时间：2022-07-05 13:55:50
导语：在护理安全管理论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1.1方法
对照组行传统护理，观察组行项目管理法，具体措施如下:
1.1.1科室中组成“智能团队”:由疗养护理经验丰富、反应迅速、思维敏捷的护理人员为团队成员，通过有效沟通对老年疗养院住院期间的安全隐患进行沟通，制定项目管理计划并对各部门、相关人员责任加以明确，制定详细实施方法［2］。经讨论，老年疗养院住院期间的风险因素包括疗养员因素、环境因素、护理人员因素、护理管理因素等内容。
1.1.2制定管理目标与具体实施:
①制定并不断完善规章制度:以老年疗养员特征与护理工作特点制定合理到了管理目标，积极探寻存在的风险并制定护理质量评价标准，对考核标准予以细化。建立疗养员跌倒坠床评估表和疗养员意外风险评估表，及时填写评估表，对于评分高者，护士给予重点关注、重点巡视，制定护理质量监督机制并加强监督、考核，实行弹性排班制度。
②不断增强专业素质:定期展开专业知识培训，通过板报、观看宣传片、标语等加大护理安全宣传力度，鼓励护理人员参与学术交流，不断提高其专业理论知识掌握程度，增强其安全意识。新上岗护理人员应给予充分岗前培训，增强其和疗养员沟通的技巧，待各项考核均合格后才可上岗。
③创造舒适的疗区环境:疗养房间应保持整洁、舒适温馨，温度及湿度应适宜且应保证空气流通］，为疗养员营造家的氛围。入院时详细介绍疗养房间内的设施，房间设计合理，物品摆放整齐。卫生间设有安全扶手，做好防滑标识张贴、防滑垫安装等，为疗养员安全提供最大限度保障］。
④对疗养员展开全面健康教育:护理人员保证仪容整洁大方，以亲切和蔼的态度主动为疗养员讲解医院环境，根据疗养员性格、家庭背景、职业、学历展开针对性的健康教育，同时给予有效的心理干预。护理人员要对随员介绍疗养员用药指导、饮食指导、运动指导、养生保健知识及疗养期间的注意事项等，增强其养成健康的生活方式和行为。
⑤提高护理人员责任意识:护理人员应主动引导疗养员逐步熟悉医院环境，耐心讲解各项设施使用方法及效果，建立和谐的护患关系，给予疗养员充分的尊重与关怀。对疗养员疑问应耐心解答，同时应针对老年疗养员不安全因素制定意外风险防范措施、预防跌倒措施，减少突发事件，在应对突发事件时具备相应的应急能力。
1.2观察指标
设计护理满意度调查表对疗养员关于护理工作的满意情况进行分析，包含6项内容，分为满意、很满意、需改进3个等级，同时记录两组护理纠纷、跌倒等发生情况。
1.3统计学方法
以SPSS16.0软件对数据进行分析，计数资料行χ2检验，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验检验水准=0.05。
2.结果
2.1两组护理效果比较
2.2两组疗养员对护理服务满意度比较。
3.讨论
1.1一般资料:
将2012年6月～2013年6月实施护理风险意识教育前在我院接受治疗的48例患者作为对照组，将2013年6月～2014年6月实施护理风险意识教育后在我院治疗的54例患者作为观察组，观察对比实施前后的护理效果。两组患者人数、性别、病情、护理人员配置等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2实施方法:
①选派护理人员到上级医院进修学习，加强护理人员的专业知识培训，提高护理人员的知识水平，使护理人员在实际护理过程中能较为准确地识别风险因素，采取相应的处理措施，避免风险事件的发生;②组织护理人员学习《医疗事故处理条例》，并邀请相关专家进行护理风险意识教育等;③定期召开会议进行护理质量反馈及护理风险意识教育，举办专题讲座，举办继续教育学习班供护理人员学习，组织院内培训等方式，使护理人员接受风险管理知识的系统学习，增强护理人员的责任心，树立护理风险意识，提高护理风险处理水平;④将护理风险教育的经验和体会制作成内部教材并且分发给医院护理人员。通过以上各种措施来加强护理安全教育，提高护理人员的风险意识。
1.3评价指标:
记录实施护理风险意识教育前后患者投诉率、护理不良事件发生率及患者对护理的满意情况，以评价效果。
1.4统计学方法:
统计学软件版本选择SPSS15.0，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
护理风险意识教育实施前后相关指标比较:实施护理风险意识教育后，患者投诉率、不良事件的发生率均明显降低，患者满意率明显升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
护理工作具有风险高、复杂多变等特点。护理风险伴随于护理过程的始终，任何一个环节的差错，都有可能给患者造成不良的影响，同时也会对护理人员及所在医院带来一系列不必要的伤害等。研究采取哪些有效的措施可以提高护理质量，最大程度地降低护理风险，最终达到提高患者满意度的目的，是护理管理者需要考虑的关键问题。本研究表明，实施护理风险意识教育后，患者投诉率、不良事件发生率均明显降低，患者满意率明显提高。与实施护理风险意识教育前比较，患者对护理工作满意度由83.3%提升至94.4%。
4结语
收集我院2011年6月至2014年6月儿科上报的用药错误护理不良事件和院科两级护理质量检查中发现的用药安全隐患共32例，分析其原因并提出对策。
2结果
32例儿科护理用药错误引起的不良事件或安全隐患的原因为:执行医嘱错误11例(34.4%)，未严格执行查对制度8例(25.0%)，操作不规范6例(18.8%)，护士职业素质因素4例(12.5%)，实习带教不严格2例(6.3%)，药品过期1例(3.1%)。
3讨论
3.1原因分析3.1.1执行医嘱错误(1)主班护士处理医嘱时注意力不集中，常被其他事情干扰(如接待来访者、接听电话、处理呼叫器等)，将医嘱转抄到执行单和输液卡时，易误抄漏抄;(2)儿科医嘱复杂、变化多，特别是临时医嘱多时医护疏于沟通，导致医嘱处理不及时或护士执行错误;(3)责任护士正忙时，有临时医嘱需其执行的，主班护士未交待清楚;(4)个别护士违规执行口头医嘱。此外，儿科护士工作强度大也是医嘱执行错误的一个重要原因［4］。
3.1.2未严格执行查对制度(1)护士未能做到每班认真查对医嘱，或查对时未做到医嘱单、电脑、执行单、输液卡或口服药卡的四核对，导致不能及时发现医嘱执行错误;(2)配制药物时未认真查对，导致药品拿错、配错;(3)在给药前、中、后未认真查对药品和患儿身份，导致发错药、打错针、换错液体等。
3.1.3操作不规范(1)儿科输液分组多，有的护士常简化操作程序，一次配制多组液体，导致配制好的药物放置时间长，增加输液反应风险;(2)儿科用药剂量计算复杂，容易计算错误而致剂量不准确;(3)溶媒选用不当;(4)使用双头输液器时，同时开放两组液体，导致药物相互作用，如酚妥拉明与地塞米松、果糖二磷酸钠与10%葡萄糖酸钙同时输入会出现混浊、变色现象;(5)静脉滴注速度控制不合理，如脱水患儿需快速补液，而新生儿、心肺疾病患儿则需严格控制滴速，过快会发生肺水肿等严重后果;(6)药物用法不适宜［5］;(7)在未询问清楚药物过敏史的情况下，未行药物过敏试验。
3.1.4护士职业素质因素(1)责任护士对分管患儿病情、用药不完全了解，未向患儿进行用药指导，使患儿用药依从性下降;(2)口服药未做到监督用药，患儿易漏服;(3)护士交接班不详细，对特殊时间用药、特殊用药或未及时用药的患儿未认真交接，导致换班后患儿药品漏用或错用;(4)儿科护士药学知识欠缺，对药品注意事项、不良反应、配伍禁忌等了解不够，不能科学地指导患儿用药，不能合理地安排静脉输液顺序，不能及时、全面地观察药物治疗效果及不良反应。
3.1.5实习带教不严格有的实习生带教老师不严格，常让实习生单独操作，增加了用药安全风险。
3.1.6病房药品管理因素(1)科室药品未按要求进行管理，备用药品未进行不定期清点、检查，导致药品过期;(2)应该冷藏的药品未放入冰箱保存，需避光的未避光保存，使药品失效;(3)急救药品未按“四定”管理，班班交接，影响急救用药;(4)高浓度药品未单独分类保管，药物未入原装盒或多种药混放一起，容易出错;(5)毒性、品未专柜、专锁管理，存在隐患。
3.1.7其他如工作环境因素等。儿科护士在操作中常伴随着患儿的哭闹和躁动，除要付出较大的体力外，还要承担沉重的心理压力，影响其判断力和操作准确性［6，7］。
3.2管理对策
3.2.1加强规章制度的落实力度贯彻落实规章制度是保障用药安全的前提，具体措施:(1)重新优化医嘱核对及处理流程，各班护士认真落实执行医嘱制度和查对制度;(2)进一步明确主班护士工作职责，对重整医嘱、新医嘱、特殊用药及在转抄执行单和输液卡时实行双人核对;(3)加强医护沟通，在执行医嘱时遇到疑问必须询问清楚，一般不执行口头医嘱，必需执行口头医嘱时，要求复述两遍双方确认无误后方能执行;(4)加强责任护士责任意识，尽量让患儿不出病房就能解决问题，减少呼叫器响铃和患儿家长到护士站询问的次数，减少主班护士处理医嘱时的干扰因素;(5)每天做到对全病区所有医嘱认真查对，同时核对第二天输液卡后再行摆药，摆药时要双人查对，尤其注意查对早、中、夜班产生的新医嘱，及时发现、补救用药问题;(6)用药前、中、后要严格落实“三查七对”，杜绝错、少、漏用药发生;(7)在护士站，全院统一制作了安全信息提示板，把需在下一班使用的特殊用药、特殊时间用药在上面作好登记，每班交班前要认真查对所有药物治疗落实情况，同时做好床边交接班，严防遗漏。
3.2.2严格遵守用药操作规范(1)认真执行无菌操作规范，液体现配现用，预防药物污染、变质;(2)配制液体时注意配伍禁忌，使用双头输液器输液时严禁一个通道两组液体同时开放;(3)准确计算药物剂量，特殊用药(如地西泮、氨茶碱等)需双人核算，＜1mL的药量，须用1mL注射器抽吸;(4)根据患儿年龄、药物性质、病情合理安排输液顺序及调整输液速度，对需要严格控制滴速的药物使用微量泵或输液泵;(5)勤巡视病房，严密观察用药过程中患儿病情变化，注意有无液体渗漏，输注完毕及时更换;(6)做药物过敏试验前要认真评估患儿有无过敏史，如有过敏史者严禁做皮试。
3.2.3加强护士职业素质管理(1)护士正确认识安全护理的重要性和树立较强的法制观念是安全用药的重要保障，故应经常组织护士学习相关法律知识，利用典型案例进行教育，加强护士责任感和自我约束力，提高其慎独精神与风险意识;(3)责任护士要充分了解分管患儿的病情、药物治疗方案，做好患儿家长用药健康指导，让患儿或其家长知晓所用药品名称及药理作用，提高用药依从性;(4)加强口服药品管理，制定口服药品发放流程，做到“看服到口”;(5)科室要加强护士药学知识的培训和学习，儿科用药复杂，护士应拓宽自己的药学知识，掌握儿科常用药物的治疗作用、不良反应及注意事项，在使用新药、特殊药品前应详细阅读药品说明书。
3.2.4加强病区日常管理(1)护士长要加强病区管理，尽量保持环境安静，倡导使用静脉留置针，减轻护士工作强度和焦躁情绪;(2)每天做好“五查”，随时检查全病区护理质量，重点关注新进护士的工作情况;(3)中班、夜班、节假日要合理搭配值班人员，新老互补，实时监管各班次用药治疗情况，及时发现安全隐患;(4)加强实习护士管理，要求带教老师“放手不放眼”。
3.2.5加强药品安全管理(1)科室设专人管理药品，定期检查药品质量，避免药品积压、过期，病房药品每周清点一次，3个月内要过期的药品使用红色笔记录失效日期以示提醒;(2)药品定位存放，入原装盒、统一标签，合理制定药品基数，严格按说明书要求存放;(3)遵循“先进先出、近期先用”的原则，急救药品使用完毕及时补充;(4)高危、毒、麻药品专柜专锁管理，应有警示标识。章飞雪等［8］建议使用合理用药监测系统(PASS)，对高危药品医嘱进行重点监测和管理，确保用药安全。
1．1方法
1．1．1设计累计考核表
根据我院骨科区的特点、医疗水平，本科室护理人员的实际情况，以及本区病人对护理工作的基本要求，设计对本科室护理人员的累计考核表。累计考核表中所包括的具体项目有医德医风、业务素质、基础护理、特殊护理、安全用药等几个方面，满分为100分，具体的评分标准是根据护士的等级来确定的。累计考核表中还有一些加分项目，如受到表扬、曾提出过合理化的建议并被采纳、有立项的课题等。
1．1．2累计考核内容
累计考核的具体内容包括：医德医风和个性化护理（10分），健康教育（10分），业务素质（10分），护理效果（20分），护理安全（40分），科学科研（10分）。
1．1．3具体累计考核方法和操作流程
首先，要建立科内个人累计考核档案，根据每项考核标准对所有的护士进行加分、减分，并在每一位护士的考核档案中详细标注加分、减分的原因。一般来说，每月的月初计算上个月的考核结果，然后进行分层次评比。第二，要完善考核细则和考核标准。根据本科室的特点，考核过程中出现的新问题、新情况，以及相应的整改措施，不断地完善考核细则和标准。第三，实行护士长考察、个人自查、同事互查的考查方式。依据考核表中各个项目的考核标准，客观的自查，从中找出自己工作中的缺陷，并在备注栏中进行自我评价，可以更好地发现自己工作中的问题，并及时地得到改正。通过同事互查，对彼此护理工作中存在的问题及时的指出、纠正，从而相互促进。护士长要随机地对所有护理人员的日常护理工作进行考察，发现问题并及时纠正、记录，并在每周的晨会上进行反馈和总结。
1．2评价标准
本院骨科护理质量以及患者对护理工作的满意度。
1．3统计学分析
利用统计学分析软件SPSS16．0对相关数据展开统计学分析，对计数数据进行χ2检验。当结果满足P＜0．05时，二者对比具有显著差异，且具统计学意义。
2结果
2．1实行累计考核护理安全管理模式前后各项护理工作的比较
实行累计考核护理安全管理模式前，健康教育覆盖率75．2％，基础护理合格率87．3％，护理书写合格率89．5％，特殊护理合格率为88．5％，护理不良事件发生率为1．2％；实行累计考核护理安全管理模式后，健康教育覆盖率100％，基础护理合格率97．4％，护理书写合格率96．5％，特殊护理合格率为98．7％，护理不良事件发生率为0．1％。护理前和护理后存在显著的差异具有统计学意义（P＜0．05）。
2．2实行累计考核护理安全管理模式前后患者对护理工作的满意度比较
实行累计考核护理安全管理模式前，602例患者中，有472例患者满意，有130例患者不满意，满意率为78．4％。实行累计考核护理安全管理模式后，602例患者中，有590例患者满意，有12例患者不满意，满意率为98．0％。护理前和护理后存在显著的差异具有统计学意义（P＜0．05）。
3讨论
护理安全管理是护理质量高低的重要体现，是保护患者得到良好的护理和优质服务的基础，是护理管理的核心。护理安全管理是一项任务多、范围广的护理工作，在护理安全管理的过程中会因为一些主观或客观的原因而出现一些错误，如果这些错误没有得到及时的纠正、改善，就会积小成大，造成一些严重的后果。累计考核管理模式是一种对科室护理安全管理进一步细化、量化、规范化的管理模式。在护理安全管理中使用累计考核管理模式，通过对各个管理项目分别进行管理，能够帮助护理人员及时发现自己在护理过程中存在的问题，并加以纠正，从而有效提高了护理人员的护理基础知识水平、业务素质、操作技能、护理质量。
1．1临床资料
查阅近两年内心血管内科患者病例资料，排除病例信息不全者，共收集患者580例，其中2011年11月～2012年10月患者302例，为对照组，2012年11月～2013年10月患者278例，为观察组。对照组男162例，女140例;年龄46～78(63．8±8．6)岁;入院患病情况:心律失常132例，高血压性冠心病122例，心力衰竭48例。观察组男156例，女122例;年龄45～80(64．2±7．8)岁;入院患病情况:心律失常134例，高血压性冠心病106例，心力衰竭38例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。研究期间科内共有护士12名，均为女性，年龄19～36(25．8±4．2)岁。12名护士均参与本组研究中患者的临床护理，且无新增或减少护理人员，两组在护理人员方面无差异(P＞0．05)。
1．2方法
对照组应用常规的临床护理方法。观察组在对照组基础上，由1名护士长和3名护士对对照组所有病例资料进行调取与分析，重点研究护理不安全因素的种类、成因及护理风险发生情况，并综合临床医护人员意见，收集患者需求，以提高护理安全性、降低护理风险为目标，对应性制定出施护措施，并于观察组研究时间段内实施于临床。比较两组临床风险事件发生率，并分析护理不安全因素情况。
1．3统计学方法
采用SAS12．0软件进行统计处理。计数资料比较采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
两组风险事件发生率比较观察组发生风险事件3例(1．08%)，对照组16例(5．30%)，两组发生率比较差异有统计学意义(χ2=8．131，P＜0．01)。
3讨论
严格无菌操作原则，遵循现用现配原则，选用经验丰富、责任心强的护士进行配药，一人摆药，一人核对配药，保证每个环节双人核对。注意配伍禁忌，选择合适的溶媒及合适的输液器。加强病区小药柜及高危药品的管理，严格要求高危药品分类存放、专柜放置，与普通备用药品分开。抢救药品放在抢救车内，有低温储存要求放置在冰箱制定栏。毒、麻药品做到安全使用，专人管理并加锁，保持固定支数，每班交接并登记。做好高危药品警示标示管理。质控组成员每周检查一次，并进行记录，科室每月检查，发现问题及时纠正。明确规定过期、变质、标签丢失或不清、科室暂时不需备存应及时返回药房。
2认真观察患者用药后反应
及时巡视，要求静脉用药过程中每1~2h巡视1次，观察患者输液部位、滴速是否与病情要求相符。患者用药后不良反应，填写输液巡视卡，每一瓶液体要核对，执行者需在巡视卡上记录时间和签名，尤其要对重点患者如：有过敏史、高龄、心肺功能不全的患者重点巡视观察，也要对重点药物如：新进首用药物、易过敏药物以及高危药品（硝酸甘油、胰岛素、氯化钾）静脉滴注要加以特别关注。
3提高护理人员药学知识
安全用药的前提是提高护理人员的药学知识。组织护士积极参加市局及院组织的用药安全讲座，并且每周科内学习护理安全核心制度及常用药物、抢救药物的药理作用、给药方法、安全剂量、配伍及临床使用药物的观察及护理要点学习。加强与医师及临床药师沟通，进行专科药物应用的学习交流，利用晨会、科会提问与考核要求人人掌握内容。每月科室组织临床用药使用规范流程的操作和联合用药知识考核，特别对重点护理人员（新护士、实习护士）加强培训，提高护理人员药学知识。
4观察项目
2013年1月开展前馈控制活动，2013年12月结束。前馈控制活动前后，对护士掌握药学知识理论考试成绩（100分制）、身份识别操作评分及病区药品管理评分（标准评分表护理部考核、10分制）、年用药安全缺陷率、住院患者服务体验满意度（问卷调查）进行观察比较。1.5统计学处理采用PEMS3．1统计软件统计分析。计量资料用x±s表示，样本均数比较应用配对t检验；计数资料以率（％）表示，各组之间的比较行χ2检验；以P＜0．05为差异有统计学意义。
5结果
前馈控制活动前后年用药安全缺陷率比较：2012年科室护理缺陷发生46例次，用药安全缺陷28例次（61％）；2013年科室护理缺陷发生30例次，用药安全缺陷9例次（30％），两者比较差异有统计学意义（χ2＝5．74，P＜0．05）。住院患者服务体验满意度（问卷调查）及护士用药方面问题调查情况：2012年住院患者发放问卷112张，收回112张，基本满意、满意85例（76％），涉及护士用药方面问题24例次（21％）；2013年住院患者发放问卷122张，收回122张，基本满意、满意113例（93％），涉及护士用药方面问题11例次（9％），患者服务体验满意度调查比较，涉及护士用药方面问题调查，两者比较差异具有统计学意义（P＜0．05），住院患者服务体验满意度提高，护士用药方面问题明显下降。
6讨论