关键词：阶段式带教入科；骨科护理；护理教学
在传统护理教学中，以临床带教老师为主导中心的传统教学模式，更多地是重视知识的基础操作，从而忽略了对实习护士基础生活护理方面的讲解，同时对专业的操作和护理伦理方面的教导，造成实习护士被动学习，效果不佳。我科在进行摸索研究的过程中，选取2014年6月至2015年6月我院的64位实习护士作为研究对象，研究阶段带教入科教学模式，效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年6月至2015年6月我院的64位实习护士，随机分为观察组和对照组各32名。实习护士均为女生，年龄19~23岁，属于同年期毕业生，学历从中职中专至本科，分布无显著差异，经随机分组后，两组实习护士的年龄、文化程度比较，差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采取传统的带教方式，实施一对一跟班带教，带教课程内容主要根据带教老师的想法及实际工作中临时遇到的问题进行实践拟定，在实践中对问题进行即时讲解。在接受带教的过程中，入科及实习过程中由科室带教老师进行基础理论和基础操作课程讲解。在月末结束考核中，也由带教老师对护士的综合成绩进行评定。观察组护士，采取节段式带教法进行一对一带教。带教的每周周一采取晨会的形式进行本周的带教课程计划。在计划中，第1周安排实习护士进行基础护理理论知识的巩固，同时强化对基础操作的熟练，让实习护士了解骨科疾病的相关临床护理知识；第2周对实习护士进行进一步的骨科专科疾病护理；第3周指导实习护士在临床护理阶段对护理知识的实践应用，结合患者的配合完成一整套的护理工作，在完成护理过程中，解决患者各方面的需求；第4周，带教老师和实习护士进行沟通，对实习护士专业理论上的操作不当处进行指导，加强实习护士在教学中的临床实践能力。
1.3评价方法
在实习结束后，通过带教老师的统一调查问卷，对实习生的专科知识进行考核，并对其专业操作技能及专科疾病PPT的制作进行考核评定，且通过患者的服务态度评分来决定最终的综合成绩。其中专科理论、专科技术操作及综合成绩3个项目各100分作为基准，均分在75分以上为合格。1.4统计学方法采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理，计量资料用x軃±s表示，用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
经过一个月的实习，各项资料数据对比后，观察组的专业理论知识掌握程度明显高于对照组，且护士长最终评分也显著高于对照组。
3讨论
在传统护理教学中，以临床带教老师为主导中心的传统教学模式，更多重视知识的基础操作，从而忽略了对实习护士基础生活护理方面的讲解，同时对专业的操作和护理伦理方面的教导，实习护士的被动学习，效果不佳[1-2]。实习护士生在掌握护理知识过程中，根据实际操作步骤，掌握操作技能，提升自身能力，进而提升整个队伍的护理能力[3-4]。骨科是专业性要求较高的科室，在对骨科患者进行护理过程中，实行一对一带教，带教老师不仅要教会实习护士在护理过程中的基本知识，更要注重实习生在伦理方面能力的培养[5]。在传统教学中，实习护士很难学习到一些具有应急性的操作技巧，而节段式带教入科，在临床应用中，效果显著。综上所述，阶段式的带教方法，在应用骨科护理带教过程中效果明显，可在现代临床实习中进行推广使用。
作者:李克群 蒲静 单位:贵州省人民医院骨科
参考文献：
[1]赵泽艳,邹家柳.临床护理路径管理模式在骨科护理带教中的应用与体会[J].中国当代医药,2013,20(1):144-145.
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[3]秦小慧.骨科护理临床教学中的过程控制与效果观察[J].九江学院学报:自然科学版,2012,28(3):119-120.
医院骨科护士工作心得1
在新的一年里，随着科室条件的改善，对护理工作也提出了更高的要求，我们要以此为契机，狠抓护理服务质量，严格落实规章制度，加强业务、技术训练，打造一支高素质的护理队伍。围绕护理部总体目标，骨科制定工作计划如下：
一、突出专科特色，打造护理品牌。
护理作为专业技术行业，应在机会与挑战中找准合适的位置，走专业建设之路是骨科护理工作的重中之重。科内重点培养名责任护士对病人进行功能锻炼指导工作。进一步完善功能锻炼指导的手段和方法，采取多样形式的宣教，务求达到效果。准备在0年制定骨科常见病功能锻炼，配以彩色图画，制作成册，让病人更好的理解功能锻炼的意义和方法。
二、抓好质量管理。
1、针对护理工作中存在的难点、焦点问题，设置工作重点，坚持把以“病人为中心“的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节。
2、使规范化护理质量标准落到实处，渗透、贯穿、落实到每个护士全程工作中去，使护理质量管理有章可循，形成一个良性循环。从病人的角度评价护理质量，把病人的满意度作为评价护理质量的重要指标，让患者真正从质量管理中得到实惠。
三、进行规范化培训。
1、配合护理部，建立护士规范化培训。不同年资、能力的护士进行不同的培训，让大家养成主动学习的习惯。
2、持续抓好专科知识的培训，提高护士专业素质，采取有效的学习方式如：护理业务查房、床边演示，完善业务查房的形式。让有经验的老护士为新护士讲课，传授护理经验。如遇模糊概念，大家一起讨论，共同解决问题。
3、每天进行床边护理业务查房，每月进行二次业务学习，每月进行一次护理操作示范和考核，每月进行一次教学查房。
4、鼓励各位护士参加院内、外的培训，交流经验，学习新技术、新知识。
四、整理好护理流程和告知。
1、合理的护理工作流程是日常工作顺利实施的基础，我们在基础护理、专科护理、健康宣教方面要有合理的工作流程，指导护士进行日常工作。计划在本科现有的工作流程的基础上，细化每个环节，真正做到符合临床工作实际、切实可行。
2、有效的护理告知是病人配合的必备工作，我们将完善入院、体位、治疗、特殊注意事项、专科康复的告知。
五、切实落实“以病人为中心“的服务。
完成护士观念上的转变，把过去的“要我服务“转变为“我要服务“。提高护士的礼仪与素养，创自己的护理名牌。把“以病人为中心“的服务，具体到护理行为的每一细节。建立从入院到出院每一个工作环节的标准。
六、培养优秀的团队。
发现科内护理人员的优点，利用其优点，指导其工作，发挥个人专长。建立团队精神，要让他们在协同工作中取得成绩，充分发挥个人力量。
让每个人都参与管理，以增强其责任感和主人翁意识。
七、做好信息的传达和文件的整理。
每次参加医院开会的第二天晨会时对内容进行原文传达，科室人员进行传达签到。对下发文件分类进行存放，以便查阅。拟指定专人对文件进行管理。努力做到思想与医院同步，积极融入医院文化建设中。
八、开展护理成本效益的研究。
避免资源的闲置与浪费，提高资源利用率，合理配置护理资源。定量分析，以尽量少的劳动耗费与物质耗费，提供更多的适合社会需要的卫生服务，取得较好的经济效益和社会效益。
医院骨科护士工作心得2
三个月的学习时间飞快的过去了，能从工作中抽出三个月的时间出来学习是难能可贵的一个机会，在以后的护理生涯中能够有这样的学习机会应该不会太多了，从第一天上课就感到自己知识的贫瘠，通过这次学习我在专科理论知识方面有了质的飞跃，在专科技能操作方面有了规范化的培训。从中让我对护理事业有了全新的认识，从前的我只知道盲目的工作，却不知道用理论来指导临床护理工作的重要性及科学性。
在这短短的三个多月培训中，我付出了很多，但收获了更多。这是一次珍贵的人生经历，它必将影响我今后的职业生涯。培训包括两个阶段：一个月理论学习、两个月临床实践学习。
开幕式上，__省护理学会霍理事长、__省专科护士培训专家委员会领导、苏大附一院的领导、历届的专科护士及来自多省各家医院的36位骨科专科护士培训学员齐聚一堂。各位领导和专科向我们参加培训的学员表示热烈欢迎、并表示将大力支持骨科专科护士培训工作，为学员提供了良好的学习和生活环境，并预祝专科护士培训取得圆满成功。我们还有幸参加了__省“居家骨科护理平台”的启动仪式，在他们的希望和鼓励中开启了我们的培训的大门。
理论和实践相结合的教学模式给了我们一种全新的感受。在一个月的理论学习时间里，基地不负众望，请来上课的老师都是各个领域的领军人物，他们为我们讲述并展示了许多新技术、新进展，大大拓宽了我们的知识面。通过一个系统化、规范化的理论学习，提高了我们在骨科护理领域中的新知识、新技术及解决疑难问题的能力，对以前一知半解的知识点有了弥补，同时许多在工作中碰到的问题也通过对老师的提问得到了很好的答案，收获很大。
在两个月的临床实践培训时间里，我们有幸去了__，各基地为我们提供了强大的硬件设施，安排各种形式的学习，不仅参加护理查房，还参加了医生查房交班、骨科专家门诊、手术室观摩手术、影像科学习阅片，让我们见识到了各家医院先进的科研理念、医疗技术，强大的护理队伍。
护士牢固的专业知识、良好的学习氛围、团结协作的精神、丰富的临床经验和分析问题、解决问题的能力并能运用有效的技能言传身教，这都是我们要学习的重点。两个月的临床实践让我们有足够的时间消化所学的内容。在丰富了理论知识的同时也提高了我的专科护理技能，使我从各方面都上了一个新台阶。
基地负责人__老师还安排了相关的护理科研、护理查房、工作坊、PPT制作等的讲课，让我们在掌握基础护理知识的基础下，还学会了科研的`开展，个案的书写，锻炼了我们的心智，提高了我们自身的综合素质，这对平时没有写论文经验的我来说是一种突破，我非常庆幸自己能有一次学习的机会，为我以后的工作积累了宝贵的经验。
无论是理论学习还是实践培训，给我感触最多的是：细节决定成败。理念的转变很重要，思想指导行动，只有我们的理念正确了，我们的护理工作才能有效。我们护理工作不单是打针、发药、作基础护理，我们要在基础护理的基础上发展专科护理，在专科护理的过程中提升基础护理，这样我们才能更好地服务患者，减轻患者的痛苦。
学习是一种形式，感受是一种收获，学以致用是我们的目的。虽然学习的过程有些苦涩，但收获是喜悦的。在此，我再次感谢医院给我提供了这样一次宝贵的学习机会，让亲身体验和感受一个具有先进管理经验和优秀服务体系的医院运作模式。学习开拓了我的视野，增长了见识，在以后的的工作中我会继续努力学习更多的知识与技能，并将这次所学应用到平时的工作中，更好地为患者服务。
医院骨科护士工作心得3
我毕业至今，从事护理工作的时间不是很长，而且自己单独上班的时间更短，但是之前一直在骨科当助理护士，所以接触骨科的时间不算长也不算短。
面对病人因外伤、病痛的折磨而痛苦万分，就有种想帮助他们，不忍心看到他们痛苦的面容。看到他们以及他们的家属因为你的护理工作做的好，而对你万分感谢，这时你的心里总有一分安慰和收获的喜悦，觉得自己再辛苦、再累也是值得的，因为帮助了别人。也有的病人或者家属会对我们护士不满，但是这些都不影响我们的工作，无论病人说什么，我们本着自己的良心做我们应该做的，一样是为了病人。
在骨科常见的都是外伤所致的骨折，或者外伤，常用的有手法复位、手术、牵引等治疗方法。我也掌握了常见的骨折、外伤、骨科疾病等的病情观察、临床的表现、并发症、以及如何护理。并且手术前后的心理护理也向病人指导到位，积极和病人沟通，保持好护患之间的关系。骨折的其中一项比较重要的就是指导病人进行功能锻炼的方法。在对病人做常规的护理操作时，也向病人指导他们如何进行功能锻炼的方法以及重要性，并且协助病人进行。
在骨科的工作过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,严格要求自己,尊敬长辈,团结同事,关心病人,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录。全心全意为患都提供优质服务,树立了良好的医德医风。在工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好骨科常见病，多发病的护理工作及抢救，认真执行无菌操作规程，按照各种护理常规执行操作，能做好术前的准备指导及心理护理，并完成术后的护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项基础护理操作，严格执行三查八对。同时，本人积极参加各类病例讨论和科室及医院组织的学习、查房，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。
作者：杨晓蓉 作者单位：第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所骨科，重庆 400042
【关键词】 护理；地震伤员；资源管理
四川省汶川大地震，造成重大人员伤亡，有大批的伤员转运到后方医院进行救治。我院共救治了灾区伤员150人，其中骨科救治伤员69人。面对如此大批量伤员的救治，只有对护理人力资源进行合理配置、利用和科学管理，才能及时有效地救治伤员，保证护理质量。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我科收治的69例伤员中，男28例，女41例；年龄11～89岁，平均51.4岁；受伤至救出时间为伤后即刻至伤后70 h不等。其中多发伤33例，四肢骨折23例，脊柱骨折及截瘫5例，髋部损伤及骨盆骨折3例，肋骨骨折2例，皮肤挫裂伤2例，挤压伤1例。大部分伤员于1个月后伤愈出院，最后一位伤员于5个月后出院。
2 护理人员的配备
我科新病区腾出40张专用床位接收地震灾区伤员，主要是收治康复期的伤员。我科原有护士14人，护理部从其他科室抽调了护理骨干5人参与我科新病区伤员的临床救护11 d。临时组建的骨科病区也都从医院其它临床科室抽调了护士13人，护士长1人，配备好了一个护理团队。我科原有实习护生3人，护理部抽调了在其他科实习的护生2人固定在我科2周，协助完成伤员的基础护理。另外，还有3位志愿者实习护生在我科协助伤员的生活护理，共10 d。伤员入院后的前几天，都存在不同的心理问题，如焦虑、惊恐、不安等。针对伤员的这些心理状况，护理部及时组织心理疏导护理小组共10人，及时对伤员进行心理疏导。
3 护理人员的培训
针对地震创伤主要以骨折、骨盆及胸部伤、脊柱骨折及截瘫、四肢神经伤、挤压伤及挤压综合征、多发伤等为主［2?3］，伤后感染、截肢以及心理改变等情况，护理部和科室都组织护理人员进行了多次相关专业的强化培训。培训方式主要为集中授课、各病区护士小讲课及针对具体病人进行个案查房三种。培训的主要内容包括骨科常见创伤病人的救护程序、创伤常见的救护技术、骨科常见创伤病人的护理方法、特发性伤口感染的护理及心理干预等。
4 合理配置人力资源
根据病人入院时的数量、病区工作情况和病人病情的轻重等进行弹性排班。批量伤员入院时安排护士加班，除当天值班的2位护士外，临时按1∶1的护患比例安排护士加班，进行伤情检查、卫生处置、接收治疗或卧床休息，处置完毕后加班的护士才下班。根据病区工作情况调整上班护士，上午和下午的治疗、处置及手术等工作量较大，每天安排10位左右的护士上行政班，另有3位护士值中班，4位护士分别值上夜班和下夜班。根据病情轻重增减值班的护士，伤员病情危重时，增加值班的护士，必要时专人守护伤员。
5 护理人员的合理使用
临时设立护士长助理，协助护士长管理病区及对伤员治疗、护理质量把关，同时也为他们提供一次锻炼、施展抱负和个人才华的平台。护士长助理需具有较高专业理论和专科理论知识水平，同时技术娴熟，能指导下级护士工作，且有较强的病情观察和判断能力。护理组长由经验比较丰富的高年资护士担当，组长应有能力指导下级护士或护生工作，作为病房管理核心成员、护理骨干，参与病房管理工作和伤员的管理。执行护士作为临床护理工作的主要力量，需具有较强的业务能力，具备爱岗敬业精神，能够熟练掌握临床护理知识、常见护理操作及抢救技术。助理护士在护理组长或执行护士的指导下，完成伤员的各项基础护理，完成伤员入院、出院的健康教育，负责伤员的卫生处置。负责病区的环境整洁和探视陪护的管理，负责监督指导护理员的工作。
护理人力资源的合理配置和使用在医院建设和发展中起着重要作用，也是保证和提高护理质量的重要因素。在这次汶川地震伤员的专区收治中，我们注意科学设置护士岗位，合理配置护士人力资源，有效地控制了陪护比率，为患者创造了良好的环境，保证了伤员的及时救护和康复。
【参考文献】
［1］ 闫怡静. 医院护理人员配备的研究进展［j］. 中华护理杂志，2003，38（4）：295-296.
［2］ 董 钏，赵 涛，邓 伟，等. 汶川大地震伤员的救治［j］.局解手术学杂志，2008，17（4）：223-224.
【关键词】 风险管理 骨科护理 防范对策
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0244-01
风险管理是指如何在一个可定存在风险的环境里把风险降至最低的管理过程。随着社会的进步，现代化工业与交通的迅猛发展，骨科的住院患者因意外事故及车祸致伤者居多，多发伤、复合伤者多，病情复杂且变化快，患者及家属又无心里准备，对护理工作要求高。因此，医疗护理风险就无处不在，及时发现和避免护理工作中的各种风险，已成为骨科护理工作中的重要问题。我科自2012年10月在护理工作中实行风险管理，即提高了护理质量，有效保证了患者和护士的安全，现分析报告如下：
1 骨科护理风险因素分析
1.1 护理人员法律意识淡漠，各项护理操作前缺乏有效的沟通造成的风险，告知内容不全面，侵犯了患者的知情同意权。为患者查体、备皮的操作时未使用屏风遮挡，侵犯了患者的隐私权。
1.2 执行规章制度和护理操作规程不严格造成的风险，护理活动中，护士的自身素质和严格遵守各项规章制度是为患者提供安全、优质服务的保证。护理工作有多种规章制度，如分级护理制度、值班与交接班制度、查对制度。若未严格执行查对，就会放生打错针、发错药、输错液；危重患者未进行床头交接，就会造成各种管路脱落，影响了治疗，甚至危及生命；增加了患者的痛苦。
1.3 护理人员基础知识与专业水平低下造成的风险，由于临床护士大多年资低、年龄小，缺乏临床护理经验，专科技术操作不熟练，就会产生技术风险。如为颈椎损伤患者翻身时，操作不当易损伤脊髓，造成高位截瘫，甚至呼吸心脏骤停；全髋关节置换术后患者，指导不到位，搬运过程中未保护好患肢，可造成髋关节脱位，手术失败。
1.4 护理文件书写不规范造成的风险 护理电子病历，存在复制、粘贴现象。病情观察不全面，记录不准确，如高血压、糖尿病患者入院评估中无反应。三测表填写项目漏项。
1.5 健康教育不到位和环境管理不善造成的风险，护士对患者做入院宣教和疾病健康教育时缺乏积极主动性性，对于四肢骨折的患者，借助拐杖下地行走，地面湿滑时易摔倒引起再次骨折。截瘫患者使用热水袋，护理不当可引起患肢烫伤。
2 防范对策
2.1 提高护士的风险意识，组织护士参加与医疗、护理有关的法律法规知识讲座，如？护士管理办法？医疗事故处理办法？并利用晨会，业务学习等时间学习和讨论新闻、媒体报道的医疗护理纠纷，提高护士防范风险的意识和能力。加强医患沟通，增强患者对护理人员的理解和信任，各项护理操作前都要告知患者操作的目的、注意事项、配合方法，使医疗护理中的高风险因素在患者和护士之间透明化，减少不必要的护理纠纷。
2.2 不断完善并认真执行各项规章制度，科室建立风险评估制度，对于可能导致护理风险的因素，及时讨论并制定有效的防范对策，提高了护士风险防范意识。医疗护理工作中狠抓制度的落实，每周科室质量检查一次，将发现的问题反馈给护士，及时提出解决方案。同时护理质量与绩效考核、奖金发放、年终评先挂钩，以减少护理风险的发生。
2.3 加强基础知识、专科知识、基本技能的培训。骨科护士需有预见性思维和能力，而扎实的基础知识和专科知识是预见性护理思维的基础，科室制定了系统的分层培训计划，定期考核，不断提高护士专业水平。同时注重护士的应急能力，要求每名护士必须做到以下三方面：一是能够迅速判断病情并采取急救措施；二是抢救技术准确无误；三是能准确预见患者病情的发展过程，尽快采取相应的措施。如胫腓骨骨折患者，肢体肿胀明显，出现被动牵拉足趾痛，疑有骨筋膜室综合征，及时报告医生处理，避免了截肢的风险。
2.4 规范护理文件书写，护理文件是具有法律效应的文件。因此，书写护理文件必须遵循真实性、准确性、客观性、及时性和完整性，严禁复制、粘贴现象。质控护士与护士长定期与不定期检查，发现问题，查找原因，并采取个别指导和集体讲解的措施，确保护理文件质量。
【关键词】 骨科护理；新方向；多元文化
现代护理模式经历了以疾病为中心，以患者为中心，以人的健康为中心三个阶段的不断发展[1]。随着改革开放的深入,经济的迅速发展,跨国界、跨区域人与人之间的交往、交流,出现了多种文化的人共同聚集在一起的社会――多元文化社会体系[2]。于是，传统的生物护理模式很难满足当今骨科患者的需求。这就需要护士更新护理观念，掌握新的文化知识内涵，转换护士的角色向多元化角色发展，以适应不同民族、国家患者的共同需求――健康，从而适应现代骨科护理发展的要求，让骨科患者早日康复。
1 般资料
选择骨科创伤术后患者500例，年龄2~97岁，平均年龄55岁。病种包括：慢性骨髓炎、先天性髋关节脱位、股骨头缺血性坏死、大面积皮肤脱套伤、胸腰椎等骨折；民族包括：汉族、藏族、哈萨克斯族、蒙古族、彝族、羌族等；国际包括:中国、美籍华人、哈萨克斯坦。
2 多元文化
2.1 多元文化概念 是指不同民族、人类在社会的历史发展中所创造的物质财富和精神财富的总和，是一定历史、地域、经济、社会和政治的综合反映。
2.2 多元文化来源 多元文化护理无论构思多美妙，都要靠护士在工作中的实践来完成。因此，首先要提高护士的多元文化意识，除认真学习本专业的知识外，还应自觉学量涉及非专业的不同文化民族的习惯，礼仪修养、法律知识等，提高自身素质，并应用到护理实践中，陶冶情操和规范行为。
3 多元文化在骨科护理中运用
3.1 护士的心理素质 南丁格尔说：“一个护士必须十分清醒，绝对忠诚，有适当信仰，有奉献自己的心愿，有敏锐的观察力和同情心”要成为一名优秀护士，除了具有全面扎实的基础护理理论知识及熟练的临床操作技术外，还必须具有良好的心理素质。然而由于职业的特点、特殊工作环境压力、长期超负荷的工作、相关社会因素及护士本身内在性格等方面因素，直接影响着护士的身心健康和工作的质量[3]。因此，护士作为一个高应激的职业群体，工作对象是患者，其良好的心理健康状况对工作质量及患者的康复进程有着积极作用[4] 。
3.2 随着现代科学的高度分化和广泛综合，护理学与自然、社会、人文科学等多学科相互渗透，在理论上相互促进，在方法上相互启迪，在技术上相互借用，形成了许多新的综合型、边缘型的交叉学科。中华民族传统文化,儒家思想，全方位地影响了中华民族精神的形成与定位，它强调以人为本、天人合一，强调宽容博爱、豁达乐观，强调与人为善、诚信待人，强调自强不息、艰苦创业，这些博大精深的儒家思想，也是中国走向世界的软实力[5]。
3.3 儒家思想运用于骨科护理 本组500例骨科患者，在护理上除采用现有基础专业知识、骨科专业知识、心理护理外，儒学文化思想也运用于其中。在护理中主要针对以下几种儒家思想：①“仁者爱人”，儒家思想以“仁”为核心，就是正确处理好人与人之间的关系。于是，对知识缺乏的病人，要做术前、术后访问、耐心倾听他们的主诉、热情回答他们的提问、深入浅出地介绍手术的意义、方法、术后功能锻炼和预后等，建立良好护患关系。②“三人行，必有我师焉”，就是只要虚心求教，到处都有老师。护理工作的对象均来自不同国家、民族、他们的文化背景包括:教育程度、人生经历、、价值观、生活习俗等方面的差异，会导致对健康与生命的不同认识理解，于是要不断学习多元文化，才能满足当今人类的需求。③“默而识之”指在临床工作、生活和现代化信息网络中了解其他种族、民族、人群的文化，且牢记于心，运用其中。
4 结果
骨科护士把不同国家、不同民族知识、习俗、理念、技术以及儒家文化思想相结合，运用于500例骨科手术患者中取得了满意的效果，满意度为98％，护患纠纷下降为0。实践证明，多元文化护理运用于骨科手术前的病人，对手术的安全有信心，对恐惧、应激反应、怕术后疼痛、手术中出血过多发生意外、失眠、血压升高、食欲减退等影响了人体正常的新陈代谢及相应的并发症，能降至到最低。术后病人的运用多元文化护理能将疼痛减轻让病人感到舒适提高了手术的成功率，恢复到理想的功能，达到满意的效果，提高了人们的生活质量。
5 讨论
儒家文化及其多元文化护理是现代护理发展的必然方向,护理学发展的过程也是沿着这一方向去发展。因此,要开展这一更高层次的护理,需要通过在提高自身思想认识,保持良好心理健康状态，确定研究范围,加强全方位教育和护理人员培训等诸多方面作进一步的探讨,以加速现代骨科护理的发展,尽快与国际护理接轨。
参考文献
[1] 杨运秀，从护理学发展谈现代护理道德教育，首席医学网 2007,10,10
[2] 郝玉梅，探索现代护理的新方向多元文化护理《实用医技杂志》2006,8,5（15）
[3] 王晓艳，浅谈护士职业心理素质《中华现代临床医学杂志》2011,5,6（5）
[4] 范瑛，对现代护士心理健康状况的思考《中华现代临床医学杂志》2011,6,19
[5] 方忠敬，弘扬儒家文化 构建和谐社会，中国乡村发现网2011,9,19
关键词：护理；改进；骨科病房；应用
随着现在医疗水平提高，传统医学模式已被生物-心理-社会的医学模式取代[1]，加上人们对医疗护理要求不断提高，护理作为辅助治疗，对患者有效愈后有着重要意义。在现有资源条件下，更科学、有效、专业化的护理改进，本着“安全、质量、管理”原则，突出“以人为本”的护理理念[2]，消除患者对医护人员的不信任感，增加患者满意度。本文研究针对骨科病房进行护理改进，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次选择2013.2-2015.2骨科病房收治96例患者，骨科间护理人员14名护理人员，骨科病房开放床位40张，护士13名，护士长1名，其中护士平均年龄（26.7±2.9）岁，护士5名。在2013.2-2014.2期间，我院未进行护理持续改进，2014.3开始进行护理持续改进。纳入标准：1.2013.2-2015.2护理人员14名。2.护师4名，主管护师4名。工龄5-13年，平均工龄（9.2±1.2）年。3.排除慢性病、二次住院患者，经X线检查确诊为骨折患者。4.按随机数字表将92例患者分为两组，均48例，对照组中男28例，女20例，平均年龄（47.3±1.9）岁，护理组中男25例，女23例，平均年龄（44.8±2.2）岁。两组患者一般资料对比无统计学意义P>0.05。
1.2 方法
1.2.1 对照组 实行责任制护理[3]，选择科室护士长或临床经验丰富的护士为组长，制定护理目标并实施。为患者介绍病区环境、介绍疾病相关知识、做好术前准备、术后观察生命体征、康复训练等。
1.2.2 护理组 ①加强护理人员管理，根据护理人员临床实践能力、专业水平、学历等，建立护理责任制度，病情落实分层管理，护士长--专科护士-护理组长-责任护士[4]。护理组长负责护理小组护理质量，对护理技术、工作量、患者及家属提出的建议做好记录，及时反馈。护士长监督责任制护理工作进展，对护理小组制定护理目的、治疗方法，进行不定期检查，如责任制护士汇报患者疾病类型、主要诊断、治疗要点等。②提高科室护理人员专科知识，定期对护士进行质量管理考核，护士长拟定护理操作实训，每月2-4次。利用晨会提问、学术论文、护理查房等方法提高护士对专科护理的认识，要求每位护理工作者具有高度责任心、丰富临床经验、熟练的技能操作。③每月护士长对护士工作进行绩效考核，反应工作量、患者满意度。
1.3 疗效评价标准
通过自制护理满意度调查表对两组患者进行满意率对比。满意，10分；一般，9-4分；不满意，0-3[5]。共发放调查表96份，有效回收96份，有效回收率100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P
2 结果
护理组患者总满意率达95.8%优于对照组满意度72.9%，差异具有统计学意义（P
表1 两组患者满意度调查（n=48，例）
3. 讨论
近年来，新制定生物-心理-社会的医学模式影响着医疗服务，从“以疾病为主”到现在落实“以人为本”的理念。要求护理质量不断改进和完善，为患者提供舒适、安全、满意的治疗环境的同时，对患者生理、心理等全方面进行交流，提高患者治愈率、满意度。护理持续改进是根据原先护理管理模式基础上更细致化的一种质量管理，由于骨科病人病种复杂，高水平护理管理对患者病情有重要影响。护理持续改进提高骨科护理整体水平，从根本改变护理管理，更有效、科学化、标准化实施护理工作[6]，等级化护理体系，更注重于患者感受、护理治疗的质量、临床护理中存在的问题，及时有效的解决。实施绩效考核，有效调动护理人员工作积极性。护理质量与患者满意度成正相关，可能影响患者预后情况。护理工作持续改进在骨科中的应用本文实验结果：通过优质护理调查表结果所示，护理组患者总满意率达95.8%优于对照组满意度72.9%，P
综上所述，随着医学模式的更新，护理质量不断的创新，科学的护理管理，使日常护理更有效、规范，患者满意度高，临床效果显著。
参考文献：
[1]陈湘玉，谢玮伟，等.精细化管理保障优质护理服务持续改进[J].护理管理杂志，2010，10（9）：615-616.
[2]边亚滨，王永平，徐海红等.护理质量管理简报在护理质量持续改进中的作用[J].护理学杂志，2012，27（21）：30-31.
[3]王晓凤，侯铭，张秀敏等.临床护士对伤口及压疮的认知调查[J].护理学杂志，2010，25（4）：63-64.
[4]边亚滨，王永平，徐海红等.护理质量管理简报在护理质量持续改进中的作用[J].护理学杂志，2012，27（21）：30-31.
关键词:危重症;护理;管理模式
危重患者病情变化快、护理过程复杂且致病死率较高，易引发医疗纠纷［1］。护理工作是医疗活动的重要组成部分，护士与患者的接触最为密切，临床风险事件易发生在护理工作中，特别多发生在危重患者的护理工作中［2］。如何提高危重患者的护理质量，降低护理风险，已成为护理管理者的当务之急。2011年10月本院通过建立危重症专业护理学组，对全院危重患者的护理质量进行监控和指导，取得了满意效果，现报告如下:
1资料与方法
1．1一般资料危重症专业护理学组成立于2011年10月，设立了以护理部主任为总监，护士长为组长，骨干护士为成员的三级管理组织架构。组长为呼吸内科护士长、副组长为重症监护室护士长、骨干成员要求工作经验5年以上，参加全军专科护士培训的护士优先选拔，选拔了分别来自普外科、脑科中心、监护室、呼吸内科、心血管内科、烧伤科、急诊科等15名护士，这些科室平时危重患者多。1．2职责分配总监根据护理部年度工作计划和临床护理工作的需求，提出总体要求，下达任务，并在每月护士长例会上对各专业学组的工作情况进行通报。(1)组长职责:①在护理部领导下开展工作，负责各科室危重患者护理理论的学习和技术指导。②定期召开危重患者管理小组会议。组织各骨干成员汇报讲评本阶段各科室危重患者的护理情况，反馈临床相关的护理问题，进行信息交流，总结经验。③定期组织巡查工作，进行各科室危重患者的护理质量检查，并上报护理部巡查情况及提出整改建议。④带领组员参与科室会诊，指导科室及时正确地落实各项护理措施，提高对危重患者的护理质量。⑤定期向护理部上报周期性危重患者的护理情况及年度专业组的工作情况。⑥带领组员总结危重患者的护理经验，探索护理工作新方法，积极开展护理创新和护理科研。(2)组员职责:①小组成员在各科护士长领导下开展工作，落实危重患者管理小组的管理规定。②参加学组的学习，通过学习相关理论和实践操作，提高专科理论及实践水平。③负责本科室危重患者的护理质量监控，指导护士进行相关理论知识的学习及操作培训。④重视人文护理，指导本科护士加强护患沟通，保持良好的护患关系。⑤检查危重患者护理计划单的制定是否正确完整，各项评估单是否及时填写，评估是否准确，发现问题立即报告护士长并制定个性化防范措施。⑥遇疑难危重患者时，及时上报学组，组织会诊，完善各项护理措施。⑦根据学组的工作计划，承担危重患者护理相关理论的授课。⑧总结危重患者的护理经验，探索护理工作新方法，积极进行护理创新和护理科研。1．3观察指标观察成立危重症专业护理学组前后危重患者的护理质量合格率及危重患者满意率。1．4统计学处理采用SPSS17．0软件进行统计学分析，计数资料用百分率描述，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
建立危重症专业护理学组前后危重患者护理质量合格率及满意率比较，见表1．
3讨论
3．1规范护理流程，提高护理质量医疗技术的发展和护理学科的进步，促进了护理专业技术的不断规范和创新［3］。护理技术学组和专项护理技术打破了目前实体科室间技术交流的壁垒，实现专项技术全覆盖，可以促进护理专项技术的普及和护士的不断进步［3］。专业学组成员通过对全院危重患者的护理质量进行监控和管理，将临床工作中存在的疑难问题进行信息交流、探讨，制订了《机械通气管理手册》及《人工气道管理手册》，建立了全院统一的质量标准，从表1可看出成立了危重症专业护理学组后危重患者护理质量由90．20%提高至97．34%。3．2降低护理风险，提高患者满意度在护理危重患者时，由于其病情重、变化快、抢救多、工作预见性难，护理风险明显高于普通患者［2］。科室在遇到疑难危重患者时，要及时上报学组，组织危重症专业护理学组会诊，完善各项护理措施。而危重症专业护理学组内成员也不定期对全院危重患者护理质量进行监控和管理，及时发现工作中存在的安全隐患，提出整改意见，降低了护理风险，从表1看出成立了危重症专业护理学组后危重患者满意率由93．23%提高至97．08%。3．3提高了骨干综合素质，增加了人才储备不重视人才储备及人才梯队建设是科技发展的最大障碍，只有实施良好的人才储备计划，才能获得长期稳定的发展［4］。根据《中国护士事业发展规划纲要(2005年～2010年)》要求:在保证临床基础护理质量的基础上，以提高临床若干专科领域护士的护理技术水平为着力点，培养临床专业化护理骨干，促进护理工作的专业化发展，是护理事业的发展方向［5］。通过危重专业护理学组的建立，对学组内成员进行培训及每月组织一次学组内学术交流，提高了学组成员的理论水平与专业技术能力;学组成员负责本科室危重患者的护理质量监控，提高了成员发现问题、解决问题的能力，为培养专科护士奠定了良好的基础。3．4提升了学组成员的科研能力危重症专业护理学组的建立，使学组成员有了具体的工作方向，能针对性地解决患者的实际问题，收集第一手临床资料，为自己的科研创造条件。
参考文献
［1］曾湘宜．护理流程管理在危重患者护理中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2011，17(12):84－85．
［2］张梅，翟凤平，梁爽，等．风险管理在临床危重患者护理中的应用［J］．护理学杂志，2008，10(20):58－59．
［3］刘云，孙琳，张爱琴，等．临床护理虚拟学组建设模式的实践与探讨［J］．中华护理杂志，2009，44(5):464－466．
［4］孙琳，张爱琴，蒋琪霞，等．以专业学组为平台强化护理骨干培养的做法与体会［J］．护理杂志，2011，28(3):54－55．
重点专科建设是医院一项长期的根本性任务。是医院创名院、建名科、育名医(“三名”)战略工程的重要组成部分。重点专科护理建设是重点专科建设内容之一，能使护士在专科疾病认识、治疗、护理、康复指导上具备较高水平，使重点专科护理质量更上一个台阶。我院儿童骨科自2008年-2011年，在创建重点专科的过程中，护理工作紧密围绕《国家中医药管理局“十一五”重点专科(专病)项目建设目标与要求》有关内容，建立重点专科护理质量评价标准，突出中医护理特色，强化重点专科护士中医理论与技术培训，提高中医护理科研能力，于2011年7月顺利通过部级重点专科验收工作，现将重点专科护理建设体会总结如下：
1组织管理与制度建设
为保障重点专科的建设和发展，医院制定了重点专科建设管理办法；成立了重点专科建设工作领导小组；科室按照《国家中医药管理局“十一五”重点专科(专病)项目建设目标与要求》制定并落实重点专科各项管理规章制度；制定了儿童骨科重点本文由http://收集整理专科护理工作发展规划；儿童骨科专科护理建设工作计划；建立健全护理岗位职责、人员培训计划及落实考核措施等；每月均组织重点专科建设的专项检查，并给予相应的奖励和处罚。
2技术、学术能力建设
2.1结合诊疗规范完善护理常规我科在重点专科建设开展的同时，运用中医护理的整体观和辨证施护理论，结合科室诊疗规范完善了重点病种护理常规，每年对护理常规进行优化。护理人员熟悉掌握重点病种的辨证分型及临床表现，主要从病人的辨证施膳、用药、情志、专科护理、健康教育等方面开展护理工作。
2.2重点单病种突出中医特色护理并进行评价及制定改进措施科室突出中医护理特色，将中医护理技术操作广泛运用于骨伤科护理中。我们根据“四气五味”理论对饮食分类、指导患儿家长根据患儿骨折不同分期进行饮食调养，将中药穴位贴敷、中药封包、中药离子导入、中药熏洗等中医护理技术操作运用于临床。根据骨折患儿的身心特点，科室设计并应用了上肢游戏式引导功能锻炼操以提高骨折患儿的康复效果。
每月科室护理质控小组对中医特色护理进行评价并制定改进措施。
2.3加强科研与学术交流能力
积极总结专科护理经验，参加部级、省级护理学术会议，与省内外护理同行进行护理经验交流。对下级单位进行业务指导。在建设周期内与3家医院形成对口支援，举办省级继续教育培训班2次，2010年申报并举办《儿童骨科辨证施护新进展培训班》。建设周期内护理科研课题立项1个。
3人才培养及梯队建设
3.1注重护理人员中医基础理论知识和临证能力的培训扎实的中医基础理论知识是顺利开展中医护理工作的前提条件。重点专科要成为中医护理模式病房，必须注重护理人员中医知识、技能的系统培训。在全院护理人员课时达到100课时要求的基础上，科室通过讲座、跟随医生查房、中医护理查房、护理病例讨论等多种形式，了解本科室病种的相关知识。科室每季度进行中医护理技术操作考核和理论考核。
3.2护理人员专科、专病理论知识的培训科室制定了各级护士护理理论、技能要求，每年对各级护士进行技能考核；科室制定并落实重点专科培训计划；专科、专病护理查房每季度1次；专科、专病理论讲课每季度1次；重点专病为主题的读书报告会每季度1次；专病应用护理技术考核每半年1次。
邀请科内医生专家授课，学习牵引、手法复位的配合，小夹板固定的方法、功能锻炼指导等专科护理技术，使护理人员学以致用，能熟练配合医生进行各
种骨科技术操作。
4专科文化建设
重点专科精神文化建设应体现以人为本、和谐发展的时代气息，突出救死扶伤的行业特点，重视人文关怀，创建良好的中医专科文化氛围。
4.1中医药文化宣传、普及在病房走廊、门诊候诊区设立了中医药文化宣传栏和适宜儿童的卡通形象宣传栏，介绍本文由http://收集整理本专科中医药治疗特色、中医药疗效等内容。将中医药文化融入科室规章制度和工作规范，从诊疗行为、服务方式、人才培养、教学传承等方面，形成具有中医药特色的服务文化和管理文化。
为提高健康教育效果使患儿在娱乐中学习有关健康教育常识，我们自编了图文并茂的健康教育画册、健康教育处方，供患儿及家属翻阅。画册色彩鲜艳，采用卡通图像，加上其父母在旁边的指点说明，能吸引儿童的注意力，使患儿受到健康教育的熏陶。内容有：儿童骨折骨折后的家庭护理，骨折三期不同的饮食，如何进行功能锻炼，各项检查、治疗的意义和配合，儿童意外创伤的预防，出院指导等内容。
4.2将医疗护理服务拓展到院外，延伸到家庭和社会为了达到护理连贯性，我们把关怀服务延伸到家庭，设置医患连心卡，使病人出院后，同样能得到护理人员的关心和帮助，出院后定期电话回访，了解病情需求，强调尊医服药，按时复查，以做好康复指导。
1.1一般资料
于2012年7月～2013年6月选取我院78名骨科护理人员进行问卷调查，共发放问卷78份，回收78份，回收有效率100%。
1.2方法
编制问卷调查表，调查内容主要包含两个部分：第一部分，调查骨科护理人员的性别、年龄、学历、工作年龄、职称等一般资料。第二部分，调查全髋关节置换术的基本知识20分、全髋关节置换术的手术指征20分、术后饮食及运动20分、术后康复护理知识20分、口服或注射药物种类及时间20分等项目。问卷调查形式：不记名，当场发问卷，独立完成。
1.3统计学分析
研究中所得到的相关数据采用SPSS12.0统计学数据处理软件进行处理分析，组间对比应用独立样本计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1THR术后护理知识掌握总体情况
78份问卷调查中优良39份，占总数的50%；中等29份，占总数的37.2%，差10份，占总数的12.8%。可见骨科护理人员对THR术后护理知识掌握水平较差，THR术后护理知识培训工作有待加强。
2.2不同学历骨科护理人员
对THR术后护理知识掌握情况本科及以上36人，33人及格，及格率91.7%；大专32人，26人及格，及格率81.3%；中专10人，7人及格，及格率70%。本科及以上学历骨科护理人员的THR术后护理知识掌握情况明显好于大专及中专护理人员，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3不同工作年龄骨科护理人员
对THR术后护理知识掌握情况护龄＞15年21人，16人及格，及格率76.2%；护龄6～15年20人，15人及格，及格率75%；护龄＜5年37人，22人及格，及格率59.5%。护龄大于15年的骨科护士THR术后护理知识掌握情况明显好于护龄15年以下的护士，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.4不同职称骨科护理人员
对THR术后护理知识掌握情况护士职称33人，26人及格，及格率78.8%；护师职称28人，25人及格，及格率89.3%；主管护师职称17人，16人及格，及格率94.1%。职称高的骨科护理人员对THR术后护理知识掌握情况明显好于职称低的护理人员，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
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