1第1熟悉阶段
采用集体带教方式：通常应由总带教老师负责：①入科第一天，初步介绍骨科环境、布局、设施情况，各级人员职责分工，消除陌生感。然后利用2～3d时间重点学习职业道德规范，学习各项规章制度，使学生深入了解骨科规范操作的重要性。讲解常用器械名称、使用、保养、用途及方法。讲解护理操作注意事项并示范操作，讲解后耐心指导护生练习至无疑问；②理论授课内容为骨科基础护理知识，骨科手术知识。本周的知识目标：了解骨科的布局，骨科的内部设施，病房床位的区域，重点掌握生活护理和基础护理操作技能，如卧床患者换床单时，除强调操作时间及床角的整齐外，更重要的是患者的舒适感，以及骨科患者所要求的特殊。在护理操作时注重以人为本，要考虑患者的感受，巧妙应用语言沟通技巧，操作时按照护理程序方法和应用解释用语。熟悉查对制度，标本管理制度，无菌技术操作原则。熟悉各种骨牵引器械消毒灭菌的方法及注意事项。
2第2～3周实践阶段
采取一对一的带教方式:①随着“以病人为中心”的整体护理工作的发展，我科选派经验丰富年资高综合素质好的护士带教。树立“以护生为中心”的带教观念，根据学生的学历.个性.接受程度有针对性的施教。以骨科两到三个典型的病例作为临床护理带教的纽带，将各项基础护理技术操作、专科理论知识、功能锻炼及健康教育融入贯穿于个案护理中。要求每位老师增强带教意识，耐心细致，放手不放眼，并注重言传身教。在带教过程中帮助护生学会如何学习，发挥学生的主动性，同时结合骨科临床工作实际，有针对性的提出训练内容，帮助护生建立新的学习思维模式。②护生必须在老师指导下进行各项操作。掌握骨科的术前术后的护理知识，以及石膏托外固定、牵引患者护理措施，髋、膝关节置换的康复知识。颅骨牵引患者、脊柱骨折患者翻身方法，现场示范，并要求护生一同参与瘫痪患者的功能锻炼以及骨科疾病的健康教育等。③护生参加白班夜班值班工作。加快对护士角色的认识和转换以及对护理工作的深入了解。④此阶段带教老师应不断丰富自己的理论知识和工作经验。同时，带教老师应着力培养学生的学习兴趣，可采用模型教学、多媒体教学等多样化的教学手段，使枯燥的理论知识生动化和形象化。另外，由护士长带教老师组织每月护理小讲课1次，护理查房2次，内容为骨科常见病的观察、护理抢救措施以及经验教训等，在实习过程中鼓励护生不断的提问，带着问题去学。除根据带教计划完成本阶段集中授课内容外还结合实际情况随时增加讲授内容。
3第4周终末考核阶段
采取考核及相互讨论的方式：临床教学质量的一个重要环节是严格考核。第4周安排出科考试。考试内容分理论及操作考核，内容覆盖全部实习计划要求内容。由护士长与总带教老师参加监考及问卷，记录成绩，严肃认真负责地填写《实习鉴定》，总结实习情况，表扬先进鼓励后进。带教老师与学生进行座谈，征求护生对带教得意见和要求，不断改进带教方法。带教老师敢于面对学生的评价，同时以朋友的身份让学生指出带教中存在的问题，对学生实习期间存在的问题，提醒学生注意，帮助学生找出不足，提出针对性的建议性的意见体4体会骨科作为外科的一个重要科室，具有专业技术独特，实践性、高危性强，标准要求高，护生刚进入骨科，面对骨折、高位截瘫等各种意外伤害患者，显得非常害怕，手足无措，因此为了保证实习质量，加强临床带教，制定切实可行的实习计划非常重要。
【关键词】低年护士；操作培训；护理骨干
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0282-02
护士队伍的建设是推进护理事业发展的重要基础，护士队伍的素质是保证护理质量和提高专业技术水平的关键，也是保证患者安全的必要条件[1]。随着社会的发展，医院规模的扩大及护理工作的需要，对护士数量的要求也不断增高，我院先后引进了大批的低年护士，我科低年护士的人数也逐年增加，大量低年资护士进入临床，其技术操作水平直接影响护理质量.低年资护士虽富有朝气，工作态度积极，学习热情高，但他们的工作经验少，操作水平差，动作不熟练，工作中失误多。由于我科环境及护理对象的特殊性，对低年护士的要求也更高。如何规范培养，加速低年资护士成长，提高其操作水平，确保护理质量，是我科人才培养的一大重点。为了尽快提升低年护士的操作水平，我科从去年开始在病区选拔出护理骨干，护理骨干先在护理部进行系统的操作技能培训及考核，通过后再由护理骨干有目标有计划负责本病区低年护士的操作培训与指导。经过护理骨干培训与考核，我科低年护士的操作水平及积极性均有了显著的提高。现报告如下：
1 一般资料
我科病房9层楼分为9个病区。低年护士人数（工龄< 5年）约50人。护理骨干每层楼1名，9个病区共9名。均为女性，年龄21～28岁，均为大专及以上学历，其中护士4人、护师5人。由其成立护理技术培训组，组长由1名护士长担任，组员由各病区护理骨干担任。
2 方法
2.1 护理骨干的选拔 要求大专及以上学历，可由各科采取自愿报名，护士推荐，护士长根据平时工作情况及考核相结合，挑选出热爱护理事业、吃苦耐劳、乐于奉献、责任心强的护士并顺利通过护理部的操作考核的为护理骨干。
2.2 护理骨干的培训与考核 护理部根据我院情况及《同济医院护理技术操作评分标准》制定护理计划及考核标准，选定常用20项护理技术操作进行为期一周的脱产封闭式培训。要求人人参加并签到。先由护理技能小组成员对全院护理骨干进行护理操作演示及讲解，再将护理骨干以3人为一组，进行分组练习。护理技能小组成员每人负责一组，在护理骨干操作过程中进行指导，直至其熟练掌握为主。一周结束后由护理部老师对护理骨干进行考核，成绩合格者（≥90分）方可对科内低年护士进行培训。
2.3 科内低年护士培训 根据护理部每月规定的操作项目，由科室9个护理骨干各自负责本楼层低年护士的培训，每次培训2个项目，分别对参加训练的护士进行示范和指导。先在本楼层自行练习再每月两次次到护理示教室进行集中练习，由技能小组成员进行现场指导，要求人人参与。
2.4 低年护士考核方法 考核项目为当月护理部规定的训练项目，考核方法：（1）由本楼层护士长每两周进行随机抽考一次。（2）护理部每月随机抽考每病区至少一人到护理部示教室进行考核。（3）护理部培训组护士长及成员不定期到病房进行床边现场考核。要求每人至少抽考一次。以护理部制定的《同济医院护理技术操作评分标准》为评分标准，≥95分为优秀，85～94分为达标，
3 结果
4 讨论
4.1 培养了优秀的护理操作人才 护理骨干的选拔使拥有扎实的专业理论知识和熟练的护理操作技能的护士脱颖而出。护理部对各科护理骨干进行资质认定，重视护理骨干的培训，经过培训使她们发挥带头人的作用，承担本科室的低年护士护理技术操作培训，不但激发了他们的工作热情还增强了他们的自信心。他们知道自己有带头的作用，在平时的工作中，更是时刻规范自己，使自身素质和综合能力都不断提高，大多数都能成为科室骨干力量，得到护士长的信任。
4.2 实施护理骨干的培训促进了基础护理操作的规范化、标准化 护理操作流程是经过临床实践不断完善的。由于临床护理工作的繁忙，很多护士在平时的操作中不规范。通过护理部集中培训护理骨干，在全院范围内统一了操作依据和评分标准，将操作培训与临床实际操作相一致，使每项操作都贴近临床，贴近患者，使其具有可行性，必行性和科学性[2]，避免了培训与临床脱节，促使低年护士不仅在操作考核时能按规程进行并且在临床工作中也能严格遵守各项护理操作规程，保证了护理质量的提高。
4.3 实施护理骨干培训及考核有效提高了低年护士的技能操作水平及积极性 从表格中可以看出实施护理骨干培训后我科低年护士的操作水平较前有了显著的提高。以往低年护士培训总是不够积极，毫无目的及计划。如今科室培养护理骨干能起到一个带头的作用，护理骨干在操作培训中通过演示与指导使低年护士掌握操作标准，制订操作培训考核计划，可以使其有目的、有计划、有指导的参加训练，为低年护士创造了良好的学习氛围，不断提高了学习的积极性[3]。
4.4 实施护理骨干培训及考核提高了护士的综合能力 护士长在平时的工作中随机抽考及护理部操作组成员下病房随机抽考的考核模式提高了护士的应急应变能力及良好的心理素质，同时不合格者年末补考和考核成绩与绩效挂钩的制度在无形中增加了压力，更是激发了低年护士的积极性，他们开始利用业余时间相互练习，切磋，不断提高了技能操作水平。以往护士在操作过程只是机械的完成操作，特别是低年护士只注重操作的本身，不善于与患者沟通。在护理骨干培训中，注重了与患者的沟通，在操作前要注意评估患者及解释操作的目的，在操作中要注意患者的反应注重沟通，操作后解释注意事项及健康宣教。这种训练模式可以将培训与临床相结合，将护理程序运用到实际工作中，有效提高了低年护士的沟通能力。低年护士操作水平及综合素质的提高后，服务质量和患者的满意度也有了明显的提高。
5 小结
护理是一项技术操作性很强的工作，技术操作的熟练程度，操作方法的正确与否，直接影响临床护理质量及患者满意度，所以护士操作培训是医院发展的一项重要工作，加强低年护士操作培训是增强医院护理竞争优势的关键所在，低年护士的培养是一个长期的过程，要达到培训的目标需依赖于护理团队集体的力量。护理骨干培训应作为一项长期的任务，护理骨干的培训增强了学习的气氛，通过采取适宜的的培训方法，制定适当的培训考核计划，低年护士有目的，有计划的参加培训，使操作培训不再流于形式重在效果，规范了低年护士的操作，有效的提高了护士的操作水平及综合能力，保证了护理质量，提高了患者的满意度。
参考文献：
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[2] 陈莉霞 ，方秀莲 ，刘一卓.基础护理技能小组的设置与实践成效[J].护理学报，2012。19（2B）：44―45.
[3] 贾淑华.培训课内示教员规范临床护理技术操作[J].现代护理.2006.12（14）：1346.
随着军队编制体制的调整，卫生士官成为部分卫训教学任务的主要实施者和最基础教学力量，在新训卫生员的培训工作中发挥着越来越重要的作用。但卫生士官教员普遍临床经验缺乏，很大程度上制约了其施教能力和组训能力的提高，直接影响到卫生员的培训质量。为改变这种状况，我们选送士官教学骨干到医院实习，加强其临床知识的学习与临床技能的培养，取得了良好效果。
1 加强临床实习的必要性和现实性
1.1 卫生员培训对卫生士官教员提出了更高要求 军队卫生士官教员，知识结构更新较慢，基本停留在理论层面，临床经验比较缺乏，在教学实施过程中联系临床实践少，内容枯燥乏味，教学效果不理想，无法很好地胜任本职工作。因此，为士官教学骨干提供必要的实习进修机会，优化其知识结构，丰富临床经验，使他们进一步掌握贴近于教材的各种临床知识与技能，才能提高教学、组训能力，更好地完成培训任务。
1.2 训练预备期为临床实习的开展提供了必要时机 目前，卫训单位基本按训练期和训练预备期两个阶段实施组训，但预备期的教学计划在落实过程中效果不理想，教学骨干对枯燥的理论学习和护理操作训练、战伤救护训练等感到厌倦，缺乏积极性。因此，必须改变教学骨干低水平重复的自我封闭式培训，可利用训练预备期的有效时间开展医院临床实习，既可以丰富教学骨干的临床经验，严格落实训练计划，又提高了官兵的训练热情和学习的积极性。同时，开辟了一条能够切实提高士官教学骨干教学训练水平的新路径。
2 加强临床实习工作的实施办法
2.1 实习医院的选择 临床实习医院的选择，我们注意以下几点：①距离营区近，利于保障和人员管控，可确保人员安全。②医院医疗条件好，医护人员技术水平较高，有较为丰富的临床经验，可对教学骨干进行针对性和实用性较强的业务指导。③医院的规模较大，可有效满足临床实习的各项要求。
2.2 实习时间的安排 结合年度训练计划，实习时间应贯穿于整个训练预备期，历时5个月，每天安排医院实习8 h，夜晚再针对性地开展学习与讨论2 h，整个训练学时数达到1 100个学时，从而在时间上保证临床实习的质量。
2.3 实习内容的选择 针对培养合格卫勤人才需求以及卫训教员职责，结合教员整体素质和具体训练要求，我们紧贴教材和大纲实际，科学规划实习内容，突出临床基本知识学习与技能训练，以临床诊断、外科手术、急危重症急救、治疗与护理、推拿与按摩、辅助诊断、药学等为主，涵盖教材所涉及的大部分内容，开展了内科、外科、放射科、检验科、药剂科、急诊科、中医理疗科等科室的实习。
3 加强实习工作的主要做法
3.1 注重教育引导，提高思想认识 教学骨干要牢固树立为新军事变革卫勤保障做准备的思想。从自身素质、培训要求、履行职责等几方面需要着手，注重安全意识、责任意识的培养，采取多种方式教育引导教学骨干提高思想认识，正确对待临床实习工作，激发实习的积极性、自觉性和主动性，为实习工作高质、高效、安全、有序的开展奠定良好的思想基础。
3.2 加强沟通协调，畅通实习渠道 加强与实习医院各级的沟通协调。首先，通过与医院协商，在科室的展开和带教老师的安排上突出重点、确保实效，安排重要科室、突出实习重点、选择具有丰富临床带教经验的医护人员进行指导；其次，做好与带教医护人员的双向协调，就实习内容、人员带教能力、专业理论辅导、临床技能培养、日常管理等方面进行充分沟通，吸纳医院建议，结合实习实际，制定更为合理的计划，使内容更加符合教学训练实际；最后，通过适时测评实习效果，收集教学骨干对实习工作和带教人员的评价及合理化建议，适时优化计划和内容，使实习渠道更加畅通。
3.3 严格制度管理，确保实习安全 安全稳定是部队管理工作的重点，要确保实习工作安全正规，井然有序，必须以条令、条例为准绳，以各项规章制度为依据，结合临床实习期间可能出现的各种安全隐患和不稳定因素，严格制度管理。为此我们制定了《临床实习方案及实施细则》和《临床实习安全管理规定》，对实习过程中的日常管理、科室管理、人员安全、操作安全、交通安全以及人员交往都做了全面、细致的规范，并进行专题教育学习，在实习过程中认真督促检查，确保制度的严肃性。
3.4 加强监督检查力度，建立正规实习秩序 针对实习涉及面广、科室分散、人员零散等问题，我们区分各级各类人员职责，落实责任制，跟踪管理，加强管控：①建立巡查制度，随时检查实习情况，讲评检查效果；②带队人员加强对实习人员日常工作的检查，对人员在位、遵章守纪、礼节礼貌、军容风纪以及人员交往等情况进行全面细致的检查，对存在的问题及时发现，及时整改，及时处理；③建立信息反馈制度，利用科室带教医护人员反馈的情况以及实习测评卡，多渠道掌握信息，查找隐患。
3.5 引进考评激励机制，提高带教的积极性 我们与院方共同制订一套有效可行的考评激励机制，以此考评带教医护人员和实习教学骨干，保证临床实习质量。把实习带教工作纳入科室管理与考评体制之中，可增强带教人员的责任意识，使其重视实习人员临床技能的培养及管理；制订实习带教奖惩办法，对表现突出的带教人员给予奖励，对出现问题的则予严肃处理，并将带教表现纳入岗位任职和评功评奖机制，从而提高了带教人员积极性，确保了实习质量。
通过加强临床实习，我单位的卫生士官教员整体素质得到了很大提高：①理论联系实际能力增强。教学骨干经历了从理论认识到实践验证的阶段，有利于培养其扎实的理论知识和熟练的操作技能［1］；②临床经验大幅提升；③实践性教学效果显著。卫生士官教员把临床实习中学到知识和技能应用于教学训练实际，有效地实现了知识、技能的转化，改变了过去讲授内容空乏、枯燥、模棱两可的窘境，激发了学兵的学习兴趣，从而有效地提高了训练教学质量和施训水平。
1存在的问题
1.1带教老师方面（1）带教老师的学习性较差，不能为实习护生很好地将理论与实际操作联系起来给予讲解；（2）带教老师不能严格要求自己的各项行为，带教的积极性不高，责任心不强。
1.2实习护生方面（1）刚从学校学习完理论知识马上就转向临床实习，很多护生的这个转变过程都很慢，表现为对新环境、人物的不熟悉，对实习的目的不明确，不能适应医院及科室的严格管理；（2）大多数实习护生年龄都比较小，心理承受能力比较差。对工作的积极、主动性差，不能很好地完成实习工作，初到实习岗位，有种胆怯和盲目感；（3）大多数实习护生所学的理论知识有限，不能将实际操作与理论知识相结合，对专科知识了解很少；（4）服务意识差，没有树立以“患者为中心”的服务理念，不能体现人性化服务标准，没有责任心，没有紧迫感，缺乏对工作的积极性；（5）初到实习单位，对医院的各项管理制度不明确，没有组织纪律，怕苦怕累，不能完成带教老师交给的工作。
2对策
2.1带教老师方面
2.1.1固定带教老师，对带教老师进行统一培训，护士长每月对带教老师及护生进行双向考核，按考核成绩计发带教费用，做到奖优罚劣，大大提高了带教老师的积极性。
2.1.2严格要求带教老师的各项行为，为护生树立好的榜样。耐心地对所带护生讲解各项操作及理论知识，使护生逐渐适应科室的各项操作及理论知识，达到理论与实践相结合。
2.1.3对初到科室的护生进行摸底，因材施教，制订合适的带教计划，使基础差的护生通过不断的学习能够达到合格，使优秀的护生更优秀，增强了护生的学习积极性。
2.2实习护生方面
2.2.1护生入科时，认真讲解医院及科室的规章制度，病区的环境及科室的分布情况，讲解实习过程中应该注意的问题及实习的意义，强调在上班期间必须注意自己的言语，不能违反护生操作规程。带教老师要以身作则，树立良好的自身形象，以自己的实际行动来感染护生，让他们懂得应树立“以患者为中心”的服务理念，体现人性化服务，注意沟通技巧，建立良好的护患关系，全力以赴，做到爱院如爱家，更爱每一位患者。
2.2.2带教老师必须有足够的耐心、责任心。对护生的疑问及时给予讲解，多关心护生的学习生活，减少师生之间的隔阂。由于初次参加实习，对很多事都不懂，在护生出现错误或遗忘时，应该鼓励，增强其战胜困难的信心，让他们在实习学习中不断走向成熟。2.2.3带教老师在带教过程中要拟定带教计划，根据带教计划逐渐让护生不断学习相关的专业知识。在带教的过程中要积极与护生沟通，了解不足的地方并给予指导，对不同程度地对护生因材施教，采取不同的教学方法。举办科室的各项知识讲座，如骨科的基本护理常规、教学查房，要求护生熟悉骨科常见疾病的基本知识，掌握理论知识，基本操作等，做到理论与实践相结合，不断提高护生的技术水平和理论知识。
2.2.4教会护生以“患者为中心”的服务理念，体现人性化服务的宗旨，让护生能够站在患者的角度来思考问题。这样就能够很好地与患者进行沟通。带教老师根据情况对护生提问、抽查，培养他们的紧迫感。并且要多给实习护生锻炼的机会，丰富他们的临床实践能力和动手操作能力，做到放手不放眼，并对存在的问题及时给予纠正并讲解，尽可能找机会让实习护生得到练习，而不是总跟着老师打转，让做什么就做什么，却不知道为什么要这样做，不断培养他们的爱岗敬业精神。
2.2.5我院一直提倡“五有、七声”服务，目的就是为在院的每一位患者提供优质、方便、快捷、温馨的服务与环境，让患者感到温暖。在“五有、七声”服务中，就体现了与患者的交流，培养护生的沟通能力，带教老师也要向实习护生进行示范，在与患者交谈的过程中避免使用医学术语，最好用通俗易懂的语言进行交流。不断要求自己掌握与患者沟通的技巧，不断的提醒护生，学会尊重每一位患者，做到微笑服务，发现问题及时向带教老师请教，在最快的时间里将问题解决。改正自己的不良习惯，树立良好的护理形象。
[关键词] QC小组; 产房; 带教难点
[中图分类号] G642.64 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-77-02
Role of QC Group in Solving Difficulty of Mentoring Midwifery Interns
ZHU Yuqin CHEN Xiaoxia CAI Qiaoqing
Obstetrics and Gynecology,Peking University Shenzhen Hospital,Shenzhen 518036,China
[Abstract] ObjectiveTo explore ways of solving the difficulties of mentoring midwifery interns and enhance the quality of midwifery internship. MethodsWe conducted prior/post investigation by QC group activities to solve the difficulties and enhance the quality in mentoring midwifery interns,and made viable mentoring plans,implemented the plans and checked the implementation with the above purpose in mind. ResultsThe rate of correct judgment of the fetus position by the midwifery interns increased from 12% before the QC group activities to 80% after the activities,the grasp of delivery mechanism increased from 8% before the QC group activities to 72% after the activities. The QC group activities greatly stimulated students’ interest in learning and the monitors’ enthusiasm in teaching and harmonizing the teacher-student relationship. ConclusionThe form of QC group is a viable approach to improving the quality of delivery room internship and solving the difficulties in the midwifery teaching and learning.
[Key Words]QC Group; Solve; Midwifery; Delivery room; Mentoring difficulties
我院是现代化的大型三甲医院,产房现有助产士21人,教学中承担着妇产科低年资医师的培训、各种外院助产人员的进修、助产专业及护校生的实习等任务,每年的带教人数少则十几人、多则几十人。由于产科专业性和理论性强、专科复杂操作多,从未接触过临床的护生实习中很难将理论与实践有机地结合起来,因而在实际工作中遇到诸多困难[1],尤其是在面对产程观察中胎方位的判断和分娩中分娩机转的处理时。而这些技术又恰恰是助产实习生在产房学习中不可缺少的重点内容,因此要使产房助产实习生掌握这一带教难点就成了我们带教工作的突出问题。为了解决这一教学难题,我们在2007～2009年开展了QC小组活动,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取开展QC小组活动前(2003年1月～2006年12月)在我院产房实习的助产士25人;随机抽取开展QC小组活动后的实习助产士25人。
1.2 调查方法
采用自行设置的产房带教评估一览表。电话及短信联系QC小组活动前(2003年1月～2006年12月)的我院产房实习助产士25人和开展QC小组活动后的实习助产士25人进行调查,调查内容为产房学习期间对胎方位的判断和分娩机转处理的掌握程度,分掌握、基本掌握、未掌握三项进行调查。
2 结果
QC小组活动前后助产实习生对胎方位的判断及分娩机转掌握程度比较,见表1。
3 讨论
胎方位的判断直接关系到产程处理,而分娩机转的掌握程度又是产妇分娩过程中避免和减轻软产道损伤、避免新生儿产伤的关键。掌握胎方位的判断和学会分娩机转的处理不仅是产房学习难点更是学习中的重点内容,对于想在今后成为一个合格的甚至是优秀助产专业人员的助产专业学生来说,在产房实习的三个月内掌握这些技术有着极其重要意义。
由于临床上不少年轻的助产士、年轻医生在胎方位确定及分娩机转问题上概念模糊,因此,解决产房带教难点需要经验丰富并富有责任心的高年资助产士。本QC小组由有丰富带教经验的主管护士及以上级别6人组成。设组长一人,由积极推进全面质量管理、工作积极主动、业务知识丰富、有一定组织能力的主管护士担任,其职责主要是负责小组活动,和组员一起制定带教计划,安排带教内容及时间,负责记录调查结果,并对组员带教中的问题做详细的记录分析。6名带教成员轮流带教,均为“一对一”带教模式,每位成员均有机会参与带教工作。
QC小组活动程序可分为P(PLAN)计划阶段、D(DO)执行阶段和C(CHECK)检查阶段三个部分。
P(PLAN)计划阶段:(1)对产房以往没能解决带教难点原因进行全面分析。学生方面:尽管助产实习生在校学习的是助产专业,有一定的理论基础,可在面对产程中胎方位的判断和分娩时分娩机转处理等理论抽象、操作复杂的问题时往往有恐惧心理,在学习时缺乏主动性。带教老师方面:对让学生在短短的三个月的实习时间内掌握低年资医生及助产士都难以完全掌握的技术缺乏教学信心;实际操作机会少,理论难以与实践相联系,比如判断胎方位要行阴查、却怕学生检查不清增加阴道操作次数给产妇带来痛苦,怕担当责任不敢放手让学生亲自上台接生、给学生掌握分娩机转造成困难;缺乏带教经验;带教中缺乏沟通,不能很好地传授带教内容等等。管理监督方面:护士长对带教效果的检查监督不够。(2)制定出一套切实可行的解决带教难点的计划。提供足够的实践机会以保证理论与实践相结合:规定每个学生实习期间需完成一定的阴查和上台接生次数,保证学生足够的实践机会;给学生提供通俗易懂的能解决带教难点的方法;制定带教老师的奖惩制度,提高带教老师的带教积极性;提高带教老师的沟通技巧;及时总结带教经验,找出带教中的不足。加强带教中的监督与管理:管理人员重视带教,护士长和QC小组组长定期检查和监督QC小组活动开展情况,及时解决带教问题,及时评价带教质量。
D(DO)执行阶段:(1)提高护士长的管理意识:护士长是基础管理者,要注意对组员的培养。提高护士长管理意识,调动组员的积极性,组织组员多参加院内外学习班,并定期集中讨论出现的问题、研究对策。通过护士长对组员的指导,提高施教水平。(2)落实教学难点问题解决计划:采用通俗易懂的语言、切实可行的操作手段和不同形式的教学方法发挥教与学的互动作用,以达到最佳的教学效果。学生对胎方位及分娩机转的抽象理论和操作不易掌握,我们首先要强化她们的理论知识,在讲解理论时用骨盆与胎儿等教学模型进行现场讲解,使其形成初步的概念,然后对初生婴儿头部进行实地感受,以认清胎儿颅骨的解剖构造,如颅缝的位置和大、小囟门的大小、形状及组成以及在产瘤形成颅缝重叠时如何准确而快捷地判断出大小囟门等。传授如小囟门较小(由三块颅骨组成)呈小三角形,能触及两顶骨且略高于枕骨,枕骨中央稍凸起;而大囟门较大(由两顶骨和两额骨组成)呈较大的菱形,顶骨与额骨平行;两额骨在产瘤形成或颅缝重叠时也能触及两骨质中间的不连续或凹陷,只要判断出大、小囟门的方位,即使产瘤形成不易摸清矢状缝也可以准确判断胎方位。老师在产程观察中行阴查时先检查,然后再由带教学生进行检查,并判断学生是否正确,如有误再让学生进一步检查,直到师生的认识达到高度一致;学习分娩机转时也在讲授理论时应用骨盆和胎儿教学模型进行实地现场讲解,让其有一定了解,并让学生在模型上进行重复的分娩机转训练,然后到分娩现场反复讲解分娩机转过程,最后带学生上台接生感受实践的过程,使感性认识升华至理性认识。根据教学计划结合本科室特点制定出详细的学习计划,讲课分大讲课、小讲课以及现场讲解几个部分,根据学生掌握程度进行适当调整,教学中注重借助教学模型(骨盆与胎儿)进行示范操作,课后让学生自行在模型上练习,以便使授课时的知识及时得以巩固和加强。(3)定期组织示范带教模式训练,使成员带教方式与操作手法基本相通,而对不同个体又有针对性的个案教学。(4)提高教学者的沟通技巧:组织活动小组成员学习沟通技巧,因人施教。
C(CHECK)检查阶段:对策实施后检查效果。检查方法:自制产房教学难点掌握程度调查表,进入产房学习的助产士实习生人手一份,对教学内容掌握程度进行评价,制定开展QC活动后的目标值,根据质量达标内容进行检查、记录存在问题。监控手段:由组长收集出科助产实习生调查结果并进行统计。形成工作常规:将教学难点程序标准化、规范化,并纳入QC小组成员工作职责中。(4)效果评价:调查教学难点问题,助产士自查学生对带教内容的掌握程度,护士长定期检查带教效果。
随着人们对健康的要求不断提高,对助产士的要求也越来越高,如何能带出高质量的助产士,满足育龄妇女保障生殖健康的要求,有待于我们全体助产人员不断努力地探索和完善。做好实习助产士的带教工作,是我们需要共同探讨的问题[2]。本研究通过QC小组活动解决产房长期存在的带教难点,提高了带教质量,通过调查了解以往带教中的知识难点的掌握程度,与小组成员一同研究,分析存在问题的原因,找出解决问题的方法,从而达到解决难点问题的目的。QC小组活动有利于调动助产士的工作热情,增强助产士的管理能力及参加管理的意识,增强了团队精神;加强了助产人员的带教意识,有利于带教工作的顺利开展。临床带教是护理教育的重要部分之一,是理论向临床实践的过渡,是课堂教学的深化和延续,临床带教工作的优劣直接影响到合格人才的培养问题[3]。经过3年的QC小组在产房带教中的开展,2009年底调查显示,产房工作重点中带教难点大幅度减少,实习助产士在我们产房对教学两大难点的正确掌握率由开展QC小组活动前的12%、8%分别上升至活动后的80%、72%。
[参考文献]
[1] 吕沂芳. 产科带教中的难点分析与对策[J]. 中华现代护理杂志,2002,8(7):540-541.
[2] 胥永洁,忻泓,朱慧,等. 实习助产士带教浅谈[J]. 中国护理杂志,2008,6(2):148-149.
一、教学目标：
理论与实践相结合，加强基本功能训练，逐步熟练和掌握实习计划所规定的内容和要求，分析问题和解决问题的能力，能够独立胜任护士工作，在实习中锻炼独立思考，树立“以病人为中心”的良好护士素质，使其成为德、智、体全面发展的合格的“白衣天使”。
二、教学要求：
1．让带教老师和学生都明确“教”与“学”的目标和要求。
2．安排主管护师及以上职称，可以很好地将理论与实践相结合的带教老师指导学生。
3．要求带教老师先了解学生的学习工作情况，因材施教更好的使学生学到知识。
4．严格管理，要求带教老师以身作则，言传身教，做到放手不放眼，出科前严格考核并记录。
5．在临床带教中要注意以学生为中心，了解学生学习需求和学习兴趣，学生的生理心理变化，多方面给予关心照顾，如：学生往往没有午休地方，带教老师可以开放科室的示教室给学生休息看书，病人对学和的态度，提供良好的学习氛围。
三、教学计划：
1．第一周，强化基础护理的培训，并能独立完成内容，包括：静脉输液，肌肉注射，皮试，吸氧及卧床病人的常规护理，在这些基础的操作中养成学生慎独及严谨的作风，并在此阶段使学生了解骨科的护理常规。
2．第二周，组织学生学习骨科常规护理的理论知识，这周的时间里，由带教老师指导学生进行石膏固定病人护理，骨牵引术后护理，伤口换药、拆线，配合医生完成外科缝合，正确处理换药后的器械和物品，能对常规病进行手术前后的护理，出科前进行一次理论或操作考试，严格考察学生的学习情况，评分并记录。
3．在两周生产实习中了解责任制护理，掌握分级护理制度，熟悉换药室的设备，消毒灭菌方法及管理制度。
4．安排一个独立带教日，针对以往一对一带教制，使学生了解的内容比较单一，难以接触到本科室的所有疾病，这样难免会影响学生实践多病种的机会，通过带教日，让同学可以全面系统的了解骨科各种疾病的护理。
一、优化组合，加强领导，着力构建科学的工作机制
2017年3月份，在院党委和院领导的统一安排和部署下，完成了我科与理疗科的合并；组建成了一个全新的、更加强大的骨伤二科，业务实力达到了进一步的提升，人才梯队更加趋于合理。一项工作能否扎实有效开展，领导是核心，制度是关键，机制是保障。为确保临床教学工作的规范化、制度化。科室组建了门诊组、门诊治疗组、住院组及护理组共四个日常工作小组；并且成立了科室质量控制组及科室医院感染管理组两个职能小组；在科主任、护士长的统一领导下，明确工作目标，加强组织领导，落实工作责任，全面掌控科室医疗工作。另外，完成了门诊二楼治疗区及住院部四楼的重新布局及装修工作，科室环境设施得到了进一步改善。
二、医疗工作
1、快速发展，努力实现医院综合管理指标
2017年，我科根据医院制定的综合管理目标，践行科学发展观，在竞争中求发展，骨伤二科业务取得实质性突破。2017年1月至11月，骨伤二科总门诊人数8468人次，医疗收入1828734.5 元，住院人数349人次，医疗收入1003443.35元，病历甲级率97.5%，诊断符合率98.5%，中医适宜技术门诊49289人次、住院10752人次，共计60041人次；各项医疗质量指标均达标，顺利完成医院党委年初下达的任务。在圆满完成任务指标的同时，大力发展多种中医适宜技术并积极推进微创技术临床应用，是今年骨伤二科工作的一大亮点。
2、综合管理，狠抓医疗安全质量及院感管理
成立科室医疗安全质量监督小组及医院感染控制管理小组，以刘颖文主任为主要负责人。医疗安全质量监督小组及医院感染控制管理小组定期检查监督，力争将医疗隐患医院感染控制在萌芽状态，防范于未然。
3、鼓励创新，大力开展临床新技术
创新是发展的源动力。2017年科室对新技术的开展高度的重视。在引进现代化先进设备，开展了中药蒸汽浴、臭氧微创治疗等新技术的基础上，在微创治疗上继续拓展，开展了关节冲洗并臭氧关节腔灌注治疗滑膜炎等技术。使我科治疗手段不断丰富，治疗效果得到进一步提升。特别是骨性关节炎、滑膜炎的疗效较为显著，患者口碑良好，病源增加明显。
4、加强医患沟通，加大科普宣传，提升服务能力
为了进一步贴心关怀每位患者，我科建立了医患沟通微信群，以便与患者及时、准确沟通，让患者了解疾病的日常注意事项，并不定时发送相关科普知识。
5、加强同上级医院业务合作、积极推进医联体工作
加强同西安市中医医院骨伤科业务合作。在双向转诊的基础上，进一步促进西安市中医医院骨伤科同我科深度合作，在引进专家来我院坐诊、进行业务指导、开展新业务、加强科室管理等方面已达成初步合作意向。
三、教学工作
1、顺利圆满完成教学任务
2017年科室抽出专职教学人员2名，认真完成医务科布置的带教学习课时，共计完成教学课时40余节，完成实习、临床带教3人。
2、加强医院轮科培训教育
根据医院制定的医院新进人员轮科培训制度，结合轮科人员自身具体情况，量体裁衣，制定合理的培训计划。目前已经有3人圆满完成我科的轮训计划。
3、积极参加院外学习及学术交流
为了将新技术、新理念更好、更快引进，科室多次派出多名骨干医师外出参加业务学习及学术交流。
四、存在问题及不足
1、科室部分医疗设备配备不足、医院内科力量薄弱等因素阻碍了业务的进一步开展，为科室发展必须解决的问题。
2、我科住院部工作虽已全面开展，但因缺乏微创治疗相关设备设施以及拆迁等不利因素影响业务的进一步扩大和发展。
3、职工业务学习兴趣不是很浓厚，需进一步加强。
五、2018年工作计划安排
1、继续促进医疗安全质量控制。防微杜渐，杜绝医疗事故发生。重点从病历质量、医疗质量、操作规程、工作制度入手，严格要求。
2、大力发展新技术。科室计划在原先保守治疗业务基础上，逐步开展椎间盘突出、骨关节病、慢性软组织疼痛的微创介入治疗，需购置适合介入治疗手术床以及微创治疗相关设备。
【关键词】 健康教育；骨科急诊；石膏固定折断率
随着我国交通事业以及工程事业的不断发展，交通事故以及工程事故的发生屡见不鲜，这也相对地提高了骨折的发生率[1]。骨科急诊患者在临床上一般采用石膏固定进行治疗，在骨折整复工作中对骨折后复位以及关节损伤复位的固定起到了重要作用。石膏外固定在应用上还需要配合相关的护理措施进行干预，防止石膏出现折断，影响患者的治疗效果[2]。在此次临床研究中，我们对收治的100例实施石膏固定的骨科急诊患者进行分组研究，实验组在对照组常规护理的基础上增加健康教育，效果显著。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次临床研究主要以我院2012年5月～2013年5月收治的100例骨科急诊患者为研究对象。其中男性65例，女性35例；年龄19～56岁，平均年龄为（44.2±2.3）岁。骨折原因中交通事故有55例，高空坠落40例，其他原因有5例。髌骨骨折有19例，胫骨骨折有34例，腓骨骨折有22例，踝关节损伤有25例，足趾骨骨折10例。所有患者均不存在意识障碍以及精神障碍。采用随机分配的原则，将所有患者分成对照组和实验组，各50例。两组患者在性别、年龄、骨折原因以及骨折类型等一般资料上比较，差异不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 固定方法 所有患者均实施石膏固定，在对患者进行石膏固定之前需要告知患者家属和患者石膏固定的作用和意义，对于有伤口的患者，需要及时对敷料进行更换。采用石膏卷棉从上到下将固定肢体围绕起来，滚动过程保持均匀，备齐相关的器械和工具。在40～42℃的温水中将石膏绷带平放，并使绷带全部浸湿，充分排除石膏卷内部的气泡，并使用双手将石膏绷带两端握住，从水面保持平行缓缓取出，双手沿着石膏绷带卷中间部位挤出残留的水分，严禁拧石膏卷，防止固定效果受到影响。将需要固定的肢体调整为功能位，并使用石膏绷带围绕肢体从上到下进行均匀包裹，绷带的边缘重叠三分之一左右，内层保持平整，使用绷带进行包扎，并加以修整。对患者下肢的感觉以及情况进行观察，对存在的异常情况进行及时处理。
1.3 护理方法 对照组患者在临床上主要实施常规护理，实验组在常规护理的基础上增加健康教育，内容如下：
1.3.1 口头宣教 对患者宣讲石膏固定的相关知识，尽可能采用较为通俗易懂的词汇，告知患者石膏固定的重要性，以及石膏固定过程中的注意事项，包括石膏折断预防以及污染预防等[3]。
1.3.2 示范宣教 实施石膏固定之后，护理人员向患者实施示范性教育，包括肢位的摆放、不良肢位以及功能锻炼等，并指导患者了解和认识相关的护理措施，从而提高患者的认知，告知患者加强执行，从而降低并发症的发生率。
1.3.3 电话宣教 护理人员对患者的一般资料进行详细记录，包括性别、姓名、年龄、疾病以及联系方式等，并定期对患者实施电话访问，了解患者的康复情况，并对患者存在的疑问进行耐心解答。
1.3.4 出院宣教 在患者出院之前，护理人员需要告知患者出院后的注意事项，并嘱咐患者家属做好监督管理工作，做好对患者一般资料的记录工作，发放健康教育指导手册，并加强与患者的联系，必要时上门随访，了解患者出院后的肢体恢复情况，并对患者存在的疑问进行解答，满足患者的需求。
1.4 统计学方法 此次临床研究主要采用SPSS12.0软件对数据进行统计和处理，计数资料采用卡方检验，以P
2 结 果
两组患者折断率比较，实验组折断5例，折断率为10%；对照组折断12例，折断率为24%，差异存在统计学意义（P
3 讨 论
石膏固定是骨科急诊患者的一种常见的治疗措施。传统护理工作中，护理人员对健康教育工作的重视力度不足，使患者得不到有效的教育以及指导，导致患者出现石膏固定折断，加之患者对相关知识缺乏了解，导致石膏折断的现象频频出现，严重影响患者肢体的恢复，延长肢体康复的时间[4]。
在此次研究中，我院对实验组患者实施健康教育，包括口头教育、示范性教育、电话教育以及出院教育几种形式，通过有计划、系统性以及组织性的健康教育，从而提高患者对相关知识的了解，提高患者的自觉性以及配合度，减少相关因素对石膏固定的影响，降低石膏固定折断的发生率。另外，健康教育工作的质量还与护理人员自身的素质以及能力水平有关，在平时需要加强对护理队伍的培训，提高护理人员的交流能力、职业素质以及护理技巧，提高健康教育工作的质量。经过健康教育，实验组患者的石膏固定折断率明显低于对照组。可见，健康教育对降低骨科急诊患者石膏固定折断率具有显著应用价值，值得推广和普及。
参考文献
[1] 林娟娟.小儿骨科病人住院期间的分阶段健康教育[J].全科护理，2011，3（19）：123-124.
[2] 韦华燕，刘潮梅，许喜崇，等.健康教育在降低下肢石膏固定折断率中的作用[J].护理实践与研究，2010，3（7）：102-103.
【关键词】 人工髋关节 置换术 康复护理计划单 Harris评分
随着经济的发展、医疗技术和器械的不断完善，目前人工关节置换已成为一项比较可靠而成熟的技术。但由于术后的康复未引起足够的重视，影响了治疗效果，往往不能达到术前期待的手术疗效 ［1］。有学者认为，髋关节置换术后早期的康复训练是保证和巩固手术效果，促进患者功能康复的重要方法［2］。以往我们采用健康教育、术后指导的方法进行患者的康复训练，存在患者容易忘记、主动性不强、护士因为工作忙减少程序等缺陷，达不到应有的效果。近年来，我们将自行设计的康复护理计划单应用于40例髋关节置换术后患者的康复训练，收效显著，现将资料报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2004年6月—2006年12月本院收治的髋关节置换患者80例，男 44 例，女36 例，年龄44 79岁，平均65.6岁；其中股骨颈骨折34例，股骨头无菌坏死36例，其他病损10例；骨水泥固定44例，非骨水泥固定36例；住院时间最短 16天，最长30 天。术前髋关节功能Harris评分10 42分，平均32.8分。所有患者均为首次接受髋关节置换，无严重脑血管意外、肿瘤、精神异常等不能配合锻炼者。所有患者入院后给予说明锻炼目的及意义，同意者列入本范围。资料收集、计划、评估及实施人员均接受正规培训。将80例入选患者分为观察组和对照组，各40例，2组患者年龄、性别、病情、术前Harris评分无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 患者给予常规护理及健康指导：术前练习床上排便，交待注意事项，心理健康指导；术后当日保持患肢外展20° 25°中立位，指导患者行踝关节的背伸跖屈锻炼;术后第2天指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼、三点支撑引体抬臀锻炼、卧床期间有效的咳嗽及扩胸运动。
1.2.2 观察组 在常规护理的基础上，按照康复护理计划单给予有计划地康复锻炼。①计划实施之前给予心理康复以增强信心，对每个患者说明锻炼的目的、意义、对术后功能恢复有何影响等，使其积极配合。②在患者乐意接受的情况下将每个锻炼的动作、方法示范给患者，并将每个动作绘制成图谱以多媒体的形式帮助患者掌握要领。③将计划单的锻炼内容教给患者或家属，以提醒患者复习，防止患者因年龄大记忆差忘记锻炼方法，并说明锻炼的开始时间、次数、每个动作的注意事项等。康复护理计划单内容见表1。表1 髋关节置换术后康复护理计划单
**下床前先将床头摇高45° 60°练习坐位，每日3 5次，每次20 30 min，以减少头晕、恶心、呕吐等不良反应；扶拐行走时，患腿由不负重部分负重完全负重，在不引起疼痛的情况下逐渐增加行走时间。
1.2.3 效果评定 观察对比2组并发症及术后功能康复情况。并发症的观察从术后至复查。采用Harris评价标准［3］对术后功能进行评价，内容包括:日常活动能力和步态占47分，疼痛占44分，关节活动占5分，关节无畸形占4分，共100分;90 100分为优，80 89分为良，70 79分为中，低于70分为差。出院6个月后来院复查，由专业人员进行效果评定。
1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0软件，计数资料采用χ2检验，检验水准：α=0.05。
2 结 果
2.1 并发症 观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。表2 2组患者并发症及发生率比较与对照组比较：*P＜0.01
2.2 疗效 2组患者按照Harris标准进行髋关节的功能评分， 观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。 表3 2组患者6个月后疗效比较
3 讨 论
骨科疾病治疗的最终目的是使患者尽早地最大限度地恢复功能，康复护理是骨科术后康复的重要组成部分。如果术后不进行积极的康复，将产生一系列术后并发症，如：关节僵硬、韧带挛缩、肌肉萎缩、下肢静脉血栓形成、压疮、感染等，造成新的关节功能障碍，影响手术的预期效果，给患者和家庭都带来极大的痛苦和负担。
积极正确的康复锻炼能有效地改善和增进全身和局部的血液循环、增强肌肉力量及关节的稳定性、增加关节的活动度、提高机体抵抗力、恢复日常生活的协调性，尽早恢复满意的肢体和全身功能，同时也能有效地克服患者的依赖心理，促进心理康复。在护理过程中，运用科学的方法，有计划的、系统的、针对性的进行康复护理，能促进患肢的功能恢复，提高手术效果及生存质量，有利于患者早日回归家庭和社会。
就目前我国综合医院住院患者的康复条件来看，专业治疗人员严重不足，有专门的康复治疗师进行一对一康复锻炼的单位不多。护士参与康复锻炼是有效解决骨科患者术后功能恢复的一种有效方法，但由于护理人员护理任务重，往往仅限于手术前后指导及健康教育，很少能有时间一对一地参与患者康复，患者只是被动的接受一些指导，目标不明确，锻炼的次数、力度、时间不到位，容易忘记，不能坚持，达不到目的。
Orem认为个人应对其健康有关的自我护理负责，护理是帮助患者提高自我护理能力，个人自护能力提高后其健康水平和生活自我满足感就高；其原则是不要强迫患者接受附加的东西，而是满足患者的需要，尊重其能力和决策，努力提高其行为能力，在患者不能提供自理需要时，护士确定患者的活动并参与患者的活动［4］。康复护理计划单的应用正是以自理模式的康复护理理论为指导思想，突出了自理模式在康复护理中的作用。
本研究利用自行设计的康复护理计划单，将内容以图文并茂的形式示范给患者，使其掌握方法、技巧，自觉主动地参与锻炼，调动了自身的主观能动性，提高了患者的自我护理能力和行为能力，真正达到了康复目的。计划单的内容是护士与患者共同制定并教给患者或家属，因为患者每天有计划任务和目标，锻炼的积极性较高，所以观察组所有患者基本上都能按计划执行；护士因为要按照计划单完成康复锻炼内容，其责任心增强，真正达到了参与的效果和目的，体现了整体护理的参与模式。
目前，临床上年轻护士多，接受过康复专业培训的护理人员太少，为了患者术后康复，培养护理人员的康复专业知识和技能是一亟待解决的问题。
【参考文献】
［1］ 李自强，苏佳灿，张春才. 人工全髋关节置换术后早期康复训练及功能评价［J］.中国临床康复，2004，8(17):3238-3239.
［2］ Long WT， Dorr LD， Healy B， et al. Functional recovery of noncemented total hip arthroplasty［J］. Clin Orthop Relat Res，1993，288(4):73-77.
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