以后还要对胃管给予固定，并且表明时间以及刻度。
1.2.3 鼻饲护理 ICU病人主要所采用的是把病床床头提高15-300之间，这是鼻饲最佳位置。对出现意识模糊的病人要把床头抬高到400左右或者采取半卧位姿势[3]，可以使痰液堆积的发生几率得以减少。鼻饲完成以后应该使床头抬高时间保持在半小时或者一小时之间，这样可以帮助食物进行消化，以免出现较低造成食物回流。
1.2.4 气套管气囊护理 气管切开以后对喉功能影响非常大，导致喉部的保护反射消失，气管当中的套囊对食管括约肌给予压迫，导致预防胃部内容物流入食管的功能降低，其中气囊不充足或者出现漏气都会造成返流情况发生。通常都采取低压高容量气囊的气管套管，气囊不应该一次性充足，应该以刚好能够阻止漏气为最佳，通常
1.2.5 口腔和咽喉部位护理 患者在气管切开以后会导致吸入性肺炎出现的几率增大，所以护士应该及时有效的最好口腔护理工作，保证口腔清洁，这样可以预防细菌的侵入，也可以在气囊充足的时候进行。采用的溶液应该选取口腔内部的PH值之后使用相对应的漱口溶液。
1.2.6 预防鼻饲返流以及误吸 ICU病人在气管切开以后咳嗽条件反射下降或者消失，返流情况不容易被看出。所以，要给予仔细观察，早期发现，早期处理。主要的护理方法就是患者在吸痰的时候护理人员要密切观察痰液当中的性质以及颜色。如果发现气管当中出现少量液体返流，可以采用生理盐水反复冲洗，每次在套管当中注入5-10毫升的生理盐水[4]，在3分钟以后吸出，对气管容物进行冲洗，同时还要刺激病人咳嗽，直到有异物出现为止，没有出现咳嗽的病人，可以进行反复冲洗。
1.2.7 翻身叩背护理 ICU病人为了能够防止褥疮，变换以及翻身叩背可以进行重复进行。为了防止返流出现，在翻身叩背的时候应该在鼻饲之前半小时内进行，鼻饲完成以后的半小时内一定不要翻身叩背，以免出现返流情况出现。
2 结 果
27例ICU患者没有出现返流吸入情况，3例患者出现返流，当中有2例患者有较轻的并发症，1例患者因为返流并且诱发吸入性肺炎。
3 结 论
ICU病人在气管切开以后经过鼻饲给予胃肠道营养治疗，保证机体有充分的能力和营养，能够保证胃肠蠕动功能明显得到改善，增强其免疫力，使病人早日恢复健康。但是在鼻饲的同时有可能会出现返流误吸的现象发生，出现返流和误吸会造成吸入性肺炎，给病人带来较大的痛苦，严重的还会导致死亡，所以说对返流的预防就显得尤为重要了。因此采取安全有效的护理，可以使患者的恢复情况得以明显改善，并且临床治疗效果显著，返流发生几率明显降低。返流以后出现误吸时，及时有效的治疗是重点，所以要求护士要有强烈的责任心，专业的护理知识以及熟练的操作技能。同时安全有效的护理可以使患者住院天数、住院费用都得以明显的缩短，具有临床推广价值应用。
参考文献
[1] 董春香.气管切开鼻饲病人的护理体会[J].云南医药，2013，34（2）：195.
[2] 贾灵芝，许立平，陈晓琳，等.重度颅脑外伤病人螺旋形鼻肠管置管方法研究[J].护理研究，2010，21（10）：2699-2700.
【关键词】ICU病人;心理护理;护理
【中国分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0180-01
随着近几年护理学的发展，心理护理已逐渐引起重视。心理护理对于稳定患者病情和恢复健康发挥着重要作用。而针对ICU患者病情的特殊性，心理护理更为重要。本实验对我院210例ICU患者的心理需求进行了探讨，并积极的给予了心理护理，现报告如下。
1 临床资料
实验中的患者为2008年11月至2010年12月我院ICU急诊患者，共210例，年龄在15―78岁之间，平均年龄为54岁。有男性患者137例，女性患者73例。患者中有30例患有心功能不全，37例患有肺部感染，10例脏器衰竭，17例心梗，116例患者因中毒入院，其中包括一氧化碳中毒（27例），有机磷中毒（45例），还有被毒蛇咬伤（19例）、毒蜂蛰伤（25例）的患者。
2 结 果
通过对患者采用积极的有针对性的护理对策，患者的负性心理反应都在不同程度上得到了减轻，其中有40例患者的心理负担消失，态度积极，护理取得了明显效果。
3 讨 论
3.1 患者的心理负担 ①患者通常会因为治疗而产生痛苦，在治疗中常使用到呼吸机等仪器，患者除了忍受身体的痛苦，还会紧张产生恐惧。②急诊ICU患者的病情严重且危险大，患者在病房内看到其他患者的抢救场面，会受到刺激，对自己的病情产生悲观心理甚至对死亡产生恐惧。③患者容易因为病房环境无法保证睡眠质量而引起焦虑感。④ICU患者的住院开销比较高，患者容易因为经费而产生担忧，尤其是经济条件一般的患者担心会造成家庭负担。⑤患者与护士之间沟通的不足，或是沟通效果不理想会造成患者的逆反心理，对治疗和护理方案不认同或怀疑。
3.2 护理措施 ①加强与患者的沟通，良好的医护关系是获得明显护理效果的基础，也是进行心理护理的前提。护理工作者应多与患者进行交流沟通，及时了解患者的心理动态，多向患者介绍其患有疾病的知识，耐心的解答患者的疑问，细心观察患者平时的言行，换位思考，为患者感受着想。②尊重患者，尽可能在病房内使用屏风或布帘建立患者的私人空间，避免患者在他人面前的。在为患者进行排尿、排便和擦洗的时候减少暴露时间，避免造成患者尴尬。在不能满足患者要求时耐心地给予患者恰当且能够接受的解释，保护患者的自尊心。只有先与患者建立了良好的关系，才能使患者主动积极的配合护理工作，提高护理效率。③在进行心理护理的工作时，要根据病人的具体情况因人制宜的采取对策。患者的病史、年龄、文化程度、经济条件、社会背景等方面的不同会使其产生不同的心理反应，所以护士应多了解患者的情况才能制定出有效果的护理对策。对于病情严重且复杂的患者，应避免造成患者产生疑虑心理，对病情多进行沟通，增加患者的信心。④与患者家属多交流，家属的情绪很容易影响患者的情绪。鼓励家属对患者进行正面积极的引导，多关心患者，督促患者配合治疗和护理工作。⑤加强自身的专业知识水平，增强自己的责任感，提高观察和沟通能力，热情负责，才能增加患者对治疗方案的信心，积极的配合。
通过实验结果证实，对ICU患者进行心理护理的效果显著，对患者的治疗和恢复都起到不可或缺的作用。在临床护理中还需进一步的完善和提高。
参考文献
[1]孙晓红，张智容，苏艳．急诊ICU住院患者386例心理护理体会[J]．齐鲁护理杂志，2007，13(7)：82―83．
【关键词】ICU；气管切开；肺部感染；护理干预
ICU对危重患者进行抢救的一种主要的急救手术方式是气管切开术，因为危重患者较低的抵抗力，较差的自理能力，对气管套管需要保留较长的时间，所以气管切开术一个最为常见的并发症就是肺部感染。现对2011年1月至2011年我院ICU气管切开肺部感染患者采取综合性护理干预取得的良好效果报导如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组资料共计48例，均为2011年1月至2011年我院ICU气管切开肺部感染患者，男26例，女性22例，年龄31～79岁，平均59.4±5.8岁。气管切开时间6 d～3个月。随机分为观察组24例(综合性护理干预)和对照组(常规护理)24例，两组在性别、年龄及病种等方面相比均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2护理干预措施
1.2.1无菌操作及消毒隔离操作的严格化执行：保持定期消毒与监测，病房内安静，紫外线每日都能照射入内。进出ICU室的工作人员，在衣着上要着专门的工作服、专用的拖鞋、必须戴帽子和口罩，还要及时地进行洗手，对于患感染性疾病的人员，要禁止出入ICU室。如果病员感染了高度耐药菌或者其他特殊的病菌，要对其予以保护性隔离，住单间病房。对于病室，日均使用三氧消毒机进行2次的严格消毒，按时进行通风换气作业，尽可能的减少不必要人员的流动，病人要求无陪护。冷凝水和呼吸机管道等每天也都必须要更换。
1.2.2对生命体征进行监测的严密化：对于进入ICU病房的患者，要严密的对患者的血压、体温、意识、呼吸、脉搏、肢体活动的变化、对光的反射及瞳孔的大小进行密切的监测观察，发现患者是否有脑疝、颅内再出血等先兆性症状。在整个护理过程中，要求护士的动作尽可能的轻柔，避免因为连续过度的护理操作产生医源性刺激，造成波动血压。
1.2.3气管切开操作后的良好护理措施：对患者的伤口进行严密的观察，观察是否有出血的现象，对于气管切开的局部位置，应尽可能的保持干燥和清洁，按照伤口敷料的清洁程度以及分泌物量的多少，决定换多少次药。正常情况下，每天换药1～2次即可，如果纱布被痰液浸渍，则要马上更换，对于切口周围，用使用0.5%碘伏进行消毒处理，每天进行2次消毒操作。气囊压力保持的范围应该在低于2.45Kpa。气囊放气的时候，患者要平卧， 气管内的痰液要先被吸净，然后吸净口鼻分泌物，这样就可以尽可能的避免因为痰多，使得气体测压不准，产生高压力或者因为发生了漏气，产生了坠积性肺炎。
1.3统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件分析。采用x2检验。差异有显著性为P
2结果
2.1 两组的预后情况对比
经过积极的治疗及护理后，观察组的成功率为91.67%（22/24），对照组为79.17%（19/24）。两组的成功率相比差异有显著性 (P
表1 两组预后情况对比（n/%)
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2.2 两组并发症情况对比
观察组的并发症发生率为4.17%（1/24），对照组为16.67%（4/24）。两组的并发症发生率相比差异有显著性 (P
表2 两组并发症情况对比（n/%)
3讨论
ICU气管切开后，最重要的、也是最常见的一个并发症是合并肺部感染，这个并发症的发生与患者本身的病情关系密切，比如有其他合并性疾病、高龄、较低的FEV1/FVC、有较长的吸烟史、营养不良等等；因为较长的手术时间，较多的术中失血，在手术后，长时间的采用抑酸剂、PCEA等等:这些就会减弱老年人的呼吸肌力量，使得其咳嗽能力被降低，使得患者进行深呼吸（清除痰液）的能力也被降低；如果患者术前有慢性阻塞性肺气肿、合并慢性支气管炎、吸烟史，这些都使得患者的储备能力和呼吸代偿能力较差；在手术的负面影响下，比如伤口的疼痛等等，这些都会延迟老年患者下床活动的时间。本研究对综合性的护理干预进行了研究分析，按照具体的结果，可以发现，相比于对照组，观察组优势明显，降低了并发症的发生几率，使得护理质量被提高，非常值得进一步的推广应用。
参考文献
[关键词] 休克；有创血压；无创血压
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（b）-0176-02
有创动脉血压（ABP）监测[1]指经外周动脉置管后，将压力波通过测压系统转换成电子信号直接在显示屏上显示，包括动脉收缩压、舒张压和平均动脉压的相应数值，其监测数值连续准确，有利于判断病情和指导治疗，操作安全、可靠，适用于各种原因导致的休克、心肌梗死、心跳呼吸骤停、急性肺水肿、多器官功能衰竭、重大手术围手术期等需严密监测循环系统功能变化ICU危重患者。而无创动脉血压（NBP）监测则操作简单，患者无痛苦、易接受。为探讨有创动脉血压监测的临床应用价值，2010年12月―2012年12月，该院ICU对160例危重病人进行ABP及NBP监测比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在该院ICU住院危重病人160例，据是否存在休克分为休克组（A组）和非休克组（B组），各80例。其中A组男68例，女12例；年龄18～80岁，平均（42.3±12.6）岁；其中重度颅脑外伤48例，多发性肋骨骨折并血气胸12例，外伤性脾破裂8例，骨盆骨折2例，重症胰腺炎6例，药物过敏2例，糖尿病酮症酸中度毒2例。B组男64例，女16例；年龄20～78岁，平均（43.1±11.8）岁；其中重度颅脑外伤44例，急性脑出血10例，急性肺挫伤呼吸衰竭6例，急性农药中毒4例，肺癌6例，结肠癌术后10例。
1.2 病例选择
“Allen”试验阴性或超声多谱勒声像证实侧支循环良好。
1.3 血压测量方法
所选160例患者均测NBP后再测ABP。
1.3.1 NBP测量法 选用肱动脉为监测部位。采用标准袖带，袖带气囊应至少包裹80%上臂，宽度至少达到臂围的40%，通过连接监测仪，将所测收缩压、舒张压及平均动脉压以数码形式显示在监测屏上。手动设定测压时间间隔为5 min，持续监测24 h。
1.3.2 ABP测量法 选用NBP测量的同侧桡动脉为穿刺点，常规皮肤消毒且局部麻醉后， 使用20G穿刺针依与皮肤呈 30～40°朝近心方向进针， 针头斜面朝下平稳准确刺向动脉搏动点，待发生回血后将穿刺针尾部稍压低，按住针芯，适当将外套推深，然后拔出针芯，将套管相连于特定压力管和压力传感器，同时连接监护仪，手动设定测压时间间隔为5 min，持续监测24 h。如为烦躁不安患者宜适当限制活动和（或）镇静。
1.4 统计方法
用SPSS 16.0软件进行处理，计量数据以（x±s）表示，组间比较采用t检验。
2 结果
为160例ICU重症患者连续监测ABP与NBP 24 h，共测血压各1 152次，血压值，见表1。
3 讨论
ICU危重病人一般而言均存在单一或多个重要脏器或系统的功能障碍，方便、快速地获得客观、准确的血压数据对于诊疗方案的及时调整意义重大。
3.1 NBP监测
NBP测压依据原理如下，袖带经充气加压肌肉组织而压闭血管，这时被压闭血管近心端的血容量会逐渐增加，随着袖带放气减压，外加压强逐渐下降至内、外压强相等时，在心脏收缩时积蓄的血液会冲过被压闭的血管并产生相应的血压。NBP监测是依据柯罗特柯夫发现并提出的断、续、流原理设计完成，是一系列物理现象的反映。它将动脉搏动的声强转化为电信号并将数据以数字显示在监护仪上，具有无创、操作简单、可重复等优点。缺点在于易被外界因素干扰和无法测定瞬时血压，且频繁测压或长时间测压可导致肢体缺血、麻木等。
3.2 ABP监测
ABP测压通过直接感应动脉血流对血管壁的压强，再经转换器转换为电信号输入监测仪，最终显示在显示屏上。ABP测压具有持续动态、准确客观、不会受人工加压或减压影响[2]的优点，且能通过此通道随时获取动脉血做血气分析检测，便于及时、准确地评估患者的病理生理变化，从而有利于医务人员调整治疗方案，预测疾病的疗效及转归。ABP测压的缺点在于是一种有创性监测手段，有发生感染、出血、血肿、栓塞等并发症可能性。
3.3 两种测压值比较
表1显示，A组的有创血压值低于无创血压值，B组有创血压值高于无创血压值。代入SPSS软件处理后发现A组间差异明显，具有统计学意义，B组间差异无统计学意义。后者与王祥瑞所著文献结论一致。王祥瑞认为ABP值通常较NBP值高[3]，他分析可能是由于ABP值包括血流的静水压强以及血流动能转化的压强，而NBP值不仅不存在血流动能转化的压强，且动脉搏动的压强还会在通过肌肉组织时逐渐衰减，因此通常略低于ABP值。而杨佩娣通过研究发现休克患者NBP值反而明显高于ABP值，她分析这是由于休克时动脉搏动信号微弱，袖带常通过反复充气校正，结果导致局部血液积聚而显示为NBP测值高于真实值。相反休克时动脉血流的动压力极小，通常可忽略不计，导致ABP测值较NBP值偏低[4]。因此，对ICU危重休克病人，无创动脉血压监测所提供血压值可能会不可靠、偏高，而有创血压监测则能较准确、客观地反映患者的血压水平。因此医务人员在对ICU危重患者尤其是休克患者的临床抢救和治疗时需不能不考虑无创血压和有创血压监测值的特点，这能避免因偏高的无创血压值影响医务工作者对患者病情的判断和治疗。
3.4 ABP监管护理
3.4.1 ABP监管 严格按无菌操作，采用长度为80 cm、内径为4.0 mm的硬质医用连接管为延伸管，确定测压系统内无气体，平右心房水平高度及时调整压力传感器，之后将患肢、穿刺针及换能器位置固定妥帖，同时将压力袋压力维持在300 mmHg水平。为保持导管通畅须使用0.1%肝素钠稀释液以3 mL/H速度持续冲洗导管。取值前须校零，然后细致观察压力波形，波形无干扰方可满意并取值。监管期间密切监测、记录血压数据和波形。
3.4.2 预防感染 注意皮肤护理，每日聚维酮碘局部消毒及换药。使用3M透明贴以利于观察穿刺口情况。需将三通管用无菌巾包裹，每24 h重新更换管道和无菌巾。对疑是与置管有关的原因不明的发热患者，应拔除动脉置管并将管道前端液体送检细菌培养。该研究病例无一例因动脉置管导致感染发热。
3.4.3 预防局部出血及皮下血肿 应保持测压管密闭及连接牢固，不能有接口处渗血现象。拔管后需持续加压10 min，之后再用弹力绷带加压包扎1 h。该研究有8例患者发生穿刺部位渗血或皮下出血，这可能与患者血小板水平降低及凝血功能异常相关。
3.4.4 预防血栓形成和栓塞 通过测压管每采集动脉血后应立即使用稀释肝素氯化钠溶液冲洗抗凝处理。如发生堵管或回血应迅速抽吸出血凝块，严禁用力推而发生血管栓塞，确定无法疏通者则重新置管[5]。尤其是在取血或调试零点等操作时，应严格注意气密性，避免管道内进入气体而发生空气栓塞。该研究有6例患者发生了管道堵塞，均为病人改变时导管打折而没有及时使用冲洗抗凝所致。
综上，通过应用有创动脉血压监测，医务工作者及时准确的分析判断患者病情的能力获得加强。同时动脉置管对需采取动脉血样的患者，不必反复穿刺操作，这样既能减少患者痛苦，又能快捷获取动脉血标本。而加以精心的护理，采用创动脉血压监测的患者并发症较少，安全可靠，较接受无创动脉血压监测的患者救治成功率高，可推广应用于临床。
[参考文献]
[1] 邹传惠，周常细.有创动脉血压监测在手术麻醉中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012， 18（17）：82.
[2] 杨晓军，李桂芳，冯涛，等.重症患者无创血压及有创血压的相关性研究[J].宁夏医学杂志， 2012，26（1）：15-17.
[3] 王祥瑞.循环功能监测学[M].北京：人民军医出版社，2005：103.
[4] 杨佩娣.危重病人有创动脉血压监测中影响因素的探讨[J].中华实用神经病杂志，2010，11（8）：46.
[5] 菅秀梅，张丽.有创血压监测的观察及护理[J].中国现代药物应用，2009，3（22）：157-158.
意外拔管是指无拔管指征的患者, 人工气管意外脱出, 是气管插管中较为常见的严重并发症［1］,气管插管意外拔管的患者可能因为过早拔管而终止其所需要的机械通气支持，使病情恶化甚至死亡。因此只有充分认识其发生原因及危害性，并采取积极的预防措施，避免护理事故的发生。通过我科2007年2月―2010年2月收治的398例气管插管患者意外拔管的回顾性分析，现将有关原因及护理对策总结如下。
1 临床资料
398例气管插管通气的病例中，有15例发生意外拔管，发生率为3.8%。其中6例为颅脑外伤患者，3例急性呼吸衰竭，6例有机磷农药中毒。12例经口气管插管，3例经鼻气管插管。10例意外拔管后重新置管机械通气，5例接无创呼吸机或面罩吸氧脱机成功。由于发现及处理及时，无死亡病人。
2 原因分析
2.1 疼痛、焦虑、紧张、舒适的改变 气管插管一般是在患者处于意识模糊或昏迷状态下施行的,随着物的消除或经抢救后呼吸功能的改善,患者意识逐渐恢复,对气管内插管常难以忍受,可导致患者恶心、呕吐等不适,并且感到鼻腔或口腔内异物存在,加上导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫,使患者疼痛难忍,以及ICU环境的压力, 导致患者意外拔管［2］。
2.2 插管前缺乏有效的心理指导 由于气管插管术一般是在紧急情况下进行,之前没有充分时间为患者详细解释和指导,部分患者把各种管道带来的不适看作是疾病加重的因素,感到不安全,加之缺乏对气管插管相关知识及其重要性和拔管危险性的认识,因此,当出现不适时,患者会表现躁动,不断扭动身体,摆动头部吐管,更甚者会自行拔管［3］ 。
2.3 缺乏有效的导管固定 经口插管的患者,导管对口腔粘膜的刺激导致唾液分泌增加,患者面部的油渍、汗液等均可使固定的胶布粘连性降低,固定带经唾液后固定不牢,护理人员未及时清理口鼻腔分泌物或清除后未及时更换固定带,患者头部转动时导管能上下左右移动,自行进出而导致脱管。此外,气管插管患者使用呼吸机机械通气时,常由于呼吸机管路过于固定,缺乏适当的缓冲长度,当患者呼吸机管道位置发生移动时导致导管拔出。
2.4 缺乏有效的肢体约束 约束带绑的过松、位置过高,患者双手未包裹,可自行解开；夜间护士忽视拔管的倾向而未加约束或约束不牢；有些家属探视期间看到患者被约束而产生强烈反感,又缺乏这方面的知识,会擅自解除约束带而引起患者自行拔管。
2. 5 护理不当 年轻护士缺乏工作经验,在操作中对管道的维护未引起足够的重视,如口腔护理、翻身更换时动作不当、用力过猛导致导管被牵引过度而脱出；在运送患者途中,由于动作不协调,对简易呼吸囊的牵拽使导管脱出。此外,工作忙、人员少的中午及夜间由于主动巡视不够,未采取有效的预见性措施而发生意外。
3 意外拔管的护理对策
3.1 加强沟通,做好心理护理和知识宣教 给予一定的心理支持,对于清醒后但情绪不稳定的患者,耐心介绍环境,解释气管插管的目的、重要性,目前的治疗措施及自行拔管的危害性；如感觉恶心、呕吐等不适时作深呼吸运动,避免用力咬导管或试图用嘴移动导管,导致不适感增加,同时告知患者拔管的时机,让患者得到一定的安慰与保证,树立信心降低紧张心理。鼓励家属在探视时多安慰患者,避免对患者讲一些引起情绪激动的话,采用非语言交流,如简单的手语、卡片、写字板等方式进行非语言沟通,使患者主动与护士配合。
3.2 妥善的导管固定 气管插管确定深度后用韧性和粘性较好的胶布先将气管导管和牙垫妥善固定,再用两根胶布缠绕导管及牙垫交叉固定在上下口唇周围,另外用扁布带“双8字”结套在气管插管上,依头颈绕圈后打结［4］。及时清理患者面部的油渍、汗液及口鼻分泌物,发现胶布粘性减弱,固定带松脱及时更换,每班护士应检查气管插管的外露长度,班班记录交班。此外,呼吸机管道长度要适宜,并辅以有效的支架托起，固定时不宜太牢固,及时倾倒管道内的冷凝水,气管插管与呼吸机的连接处用360°可转动的弯头,防止因转动引起插管脱落。
3.3 适当的肢体约束 向清醒患者和家属解释约束肢体是为了防止患者不经意或不小心拔管,希望得到患者和家属的理解配合,约束时用附有软垫的约束带并加手套固定,注意松紧适宜,以能容下一指为宜,每2h松解一次,约束的肢体处于功能位,并协助被动活动。
3.4 合理使用镇静剂 清醒不能耐受气管插管或出现躁动时,遵医嘱使用镇静剂持续静脉微泵推注,可以有效防止呼吸机拮抗,减轻患者的不适感,减少呼吸肌做功而有利于治疗。
3.5 加强责任心,规范护理操作程序 使用呼吸机的患者进行医疗护理时,至少要有两人合作,严格遵守操作规程,翻身时,指定一人负责看护管道,将呼吸机管道移至翻身一侧,条件允许时,最好将呼吸机管道与气管插管分离,气管插管与头部一起转动,动作不可过猛,待翻身摆好舒适后再连接呼吸机管道,避免因重力关系导致脱管；进行口腔护理时,一人于患者右侧固定头部插管,另一人于左侧擦洗口腔；搬运患者过程中,分管护士及主管医生应在旁协助看护管道,保持头部位置与躯干平行,头部不宜过度抬高或后仰,途中接简易呼吸气囊辅助呼吸者,应在气管插管接口与简易呼吸囊接口间用30～40cm柔软的延长管连接以增加活动度,防止因导管过度牵拉而造成脱管。在规范护理操作的同时,加强医护人员相关知识培训,完善工作制度,针对脱管的高危时段,提高警惕,加强巡视,合理利用人力资源, 增加该时段的护理人员［5］,及时发现并阻止患者的拔管行为。
参考文献
［1］ 郭军荣, 刘冬霞. 机械通气病人意外拔管的应用与预防措施［J］. 河南外科学杂志, 2004, 10 (4) : 88.
［2］ 杜桂茹, 齐秀云. 气管插管患者意外拔管的原因分析及对策［J］. 吉林医学, 2008, 29 (10) : 8282829.
［3］ 刘燕飞,吴少珠,李柳芳. 气管插管意外脱出的原因分析及对策［J］. 家庭护士,2008 ,6 (3) :693
［4］ 谢彩娟 气管插管患者意外拔管的原因分析及对策［J］. 护士进修杂志，2007,22,（6）：556
关键词：护士；ICU；工作压力
1 ICU护士工作压力的来源
ICU护士是护士行业殊的一个群体，这个特殊的行业往往压力也是这个行业中最大的。主要是由于ICU护士的职业要求与个人的承担能力不平衡，所以心身的压力就会变大，使工作的效率变低，护士本身的身体素质下降，情绪不平稳，精神极度疲惫。构成护士工作压力的主要来源有两方面：①外界的环境造成的压力，②护士工作者本身对外界刺激所作出的回应。
1.1特殊的工作环境 ICU病房是医院的重要病房，所住的都是病重的患者，所以在人力，物力和技术上都拥有最佳的保障。ICU病房的护士工作繁重所以与医院其他的医务人员和外界社会没有时间与精力交流，并且每天救治的都是病重的患者，基本上每天都要受到即将死亡的患者的精神刺激，同时还要遏制住自己的情绪不受影响，每天都处于极度紧张的环境中。
1.2高强度的工作要求 能够住进ICU病房的患者都是随时有生命危险的，所以患者的病情都是相当严重的并且病情也随时进行着变化。所以对ICU护士的专业知识的要求也更高，并且要求ICU护士拥有敏锐的观察力和迅速的应变能力及专业的操作能力。每天ICU护士都需要进行长时间的紧张的工作，体力的极度耗费和精神的极度紧张，造成ICU护士们的身心疲倦，同时由于ICU护士们不满足于目前自身的工作素质能力和对工作能力的高度的期望也造成了一定的心理负担。
1.3 ICU护士的工作量过大 随着医疗事业的发展，护理工作已经从原来的只需要简单的遵行医嘱就可以演变成今天的需要为患者进行生理、心理、社会和文化的方方面面的点滴照顾，这就需要护士们付出更多的体力劳动与更多的精神劳力。ICU护士所要付出的比普通护士们要多得多，这就造成了我国当前一个极为严重的医疗现象：ICU护士极为匮乏。这一现象也就使得现有的ICU护士每天进行着超负荷的工作量，再加上ICU护士需要上大量的夜班和倒班，这样对ICU护士的生理与心理都造成了严重的破坏。目前，我国的ICU发展史并不长，所以大部分的医院辅助支持系统尚不完善，使得ICU护士承担了更多的非护理工作范围内的工作。这样的恶性循环更使得ICU护士资源匮乏。
1.4知识缺乏 ICU病房中拥有最为精密、最为先进的治疗仪器，而且由于ICU病房接受的是来自各个科室的重症患者，这就要求ICU护士拥有不断更新学习的上进心和严谨、丰富的专业知识。因此，一些ICU护士对自己的要求过高但是对于自身的专业素养又不满足，加上来自工作的方方面面的压力使得ICU护士造成焦虑的心理，更加重了ICU护士的心理压力。
1.5护士的个人价值与现实冲突 由于医疗事业的发展与进步，ICU护士的工作量越来越多并且越来越繁重，随之ICU护士的工作责任重大所承担的风险也越来越大，并且没有社会的完善系统的支持，ICU护士本身的职业价值在社会中得不到完美的展现，从而造成ICU护士的情绪不稳，身体劳累等不好的身心反应。并且随着社会的发展进步，护士也都是高学历行业，但是工作的性质以及繁重的工作量并没有得到改进，想要进一步学习提升自己的机会又不是很多，使得ICU护士实现自我价值的心理愿望难以实现这也对ICU护士的心理造成了一定的压力。
1.6复杂的人际关系 因为ICU病房的患者是及其脆弱的，所以对进入病房的人员是有严格要求的。这样一来家属是不可以进病房内照顾的，就算是探望都有严谨的权限，这样的做法会造成本就焦虑的患者家属更激烈的心理反应与过激的行为，时常会使得患者家属和ICU护士发生冲突。在如此紧张的工作环境下，ICU护士不仅要面对患者的各种需要，还要接受来自患者家属的各种不满所引发的冲突，这样一来ICU护士所要面对的各方面压力要比其他医护人员的压力更多。有时医生还会对ICU护士有不满的看法。没有管理人员的支持与了解，会给ICU护士带来不被接受的负面影响，从而降低了ICU护士的归属感，心理的压力又会进一步增加。
2压力的应对
在马斯洛的人类需要层次理论中把人类的需求总结并分成基本需求和发展需求两大类和5个层次，需要层次论提出人类健康状况越好，那么就愈加的需要被满足，当人的所有需要都被满足后，也就会达到自己的最好状态。人之所以会有工作压力，是因为他对外部的环境或事情不满意，或者因为对自身的不满意造成的。所以，医院管理者要合理的运用斯洛理论，从而使ICU护士的基本需要得到满足，这样可以有效的解决ICU护士在工作中受到的患者生命垂危以及患者家属的不满所带来消极影响与工作压力，同时这样可以给ICU护士带来一些积极的影响，让他们化压力为动力。即可以对他们的身心健康有好处，同时提升了ICU护士们的工作情绪工作质量也同时得到了提高。
2.1满足基本需要 医院需要从最基本的环境设施的改变来减轻ICU护士的压力。①医院要对ICU病房的设施、布置和日常管理等方面的改进来减少噪音污染对ICU护士身心健康的影响。②医院要改善ICU护士休息设施环境，比如ICU护士的休息室和食堂，确保ICU护士在仅有的休息时间内得到完全舒适的放松。③要执行弹性排班制，创建放假申请表，ICU护士至少提前1w进行申请，ICU护士长依据ICU护士的申请并且结合ICU病房的工作量合理有序的安排ICU护士的休假。另外在满足了ICU护士的基本需要后，还要还要满足ICU护士的安全需要，即生理上的安全感和心理上的安全感。生理上的安全感是指要减少或避免生活中学习失败或者工作的失败对ICU护士的威迫。心理上的安全感是指尽量减少ICU护士产生恐惧、焦躁、忧愁等心理上的不安全感。
2.2发展需要 长期处在紧张的工作环境中，每天有来自各方面压力的ICU护士更希望地位上升，有足够的空间使自身价值得以实现，这一点是符合马斯洛的自我实现的需要的，自我实现的需要被满足后的ICU护士会在生活和工作中感到快乐。想要使ICU护士的自我实现需要被满足，医院应该对ICU护士进行更加专业的业务培训，从而提高ICU护士的工作能力。医院应该有规律的派ICU护士外出进修，并且在物质和精神上支持ICU护士继续学习深造，为医院引进更为先进的专业理论知识，使自己的专业素质和工作能力得以提升。
2.3其他措施 外部的环境已经做出了改变，剩下的就是要从自身出发。要改善提升自己的身心素质，要让自己的心情愉悦与轻松。要学会恰当的自我调节的办法，要多学习一些有益于心理健康方面的知识，掌握自我心理调节的技巧；还要增强自己文化修养，具有幽默感和各种方式的生活情趣，提高心理承受压力的能力，能自主的舒缓在紧张工作中受到的压力。
医院还应该为ICU护士提供相关的专业团队的指导，要相应的开建心理学、行为学等课程，医院要建造能有效的给ICU护士沟通的机制。时时引导他们，并及时了解他们的心理状态。医院方便要公平大方地提升ICU护士们的薪资与待遇，亚当斯曾提出过公平理论，他认为，一个人对他所得的报酬满意与否并不是只看其绝对值，而是对于社会和历史进行比较。所以，医院不仅仅要提升ICU护士的薪资与待遇，还要制定一套公平合理的奖励制度，要让ICU护士对工作愈加满意，这样也能缓解他们工作中的压力，对工作中的护理能更加用心，从而提高工作质量。
3结论
ICU护士是医院中最为特殊的一群护士，每天ICU护士所要面对的患者都是病情较为严重并且极其不稳定的，所以这样的患者更加需要ICU护士更为仔细贴心的照顾。因为ICU病房的特殊严密性，一般情况下患者家属是不可以进入看护的，所以当患者有需求的时候，ICU护士还要给患者带来家人般的照顾，比如修剪指甲、擦拭身体、更换衣物等等。在加上ICU病房内的患者极有可能发生危险，需要及时有效的抢救治疗，这是一项体力劳动。ICU护士每天在如此高强度的高紧张的环境下工作，心身上的疲惫所引起的压力是在所难免的，另外，越来越高的专业知识的要求，ICU护士在工作的同时还要不间断的努力学习，有时还得处理一些医患纠纷，工作、心理压力也会更大。护士是美丽的白衣天使，更是帮助我们恢复健康的关键，所以我们应该尊重护士以及所有医护人员的职业，从我们自身做起帮助ICU护士减少工作压力。医院更加要重视ICU护士们的身心健康，医院的相关人员要从基本做起，让ICU护士的心身压力从各方面进行解压，能够更有效更专业的为患者服务。
参考文献：
[1]史瑞洁.某军队医院护士工作压力、应对方式与心理健康状况的研究[D].第四军医大学，2013，33（12）：57-61.
[2]高素芳. ICU专科护士科研能力及相关因素调查研究[D].山东大学，2013，34（22）：13-19.
[3]曹岚，唐春炫，蒋冬梅.重症监护病房护士的压力源分析及应对方式[J].护理杂志，2011，22（06）：33-34.
【摘要】 目的 探讨综合护理干预措施（背景音乐、捏脊、多元文化护理）在预防icu综合症中的作用；方法 选择2009年1月～12月在icu住院的患者作为观察组，实施综合干预措施治疗和预防icu综合症，统计其发病率；回顾性统计2008年1月～2008年12月icu住院患者icu综合症的发病率，相比较。结果 观察组icu综合症发病率明显下降，差异有统计学意义（p＜0.01）。结论 综合护理干预措施对降低icu综合症的发病率有显著影响。
【关键词】 icu综合症 背景音乐 推拿 多元文化护理
icu综合征是指在icu监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合征。1985年日本学者黑泽尚提出icu综合征新概念为：在icu监护的病人，意识清醒2d～3d后出现谵妄状态和其他病症。并且这些表现在转室后3d～4d依然存在的，称为icu综合征。icu综合征是icu监护过程中出现的临床综合征，是伴随着社会的发展和科学的进步，新医疗器械和医药品的不断开发，重症疾病诊治水平明显提高而出现的一种新的疾患[1]，其发生率最高可达70％[2]。icu综合症会对康复构成负面影响，延长住院时间增加医疗费用[3]，如何预防和减轻icu综合症是一个不容忽视的问题。国外学者强调预防本征的发生比治疗更为重要，我院icu于2009年1月开始实施中西医综合护理干预来预防icu综合症的发生，效果良好，先介绍如下：
1 资料和方法
1.1资料 观察组选择2009年1月～2009年12月在icu住院的患者305例，其中男200例，女105例，年龄14～72岁，平均51±0.6岁。其中大手术后158人，ards52人，mods59人，其他36人。文盲56人，小学89人，初中65人，高中56人，大学39人。对照组选择2008年1月～2008年12月icu住院患者共302例，其年龄、性别、文化程度与观察组相比，差异无统计学意义（p＞0.05），可进行比较。回顾性统计2008年1月～2008年12月icu住院患者icu综合症的发病率为69.3%。
1.2方法 对照组实施icu常规治疗护理措施；观察组在实施icu常规治疗护理外，加强以下综合护理干预措施。
1.2.1定时播放音乐：①14：30-17：00，保持舒适，欣赏《胡笳十八拍》、《紫竹调》、《十面埋伏》、《阳春白雪》、《梅花三弄》，安静休息30分钟。②21：00-21：30，保持舒适，闭上眼睛，听莫扎特的《小夜曲》（促进入眠）。
1.2.2捏脊：①14：30-15：00，在做常规护理的同时，在病情允许的情况下，给患者捏脊，从大椎穴到长强穴，沿着督脉，连皮带肉捏起来，捏三提一，共五遍，，捏完后用手掌在背部上下摩擦5～10次，手法以患者不感到痛苦为度。②21：00-21：30捏脊，方法同上。每日两遍捏脊纳入icu患者护理常规。
1.2.3足浴：①用吴茱萸40g煎汁，加入温水，米醋适量（水温43～45℃左右，半盆水中加米醋100～150g），水位漫过双足踝，指导患者双足相互搓动，水温下降时添加热水，浸泡至全身微热、额头或背部微微出汗，擦干双足，每日临睡前一次，每次25～30min，足浴后由护士按揉太冲穴3～5min，从后向前搓涌泉穴100次。③入睡前，用手指按住患者神阙穴数呼吸100次。
1.2.4多元文化护理:根据病因及机制，采取多元文化护理。①改善监护环境，营造一种家庭气氛，与患者多交流，减少紧张气氛；医护人员的谈话、走路、技术操作均要轻盈，要尽量减少电话、心电监护、呼吸机及输液泵警报等噪音量。②做好基础护理，保障病人的睡眠。③做好心理护理，减少病人的孤独感。④严密观察病情变化，发现异常及时处理。⑤根据患者不同社会结构，实施个体化护理。
1.3 评价标准：由护士严密观察记录，并在出室后7天进行追踪访查，以患者未出现下列症状为未发病。①谵妄状态。②思维障碍。③情感障碍。④行为动作障碍。如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。⑤智能障碍。老年病人在icu监护中发生的痴呆属于智能障碍。⑥其他表现。失眠（夜不眠、昼浅眠）、头痛、腰背痛、便秘、腹泻、皮肤异样感等。
1.4两组资料使用spss11.5进行统计分析，两组发病率比较采用x2检验。
2结果 见表1
表1 两组患者icu综合症发病率
组别 例数(人) icu综合症例数(人) 未发病例数 发病率(%)
观察组 305 28 277 9%
对照组 302 197 105 65%
p值 p＜0.01
结果表明观察组在实施中西医综合护理干预后icu综合症的发病率明显降低，两组比较差异有统计学意义(p＜0.05)。
3 讨论
icu患者由于病情危重，不仅身体上陷于危机状态，精神上也承受很大刺激。尽管监护病房拥有完善的设备，高素质的医疗护理人员，严密的监测，整体化的治疗护理，仍有近50%的病人在监护期间出现不良的心理反应。这种不良的心理反应称之为icu 综合征，可表现为定向障碍、记忆和判断力受损、焦虑、恐惧和抑郁，甚至拒绝治疗，影响疾病预后。因此如何预防和减轻icu综合症是一个不容忽视的问题。本研究实施中西医综合护理干预来预防icu综合症的发生，取得良好效果。
3.1音乐干预可分散患者的注意力，使其在陌生的环境中感到亲切舒适，减轻烦躁、痛苦，改善患者的舒适状况，缓解抑郁焦虑情绪，促进睡眠[4]。《黄帝内经》在两千多年前就提出了“五音疗疾”的理论，五音配五行五脏，对机体有调治的能力，可以舒体悦心、流通气血、宣导经络、还有归经、升降沉浮、寒热温良的作用[5]。以《胡笳十八拍》、《紫竹调》、《十面埋伏》、《阳春白雪》、《梅花三弄》分别补肝、心、脾、肺、肾，调理五脏功能。音乐中各种频率的声波，可改善各器官的紊乱状态，有明显的镇痛作用，从而解除疾患，促进康复。
3.2捏脊就是用双手拇指指腹和食指中节靠拇指的侧面在背部皮肤表面循序捏拿捻动的一种中医治病的方法。 最早见于晋朝葛洪所著的《肘后备急方》。在《肘后备急方?治卒腹痛方》中曰：“拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止，未愈更为之” 。
人体背部的正中为督脉，督脉的两侧均为足太阳膀胱经的循行路线。督脉和膀胱经是人体抵御外邪的第一道防线。通过捏脊疗法，可以疏通经络，达到调整脏腑的作用。能健脾和胃、祛滞消积、促进消化吸收；鼓动、升发全身阳气，提高人体免疫力；调和阴阳，增强神经系统调节全身的功能，改善睡眠；调理、增强五脏六腑的功能；畅通脊背经脉、放松脊背肌肉、调整脊柱平衡，防治颈肩、腰背劳损、酸痛。
3.3足部血管丰富，温水浴足能使足部毛细血管扩张，加速血液循环，促进足部新陈代谢。
吴茱萸[6]米醋泡脚:吴茱萸性辛苦热，功能散寒止痛，疏肝下气，燥湿。米醋可止痒，杀菌，再加上温热刺激，可加速血液循环，增强各系统的新陈代谢，协调交感和副交感神经的兴奋程度，促进睡眠，改变睡眠质量，治愈失眠、多梦、早醒等睡眠障碍。
3.4多元文化护理是新医学模式下的一种高层次护理，它要求在疾病护理的同时做到文化护理。我们根据患者具体情况实施个体化的多元文化护理，预防icu综合征的发生，促进病人早日治愈，总之，经过一年的临床观察，中西医综合护理干预措施预防icu综合症效果显著，简单实用，值得推广。
参 考 文 献
[1]王志红，周兰珠，主编.危重症护理学[m].北京:人民军医出版社，2003:165-179.
[2]罗红.术后icu患者精神障碍相关因素的分析[j].中国现代医学杂志，2003:13(15):30-31.
[3]hall jb，schmidt ga，wood ldh.principles of critical care.2ndedn...singapore:mcgram-hillco，1998:177.
[4]李立娟.癌症患者心理干预的研究现状[j].护理学报，2006，14(8):24.
浙江大学附属医院邵逸夫医院 浙江省杭州市 310016
【摘 要】目的：探讨分析ICU 精神障碍的发病原因及相应的护理对策。方法：分析我院收治的ICU 精神障碍患者的临床资料，对精神障碍发病原因进行分析，并制定相应的护理策略。结果：本组36 例ICU 精神障碍患者，经系统、细致的护理干预后，顺利完成治疗，精神症状均在住院期间获得痊愈，未发生后遗症。结论：系统合理的护理干预对预防和控制ICU 精神障碍的发生具有重要的临床意义。
关键词 ICU 精神障碍；病因分析；护理干预
ICU 精神障碍又称之为ICU 谵妄、ICU 综合症，是患者在ICU 监护过程中发生精神障碍及其他症状（如：思维混乱、行为异常、情感障碍等）的一组临床综合症[1]。据临床报道，ICU 精神障碍发病率约为20% ～ 40%[2]。临床研究发现，ICU精神障碍的发病原因很复杂，这其中有ICU 监护室的治疗对象、ICU 监护室特殊的环境因素以及ICU 监护室工作节奏的紧张氛围等，这些因素均易引发患者产生不良情绪，进而诱发ICU 精神障碍。笔者选取我院自2013 年6 月到2014 年8 月收治的ICU 精神障碍患者为研究对象，分析其发病原因，并给予患者相应的护理干预，以期为临床治疗ICU 精神障碍提供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
自2013 年6 月至2014 年8 月，我院ICU 病房共收治329 例患者，36 例患者确诊为ICU 综合症，男28 例，女8 例；年龄31~77 岁，平均53.8 岁。本组所有患者均在原发疾病经治疗好转过程中出现精神障碍症状（如睡眠觉醒周期异常、言谈紊乱、思维混乱、烦躁不安、甚至出现幻觉等）。
1.2 精神障碍发病原因分析
1.2.1 自身疾病所致的精神障碍
ICU 患者入院时病情大多较为危重，患者往往由于疼痛引起意识障碍，导致谵妄等精神障碍的产生[3]。此外，进入ICU病房的患者，若存在痴呆症等既往精神病史或伴有视力以及听力降低等疾病，其发生精神障碍的危险性较高。临床研究表明，患有脑血管疾病、脑外伤、精神类疾病的患者，在ICU 监护过程中发生ICU 精神障碍的几率也较高。
1.2.2 自身因素
临床研究表明，性别、性格、年龄、睡眠质量、心理素质与ICU 精神障碍的产生具有密切的关联，其中男性发生ICU 精神障碍的风险显著高于女性患者；与性格外向的患者相比，性格内向的患者更易引发ICU 精神障碍；老年患者由于自身生理机能的衰退，其发生ICU 综合症的风险显著高于年轻患者；睡眠质量差的患者，易导致体内退黑素的分泌减少，其发生ICU精神障碍的风险高于睡眠正常患者；心理素质差的患者由于负有抑郁、紧张、恐惧的心理，其对康复出院并不抱有希望，此类患者更易发生ICU 精神障碍。
1.2.3 ICU 监护室特殊的环境因素
ICU监护室内有各种各样的医疗器械，操作过程中不免会发出各种鸣叫声，且监护室内灯光昼夜通明，其会给患者的正常休息带来一定的困扰；ICU 监护室的抢救对象是各科室的重症患者，医务人员每日都是异常紧张的工作节奏，加上监护室几乎每天都会发生死亡病例，其会加重患者的恐惧心理；同时监护室并不允许患者家属探视，即使允许，探视时间也很短暂，患者常常会感到孤独，不免就会陷入消极的情绪中。总之，ICU 监护室内特殊的环境因素易诱发患者发生ICU 精神障碍。
1.2.4 药物因素
采取手术治疗的患者在手术过程中大多需要使用麻醉剂，易导致患者出现不同程度的精神障碍副作用。此外，手术治疗具有一定的风险，患者在手术过程中，精神压力往往较大，较易导致出现错乱、幻觉以及意识混乱等精神障碍。另外，临床用药中一些药物具有中枢副作用，如H2受体阻滞剂、阿片类药物、苯二氮类、茶碱类、皮质类固醇类药物，患者易出现不同程度的精神症状。
2 结果
本组36 例ICU 精神障碍患者经精心细致的护理干预后，均得到不同程度的改善，顺利完成治疗，精神症状均在住院期间获得痊愈，未发生后遗症。
3 讨论
ICU 精神障碍的发生受多种因素的影响，早期的预防工作具有重要的意义。医护人员应以高度的责任心和事业心，积极为患者营造一个舒适、信任的康复环境，保证患者的身心得到全面的康复。在护理过程中，医护人员应对ICU 综合症发生的高危因素及诱发因素有着充分的认识，并根据患者的情况采取正确得当的护理干预措施，尽早消除ICU 综合症危险因素。结合本次ICU 精神障碍的原因分析，护理人员还应做好以下工作：
一是强化基础护理因素。
二是改善病房环境。
三是健康指导。
四是加强心理护理干预。
参考文献
[1] 姚丽娴.ICU 综合征患者的护理[J].中国实用护理杂志，2007，23（6C）：73-74．
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