【关键词】妇产科; 护理; 安全隐患; 对策
【中图分类号】R316.02 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0136-01
1 妇产科护理的现状
近几年，随着我国医疗技术的不断发展，医疗事业得到了很好的完善，人们的经济水平不断提高，伴随而来的就是对在医疗护理中的要求也不断升级。尤其是对于妇产科的护理更是广泛被人们关注和重视。重视程度越高就越容易发现其中存在的问题，尽管妇产科的医疗护理工作进行发展的非常完善，但是依然存在众多有待解决的问题。
首先就是在妇产科医疗护理中的安全隐患为题，最近妇产科医疗护理非常热门，很多人都投入到这个行业里来，这就导致妇产科护理人员的专业技能水平参差不齐，很多经验不足的护理员在护理中难免会遇到这样那样的问题，当问题不能及时解决时就为待孕妇的安全带来隐患。
2 护理工作中的存在的安全问题
对于待孕妇的护理是一件十分精细的工作，妇产科护理人员要严格按照生产过程的规范，这里的问题是护理人员的工作知识和经验不足，有的没有风险意识，责任心淡薄，在工作过程中不能做到细心护理，经常出现药物的错用，没有法律意识，出现状况后不能及时处理或者上报，最终会影响到孕妇和婴儿的健康状况，有的甚至因为护理不合理导致新生儿不能正常出生，或者窒息死亡等想象，引起护理纠纷等情况。
护理因素也不完全是医务护理人员的事情，在妇产科护理中还需要病人的积极配合，很多病人由于对护理员不满意或者其他的情况而导致不能对护理人员进行很好的合作，这些都是在妇产科护理中经常出现的问题，这时妇产科的护理人员有不能和家人做出及时的沟通，最终使护理没有达到要求或者失败。
妇产科护理在手术过程的作用是非常明显的，在手术中的护理效果也是护理是否成功的关键，护理作为手术的一部分，对于手术的成功顺利进行起着非常重要的作用，妇产科的护理人员要做好在手术前的和病人适当的沟通和交流，能为患者创造一个放心的环境，并以一个平和的心态来对待，消除患者心中所有的顾虑，是手术能够在一个很好的气氛先顺利进行。其实很多时候手术的进行很容易受到患者情绪的影响，做好沟通交流后就排除了这样的顾虑了。
3 妇产科护理的要求
在妇产科的护理中一个很好的仪表很重要，对于妇产科护理人员来说，整齐的穿着很容易被孕妇接受，标准的穿着和言行举止给人一种专业的感觉，能够让病人对护理人员产生信任，一般的患者在医院这个陌生的环境下很容易产生烦躁、紧张、焦虑的情绪，如果护理义务人员能够给病人很大的信任感，那么病人这种对于陌生环境排斥和恐惧的心理就可以得到很好的缓解，有助于护理工作和手术的顺利进行。
妇产科的医务护理是一项很细致的工作，需要护理人员用心去做，用灵活的方法来应对不同人群和病人，在护理过程不仅要用到语言的方式来对病人进行沟通和引导，同时还应该融入非语言的东西，妇产科护理人员可以在潜移默化的动作中体现出对病人的关心和呵护，尽量明白病人此刻在想什么，需要什么，然后主动去帮助病人去完成，通过一些细微的小动作能够让病人体会到温暖和关怀。在语言沟通中尽量多谈论一些病人喜欢的话题，敞开心扉的交流更能让病人对护理人员产生好感，产生依赖感，这样才能让护理工作能够高效率的完成。
4 妇产科护理人员如何加强工作能力
首先妇产科护理人员要加强道德修养的培养，学习卫生法规，通过一个自身的良好形象来拉近和病人的距离。其次是加强专业护理的业务技术，严格执行护理规章，一切按着规范来，一定不能由着病人的想法，这样老是听病人的一旦出现了护理问题就很难脱离责任。最后就是一时的转变，妇产科的护理是一门很现代化的服务行业，要不断转变自己的服务意识，时刻为病人着想，把病人的想法放到第一位，认真做好一个护理人员应该做到的工作，本着一个服务社会的心。还有就是一些对护理细节的学习，对于新生儿的护理知识，防止一些安全隐患的出现。
5 小结
近几年随着医务护理水平的发展，人们对于医务护理的要求也逐渐提高，尤其是在妇产科医护中，在众多的医务护理工作中对于妇产科护理最受到人们的重视，因为这关系到两代人的生命安全问题。针对妇产科护理中可能存在的各种安全隐患，医院应该做出合理的调整，培养专业素质过硬，经验丰富，服务意识强的妇产科护理人员。相信随着妇产科护理工作体系的不断改进和完善，会很快成为一个成熟的行业。
参考文献
［1］ 赵缨;胡雁;周英凤;;本科妇产科护理学课程的改革构思［J］;护理学杂志;2006年10期
［2］ 胡艳琼;陈先华;;护理教育中形成性评价的研究现状与展望［J］;护理学杂志;2010年19期
［3］ 郭蕾蕾;刘;李强;张林;;我国本科护理专业开设循证医学课程的现状［J］;现代生物医学进展;2010年04期
［4］ 肖日华,黄焕容,盛芙容;舒适护理在人工流产手术的应用［J］;国际医药卫生导报;2005年15期
［5］ 周衬欢;妇科计划生育手术病人的舒适护理［J］;南方护理学报;2004年05期
［6］ 陈慕刁,李婉燕,李银仙,黄柳婷;分娩时舒适护理实施的体会［J］;中国妇幼保健;2005年03期
【关键词】妇产科围手术期护理；评估；护理措施
本着“精细管理、质量安全、服务创新”的宗旨，规范妇产科围手术的护理管理、提高手术质量和护理质量、保障护理安全、为患者术后康复奠定良好基础、为满足不断更新、发展妇产科患者围手术的护理工作提供坚实的护理保障系统。我们总结近年来对妇产科患者围手术期护理的在临床体会，总结报告如下。
1 护理评估
1.1心理及社会因素
患者会担心手术会使她们在术后不能坚持正常的工作与学习，在手术过程中过多的暴露身体、术后影响女性性征与家庭关系等而出现焦虑心理。在妇产科手术时，对于妇科患者或孕产妇而言，除具有外科手术患者共同的心理特征外，还有其特殊性。
1.2健康史
对于孕产妇，应主要对护理对象主要不适症状、末次月经时间、产前检查情况、预产期的推算等询问内容。应了解妇科患者目前主要不适主诉与症状、病情经过、发病时间、治疗情况与效果等。此外，还应对护理对象目前日常生活状况如营养、饮食、睡眠、排泄、活动等全面了解。
1.3症状与体征
主要是妇科疾病或与妊娠、分娩相关的症状与体征，参见各类妇产科疾病章节及异常妊娠、分娩。
2 护理措施
2.1手术前护理
医疗机构消毒技术规范、妇产科手术室的细节管理、、妇科腔镜手术麻醉与护理配合、标准化的内镜清洗消毒规范、预先向患者和家属说明快速康复理念在妇产科围手术期护理中的应用是患者和家属对手术和术后护理更加有理性的认识。
2.1.1 心理护理
应对手术的简单过程与必要性耐心地讲解，提供有关的信息为服务对象，使其焦虑与紧张情绪消除。病房积极开展各类新手术，围手术期管理规范。与此同时，与院心理科合作，针对孕妇在各个不同阶段中的心理问题，开展了孕期全程心理辅导与心理干预，以及产后抑郁的筛查及心理辅导与干预，提高了孕妇的心理健康水平，为胎儿身心的顺利发展创造了有利的条件。
2.1.2 术前准备
开展陪乐生产、无痛分娩、新生儿游泳、新生儿抚触，产科康复按摩等，对高危妊娠进行筛查，并进行规范诊断、治疗，监测胎儿生长发育，对具有内科合并症、产科并发症的孕产妇的诊断、治疗及抢救，能及时得到本院各专科医师的鼎力支持，抢救成功率高；电子监护，用于监护产前、产时胎儿宫内安危，对及时挽救胎儿生命具有重要作用；难产阴道助产，能熟练进行低位及出口产钳助产术，胎吸助产等，提高阴道分娩率。
（1）专科准备：阴道消毒；（2）消化道准备：术前禁食8小时，禁饮水4小时；一般灌肠1～2次手术前1日晚，或口服缓泻药，使患者3次以上的排便。（3）其他，如修剪毛发，避免感染；（4）应进行交叉配血、药物过敏试验等常规术前准备项目同外科手术患者的护理一样；（5）术前排空膀胱。
2.1.3 术后护理
（1）心理护理对于死胎妊娠者，为使其及时宣泄心中的悲痛。护理人员应有针对性地心理开导，给予适当的心理支持通过安慰等方法，结合患者具体的心理变化特点，对心理减少不必要的刺激；（2）病情观察剖宫产术子宫恢复、恶露排出及乳汁分泌等。应严密观察患者术后的生命体征、切口周围有无红、肿、热、痛等感染征象，切口有无出血、渗液、渗血；（3）产妇生产时，通常因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，即产后宫缩痛，通常产后第1-2天会持续出现，产后腹痛常使产妇焦虑、寝食难安。为了增加产后舒适感，更好做到人性化服务，促进产妇产后身体的良好康复，根据患者情况，患者可伴有不同程度的切口疼痛，尤其是增加切口张力的动作，护理时要有针对性；例，剖宫产术后产妇可采取半卧位或侧卧位，使身体与床成20°～30°。（5）排尿护理术后导尿管一般留置24小时可拔除；（6）加强切口护理、（7） 饮食禁忌（8）产后活动指导。
3 讨论
在妇产科手术前、中、后的护理起着比较重要作用。分娩过程中，具有丰富助产经验的医护人员全程陪伴，为孕产妇热情、耐心传授分娩知识，协助孕产妇室内活动，对有宫缩产妇轻轻按摩腰部和腹部，将爱心和情感持续传递给孕产妇。在产后，医护人员还会鼓励并指导母乳喂养，促进母子感情，提妇需要的服务等。我们认为妇产科围手术期护理重点是通过这几个方面来完成的，全面的护理评估，充分地做好术前准备、手术安全性的提高、积极预防及减少术后并发症的发生，加强护理对象的身心护理。
参考文献
摘 要 目的：对剖宫产患者术前、术中、术后心理护理探讨。方法：收治剖宫产患者820例，在基础护理上实施术前、术中、术后心理护理干预。结果：820例剖宫产产妇在进行心理护理后，基本能积极配合手术。结论：对剖宫产患者实施心理护理干预，及时向产妇和产妇家属讲解手术的必要性，说明其中的操作过程，可以显著缓解的焦虑抑郁等不良情绪，减轻产妇的心理负担，剖宫产产妇术前进行心理护理尤为重要，通过合宜的心理护理，让产妇积极配合手术，这是保证剖宫产手术顺利完成的重要措施之一。
关键词 剖宫产 心理护理 围手术期
关键词 剖宫产 心理护理 围手术期
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.272
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.272
2010年1月～2011年1月对820剖宫产患者术前、术中和术后实施心理护理干预，观察其护理效果，现报告如下。
2010年1月～2011年1月对820剖宫产患者术前、术中和术后实施心理护理干预，观察其护理效果，现报告如下。
资料与方法
资料与方法
本组患者820例，年龄22～40岁，平均28岁。单胎812例，双胎8例。剖宫产原因：头盆不称、臀位、活跃期停滞、胎儿宫内窘迫、胎盘前置、胎盘早剥、先兆性子宫破裂、疤痕子宫、高危妊娠、胎膜早破等均因各种原因不能顺产而行剖宫手术。
本组患者820例，年龄22～40岁，平均28岁。单胎812例，双胎8例。剖宫产原因：头盆不称、臀位、活跃期停滞、胎儿宫内窘迫、胎盘前置、胎盘早剥、先兆性子宫破裂、疤痕子宫、高危妊娠、胎膜早破等均因各种原因不能顺产而行剖宫手术。
麻醉方法：本组均在硬膜外麻醉下进行手术。手术方式为子宫下段剖宫产术。
麻醉方法：本组均在硬膜外麻醉下进行手术。手术方式为子宫下段剖宫产术。
结 果
结 果
820例剖宫产产妇的不良心理主要表现为紧张、恐惧、焦虑。通过适宜的心理护理，采取相应的措施后，均使产妇达到最佳的心理状态，确保产妇积极配合手术，使得手术进行顺利。本组母子平安，均痊愈出院。术后母婴无严重并发症。
820例剖宫产产妇的不良心理主要表现为紧张、恐惧、焦虑。通过适宜的心理护理，采取相应的措施后，均使产妇达到最佳的心理状态，确保产妇积极配合手术，使得手术进行顺利。本组母子平安，均痊愈出院。术后母婴无严重并发症。
讨 论
讨 论
护理方法：
护理方法：
⑴术前心理护理：①护理人员应首先对产妇心理状况进行评估，为产妇作针对性的术前宣教，使产妇对剖宫产手术有正确的认识。②要详细了解患者存在的心理问题，护理人员要耐心倾听患者提出的问题，并给予详细解释，认真解释麻醉和手术的安全性，告知其手术是安全的，手术是在充分麻醉、无痛情况下进行的，让患者对手术过程有所了解，并向患者介绍手术成功病例，鼓励患者卸下思想包袱，克服手术的心理障碍。③护士应耐心向产妇家属说明手术的必要性和安全性，患者家属态度对患者的心理状态影响很大，因此做好家属工作，使家属理解，更好地配合手术。④积极做好术前准备，对产妇进行备皮、导尿、过敏试验。做好抢救新生儿窒息的准备，如氧气、急救药，保证抢救人力及设备均处于功能完好备用状态，保证母婴平安。
⑴术前心理护理：①护理人员应首先对产妇心理状况进行评估，为产妇作针对性的术前宣教，使产妇对剖宫产手术有正确的认识。②要详细了解患者存在的心理问题，护理人员要耐心倾听患者提出的问题，并给予详细解释，认真解释麻醉和手术的安全性，告知其手术是安全的，手术是在充分麻醉、无痛情况下进行的，让患者对手术过程有所了解，并向患者介绍手术成功病例，鼓励患者卸下思想包袱，克服手术的心理障碍。③护士应耐心向产妇家属说明手术的必要性和安全性，患者家属态度对患者的心理状态影响很大，因此做好家属工作，使家属理解，更好地配合手术。④积极做好术前准备，对产妇进行备皮、导尿、过敏试验。做好抢救新生儿窒息的准备，如氧气、急救药，保证抢救人力及设备均处于功能完好备用状态，保证母婴平安。
⑵术中心理护理：①手术室护士态度和蔼、言语亲切，主动与产妇交谈，认真仔细核对产妇的姓名、年龄、床号，了解产妇剖宫产指证，注意为产妇保暖，调节室温至适宜状态。在手术室的过程中给予必要的帮助，鼓励产妇放松心情。②术中医师和护士应密切观察产妇的情绪变化，针对过于紧张的产发应及时安慰，配合麻醉医生做好心理疏导，术中为减轻给产妇的一切不良刺激应，尽量减少、减轻手术器械的撞击声。③巡回护士与麻醉师应陪伴产妇，讲明术中配合，告诉其术中所会出现的一些不适，如牵拉腹膜及取胎儿时有不适和牵拉痛，嘱产妇做深呼吸，可减轻不适和疼痛。胎儿娩出后，应及时告诉产妇，要告知患者手术成功顺利，孩子健康，尽早皮肤接触。患者心理会得到极大安慰。⑤对产妇的术后情况要密切观察，发现情况应及时通知医生，详细地说明产妇的问题，避免带给产妇不必要的思想负担。⑥手术结束后，要协助医师彻底消毒会，包扎好伤口，观察导尿的色和量，保护好静脉，为产妇穿好衣服，盖好被子，注意保暖，平车送到病房。在运送途中，保证母婴安全，和产妇进行有效沟通，宣教术后注意事项，缓解术后伤口疼痛的方法等。
⑵术中心理护理：①手术室护士态度和蔼、言语亲切，主动与产妇交谈，认真仔细核对产妇的姓名、年龄、床号，了解产妇剖宫产指证，注意为产妇保暖，调节室温至适宜状态。在手术室的过程中给予必要的帮助，鼓励产妇放松心情。②术中医师和护士应密切观察产妇的情绪变化，针对过于紧张的产发应及时安慰，配合麻醉医生做好心理疏导，术中为减轻给产妇的一切不良刺激应，尽量减少、减轻手术器械的撞击声。③巡回护士与麻醉师应陪伴产妇，讲明术中配合，告诉其术中所会出现的一些不适，如牵拉腹膜及取胎儿时有不适和牵拉痛，嘱产妇做深呼吸，可减轻不适和疼痛。胎儿娩出后，应及时告诉产妇，要告知患者手术成功顺利，孩子健康，尽早皮肤接触。患者心理会得到极大安慰。⑤对产妇的术后情况要密切观察，发现情况应及时通知医生，详细地说明产妇的问题，避免带给产妇不必要的思想负担。⑥手术结束后，要协助医师彻底消毒会，包扎好伤口，观察导尿的色和量，保护好静脉，为产妇穿好衣服，盖好被子，注意保暖，平车送到病房。在运送途中，保证母婴安全，和产妇进行有效沟通，宣教术后注意事项，缓解术后伤口疼痛的方法等。
⑶术后护理：①产妇送回病房，手术室护士和麻醉师应与病房护士认真交接，包括手术方式、麻醉状况、新生儿状况，特别是术殊处理、用药等。②接诊护士热情接待安置产妇，并告诉其术后注意事项，做好细致的观察，硬膜外麻醉者去枕平卧，6～12小时改半卧位，建立有效静脉通道，血压平稳改半卧位，鼓励早期活动。术后当天鼓励产妇翻身，以增加肠蠕动，有利于排气。③要耐心倾听患者提出的问题，并给以详细解答，告知患者要及时反映自己的不适，避免意外情况发生。④注意观察伤口有无渗血、渗液、产妇宫缩及阴道流血以及尿量及颜色等情况。⑤术后1～2天，进流质饮食禁食糖、奶，若无腹胀，改半流质饮食，排气后进普通饮食。应详细介绍母乳喂养的好处以及重要性，解除其后顾之忧，以保证母乳喂养成功尽早做好清洁，协助母乳喂养，早吸吮，早开奶，同时要示范给产妇正确的哺乳姿势，增强母乳喂养的信心。⑥护士对产妇的会进行消毒清洁，使产妇舒适，鼓励产妇先吃流食，然后再吃清淡的饮食。护士应严密关注新生儿安全，防止感染疾病。
⑶术后护理：①产妇送回病房，手术室护士和麻醉师应与病房护士认真交接，包括手术方式、麻醉状况、新生儿状况，特别是术殊处理、用药等。②接诊护士热情接待安置产妇，并告诉其术后注意事项，做好细致的观察，硬膜外麻醉者去枕平卧，6～12小时改半卧位，建立有效静脉通道，血压平稳改半卧位，鼓励早期活动。术后当天鼓励产妇翻身，以增加肠蠕动，有利于排气。③要耐心倾听患者提出的问题，并给以详细解答，告知患者要及时反映自己的不适，避免意外情况发生。④注意观察伤口有无渗血、渗液、产妇宫缩及阴道流血以及尿量及颜色等情况。⑤术后1～2天，进流质饮食禁食糖、奶，若无腹胀，改半流质饮食，排气后进普通饮食。应详细介绍母乳喂养的好处以及重要性，解除其后顾之忧，以保证母乳喂养成功尽早做好清洁，协助母乳喂养，早吸吮，早开奶，同时要示范给产妇正确的哺乳姿势，增强母乳喂养的信心。⑥护士对产妇的会进行消毒清洁，使产妇舒适，鼓励产妇先吃流食，然后再吃清淡的饮食。护士应严密关注新生儿安全，防止感染疾病。
心理护理指护理人员运用医学心理知识，以科学的态度、恰当的方法、美好的语言对产妇的精神痛苦、心理顾虑、思想负担、疑难问题进行疏导，用启发、诱导、说服、解释、安慰、劝解及调整环境等方法，帮助产妇摆脱困难。剖宫产时孕妇会产生焦虑、紧张、恐惧和抑郁等不良情绪，不利于手术的顺利实施，因此在医师提高手术水平的同时，另一方面要与病人密切沟通，注意心理护理，护理人员做常规护理的基础上注重心理护理实属重要。需掌握每位剖宫产妇的心理特点，采取相应的心理护理措施，不仅能够使病人主动配合治疗，而且有助于病人平稳渡过手术期及手术后身体的恢复。对820例进行剖宫产的产妇在做好常规护理的基础上，实施术前、术中、术后心理护理，使产妇情绪稳定，精神轻松，达到最佳心理状态，术后积极预防并发症，严密关注新生儿安全，防止感染疾病。
心理护理指护理人员运用医学心理知识，以科学的态度、恰当的方法、美好的语言对产妇的精神痛苦、心理顾虑、思想负担、疑难问题进行疏导，用启发、诱导、说服、解释、安慰、劝解及调整环境等方法，帮助产妇摆脱困难。剖宫产时孕妇会产生焦虑、紧张、恐惧和抑郁等不良情绪，不利于手术的顺利实施，因此在医师提高手术水平的同时，另一方面要与病人密切沟通，注意心理护理，护理人员做常规护理的基础上注重心理护理实属重要。需掌握每位剖宫产妇的心理特点，采取相应的心理护理措施，不仅能够使病人主动配合治疗，而且有助于病人平稳渡过手术期及手术后身体的恢复。对820例进行剖宫产的产妇在做好常规护理的基础上，实施术前、术中、术后心理护理，使产妇情绪稳定，精神轻松，达到最佳心理状态，术后积极预防并发症，严密关注新生儿安全，防止感染疾病。
参考文献
参考文献
1 高际天.妇产科学及护理［M］.合肥:安徽科学技术出版社,2004:193-194.
1 高际天.妇产科学及护理［M］.合肥:安徽科学技术出版社,2004:193-194.
2 王艳明,周伟娜.心理干预在剖宫产术中的应用［J］.河北医药,2009,31(11):1388-1399.
2 王艳明,周伟娜.心理干预在剖宫产术中的应用［J］.河北医药,2009,31(11):1388-1399.
3 刁杞香,古海荣.剖宫产围手术期的心理护理干预.临床和实验医学杂志,2009,8(6):115-116.
【关键词】 人性化服务;剖宫产术;护理体会
人性化护理是一种创造性、个性化、整体的有效护理模式，其目的是使患者在生理、心理、精神上处于满足而舒适的状态，减少或降低不适的程度[1]。为适应医院改革和发展的需要,提高服务质量和人员的人文素质,开展以人为本、人文关怀的人性化服务，势在必行。在今年推出的“优质护理服务示范工程”的基础上，妇产科在近几年来不断总结经验，逐步完善并落实了一系列人性化护理措施，倡导主动服务、满意服务、人性化服务，取得了良好的经济效益和社会效益。现以剖宫产术前、中、后全过程为例，将护理体会和具体做法报告如下。
1 临床资料
本院自2009年1月-2010年3月共收治子宫下段剖宫产患者1047例，孕36～42周，持续硬外膜麻醉152例，腰硬联合麻醉895例，平均住院6天，均康复出院，无医疗及护理纠纷的发生。
2 护理体会
2.1 入院宣教 当产妇及家属走进病区，接诊护士就要面带微笑，彬彬有礼，亲切地称呼产妇并进行自我介绍，带产妇走进病房，热情主动地进行详细的住院介绍：主管医生、主管护士、护士长、住院环境、规章制度等，并发放住院病人问卷卡。里面有全科护士的姓名，服务、技术好、一般、差均可打“√”，有意见及建议可填在意见栏内或直接向护士长反映。主管护士和护士长要及时访视病人,耐心热情地与产妇及家属交流,了解产妇的情况,增进护患之间的友谊。
2.2 手术前护理 得知产妇确定手术后,针对大多数产妇和家属都具有的紧张、恐惧、焦虑的心理，主管护士根据产妇的年龄、职业、文化程度耐心地进行安抚，并用通俗易懂的语言向产妇及家属说明手术目的、必要性、手术过程和麻醉时的感觉及注意事项，详细客观地介绍手术室环境、仪器设备及手术医生的精湛技术、麻醉的可靠性，增进产妇及家属的信任感，消除上述不良心理因素，使其配合手术，确保顺利实施。并做好术前准备工作,与麻醉师做好交班,交待家属在手术室门外等候。巡回护士要在产妇进手术室前15min调节好手术室的温度(22℃～24℃)、湿度(50%～60%)。
3 手术中护理
3.1 做好接诊工作 当产妇送入手术室后，护士热情友善地迎接病人，作自我介绍，仔细核对姓名、年龄、科别、床号、住院号、诊断、手术指征、手术名称、术前用药、过敏史等。并与麻醉师、手术医生填写《手术安全核对表》，告诉产妇不要紧张，护士会一直陪伴左右，有什么不适或者需求请尽管告诉护士，护士会尽力解决。
3.2 协助麻醉 说明麻醉与手术时的注意事项及配合。实施麻醉时，巡回护士应面对产妇，站在床边，说明摆好体位的重要性，帮助产妇屈躯,握住病人的手，给予精神上的鼓励和支持，增加其安全感。并保护产妇的自尊,尽量减少身体隐私部位的暴露。同时严密观察生命体征及胎心音的变化。麻醉成功后即留置导尿管,可以最大限度减少产妇插尿管的不适感。
3.3 术中的关怀护理 麻醉成功后，护士要做到细致关怀，再次调整室温在产妇的耐受范围。在各项护理工作中做到稳、准、轻、快，严密观察患者的生命体征变化，保持输液的通畅，观察尿袋尿量、色。告知产妇：手术就要开始了，你很快就见到你的宝宝了。分散其注意力及缓解其紧张情绪。在术中牵拉脏器及出胎儿时出现的不适及恶心、痛感时,护士要指导其深呼吸,头偏向一侧,并及时用肢体语言来安慰、鼓励产妇。与此同时,新生儿娩出后处理好，让产妇确认性别，做好早接触，让产妇感受当母亲的喜悦。有个别对新生儿性别不满意者，应积极安慰产妇:现在的年代,生男生女都一样,最重要的是宝宝健康可爱!及时纠正其不良心态,防止不良心理因素引起的产后出血。在手术结束时，对产妇告知其手术已经结束，准备送回病房，要及时擦净皮肤上的血迹，穿好衣裤，盖好棉被，注意保暖。由巡回护士和麻醉师亲自护送产妇到病房，注意保护切口及各种引流管勿脱落，尽量减轻产妇的痛苦，搬动时切勿拖、拉、推，注意轻抬轻放。将产妇安置在床上后，向病区护士详细交班。
4 术后护理
4.1 接出室工作 与巡回护士和麻醉师做好交接班,予去枕平卧位，用多参数监护仪监测生命体征，观察腹切口、子宫收缩、阴道流血情况及各种管道(氧管、输液管、尿管、镇痛泵)是否通畅，并做好相关记录。同时向产妇及亲属交代在手术中的情况及手术后应注意的事项，比如体位、禁食、保暖的必要性等;做好新生儿的出室核对工作，观察新生儿的面色、反应、脐部、大小便情况等，并交待保暖、观察、安全工作。告知产妇及家属,直到出院,产妇的饮食由食堂负责;产妇的翻身、换会阴垫、新生儿的喂养、换纸尿裤、换衣服等基础护理工作均由我们的护士及护工阿姨去完成。让产妇安全、舒适,让家属放心、轻松。
4.2 健康宣教及技术指导 每天下午及必要时,主管护士会根据产妇的生命体征、排气、大小便情况、腹切口的愈合及新生儿的情况,做好相关宣教及技术指导工作。如:饮食、活动、产后康复、新生儿护理、母乳喂养等。并深入了解产妇的心理动态,给以对应的指导、解释，使其早日适应当妈妈的角色并以轻松愉快的心情早日康复。
4.3 出院指导 包括简化各项出院手续，发药、发出生证到床位详细交待注意事项,示范脐部护理,留下咨询电话,确保顺利出院。
5 评价工作
“对我们的服务及技术是否满意，产妇及家属说了算”。出院当天，收回问卷调查表，了解家属及产妇对科室工作的评价，征求对护理的意见，以便改进服务。
6 小结
“人性化服务是护理的升华，是整体护理的具体实施，是护理质量的保证”[2]。通过对以上护理体会及做法,我们以真诚的服务感动了产妇,感动了产妇的家属,一年来问卷好评率达100%，共收受了表扬锦旗7面。通过实施人性化护理服务,护士的服务意识得到了强化，调动了护士的主观能动性，实现了人文关怀的服务目标，使其不断学习专科知识，提高自身的心理素质和专业素质，提高了护理质量。同时，使产妇对护士产生强烈的信赖感，增进了护患关系，使产妇身心处于最佳状态，提高了产妇配合手术及治疗的主动性，以取得更好的疗效。另外，人性化服务也展现了护士温柔、善良的品性，体现了服务过程中尊重人、关心人、理解人、帮助人的人文精神，强化了“白衣天使”的美好形象[3，4]。
【参考文献】
1 韩继荣.人性化护理在自然分娩的体现.实用护理杂志,2003,19(9):30.
2 黄瑾.手术室护士为剖宫产妇实施人性化护理的体会.中华现代护理学杂志,2008,5(11)：1046-1047.
【摘要】目的：观察整体护理在剖宫产术的临床效果，探讨提高产科护理质量的措施。方法：2008年2月~2010年10月本科的132例剖宫产，随机分为2组；护理组（n=66）实施整体护理，分析总结术前护理、术中护理、术后护理及出院健康指导等全方位护理内容；对照组（n=66），不实施整体护理，仅处理围术期出现的危急情况；对比两组剖宫产术后疼痛、下床活动时间、初乳时间、并发症发生情况。结果：观察组与对照组术后24h内镇痛有效的差异无显著性（P>0.05）；观察组术后24h下床活动共62例（93.9%），对照组为44例（66.7%），差异显著（P
【关键词】剖宫产术；剖宫产患者；整体护理
剖宫产术是处理高危妊娠的重要方法，合理运用剖宫产术可以降低孕产妇及围产儿死亡率。现代医疗卫生的进步，使临床护理模式逐渐向人性化、个体化方向发展。树立以病人为中心，同时实施包括生理、心理以及社会文化等全方位护理，不仅能够满足病人的需求，同时也是护理学科进步的表现、发展的需要［1］。我科对66例剖宫产实施整体护理，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:2008年2月~2010年10月本科的132例剖宫产初产妇，年龄26~38岁；其中胎位异常37例，胎儿宫内窘迫26例，胎盘早剥25例，盆骨狭窄14例，头盆不称12例，前置胎盘9例，巨大胎儿9例；均采用硬膜外麻醉行剖宫产术，随机分为2组，对比两组患者的一般资料，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。A组（n=66）实施整体护理，B组（n=66）不实施整体护理，仅处理出现的各种紧急情况。
1.2 整体护理方法
1.2.1 心理护理:心理护理工作贯穿于术前、术中、术后、出院指导中，剖宫产病人有诸多心理问题，由于对手术过程、麻醉方式、术后恢复等方面的知识缺乏了解，剖宫产病人大多会产生恐惧、焦虑、紧张、不安、烦躁等心理反应。要求护士应主动接近产妇，及时了解产妇的心理，并制定个性化的整体护理方案。
1.2.2 术前护理:孕产妇入院后，护士到病房查看病人的病历以了解手术的各项内容，以亲切主动的态度与孕产妇及其家属进行沟通，简单介绍手术注意事项，消除孕产妇的疑虑、不良心理反应，帮助孕产妇树立信心。护士按妇科腹部手术术前常规准备。
1.2.3 术中护理:入室前，护士应备好抢救用品、新生儿保暖用品、腹带等。保持手术室良好的物理缓解，室温保持24~26 ℃，湿度保持50%~60%。协助产妇取屈膝侧卧位，并密切观察产妇的情绪，耐心讲解术中应注意的事项。手术进行中护士可立于床头，用亲切的态度与产妇进行眼神交流以转移其注意力，取出胎儿后指导产妇进行深呼吸。术中配合产科医生做好麻醉、新生儿处理等工作。
1.2.4 术后护理:手术完毕，回病房后为产妇去枕平卧休息6h，实施专人护理，密切观察产妇的情况，及时处理呼吸道分泌物。密切观察伤口渗血情况、阴道出血情况、子宫收缩情况等，出现异常现象应立即通知医生，作紧急处理。护士应向产科医生了解有无特殊用药，术后常规使用抗生素预防感染，术后镇痛药的使用应遵医嘱。护士协助产妇术后早期下床活动以促进肠蠕动、排出恶露，向产妇及其家属正确宣讲早开奶及母乳喂养的知识，指导产妇正确喂奶。
1.2.5 出院指导:给予产妇正确的休息指导、饮食指导、卫生指导、避孕指导，同时教育产妇及其家属正确喂养新生儿、消毒新生儿奶具、按摩新生儿、早期教育等。
1.3 观测指标:术后镇痛情况、初乳时间、产妇术后下床活动时间、不良反应（尿管拔除后无法自行排尿、产后出血、感染）发生情况。
1.4 统计学方法:采用x2检验，以P
2 结果
对照组与观察组在术后24h内镇痛有效分别为64例（97.0%）、66例（100.0%），两组差异无显著性（P>0.05）；观察组术后24h下床活动共62例（93.9%），对照组为44例（66.7%），差异显著（P
表1 对照组与观察组各项情况对比
3 讨论
剖宫产术率出现逐年上升的趋势，已经引起高度关注，呈现上升趋势的主要原因包括孕妇对剖宫产术认知不足、迷信思想、临产前存在顺产危险而拒绝试产、孕妇不能忍受疼痛等，此外，产科监测手段的提高也是致使剖宫产率升高的重要因素，但是无法避免监测诊断失误、假阳性结果等情况［2］。国外报道胎儿电子监护广泛应用于产科，可提高胎儿窘迫的诊断率，但假阳性高，达到70.0%左右。严格掌握剖宫产手术指征，合理运用剖宫产术，可提高临床治疗水平，免去不必要的剖宫产。对于临床需行剖宫产的产妇，进行人性化的整体护理变得尤为重要，可以有效减轻术后疼痛、促进康复、减少并发症发生，对孕妇的身心健康、成功母乳喂养具有关键作用。
对剖宫产术患者围术期心理护理，能取得产妇的信赖、理解、配合，不仅能够提高手术质量，还能确保母婴安全并降低并发症的发生率［1］。整体护理模式要求护士树立以病人为中心的观念，除了对围术期实施常规护理，更要求把注意力集中于病人的环境、心理变化、社会文化因素等方面的影响。护士除了需要严格掌握现代护理程序、熟悉各个护理环节之外，还需要有良好的素质修养、人际沟通能力，善于与病人沟通并发现病人的心理变化、心理需求，及时采取相应的护理措施。本科采用整体护理对剖宫产孕产妇进行针对性护理，效果满意，考虑临床推广。
参考文献
［1］ 钱玲. 整体护理对新式剖宫产产妇预后的影响［J］. 现代医药卫生, 2009, 25(16): 2532-2533.
［2］ 陈燕玲. 3497例剖宫产指征的分析及对策［J］. 中国校医, 2011, 25(4): 289-290.
1资料与方法
1．1一般资料
收集2015年2月至2016年10月平舆县妇幼保健院收治的120例妇产科患者，所有患者入院前检查均无糖尿病、心脑血管疾病。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各60例，观察组患者年龄20～67岁，平均年龄（453±75）岁，其中剖宫产27例，卵巢囊肿21例，子宫肌瘤12例；观察组患者年龄21～66岁，平均年龄（467±69）岁，其中剖宫产29例，卵巢囊肿19例，子宫肌瘤12例。所有患者签署护理知情同意书。两组患者年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞005），具有可比性。
1．2方法
对照组按照妇产科常规护理。观察组采用临床护理路径。①舒适的护理环境。临床护理路径是一套完整的护理模式，由于妇产科疾病发病部位较为特殊，患病人群多为中年妇女，因此患者入院后应按照不同病情提供合适的住院环境，对于体质较弱的老年妇女，护理人员可预先控制病房室温至20～25℃，保持一定湿度，行动不便者可提前为其整理病房。②加强护理巡视。由于妇产科患者大多需要行手术治疗，女性患者心理较脆弱，术后护理人员应加强对患者进行巡视，按照不同路径指标进行观察，密切注意患者术后病情变化。③规范操作。妇产科手术切口大多位于下腹部，术后容易引起盆腔及感染，因此术前应该严格按照制定的护理路径执行无菌操作，手术用品需彻底消毒，以减少术后感染机会，术后应及时按计划执行医嘱，仔细核对药品剂量，同时督促患者按时服药。④健康教育。妇产科疾病病变主要在阴道、子宫、盆腔等部位，临床护理效果直接影响到患者生活质量，因此护理人员和主管医师应根据患者实际情况共同制定临床护理路径，同时与患者及其家属沟通该方案可行性。
1．3观察指标
调查患者护理满意度情况，采用医院自制满意度调查问卷，由患者及家属对护理操作、住院环境、心理健康教育及路径管理等进行评分，分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级。记录治疗期间并发症发生率。
1．4统计学方法
采用SPSS18．0统计进行处理，定性资料以（n，％）表示，组间比较采用χ2检验，P＜005为差异有统计学意义。
2结果
2．1护理满意度
观察组总满意率高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜005）。
2．2并发症
观察组出现疾病相关并发症4例（667％），常规护理组出现并发症10例（1667％），观察组并发症发生率低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜005）
3讨论
临床护理路径根据患者病情制定护理计划，并用图表形式对具体实施途径进行有序、高效、科学的指导，是一种整体、综合、规范的护理模式［2］。随着各大医疗中心对护理认识的不断加深，临床护理路径也越来越多的应用在妇产科工作中，有效提高护理质量。妇产科患者涉及孕妇、产妇及新生儿，住院期间采取科学有效的护理措施具有重要意义，临床护理路径可以从患者治疗、用药、术中操作、日常生活、心理健康等途径进行多方位指导［3］，护理人员详细记录治疗期间患者病情变化，可显著提高护理质量。患者入院后，规范诊断和护理行为，为患者提高优质舒适的住院环境，对于特殊病情的患者可以单人单间，可以有效缓解焦虑情绪，提高治疗积极性。加强护理巡视，针对不同病情侧重观察对应检查指标，并根据病情变化和治疗进程调整护理路径，可以有效提高患者治疗安全感。护理过程中规范的操作可以显著降低患者治疗过程中不良反应发生率，而健康教育可以满足患者知情权，使患者充分了解治疗过程和护理内容。
本研究观察组采用临床护理路径进行干预，总满意率高于对照组，并发症发生率低于对照组，说明临床护理路径可以有效提高患者治疗积极性，优质的护理工作不仅促进康复，还可以提高护理满意度，降低护患纠纷发生率，促进患者康复，在临床上是一种值得借鉴和推广的新型护理方案。
作者:姚瑞侠 单位:平舆县妇幼保健院
参考文献
［1］邓香君，尤小娜，徐莲香，等．临床护理路径与护士分层级管理联合应用的效果［J］．中华现代护理杂志，2011，17（16）：1933－1935．
中国人民解放军第一六三医院，湖南长沙 410000
[摘要] 目的 对进行子宫切除术治疗的妇产科患者实施心理护理的临床价值分析。方法 将该院收治的90例接受子宫切除术治疗的妇产科患者按照护理方式的不同分为分为对照组和观察组，平均每组45例。其中对照组患者进行常规妇产科护理；观察组患者在对照组患者的基础上加用心理干预，对比两种护理模式对患者的影响及效果。结果 观察组患者子宫切除术治疗总有效率为91.1%，明显优于对照组73.3%，护理干预前后SDS和SAS评分的改善幅度明显大于对照组；出现不良心理状态的人数明显少于对照组，对子宫切除术围术期护理模式满意度达97.8%，明显高于对照组84.4%。两组患者不良心理状态比较，差异有统计学意义（P＜0.05），总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=4.864 9，P=0.027 4）。结论 应用心理护理模式对接受子宫切除术治疗的妇产科患者实施护理的临床效果非常明显，能够显著提高行子宫切除术患者的生活质量和心理状况。
http://
关键词 心理护理；子宫切除术；妇产科；效果
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（b）－0181-03
子宫切除术在临床上主要用于对患有女性异位妊娠、子宫颈原位癌、子宫腺肌瘤、宫颈癌、子宫肌瘤等疾病的患者实施治疗，是一种将子宫部分或全部切除的创伤治疗方式[1]。随着患者对医疗需求的要求越来越高，行手术切除子宫后，进行心理护理在各大医院相继展开。相比传统的护理措施，心理护理更加注重患者的心理变化，对患者的照顾更加细致体贴。为对进行子宫切除术治疗的妇产科患者实施心理护理的临床价值分析。该次研究对2011年5月—2013年5月该院收治的90例接受子宫切除术治疗患者中的45例实施心理护理干预，并与同期实施常规护理的患者进行临床比对。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的90例接受子宫切除术治疗的妇产科患者，按照护理方式的不同分为对照组和观察组，平均每组45例。对照组中已婚患者32例，未婚患者13例；19例已产妇，26例未产妇；患者年龄20~49岁，平均年龄（34.3±1.2）岁；患病时间1~8年，平均患病时间（3.1±0.4）年；观察组中已婚患者31例，未婚患者14例；20例已产妇，25例未产妇；患者年龄23-52岁，平均年龄（35.8±1.4）岁；患病时间2~7年，平均患病时间（3.3±0.2）年。
1.2 方法
1.2.1 对照组护理方式 采用常规妇产科护理模式对对照组患者实施护理，内容：①统一饮食方案配置；②常规例行心理护理；③常规病房巡视，观察病情变化；④检测疾病相关指标，如心电图，胸片，血、尿、便常规，肝、肾功能等。阴道分泌物检查，排除急性和亚急性生殖道炎症；⑤疾病健康教育，让患者对病情及手术有一定了解。
1.2.2 观察组护理方式 在常规模式基础上加用针对性心理干预模式对观察组患者实施护理，主要内容：①通过患者本身、亲属、丈夫了解患者性格特点和社会角色；②对患者的心理状态进行评估，准确掌握患者的心理情况；③制定针对性的心理干预方案，放松患者紧张的心情；④有意识加强与患者及其家属之间的沟通，通过家属对患者产生的影响，让患者能够更好地配合治疗；⑤根据病人病情和情绪变化调整心理干预方案[2]。
1.2.3 健康宣教 根据患者的心理情况变化，进行健康教育。对患者及家属宣教的内容：嘱患者注意卧床休息、术后恢复的注意事项、盆腔肌肉锻炼方法、对并发症的预防、手术后恢复身体的锻炼方法、夫妻间性生活的宣教等[3]。
1.2.4 出院指导 ①术后患者应注意进行为期3个月的休养；②对会阴部进行清洁卫生；③多摄取营养丰富的食物，如高蛋白、高能量以及富含维生素的食物；④2个月后回医院复诊，如有不适，应及时就医。
1.3 观察指标
选择两组患者的护理干预前后SDS和SAS评分的改善幅度、出现不良心理状态的人数、子宫切除术治疗效果、对子宫切除术围术期护理模式满意度等指标进行对比。
1.4 疗效评价
无效：术后症状没有好转表现，存在妇科疾病指标显著异常，或病情发生恶化；有效：术后患者症状出现显著好转表现，和治疗前相比妇科疾病指标改善明显；治愈：术后患者临床病症基本消失或者彻底消除，妇科疾病指标恢复到正常状态并保持良好的稳定性。
1.5 统计方法
该实验中所有临床数据均使用统计学数据处理软件spss18.0做数据分析，其中计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，同时做t检验，计数数据做χ2检验。
2 结果
2.1 护理干预前后SDS和SAS评分的改善幅度
对照组实施常规妇产科护理前后SDS评分组内比较差异有统计学意义（P<0.05），护理前后SAS评分组内比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组实施针对性心理干预护理前后SDS评分组内比较差异有统计学意义（P<0.05），护理前后SAS评分组内比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 出现不良心理状态的人数
对照组进行常规妇产科护理中产生焦虑情绪病人10例，产生抑郁情绪病人10例，产生恐惧情绪病人8例，产生紧张情绪病人15例；观察组进行针对性心理干预护理过程中产生焦虑情绪病人2例，产生抑郁情绪病人3例，产生恐惧情绪病人1例，产生紧张情绪病人4例。见表2。
2.3 子宫切除术治疗效果
对照组实施常规妇产科护理后子宫切除术治疗总有效率为73.3%；观察组实施针对性心理干预护理后子宫切除术治疗总有效率为91.1%。见表3。
2.4 妇产科护理服务模式满意度
对照组对临床妇产科护理服务模式表示满意病人共计38例，满意度是84.4%；而观察组对临床妇产科护理服务模式表示满意病人共计44例，满意度是97.8%。妇产科护理服务模式满意度组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着临床医疗水平技术的不断提高，子宫切除术在临床上的应用范围越来越广。不少患者由于对病情或者是治疗方法缺乏了解，会产生相应的心理负担，过分的担心。患者在面对手术治疗的过程中大多数情况下会有恐惧、忧虑、不安等不良心理表现，手术治疗后出现情绪低落、焦虑的可能性较大，对手术治疗效果与身心健康造成严重影响[5]。针对这种现象采取具有针对性的心理干预措施：护理人员向患者及家属介绍病情，并对手术过程进行简单的描述，让其了解手术的优点以及安全性；嘱患者围手术期注意事项，特别注意对患者信心的增强，能够让患者积极配合手术治疗。因此，对接受该项手术治疗的患者在围术期实施有效护理显得非常重要[6]。
对接受子宫切除术治疗的妇产科患者实施针对性心理干预的过程中应该注意以下几点问题：①护理人员应该经常与患者进行有效沟通，使彼此间的感情增强，平时热情招待患者，对患者病情变化进行细致观察，交流要诚恳，通过彼此间感情对患者进行影响；②通过实施整理护理、评估，迅速找到患者心理存在的问题，采取个性化方式护理，消除恐惧和焦虑等不良心理，使战胜疾病信心增强；③将疾病和手术相关知识向患者进行讲解，帮患者了解病情，使患者能够以积极心态接受手术治疗，满足患者的合理需求，增加其安全感；④积极主动的争取患者家属配合，亲友的关心和照顾可以给患者带来极大鼓励，尤其是丈夫，对于解除其心理压力，消除悲观不良情绪，使手术治疗的信心显著增强[7]。
综上所述，应用心理护理模式对接受子宫切除术治疗的妇产科患者进行护理，满足了患者生理以及心理上的需求，让患者在精神上得到满足，能够显著提高行子宫切除术患者的生活质量和心理状况，有助于疾病的治疗，也进一步改善了医患关系。
http://
参考文献
[1] 李璐瑶，黄鹏九.阴式全子宫切除术与腹腔镜全子宫切除术临床对照分析[J]．河北医药，2012，34(13)：383-384．
[2] 陈秀锦．护理干预在腹腔镜下子宫切除术中的应用效果分析[J]．国际护理学杂志，2011，30(12)：1895-1896.
[3] 马芳兰．产科子宫切除术后患者的心理护理[J]．医学信息(上旬刊)，2011，24(15)：3150-3151．
[4] 刘小棉，吴千苗.腹腔镜下子宫肌瘤切除术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(3):35-36.
[5] 马丽.人性化护理的实施与效果分析[J].中国实用护理杂志，2010，26(4):69-70.
[6] 谈燕飞，明爱红，刘一芳，等．子宫切除术患者的心理护理[J]．现代预防医学．2009，32(17)：860-861．
[关键词]心理；妇产科；护理
1.前言
心理护理指护理人员在与患者的交往中用自身的行为来影响患者的心理状态与行为，是运用心理学方法改变患者对疾病的认识，使其主动调节自身情绪和意志，以达到缓解症状、早日实现康复的方法与手段的总称。[1]随着社会的进步与护理医学的不断发展，心理护理在临床上的应用日益广泛。
心理护理的基本要素包括以下几方面：
1、需由具备一定的心理学知识和技能的护理人员实施：缺乏系统的心理知识，对现代心理学理论不了解，没有一定的心理干预技能，仅仅通过良好的态度对他人进行安慰或劝告，虽然可以引导他人的心理症状得到缓解，但并不是心理护理。
2、需按一定的程序有步骤有计划地实施：心理护理应以护理程序为基本的工作方法，即以评估、护理诊断、计划、实施和评价的五个步骤，互为联系、系统地解决问题。
3、需综合使用各种心理学理论和技术：基于心理现象的复杂性，几乎每一种心理行为问题，不同的心理学理论体系对其发生、发展机制等都有着各自不同的理论解释，相应地采用各种不同的技术缓解或消除心理行为问题，促进个体心理健康。面对护理对象的形形的心理状态，护理人员应选择那些临床中简便易行、行之有效的相关理论和技术。
4、针对护理对象存在的或潜在的心理行为问题实施护理：心理护理过程中，护理人员评估护理对象现存的心理行为问题，或评估心理平衡遭受破坏的可能性及其相关因素，然后针对存在的或潜在的心理行为问题进行心理护理。
随着人民生活水平的提高和医学知识的普及，人们的健康意识日益增强，在就医过程中伴随的心理问题日益复杂，妇产科患者尤其如此。作为常规生理护理的有力补充，心理护理不仅能满足妇产科患者的治疗需求，还能为患者创造舒适放松的就医环境，有效缓解患者的精神压力，使患者能以积极健康的心态面对疾病。因此，心理护理对妇产科患者来说尤其重要。
2.妇产科患者临床心理特征
2.1妇科患者的心理特征
本文所指的妇科患者是指接受产科以外的妇产科常规疾病，如子宫、卵巢切除、阴道出血、妇科肿瘤等治疗的患者。临床上妇科患者常见的心理特征主要体现在以下两个方面：
一、恐惧。恐惧心理在妇科患者的身上表现为多虑、紧张、恐惧、爱挑剔、易激怒、不听从医护人员忠告等，这些往往造成患者食欲不振、注意力不集中、失眠、尿频、心慌或头晕等。接受子宫、卵巢切除手术的患者由于对麻醉的认识不多和对手术过程的担心，心理上易产生压力，从而产生恐惧麻醉和手术、担心手术后改变等心理。
二、自卑。妇科患者的自卑心理主要表现为情绪低落、对疾病治疗没有信心， 这种心理在肿瘤患者和性病患者中最为常见。肿瘤患者常常担心自己身上的肿瘤是恶性肿瘤，这样不仅会给自己的工作和生活带来困难，高昂的医药费用还会给家庭带来负担。部分恶性肿瘤病人在得知自己的真实情况后，变得不愿意与人交谈、悲观失望、情绪低落、经常发脾气，有的甚至拒绝接受治疗。性病患者常常因为担心亲戚朋友知道后冷落自己，担心自己会受到医护人员的歧视，有的还担心今后的生育问题等而出现自卑的心理。
2.2孕产妇的心理特征
孕产妇不仅会担心自己，还会担心胎儿，其特殊的地位决定了她们的临床心理特征，这主要表现在以下三个方面：
一、害羞。由于涉及性与生殖等隐私问题，许多患者离开了平时熟悉的生活环境而住进陌生的医院，对这方面的问题显得十分谨慎，不愿意与别人交流。未婚先孕和生育知识欠缺的女生普遍存在害羞心理。前者多害怕被熟人发现而产生悔恨、自责、羞愧、负罪的心理。后者因为对医院妊娠分娩的流程了解不够而存在担心自己隐私受侵犯等心理障碍。
二、忧虑。孕产妇的忧虑心理主要表现在她们对分娩、对胎儿及对家庭因素的忧虑等三个方面。[2]初产妇对于来自亲朋好友之间的传说及自己所目睹的其他产妇分娩经历，经产妇对于上次分娩的回忆都能使她们对自己是否能正常分娩产生忧虑，这一点在那些文化程度高的高龄初产妇中表现得最明显；受传统封建思想的影响，部分产妇除了要忍受分娩的阵痛，还要为自己能否生一个理想的孩子而忧虑，担心生女孩会受到家人冷落的产妇也大量存在；对于隐瞒婚前做过人流术甚至多次人流术而以初产女自居的患者来说，她们还会为分娩对产后的影响而感到忧虑。
三、恐惧。一些患有急、重症，如重度妊娠高血压综合症、子宫破裂、胎盘早期剥离、难产、产后出血等的孕产妇，会由于自己突然从健康孕产妇变成重患者而在短时间内无法适应，加上起病突然、病情发展较快，自身也没有充足的思想准备，她们很容易陷入极度的恐惧之中。
3.妇产科患者的心理护理
由上面可知，由于妇产科的特殊性，无论是妇科患者还是孕产妇，都会在临床上表现出恐惧、忧虑、害羞、自卑等相似的心理状态。针对妇产科患者普遍存在的这些心理特征，我们可以采取以下心理护理：
3.1加强与患者的沟通
学会与患者进行沟通是做好妇产科心理护理的前提。而护理人员懂得尊重与关爱患者是加强与患者沟通的关键所在。护理人员态度上要和蔼可亲，要能理解患者的苦衷，要主动关心安慰患者，帮助她们放下思想包袱，努力让患者感觉到亲人般的温暖。对性病患者不能嘲讽，而应该给予她们更多的尊重、理解与关心，努力增强她们的安全感和对护理人员的信任感。平时加强与患者的语言沟通，能对患者起到心理调节和心理支持的作用，使治疗达到事半功倍的效果。
3.2加强对患者的健康教育
健康教育对妇产科心理护理具有十分重要的作用，因为很多患者在接受治疗过程中产生的不必要的心理障碍是由于其医学知识的欠缺所造成的。例如，对于患者出现的对麻醉和手术的心理恐惧，护理人员要耐心地用通俗易懂的语言向她们讲解有关知识，对患者的各种疑问给予负责任的回答，使患者对手术的流程和影响有清楚的认识，以此减轻患者的心理负担，帮助她们以积极的心态面对治疗。
3.3强化心理护理的业务能力
由于患者的家族背景、受教育程度、性格等不同，患者的心理活动也不尽相同。因此，护理人员还必须学会对症下药，对不同的患者采用不同的心理护理方法。这就要求妇产科护理人员要重视自身素质的提高，充实自己心理、伦理、人文等各方面的知识与修养，不断积累心理护理的经验，努力提高自己心理护理的业务能力。
4.结语
总而言之，心理护理是妇产科护理中的一个重要环节，要针对妇产科患者的心理特征，给予针对性的心理呵护。
[参考文献]
精神障碍产妇是产科病房的一个特殊群体，本身疾病的困扰和孕育胎儿带来的不适，可使这类孕产妇身心疲惫，最终导致患者原有精神症状加重或母婴双亡。如何使这些特殊的产妇顺利度过孕期并安全分娩，是临床医护人员面临的一个急待解决的重要问题。2008年6月-2010年1月我科共收治精神障碍产妇11例，根据每一位住院产妇的不同表现我们制订了一系列个性化的护理计划，以保证各项治疗护理工作顺利进行。临床效果满意，现将患者住院期间的相关护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文共引入精神障碍产妇病例11例，年龄20-35岁，平均年龄26.7岁；孕周35-41周；其中经产妇2例，初产妇9例。依据中国精神障碍疾病诊断标准（CCMD-3 ）【1】，均诊断为产前精神障碍患者，病史1年-15年；其中7例病情处于稳定阶段，4例精神症状明显；精神分裂症2例，情感性精神障碍5例，脑器质性精神障碍3例，神经症1例。所用患者孕前均经正规治疗，病情稳定后受孕，孕后均停药。此11例产妇入院后最终经阴道分娩5例，行剖宫产6例，住院时间5-13天。
1.2 处理方法 患者入院后安排入住单人房间，避免任何不良刺激。根据患者病情安排1-2名陪伴留守患者，护士经常巡视病房，密切观察病情变化，及时发现不安全因素，产后母婴不同室，在有2名守护人员情况下允许母婴接触，以保证产妇及新生儿的安全。
2 结果
本文11例精神障碍产妇均顺利生产，产后恢复情况良好，住院期间无护理并发症及特殊意外发生。所用患者及婴儿均一起顺利出院，母子平安。
3 患者住院期间护理措施
3.1 产前护理 在产前常规护理的基础上，护士需更加细心、认真地观察产妇的胎心、宫缩、产程进展情况。①建立强有力的客体支持系统，与患者家属进行有效良好的沟通，做好产妇的入院评估。一方面全面观察产妇的病情、饮食、排泄、休息情况，注意其表情、言语、动作；特别是对烦躁不安的产妇，应注意防范，至少保证有2位家属24小时陪伴；对意识活动躁狂者，在家属等允许情况下行保护性约束，遵医嘱给予适量安定静推。一方面向产妇及家属介绍入院须知、陪护制度、住院环境等，入院宣教说明此医疗过程实行医院、家属双责任制，并双方签名。责任护士应以通俗易懂的言语与家属沟通，使其明白患者住院期间应承担的义务与配合治疗的重要性。②保证睡眠、饮食良好，做好相应术前准备。研究发现，失眠和抑郁可相互影响并形成恶性循环【2】。良好的睡眠是术前预见性护理的重要内容。产妇病室的灯光应柔和，同时避免黑暗刺激给产妇带来不安；病室内无噪音，无病人间的相互影响；合理安排产妇的作息时间，适当运动和娱乐，减少日间的睡眠，以利于晚间正常入睡；入睡前避免过度兴奋，不喝浓茶、咖啡等。另有资料显示【3】，精神障碍的产妇发病前常有饮食异常状态。由专业营养师调配产妇一日三餐的内容，以保证充足营养；观察产妇进餐情况，避免藏食、漏食、倾倒食物等，进食时建议家属陪伴。待产妇安静时作相关产前、术前准备及各项辅助检查，操作尽量轻、快、准，态度和蔼、诚恳，尽量减少对产妇的刺激。了解胎儿情况及产程进展，初步确定适宜的分娩方式。
3.2 产时护理 采取何种分娩方式，应根据产妇病情的稳定性、自身生产情况、胎儿情况及产程进展共同确定。①对于宫口开全的产妇，病情稳定，有顺产条件的可进行试产。试产过程中应加强安全护理，避免产妇产生强烈恐惧和反抗情绪而造成伤害；应有2-3名助产士陪伴，适当约束病人；允许产妇的一个亲近家属陪伴；产妇屏气分娩时助产士适当在腹部加压，协助分娩；严密监测产妇呼吸、心率、胎心等，出现异常立即中转手术治疗；做好会阴侧切准备，及时处理会阴侧切口。②采用剖腹产的产妇在一名近亲家属的陪同下进入手术室，麻醉前器械护士准备好所有手术器械和用物，待产妇安静后行静脉全麻+局部麻醉，麻醉产生效用后立即开始手术，10-15min中内取出胎儿，追加量，保证手术顺利完成。接生员对取出的新生儿立即惊醒呼吸道清理、保暖、断脐等，并进行阿氏评分。
3.3 产后护理 ①严密观察产妇子宫收缩、阴道出血情况，监测生命体征，发现异常及时处理。②术后常规使用镇痛水泵镇痛48小时，避免疼痛刺激产妇出现精神症状。③做好伤口护理，及时换药，保持会阴及伤口的清洁、干燥。④注意产妇的情绪变化，以防产妇情绪突变伤害婴儿。⑤观察产妇的排尿情况，注意膀胱充盈程度，及时督促协助产妇排尿，以影响子宫的收缩，从而导致产后出血或尿潴留【4】。⑥产后情绪稳定，未服抗精神病类药物的产妇，应帮助其进行母乳喂养，如情绪不稳定者则应早期使用精神科药物，控制精神症状，促进产妇产后恢复，婴儿行人工喂养。⑦加强产妇营养供给，促进早期恢复。
4 讨论
伴有精神障碍的产妇一般心理敏感，容易情绪失控，产前、产中、产后可出现一些不可预计的危险事件，严重危及母婴的安全。如行为紊乱、思维障碍等不能全面采集病史、不能配合完成产前检查、不配合生产导致难以完成自然产程、对自己的小孩有伤害等。因此，加强对伴有精神障碍产妇的护理，对保证母婴安全具有重要意义。本组病人在经过我科个性化、细致、完善、科学的护理干预后，均顺利生产并均全部康复出院，临床效果满意。因此，合理的个性化护理措施是保证伴有精神障碍的产妇母婴生命安全的重要环节，可有效防止产妇因异常精神行为而导致的不良后果。
参考文献
[1] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[M].济南：山东科学技术出版社，2001：140．
[2] 李秋月，叶绿芝.颈椎问盘突出症并发抑郁症的护理12例[J].中国实用护理杂志，2005，21(4A)：78．
购物车(0)