关键词：护生；精神科；就业取向
2008年10月，据中国CDC精神卫生中心培训部主任唐宏宇称，我国精神疾病防治呈现了发病人数显著上升与能够提供的服务明显不足的矛盾[1]，由此将精神专科人才需求带入了人们的视野。2012年，卫生部重点中提出：探索建立专科护士培训制度，加强重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤和精神护理专业的培训基地建设。体现了国家对精神科护理工作的重视。但是由于我国精神科护理起步较晚，精神科护理人员稀缺，为调查护理专业学生对该类科室的价值取向，指引学生根据医院需要，做出相应的调整从而更好地为精神疾病患者服务，本文对护生精神科护理就业现状与前景展望进行了综述。
1 精神科护理的现状
随着我国经济快速的发展，人们的竞争压力越来越大，精神疾病的发病率也逐年提高。然而这些精神疾病患者中有90%以上的人群没有求助过精神科医生。而精神疾病的管理、预防、治疗、康复非常的重要，可见，人们对于精神专科的认识远远不足。在全国建立的部级精神护理专业培训基地中，精神科护理人员的流失最为严重，已成为全世界普遍存在的问题。精神卫生专业人员不仅数量不足，而且整体水平不高。我国现在急需要大批量的具有高素质的精神科医务工作者。而护理专业人才缺失尤为突出。
2 精神科护理范畴
精神科护理方向可分为专科护理、社区护理、个案护理及病房护理四个方面。
2.1 专科护理：要求从业人员为患者提供专业治疗和疗养环境，保证生活质量，加强基础护理。护士应当能够通过病人面目表情及肢体语言，预知发现病人的危险行为。
2.2 社区护理：是一种从西方引进的精神治疗、护理及管理的方式，但在我国卫生服务体系中发展缓慢，社区护理从业人员数量匮乏，主要是我国缺乏统一规划和经费投入，地方政府不够重视等原因造成。
2.3 个案护理：是卫生保健服务的普遍模式，它强调了服务的连贯性，对于病人的身心护理有极大帮助。若能持续推动发展，对于节省国家资源、提高护理服务质量有极大帮助。
2.4 病房护理：是采用国际上的风险评估分级化管理，将红色级别患者送至专科精神卫生机构医治，黄色级别患者送至防治机构，绿色级别患者在家庭或社区康复即可。
从资料显示，我们可以看出随着管理模式的改进，精神科护理的范畴逐渐扩大，对精神病人的护理也向开放式管理逐步改进，卫生服务体系逐渐完善。
3 精神科护理的前景展望
随着社会和医学上的不断进步和发展，人们生活质量在不断提高的同时会出现各种各样的精神问题。这时，作为精神科的医疗和护理工作显得尤为重要。俗话说：“三分治疗，七分护理”。作为一名精神科的护理人员，不仅要有丰富且扎实的理论知识和临床技能，还要有丰富的人文关怀，有耐心，有一颗恻隐之心，才能更好的服务于患者。
根据精神科护理工作的现状和范畴来看，精神科护理人员的工作面临着极大的困境和机遇。面临的困境主要是在校护理专业的学生缺乏对未来职业的规划与指导，对精神科护理工作的认知度有限，对精神科护理工作感到恐怖已经成为了一种根深蒂固的心理认知状态。同时，作为院校教育，也缺乏针对精神专科方面的护理教育，不仅是在理论上、临床见习、实习上，甚至是思想上，导致精神科护理教育的滞后。不管是本科还是专科的护理教育上，都缺乏规范化的教材学习指导和精神科护理工作的培训。由于精神科工作具有高风险性，高强度性等特殊性，多数护理人员对精神科工作具有恐惧和抵触心理。在工作方面，他们每天都要面对精神疾病的患者，既要预防遭到患者的攻击、殴打，又要确保护理工作的准确和到位性，且精神科患者多不能正常表达自身感受，在不受控制下易发生伤人、自残、逃跑等状况[2]，会给护理工作造成一定的压力。其次在社会和生活方面，由于社会上的一些歧视、不认可，还有家人的反对、不理解，导致精神科护理人员的流失，而在精神科工作的护理人员少，且工作量超负荷过大，又加上患者的不配合，长期循环造成护理人员的精神高度紧张、焦虑、抑郁、自卑。而在如此超负荷工作量的前提下，护理工作人员的福利并没有得到相应的保障，形成了一个超负荷工作却低收入保障的工作模式。
从就业前景来看，精神科护理工作的机遇也是不容小视的。随着国内外医疗卫生事业的发展以及对护理人员的需求增加，护理人员的缺乏已经成为一种紧张的形势。这对于护理就业也有一个多向的选择，就业竞争压力也相对较小。为了更好的应对新的挑战，精神科的护理事业也需不断的调整和创新。目前，我国的社区护理工作虽然有了一定的发展，但是与国外的发展还是有一定的差距；促进社区化精神卫生服务，让精神疾病的康复工作重心向社区转移，使精神卫生服务可以更完善、及时、经济、有效地进行，进一步发展社区精神护理工作。同时，大力推行“社会化、综合性、开放性”管理，完善护理教育和知识结构，加大精神专科护理的临床护理力度，推行此模式促进精神疾病防治，多学科，跨部门协作，不仅仅局限于依靠精神专科护理人员和医疗机构，更要组织和动员全社会力量参与，特别是患者的参与，发挥家庭在监护的方面的积极作用。国家和政府不断提高和完善护理人员工作工资福利的待遇，护理人员在社会上的地位也有所改观并得到认可。此外，结合个人状况，还可以考虑出国发展，更好的学习国外先进护理技术和经验，保持终身学习的热情，从事精神科工作也是对自身能力的不断提高，是一个挑战自我，挑战极限的机会。
因此，充分借鉴国外先进的护理技术和管理方式，结合我国精神科护理的实际实况，积极的发展我国精神科护理卫生事业，多方面去不断提高和完善服务质量，使我国的精神卫生事业不断进步和发展。
4 精神科护理教育
在世界范围内，对精神科护理的课程也要求不一，一些国家多采用专门教育模式，要求学生在入学时就选择好今后的执业方向，然后根据其选择的方向接受相关方面的课程教育和培养，学生毕业后也只能在相关领域进行护理实践。这种教育模式在一定程度上关注了精神科等专业的特殊性和实践性。对于精神课护理课程的设置，我国对护理专业学生要求培养具有从事临床护理、预防保健、社区护理的能力，能在各类医疗卫生、保健机构从事临床护理、预防保健和社区护理工作的综合性专业人才，相对于精神科的特殊性缺乏针对性。而且大多数的护生对精神科护理的认识并不十分充分，加上文化程度及精神科护理的特殊性对学生的影响，使得绝大多数护生，特别是高学历护生毕业后选择精神科从事护理工作的寥寥无几[3]。因此，进一步合理安排护生在校期间的进行系统的精神科知识学习，不断加强和深化学生对精神疾病和精神疾病患者的认识非常重要。
参考文献
[1]郑灵巧.中国精神卫生服务现状调查[J].医院管理论坛，2008.25（1）：28.
究竟什么是中国先进文化的前进方向，这是文化建设首先需要明确的，也应该是当前文化研究的一个着力点。但由于文化是一个多层次的概念，所以，我们应从多层次、多角度具体把握先进文化的前进方向，以丰富对这个问题的理解。从人类文化大体可以分为科学和人文两大领域角度来看，科学精神和人文精神的融合当是人类有史以来、尤其是近年来世界文化发展的主流。因此，我们认为，高科技精神与新人文精神的融合、统一，才是当代中国先进文化的前进方向。
一、科学精神与人文精神的内涵
人类文化大体可以分为科学(文化)和人文(文化)两大部分、两大领域。两种文化分别体现着不同的人类价值追求和精神气质，从而形成了科学精神和人文精神。
科学是人类独特的文化形式，是人类精神世界最绚丽的花朵。科学的精神本质是一代又一代科学家科学实践的结晶。经过无数科学家的共同努力，自近代以来它就形成了自己明显而独特的精神特征和品格。对于科学技术中的这种精神因素及其重要性，许多科学家和科学史家早就注意到了。著名科学史家贝尔纳指出：科学是一种重要的观念来源和精神因素，是构成我们诸信仰的最强大的势力之一。爱因斯坦也指出：科学的“方法背后，如果没有一种生气勃勃的精神，它们到头来都不过是笨拙的工具”[1](P253)。
所谓科学精神，可以概括为以下五个相互联系的方面：(1)求真。这是科学精神的根本要义。“真”，规定了科学活动的根本目的和最高标准；求真，就是相信存在着一个客观的对象世界，这个世界有着不依人的意志为转移的客观规律，并能够通过科学实践和逻辑推理被人所认识，由此构成了科学技术活动区别于人类其他实践形式的主要标志。(2)求实。它是科学方法的精神本质。实即实在性、实际性和实用性，它不唯书，不唯上，不唯权，不唯势，只唯实；求实，就是要使我们的科学活动以系统、严格的观察、实验和严密的逻辑推理为依据，并使之经得起实践的反复检验，最终造福于人类。(3)创新。这是科学进步的永久核心。科学是一个历史发展过程，任何具体的科学结论都是科学家在一定的实验条件和知识水平上作出的，是有条件的、可错的，因而科学探索活动没有止境。科学要进步，要发展，就必须不断推陈出新。(4)存疑。这是科学发展的基本前提和动力。有怀疑才能去探索。科学所以能够无止境和不断创新，就在于其存疑精神。因此，科学是宽容的，它与独断论永不相容。(5)奉献。这是科学精神的内在灵魂。科学的历史是科学家刻苦、勤奋、艰辛攀登的历史，也是他们为真理、正义及人类幸福而不怕牺牲、勇敢献身的历史。如果没有这一点，其他一切都无从谈起，也就失去了其价值和意义。
人文精神是在人文文化实践中，即它的创造、传播、解释、应用过程中所形成的精神特质。人文文化与科学文化的一个重要区别是，科学文化寻求客观性和因果性解释，人文文化指向人自身的世界，寻求意义和价值的表达。它是通过创造一个符号世界表达人的情感与价值。在人文文化的实践中形成的人文精神具有这样的特点：(1)求善、求美。如果说科学的目的是求真，那么，人文文化实践的目的就是求善、求美。科学也求善、求美，但那不是它的直接目的；人文也求真，但那是另外一种意义上的真，即真诚和真感。如果一定要说它脱离不了真，那么，这种真对于它也只是一个中介和手段，它不停留在真的境界，它要求的是真善美的统一。(2)超越性。人文精神本质上是一种超越的精神。它根源于人类对于真善美生活的价值追求，又超越于实用理性和当下功利之上，反映了人类本性中形而上追求的一面。在这个意义上，它又是人的一种自由的本真精神，即超越于各种现实的、外在东西的束缚，构筑人类精神和文化自身的世界。(3)以人为本。人文文化实践的尺度既不是外在的客观世界，也不是异化了的神学教条，而是人自身，人的需要，人的理想。
在有关科学精神与人文精神的问题上，需要我们注意的是：
一是要把科学主义与科学精神区别开来。科学主义，是指现代科学产生以来所出现的一种盲目夸大和崇拜自然科学的社会作用及其方法的意义而贬低哲学人文科学的价值及方法的理论观点。在科学主义者看来，只要发展自然科学技术，就可以消除当今社会的各种弊病，使人民的生活日益得到改善，社会组织结构不断完善。他们把自然科学特别是数学和物理学的逻辑推理及观察实验方法，看成人类文化的最高成就和理性的典范，而完全否定人文-社会科学的思维方式及方法，似乎只有运用上述自然科学的方法才称得上科学。这样，便把人文-社会科学排除于科学殿堂之外，而其所谓科学精神也仅指内涵于科学活动中的一种特殊思维方式、气质和境界。然而，真正具备科学精神的人，决不会把自然科学看成惟一有价值的人类文化活动，也不会把某一种科学方法看成探索世界的惟一正确的方法。真正的科学精神是与对自然科学的盲目崇拜的科学主义完全不同，甚至是截然相反的。
二是要把人文主义与人文精神区别开来。“人文主义”或“人本主义”，在西方历来是有其特定含义的。它是文艺复兴及其后一个时期兴起和存在的一种与封建宗教神学和神本主义相对立的思潮。其核心思想是，反对宗教神学和封建礼教，高扬人性和人的价值，把人提到第一的位置。而人文精神指的是人文文化实践中所蕴涵和表现出的精神特质。人文主义无疑蕴涵和体现着人文精神，但它是人文精神的一个特定的形态、形式，具有明显的时代局限性。因此，人文主义作为一种文化历史现象已经过去，但它所体现的人文精神却仍然被回忆着、生成着、发展着。
三是要把科学哲学与科学主义区别开来。有的学者认为，当代西方哲学包括两部分：一是人本主义，一是科学主义，科学哲学属于科学主义。这无疑就把科学哲学归结为了科学主义，并把当代的人学思潮与人本主义或人文主义混为一谈了。实际上，这样的概括极易引起概念的混乱和思想的误导。科学哲学是研究科学知识的哲学基础和科学知识发展方法论的一门有关科技的哲学与方法论的学问。科学哲学家大都具有不同的科学背景，有的自己就是某一方面的科学家，但他们未必都持有科学主义的观点，故他们中的大多数并不是科学主义者。同样，也不是所有研究人的问题的哲学家都可以称为人文主义者，例如，那些宗教哲学家就是如此。
二、科学精神与人文精神的统一是当代文化的主导趋势
科学精神和人文精神，这两种价值追求和价值取向对于人类社会的健康发展都不可缺少。从根本上说，它们是互补、互渗、互动的。但是，应该承认，二者之间是有差别、有矛盾的。因此，在历史发展的各个时期，并不总是能够得到平衡的发展。有时科学精神更受重视，人文精神就受到忽视，甚至抑制；相反的情况在历史上也同样存在着。同时，由于人类文化的发展日益丰富，分工越来越细，以及个人精神气质的区别，人们对二者必然有所取舍，有所偏爱，这就形成了在一定程度上科学与人文、科学家与人文-社会科学家之间的隔膜、怀疑、轻视乃至指责。这即是英国文化批评家斯诺所说的两种文化之间的紧张关系。两种主义(科学主义与人文主义)的提出或得以出现，就是这两种文化紧张关系的极化，结果便导致了某些严重的片面性。以至于现在有不少人认为，由于科学只关心客观性，日益忽视人，甚至敌视人，科学的发展不但不能从根本上解决社会问题，反而给人类带来了一系列灾难，科学的“霸权”产生了对自然的去魅和人性的漠视，因此，需要用人文精神限制科学的发展和科学精神的泛滥；而另一些人则认为，人文文化乃至社会科学是言语不清、思想混乱的典型，在这里找不到客观的、明确的真知识，有的只是“伪问题”和“伪陈述”，以及虚张声势和作假的习惯。这种状况说明了科学精神与人文精神融合的必要性和紧迫性。
其实，就人类文化的发展历程而言，科学精神与人文精神的融合统一在总体上占有主流地位。早在一个半世纪前，马克思就预见到这种融合的必然性，他指出：“自然科学往后将包括关于人的科学，正象关于人的科学包括自然科学一样：这将是一门科学。”[2](P128)在当代文化的发展中，尽管二者亦捍格，但融合仍然是主导趋势。
首先，这种融合统一的趋势表现在大量新兴学科、交叉学科、边缘学科的出现上，这已经成为当代文化、教育发展中的一个突出特点和一道亮丽的风景线。据不完全统计，目前的各种新学科有5600多种[3](P23)，形成了一股自然科学、技术科学、社会科学、人文学科汇合的巨大潮流。这个数字还在增加，并且正在向普遍化、专业化和国际化发展。这其中特别引人注目的是自然科学、社会科学和人文学科的交叉，人文-社会科学大量借用自然科学的原理、方法、概念、手段，使自身科学化，从而获得了巨大发展，系统、信息、反馈、结构、功能、熵、非线性等等，已经成为标准的人文-社会科学术语，正改变着人文-社会科学的话语方式、思维模式和评价标准。
其次，这种融合趋势表现在高科技发展的实践活动中。人性化已经成为高科技发展的一大趋势。今天，在高科技的基础上，一种新的科技与人文的综合已经开始。高科技正在从近代科学描绘的机械的、必然的、刚性的世界中反拨出来，揭示一个自发的、人化的世界，并且以自己独特的方式关注人文学科和人文现象，为人文学科走向“科学”提供新的手段和视角。而人文精神也日益渗透到科学中，唤醒科学的内在的人性自觉，关注人的存在状况，关注科学的应用和后果，使之真正成为“人的科学”和“为人的科学”。当然，高科技对创新的追求，对协作的依赖，对可持续发展的关注，都孕育和呼唤着一种新的人文精神。
再次，这种融合趋势还表现在许多自然科学家和人文-社会科学家自觉升华，跳出学科樊篱，放弃偏见，把自己的学术同人类的生活结合起来，密切关注社会问题、政治问题。在现当代文化研究中，尽管不断有人对科学与人文进行划界，如某些实证主义者、新康德主义者，但这从来不是主流。大多数科学家和人文-社会科学家都承认融合、互通的必要性，如维也纳学派的代表人物纽拉特，证伪主义者波普尔，科学哲学家库恩、拉卡托斯、费耶阿本德，等等，他们都批评了极端科学主义的观点。在他们的学术和生活中，也充满着关注人、关心人、爱护人的人文精神。关于这一点，就是那些具有科学主义倾向的哲学家也不例外。例如罗素，他不仅是一个逻辑实证主义的先驱，而且还是一个有名的和平主义者。同样，当代的人文-社会科学中也含有极其深刻的科学内涵和科学精神。例如，只要一提弗洛伊德的精神分析学，人们就清楚地知道他对人的精神的分析，特别是他对人的精神病理的分析充满着科学内涵和科学精神。又如，柏格森和海德格尔对时间问题的思考，被普里戈金和斯唐热作为耗散结构论的思想资源加以引用，不能不说他们的研究成果对于发现时间之矢的作用，对于推动科学从近代向现代的转变具有重要意义。
科学精神与人文精神的融合，不仅是历史现象，而且有其内在根据。其中根本的道理就在于，科学与人文、自然科学与哲学社会科学原本就具有内在的一致性和统一性，其统一的基础就在于人类生活生产的实践活动是统一的、完整的，而科学文化活动和人文文化活动都是这个统一的人类实践活动的内容，所以，它们的统一就植根于人类现实生活本身。特别是现在人类面对的是日益复杂性的对象，加之科学知识的爆炸性增长，从而使任何人很难成为全才，这就产生了联合、协作的必要性。从本质上说，科学乃是人文之一种，科学精神本质上是人文精神的表现。自然科学和人文-社会科学的进步与发展，以及科学精神与人文精神的进步与发展，都是人类社会文明进步的标志。随着自然科学和人文-社会科学的进步与发展，科学精神与人文精神的进一步融合、统一、互补、互动的趋势将会更加明显，这也是当代世界文化发展的主导趋势及人类文明发展的必然结果。
三、中国先进文化的前进方向应是高科技精神与新人文精神的融合
一般地说，科学精神与人文精神的融合是现当代文化前进的主导趋势，但在中国，先进文化前进的方向，确切地说应当是高科技精神与新人文精神的融合。这并不表示它同科学精神与人文精神的融合相违，而是科学精神与人文精神在当代中国相融合的体现和发展。
当代科学技术已经发展到了高科技时代。无数的科学家和科技工作者在继续丰富着科学精神的内涵，从而使之在一般科学精神基础上又具有了新的特质。它突出表现为创新、协作和人性化。
创新精神是高科技精神的灵魂。当代高科技创新精神的突出表现是创新的速度大大加快，创新的观念渗透到各个领域，创新的能力大大加强。根据美国科学社会学家普赖斯的报告，人类每年的科技成果量成几何指数增长，今天一个科学家即使夜以继日地工作，也只能阅读他那个领域世界上全部出版物的5%。创新的理念已经渗透到政治、经济和社会生活的各个方面，包括观念创新、产品创新、市场创新、技术创新、产业创新、制度创新、组织创新、管理创新，乃至消费方式的创新。中共十六大报告指出：“创新是一个民族进步的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭动力。”这是对创新精神在当代社会重要性的高度概括和总结。
协作精神是当代高科技精神的突出特点。现代高科技研究开发项目，绝大多数都具有耗资大、规模大、研究对象复杂化和综合化等特点，因此，进行多学科、多领域、多专业的分工协作和联合攻关，成为一种客观要求。今天人类所面临的主要问题几乎没有一个是单独某一个学科能够解决的。如人类基因组工程，就成功地联合了中、美、英、法、德等国生物、医学、物理、化学、信息领域的科学家，成为高科技领域国际合作和多学科合作的典范。又如三峡工程的论证，集合了经济学、水电工程、气象学、考古学、水文学、地质学、社会学、人口学、航运、军事、文物保护、决策等领域的专家学者和工作人员，没有他们的合作，这样巨大工程的论证是完不成的。另外，近些年来诺贝尔自然科学奖项中的大多数是被两位或多位科学家分享的，也从一个侧面反映了这一趋势。
人性化成为高科技发展的大趋势。所谓人性化，是指高科技比以往任何时候的科学技术都更关注人和人的生存处境。例如，在资源与环境已经成为世界头号问题的今天，把可持续发展作为科技进步的主要目标和评价标准之一，渗透到科技活动的各个环节。人性化设计已经成为产品开发的核心理念之一。高科技发展的一个重要目标就是全面开发人的潜能，提升人的价值。高科技越是发展，就越关注人的发展和生活，就越是与人文价值的要求相一致。中外许多高科技公司都把企业精神定位在尊重人的价值、鼓励创新、关心职员需要等人文因素上。例如，惠普公司推行弹性工作时间，实行走动式管理和终身雇佣制，明确提出以“尊重个人价值”为企业精神。这些都表征着一个高科技人性化的大趋势已经形成。
随着实践、特别是人文文化实践的发展，人文精神的内涵也在不断发展。在当代中国，它体现为以“三个代表”重要思想为核心的新人文精神，这主要表现在以下几个方面：
众所周知，十八世纪以来的启蒙运动和科学规约活动中最为乐观的赞成者早已预言了精神彼岸
的死寂，并且这已经被证明是特别正确的了。统计学研究（乌仕诺1992）表明科学的思维体系作为
一种可供选择的范式已经成功的在绝大多数人的思考中确立了自身的地位。但是人们仍然或多或少
地倾向于将科学与精神的视域相融合。因此，科学的确成功了，但另一方面精神主义的实证在很大
程度上指认了在后—现实（post-secular）阶段精神家园的幸存。
由此，精神性业已成为一个成长着的凝视西方文化的焦点。在经过了见证科学和现代化高速发
展的几个世纪后，假定后现代人们对宣布一个事实——内嵌传统的穿透文化的方法和途径合法并适
合——感兴趣便似乎是合理的了。社会学研究（1995）报道了在北美少数地区迅速发展起来的一种
不争的趋势，并描绘了在摆脱了传统西方宗教的魔力后，欧美国家是怎样走上了一条寻觅诸如西方
版的印度教和佛教的精神选择的道路的。而且有趣的是记住：在缺失了原教旨主义的状态下，大多
数人表现出对现代安全社会的价值的留恋。
启蒙运动引发的政治革新帮助了使当代景观成为可能。在启蒙运动中浮出水面的民主多元论不
仅在暗中破坏了基督教的主流地位，而且在不经意间也截缩了科学范式一统天下的可能性，这一看
法是值得讨论的。在全球经济圈内的大规模交流和评价技术日新月异的同时杂糅了新殖民主义移民
拱形的多元论和当下忍性价值已经导入了一种在科学现代化当中的多种传统模型紧张不安的局面。WwW.133229.COm
而且，指向宗教改革的趋势已经在西方和另一方——科学范式或其大力鼓吹的拒绝宗教活动—
—共存了两个世纪，记住这个是很重要的。被自然科学和社会科学提升的人文启蒙运动不但在搜求
自身的终极而且在寻觅一种更高层次的精神形式或是宗教形式。在佛教、犹太教和基督教中出现的
精神复兴和否定理念的当下趋向正是启蒙运动中精神取向的外显和残存。
既然宗教是表面上指向即时的、实在的、直接经验的，而在暗层上是指向附带的、设立的和传
统的一种作为社会同盟和控力的机械主义，精神性就可以与之区别开来。作为一种建构，精神性仍
然可以被用来标注一种精神的解放或一种解放的精神。他们共同的特点是一种敞开的，从正统、既
定权威和传统势力的束缚中释放自身的态度，举个例子，禅宗中的精神性仍然区别于“新纪元”的
景象因为它与祖先血统有着联系，在那里佛祖精神或者心力的传播已经被直接和稳固的传承下来并
且以师傅为后辈授律的形式固定下来。禅宗是讲究堂皇、守纳和泛鸿的摩诃衍那教（mahayana buddhism）
的一种形式，摩诃衍那教所代表的地位和主体位置与印尼佛教（hineyana buddhism ）苦行教义
（狭小的传播媒介和思考深度）相去甚远。后者（存在于各种传统之中）是被黑格尔、尼采和弗洛
伊德称为绝对理念、精神奴役和超我的代表性描摹。另外，不但在超离道德性二元论的地方可以觅
见摩诃衍那教，而且在超离现代非道德性二元论中也可做到。在萨德的例子中，作为一个现代浪子
的典型，只能察觉到一种外显道德的缺席。实际上，正如拉康所说，存在着一种性虐待狂的超我，
它将快乐和愉悦作为一种义务强加于其身。任何试图抵抗享乐强制性的人终将会产生负罪感，这不
是因为享受到了而恰恰是因为没有享受到。
禅宗提供了一种非二元性的道德准绳，它能理解作为坏的好，和作为好的坏。精神分析认为欲
求！猠sire）有益于身心健康和道德修养，反之亦然。另外根据禅宗理论，同样必须具备的在好坏
之间观察（不是判断）和选择的能力是在一种对非二元真实界（the real）的直觉领悟中产生并提
高的，而非是对现实肇因和传统道德的纠缠提问。这种非二元性直觉也仍然可以和与现代科学极力
反对的迷信态度相联系的想象直觉区分开来。对摩诃衍那教来说，轮回（快乐/ 受难或者享乐）就
是涅槃（观照事物和现象存在和非存在状态的安详启释），涅槃就是轮回。涅槃真切地存在于快乐
和苦痛（轮回）的世界中，并且作为第一原则以及快乐和苦痛二元观的非二元本原，其显然不是一
种探求或者是一种对快乐/ 苦痛的回避，而是一种侵浸在快乐和苦痛中的镇定的爱，是一种对轮回
致因和条件的直觉揣悟。
如上所述，启蒙的目的在于转变而非简单地终极宗教。在这一历史的承转和联结处佛教被引介
到了西方。同时，心理学和在实践操作中的精神分析学被许多人看作是用来将教条、异端、偏见和
自傲从宗教中清离出去的工具。绝大多数精神分析学家拒绝传统的宗教表达，精神分析派和行为主
义都一致从科学的观点出发反对宗教。
在唯物主义和行为主义的评论中将神话世界视为教士掌握社会和政治的控力/ 权力的途径。从
这一意义上说，宗教哺育出了在现实原则中无法证明的幻觉和教条。但是，从我的立场来看，不只
是作为教条、象征和精神的形式需要被理解，还应包括作为存在于可视与不可视之间的神话唤起和
作为折射定义如迷的事实的景象。存身于真实界中的事实永远无法被逻辑和语言加以完满和排他的
铸形。并且这可以与后现代、解构主义和建构主义实例——在他们那里事实根本不存在——相比较。
除此之外，后现代主义和存在主义，作为超现代主义的形式，保存和维持了一种唯物的和经验的神
话概念（作为意识形态和误识），这又可以从行为主义、马克思主义和弗洛伊德体系中的积极方面
发现的共识。
禅宗所谓“阐明”或者不可表达的作为虚无的事实的概念暗示出了语言在描述真实界时的无能
无力和力不从心。事实是一种主观的位置，它要求未知而非已知的存在和为了进入一种知的未知形
式（l ’insu qui sait 拉康语）而转为自我认识的缺失的必须。未知的知暗示了作为客观化了的
和客观主义知识的人的那克索斯式自我的转化。根据考湖特的观点，这种转变了的“宇宙那克
索斯主义”不是被堂皇和拔升所标明的而恰恰是被庄重和宁静所标明的。
紧随着启蒙运动，区别心理学家和社会学家的冗长表格已经在探寻一种与科学理性相容的纯粹
宗教的过程中发展了概念和原理。这项工作接受了现代启蒙运动关于宗教阴暗面的评论和对作为一
种关于这些现象的必要心理学的主体的弗洛伊德的观点。众所周知弗洛伊德（1907）为宗教贴上蛊
惑人心的标签而且他倾向于将精神作为一种抵抗性欲和侵凌的动机的防御加以阐释。弗洛伊德关于
现实的事例是根据18世纪科学模范而来的，而这种模范已经错误地预言了宗教和精神的死亡。他
（1927）抛弃了由宗教提供的作为或是和母亲的幼稚共生或是对天赐父亲的幼稚依靠的安慰。
我的应用于精神的精神分析学的对拉康理论的解释也聚汇了在宗教心理学中的智力遗产，这一
宗教心理学吸收了弗洛伊德对仅适用于非固有的和设立的传统宗教而非适用于无防御的、无幻象的
和无病理学特征可靠并且本生的宗教经验所做出的心理学评价。这一对宗教经验的新拉康学解释成
为了与威廉` 瞻母斯（1902）的理论同血缘的亲属，他追求一种真正的概念性基础，这一宗教是建
立在经验之上而非建立在长期的设立或同盟之上，而这一同盟又是被模仿和钝努的习惯加以传递，
被教条式权威加以传染的。在非固有的和设立的宗教虔诚中，宗教实践被降格为适合抚慰一种幼稚
的想象上帝而做出的外在形式，这个上帝是弗洛伊德式和现代主义式宗教评论的目标和对象。降格
为简单的社会式现实性同盟形式的宗教强化了同一和一种加在可靠精神与通灵经验之上的压抑和覆
盖。最终，直到精神实践的形式被涉及到，心理中异类的或固有的精神才提倡冥想或者支持默参的
和沉思的作为可靠精神典范的祈祷，而这种可靠精神又覆盖着被视为更加古奥的双字形象和描绘的
祈祷实践。默想的祈祷者渴望并意识到了作为处于表述之外的虚空的神圣。
ⅱ
高尔顿是使用统计学交互法调查祈求者或请愿者祷告功效的第一人。他发现根本没有明显的益
处或是主体获利与祷告者相联系。这一科学的方法同时被用来？？宗教以赋之以伪科学的特权。经
验主义研究业已趋向于支持启蒙运动中对传统宗教的理论批评。在众人中菲朗兹` 布鲁（1934）、
维泰（1958）、乔萨切和亚力歇尔（1974）的研究已经完全显示了在传统宗教和否定态度如歧视、
偏见、种族主义、对社会问题的漠视甚至欺诈之间的积极关系。另一方面，这些研究并未将支持借
给这种指向宗教的非怜悯性态度，而宗教却引导了许多科学家（包括弗洛伊德）为了将其一网打尽
而选择其最差的部分和方面。贝拉（1970）已经将这一态度视为科学的或者启蒙运动基础主义的形
式加以参照，一般来说，经验主义的研究不能将一种非固有的信仰和另一种信仰区分开来，前者是
作为一种没有经验和理解的对激情和天真的需要来理解的（肇因于依赖于父亲的幼稚），而后者在
某种程度上是远离信念的并且在那里信念比信仰更能构建一个隐蔽和迷幻的暗喻其唤起了未知和已
知，而这种已知是不知它知道或在认知的行动中是什么与作为客体的自身相联系的已知。根据笛塞
的观点，理解或者我们称之为知识的内容并未被限制在智力的理解中而是被体现了，同时明晰了这
一心理的或是体觉功能变化的强大。理解包括了观察的独断、视野的广阔、判断的凝缩以及思辨的
成熟。
与功利性请愿者和具体而非隐喻的信仰相联系的独裁的和非固有的宗教（如弗洛姆和阿都尔诺
所定义的）也已被显示出与对迷茫、野心和疑惑的容忍有着积极关系。从与我的和固有精神的立场
上看，疑惑需要一种基础性的理解，而不是作为一种方法、作为笛卡尔式的、或作为信仰的敌人加
以理解，同时这也友于将之作为一种主体位置加以理解，这一位置存在于从真实界的虚乏中、从知
的无知中浮出地知识中。这一知的无知暗指向一种真实的无思索直觉，这一直觉既非是总结性理性
（如黑格尔理论）也非是非理性（如荣格理论）而是转理性（transrational ）（一个由韦伯新铸
的术语）。在这一领域内，直觉使科学和当代生理学变得协调一致。科学和精神在那一非尖锐对抗
的辨证时刻敛合起来（哥本哈兹）。思考主体再无无思之有，并且这能被形容为一种没有捆缚上前
构思维的主观性或是一种自我解构和慈爱失我的实践。
经验主义研究（巴特松和维缔斯，1982）已经报告发现了固着精神和心理健康有积极联系，这
一健康被定义为从内疚和焦虑中摆脱出来而获得的自由、良好存在和社会交往的在场、创造生产力、
文体行为的一致性和有组织性、自我控制、柔韧和敞开的情绪。相反，非固有宗教与上述心理健康
的诸概念有着负面联系，这一结论被弗洛伊德关于精神病理学与宗教关系的思想所确认，但是，另
一方面，与弗洛伊德学说和联结宗教与精神病理学的西方精神病治疗法截然不同，经验主义研究已
经报道发现了精神病理学与固有精神的缺席之间的积极联系。总的看来，有说服性的神话经验与心
理常态测验有着0.52系数的相关联系（姬雷 1975 ）。姬雷的研究表明一千二百万美国人有过神话
经验或高峰体验。最终非固有虔诚和固有精神之间的区别（由阿都尔诺首认），也能被引申为非固
有的萦绕着的典仪主义与固有精神仪式之间的区别。艾略克松（1971）将后一仪式定义为是由一种
深层次交往和无时间品质来标示的并且从这一仪式中所有的参与者都能产生出一种崇高的、已经经
历了转型过程的感应。作为一种联结着默想经验的活动，精神性仪式不仅可以导发对象征界分割的
克服而且可以致使对主体能指区别的再认。这一经验介入了语言造就的文化本身，在其他事物中介
入了一个存在与真实界的宇宙的或宇宙论的本体并由此从存身与达斯丁的虚空中浮出了一声无词的
呐喊、一阵美之谷的回声，它说：“你就是，事物的本身，如它一样。”
ⅲ
这里所说的精神同样需要与仅仅是对文本或者对一种简单的社会历史的建构主义所做的解释区
分开来。对解释学学派来说不存在不通过符号、象征和文本而进行的自我理解或沉思，但在禅宗中
存在着一种外在于所有的塑形和远离言词与象征秩序的界限的转向心灵真实界的传输。禅宗教义推
荐一种旨在于通过沉思的体验和实践而进入真实界本身的直接跃跳。另外，与现代自我控制论题相
比较，有分别的恢复一种无权威性或是无道德性的他律变得逐渐重要起来，而这种他律又是关于一
种为了实现存在与功能之间、部分与历时结构中的共时发音之间具有重大意义的和谐的无意识主体。
从驳斥了神话思考比科学思考更不具有某种意义上的严密性和需求性的观点来看，拉康是继承
了列维- 斯特劳斯的。他向依据与任何事物都要比以前必然变得优异和进步的思想而提出的进步和
承袭的观点提出了疑问。因此拉康的工作提供了对弗洛伊德理论的一种后现代阐释，从而允许对传
统文化进行更加象征性的解释。于是，一些术语：传统、现代和后现代在这里不仅仅是被用来充作
词语也被用来表示特殊的概念结构。这些术语的普通用法仅仅是表示了一种现世参照：现代与当代、
时新或当下同义，但传统都是指向过去的或陈旧的（其也经常被提到用来指传统的心理疗法）。在
现今的后现代词汇变化表中，现代是指在所有与之相关的美学价值和论理学价值中作为世俗的科学
典范的现代性，而传统或传统的是指存在与西方科学典范之前和之外的文化传统。从我的研究视域
来看，后现代直接指向一个全新的跨文化的范式，这一范式互渗和融合了传统和现代、西方和东方、
欧洲和美洲的概念结构，但绝无必然地整和或综合。
与判决了精神只能服务于防御功能和充当现实的对立面的弗洛伊德不同，拉康已经指出了隐喻
或者神话（如俄狄浦斯神话）可以成为一种更好的媒介，这一媒介有助于进入现实的和人类经验的
维度，而后者却不能通过推理或科学的方法而被完全掌握。另外，隐喻总是将一些远离词汇和逻辑
的事物的回声和召唤留给我们，拉康的观点之所以不同于解释学就在于他的理论同样包括了对远离
词语和象征秩序（真实界）的经验的承认。我也会对不同于传统上的真实界进行讨论，这一传统概
念虽然外在于语言和经验的推理类目还是通过存身在固有的人类经验之中而与超自然和外在上帝相
关。
紧随着拉康，我没有将真实界限制在被推理和语言围绕着的客观现实中，这一观点也反向区别
于韦高特（1990）和恩拜若（1993）的回应，他们主张将精神分析和宗教领域禁囿在心理过程的研
究中，而这一心理过程在由发起于次等状况（无论是社会、精神分析或是科学）中的一种客观现实
视野下的自然中具有代表意义。“在心理学中现实精神分析法也再认出指向神圣现实的操作性参照，
关于这种现实，它只能维持沉默，在它的理论中也在它的实践中。”（韦高特1990）。在我看来，
没有具体的动作或是言说的、分析沉默和且做且听的实践，汇合着触摸真实界本体和欲望的宣言与
感觉的交互作用，成为了无意识的真实界在日常精神分析经验中得以显现的某种途径。
我尝试着像列维尽力公式化一种现实的概念（1990）那样厘定精神分析的任务，在其做法中并
未将宗教经验简化为其所主张的某种东西。客观联系学派和拉康学派都发展了一种比弗洛伊德曾有
过的对宗教更加同情了的态度，但是尽管持反简化意图，客观联系学派实际上仍将精神简化为客观
联系和物质性的功能和描绘（琼斯1991）。举个例子，史密斯（1990）和列维就是依靠了自我精神
分析的原则。客观联系学派强调神话和宗教经验的大量现实不但可以根据在和弗洛伊德相关的父系
现实原则中俄狄浦斯原理加以理解，还可以根据在母系现实原则中的前俄狄浦斯关系进行更好的诠
释。
拉康对精神分析最主要的贡献之一是主张通过三大维度来组织人类经验：象征界、想象界和真
实界。在拉康理论中至少是属于实验维度的真实界和想象界不得不被简化为物质和父系参照。真实
界包括和超覆了物质的父系的两大方面。拉康的象征父亲不是人性化的父亲，而是对象征秩序的一
种描述性图形。真实界中的母亲不是日常经验中的母亲而是占据了拉康称之为达斯丁！猘s ding）
位置的母亲。我将达斯丁释解为无物的或非二元的、现实的非物质本质的意指。
启引精神的禅宗佛教的形式不能被认为是有神论的或无神论的而加以划类。非二元是无神主义
的最佳形容。无神、无是、无在、非存不是存在的二元对立面。辨证的来看，非存有着自身固有的
存在并且建构着存在的现实广场。非存是指向实际上存在与推理和能指类目之外的存在的，而非指
向无神论或怀疑论。无神或禅宗虚空代表了有神（他者中的他者）与无神（他者中的无他者）之间
的二项选择。主流经典精神分析学对宗教的理解已经被缚锢在精神的有神形式的广大区域内。从这
一立场来看，说上帝不存在或是上帝死了并不是简单的暗示了无神论，诚如拉康在关注图腾和禁忌
的原始父亲时指出的那样，越是说上帝死了，上帝就越发活得年轻。
法兰克福学派（霍克海姆和阿都尔诺1978）很早就申明了将现代性和对立性和统治性的面具形
式相链接的评论。但是这一学派存在本身就是现代性的表述，它追求着寻址、定义和提升一种批评
的推理，这一推理将会使现性从工具科学理性的樊篱中解救出来，与之相较，后现代范式向推
理（批评的和工具的）本身的优越性和霸权性进行发问，伽达默尔、利奥塔德、布觉拉荷德（1981），
甚至利科尔，都分担了重占文本传统理解的意义的努力，而这一理解恰恰是被现代景观所拒斥和忽
视的。
但是法兰克福学派将理性和非理性的权威区分了开来（弗洛姆1967）伽达默尔认为“传统是外
在于推理争论的理由和维度”，而且他坚持人类科学必须连续承担重释文化传统的任务。同时，为
了进入转理性或后理性维度，而非返回激情的、基础的、非理性的或是意识形态的控诉，一个澄清
的观点必须被引介，佛法、真实界或是存在于推理争论之外的维度，没有构建起一个对神圣文本的
固定的解释，神圣和尊崇只是显露为虚空或是闭合的缺失或是文本自身的封盖。简而言之，美丽、
真实、神秘以及光辉就是虚无，在其周围环绕着允许其交互和重释的文本。
另外，将后现代精神视域从基础的和保守的运动中区别出来的是提倡传统宗教教育的虚位，如
重获压抑的、政治的以及社会的他们在过去所掌握的（现代之前）权利。虽然借助佛界自然和人类
自然，内有精神可以被一代一代传承下去，但是它却不能被制度化。从已经被勾勒出的后现代视域
来看，传统教条将不能阻碍推理的自由表达，也不能导致压抑和否定赋予传统智慧和体悟的位置和
优点。因此，从这一优势观点来看，它有可能逐渐将后现代主义视为民主的全面胜利，最终将布觉
拉荷德和利奥塔德以及其他学者区分开来的是他的倡导，这不是为了法兰克福学派的革命社会批判
实践，而是为了悬搁和超越的传统实践，即使是临时的、现代应用的或是工具急需的。换句话说，
布觉拉荷德没有奉行一种纯粹智力的传统理解而是抓住了转理性维度，这一维度同时显现在实践、
*，男，汉族，中共党员，*年2月出生，*年毕业于河南医学院，获学士学位，*年获河北医科大学硕士学位，现为中南大学在读博士、精神科主任医师、教授、硕士生导师，河南省精神病医院党委副书记、院长。同时还担任中华医学会精神科分会委员、河南省医学会精神科分会主任委员、河南省医师协会精神科医师分会会长、中国心理卫生协会理事、河南省心理卫生协会副理事长、中国法医学会司法精神病鉴定分会理事、中华医院管理学会精神病院分会常务理事、中国cdc精神卫生中心执委、《临床心身疾病杂志》主编等。
二、认真实践“三个代表”重要思想，模范遵守国家法律法规
*同志始终坚持学习马列主义、思想、邓小平理论，认真贯彻执行党和国家的路线、方针、政策，身体力行“三个代表”的重要思想，坚持党的基本路线，坚持党的卫生和教育工作方针，在政治上、思想上始终与党中央保持高度一致。他从医20余年，始终热爱党，热爱祖国，热爱精神卫生事业，遵纪守法，学风正派，办事公道，清正廉洁，刻苦钻研，勇于创新，具有良好的职业道德和极高的学术威望。
三、刻苦钻研，不断创新，具有较高得学术威望
*同志在科研和理论研究方面，具有创造性的成果，尤其在精神分裂症基础与临床研究等方面始终处于全国领先地位，在国内享有一定学术声望。
（一）在国内率先用定量药物脑电图技术预测氯氮平治疗精神分裂症的疗效。用定量药物脑电图技术观察精神分裂症患者服用一次量氯氮平前后各脑区、各频段不同时点定量脑电图变化，用健康人做对照，建立了数学模型及判别函数式，预测氯氮平对精神分裂症的临床疗效正确率为86-100%，且判别能力的检验有统计学意义，为精神分裂症病人治疗个体化提供依据，从而避免盲目用药及经验用药，节约病人的治疗用药及治疗时间，查新国内外未见同类报道。被国内著名专家评价为国内领先、国际先进，具有良好的应用与推广价值，现已被国内多家医院院采用，20*年获河南省科技进步二等奖。
（二）开展首发精神分裂症早期干预治疗。精神分裂症是一种慢性致残性疾病，由于病因不明，目前尚无确实有效的防治措施，一年复发率高达30-40%。*同志在*年3月根据文献报道：影响精神分裂症愈后的关键时期是在病后头5年，此时精神功能的损害保持在一个水平，以后即使反复发作，通常不再进一步恶化，并且认为第一次发病是治疗的关键这一理论，成立了首发精神分裂症早期干预病区，采用生物、心理、社会综合干预技术，取得明显效果，一年复发率横向比较降低50%左右。此项技术研究已被列入河南省科技厅重点资助项目，并成为卫生厅临床医学重点专科精神科网络建设推广项目。
（三）参加了国家“十五”科技攻关临床医疗项目《精神分裂症治疗效果与质量的评估研究》，作为子课题负责人，进一步深化精神分裂症的研究，探索精神分裂症的最佳治疗方案，以期在精神分裂症病因未解决之前获得最佳效果，部分研究已获成果。《首发精神分裂症临床特征、治疗与免疫指标的关系》获河南省教育厅科技进步一等奖，《精神分裂症基础与临床相关因素研究》20*年获河南省科技进步二等奖。
（四）近年来先后主编出版《精神与心理障碍康复指南》、《精神药物不良反应与相关问题》、《精神病学》、《医学心理与精神病学》、《精神科护理学》等专著5部，其中，《精神与心理障碍康复指南》一书获河南省首届优秀科技成果三等奖；作为副主编出版《精神免疫学》、《中国心理卫生研究》专著2部；先后完成科研成果10余项，获省级科技进步二等奖二项，发表有价值的学术论文50余篇。
四、医德医风好，积极为广大群众服务
作为一名医师，他医德高尚，具有高超的业务技术水平、系统的理论知识和丰富的临床经验。他始终把党的全心全意为人民的服务宗旨与自己的工作联系在一起，关心、爱护、尊重患者，对患者有求必应，见难就帮。许多慕名来找他看病的患者无论是节假日还是休息时间，只要他在家都及时赶到医院，耐心给病人进行检查治疗，在治疗用药时想方设法减轻患者的费用，甚至对极为困难的患者，他还常常拿出自己的钱物给予资助，有很多次病人返家时没有路费，他都自掏腰包给予解决。在医疗活动中，带头树立行业风尚，维护医院形象，不收礼、不吃请，拒收红包，拒绝开单提成。他的一身正气，一尘不染，受到了患者及同行的赞扬。
五、致力于我省精神卫生事业的建设和发展，做出突出贡献
作为中国cdc精神卫生中心执委、中华医学会精神科分会委员、河南省医学会精神科分会主任委员、河南省心理卫生协会副理事长、中国法医学会司法精神病分会理事、中华医院管理学会精神病医院分会常务理事，他致力于我省精神卫生事业的建设和发展，在本省创造性地开展工作，发挥了带头和示范作用，为我国精神卫生事业的进步做出了贡献。
（一）三年来，*同志参加国内外学术交流会多次，拓宽了自身的知识视野、提高了自身的业务素质和教学、科研水平。先后参加在*召开的世界精神病学协会，会上交流了《氯氮平的药物动力学与临床疗效的研究》，获边远奖；参加了美国全美精神科年会；参加了在*召开的第一届中美精神病学术会议暨第三次中华医学会精神病学分会年会，交流论文《一次量氯氮平对健康成人及首发精神分裂症患者脑电活动影响的对照研究》，阐述了定量药物脑电图在精神分裂症患者的应用前景，受到了与会代表的好评；参加了泰国瑞美隆国际研讨会，交流了瑞美隆对抑郁症治疗的经验；参加在*举办的中华医学会精神病学分会第3次年会，当选为中华医学会精神病学分会委员，加强了国际学术交流，推动了本学科建设，提高了我省的学术地位。尤其在参加卫生部20*年组织的四次精神卫生专家座谈会上，他为政府提供的如何将精神卫生纳入公共卫生建设、提高精神卫生工作者的岗位津贴、精神病人的欠费问题、精神科人才队伍建设的建议受到了重视，并被国家疾病控制中心、精神卫生中心聘为执行委员会委员。通过其本人的不懈努力，争取到了20*年中央批复地方重性精神疾病防治队伍建设部分项目经费，为本专业今后的发展建设提供了更加坚实的基础，做出了很大的贡献。
（二）他参加了我国第一部精神卫生法的起草讨论工作，参与制定了我国精神病社区防治试点规划工作。作为我省两个社区试点建设，他按照“中央转移支付地方资金项目--重性精神疾病防治队伍建设项目”和“重性精神疾病监管治疗项目”的要求，在河南省新乡市区、新乡县各开展了一个精神病防治试点社区，分别覆盖人口40万人。通过组织举办项目管理、规范化治疗、个案管理、病人家属、民警及随访信息网络管理培训班等，共培训学员近千人；同时组织人员对两个示范区中62个社区、40个行政村进行了摸底排查，按要求登记了两个示范区重性精神病人447人。目前，由试点到全面铺开的工作正在进行之中。
（三）每年召开河南省精神科年会及主办部级继续教育项目《综合医院抑郁障碍》、《抑郁症与焦虑症新进展》、《神经系统精神障碍》等。20*年承办全国第九次司法精神病学学术会议和全国精神病医院第七次管理学术会议，举办卫生部全国精神科医师”双基”培训班。
（四）在全省19所地市级精神病医院中享有很高的威信，为推动我省的精神卫生事业发展，他作为发起人，召集全省地市级精神病医院院长拟成立河南省医师协会精神科医师分会，20*年12月已召开了成立筹备会议。
六、加强医院管理，促进医院在改革中不断向前发展
作为河南省精神病医院院长，他不断强化管理，深化改革，先后进行了人事制度、分配制度、后勤服务社会化的改革工作。他进一步完善落实了各项医疗制度，规范了医疗行为。在医院管理年活动中，为解决患者“看病难、看病贵”问题，他组织成立了扶贫病房，将贫困病人每月住院费用控制在
1500元以下、医保贫困精神病人每月费用控制在1000元以内（均含伙食费用）；与新乡市残联联合开展了对贫困精神病患者进行救助，每年发放救助卡200张。他人性化服务，邀请国内著名礼仪专家来院讲学，为病人从挂号到入院提供一对一全程服务，对空腹检查后的病人免费提供食品。他要求在各临床科室开展了“争创温馨病区”、“六声服务（患者入院时有迎客声、接触患者时有问候声、发生误会时有道歉声、家属及病人有疑问时有解释声、患者合作时有致谢声、患者出院时有祝福声）”等活动，目前医院科室每周的文体活动、每月的医患大型文体活动已成为医院一道亮丽的风景。在治理医药购销领域商业贿赂专项活动中，医护人员的廉洁从医意识得到了明显提高。进一步规范了诊疗行为，杜绝了“回扣”、“红包”、“开单提成”等不良行为，形成了廉洁行医、精诚奉献的良好氛围，行业作风明显好转，医患关系更加融洽。在行风评议活动中，树立了医院良好形象，精神文明建设步上新台阶。他不断加强医院硬件建设，近三年来先后购置万元以上仪器设备总价值1600多万元，医院固定资产总值达到7859万元，新建了9300多平方米的门诊医技大楼，标志着我院全部完成病房改造的第三期建设任务的6000多平方米综合病房楼正在建设中，极大的提高了医院的综合实力。
派专业人员到落后边远地区条件差的精神病医院进行技术支援并定期到当地进行义诊，为当地老百姓免费诊治。每年10月10日“世界精神卫生日”在全省范围内举行大型宣传、义诊活动，普及精神卫生知识，提高群众对精神卫生知识知晓率，促进社会精神卫生环境的建立和人群精神健康行为的形成。
七、为人师表，言传身教，桃李满天下
精神科实习心得【1】 作为当代大学生，毕业前的实习是很有道理的，而且是必不可少的。实习，一方面让我们有机会对专业课知识进行总结，便于查缺补漏，体验理论和实践的区别;另一方面实习也是我们走上工作岗位前的培训，体验作为一个职工承担的责任，帮助我们将来能尽快适应工作岗位。个人之见，实习就是学习后的总结，走上工作岗位前的培训。
一、实习学后的总结
第一阶段的医学实习地点是长清区人民医院，我在内科三病房区实习。这个阶段的实习让我们有机会接触到西医内科，了解了常见内科疾病的病因、发病机制、症状以及简单的临床用药，这也让我们意识到自己所掌握的西医内科学知识是远远不够的，并且书本上的记载与临床是有出入的。
第二阶段，在济南精神卫生中心进行心理学实习。我在精神科三病房、心理科及门诊都进行了实习，感触颇深。尤其是在精神科三病房区实习期，病房里有八九十个病人，病种多样。有时候主任查房时会给我介绍病人的典型症状。若当时我感觉没有把握，查完房我赶快翻看那位病人的病历，再看看课本，结合起来，使自己对这个疾病有更深刻的认识。虽然我们没有学习过精神病学，但我们学过变态心理学。经过一段时间的实习，我感觉自己对课本里讲的症状部分掌握的不好，容易混淆。但在结合了典型的病例之后，加深了对疾病的认识。我还认识到以后无论学习什么知识，都要踏踏实实，结合实际，一步一个脚印的打牢基础，不至于走上工作岗位后束手无策。
二、实习岗前的培训
虽然实习岗位和工作岗位可能不一致，但是我认为很多地方都是相通的。主要体现在以下几点：
(一)遵守规定
没有规矩不成方圆。任何单位都有自己的规章制度，只有每个职工都自觉遵守规章制度，工作才能顺利进行。首先作息时间方面，两个阶段的实习都是在医院进行的。医院里每天早晨都要交班，一般在八点，这就要求医生和护士八点前到医院，而且不能无故提前下班，擅自离岗。当然作为实习生，我也不例外。其次服装要求，在医院里当然穿隔离衣。我们专业没有发，我借了一件很厚的长袖。五月份，天气很热，但还是坚持穿，而且带实习卡，因为这是我们的标志。这也告诉别人，我们是新来实习的，请多包涵。
(二)遵守职业道德
人有社会性，是讲道德的。我们作为社会的一员，即将从事自己的职业，职业道德也是我们每个职工都应该遵守的。在医院里，我们要对病人负责，关心病人，不歧视病人，真诚地为病人答疑解惑。
(三)学会保护自己
我们做好工作的前提是先保护好自己。不论是在精神科还是内科，医生都很重视病历的书写，因为这是解决医患纠纷的证据，是保护医生的法宝。二者不同的一点是在精神科，更要注意自己的人身安全。因为精神病人伤人是不负法律责任的。我在精神科病房实习的第一天，卢主任就提醒我，当病人走向你时，注意他的眼神不对就赶紧跑。曾经就有一个实习生被精神病人打得头破血流。其实，不只是医生，其他职业也如此。只有在保护好自己的前提下，才能搞好工作。
(四)搞好人际关系
当今社会，人际交往越来越重要。一个人的力量是渺小的，要完成一项工作，往往需要各个部门的共同努力。在医院，医生和护士需要配合，医生下医嘱，护士负责执行，当有问题时赶紧向医生询问，共同为病人治疗疾病。医生和医生之间也是需要沟通的。对一种疾病没有把握时就要和其他医生探讨，或是请其他科室医生会诊，当然这也是本着为病人负责的态度。除此之外，还有上下级关系，和其他单位的关系等。有一个广泛的交际圈和良好的人际关系，不仅是工作所需，而且是生存所需。
只有经过实习，我们才知道前段时间的学习还有什么不足，那些地方还需要更加努力。只有经过实习，我们才能从各个方面锻炼自己，提高自己，为将来能顺利走上工作岗位打下基础。因此，我认为，实习就是学习后的总结，岗位前的培训。
精神科实习心得【2】 1 保护性约束和隔离问题
《条例》第32条第3款规定因医疗需要或者为防止发生意外必须对住院治疗的精神疾病患者暂时采取保护性安全措施的，应当由精神科执业医师决定，并在病程记录内记载和说明理由。精神疾病患者病情稳定后，应当解除有关措施。精神科护士对有严重伤害、破坏或自杀行为的患者绝不能放任不管，其后果将非常严重，采取约束和隔离措施是必须的，迫不得已的。但必须取得患者监护人的同意和委托。临时去获取这种知情同意显然不可行，应在患者入院时给患者监护人讲明理由，签订必要时采取保护性约束和隔离措施的知情同意委托书。《条例》规定保护性安全措施应当由执业医师决定。护士应近医嘱执行，不得越权任意施行。在采取安全措施时要给患者说明理由，尽可能争取患者的理解和合作。同时要按保护性约束和隔离的护理操作规程正确实施，确保患者和他人的安全。患者病情一旦稳定，立即解除约束和隔离。事后在护理记录和交班报告中记录实施经过，充分反映采取这种强制性措施的必要性和合理性。必须明白，保护性安全措施尽管是医疗和安全所必须，但毕竟侵犯了患者的人身自由和人格尊严，对患者的心灵伤害甚大，很多患者长久耿耿于怀，甚至引发患者的报复。所以，这种安全措施要依法施行，慎之又慎。
2 意外伤害事件
精神病患者的住院过程中发生自杀、自伤、攻击、毁损事件不可完全避免，不少患者是防不胜防。关键是这种意外事件医院管理有无过错，医护人员是否尽职尽责。《民法通测》第160条规定：在精神病院治疗的精神病人受到伤害或给他人造成损害，单位有过错的，可责令这些单位适当给予赔偿。[2]新刑法第335条规定医务人员由于严重不负责任造成就诊人员死亡或严重损害就诊人身体健康，处三年有期徒刑或拘役。[3]既往这类意外伤害事件发生后，通过医患双方协商或患者单位调解都能得到通情达理的解决，极少牵涉法律问题。医患关系的这一页已经翻过去了。现在面临的是依法执业，依法医疗。在医疗护理过程中有过错，没有尽到职责，使患者受到了伤害，造成了不良后果，轻者要给予经济赔偿，重者要受到刑事处罚。有时患者受了伤害，医护人员并无过错，也会长久陷入医疗纠纷之中。在临床护理中，要不断提高专业护理知识和技能，及早识别患者自杀自伤、攻击伤害行为的征兆，及早采取相应护理措施，防范于未然。严格执行规章制度，认真履行岗位职责，把克尽职守提高到法律层面去认识和践行。
精神科实习心得【3】 目前我们在对护士培养方面都是以全科护理为方向，大多护生毕业后的去向是综合性医院。在学校中也比较重视对护生基础护理及内外科常见疾病等知识的教育，护生很少能接触到精神科专科知识，同时又缺乏精神科的临床实践机会。而精神科工作又具有很强的专业性。如果一名新护士进入一家精神科医院工作，试想以她以往的护理知识和技能，是很难胜任精神科工作的，这就要求我们带教老师言传身教的进行专科知识技能及职业道德等方面的培训，这样才能使其成为一名合格的精神科护士。现将我的一些带教体会总结如下：
1 精神科护士需具备的素质
1.1 高尚的职业道德素质
住院精神病人急性期一般都无自知力，在临床工作中病人由于精神因素所致出现各种异常行为举止，特别是突发性冲动，暴力行为时有发生，在与其接触中，护理人员难免会受到病人的谩骂，甚至身体的伤害。我们作为专业的精神科护理人员，一定要表示忍耐、克制、理解、同情。不能嘲弄、取笑，侮辱漫骂，更不能伺机打击报复，要充分体现一名专业精神科护理人员的职业素养，充分尊重患者的人格，体现精神科护士的美德。
1.2 具有丰富的基础及专科知识，娴熟的护理技能
精神科医院专业性比较强，比起综合性医院，平时接触到的操作又少，长此以往，护士的实际操作能力就会逐渐下降。精神科病人一般都以长期住院病人居多，随着药物、年龄等因素的影响，病人发生躯体疾病变化的机率大大增多。同时由于精神症状的影响，患者常主诉不清，很容易漏诊，误诊，导致各种意外事件的发生。精神科病人自杀较常见，如何及时了解情况，防范自杀发生。都要求精神科护理人员必须掌握娴熟的护理技能及丰富的基础专科知识。
1.3 较强的语言沟通技巧
精神科护理工作中重视的是与患者的沟通，通过沟通能及时了解病人的思想动态，也能够观察到某些不易察觉的精神症状。有时精神病人常隐瞒病情，在与病人沟通时，要做到仔细，耐心，在了解各种疾病，各种精神症状发展规律的基础上，进行针对性护理。同时为医生提供疾病的动态信息，有利于更科学的制定治疗方案。另一方面通过沟通能与患者之间建立良好的治疗性人际关系。精神科护士与患者之间建立良好的治疗性人际关系是对患者实施护理
的前提，因此为了提高护理质量，促进和谐的护患关系，提高患者满意度，减少护理纠纷制定了护士日常规范用语，如：入院宣教用语，健康教育用语，操作用语等。
1.4 具有敏锐的观察力
精神病人有很多情况没有主动述说病情的能力，这就要求精神科护士认真的观察患者，通过面部表情、行为举止，心理动态等了解到患者的一些疾病变化及治疗效果。在护理过程中，若观察病情时粗心大意，病人的异常先兆不能及时发现，都可能对病人的安全造成直接或间接的影响，导致各种意外事件发生。而要想具备敏锐的观察力必须要有扎实的理论知识和对病人的高度责任心。
2 新护士的特点
2.1 陌生及恐惧心理
由于精神科新护士到了一个陌生的环境，精神科特殊的布局，到处都是铁窗铁门，随手关门等严谨制度，精神科新护士一般之前又很少能接触到精神病人，当看到病人由于精神因素支配出现的很多怪异的精神症状，便让其出现胆怯，不敢接触病人。
2.2 安全意识及责任心的缺乏
新护士由于经历的事情比较少，在熟悉了三班的基本工作流程后，容易麻痹大意，特别是在临晨，交接班等特殊时段，由于工作人员疲劳及一时疏忽，最易发生患者的自杀，造成病人的痛苦是无法弥补的。现在的新护士又大都是独生子女，生活的物质条件相对比较优越，在家中倍受呵护，养成了自我为中心，不大会考虑他人的感受，缺乏责任感等特质。
2.3 处事能力差.及缺乏观察能力
新护士大多具有很强的好奇心，工作热情度较高，但是由于其缺乏相应的精神科专业知识技能，对精神科病人的常见症状、药物不良反应、病人的常规护理等不能正确认识。对一些规章制度，特别是保护护理制度、危险品清点保管制度、夜间巡视制度及各种突发事件防范预案也未能全面掌握，对精神科意外事件(如噎食、自伤自杀等)出现时反应慢，常会手足无措处理不及时，缺乏应急应变能力。精神病人的一个表情一个动作都可以反映出一个病人的精神症状，新护士由于缺乏经验很难去发现，而经验老道的护士就可以从中发现问题，预防各种意外事件发生。
2.4 专业知识技能的缺乏
新护士因在校期间未系统学习精神科的理论知识或对精神科护理学没有加以重视，实习期间也没有精神科医院的相关实习。因此刚进入精神科病房工作时很难适应。
3 针对性带教措施
3.1 掌握接触病人的方法原则，消除恐惧心理
精神科对于一名新护士来说无论环境或病人都会带来陌生，紧张，害怕的情绪。带教老师应该认真介绍环境，特别是病房布局的重要性和必要性。另外讲解一些精神科专科知识，让其了解不同病人的接触方式。如碰到冲动激惹的病人，应避免与患者正面冲突，避免刺激性的语言。对有幻听吸引其注意力，不愿进食的患者，可在耳边以较大的声音劝导提醒，以干扰幻听促进进食。对于违拗的病人，在接触时不能与病人对着干，要表示理解，适当顺从病人的意愿。在一开始与病人的接触中可以采取由带教老师陪同下，老师先做示范，经过一段时间后，鼓励新护士与病人接触沟通，逐步克服紧张情绪，直至能胜任精神科工作。
3.2 强化安全教育，增强责任心
精神科护理中安全是第一位的，即安全护理是精神科护理的首要责任。精神病是大脑机能 发生紊乱而引起的精神障碍，有的病人思维内容离奇或思维内容不暴露，病人往往发生自杀、伤人、自伤、出走等意外事件。护士既要确保病人的安全，又要保证自身的安全，这无疑增加了护理工作难度。加之精神病人绝大多数无陪护，护士担负着护理和监护的双重角色。入科时给予做好详细的安全教育，在平时的工作中带教老师应言传身教，妥善保管好钥匙，做到随手关门，钥匙一旦遗失立即寻找汇报。在交接班时做好危险品及病人的清点工作。加强安全检查，严防将危险品带入病房。每周做一次彻底的安全大检查，设施有损坏应立即报修，责任到人，排除一切不安全因素。对于保护病人严格按照保护护理制度进行护理，避免保护与非保护患者同处一室。平时带教老师还应该讲解一些案例事件，以引起重视，吸取教训。
3.3 专业知识及技能的培养
平时以业务讲课、指导实践、护理查房等多种形式进行精神科知识的宣教，使其逐步掌握精神科知识。在工作中，不背对病人坐或站立，与病人交谈时，注意周围环境和防范;对手持物品、有伤人企图的病人劝导时要大胆、镇静。选择病人最信服的人进行说服诱导，或由一 名护士与其谈话，另一人从背面或侧面阻止病人，切不可强行夺取。
3.4 培养敏锐的观察力
精神科实习心得【1】
作为当代大学生，毕业前的实习是很有道理的，而且是必不可少的。实习，一方面让我们有机会对专业课知识进行总结，便于查缺补漏，体验理论和实践的区别;另一方面实习也是我们走上工作岗位前的培训，体验作为一个职工承担的责任，帮助我们将来能尽快适应工作岗位。个人之见，实习就是学习后的总结，走上工作岗位前的培训。
一、实习学后的总结
第一阶段的医学实习地点是长清区人民医院，我在内科三病房区实习。这个阶段的实习让我们有机会接触到西医内科，了解了常见内科疾病的病因、发病机制、症状以及简单的临床用药，这也让我们意识到自己所掌握的西医内科学知识是远远不够的，并且书本上的记载与临床是有出入的。
第二阶段，在济南精神卫生中心进行心理学实习。我在精神科三病房、心理科及门诊都进行了实习，感触颇深。尤其是在精神科三病房区实习期，病房里有八九十个病人，病种多样。有时候主任查房时会给我介绍病人的典型症状。若当时我感觉没有把握，查完房我赶快翻看那位病人的病历，再看看课本，结合起来，使自己对这个疾病有更深刻的认识。虽然我们没有学习过精神病学，但我们学过变态心理学。经过一段时间的实习，我感觉自己对课本里讲的症状部分掌握的不好，容易混淆。但在结合了典型的病例之后，加深了对疾病的认识。我还认识到以后无论学习什么知识，都要踏踏实实，结合实际，一步一个脚印的打牢基础，不至于走上工作岗位后束手无策。
二、实习岗前的培训
虽然实习岗位和工作岗位可能不一致，但是我认为很多地方都是相通的。主要体现在以下几点：
(一)遵守规定
没有规矩不成方圆。任何单位都有自己的规章制度，只有每个职工都自觉遵守规章制度，工作才能顺利进行。首先作息时间方面，两个阶段的实习都是在医院进行的。医院里每天早晨都要交班，一般在八点，这就要求医生和护士八点前到医院，而且不能无故提前下班，擅自离岗。当然作为实习生，我也不例外。其次服装要求，在医院里当然穿隔离衣。我们专业没有发，我借了一件很厚的长袖。五月份，天气很热，但还是坚持穿，而且带实习卡，因为这是我们的标志。这也告诉别人，我们是新来实习的，请多包涵。
(二)遵守职业道德
人有社会性，是讲道德的。我们作为社会的一员，即将从事自己的职业，职业道德也是我们每个职工都应该遵守的。在医院里，我们要对病人负责，关心病人，不歧视病人，真诚地为病人答疑解惑。
(三)学会保护自己
我们做好工作的前提是先保护好自己。不论是在精神科还是内科，医生都很重视病历的书写，因为这是解决医患纠纷的证据，是保护医生的法宝。二者不同的一点是在精神科，更要注意自己的人身安全。因为精神病人伤人是不负法律责任的。我在精神科病房实习的第一天，卢主任就提醒我，当病人走向你时，注意他的眼神不对就赶紧跑。曾经就有一个实习生被精神病人打得头破血流。其实，不只是医生，其他职业也如此。只有在保护好自己的前提下，才能搞好工作。
(四)搞好人际关系
当今社会，人际交往越来越重要。一个人的力量是渺小的，要完成一项工作，往往需要各个部门的共同努力。在医院，医生和护士需要配合，医生下医嘱，护士负责执行，当有问题时赶紧向医生询问，共同为病人治疗疾病。医生和医生之间也是需要沟通的。对一种疾病没有把握时就要和其他医生探讨，或是请其他科室医生会诊，当然这也是本着为病人负责的态度。除此之外，还有上下级关系，和其他单位的关系等。有一个广泛的交际圈和良好的人际关系，不仅是工作所需，而且是生存所需。
只有经过实习，我们才知道前段时间的学习还有什么不足，那些地方还需要更加努力。只有经过实习，我们才能从各个方面锻炼自己，提高自己，为将来能顺利走上工作岗位打下基础。因此，我认为，实习就是学习后的总结，岗位前的培训。
精神科实习心得【2】
1 保护性约束和隔离问题
《条例》第32条第3款规定因医疗需要或者为防止发生意外必须对住院治疗的精神疾病患者暂时采取保护性安全措施的，应当由精神科执业医师决定，并在病程记录内记载和说明理由。精神疾病患者病情稳定后，应当解除有关措施。精神科护士对有严重伤害、破坏或自杀行为的患者绝不能放任不管，其后果将非常严重，采取约束和隔离措施是必须的，迫不得已的。但必须取得患者监护人的同意和委托。临时去获取这种知情同意显然不可行，应在患者入院时给患者监护人讲明理由，签订必要时采取保护性约束和隔离措施的知情同意委托书。《条例》规定保护性安全措施应当由执业医师决定。护士应近医嘱执行，不得越权任意施行。在采取安全措施时要给患者说明理由，尽可能争取患者的理解和合作。同时要按保护性约束和隔离的护理操作规程正确实施，确保患者和他人的安全。患者病情一旦稳定，立即解除约束和隔离。事后在护理记录和交班报告中记录实施经过，充分反映采取这种强制性措施的必要性和合理性。必须明白，保护性安全措施尽管是医疗和安全所必须，但毕竟侵犯了患者的人身自由和人格尊严，对患者的心灵伤害甚大，很多患者长久耿耿于怀，甚至引发患者的报复。所以，这种安全措施要依法施行，慎之又慎。
2 意外伤害事件
精神病患者的住院过程中发生自杀、自伤、攻击、毁损事件不可完全避免，不少患者是防不胜防。关键是这种意外事件医院管理有无过错，医护人员是否尽职尽责。《民法通测》第160条规定：在精神病院治疗的精神病人受到伤害或给他人造成损害，单位有过错的，可责令这些单位适当给予赔偿。[2]新刑法第335条规定医务人员由于严重不负责任造成就诊人员死亡或严重损害就诊人身体健康，处三年有期徒刑或拘役。[3]既往这类意外伤害事件发生后，通过医患双方协商或患者单位调解都能得到通情达理的解决，极少牵涉法律问题。医患关系的这一页已经翻过去了。现在面临的是依法执业，依法医疗。在医疗护理过程中有过错，没有尽到职责，使患者受到了伤害，造成了不良后果，轻者要给予经济赔偿，重者要受到刑事处罚。有时患者受了伤害，医护人员并无过错，也会长久陷入医疗纠纷之中。在临床护理中，要不断提高专业护理知识和技能，及早识别患者自杀自伤、攻击伤害行为的征兆，及早采取相应护理措施，防范于未然。严格执行规章制度，认真履行岗位职责，把克尽职守提高到法律层面去认识和践行。
精神科实习心得【3】
目前我们在对护士培养方面都是以全科护理为方向，大多护生毕业后的去向是综合性医院。在学校中也比较重视对护生基础护理及内外科常见疾病等知识的教育，护生很少能接触到精神科专科知识，同时又缺乏精神科的临床实践机会。而精神科工作又具有很强的专业性。如果一名新护士进入一家精神科医院工作，试想以她以往的护理知识和技能，是很难胜任精神科工作的，这就要求我们带教老师言传身教的进行专科知识技能及职业道德等方面的培训，这样才能使其成为一名合格的精神科护士。现将我的一些带教体会总结如下：
1 精神科护士需具备的素质
1.1 高尚的职业道德素质
住院精神病人急性期一般都无自知力，在临床工作中病人由于精神因素所致出现各种异常行为举止，特别是突发性冲动，暴力行为时有发生，在与其接触中，护理人员难免会受到病人的谩骂，甚至身体的伤害。我们作为专业的精神科护理人员，一定要表示忍耐、克制、理解、同情。不能嘲弄、取笑，侮辱漫骂，更不能伺机打击报复，要充分体现一名专业精神科护理人员的职业素养，充分尊重患者的人格，体现精神科护士的美德。
1.2 具有丰富的基础及专科知识，娴熟的护理技能
精神科医院专业性比较强，比起综合性医院，平时接触到的操作又少，长此以往，护士的实际操作能力就会逐渐下降。精神科病人一般都以长期住院病人居多，随着药物、年龄等因素的影响，病人发生躯体疾病变化的机率大大增多。同时由于精神症状的影响，患者常主诉不清，很容易漏诊，误诊，导致各种意外事件的发生。精神科病人自杀较常见，如何及时了解情况，防范自杀发生。都要求精神科护理人员必须掌握娴熟的护理技能及丰富的基础专科知识。
1.3 较强的语言沟通技巧
精神科护理工作中重视的是与患者的沟通，通过沟通能及时了解病人的思想动态，也能够观察到某些不易察觉的精神症状。有时精神病人常隐瞒病情，在与病人沟通时，要做到仔细，耐心，在了解各种疾病，各种精神症状发展规律的基础上，进行针对性护理。同时为医生提供疾病的动态信息，有利于更科学的制定治疗方案。另一方面通过沟通能与患者之间建立良好的治疗性人际关系。精神科护士与患者之间建立良好的治疗性人际关系是对患者实施护理
的前提，因此为了提高护理质量，促进和谐的护患关系，提高患者满意度，减少护理纠纷制定了护士日常规范用语，如：入院宣教用语，健康教育用语，操作用语等。
1.4 具有敏锐的观察力
精神病人有很多情况没有主动述说病情的能力，这就要求精神科护士认真的观察患者，通过面部表情、行为举止，心理动态等了解到患者的一些疾病变化及治疗效果。在护理过程中，若观察病情时粗心大意，病人的异常先兆不能及时发现，都可能对病人的安全造成直接或间接的影响，导致各种意外事件发生。而要想具备敏锐的观察力必须要有扎实的理论知识和对病人的高度责任心。
2 新护士的特点
2.1 陌生及恐惧心理
由于精神科新护士到了一个陌生的环境，精神科特殊的布局，到处都是铁窗铁门，随手关门等严谨制度，精神科新护士一般之前又很少能接触到精神病人，当看到病人由于精神因素支配出现的很多怪异的精神症状，便让其出现胆怯，不敢接触病人。
2.2 安全意识及责任心的缺乏
新护士由于经历的事情比较少，在熟悉了三班的基本工作流程后，容易麻痹大意，特别是在临晨，交接班等特殊时段，由于工作人员疲劳及一时疏忽，最易发生患者的自杀，造成病人的痛苦是无法弥补的。现在的新护士又大都是独生子女，生活的物质条件相对比较优越，在家中倍受呵护，养成了自我为中心，不大会考虑他人的感受，缺乏责任感等特质。
2.3 处事能力差.及缺乏观察能力
新护士大多具有很强的好奇心，工作热情度较高，但是由于其缺乏相应的精神科专业知识技能，对精神科病人的常见症状、药物不良反应、病人的常规护理等不能正确认识。对一些规章制度，特别是保护护理制度、危险品清点保管制度、夜间巡视制度及各种突发事件防范预案也未能全面掌握，对精神科意外事件(如噎食、自伤自杀等)出现时反应慢，常会手足无措处理不及时，缺乏应急应变能力。精神病人的一个表情一个动作都可以反映出一个病人的精神症状，新护士由于缺乏经验很难去发现，而经验老道的护士就可以从中发现问题，预防各种意外事件发生。
2.4 专业知识技能的缺乏
新护士因在校期间未系统学习精神科的理论知识或对精神科护理学没有加以重视，实习期间也没有精神科医院的相关实习。因此刚进入精神科病房工作时很难适应。
3 针对性带教措施
3.1 掌握接触病人的方法原则，消除恐惧心理
精神科对于一名新护士来说无论环境或病人都会带来陌生，紧张，害怕的情绪。带教老师应该认真介绍环境，特别是病房布局的重要性和必要性。另外讲解一些精神科专科知识，让其了解不同病人的接触方式。如碰到冲动激惹的病人，应避免与患者正面冲突，避免刺激性的语言。对有幻听吸引其注意力，不愿进食的患者，可在耳边以较大的声音劝导提醒，以干扰幻听促进进食。对于违拗的病人，在接触时不能与病人对着干，要表示理解，适当顺从病人的意愿。在一开始与病人的接触中可以采取由带教老师陪同下，老师先做示范，经过一段时间后，鼓励新护士与病人接触沟通，逐步克服紧张情绪，直至能胜任精神科工作。
3.2 强化安全教育，增强责任心
精神科护理中安全是第一位的，即安全护理是精神科护理的首要责任。精神病是大脑机能 发生紊乱而引起的精神障碍，有的病人思维内容离奇或思维内容不暴露，病人往往发生自杀、伤人、自伤、出走等意外事件。护士既要确保病人的安全，又要保证自身的安全，这无疑增加了护理工作难度。加之精神病人绝大多数无陪护，护士担负着护理和监护的双重角色。入科时给予做好详细的安全教育，在平时的工作中带教老师应言传身教，妥善保管好钥匙，做到随手关门，钥匙一旦遗失立即寻找汇报。在交接班时做好危险品及病人的清点工作。加强安全检查，严防将危险品带入病房。每周做一次彻底的安全大检查，设施有损坏应立即报修，责任到人，排除一切不安全因素。对于保护病人严格按照保护护理制度进行护理，避免保护与非保护患者同处一室。平时带教老师还应该讲解一些案例事件，以引起重视，吸取教训。
3.3 专业知识及技能的培养
平时以业务讲课、指导实践、护理查房等多种形式进行精神科知识的宣教，使其逐步掌握精神科知识。在工作中，不背对病人坐或站立，与病人交谈时，注意周围环境和防范;对手持物品、有伤人企图的病人劝导时要大胆、镇静。选择病人最信服的人进行说服诱导，或由一 名护士与其谈话，另一人从背面或侧面阻止病人，切不可强行夺取。
3.4 培养敏锐的观察力
关键词：精神康复医院；住院楼；环境；心理
中图分类号：TU246.1+86
文献标识码：A
文章编号：1008-0422(2011)08-0103-02
1 前言
精神卫生问题是重要的公共卫生问题和突出的社会问题，已经成为我国和国际社会的共识。长期以来，人们对精神疾患存在着不少世俗偏见和误解。传统的精神病医院，由于种种原因，不仅设置数量极少，设备简陋，而且医疗观念落后、管理粗暴。因此，在建筑设计指导思想上好像理所当然地采用冷漠、陈旧、野蛮、禁锢、关押的方式和设施，从而给众多精神疾患的治疗和康复带来了无可挽回的不良后果。
笔者走访国内较先进的精神病康复医院，以理论结合实际案例分析，提炼出精彩的设计元素和得出科学的功能流线，为以后的设计活动提供指导，为改善患者就医条件和医护人员工作条件，做到功能组织合理、流线组织科学、设计细节到位。
较之其他医院建筑，精神康复医院住院楼有如下特征：
2 满足心理需求的规划布局
精神病与人的心理状态有着密不可分的关系，良好的医疗、休息环境有助于消除病人的心理压力，改善心境，增强机体的抗病能力，得到早日康复。
当代医学观倡导医院建筑更重视物理环境的治疗作用，这不仅包括生物治疗，更要考虑患者的情绪和心理影响，减轻环境对患者的心理压力，并通过加强社会联系等达到世界卫生组织所倡导的“生理、心理和社会”的整体健康水平。
在规划布局上首先应做到功能分区合理，洁污流线清楚，避免交叉感染。建筑布局合理、紧凑，内部流线科学便捷，管理安全方便，减少能耗。根据不同地区的气象条件，合理确定建筑物的朝向，充分利用自然通风与自然采光，为患者和医护人员提供良好的诊疗和工作环境。充分利用地形、防护间距和其他空地布置绿化及病人活动场地，绿化应结合当地自然气候条件，选择适宜树种、花草进行绿化与景观园林配置，结合建筑物，构筑良好医院内外景观与环境，形成绿色、生态与人性化的医疗空间。
特别需要注意的是，供急性病人使用的室外活动场地需要采取必要的封闭措施。患者活动操场宜宽敞、美观、清洁，种植各种花、草、树木，并有喷水池等，不宜栽种高大的树木，并注意其间隙和密度，便于巡视，观察病人活动情况。
3 病区明确的功能分区
精神康复医院住院楼功能构成相对复杂，它包括：门厅、会客室、出入院结算中心、探视人员公共卫生间、工娱疗室、标准护理单元。
标准护理单元布置通常按性别分设男病区与女病区，同时按病种或病情轻重设置病区，标准护理单元功能包括：普通病房、重症病房、抢救室、监护室、餐厅及活动室、卫生间、盥洗间、浴室等及主任办公室、医生办公室、护士办公室、护士站、处置室、治疗室、男女更衣室、男女值班室、库房、医护人员男女卫生间等。
另外，病区设计也有其特殊要求：
3.1陈设规格统一，力求简单，美观实用，家庭化，安全舒适。病室内不能有外露的电线和电源插座(除抢救室外)。病区各病室应合理设置卫生间，包含厕所、脸盆及淋浴，并设公共厕所两间。每个病区按病情轻重分区设置。有教学任务的医院可配设示教室。
3.2病区大门应安全牢固，朝内开，门锁选用不带锁把的弹簧锁，关门时可自动锁上，病房门向病区走廊开，开后要能靠墙，在走廊观察病人遮不住工作人员的视线，门上要留一个小窗(双层钢化玻璃)，使工作人员可观察病房内病人的情况。有条件的医院，病区可采用双门。
3.3病区的窗户可使用双层钢化玻璃，并固定好窗两侧空隙(小于10cm)，或安装牢固美观的防护栏，装上纱窗以防蚊蝇。
3.4病房应有不易损坏的床头柜、床、壁柜或储物柜。有条件地区可使用电子门禁系统，如钥匙扣、密码或掌纹解锁。
3.5各护理单元内宜设置兴奋室一间，供急性发病病人住院使用，其墙面、地面等部位均采用必要的安全保护措施。护理单元内设置独立的医护人员内部工作区，该区域应与病人活动区域设置必要、可靠的隔离措施。
3.6餐厅及活动室：餐厅和配膳室相连，二者之间有窗口发放饮食和食品，病人用食品柜每人一格，并标明床号，为病人贮存食品用，平时加锁，定时取用。室内无老鼠、蚊蝇、蟑螂，每餐后要清洗食具，清毒处理后备用。配膳室设有开水器且有将开水转换为温水装置(防烫伤)。
4 受到重视的工娱疗室
工娱疗室主要为娱乐室与康复训练室，在护理单元内应设置一定规模的活动室。参考方案按每床2-2.5m2设置活动室的净使用面积。且应设置在远离重症病房的地方，宜宽敞、明亮、美观，电视室、阅览室、卡拉OK室、棋类室、健身房、康复训练室、工娱治疗室、工艺手工室等应分开设置。
工娱疗室设置位置应最大限度地方便住院病人到达，并应与门诊部、急诊部可考虑与及医技部的其他功能适当分隔，住院部组合为一体，参考方案按1～1.5m2／床设置工娱疗室的净使用面积。工娱疗室可以集中成区，也可以与住院楼组合，并且功能相对独立，譬如集中布置在第一层，二层及二层以上为标准护理单元，我们设计的怀化市第四人民医院就是采用此种方式，也可以将工娱疗功能化整为零布置在几个或全部标准护理单元中，我们本次设计的娄底市精神病医院平面布局就如此。
5 精神康复医院住院楼建筑室内装修要点
5.1地面：一般医疗用房的地面应便于清扫；中洗；各病区走廊、病房地面用料必须防滑、柔软，有地灯设置。
5.2墙裙、墙面、顶棚：应便于清扫、冲洗，防积尘。其阴阳角宜做成>50mm圆弧半径圆角。监护室墙面及地面防撞、无锐角、无可搬动物等。
5.3墙壁应采用柔和的淡色为宜，质地应光滑，易清洗，内墙墙体应不使用易裂、易燃、易吸潮、易腐蚀、不耐碰撞、不易吊挂的材料；有推床(车)通过的门和墙面，应采取防碰撞措施；
5.4配餐、消毒、厕浴、污洗等使用蒸汽和易产生结露的房间，应采用牢固、耐用、难沾污、易清洁的材料装修到顶；并应采取有效措施，使蒸汽排放顺利、楼地面排水通畅不出现渗漏。
5.5精神专科医院的建筑装修和环境设计，应有利于患者生理、心理健康，体现精神卫生临床医学的内在规律，体现清新、典雅、朴素的专业特点。
6 结语
精神病人是社会的弱势群体，在精神康复医院建筑设计上，更应该体现出人文的关怀，并尊重患者的人格。我们在做设计时，应该从病人的行为心理出发，注重细节设计，做到功能合理，设施人性化。希望此文能够为建筑师在设计类似项目时有所帮助。
参考文献：
[1]精神专科医院建设标准(征求意见稿)2009年.
【关键词】精神科；避免；护患纠纷
现代人的自我保护意识和法律意识在不断提高，即使是精神病人也处处用法律的武器保护自己。精神病人思维混乱、行为异常，即使不是在发病期，也可能因为某些刺激而发病，致使在精神科护理中，常有护患纠纷发生，给护理工作带来许多麻烦。其实好多护患纠纷是可以避免的，现从以下几方面进行总结和分析。
1对护理人员的具体要求
1.1工作中仪表端庄，微笑服务，规范护士的语言和行为当有些护士工作劳累时，容易产生负面情绪，当病人有疑问时，不能给予热情的解答，使病人和家属产生负面情绪，好事者就会投诉。任何生命个体在人格尊严上没有差别[1]。维护病人的一切利益，尊重病人的人格，防止一切不利因素给病人造成精神和肉体上的痛苦。
1.2参加继续教育的学习，掌握各种急诊急救知识不断学习精神科专业的理论知识，提高自己与病人接触、沟通的能力。如果护患沟通不当，容易产生护理纠纷[2]。还要学习医学相关的法律法规知识及院感消毒隔离知识，在工作中履行自己的责任，防止护患纠纷的发生。
1.3认真履行告知义务在病人入院时，应向病人及家属交代清楚，病人在住院期间的注意事项，尤其是病人身上危险、贵重物品的收集管理。精神病人大多反复入院，其家属对告知内容不以为意，作为护士一定要向患者家属交代清楚，签写《告知同意书》，以免发生意外有据可查。
1.4规范护理记录提高护理人员对护理记录重要性的认识，学习有关护理记录的书写规范。护理工作中加强对病人的观察，及时发现病情变化，客观、真实、及时、准确、认真、详细地记录护理记录。
1.5培养慎独精神慎独是指一种道德境界，也是一种道德修养方法，它会使人们在无任何人监督的情况下，都能按道德的规范和范畴的要求行事[3]。精神科护理工作中，尤其需要具有慎独精神。任何情况下都要忠于职守，全心全意为病人服务。
2病区管理适应精神病人的需要
2.1保证病区的环境安全，病房内无可以触及的电源、电线，桌椅要固定，栅栏门窗要结实牢固。各种设施要定期检查，及时维修，避免患者拆卸，防止走失、自伤、伤人、毁物的危险。病区安装监控系统，便于及时了解和发现患者的异常行为。
2.2精神病人大多有吸烟的习惯，要管理好患者的烟及打火机，有固定的吸烟室，定时吸烟。以防止病人用打火机或者烟火点燃易燃物品，造成烧烫伤而引起护患纠纷。
2.3精神病人的用水安全十分必要。尤其是秋冬季节，天气转凉，病人用热水洗漱，造成一定的安全隐患。要定点、定时，保持温度适宜，维持病人打水的秩序，以防止烫伤。
2.4精神病人长期住院，家属探视在所难免。建立家属探视室，制定《探视制度》向家属宣教，以免危险物品、贵重物品进入，以及过量食品引起患者暴饮暴食，使病人胃肠功能紊乱，或引起呕吐、腹泻，产生不必要的护患纠纷。
3加强精神卫生知识的普及
长期以来，人们对精神疾病认识存在误区，有二种极端表现：一方面，将精神病人视为洪水猛兽，唯恐避之不及，因偏见而采取歧视态度；另一方面，当住院精神病人发生意外后，则出于同情病人，将一切责任都归于医院[4]。因此，我们要采取各种有效的措施进行宣传，如制作有关精神疾病的健康教育手册进行发放；定期给精神病人和家属做健康教育讲座，讲解有关疾病知识；利用有关新闻媒体进行科学的宣传和正面报导。
随着社会的进步和维权意识的增强，护理人员在工作中出现的护患纠纷越来越引起病人和社会的重视。在精神科护理这一特殊领域中，由于精神病人的特殊性，护患纠纷在不断增多，我们精神科护士就要重视产生护患纠纷的内外部因素，通过不断地总结和探索，巧妙地化解护患之间所发生的纠纷，给病人创造一个利于患者康复的，温馨、舒适的良好环境。
参考文献
[1]席淑华.协调急诊护患关系的重要性[J].护士进修杂志，1997，12（5）：176.
[2]李旭.国内外护理新进展.长春：吉林人民出版社，2004：148.
为深入开展好“十个一”活动，提升中小学生科技创新精神和实践能力，市教育局决定举办市首届中小学生教育科技节。现就有关事宜通知如下：
一、活动主题
“我动手、我实践、我创新”
二、活动内容
通过科技宣传、科技讲座、科技竞赛、成果展示等内容丰富、形式多样的科技活动，向广大中小学生普及科技知识，培养学生的科技意识，激发学生的科技热情，培养每一名学生的创新精神和实践能力。
三、活动安排
本次教育科技节活动时间为年月——月，分三个阶段进行。
1、宣传发动（年月）
各县（市、区）教育局（文教体局）和学校围绕活动主题，制定详细方案，召开专题会议，广泛发动全体学生积极参与，做到校校有计划、班班有活动、学生人人参与。
2、组织实施（年月—月）
各县（市、区）教育局（文教体局）、各中小学校分别组织开展内容丰富的教育科技活动，集中展示学生的小制作、小发明、小创造作品,举办中小学生科技知识擂台赛、科普讲座、科普知识普及等形式多样的主题活动，落实“一流好品德，一身好习惯，一股好精神（创新精神），一种好能力（实践能力），一副好口才，一门好才艺，一生好体魄，一手好书法，一方好人气，一个好成绩”等目标要求。
3、总结表彰（年月）
在全市各县（市、区）和中小学校广泛开展教育科技节活动的基础上，市教育局组织全市中小学师生科技创新大赛，并对各县（市、区）和学校的优秀科技成果进行集中展示，对教育科技节活动中表现突出的优秀单位和个人予以表彰。
四、活动要求
（一）加强组织领导。各县（市、区）和学校要充分认识此项活动的重要意义，利用教育科技节进一步普及科学知识，充分发挥学生的自主精神和主体作用，积极培养学生创新精神和实践能力，全面提升学生的综合素质，引导学生个性发展和特长发展。本届教育科技节将作为对科技教育工作的考核内容之一，各单位要给予高度重视。市教育局成立了“市首届中小学生科技节”领导小组（名单见附件），负责全市活动的整体统筹、协调、组织和实施。各县（市、区）、各学校也要成立相应组织机构，设立专项资金，制定详实的活动方案，精心组织，严密部署，确保教育科技节活动的扎实开展。
（二）营造浓厚氛围。各县（市、区）教育行政部门和学校要充分发挥报纸、广播、网络等媒体的作用，利用校刊、校报、宣传橱窗、专题会议等形式，掀起教育科技节活动热潮，积极营造学生“学科学、爱科学、懂科学、用科学”的浓厚氛围。
（三）建立长效机制。各学校要充分挖掘校内外科技教育资源，坚持普及与提高相结合、课程与活动相结合的原则，在开齐、开足、开好科学课、综合实践课和创新活动课的基础上，加强科技教育的学科渗透，提升学校科技教育的质量和水平。同时，将教育科技节与特色学校建设、学校核心文化建设及“十个一”活动紧密结合，不断提高中小学生的科学素养和思想道德素质，全面推进学校科技教育制度化、规范化建设和科技教育活动的深入开展。
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