doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.628文章编号：1004-7484（2013）-07-4023-01
为提高新涂阳肺结核患者的健康教育效果，我所对新涂阳肺结核患者实行家属参与健康教育，取得了较满意的效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1研究对象选择2011年1月至2012年6月在我所入选中国结核病控制项目的新涂阳肺结核患者204例。化疗方案为2HRZE/4HR，均享受国家免费提供的6个月抗结核药品，所有入选患者均采用全程服药督导管理。
1.2一般资料将入选患者按照结核患者登记本，随机分为干预组104例，对照组100例。干预组：男性85例，女性19例；平均年龄48.2岁；文化程度小学40例，初中50例、高中及以上14例。干预组选出一名文化程度较高、责任心强的家属参与健康教育。对照组：男性82例，女性18例，平均年龄46.5岁，文化程度小学35例、初中52例、高中及以上13例。两组在年龄、性别、文化程度方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性[2]。
1.3健康教育方式和内容
1.3.1健康教育方式两组患者明确诊断后均发放结核病相关知识的教育宣传单、健康教育手册，并同时采取口头讲授结核病防治知识等方法，设立咨询电话，为患者提供咨询服务。两组患者均干预6个月，包括入选后健康教育和定期督导及随访。干预组除对患者进行相关教育以外，同时采取家属参与模式，让患者家属参与整个健康教育过程。
对于大部分住院的患者及时发放健康教育手册及教育宣传单，并进行面对面的健康教育，了解患者及家属对结核病防治知识的知晓情况及病情，及时解决患者及家属的疑问，每次教育时间不少于10分钟[3]。
对于少数不住院的患者，在确诊后进行门诊首诊教育，门诊医生及教育者对患者及家属进行针对性的耐心、细致的门诊宣传及健康教育，直至其掌握。
1.3.2健康教育内容两组患者采取相同的健康教育内容。具体内容以卫生部结核病防治核心信息为主，及结核病基本知识的教育。具体内容为：肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病；咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应怀疑得了肺结核；怀疑得了肺结核，应到县（区）级结防机构接受检查和治疗；在县（区）级结防机构检查和治疗肺结核，可享受国家免费政策；只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的。结核病的病因、传播途径及消毒隔离措施、诊断标准、临床表现、主要并发症的预防及处理；合理的饮食与运动；药物治疗包括结核药物的种类、作用、不良反应，药物的服用方法与注意事项等、耐药及复发的原因；按时复查的重要性、定期查痰，肝功能和肾功能、X线检查，包括查痰重要性和留痰方法等。
1.3.3患者治疗期间的随访两组患者每个月均随访1次，随访方式以督导员家庭访视和电话随访为主；全疗程督导员入户进行家庭访视至少2次，其中强化期1次，继续期1次。
随访内容为：了解患者在家中服药是否规律、有无不良反应，症状是否好转、并告知患者复诊时间及注意事项、指导患者合理饮食与运动等。
干预组除对患者进行随访的同时，对家属也进行随访宣教，了解家属督促提醒患者按时服药情况，如漏服药时是否及时补服，强调规律、全程服药及按时复查的重要性，让家属积极协助患者做好并发症的预防和处理、发现患者有不舒服时，不能自已停药，要及时和医生联系，以便及时处理。
1.4评价统计方法评价内容包括：①患者出院时或者治疗两个月末随访时对结核病防治知识知晓率及对医护的满意度：采用调查问卷进行评定，调查时先向患者解释调查的目的及填表方法，然后要求其根据自己的情况独立完成填写。②患者治疗转归情况：分别观察两组患者治疗6个月后治疗转归结果。采用SPSS18.0统计软件对所得数据进行处理分析。
2结果
2.1两组患者对结核病防治知识的知晓率及对医护的满意度比较见表1。
3讨论
本研究发现，家属参与健康教育，对提高结核病患者治疗的依从性有很好的促进作用，可以避免患者因不适随意停药或嫌麻烦拒绝就医，通过家属的提醒、督促，可使患者规律用药，规范的完成规定疗程，如有漏服，能及时提醒补服，可以鼓励患者树立治愈疾病的信心。家属参与教育，有利于患者掌握结核病的防治知识和预防保健知识，而且对规律用药、按时复查的重要性也能充分的了解。从而会积极主动督促患者遵医嘱服药、合理饮食与运动、按时复诊，以及采取有利于疾病康复的行为方式，树立患者的信心，为患者建立了有效的支持系统。保证了各项治疗措施落实到位，从而提高了治愈率。并且有了家属在情感、经济与行为方面的强力支持，患者感到被家人关心、重视，心情在轻松和谐的氛围中，更有利于病情康复。
参考文献
[1]邓思东，赖桂兰，梁月贞，等.家属参与健康教育对初治肺结核患者心里的影响[J].健康教育，2008，7c：1962-02.
一、主要工作任务
依照健康教育工作规范要求，做好健康教育与健康促进各项工作任务。围绕甲型流感、艾滋病、结核病、肿瘤、肝炎等重大传染病和慢性病，结合各种卫生日主题开展宣传活动。特别是积极开展“世界结核病日”、“世界卫生日”、“全国预防接种日”、“防治碘缺乏病日”、“世界无烟日”、“世界艾滋病日”等各种卫生主题日宣传活动。继续做好针对农民工、外出打工和进城务工人员的艾滋病防治项目传播材料的播放工作.根据《突发性公共卫生事件应急预案》，开展群众性的健康安全和防范教育，提高群众应对突发公共卫生事件的能力。加强健康教育信息建设，促进健康教育信息规范化。加强健康教育档案规范化管理。
二、主要工作措施
（一）、积极参加市、区、疾控部门组织的各类培训，提高健康教育工作者自身健康教育能力和理论水平；将健康教育工作列入中心工作计划，把健康教育工作真正落到实处。
（二）、计划年购置新的照相机、电脑、打印机等设备，印制健康教育宣传材料，保障健康教育工作顺利开展。
（三）、计划开展的健康教育活动
1、举办健康教育讲座
每月定期开展健康教育讲座，全年不少于12次。依据居民需求、季节多发病安排讲座内容，按照季节变化增加手足口、流感等流行性传染病的内容。选择临床经验相对丰富、表达能力较强的医生作为主讲人。每次讲座前认真组织、安排、通知，在讲座后接受咨询、发放相关健康教育材料，尽可能将健康知识传递给更多的居民。
2、开展公众健康咨询活动
利用世界防治结核病日、世界卫生日、全国碘缺乏病日、世界无烟日、全国高血压日、世界精神卫生日、世界糖尿病日、世界艾滋病日等各种健康主题日和辖区重点健康问题，开展健康咨询活动，并根据主题发放宣传资料。
3、向居民播放健康教育光盘
每月定期播放健康教育光盘，光盘内容以居民的需要为原则，做好播放记录、播放小结等。
4、办好健康教育宣传栏
按季度定期对健康教育宣传栏更换内容。将季节多发病、常见病及居民感兴趣的健康常识列入其中，丰富多彩的宣传健康知识。
（四）、健康教育覆盖
1 对象与方法
1.1 对象 2008年3月~9月在我院住院的肺结核患者150例。男96人，女54人。对象需满足以下条件：（1）能用口语表达自己的感受。（2） 住院天数10 d以上。（3）治愈或好转出院患者。
1.2 方法 采用自行设计的问卷调查表进行调查，以问卷调查的方法，健康知识调查项目，采用单项选择法，填表时要求被调查人对每个问题只做肯定或否定回答，统计时按每次的累计人次计算百分比，健康教育需求调查项目采用多项选择法，被调查者可根据自己的需求，选择多项教育内容及形式，依据每项内容被选择的人次多少排序。
2 结果
2.1 肺结核患者疾病相关知识情况 见表1。
2.2 肺结核患者健康教育需求情况 见表2。
3 讨论
3.1 肺结核健康教育的必要性 是实现初级卫生保健任务的关键，随着社会的进步和生活水平的提高，人们的健康意识和对健康知识的需求越来越强烈。人类疾病谱和死因谱也发生了变化，威胁人类健康的疾病已由急性传染病向恶性肿瘤、心脑血管病、肺结核、糖尿病等慢性疾病转化，因此，医务人员有责任向病人传授疾病和健康保健等知识，增强保健意识，养成良好的行为方式和健康生活方式，有效控制结核病的传播。健康教育已成为所有卫生问题、预防方法及控制措施中最为重要的内容之一。
3.2 肺结核健康教育的内容 指导患者和家属正确对待疾病，建立良好的护患关系，减少医疗纠纷，提高服务质量。经常和患者保持联系，加强沟通，解除患者的各种心理障碍，使其树立战胜肺结核的信心。肺结核治疗时间长，药物副作用大，护士帮助患者了解肺结核的病因、症状、并发症等，使其懂得必须遵从医嘱，坚持规范，全程化疗，如出现恶心、厌油、皮疹、耳鸣、眩晕等要及时告知分管护士或主管医生，采取必要的措施，不要自行停药、换药、加减药物剂量，这样容易导致耐药菌的产生，导致病情反复，甚至恶化而危及生命，同时加重经济负担。保持乐观平和的心态，加强营养，进食高蛋白、高维生素、高热量清淡易消化食物，忌辛辣食品，忌烟酒，鼓励多饮水，要注意休息，坚持适当体育锻炼，提高机体免疫力。教会患者及家属做好消毒隔离，肺结核是呼吸道传染病，要注意养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，痰液要吐在卫生纸上放在袋子里密闭焚烧，不要面对他人大声说话，咳嗽、打喷嚏时用手帕或口罩遮掩，居室定时紫外线消毒，保持空气流通，被服经常暴晒，每次2 h以上，餐具固定煮沸消毒。出院后坚持服药，定期复诊，养成良好的作息规律，病情稳定后也要避免劳累，忌剧烈活动。
3.3 肺结核健康教育的形式 患者对教育需求多样化，最受病人欢迎的是医护人员经常与患者交谈，听同种病人介绍康复后的经验，医院编制一些科普手册供病人阅读。因此医护人员应更新观念，提高服务意识，与病人建立相互信任，相互尊重的良好关系，把医疗护理工作与健康教育有机的结合起来，加强自身的专业理论知识学习，提高业务水平，利用各种时机，与病人直接交谈，根据病人的不同个性，病情，条件有针对性的进行健康教育。病人对有关疾病的科普读物需求十分迫切，相关科室编写一些通俗易懂的肺结核病的自我护理手册，提供给病人住院期间阅读或出院后的指导。科室可定期将病人组织在一起，请康复后的病人介绍经验，有经验的医生护士参与答疑指导，这是病人非常乐意接受的方式之一。为满足病人出院后的咨询需要，科室定期组织回访病人，也可进行电话咨询。
一、改变观念，明确学校体育教学的指导思想
转变观念是深化教改的先导，传统的体育教育观，是以体质教育和运动技能教育为主，随着现代体育课程与实践的发展，学校体育教学要树立健康第一的指导思想，切实加强体育工作，使学生掌握基本的运动技能，养成坚持锻炼身体的良好习惯满足每个学生的教育需要、身体需要、道德需求、形成知识社会所需要的素质。
学校体育教学的指导思想是：通过科学的体育教学过程和身体锻炼过程，增强学生体育意识和健康意识，提高体育能力，培养自觉参与体育锻炼的兴趣和习惯，潜移默化的进行良好的思想品德教育，使学生成为体魄强健，身心健康的适应社会发展的人。
二、提高教师素质，发挥其在素质教育中的主导作用
作为素质教育的实施者，教师是实施素质教育的关键因素。加强其自身素质的提高，是实施素质教育的重要一步。为了发挥体育教师这个最活跃，最具促进性、启发性，反馈性的教学媒体的作用，必须从教育理念、知识结构、体育教学能力几方面重新构建体育教师的素质，使其不仅是信息源、媒介体，更重要的是催化剂、引路人、指导者，迎接时代的考验，体现其在实施素质教育中指导地位。
重新审视体育教师的主导作用，我认为体育教学应是在教师导向性信息诱导下的主动探究式。我们只有把“诱与引”调节到学生主体“思与练”的频率上，才能发生谐振，才能使教与学和谐一致；才能使主体与主导辩证地统一起来；才能最优化地发挥教学的整体功能；保证体育教学价值的完善实现；才能促使学生“生动活泼地主动地得到全面的发展”，成为具有主体性的“和谐健康”的新人。
三、加强教材建设，调整、充实教学内容
现行大纲的教学内容设置体现了统一性与灵活性相结合原则，教学内容有以下几个方面：体育与健康基础知识、运动技能、身体锻炼、快乐运动、心理卫生、青春期教育、饮食与营养等。但是，在实施过程中，要根据不同地区、经济力量、文化传统等方面的差异，加强教材建设，对教学内容进行调整、充实。教学内容应走向“开放与放开”，要依据学生身体、心理、年龄等因素，实践能力的有序发展组织起来，注意学段、学年、单元的结构，并有可供学生自由选择的空间。
首先，在加强基础知识、技能传授和基本能力培养前提下，心理使学生掌握那些现代社会所需的健身知识技能，为全面增强学生体质和终身从事体育锻炼打下全面的基础。其次，应根据学生的生理、心理需要适当引入生活体育、娱乐体育，改变竞技体育项目一统天下的局面，加强教学内容与社会、生活的紧密联系。
四、优化教学方法，创建优良教学环境
科学地应用优化方式，实现“教与学相结合，以学为本；课内与课外结合，以多渠道实话；智力因素与非智力因素结合，开发大脑，培养科学精神。既有利发挥教师的主导作用，又尊重了学生主体意识。
体育教学中，教师应加强对教材的研究，要有创建新型教学环境的意识。重视学生的合理要求与兴趣，提倡学生自评和互评，并创造条件使学生体验学习的乐趣，成功的满足，建立有利于学生自觉地、主动地参加体育活动的轻松愉快的教学氛围，形成良好的教学环境。培养学生体育锻炼的意识、兴趣、习惯和技能，仅靠课堂教学是不够的，还必须重视课外活动，使课内外一体化。
五、建立与素质教育相适应的考核评价方法
成绩考核评价是体育教学的重要组成部分，建立一套完善的评估机制，有利于充分调动学生的积极性，培养竞争的气氛，达到良性循环的目的。
从发展的眼光看，体育考核应人百分考核向结构考核、混合考核、个人化考核不断地过渡发展，最终实现个人化考核。从现实情况看，体育考核应重视学生的学习态度和学习过程的表现，变纯技术评价为技术的考查和技能的操作与实践的考核，变不利健康的硬性考核为形态、机能和身体素质的科学测试。在考核评价实施过程中应注意终结评价与过程评价相结合；层次评价与整体评价相结合；定量评价与定性评价相结合；自我评价与民众评价相结合。
六、注重学生的心理健康教育
健身与健心都是现代体育教学中应该完成的任务，从一定意义上讲，健心与健身更重要。因此，我们应在体育教学中，建立一套完整的体育教学、心理卫生保健、医务监督相结合的培养学生心理健康发展的机制，解决学生在生活、学习中的心理问题，保证学生受到全面健康教育，养成注重增强身心健康的锻炼习惯，使其心理得到终生保健，把学生培养成为面向现代化、面向世界、面向未来的德智体美等全面发展的高素质人才。
关键词：医院；护理；健康教育
健康教育是一门涉及医学、心理学、管理学、社会学等多门学科的综合学科，是护理工作的一部分，是检验护理质量的重要指标，贯穿于患者从入院至出院的每一个环节。健康教育对医院的整体医疗水平起到举足轻重的作用[1]，关系患者的恢复程度，但目前各医院健康教育都流于形式，没有规范系统地实施。为了解我省医院健康教育实施现状，发现存在的问题，制定切实可行的规范化的实施方案，满足患者需要，推动医院的发展和护理模式的转变[2]，我们于2013年3月至2014年2月对省内20所医院护理健康教育情况进行问卷调查，找到存在的主要问题，提出实施建议，为制定甘肃省医院护理健康教育实施工作规范、工作细则、考核标准等提供科学依据。
1资料与方法
1.1资料
2013年3月至2014年2月在全省204所医院（其中三级医院37所，二级医院167所，注册护士40668人）中采取整群抽样的方法，在东、中、西、南4个区域抽取二级及以上医院20所，就其护理健康教育情况进行问卷调查，并对相关人员进行访谈。每所医院抽取100名护士、100名患者或其家属，采取自行设计的统一问卷进行调查。
1.2方法
自行设计调查问卷，包括甘肃省医院护士健康教育调查问卷，甘肃省医院护理健康教育行政管理人员调查问卷，甘肃省医院患者或家属健康教育调查问卷。每部分问卷有若干问题，调查者逐条询问后如实填写，遇见被调查者不懂或无法回答的问题时，可不予回答[3~5]。
1.3资料质量控制
对工作人员进行明确分工和培训，对收集到的资料进行逐项核实，就存在逻辑错误的资料进行再次收集,确保资料真实可靠。
1.4统计学处理
将问卷录入Excel表中，严格按照要求进行数据录入和统计。
2结果
2.1护理人员调查情况
发放问卷2000份，调查护士949人，护师801人，主管护师250人；中专学历552人，大专学历1288人，本科学历160人；工作年限<5年800人，5~10年658人，>10年542人。通过调查，发现工作5~10年的护理人员及高学历护理人员能够利用自己的护理知识和工作经验开展少量健康教育工作，而护理人员少、无任何考核与肯定机制、健康教育重视不够、缺乏相关知识和沟通技能是健康教育难以实施的主要原因（见表1）。
2.2医院行政管理人员调查情况
调查医院20所，发放问卷20份，有效问卷20份，有效率100%。通过调查，发现大多数医院不重视健康教育，没有将其列入医院规范的诊疗及考核内容中。
2.3患者或其家属调查情况
90%以上患者希望医院能提供与疾病诊疗相关以及对康复起到帮助作用的高质量、效果好的健康教育。
3讨论与分析
3.1存在问题
3.1.1医院管理层重视不够
医院管理层没有意识到健康教育的重要性和临床意义，没投入足够的人力、物力，建立健全规范的实施过程以及科学的考核评价标准。所以，临床护理人员也难以认真、规范、有效地实施健康教育活动，仅从患者需要角度随意讲解，难以真正发挥健康教育在护理乃至疾病治疗过程中的作用[6]。
3.1.2没有足够的健康教育时间
调查发现，不同职称、学历及工作年限的护理人员均认为没有足够的健康教育时间。说明护理工作繁忙、任务重、人员编制不足是影响健康教育实施的又一原因。
3.1.3缺乏健康教育知识及理念
调查发现，护理队伍中28%的是中专毕业生，而有些高学历也是工作后通过继续教育取得的，所以部分护理人员健康教育意识淡薄，且知识结构较局限，如心理学、社会学等方面知识缺乏。现在的医疗是以人为本的医疗[7]，医疗护理模式也需要发生转变，应以患者为中心，以健康为重点，实施高效规范的健康教育。
3.1.4健康教育方式不当
部分医院开展的健康教育流于形式，无个体化内容，仅为入院介绍、住院须知、手术须知等，教育内容、方式、效果有待于改善[8]，主要表现在以下几方面：（1）教育内容教条，没有个体化内容，不能针对患者的病情及个人需要实施；（2）教育方法单调，无形象、通俗、高效的手段，仅是简单的说教；（3）缺少健康教育效果监督、评价体系。
3.2解决策略
3.2.1加强医院管理层面的制度化、规范化建设
（1）健康教育
作为医院的一项重要工作内容，投入少，治疗效果好，符合目前医疗保险制度改革的要求与趋势，对促进患者康复、缩短住院时间、减少医患纠纷及提高护士整体素质均有积极意义。因此，要转变护理模式，使健康教育根植于医疗活动的全过程，让患者享受高效、人性化的健康教育。医院应该加大人力、物力投入，建立规范、科学、完整的健康教育程序及考核评价体系，将健康教育融入护理质量管理过程中，使健康教育成为护理工作的重要内容。将健康教育贯穿护理工作始终，贯穿于患者入院至出院的每一个环节，而且制定效果评价考核指标[9]。
（2）病区
应将健康教育内容程序化、日常化，分解到各班工作日程中，落实执行。护理部应该制定健康教育考核指标，对实施情况加以监督考核，并列入护理质量考核体系，以使健康教育逐步推进、深入开展。
3.2.2提高护理人员健康教育水平
（1）全面有效地开展健康教育，满足患者需求。加强护理人员健康教育知识及技能培训，加强对护理人员尤其是护师以上人员健康教育知识和技能的培训，培养一支能承担医院健康教育任务的护理骨干队伍。
（2）调查发现，部分护理人员学历低、工作年限短，掌握的知识偏重医学，缺少相关心理及健康教育知识，对健康教育认知不全面，教育意识淡薄[10]，应引导其学习一定的健康教育技巧，理解健康教育的内涵与外延。通过参加院内外培训、各种讲座重点对护师以上本科和大专学历护理人员进行有计划的强化训练，使其基本掌握有关行为科学、传播学和预防医学的知识与技能，成为病区开展健康教育的主要力量。
3.2.3解决护理人员少问题
调查发现，健康教育时间不够，主要是因为护理人员数量不足，这也是医院长期存在的问题。随着医疗技术的发展，医院建院理念转变，需要逐步解决人员编制问题。同时，护理人员应该正视暂时的困难，合理安排工作时间，缓解工作压力，积极开展健康教育。
3.2.4健康教育方式
尽管病区健康教育以不同的形式开展，但教育效果均不佳，内容形式都有待于完善。
（1）各科室及病区应该根据不同疾病、患者特点及要求制定图文并茂的健康教育宣传手册、板报等，添置视听器材，如投影仪、幻灯片、录像和光盘等，选择适合的宣传方式，使患者获得规范、具体、完整、有效的健康教育。
（2）病区应采取有效的健康教育形式，制订专科疾病的标准健康教育计划，强调入院后、手术前后、特殊治疗前后、特殊检查前后及出院前的健康教育。
（3）做好系统分析，开发适合工作实际的软件系统或将其融入现有的医院信息系统中，以实现计划与动态调整相结合、信息高效并符合个人喜好、规范且效果可靠的目标[11]。健康教育是一项有计划、有目的、有针对性的医疗活动，是整体护理的一项重要内容，已成为医院管理的一部分。健康教育需要同评价诊断、治疗一样严格实施、评价考核，以尽快落实医院以健康为中心、以人为本的主题。要在卫生行政部门的支持下，积极创建健康促进医院示范点[12]，医护人员、患者及其家属、社区共同行动，营造有益健康的医院环境，努力探索有效的教育形式，积累经验，以点带面，逐步推广。
参考文献：
[1]覃美兰.医院健康教育存在问题及对策[J].内科，2010，5（6）：634-635.
[2]谢多双，朱宗明，胡荍，等.医院健康教育面临的问题及对策[J].医院管理杂志，2008，15（5）：450-451.
[3]李赪.健康教育小组在孕产妇健康教育中的应用[J].现代临床护理，2008，7（10）：28-29.
[4]柳丽爽，孙怡.现代医院健康教育管理模式的实践及探讨[J].中国医院，2013，17（11）：42-43.
[5]孙卉.浅谈医院健康教育工作的实践与意义[J].现代医院，2013，13（4）：138-139.
[6]陈春芳，俞申妹.护士在健康教育中存在的问题及干预研究进展[J].护理与康复，2008，7（1）：25-27.
[7]邬丽满.影响基层医院健康教育效果的因素与对策[J].中外医疗，2011（1）：25-26.
[8]张永梅，朱智玲，侯秀珍.设立专职教育护士深化医院健康教育[J].中国护理管理，2009，9（8）：64-65.
[9]王莹洁.医院健康教育存在的问题及对策[J].吉林医学，2012，33（1）：220-221.
[10]赵芳.医院健康教育与健康促进的意义[J].中国当代医药，2010，17（29）：121-122.
[11]刘承志，韩瑛，胡荣明.医院健康教育档案的管理与利用[J].中国病案，2011，12（11）：15-17.
1．教师对培训内容的需求
在培训内容的需求方面，30．6％的教师希望在教学研究方面接受培训；34．1％的教师希望培训内容是心理咨询理论和技术；还有16．5％的教师在管理和评价方面有培训需求；并且78．8％的教师也希望接受学生的心理与教育方面的培训；27．1％的教师还希望接受教师心理健康教育的培训。说明教师希望接受针对性强和教育教学中实用的知识和技能的培训。在能力提高的需求方面，27．1％的教师希望培训能提高心理课程开发能力；也有55．3％的教师希望培训能提高教育教学能力；还有30．6％的教师希望培训也能提高组织活动的能力；还有75．3％的教师期望能够通过培训来提高心理咨询和辅导能力。说明教师更重视教育教学和心理咨询能力的提高。
2．教师对培训时间的需求
在培训时间上，有38．8％的教师希望在每学期开学初进行培训；11．8％的教师希望在每年的寒暑假接受培训；45．9％的教师希望在正常上班时间接受培训；3．5％的教师希望在开学初或者是正常上班时间接受培训。可见，大多数教师不希望培训占用自己的休息时间，希望在工作时间进行培训。这说明教师的工作任务繁重导致的身心疲惫，更珍惜休息时间调整身心。这一方面可以理解，另一方面也使工学矛盾更为突出。
3．教师对培训形式的需求
在培训形式的需求方面，55．3％的教师希望以专家讲座、报告的形式培训；47．1％的教师还希望以与专家研讨互动、交流对话的形式培训；74．1％的教师希望通过观摩名师课堂来学习；54．1％的教师以案例评析、参与式的方式培训；7．1％的教师还希望以同行介绍经验、教学展示和共同研讨的形式培训；37．6％的教师希望能够在专家的指导下自学———反思；14．5％的教师希望以实地参观考察的方式培训；还有31．8％的教师希望还有其他的培训方式。这组数据说明，教师们接受培训的形式不拘一格，更愿意接受观摩名师课堂、案例分析和专家讲座的形式。
4．教师对培训者的需求
在培训者类型和特征的需求方面，有21．2％的教师希望只由高校教师来培训；5．9％的教师希望只由课改教师来培训；还有5．9％的教师希望只由教科研人员来培训；还有30．6％的教师希望只由教学一线的骨干教师来培训；其余36．4％的教师希望由以上这些人共同组成一个多功能的培训者团队。30．6％的教师希望培训者治学严谨、学识渊博、专业性强；56．5％的教师希望培训者幽默风趣、感染力强、善于调动学员；41．2％的教师还希望培训者具备实践经验丰富、讲课操作性强的特征；也有51．8％的教师期望培训者的理论功底深厚、了解中小学实际、讲课深入浅出。
5．教师对培训考核的需求
在培训的考核评价方式的需求方面，14．1％的教师希望通过考试的评价方式来考核；56．5％的教师期望通过根据培训课程完成相应的作业的方式来考核；16．5％的教师期望通过提交论文或撰写培训心得的方式考核；14．1％的教师希望通过提交教学案例的方式考核；17．6％的教师希望采取建立基于培训课堂表现的纪实档案的方式培训。可见教师们不太喜欢对他们进行考试评价，而希望作业等其他方式的评价，这提示我们成人学习的特点需要在评价时进行考虑。
二、培训建议
1．对于培训的组织和实施的建议
（1）培训的管理和组织方面。
完善岗位资格制度，努力建设专业化的心理健康教育教师队伍。心理健康教育工作是学校工作中最具专业性的一项工作，对工作人员的素质要求也更强。然而，就我市中小学心理健康教育教师队伍的整体素质来看，远远不能满足工作的需要，大部分教师没有系统学习过学校心理学的相关理论，更谈不上系统学习过心理健康教育工作的相关理论，缺少对心理健康教育工作的深层理解，这就必然导致工作的肤浅、表面化、片面化，甚至是错误。况且有些学校的心理健康教育教师本身就问题重重，自己的心理都不健康，又如何来关注学生的心理健康呢？所以，我们要通过完善心理健康教育教师岗位资格制度来逐渐改变目前心理健康教育教师队伍的现状，淘汰那些不合格的教师，形成良性循环，用几年时间逐渐实现心理健康教育教师队伍的专业化，提高心理教师的专业化水平。通过分层培训，形成心理健康教育教师专业梯队。
长春市心理健康教育教师专业发展水平参差不齐，差距明显，针对目前现状，我们应该有计划地分别促进处于不同发展水平的教师在现有水平基础上更上一层楼。让那些专业素质好、水平高和经验丰富的心理健康教育教师逐渐成为专业领域的专家，对其他教师的发展起带动作用，成为其他心理教师的培训者。我们要努力为他们的学习提高创造条件，提供机会让他们能够参加更高水平的高级培训和高级研讨；对那些中等水平有发展潜力的心理教师参加拔高培训，使他们逐渐向高水平教师发展。为这些教师创造向优秀教师学习的机会，鼓励他们系统学习专业理论，组织他们研究实践问题，对他们的工作进行指导；对专业发展水平较低、比较外行的教师，通过恶补专业知识，使他们的专业水平获得较快提高，通过考核逐渐淘汰不合格教师。在形成专业梯队的过程中，创造条件以高带低，在全市范围内形成互帮互学的团队氛围。
（2）培训内容要能及时跟进教师发展的需要。
心理健康教育教师的培训内容非常广泛，既有理论基础方面的内容，也有基本技能方面的内容，更有心理健康教育思想观念方面的内容。不同的教师对培训内容有着不同的需要，不同的阶段也有不同的要求。我们应该针对教师的发展需要有计划地为教师设置培训课程，安排培训内容。对那些影响教师专业发展的基础性的内容要通过适当形式引导教师系统学习，对那些影响教师教学技能和咨询技能的实用性内容，要按专题进行学习和训练。随着教师专业发展水平的逐渐提高，我们在培训内容上要及时跟进，满足教师不断发展的需求。所以，我们培训者要不断研究教师的发展需求，按需设计培训内容。
（3）在培训形式上要做到几个结合。
一是要组织集中培训和教师的自主学习结合。没有教师的自主学习，任何培训也难以收到最佳的效果。只有教师有了自主学习的动力，培训的效果才能落到实处。培训机构在集中组织教师进行培训的同时还要为教师的自主学习加以引导，使集中学习和自主学习的内容联系起来，让教师的自主学习延伸培训的效果。二是要理论培训和实践培训结合。专家的讲课要密切结合教师工作实际，引导教师对心理健康教育的相关问题进行深层思考。同时，应该充分调动一线优秀心理教师的积极性，使他们成为实践领域的培训者，通过现场观摩、演练进行学习。一方面通过理论提高素养、内涵；另一方面，通过实践学会操作。三是集中培训和远程网络培训结合。过多的集中培训不仅成本高，集中困难，而且会加重工学矛盾。在现代远程培训条件日益完善的情况下，应更多采用远程培训的形式，关键的问题是要重视远程培训的合理安排和互动平台的互动效果，使远程培训中师生互动起来，生生互动起来，及时讨论问题，及时解决教师们在学习中的困惑。四是培训和教研、科研结合。长春市近几年来中小学心理健康教育发展得益于引导心理教师结合教育教学工作开展课题研究。
教师的培训工作离不开教研，也离不开科研，我们培训工作无论从内容上还是形式上都很难将其与教研科研分开，所以，我们应将培训和引导教师开展教育研究结合起来。五是多样化考核方式结合。对培训效果的考核过去常用的方法是考试。新课程改革以来，评价方式多元化已经在学生评价中得到落实，实践证明，执行考核更易于调动人的积极性，所以采用多样化的方式对培训效果进行评价。如，作业、论文、网上互动频度、提交案例、个人评价、档案袋、教学设计、所在学校工作效果评价等等。
2．对于长春地区中小学心理健康教育教师培训内容的设想
根据心理健康教育教师专业发展的特殊规律，充分考虑长春市中小学心理健康教育教师队伍的构成现状和当前的专业发展水平，以教师的培训需求调研为基础，我们为今后的心理健康教育教师培训内容做出如下设想：
（1）教师专业基础和专业思想类课程。心理健康教育教师专业化发展的规律与特点；心理健康教育教师职业道德要求；学校心理健康教育工作规律和方法探讨；学校心理健康教育工作的管理与评价；心理健康教育的内容和途径研究；积极心理学的基本思想及其在心理健康教育中的应用；心理健康教育教师的自我成长研究。
（2）知识类课程。当代儿童心理发展理论和各年龄阶段学生的生理心理特点；教育心理学的相关专题研究，如学习心理规律和学习心理问题，人格心理学的相关问题研究和人格发展问题等；青少年犯罪心理研究和青少年犯罪问题防范；教师心理不适应以及心理问题的调适；认知心理学的相关问题研究；行为主义心理学在教育中的应用；人本主义心理学的基本思想及其教育中的应用。
一、主要工作任务
依照健康教育工作规范要求，做好健
康教育与健康促进各项工作任务。围绕甲型流感、艾滋病、结核病、肿瘤、肝炎等重大传染病和慢性病，结合各种卫生日主题开展宣传活动。特别是积极开展“世界结核病日”、“世界卫生日”、“全国预防接种日”、“防治碘缺乏病日”、“世界无烟日”、“世界艾滋病日”等各种卫生主题日宣传活动。继续做好针对农民工、外出打工和进城务工人员的艾滋病防治项目传播材料的播放工作.根据《突发性公共卫生事件应急预案》，开展群众性的健康安全和防范教育，提高群众应对突发公共卫生事件的能力。加强健康教育网络信息建设，促进健康教育网络信息规范化。加强健康教育档案规范化管理。
二、主要工作措施
（一）、 健全组织机构，完善健教工作网络
完善的健康教育网络是开展健康教育工作的组织保证和有效措施，2011年我们将结合本社区实际情况，调整充实健康教育志愿者队伍，加强健康教育志愿者培训；组织人员积极参加市、区、疾控部门组织的各类培训，提高健康教育工作者自身健康教育能力和理论水平；将健康教育工作列入中心工作计划，把健康教育工作真正落到实处。
（二）、加大经费投入
计划2011年购置新的照相机、电脑、打印机等设备，印制健康教育宣传材料，保障健康教育工作顺利开展。
（三）、 计划开展的健康教育活动
1、举办健康教育讲座
每月定期开展健康教育讲座，全年不少于12次。依据居民需求、季节多发病安排讲座内容，按照季节变化增加手足口、流感等流行性传染病的内容。选择临床经验相对丰富、表达能力较强的医生作为主讲人。每次讲座前认真组织、安排、通知，在讲座后接受咨询、发放相关健康教育材料，尽可能将健康知识传递给更多的居民。（后附健康教育讲座安排表）
2、开展公众健康咨询活动
利用世界防治结核病日、世界卫生日、全国碘缺乏病日、世界无烟日、全国高血压日、世界精神卫生日、世界糖尿病日、世界艾滋病日等各种健康主题日和辖区重点健康问题，开展健康咨询活动，并根
据主题发放宣传资料。
3、向居民播放健康教育光盘
在输液室设电视及dvd，每周定期播放健康教育光盘，光盘内容以居民的需要为原则，做好播放记录、播放小结等。
4、开展居民喜闻乐见的活动
计划上半年、下半年各开展一次居民喜欢的健康知识竞赛，专干提前认真组织，设计试题、配备奖品，让居民在娱乐的同时学习到日常所需的健康知识。
5、办好健康教育宣传栏
按季度定期对中心的3个健康教育宣传栏更换内容。将季节多发病、常见病及居民感兴趣的健康常识列入其中，丰富多彩的宣传健康知识。
6、发挥取阅架的作用
中心大厅设健康教育取阅架，每月定期整理，将居民需要的健康教育材料摆放其中，供居民免费索取。
（四）、健康教育效果评估
对辖区1%的人口科学规范的进行一次健康知识知晓、技能掌握、行为形成情况和健康需求等内容的健康教育效果评估。健康教育专干主要负责设计调查方案、调查问卷、评估总结等工作。
（五）、健康教育覆盖
一、主要工作任务
依照健康教育工作规范要求，做好健康教育与健康促进各项工作任务。围绕甲型流感、艾滋病、结核病、肿瘤、肝炎等重大传染病和慢性病，结合各种卫生日主题开展宣传活动。特别是积极开展“世界结核病日”、“世界卫生日”、“全国预防接种日”、“防治碘缺乏病日”、“世界无烟日”、“世界艾滋病日”等各种卫生主题日宣传活动。继续做好针对农民工、外出打工和进城务工人员的艾滋病防治项目传播材料的播放工作.根据《突发性公共卫生事件应急预案》，开展群众性的健康安全和防范教育，提高群众应对突发公共卫生事件的能力。加强健康教育网络信息建设，促进健康教育网络信息规范化。加强健康教育档案规范化管理。
二、主要工作措施
(一)、 健全组织机构，完善健教工作网络
完善的健康教育网络是开展健康教育工作的组织保证和有效措施，20xx年我们将结合本社区实际情况，调整充实健康教育志愿者队伍，加强健康教育志愿者培训;组织人员积极参加市、区、疾控部门组织的各类培训，提高健康教育工作者自身健康教育能力和理论水平;将健康教育工作列入中心工作计划，把健康教育工作真正落到实处。
(二)、加大经费投入
计划20xx年购置新的照相机、电脑、打印机等设备，印制健康教育宣传材料，保障健康教育工作顺利开展。
(三)、 计划开展的健康教育活动
1、举办健康教育讲座
每月定期开展健康教育讲座，全年不少于12次。依据居民需求、季节多发病安排讲座内容，按照季节变化增加手足口、流感等流行性传染病的内容。选择临床经验相对丰富、表达能力较强的医生作为主讲人。每次讲座前认真组织、安排、通知，在讲座后接受咨询、发放相关健康教育材料，尽可能将健康知识传递给更多的居民。(后附健康教育讲座安排表)
2、开展公众健康咨询活动
利用世界防治结核病日、世界卫生日、全国碘缺乏病日、世界无烟日、全国高血压日、世界精神卫生日、世界糖尿病日、世界艾滋病日等各种健康主题日和辖区重点健康问题，开展健康咨询活动，并根据主题发放宣传资料。
3、向居民播放健康教育光盘
在输液室设电视及DVD，每周定期播放健康教育光盘，光盘内容以居民的需要为原则，做好播放记录、播放小结等。
4、开展居民喜闻乐见的活动
计划上半年、下半年各开展一次居民喜欢的健康知识竞赛，专干提前认真组织，设计试题、配备奖品，让居民在娱乐的同时学习到日常所需的健康知识。
5、办好健康教育宣传栏
按季度定期对中心的3个健康教育宣传栏更换内容。将季节多发病、常见病及居民感兴趣的健康常识列入其中，丰富多彩的宣传健康知识。
6、发挥取阅架的作用
中心大厅设健康教育取阅架，每月定期整理，将居民需要的健康教育材料摆放其中，供居民免费索取。
(四)、健康教育效果评估
对辖区1%的人口科学规范的进行一次健康知识知晓、技能掌握、行为形成情况和健康需求等内容的健康教育效果评估。健康教育专干主要负责设计调查方案、调查问卷、评估总结等工作。
【关键词】健康教育 肺结核病人 化疗管理 作用
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-344-02
结核病是长期威胁我国人民健康的一种慢性传染病，也是倍受世界关注的一个严重的公共卫生问题。WHO于1995年10月在日内瓦再次发出警告：“肺结核病已成为世界成人的主要致命疾病”， 但至今结核病仍然严重危害我国人民的健康，流行形势也十分严峻。全国结核菌感染者近3.3亿，现有肺结核患者590余万，传染源150万人，约占世界结核病患者的1/4。每年因结核病死亡的人数高达25万，为各种传染病死亡人数总和的2倍。尤其值得注意的是，由于一些地区对结核病的诊断不规范、治疗不彻底，致使我们结核病患者中耐药者所占比例高达28%～41%，出现大量复治患者。由于结核病是影响广大群众健康的社会性疾病，流行广泛，也是在短时间内不可能解决的慢性传染病。目前所实施的世界银行贷款结核病控制项目。其策略目标是“高治愈率”和”高发现率”，主要技术政策核心是以化疗控制传染源，通过实施短程督导化疗管理(DOTS)，实现“高治愈率”，最大限度地控制、管理、减少和消除传染源，其中最关键的是通过管理医生的努力，做到病人每次服药都在管理医生的面视下完成，确保高治愈率。而对传染源成功的治疗管理离不开健康教育。因此，对化疗中的病人和医务人员开展健康教育，对促进患者规律治疗、减少产生耐药菌、提高治愈率和发现率可起到不可估量的作用。
1 健康教育对肺结核患者的作用
1.1 健康教育是治疗肺结核的重要因素 肺结核病人在确诊后往往因家庭、社会和心理因素影响，思想负担重。年轻患者得病后怕别人知道自己得了传染病，被人另眼相看，怕老板知道被炒鱿鱼，怕同事朋友知道远离自己，怕传染给家人，担心自己的学业、前途、工作、恋爱、婚姻受到影响；老年患者得病后认为自己老了，对治疗缺乏信心，这类病人轻视治疗难于合作，导致治疗效果不满意；有的患者看广告，听传闻用药，更有甚者讲迷信，找江湖医生治疗，致使病情加重，延误最佳治疗时机。结果，非但病未治愈，反而增加了经济负担和精神负担；有的患者治病心切，急于求成，认为打针快，对全疗程服药缺乏足够的信心，症状稍有好转或者出现副反应就自己中断用药，有的则因经济困难不能坚持治疗。这些未治好的病人将成为复治、难治和多发耐药肺结核病人的主要来源，多发耐药结核病是目前临床所面临的最为棘手的问题，给治疗带来极大的困难，已引起世界各国的广泛关注。
结防工作要求各级医务人员，不仅要掌握新知识、新技术、新对策，还要掌握现代健康教育的基本理论。要善于运用医学心理学去观察、分析和了解病人的心理活动，针对病人不同的心理特点开展健康教育。指导病人规律用药，全程治疗让患者知道结核病不规律用药的危害。要使病人树立治愈的信心，只要及时接受正规化疗，结核病是可以治愈的，是可防可治不可怕的。在病人的心目中，医生有绝对威信。病人和家属对医生的嘱咐、劝告和解释深信不疑。管理医生因势利导，利用这种优势，针对每个患者适时地开展健康教育，消除患者对治疗效果的疑虑，解除病人患病后产生的各种心理障碍、稳定情绪、增强与疾病作斗争的信心，帮助病人正确认识结核病，使其积极主动地配合医生进行治疗，更有利于取得良好的治疗效果。
1.2 健康教育有利于加强对肺结核患者的管理 肺结核病的传播途径是以呼吸道为主，病人排出的飞沫或痰液中带有结核菌，健康人吸入肺泡后将可能引起发病。每个传染源每年可传染10―15人，有些病人不了解随地吐痰、咳嗽、打喷嚏对健康人的危害，不了解进行隔离的意义，不能克制自己的不良卫生行为。管理医生不失时机的对这些病人进行健康教育，可增强病人的道德观念和社会责任感，增强家属的自我保健意识，帮助病人克服不良的生活习惯和行为，培养他们的健康意识、树立健康的责任心，主动规范自己的行为，这是医务人员的责任，也是医疗单位精神文明建设的重要组成部分。
1.3 健康教育可提高肺结核病人化疗管理质量 世行项目伊始，由于对乡村医生的宣教培训不到位，出现了病人自服药、拒治等不规律治疗现象。针对上述存在的问题，我们加强了对乡村医生的宣传培训和对病人的健康教育工作。在具体操作上，利用每月召开的乡村医生例会进行结核病专题讲座、播放防痨知识录像、上岗前的理论培训，督导检查时与乡村 医生面对面进行交谈。对病人的宣传采取就诊谈话、发放宣传品人手1―2份。每个病人在接受治疗前至少要进行5分钟以上的防痨知识培训。这样病人接受治疗的顺从性大大提高。能积极配合治疗，加之DOTS方案疗效可靠，病人乐意接受三级防痨网的督导管理。结果，使初、复治涂阳病人的治愈率分别达到了96%和81%，超过了世行项目的化疗标准。
2 对肺结核病人进行健康教育的内容和方法
2.1 有关疾病本身的教育 患者因症就诊时，医生可用简单通俗的语言向病人解释肺结核病的发生、临床特点、治疗及转归情况和所作检查的意义。讲解要全面系统，切忌笼统，应根据患者的年龄、民族、职业、文化程度的差别和其接受能力间的差异，因人而异，就该病人本身情况予以解释，不可强求一致。对少数民族患者要运用突出该民族特点的方式方法，力求适应他们的心理需求，使其在倍感亲切的情感下，自愿接受防痨宣传。农村经济文化落后，人们的卫生保健意识差，甚至有的还处于半蒙昧状态，并受着种种成规陋习的影响和约束，内容较深、方式一般的宣传很难使他们接受。因此要针对这些特点，用各种形象比喻来说明深奥的卫生原理，达到讲得清楚、听得明白的要求，尽量不使用专业语言[2]。要讲明痰液的消毒方法和如何克服传染他人的不良行为(如：不对着人咳嗽打喷嚏、不大声讲话、不随地吐痰、不对小孩亲嘴等)，特别是未经治疗或开始治疗的前一阶段，传染性较强，要注意隔离消毒。肺结核是慢性消耗性传染病，确诊后除抗结核药物治疗外，还要加强营养，注意休息，医生应根据病人的经济情况指导病人选择摄入营养膳食，利于促进疾病的早日康复。
2.2 有关法规教育 在医院开展《中华人民共和国传染病防治法》、《结核病防治管理办法》和“结核病归口管理办法”的宣传是健康教育的一个特殊内容。
2.3 创新健康教育服务 要体现以人为本，以患者为中心，以人的健康以中心，围绕患者对健康教育的需求，提供行之有效地健康教育方法和内容，最终达到促进康复，提高生命质量[3]。
2.4 健康教育不是一次性过程，而应是一个追踪过程 本文调查714例住院或不住院患者，大部分患者不能坚持规律服药。通过健康教育和电话追踪服务，致使患者能够坚持规律治疗，完成疗程，以致治愈。
3.4 提高医院健康教育服务水平和实用效果 必须激发广大医务工作者的学习热情和主动工作的积极性，尤其是调动护士工作积极性，转变服务观念，改进服务方法，提高护理人员为患者提供健康生活方式，建立健康心理状态的技能和健康教育的准确性、实践能力，推动服务手段的方式的不断创新，才能更好地为患者服务。
应用健康教育服务新理念，选择适合肺结核患者需求的健康教育新方式，提供人性化的内涵。，将健康教育应用于肺结核病人化疗管理具有显著的效果，取得了让患者满意的效果，同时更实用性、灵活性、连续性和可操作性。提倡在提高患者满意度的同时，医院的服务质量和社会知名度也随之提高，最终让患者受益，促进医院发展。肺结核的病因明确，防有措施，治有办法，但只有在健康教育为先导，认真作好治疗、管理、预防及检查各个环节，切实做到查出必治、治必彻底，才有可能使结核病流行情况有所改善，直至控制。
总之，健康教育在肺结核病人的治疗管理中的作用是明显的、有效的，特别在管理和联合化疗肺结核病人中有不可替代的促进作用。
参考文献
[1] 钟勤.社会发展对医院健康教育的需求[J].中华护理杂志，2000，35(6)：364.
购物车(0)