【关键词】学校卫生保健；健康教育教师；课程方案；本科
20世纪70年代以来，以美国为代表的西方国家大力培养健康教育专业人才，目前已形成了国家形式的健康教育课程认证和职业标准［1］，而我国长期以来缺乏受过系统专业培训的学校健康教育师资。2014年经教育部批准，上海第一个为中小学校培养健康教育教师（早期称为卫生保健教师）的本科专业在上海杉达学院卫生教育系开始招生，至今已招收3届4年制本科学生217名。本文拟在理论研究和教育实践的基础上，以中小学校健康教育人才需求和岗位任务调研为依据，以核心职业能力分析为基础，构建学校健康教育人才培养的专业课程设计方案。
1学校健康教育人才需求分析
11学校健康教育人才数量严重不足
我国《学校卫生工作条例》要求各中小学校应按照学生人数600∶1的标准配备学校卫生保健人员。2013年一项针对上海市学校卫生保健人员配备情况的调查显示，仅有26％～55％的学校能达到这一要求，而且现有学校卫生保健人员中有近半数由学科教师兼任，并无专业教育背景［2－3］。2011年马迎华等［4］对我国学校卫生专业人员的现状调查也发现，全国大多数学校都达不到600∶1的比例要求。中小学卫生保健人员匮乏是制约我国学校健康工作顺利发展的瓶颈问题。
12学校在职健康教育人才质量堪忧
目前我国中小学校健康工作的实施主体（学校卫生保健人员）素质不高，年龄老化，面临青黄不接、后继无人的现状。2012年上海市对1478所中小学校的普查结果显示，现有1844名学校卫生保健人员中，有医疗卫生专业背景的仅占503％；本科学历的占304％，专科学历的占425％，专科以下达171％；31～40岁的占335％，41～50岁的占304％［5］。2002年我国出台《基础教育课程改革纲要（试行）》，将体育课程名改为“体育与健康”后，体育教师兼任了部分学校健康教育的职责，但因专业特长的限制并不能全面负责起学校的健康教育工作［6］。现有学校健康教育人才的专业素养和受教育背景难以支撑学校健康促进工程对专业人才的能力要求。
13学校健康教育工作现状令人担忧
以2013年上海市学生体质健康监测中心对17个区县1557所中小学校一年级至高中三年级学生体质测查结果为例：学生体质健康综合指标高中学段低于初中学段；力量、耐力素质指标随学段上升而呈下降趋势；超重及肥胖检出率达到20％以上；视力不良率随着年龄增长而加速上升［7］。1995年上海就启动了“中国／WHO健康促进示范学校”项目，开始试行在学校推进健康促进计划。经过多年的建设，与发达国家相比仍存在着巨大差距。鉴于以上情况，上海市教委、卫生计生委等五部委联合提出培养4年制本科层次的学校卫生保健教师，并将学校卫生保健教师定义为“具有一定医学相关教育背景，取得教师资格，在学校从事卫生教育教学和提供日常学校卫生保健服务的专业人员”［8］。国际范围内通常将发挥上述职能的人员称为学校健康教育教师，本着接近国际通用名称的原则，本文以“健康教育”取代文件中的“卫生保健”一词。
2学校健康教育人才岗位核心能力界定
根据国家《学校卫生工作条例》、《中小学健康教育指导纲要》及上海市《关于进一步加强本市学校卫生保健工作的意见》中提出的学校健康教育及卫生保健工作的基本任务和工作领域，结合对上海市区县教育局和中小学校校长的走访，拟定中小学健康教育教师岗位任务，以岗位任务为基础分析胜任岗位要求所应具备的核心能力。
21核心能力框架
学校健康教育专门人才的工作任务是多层面的，其核心能力界定为：①基础性能力，即开展学校健康教育、提供学校健康服务、管理学校健康环境的能力；②发展性能力，即考虑发展性任务对能力的要求，如设计健康教育课程、组织实施学校健康促进项目等；③支持性能力，学校健康教育是一种社会性活动，其主体人员应具有相应的信息利用、人际协调和组织管理能力。上述三大能力要求互相依赖、互为条件。基础性能力是学校健康教育岗位基本职责所需的基本能力，表现为专业素养；发展性能力是较高层次的职业能力要求，表现为发展潜力；支持性能力作为一种支撑条件，是形成基础性能力和发展性能力的重要基础，同时在基础性和发展性能力形成过程中，支持性能力也将获得持续发展。三大能力要求及其相互关系见图1。
22人才培养目标
鉴于以上对学校健康教育人才岗位核心能力的界定，本专业培养目标可描述为“培养具有良好思想道德品质、扎实健康教育及其相关学科知识和较强的实践能力，能够从事学校健康教育、健康服务、健康环境管理工作的复合型、应用型人才”。
3以核心能力为基础的专业课程设计方案
31课程模块设计
在上述三大核心能力框架下，运用以职业能力分析为基础的课程设计思路，构建本专业的核心课程模块。其中，基础性能力课程模块中，健康服务类课程主要有人体解剖生理学、疾病学基础、儿童生长发育、儿童营养、健康评估、儿童青少年卫生与保健、预防医学、儿童青少年意外伤害与突发急症的处理等；健康教育类课程主要有教育学基础、心理学基础、发展心理学、儿童认知与学习、现代教育技术应用基础、健康教育教学设计与评价、健康教育教材教法、健康教育研究等；健康环境管理类主要课程有学校卫生学、食品卫生与安全等；医院和医疗机构见实习14学分，中小学校见实习13学分。支持性能力课程模块中，主要课程有卫生统计学、健康教育文献检索与利用、社会心理学、班级组织与管理等，在课程教学的同时开展健康教育专题活动及专业相关的社会实践活动，发展学生综合利用信息和资源、有效组织健康教育相关活动的能力。发展性能力课程模块中，以健康促进理论与实践为必修课，以健康教育课程设计方案和毕业论文为实践抓手，促进学生发展规划、设计学校健康教育课程和组织实施健康促进项目的能力。
32构建课程方案的原则
321医教结合原则
即医学（含公共卫生学）与教育学结合，这是构建学校健康教育专业课程体系的首要原则。其中“医”为内容根本，“教”为方法手段。我们认为在课程顺序上宜先有基本内容，再进行方法、手段的学习和训练。健康服务类课程（医学类）开设时间宜稍早于健康教育类课程，在学生掌握了一定的健康服务知识、技能的基础上再学习健康教育方式与途径，使教育教学方法的训练与教育内容有机结合，让学生在实战中体验专业价值。
322能力渐进原则
能力的培养和训练是一个渐进过程，因此课程体系中设计了有层次递进的能力训练系统。早期的课程教学中通过案例讨论、情景模拟，训练学生分析和解决学校健康问题的能力；中后期结合相关课程、社会实践、见实习、志愿者服务等，开展健康教育专题活动，使学生获得在实际场景中自主开展健康服务和健康教育相关活动的能力。这种有层次、有序列的课程和实践教学设计，可帮助学生逐步从感性认识、简单项目尝试、综合任务训练的系列过程中获得综合运用知识和技能解决实际问题的职业能力。
323分类设计原则
从学生角度出发，按照知识与能力发展的不同领域，将所有理论与实践课程分为3类：知识与技能类课程、综合训练类课程、发展潜力类课程。横向设计上，3类课程宜齐头并进，相互依存，共同贯穿于整个专业学习过程中，充分发挥学习迁移在学生能力发展中的作用；纵向设计上，每一类课程内部宜从简单到综合，从一般到专业，从模拟到实战，逐步深入，表现出层次性和阶梯性，以更好地契合学生认知和能力发展的规律。
324综合评价原则
即课程教学及人才质量的评价标准应包含多重要素。知识与技能、职业能力、发展潜力、服务社区等均应作为重要的评价要素。学校教育历来与家庭、社会密切相关，学校健康教育人才不仅应能够利用和整合资源服务于学校健康，也应能以学校健康教育的资源与成果回馈社区。2016年7月，教育部等九部委联合发出《关于进一步推进社区教育发展的意见》［9］，今后学校健康教育与社区健康教育的融合是必然趋势，人才培养方案设计应具前瞻性眼光。
33落实课程方案的挑战
本科层次学校健康教育在我国尚属首开专业，没有现成的教学计划和大纲可参考。3类课程内容分别来自于临床医学领域、师范教育领域、公共卫生领域，如何选择适合本专业需求的教学内容和教学深度，如何整合课程内容是教学方案设计中的核心问题。本课程方案设计充分考虑了“能力为本”的理念，努力以多层次、多角度的能力训练课程和项目设计帮助学生发展以胜任力和发展潜力为目标的能力水平，但实际运行中可能受到现实条件的限制。例如，综合能力训练课程中的“健康教育专题”，理想的教学状态应该是依托学校健康促进研究团队或疾病控制与预防工作团队，在实际的健康教育和健康促进项目中完成教学活动。要实现这一教学状态，我们面临着巨大的挑战，一是寻求合适的研究团队合作或发展专业教师的研究实力，二是考虑如何在研究项目中嵌入教学活动，达到理想的教学效果。
本研究在充分考虑中国现阶段国情的基础上，以上海区域性人才需求为基础，借鉴发达国家在健康教育人才培养领域的经验，构建了以“医教结合”为特色的人才培养方案，并获得了上海市应用型本科试点专业项目和上海市教委专项资金的支持，以期在“十三五”期间建成示范性学校卫生保健专业人才培养基地。
作者:侯晓静 冯震 楼建华 王志红 单位:上海杉达学院卫生教育系 上海杉达学院护理系
参考文献
［1］卢永，李英华，程玉兰．美国健康教育职业标准的发展与应用［J］．中国健康教育，2011，27（11）：865－867．
［2］史慧静．从工业化国家和中国台湾地区实践看我国学校卫生保健人员队伍建设［J］．中国学校卫生，2015，36（12）：1764－1767．
［3］史慧静，谭晖，李广，等．上海市中小学校卫生保健人员队伍现状和专业培养需求［J］．中国学校卫生，2015，36（12）：1771－1774．
［4］马迎华，胡芳，吕晓静．中小学学校卫生专业人员配备标准分析［J］．中国学校卫生，2011，32（7）：771－773．
［5］上海市教委．关于加强中小学卫生教师队伍培养的可行性报告［R］．上海：上海市教委，2012．
［6］张一英．学校健康教育在教育体系中的地位［J］．中国学校卫生，2012，33（2）：217－218．
［7］上海市教委．2013年上海市中小学生《国家学生体质健康标准》测试结果公告［EB／OL］．（2016－08－23）［2016－08－26］．http：／／www．tzjk．net／news．aspx？id＝118．
〔关键词〕心理健康教育教师；专业化；反思
〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕A
〔文章编号〕1671-2684（2013）06-0016-03
中小学心理健康教育教师专业化已经成为中小学教师专业化发展的一个重要组成部分，是适应学校心理健康教育发展的必然趋势[1]。目前，各级各类心理健康教育活动课、案例课题研究等正如火如荼地展开，中小学教师培训管理平台也为心理健康教育教师提供了专业发展的良好机会，心理健康教育教师专业化发展的路子进一步拓宽。然而在心理健康教育教师忙于参加各类比赛，参加各种培训后，实际成效是否如预期？本文通过对现行的心理健康教育教师专业化发展模式的反思，试图探寻一条适合中小学心理健康教育教师专业成长的有效路径，以期对中小学心理健康教育事业有所帮助。
一、现行中小学心理健康教育教师专业化发展模式
现行中小学心理健康教育教师的专业化发展主要有各类心理健康教育活动课比赛，案例、课题研究，心理健康教育研讨活动，短中期岗位在职培训及中长期脱产培训，职称评定等，还有部分教师自费参与学校以外的专业提升和资格认证等。这些专业化发展平台对心理健康教育教师专业素养的提升起到了不可忽视的作用。
1. 各类心理健康教育活动课及比赛
当前，心理健康教育已基本进入课堂，心理健康教育教师必须站得住课堂，应该具备教师所需的基本的教育教学能力[2]，心理健康教育教师积极参与这类比赛，能够培养自己的教学设计与表达力、教育教学组织与机智反思、研究与创新能力等。心理健康教育教师作为中小学教师队伍的重要组成部分，应该具备一般教师的专业化素养。另外，心理健康教育课有其自身的学科特点，不是简单的心理学知识或心理健康知识的传授，它没有一定的课堂教学模式，更多地体现着心理健康教育教师对课堂的理解和把握。在平时的心理健康教育活动课或比赛课中，心理健康教育教师往往自己在摸索着前进，不断积累经验。这个过程中，心理健康教育教师的专业化更具个性化特征，专业知识和能力得到具体化的提升。
2. 心理辅导案例及课题研究
中小学心理健康教育教师除课堂教学外，更多承担着全校师生的个别及团体心理辅导、学校教科研的任务。心理健康教育教师利用心理辅导的案例进行研究，不断提升教育科研能力，积累心理咨询与辅导经验。心理健康教育教师专业化发展的要求就是要不断提高自身的心理咨询能力，发展具有自身特色的心理咨询技术。例如笔者在学校心理辅导工作中，通过案例研究，发展了一套有自身特色的心理辅导技术[3]，并取得了一定专业水平，为自己的专业成长提供了一个很好的平台。
除心理辅导案例研究外，心理健康教育课题研究也是提升心理健康教育教师专业素养的重要途径。心理健康教育教师在实践中发现问题，通过查阅文献、调查访问等方式提出问题，并通过自己的努力分析问题，最后解决某一心理方面的问题，或者得出某一结论或方法，使自己在心理健康教育的某一方面取得进步。这种途径也是心理健康教育教师常用的专业化途径。
3. 心理健康教育研讨活动及在职或脱产培训
心理健康教育研讨活动中，教师可以阐述自己的观点，提出自己在心理健康教育活动中遇到的问题、困惑，分享经验和教训。在与同行的交流中，一方面可以改进自己对某些问题的处理方法，提升专业水平；另一方面自己的某些经验教训也可以为同行提供一定的参考。心理健康教育教师在同行的群体活动中，寻找自己的归属感，也有利于朋辈之间的相互促进和共同提高。
中小学教师管理改革，为心理健康教育教师的专业化发展提供了一条更宽的途径。如已经启动的浙江省中小学教师培训管理平台，推出了很多心理健康教育专业发展培训的短中期项目，为教师的专业化发展提供了很好的平台。心理健康教育教师专业化不再只是形式上的要求，而是必须通过在职的短期培训、脱产的中长期培训获得相应的学分，才能够取得相应的教师资格证书。
另外，心理健康教育教师的职称晋升和攻读教育硕士也是专业化的一种有效方法，在提升专业水准的同时也可以不断激励自己在专业领域内发挥更大的作用。
4. 各类自费的心理培训与资格认证
现在社会上的各类心理培训和资格认证很多，各种流派的心理咨询与治疗方法层出不穷，也为心理健康教育教师的专业化发展提供了选择余地。教师可以选择自己感兴趣的或者擅长的心理咨询与治疗技术去拓展。
二、中小学心理健康教育教师专业化反思
1. 中小学心理健康教育教师的专业化发展需要外在的严格规范和恰当的评价
中小学心理健康教育教师的专业化发展路径很多，从外在形式来看，要接近或达到预期目标，需要有教育行政部门的规范和学校的严格要求。专业化发展所需的经费主要来自学校，如果只是流于形式上的参与即获得相应的学分或资格，那么所谓的“专业化发展”仅仅是一种浪费。因此，从外显的活动、培训形式到真正的专业成长，需要外在的严格把控和恰当的评价体系的约束。
2. 心理健康教育教师的专业化发展应当内化为自身的专业诉求
心理健康教育教师通过专业化发展路径，确实可以获得一定的专业知识，培养一定的专业技能。但在整个过程中，专业化发展的模式相对外化，很多都是岗位和学科发展的要求。如很多没有上过心理健康活动课的教师，通过比赛、观摩、研讨活动等，可以模仿到很多上课的知识和技能。一些在职或脱产的培训也往往流于形式，虽然平台很好，却因为各种因素而并没有发挥出这个平台对于心理健康教育教师专业化发展应有的作用。
心理健康教育教师通过这些外在的发展模式来提升自己的专业素养，需要以自己的内在要求为前提。如果仅仅是为应付任务，任何的培训都不会起作用。在面对如此多的专业发展路径时，首先应该明确自己的目标：参与这次活动或培训，我要做点什么，或者我要解决什么问题。如果能够对自己有专业要求，活动或培训中总能够给自己带来一定的收获。其次，任何一类心理方面的教研活动、培训，其功能都会有一定的特点和限制。心理健康教育教师在面对这个问题时，首先要做出自己的判断，看这类活动、培训是否适合自己，而不是只要是活动、培训都参与，反而不利于自身的专业化发展。再次，心理健康教育教师内在的专业诉求，一般都会通过大量文献资料的不断学习和积累来满足，而所参加的活动、培训应该是在一定的研究基础上进行选择，这样的专业提升效果才会非常明显。
对于心理健康教育教师来说，专业水平的提升关键还是在于自身。有的教师对某一方面感兴趣，自己在日常的教育教学和心理服务过程中，一边自己学习理论、摸索方法，一边实践并总结经验教训，在遇到解决不了的难题时咨询相关的专家学者[4]，这样的专业发展效果总体来说是不错的。内在的要求驱动专业学习和实践，多看一点专业书籍，多做些笔记，多反思自身的专业成长历程，能够给教师带来更为实际的专业帮助。
3. 心理健康教育教师“一专多能、更趋一专”的专业化要求
中小学心理健康教育教师犹如社区医生，是个全能型的专业工作者。对于心理学、教育学的各种理论、各个流派都应当有所涉猎。特别是对于学校范围内发生的各类心理问题需要预防、识别、辅导和转介。针对不同的问题需要不同的方法和技术，这就要求教师具备较为全面的心理咨询和辅导专业知识和能力。而现在的专业发展培训中，这种全面型的培训较多，也正好为心理健康教育教师提供了发展机会。
但是在心理学领域，各种流派、理论太多，全面深入学习及运用的效果往往并不理想，也不现实。教师在汲取各流派、理论共同特质的基础上，深入掌握一两种适合自身特点的心理健康教育的理论技术，相信个案的咨询辅导效果会好得多。同时因为经常性地在实践中反复使用和锤炼，掌握的这一两种理论技术会得到扩张或重组，也往往会发展出有自身特色的心理咨询与辅导的技术手段，这是心理健康教育教师专业化发展的更高水平。
“一专多能、更趋一专”要求心理健康教育教师要把专业化发展看成是一条把自己培养成为专家型的学校心理学家的路径，而不仅仅停留在对权威的仰望和对同行的钦慕上。在某一领域内，自己也是有话语权的，如此，心理健康教育教师的专业化发展才是成功的，在学校心育中，能够根据自己的专业眼光，提出、设定、开设、实施更为有效的心理健康教育方案，切实解决专业领域内的问题，引导学校心理健康教育的良性发展。
三、积极心理学取向的中小学心理健康教育教师专业化发展
积极心理学思想为中小学心理健康教育教师的专业化发展提供了理性反思自我的科学视角，难得的成长机遇和实践路径[5]。积极心理学的理念、观点、方法不但可以促进心理健康教育教师建构积极的心理教育范式，形成积极的教育风格，培养自身的积极认知方式和乐观心态，建立积极的师生互动关系，而且在心理健康教育活动中，能够以积极的知情意行带给学生正面的影响。一方面，心理健康教育教师在教育教学和心理咨询服务中，给学生传递直接的积极心理信号，促进学生转变消极认知方式，体验积极情绪情感，树立积极的人生观和价值观；另一方面，心理健康教育教师自身的积极心理形象对学生也能带来隐性的积极影响。
心理健康教育教师的专业化发展，归根到底是要为学校师生服务的。学校心理健康教育带给师生的，不仅仅是遇到心理问题时的帮助，更应该协助师生提升幸福感，让大家不断体验幸福和快乐，并学会获得幸福、快乐的方法。笔者在学校心理健康教育过程中，运用积极心理学理念，自编《高中生积极心理拓展》的校本选修课教材，为学生开设了这类积极心理课程，收到了良好的效果。作为学校心理健康教育教师，应当迎合积极心理学的潮流，在专业化要求下，不断反思自我、悦纳自我，以积极的理念进行教育教学、心理服务的实践活动，努力提升专业素养，积累经验，形成具有自身特色的心理健康教育教师专业化的发展模式。
主要参考文献：
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[2]王科成，崔建平.中小学心理健康教育教师专业化问题的思考——从教师自身的视野分析[J].中小学心理健康教育，2006，09：4-6.
[3]陆小峰.积极心理学视角下，绘画投射技术在心理辅导中的运用[J].中小学心理健康教育，2012，03：7-9.
[4]王燮辞.论学校心理辅导教师的专业能力与发展路径[J].中小学心理健康教育，2009，18：7-9.
新课程标准中心理健康被定义为关于心理健康，新课程标准对其有着相对明确的表述。从其内涵来看，可以从两方面予以判定：一是指心理健康状态。即学生在自我感觉极为融洽，心理不存在长期性的恐惧、忧虑及仇视等情绪时，我们可以认为该学生心理处于健康状态。二是指对心理健康的诊视、保持性规则及策略。
二、现阶段高中生心理健康的现状
当前我国大多数高中，学业负担上显得较为突出。学生既要适应学校的课程安排，还要满足家长对于学生的课外要求，更要迎接大大小小的考试与处理好人际关系。2014年5月，苏瑞思高中教育网络曾经做过一个关于“心理健康自我认知度”的问卷调查。参与此次调查的高中生达到3.4万人。结果显示：存在心理障碍的高中生比例，竟然高达31.4%。且这一问题呈现逐年上升趋势。而在高中，由于心理障碍所导致的学业荒废，甚至退学问题也日益严重。有相关调查显示：认为自身人际关系存在很大缺陷的高中生占34.1%；认为自己目前正在遭遇着心理障碍，且影响到学业的学生高达39.2%。而在高压的学习安排下，存在性困惑的学生比例竟然也达到15.7%。这些都在反映着高中心理健康教育相对薄弱的现状，更体现着高中生极为紧迫的需求。
三、体育教学过程中心理健康教学缺失调查
我们选择石家庄市普通高中心理健康教育作为调查内容，对石家庄市辖区内5所高中进行问卷调查或走访调查，从而了解了当前体育教学心理健康教学缺失的情况，为相关策略的制定提供了现实依据。此次调查共发放问卷400份，教师及学生各200份，收回教师有效答卷198份，有效率为99%；收回学生有效答卷为192份，有效率为96%。
（一）教师问卷的调查结果与分析
从调查情况来看，体育教师对心理健康教育的重要性100%的认同；而在心理健康教育目标及内容的认识上，显得参差不齐，不过完全不了解的教师占12.1%。同时，选择身体健康重要的体育教师要比选择心理健康教育重要的教师多出6.5个百分点。这样相对分化的心理健康教育认知，必然导致教师在进行体育教学时，对心理健康教育的重视度不够，且课堂效率受到限制。鉴于心理健康教育认知存在不足，且在一些学校领导对于心理健康教育的重视度也存在问题，心理健康教育的执行规范受到影响。所示，其中将近一半的体育教师对课程设计并没有放在与主科相同的重视地位。同时，心理健康教学仅仅局限于理论讲授，实操性讲解严重缺失，导致心理健康教育效率值大大降低。
（二）学生问卷的调查结果与分析
调查可以看出，高中生对于心理教育的了解程度较高，99%的学生认为自己对心理健康教育了解，且对心理健康教育开展的需求也较为强烈。明确表示需求心理健康教育的学生比率达到80.7%。整体来说，心理健康教育在学生中间的受欢迎程度较高。可以看出，在高中阶段，大多数学生没有听过专题性的心理健康教育讲座，而在校本教材的开发中，学生也没有享受到心理健康课程的针对性教育服务。相对来说，高中体育教育课程更为偏向于体育理论知识及实践技能，对于心理教育的重视度及执行度严重短缺。这种现状值得重视，更急需改善。
四、高中体育教学过程中心理健康教学优化思路
高中心理健康教育、体育课程同为重要部分。重视心理健康教育对于学生心理的及时探知与纠正，对其学业发展具有积极的价值。高中体育教师应该积极参与到心理健康教育的研究与实践中去。
（一）树立体育教育理念，优化心理素质
在传统体育教学中，体质教育是重点。大多数教师只关注学生运动技能是否提高，运动技巧是否掌握。这种高关注度的投入，淡化了差异化、个性化的高中生心理问题。在体育教育越加关注“学生主体”的现在，教师应该及时更新体育教育理念。首先，要树立身体教育与心理教育和谐发展的理念。教师在执行体育教育时，要将心理教育与生理教育置于同等重要的地位。教师要以学生积极心态培养作为常态化教学目标，要鼓励学生在遇到困难时，做到敢打敢拼、乐观向上。其次，心理健康教育要面向全体。在高中，除了体育特长生的重点照顾外，教师更要关注全体学生。教师要以全体学生的身心健康为大局，积极利用体育心理课程的特点，帮助其达到心理素质提升。
（二）积极开展趣味活动，缓释思想负担
在高中阶段，学生从一年级开始即为三年后的高考而努力拼搏。学生的学习压力是很大的。教师应该以体育课堂为着力点，尝试性地开展富有趣味的体育活动，以转移或缓释学生学习压力。竞技活动方面，如举办拔河比赛，培养学生团结意识；开展篮球技巧比拼，让学生在运动中体验体育乐趣。趣味游戏方面，如开展袋鼠跳活动，能培养学生对生活的热爱。教师通过多方位、立体式的活动设计，让学生从体育课堂体会到不同层次、不同触感的趣味与魅力。这样，学生之间的交流机会增多，一些不善于交际的学生也因此得到相互理解与支持，为其阳光积极心态的培养创设条件。
（三）构建分类教学模式，促进心理素质提升
在体育课堂，不同年龄、不同性别及不同素质的学生，其心理层次是存在差异的。教师应该在心理健康教学过程中，做到对其个体差异的及时掌控，所设计的教育方案策略要有针对性，要让所有的学生都能够在身体上达到健康，在心理上做到积极向上。1.摸清学生情况。教师可从身体素质、运动技能、心理素质等方面，分别对学生的情况进行差异性分类。根据素质优劣依次分为A、B、C三个类别。2.实施分类教学。对于C类学生，教师进行体育教育时，主要以心理健康教育为主，积极培养其学习信心；可实施“一对一”帮扶体制，积极开展针对性辅导，以疏通心理障碍，夯实体育基础。对于B类学生，要将心理教育放在与体质教育并行的位置，要时刻提醒其保持进取心态，要积极赶超自我，争取晋升A行列之中。A类学生，一般在各方面素质都体现地较为优秀，不过也极易因自身成绩的优越感，造成其傲慢与其他异化心理，进而与同学间关系趋于紧张。教师要引导学生正确看待暂时的优势，要将A类学生的运动技术优势及心理优势等利用起来，使其成为B、C类学生的好帮手。如此分类式指导，协调式发展，学生将处于相对良好的成长环境中。
五、结语
健康教育的目的是通过卫生保健知识和技能的传播，激发和帮助人群建立正确的健康意识，增强自我卫生保健能力和参与社会卫生保健活动的自觉性，最终达到有益于健康的行为生活方式，并消除和降低影响健康的危险因素，以实现知识-信念-行为的改变。健康教育主要是通过教育的手段，提高和增强人们的知识和信念，从而促成行为的改变。天津铁路体检中心隶属于北京铁路局，服务着辖区内6万名铁路职工，有效的健康教育是体检中心能否顺利运行的重要保障，本文通过对本中心目前健康教育工作现状进行分析，查找有关问题，为体检中心更好的发展献计献策。
关键词：
铁路职工；体检中心；健康教育；现状
健康教育系指有目的、有计划、有组织、有系统的社会健康教育活动，促使人们自愿地采取有利于健康的行为，消除或降低危险因素，降低发病率和死亡率，提高生活质量，并对教育效果做出评价。目前，天津地区各体检中心健康教育工作开展情况以检中教育为主。体检中心的健康教育通过多种方式向职工宣传防病知识，帮助职工养成良好的生活方式[1]，故体检健康工作越来越受到关注[2]。天津铁路体检中心健康教育工作主要针对辖区内铁路职工，不仅仅包括天津地区，还包括管内的秦皇岛、唐山、沧州、德州等铁路职工，分布范围具有点多、线长、面广等特点。天津铁路体检中心不仅仅依托体检中心内部健康教育网络，还积极推动完善了各个现场单位的健康教育组织网络，搭建了健康教育平台，推动体检中心和现场单位健康教育齐开展。
1健康教育网络构建
1.1体检中心内部网络
健康教育工作涉及体检中心各个科室部门，成立了健康教育工作领导小组，同时成立了健康管理科以及中心各部门职能科室的健康教育网络，明确分工、分工合作[3]。领导小组由主管所长担任组长，主要负责体检中心健康教育工作方案的制订并组织协调各项健康教育工作的开展和监督；健康教育科主要负责具体的实施，主要涉及检前、检中和检后健康教育工作；各部门职能科室主要负责铁路职工检中的健康教育工作。
1.2现场单位健康教育网络
健康教育面向广大铁路职工，各现场单位成立了主管站长—部门负责人—经办人—车间专兼职卫生管理人员的四级管理结构。
2健康教育人员资质健康教育工作人员配置相对合理
天津铁路体检中心共有健康管理师12人，平均年龄39岁，平均工龄18年。人员中以大学本科学历为主，职称分布以中级职称为主，并且有1位正主任医师职称。健康教育人员由健康教育科、护理、临床及综合科专业人员担任，其中以健康教育科为主，占总人员的33.3%。健康教育人员年龄上无断层，人员配备相对合理。
3健康教育工作开展形式
3.1检前健康教育
每年健康体检开始前，天津铁路体检中心组织开展各基层单位专、兼职健康教育人员培训，并制订工作计划和方案。健康教育科针对每天住宿职工开展检前培训，包括体检注意事项和慢性病的预防等。
3.2检中健康教育
天津体检中心开展了多种方式的检中健康教育：成立了健康管理咨询室；各个诊室、楼道和候诊室摆放了各类健康教育处方；各诊室墙壁制作了健康教育宣传栏随时供体检者浏览；各诊室大夫对体检者进行口头健康宣教。
3.3检后健康教育
健康教育科通过对体检后的结果进行评估分析，根据受检者身体状况和体检指标，将受检者分为三类人群。针对不同人群开展不同形式的健康教育活动。针对一类人群：（1）广泛开展健康宣传；（2）劝导就医；（3）提倡健康生活方式；（4）提高职工健康体质等多方面的健康教育，各基层单位负责；针对二类人群：（1）通过健康宣传，使其掌握健康保健、重症先兆和应急救护知识；（2）提示健康风险，定期检测，随访管理；（3）提倡健康生活方式等多方面的健康教育活动，以各基层单位负责，体检中心协助；针对三类人群：（1）劝导就医，控制病症；（2）通过健康宣传，使其掌握健康保健、重症先兆和应急救护知识；（3）预警管理，心理疏导；（4）定期随访；（5）提倡健康生活方式等多方面的健康教育活动，由体检中心进行管理，各基层单位配合。
4健康教育宣传材料
4.1健康教育宣传折页
天津铁路体检中心共制作了12类健康宣传材料：天津铁路体检中心简介；常见病应急救护；肝癌预防措施；胃癌基本知识；高血压预防措施；糖尿病基本知识；冠心病预防基本知识；脑卒中预防措施；乙肝预防基本知识；腰椎间盘预防措施；高温作业注意事项；食物中毒预防措施。在体检中心各诊室和各基层单位进行了发放，共发放了24500份。
4.2健康教育宣传栏
在体检中心和各基层单位共制作了健康教育宣传栏34个，并定期更换宣传栏内容。
5健康讲座
天津铁路体检中心开展了各种形式的健康讲座：管辖区内各基层单位的专、兼职健康教育人员培训2次；举办检前健康讲座42次，平均每月4次；开展基层站段重点人群健康维护34次。为了鼓励各基层单位重点人群积极参加健康讲座，体检中心还赠送盐勺、油瓶、牙膏等小礼品，同时还携带快速检测设备对现场职工测量血压、血脂、血糖和体重等。针对各基层单位铁路职工高血压、高血脂、高血糖等常见慢性病，体检中心健康管理师积极筹备课件，并制作精美、易懂宣传材料，去各基层站段开展讲座，提高职工的健康知识水平，提高健康知识知晓率，受到现场职工满意评价。
6建议
6.1加强健康教育网络构建，提高健康专、兼职健康教育人员业务水平
铁路有其半军事化管理的优势，应当继续加强健康教育网络构建，将各基层站段专、兼职健康教育人员业务水平纳入日常考核范围。健康教育有其独特的优势，投入较少，收益较大。只有将各基层站段的专、兼职人员的业务水平提高，才有利于健康教育工作的开展。
6.2利用新型媒体，扩大宣传范围
可以利用新型媒体进行宣传，包括微信平台、QQ、微博等，甚至可以与电台、电视合作；此外，在体检的过程中为体检人员发放彩页、折页等健康教育材料，让其带回家，亲属朋友也能够进行翻阅学习。
6.3合理安排健康教育时间，增加人员投入
因铁路职工体检时间相对较为紧张，若要使职工能够获得更好的健康教育知识，需要医护人员去各现场单位进行健康讲座，而各基层单位存在点多、线长、面广的特点，体检中心目前人员有限，必须增加体检中心人员数量，才能高质量的完成这项工作。
作者：吕慧 单位：北京铁路局天津铁路疾病预防控制所办公室
参考文献
[1]韩爱梅.医院健康教育与慢性病的防控[J].中国社区医师，2013，15（4）：381．
摘要：良好的心理素质是人的全面素质中的重要组成部分。初中历史人物教学在培养学生积极健康心理方面具有十分明显的学科优势，蕴含丰富的心育资源，理应正视其心育价值，采取恰当的心育策略，推动学生身心全面发展。
关键词：历史人物教学；心育价值；实现路径
中图分类号：G623.41 文献标志码：B 文章编号：1673-4289（2012）05-0050-02
《中小学心理健康教育指导纲要》明确要求“要把心理健康教育贯穿在学校教育教学活动之中”。初中是学生心理健康教育的关键阶段，历史教学尤其是历史人物教学，在学科渗透心理健康教育方面具有天然的学科优势，有助于培养初中生良好的心理素质，促进他们身心全面和谐发展。
一、初中历史人物教学的心育价值
（一）拓展心理健康教育途径
课堂教学历来被看作是心理健康教育的主渠道。调查显示，从全国总的情况看，开课(55.6%)、办板报(45.8%)和举办活动讲座(43.7%)是学校开展心理健康教育的三种最主要的途径。而心理健康课开设状况并不理想，“未开设”健康教育课的学校占总数的10.5%，“开而不足”的比例为31.4%，“开但经常被挤占”的比例为10.6%，这说明学生心理健康教育在课堂教学层面落实并不理想[1]。在历史人物教学中，让学生充分体验历史人物的性格特点、人生态度、奋斗历程等，在教与学活动中形成健全的人格和健康的审美情趣，确立积极进取的人生态度、坚强的意志和团结合作的精神，增强承受挫折、适应生存环境的能力，为其树立正确的世界观、人生观和价值观打下良好的基础。可见，在历史人物教学中渗透心理健康教育，无疑将大大拓宽心理健康教育渠道，增强心理健康教育的针对性和实效性。
（二）丰富心理健康教育资源
心理健康教育在我国有二十多年的历史,起步晚、底子薄、水平低[2]。心理健康教育资源多是“舶来品”。尽管近年来我国非常重视心理教育资源开发与利用，但总体上说心理健康教育资源比较匮乏，尤其是广大农村学校尤为突出。在本文第一部分中，作者已经论述了历史人物教学中的心育资源，并对其进行了初步分类。这些历史人物的事迹、经验、方法，蕴含着丰富的心理健康教育意识、心理健康基本知识和心理调节方法，对帮助学生认识心理异常现象，初步掌握心理保健常识，引导学生学会学习、人际交往、升学择业以及适应生活和社会，具有很强的启迪价值和教育意义。由此可见，挖掘并利用好历史人物中的心育资源，是丰富中小学心理健康教育资源的重要路径。
（三）为学生提供模仿学习对象
社会学习理论认为，学习的产生是通过模仿过程而获得的。大量的心理学研究结果也表明，人类的大多数行为都是通过观察学会的。对他人思想和行为结果的学习观察，能使儿童的行为产生强化作用。心理健康教育，除了需要帮助获得心理健康基本知识和基本技能外，关键是要给他们提供现实的、可供其进行模仿学习的对象。初中历史教材中筛选的历史人物是人类历史进程中涌现出的典型人物，为推动人类社会进步和发展作出过贡献，他们在追求人生理想、正确对待挫折、处理人际关系、参与社会活动等方面的思想观念、经验做法和技能技巧，是学生心理健康教育中的鲜活素材，是学生模仿学习的重要对象。多少年来，苏格拉底的智慧雄辩、孔子的博学善思、牛顿的成长故事、越王勾践的卧薪尝胆，都是广大青少年学生养成良好心理品质，形成积极健康心理的良好素材和学习楷模。
（四）营造积极健康的心理环境
心理学家巴甫洛夫认为：暗示是人类最简单、最典型的条件反射。心理暗示是学生日常学习生活中最常见的心理现象，也是最常见的心理健康教育方式。因此，《中小学心理健康教育指导纲要》明确提出，要创设符合心理健康教育所要求的物质环境、人际环境、心理环境。在历史人物教学中，学生直接学习的是历史人物及其相关的历史事件，而在学习过程中，历史任务教学所特有的心育环境会以非常自然的方式向个体发出信息，暗示个体学习模范历史人物，个体无意中接受这种信息，会做出一定的心理反应。由于历史任务及其相关事件往往是积极健康的，有很多人类认识世界、改造世界的闪光点，会给学生产生正向的暗示效应。比如在学习李时珍这一历史人物时，通过学习他历尽千辛万苦写出传世名著《本草纲目》这一历史事实，会为学生营造一种具有积极进取、勤于钻研、持之以恒等特征的心理环境，能帮助学生学习和体会树立人生远大理想，刻苦奋进，追求科学进步等积极向上的心理品质。
三、初中历史人物教学的心育策略
（一）增强承担心育的责任感
良好的心理素质是人的全面素质中的重要组成部分。教育部印发的《初中历史新课程标准（试行）》，将“历史课程应使学生获得基本的历史知识和能力，培养良好的品德和健全的人格”作为新课标中历史课程的基本理念之一。可见，历史教师应充分认识心理健康教育在培养高素质人才中的重要性，应充分发挥历史人物在中学心理健康教育中的重要作用，自觉承担起心育的教育责任，在历史人物学习过程中自觉将心理健康教育纳入教学视野，重视历史人物心育资源挖掘，把握心理健康教育的契机，拓展心育的内涵和途径，创新心育的措施和方法，提高全体学生的心理素质，充分开发他们的潜能，培养学生乐观、向上的心理品质，促进学生人格的健全发展。
（二）明确历史人物教学的心育目标
《初中历史新课程标准（试行）》提出的历史课程总体目标，除了包括学生在“知识与能力”、“过程与方法”等目标外，也确定了“情感态度与价值观”的总体目标。其中，“形成健全的人格和健康的审美情趣，确立积极进取的人生态度、坚强的意志和团结合作的精神，增强承受挫折、适应生存环境的能力，为树立正确的世界观、人生观和价值观打下良好的基础”是历史教学课程重要目标之一。可见，如果说历史教学目标是一堂历史人物教学的“明线”的话，那么心育目标则是它的“暗线”。这需要在历史人物教学过程中，正确处理好历史教学目标和心育目标之间的关系，在历史教学准备、实施过程等环节，将心育目标纳入课堂教学目标之中，依据学生心理特点展开历史人物教学，并自觉把学生心理健康成长状况作为课堂教学成效评价指标之一。
（三）尊重心理健康教育规律
心理健康教育的形式在初中以活动和体验为主，在做好心理品质教育的同时，要突出品格修养的教育，这是初中心理教育的基本规律。在历史人物教学中，应注重探究式学习，让学生在活动中了解历史人物的概况，学习解决历史问题的一些基本方法，学习运用历史的眼光来分析历史与现实问题，理解历史发展进程的同时，体验历史人物的事迹蕴含的健康理念、心理健康知识和心理调节方法。在历史学习活动中乐于同他人合作，共同探讨历史问题，交流学习心得。在评价历史人物过程中自觉坚持正确的心育观念，选择适合自身心理特点的途径和方法，提高心理健康水平，增强自我教育能力。
参考文献：
[1]徐美贞.中小学心理健康教育现状调查分析[J].教育发展研究,2005，(3B):78-83.
关键词：高中 体育 健康
中图分类号：G633.96 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）01（c）-0252-01
在传统的体育教学理念中，体育是学习体育知识、体育技能、强身健体的学科，是一门以运动为主要内容的实践性课程，只将其作为保持人们健康的手段，很少将其与人类的健康知识联系起来。新的《体育与健康》科目将“体育”与“健康”看作课程的并列的两部分，将它们放到同等重要的地位。但是，在高中体育教学中，由于有现行的教育制度的制约，或者受高考升学压力的影响，很多学校知识象征性地开设体育课，而不建立有效的课堂评价机制，导致教师的教学跟着习惯走，跟着感觉走。在课堂上知识学习一些运动的技能，然后进行简单的操作训练。至于这些知识对学生将来的体育运动或是运动习惯的养成能起到多大作用从不去考虑，更不去思考我们的体育教学对学生的身体健康有哪些重要的影响，应该如何去处理“体育”和“健康”的关系，如何将体育课程学习与学生的终身健康联系起来。这正是目前体育课堂教学中存在的问题，也是体育课堂教学改革的切入点。
1 树立“体育”为“健康”服务的思想
在传统观念里，只要运动就会对身体有益处。果真如此吗？其实不然。过量的运动、不符合健康理念的运动、恶劣环境下的运动不但对人体无益，反而有害。学生正处于长身体的阶段，超大量的运动会影响学生的生长发育。不是每个人的体质都适合没想运动，心脏功能不好的学生就不适宜长跑，弹跳力不强的学生不适应打羽毛球等。现在空气污染严重，北方的许多地区每年都有三分之一的时间处于雾霾的笼罩之中，在雾霾中运动会吸入大量的悬浮颗粒，感染呼吸道和肺部疾病。因此，教师在体育课程教学中要向学生传达“体育”为“健康”服务的思想，指导学生科学合理地进行体育运动。一定要避免出现违背科学常识进行体育锻炼，防止出现因体育运动而危害学生健康的情况出现。比如，在雾霾天气，就不要在室外上体育课，也要告诫学生尽量不要外出，更不要在雾霾天气做剧烈运动，防止吸入过多粉尘危害身体健康；对于特异体质的学生，也要指导学生避免进行身体不适宜的运动，防止出现意外情况。这种思想和理念不仅要用于指导教学，还要通过长期的渗透帮助学生树立科学的运动理念，让运动在正确思想的指导下进行，让体育切实为健康保驾护航。
2 将健康知识和体育技能放到同等重要的地位
传统的体验课教学呈现出重体育知识、体育技能，忽略健康知识的弊端。新编教材中增加了大量的与健康有关的知识，既包括身体各项健康指标的指数，也包括各类食品中的营养成分，还有精神健康的相关知识。这些新增内容充分体现了现代教育注重人类健康状况的发展趋势。大多数教师认为，这些内容在生物、政治课程中都以不同的形式出现过，在体育课堂上无需再学习。这是一种错误的观点。其它学科的学习都是以科学知识或者是从人的性格养成方面学习，唯有《体育与健康》课程将这些知识与运动都统领在人的健康之下，将其综合成为一个整体。教师在教学中，可以根据教学的需要灵活安排，或者进行专项室内理论课程，或者渗透到对体育运动的讲解中。比如，在进行足球内容教学时，教师可以根据足球运动对人体能量的消耗，分析在进行足球比赛前吃哪类食物更科学、更合理。我国传统的饮食习惯以面食为主，西方国家以肉食为主，让学生结合食物的营养成分和足球运动的需要，综合分析哪类饮食习惯更符合足球运动的需要呢？这更能调动学生将学到的知识进行对比、分析、综合，从而得出结论。这种学习不但能让学生懂得科学道理，更能引导学生将学习的健康知识与体育知识结合起来，指导学生在科学的前提下进行运动。
3 以体育锻炼提高学生的心理健康水平
现今的学生学习、升学压力巨大，很多学生的心理都处于亚健康状态，表现出一定的抑郁、烦躁、厌世等，每年都有因不堪重负结束生命的悲剧发生。《体育与健康》课程是压抑的高中生活中调节器，体育锻炼不仅能增强人体各器官系统的免疫功能，全面促进机体的新陈代谢和身体的正常发育，而且能磨练意志，培养自信心，提高抗挫力，陶冶美的性情，增强社会与适应能力。体育锻炼还能促进人的心理健康发展，而且能够提高人社会适应的能力，促进社会交往和增进友谊，实现生理、心理、社会交往的三重健康的共同提升。因此，教师要善于借助体育课和体育锻炼来提高学生身体健康水平的同时，来提高学生的心理健康水平。尽可能多地安排一些娱乐性强或者需要集体合作的运动项目，让学生在锻炼中感受到运动的畅快，感受到合作战胜困难的愉悦感和成就感，从而促进学生建立良好的人际关系。通过体育锻炼来培养学生勇敢顽强、敢于拼搏的作风，让学生正确认识自我，提高对自己的满意度，增加学生的自信心。通过体育锻炼来调节学生的心情，提高学生的心理健康水平，比单纯的教师谈心、心理疏导有更明显的效果。身体素质的提升和心理健康水平的提高是保证学生健康成长的基本保障，也是《体育与健康》课程的育人功效的具体体现。
4 借助传播体育文化开阔学生的胸襟
体育文化是高中《体育与健康》课程的重要内容，从丰富多彩的体育形式到体育运动的渊源，从奥运会的发展历史到我国的北京奥运会举行，从我国体育运动的发展历程到著名运动员的成长经历等，内容可谓丰富多彩。这些看似零碎的知识包含了人类的一部崎岖的发展历史，包含了人类战胜自然、战胜灾难、战胜自我的发展史，学生从中能感受到人类在与自然抗争的过程中那种坚韧不屈的精神，感受到自身潜藏的巨大的爆发力。让学生了解各项体育运动的世界纪录不断被打破的过程，从中感受到人类挑战自我、超越自我的勇气和行动。让学生了解著名运动员的成长经历，从他们身上感受到超越国界、超越民族的界限共同具有的顽强拼搏、战胜自我的精神。这些体育文化的接受不但能开阔学生的视野，熏陶他们果敢的性格，还能培养学生放眼世界的开阔胸襟。这种精神境界的形成对学生热爱体育运动、保持良好的心态都有积极的意义，对学生的身体、心理健康有极大的推动作用。
总之，高中体育教学正在发生变化，由过去的注重学科知识转向注重体育与健康的关系，将体育定位在为健康服务的地位。教学方向的转变，表现出体育锻炼更具人性化，更加灵活，也更具选择性。这些变化是体育这门传统课程与时俱进、不断发展、不断完善的具体表现，也是课程自身发展、提高的必然要求。课堂教学改革也是这种发展的必然要求。
〔关键词〕韩国；保健教育；学生健康增进计划
〔中图分类号〕 G44 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1671-2684（2017）15-0004-05
韩国首尔市在2014年下半年提出了“让所有人都幸福的革新未来教育”的教育发展愿景，包括培养知性、感性和个性的创意教育，开启所有人发展潜能的责任教育，学生、教师、家长、市民的参与教育，安全和值得信赖的安心教育，沟通与支援相结合的教育行政协调五个政策方向。其中“安全又值得信赖的安心教育”是学生能在安全、平和、宜人的环境中以幸福的心态专心于学业与自我发展，与朋友开心享受生活的教育，是保障学生安全和健康的重要承诺。2015～2017年，首尔市教育厅体育健康科每年基于首尔教育方向中安心教育的内容及要求，推出《保健教育及学生健康增进计划》（以下简称《计划》），丰富和充实了安心教育的理念。以下对2017年《计划》的主要内容进行介绍，并对其特点进行简要分析。
一、计划的主要内容
该计划主要由致力于终身健康的系统化保健教育和保健教育支援体系两大部分构成，其中致力于终身健康的系统化保健教育的运转包含七个方面的内容，支援保健教育的体系包含七个方面内容。
（一）致力于终身健康的系统化保健教育
致力于终身健康的系统化保健教育包括七个主题：学校保健教育内实化；性教育的强化；建立保健教育、性教育、精神健康教育的咨询奖励；建立区域单位保健教育研究会；建立保健研究学校；建立性教育、精神健康授课研究会；提高保健教师的专业性和敬业精神。
1.学校保健教育内实化。推进方向有四大领域：其一，保健教育实施方案（见表1）；其二，保健教育授课中应急患者管理对策及支援方案的配备；其三，校内教职员工间的协作及与保健教育相关的学生健康增进项目的灵活运转；其四，多样化的教育资源的开发、灵活运用及优秀教育资源共享；其五，为保健教育体系化运作提供行政、财政的支援。
2.性教育的强化。实施方针包括：提出性教育年计划，每个年级每年要实施15课时以上的义务性教育（包含性暴力预防教育三小时）等。实施方法为：确保性教育课时数，实施持续的阶段性的性教育；确保性教育财政预算及支援；强化性教育任课教师的专业研修；家庭、区域、社会相结合的性教育的活性化；定期监察及实施情况调查。表2显示了小学、初中、高中《国家水平标准》预期目标分类。
3.建立保健教育、性教育、精神健康教育的咨询奖励。通过建立学校保健教育、性教育、精神健康教育的支援，宣传优秀案例，强化保健教师的授课能力等。其推进方向包括有关保健教育的支援、监督部门的组成和运行、保健教育的支援建设等。
4.建立区域单位保健教育研究会。协会的建立旨在强化及内实化保健教育；通过摸索多样化的教授学习方法，提高保健教育的专业性；通过咨询、研修，挖掘优秀事例并应用于实践中。推进方向包括：构建区域单位保健教育示范授课协会（小学25个，初中14个，高中11个，特殊学校2个）；开设保健教育示范公开课（小学、初中、高中、特殊学校至少每年要实施三四次）等。
5.建立保健研究学校。研究有关保健教育政策、教育过程、教育方法及教育资料的开发，继而普及、灵活运用其结果。推进方向包括：2017年教育部邀请的研究示范学校（1所）；创意经营学校与健康增进典型学校间交流结果；建立心理健康学校；性人权教育运作。
6.建立性教育、精神健康授课研究会。通过授课研究会的运作，提高课程质量，开发典型课例，强化教职员工能力，继而培养对未来社会必要的创意、融合型人才等。推进方向包括性教育、精神健康领域研究，运营方针，研究会运营结果的应用方案。
7.提高保健教师的专业性、敬业性。推进方向包括：教职员工间要有效分工协作，校长要适当减轻保健教师的负担，且对未安排保健教师的学校进行最大化的人力支援努力，确保保健教育的财政预算以及职务研修；为全体教师安全应对能力的提高，实施教职工心肺复苏术教育。
（二）为了健康的学校、幸福的学生，支援保健教育
此部分内容分为七个子内容，分别为：学校保健支援讲师的运作，应急管理对策，强化学生精神健康管理，需要保护的学生管理，健康的体重管理（低体重，肥胖），保健教育优秀学校和人员的表彰；保健教育奖学资料的开发和普及。每个主题都包括基本方针、推进方向以及内容等。
1.学校保健支援讲师的运作。该制度的建立旨在促进保健教师授课过程中保健室管理及应急医疗体系的稳定运转，提高学校保健服务质量，为学生精神健康增进及吸烟预防、传染病预防管理等提供支援。2017年3月～12月（放假期间例外，8个月）期间实施。运营规模为47个学校（时间制讲师46个，全日制讲师1所）。对象为45个班级以上或在籍学生数超过1500名的学校，运营类型包括全日制讲师、时间制讲师。
2.应急管理对策。其推进方向包括应急预案的建立、组织结构关系、相关制度的建立。应急措施分为：不危急但是需要护送至医院的情况；危急且需要紧急移送的情况；建立保健教师不在时（出差等）应急患者管理方案。另外指出以学生为对象实施应急措施教育及心肺复苏术的教育、学校内应急体系中组织保障、学校保健室药品保管及管理方案。
3.强化学生精神健康管理。寿命期待值的增加和家族类型、生活样式的变化，使得学生的健康问题不仅是生理上的，ADHD（注意缺陷多动障碍）、抑郁、自杀、焦虑等情绪、行为上的问题也在增加，因此对这方面问题的早期发现及加强预防性教育等尤为重要。学生精神健康增进管理主要推进方向是实施学生情绪、行为特征监测，对学生情绪、行为特征监测结果的干预措施两大方面。危机等级分类管理的方案如表3所示。
4.需要保护的学生管理。基本方针是通过学期初的学生健康情况调查，掌握学生的健康问题，通过个别面谈和定期的健康咨询来保障需要保护的学生的安全又健康的学校生活。其推进方向包括学期初（3月）通过与家庭联系实施全体学生健康情况调查：第一次，由班主任通过面谈识别健康异常的学生，将名单递交保健室；第二次，由保健教师对这些学生进行咨询后形成“需要保护的学生”的名单，并将学生名单、注意事项、安全指导方法告知班主任及任课教师，在这个过程当中注意保护学生隐私问题。应急患者出现时，为了能够及时联系到家长，学期初的调查问卷中应包含监护人的同意书、联系方式、希望护送至的医院等信息。
5.健康的体重管理。健康的体重管理是对儿童、青少年肥胖导致的高血脂、高血压、糖尿、动脉硬化进行的预防教育及肥胖管理等。其推进方向包括：在形成健康行为的学龄期养成健康生活习惯，强化肥胖学生的健康管理，建设小学、初中、高中肥胖管理健康教室，学生的体重管理工作每半年提交一次报告。
6.保健教育优秀学校和人员的表彰。挖掘、褒奖有卓越推进成果的人，进而刺激学校保健政策的发展，激发有关人员的士气。其表彰种类包括有关保健教育方面、口腔保健方面、性教育方面等等。
7.保健教育奖学资料的开发和普及。包括通过保健教育教学、学习等资源的开发，普及并深化教学改革等。
二、计划的特点与思考
保健教育对养成青少年健康的生活习惯和自我健康管理能力的培养起着很重要的作用。国内对青少年吸烟饮酒方面也有较多相关研究，都说明保健健康教育的重要性，如青少年学生吸烟饮酒及其他药物使用的情况较为普遍，学校应针对青少年学生不同年龄阶段的特点，开展有针对性的健康教育，以减少吸烟饮酒对其的危害[1]。青少年中发生吸烟、饮酒和成瘾类药物滥用情况不容忽视，故根据青少年不同特点，进行有针对性的健康教育是十分必要的[2]。李奎英[3]在韩国第九次（2013年）青少年健康形态在线调查（研究对象为16个市、道，中学共799所，72435名学生参与调查，其中选取前一年接受保健教育的62425名（86.2%）和一次都没有受保健教育的学生10010名（13.8%）进行比较）中发现，接受过保健教育的学生幸福感高、重视早餐、做更多的体育运动、更有效保持个人卫生，而且吸烟率、饮酒率明显低于没有受过保健教育的学生。韩国首尔市提出的《计划》形成了系统的思考，其如下几个特点对于我国青少年健康教育与健康促进等工作的推进有借鉴意义。
1.重视青少年正确的性价值观的树立
我国在青少年性教育方面还存在着诸多问题，其“归根结底在于教育主体即教育者没有对教育者的性观念做好价值引领”[4]。青少年在性发育方面尚未成熟，作为独立的个体在自律、判断力等方面处于不成熟的状态，所以这个时期树立学生有关性的正确认识和价值观，实施性教育是非常必要的[5]。韩国首尔市在2015年保健教育计划中曾提到过学校性教育标准案的开发和普及，而在2016年则进一步通过国家层面的《学校性教育标准案》推进学校系统化的性教育。其中包括把部分性教育与相关的学科教学联系，形成系统化的性教育过程，每年必须进行15课时以上的性教育。此次计划中涉及请外部讲师及外部专门机构进行性教育时的注意事项。如：通过事前访问性教育机构，检查性教育项目及教育环境；外请讲师在进行性教育时，班主任要在现场；外部专门机构进行教育体验活动时，要保障安全教育及管理秩序；进行教育体验活动时，对不愿意参加的学生进行其他教育项目等。这一系列措施都旨在保证学生能够从可控的专业渠道接受高质量、符合学生身心发展特点的性教育。
2. 加强学生精神健康的管理
儿童、青少年期生理发展迅速，性方面也渐渐成熟，但是社会性、情绪方面还处于未成熟状态，在发展方面可以称得上是精神健康危机的时期[6]。韩国教育科学技术部（朝鲜日报，2013.2.7）曾指出，在648万2474名调查对象中，需要咨询、管理的学生占16.3%（1054447名），在这些需要关心的群体中，需要进一步咨询等集中管理的学生占4.5%（223989名），数据显示，韩国青少年的精神健康问题达到了高危险水平。因此，该计划制定了精神健康危C等级分类管理方案，对于不同类型、不同程度的学生精神健康问题采取了不同的处理方式，并建立了校内外一体化的精神健康管理机制，实施统合的、集中的管理。此次计划中提及学校内的检测从2017年开始使用新的测量工具（小学CPSQ-II，中学AMPQ-III），而避免了其他标准化测量工具的重复性使用。而且此测量工具在基本的学生情绪、行为特性外，增加了反映积极性格特性的调查问卷，使之对学生的健康的成长支援和班级共同体亲密性的强化能有所帮助。检查方法主要采用在线检测，或根据学校情况进行书面检测。这些措施更加持续、全面、广泛地加强了学生精神健康管理与心理疾病的预防。
3. 重视应急患者的急救
随着社会的发展，应急患者的院前急救越来越受到人们的重视。国内对学校急救现状也进行了一些调查。有学者指出，我国70 %以上的突发公共卫生事件发生在学校， 80 %以上的学校突发事件为传染病，这些特性事件如果没有很好的应急及预防措施，很可能会大面积地传染和流行[7]。如王菊英在针对龙岩市132名大中专学校和部分中小学医务人员实行急救理论与技能的培训现状与需求情况的调查中发现，对急救技能培训的需求达到90.9%[8]。很多研究均表明了应急治疗的重要性。韩国教育部发表的2015年学生主要传染病发生的频度显示，流行性感冒（69.2%）、水痘（15.3%）、流行性腮腺炎（10.0%）、手足口病（2.7%）等每年都有增加趋势，另外，还有结核病、新种类的流感，中东呼吸症候群MERS等新种传染病。此次《计划》中包含了应急治疗及需要医院护送的情况表，详细罗列了一些疾病的区分、应急症状、接近应急症状的反应，并分情况规定了护送程序、组织保障等。在此次计划附录的保健业务变更事项中也显示出对学校传染病预防管理的重视，通过《学生传染病预防综合对策》的推进，阻断校内传染病的传入与扩散。
4.关注保健教师专业发展
在过去，保健教师主要担当身体检查、传染病管理、预防接种等工作，但是随着社会的发展，学生的不良生活习惯，焦虑、不安等心理健康问题，性暴力、性问题，吸烟、饮酒，肥胖等健康问题逐渐多样化。当这些成为社会化的问题时，社会将责任附加于学校，而学校在无政策性支援的条件下，考虑到与健康相关，就认为是保健教师的责任。因此，保健教师们常常面临没有实质性的协作关系及团队支撑的情况，长时间一个人负责所有事情[9]。韩国首尔市2017年颁布的《保健教育及学生健康增进计划》中提出，学校保健工作是师生员工健康的主要保障，学校要适当减轻保健教师的业务负担，加强教职员工间的协作能力。同时，在未安排保健教师的学校及超大型学校中要努力安排保健教育人员，并开设分水平的课程及有创意的体验活动等。另外，学校保健实习讲师制度也在一定程度上提高了保健教育的普及面和质量。计划中还列出了首尔教育厅职务研修和自律研修运营计划以及学校保健振兴院职务研修和自律研修运营计划，并详细列出研修时间、过程、对象及主要内容，旨在促进保健教师专业发展。
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关键词：学校体育；健康教育；结合
中图分类号：G633.96 文献标识码：A 文章编号：1992-7711（2017）02-0030
当前，中学生身体素质状况令人担忧。中小学生由于文化学习负担过重，导致身体素质下降，这不得不引起学校体育界的重视。健康教育的身心素质既是思想道德素质与科学文化素质的物质载体，也是高素质人才成长的物|基础。作为全民健身计划重点的学校体育，作为实施健康教育重要手段的学校体育，要充分发挥体育的各项健康功能，切实加强学校体育与健康教育的结合，为提高学生的身体素质做出一些努力。笔者在教学中，坚持将二者结合起来，并且做了一些实践探索。
一、学校体育与健康教育相结合的必要性
健康教育是提高全民族文化的重要部分，是社会主义现代化建设事业不可缺少的一环。学校体育是健康教育的最主要方式之一。因此，实现健康教育与学校体育的有机结合，不仅是现代学校体育健康教育发展的要求，也是健康新概念的提出与终身体育提出的要求。
1. 学校体育与健康教育的目的一致
健康教育与学校体育的根本目的是一致的，其核心都是增进和提高学生的身心健康水平。学校体育是健康教育的一个组成内容或一种实施手段。学校体育作为一种教育活动，是从身体与心理两方面对学生施加影响，主要表现为增强体质和增进心理健康。健康教育主要是知识掌握和理性培养，以及转变态度，转变行为，侧重于卫生保健、疾病防治。从中可以看出，体育教育与健康教育是两个密切联系又不可分割的教育过程。
2. 是学校体育与健康教育的发展要求
学校体育与健康教育的结合，不仅是今后学校体育整体改革的发展方向，也是应试教育向素质教育转换的一个重要方面。新的健康标准的提出，正带动学校体育及卫生健康观念与功能的大转变。学校各级领导及广大教育工作者应从中华民族伟大复兴的战略高度，充分认识学校教育要树立“健康第一”的指导思想，摆正学校体育卫生工作在整个学校的位置；必须根据青少年的身心特点，建立切实可行的健康教育的目标，完善健康教育内容，加强对健康教育的考评，把健康教育和学校体育结合起来，最大限度地促进学生身体全面发展和可持续发展。
3. 学校体育与健康教育相结合是社会的需要
众所周知，汶川地震，地覆天翻，举世悲恸。痛定思痛，汶川地震使我们不得不对安全教育、生存教育等问题进行反思。其实，天灾离我们并不遥远。地震、海啸、台风、火灾、泥石流，各种各样的灾难无时无刻不在对人类社会进行着威胁，人类在大自然面前不断经受着灾难的考验。如果人类失去生命的话，那健康又有何意。现在安全与生存教育已经引起了国家的高度重视，一些专家提出将安全与生存教育进入体育课堂的建议，也有部分学校在体育课中进行生存与安全教育。通过教学，让学生了解灾难的基本知识和急救措施，掌握一些意外伤害的预防和应急控制措施方面的知识，减少伤害、避免损失扩大。
二、学校体育与健康教育相结合的实践
目前健康教育尚未列入各级各类学校的必修课，学校健康教育课大多停留在知识单向传播模式上；学校健康教育制度缺乏学生、家庭和社区的环境支持，学生在校学到的健康知识在实际生活中难以得到印证和运用。因此，解决影响学校体育与健康教育有效结合的问题便成了我们当前的首要任务。
1. 提倡“健康第一”的指导思想
要改变旧的学校体育观念，树立“健康第一”的学校体育指导思想，将健康第一的思想与学校体育生物、心理、社会三维体育观有机地结合在一起，并与现代健康观念密切相结合，在完成学校体育工作的过程中对学生实施健康教育；及时抓住并挖掘健康教育的内在潜力，通过学校体育与健康教育的结合，使之成为未来学校体育的重要内容，使结合效果更明显，最终会因为其质的改变更具有吸引力。
2. 建立一系列可行的实施体系
虽然学校体育具有多目标、多层次和多功能，但这并没有解决学校健康教育的所有问题。因此，必须对学校体育的管理和目标体系、课程内容体系、方法手段体系、教育评价体系与监督保障体系等一系列的改革，确保学校体育健康教育的顺利进行。学校体育要按照健康第一的指导思想重新制定学生体质健康标准，建立科学、完善、全面的学生体质健康评价体系。通过改革工作，有组织、有计划地开展学生体育与健康的工作；经过努力，力争使此项工作逐步走向规范化、制度化、科学化和社会化的轨道。
3. 建立一支合格的师资队伍
要建立合格的体育与健康教师队伍，必须对现行的高等学校体育专业的培养目标、课程设置等做必要的改革。培养目标要切合实际，力求适应社会发展的需求，高等院校的师资培养目标的定位应由过去单一的体育教师向既具有体育专业教育的知识和能力，又具备健康教育知识和能力的综合性人才方向转变。对现有的课程设置要突破其破旧的、狭窄的窠臼，拓展健康教育的内容，重新构建适应体育与健康融合教育的课程框架。通过对教师队伍的培养，提高了学校体育与健康教育的结合效益，并为两者的结合提供了有力支持和保障。
总之，做好学校体育与健康教育的工作，让学校体育与健康教育有机结合，并有目的、有计划、有系统、有评价地进行教育活动，并使之落实到具体的环节中，为全面提高我国新一代国民素质而努力。因此，我们应努力改革和发展学校体育与健康教育的工作，坚决贯彻“健康第一”的指导思想，使两者有效结合，以充分发挥学校体育在健康教育中的重要作用。
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关键词：社区；病人教育；健康教育
中图分类号：R764 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-00-02
随着人类疾病谱的变化，病人对健康知识的需求逐渐增加，健康教育的重要性和必要性日益突出[1]。传统的健康观是“无病即健康”，现代人的健康观是整体健康，健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德。病人对健康内涵认识的变化和健康教育需求的增加，引起了社区医务人员工作职责相应的变化，健康教育逐渐成为社区医疗工作的一个越来越重要领域。我国将健康教育应用于社区医疗服务已有30多年的历史，虽取得了一些成果，但由于多方面的限制，发展仍较缓慢。本文就我国社区病人健康教育的现状进行如下分析。
1 健康教育概述
1.1 健康教育的定义
健康教育是旨在帮助对象人群或个体改善健康相关行为的系统的社会活动。健康教育在调查研究的基础上采用健康信息传播等干预措施使人群或个体自觉采纳有利于健康的行为和生活方式，从而避免或减少暴露于危险因素，帮助实现疾病预防、治疗康复，及提高健康水平的目的。对健康教育的这个定义强调了健康教育的特定目标是改善对象的健康相关行为，而健康教育主要是以人群为对象；健康教育的干预措施主义为健康信息传播，但健康教育是包涵多方面要素的系统活动；健康教育的首要任务是致力与疾病的预防控制，然而也帮助病人更好的治疗和康复，它还努力帮助普通人群立即增进健康水平[3]。
1.2 健康教育与卫生宣教
在20世纪的我国，卫生宣教和健康教育两个名词曾在一段相当长的时期共存，可以说健康教育与20世纪70年代以前的卫生宣教是同一事物的不同发展阶段的名称。健康教育与以往的卫生宣教既有区别又有联系。联系在于：我国当前的健康教育是在过去的卫生宣教的基础上发展起来的；现在健康教育的主要措施仍可称为卫生宣教。区别在于：比之于过去的卫生宣教，健康教育明确了自己特定的工作目标，从而防止疾病、增进健康，而不是仅仅作为一种辅助方法为卫生工作某一时间的中心任务服务；健康教育不是简单的、单一方向的信息传播，而是既有调查研究又有干预的，有计划、有组织、有评价的，设计多层次多方面对象和内容的系统活动；健康教育在融合医学科学和行为科学、传播学、管理科学等学科知识的基础上，已初步形成了自己的理论和方法体系。
1.3 健康教育的意义
近40年来健康教育在全世界迅速发展，尤其内在的、客观的原因，基于这些原因，健康教育体现出它的社会、经济和学术意义。
首先，健康教育是人类与疾病做斗争的客观需要。在过去两百年中人类疾病谱和死因谱发生了显著变化，导致人们死亡的主要原因由传染性疾病转变为慢性非传染性疾病，这些慢性非传染性疾病目前尚缺少生物学预防手段和治愈方法，医学专家看到了改善人们健康相关行为来防止这类疾病的重要价值，而改善人们健康相关行为需要健康教育。
其次，健康教育是人们提高健康水平的无限欲望与有限资源的矛盾产物。在过去半个多世纪以来，无论是发达国家还是发展中国家，卫生费用都呈上升趋势。造成卫生费用增长的根本原因依然是人类疾病谱的变化，以及人口老龄化。然而资源是有限的，人们对健康和生命的无限追求与有限的资源便形成了矛盾。
最后，健康教育是医学科学发展的必然产物。医学欲改善人群健康相关行为的需要，促使医学和行为科学、传播管理科学等学科相结合并产生新的边缘学科，健康教育因此而得以成为一个专业领域并开辟了医学科学知识的一个新的生长点。
2 社区常用健康教育方法
2.1 参与式培训
参与式培训即培训者和培训对象共同参与教学过程，共同完成教学活动。在培训中大量采用参与式教学方法，如小讲课、手册、挂图、录像、小组讨论、案例分析、角色扮演等，培训者和培训对象共同参与教学过程，共同完成教学活动。该培训方式具有以下五个实施要点：第一，让学员参与确定培训内容和目标；第二，制定参与式培训的授课计划；第三，吸引和组织学员自始至终参与教学活动；第四，培养学员运用参与是教学方法的技能；第五，组织学员参加教学质量和教学效果的评估。参与式培训法已在我国社区健康教育工作中广泛使用。张方方等[4]通过制定健康教育手册，探讨指导社区老年病人正确使用"健身路径"的方法。结果表明健康教育手册对老年病人人使用"健身路径"具有指导意义，促进了社区老年人使用"健身路径"进行活动，充实了社区老年护理服务内容。吴熙等[5]对探讨社区高血压病病人适宜的健康教育方法进行了研究，结果表明病人喜欢形象、生动和多样性的教育方式如病理标本展示、观看科普录像等。建议将综合性健康教育措施纳入高血压病病人的社区干预措施。
2.2 同伴教育
同伴教育是同伴在一起分享信息、观念、行为和技能，以实现教育目标的一种教育形式，一般由经过培训的同伴教育者向同伴讲述自身经历和体会，或充当积极的榜样角色，通过易于理解和接受的方式被教育者进行交流，以唤起共鸣，激感，共同采纳有益健康的行动。
常见的同伴教育形式主要有三种：①在目标人群中选择一定数量的人，经培训成为同伴教育者，然后再由他们对目标人群进行教育；②目标人群自由讨论和交流。有健康教育机构制定讨论过程中的组织者，也可由目标人群自发组织，推选出带头人，例如召开小组讨论会、座谈会等；③两人或更多人之间自由地进行信息、观念和技能的分享与交流。例如，某社区的高血压俱乐部，患者之间以现身说法，交流保健信息。
同伴教育是社区健康教育中非常常用的健康教育方法，它能有效地改善病人健康相关行为，有利于疾病的控制，提高患者的生活质量。万巧琴等[6]探讨了同伴教育在社区2型糖尿病患者中应用的效果，研究结果表明：同伴教育有利于社区糖尿病增长自我管理知识、提高自我效能、改善自我管理行为，是一种有效、可行的社区健康教育形式。张会敏等[7]对同伴教育在社区高血压病人健康教育中的作用进行了研究，将试验对象分为实验组和对照组，试验在综合健康教育的同时开展同伴教育，对照组只进行综合健康教育。在健康教育前后进行高血压相关知、信、行的问卷调查，并进行比较。结果实验组知、信、行问卷得分明显高于对照组，结果表明在社区高血压病人中实施同伴教育优于综合健康教育。
2.3 自我导向学习
自我导向学习是指学习者不论在有没有他人协助下，以个人责任为出发点，主动诊断自己的学习需求，形成学习目标，应用人、物资源，选择 安排执行适合自己的学习计划，平复机子的学习成果，达成自我实现目标的学习方式。
依据学习内容的弹性和学习者之间的互动性，可以将自我导向学习分为四种类型：独立式学习、个人式学习、集团式学习和小团体式学习。经验证明在以上四中类型中，以小团体式自我导向学习的效果最好，它主要包括以下五个步骤：①建立开放、和谐、温馨的团体气氛；②诊断学习需求，建立学习目标；③成立学习小组；④组织小团体学习活动，战士学习成果；⑤学习成果平复并计划未来。
1960年代国际上兴起对自我导向学习的研究，1990年代，我过台湾地区学者陆续从不同领域，不同角度对自我导向学习进行探讨，并将这一方法引入健康教育的干预研究。社区健康教育者是自我导向学习的协助者和促进者，可以运用自我导向学习法在社区开展健康教育活动。汪国新[8]为改变被健康教育者基本处于一种被动学习状态，学习积极性不高，参与率较低这种现状，建议突破传统思维模式，将社区健康教育的视角从"教"转移到"学"，引导被教育者从接受式学习转向自主式学习，从被动、单向的个体学习转向主动、互助的群体学习。
3 社区健康教育存在问题
3.1 发展不平衡
大多数社区医院由于条件较差，病人教育还停留在卫生宣教的层次上，工作内容没有实质性的改变；而在极少数条件较好综合性大医院及教学医院，由于护理人员专业水平和学历层次较高，病人健康教育开展较早、较深入，取得了一些可喜的成绩。另一方面，不同地域的社区医院，健康教育发展状况相差也很大，相对发达的东部地区比西部地区发展更好，城市比农村发展更好。发展不平衡的问题与社会经济发展和政府的政策导向有很大关系，要解决这个问题需要政府支持和社会长期共同努力。
3.2 健康教育人员缺乏
我国社区没有专门的健康教育者，社区医疗工作者由于工作量大，其他日常工作占据了很大部分时间，无法合理安排时间进行健康教育。为保证社区病人健康教育的有效实施，医院领导和相关部门应给予支持，扩大医疗队伍，调整人员分配，培训专职健康教育者。
3.3 健康教育人员专业知识匮乏
我国社区的健康教育工作大多由社区护士进行，而护理人员大多没有经过系统、规范的健康教育课程训练，相当数量的护理人员（包括护理管理人员）在实践中缺乏相应的理论指导，概念模糊，常常将卫生宣教等同于健康教育；另外，由于一部分护理人员学历层次和专业水平不高，很难主动发现病人的健康问题并提供有效的教育方法。应提高护士对健康教育的认识，加强健康教育知识和技能的培训。王常青[9]认为，护士不仅要有扎实的医学知识和护理技能，还要具备心理学、伦理学、营养学、康复学、公共卫生、预防保健等方面的知识及沟通技巧。医院应加大对健康教育专科护士的培训，可采用设立培训班和外出进修等方法。
3.4 病人健康意识不强
现在，大多数住院病人依然关心的是疾病症状的缓解，而不是寻求如何获得健康行为的知识和建立健康行为，这就影响了病人教育的开展。但是，病人及家属主动获取疾病知识的意识在日益增强，这有利于病人教育的开展。应投入更多时间和精力，针对不同患病人群，采取多种形式的健康教育，增加病人接受健康教育的机会，从而增强病人健康意识。
3.5 管理滞后
由于社区开展病人健康教育历史较短，尚未建立有效的管理体系，在人员培训、实施规范、评价标准及方法体系方面有许多问题需解决。目前，在管理方面对病人教育的工作要求和评价也基本局限在知识传递层面，这也是病人教育深入不下去的一个重要原因[10]。应该建立完整的管理体制，不能流于形式，建立规章制度落实到位，从上到下一级一级不定期抽查，设立负责监管的部门，管理到位。
3.6 缺乏有效的评价体系
有效的评价体系是检验健康教育效果的重要手段。现状社区医院缺乏有效的评价体系，对健康教育评价多以健康知识知晓率以及患者满意度为主，没有一种科学的量化考核标准和具体的考评指标，最终使社区健康教育工作流于形式，没有得到真正落实，造成原本不足的资源在某种成都上的浪费。谢多双等[11]认为在评价指标方面，应建立融患者掌握知识、转变态度和改变行为或掌握某些相关技能、促进健康行为形成以及健康水平提升等为一体的效果评价指标体系，综合、全面地评价社区健康教育效果。
4 小结
综上所述，我国社区病人健康教育已初步发展，但水平还有待提高。从健康教育的方法角度来看，虽有多种方法已应用与社区工作实践，但健康教育形式还有待丰富，健康教育效果不尽人意；从健康教育者的角度来看，健康教育人员编制缺乏，且不够专业，健康教育者的数量有有待增加、素质有待提高；从社区病人角度来看，病人的健康意识有待增强；从管理体制来看，健康教育的体制还不成熟，亟待完善。社会应在政府政策的支持下共同努力，使社区健康教育系统日益完善。
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