[关键词] 高血压；糖尿病；系统健康教育；效果评价
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0125-02
目前，随着社会经济的快速发展和人类日常生活模式的转变，高血压病和糖尿病已逐渐成为我国主要的慢性病之一，其发病率呈逐年上升趋势。高血压和糖尿病这两种疾病如果控制不好，可累及心脏、脑、肾脏、眼底及全身血管病变，严重影响患者的生理功能和生活质量[1]。世界卫生组织（WHO）将生活质量列为新一代健康指标，它代表所有健康干预的最终目标[2]。据报道，与糖尿病并存的心血管疾病的危害的净效应是普通人群的4～8倍，80%的老年糖尿病患者死于心血管并发症[3]。健康教育是高血压病和糖尿病治疗的重要内容之一。为了帮助患者掌握高血压和糖尿病的相关知识，提高生活质量和自我护理的能力，本科从2010年1月～2011年1月对80例高血压合并糖尿病患者应用护理程序实施系统健康教育半年，提高了患者对所患疾病知识的掌握及治疗依从性，有效控制了血压、血糖，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2010年1月～2011年1月在本科住院的高血压合并糖尿病患者80例，男48例，女32例，随机分为对照组和研究组各40例。对照组中，男24例，女16例，年龄48～72岁，平均58.2岁；有慢性并发症15例。研究组中，男24例，女16例，年龄50～68岁，平均55.4岁；有慢性并发症10例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规健康教育的方法，包括心理护理、运动、饮食、用药指导、自我护理技能培训。研究组在进行常规健康教育的同时，由责任护士应用系统健康教育对患者实施教育[4]。（1）步骤：①由责任护士评估患者及家属对高血压合并糖尿病知识的认知程度，从而确定所需教育的层次。②责任护士与患者及家属共同制定降低体重、血脂，控制血糖、血压的教育目标，并指导实施教育计划。③每周进行教育效果的评价，根据效果及时修正教育计划，达到患者知、信、行的效果。（2）方式：责任护士根据制定的教育计划遵循分阶段原则和个体化原则进行教育。根据患者及家属实施计划的能力，发放本院制定的健康教育处方，每周两次实施一对一的健康指导。（3）内容：①饮食指导，告知患者饮食治疗对糖尿病和高血压的重要性，指导患者如何计算每日总热量，并应用食品交换份法，以含足量蛋白质、低糖、低脂、低盐、低热量、低胆固醇和富含维生素的饮食为宜。切忌暴饮暴食，以限酒戒烟、科学饮水为原则。降低饮食中的脂肪含量，增加绿叶菜、豆制品、鲜奶的摄入。增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。②用药指导：患者服用药物种类较多，告知正确服药，并讲解降糖药的用法，以预防低血糖反应，平时随身自备糖果饼干。对于注射胰岛素患者，详细讲解并示范注射方法及胰岛素保管方法。避免药物失效，而达不到治疗效果。③心理指导：针对患者不同的精神心理状况、性格特点及在治疗中产生的焦虑、恐惧、抑郁等心理因素进行分类评估，然后进行针对性的心理护理，耐心给患者及家属进行各方面的答疑以取得患者的信任。做好患者的心理疏导及解释工作，消除焦虑、恐惧、抑郁等负面心理。鼓励患者主动参与病情的控制。积极配合临床治疗。④运动指导：锻炼是预防并发症重要方法[5]。责任护士对患者的生活方式进行指导，消除不良生活习惯。进行以下肢为主的有氧运动如散步、骑自行车、上下楼、慢跑、游泳、太极拳、健身操等。每周3～5次。每次30～60 min。根据患者的具体情况及个体差异选择不同的运动方式。持续的运动可增高HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇），降低LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）[6]。重点在于坚持长期的锻炼。⑤血压及血糖的监测：教会患者及家属学会使用血压计和血糖仪，了解正常的血压和血糖值。并实时记录反馈。
1.3 临床观察指标
出院前1 d，对研究组和对照组患者在饮食控制、按时服药、加强运动依从性上，请患者和家属复述所学内容并进行交流，以进行效果评价。并根据2008年中国糖尿病防治指南：糖尿病控制目标（空腹血糖 ≤ 7.8 mmol/L，餐后2 h血糖 ≤ 11.1 mmol/L）和血压控制目标（< 140/80 mm Hg，1 mm Hg = 0.133 Kpa）进行评价。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS 13.0软件包进行统计处理。数据以（x±s）表示，组间比较进行t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者通过常规健康教育和系统健康教育后治疗依从性情况的比较
经系统健康教育措施实施半年后，研究组各项指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组患者通过常规健康教育和系统健康教育前后血糖、血压、血脂控制情况比较
结果显示，两组患者教育前空腹血糖、餐后2 h血糖、血压、三酰甘油（TG）控制方面差异无统计学意义（P > 0.05）；通过常规健康教育和系统健康教育后，研究组在空腹血糖、餐后2 h血糖、血压、三酰甘油（TG）控制方面明显好于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
本文通过系统健康教育和常规健康教育的对比显示，系统健康教育的效果明显优于常规健康教育，系统健康教育可使患者和家属主动参与护理计划制定、实施、评价。使高血压合并糖尿病患者和家属对疾病有了更明确的认知，促使患者和家属掌握更多的高血压和糖尿病相关知识，改变不良生活习惯，提高患者的生活质量和日常活动能力，更积极主动防治疾病。
高血压合并糖尿病患者服药种类较多，系统健康教育通过针对性、多样性、个体化一对一的实施健康指导，特别是强调对降糖药及胰岛素使用方法，使患者及家属掌握用药方法，降低了低血糖发作的概率，取得了较好的效果。
心理支持、健康教育及家庭支持有利于患者的疾病康复，提高患者治疗依从性。研究组患者通过和家属一同参与健康教育，并经过责任护士的心理健康教育引导患者缓解紧张情绪，培养积极乐观的心态，控制自身情绪波动而引发疾病恶性发展，最终延缓疾病发展，提高患者生存率。
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南京港口医院全科，江苏南京 210000
[摘要] 目的 探讨社区健康教育对糖尿病患者的临床疗效。方法 对该院确诊的92例未入院治疗的糖尿病患者，建立详细的服务档案，安排社区医护人员在健康宣传教育前对该组患者进行问卷调查，评估糖尿病患者的相关健康知识的掌握情况，然后对该组患者进行为期1年的综合性健康宣传教育，分析评价健康教育前后患者糖尿病有关知识的认知情况，并对健康教育前后患者的空腹血糖以及餐后2 h的血糖控制率进行比较，分析健康教育的疗效。结果 该组患者经健康教育后在疾病基本认识，保健意识以及自我管理意识方面均显著优于健康教育前；健康教育前该组空腹血糖有效控制率（52/56.5%）显著低于健康教育后血糖有效控制率（84/91.3%），健康教育前患者在餐后2 h血糖控制率（35/38.0%）显著低于健康教育后患者在餐后2 h的血糖控制率（72/78.3%）。结论 社区健康教育对糖尿病患者改善血糖控制率，提高患者生活质量意义重大，值得在社区中推广。
[
关键词 ] 糖尿病；健康教育；社区
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0057-02
[作者简介] 陈远林（1978-），女，江苏盐城人，本科，主治医师，主要从事社区健康教育工作。
随着人们物质生活水平的不断提高，饮食结构的调整变化以及老龄化社会进程的加剧，糖尿病已渐渐成为人类健康的杀手。糖尿病患者的生活方式、合理药物治疗、遵医行为和健康教育知识的掌握率等因素都会对患者临床治疗效果和质量产生直接的影响 [1]。为了解糖尿病健康教育的现状以及对患者生活质量的影响，该院自2011年1月—2013年12月期间对周边社区的糖尿病患者进行全面的健康宣传教育，并对宣教结果进行评估分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经该院确诊的糖尿病患者中，有92例糖尿病患者未入院治疗，诊断标准符合2010年ADA公布的标准[2]。对该组患者建立详细的服务档案，所有患者诊断均符合糖尿病诊断标准，其中男52例，女40例；年龄39~75岁，平均55.9岁；文化程度：19例大学及以上，30例高中或中专，39例小学或初中学历，4例文盲。
1.2 方法
采用自行设计的糖尿病健康问卷调查表，对社区糖尿病患者进行随机调查问卷，内容包括指导科学膳食、合理运动、情绪调节以及血糖情况，评估糖尿病患者相关健康知识的掌握情况，然后对该组患者进行为期1年的综合性健康宣传教育，并对健康教育前后患者的基本情况进行比较。
1.3 健康宣传教育
主要包括向患者介绍糖尿病相关知识，定期在社区为糖尿病患者举行相关糖尿病知识的学习活动，并安排医院的专家进行有关糖尿病防治的讲座，增强患者对糖尿病的了解；通过积极讲解各种不良生活作息习惯对糖尿病的危害，宣传合理运动思想，帮助患者树立正确的生活作息习惯；安排社区医护人员定期对患者进行义诊、咨询活动，培养训练患者自行检测血糖、血压等技能，并对患者进行相应的心理护理，消除患者的心理负担，使患者增强战胜疾病的信心；开通热线，及时了解患者的需求，为患者解决各种问题，印发相应的健康宣传手册，分发到社区患者手中，普及糖尿病的防止教育。
1.4 统计方法
采用spss 13.0统计软件对数据进行统计学分析。计数资料用百分率表示，进行χ2 检验。
2 结果
2.1健康教育前后基本情况调查
该组患者经健康教育后在疾病基本认识（糖尿病基础知识），保健意识（饮食知识、运动知识和血糖监测知识）以及自我管理意识（合理控制饮食、坚持锻炼、自我检测血糖、日常自我护理以及情绪控制）方面均显著优于健康教育前。前后差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2 血糖控制情况
健康教育前该组空腹血糖得到有效控制的患者共52例，占56.5%，经健康教育后，84例患者血糖得到有效控制，占91.3%。餐后2 h血糖监测中，健康教育前，该组35例患者血糖得到有效控制，占38.0%；健康教育后，72例患者血糖得到有效控制，占78.3%。健康教育前后比较差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
在现代医学模式下，糖尿病的防治工作不应单单仅停留在对血糖控制等临床治疗上，对糖尿病有关并发症的防治也成为提高患者生活质量的重要手段。通过糖尿病社区健康宣传教育系统的有组织、有计划的社会宣传教育活动，促使患者加强自我管能力，提高对糖尿病的认识，消除和减少影响健康的危害因素，从而起到控制疾病，改善健康水平，提高患者生活质量的作用。该研究表明经健康教育后患者在疾病基本认识，保健意识以及自我管理意识方面具有显著性提高，此外研究结果表明患者经健康教育后血糖有效控制率得到了显著提高，空腹血糖控制率高达91.3%，餐后2 h的血糖控制率为78.3%，患者的血糖水平得到了有效的控制，符合相关文献报道[3]。健康教育作为一项社区卫生服务，应当将以人为本作为服务的中心，以促进社区健康的维护和发展为己任。社区健康教育是初级卫生保健中最为重要的环节，是保证社区卫生保健取得成功的基础。通过对患者进行健康教育，帮助患者树立科学的健康意识和掌握有关糖尿病的防治知识，增强患者的自我护理保健意识，能够有效地控制疾病的恶化及并发症的发生，提高患者的生活质量。此外社区健康教育还能够提高患者服药依从性[4]，从而提高药物的疗效。
健康教育是医疗服务的组成部分，主要指导患者及其家属学习和掌握相关知识与技能，同时提高患者自我保健能力的非药物治疗手段[5]。该院通过社区宣传教育，有效的提高了糖尿病患者关于疾病的思想认知，血糖得到了更加有效的控制，患者的生活质量有了显著地提高。在具体工作当中，执行宣教任务的医务人员一定要以患者为中心，密切观察患者的病情变化，尽量满足患者需求，同时给予患者心理上帮助，这样才能有效地预防和控制疾病发生和发展[6]，才能开辟一条健康宣传教育由医院走向社区的道路，造福广大人民群众。
[
参考文献]
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【关键词】健康教育；糖尿病患者；治疗依从性
【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0483-02
近年来，随着人们物质生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病的患病率明显升高[1]。良好的遵医行为对控制血糖，降低并发症发生率具有重要意义，但目前仍有相当一部分糖尿病患者普遍存在治疗依从性差的现象[2]，因此提高糖尿病患者的治疗依从性，对预防糖尿病并发症的发生具有一定的现实意义。为研究健康教育对糖尿病患者治疗依从性的影响，本文对2013年1月至2013年12月鹿寨县人民医院收治106例糖尿病初治患者进行研究，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2013年12月鹿寨县人民医院收治的106例糖尿病初治患者为研究对象，进行随机分组，分为健康教育组和对照组。健康教育组53例，其中男性28例，女性25例；年龄51～68岁，平均年龄（57.7±5.8）岁。对照组53例，其中男性32例，女性21例；年龄49～65岁，平均年龄（55.8±6.5）岁。所有病例符合WHO糖尿病诊断标准，两组对象的基线资料均衡可比。
1.2 方法
1.2.1 健康教育
两组均给予常规药物治疗和护理，专职人员对两组患者建档并做记录，每月记录1次，记录患者对主动监测血糖、饮食控制、药物疗法及运动疗法的相关情况。健康教育组在此基础上针对患者的治疗依从性在按时服用药、监测血糖等方面进行健康教育。健康教育方法：①给每例入选的糖尿病病人建立健康档案。②由专职人员为病人和家庭成员实施系统性健康教育，讲授糖尿病防治知识，为糖尿病患者制定健康食谱，倡导合理膳食。③药物治疗和健康随访。由专职人员根据病人不同情况遵医嘱给予药物治疗。④在专职人员指导下改变错误认知，纠正不良的生活方式，根据患者的实际情况制定合理的治疗方案，增强自我调节能力，保持精神愉快，适当运动[3]。
1.2.2 调查方法
采用自制问卷调查及与病人面对面访谈法相结合方式对患者进行为期3个月的调查。调查内容包括一般资料、糖尿病的相关知识及治疗依从性情况。一般资料包括性别、年龄、病程等；糖尿病的相关知识包括是否了解糖尿病的相关并发症、坚持服用药的重要性、药物的副作用以及不良行为和饮食习惯的影响等；治疗用药依从性情况包括能否主动监测血糖、饮食控制、坚持药物疗法及运动疗法、出院后能否定期复诊等因素。
1.3 观察指标
观察两组患者对主动监测血糖、饮食控制、药物疗法及运动疗法的依从性；3个月后观察血液生化指标，如空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白。
1.4 统计学处理
数据的分析采用SPSS17.0软件，计数资料的组间比较采用 检验，计量资料的组间比较采用t检验，以P
2 结果
2.1 两组患者治疗依从性比较
研究结果表明，健康教育组的治疗依从性明显高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。详见表1。
2.2 两组患者生化指标比较
研究结果表明，健康教育组患者的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。详见表2。
3 讨论
临床研究显示，目前已确诊的糖尿病患者约60%血糖控制差，大多是糖尿病知识掌握差，治疗依从性较低的患者[4]，说明加强对糖尿病患者的健康教育，提高患者治疗依从性是治疗糖尿病及预防糖尿病并发症的重要基础措施之一。
本研究结果表明，健康教育组的治疗依从性明显高于对照组。健康教育是通过信息传播及行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念。通过对糖尿病患者普及糖尿病相关知识，针对患者的治疗依从性，在按时服用药、监测血糖等方面进行健康教育，让患者充分了解坚持用药的重要性和不依从行为的危害[5]，提高患者监测血糖的主动性，同时为患者制定合理的膳食方案，指导患者进行适当的运动，定期督促患者坚持饮食控制和适量的锻炼，从而提高患者的治疗依从性。于此同时，健康教育组患者的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均明显低于对照组。通过对糖尿病患者进行健康教育，患者的治疗依从性得到明显提高，建立良好的生活方式，能较好地做到饮食控制，远离含糖量较高的食品，坚持用药控制血糖，不易擅自停药，血糖波动较小。而对照组的患者，由于对糖尿病知识的匮乏，对饮食控制的重视不足和药物治疗的不认可，易造成血糖波动较大[6]，明显高于健康教育组。
综上所述，健康教育可以明显提高糖尿病患者的治疗依从性，培养健康的生活方式，提高患者生活质量。
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关键词：2 型糖尿病；护理；低血糖
糖尿病是一种终身的，慢性的，常见的，多发的疾病。根据临床数据，在老年患者中发生率较高。在治疗过程中，患者会出现低血糖，低血糖是糖尿病最常见的急性并发症，严重者可导致昏迷，甚至死亡。因此，严格控制血糖是非常重要的，它可以显著降低并发症的发生率。健康教育很重要[1]。我院内分泌科对120例糖尿病患者健康教育，改善糖尿病患者的低血糖意识和他们的家庭成员的认识，可以有效地避免低血糖反应给糖尿病患者的身心健康带来的危害。糖尿病患者进行自我血糖监测，提高他们的生活质量。现在报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院内分泌科2014年1 月～2015 年1 月收治的61 ～ 79岁老年糖尿病患者120例，其中59例男性糖尿病患者，61例女性糖尿病患者，均有2年糖尿病病史及用药史。这些患者的文化程度为9例文盲，30例小学文化，52例中学文化，29例大学文化。糖尿病患者的平均住院天数14d，随机分为常规护理组和健康教育干预组，在年龄，性别，教育水平与糖尿病病史两组差异无统计学意义（P> 0.05）。
1.2 方法 常规护理组采用常规护理方法治疗，糖尿病患者，低血糖应该是健康教育的一项相关知识，把糖尿病知识手册的“礼物”给患者，告知我们在糖尿病知识讲座的时间，时间1年。健康教育干预组给予患者健康教育与科学合理的方法，常规护理的基础上，健康教育为本组患者住院期间，患者出院后，每星期进行糖尿病教育知识，一对一，面对面沟通，考虑到老年患者的记忆和认知能力的下降逐渐降低，因此，患者必须参加糖尿病健康教育计划，使患者出院后能得到很好的照顾和健康教育。一些患者由于紧张，特别是低血糖反应，甚至昏迷，导致患者恐惧，一定的压力，应根据患者的心理，开展心理教育，糖尿病低血糖症是可以控制的，使其积极配合治疗。本组患者进行干预时间1年。
2结果
糖尿病健康教育知识的掌握，要在课堂教学中积极参与，在理想的范围内控制体重，血糖控制比理想更平稳，低血糖发生率低；教育水平较低，对健康教育知识的缺乏，控制血糖差，低血糖复发率较高，多表现为餐后低血糖，血糖监测的成本也增加了。健康教育干预组组慢性并发症患者的视网膜病变9例，肾病7例，周围神经病26例，常规护理组慢性并发症患者的视网膜病变20例，肾病12例，周围神经病43例，两组有明显差异（P
3讨论
糖尿病教育的患者，科学的自我管理，血糖监测，锻炼和饮食，可以得到家人和朋友的支持，良好的心理状态更稳定，更好地控制血糖，体重控制理想；常规护理组，血糖控制发生根本性变化，餐后容易低血糖反应发生，心悸，颤抖，出汗症状明显，有4例患者血糖3.3mmol/L并没有明显的症状，这充分说明教育在糖尿病患者的管理和治疗的特殊重要的地位，不仅要防止慢性并发症的发生，而且积极预防并发症如急性感染、酮症发生，低血糖反应，以便控制在理想的范围内稳定血糖水平。临床上，患者的高血糖是有害的，但不知道低血糖的危害，低血糖危害人们的身体健康，在1型糖尿病患者中，至少有5%人死于低血糖；低血糖的影响：显著减少玻璃体视网膜牵引，加重了视网膜的损伤，严重的低血糖可引起眼内压突然下降，引起动脉破裂出血；对急性低血糖肾降糖作用可减少肾血流量，肾小球滤过率降低，肾损伤，慢性肾功能衰竭[2]。低血糖的病因，发病机制复杂，成人血糖低于2.8mmol/L可以考虑低血糖；糖尿病患者血糖Q3.9mmol/L可诊断。如果低血糖反复发作，较重，持续时间长（一般超过6h），脑细胞会发生不可逆的形态学改变，即使血糖恢复正常，通常痴呆症状。所以一个医源性低血糖或引起严重的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在理想的范围产生效益。根据国际标准，只要血糖值3.9mmol/L，应该是低血糖症的治疗。在临床实践中，许多低血糖的发生是由药物引起的，应加强健康教育和初级卫生保健工作者和糖尿病患者的培训，提倡科学饮食，合理用药，少喝酒，低血糖的早期识别，及时治疗。3个“15”的原则掌握低血糖的治疗：给予15克单糖食品，一半果汁或不含糖的苏打水，或3块硬糖，或一汤匙蜂蜜或糖，如离进食还有60min以上，继续给予15克复合碳水化合物，或一块面包，或半杯酸奶， 15min测手指血糖值。对于低血糖症必须做到“预防胜于治疗”，预防低血糖是糖尿病低血糖症的治疗措施最好的治疗[3]。低血糖症的预防护理人员应充分了解降糖药的使用，并告知患者及家属不得随意更改降糖药物和剂量，老年患者常有自主神经系统的功能障碍导致低血糖，症状不明显，但应加强血糖监测，患者的血糖控制不太严格，一般不超过空腹血糖7.8mmol/L，餐后血糖不应超过11.1mmom/l。教育对糖尿病患者的管理和治疗中起着非常重要的作用，不仅保证了科学的治疗，使血糖稳定，急慢性并发症的防治，特别是避免低血糖的发生，提高糖尿病教育生活质量。我们认为，随着医学模式的转变，健康教育，我们应该注意到，在绩效评价的标准和目标的确立，护士在健康教育中发挥积极作用。
参考文献：
[1]陈薇.糖尿病给全球带来重负[J].国外医学情报.1999.20：1-4.
【中图分类号】R587.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）08-0135-01
健康教育是糖尿病（Diabetes，DM）综合治疗“五驾马车”的重要组成部分，对控制患者病情、提高患者生活质量具有重要意义。然而，传统健康教育具有片面性、短期性，不能满足患者对健康的需求。本研究选择我院114例DM患者行分组研究，比较传统健康教育及全程健康教育对DM患者血糖及满意度的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2014年1月至2014年12月长期在我院接受治疗的DM患者114例作为研究对象，采用随机数字表将其分为对照组及观察组各57例。纳入标准：符合WHO中DM[1]诊断标准；年龄大于18周岁；长期居住在本地，可以定期进行随访；认知正常，知情同意。排除标准：合并恶性肿瘤者；合并眼底、肾、脑、心并发症者；合并精神或者神经系统疾病者；哺乳期以及妊娠期女性。对照组患者中，男32例，女25例；年龄39～72岁，平均年龄（56.24±6.37）岁；病程2～15年，平均病程（6.71±2.29）年；合并症：15例高血压，12例高血脂。观察组患者中，男31例，女26例；年龄38～73岁，平均年龄（55.71±6.49）岁；病程3～16年，平均病程（6.82±2.36）年；合并症：14例高血压，11例高血脂。两组患者合并症、病程、性别以及年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。
1.2方法两组均接受常规治疗，对照组配合施以传统健康教育，即进行入院宣教、出院宣教以及随机性健康教育。观察组加行全程健康教育，主要包括以下几点。成立DM全程健康教育小组。健康教育中心由5名护理人员组成（其中，护士2人，护师2人，主管护师1人），另外由护士长、营养师、主任医师提供技术指导及支持。制定DM健康教育路径。以“DM”、“健康教育”、“全程健康教育”等为关键词，检索知网、万方、维普数据库，通过小组讨论、专家咨询两个环节制定全程DM健康教育路径，共包括院内宣教及院外宣教两个部分。院内宣教。每周三、周六进行DM健康教育主题讲座（主要内容包括：DM发生、发展、治疗、运动疗法、饮食疗法、血糖监测、并发症预防及管理等）；每天进行护理查房，加强与患者的交流及沟通，耐心解答患者疑问，纠正患者错误行为及认知；避开治疗及护理高峰期，每天下午3：30～5：00提供预约健康指导，为患者提供个体化健康教育。④院外宣教。每月举办一次DM病友交流会，交流会包括小讲座、经验交流、答疑解惑三个环节；每周进行1次电话随访或者家庭随访，了解患者用药情况、饮食情况、血糖控制情况，并给予针对性、个体化建议；建立DM病友交流微信公众号，解答患者疑问，定期推送DM相关知识。
1.3观察指标干预前以及干预后6个月，比较两组血糖水平（空腹血糖、餐后2h血糖）及护理满意度。采用我院自制护理满意度量表评价患者满意度，得分范围0～100分，十分满意：90～100分；满意：70～89分；不满意：小于70分。满意度=（十分满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。
1.4统计学处理应用SPSS17.0统计学软件，计量数据应用均值加减标准差（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料采用χ 检验，P
2结果
2.1两组血糖水平变化情况比较干预前，两组空腹血糖及餐后2h血糖水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。干预6个月后，观察组空腹血糖及餐后2h血糖水平均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P
2.2两组护理满意度比较 观察组护理满意率为96.49%（55/57），明显高于对照组85.96%（49/57），差异具有统计学意义（P
3讨论
现今，DM已经成为继恶性肿瘤及心血管疾病后的第3大非感染性、流行性疾病[2]。若患者病情得不到有效控制，DM可引起血管、心、肾、眼等多器官、多系统并发症，严重影响患者生活质量。糖尿病属慢性、终身性疾病，单纯依靠药物进行治疗往往疗效欠佳。系统化、全面化的健康教育可提高患者自我病情管理能力，降低患者血糖水平减少并发症发生[3-4]。
【摘要】 目的 探讨针对性健康教育对糖尿病患者的效果。方法 选择63例糖尿病患者随机分为教育组32例，对照组31例，教育组实施一对一符合个体需求的教育，对照组采用传统的集体教育方式，四周后观察两组的血糖控制和对疾病相关知识的掌握运用情况。结果 实施针对性健康教育组空腹及餐后2 h血糖显著低于对照组(P＜0.01)，对疾病相关知识的掌握运用显著高于对照组(P＜0.01)。结论 针对性健康教育能帮助患者有效控制血糖，防止或延缓并发症的发生，提高生活质量。
【关键词】 糖尿病；针对性；健康教育
糖尿病是由遗传和环境因素相作用而引起以高血糖为共同特征的代谢异常综合征［1］。针对性健康教育是采用一对一符合个体需求，体现人性化的教育方式向患者提供改变自身不良行为和生活方式所需的知识、技术和服务等，达到提高生活质量，有效控制血糖，防止或延缓并发症发生发展的目的。健康教育干预是重要的基础治疗之一，因其重要的意义和必要性越来越受到重视。实践证明，在相同的医疗条件下，通过健康教育可使糖尿病患者更为有效地控制代谢异常，延缓并发症的发生，提高患者对治疗的依从性，降低住院率和医疗费用，提高生活质量［2］。我院自2007年起对糖尿病患者实施针对性健康教育取得一定的效果，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料
选择2007年1月～2008年6月入院，诊断为2型糖尿病的患者63例，病程0～10年，分为教育组32例和对照组31例。均符合1999年WHO2型糖尿病诊断标准。教育组男18例，女14例，年龄13～78岁，平均45.6岁，有慢性并发症21例，空腹血糖(11.21±2.14)mmol/L，餐后2 h血糖(15.61±3.32)mmol/L。对照组男19例，女12例，年龄11～77岁，平均43.8岁，有慢性并发症24例。空腹血糖(11.38±2.10)mmol/L，餐后2 h血糖(15.45±3.43)mmol/L。两组患者入院时的基本情况及病情比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.方法
(1)基本治疗方案：所有病例均采用内科综合疗法：饮食控制，适当减少主食，清淡饮食；运动疗法，每天至少运动30 min；血糖监测，每天监测空腹、餐后血糖4次；药物治疗，口服降糖药物、胰岛素治疗；糖尿病教育。
(2)集体健康教育方法：每周三和周五15∶30～16∶30由主管护师在示教室组织患者进行糖尿病相关知识讲座。
(3)针对性健康教育方法：①由管床主管护师根据患者的生活情况和面临的具体问题制定个体教育计划，把患者的需求、兴趣、技能及糖尿病知识的掌握程度考虑其中，因人、因时、因地施教。新入院第一周每日一次，第二周隔日一次，第三、四周每周两次，每次30～60 min。②介绍糖尿病治疗方法，口服药及胰岛素的药理知识及不良反应，并使患者了解低血糖的特殊症状（虚脱、多汗、震颤）及处理方法。③制作食物卡片让患者亲自动手挑选自己喜爱的食物模拟饮食搭配，指导患者根据自己的体重制作科学合理的膳食。④根据患者的年龄、血糖稳定、有无并发症情况推荐运动方式及有关注意事项，指导患者选择符合自己爱好，可操作性强，不受时间、地点、条件限制，能达到锻炼目的的项目。⑤演示血糖仪、胰岛素笔的使用步骤、方法，教会自我监测方法并养成良好习惯。⑥以病室为单位采用现场提问、解答、护患互动交流。⑦进行有奖知识问答发放小礼品。⑧进行糖尿病自我管理行为教育及预防性措施指导，以促使患者养成良好的生活习惯和健康的生活方式。
3.糖尿病相关知识的评定标准
①RI治疗依从性好：是指患者能遵守医生的规定进行RI治疗，与医嘱一致的行为。②注射技术掌握好：是指能正确运用注射技术，包括注射部位的轮换、注射的角度和手法、最佳的注射针头长度、合理的器具处理。③血尿糖监测好：是指掌握如何测血糖、尿糖，何时监测、监测频率和如何记录监测结果。④饮食控制好：是指掌握配制均衡营养的膳食，维持合理体重和理想的血糖水平。⑤运动锻炼好：是指养成良好的生活习惯，坚持规律运动，每周至少150 min，如一周运动5 d，每次30 min。以上要求达不到则评定为差。
4.统计学方法
运用SPSS 11.0统计软包对数据进行分析，所有计量资料用均数±标准差(-±s)表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料比采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
结 果
教育组采取一对一健康教育，四周后血糖控制效果较对照组理想，对疾病相关知识的掌握运用明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1、2。表1 两组患者血糖控制情况比较(略)表2 四周后两组患者对糖尿病相关知识的掌握情况比较［n(略）］
讨 论
1.针对性健康教育有利于病情控制 糖尿病健康教育是糖尿病综合治疗中不可缺少的一个重要组成部分，对改善疾病控制情况、提高生活质量、减少医疗费用和改善医患关系均有较大的价值［3］。随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，传统的集体教育方式已经远远不能满足患者的个体需求，针对性的个体教育势在必行。本研究中，教育组和对照组通过四周时间，实施不同的健康教育方式，教育组空腹血糖、餐后血糖2 h，显著低于对照组(P＜0.01)，表明针对性健康教育更能有效地控制血糖，防止并发症的发生发展，提高治疗效果。
2.针对性健康教育后糖尿病知识的掌握和运用较好
采用一对一健康教育，能充分调动患者的主动参与意识，使患者从无知到认知，从被动到主动。教育组患者的遵医行为、自我管理能力和自控能力明显高于对照组，且有87.5%以上患者能正确掌握运用各种知识、技能，主动改变不良生活方式，自觉戒烟戒酒，制定合理的饮食和运动方式，按时服药，血糖得到很好的控制，提高了治疗的依从性。与教育组比较，对照组只有51.6%～61.3%的患者达到以上要求，针对性教育明显优于传统的集体教育。
3.针对性健康教育的优势
为患者提供了切实可行的健康教育内容，在方法上突破了以往的理念，采用的是一对一并配以娱乐形式具有针对性强，对其有效性进行监测和评价的特色，避免了满堂灌盲目式的教育。尤其是护患互动的交流方法，患者更乐于接受和积极配合，同时也能保证健康教育的质量和效果。健康教育与预防具有高效、廉价的特点，是一种低投入、高产出的事业，对社会和个人都有极大的好处［4］。
4.对糖尿病患者实施健康教育的启示 现代医学研究表明在征服糖尿病这个现代慢性疾病的过程中，需要的不仅仅是药物，健康教育有着不可替代的作用。然而，健康教育需要反复进行，仅靠住院期间的短暂实施远远不够，它需要从医院延伸到社区和家庭，探索一种健康教育新模式，能够针对地、有效地解决患者个体存在的问题，实现教育个体化、系统化，出院后定期随访、复查、咨询、指导，保证了糖尿病教育的连贯性和重复性［5～6］，是我们医务工作者共同努力的方向。
参考文献
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［3］许樟荣.护士在糖尿病教育和管理治疗中承担着重大责任［J］.中华护理杂志，2004，39（10）：727-729.
［4］何瑞琼，侯 霞，湛 琅.针对性健康教育对糖尿病足患者伤口愈合疗效的观察［J］.中国实用护理杂志，2009，25（7A）：64-65.
[关键词] 健康教育；青少年；糖尿病；血糖
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）22-140-01
糖尿病（DM）是一种由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物学作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病[1]。而随着生活水平的提高和生活方式的改变，全球青少年糖尿病的发病率都在增加。糖尿病教育已成为糖尿病防治的一项基本内容。本文对住院青少年糖尿病患者进行系统的糖尿病教育，有效地控制了血糖的水平，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年5月～2010年4月住院的60例青少年糖尿病患者，男38例，女22例，平均年龄14岁；均符合糖尿病诊断标准；文化程度：小学14例，初中25例，高中18例，大学3例；住院前均未接受过系统的糖尿病健康教育。采用双盲法随机分为观察组和对照组各30例，两组患者的性别、年龄、文化、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组病人均进行药物治疗和常规护理，对照组单纯采取常规宣教，观察组由责任护士进行系统化的健康教育。
1.2.1 健康教育方式 采取形式多样、有利于接受的方式。包括口头讲解、利用黑板报和宣传栏、发放相关知识手册、观看录影带、专题讲座、心理指导、邀请家属共同参与等。
1.2.2 健康教育内容 ①基础知识指导：告诉患者什么是糖尿病以及糖尿病的症状、分型及并发症等，使患者了解自身疾病的表现。②饮食指导：饮食治疗是关键，要做到三餐定时定量，营养比例均衡，热量计算合理，限制各种甜食，多食粗纤维食物。③运动指导：一般可以选择慢跑、骑自行车、游泳、快步走等有氧运动。④药物宣教：包括各种药物的作用、副作用、服药方法、胰岛素种类、注射部位及方法，告知患者及家长低血糖的表现和急救方法。⑤并发症的预防：糖尿病眼病和糖尿病足是常见的慢性并发症，告知青少年患者要定期检查眼睛，重视足部护理。⑥心理护理：糖尿病本身及疾病带来的各种应激原刺激如血糖的不稳定、生活方式的改变、各种并发症和社会歧视等使青少年患者长期处于负性情绪状态（焦虑、恐惧、愤怒、抑郁、过度依赖等），因此对青少年患者多鼓励、多疏导、多安慰，使其相信糖尿病是可防可治的，以减轻其心理压力。⑦自我血糖监测：进行现场演示，指导患者正确使用便携式快速血糖仪及自我血糖监测的最佳时间和间隔时间等。
1.3 观察指标
比较两组患者健康教育前和健康教育3个月后糖化血红蛋白情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS11.0软件统计对数据分析，对教育前后计数资料数据采用χ2检验，计量资料应用t检验，P＜0.01为差异有显著统计学意义。
2 结果
观察组和对照组治疗前HbA1c经比较，P＞0.05，无明显统计学意义，观察组和对照组治疗后HbA1c经比较，P＜0.01，有显著统计学差异。见表1。
3 讨论
糖化血红蛋白值能客观反映患者最近2～3个月的血糖平均水平。尤其是近年来，随着糖化血红蛋白日益受到临床的重视，其检测不受临时血糖浓度的干扰，且在血中浓度稳定，被认为检测其含量可作为糖尿病的诊断指标和控制血糖水平的检测指标[2]。本研究通过对两组患者糖化血红蛋白值比较显示，观察组病人血糖控制情况优于对照组，说明糖尿病病人不仅靠药物治疗，加强病人健康教育干预，使糖尿病病人能坚持长期实行饮食治疗、药物治疗、运动治疗、糖尿病监测及教育，有利于病人血糖的控制。糖尿病健康教育是通过增加患者的糖尿病知识，改变患者的态度和行为，从而达到有效控制糖尿病的目的[3]。
糖尿病健康教育是糖尿病综合治疗不可缺少的一个重要组成部分，对改善疾病控制、提高生活质量、减少医疗费用和改善医患关系均有较大价值[4]。青少年糖尿病患者由于年龄小、接受知识能力有限、自我管理能力差等，因此对患儿和家长的健康教育显得尤为重要。护士应根据患者的具体情况有针对性进行健康教育，传授糖尿病有关饮食、运动、胰岛素应用、血糖监测和并发症防治等知识，增强患者和家长治疗疾病的信心，使患者主动参与糖尿病的控制，使血糖尽可能接近正常范围，从而改善青少年患者的生活质量[5]。
[参考文献]
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[4]许樟荣.护士在糖尿病教育和管理治疗中承担着重大责任[J].中华护理杂志，2004，39（10）：727-729.
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（b）-0142-02
[Abstract] Objective To compare the effect of whole-course education and routine nursing in the diabetes nursing management. Methods 130 cases of diabetes patients were randomly divided into two groups with 65 cases in each， respectively adopted the whole-course education and routine nursing in the nursing management， and the fasting blood glucose， 2h postprandial blood glucose and mastery of diabetes knowledge， self-management ability of the two groups before and after nursing were observed and after nursing， the nursing satisfactory rate was observed. Results Before nursing， the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， mastery score of diabetes knowledge and self-management ability score of the two groups were similar without statistical significance（P>0.05）， after nursing， these indexes were higher than those in the routine group， and the differences were statistically significant（P
[Key words] Whole-course education； Routine nursing； Diabetes； Effect
糖尿病?儆冱a href="lunwendata.com/thesis/List_93.html" title="临床论文" target="_blank">临床中比较常?的代谢性疾病，特征为高血糖，长期持续的高血糖状态使患者全身组织器官受损，增加相关并发症的发生风险。临床治疗糖尿病患者时，关键在于有效的降低并控制血糖水平，此过程中，护理管理具有十分重要的作用。常规护理及全程教育均为护理管理中常用的措施，二者效果存在一定的差异，该院以接收的糖尿病患者为研究对象，对比了这两种护理管理措施的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院2015年10月―2016年10月接收的糖尿病患者130例，男68例，女62例；年龄37～81岁，平均（58.9±4.2）岁；病程6个月～19年，平均（9.2±1.7）年；文化水平：高中及以上59例，高中以下71例。纳入及排除标准：①符合糖尿病诊断标准；②思维清晰，具备一定学习能力；③依从性良好，且自愿参与该研究；④排除伴有认知障碍、严重并发症患者。随机分为全程组与常规组，每组65例，两组患者资料数据相近，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者治疗期间均给予护理管理，其中常规组患者给予常规护理，主要遵医嘱进行；全程组患者给予全程教育，方法如下。
1.2.1 组建健康教育中心 医院审批通过后，组建健康教育中心，中心成员包含科室主任、副主任、护士长、具有丰富临床经验的护士。科室主任对健康教育开展情况做出管理，并对中心与其他部门间的合作做出协调；开展全程健康教育过程中，副主任予以指导，患者提出问题给予详细的解答，组织进行教育活动；工作任务由护士长分配，并对护理人员的具体工作作出指导；护理人员为全程健康教育的实施者[1]。
1.2.2 制定健康教育路径 以患者实际情况为参照，调查了解患者需求糖尿病知识、健康知识的情况，制定个性化的健康教育方案。患者入院后，健康教育即有计划的实施，并连续至院外，提升健康教育的效果。
1.2.3 实施健康教育 将健康教育的实施过程划分为两个阶段，一个为院内阶段，一个院外阶段。院内阶段中，健康教育的组成包含3个方面，分别为系统化教育、病变专项教育、出院后注意事项指导；院外阶段中，健康教育以电话随访、家庭随访、微信或QQ等方式进行，养生知识、饮食知识、运动知识、心理疏导等为主要的健康教育内容[2]。
1.3 观察指标
观察护理前后患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平；评价护理前后患者糖尿病知识掌握情况（利用DTK量表[3]进行，均为单选题，共23道，选对计1分，总分23分，分数越高表示糖尿病知识掌握程度越好）、自我管理能力（利用糖尿病患者自我管理评价表[4]进行，题目内容涉及运动、饮食、药物治疗、血糖监测、足部护理5个方面，共20道，总分35分，分数越高，自我管理能力越高）；完成护理后，调查患者对护理满意率，包含非常满意、基本满意及不满意。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件统计分析数据，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P
2 结果
2.1 护理前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平比较
护理前，常规组患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平基本相同于全程组，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，全程组患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于常规组，差异有统计学意义（P
2.2 护理前后糖尿病知识评分、自我管理能力比较
护理前，常规组患者糖尿病知识评分、自我管理能力评分与全程组差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，全程组患者糖尿病知识评分、自我管理能力评分高于常规组，差异有统计学意义（P
2.3 护理满意率比较
护理后，全程组患者护理满意率高于常规组，差异有统计学意义（P
3 讨论
关键词：健康教育；糖调节受损；临床疗效
糖调节受损是一种中间代谢状态，在正常糖耐量与糖尿病之间［1］，共包括两种状态，分别是空腹血糖受损与葡萄糖耐量低减［2］。健康教育干预是目前临床上新兴的一种护理模式，能够有针对性的对患者进行护理，研究表明，这种护理方式所带来的护理效果较为显著。本文观察分析了健康教育在糖调节受损患者护理中的应用，现将研究结果进行如下报告。
1资料与方法
1．1临床资料随机抽取2012年11月～2015年11月的糖调节受损患者共计82例，共包含男患者44例，女患者38例。其中观察组共计41例患者，包含男患者26例，女患者15例；年龄在23～69岁之间，平均年龄为（48．2±4．61）岁；病程为1～10年之间，平均病程为（6．81±1．25）年。对照组共计41例患者，包含男患者18例，女患者23例；年龄在22～67岁之间，平均年龄为（46．8±4．73）岁；病程为2～12年，平均病程为（6．76±1．22）年。82例患者均无其他影响实验的疾病，所有患者意识清楚、表达明确，且均签署知情协议书。对照组和观察组患者的性别、年龄、病程等信息均无明显差异，无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。1．2方法对照组的糖调节受损患者采用常规护理模式进行护理，即为患者建立个人档案，包括联系方式与家庭住址等，行糖调节受损的有关护理。观察组的糖调节受损患者在研究前，需由专业人员对糖调节受损患者的教育程度、职业、生活习惯及代谢控制指标情况进行评估，其中代谢控制指标包括四类，分别是血糖、血压、血脂以及体重指数［3］。根据评估结果有针对性的设计健康教育方式与内容，并组织专业医疗人员与患者进行定期的交流与讨论，一般情况下，讨论活动可按照每两周一次的频率进行，每次讨论的时间控制在40～45min即可［4］。在整个健康教育干预期间与健康教育干预结束后均需对患者进行随访，了解患者的健康状况以及代谢控制指标的变化情况。1．3观察指标及疗效判定观察比较观察组的糖调节受损患者代谢控制指标在接受健康教育前与接受健康教育后的变化情况；对比分析观察组与对照组健康教育前及健康教育后6个月、1年空腹血糖的变化；观察分析观察组与对照组两组健康教育前及健康教育后6个月、1年餐后2h血糖变化情况；根据随访结果了解患者对于健康教育干预护理的满意度情况。1．4统计学分析本研究应用SPSS19．0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（％）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1观察组患者在健康教育计划前后代谢控制指标比较由表1可知，观察组的糖调节受损患者在接受健康教育之后的代谢控制指标均好于接受教育前（P＜0．05），且组间比较具有显著性，存在统计学意义。2．2观察组与对照组健康教育前及健康教育后6个月、1年空腹血糖的变化由表2可知，两组患者在健康教育干预前无显著差异（P＞0．05）；在接受健康教育干预后6个月与干预后1年，观察组的空腹血糖变化情况好于对照组（P＜0．05），组间差异具有统计学意义。2．3观察组与对照组两组健康教育前及健康教育后6个月、1年餐后2h血糖变化由表3可知，两组患者在健康教育干预前无显著差异（P＞0．05）；在接受健康教育后6个月、1年餐后2h血糖变化，观察组的空腹血糖变化情况好于对照组（P＜0．05），组间差异具有统计学意义。2．4观察组与对照组患者满意度情况对比由表4可知，两组患者的满意度情况比较可知，观察组患者护理后的满意度高达97．56％，而对照组护理后的满意度仅为82．93％，观察组的满意度高于对照组（P＜0．05），组间差异具有显著性，存在统计学意义。
3讨论
介于正常血糖与糖尿病之间的糖调节受损极易引发糖尿病，近年来，随着糖尿病的发病率越来越高，糖调节受损也越来越引起医学界的重视。有效的健康教育能够在一定程度上对患者的生活习惯进行干预，进而达到使糖调节受损患者转为正常血糖的健康人。健康教育主要是在改变患者原来的生活方式，能够科学的改善患者机体代谢紊乱的情况［5］。本文所采用的健康教育主要是有针对性的帮助患者进行改变，提高患者的积极性、依从性，延缓甚至避免患者发展成糖尿病，有效的提高了患者的生活质量。综上所述，健康教育在糖调节受损患者护理中的应用效果显著，能够有效改善患者的不良生活方式，以达到调节血糖的目的，同时患者的满意度较高，值得临床推广。
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