【摘要】 目的：调查儿童家长在实施儿童体检知识健康教育前后，对儿童保健知识的知晓度，为更好的开展儿童保健健康教育工作提供科学依据。方法：采用自行设计的儿童保健知识问卷对200名儿童家长在健康教育前后进行现场调查，了解家长对儿童保健知识的知晓度。结果：健康教育前家长对儿童保健知识的平均知晓率20%，接受健康教育后，90%以上家长对儿童保健知识有了基本了解和掌握，200名儿童均按儿童保健程序按时体检。结论：对儿童家长实施儿童体检知识健康教育效果显著，但要根据家长不同文化程度和职业提供具有针对性的健康教育措施，使家长认识到儿童保健的重要性和必要性，调动他们按时体检的主动性和积极性，是儿童顺利完成儿童体检的保证。
【关键词】 儿童家长 儿童体检 健康教育 知晓度
儿童体检是通过测量身高、体重等指标的健康检查，通过这种连续的纵向观察可获得个体儿童的生长变化趋势和心理发育信息，以早期发现问题、正确指导[1]。对一些症状不明显的儿童常见病做到早发现、早诊断、早治疗。通过面对面健康教育使儿童家长得到科学育儿知识。根据儿童生长发育特点，国家基本公共卫生服务规范明确儿童保健是国家基本公共卫生项目，规范各年龄段儿童体检内容，体检时间，并对三岁以内儿童实行了政府免费提供儿童体格检查[2]。广大儿童家长对儿童体检知识的知晓度和掌握程度，直接关系到儿童保健工作的顺利开展。
1 对象与方法
1.1 对象 选择淇滨区钜桥镇200名儿童家长为调查对象。年龄22~45岁，大专及以上学历30名，高中中专学历80名，初中及以下90名。
1.2 方法
1.2.1 调查问卷 根据儿童体检方面知识、儿童体检规范、儿童喂养和科学育儿等方面设计通俗易懂的内容问卷，在儿童第一次建卡当天未进行健康教育前发放给儿童家长，当场填写即时收回，对儿童家长开展各种形式的健康教育后另发放一份相同问卷填写后当场收回。前后发放问卷200份，收回200份，回收有效率100%。
1.2.2 健康教育方式 教育形式根据家长年龄、文化程度、职业等因人而异，建卡当天由儿童保健人员与儿童家长一对一讲解，发放有关宣传单，体检室粘贴宣传画等多种形式，利用体检日对儿童家长集中授课同时提供咨询电话以便家长随时咨询，及时并耐心解答家长提出的问题。
1.2.3 健康教育的内容包括儿童体检的重要性，儿童体检程序（儿童体检预约时间）儿童各阶段体格和心里发育，科学喂养及儿童营养，症状不明显儿童常见病的预防以及体检时发现问题早期干预，早期治疗，国家对儿童保健政策等。
1.3 统计学分析 将健康教育前后收回的调查问卷整理后采用SPSS.11.0进行分析，X2检验。
2 结果
2.1 一般情况 通过对儿童家长的健康教育，使家长主动学习儿童保健知识，了解儿童体检的重要性和必要性，掌握儿童体检程序，建立科学育儿理念，把握发育敏感期，为儿童健康成长积极配合儿童体检。所有参加调查家长的儿童除特除情况（因突发病延迟体检）未及时体检外，均按照儿童保健预约体检时间按时参加了体检，提高了儿童保健系统管理率。
2.2 健康教育前后家长对儿童保健知识知晓情况
3 讨论
通过对儿童家长实施健康教育，明显提高了家长对儿童保健知识的认识，是家长懂得了按时参加儿童体检的重要性和必要性，充分调动了儿童家长对儿童体检的积极性和主动性，自觉按照预约时间按时体检。掌握儿童生长发育规律和一般疾病预防知识，提高了儿童家长科学育儿能力，达到了儿童保健目的，保证了儿童健康成长。
对儿童家长实施健康教育的同时，对儿童保健人员的要求相应提高，只有熟练掌握儿童保健及相关专业知识，有一定的组织和沟通能力，才能对家长进行健康教育，这会促使儿童保健工作人员自觉学习业务知识，不断扩大自己的知识面，提高自己交流能力和操作技能，提高了儿童保健人员的综合素质和服务质量，树立良好的儿童保健人员形象。
家长的文化程度，职业不同实施健康教育效果有明显差异。文化程度高的家长儿童保健知识知晓率健康教育前后均较高，文化程度低的家长不愿意接受一些新知识，卫生意识淡薄，对于儿童保健知识的理解和掌握不理想。工作相对稳定，有稳定收入的家长比低收入家长对儿童保健知识知晓率高。因此要根据个体差异采取服务对象容易接受的方式，针对不同目标人群开展多种形式的综合宣传形式，扩大健康教育可及性，增加目标人群健康知识知晓率提高服务的利用水平[3]。尤其对文化程度低的家长要加大健康教育力度。
加强儿童保健有关政策的宣传，让家长了解0~3岁儿童免费体格检查内容和辅助检查的必要性，避免家长有儿童体检不免费或只是为了收费的认识，不带孩子参加体检，提高群众参与儿童体检的积极性和主动性，从而提高健康教育效果，促进儿童健康。
实施健康教育，在儿童体检的同时给家长讲解各种儿童保健知识，即增加了家长对保健人员的信任，又提高了家长科学育儿能力，使家长能积极主动配合儿童体检，按时完成儿童体检，提高儿童系统管理率，提高儿童健康水平。
参考文献
［1］ 王慕逖主编.儿科学.第6版，北京：人民卫生出版社，2000:30~36
随着现代化进程和城镇化建设的不断推进，大量剩余劳动力由农村向城市转移。受限于条件艰苦、学费高昂、精力不够等客观条件，许多父母只得将子女托给老人抚养或交由亲戚寄养，其子女也由此成为农村留守儿童。由于父母长期不在身边，农村留守儿童缺少来自父母的陪伴和关怀，心理健康问题十分突出。面对农村留守儿童数量的不断攀升，针对留守儿童的实证研究成果也越来越丰硕，但针对留守儿童心理健康教育的课题研究却略显单薄。尽管学者都已经认识到留守儿童心理健康教育和行为疏导的重要性和紧迫性，但由于这一课题的特殊性尚未上升至整个社会层面的症候性，因此部分学者在对留守儿童这一群体开展研究时往往围绕学校教育、社会支持展开，很难深入到心理健康领域。然而，农村留守儿童心理健康问题发生的高概率与持续性使得农村留守儿童心理健康教育及行为疏导成为全社会无法回避的重要课题。
厘清农村留守儿童常见的心理健康问题，是有效开展农村留守儿童心理健康教育及行为疏导的重要一步。一是认知偏差。与非留守儿童相比，农村留守儿童出现认知偏差的比例普遍较高且逐年增长。父母角色的缺席，使得农村留守儿童缺乏安全感和归属感，习惯性对外界保持警惕和疏离，过度的“内生长”也使其长期压抑自己、隐藏自己、封锁自己，这种“自我封闭”的成长环境很容易导致农村儿童对外界产生错误认知。二是行为障碍。农村留守儿童多由老人抚养，由于代际差异，老人往往缺乏正确的教育经验，要么一味溺爱、有求必应，要么不管不顾、动辄大骂。有的老人只管孩子吃饱穿暖，农村留守儿童无人管束、无人引导，稍有不慎，便容易行差踏错，沾惹上打架斗殴、吸烟喝酒、沉溺游戏等不良嗜好。三是人格错位。由于缺少父母关爱和心理疏导，农村留守儿童多敏感内向、孤傲偏执，这也导致了两种性格极端：一种是讨好型性格，自卑缺爱；一种是攻击型人格，冲动易怒。
针对上述心理健康问题，农村留守儿童心理健康教育及行为疏导可从以下三个方面寻求纾困之道。家庭层面：父母应意识到陪伴和关心孩子的重要性，即使在外务工繁忙，也要抽空回家看望孩子或定期视频电话，关心孩子的身体健康和学习情况，让孩子感受到被关心、被呵护、被重视。此外，家人的一言一行均是孩子模仿、学习的“范本”。即使父母不在身边，其他看顾者也应注重家风家教建设，以身作则、做好表率，引导孩子树立正确的道德观念和行为规范。学校层面：学校应深入贯彻“以人为本”的教育方针，重视农村留守儿童的心理健康教育。一是实行农村留守儿童建档，记录留守儿童的家庭情况、身体状况，及时调查摸底，定期随访追踪，逐一记录归档，让学校的心理健康教育工作更有条理、有计划、有效果。二是心理健康教育常态化。学校应将心理健康教育作为通识课程普遍开展，针对不同年龄阶段、不同心理健康问题，有针对性地分类开展，同时将情绪管理、人际交往、学业规划、家庭相处等教学内容有机串联。社会层面：社会应整合各方力量，综合利用资源，提供农村留守儿童救助救济和社会支持。例如，社区或乡镇应定期开展组织心理健康教育宣传活动，普及心理健康知识，强化社会对农村留守儿童的关心关切。针对极端情况，落实帮“困”措施，开展个案研究。此外，社区还应不断强化家访、校访的频率和力度，构建社区、家庭、学校三方联动的心理健康教育机制。
目前，农村留守儿童心理健康问题已经牵涉到教育、心理、法律、经济等方方面面，甚至影响到国家未来发展的人才大计。无论之于国家大政方针，还是家庭幸福美满，抑或社会和谐稳定，留守儿童心理健康教育问题都让人百感交集、下笔千斤……关于如何有效开展农村留守儿童心理健康教育及行为疏导，跳出农村留守儿童教育困境，除了上述措施外，经开明出版社于2021年9月出版的《留守儿童心理健康教育》一书亦能提供诸多参考。全书共12个章节，分别从留守儿童心理研究的起源、意义、方法出发，借助精神分析学派、行为主义学派、人本主义学派等学派的理论研究，强调了留守儿童心理健康教育以及保障留守儿童的儿童福利与权利的重要性，并分析了家庭对留守儿童环境适应与心理健康、人际关系问题、学习问题、网络心理健康等方面的影响。此外，该书还从政府、学校、社区、家庭等几个方面对留守儿童问题纾解进行了前景展望。该书的创新价值在于以实际问题为切入点，既有真实案例，又有临床记录，有助于人们全面、深刻地了解留守儿童的现实处境，以期为留守儿童心理健康教育及行为疏导找到真正能够破局的路径。
作者：蒋桂黎 单位：西安航空职业技术学院
【关键词】儿童计划免疫；系统化；健康教育
【中图分类号】R473.72 【文献标示码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0532-01
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年9月至2012年9月建卡儿童家长，均给予问卷调查，共1400名调查对象，其中1000名参加调查问卷，即A组，400名未参加，即B组。参加次数未达3次者均视为未参加，其余为参加家长。
1.2 方法
系统化健康是一种系统化管理、健康教育相结合模式，通过系统管理输入、输出、反馈、调整等系统流程开展健康教育，编写知识手册给儿童家长。根据儿童计划免疫流程设计课程表，每月一次授课，一共8次。内容主要有：计划免疫的含义、计划内与计划外免疫、接种疫苗程序、注意事项、每一种疾病疫苗预防。同时，加以电教化宣讲、个别指导、家庭随访等多种形式教育。根据健康教育内容，自行编制调查问卷，家长回答正确率≥80%视为知晓，≤60%视为不知晓[1]。
1.3 统计学分析
本次研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，治疗前后采用X2检验，P
2.结果
3.讨论
接种预防是一种控制疾病传播的手段，是最简便、最有效、最经济的措施，计划免疫是一种我国卫生防疫工作，提高儿童免疫接种率，满足疫苗传染病预防的主要保证。
系统化健康教育是提高儿童家长计划免疫知识知晓率，未参加家长的知识知晓率为46.7%，参加系统化健康教育的完全知晓率为98.2%，儿童家长对于计划免疫内容、流程、疾病预防、何时接种疫苗、接种后问题、注意事项、基础初免疫、免疫加强，如何转变儿童合格接种知识，加强系统全面理解，转变儿童家长角色，由被动接受转为主动参与，提高家长积极参与性，促进接种率、5苗合格率、计划外接种率的提高[3]。同时，加强系统化健康教育，有流于促进免疫接种工作管理。
系统化的健康教育可有效增加家长对于计划免疫人员的信任，促进护理人员和家长建立良好关系，促进健康工作的顺利开展。通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于儿童健康的接种方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。通过健康教育，能帮助家长了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于儿童健康的行为生活方式[4]。 它作为一门应用学科，是多种相关学科的结合，例如社会学、心理学、教育学等。所以，护理人员在健康教育时，在掌握本专业知识基础上，还应掌握相关的学科知识，熟悉教育策略。通过系统化的健康教育，让家长了解到我国开展儿童计划免疫，是一项意义非常重大的工程，是为加强免疫疾病预防，发挥免疫作用，确保我国免疫事业的稳定发展，为广大儿童健康而努力。
系统化健康教育，可有效提高计划外疫苗接种率，参加健康教育的儿童计划外集中率明显高于未参加组，系统化健康教育可让家长明白是计划内、计划外免疫，清楚两者之间的关系，建立良好的预防疾病观念，认识到控制传染病主要有传染源--传播途径--易感人群[5]，而对“儿童”这一易感人群实施有效的接种疫苗，是控制传染病的关键。通过半个世纪的医学临床证明，免疫预防是疾病控制基础，在为社会人类安全，尤其是儿童健康做出了巨大贡献。随着社会不断发展，科技不断创新，一些新技术、新疫苗会不断出现，然而因社会资源局限性，国家与个人在免疫工作中均承担有一定责任，实施健康教育，可使家长明白，给儿童接种疫苗不仅为个人、孩子的安全，而是为整个社会的安全。
总而言之，在本组实验中，参加预防接种知识知晓率、计划外免疫接种率、儿童计划内五苗接种合格率分别98.3%、96.8%、95.7%，均明显优于未参加者的82.6%、53.8%、87.2%。这说明，针对儿童家长实施系统化健康教育，可提高家长对计划免疫认知，改变家长行为角色，由被动接受型转向主动参与型，可提高儿童计划免疫接种率。
参考文献：
[1] 高月平，郭惜珍，陈少虹等.儿童计划免疫影响因素及护理管理的效果研究[J].国际护理学杂志，2012， 31（7）： 1159-1161.
[2] 曲珠凤，陈慧林，陈丽等.在儿童计划免疫中运用护理指导的体会[J].吉林医学（护理版），2004，25（4）：37-38.
[3] 王惠如.儿童计划免疫临床护理研究[J].医学信息（下旬刊），2010，23（4）：195-195.
〔关键词〕留守儿童；心理健康；综述
〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕A〔文章编号〕1671-2684（2011）07-0007-04
一、问题的提出
伴随着改革开放的进行，农民工和农村留守儿童成为中国独特的社会群体。为了进一步加深对农村留守儿童心理健康教育的认识，对1978年以来国内关于农村留守儿童的文献进行了全面深入的研究。研究发现，尽管对农村留守儿童问题的多学科研究目前已经取得了一定的成果，研究的方法也在逐渐规范化，但农村留守儿童问题的研究缺乏系统性、整体性，研究中的结论存在一些矛盾，需要进一步研究的问题还很多。为提高我国农村留守儿童心理健康的研究水平, 明确农村留守儿童的概念及其内涵和外延，准确把握全国农村留守儿童心理健康总体状况，制定农村留守儿童心理健康的指标体系，有必要对有关农村留守儿童心理健康的文献和资料进行分析和梳理。
二、已有的研究成果
关于农村留守儿童心理健康的基本状况，国内研究者有两种观点：一种观点认为，农村留守儿童心理健康状况整体上令人担忧，农村留守儿童的心理健康状况是他们在调查中发现的一个比较突出的问题[1]。另一种观点认为，农村留守儿童心理健康状况喜忧参半，申继亮、武岳通过量化研究发现，虽然农村留守儿童在生活压力事件水平上显著高于非农村留守儿童，但二者的心理健康状况并无显著差异。虽然父母外出打工对农村留守儿童来说是一个不利的因素，但并未发现留守本身给儿童的发展造成任何直接的不良影响，大量关于农村留守儿童发展的负面描述似乎在某种程度上夸大了不良环境的消极作用，而抹杀了个体发展的主动性[2]。总体上看，当代农村留守儿童存在的心理健康问题还是应该引起全社会的关注。
1.农村留守儿童表现出的基本的心理特征
陈广云认为农村留守儿童存在的心理健康问题有远离父母少亲情、独立性差怕吃苦、自私心重难合群、过度自尊少谦虚、极端自负怕挫折等[3]。农村留守儿童消极的心理特征主要表现为：心理承受力弱、意志力不强、缺乏安全感和家庭归属感；自卑、寡言、悲观、孤僻；任性、脾气暴躁、情绪焦虑、态度冷漠、神经过敏，有的还有盲目反抗和逆反心理，对父母打工不理解而充满怨恨。这种心理上不正常的现象，陈广云将之称为“农村留守儿童综合症”[4]。很少有研究者从儿童心理发展的角度去认识某些心理现象（如任性、逆反心理）是儿童心理发展的正常表现，这会使研究有失偏颇。有的研究者发现，有少数孩子在父母外出打工后，变得更加坚强、自信，自理能力增强，而且能够理解父母的做法，把对父母的思念、感激变为学习的动力，自觉上进，表现良好。如王峰生的研究发现不少农村留守儿童面对挫折更加坚韧，形成了自主自强、勇敢负责的良好个性[5]。综上所述，农村留守儿童的心理健康状况堪忧，必须引起全社会的关注，才能更好地解决农村留守儿童的心理不健康问题，以推动新农村建设。
2.农村留守儿童心理健康问题的成因分析
王东宇对影响农村留守儿童心理健康的家庭因素进行研究，得出结论：与父母分离时间不同的农村留守儿童的心理状况存在显著差异。与父母分离时间越长，农村留守儿童的心理健康水平越低，各种心理健康问题更突出；代养人的文化程度、教育观念、教养方式对农村留守儿童的心理也存在很大影响；农村留守儿童的性别、年级、城乡差别以及是否与兄弟姐妹生活在一起对农村留守儿童的心理健康也有较大影响[6]。周宗奎等指出，留守儿童的心理健康问题实际上是与农村基础教育的一些问题相互影响的[7]。申继亮等的研究结论是：母亲是初中农村留守儿童的主要支持源；不同性别、年级和留守时间的初中农村留守儿童的社会支持状况存在一定差异[8]。吴桂华等指出家庭教育缺失；教育资源短缺；制约农村留守儿童“学有所教”；未形成全社会齐抓共管的格局[9]。以上研究者都分析了农村留守儿童心理的负面效应，同时我们要看到农村留守儿童的生活处境和经历能给他们更多的自由和独立，不少农村留守儿童面对挫折更加坚韧，形成了自主坚强、勇敢负责的良好个性。综上所述，影响农村留守儿童心理健康的因素是多方面的，需要专家学者进行更深入的调查研究。
3.解决农村留守儿童心理健康问题的对策
王美玲认为，政府应制定相关政策，逐步消除城乡二元结构，积极推进户籍制度改革；充分发挥学校作用，发展寄宿制教育，开展心理辅导课；组织自治教育，农村留守儿童较多的学校应在各年级设置“农村留守儿童自治班”；正确引导家长，改善家庭教育。家长要提高自身素质，帮助农村留守儿童树立正确的人生观和价值观[10]。姚云提出，应以教育部门为中心，对农村留守儿童问题作出全面、系统、客观的分析，以寻找事实基础，充分重视和发挥学校教育的优势，政府主动担负相应的责任，以实现社会关怀的构想[11]。郑哲认为，学校的教育影响是儿童入学后最重要的社会化因素，解决农村留守儿童心理健康问题应充分发挥学校心理健康教育的功能和作用[12]。殷世东指出，“留守”学生失范行为的矫正需要社会、国家、社区、教育部门和家庭的共同努力和相互配合，共同为农村留守儿童的健康成长建构一个有效的支持系统[13]。叶曼等较全面地分析了影响农村留守儿童心理健康因素，并提出了心理健康教育多元互动模式，即加强社区、学校、父母、监护人与农村留守儿童的互动，促进农村留守儿童的心理健康发展[14]。陈香从家庭教育角度指出，父母应有完整的责任意识，要定期与子女沟通交流，更多关爱子女，通过多种方式和途径来表达对子女的爱，同时取得社会和学校的支持[15]。以上研究都是农村留守儿童心理健康教育有关的实施途径和策略，却没有确立针对农村留守儿童的心理健康教育的具体内容，这样不免造成农村留守儿童心理健康教育空洞无物，运作困难，收效甚微。笔者认为，应针对农村留守儿童心理特点确立相应具体的心理健康内容：人生观和价值观教育、道德品行教育、良好个性塑造等。在学校开设心理健康教育课、活动课、专题讲座、个别咨询与辅导，创设符合心理健康教育所要求的物质环境、人际环境、心理环境，帮助他们解除心理困扰，提高心理素质。
4.农村留守儿童的心理健康的研究方法
从农村留守儿童心理健康的研究方法上看，主要有两种：一是理论研究方法，主要从人口学、社会学、教育学、心理学等学科视角审视农村留守儿童的心理健康问题，研究关于农村留守儿童心理健康问题形成的相关因素及其教育策略等；二是实证研究法，主要研究农村留守儿童心理的状况、农村留守儿童人格、自我概念、心理健康等方面。具体有心理测量法、访谈法以及问卷调查法等。
5.农村留守儿童心理健康研究的心理学理论依据
通过对近三十年有关农村留守儿童的心理健康的相关研究进行总结，与心理健康显著相关的心理学依据主要有：（1）人格心理学：郑雪的研究中提出统合是健康人格的本质特征，人格良好的个体主要表现为客观的认知与正确的自我意识、乐观的生活态度与积极的情绪体验，和谐的人际关系与良好的社会适应，以及实践活动的积极主动性、创造性和自我效能感[16]。（2）发展心理学：蔡少娜的研究结果表明，积极或消极的自我概念、自尊高低、自我接纳的程度、自我效能感、是否形成良好的自我同一性、自我调适能力等一系列相关的心理学概念与心理健康显著相关[17]。（3）社会心理学：闻吾森研究发现，心理健康各因子(躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性)与积极应付方式负相关，与消极应付方式正相关；良好的社会支持与心理健康状况正相关，而消极的应对方式与心理健康状况负相关[18]。（4）积极心理学：积极心理学中关于积极的情绪和体验、积极的个性特征尤其是主观幸福感、乐观、宽恕等积极心理学的核心概念与健康心理之间有很高的一致性。何树华、杨巍峰、姚杜娟、王巍的研究都支持这一观点。（5）心理弹性理论：所谓心理弹性，是指在显著不利的背景中积极适应的动态过程。申继亮等人的研究指出，农村留守儿童的远环境只是一个缺乏解释力的标签。远环境是通过影响儿童的近环境，从而作用于个体，因而它对于个体的影响是因人而异的。以往的研究更多是单纯地研究远环境，例如留守、留守时间等对农村留守儿童发展的影响。我们应该更多地注重近环境的作用，例如亲子关系、师生关系、家庭教育观念和监护人的教育质量等，这样才有助于我们的研究能更有效地抓住影响农村留守儿童发展的关键因素，及时有效地采取干预措施。（6）经典分析理论：弗洛伊德在经典精神分析理论中非常强调儿童与父母的关系，认为早期的母爱剥夺有可能造成儿童情绪发展上的创伤性后果。研究还认为，亲子分离未必会引起不可挽回的后果，关键问题不在于分离本身，而在于替代父母对待儿童的关心程度能否补偿和代替亲生父母。此理论为我们成功解决农村留守儿童的心理健康问题带来了曙光。上述心理理论中可从社会和个体的角度分为两类。从社会角度考虑的有社会心理学、心理弹性理论；从个体角度考虑的有人格心理学、发展心理学、经典分析理论。不同研究者因自己的研究视角不同，所依据的心理理论也不同，笔者认为应该同时考虑这些心理理论，探索新的研究视角。
6.现有调查研究的主要特点
已有调查研究活动的主要特点：（1）大多数调查是针对一个或几个县、市的小范围。（2）调查区域主要集中在人口输出比较多的省。（3）被调查对象主要是学龄农村留守儿童，学前农村留守儿童还比较少，15至18周岁的农村留守儿童尚未受到研究者的关注。（4）在相关专家、学者对此课题进行研究后，对解决留守儿童心理问题的举措落实的可行性及落实情况等尚未引起足够的重视。
三、问题与展望
（一）研究农村留守儿童心理健康教育中存在的问题
1.农村留守儿童概念的界定不统一
明确的概念界定是开展科学研究的前提。但是，迄今，对于什么是农村留守儿童这样一个基本的问题，还缺乏明确、统一的界定，这将直接影响这一领域的进一步深入研究。首先，农村留守儿童、留守孩(子)、留守学生、留守少年、留守幼儿、空巢儿童等五花八门的概念在目前的研究报告中均有出现。其次，尽管越来越多的研究逐渐将概念统一到“农村留守儿童”上来，但是，不同的研究所指的农村留守儿童在内涵和外延上是很不统一的，特别是在“父母外出的时间长度”“孩子的年龄”等确定农村留守儿童概念的基本要素上还存在较大差异。
2.农村留守儿童心理健康问题原因剖析不全面
除留守以外，离婚、虐待都是儿童成长环境中的危险因素，所以农村留守儿童的健康问题，应该是多种因素共同作用的结果。究竟哪些问题确实是留守状态造成的？哪些又是由于其他因素导致的？对这一系列问题的解答，需要以农村留守儿童所处的整个成长环境为背景，加以综合考察。很多研究者仅仅是以某一个方面的影响因素作假设，而以这种片面的假设为指导，设计出的往往只会是以某个或某些学校（或学校的某个年级）、某个或某些地区的农村家庭为研究单元的研究内容和调查方案，从而有可能忽略了其他的儿童成长环境或者其他种类的危险因素给其带来的影响。在此基础上作出的研究分析和研究结论，其可信度有待考证。所以必须对农村留守儿童问题进行深入的研究和探讨，了解农村留守儿童的健康问题，并且提出相应的干预措施，促进农村留守儿童心理健康问题的实证研究。
3.文化客位影响
笔者认为，在研究农村留守儿童过程中，存在一个文化客位的问题，即研究者有可能已经过早地将其个人的观点强加给了被研究者，那么自然会得出不符合客观实际的研究结果。在调查研究农村留守儿童的心理健康状况时，如果研究者已经想当然地认定农村留守儿童存在严重的心理健康问题，视他们为心理不健康的异类，那么在调查过程中也就带有这种偏见，调查结果就“意料之中”了。而在研究非农村留守儿童其心理健康问题时则没有这种文化客位影响。因此，研究者在认同农村留守儿童中的部分人也许存在心理健康问题的同时，也不应该将此问题扩大化，刻意地认为心理不健康是农村留守儿童的普遍现状，把农村留守儿童都看作心理扭曲的异类和弱势群体，从而将其与非农村留守儿童明显地划清界限，这样也许会对农村留守儿童产生更严重的负面影响。所以，客观地分析农村留守儿童的心理状况，才能正确地认识问题所在。
4.研究者的个人因素对研究有干扰作用
尽管学术界认为定性研究和定量研究不可能截然分开，但笔者通过对相关的文献进行分类以后认为，其中只有少数的文献偏重于定量的研究，有多数的文献偏向定性的研究。前者是基于对客观数据的收集和验证，排除了研究者本人对研究过程和结果的影响，所以成文的过程比较概括、客观。后者是基于对“既有事实”的特征描述、原因分析、对策研究，其中，研究者的主观条件会情不自禁地介入研究过程，从而影响研究的信度和效度。在定性研究中，对同一问题也是仁者见仁，智者见智。对农村留守儿童的心理进行研究，社会学家、经济学家、人类学家、教育学家、心理学家等都会因为各自不同的出发点而对这一问题作出不同的描述和解释。除了研究者的职业倾向以外，这些研究者个人的价值偏好、信念、性格特征、年龄、性别、经济地位、家庭背景、个人与贫穷有关的生活经历等都可能导致他们对农村留守儿童心理健康问题采取不同的态度和不同的切入方式，从而影响研究结果。在以后的研究过程中，研究者应该不断地反思，尽量避免个人因素对研究的影响，从而保证研究的真实性。
5.忽视对农村留守儿童积极心理特征的关注
在描述农村留守儿童的心理特征时，只有近三分之一的研究者谈到了农村留守儿童积极的心理特征，而几乎所有的文献都聚焦于对农村留守儿童消极的心理特征的研究。然而，农村留守儿童一般都是在艰苦环境的磨练中成长起来的，苦难造就了他们早熟的秉性，挫折磨练了他们不屈的性格，因此坚强是他们普遍具有的心理特征。而且，由于家庭的贫困，他们从小就较少得到父母的呵护与照料，逐渐培养了独立自主的生活能力。他们遇事比较有主见，在日常生活与学习中显现出较强的独立性。学习和工作中普遍都勤奋好学，生活一般都艰苦朴素等。这些优秀的特点和潜质，更值得社会各界去关注和开发。如果只看到或强调农村留守儿童消极的心理特征，而忽视对积极心理特征的关注，无疑违背了研究的公平性原则，难免会影响到研究结果的客观性和准确性，也会给农村留守儿童带来更大的心理压力和负担，伤害他们的自尊和自信。因此，在对农村留守儿童心理进行研究的过程中，即使是描述消极的心理特征，我们也应该持一种客观的、非批判的态度，更不能忽视农村留守儿童心理中积极的特征。
（二）对农村留守儿童心理健康教育研究展望
在农村留守儿童领域，当务之急是开展深入的调查研究，以便准确地掌握情况、了解问题，为制定对策提供必要的依据。
1.明确农村留守儿童的概念的内涵和外延
农村留守儿童一词最早是由一张（1994）提出的，当时是指父母在国外而被留在国内的孩子。今天通常指的父母外出打工而被留在家乡的孩子。严格地定义农村留守儿童，需要确定以下三个基本的要素：（1）外出父母的数量。是父母双方还是单方外出的孩子算留守儿童？ （2）父母外出的时间长度。父母外出流动多长时间的孩子可以被视为“留守”儿童？（3）孩子的年龄界限。多大年龄的孩子算农村留守“儿童”？纵观现有研究文献，只有少数研究对上述三个要素作出了界定，但各项研究所作出的界定标准很不统一。
按照以上的要求可以组织小型研讨会，邀请曾经开展过农村留守儿童研究的部分研究者和统计、研究方法等方面的专家，共同确定农村留守儿童的概念及其内涵、外延。概念明确后，要以适当方式公诸于世，以便共同遵守执行。
2.组织力量对农村留守儿童问题研究的视角、研究的主要内容进行深入探讨
这点是能否成功开展下一步研究的先决条件，应该尽快组织实施。建议由权威机构组织儿童、教育、心理、社会学、调查研究方法等领域的专家进行集体攻关。研究内容要尽量覆盖教育、卫生保健、权益保护、营养、行为、心理、亲子关系等内容。
3.整合分散的力量和资源，及早开展一次大型的具有全国代表性的农村留守儿童专题调查
为更全面准确地了解农村留守儿童的情况，还需要有针对性地开展专题调查研究活动。此前，由于没有全国性调查为支撑，各地在开展相关工作时不得不各自为政，导致调查研究的效率不高。由于技术力量的限制，各地的调查常常规范性不够，造成资源的严重浪费。因此，建议有关部门及早组织一次有关农村留守儿童问题的专题性全国调查，并在专题调查基础上组织深入的科学研究，以便更好地指导各地的农村留守儿童工作。
4.农村留守儿童分布的地区差异极大,全国性调查要针对农村留守儿童的这种分布特点进行
此前，一些科研机构选择的全国性农村留守儿童调查地点并不是农村留守儿童比较集中的地区。而一些农村留守儿童分布比较集中的地区却又没有进入研究者的视野。这样得到的农村留守儿童情况，极有可能反映不了全国农村留守儿童的情况。
未来在农村留守儿童心理健康教育的研究范围扩大的同时，应注重研究方向、方式、方法，以及对农村留守儿童各方面问题作系统深入的研究，从而形成完整且成熟的研究成果，切实提高农村留守儿童的心理健康水平。
注释及参考文献：
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随着人们对疾病认识的不断深入，人们的健康观也发生了变化。WHO在1948年提出：“健康不但是指一个没有症状或疾病表现的状态，而且是指一个人良好的身体、精神和社会适应的状态。”。强调人类健康应是生理、社会适应三方面的有机结合。1992年，世界卫生组织总干事中岛宏提倡把健康教育纳入学校教育和教学规划中[1]。许多国家和地区都已将心理卫生作为健康教育中的一项基本内容[2]。
1 小学生的心理卫生工作的重要性及迫切性
全世界范围内，5-16岁的儿童约有12亿[3]，他们的健康直接关系到全球人口素质的提高和世界未来的繁荣与发展[4]。据1976年WHO报导，3-35岁的儿童心理社会问题的检出率约为5%-15%[5]。美国报道，14-16岁儿童，约有18.7%患有精神障碍[6]。1993年我国22城市的调查资料显示，儿童行为问题检出率为12.97%±2.19%[7]。我国城乡不同类型学校学生的心理障碍，其中，小学高年级9.7%，初中生为13.76%，高中生18.79%，提示年龄越大，心理卫生问题越突出[8]。 lemer认为儿童行为问题不仅影响他们的生长发育和社会化过程，还会导致其成人期的适应不良、违法犯罪和精神疾病[9]。再者，从个体的心理发展来看[10]，儿童大脑皮层机能活动的可塑性大，模仿性强，容易建立巩固的动力定型。此阶段是儿童心理偏异最易形成和纠正的时期。因此，儿童心理健康促进工作具有极其深远的意义。
2 心理卫生评价工具有研究现状
2.1心理卫生问题的诊断和评估 心理学家认为，在诊断和评价儿童的心理卫生问题时，不仅要考虑到其发展年龄[11]、社会文化背景[12]、问题的情境定位[13]及其严重程度[14]，还要考虑到这次诊断对其人格发展、社会适应和别人对他的评价等方面所产生的影响[14]。在诊断工具有使用方面，还应考虑测量主体[15]对测验的理解及态度的差异。Akiskal（1986）提出，一项较完善的评估程度应包括：家庭评估、与教师和家长的语谈、行为的观察和评定、标准化测验以及发展史的检查[16]。
2.2心理卫生问题诊断和评估工具
2.2.1心理测量工具的种类 目前常用的测量工具有以下几类[17，18]：①症状量表，如Achenbach’s行为量表（CBCL）、Conner’s儿童行为评定量表父母问卷（PSQ）、心理健康诊断测验（MHT）、Zung’s抑郁及自评量表（SDS）、Zung’s焦虑自评量表（SAS）、状态一特质焦虑量表（STA1）等；②人格量表，如明尼苏达多项人格测定量表（MMPI）、艾森克个性问卷（EPQ）、卡特尔个性量表（16PF）等；③智力及发展量表，如韦克斯勒智测量表（儿童版）、瑞文推理测验、中国比奈测试手册（SB）、丹佛智力量表（DDST）等；④心理健康评定量表如，学习动机诊断测验量表（MAAT）、问题行为早期发现测验手册（PPCT）、Rutter儿童问卷、儿童适应行为评定量表等。
2.2.2心理测验工具有评价原则 心理测验表的评价应依据[18，19]：①心理测验工具的功效，即能反映要评定的内容特征的能力；②心理测验工具的敏感性，即能测出受评者某种特质或行为上有意义的变化的能力；③心理测验工具的简便性；④心理测验工具的可分析性，即有无常模或描述性标准；⑤信度，即衡量测验工具可靠性和稳定性的程度。信度系数越大，测量结果越可靠。常的信度的指标有：重测信度、分半信度和同质性信度。总之，选择心理测验工具时，应根据研究目的，选择使用广泛、操作简便、省时，而信度较高的测量工具。
3 中小学生心理卫生现状
3.1中小学生心理卫生问题的现状及趋势
3.1.1研究对象较广泛包括一般儿童、超常儿童、独生子女、单新儿童、聋哑儿童、弱智儿童、少数民族儿童、学习不良儿童、失足儿童等。
3.1.2研究方法的多样化 包括横断面调查，病例对照研究[20]、队列研究[21，22]、多因素分析等方法已被应用于心理健康调查的领域中。
3.1.3 测量方法的标准化及多样化调查多采用敏感、高信度的标准化测量工具，而且其使用开始趋向多样化，以期从多角度、多层面反映儿童的心理健康水平。
3.2目前中小学中存在的主要心理卫生问题
3.2.1学习困难 国外，有3%-28%的学龄儿童存在某种程度和方式的学习困难[23]。国内学习困难儿童的检出率为17.4%[24]。近年来许多研究表明，造成学习困难的外部因素[25]有：家庭环境不良、父母文化程度低、父母教养不当等；其内部因素[26]有：儿童在智力结构、知识水平、品行障碍、多动症等。
3.2.2个性障碍 在美国，自杀排第3位死因，15岁以下儿童少年自杀身亡人数占总死亡人数的2.4%[27]。我国有关调查结果显示[28]：有自杀意念者占9.69%，主要原因为父母不和、学习成绩差、不良习惯、不良性心理等。
3.2.3情绪障碍 瑞典Knorring报告10-14岁的儿童精神障碍的发生率[29]，男生有3.55%。女生3.4%。国内儿童的精神障碍的发生率为1.05%[30]。病种分析显示，国外过度焦虑患病率为5.9%-12.7%[31]。国内为0.51%[30]，国外抑郁症发生率为1%-8.0%[31]，国内为0.56%[30]。国内外的资料均表明，儿童青少年精神障碍的影响因素主要来自家庭和学校表现等[32，33]。
3.2.4行为障碍 ①多动症是儿童时期常见的精神卫生问题之一[30，34]，国外[35]儿童多动症的发生率为1.2%-9.9%，我国为6.04%[30]。②国内资料显示[36]，随着年龄的增设和年级的上升学生的吸烟率有上升的趋势，普通学校吸烟率高于重点学校。③儿童行为障碍的发生率在英国和美国鸡为4%-10%[31]。我国发生率为1.55%，资料表明，家庭环境是最重要的影响因素[33]。
3.2.5特殊群体儿童少年的心理卫生问题 有研究表明[37]，聋哑儿童青少年行为问题检出率高于普通儿童。单纯性肥胖儿童的社会适应能力低于正常儿童，且有随肥胖加重而降低的趋势[38，39]。
4 中小学生心理卫生问题影响问题
4.1有关儿童行为障碍形成的理论 精神动力学的认为[40]，儿童行为障碍起因于对儿童本能的过分限制或过分满足；心理教育学者[31]认为行为障碍源于儿童家庭生活和学校的现实要求间存在的潜在冲突；生态学和社会心理学者[412]认为儿童行为问题是在和成人交往的过程中形成和发展起来的；行为理论者[43]认为不良行为是不恰当的学习反应；社会学习论者认为，凡被奖赏的都会维持下去，不管行为好坏。总之，儿童所处的社会环境、同伴关系、与成人的交流都会影响其行为问题的发生和转归。
4.2儿童心理卫生问题发生的影响因素在儿童成长的不同时期，其行为问题发生的主要危险因素有所不同。母孕期和围产期以生物学危险因素为主；在婴儿期以后，社会心理因素所起作用愈来愈大。总之，生物学因素决定行为儿童的素质，社会心理因素是行为问题的诱因和调节因素[20]。
4.2.1家庭环境因素有研究表明父母和父母教养不当、社会经济文化阶层低、父母有不良行为习惯及个性特征、寄养或全托、儿童疾病、精神病家族史和母孕期疾病等因素均能增加儿童问题行为发生的危险性[20，44-46]。
4.2.2学校因素包括：学校地理位置、教学质量、教盲目标、教师文化素质和心理素质、学生来源等[10]。
4.2.3社会因素社会制度、社会秩序、价值取向、传统道德、新闻传播媒介、同伴关系、社区氛围等对儿童的心理健康均会造成一定的影响[10]。
5 心理健康教育的研究成果
随着应试教育向素质的转变，心理健康教育已成为学校教育的重要组成部分，是学生心理卫生防治工作的重要手段。近几年社会各界在心理健康教育的目标、内容、途径、方法、机制等方面做了许多研究，取得一系列的成果。
5.1心理健康教育的定义和目标心理健康教育是指根据心理学的规律，采用各种方法与措施，经维持学生的心理健康、优化其心理素质和促进其人格健全发展的一种教育感和目的主体，重视他们的心理发展水平，结合“三育”的特点，优化学生的心理素质，以增进学生的心理功能、充分发挥其心理潜能，促进其整体素质的提高和人格的健全发展[47]。
5.2心理健康教育的模式 心理健康教育应遵循以下操作规程[48]：①运用各种评估与诊断技术发现问题；②确定问题的性质，问题产生的根源与存在的条件；③对潜在的行为变化、学习过程或由问题解决带来的条件变化作出描述；④确定干预的标准或目标；⑤在学校心理服务能力范围内选定最有效的干预方法；⑥对照确立的目标评估干预带来的变化；⑦使干预的结果保持稳定。总之，了解学生是基础，诊断是关键，教育干预是达到辅导目标的手段。
5.3心理健康的方法与途径心理健康教育可分为课堂教学、活动课、个别辅导和集体辅导。其主要形式心理辅导活动课，注重学生的主动参与，依靠团体动力来改变集体中个人的观念与行为。因活动课形式多样，学生得到更多的锻炼，另外，教师以平等角色参加到活动中，能帮助学生解决实际面临的心理困扰。
对有行为问题的学生进行补救的心理教育，帮助他们摆脱心理困扰，一般有以下方法[49，50]：生拟技术、积极动机内涵技术、积极功能内涵技术、病症规定技术、轰击后门技术、注意例外技术等。对有较为严重的心理障碍者进行心理咨询及必要的心理治疗。
5.4心理健康教育辅导教材的编写 各地辅导教材基本涉及以下内容[51]：①关于学生所处心理发展阶段的年龄特点、发展任务和应对策略的指导；②学习心理指导，涉及学习规划、智力、创造力培养、应试心理调适策略等；③情感生活教育，培养良好情感品质、指导情绪调适策略等；④人际关系指导，包括同学间、师生、亲子交往的指导等；⑤挫折应对指导，培养与训练耐受挫折力、指导应地技能等；⑥健全人格的培养；⑦自我心理修养与生活规划指导；⑧儿童青少年中常见的特殊心理障碍问题及其防治。
教材内容应依据心理健康教育目标、原则、结合学生的实际情况来安排，使其接近学生的日常生活。教材形式倾向于‘模块化’，即分小学、初中、高中三个模块，每个模块均有知识篇、自测篇、方法篇和咨询篇四部分，适合学生、教师、家长阅读，这样有利于家庭与学校的共同参与。
6 心理健康教育效果评价的依据
心理学家认为，心理治疗效果的个体评价应依据[52]：①焦虑、抑郁、紧张、恐惧等心理症状；②社会生活的适应能力；③人际行为的适应；④个性、意志力；⑤自我意识、对人对事的看法及排队心理困扰的能力等方面改善的情况来判断。
心理健康教育措施效果的评价应侧重于受教育者的团体评价。因此，应采用较客观、可量化的方法，从心理症状、社会适应、人际适应及个性等方面进行综合评价，以观察其心理水平的好转或动态变化情况。
走近“健康中国2020之关爱孕婴童”
当今世界，公民素质已经日益成为综合国力和国际竞争力的象征，而全民范畴的健康教育正是提升公民素质和全民健康水平不可或缺的重要手段；世界卫生组织把健康教育和健康促进列为当前预防和控制疾病的措施之一，成为21世纪前20年全世界减轻疾病负担的重要策略。2008年，我国正式提出“健康中国2020”战略规划，以全面发展提高全民健康素质为目的，重点关注的领域主要包括：重大传染性疾病、慢性病，妇幼卫生、心理健康，环境健康等。在这个大背景下，以妇女和幼龄儿童为宣教服务对象的“健康中国2020之关爱孕婴童”计划应运而生，力求在全社会都形成关心，支持妇女儿童健康事业的良好氛围，最大限度地提高广大人民群众的健康意识和健康水平，提升全社会对下一代健康成长的关注。
目前，与发达国家相比，我国的妇幼保健工作面临着相当严峻的形势，妇女孕产期疾病，儿童感染性疾病等仍威胁着妇女儿童健康；70％以上可以避免的孕产妇和婴幼儿死亡事件发生在农村和边远贫困地区出生缺陷也日益成为一个严重的公共卫生问题和社会问题。此外随着经济社会的发展进步，城乡妇女的利益诉求日益分化，呈现出个性化和多样化的特征，女性面临着来自事业、家庭、子女教育等多方面的压九严重影响着她们的身心健康。这方方面面的因素都成为必须加快推进妇幼健康教育和健康促进的内在动九促使我们必须在依托政府行政管理督导的前提下，尽可能调动一切社会资源和市场力量，进行广泛的、有针对性的健康宣传教育，提高妇女自我保健和疾病防范意识，最终形成提升全民族健康素质的良好社会氛围。
相关部门已经提出，我们要在2010年达到以下健康指标：人口平均预期寿命达到72.5岁，婴儿死亡率控制在14.9‰以内，孕产妇死亡率控制在40／10万以内，5岁以下儿童死亡率控制在17.7‰以内。要实现上述目标，就必须深化妇幼保健事业的改革和发展，走健康教育、健康指导和健康保护一体化的道路，逐步形成全方位，多层次开展健康教育工作的新局面。“健康中国2020之关爱孕婴童”正是这样一个积极响应政府号召，以关爱女性和儿童为宗旨，传递健康理念，传播科学知识的妇幼健康教育多元平台，它的建立和推进对于全面促进女性和儿童的身心健康有着非常积极的社会意义。
“健康中国2020之关爱孕婴童”是在政府政策支持下，依托医务渠道，面向孕产妇和新生儿家庭实施的大型社会公益项目。该项目与各省市卫生厅局和各级妇幼保健机构合作，通过在全国重点省，地、市、区四级妇幼保健院及重点助产机构安装液晶电视的形式，每天滚动播出卫生健康、母婴保健、优生优育等精心打造的科普知识节目，在全国范围内大力宣传妇幼保健科普知识与母婴健康教育，及时传递国家政策法规与公共卫生信息满足广大育龄群众对健康知识的迫切需求；与此同时，该项目还将通过医院、社区等渠道积极开展多种形式的科普宣教巡回讲座，举办母乳喂养、宝宝安全等主题丰富的各类活动：2010年该项目将在全国范围内举办各种公益论坛、峰会，开展一系列促进东西方产业交流的活动，涉及的话题包括：食品及母乳安全、用品及家居安全、出行安全，生理及心理安全等，推广母婴更健康、更科学的生活方式，创建更安全的生活环境。这个项目的推出，标志着我国妇婴健康教育与健康促进工作正逐步引起全社会的关注，进一步向规范化，系列化、科学化、多元化的纵深发展。妇女儿童的健康是民族兴盛的基础，提高妇女儿童的健康水平是社会文明进步的重要标志。加强妇女儿童健康保障工作，对促进经济发展，提高全民族健康水平、构建社会主义和谐社会具有重要的现实意义。
学前幼儿教育小学化倾向原因危害性幼儿园是儿童正式进入学校之前对儿童具有重大影响的教育环境和集体组织，是儿童日后成长和发展的基础条件，良好的早期教育有利于儿童的健康发展。近年来学前幼儿教育小学化倾向日益严重，危害了儿童的健康发展，违背了儿童教育规律。学前幼儿教育小学化倾向指的是在幼儿园教育时期，以小学生的标准要求儿童，主要体现在教育课程的小学化、教育形式的小学化等。
一、学前幼儿教育小学化倾向的具体表现
（一）教育内容方面单纯重视智力教育
学前教育时期儿童的认知水平位于前运算时期，主要思维对象是表象，可逆性和守恒性较差，生理基础比较薄弱，无法进行复杂思维。因此儿童的学前教育的特点是启蒙性和广泛性，从德智体美劳各个方面培养儿童的学习能力。目前学前幼儿教育小学化倾向严重，比较片面、单一，忽略儿童自身的发展特点，在幼儿园期间学习小学课程，单纯重视儿童的文化知识学习。
（二）教育方式方面忽略了儿童的学习自主性
学前幼儿教育小学化倾向主要表现为教育模式课堂化，单纯采用课堂讲授的教育模式，忽略了儿童游戏和活动的重要性，采用灌输模式的教育方法，教师讲课，儿童死记硬背的教育状态。学前幼儿教学环境缺乏游戏活动环节，图案色彩比较单一，相关的教学道具比较少。课后教师布置作业比较枯燥，严重影响了儿童的天性发展，降低了儿童的学习兴趣，增加了儿童的学习压力，导致儿童产生厌学情绪。
（三）单纯重视学习结果，忽略了学习过程
学前幼儿教育小学化倾向表现在评价儿童学习情况的标准单一，单纯将儿童学习的数量作为评价儿童学习情况的明确标准，重视儿童学习的结果，忽略了学习过程的重要作用，忽略了儿童学习方式的培养，降低了儿童的学习乐趣，不能根据儿童自身的性格差异进行教育，制约了儿童的学习积极性。
二、学前幼儿教育小学化倾向的危害
（一）破坏了正常的儿童教育功能
学前幼儿教育是我国学制体系的开始，学前幼儿教育的主要目标是促进儿童全面协调发展。而学前幼儿教育小学化倾向打乱了儿童的正常成长规律，危害了儿童的健康成长，对儿童日后的学习教育产生不良影响。
（二）威胁儿童的健康成长发育
学前幼儿教育的主要教育方式应该是教育和保育相结合，重点是保育。现状学前幼儿教育采用小学的课程时间安排，忽略了儿童的保育任务，要求儿童每天坐在教室里上课，造成儿童过度疲劳，直接影响到儿童的视力、骨骼等身体机能的成长发育，危害儿童的身体健康。
（三）降低了儿童的学习兴趣
学前幼儿教育小学化倾向是将学习课堂知识作为儿童的主要任务，在学前教育时期，就对儿童开展写字、拼音、算术等学习内容，当正式进入小学阶段时，需要重复学习这类知识，导致儿童进去小学后失去学习兴趣，制约了儿童日后的学习进步。
三、学前幼儿教育小学化倾向改善措施
（一）家庭教育和学校教育有机结合
幼儿园在确保自身效益和社会影响的前提下，应该树立健康的教育理念，摆正自身的教育立场，针对儿童学前教育的特点，有效进行儿童教育活动。学前教育时期儿童身心发育不够完善。对于家庭的依赖性较强，幼儿园应该与儿童家庭紧密联系。坚持平等、尊重、合作的基本原则，促进家长积极参与儿童教育活动，提高家长的教育水平。
（二）按照儿童健康成长规律实施教育活动
学前幼儿教育的特点是具有启蒙性、科学性、丰富性和适当性，为小学教育奠定基础。避免出现学前幼儿教育小学化倾向首先应该重视儿童学前教育的特殊性，遵循儿童自身成长发展的规律，采用科学合理的教育模式进行教学，符合儿童教育的需求，有利于儿童的健康成长和发展。同时也应该提高儿童的主观意识，通过开展各项游戏活动，提高儿童的学习积极性，养成良好的学习和生活习惯。
（三）加强有关部门的监管力度
学前幼儿教育属于社会公益事业，因此离不开政府和有关部门的投入、管理。近年来，由于缺乏政府的有效投入和管理，导致学前幼儿教育出现小学化倾向，为了改善这种现状，政府和有关部门应该从实际教育情况出发，制定科学合理的规范标准，同时出台学前幼儿教育的相关文件，综合管理学前幼儿教育的教育模式、教育内容、教育时间等。针对各类违规现象应该采用一定的处罚手段，不断提高学前幼儿教育工作者的综合素质和专业水平，有利于学前幼儿教育的良好发展。
四、结论
综上所述，学前幼儿教育的主要任务是为儿童提供一个丰富、健康、舒适的学习和生活环境，满足儿童全面发展的基本要求，但我国目前学前幼儿教育小学化倾向比较严重，不符合儿童健康成长的发展规律，严重影响了儿童的身心发展，因此我们应该采取积极的措施避免出现学前幼儿教育小学化倾向，积极发展儿童的家庭教育，实现学校教育和家庭教育的有机结合，严格按照儿童自身的成长规律实施教育活动，为小学教育奠定良好的基础，同时加大有关部门的监管力度，不但提高我国学前幼儿教育的水平。
参考文献：
[关键词] 口腔健康教育；学龄前儿童；口腔卫生行为；乳牙；龋病；患龋率
[中图分类号] R473.78；R781.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）32-0129-04
我国学龄前儿童存在患龋率高、口腔健康行为养成率低的现象[1]。第三次全国口腔健康流行病学调查中全国5岁儿童患龋率为66%，龋均为3.09。良好的口腔健康行为是预防龋病的有力保障。而学龄前儿童家长的口腔健康理念可能直接影响儿童的口腔卫生行为[2，3]。本调查选择杭州主城区和城乡结合部两所幼儿园，研究对象分别是主城区儿童和城乡结合部外来务工人员儿童，分别进行口腔龋齿检查和家长口腔健康教育，并进行比较分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机整群抽样方法于2015年3月在杭州市两所公立幼儿园：一所位于主城区，抽取124名儿童，其中男童67名，女童57 名，年龄3～6岁，平均4.5岁；一所位于城乡结合部（为外来务工人员子弟幼儿园），抽取137名儿童，其中男童64名，女童73名，年龄3～6岁，平均4.5岁。2016年3月对这两所幼儿园再次进行口腔龋病检查，主城区幼儿园共抽取123名儿童，其中男童67名，女童56名，年龄3～6岁，平均4.5岁，城乡结合部幼儿园共抽取122名儿童，其中男童60名，女童62名，年龄3～6岁，平均4.5岁。
1.2 方法
1.2.1 检查方法和诊断标准 在口腔健康教育前、后分别对两所幼儿园的儿童进行口腔检查。检查项目按照《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》的诊断标准进行记录[4]。检查在人工光源下，以视诊结合探诊的方式进行。检查器械包括平面口镜和CPI探针。分别记录乳牙龋坏牙数（decayed teeth，dt）、乳牙因龋缺失的牙数（missing teeth，mt）、乳牙因龋充填的牙数（filling teeth，ft）。计算乳牙龋均（人均乳牙龋坏、因龋缺失及因龋充填的牙数，dmft/受检人数）、龋补充填比[因龋充填的牙数与患龋牙数及因龋充填牙数总和的百分比，ft/（dt+ft）×100%]和患龋率（患龋人数占受检人数的百分比）。
1.2.2 质量控制 调查前统一诊断标准，4名检查者经过标准一致性实验，Kappa值均>0.8，并且由高年资医师负责质量监控。两所幼儿园检查均由同一批医生完成。
1.2.3 健康教育方法 针对幼儿家长和老师开展持续一年幼儿口腔知识讲座，每月一次，每次20 min，每次围绕一个主题，内容涉及（1）胚胎期乳牙恒牙的发育；（2）乳牙的重要性；（3）龋齿是怎么发生的；（4）为什么要刷牙？何时开始刷牙？（5）正确的刷牙方法；（6）乳牙龋齿的危害；（7）儿童定期口腔检查的重要性；（8）乳磨牙窝沟封闭的意义；（9）甜食与龋齿的关系；（10）如何让宝宝爱上刷牙；（11）父母是孩子最好的老师；（12）正确的口腔保健理念等。每月举行一次幼儿刷牙比赛；给家长发放口腔健康知识小册子及折页等宣传资料，教室内张贴爱牙刷牙宣传画，组织儿童观看爱牙刷牙动画片。
1.3 统计学方法
采用SPSS19.0软件建立数据库，对资料进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P
2 结果
乳牙龋指数用dt、mt和ft表示。群体患龋情况用龋均和患龋率表示，龋补充填比表示乳牙龋得到治疗的情况。
2.1 杭州市两所幼儿园儿童乳牙龋均、患龋率及龋补充填比比较
口腔健康教育后与之前相比，主城区幼儿园儿童乳牙龋均（t=0.023，P=0.037）和患龋率（χ2=8.569，P=0.024）均呈下降趋势，差异有统计学意义。主城区幼儿园龋补充填比在健康教育后明显提高，差异有统计学意义（χ2=10.237，P=0.012），而城乡结合部幼儿园儿童患龋率和龋补充填比在教育前后无差异（P>0.05），仅乳牙龋均呈下降趋势（P0.05），龋补充填比差异有统计学意义（P
2.2杭州市两所幼儿园儿童乳牙dt、mt、ft及构成比比较
两所幼儿园儿童在健康教育后，龋齿均数呈下降趋势，差异有统计学意义（P
2.3 杭州市伤幼儿园儿童乳牙龋、失、补人数百分比及构成比比较
健康教育后，主城区幼儿园乳牙龋坏人数百分比呈下降趋势，差异有统计学意义（χ2=5.423，P=0.041）；因龋乳牙缺失人数百分比持平。健康教育后，主城区幼儿园龋齿充填人数百分比明显上升（χ2=6.875，P=0.032），而城乡结合部幼儿园上升不明显（P>0.05）。健康教育前，两所幼儿园d、m和f人数及构成比无差异。健康教育后，主城区幼儿园的ft人数和构成比明显高于城乡结合部幼儿园（χ2=6.214，P=0.023）（表3）。
2.4 杭州市两所幼儿园性别对乳牙龋均及患龋率的影响
两所幼儿园男女生龋均及患龋率在健康教育前后差异均无统计学意义（P>0.05）（表4）。
3 讨论
龋齿对学龄前儿童口腔健康危害巨大。由于乳牙髓角高，髓腔大，根管粗，一旦龋病累及牙髓腔，牙髓病会快速发展形成根尖周病变[5]，引起根尖周组织的肿胀，疼痛，患儿不能咬合，对进食和消化均会产生影响，不利于儿童对营养物质的消化吸收，影响儿童的生长发育和身心健康[6]。长时间未受到控制的根尖周病变甚至可能引起儿童颌骨和牙弓的发育异常，导致恒牙列萌出后牙列不齐，给孩子和家长的心理均会带来负担[7]。但家长常常认为乳牙总是要换的，忽视乳牙龋坏的危害[8]。因此学龄前儿童家长口腔保健知识掌握情况直接影响家长对儿童口腔卫生行为的引导和监督[9，10]。有研究表明家长让儿童越早开始刷牙并坚持早晚刷牙，用正确的方法刷牙，其防龋效果越好[11]。本研究针对杭州市主城区和城乡结合部两所幼儿园儿童家长进行为期一年的口腔健康教育，内容主要涉及口腔保健知识、正确的刷牙方法、正确的护牙爱牙理念、乳牙的重要作用等，以期提高儿童家长的口腔保健知识认知度进而引导学龄前儿童建立良好的口腔卫生习惯，并探讨其对学龄前儿童龋病状况的影响。
本调查结果表明，口腔健康教育后，主城区幼儿园儿童乳牙龋均和患龋率均呈下降趋势，差异有统计学意义。而健康教育前、后主城区幼儿园儿童乳牙龋均和患龋率均低于城乡结合部幼儿园，但差异无统计学意义。主城区幼儿园龋补充填比在健康教育后明显提高，差异有统计学意义，城乡结合部幼儿园患龋率和龋补充填比在教育前后无差异，但乳牙龋均呈下降趋势。家长经过口腔健康教育，提高了口腔保健知识认知度，能够正确认识乳牙的重要性，关注幼儿的口腔卫生健康，引起儿童口腔卫生行为的改变，乳牙龋均和患龋率呈现下降趋势。然而目前，从幼儿园教育开始的健康教育活动不多，重视力度不够，因此建议政府重视对学龄前儿童家长的口腔健康教育[12，13]。口腔健康从娃娃抓起。对学龄前儿童家长的健康教育应制定合理的计划，纳入常规，并扩大范围到社区[14]。
本次调查发现城乡结合部幼儿园儿童的患龋率和龋均均高于主城区幼儿园，而龋补充填率却明显低于主城区幼儿园。且在口腔健康教育后，城乡结合部幼儿园儿童的乳牙龋补充填率并无明显改变。城乡结合部幼儿园儿童父母多为进城务工人员，文化程度相对较低，口腔保健意识欠缺，收入相对有限，对子女口腔健康的投入欠缺。由此可见父母的职业、受教育程度、口腔健康教育接受度、对口腔疾病状况的重视度以及对学龄前儿童的口腔健康投入度均与学龄前儿童口腔龋病情况相关[15]。
对乳牙龋均构成比和乳牙龋失补百分比深入分析表明，健康教育后，患龋牙齿均数依然占据较高的比例，因龋缺失牙齿均数比例较低，但龋补充填比依然不太理想，尤其在城乡结合部幼儿园。这提示虽然健康教育后学龄前儿童的龋均和患龋率有明显下降趋势，家长对乳牙龋坏的危害有了一定程度的认识，但杭州市的儿童龋病防治策略仍需要进一步的推进。口腔保健意识的提高是一个缓慢的过程，失牙人数的下降表现缓慢，但龋齿充填人数的变化可以出现的更早。对儿童家长应进行持续不断的口腔健康教育，提高家长的口腔保健意识，继续提倡正确的刷牙方法，养成良好的口腔卫生习惯，把口腔卫生知识教育纳入公共卫生健康教育体系，推动全社会尤其是家庭和学校的广泛参与。对经济困难家庭政府需要投入较多的资金改善学龄前儿童龋齿治疗情况[16]。
有关性别与龋病的关系，目前尚无明确的定论，大多数调查显示乳牙患龋率男性略高于女性[17]，但本次调查中男女儿童患龋率与患龋程度差异无统计学意义，与国内部分省市调查结果一致[18，19]。
本研究表明，对幼儿园家长进行口腔健康教育，可以增进儿童及家长口腔健康知识认知度，是督促学龄前儿童养成良好口腔卫生行为可改善儿童患龋状况的有力措施，应该引起全社会的关注，尤其是外来务工人员子弟幼儿园及农村留守儿童幼儿园更应加大教育宣传力度[20]。
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【关键词】儿童保健意识社区
【中图分类号】R186 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01
随着我区经济的快速发展,越来越多的流动人群涌入我区。流动儿童的保健指导工作密切关系到我区的儿童保健工作质量,为了儿童保健工作更好地开展,为制定儿童保健工作计划提供科学依据,我社康中心对2008年6月至今在我社康进行预防接种的流动儿童保健意识及儿童保健知识了解方面做了调查与分析。
1 对象和方法
1.1 对象
2008年6月以来在我社康进行预防接种的非本地户口0-3岁儿童666人.其中1个月-6个月212人,6个月-1岁198人,1岁-2岁164人,2岁-3岁92人
1.2 方法
采用自行设计的调查问卷随机对婴儿家长进行问卷调查。问卷内容主要包括家庭基本情况,儿童基本情况,家长儿童保健知识了解, 家长对儿童保健指导的需求等。由保健医师询问家长, 并填写问卷。
2 结果
(1)家庭基本情况
1)父母文化程度:父亲文化初中(不包括初中)及上占38.7%,其中大学以上文化占10.5%,初中(包括初中)及以下占61.3%。母亲文化初中及上占16.3%,其中大学以上文化占8.5%,初中及以下占83.7%。2)家庭经济收入状况:人均收入1500元以下占48.3%,1500元-3000元占34.8%,3000元以上占16.9%
(2)家长对儿童保健知识的了解比较了解占9.6%,部分了解占84.3%,不了解占6.1%。家长对儿童保健知识的了解途径主要为:各种儿童保健手册,就医时医生的保健指导,电视,网络等,对儿童保健知识不了解的家长主要集中在工作、家务比较繁重,对孩子关注较少的家长。
(3)家长对儿童保健指导的需求调查显示,82.2%的家长渴望获得儿童保健知识,希望专科医师对儿童的生长发育作以保健指导。17.8%的家长对此不以为然,受传统育儿思想的影响,认为只要吃饱喝足就能健康成长,不需要在这方面花费精力及财力。这部分家长多集中在生长在农村,文化水平及经济水平均偏低的家庭。
3 讨论
流动儿童的父母大部分属于经济、文化相对落后的弱势群体,他们居无定所,基本生活得不到保证,其为孩子首先选择的是生存―――温饱―――受教育,最后才考虑提高生存质量的卫生保健服务,其保健意识与需求远远低于本地儿童。这一现状不利于全民人口素质的提高,也不利于和谐社会的建设。而且严重影响到我区的儿童保健水平
出生到3岁是婴幼儿体格及大脑发育的关键时期,家庭环境中父母育儿知识掌握程度直接关系到育儿观念、育儿行为方式。
调查结果显示,流动人口对儿童保健知识的了解普遍缺乏,但他们大部分都渴望有途径获得这方面比较全面的知识。这种需求与家长生活环境、家长文化程度、家庭经济情况等有关。其中家长生活环境越好,文化程度越高、家庭经济情况越好这方面的需求越强烈。调查中还发现,目前婴幼儿家长接受的相关受教内容缺乏系统性,在育儿知识结构上参差不齐,只有家长接受了科学合理的营养知识,才能从根本上提高儿童健康水平,健康教育是家庭教育的一部分,在实施健康教育的过程中,必须发挥家长的积极性,把基本的保健知识传授给家长,并在喂养的过程中加以指导,调查显示目前家长最想通过医院获得育儿知识,社区健康服务模式已被群众欢迎和接受,因此社康医师在做好日常医疗服务的同时,应注意在社区中宣传儿童保健的重要性,并积极参与、做好家长育儿知识健康教育,医教结合共同提高家长育儿知识水平。
另外,应进一步提高儿童保健人员的服务水平,满足家长的需要。保健人员要将儿童营养、保健、心理、教育多学科的知识综合起来,以满足社区居民对婴儿保健服务的需求。
作者单位:
1.深圳市南山区人民医院向南社区健康服务中心518052
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