【关键词】窒息；新生儿；复苏术；评价
新生儿窒息复苏是产儿科常用技术，对提高产科质量、降低新生儿死亡率及伤残率发挥着重要作用，是产儿科医护人员必备技能。为了让产儿科医护人员均能熟练掌握新生儿的复苏技能，于2011年1月开始在荆州市妇幼保健院实施新生儿的窒息复苏技能培训基地建设，开展系统规范的新生儿窒息复苏技术培训与临床实践，并进行了制度化管理，取得了良好的效果。报告如下：
1对象与方法
1.1对象产儿科全体医护人员。
1.2培训方法采取分批次培训，每科室将人员分成12批次，一年度轮训完成，每批次6-8人，每次培训时间为5天，每月1次。培训前评估半天（理论试卷），理论培训1天半，模型操作半天，实体操作（尸体）半天，临床带教1天，考核1天（理论半天，操作半天），考试考核双合格者转下一年度常规培训，不合格（包括一门理论和操作的其中一项）转入下批次继续培训直至双合格。
1.3临床实践每组复苏人员（常规复苏人员1医1护，高危复苏人员2医1护，其中有二线复苏员1名）在完成复苏后填写复苏记录单，说明高危因素，Apger评分，复苏方法，是否成功，失败原因等，现场复苏时由科教科与技术小组成员共同考评，临床复苏不合格者进入下批次针对性培训，并行单项考核。
1.4评价体系
1.4.1评价指标复苏程序的完整与正确性，各分解步骤的时间
1.4.2评价标准新生儿窒息的快速评估（时间小于10秒、大于10秒），内容完全正确，时间在10秒内合格；一般处理（时间小于20秒、大于20秒），内容与步骤完全正确，时间在20秒内合格；人工呼吸与胸外按压（时间小于30秒、大于30秒），内容与步骤完全正确，时间在30秒内合格；气管插管（时间30秒、大于30秒），内容与步骤完全正确，时间在30秒内合格；其他复苏处理（时间30秒、大于30秒），内容与步骤完全正确，时间在30秒内合格。上述五类中任何一项不合格，均为复苏不合格。
1.4.3评价环节培训前，理论培训后，操作培训后，临床实践中。
1.5统计分析采用SPSS11.5软件进行所有数据的统计与分析
2结果
2.1培训前后护士对新生儿复苏知识掌握程度比较培训前后，分别对护理人员进行了按新生儿复苏步骤的问卷考核，差异有显著性，见表1。
2.2产儿科护士在新生儿窒息临床复苏过程中的考核情况分析新生儿复苏理论考试及技能操作考核双通过者的产儿科护理人员，才能在临床实践中在医师的指导下组织实施新生儿窒息复苏医疗活动。培训合格的护理人员，在临床新生儿复苏中表现出临床与培训的差别，合格率下降，见表2。
2.3培训前后医院新生儿窒息及复苏结局对比分析培训前一年度与后一年度比较，新生儿窒息发生率显著下降，见表3。
3讨论
为了进一步提高我国医护工作者进行窒息复苏的技术水平，降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率，卫生部妇幼司要求在5-8年内达到600个城市每个分娩现场至少有一名受过窒息复苏培训并掌握复苏技术的卫生工作人员的目标［1］。产儿科工作人员全部掌握新生儿复苏技能为降低新生儿死亡提供了有力的技术保障。
随着优生优育的开展、产房建设的加强及产科专业技术的越来越提高，新生儿窒息的防治技术也越来越被重视。更因复苏方法的不断进展，产、儿科复苏人员每年必须接受一次以上的培训，以巩固复苏技能，更新复苏知识和方法。护士在过去的新生儿复苏过程中只是充当配角，没有发挥医疗主角作用，本研究专项培训快速提升了护理人员的医疗主角地位，能让一部分护理人员在新生儿复苏过程中充当主角。
培训方法的实用性是提高复苏技能的关键。有研究显示复苏技能的提高与培训方式有很大关系［2］。另外，在护理人员对新生儿复苏知识掌握的百分率显著上升的背后，也隐藏着不足。培训与临床实践仍有距离，虽然在培训时人人合格，但仍然约有一部分学员因临床经验积累不够和心理上的压力（毕竟人命关天）导致复苏不合格。因此，不仅仅是实行临床实践评价制度，对复苏不合格的护理人员，考核成员同他们一道进行分析讨论，寻找失败原因，进入下批次针对性培训，并进行单项操作考核，这种复训往往因体会深刻，意愿强烈，效果十分显著。而且对一次临床实践评价考核通过者，也要进行临床实践跟踪评价，在科主任和上级医生的主持下进行三次以上的临床实践评价考核。
新生儿窒息是新生儿出生后24小时内死亡的主要原因之一，窒息儿死亡率为无窒息死亡率的45倍［3］。本研究培训年度的前后一年的新生儿窒息发生率有极显著性差异说明窒息复苏技术的掌握和应用对降低新生儿窒息发生率的重要作用。［4］
参考文献
［1］毛新梅，王青敏，王巧玲.宁夏19家医疗保健机构新生儿窒息复苏设备及人员培训现状调查［J］.宁夏医科大学学报，2011，33（9）：838-839
［2］徐韬，王惠珊，宫丽敏，等.12所医疗机构开展新生儿窒息复苏领导小组试点干预的效果评价［J］.中华围产医学杂志，2011，14（3）：154.
1护理人员总数的确定
我院为儿童专科医院,儿童骨科病房拥有床位60张,按医院管理规定,床位与护士比按要求1∶0.4,应有护士24名。科室配备2~3名护理员,专门协助患儿家长进行生活护理。
2分层方法
2.1分层结构根据患儿疾病的严重程度进行分层管理,按护理人员资历、学历、能力通形成“金字塔”式分层次护理架构[2]。科室成立核心小组成员,核心小组成员一般4~5人组成,由工作10年以上的护理人员承担,协助护士长进行病房管理,同时核心小组成员也是“金字塔”结构中的成员。第一层是辅助护士,约占护士总数的50%(12~13名),以患儿生活护理为主;第二层是治疗护士,约占护士总数的30%(8名),以执行基础护理及部分专科护理为主;第三层是责任护士,约占护士总数的20%(5~6名,其中包含核心小组成员),以执行专科护理、疑难复杂技术为主,并努力培养其为专科护士。
2.2职责分配科室有病床60张,分成两个大组,每组由1名核心小组成员加1名责任护士、3名执行护士、2名辅助护士、2名晚夜班护士组成,固定分管30个床位,核心小组成员护士担任组长职责,负责本组护理工作完成情况的督导检查,每天向护士长汇报;责任护士负责患儿及家长的宣教和健康指导,及时解决患儿的问题,指导并检查其他护士的工作,完成护理记录的书写,参加周一、周四的医生查房;执行护士负责参与各项治疗的执行,辅助护士主要负责患儿的各种基础护理,与责任护士共同完成患儿日间的各项护理。
3准入制度
在充分考察的基础上,对各级护士建立严格的准入制度:①责任护士要求大专以上学历、工作6~10年,护师以上职称,有较强的专科护理理论、技术及沟通能力,工作能力强、工作责任心强、专业知识强、积极参与病区管理,在护士中有一定威信,在科主任的指导下对这些护士进行专科知识考核,成绩合格者方能担任责任护士,且实行责任护士轮换制,如不能达到要求随时可以轮换。②执行护士要求大专毕业,经过医院3年规范化轮训护士,由于儿科患儿静脉穿刺存在一定的难度,应首选静脉穿刺水平高的护士,对患儿的基础护理能熟练掌握,但仍需要加强专科护理。③辅助护士要求中专或大专毕业,工作1~3年,重点执行基础护理,尤其是协助家长做好患儿护理,满足患儿基本需求,各层次护士实行按职上岗。
4确定岗位职责
科室根据各个班次及各不同岗位制订各级护士工作职责,内容包括实施护理程序的正确执行,基础护理、专科护理技术操作,病区管理工作、临床护理教学,实习带教、开展健康教育、医院消毒隔离工作和个人素质教育等几个方面,并对各层次人员,首先对责护组长和核心小组成员护士进行培训、考核,再由她们开展对下一层次护士的培训,保证各层次护理人员按职上岗、职尽其能。
5建立职责考核标准
根据各层次人员工作职责制订责任护士、执行护士、辅助护士的岗位职责的工作流程和考核标准,以100分为满分,90分以上为合格[3]。建立不同层次的考核手册,分核心小组成员考核、责任护士考核、执行护士考核、辅助护士考核手册4种考核表格。主要从团队意识、基础护理、专科护理、病房管理、实习带教、病历书写、医嘱处理、消毒隔离等方面进行考核,每月反馈1次,不同层次护士考核侧重点不同。核心小组成员主要由护士长考核重点岗位职责督查落实情况、责任护士侧重于健康教育、专科护理落实情况、危重患儿护理、病房管理、带教能力等。执行护士侧重护理文件书写、基本技能操作、各班职责、专科护理等,辅助护士侧重于基础护理、患儿生活护理、日常工作完成情况。
6加强在职培训
6.1要使儿童专科护士能合理地分层次使用由于儿科护理不同于成人护理,需更加精细,因此,在职培训除包括医院对科室护士的集中培训外,还包括科室内部的培训,科室培训方案采取分层次的培养方案,培训内容包括科室护理管理培训、护士岗位职责培训、专科疾病护理知识培训、护理文件书写培训、科研意识培训、消毒隔离知识培训、护士职业情商的培训、急救知识的培训、基本技能操作的培训[4]。
6.2培训方法由护士长对高年资护士进行全面、系统的科室管理及科研方面的培训,高年资护士对中年资护士进行专科疾病知识及文件书写的培训,中年资历护士对低年资护士进行基本技能操作及基础护理的培训,每位讲课者确认一个主题,不断反复讲,加强自身培训,完善自己的课件,每年有新的内容充实自己的讲稿。
6.3完善护士继续教育积极创造条件,为护士提供多渠道、多层次的在职教育,如护士实行规范化培训,护师以上人员实行学分制教育,同时鼓励、支持毕业后学历教育,鼓励年轻护士报考高等医学院校的自考、研究生等高等护理班,让她们系统地、广泛地学习护理的新知识、新技能。对有培养前途的护理骨干集中时间,到专门的学习机构学习或外派进修,鼓励护士开展护理科研,形成浓厚的学习氛围,提高群体素质[5]。
6.4院内培训由于我科是儿童骨科专科病房,危重症患儿相对较少,但创伤急救的患儿仍比较多,为提高护士的急救意识,分别派去急诊室和ICU等科室轮训1~2个月,使其临床经验不断丰富。极大地调动护理人员的工作积极性,使各级护理人员能以良好的形象和信誉去服务患儿,提高医疗服务质量和护理的整体素质。
6.5抓好“三基”、“三严”训练根据护士层级制订业务学习和考核计划,采取不同的学习形式,如晨间提问、操作示范、护理查房、专题讲座、疑难疾病的护理讨论等,内容为专科护理常规、专科新理论及新技术、护理制度、职责和质量标准等。指定高年资护士负责年轻护士的理论学习、操作训练,形成一对一帮扶小组,实施人才培养目标责任制,达到传、帮、带的目的。护理师以上人员每年完成护理文章1~2篇,低年资护士开展读书笔记活动,对有价值的内容进行组织学习交流,科室内每季度书面理论考核1次,各级护理人员均参加护理部组织的三基理论考试、年终理论考试、技术操作考核。
7健全护理薪酬和激励机制
7.1薪酬机制一视同仁我科对聘用制护士采取一视同仁的态度,坚持公平性、竞争性、激励性、经济和合法原则,根据工龄、工作态度、工作责任能力、绩效考核与薪酬激励挂钩[6]。建立以分析为基础,以绩效考核为工具的薪酬和激励机制。让护理人员贡献与利益挂钩,努力和能力与收获挂钩,工作业绩与收入挂钩,最大限度地体现了按劳取酬,优劳优酬。
7.2重视高年资护士科室有核心小组成员5~6名,全部由高年资护士承担,她们具有丰富的临床经验及社会阅历,充分发挥其作用,授权承担不同的管理项目,定期通报所负责项目,同时针对存在问题提出下一阶段的改进措施,共同维护护理质量。对这一部分护士可以给予每月小数目的管理经费,让她们觉得自己劳有所得,充分调动其积极性。
7.3重用有才干的护士将有才干的护士委以重任,对经常得到感谢信的护士给予一定的经济奖励,起到良性循环的作用,更加激发护士对患儿的关爱与责任感。
7.4做到奖罚分明科室每月召开体护士会议1次,对核心小组成员提出的护理问题点,在会上进行讨论,由每位护士发言,找出问题的根本原因,对失误者提出批评、教育、惩罚,使违反制度的护士做到吸取经验教训,并同时告诫护士罚款不是目的,只是起到警示作用。对岗位能手和三基优胜者给予物质和精神奖励,引导护士自觉学习和效仿,起到潜移默化的的作用,使护士有了明确的目标,并为之努力,对科室实行护士分层次管理起到重要的作用。但须注意在执行奖惩措施时,一定要民主化、标准一致。
对情绪激动、焦虑的家长要态度诚恳、语言亲切、解释到位、及时安慰。10)强调巡视病房、观察患儿病情变化的重要性:在巡视过程中，学会观察患儿面色、口唇、呼吸、肢体等变化，熟悉患儿病情观察的特征及处理要点。11)进行职业防护教育:以多媒体形式学习消毒隔离和职业防护的规章制度、职业伤害报告制度、锐器伤的预防、锐器伤的处理原则、医疗废弃物的处理制度、洗手对职业防护的重要性，认识职业危害的存在，提高对职业防护重要性的理解。
2评价方法
1)护理不良事件的发生率:由护生引起的不良事件包括拔针时划伤皮肤，查对制度执行不严、解释不到位等，发生率以护理人员缺陷登记本、护士长护理缺陷登记例数为准，护理投诉以患儿家长投诉到护士长、科主任或业务主管部门为准。
2)带教老师满意度:带教老师对所带教护生实习过程中的护理安全问题满意度采用问卷式调查方式，由专家审定，自行编制了带教老师对护生实习中护理安全问题执行满意度调查表，以“慎独”精神、法律意识、核心制度、劳动纪律、沟通技术等为主要评价内容，分满意、较满意、不满意三个档次，总满意度为满意度+较满意度。带教老师均经培训合格，在护生出科时完成调查时填写，问卷回收率为100%。
3统计学方法
采用SPSS11．0软件进行统计学处理，采用x2检验，P＜0．05为有统计学意义。实施入科培训前后护生出现护理不良事件情况比较，见表1。实施入科培训前后带教老师对护生实习中护理安全执行满意度比较。
4讨论
4．1护生实习前接受入科培训是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节，有效控制护生实习期间护理安全是提高医院护理质量安全的重要内容［5］。开展入科前培训，既使护生很快进入角色，适应科室工作，又可提高其自身综合素质，杜绝护理安全隐患。表1显示经过入科培训后，因护生引起的护理投诉降至零，与对照组比较有统计学意义P＜0．05，研究组出现护理缺陷较对照组有显著性差异。因此对实习过程中护生容易出现的护理差错，入科培训时应加大核心制度、操作等演练力度，提高护生安全防范意识。
4．2儿科入科培训相对于成人科室有其特殊性，如护理对象、疾病特点、观察病情、操作要求等均不同于成人，护生进入儿科实习不仅需要加大对专科知识技能的学习掌握，更需要加强“慎独”意识、核心制度执行、法律意识、语言沟通技术等知识技能的强化，这些都是构成护生实习期间的安全隐患。表2显示，经过入科培训后研究组在“慎独”精神、法律意识等方面与对照组有明显提高。
结果
培训前后医护人员考核成绩比较见表1。由表1可见，培训前后医护人员考核成绩比较，均P＜0.01，差异具有统计学意义，培训后优于培训前。
讨论
研究显示［2］，临床上需要接受复苏手段才能建立有效呼吸的仅占出生新生儿总数的l％左右，也就是说临床上窒息病例不常遇到，那么平时必须以模拟装置来进行实践培训［8］，才能在新生儿窒息发生之际，有条不紊、操作熟练地确保复苏的成功。另有研究表明［6］，医护人员对心肺复苏知识和技术的保持率较差；在实际操作机会较少的情况下，大多数医护人员在接受培训6个月后会逐渐遗忘所学内容，因此定期对医护人员进行重新培训和考核，才能确保每个分娩现场至少有一名受过窒息复苏培训、熟练掌握新生儿窒息复苏技术的医护人员，以降低新生儿窒息的死亡率和致残率［9］。2009年以前产儿科是以老带新，以传帮带的形式进行新生儿窒息复苏培训，助产人员大多仅集中参加专题讲座和短时间的临床带教，且未进行统一考核，无规范化的操作流程和评价标准，在需要复苏时大多凭临床经验来进行。任定玉［10］报道，将PDCA循环管理方法应用于医护人员的继续教育管理中具有前瞻性和实用性，可促进继续教育质量的持续改进。2010年以后产儿科应用美国著名的质量管理专家戴明博士提出的PDCA循环管理法进行新生儿窒息复苏培训和考核，使培训有了连续性和整体性，形成良性循环，弥补了传统培训中的许多不足。PDCA循环4个阶段紧密结合，环环相扣，在循环和反馈中得到改进和提高。通过每次循环，发现存在问题，并针对问题制订下一个循环的计划，使医护人员熟练掌握新生儿窒息复苏急救流程。结果显示，培训后产科医护人员理论知识与操作技能考核成绩明显提高，培训前后比较，差异具有统计学意义（均P＜0．01）。
结论
关键词 儿科护士 头皮静脉穿刺 方法 体会
小儿头皮针输液治疗是儿科最常见的治疗手段，与成年人静脉穿刺相比，小儿头皮静脉穿刺有较高的难度和技巧。因此，它一直是困扰儿科护士尤其是年轻护士的难题，也是影响儿科护理工作满意度的重要因素。为提高儿科年轻护士头皮静脉穿刺技术，我院业务部对20名毕业3年以内的儿科护士进行为期3个月的强化培训，取得了明显效果。
资料与方法
培训对象：毕业1～3年儿科护士20名，年龄18～25岁，平均21岁；学历：中专10名，占50%；专科6名，占30%；本科4名，占20%。
培训内容：根据年轻护士静脉穿刺失败原因：心理素质不稳定；操作前与病人（或家属）沟通欠缺；不了解所选血管特性及未掌握穿刺技巧等［1］。业务部据此有针对性的制定出培训计划，重点在心理学、护患沟通、解剖学、穿刺流程及技巧等方面进行培训。
培训目标：通过3个月的强化培训，使护士头皮静脉穿刺1次成功率达到90%以上，患儿家属对护理工作满意度上升至95%。
培训方法：①教师讲解：第1～2周，每周两个下午，由业务部教师负责讲解心理学、护患沟通、解剖学等知识，要求护士做好课堂笔记，授课结束后集中进行理论测试，测试合格者方可进入下阶段培训。②模拟训练：第3～4周，每周两个下午，由科室指导老师讲解头皮静脉穿刺前病人评估，穿刺流程、血管选择、头皮针选择、进针手法、固定方法等一系列穿刺技巧，讲解后利用模拟人进行穿刺训练。每完成1次操作后进行护士自评与指导老师点评，总结穿刺过程中的经验教训。③临床指导：第5～12周，由科室带教老师在日常工作中进行“一对一”的操作指导，在取得患儿家属配合的前提下，尽量让年轻护士穿刺操作，以此营造有指导老师带教的年轻护士多学、多做、多练的氛围［2］。④终末考核：3个月的强化培训结束后，业务部与科室联合，再次进行理论与操作考核，并把考核成绩记入个人技术档案。
结 果
培训结束后，科室建立参培护士头皮静脉1次穿刺成功率登记本，由护士长负责每日登统计工作，以确保数据的真实性；业务部负责不定期向患儿家长发放护理工作满意度调查表。1个月后分别统计结果。
护士头皮静脉穿刺1次成功率提高，见表1。患儿家属对护理工作满意度上升，见表2。
讨 论
拓宽了护士的知识面，营造了良好的学习氛围：通过3个月的强化培训，使年轻护士学到了许多新知识、新理论、新技能，同时也提高了她们主动学习和被动学习的能力。定期考核，又使她们所学的知识及技能很好的得以巩固。同样，科室指导老师在进行临床教学的同时，自己的综合素质也在不断提高，达到了“教学相长”的目的。
“一对一”强化培训是提高儿科护士头皮静脉穿刺技术的有效方法：由于护理工作的特点，临床护士经常陷于繁琐的事务性工作中，单纯依靠自己平时工作中的经验积累，很难在短时间内掌握头皮静脉穿刺技巧，技术提高自然较慢。业务部利用“一对一”3个月强化培训的办法，不但提高了儿科年轻护士心理素质、沟通技巧，更重要的是头皮静脉穿刺技术在短时间内大幅度提高，使护士及患儿均受益匪浅。
培训中应重视护士自信心的塑造：低年资护士刚踏入工作岗位时，往往心理素质不稳，尤其是儿科年轻护士，在静脉穿刺时面对具有高期望值的患儿家长，无形中情绪会更加紧张，这也是儿科护士静脉穿刺失败的重要原因之一。因此，在培训中带教老师应不断塑造年轻护士的自信心，多鼓励指导，少批评指责，让护士保持良好的精神状态。同时还要传授其与患儿及家长的沟通技巧，取得患儿及家长的充分理解与配合，为静脉穿刺1次成功做好铺垫。
表1 培训前后护士头皮静脉穿刺1次
成功率比较（例）
P＜0.01表2 培训前后患儿家属对护理
工作满意率比较
P＜0.05
参考文献
关键词：低年资护士；存在问题；对策
临床低年资护士是护理队伍的新生力量，其素质高低不仅影响护理队伍的整体素质，而且影响护理质量和护理安全。儿科护士所面临的患者群体存在特殊性，工作任务重，专业性强，对低年资护士的要求就更加严格。现对我科2010～2011年2年间低年资护士存在的问题进行分析，并有针对性的提出防范性措施，以提高护理质量，有效的减低低年资护士护理缺陷的发生率。
1 临床资料
根据统计资料，我科在2010～2011年低年资护士（护龄≤5年）共发生护理差错及护理不良事件11例，其中给药差错3例，漏做治疗5例，送检标本延迟致重抽2例，巡视不到位，导致液体、漏、输液管内液体浑浊未发现4例，静脉穿刺技术差遭患儿家长投诉4例。另低年资护士发生锐器伤5例.理论操作考核不合格3例。
2 存在问题
2.1儿科专业知识及专科护理技能相对薄弱，儿科教材主要是小儿常见病的护理，对新出现的各种疾病描述内容简单，对儿科突发事件处理更是少见。实习期间带教老师往往担心被家属投诉，极少让学生完成如头皮静脉穿刺这样的儿科基本操作，儿科的专科技术操作也并非能在短时间内熟练掌握的。因此，低年资护士的儿科专业知识及专科护理技能相对薄弱。
2.2工作经验不足，对病情发展缺乏主动性和预见性，不能及时观察患者病情变化并做出判断。虽然参加了各种急救知识、技能的培训。但参加临床护理工作的时间不长，遇到危急重症患者抢救时不能完全掌握急救操作程序及护理配合。同时，低年资护士心里素质不稳定，应急能力差。
2.3有章不循，责任心不强，工作疏忽大意。护理活动中的各项规章制度及护士自身素质是为患者提供优质服的保证。低年资护士由于年龄小，年资低，责任意识不强，未能严格执行护理核心制度，私下换班，顶班，随意执行口头医嘱或延误执行医嘱造成有章不循，慎独精神欠缺而引发护理风险。
2.4团队意识不强，协作精神欠缺，眼高手低。新毕业的护士虽然具有大专或本科学历，其动手能力，协作精神及工作主动性等方面明显不足，沟通技巧和工作适应能力较为缺乏，医护、护患、护际之间缺乏有效沟通，不太安心儿科工作且存在眼高手低，对基础护理工作不重视等情况。
2.5患儿家长对儿科护理工作要求更高更严。儿科大多是独生子女，患病时陪护通常3～4人以上，家长在小儿患病后通常上网查询疾病和药物方面的知识，低年资护士对对家长提出的问题回答不够到位，不能得到家长的信任，静脉穿刺、采血等操作不愿意让其进行，这对提高低年资护士的专科技能带来了较大的困难，工作起来更加束手缩脚。
2.6职业暴露（利器刺伤）发生率高。低年资护士对院感知识认识不深入，在I瞄床护理操作中不严格执行操作规程和标准预防措施，自我防护意识淡薄。另外，低年资护士临床经验不足。技术操作不熟练，应急能力差，遇到患者多或抢救患者时常常手脚慌乱，在抽血，注射或拔针时容易发生利器刺伤。
3 对策
3.1加强专业理论知识和技能操作培训：除护理部定期组织的集中培训外，根据儿科的特点制定系统业务培训计划，对护上进行分层次培训。低年资护士的培训重点是护理基本操作训练，如小儿头皮及四肢静脉穿刺，股静脉、颈静脉采血，吸氧，吸痰，糟肠等，其次强化专科护理技术培训，如小儿呼吸机，心电监护仪、婴儿保温箱的使用，人工气道的护理，心肺复苏术等抢救技术；理论知识培训从专科基础知识到法律法规，院感知识，护理常规，护理应急预案及各项核心制度。培训后定期考核，成绩记录存档，合格者方能独立上岗。
3.2加强职业道德教育，培养“慎独”修养。通过职业道德教育，使护士能够改变自己的职业冷漠，真正做到以“患者为中心”的服务理念，自觉遵守“三查七对”制度。“查对”制度是多年来在医疗服务中总结出来的行之有效的方法，使低年资护士树立爱岗敬业精神，对低年资护士展开育。而"慎独"是护理道德的较高境界并非每个护士都能做到。为此要从小事做起，在道德意识和道德行为上养成高度的自觉行，一贯性和坚定性，深刻理解自己的道德责任，只有这样才能克服粗心大意，从而减少护理差错的发生。
3.3培养低年资护士主动获取新知识的意识和能力。临床工作中多发现，多提问，多请教，强化获取新知识的意识。只有不断的更新自身的知识，才能更好的参加临床护理服务患者。一对一的带教，让低年资护士了解具体明确的观察目的，系统的观察计划，真实的记录。
3.4加强护理应急、急救能力培训。对低年资护士进行小儿常用药剂量的计算，儿科常用急救药品知识及急救技能的培训和考核，由护士长和高年资护士进行抽查，提问；收集相关药品说明书，建立科室药物说明粘贴本，方便科内护理人员阅读和学习。遇抢救患者时由高年资护士带领参与，使她们接触更多的危急重症患者，熟悉抢救程序和急救药品、急救器械的使用，提高综合急救能力。
3.5高年资护士以身作则，做好言传身教。高年资护士是低年资护士日后独立工作的引路者，他们的言行举止对低年资护士有着举足轻重的影响。选拔工作经验丰富、理论知识和操作技能扎实、责任心强、热爱教学、教学方法好的护理人员担任教学组长，以身施教，树立榜样。了解低年资护士的个性、心理需求观察评估低年资护士的工作能力，个性化带教。指导低年资护士严格执行各项规章制度，养成良好的工作习惯，排班上采取"老少"搭配。
关键词 重点专科 护理 建设
重点专科建设是医院一项长期的根本性任务。是医院创名院、建名科、育名医(“三名”)战略工程的重要组成部分。重点专科护理建设是重点专科建设内容之一，能使护士在专科疾病认识、治疗、护理、康复指导上具备较高水平，使重点专科护理质量更上一个台阶。我院儿童骨科自2008年-2011年，在创建重点专科的过程中，护理工作紧密围绕《国家中医药管理局“十一五”重点专科(专病)项目建设目标与要求》有关内容，建立重点专科护理质量评价标准，突出中医护理特色，强化重点专科护士中医理论与技术培训，提高中医护理科研能力，于2011年7月顺利通过部级重点专科验收工作，现将重点专科护理建设体会总结如下：
1组织管理与制度建设
为保障重点专科的建设和发展，医院制定了重点专科建设管理办法；成立了重点专科建设工作领导小组；科室按照《国家中医药管理局“十一五”重点专科(专病)项目建设目标与要求》制定并落实重点专科各项管理规章制度；制定了儿童骨科重点专科护理工作发展规划；儿童骨科专科护理建设工作计划；建立健全护理岗位职责、人员培训计划及落实考核措施等；每月均组织重点专科建设的专项检查，并给予相应的奖励和处罚。
2技术、学术能力建设
2.1结合诊疗规范完善护理常规我科在重点专科建设开展的同时，运用中医护理的整体观和辨证施护理论，结合科室诊疗规范完善了重点病种护理常规，每年对护理常规进行优化。护理人员熟悉掌握重点病种的辨证分型及临床表现，主要从病人的辨证施膳、用药、情志、专科护理、健康教育等方面开展护理工作。
2.2重点单病种突出中医特色护理并进行评价及制定改进措施科室突出中医护理特色，将中医护理技术操作广泛运用于骨伤科护理中。我们根据“四气五味”理论对饮食分类、指导患儿家长根据患儿骨折不同分期进行饮食调养，将中药穴位贴敷、中药封包、中药离子导入、中药熏洗等中医护理技术操作运用于临床。根据骨折患儿的身心特点，科室设计并应用了上肢游戏式引导功能锻炼操以提高骨折患儿的康复效果。
每月科室护理质控小组对中医特色护理进行评价并制定改进措施。
2.3加强科研与学术交流能力
积极总结专科护理经验，参加部级、省级护理学术会议，与省内外护理同行进行护理经验交流。对下级单位进行业务指导。在建设周期内与3家医院形成对口支援，举办省级继续教育培训班2次，2010年申报并举办《儿童骨科辨证施护新进展培训班》。建设周期内护理科研课题立项1个。
3人才培养及梯队建设
3.1注重护理人员中医基础理论知识和临证能力的培训扎实的中医基础理论知识是顺利开展中医护理工作的前提条件。重点专科要成为中医护理模式病房，必须注重护理人员中医知识、技能的系统培训。在全院护理人员课时达到100课时要求的基础上，科室通过讲座、跟随医生查房、中医护理查房、护理病例讨论等多种形式，了解本科室病种的相关知识。科室每季度进行中医护理技术操作考核和理论考核。
3.2护理人员专科、专病理论知识的培训科室制定了各级护士护理理论、技能要求，每年对各级护士进行技能考核；科室制定并落实重点专科培训计划；专科、专病护理查房每季度1次；专科、专病理论讲课每季度1次；重点专病为主题的读书报告会每季度1次；专病应用护理技术考核每半年1次。
邀请科内医生专家授课，学习牵引、手法复位的配合，小夹板固定的方法、功能锻炼指导等专科护理技术，使护理人员学以致用，能熟练配合医生进行各种骨科技术操作。
4专科文化建设
重点专科精神文化建设应体现以人为本、和谐发展的时代气息，突出救死扶伤的行业特点，重视人文关怀，创建良好的中医专科文化氛围。
4.1中医药文化宣传、普及在病房走廊、门诊候诊区设立了中医药文化宣传栏和适宜儿童的卡通形象宣传栏，介绍本专科中医药治疗特色、中医药疗效等内容。将中医药文化融入科室规章制度和工作规范，从诊疗行为、服务方式、人才培养、教学传承等方面，形成具有中医药特色的服务文化和管理文化。
为提高健康教育效果使患儿在娱乐中学习有关健康教育常识，我们自编了图文并茂的健康教育画册、健康教育处方，供患儿及家属翻阅。画册色彩鲜艳，采用卡通图像，加上其父母在旁边的指点说明，能吸引儿童的注意力，使患儿受到健康教育的熏陶。内容有：儿童骨折骨折后的家庭护理，骨折三期不同的饮食，如何进行功能锻炼，各项检查、治疗的意义和配合，儿童意外创伤的预防，出院指导等内容。
4.2将医疗护理服务拓展到院外，延伸到家庭和社会为了达到护理连贯性，我们把关怀服务延伸到家庭，设置医患连心卡，使病人出院后，同样能得到护理人员的关心和帮助，出院后定期电话回访，了解病情需求，强调尊医服药，按时复查，以做好康复指导。
1.1方法
为了提高儿科住院部、新生儿科以及儿科急诊等3个科室的护理服务持续质量，本院安排高年资护士进行二线值班，且对其实施规范化管理，具体措施如下。①人员选择及其排班：经由选拔或层级推荐，选取满足相应条件的15名护士作为二线值班人员，其条件为均在儿科住院部、新生儿科、儿科门急诊3个科室工作过3～5年的主管护师或护师，具备良好的生理素质和心理素质，有较强的慎独能力，具有较扎实的基础医学理论和专科理论知识，能解决儿科护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难患者的护理，在管理、教学中充分发挥骨干作用，具有丰富的临床经验。每个科室的护士长将具备条件的二线值班人员上报护理部，15名二线值班人员由护理部直接管理。满足条件的15名护士实行24h值班制，每人值班1d，其工作内容是对儿科3个科室护理单元薄弱时间段的业务技术难题进行处理，参与急诊、急救，对下级护士进行指导，且对薄弱时间段中的各项行政事务进行协调处理等。二线排班表应提前1个星期安排好，科室排班不可影响二线值班。②强化二线值班人员的培训：护理部针对儿科特点，有计划、有目的地对儿科护理二线值班人员制订培训计划，依据不同级别，对护士进行相应的层级培训。主管护师以下的二线值班人员，一般采取“传”“帮”“带”的方式对其进行现场培训、业务学习等，培训的主要内容有专业知识、专业技能、交流能力以及独立处理问题能力等[3]；技术操作培训通过授课、现场操作等方式进行，培训内容主要为儿科常见的急救技术和护理，包括心脑肺复苏、呼吸机的应用、气管插管技术及护理等的相关知识和注意事项；预见性地进行专科新技术与新业务知识培训，普及相关护理管理人员的护理沟通技能等。培训活动1～2次/月，每年≥12次。培训通常安排在业余时间，主要由各个科室的临床带教组组长、聘请的专业教师或者护士长等进行培训。③考核方式：构建考核制度，即依据医院的相关管理原则，由科护士长与护理部对二线值班人员的考核制度加以编定，要求二线值班人员应全天在岗，夜间不定时到儿科门急诊、儿科住院部和新生儿科进行查房，值班护士应对危重患儿进行床边指导；保证值班电话通畅，要做到专人专用，且在接到电话后5min抵达接诊科室；严格执行岗位职责，如参加急诊与急救、业务指导以及培训下级护士等[4]；做好交班工作，对值班时间所处理的问题和督导处理状况进行详细记录，次日早晨做好书面与口头交接工作，不可用电话进行交接，未经允许不可私下换班；如遇重大事件应在第一时间联系科护士长；同时实施二级考核，科护士长负责护理二线值班人员的考核，依据考核标准，科护士长督导考核评分占30%，培训考查试卷占30%，而护士测评考核占40%[5]。④值班待遇：为二线值班人员提供单独的联系电话与值班室，且对其发放相应的值班费；同时依据实际情况，适当给予值班人员0.5～1.0d的休息时间；将二线值班经历作为护理人员职称晋升的必备条件之一[6]。
1.2观察指标对规范化管理实施前（2010年5月～2012年4月）和实施后（2012年5月～2014年4月）的护士理论知识与技能操作得分进行详细记录；同时，在实施前后分别选取130例患者，对其基础护理质量与护理满意度进行比较、分析。
1.3统计学处理采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1实施前后理论知识与操作技能考核成绩的比较实施后的理论知识与操作技能考核成绩显著高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2实施前后基础护理质量与满意度的比较实施后的基础护理质量得分与患儿家属满意度显著高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
与成人科室比较，儿科收治的患者具有年龄较小、病情发展迅速、自我表达能力差、对于各种治疗与护理操作的配合度较低、家属期望值较高等特点。在这种情况下，就需要护士人员能够及时做出准确的判断，且进行熟练的操作。夜间值班人员如果无法对患儿进行“一针到血”的处理，那么可能将遭到家属的埋怨，严重者甚至会引发医患纠纷，因此设立儿科二线值班人员，且对其进行规范化管理，具有极为重大且现实的意义。强化二线值班人员的规范化管理，有助于提升二线值班人员的基础专科理论知识与专业操作技能，有助于二线值班人员协调能力、业务水平及综合素质水平的提升。本研究中，实施规范化管理后，15名二线值班人员的理论知识与专业操作技能得分显著高于实施前，差异有统计学意义。
美国儿科教学目的之一是激发学习兴趣，正常儿童生长发育是主要内容，疾病方面则强调了解即可，儿科医师培养主要在住院医师培训期间。然而目前我国儿科系大部分取消，且住院医师培训尚未完善，实习要完成很多内容。我国内外妇儿是临床核心课程，临床医学的教学主要由理论课和临床实习两部分组成，不同学制课时和时间安排略有不同。以我院五年制本科生为例，理论教学安排在第七学期，共54学时，大课教学，内容涵盖总论到各大系统常见病，课程结束后一次笔试，记为儿科学理论学习成绩。临床实习安排在第期和第十学期，与内、外、妇产科学等学科统一轮转，时间为4周。实习结束后评估，主要为专业技能及综合运用能力。芝大在第三年临床实习中共8周儿科。理论在实习中以小课分专题讲，病房门诊各一月，实习期间理论与实践结合式学习。第四年毕业前如果对儿科有兴趣，可再次选科实习。安排紧凑，内容多，自主学习比重大，实习时间也较长。芝加哥大学Comer儿童医院各亚专科齐全，学生实习机会多，师生互动特别多。8周学习结束，学生多已能了解儿童发育特点，会与孩子打交道，因此喜爱儿科的多。相比我国，强调儿科特点不足，或课堂讲后无实践，学生很快遗忘。由于我儿科医师不看正常儿童只有患儿，且儿科病种集中，季节性强，学生实习所见疾病有限。例如，冬季实习的四周里只看到肺炎哮喘。特别是没有见过相对年龄阶段的正常儿童，许多学生不会判断发育的正常与否，导致对儿科有畏惧感。
二、教学内容的比较
在美国儿童健康随访是儿科门诊工作重点，医生责任有儿童福利和权利维护等。教学内容按专题编排，如保健、生长、发育、行为、营养、防护、青春期问题、新生儿问题、常见急慢性疾病、儿科急症等，涉及到儿童医疗服务多方面。我国教学重点是儿科常见多发病。对儿童特有的生长发育、保健等所占比例小。另外我国目前儿科教学多只有内科部分，其他均属专科。而美国儿科教学则有外科如矫形，急腹症，还有眼耳鼻的体检、儿童常见急症皮肤疾病等。这些也与我医疗服务体系实际状况分不开。由于是发展中国家，各地医疗资源差别悬殊，多仅为满足基本医疗服务。随着医疗体制改革的深入，健康意识增强，儿科医师职责也必需改变。
三、教学形式的借鉴
(一)教学资源。美国无指定材，但教学资源丰富，除教科书之外有网络资源等。专业书籍，例如《尼尔逊儿科学》专业书籍外，提供多个网址供学生自学。此外还有网上模拟病人案例。在Pritzker医学院两个月的儿科轮转实习中，大小查房，病例讨论，读书报告，老师个别辅导等多种形式的教学活动，确保教学目标实现。我国目前儿科学教材是人民卫生出版社统编教材，五年制与七八年制稍有不同，此外学生可以找到的资料较少，也缺乏权威性。
(二)教学安排。在美国有一定时间的理论教学，但更多是学生自学。芝大每周有一次讲座(1小时)，一个主题。如心脏病学，皮肤病学，儿科急症，新生儿问题等。PPT形式，老师主讲，相关主题会涉及多个疾病，但点到为止，老师课上引导，提供参考文献及网址，学生课后自学。一个小时的讲座内容，学生至少要花4个小时的课后时间消化吸收。相比我国儿科理论课时看来多，但病种少，且多与内科重复。好老师能帮助学生记忆与理解，但学生被动学习，一到临床则不知所措，且逐渐失去自主探索能力。
(三)小组讨论式学习。芝大每周一次、每次一小时小组讨论学习。每组10人左右，每次一个主题，10个左右的病例形式的相关临床问题。如健康指导专题涉及内容包括新生儿日常护理、儿童安全防护、预防接种、新生儿筛查、铅中毒等。课前问题提供给学生，课上每人轮流解答问题，老师只是组织者和倾听者。讨论气氛活跃，学生积极主动，知识共享，极大地提高了学习效率。
(四)病房晨会学习。每天一小时晨会，着重临床思维训练。主要是由医生和医学生参加，也有为住院医师培训设计的，实习生自由旁听。住院医提供病例，学生提出鉴别诊断，初步处理意见;住院医列出检查结果，用药后反应;学生提出进一步诊断处理，教师点评。步步引导学生临床思维，最后住院医用准备好的幻灯介绍这一疾病。这是疾病的学习，更是基于临床的思维训练。
(五)病房查房学习。每日上午查房学习。由主治医及不同年资住院医，实习医学生，社工组成团队，查房形式和我国相似:夜班住院医汇报病情，上级医生指导治疗，提出检查措施，出院计划等。学生同时在病房接触病人，与病人及家长沟通交流，学习对病人的关爱和保护、与同事协作等。住院患儿多为病情危重患儿，往往涉及多专科合作，学生在查房中受益匪浅。
(六)门诊教学。芝大儿科实习一半时间在门诊，包括急诊科、专科诊室、社区服务中心，还有健康新生儿护理中心等，这是完成大纲所要求学习内容的主要场所。在急诊室，病人按照病情严重程度分级，学生可单独对轻症患儿进行病史采集和体检，之后向带教住院医师汇报，再由老师看进行处置。重症患儿则由住院医处置，学生在旁学习。我国门诊流量大，看病时间短，学生参与困难，所以只能安排了解。此外还有读书俱乐部(JournalClub)等，住院医师与亚专科医师的培训活动都向医学生开放，学生在8周内可集中精力学习儿科，并有考核(ShelfExam)类似于我出科考试。
购物车(0)