在医学影像教学中应用循证医学理念，可以改变传统的医学教学模式，促使影像教学中注重发现问题、寻找证据、分析证据、解决问题，促使学生掌握知识的同时，提升自身的问题分析能力，为使学生成为优秀的医务人员奠定基础。所以，在医学影像教学中应用循证医学理念，可以革新教学，提高教学水平。从说明循证医学展开，对医学影像教学中循证医学理念的应用与教学改革实践进行分析和研究。
［关键词］
医学影像教学；循证医学理念；教学改革；教学实践
一、循证医学说明
循证医学是一门遵循科学依据的医学，其核心思想是强调任何医疗决策的制定应当遵守科学依据，将医者的专业知识、研究证据、病人的选择结合在一起，综合分析，提出最佳的治疗方案。由此可以说明，循证医学的三大要素为：最佳证据，也就是通过临床试验，深入、详细分析试验结果，得到最佳、最有利的医疗证据。专业知识，就是医生通过学习及临床治疗中所得到的专业知识及丰富经验。病人的选择，就是病人从自身情况及需求的角度出发，选择最适合的诊疗方案。因此，循证医学理念是“循、证”，即对医疗证据进行寻找和证明。
二、医学影像教学中循证医学理念的应用与教学改革实践
（一）医学影像教学中循证医学理念的应用传统的影像教学的局限性较为明显，原因在于教学活动中只单纯凭借个人和少数临床实践经验、医学基础理论教授和指导学生，这使得教学的说服力不强，对学生未来工作有很大影响。而循证医学的提出，可以改变医学影像教学的现状，促使医学影像教学中树立循证医学理念，注重知识培训和临床实践。1.在知识培训方面，医学影像教学应当注意强化的内容是：（1）对循证医学基础知识的运用。应当在重要的数据库、网络检索、循证医学文献等方面，对基础知识进行正确的评估，确保循证医学基础知识的合理运用，并且使理论与案例相结合，以便影像教学中循证医学基础知识的运用，可以丰富教学内容、优化教学氛围，促使学生更容易理解和掌握知识。（2）诊断性实验知识的运用。对于诊断性实验知识的运用，要保证其内容真实、准确、完整，包含试验设计思路、设计标准、统计学方法、试验步骤等等。（3）相关影像学知识。学生应当将自主学习所遇到的问题，搬到教学活动中，由老师与学生共同寻找证据、评价证据，利用证据提出解决问题的方案。2.在临床实践方面，影像教学需要注意强化的内容是：（1）在临床实践中提出与教学内容相关的问题。（2）利用网络资料、相关文献等找出解决问题的最佳证据。（3）正确评价证据的真实性、有效性、合理性。（4）依据证据并结合影像学知识及病人的选择，提出最佳的治疗方案，执行决策方案。
（二）基于循证医学理念的医学影像教学的改革实践为了充分说明循证医学理念的应用使得医学影像发生了变革，笔者引入一个医学案例，即64层螺旋CT冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄的准确性及临床价值。综合以上循证医学理念在医学影像教学中的应用分析，从循证医学理念出发，具体分析论证以上案例的内容是：1.提出问题。即64层螺旋CT冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄的准确性及临床价值如何？2.寻找和发现证据。在循证医学网站、学校图书馆、中国医学文献数据库中查找证据。3.评价证据。按照纳入排除原则及QUAS原则，对所查找的证据进行公平公正的评价。4.解答问题。64层螺旋CT是一种显示冠状动脉狭窄灵敏度和特异度较高的无创性检查方法，但因与之相关的文献较少，且文献质量不高，无法准确判定64层螺旋CT冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄的准确性及临床价值。
综合以上内容的分析，可以确定循证医学具有较高的应用价值。在医学影像教学中应用循证医学理念，可以改革影像教学，使影像教学水平提高。所以，在我国高度重视教育事业的今天，将循证医学理念引入医学影像学教学中是非常有意义的，对于创新和优化影像教学有很大作用。
参考文献：
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[关键词] 非影像医学专业实习生；实习；影像教学
[中图分类号]G424 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-100-02
To explore the radiological teaching for non-professional interns
LI Ming,ZHAO Ze-hua,JI Dong
(Department of Radiology Putuo Hospital Affiliated Shanghai University of Chinese Traditional Medicine,Shanghai 200062,China)
[Abstract] Objective：To explore the teaching methods for non-professional radiological interns. Methods: To analyze the characteristic of non-professional radiogical interns,take class teaching integrate with personal guidingand make use of modern teaching methods to practice teaching. Results：It was useful for increasing efficiency of non-professional interns to make use of multimedia teaching methods . Conclusion: Making use of multimedia teaching methods and integrating with class teaching what can increase practicing efficiency of non-professional interns.
[Key words] Non-professional radiological intern;Practice; Radiological teaching
医学影像学教学一直以来都是各个医学院校教学改革的重点课程之一。医学影像学是多种影像学的一门集合学科,以影像为依据综合临床各方面资料形成诊断和治疗兼备的现代医学影像学（大影像学概念）。由早期单纯的X线成像发展到计算机控制的复杂成像技术,影像手段从单一化到多元化发展、从二维显示到多维显示、从形态学诊断到功能学诊断的转变、诊断与治疗相结合。随着信息科学的进展、医学影像存档及传输系统（PACS）和远程放射学（tele-radiology）的出现，网络影像学（network-imaging）以及计算机辅助诊断（CAD）将会成为可能，医学影像学在未来的医疗服务体系中占有更加重要的地位。21 世纪医学影像学日益拓展的研究领域,对学生的知识、能力、素质结构方面提出了新的要求, 如何在《医学影像学》教学中提高质量和效益,培养学生理论与实践相结合、临床思维与影像知识相结合,使医学生在校学习期间能够掌握医学影像学的基础知识、基础理论、基本原理、基本技能,掌握不同影像诊断技术和检查手段的特点、优势与限度、临床适用范围,为他们日后进入临床充分自如地选择各种影像诊断技术和方法,更好地为病人服务、为临床工作服务夯实基础。由此必然对医学影像学的教学方法提出挑战,改变传统教学方法、应用多种教学手段，提高非影像专业实习生的教学质量。
1 现代影像教学要求及教学现状
现代医学影像学教学存在“三多一少”,即内容多、新知识多和图像多,而教学时间却减少了,教学上的这对矛盾很突出。如何解决这对矛盾,多媒体技术给教学方式改革带来了契机,它通过课前备课将教学内容整理编排,突出重点、讲解难点,使理论知识条理化,图像精练、质量提高。课堂上能节省板书的时间,完成教学内容。多媒体的清晰度高,克服幻灯片图像清晰差的不足,保证了教学效果。另外多媒体具有音乐、解说、动画、电影、图像、文本等信息,交互控制流程、程序调试、网上发行等功能,使得多媒体教学生动活泼,更具知识性和趣味性。制作课后影像图像库(附临床表现、影像特征) 和考试摸拟题,使其具有参与性,吸引学生课后复习。
来本科室进行轮转实习的实习医生以非影像专业为主，轮转时间不长，大多在2～4周。他们大多在校期间影像专业课课时少, 影像专业的知识理论相对薄弱。要在这么短的时间里完成大纲里规定内容的教学并能够让实习生掌握必须的影像学知识有一定的困难。传统X线诊断学教学方法是以大班讲授理论为主,辅以小班实习阅片,以期解决理论知识与临床实际如何联系的问题,亦有电影、录像、幻灯等辅助电化教学方法的尝试,取得一定的效果。但以板书为主的课堂教学和实习阅片的教学方法机械、耗时,学生自学困难。影像教学面对的是多种专业或学制,由于层次不同,学时不同,要求更不同,很多专业的大纲要求差别不大,而且每年教师轮流授课,更是给备课带来困难,学生、教师意见很大。我们按不同专业需要将医学影像学大纲按课时数分,将不同专业对号入座,分别归入,这样教师和学生都不至于偏离教与学的方向。以往临床专业的学生要在很短的时间内掌握日新月异的影像学知识,这些不合理的课时安排导致了临床专业的学生虽然开设了影像专业课,但像走马观花一样,知识掌握不牢,将来在临床工作中不能熟练应用,有的甚至成为“影像盲”,所有的检查只看报告。改革了课程设置后临床专业为了适应影像等特检专业的迅速发展影像学课时数适当增加,影像知识掌握牢靠,反过来又促进了临床知识的学习。
随着社会教育信息化网络化的飞速发展, 影像学传统的课堂讲授的教学模式, 已经不能适应现代医学教育的发展。虽然影像技术已逐步向无胶片的数字化发展, 但数十年来, 许多教学单位积累了丰富的示教胶片, 有些示教片极其珍贵。由于长时间的库存使不少胶片变质、老化而毁坏。如何长期保存这些珍贵的教学资源, 在过去相当长的一段时间里困扰着各影像教研室。充分运用多媒体和网络等现代化教育技术来辅助教学,增加教学信息量, 大力推进素质教育, 是影像诊断教学改革的一条重要途径。但目前国内的医学影像资源库非常缺乏, 无法满足教师查阅资料、编制教学课件和教学研究的需要, 更无法满足学生强烈的求知欲, 严重影响医学影像教学的多媒体化、网络化和互动式教学的进程。建立一个方便易用, 资料丰富的多媒体医学影像资源库, 是解决目前医学影像教学网络化多媒体化资源贫乏的迫在眉睫的关键问题。充分利用我们现有的基本配套的网络硬件、教学课件和各种教学资源, 建立一个基于互联网的影像教学资源库, 不但为教师备课、制作多媒体课件、从事教学研究提供丰富的医学影像学资源, 对广大医学生进行医学影像网络教学和远程辅导, 还可以作为医学影像诊断的参考依据, 为医学工作者学习提高提供一个理想的医学信息网站，推动医学影像学教学信息化网络化事业的发展。
2 教学改进的探讨
2.1 教学模式及方法的改进
2.1.1课堂教学课堂教学是教学的主要形式,改变传统的教学方法是我教你学、“满堂灌”的方式,采取:①多安排高年资、有教学经验教师参加教学,充分调动教师和学生的积极性、主动性和参与意识,培养学生的逻辑思维能力,活跃课堂气氛。②采用多媒体教学方式，应用电子幻灯的形式制作课件,内容丰富、形式多样、板书工整、学生专注于听。③收集更多的病例影像图片，通过电子幻灯的形式直接展示出来。④课前把讲义整理印发给学生,解决学生课堂上忙于抄笔记而忽略听课的弊病。⑤教师在讲授新课前,可适当提供1～2个病例图片存于教室电脑,让学生带着问题去学习。
2.1.2临床见习带教分小组进行见习,每个系统从正常影像表现、基本病变到常见病,在老师的指导下分析出现征象的病理基础的可能性,综合提出诊断依据,做出肯定性、可能性、讨论性意见。为进一步的临床学科学习拓宽了思路。
2.1.3临床实习教学熟悉放射科的工作程序,掌握如何恰当地选择影像检查项目,掌握常见病、多发病的影像表现。多媒体和网络技术由于能提供界面好、形象直观的交互式学习环境，激发学生的学习兴趣和协作学习。收集经手术病理证实的病例,制作成多媒体片库。
2.2 课程设置的改进
我们按不同专业需要将医学影像学大纲按课时数分, 将不同专业对号入座,分别归入，使教师和学生都不至于偏离教与学的方向。临床专业为了适应影像等特检专业的迅速发展影像学课时数适当增加,影像知识掌握牢靠,反过来又促进了临床知识的学习。
2.3建立大型医学影像阅片库
制作影像诊断学教学数据库，构筑课程设计的框架，采用扫描仪，数码照相机、数码摄像机采集临床典型病例的症状体征、影像学资料及病理资料及结果，输入数据库； 完善多媒体实习片库，制作读片训练系统程序，以供学生平时自行训练。 完备考试题库，制作考试程序，以供学生在考试训练时使用。制作合成最终影像学多媒体教学系统，并在局域网上联机应用。
2.4完善评价体系构建新知识体系
首先进行教学水平评价，由校督导团的专家按照教学评估给每个教员打分。其次，对教学的效果进行评价，建立一个大型考试题库,其中包括理论题，影像图片,题目难易程度分层次,选题应用“背靠背”盲选,教考分开,评分采用计算机。最后将教学改革后的学生成绩与改革前的相同专业不同年级学生的成绩进行比较,为评价教学改革的效果提供客观依据。
3 总结
影像教学面对的是多种专业或学制,由于层次不同,学时不同,要求更不同,很多专业的大纲要求差别不大,而且每年教师轮流授课,更是给备课带来困难,学生、教师意见很大。我们按不同专业需要将医学影像学大纲按课时数分,将不同专业对号入座,分别归入,这样教师和学生都不至于偏离教与学的方向。以往临床专业的学生要在很短的时间内掌握日新月异的影像学知识,这些不合理的课时安排导致了临床专业的学生虽然开设了影像专业课,但像走马观花一样,知识掌握不牢,将来在临床工作中不能熟练应用,有的甚至成为“影像盲”,所有的检查只看报告。希望能够通过课程设置、教学模式及教学评价等方面的改进，提高影像教学的效率，进一步促进临床知识的学习。
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一是留学生人文素质差异与传统教学模式的冲突。由于文化教育背景和思维习惯等因素，一方面，留学生课堂纪律观念较弱，自由散漫，迟到、旷课现象突出，自觉性差，这是教师经常面临的问题；另一方面，留学生自主性强，个性活跃，不太接受中国式的“照本宣科”或灌输式的授课方式，喜欢互动式教学，他们发现疑问会马上提出，需要教师现场答疑，教师的教学思路经常受到干扰或打断。这些有别于中国学生课堂的情况，都是对教师自身课堂驾驭能力、专业素质、语言能力和授课模式的一种挑战。二是留学生两极分化与教学质量整体提高的冲突。留学生主观能动性差，学习态度与学习成绩容易出现两极分化。部分学生学习热情较高，求知欲强烈，学习成绩相对优秀，毕业后在自己国家能够顺利获得执业医师执照。但是，也有部分学生学习态度消极，缺乏自信心和上进心，学习热情不高，成绩落后。不仅如此，来自不同国家的学生群体之间在整体学习态度和学习成绩方面也存在很大差异性。这样就容易出现留学生的两极分化，不利于教学质量的整体提高。
2留学生医学影像学课程教学的实践与探索
2．1选拔培养优秀师资，优化教学内容教师是教学活动的主导者和实施者，优秀的师资更是高质量教学水平的重要保证。而地方高校的师资力量相对薄弱，因此，在本校的专业教师选拔培养上，主要措施包括：一是教师必须具有丰富的医学影像学教学经验，并从事临床教学5年以上；二是教师必须参加大学举办的骨干教师英语培训班，并经考试合格，具备良好的英语基础与口语能力，能够流利表达，顺畅交流；三是教师必须具备丰富的临床工作经验，拥有中级以上职称，全面的专业知识是完成好课程教学的重要保证；四是教师在正式授课之前，还必须参加本课程的全英文试讲，并须通过医学院评教小组的现场考核。经过严格选拔，只有符合上述条件的教师，方能取得授课资格，确保好钢用在刀刃上。为让学生在有限的课时内获取的知识信息量最大化，首先，根据留学生的培养目标，科学制定影像学课程教学计划与大纲，按照人体解剖部位和系统对具体教学内容、教学目的与要求、课时分配等做出详细安排，例如对于肺部影像的教学内容，要求讲授共性的基本病变征象，并且重点对肺部感染、结核、肿瘤等常见多发病的影像学检查方法及其诊断与鉴别诊断内容讲深讲透，共计6学时；其次，以教学大纲为主线、以现有的教材为蓝本，除了讲授课本知识外，教师根据学科的最新发展动态，适当增加CT、MRI、DSA及PE／CT等前沿知识，以利于学生跟上医学发展的时代步伐。
2．2创新以兴趣为先导的教学模式，增强教学效果改革传统的教学模式，实施“以兴趣为先导、综合多种教学手段促进学生知识传授和能力培养”的新模式。兴趣是最好的老师。留学生普遍不喜欢传统的单纯满堂灌式讲授，为了激发他们的学习热情，首要的措施是如何提高他们的学习兴趣，只有兴趣浓厚了，教学才能事半功倍。医学影像学对于各种影像学检查方法和复杂的疾病影像表现，教材上描述不仅繁琐冗长，而且抽象，传统教学时教师讲述很费劲，学生听课也同样费力。为此，教师利用影像学图像资料丰富的特点，通过多媒体课件并辅以生动的病例图片、动画或模拟情景，使讲授内容变得直观、具体，使留学生易于消化吸收。充分利用影像学的网络信息教学平台，如PACS，结合多媒体课件的优势，使抽象的内容形象化、生动化，在“看图说话”中，逐渐培养学生浓厚的学习兴趣，有助于他们对知识点的理解、记忆，收效甚好。在理论与实践（实验与见习）教学中发挥案例式PBL教学法的主导作用。改良的案例式PBL教学法是PBL与案例式教学法的有机结合，具体实施时应注意：①设计案例时，应遵循教学大纲的要求，案例资料必须客观、完整，提供相关X线片、CT、MRI、DSA、病理等图像，做到图文并茂，并具有一定典型性；②引导学生围绕病例展开充分的讨论，结合启发式教学，带动更多学生参与进来，变被动听课为主动探讨，完全由学生自己根据所学知识，对全面的影像资料和临床资料进行分析、判断，最后得出诊断，并对得出的结果在学生间进行评判，活跃课堂气氛。在这种轻松的师生互动式教学中，学生不仅进一步迸发了学习兴趣、增强了学习积极性，还培养了临床思维和自主解决问题的基本技能。采用比较影像学的方法，使教学内容化繁为简。如前所述，医学影像学内容庞杂，而课时数又相对不足，难以做到面面俱到式的讲授。比较影像学（Com－paringImaging，CI）就很好解决了这一问题，它是将比较教学法融入到医学影像学教学中从而形成的一门分支学科，它依据医学影像学各种成像方法的原理、应用价值与限度，规范在特定疾病合理应用的参照原则，最大限度地发挥医学影像学优势。通过比较影像学的学习，不仅让留学生了解各种检查方法的优势和限度以及临床应用指征，掌握疾病的影像学特征、诊断与鉴别诊断要点，更有利于他们今后成为高素质的临床大夫。
2．3加强人性化管理，提高留学生整体培养质量针对留学生容易出现两极分化的现象，需要采取双管齐下的方法，一方面，授课教师需要付出更多的爱心、耐心，加强师生之间的情感交流，主动关心他们的学习、生活状况，并力所能及地施以帮助，增进彼此信任，拉近师生距离。通过教师的人性关怀，使学生尽快端正学习态度，保持积极学习心态。另一方面，在尊重留学生民族习惯、的前提下，宽严相济，加强对学生的纪律约束，严格执行监督与考查制度，采取阶段性理论测验、临床病例阅片等形式，强化平时考核，并将平时成绩与考勤纳入期末评价，督促学生认真学习，以提高个人成绩和整体培养质量。
关键词：医学 影像学 教学方法
中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2017）03（a）-0208-02
医学影像学在临床的应用中不仅能够辅助医生诊断疾病，还能有效地医治疾病，目前我国临床医学中影像学专业人才还比较匮乏，虽然近年来我国大部分的医学院开设了影像学学科，但影像学教学效果还有待提高，为此，该文分析了医学影像学教学现状，提出了医学影像学教学方法，为提高临床影像学教学效率，培养大量的影像学人才提供科学借鉴。
1 医学影像学教学概述
医学影像学涉及的范围比较广，从传统的x线诊断学到先进的磁共振成像等都属于影像学范畴，目前随着医学技术的不断发展影像学技术主要利用断层成像以及电子计算机图像形成一门医学课程，从单纯的解剖图像逐渐呈现定向定量的发展趋势，目前影像学在现代医学中的应用具有重大意义，将影像学应用在微创手术以及外科手术方面已经成为医疗发展的必要，随着信息技术与医学的发展，影像学对医学专业人员的专业水平要求越来越高，这就需要医学影像学学科教师，用先进的教学理念以及多元化的教学方法培养出越来越多的影像学专业人才[1]。
2 医学影像学教学现状分析
首先，从我国医学院校的发展形势来看，部分医学院校的影像学教学发展比较落后，一些医学院校影像学学科师资力量比较薄弱，缺乏专业的影像学教师，大部分的影像学教师都由其他医学学科教师担任，这部分学科教师对医学影像学的了解大都流于表面，不能深入掌握学科中具体内容，更无法将影像学教学内容教授给学生，因此，学生在影像学学科教学中也只能学到一些基础知识，对影像学的实际操作与应用掌握能力无法提高，学生在医学临床中的影像学操作水平受到限制，不利于学生职业生涯的发展。
其次，影像学学科教学课本与教学内容更新速度较慢，无法跟上时展的脚步，部分医学院延用陈旧的教学内容，导致学生学习的学科内容不能满足医学临床需求，导致影像学学习缺乏实用性，影像学中包含放射性诊断内容，是辅助医生诊断病人的重要依据，如果不能科学准确的通过影像学得到检测结果，会误导医生对患者病情的判断，直接威胁到患者的生命安全，因此，陈旧落后的影像学教学内容会影响检测结果的准确性与真实性[2]。
最后，在影像学教学中，教师往往注重理论知识的讲解，使学生对影像设备以及设备作业原理进行深入了解与记忆，教师简单的演示影像操作步骤，学生缺乏实际操作机会，缺乏临床实践经验，直接影响了影像学的教学效果。部分医学院虽然为学生设置了影像学实践场地，但实践设备为各大医院淘汰的陈旧设备，由于设备过于陈旧，与医院的新型设备差别较大，学生虽然在学校实践中掌握了一定的操作技术，但在新设备面前仍然不会动手操作，实践失去了现实意义。此外，医学院的学生不仅要学习影像学学科，还有更多的实践等待学生去做，因此，学生的时间有限，教师为了在有限的时间内使学生记住更多的影像学知识，使学生死记硬背各种疾病的X线特征，给学生的学习带来较大的压力，机械的记忆教学内容，导致学生对影像学学习缺乏兴趣，甚至一些学生产生厌学心理。
3 医学影像学教学方法的应用
3.1 启发式教学方法的应用
影像学教学中重点知识比较多，需要学生记忆的知识也比较繁杂，知识规律性不明显，如果学生用死记硬背的方式记忆知识点，会严重影响影像学学习效果，因此，影像学教师应利用启发式教学方法进行教学，通过有效的启发使学生自主思考问题，调动学生的学习积极性。例如，在胆囊X线与CT检查中，教师应用比喻的方式启发学生，将胆囊与X线的关系比喻为乘车安检时包裹与传送带的关系，生动有趣的比喻，使学生充分了解了X线检测胆囊病变的原理。此外，教师可以将自己日常操作中出现的错误总结出来，用自己的错误案例启发学生，使学生认识到影像学操作的具体步骤，在启发下使学生总结经验，避免以后犯同样的错误，在教师科学的启发下，学生对影像学有了新的认识，改变了对枯燥繁杂的影像W的看法，对影像学学习产生了兴趣，对培养学生影像学自主学习意识非常重要[3]。
3.2 多媒体教学方法的应用
多媒体教学法在影像学教学中的应用能够有效地将枯燥繁杂的知识生动的展现在学生面前，使学生通过视觉与听觉等感官感受影像学教学内容，提高学生的实践能力。多媒体教学在影像学教学中的应用需要教师掌握扎实的多媒体设备操作技术，能够做好课件的设计，例如，教师在网络资源中搜集各种病变的过程，利用计算机技术将视频进行剪辑，使学生直观地观看病灶病变的整个过程，之后教师再将各种病变在影像学中的检测结果进行对比，学生对真实的病情变化有了直观地了解，又通过影像学的检测图片观察病灶的变化结果，对影像学临床应用的重要性有了新的认识，有利于帮助学生理清思路，使学生对影像学产生极大的学习兴趣。在多媒体教学时，教师不要在有限的时间内将所有的内容全部播放给学生观看，每观看完一定的内容之后，要为学生留出足够的时间，使学生对教学内容进行吸收与消化，允许学生进行讨论，使多媒体教学效果达到最佳。
3.3 以疾病为中心教学方法的应用
以疾病为中心教学方法的应用主要是指，教师一边讲解疾病一边播放相关疾病的影像学资料，将疾病与影像学资料相结合，之后以其他疾病为例，先为学生播放疾病相应的影像学资料，使学生观察影像学资料，引导学生根据影像学资料分析与判断疾病，做出诊断，学生在诊断过程中可以相互交流与讨论，各抒己见，说出自己诊断的依据，教师对学生的讨论加以指导。以疾病为中心教学方法在影像学教学中的应用能够有效的提高学生的临床应用能力，以疾病为中心进行教学需要学生课下做好预习和复习，了解每一种疾病的影像学照片特征，教师要做好课堂总结，用具有科学性与逻辑性的言语和专业知识总结学生的课堂表现，对学生加以肯定，引导学生自主学习[4]。
4 结语
综上所述，医学影像学教学是医学学科教学中的重点内容，教师在影像学教学中应摒弃传统落后的教学观念，采用多元化的教学方法，结合教学内容与学生的学习需求，以实践为主，不断提高医学影像学教学效率，使学生的医学影像学操作水平得到提高，为我国医学的发展培养出更多的优秀人才。
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本学年主要担任2016/2017年度第二学期中承担2016级影像班的《人体断面解剖学》的课程主讲，在2017/2018年度第一学期中承担2017级药学（2+3）5、6班，中药学（2+3）1、2、3班，中药学1、2班，药品生产技术1班和口腔班的《人体结构与功能》的课程主讲，还协助护理、临床专业实验带教，总学时达330多节，我在学期始就严格按学院教务处的指导思想和相关规定制定好本学期的不同专业的授课计划、辅导答疑及听课计划。
在教学实施过程中，针对不同专业制定重点、难点，为在课堂上解决这些重点、难点，理论课上多采用多媒体教学法、案例分析法等教学方法。我运用网络资源下载相关解剖学课件、动画等充实多媒体教学，还广泛阅读药学、口腔专业领域的书籍，筛选出各个专业中经典疾病案例来分析，这不仅提高学生的学习兴趣，同时也能培养学生对解剖学知识的严谨的科学思维方法及运用解剖学知识去观察、分析和解决医疗问题的综合素质。实验课上采用实践教学法、行动导向教学法等，将学生分为5人一小组学习探讨，巡回指导后当堂在标本模型上提问考核，加深学生对知识点的掌握。课后布置作业，加强练习。
下一步计划是探讨如何利用诸多资源来形成更先进、高效的教学方法，如何利用诸多资源引导学生形成更好、高效的学习方法，扎实的掌握这门课程的知识。
［关键词］医学影像 教学重点 学科动态
［中图分类号］H018.4［文献标识码］A［文章编号］1009-5349（2011）10－0179－01
进入21世纪，随着科学技术的迅速发展，医学影像学也进入了一个高速发展的时期。医学影像学是利用成像技术对人体进行疾病诊断和在影像监视下进行疾病治疗的一门新型科学。这门学科兴起于20世纪70年代末，随着CT、MRI、ECT、USG等新技术、新设备的出现和发展，这门学科成为现代医学领域发展最快、涉及范围最广的学科之一。从这门学科的出现，广大医学相关专业教师就对这门学科的教学方法进行了探索。结合多年的教学实践，对如何教好医学影像学我有以下几点体会。
一、从宏观上把握教学内容，确定好教学重点
医学影像学的教学大纲规定，学生在校期间应该掌握成像技术与临床应用、骨骼与肌肉系统、循环系统、中枢神经系统、头颈部、介入放射学、超声影像学（心超、腹部）等方面的知识。要求掌握各系统的正常影像学表现和常见病的基本病变影像学变化；了解影像学诊断的成像原理、诊断价值及其限度，在临床工作中的地位和发展概况；了解影像学中各种检查方法，检查前后的注意事项及应用范围，并能在临床工作中正确使用；学会观察、分析各种影像的表现、方法和诊断原则。
这么多的知识要求在短时间教授完是一件很困难的事情。在这种情况，采取的教学方法就应该是总揽全局，确定重点，让学生学会举一反三，养成学生独立学习的习惯。例如：在讲到第二章《食管与胃肠道》时，食管与胃肠道检查首选硫酸钡造影，对硫酸钡造影就应当作为重点来讲解。而USG和MRI在胃肠道疾病的诊断中价值较小，就应当简略带过，或者采用自学的形式。
二、掌握学科发展动态，及时进行教学内容的更新
医学影像学包涵了多种影像检查、治疗手段，已成为临床最大的证源。因此，医学影像学发展的趋势是多种影像检查手段的融合和优化选择。医学影像学的发展表现为几个方面，图像数字化是影像发展的基本需要；设备网络化可以提高设备的使用及保障效率；诊断综合化能优化多种影像检查，提高诊断的准确率；分组系统化能更紧密地与临床结合。
根据医学影像学的这个特点，在教学中，我们首先选择最新的教材。其次，教师应该了解最新的动态，跟上时代的节拍，把最新的知识传授给学生。让学生在校期间掌握到最新的知识，以适应将来工作的需要。例如：数字化影像是把过去的模拟图像变成了可再用的数据。过去，医院给病人的是一张X光片，它只能记录病人在当前条件下的影像，不能通过它看到新的东西。而数字化把影像变成一种活的数据，能把过去二维的平面图像变成多维的立体图像，从过去的只有一个平面和长宽变成了一个长、宽、高或者前后、左右、上下的立体图像。由于引入的功能不同，医学影像学本身不仅反映三维立体结构，同时还包括诸如时间、分辨率等元素。在功能变化中，我们称其为四维图像。过去我们只能进行定性判定，没有确切的数据对患者的片子做定量判定。现在，借助数字化影像，我们可以对这些做出准确测量。这样的变化，必须及时给在校生进行讲解，让学生掌握最新的学科动态。
三、要求学生掌握理论知识，培养学生的学习能力
学生在学习医学影像学时，既要学好相关的理论知识，例如解剖、病理、生理、生化等专业知识，又要有自主学习和终身学习的能力。因为学生时代再长、学生再用功，掌握的内容仍然是有限的，这就使得培养学生的学习能力尤为重要。只有医学基础扎实，自学与终生学习能力较强者，才能最终成为医学影像学科的佼佼者，才能适应将来工作的需要。
为了培养学生的学习能力，在教学中，要把理论教学和实践教学结合起来，应当建立计算机辅助见习教学的影像诊断实验室。医学影像学是一门实践性很强的课程，如何使学生在掌握必要的基础理论、基本知识的同时，提高读片能力，为今后更好地胜任临床工作打下扎实的基础，是我们面临的重要问题。传统的分小组观察一套典型病例教学片的方法虽然比较直观，但信息量有限且教学片难以长期保存，难以保证教学质量。为解决这一问题，应当把典型影像学表现的病例的X线片经数字化处理，将DICOM格式的CT、MRI图像转换成JPEG格式的图像文件，并分系统、分病种进行编辑，制作基于IE浏览器的网页式影像见习系统，学生见习由以往观察胶片改变为使用电脑多媒体观察各种疾病的影像学表现，在同一病种下可观察多个病例，接受的信息量明显增多，且直观而不失真，操作方便，深受学生欢迎，教学效果也会明显提高，学生临床技能和影像诊断思维能力也会大大提高。
四、把讲授式教学与启发式教学结合起来
讲授式就是把一些概念、原理、定义以图像、文字的形式讲授给学生。例如：什么是分子影像学？告诉学生分子影像学是用影像技术在活体内进行细胞和分子水平的生物过程的描述和测量。学生对这样的概念感觉到很困惑，如果在讲授这个概念时，用上启发式教学会更好些。在讲授这个概念前，提问学生：分子生物学是研究什么的？进而讲解分子影像学和分子生物学的关系，这样学生能理解得更透彻些。
【参考文献】
[1]吴恩惠,白人驹等,医学影像诊断学.人民卫生出版社,2001年.
医学影像学是一门综合实践性的学科，其中的最大特点需要大量的影像资料，学生要通过对影像资料的分析对疾病进行诊断观察，在这一过程中强调学生不仅是对理论知识的熟练掌握，而且应将所学知识融会贯通。近年来，随着计算机技术与医学影像设备的飞速发展，医学影像学已发展成为了一门与计算机密切相关的集成像、诊断及治疗的综合学科。PACS/RIS（picturearchivingandcommunicationsystems/Radi－ologyInformationSystems，影像存储及传输系统/放射科管理信息系统）是以高速计算机设备及海量存储介质为基础，以高速传输网络连接各种影像设备和终端，管理并提供、传输、显示原始的数字化图像和相关信息。具有查找快速准确、图像质量无失真、影像资料可共享等特点。PACS/RIS系统应用于影像学教学中可方便的查找所需的片源，例如，在系统中输入“垂体瘤”可将系统中所有相关疾病的影像资料全部调出，方便教师从中筛选，并可直接用于临床教学，省去了在大量胶片中选取、扫描或翻拍等步骤，也可以将某一患者的不同治疗阶段的影像资料调出进行对比教学。
使用和PACS/RIS系统连接的多媒体能够方便直观地调出大量的图像，利用PACS系统自带的图像处理软件或处理单元，调节图像分辨率、对比度、窗宽、窗位及三维图像重建等，教师可根据实际教学的需要将图像进行调整，甚至可以多屏显示，便于对病灶的发展变化进行对比，有利于指导学生观察学习。在实习课中利用该系统避免了在阅片灯下频繁地更换胶片，也可避免由于学生观察角度和距离对观察的影响。利用PACS/RIS系统教学改变了传统的教学方式，可实现无胶片、数字化教学，更加有助于激发学生的学习积极性，提高学习效果。
2模块化教学在医学影像学教学中的应用
传统的影像学教学更多的是普放科的教师讲授普通X线诊断，CT室的教师讲授CT的诊断，MRI室的教师讲授MRI的诊断内容，这样，在教学中专业的教师可以很系统地讲授本专业相关的理论知识和临床诊断，但是，现代医学临床诊断中患者往往需要结合不同的影像诊断来对疾病确诊，这就使学生很难在短时间内将不同的诊断方法统一起来。因此，很多的医学院校都在尝试将影像学分成若干模块进行讲授，我院目前着手进行这样的教学改革，将影像学分为头部、胸部、心血管、腹部、神经系统和四肢关节几个部分，将每个部分的所有的影像诊断方法统一讲授，这样可使学生对同一病症的不同诊断方法能够有整体的认识和学习，同时提高学生对疾病的认知和分析能力，提高学习效率和学习效果。
3PBL在医学影像学教学中的应用
以问题为基础的教学方法（problembasedlearning，PBL）是任课教师在课前提出某些问题，学生据此查找资料分组讨论得出结果，最后教师总结的授课模式。案例教学就是教师根据教学目的和教学内容，组织学生通过对临床案例的阅读、思考、分析和交流等方法加深对重点内容的理解认识，同时教给学生分析问题和解决问题的方法和原理，加深学生对基本知识和概念理解同时增加学生学习积极性的教学方法。近年来，PBL教学模式已成为了医学教育改革的热点，并被认为是目前比较适合学生学习和记忆的方法，在教学过程中教师讲授完该部分的理论和实验的教学内容，可根据实际情况将学生分成若干组，给出一组或几组胶片或图像资料让学生自己进行分析讨论，查阅相关病例，对教师提出的问题进行讨论分析。这样既能激发学生的学习热情，加深记忆，也可以锻炼学生的团队协作能力，为今后的临床诊断打下一定的基础。
本院于2006年9月引进PACS信息网络系统（PictureArchivingandCommunicationSystems），即图像存档和传输系统，是对医学图像信息进行数字化采集、存储、管理、传输和重现的系统。不仅很好地为临床医疗、科研服务，同时也为影像教学提供了更先进的教学平台。本院于2010年引进HIS教学系统，在PACS的基础上，可以将典型病例提交至HIS教学系统，为教学进一步提供方便。多种技术手段展现在学生面前，实践课程中，给学生放投影仪，图像质量好而且清楚，坐在最后一排的学生也可以看得很清楚，而且配给5个学生一台电脑，可以和教师互动。笔者在教学过程中一般是应用PACS及HIS教学多媒体给留学生讲解典型病例，讲完一个病例然后再挑出另一个典型病例展示在多媒体上，让学生自己分析、讨论，得出结果。然后，笔者再挑出一个胶片的病例，让学生看着胶片再分析、讨论，得出结果。学生自己看的时候一般积极性比较高，笔者会引导学生怎样就手中的胶片或多媒体中的影像得出诊断结果。
2运用多种教学方式，让民考汉学生对课程产生兴趣并掌握诊断思路
医学影像学是一门实践性非常强的学科，此时学习是真正进入临床阶段的学习，民考汉学生在经历了语言预科及2年的基础课程学习后，十分渴望所学的知识能解决实际工作或生活中的问题，这时候，提高他们的积极性是最重要的一块敲门砖。怎样针对民考汉学生的特点并结合医学影像在医学中的作用，让学生轻松学习的同时又热爱这门学科，在几年的教学中，笔者也总结了一些经验：
（1）民考汉学生由于其教育背景的原因，有时候他们的想法很多但是不知道怎样表达出来，这就需要老师很好地理解并引导他们提问，让他们心情放松，想问什么问题可以随时提问，不必举手。也不用拘泥于课堂礼节，有同学讲错或回答不上来，尽量让别的同学帮助，让大家在愉快的集体氛围中学习，没有压力。
（2）讲解某一种疾病的诊断要点时，要应用比较影像学及情景假设。比如，讲解肝脏病变时，告诉学生什么时候用超声检查，什么时候用CT，什么时候用增强CT，什么时候用MRI检查手段，让学生假设为病人和医师2组模拟使用的检查技术手段，如果医师看到影像怎样告诉病人结果或者需要怎么做进一步检查，如果只是常规体检，则只需做超声即可，不必采用CT或者MRI，让学生们身临其境地感知怎样选择技术手段。如果超声检查肝脏实性病灶，建议进一步进行CT检查，这时候，给学生2幅片子：血管瘤和肝癌，并在3期增强的不同表现下讲解病灶的特点。让学生们了解2种疾病的不同表现，最后再分组给同学们给出胶片或幻灯，让同学们再自己诊断。这样可以充分调动学生的积极性，民考汉学生积极性较汉族学生强，这样课堂气氛活跃，能够让学生们提前感受进入医院当医生的感觉，并且很乐意多看影像图片。
（3）PBL教学法在影像教学中已经日趋成熟，也广泛应用于教学实践中。PBL教学是以学生为主，从传统的教学中脱离出来，让学生主动提出问题。民考汉学生思维活跃，虽然语言并不是流利，但是他们胆子大不怕错，这样可以很好地了解他们怎样想以及学习掌握的程度。PBL教学在民考汉学生中非常适用，在讲检查技术手段过程中，可以引导学生自己提出如果接诊病人，让病人选择哪种检查手段，每一种检查手段的优劣和适应证。让学生自己提出影像表现类似或相同的病人怎样去鉴别诊断，一步步引导学生怎样做出正确的诊断，理清诊断思路。
BME的重要目标之一是发展非侵入式的诊断技术用于治疗和诊断疾病。生物医学影像是一种非常有效的对结构与功能进行诊断的非侵入式技术。现在，生物医学影像学已成为现代化医院的主要标志之一，它是临床研究的一种主要工具，也是医院开展新技术、新业务的重要基础。生物医学影像学是如此的重要，美国国立卫生研究院（NationalInstitutesofHealth，NIH）在20世纪初就改变了它们传统的疾病和器官的机构模式，建立了国立生物医学影像学与生物工程学研究院（NationalInstituteofBiomedicalImagingandBioengineering，NIBIB）。而在我国国家基金的医学科学三处，影像医学不再是BME中的一个分支，而是被放到与BME同等的地位。美国最近开展的一项被认为可与人类基因组计划相媲美的脑科学研究计划，正是生物医学影像学在神经科学领域的巨大应用。根据美国劳工部的统计显示，BME专业是美国就业领域中需求增长最快的专业，从2010年到2018年预计有72%的增长，而生物医学影像学又是BME中增长最快的领域。
生物医学影像学随时间在飞速地发展，被广泛应用在临床和基本生理和生物学的研究之中。大量的新发明出现在生物医学影像领域，被用于创建新的影像模式；提高图像的空间与时间分辨率与对比度；提供更为方便使用的影像数据分析和可视化；进行远程医疗等。生物医学影像学是一门交叉学科，它的飞速发展不仅需要优秀的生物医学影像从业人员，也对生物医学影像的教育提出了更高要求和全新的挑战。如何提高生物医学影像人才队伍的综合水平，已迫在眉睫。
二、生物医学影像学教育
1.生物医学影像学从业者的变化
现代化的大型生物医学影像设备是集物理、材料、机械、电子、计算机、自动化、网络等多种技术于一体的精密仪器。它的操作、维护和保养均十分复杂，对操作者的素质要求比较高。数十年前，大型生物医学影像设备的从业者是一些受过医学图像培训的物理学家。随后，这项工作主要由本科物理专业、研究生医学物理专业的毕业生充当。而在今天，大型生物医学影像设备的操作者主要来自于BME专业毕业的本科生和研究生。BME的教育由于融合了物理科学、工程方法和技术以及生物医学，使得BME专业的毕业生极为适合生物医学影像学方面的工作。生物医学影像学从业者的变化给人们提出了三个教育中的问题：是否所有的BME学生都需要对生物医学成像有一些基本的了解和认识？BME专业的学生需要掌握哪些生物医学影像学知识？如何使学生更好地了解、设计及使用成像系统？
2.生物医学影像学的知识结构和应掌握的基本知识
生物医学影像学的知识来自于多个学科领域，包括电气工程学、机械工程学、生物物理学、数学、物理学、材料科学、生物学等。生物医学影像学需要具备基本能量物理、辐射、辐射能量与物质的交互、硬件设计与实现、数据收集、分析和可视化、组织器官基于图像的建模、数学变换、信号和图像处理、软件工程、信息论以及高性能计算等多方面的知识。由于生物医学影像学在BME教育中的重要性，BME的学生即使未来不从事相关的工作，他也应该学习生物医学成像和生物医学图像处理的基础课程。他们应该理解常用图像模式的基本成像原理和它们的优缺点，如何进行基本的图像分析与处理，常用模态图像的基本解释等。而未来准备从事相关工作的BME学生，则应该选择一到两种影像模式，围绕它们的具体应用进行更深入的学习与研究。
3.生物医学影像学教育中存在的挑战
在生物医学影像学教育中，存在着一些挑战阻碍着高质量的生物医学影像学教育。这些挑战包括有限的动手实践、教科书中的知识老化等。生物医学影像学是一门理论与实践、原理与应用紧密结合的学科，实践教育可以使学生快速有效地掌握必要的基础理论、基本知识，节省时间，提高授课的效率。医疗机构对生物医学影像专业大学生的实际操作能力要求越来越高，因此，必须提高医学影像工程专业实践教学，提升学生的就业竞争力。而在生物医学影像学教育中，使用实际影像设备进行教育，往往由于安全问题和成本高而变得不可行。例如，小型x-射线管和在影像中使用的放射线核素在成本上是可行的，但它们所释放的电离辐射对人体存在安全危害，不适合在高校课堂中使用。如果不考虑安全问题，会发现一台基础的磁共振设备就需要数十万元，而且后期也存在着大量的维护费用，往往不是高校的教育经费可以承担的。当前，在医院的放射科、影像科等科室中，现代化的大型生物医学影像设备被广泛地采用。而在大学的实体教学中，学生却往往没有机会接触这些设备，这就造成了教学与实践环节的脱节。另外，生物医学影像学是一个高速发展的领域，每隔五到十年都会有较重大的突破。而在教学中教材的建设是一个较长期的过程，一本教材往往需要数年才能成形，这就导致了有时教科书和其他教育资源还没出版就有些过时了。
4.生物医学影像学教育中的资源
在生物医学影像学教育中，网络可以为学生与教师提供了一个开放、共享与实时的资源平台，大量的不同影像模式和针对不同的生物医学应用的影像被放在网络上共享，这就使得学生们可以更好地理解图像形成的方式和认识如何根据工程和科学的需要生成图像，从而将抽象概念形象化、具体化。一个在线的超声波教程被证明在帮助BME学生学习超声波的基本知识上比常规教程更为有效。当前，在课堂中使用真正的成像设备是有一定难度的，而影像设备模拟器则是课堂学习一种非常有用的辅助手段。仿真大脑数据库可以根据磁共振设备扫描参数的不同生成T1、T2以及PD模式的大脑磁共振图像。美国的MedSim公司也直接提供了超声图像仿真仪用于实体仿真。在教学过程中，应加强实验室、实习基地、模拟器、网络资源等实验实践教学平台建设，提供给学生一些重要的电子资源，便于学生课外自学，巩固知识，巩固基础性、实用性、稳定性的实践教学资源。根据教育技术的发展，对教学方式、内容与手段等进行改革。从过去的以教师传授，学生被动接受知识向以学生为主体，增强对学生创新意识和动手能力的培养、应用与综合能力的培养，教师积极引导的方式转变，构建良好的学习与交互平台，培养学生主动探索和高级思维的能力，广泛而深入地参与到教学过程。
5.生物医学影像学教育中的教学方法的改进
生物医学影像学的教学不再是以课堂灌输为主，传统的教学模式必然会导致教学质量和学生学习积极性下降，它的改革势在必行。如何高质量地完成现代医学影像学的教学成为摆在教师面前的一项艰巨的任务。学科的迅速发展与实际应用的需求产生导致生物医学影像学技术也不断创新，新的理论、新的方法被应用于生物医学影像学领域，如多模态成像系统的出现，从解剖图像到功能图像，从宏观的组织结构影像到微观的分子影像，成像技术与手段不断更新等。随之，也出现了一些新的生物医学影像处理方法，包括图像的融合、三维图像分割、图像动态跟踪、分子影像分析等。教师的科研方向及课题都具有一定的前瞻性，采用的理论与方法较新。教师可结合具体的项目，实施“产学研”结合，根据所在领域的国内外研究动态，以专题讨论或穿插于课堂教学的方式，及时跟踪学科发展动态，将最新的知识与先进技术介绍给学生，使其掌握本学科最前沿的学术思想与专业知识。此外，宜结合国内外医学影像乃至生物医学工程产业的现状与发展，分析国内相关技术水平与差距，使学生能从宏观上把握学科知识与相关产业发展情况。
三、小结
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