(一)研究生教育现状分析
结合沪上三家医学院校相关附属医院的研究生培养计划的情况来看,临床型学位对于临床轮转均十分重视,在3年的培养阶段,均有一半以上时间用于临床工作的积累。而同时也看到科研型学位的研究生在培养中临床工作并不是其培养重点。将专业学位和科学学位分开是国家学位委员会一直以来的制度与政策,因为其培养的对象和目的是不同的,其初衷是非常明确的。而近几年随着医学教育的发展,高学历层次的人逐年增多,很多单位在聘任制度上与学历学位的挂钩日趋紧密,故很多医学生开始一味地追求高学历学位而忽视临床工作。然而,临床工作是一项需要时间积累,而且是需要实实在在的在临床一线工作,才能培养出真正合格的住院医生。而研究生学位培养与住院医师培训体系是两种不同的培训制度,既有区别又有联系,如何将两者有机结合,是很值得研究的问题。根据此次调研,我们发现以/缺多少补多少,缺什么补什么0的原则来整合学位培养与住院医生培训体系是有一定可行性的。即将研究生培养阶段的临床工作计入,予以抵扣相应的住院医师规范化培训年限,从而适当缩短其在住院医生的培训年限,体现高学历高学位层次人员的优势。
(二)保证研究生临床轮转质量
临床研究生教育的本质特征是培养应用型人才,而医学是/经验科学0,最能反映临床能力的是平时受训的量和积累的经验及证据,缺乏足够的临床实践,不可能在临床上独挡一面[1]。如何保证各家院校和单位切实落实研究生培养阶段的临床轮转,如何监督其完成值得思考。据了解,一些院校对于硕士和博士毕业的要求比较高,这给众多研究生带来很大压力,导致其将更多时间花在实验室以完成毕业要求,而原本可能进行的6个月临床工作就不能得到真正落实。美国住院医师培训并不强求一定要从事基础科学研究,所以大多数的医生都是获得医学博士学位(MD),少部分从事过基础研究一般是完全脱产出来从事研究工作[2],值得我们借鉴。目前缺乏有效的体制来规范和制约导师和研究生的行为,亦无客观的评估体系评估临床研究生的培养质量,学生能否毕业仅靠考试、论文答辩、数量来决定,即使有各科室出科考试和临床技能考试,但这些并不能完全或真正反映研究生的临床独立工作能力。临床研究生一下科室就沦为廉价劳动力,导师有繁忙的临床工作和社交活动,无法对研究生进行严格的管理和指导,临床硕士研究生毕业后大多既不能成为合格的临床医师,也不能独立开展科研工作,在培养期间不安心,分配上难如意,而且培养目标也不确定[3]。我院在如何提高研究生的轮转质量方面做了积极的改革和尝试,把研究生临床二级学科轮转作为国家执业医师资格考试报名的必要条件,在培养过程中注重和住院医师规范化培训的接轨,要求临床型研究生参照瑞金医院住院医师规范化培训第一阶段第一年的标准,管理床位、书写病史,病房值班以及完成各类操作。每轮完一个科室,由该科室负责带教的老师组织出科考试,出科考核不合格或未切实执行轮转计划,或有1/3缺勤者,由学生和导师提出补考和补轮转的申请,轮转完成并考核合格后方能参加论文答辩。
(三)住院医师规范化培训现状
住院医师规范化培训的效果很难在短时间内体现,如果不重视,培训将流于形式,部分科室对住院医师存在/重使用、轻培养0倾向,有些甚至任其在临床实践中自行摸索,带教不到位严重影响了培训质量。再加上上海39所培训医院在等级、学科发展等方面存在差异,不可避免地造成各培训基地之间水平参差不齐,这一差距反映在招生过程中,表现为学员分布不均,结果往往是优质生源向优质培训基地集中,具有一定临床经验或学历较高的优秀者更容易获得较好的培训资源[4],这一现象导致了医疗教学资源分布的不公平。
(四)住院医师规范化培训质量控制
关键词：全科医师；继续教育培训；需求调查；对策
全科医师指的是经全科医学知识、相关技能的专门训练为基层提供基本的、综合性医疗卫生服务的医疗工作者，其既是三级预防网中最基层的医疗服务工作者，更是整个医疗卫生服务体系中必不可少的一个群体[1]。全科医生的存在有效完善和弥补了高度专科化生物医学模式的缺陷，有利于实现经济、有效而连续的基层医疗覆盖。但由于我国的全科学总体上起步较晚，全科医师的队伍整体水平和素质层次不齐，特别是在一些乡镇卫生院等农村基层卫生服务机构，全科医师的医学素养还比较低。调查研究基层医院全科医师的继续教育培训需求，并提出针对性的处理对策是提高基层患者就医信心，促进医疗资源合理使用的重要环节，也是推行分级医疗制度的主要方法。本文通过问卷调查的方式对本地基层医院全科医师进行调查分析。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以整群抽样法随7家基层医院的全科医师26名进行调查。
所有参与问卷调查的全科医师均顺利完整的填写了调查问卷，回收率100.0%。受访全科医师中，男8名，女18名，分别占30.8%和69.2%，其年龄分布在25岁到65岁之间，平均年龄为（38.4±2.3）岁，从业时间在1年到35年之间，平均（12.4±1.2）年，其职称分布情况为：无职称4例，初级职称13例，中级职称8例，副高级以上职称1例，分别占15.4%、50.0%、30.8%和3.8%；其学历水平分布为：中专及高中6例、大专14例、大学及以上6例，分别占23.1%、53.8%、23.1%。
1.2方法
采用自拟调查问卷分别对全科医师的基本资料、工作中遇到的相关问题、继续教育培训的经历（继续教育的主观性、目的、形式、内容）、所在单位的态度等进行统计分析，在正式进行调查前均行预调查，保证问卷的信度、效度均在85%以上[2]。填写前有专人进行讲解，受访全科医师自行填写，不受外界干扰。以双输入法录入数据，实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析。
2结果
全科医师在从事医疗活动的过程中，遇到的主要问题包括：治疗效果不佳（8例，30.8%）、诊断不明确（8例，占30.8%）、疾病处理方案设定无把握（3例，占11.5%）及其他（7例，占26.9%）。
在发生上述问题的时候，主要解决办法包括：建议患者转诊（14例，占53.8%）、请教高年资或经验更为丰富的医师共同处理（8例，30.8%）、自行查阅相关书籍资料（4例，15.4%）等。
调查全科医师的继续教育培训经历，可见，23名医师有参加继续教育培训的经历，占88.5%；19名为自愿报名参加，4名为非自愿报名参加，分别占84.6%和15.4%。参与继续教育培训的主要目的在于自身专业知识与技能提升的有21例，占91.3%，在于职位晋升需要或者注册需要的有1例，占4.3%，其他原因1例，占4.3%。
全科医师参加继续教育培训最常见的方式包括了：中短期集训7例、上级医院进修6例、网络远程继续医学教育4例、学术讲座或学术会议2例、脱产学习班2例、自学及其他2例等，应答率分别为30.4%、26.1%、17.4%、8.7%、8.7%、8.7%。继续教育培训的内容涉及了医疗、预防、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导等，涉及到的全科医师分别有23例（88.5%）、13例（50.0%）、14例（53.8%）、17例（65.4%）、10例（38.5%）、9例（34.6%）。
其中，所在单位给予全力支持的21例，单位不予支持的2例，单位持无所谓态度的3例，分别占80.8%、7.7%、11.5%。
3讨论
全科医生是基层医疗卫生服务队伍的主力军，其医疗水平、医疗技术之间与基层人民的健康、生命息息相关。而继续医学教育培训是丰富提高医生的医学理论知识、操作技术水平等的主要方式，对基层医院全科医生大力开展作继续医学教育培训既是提高全科医生自身综合素质的要求，也是建设完善的基层医学质量保障体系的主要环节和途径。
本文对26名基层医院的全科医生的基本资料、继续教育培训活动的相关事项、单位态度等进行了调查分析，可见整体上全科医生的从业时间、职称和文化水平都不是很高，以初级职称、大专文化程度为主，在进行医疗活动的过程中，很多医生都会遇到治疗效果不佳的情况，这也是最常见的工作问题，而多数医生在无法解决问题时，超过一半会建议患者转诊，不仅降低了患者到基层医院就医治疗的信心，而且可能因诊断、治疗不当耽误患者的病情。实施继续教育培训的重要性也更为显著。而从被调查全科医师的继续教育培训活动经历看，多数单位不会持反对态度，全科医师也多为自愿参与，旨在提升自身综合水平。参与继续教育培训的方式以中短期集训、上级医院进修为主，培训内容则主要是医疗服务相关。刘娟等[3]的研究结果与本文基本一致，其还对不同职称、不同学历水平全科医师的继续教育目的、内容、形式等进行了比较，发现，职称越高、学历水平越高，参与继续教育培训的积极性也越高，培训最终的结果也更好。在选择培训内容、形式上均有一定差异。
临床上可以根据全科医师的个体情况的不同，鼓励其积极参加继续教育培训，由单位牵头，选择合适的内容、形式，帮助医生获得更好的教育培训资源，鼓励其开展自学，遇到临床问题主动进行询查，以获得综合医疗素养的提升。
参考文献：
[1]赵茜，廖晓阳，李双庆，等.乡镇卫生院全科医师继续教育培训需求的调查及对策研究[J].中国卫生事业管理，2013，28（5）：374-376.
关键词：医学院校 教师培训 专业发展 探析
中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2015）11-0154-02
教师是提高医学院校教育教学质量的核心。为了提高教师的教育教学质量，各医学院校都倾注了大量的人力、财力、物力，规划了系统的教师培训体系，以此加强教师培训工作。医学院校从搭建培训平台到完善培训机制，从创新培训内容到强化保障机制，从完善管理制度到改进考评体系等都做了大量的工作。教师在职培训也越来越受到教师本人的关注和重视。但是，随着世界教师教育改革和我国高职高专医学教育的发展，“教师专业发展”的概念逐渐为教育工作者接受，“教师培训”正逐渐向“教师专业发展”演变。传统的“教师培训”往往把教师固化为一个静态完成的培养目标，看不到教师的个性发展和专业成长中的价值追求。而“教师专业发展”更多从职业生涯发展角度兼顾社会学维度的培养要求和教育学维度的个体专业素养提高的要求，提出教师在不同专业发展阶段有着不同的发展目标和相应的发展策略。
一、当前医学教师培训存在的问题分析
1.从个人层面来看，医学教师对培训的重要性认识不足，存在功利性色彩
目前，医学教师对学校组织的师资培训认识不足，没有将培训与专业发展紧密联系起来考虑，而是被动应付，出现了培训时缺勤、心不在焉等情况。有的教师存在功利性思想，只选择自己感兴趣或与专业提高有帮助的内容，关于教育理论、人文素养等内容不够重视。有的重外出培训而轻校本培训，重实践技能培训如医院进修而轻理论培训。
2.从学校层面来看，校本培训在形式和内容上无法满足教师个性需求
医学院校校本培训存在着培训形式单一、内容缺乏创新、效率不高等问题。一直以来医学院校教师培训存在着形式趋同、结构单一的问题，忽视了教师终身学习、在职学习的需求特点。在培训内容方面，有的重视对专业知识的培训，而忽视教育理念和职业道德的培训;有的忽视对教师进行教育教学能力的培训;有的未能体现不同学历、职称的教师的差异性，不能针对教师多样化、个性化发展的需要;有的不考虑工作岗位和培训对象的差异，以致于处于一线教学岗位的教师和教学管理人员的培训内容没有区别;有的培训因为内容陈旧、针对性和实效性较差，考虑到出勤率而采用行政命令等方式，引起了教师的反感等等。
3.从外出培训层面来看，未能达到专业发展的目的和专业能力提升的效果
医学院校根据学校的发展和师资队伍建设的情况，制订了详细的师资培训计划和方案，其中包括外派教师到其他高校或医院脱产培训，时间为半年到一年。但相关调查显示，培训效果并不理想。首先，有些医学教师对外出培训的认识不到位，纪律观念淡薄，由于各种原因私自离开培训单位，导致不能顺利完成学习任务。有的老师对外出培训、进修缺乏周密的规划，学习和科研工作缺乏主动性、积极性，以致效果不明显。其次，在外出培训或进修期间的管理方面也存在一些问题。一般情况下，学校委托进修单位代为管理或让教师自我管理，学校间接管理。但有的教师没有按学校的要求，把工作重心放在教学和科研能力的提高上，而是做自己的私事，不能保证脱产学习的时间，只是在开学期间和学期末参加学校学习，科研时间和学习效果得不到保障。而进修单位管理部门也缺乏对参加进修的教师进行定期、及时地追踪，了解他们的学习、生活情况，导致教师置身于进修单位的管理之外。最后，对教师外出培训或进修的效果缺乏有效的考核办法。大部分学校都停留在写学习心得、学习笔记、填写培训记录，而对学习的流程监控和最终成果缺乏量化的标准，由此影响了考核的实效性。
二、教育生态学视野下的医学教师专业发展现状分析
针对医学教师培训中存在的种种问题，医学院校一方面要创新培训机制，提升培训效果。另一方面要促进“教师培训”向“教师专业发展”的理念转变。下大力气推进教师专业发展。当前国内研究教师专业发展的视角很多，本文主要从教育生态学视角研究医学教师专业发展现状。教育生态学是以教育为研究对象，依据生态学原理研究教育系统内部各种结构及其周边环境的相互关系，并分析教育的生态功能及教育生态规律的理论。教育生态学的一个重要概念就是生态环境，这种环境是对教育产生重要影响的多元系统，既有自然条件、社会条件等外部环境，又有教师等个体知识结构、教学方法等内在因素的内部环境。从生态学角度分析医学教师专业发展不能忽视教育生态环境的影响。
1.医学教师知识结构单薄，人文素养有待提高
教育生态学强调平衡、协调的理念。依据这一理念，医学教师不仅要有扎实的专业基础，还要有合理的知识结构、高尚的师德和一定的人文素养，这样才能适应医学教育的发展和高素质医学人才培养的需要。但目前医学院校教师队伍中，多数医学教师从医学院毕业直接走进学校，缺乏临床医学技能和经验，知识结构不完善，人文素养较为欠缺，由此也影响了教师的专业成长。
2.部分医学教师工作量繁重，教学技能和效果有待提高
教育生态学强调有序性、整体性和适应性。我校临床医学专业进行了教学模式改革，第二年学生在教学医院上课，教学医学的医生既肩负着繁重的临床工作，又要进行教学工作，大部分医学教师的工作量很重，如遇突发事件等可能会出现来不及备课、上课迟到等现象。有的教师备课不充分，授课内容随意性大，案例引用重临床而轻理论等情况也会出现。这些情况都影响着医学教育生态的有序性和整体性，也折射出医学教师适应性不足等问题，有的严重影响了教学效果。因此医学教师的专业发展亟待加强。
3.医学教师缺乏教育专业知识，教育理念有待更新
从生态学角度而言，教育生态也是个系统工程，需要环环相扣，医学教育需要基础知识和专业知识齐头并进，缺一不可。而部分医学教师教育学相关知识较为欠缺，教育理论和教育理念有待更新，他们所获取的教育理论相关知识主要停留在上岗培训时期，在之后的职业生涯发展和教育教学实践中，无暇更新的教育理念的学习和更新。有的医学教师认为医学课程比较难，传统教学方式仍具有一定的优势，在实践中出现了“满堂灌式”授课、较少互动等问题。
4.医学教师职业发展的特点某种程度上制约了专业发展
医学教师不同于普通高等教育的其他教师，因为医学教师本身兼有医生和教师的双重身份，既需要专业上的不断学习，精益求精，树立高尚的医德医风，也需要教学上刻苦钻研教学方法，为人师表，并完成科研任务。这种集医疗、教学和科研于一体的职业生涯发展方式，往往使医学教师的精力与时间不足，职业生涯发展缺乏合理规划。加之社会环境压力较大，容易造成医学教师的焦虑和职业倦怠。从教育生态学角度而言，外部环境对整个生态系统的影响也是不可忽视的，因此医学教师需要适应外部社会环境的变化，注重角色转变，实现专业发展。
三、基于教育生态学视角，统筹教师培训与医学教师专业发展
虽然，目前的“教师培训”正逐渐向“教师专业发展”演变。但我们不能否认教师培训在教师职业生涯发展中的重要作用，相反，应该创新教师培训的模式和内容，加强教师培训质量管理和考核，应该以教育生态学视角重新审视教师培训，将培训看做教育生态系统中重要的构成，以培训促发展，以医学教师专业发展提升培训的层次。
1.发展多元化培训，满足医学教师专业发展的个性需求
多元化是教师培训的方向，多元化包括：培训途径多元化、培训内容多元化、培训形式多元化、考核形式多元化。针对部分医学教师学历高，自学能力强的情况，有些理论知识的培训可以采用自学与培训相结合，同时改革培训考核方式。要将终身学习的理念贯穿整个医学教师专业发展过程，以此激发教师参加培训的积极性。要将学历培训与非学历培训、专业技能培训、信息技术培训等相结合，要加强对外交流与合作，促进教师培训多元化。要根据不同的学历、职称、专业等对教师培训内容、目标进行细分。有条件的院校要设立专门的教师培训机构，为医学教师培训提供有力支撑。要采取各种灵活方式对医学教师进行培训和培养提高。要采取定期与不定期、短期培训与长期进修、校内与校外等相结合的多种培训模式，加强实践，注重能力培养。
2.要重视发展医学教师的实践性知识，以满足教师专业发展的需要
以往的医学教师培训过于注重系统的专业学科知识、技能及策略的传授，导致医学教师被动地接受各种与专业有关的现成知识，教师专业发展被异化为简单为获得新知识、技能的过程，因而无法体现教师的主体作用和能动作用。以培训形式的教师专业发展虽然在一定程度上促进了教师学术性知识和技能的提高，却未能有效调动教师自主发展的积极性。除了学术性知识之外，医学教师应通过自主学习和行动研究，不断发展实践性知识，包括教师的教育信念、人际知识、情境知识、策略性知识及批判反思的知识。
3.制定培训激励政策，提升医学教师专业发展的积极性
从教育生态学角度而言，外部生态环境与内部生态环境同样重要。教师专业发展在重视自身建设等的同时，还要加强培训激励，提升医学教师的专业发展积极性。要把形式多样的教师培训与医学教师的业绩考核、薪酬制度、晋升相联系。要加强保障机制建设，医学院校要承担大部分培训费用，以使医学教师的待遇不受影响。同时要从医学教师专业发展角度，提高教师对培训工作的认识，提升医学教师接受培训的自觉性和主动性，在培训中建立竞争模式，激发教师的积极性。逐步实现“要我培训”向“我要培训”的转变。
总之，医学教师的专业发展是医学院校提升教育教学质量和科研成果的重要抓手，医学院校要合理统筹教师培训与教师专业发展，以培训促发展，提升教师专业发展的质量。
参考文献
[1]胡靖姗.我国高等教育生态研究现状综述[J].教育管理，2011（08）
[2]马瑞娟.教育生态学视阈下的教师专业发展[J].教育理论与实践，2013（3）
[3]周光润.医学教师专业化之现状及其可行性探讨[J].山西医科大学学报： 基础医学教育版，2008（6）
今天召开*省住院医师规范化培训工作研讨会，主要是总结、交流我省住院医师规范化培训工作经验，研讨住院医师规范化培训和专科医师培训的管理与对策。在此，我代表省卫生厅和省毕业后医学教育委员会向各位代表表示热烈的欢迎！为我省扎实稳妥地开展住院医师规范化培训和专科医师培训工作，下面我谈几点意见：
一、我省住院医师规范化培训和专科医师培训情况
我省从*年实行住院医师规范化培训工作以来，主要做了以下工作：
（一）建立住院医师规范化培训制度
从*年开始，我省认真按照卫生部制定的《临床住院医师规范化培训试行办法》、《临床住院医师规范化培训大纲》和《住院医师规范化培训合格证书颁发管理办法》等文件精神，制定了《*省临床住院医师规范化培训实施方案》、《*省住院医师规范化培训细则》和《*省住院医师规范化培训基地标准》等一系列配套文件。一是明确培训对象。规定*年及以后医学本科和专科毕业分配在县以上（含县级）医疗机构从事临床工作的住院医师均要接受规范化培训；二是统一培训要求。按照严谨作风、扎实基础、宽广知识，注重能力培养的原则，培训工作实行六个统一，即“统一培训方案，统一各专科的培训细则，统一培训基地认可标准；统一学分和赋分办法；统一考核办法和考核登记手册；统一培训合格证书；三是培训与职称晋升、聘任挂钩，把取得住院医师规范化培训合格证作为中级职称晋升考试的报考依据之一。
（二）完善基地建设
要搞好住院医师规范化培训，培训基地建设是关键。为此，我厅制订了基地评审标准，*年开始在地市级以上医院开展了培训基地的认可工作，在取得经验的基础上，从*年开始在全省二级以上医院全面铺开。到目前为止，全省开展培训的学科有22个，共有259家医院的1586个二级学科被认可为住院医师规范化培训基地。
（三）实施公共课程统一考试
按照培训、考核、使用一体化原则，为保证培训质量，我省从*年起实施住院医师规范化培训公共课程统考。开考科目有医学统计学、专业基础（临床药理学或医学免疫学任选一门）和专业理论三门课程。至*年止，有近6万人次参加了统考，合格率为70%。我省深圳市还从*年开始实施临床住院医师规范化培训的实施临床技能统一考核，收到较好效果。
（四）严格证书发放
*年经卫生部授权，由省卫生厅发放住院医师规范化培训合格证，为规范申领程序，采取了住院医师本人申请、培训基地申报、卫生行政部门审核等形式，严格把关，把住院医师培训合格证与职称晋升、聘任、申请临床医学专业硕士学位等制度结合起来，有效地促进了培训工作制度化和规范化的开展。至*年底，全省共发放住院医师规范化培训合格证10909个。
（五）积极探索住院医师规范化培训新模式
为适应医疗卫生改革的新形势，从*年开始，*省人民医院、中山大学和南方医科大学的附属医院等单位在住院医师规范化培训机制方面，进行了大胆改革和创新，积极探索住院医师规范化培训的新模式。将住院医师由“单位人”转为“社会人”，经过三年以二级学科为基础的规范化培训后，实行二次择业，初步建立分流机制，激发了医院和住院医师的积极性和主动性，提高了培训质量，为毕业后医学教育的持续发展注入了新的活力。
（六）积极参与国家专科医师培训试点工作
根据卫生部办公厅《关于开展专科医师培训试点工作的通知》（卫办科教发〔*〕27号）要求，我省高等级的综合医院积极响应，全省有48所医院向省卫生厅申报了612个培训基地，经过初审，我厅将初审合格的438个专科医师培训基地向卫生部申报，占全国申报总数的1/7，数量最多，资料齐全。*年11月，我省首批9所医院153个基地接受了卫生部的实地评审，其中，137个获得通过，达标率为89.5%。*年3月，卫生部毕业后医学教育委员会正式批准我省为全国专科医师培训试点省。卫生部要求我省积极试点，在全国先行一步，为全国专科医师培训摸索经验。所以我们重任在肩，必须全力以赴，做好工作，不辜负卫生部对我省的期望，为全国专科医师培训与准入制度建设做出应有的贡献。为了加强对全省专科医师培训工作的领导和管理，*年下半年成立了“*省毕业后医学教育委员会”，目前，我省专科医师培训的制度性文件也即将出台，指导我省专科医师培训试点工作稳妥、有序开展。
经过十二年的发展，我省住院医师规范化培训工作成效显著，主要表现在：
（一）提高了人才强医意识，加大了教学工作力度。通过开展住院医师规范化培训“基地”的建设和认可工作，把住院医师规范化培训工作作为人才强医的大事来抓，医院大大提高了科教兴医的意识。目前，分管教学的领导职责更明确，并健全了住院医师轮转学习和教学行政查房制度，恢复了临床带教“导师制”，医院的培训工作做到了有计划、有检查，工作落到实处。
（二）增加了投入，教学条件明显改善。为了改善教学条件，各有关医院不同程度地投入了专项经费用于住院医师培训和教学条件基本建设，购置了教学设备，改善了教学用房，增购了图书等。有些医院投入培训设施的经费达100多万元，目前大多数培训的医院均有良好的教学条件，如专用教室、示教室和教学模具。条件最好的医院有专用教室1-2间，座位达100个。一些重点学科(内、外、妇、儿)均有一间专用示教室，有的甚至每个病区都设有一间示教室。多数医院电教设施齐全，配有电视、幻灯、投影、手术闭路电视、多媒体计算机等。师资方面，住院医师的带教老师、导师基本上是高年资主治医师或副高职称以上主任、教授。
（三）健全了机构，培训逐步走向规范化。住院医师规范化培训的开展对医院教学工作和临床工作起到了积极的推动作用。过去，尽管许多医院也对住院医师进行轮训，但缺乏专门培训机构和规章制度，临床培训工作还不规范，随意性较大。这一工作开展后，各医院规范了轮科制度和带教制度，有的医院成立了培训考核小组，有专人负责。分管培训的领导、医教科长、辅导导师有明确的职责。医院将抓培训与晋升、聘任挂钩。目前，各医院都完善了各项规章制度，如导师管理制度、培训考核鉴定制度、教师带教能力和教学质量评估制度等，使培训管理逐步走向规范化和制度化。
（四）增强了老师的教学意识，规范了医疗行为。住院医师规范化培训工作重点在于对住院医师的临床指导和培养良好的医德医风。通过带教，增强了老师的教学意识。各医院都要求带教老师要对住院医师在临床查房、技术操作等方面，进行规范指导。大多数老师通过严格的带教，提高了教学能力和专业理论水平，规范了医疗行为，尝到了教学相长的好处。带教老师教学意识增强，科室教学气氛较前浓厚。94%的人认为老师的教学查房、修改病历、指导操作水平有所提高。多数带教老师不仅注意了对住院医师的业务指导，也关注学生思想品德、医德医风的教育。由于医院教学气氛增浓，教学环境改善，广大住院医师对“规范化”培训的认识提高了，学习更加主动，医疗行为不断规范，提高了医疗质量和服务水平。
为加强住院医师的培养工作，我省在住院医师规范化培训方面做了大量工作，取得了明显的成效。但是，由于受到传统管理体制和机制的制约，我省住院医师规范化培训还存在较大缺陷，主要表现在：
（一）发展不平衡
我省住院医师规范化培训地区、单位、科室发展不平衡的问题比较突出。总体来说，凡是领导重视，认识到位的地区和单位，住院医师规范化培训工作就开展较好，比较落实。如广州、深圳、中山、湛江等市和高等医学院校的附属医院、省人民医院等单位成效比较显著。云浮市近二年工作也开展得比较扎实。另外，同一所医院的不同专科也存在发展不平衡的现象。一些地区和单位工作力度不够，搞形式主义，走过场，应付了事。
（二）培训不规范
进行住院医师的规范化培训，根本目的在于提高住院医师的素质，培养高质量人才，其特点在于强调“规范”二字。但部分医院的住院医师培训没有严格执行《*省临床住院医师规范化培训细则》，培训不规范，该轮转的科室没有轮转，或者虽然轮转了但时间不够；该考核的没有考核，或者走过场；要求住院医师必须掌握的知识和技能没有掌握等等。有的医院把全省公共必修课统考替代住院医师培训的理论阶段考核和技能考核，不注重住院医师的临床能力培养，培训质量不高。
（三）管理不到位
目前，住院医师规范化培训工作实行属地化管理，由各市对住院医师规范化培训基地和培训质量进行把关。但由于各地卫生行政管理部门近年人员更换频繁，有些工作衔接不上，管理不到位，督导不够。省里主要抓公共必修课统考，对基层工作开展情况不了解，缺乏指导，管理脱节。相当一部分地区、单位和人员只重视公共必修课考试，其他环节马虎应付，丢掉了培训的核心部分，没有达到培训目标。
（四）政策不完善
住院医师规范化培训工作涉及到人、财、物等配套政策。但目前有些政策还不够完善，有些措施还难以落实。特别是培训经费问题比较突出。如公共必修课统考收费问题到现在仍得不到解决，对住院医师规范化培训的开展也有很大影响。
（五）人员难流动
目前住院医师培训对象主要是新毕业在职的临床医学专业毕业生，已经是单位人，人员难以流动。有三个缺点：第一，对于培训对象，学好学坏一样，缺乏培训的积极性和主动性。第二，一些科室对基础好，工作积极肯干的培训对象只想占为己有，不愿意让其轮科，使其培训内容无法完成，影响培训质量。第三，培训对象不流动，基层医院无法得到经过正规培训的医生，基层医院医师队伍素质每况愈下而难以改变。
二、毕业后医学教育发展趋势
卫生人力资源是医疗卫生事业可持续发展的基础和支撑，临床医师队伍的素质和水平则是决定医疗服务质量的关键因素。综观世界医学教育的发展，医学终身教育体系由医学院校教育、毕业后医学教育和继续医学教育三阶段组成，其中以住院医师/专科医师培训为主要内容的毕业后教育则是医学人才临床能力培养的极为重要的阶段，受到各国政府的重视。
1917年，美国在世界上建立了第一个专科医师委员会—眼科委员会，1933年，美国建立了全国专科医学委员会，协助其成员委员会对专科医师进行评价并为他们颁发专科医师证书。其后相继成立了专科医师培训的一系列管理组织和机构，并各司其职，协调配合。如美国毕业后医学教育认可委员会与所属的26个住院医师培训评审委员会，负责每年的住院医师培训项目的评价和认定工作。美国毕业后医学教育联络委员会负责确定各专科和亚专科的认可标准，确定各专科的培训目标，制订专科培训计划，组织和管理住院医师和专科医师的资格考试，国家住院医师匹配项目每年向社会公布培训项目和培训职位。20世纪中期以后，德国、英国、法国等西欧国家，以及我国台湾、香港等地区亦逐步建立并推行专科医师准入管理制度。国际医师制度的实践和经验证明，建立专科医师培训和准入制度是提高医师职业素质，从而保证医疗服务水准、提高医疗服务质量的有效办法。
长期以来，我国在毕业后医学教育方面比较薄弱，与其他国家还存在着一定的差距。我国的住院医师和专科医师培训最早始于1921年北京协和医学院实行的“24小时住院医师负责制和总住院医师负责制度”。1949年新中国成立后，一些医院陆续开展住院医师培训工作，但始终未能形成统一、规范的住院医师培训制度。20世纪八十年代末，为加强住院医师规范化培训工作，卫生部在部分省、市、医学院校试点的基础上,于*年颁发了《临床住院医师规范化培训试行办法》，1995年了《临床住院医师规范化培训大纲》。截止到*年底，全国共有18个省、市成立了住院医师规范化培训领导小组（或培训委员会），20个省、市制定了培训的相关配套政策和实施办法，26个省、市的*所医院开展了培训工作，有26个省、市、高校和部属医院获得颁发《卫生部住院医师规范化培训合格证书》的授权。从*年至今，已培训住院十余万余人。但由于受传统管理体制和机制的制约，我国的毕业后教育尚存在较大缺陷，主要体现为已有的培训要求未能得到很好的贯彻落实，培训工作覆盖面小，地区发展很不平衡。在受训者的招录、基地的认可与管理、培训组织管理模式、质量监控体系等方面尚未形成规范、完善的管理体制和运行机制，与国际医学人才培养和使用的惯例亦不相对应。
为完善我国医学终身教育体系，切实加强和规范医师的培养工作，提高我国医疗卫生技术队伍的整体素质，*年卫生部和教育部、财政部共同组织了“建立我国专科医师培养和准入制度”课题研究，对我国专科医师的需求状况、培养模式、培养标准、筹资机制、考核与评价、准入立法等进行了系统研究，取得了初步成果，包括确立了我国专科医师分阶段培养模式，制订出专科医师培训暂行规定、培训基地认可管理办法等文件，制订了34个普通专科、亚专科医师培养标准和基地标准，提出了专科医师培养和准入管理的方案和政策建议，并在北京等地进行了试点研究，积累实践经验。研究和实践证明，在全面建设小康社会、构建社会主义和谐社会的今天，为实现人人享有基本卫生保健服务的目标，需要我们培训出一支高素质的卫生人才队伍作为智力保证。在我国卫生改革全面推进、不断深化的时期，加快城镇医药卫生改革体制改革，发展城市社区卫生服务，推进农村卫生工作的开展，均需要一支高素质的医师队伍作为人力支撑。借鉴国际的有益经验，加强临床医师的临床能力培养，完善毕业后医学教育体系，建立专科医师培养和准入制度，是医学科学发展和医学人才成长规律的必然要求，是促进卫生事业改革与发展和提高医疗服务质量的重要途径。
*年12月，卫生部成立了毕业后医学教育委员会，其主要职责是在卫生部的领导下，对全国毕业后医学教育工作进行指导、协调和管理，开展全国毕业后医学教育政策的研究，拟定全国毕业后医学教育规划和管理办法并组织实施。*年2月，正式下发了《卫生部办公厅关于开展专科医师培训试点工作的通知》，启动了试点工作，明确了试点工作的目的和试点专科的范围与重点。专科医师培训试点工作将涵盖18个普通专科和16个亚专科，考虑到广大基层的卫生人力需求，试点期间将以普通专科（包括全科医学科）人员培训为重点。与此同时，启动了专科医师培训试点基地的申报与审核工作。专科医师培训工作在我国尚处于试点和起步阶段，很多相关的人事管理和经费筹集等政策还有待探索，因此，本次试点工作选择有较好的住院医师规范化培训工作经验的基地先行试点，待积累总结实践经验后，再逐步扩大试点范围。目前，专科医师培训试点工作得到了广大医疗机构和医务工作者的积极响应和支持，全国有25个省（自治区、直辖市）的307家医院申请参加培训试点，累计申报培训试点基地3048个。至此，全国专科医师培训的试点工作已成燎原之势。
三、积极探索与实践，积极推进我省住院医师规范化培训和专科医师培训工作
住院医师规范化培训和专科医师培训是毕业后医学教育的重要组成部分，工作的好坏直接关系到全省医师队伍的整体素质，必须切实加强和不断规范。住院医师规范化培训工作我省已经开展了12年，有成绩，有不足，应该认真总结，不断完善。专科医师培训制度建设目前尚处于试点阶段，是毕业后医学教育的发展方向，范围广，内容多，政策性强，需要我们投入更多的精力和心血，积极研究和解决存在的相关问题，及时总结经验和教训。为了进一步搞好我省住院医师规范化培训和专科医师培训工作，我讲五点意见。
（一）以加强能力培养为核心，全面提高医师队伍素质和服务水平
在住院医师规范化培训和专科医师培训试点工作中，要严格执行《*省住院医师规范化培训细则》和《卫生部专科医师培养标准》，认真实施《*省住院医师规范化培训登记手册》和《专科医师培训登记手册》登记制度，坚持以加强能力培养为核心，遵循医学人才成长规律，精心制订并实施培训计划，加强过程管理和考核，强化临床技能训练，加强师资队伍建设，在培训过程中，要注意加强对培训对象的人文社会知识和医德医风的培训和教育，将他们培养成德才兼备的良医，不断提高医疗服务水平，满足老百姓的健康需求。
（二）贯彻执行培训与管理制度，保证人才培养质量
我省住院医师规范化培训与管理制度比较完善，目前主要工作是如何把制度贯彻落实，这需要全省卫生科教管理干部、医院和住院医师的共同努力和严格执行，保证培训的各个环节落到实处。公共必修课统考，成效明显，但统考收费问题一直难以解决。最近省财政厅和省物价局转发了《财政部、国家发展改革委关于清理规范涉及职业资格相关收费的通知》（财综〔*〕22号），要求对各类职业资格相关活动进行清理规范，我们住院医师规范化培训统考收费属于清理范围。在这种政策环境下，如何做好培训的考试考核工作，请大家发表意见，提供好的意见和建议。关于专科医师培训工作，我们正在制定《*省专科医师培训管理指导意见》、《*省专科医师培训实施方案（试行）》、《*省专科医师培训基地认定管理试行办法》，目的是加强对培训工作的全过程管理，切实保证培训质量。各试点医院和培训基地在试点过程中，要切实加强领导，保证人力、物力、财力的投入。要坚持培训目标和规范培训过程，要开好头，起好步，坚持高标准、严要求。同时要研究制订适宜的切实可行的培训管理制度，加强对培训过程的管理和考试考核工作，保证培训质量。
（三）加强指导与监督，稳步推进培训工作
省毕业后医学教育委员会（简称省毕教委）要充分发挥研究、组织、管理、指导、协调的职能，积极开展毕业后医学教育的相关政策和规划研究，加强对住院医师规范化培训和专科医师培训工作的指导和监督，要对培训基地实施动态管理，对全省住院医师规范化培训和专科医师培训基地也将在适当时机开展督导检查。如果基地在实施过程中没有严格执行培训、考核制度的，或工作松懈，达不到基地标准的，将限期整改，甚至取消其培训资格。今年我省专科医师培训将扩大试点，准备把专科医师培训扩大至积极性高、基础和条件好的三级医院。从普通专科医师培训开始，再逐步扩大至亚专科医师培训。基地申报以自愿为原则，试点阶段不下达申报指标，不作硬性规定。为加强督导，省成立由管理专家和专科专家组成的专家指导组。对于目前尚未纳入专科医师培训试点范围的医疗机构，应继续实施住院医师规范化培训。省医师协会要协助省毕教委做好住院医师规范化培训和专科医师培训的事务性工作，发挥专家优势，共同为建立我省专科医师培训制度做出贡献。
（四）立足全局，突出重点，为基层培养适宜人才
我省目前正在大力发展社区卫生服务，加强农村卫生工作，为广大人民群众提供基本卫生保健服务。我们要从这个全局出发，积极探索人才流动机制，注重为基层培养人才。因此，我省专科医师培训试点工作的重点是优先支持和发展普通专科。同时，也只有在普通专科这块基石打得牢固的前提下，我们才能较好的开展亚专科培训。为了推动社区卫生服务工作的发展，培养全科医生，下一步我们还将积极遴选全科培训基地，开展全科医师培训试点。
（五）完善相关政策，促进培训工作可持续开展。
【关键词】 儿科；继续医学教育
中华医学会儿科分会主任委员、复旦大学上海医学院院长桂永浩教授在第二届中国国际继续医学教育与继续职业发展大会上指出，医生是一项需要终身学习的职业，所有医生都应该成为继续医学教育的对象，但针对当前儿科医生严重不足的情况，应及时调整继续医学教育的重点，优先培训儿科医生，并对现有的儿科医生加强职业规划，持续开展继续医学教育，提高其执业水平。
继续医学教育（Continuing Medical Education，缩写“CME”），是大学毕业后终身性的医学教育，是医学教育体系中的一个高层次的教育阶段。其基本任务是对受过高等教育的人员进行新理论、新知识、新技术、新方法的补充、更新、拓宽和提高，它对于医务人员进行严格的临床工作基本训练、掌握有关专业的理论知识和基本的专业技能，促进医院可持续发展具有重要意义。
国务院办公厅在2012年3月印发的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（简称“实施方案”）中明确指出，“创新卫生人才培养使用制度，深化医学教育改革中，重视人文素养培养和职业素质教育，加快建立住院医师规范化培训制度，完善继续医学教育制度”，“加大对‘儿科医师’的培养”。那么，如何在实施方案的指导下落实好儿科继续医学教育，培养优秀的儿科医师，是值得我们临床医学教育工作者尤其是儿科医师教育和培养者们应该重视和探讨的问题。
1 加强儿科住院医师规范化培训基地建设
1.1 增加在儿童专科医院设立培训基地比例 目前我国的儿科住院医师培训基地多为三级综合医院的儿科，虽然此类儿科建设得符合现行的基地申报标准，但由于始终是综合医院的一个科室，存在一定的局限性。而儿童专科医院则不同，它是儿童的综合性医疗机构，各级专业设置齐全，除了儿科基地规定需要轮转的呼吸、消化、泌尿、循环、神经、血液、新生儿、儿童保健等三级学科外，还设有儿童皮肤、儿童心理、儿童眼科、儿童耳鼻喉等密切相关的学科，而且医辅科室如超声、心电及放射线等也均为儿童专用，培训学员除了正常的轮转培训外，还能够得到在相关专业轮转学习的机会，这种轮转培训的方式具有很大的优越性，也比较符合《实施方案》中“以全科医生为重点的人才队伍建设得到加强”的要求。以上这些可以通过适当延长整体轮转时间，或者调整现行各专业的轮转时间来实现。
1.2 中西医结合 新中国成立后制订的卫生总方针就把中医和西医放在同要重要的位置，经过四次调整后仍然强调要“中西医并重”。
儿科医师的学历教育以西医为主，中医诊疗知识甚少，除中医儿科和中医医疗机构外，普通儿童专科应用中医诊疗方法和手段甚少。要寻求诊疗新技术新方法，可以尝试中西医结合。我们可以在儿科住院医师规范化培训年限内增加1-2个月中医轮转，或者适当增加儿科CME中医诊疗基础和新进展内容，使儿科医师在巩固西医知识的基础上增加对中医诊疗知识的了解，寻求更多中西医结合的诊疗方法和手段，为患儿减轻病痛。同样，中医儿科医师也需要在西医专业进行轮转，虽然目前中医医师不需要参加住院医师规范化培训，但可以在其进入工作岗位前，安排5-6个月的西医相关专业轮转，系统学习西医诊疗方法，将中医西医融会贯通，更好地开展临床工作，为广大患儿服务。
1.3 增加实践教育时间 美国和加拿大等国的医师在学历教育结束后，要经过住院医师培训后再经过几年的专科培训才能取得专科医师资格[2]，获得儿科医师资格的实践时间会更长。我国的医学生毕业后只要具备一年工作经验就可以考取医师资格，有工作单位就可以注册行医，这样直接上岗的儿科临床医师缺乏实践经验，可能会在某种程度上造成患儿及家长的不信任。如果我们延长儿科医师的实践教育时间，在毕业后或住院医师培训期间不授予其单独行医资格，即需在上级医师指导下完成临床诊疗工作，在完成住院医师规范化培训后考取医师资格，这样既积累了一定的临床实践经验，又能提高医师资格考试的通过率。
1.4 对口支援，增加农村实践机会 我们可以尝试在儿科住院医师培训中，增加乡镇医院实践时间。我国卫生工作方针一直强调“以农村为重点”，提高农村儿科医师诊疗水平。在儿科医师培养过程中，可以延长半年到1年的乡镇医院实践时间。培训基地可与对口支援的乡村医院建立培训对接，让医师在培训末期到乡村医院参加类似全科医师的实践培训，这样既有助于丰富儿科医师的实践经验，亦可以提高农村儿科诊疗水平。
2 增加人文教育内容
我国目前各级医疗卫生机构CME发展滞后，沿袭生物医学模式下的思维习惯，对新医学模式认识重视程度不够，在内容方面仍以基础理论及基本技能为主，医学人文及管理相关知识开展不足，偏废了人文科学教育[1]，在儿科医疗中这些不足显得尤为突出。儿科医疗的最大难点在于医生要与一些不会或是不善于表达自己感受的婴幼儿或儿童沟通交流，所以对儿科医师来说，除了要学习基础知识和诊疗技术外，更应该注重学习与患儿和家属沟通的技巧与能力。实行计划生育多年的今天，每个独苗对于其家庭来说都是掌上明珠，当明珠存在病痛时，家长的心情可想而知，如何与焦急、忧虑的他们进行有效地沟通和交流不仅仅是诊疗的需要，更是诊疗效果好坏的关键，所以人文教育及沟通技巧在儿科医师培养中的地位更显突出，要定期邀请礼仪教师进和相关学者行沟通技巧及礼仪等讲座，不断提高儿科医师与患儿及家长沟通技巧，这也会在一定程度上使诊疗效果得到改善。
3 加强师资队伍建设，实行教师聘任制
师资队伍的质量是保证儿科医师质量的前提，现在儿科医师紧缺，儿科临床教师就更加缺乏，如果我们推广儿科临床指导教师聘任制，提高教师的准入标准，将对儿科医师的质量起到积极的推动作用。儿科医师紧缺，要在紧缺的儿科临床医师中遴选出优秀指导教师，这无形中将增加他们的工作量和精神压力，所以我们要提升儿科临床指导教师的待遇，不仅要给予经济补助，还要在评优、晋级、学习等方面给予优先推荐。有了优厚的待遇和回报，我们就可以提高指导教师的准入标准，实行临床指导教师聘任制，每2年至3年进行动态考核，保证教师和医师培训质量进入良性循环，不断提高儿科医师的整体水平。
希望上述模式的实施与推广，能够为培养更多优秀的儿科医师和强化儿科医师毕业后再教育做出一点贡献。
参考文献
一、我市开展全科医学教育培训的背景
（一）**市社区卫生服务发展现状
我市从**年起开展社区卫生服务工作，现已初步建立了适合我市市情的社区卫生服务模式。自**年起，我市逐年加大对社区卫生服务机构人、财、物的投入力度，到**年底全市已有社区卫生服务机构201个，其中社区卫生服务中心发展到97个，大大提高了社区卫生服务供给能力，为我市全科医学岗位培训社区实践的开展奠定了基础。
（二）在社区卫生服务实施过程中存在的问题
我市社区卫生服务机构现有在职卫生人力资源最突出的问题是结构不合理、素质偏低，尤其是中专以下学历人员所占比例较大（占63.80％）。高素质全科医学人才缺乏、知识结构与业务能力缺陷已成为严重制约我市社区卫生服务可持续发展的重要因素之一。如何对这些转岗到社区从事全科医疗和社区护理工作的医生和护士进行全科医学和社区护理知识的培训，以适应社区卫生服务工作的需要，是摆在我市卫生管理部门面前的重要课题。
二、我市开展全科医学教育培训的做法和体会
由于我国全科医学教育及培训起步较晚，无成熟的模式可以借鉴，面对大量的培训需求，如何在较短时期内使社区卫生服务机构在职专业技术人员掌握社区卫生服务、全科医学及相关学科的基本理论、基础知识和基本技能，并具备全科医学思维能力和诊疗策略，能为社区居民提供融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的综合性社区卫生服务，成为全科医学教育培训面临的首要新课题。为此，我市在对国内外全科医学教育现状与发展趋势进行调研基础上，根据我市医疗卫生服务体制改革现状，实事求是地确立了我市开展全科医学教育与培训工作的指导思想、培养目标和基本工作思路。
（一）加强领导，积极探索
我市及各区（县级市）卫生局对全科医学教育和培训工作十分重视，成立了“**市全科医学教育培训工作领导小组”，由局长任组长、分管局长任副组长、办公室设在卫生局科教处；并在“**市社区卫生服务工作指导委员会”下设“社区全科医学培训及科技交流”工作组；各区（县级市）也相应成立了全科医学教育培训工作领导小组。
1、开展强化社区卫生服务观念培训（1996-1999年）
2、举办全科医师骨干培训班和社区护士骨干培训班（2000-2001年）
此外，为积极推进中医中药进社区，我市在国内率先开办了2期中医师全科医学培训班。
（二）合理规划，稳步推进
**年，我市被正式作为全省全科医学教育培训工作试点城市之一。我市分别组织制定和实施了《**市**-**年全科医学岗位培训规划》（穗卫基[**]2号）和《**市**－2010年全科医学教育培训规划》，明确要求我市各区（县级市）在**-**年期间重点开展社区卫生服务机构从业人员全科医学岗位培训工作，力争到**年底前对已经转岗并已从事社区卫生服务工作的各类专业技术人员基本完成全科医学岗位培训工作，从**年起对即将转岗或拟从事社区卫生服务工作的各类专业技术人员逐步实行“先培训、后上岗”制度，培训合格取得《**省全科医学岗位培训证书》后才能从事社区卫生服务工作；采取多种形式对县以下卫生机构的卫生技术人员和乡村医师进行全科医学知识与技能培训，到**年底完成农村相关卫生技术人员的全科医学轮训工作。从2008年起逐步转入以毕业后全科医师规范化培训为核心的全科医学教育，高等医学院校非全科医学专业毕业生拟从事社区卫生服务工作的均需参加全科医学规范化培训，培训合格后方可上岗；到2010年建立起符合我市市情的全科医学教育体系和培训制度。这些规划的出台，有力地推动了全科医学培训工作的开展，截至**年12月31日，已有5940人完成和正在参加培训，超额完成了《**市**－**年全科医学岗位培训规划》规定的岗位培训任务。
（三）充分利用**地区医学教育资源优势，抓好全科医学教学师资队伍及教学基地建设
为推进我市全科医学岗位培训工作的顺利开展，根据全科医学岗位培训的特点与要求，制定了《**市全科医学理论培训教学基地基本要求》、《**市全科医学临床实习基地基本要求》、《**市全科医学社区实践基地基本要求》，在各单位申报及组织专家审定的基础上确定了首批三种类型的**市全科医学岗位培训基地：一是以具备医学或护理类专业本科或专科教学条件的医药院校为主体，以培训全科医学理论为主要任务的“全科医学理论培训教学基地”5个，二是以市级卫生行政部门批准的二级甲等以上医院为主体，以培训临床实践知识和技能为主要任务的“全科医学临床实践基地”23个，三是以市级卫生行政部门批准的示范性社区卫生服务中心为主体，以培训社区卫生实践知识为主要任务的“全科医学社区实践基地”13个。
同时利用暨南大学、中山大学、**药学院、**医学院、**省疾病控制中心、**卫生学校等多家单位的专家学者以及全市和各区从事社区卫生服务和全科医学工作、具有实践经验、具有副高以上职称的医师建立了由215位专家组成的全科医学教育培训师资队伍，并对所有入选的师资进行了全科医学相关知识培训。由于组建了一支专兼职教师相结合、理论与实践相协调的全科医学岗位培训师资队伍，逐步规范了全科医学师资队伍及教学基地的建设和管理，从而保证了全科医学岗位培训的质量。
（四）统一管理，分类指导，逐步形成和完善市、区（县）二级培训网络
全科医学教育与培训工作涉及面广，而且我市13个区（县级市）的经济水平、医学教育与卫生资源差异很大。为了解决这些问题，我们按照“五个统一”（统一培训大纲、统一培训计划、材、统一考试、统一发证）、“实事求是，分类指导，积极发展，逐步完善”以及长远发展与当前需求相结合的原则，确立了“统一管理、统一考核、分片实施”的工作思路，对全市的全科医学培训工作进行分类指导，积极依靠政府支持，先易后难、以点带面，有计划、有步骤地开展培训工作，逐步形成和完善了市、区（县）二级培训网络，并形成了两种教学与管理培训模式即一是全程委托全科医学岗位培训理论教学基地进行教学与管理培训模式；二是在区（县级市）卫生学校或医院设立教学点共同管理模式。
这种模式采取在培训学员集中的区（县级市）设立教学点，由全科医学岗位培训理论教学基地和教学点共同管理。教学点所在的区卫生局协调安排培训名额，教学点所在卫生学校或医院负责安排教学场地和学员管理，我市批准设立的全科医学岗位培训理论教学基地安排教学计划、组织教学、选派师资和考核验收。这种模式学员就学方便，区（县级市）卫生局主管人员可及时了解培训进展情况。
（五）加大投入，建立试题库与教案库
我们率先在全国建立全科医学岗位培训试题库与教案库，强化全科医学岗位培训工作的内涵建设和教学管理规范，确实提高全科医学岗位培训质量。
（六）积极探索开展全科医学学历教育
**医学院通过实施临床医学专业全科医学方向全日制本科和成人业余本科学历教育，在全科医学人才的培养目标、课程体系、教学模式和基地建设等方面进行了深入的探索，促进了我市全科医学培训教学和社区卫生服务整体水平的提高，并为我市下一阶段开展全科医学规范化培训奠定了基础。
三、存在问题与建议
（一）全科医学岗位培训的质量有待进一步提高
1、师资问题。由于我国全科医学发展开始较晚，无法快速组建一支合格的全科医师师资队伍，目前只能依靠专科医师进行全科医师培养。因此，加强师资队伍建设、提高师资队伍素质仍然是当前全科医师培训的当务之急。
2、目前工作在社区卫生服务机构的医师学历层次和业务水平还比较低。为了保证全科医师的高质量和高素质，可考虑采取“分流培训”，将学历层次低的人员转岗培训为社区所需要的医疗卫生辅助人员。
3、进一步加强培训质量的管理与评估，及时发现培训中存在的问题，并进行及时有效的干预，将培训效果和效益的评价同培训工作有机地结合起来。
（二）需进一步完善有关配套政策
1、制定并完善全科医师专业技术职务系列和全科医师资格注册制度，并将全科医师的培训、管理与使用有机地结合起来，鼓励更多的高素质的医师选择全科医师职业。
2、联合**地区高等医学院校如**医学院公共卫生与全科医学学院，探索全科医师规范化培训试点工作。建立激励机制，支持并引导医学毕业生选择全科医师职业，进入全科医师规范化培训项目。
一般说来，世界医学教育体系分为北美模式和欧洲模式。北美模式以美国为代表，欧洲模式以英、法为代表。
1.1美国医学教育体系
美国医学教育体系以本科后教育和精英教育为主要特征，属于大学本科后教育，即完成综合性大学本科阶段的学习、获得学士学位后，进入医学院校学习。实行八年制培养模式，建立分级和四年制课程体系，分为两个阶段实施，即“4+4”模式，先四年学习获得学士学位，后四年医学院校学习，毕业获得医学博士学位（MD）。将学生动手能力培养贯穿于整个医学教育过程，特别重视培养学生临床能力与科研能力。实行精英教育，严格控制招生人数，入学必须参加统一的医学院入学联考（MCAT），内容包括自然科学、社会科学、人文科学，同时必须通过专家委员会的面试。同时有相应的行业组织制度——全美医学院校资格认证委员会医学教育联络委员会（LCME）评估认证医学教育资格，美国国家医学考试委员会（NBME）组织全美医师执照考试（USMLE），美国医学学科理事会（ABMS）负责颁发全美统一的各专科住院医师培训与资格证书。
1.2英国的医学教育体系
在英国，医学委员会（GMC）负责管理高等医学教育。医学院校的主要任务是高等医学教育，而且医学教育有相当完备的法律法规体系，对医师注册制度、对学校的医学教育、学位授予和行医必备条件都有明确的规定。英国医学院校实行自主招生，规模由政府宏观控制。根据学生的入学申请、高中毕业成绩（A-level）、面试表现等录取学生，特别对学生的人文素养综合素质考察要求较高。英国高等医学教育的学制通常为5年，毕业授予内科、外科学士学位（MBSS），经过1年实习，实习合格者再完成2年的医学轮转，然后接受2~3年的专科培训，才可称为全科医生或专科医生。英国医学教育倡导以学生为中心，发展学生综合能力。对学生的知识技术、工作态度、临床技能、以及学术水平等都有严格的考核程序，考核结果作为遴选学生进入下一阶段的学习的依据。
1.3法国的医学教育体系
法国医学教育学习难度大、竞争性强、淘汰率高，属于“精英教育”。重视临床实践，学生的学习自主性高。法国的医学教育学制最长，为9~11年，分为三个阶段。其第一阶段是两年时间，第一学年的两个学期期末，各门课程实行全国统一考试，根据全年成绩再进行排名，平均下来仅取16%的学生进入第二学年学习，正式成为医学生。第二阶段由4年组成。4年结束后，医学生基本具备了住院医师所应掌握的知识技能等能力，参加全国执业医师考试，自主选择专业，进入专科医学学习。第三阶段为3~5年。全科医学教育是3年，而专科通常为5年。本阶段结束时，通过论文答辩，获取医学博士学位。综观欧美发达国家的医学教育，均有统一、完整的医学教育体系，学制在5年以上，有相应完整的制度或法规体系进行制约；重视学生的人文素质培养；有规范的医师职业准入制度，而且比较完善；学校教育与毕业后的住院医师培训、注册前医师培训连接。
2当前我国医学教育体系现状
2.1多层次、多学制并存
我国医学教育层次多，多种学制并存，高素质医学高级人才不足，不能适应人民群众日益增长的卫生服务需求。在我国，通过全国高中毕业考试即可进入医学院校学习。现行的高等医学教育体系有三年制大专、五年制本科、七年制硕士，还有八年制博士。医学教育学制层次多，五年制本科教育是主流。目前，除部分西部地区和其他经济欠发达地区还有少量三年制医学专科教育以外，医学生培养主要是五年制本科教育，作为我国医学人才培养的一种比较规范成熟的模式。五年的本科教育按照国家学大纲，包括两年半基础教育、两年半临床专业教育（专业课程需学习含临床见习、1年的毕业实习期）。目前，我国临床医学类专业培养目标和要求各校基本一致。近年来，参考国际医学教育成功经验，结合我国实际，国家批准在一些学校陆续开设7年制或8年制医学教育。2004年，教育部、卫生部颁布了《中国医学教育改革和发展纲要》，教育部决定将八年制医学教育试点由北京协和医学院（1917年开设）、北京大学（2001年开设）扩展到复旦大学、华中科技大学、中南大学、中山大学、四川大学等，至2009年，国内开设八年制医学教育的共有12所大学。
2.2完善中的医学教育体系
通过多年的实践，我国初步建立了包括学校基础教育、毕业后教育、继续教育的连续统一的医学教育体系。但是，我国医学院校的招生仅仅以学生的高考分来决定，毕业时，只要所有课程的成绩合格，就能够从事医师职业，没有规范的医师职业准入制度，可以说医学教育是“宽进宽出”。1999年，我国开始实行执业医师资格考试制度，规范了医师准入制度，对医学教育起到了导向作用。但是，缺乏毕业后住院医师培训或注册前医师培训与学校内教育严密对接。经过多年的探索改革，2014年2月，国家住院医师规范化培训制度建设启动，决定2015年起住院医师规范化培训将在全国推行。届时，中国医学教育临床医学人才培养包括五年的学校医学教育、毕业后教育包括3年的住院医师培训和X年的专科医生培训及终身学习阶段的继续医学教育组成，进一步与国际成功模式接轨。同时，医学教育作为高等教育中的一个特殊分支，人们更关注于专业技能的发展，并没有完全融入到共同的高等教育，与其他专业高等教育之间缺乏融通的接口，人文社会和行为科学的课程薄弱，学生的综合素质有待进一步提高。
3欧美发达国家医学教育体系的启示
当前，我国医学教育改革的重点在于“卓越医师”的教育培养。我们应基于我国的实际情况，博采众长，借鉴欧美发达国家成熟的教育模式，完善中国医学教育体系，深化医学教育改革。
3.1构建现代化医学教育体系
医学教育是包括学校教育、毕业后教育、继续医学教育的统一体，必须反映并服务于社会需求，以医学院校为载体，发挥学科和人才优势，通过制定、完善各类医师培训制度及建设培训基地，构建与国际接轨的、连续统一的中国特色现代化医学教育体系。具体是根据我国实际情况，体现多层次、多样化的医学教育，不同层次的医学教育必须明确设置全国统一的培养目标与要求，能够反映医师职业的岗位需求。
3.2探索住院医师规范化培训制度
据了解，美国、英国、澳大利亚等发达国家及我国香港、台湾地区，乃至许多发展中国家均已建立了政府主导的、较为成熟的住院医师规范化培训制度，有效地保证了临床医师专业水准和临床医疗质量。毕业后医学教育是培养临床医生的必经阶段，严格规范的培训可使医学生转变为素质能力有保证的合格医生。建立住院医师规范化培训制度，是我国医学教育的重大改革。卫生部、教育部高度重视住院医师规范化培训制度建设工作，协同多个部门，一直在进行不懈的研究探索。建立符合医学人才成长规律、适应我国国情的住院医师规范化培训制度，是我们追求的目标。1993年，卫生部颁发《临床住院医师规范化培训试行办法》，每年招录规模达两万余人，全国数百家医院开展了住院医师培训工作。今年年初，国家卫生计生委等7个部门联合出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，接着国家住院医师规范化培训制度工作会议召开，标志着我国住院医师规范化培训制度建设正式启动。
3.3加强人文综合素质培养
如何在临床教学过程中，培养出适应现代医学模式（生物-心理-社会医学模式）、富有人性、情商、具有良好医德医风、“以病人为中心”的优秀医师是不断变化的社会发展的要求。根据医学教育社会性、实践性和服务性的特点，开展以职业精神为主线的医学人文精神的教育活动，把医德与医术的教育培养结合起来，强化综合素质的培养，从而提升人文综合素质，为社会培养出适应未来医学发展、多学科交叉融合、具备终生学习的能力、具有批判性创新思维与研究潜质的综合性医学人才。作为高等教育的一个特殊分支，医学教育同样分享现代教育原则，并在医学教育体系的构建中得到尊重和贯彻。如现代教学观念和策略正在向“以学生为中心”转化，强调学生的个性化培养、教学方法的改进及重视学生的学习过程等，特别是批判性思维培养应作为核心任务。批判性思维是科学创新的基本素质，是医学创新的根源之一，因为临床和科研是两个相互促成的主体，科研的发展促成了临床的进步，而临床发现的实际问题要以科研来解决。医学活动中的人文精神是以当代科学技术为基础的，科学精神是充满人文关怀的精神。自上世纪70年代以来，医学模式从生物医学模式向生物-心理-社会-环境医学模式转变，加之大量现代科学技术渗透到医学领域，人们在享受医学技术服务的同时，对医学人性化提出越来越高的要求。而从医学的人文科学性质反思医学教育，对医学生教育培养必须重视并强化医学教育的人文底蕴，形成坚实的医学“以人为本”的理念。在医学人文教育中，特别要重视培养医学生有效的医患沟通能力，注重避免理论说教，避免单纯采用医德和思想教育形式，结合学生的临床见习或实习等实践活动，以角色扮演、现场演示等方式进行。
3.4深化医学教育改革
[关键词] 临床教学；临床技能；培训中心
[中图分类号] G434 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）29-0117-02
医学是一门实践性很强的学科，医学教育要求培养的学生必须具备扎实过硬的临床实践技能。传统的临床教学模式中，学生在教师的指导下通过病房医疗活动，以患者作为直接实践对象培养学生基本临床技能，取得了很好的教学效果[1]。但随着医学教育规模的迅速扩大和医疗体制的改革与《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医学教育临床实践管理暂行规定》的实施及病人自我保护意识的不断提高，临床实践教学资源出现相对短缺，医学生临床实践能力的培养已逐渐成为医学院校教育的薄弱环节[2，3]。
1 我国高等医学院校临床实践教学现状与挑战
1.1临床实践教学资源的相对短缺导致临床实践整体水平下滑
由于医疗法律法规的不断健全、医政管理的日益规范以及医疗资源合理配置的局限性、患者对医疗服务要求的日渐提高，当前传统的临床教学方法受到严重冲击，医学生实践的机会逐年减少。医学生在有限的见习、实习时间内难以全面接触到需要学习的病例，更难在临床实践中完成相应的操作训练，可利用的教学资源的实际价值也在逐年减少。医学生因为过多地依靠讲课、观摩而无法真正获得与临床各项操作有关的技能，相当部分实践教学活动浮于走形式、走过场[3]，临床动手能力和分析解决问题的能力不能适应临床工作，成为典型高理论低实践的人[4]，使得临床实践呈现弱化和下降的趋势，对高层次医学人才的培养造成的负面影响日渐显露。
1.2 临床技能训练体系的不完整
首先是高校的扩招与临床实习基地建设滞后所带来的影响[5]。在教学基础设施建设、师资队伍建设等问题尚未受到妥善解决时，过度扩招将会造成教学质量的滑坡，尤其是实践性很强的高等医学教育。学校不得不降低要求选择临床实习教学基地，新增设的临床实践教学基地多且散，不管从硬件上还是软件上暂时都不能完全满足教学的需要，从而也不能保证临床实践教学质量。其次是目前缺乏临床阶段实践技能培训综合体系，缺乏临床技能实践每一个环节质量的标准化。教育部成立了医学教育临床教学研究中心，连续举办了五届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛。通过举办竞赛促进了各医学院校临床技能中心的基础建设，但是临床技能中心的建设始终缺少规范和标准，临床技能训练和考核也缺乏统一的标准[6]。
1.3 国家大力推行医保与新农合政策，医院的业务量激增，造成临床一线教师严重不足
绝大部分新入行的青年临床教师没有接受过系统的教学训练，教学技能贫乏、职业素质和技能缺乏[7]。虽然高校对新入职的教师都进行了相关的培训，但这种培训一是内容与实际教学工作脱节，二是流于形式，基本上没有达到预期的效果。
1.4 建立临床技能培训中心的必要性与重要性
建立临床技能培训中心是培养医学生临床技能的有效手段，是培训在职人员临床技能的有效途径，是引发新一轮教学模式改革的有效载体，是临床医学教育发展的客观需要，是当前医学教育改革的重要措施[8，9]。
2 临床技能培训中心建设的探索与实践
为了有效解决上述因素造成的临床技能教学的矛盾，我院从1999年开始以国家执业医师实践技能考试大纲和教育部卫生部《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》为标准，以国家执业医师资格实践技能考试基地为基础，整合已有资源，引进系列医学模型和培训设备，建设标准化、规范化的临床技能培训中心，对临床医学生进行临床技能的训练。
2.1建设过程
第一阶段（1999～2009年，启动建设期）。1999年卫生部正式执行医师资格考试制度，我院被批准为首批国家执业医师资格实践技能考试基地，开始接受医师资格实践技能考试任务。为此，医院改造办公楼10楼作为考试场地，总面积600 m2，投入20万元购置各种模型与操作器材，满足国家执业医师资格实践技能考试的需要。在非考试时间里，将考场作为临床技能训练中心，提供见习生、实习生、研究生、住院医师的临床技能训练。
第二阶段（2009～2012年，规模建设期）。我院2009年新院区正式启用，院领导高瞻远瞩，决定行政楼13～14楼（每层楼面积1086 m2）作为执业医师资格实践技能考试基地新的考场，同时为满足见习生、实习生、研究生、住院医师的临床技能训练教学的需要，建设标准化、规范化的临床技能培训中心。医院从2009年开始每年投入50万元，按照医师资格实践技能考试要求改造考场。同时整合原来隶属于护理部的护理技能培训室、隶属于教学科研部的麻醉技能训练室、口腔技能训练室、眼耳鼻喉技能训练室，按照满足见习生、实习生、研究生、住院医师的临床技能训练的要求设计临床技能培训中心。现在中心有临床护理基本技能训练、专科基本技能训练两层楼，有临床与护理基本技能训练室、模拟手术室、模拟门诊、各专科技能训练室；不同功能的标准模拟病房4间，模拟治疗室1间，病房完全按照实际病房要求设计，有中心供氧、中心吸引、无创监护仪等，在模拟病房能够实现医师、护士从查房检查、开医嘱、执行医嘱治疗的全过程。
2.2 临床技能培训中心的主要组成部分及功能
我院临床技能培训中心由两个临床技能教学平台组成：一是临床基本技能培训平台，二是专科综合技能培训平台。①临床基本技能培训平台，涵盖执业医师资格实践技能考试大纲要求的全部内容和基础护理技能，包括体格检查训练室、基础护理技能训练室、四大穿刺技能训练室、急救技能训练室、外科基本技能训练室，主要承担的训练课程涵盖诊断学、外科手术学、临床技能学、基础护理学等。②专科综合技能培训平台，包括模拟门诊、模拟病房、模拟手术室、儿科技能训练室、妇科技能训练室、产科技能训练室、眼耳鼻喉科技能训练室、麻醉科技能训练室、口腔科技能训练室，主要承担的训练课程涵盖内科、外科、妇产科、儿科、眼耳鼻喉科、麻醉科、口腔科等专科基本技能。
2.3 临床技能培训中心的特色和创新点
“理论培训临床技能中心培训实际操作”临床实践教学新模式。由于《医学教育临床实践管理暂行规定》的限制，医学生不能独立进行医疗操作，无法在临床进行技能训练。招生量的扩大，各院校临床资源严重不足，无法满足医学生临床操作的需要。为了克服上述困难，我们对医学生先进行理论培训，让医学生熟练知晓操作适应证、流程、相关注意事项后，然后在临床教师的指导下在医学模型上进行规范化模拟训练，考核合格后才能回到病房在临床带教老师的指导下先做助手，在病房实际体验。教师对学生操作技能进行全面评估，合格后才能在教师指导下进行实际操作。随着各种新型模拟训练器材、设备的飞速发展， 医学生临床技能训练的手段和方法从本质上得到改变[10]，以执业医师资格实践技能考试为导向[11，12]，通过临床技能中心的规范化、系统化的训练，医学生的临床技能水平明显提高。根据国家医学考试中心《2011年医师资格考试学科成绩分析报告（南华大学，临床执业医师）》提供的权威数据显示，2011年全国考生实践通过率为90.78%，本校考生实践通过率为96.97%；全国考生笔试通过率为63.86%，本校考生笔试通过率为80.93%；全国考生总通过率为57.60%，本校考生总通过率为78.202%。笔试通过率本校在全国医学院校排位19名，总通过率15名。
3 建立临床实践指导老师专家库
借助我院国家医师资格实践技能考官队伍，建立临床实践指导老师专家库。从1999年以来，我院承担了17年实践技能考试任务。我们严格按照国家医学考试中心的要求，培训了60多名实践技能考官，这一批考官基本上涵盖了内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、神经科、麻醉科等学科，全部是副高以上职称，满足我院临床技能教学的需要。
4 建立临床实践考核体系
以国家医师资格实践技能考试大纲为标准，建立临床实践考核体系。我院从2009年开始建立临床实践考核体系，按照医师资格实践技能考试的多站式形式，组织专家建立考试题库。除了临床、护理专业学生日常培训以外，每年研究生招生复试考核、研究生中期考核、本科生实习生出科考试、本科生毕业临床技能考核、住院医师培训考核等，均严格进行多站式考试。
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关键词：全科医学；培训模式；师资队伍
中图分类号：G640 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）31-0170-02
全科医学是一门融疾病医疗、疾病预防、疾病康复、卫生保健、健康教育和计划生育技术指导等多种临床学科为一体的综合医学，其服务以家庭为单位，以社区为范畴，为家庭、病人、社区、健康人提供有效、经济、方便、综合、连续的高素质、高水平的基层医疗卫生服务。我国幅员辽阔、人口众多，需要解决13亿人口的基本医疗卫生服务问题非发展全科医学莫属[1]。我国的全科医学教育工作虽然起步较晚，但由于在各级领导的重视、支持和全体医学教育及医疗卫生人员的共同努力下，取得了丰硕成果。几十年来国家和地方各级卫生主管部门出台了一系列方针政策、措施办法和具体要求，投入了大量人力、物力和财力，建立了多种形式的社区卫生服务网点，编写出版和翻译了多部国内外有关教材，开展了各种类型的全科医师培训，加强了全科医师队伍建设，使我国全科医学教育工作得到了迅猛发展。本文就改进全科医学培训模式、加快全科医师队伍发展谈几点看法和建议，仅供参考。
一、改进全科医学培训模式
根据卫生部规定，全科医师规范化培训必须是脱产学习方式，需要经过3个月的集中理论学习，33个月的医院大科轮转，12个月的社区实践，培训合格后经报考成绩合格者方可晋升为全科医师。这就是说培养一个全科医师除在校系统学习外，大约还需要4年多的时间才能完成，这对于一个从医人员和基层医疗卫生服务站点来说，承受的负担和压力实在太重了。为了有效缓解这种矛盾，作者认为应建立灵活的培训机制，采用多途径、多模式培训全科医师，下面几种思路值得思考和探讨。
二、本科生式培训
高等医学院校应将本科生作为将来高素质全科医师队伍建设的一支主要力量来重点培训。所有临床医学本科生（口腔、公卫等特殊专业除外）均应纳入全科医学教育体系，按照符合我国国情的全科医学教案进行系统的理论和临床实习的规范化培训，成绩合格者在毕业时除发给毕业证书、学位证书外，还应发《全科医学理论、临床培训合格证书》。毕业生结业后无特殊情况者，应由劳动就业部门一律安排在基层医疗卫生单位和社区站点工作，同时接受社区基地为期一年的实践培训，经省（区）统一考试考核合格后发给《社区基地培训合格证书》，经参加国家统一考试获得《医师专业技术资格证书》和《执业医师资格证书》后，将上述各有关证书报省（区）卫生主管部门审查、登记、注册后，就可颁发给《全科医师资格证书》。这种模式有效地减少了重复授课、重复实习、重复考试，大大缩短了培训周期，减轻了学员压力，节约了教育资源，避免了人力、物力、财力的浪费，并可在较短时间内为基层社区输送大量人才，有利于加强基层全科医师队伍的建设和发展。
1.在职免费式培训。浙江省在这方面作了有益的尝试，并积累了丰富的经验[2]。他们在理论培训方面安排了以自学为主、短期集中培训为辅，由省学计划与大纲，材建设、统一命题范围，考试实行自由选择方法，考教分离，全省统考；临床实践在标准培训基地完成，4年一周期，其中大科轮转2年，专业培训2年，临床能力采用统一综合水平测试。这种模式不仅减轻了学员的经济负担，也提高了他们参与的积极性，让广大社区医生在本地区就近接受到全科医学的规范化培训。
2.自学考试式培训。这是学习借鉴国家自学考试的一种模式，对现有执业医师采取学大纲、统一培训教材、统一实践标准、统一命题考试，每年报考几门，成绩及格者发给单科合格证，不受年龄、学历限制，每3-4年一周期，各门考试都过关合格者，可发给《理论培训合格证书》。在此期间，根据临床实习要求，分期接受严格而规范化的临床培训并取得《临床培训合格证书》，学员结业时，上述有关证书报省（区）卫生主管部门审查、登记、注册后颁发《全科医师资格证书》。这种模式以自学为主，不影响正常工作，有效地缓解了工学矛盾，同时也降低了全科医师规范化培训的门槛，减轻了学员的经济负担和思想压力，给所有相关执业医生提供了一个公平参加培训及学习提高的机会和平台。
三、加快全科医师队伍发展
全科医学是卫生体制改革和医学教育改革适应社会需求变化的必然产物，要想建立和实施好城乡基本医疗保险制度，只有这样才能满足广大人民群众日益增长的卫生服务需求。
1.加强师资队伍建设，改进教学方式方法。（1）加强师资队伍建设，选聘合格师资。要聘请高校和临床经过全科医学师资培训、且具有丰富教学经验的专家、教授分别参与全科医学理论和临床实践的带教。选聘经过规范化培训，并具有丰富基层工作经验的全科医师担当社区实践的带教师。建立师资考核激励机制，定期对各类师资的教学工作进行考核评价，成绩突出者应受到表彰奖励，考评不合格者可随时解聘；加强全科医学学术交流，采取“请进来，走出去”的方式，邀请国内外专家讲学交流，不定期组织师资骨干到外地参观学习；转变教学观念，带教师要转变传统教学观念，运用全科医学理念和方法教学，同时要加强针对性教学，本着缺什么补什么的原则，有的放失地进行培训，保证学员学一点、一点、用一点。（2）改进教学方式方法。在教学过程中，教学方式方法要注意灵活多样，尽量避免单一、枯燥的课堂讲授，尽可能调动学员的兴趣，提高学员的主动性和积极性。根据成人培训特点，教学方法应充分涵盖课堂讲授、专题讲座、病例分析、小组讨论、角色扮演、模拟训练、自助培训、播放录像等多种教学形式。
2.落实完善有关配套政策。（1）做好全科医师晋升工作。全科医师仍属于卫生技术职称系列的一个学科，所以应和现有卫生技术系列衔接配套，并及时认真地解决好他们的技术职称晋升工作。（2）重视和加强对经济欠发达地区、边远贫困地区和少数民族地区全科医师队伍建设，这些地区工作艰辛、环境恶劣，缺医少药状况相当严重。所以政府和卫生主管部门应对这一地区给予政策上的倾斜和优惠，在人力、物力和财力上加大扶持力度；要尊重少数民族的风俗习惯，加快这些地区的社区卫生服务网点建设，加快全科医师队伍的培养和发展，力争在较短时期内彻底改变这一地区缺医少药、因病致穷的落后状况。
总之，全科医学教育工作任重而道远，全科医师队伍建设和发展过程中还有很多问题需要我们不断改进和完善。我们深信，只要在各级领导的关心、支持和全体医学教育及医疗卫生人员的共同努力下，一支经过规范化培训、深受广大人民群众欢迎、具有中国特色的高素质全科医师队伍一定会飞快地遍布全国城乡各地。
参考文献：
[1]杨秉辉.全科医学的全与专[J].中国乡村医药杂志，2008，15（6）.
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