关键词：PACS；临床应用；医院信息系统；数字化医院建设
中图分类号：TP29文献标识码：A文章编号：1007-9599 (2011) 04-0000-02
Construction of PACS and Its Application Preparation
Zhang Xiangxing
(The Third Xiangya Hospital of Central South University,Information Center,Changsha410013,China)
Abstract:With the construction,implication,and development of the PACS system,how to build medical image PACS system has become the core duty of numerical construction of the modern large comprehensive hospitals.different norms of the hospitals,the constructions and demands of the PACS are different,and the preparations of the earlier stage are also different.This article will give you a good example of the introduction and knowledge of the PACS construction of our hospital about that.
Keywords:PACS;Clinical Application;Hospital Information System;Digital Hospital Building
一、PACS系统及其发展阶段
PACS是（Picture Archiving and Communications System）的缩写，全称为图像存储与传输系统。以医学影像领域数字化、网络化、信息化的趋势为要求，从而替代传统的胶片格式，以高效率、高性价比实现医学影像和病历信息的系统。按照不同的用户需求、实现目标可将PACS划分三个阶段：
（一）以影像设备之间的图像通讯和存储为系统建设目标而构建的PACS，即第一阶段PACS。它是从80年代末到94年，以工作站的方式出现，简单的把影像设备的图像通过采集或扫描方式储存在计算机，做一些图像数字化处理的功能.可以称之为Mini PACS（微型PACS），从而也就诞生了PACS系统。
（二）为实现影像科室的数字化诊断为建设目标而构建的PACS，即第二阶段PACS.它是从95年-99年，随着计算机网络的逐步普及，实现了医学影像的部分网络化。PACS系统是将病人信息、检查信息相结合起来，带有病人信息、检查部位、预约时间、查询、统计等功能。PACS系统将一个影像科室内所有影像设备连接，对其图像做集中存储，实现科室内部影像数字化诊断，实现不同设备的图像资源及病人相关信息的共享。
（三）为满足以数字化诊断为核心，将医院整个影像工作管理全过程而构建的PACS。即第三阶段PACS.从98年开始，全面走上数字化的阶段，并且将PACS应用到临床医学的阶段。这一层次的PACS人们称之为Full－PACS，又称为HospitalPACS（全院整体化PACS）。它涉及到放射科、超声科、内镜室、核医学科等相关影像科室，临床医生开具的电子申请单将涉及病人的基本信息、临床诊断、症状、体征、等等影像医生需要的资料，传递给影像医生。影像医生便能及时查看病人检查的图像，并出具精确的诊断报告给临床医生，从而实现诊治资源的共享。
二、建设PACS系统的前提条件
（一）为了保证FULL-PACS项目的顺利实施，医院成立了FULL-PACS项目管理与实施两个工作组，并由一位分管副院长来任组长，信息科及相关科室负责人为组员，负责项目的决策与管理工作。实施组由影像中心、临床科室、信息中心技术骨干组成。在管理组的领导下，负责项目的文档管理、技术支持及项目的实施与后期维护。为此，医院专门召开了各有关会议，并邀请PACS软件供应商作专题推介。同时在经费上，院领导也给予保证和大力支持。
（二）网络规划：首先要求它能完成从各种影像设备上获取图像，并能快速地在医院网络上传输图像，最终达到不失真地长时间地存储和方便快速地调阅图像.PACS数据的产生量不同于医院初期建设的HIS（Hospital information System）系统。在网络设备、网络综合布线、网络配置等等方面都要求较高，才能保证FULL-PACS系统的顺利传输，图像必须达到；清晰可见、色差对比、明暗对比等等条件。才能满足临床应用的要求。根据已实施PACS项目医院的经验。我院PACS采用千兆三层网络架构：核心层（提供网络的高速交换主干）、汇聚层（提供基于策略的连接）、接入层（提供工作站的衔接）。在楼栋之间、系统之间都划分VIAN进行管理，这样既解决了不同VIAN区域之间的数据交换，又解决了传统路由器低速、复杂所造成的网络瓶颈问题。划分VIAN最大的好处就是准确找到发生网络故障的区域，而不影响其它VIAN段的信息传输。因此，FULL-PACS图像传输的质量优劣与网络规划有非常直接，密切的联系，同时也是衡量FULL-PACS项目好坏的基础环节。
（三）工作站的合理配置：可从显示分辨率和工作站配置构型选择考虑。显示分辨率是一个需要慎重考虑的问题。需要根据医院的实际投资水平确定一个既能满足基本诊断要求又不至于显著增加医院的投资压力的FULL-PACS工作站显示分辨率规划方案。尤其是影像检查的诊断工作站配置要求较高，需要高于1GHZ的双核CPU，高于1G的内存，带有双头显示的显示卡；用于接普通显示器与医用显示器。这主要是满足诊断医生的临床要求，给医生在阅片、审片准确定义病人病灶具有相当大的参考价值。影像诊断站是FULL-PACS系统应用的主要部分。影像诊断工作站除要包含影像显示和影像处理的各种常规手段，还要支持影像报告的书写、确认、打印等功能。依医院的具体情况而定。
（四）服务器及存储：一个全院级的PACS系统必须要配有专门的主服务器、备用服务器、磁盘阵列、光盘库、磁带库，以支持影像在线、近线和离线存储的媒介。是为医院实现无胶片化存储提供必备条件。我院服务器选用HP-DL580（配置为4个4核CPU，12G内存，146GSAS硬盘）作为影像服务器。HP-EVA4000磁盘阵列作为FULL-PACS在线数据存储，HP-MSA1500磁盘阵列作为FULL-PACS近线数据存储，HP-EML103E磁带库作为FULL-PACS的离线存储一起构成服务器集群，保证系统及硬件的冗余。每天进行数据库的在线数据备份。启用数据库的归档方式，归档日志同时保存在服务器硬盘和磁盘阵列中，保证日志的安全性。一旦数据库出现故障，确保恢复到故障发生的时间点。由于影像数据是海量数据，增长速度快，为方便容量的扩充，采用SAN存储结构，使用功能强大的群集软件lifekeeper来管理服务器，同时保证影像数据的安全性。通常情形，在线存储用磁盘阵列实现，一般采用RAID-5构型，以提供良好的容错能力、较高的数据读取速率及最大的磁盘空间利用率。近线存储目前多采用光盘库或磁带库实现，推荐采用前者。影像数据位于在线或近线存储位置可以执行不需人工介入的自动查询和影像自动迁移、转存、离线存储指影像数据存储媒质单元（如光盘、磁带等）被放置于与系统分离的存放位置，系统不能执行离线存储媒质上的影像数据的自动读取操作过程，需要人工介入操作。
三、PACS系统建设应注意的几个问题
（一）安全性问题：数据的安全在网络的使用中是第一位的，没有安全性的网络是没有意义的。医学图像的安全性应包括如何保护病人的隐私和医生自身的安全性.在医院信息服务集团应保持一个防火墙防止和控制所有内网的入口。FULL-PACS网和医院网络都由此防火墙防范。这样，尽管用影像服务器在二个网络间架桥，但没有涉及病人的秘密或影像安全。为了保护病人的秘密，在提取的影像区域内涉及病人姓名、X线号等。也避免用诸如身份信息命名无保证的影像文件。
（二）寻觅可靠的合作伙伴必须具备下列条件：1.必须有良好的企业资质及社会形象。2.对PACS的集成设计有一定的经验，可进行考察论证及比较。3.具有深厚的行业背景、技术积累及工程经验，对各种影像设备的连接驾轻就熟，对各种非医学数字成像通讯标准（DICOM）设备能够顺利地构成互联互通的完整系统。4.能充分了解我国的医疗模式及医院的运行机制，从而能提供全面的架构设计及提供解决、克服障碍因素的解决方案。5.对系统运行过程中出现的障碍及设备的故障，必须具有在第一时间内做出反应并能及时排除障碍，使系统及时恢复正常运行的能力。
（三）在实施过程中，首先应组建一支有丰富实施经验的团队，FULL―PACS的建设涉及的影像科室包括（放射、内镜、超声、核医学等），各个检查科室的登记、预约、病人检查的流程都不一样。谁先接入FULL-PACS，谁后接入都要进行整体的布局。一般遵循先难后易，先复杂再简单的原则进行实施。然后制定符合就诊病人就医流程，又符合经济效益的系统作业流程。这就涉及到HIS与PACS的融合问题：因流程的改变，就对HIS与FULL-PACS的接口处理提出了新的要求，接口的二次开发？两者信息如何共享、反馈信息如何传递？图片信息如何传递到医生工作站？等等在实际运作中遇到的问题将是程序研发者需要研讨的范畴。
四、建设PACS项目给医院带来的临床应用.
（一）从我院启动FULL-PACS系统建设以来，先后完成了放射、内镜、超声、核医学等医技信息与HIS的衔接，完成了与电子病历、检验系统、手术预约系统的接口与集成，实现了门诊与住院医生站实时访问PACS影像与报告信息。放射科的专家在规定的时间内也能查阅病人的病历资料，不用电话询问临床医生病人的病情。这使的技术员的效率提高20-40%左右，放射诊断人员的工作效率提高40%以上。提高了诊断率，给病人出具的诊断报告更加的准确。尤其是骨科、呼吸科、普外科的临床医生都指出由于改变了无胶片化科室管理的相关工作流程，一般他们一天节约4小时左右等待影像结果的时间。如：在没有FULL-PACS前，病人为了取到检查结果，需要在病室与放射科之间往返奔波。上了FULL-PACS后，病人在病房就可以看到诊断结果和影像资料。医生也能尽快的为病人服务做出临床诊断，使病人尽快得到适合病情的治疗方案，得到更多的治疗时间。
（二）病人就诊流程发生变化：我院的业务大致可分为门诊、住院、急诊、体检等，它们之间存在一定的区别又有一定的必然联系的。如：门诊病人做影像检查是需要先交费再进行登记和预约，检查时间、注意事项等信息直接反馈给患者。而住院病人已缴纳一定数额的住院预交金给医院，不涉及每次开医嘱交费的问题，由医生开完医嘱，申请单直接发送到影像登记预约，同时反馈预约时间、注意事项给病室。医生、护士在工作站就能及时查询到预约信息，并告知病人.在HIS与FULL-PACS信息共享后，影像登记室需要对每位拍片患者的基本信息、开单科室、开单医生、检查部位等等信息进行二次录入。不但耗时，数据的准确性也存在很大的隐患。不但未发挥FULL-PACS系统的优势，反而增添了很多麻烦.HIS与FULL-PACS信息共享后，也就实现了以患者为中心、医嘱为主干、收费为支干的过程。医生在开单时就完成了影像检查的划价、收费、检查部位的筛选等。节约了病人就诊时间，也避免操作员二次录入及错误的发生。这样，既提高了工作效率又更好的为患者提供优质服务.进而提高了医院的医疗水平。
[关键词] 医学影像存储与传输系统；DICOM3.0；医院信息系统；放射学信息系统
[中图分类号] R-05 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）03（c）-0172-02
近几年，医学影像存储与传输系统（picture archiving and communication systems，PACS）已经开始在县级医院普及，打破了传统的诊疗模式[1]，同时PACS与放射学信息系统（radiology information system，RIS）和医院信息系统（hospital information system，HIS）的融合程序已成为衡量其功能强大与否的重要标准[2]。尤其是卫生部对县级医院PACS能力建设资金的投入，加快县级医院PACS的建设步伐。本院作为项目单位已经实施完成，现将PACS的实施情况进行总结，供同行交流参考。
1 PACS的设备及实施方法
1.1 基本设备
PACS系统经省卫生厅统一招标，包括影像工作组服务器、大容量影像数据存储柜，影像客户工作站，诊断报告、登记及查询工作站等。支持DICOM3.0协议的MR、CT、DR、CR、数字胃肠和超声等医学影像设备。建设千兆光纤主干的独立PACS网络并接入HIS网。
1.2 实施方法
制定PACS项目计划书。计划书分总体设计、分步实施、充分调研、预留升级四个部分。即第一阶段保障PACS系统稳定运行，第二阶段将PACS与HIS连接并供临床直接浏览，最终与HIS等医院核心业务互连互通。各部分包括领导小组、实施小组、实施目标、内容、监督等，明确各自责任与分工明细。
建立PACS标准的实施流程。公司和医院分别指定一名专业人员现场协作，现场评估所有预备上线设备，确认机器型号、网络连接、工作站、数据转存等情况，生成详细评估单；院方根据评估单进行准备；待准备工作完成后，通知公司派实施工程师进院开始正式实施；首先进行服务器、存储、交换机等安装调试并接入PACS网，然后根据设备情况先易后难，按超声、放射、数字胃肠、CT和MR顺序接入PACS系统并即时组织培训。所有工作完成并稳定工作台30 d，本院现场逐一测试后出具验收报告。
完善系统维护方案。PACS要正常运转并发挥强大功能，必须要有专门的技术人员维护。我科配备两名专职人员，熟练掌握PACS系统常规操作和维护，随时随地指导医技科室人员。针对工作站多人操作特点，在系统上线前均离线进行系统升级和杀病防毒，封锁所有设备端口和无关应用程序；同时制定定期维护制度，定期巡检，保障科室设备使用[3]。
2 PACS实施效果
通过制定PACS实施计划书，建立标准化实施流程，严格规范操作，所有医技设备全部快速完成上线，所有医生均能熟练掌握PACS各项功能，使医技部门工作方法和工作方式焕然一新，实现了PACS查阅资料、浏览、快速生成诊断报告并打印等，基本实现网络化、数字化和去胶片化[4]，大大缩短了患者等候取报告的时间，提高了工作效率。
建立PACS业务的标准工作台流程，利用PACS数据流约束工作流程，减少差错现象，让患者按PACS登记顺序自觉排队，规范患者就诊次序，大大减少拥护和吵闹现象，提高了患者满意度。同时，根据设置不同级别访问权限，临床医生直接通过医用显示器在线查阅患者图像信息，快速获取有效诊断信息。
3 PACS优势功能分析
3.1 工作效率和工作质量有效提高，诊疗和管理流程得到优化
PACS系统从根本上改变医技科室传统的工作流程及诊断流程，工作效率明显提高，诊断报告书写明显加快，质量得到明显提高。尤其是报告模板的灵活设计与应用，大大加快了诊断报告的书写。既为患者提供了规范、整洁、简单明了的诊断报告单，又缩短了书写报告的时间，使医生有更多时间用于影像图像分析及诊断，提高了诊断质量，达到有效缩短患者等取报告时间，减少医疗费用、降低医院医疗成本等效果[5]。
3.2 图像胶片的集中数字化保存，整合医技诊断报告资源
利用PACS系统实现了医技科室影像资料的完整、长期保存，为医院开展教学科研提供了宝贵的资料，彻底解决医技影像分散存储、无序管理的现象，为医院整合资源，如建设集中阅片室等提供技术保证，全方面地解决了医学影像的获取、显示、处理、贮存及传输与管理，使得医院的综合管理水平有了比较显著的提高[6]。
3.3 逐渐减少医学影像胶片使用量
作为使用习惯和患者认识的医学影像载体，仍会存在较长一段时间，传统影像胶片仍然会在医院的门诊、病房、手术室等部门流转[7]。如何充分发挥PACS和传统影像胶片的功能，减少业务过程中的手工处理，实现院级胶片数字化，不断降低胶片消耗量，逐步实现信息化和无纸化办公，不断推进“DICOM电子胶片”是医院影像数字化管理中迫切需要解决的问题[8]。
3.4 丰富影像学教学内容，取得良好教学效果
本院PACS系统运行时间尽管不太长，影像教学的优势已逐步发挥出来，海量的图像资源为同类疾病、同类患者的不同病程等各种情况提供多层次多角度的强力检索，充分发挥图像的功能，大大提高教学的质量和效率。
PACS系统打破本院医技科室多年来的固有工作模式，给全院带来了工作效率的提升。对于影像医生，方便快捷地获得高质量的图像信息诊断，减少工作量，提高工作效率，为教学科研提供宝贵资料。对于临床医生，可根据授权情况，随时随地在任何医生工作站和临床终端调阅患者检查信息[9]。
PACS系统实施涉及医院多科室、多领域，如计算机网络、PACS专业技术、医疗设备和临床医学等，项目实施及应用过程中需各方人员保持良好的沟通协调机制，及时协商处理出现的各类意见或建议，不断地完善实施方案，最终达到最佳的实施及应用效果。
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[关键词]生物医学工程；影像技术学；教学体系；实践教学
生物医学工程专业是一门现代医学和医学工程技术相互结合的学科，主要在理工科院校开展，作为一所以医学教育为主的高校，在生物医学工程专业培养中，注意与医学临床实践紧密结合，侧重医疗器械实践培养。该校生物工程专业前身为医学影像学（工程方向），自1999年开办至今，根据实际情况，不断修正培养培养，重视理论与实践相结合，不断提高学生的实践能力，以“工程素质高、实践能力强”的应用型专业人才培养，为培养目标。
1该校发展历程
牡丹江医学院自1958年创立以来，目前已经拥有近60年的教学历史，1997年6月,学院通过了原国家教委本科教学评价,成为全国首批本科教学评价合格院校。从最初的名不见经传到现如今的发展壮大，牡丹江医学院在学科建设、师资力量及科研投入上均下足了功夫。尤其重视实践教学环节，在教学、科研、实习和就业方面均走在了同级别院校的前列。
2生物工程及影像技术的发展背景
生物医学工程（BiomedicalEngineering，BME）是结合物理、化学、数学和计算机与工程学原理，从事生物学、医学、行为学或卫生学的研究；提出基本概念，产生从分子水平到器官水平的知识，开发创新的生物学制品、材料、加工方法、植入物、器械和信息学方法，用于疾病预防、诊断和治疗，患者康复，改善卫生状况等目的[1]。近几年来，我国的医疗体制变革正处在快速时期，理工类科学技术在医学领域，尤其是生物医学中的应用范围也越来越广，因此对于具有较高专业素养和应用能力的人才需求就更加急迫。“卓越工程师教育培养计划”（简称“卓越计划”）是国家教育部贯彻落实《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》和《国家中长期人才发展规划纲要（2010-2020年）》的重点大力项目[2]，同时也是促进我国由工程教育大国迈向工程教育强国的一项重要措施，该政策旨在培养造就一大批创新能力强、适应经济社会发展需要的高质量各类型工程技术人才，为国家走新型工业化发展道路、建设创新型国家和人才强国战略服务，对促进高等教育面向社会需求培养人才，全面提高工程教育人才培养质量具有十分重要的示范和引导。医学影像技术是医学专业其中一门[3]。我国在2006年时出台了改革政策，将医学影像学专业区分为两种学制不同的专业进行教育，此教育模式早在上世纪西方某些发达国家就已经出现，并取得了较好的教育结果。4年制医学影像技术是专门从事影像技术与操作方面的工作的一类高精尖技术人才，在仪器操作及治疗剂量控制方面的能力水平要明显优于五年制的医学影像学专业学生[4]。
3该校学科建设情况
该校拥有较高规格的影像实践基地，该基地初建于2003年，现拥有6个实验区，47间实验室，建筑面积达3000㎡；配备X线机（常规X线机、程控X线机、高频X线机）、CT（螺旋CT、往复式CT）、MRI（超导MRI、小型MRI教学仪）、ECT、DSA、超声（彩超、黑白超、数字超声教学仪）、直线加速器、模拟定位机、麻醉剂、体外碎石机、血液透析机、激光相机、洗片机、高压注射器等50余台设备，总价值达1000余万元。可满足生物医学工程、医学影像技术专业的专业课的实验课、实验室开放等教学活动，可以为学生提供大量的实践动手机会。亦可带领学生参与医院大型设备的拆卸、搬运、安装、维修等工作，让学生得到“实战”的机会。该校于2013年在医学影像学院增设4年制生物医学工程专业、医学影像技术专业，培养方案与原医学影像学专业（工程方向）（5年制）不同，《医学影像设备学》作为重要的专业课之一，教学大纲亦作调整。根据医学生物工程专业、医学影像技术专业的特点，进行教学改革。理论课删减部分陈旧设备相关知识，如压缩常规X射线机结构、功能、工作原理及电路分析的讲解，由学生课余时间自行学习讨论。在实验课改革方面，删减部分陈旧实验项目，让学生多多地参与实验课教学互动中，增加学生实践动手机会，锻炼学生独立分析问题、解决问题的能力。同时针对医学生物工程专业、医学影像技术专业每学期均进行实验室开放，由老师指导学生进行DSA设备的安装，X射线机设备的局部改进设计等。积极组织指导生物医学工程专业、医学影像技术专业学生进行大学生科研立项，近几年该教研室共指导黑龙江省大学生创新创业训练计划项目、牡丹江医学院大学生科研项目共6项，例如：“常规X线机灯丝加热电路改进”。该校积极开展校企合作联合培养学生，2016年1月，医学影像学院经实地考察，与北京威格瑞技术服务有限公司等8家医疗器械公司达成合作。2016年7月，首届2013级医学生物工程专业、医学影像技术专业学生进入公司进行生产实习。2017年7月，经调查反馈，一年来各家医疗器械公司均能按学校要求培养学生，实习效果非常理想，多位学生实习表现优秀，被实习公司正式录用。校企合作模式将继续开展。医学影像学院于2013—2014年编写的高等学校改革创新教材、医学影像专业特色系列教材中，影像设备教研室针对生物医学工程专业、医学影像技术专业编写了《医学影像设备学实验指导》《医用常规检验仪器》《医用传感器》《临床设备学》4本理论及实验教材，并已投入使用。该校现已将生物医学工程专业、医学影像技术专业培养方案的修订已提上日程。
4未来学科发展模式
4.1加强实践教学环节
以教学改革为中心，以培养学生的创新实践能力为只要目的，在不断提升实践教学设施基础的同时，坚持理论教学为基础的主要宗旨[5]，让学生在扎实掌握理论基础后，运用先进的实践教学来不断地提升、完善自己的综合技能[6]。使学生在此教学模式下，可以将专业发展为：拥有扎实的理论基础、培养良好的专业素养、形成独特的专业特色的优秀学科[7]。
4.2确立学生在实践教学中的主体地位
无论在学科建设中进行怎样的改革，其宗旨都是培养优秀的毕业生能被社会所用[8]。因此学生在实践教学中的主体地位就显得尤为重要[9]。因此让学生提早进入医院及工厂进行实习，不仅可以开阔学生的视野，而且可以使其在即将进入工作岗位前掌握一定的基本操作技能，在今后的工作中更早上手，从容地应对工作中的一系列问题。在教学中主动聆听学生的意见，根据学生的不同呼声对于教学方案进行及时的调整，尽最大可能地覆盖尽量多学生的特点，提高教学效果[10]。
4.3加强师资队伍建设
学校通过多种途径提高青年教师的学历及教学水平，并在教学实践中不断地提高，逐步培养一支结构合理、理论基础扎实、实践能力过硬、教学效果明显的优秀教师队伍[11]。
4.4建立教学评估及监控体系
完善的一套教学评价及质量监控系统是保证人才培养质量的一项重要措施[12]。建立一套过硬的实践教学基础、完善的实践教学过程、科学的实践教学效果评价、严格的教学质量监控体系，对于加强对整个实践教学工作的宏观调控、保障实践教学体系的落实、高素质应用型创新人才的培养都起到了十分重要的作用[13]。
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关键词：临床 实训基地 示范 医学影像技术专业
中图分类号：G712 文献标识码：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2014.04.115
北海市卫生学校（原北海市合浦卫生学校）始建于1958年，属卫生行业主管公立中等职业学校，是部级重点中等职业学校和广西示范性中等职业学校。2007年学校被自治区卫生厅确认为广西第三批全科医学教育理论教学培训基地，附属医院确认为临床技能培训基地。2012年学校被教育部、财政部、人力资源和社会保障部批准为第三批“国家中等职业教育改革发展示范学校”立项建设单位，医学影像技术专业是重点建设专业，附属医院是临床实践技能实训基地作为特色项目重点建设。北海市卫生学校附属医院既是师生参加社会和技能实践的重要实训基地，也是对应卫生产业的经济实体。多年来，附属医院为保障人民身体健康服务地方经济作出贡献。
我校医学影像技术专业1975年开办，具有四十多年办学经验，初期称为放射医士专业，进入新世纪后一系列的教学改革和创新，医学影像技术专业已经发展成为我校的特色重点专业，2005年被广西自治区教育厅认定为全区中等职业教育示范专业，2013年我校中等职业教育医学影像技术实训基地建设项目竣工并顺利通过广西自治区教育厅验收。我校医学影像技术专业年招生人数较多（250人/年），在校生规模较大（686人）的专业，培养了广西医学会影像技术委员会主任李文美、副主任钟易等一大批区内该专业杰出学者、专家和技术人才，据统计，全广西大部分医院县市级放射科主任和副主任均为我校该专业毕业生。
北海市卫生学校始终把卫生中等职业教育和医疗服务协调发展、互相促进作为学校的办学特色和基本方略，教产结合是学校提高教学质量和医疗服务质量重要的抓手。医学影像技术专业需要X线机、DR、CT和超声等大型医疗设备作为教学设备，不但价格昂贵，而且人员和环境要求高，诊断治疗和技术操作人员准入认证、人员防护、环境防护以及患者防护等都非常严格，如果没有附属医院作为临床实训基地依托，实行教产结合，这些大型医疗设备就单纯作为示教教具，必定造成资源浪费，生均教学设备均费用很高，学校难以维持运转。反之，如果以附属医院作为临床实训基地依托，实行教产结合，学校对附属医院实行一体化管理体制，不断完善医学教育功能和医疗服务功能，一方面开展医学应用性技术的研究和开发，提高大型教学设备的使用效益，降低了教学投入成本，增强了学校经济实力；另一方面教产结合的收益除满足附属医院的发展外，还投入到学校的基础设施建设中。附属医院作为师生参加社会和技能实践的重要实训基地建设，附属医院的建设和发展壮大，就能很好地展示学生日后将从事的卫生职业前景，起榜样示范作用[3-4]。
1 建设工学结合和顶岗实习实训教学硬件
学校附属医院是一所集医疗、教学、培训、科研四位一体的国家二级甲等综合医院，设置有门诊部、急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、五官科、口腔科、麻醉科、中医科、理疗科、感染性疾病科等业务；医技部门开设药剂科、放射科、CT室、超声诊断科、心电图室、脑电图室、胃镜室、病理科等科室，开设病床数336张。附属医院加强与医学影像技术等办学专业的实训基地相关建设，建好示教室和所有实习生值班室，安装了超声诊断科教学闭路电视录制和转播系统，完善医学影像PACS系统，真实的医疗服务场景和卫生职业服务流程等为师生参加实践训练提供保证。还新建了两个各拥有30台计算机，配备投影设备的医学影像诊断一体化实训室，新建了每个拥有8套先进B超设备、电脑捕获实时图像可大屏幕投影演示的超声诊断实训室，各科室均安装多媒体大屏幕投影并连接校园网，可随时调用包括附属医院实时CT、DR、超声影像等网络资源中心的教学资源上课，这一系列的建设投入有力地保证了一体化教学的实施，也保证了学生充分实践的机会。
2 改革实训实习课程和创新实训实习管理
以附属医院为依托，学校率先中职学校中应用问题教学法等现代先进教学方法，推行“理实一体化”教学模式，按“模块化”教学，完善阶段实习教学计划和实施方法、重新编写实习生手册，优化和量化阶段2周阶段见习和顶岗实习教学计划和实施方法，完善实习管理相关制度教学模式，实施2周阶段见习和顶岗实习。以附属医院为依托，教产结合，学校创新教学方法，让部分专业课教学在附属医院实施，通过工学结合，改变原来单纯理论教学后再实验的教学方法，引入“导生制”、“助教”教学手段，创新教学方法，全面提高学生的实际操作能力和技能水平[4-5]。以附属医院为依托，教产结合，学校在完善校际共享、校企共享、师生共享、满足专业发展需要的教学资源库，构建以岗位能力职业准入和职业发展为目标、以工作过程和工作任务为导向的课程体系，创新“校企合作、工学结合、顶岗实习”的人才培养模式等方面的取得进展。
3 建设双师型师资队伍
学校重视“双师型”师资队伍的建设，教产结合，增强教师动手能力、知识传授能力、现场指导能力等，不断优化教师队伍的结构。学校建立附属医院专业人员教学轮岗和兼课机制。制定相关制度激励专业人员承担实践教学任务与获取教师资格证书和中职教师系列职称，采取双职（教研室主任、附属医院放射科、CT室、超声诊断科和心电图室等业务科室主任）或挂职的措施，培养学校专业带头人和骨干教师。教师担任附院科主任和兼职教学工作，充分发挥其潜能，认真做好教学工作和医疗服务，以其丰富的专业知识和教学临床经验、优良的教学效果和突出的科研能力获得社会和学校师生的一致好评。教师不仅熟悉操作过程，而且精通原理，并能教会学生；教师不仅将生产、管理、服务知识应用于生产，而且将这些知识能有效地再现、传授给学生。以附属医院为依托，教师应用问题教学法培养学生综合运用知识能力，教师更好地了解学生，提高自身素质，很好地顺应教学方法改革的要求，一方面，大大提高教师自身的动手与实践能力、生产实际问题的解决与分析能力、指导实训与现场教学能力；另一方面，大大提高学生实践技能水平，同时提高教学效率，探求改革课程和提高教学效果的有效途径，实现培养实用型卫生人才的目标[4-5]。学校医学影像技术专业现拥有具备教师专业技术职称又具备卫生专业技术职称的“双师型”教师二十多人，教师实现了从传统经验型教师向现代学者型、反思型、研究型教师转变。。
4 改革学生评价模式
传统的医学影像技术专业学生评价模式较笼统，专业条块分割，无细化和量化标准，难以实现与岗位所需的技能对接。以附属医院为依托，教产结合，重新制订实习生出科成绩评定办法和实成绩评定办法，建立较为科学合理的医学影像技术专业实习生和评价标准，建立以能力为核心的医学影像技术专业学生综合评价模式。学生要掌握多门知识，还要掌握本专业职业岗位的知识、技能和技术。同时，也要掌握相关专业、行业的知识、技能、技术，并能将各种知识、技能、技术相互渗透、融合和转化，因此我们以职业道德和职业能力为标准，以横向为主的模块式课程体系，强调的是职业岗位、技术的专项性、操作性和应用性，学校通过对该专业技能操作岗位细分，制定了X线摄影技术、肝胆超声扫描技术、心电图检查技术等专业技能考核评分标准。组织实施专业技能操作考核，通过这些考核，对学生实施客观、标准的量化考核，保证医学影像技术专业学生能力培养的质量。学校还举办全校医学影像专业技能操作比赛，激励学生参加实训兴趣的积极性。学校还建立以理论考、实验考、实训考、用人单位考和毕业生质量跟踪调查评价为主的综合评价模式[3-6]。
5 改进人才培养模式
医学影像技术专业具有联系实际、知能并重和启发诱导等特点，理论和实践结合紧密又不乏高深的理论，而且有很强的实践性[3-4]。课程设置为培养目标服务、教学内容为专业服务、理论系统为操作实践服务，突出能力的培养。以附属医院为依托，教产结合，通过真实病例、实际工作场景和仪器操作，教学具富有能动性和创造性，有效加强学生理论联系实际，有效将书本理论知识转化为现实工作能力。为节约教学时间，保证学生充分实践，我校大力推进医学影像专业课程实施一体化教学，教师在教学过程中充分利用医学影像网络教学资源中心的资源，贯彻多媒体视图直观教学、多图纵横对比、理论与实践高度结合、精讲多练、调动学生参与等教学原则。学校加大投入，增加了超声诊断学课时和增开心电图诊断学课程。传统的教学大纲、教学计划比较笼统，各学科课程条块分割，难以实现以岗位所需的能力对接[3-5]。传统的教学大纲专业课程设置超声诊断仅安排72学时，只能达到让学生了解的水平， 因此要真正达到熟练的层次必须依托附属医院，增加医学影像技术专业课时，尤其是实训课时，我校实施的教学计划中超声诊断学调整为144学时，理论实践比为1：1。传统的教学大纲中无心电图诊断学教学要求，因为该门技术在基层已经普及应用，我校在选修课程模块中安排114课时[7]。通过教产结合，医学影像专业课程实施一体化教学，教师在教学过程中充分利用医学影像网络教学资源中心的资源，贯彻多媒体视图直观教学、多图纵横对比，不但提高了学生学习的主动性，克服从模具、课堂练习转为真实人体操作和实际场景的恐惧心理，而且方便了在校生及早接触社会，贴近岗位。制订完善新的教学大纲、教学计划（草案），创新教产一体的人才培养模式，制定医学影像专业新课程表，完成效果评价报告，构建模块化和以工作任务为中心的课程体系，完善“教产一体、工学结合”人才培养模式。由于我校医学影像技术专业毕业生只要一人当班即可同时兼X线、超声和心电图仪器操作和常见病看图诊断工作，实际操作能力强，深受乡镇医院和社区医院的欢迎，很多在实习阶段学生就与用人单位签订了工作合同，近年来医学影像技术专业当年对口就业率达到了95.4%。[5-7]
随着我国基层医疗卫生事业迅速发展，农村新型合作医疗和城市社区卫生服务网点大量增多，规模扩大，设备更新，大多配备了X线、超声、心电图等辅助诊断设备，基层医学影像专业人才需求量明显增加。今后我们将紧紧抓住国家实施医药卫生体制改革和建设国家中等职业教育改革发展示范学校的机遇，产教结合，加大投入，促进作为临床实践技能实训基地的附属医院的规模进一步扩大、医疗服务质量进一步提高、教育教学功能进一步完善，促进医学影像技术专业进一步发展，充分发挥我校医学影像专业的办学优势，培养更多胜任基层卫生服务的医学影像技术专业人才，充分体现卫生职业教育的功能，彰显示范校的特色，造福百姓。
参考文献：
[1]刘伟，曾以初，陈承军等.深化医学影像技术专业教学改革培养适应基层的多能人才[J].卫生职业教育，2012，30（7）：33-34.
[2]刘伟，曾以初，曹俊.医学影像网络教学资源中心的构建和应用[J].卫生职业教育，2011，29（6）：67-68.
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[4]肖智谦，陈碧瑕，邱琼华等.实现教师角色转换，在中职卫校中推进问题教学法[J].卫生职业教育，2009，27（2）：31-33.
[5]肖智谦，陈碧瑕，刘伟等.以问题为中心的教学模式在卫生职校的应用[J].广西教育，2009，（18）：39-41.
[6]肖智谦.教产结合，建设临床实践技能实训基地[J].时代教育，2013，（11）：112-113.
[7]刘伟，肖智谦，邱琼华.电图诊断视图直观加问题驱动教学法实践初探[J].卫生职业教育，2011，29（8）：76-77.
作者简介：肖智谦（1968-），男，汉族，广西合浦人，医学硕士，临床医学高级讲师，副主任医师，北海市卫生学校附属医院院长，国家执业医师临床实践技能考试考官，连续从事中职卫校教学二十多年，是中国职业院校教学名师，广西北海 536000
林斯文，北海市卫生学校，广西北海 536000
自美国可视人计划(VHP)1994年与1998年相继推出一男一女尸体高精度、高分辨组织切片光学照相、CT和MRI断层图像后,计算机技术实现了人体解剖信息的数字化、可视化。人类在认识自己身体的结构方面前进了一大步。使人们以三维形式看到人体数千个解剖结构的大小、形状、位置及器官间的相互空间关系。目前,美国可视人计划仍处在第二阶段工作。对余留部分图像数据继续分割、分类。已经完成包括6个功能模块的用于解剖教学的可视男人胸部数据库的测试版;基于网络的头颈部图谱正在研制。还开发了可视人图像处理工具,目的是生成一个支持医学图像分割、分类及可变形配准方面图像分析研究的工具。并考虑在下一代因特网支持下,实现有触觉控制的可视人图像数据集实时2D和3D可视化。VHP面世以后立即引起多个领域专家的广泛重视,并已经在实际应用方面产生了巨大价值。到目前为止,已向42个国家批准发放1400多个许可证,将该数据集应用到教学、诊断、治疗计划、虚拟现实、艺术、数学及工业方面(参见表1)。与此同时,科学家们进一步提出“虚拟人”(VirtualHuman)的设想。“可视人”是从几何学角度定量描绘人体的解剖结构,属于“解剖人”。如果考虑人体组织的力学特性和形变等物理特性,就是第二代的“物理人”。包括生理特性的数字化人体被列为第三代的“生理人”。研究人体微观结构及生化特性的则属于更高级的虚拟人。最终的虚拟人应能最真实、最深入地从解剖、物理、生理、生化,从宏观到微观,从表象到本质全面反映人体的交互式数字化人体。目前,虽然临床手术计划和导航出于对手术过程中组织变形的考虑,部分学者已经开始第二代虚拟人研究,但大部分的虚拟人的研究仍集中在第一代。众多的计算机专家与特定的医学领域专家相结合,致力于更多具有临床意义的解剖结构精确三维重建。该项工作的完成将对医学和其它许多领域产生重大影响。从断层扫描数字图像精确重建人体解剖组织涉及到一系列图像采集和处理的科学和技术问题。表1所列出的医学图像处理技术,如图像的分割、分类、配准、重建和显示等都是当前医学图像研究的重点和热点。
2美国还想做新的可视人
美国国立医学图书馆NationalLibraryofMedicine(NLM)与下述单位联合征集对VHP解剖方法的建议。这些单位是国立牙科与颅面研究所NationalInstituteofDentalandCraniofacialResearch(NIDCR)国立眼科所NationalEyeInstitute(NEI)国立耳聋与交流失常研究所NationalInstituteofDeafnessandOtherCommunicationDisorders(NIDCD)国立癌症研究所NationalCancerInstitute(NCI)国立精神健康研究所NationalInstituteofMentalHealth(NIMH)国立神经失常与中风研究所NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke(NINDS)及国家科学基金NationalScienceFoundation(NSF)征集的内容包括(1)为多种成像模式数据的精确配准与对齐,要在新鲜尸体上做标记记号或某种参考框架增强MRI和CT图像。(2)建立可视人组织最佳固定方法所须的一组条件。(3)通过填充有色物质的鲁米那检测血管系统,该物质在可视人低温保存和低温切片时具有物理稳定性。(4)寻求一种具有能够在低温反应条件下检测神经系统结构的组织化学特性的化学标记物,使其能够将神经的图像与周围组织分开。(5)开发包括测试光的极化、本征荧光及多谱成像数据的数字数据采集方法,以实现识别和检测解剖结构之目的。内容的第(1)、(2)意在采集多种模式图像,便于精确配准;第(3)、(4)条要增加人体血管和神经的信息,第(5)点则表明要提高组织重建准确性。看来,美国新版可视人将与中国第一代虚拟人竞争产生。
3可视韩国人开创虚拟东方人的先河
正当中国科学家们紧锣密鼓地酝酿中国虚拟人计划时,韩国的专家已从2001年1月正式启动了可视韩国人的项目。亚洲大学的郑民锡教授领导的研究小组在韩国科学技术情报研究院(KISTI)的支持和领导下,自己动手、自力更生,设计和改造大型人体尸体组织冷冻切片机。至今已经完成了3个人体数据采集工作。限于尸体的来源,这3个尸体都不能作为“标准人体”数据。因为第1个是患有脑瘤的65岁老人;第2个60岁,死于车祸;第3个虽是年轻人,但却患有白血病。尽管如此,他们却积累了不少经验,为可视韩国人的五年计划继续奋斗。
4中国虚拟人的有关医学图像方法学考虑
自去年关于“中国数字化虚拟人体的科技问题”的第174次香山科学会议之后,我国学者已经获得国家高技术研究发展计划(863计划)课题:“数字化虚拟人体若干关键技术”的支助,正式启动中国虚拟人体的研究。这是一个复杂、巨大的系统工程。任何一个细节的失误都会造成整个系统的缺憾。本人从医学图像研究角度有以下初步的考虑。
4.1中国虚拟人的医学图像应是具有高精度、高可靠性的标准数据集可视人(或虚拟人)图像都是建立在断层扫描技术(Tomography)的基础之上的。所谓断层扫描是指对人体分层扫描,每层是一幅由称做像素(pixel)的最小元素组成的二维平面图像,像素的强度被数字化。一系列的连续层片形成人体的一部分,其最小组成元素称为体素(voxel)。这些体素的强度值构成体数据集。可以采用各种算法对体数据集进行加工和处理,产生所需的图像。因此,全部可视人图像质量的基础在于体数据集的高精度、高可靠性的获取。虚拟人的现代医学图像处理与分析是计算机、信号处理、解剖学、神经科学、核技术、放射科学、心理学等多学科、多领域交叉科学。人体图像数据获取也绝非是一个简单的图像扫描操作,而应由多学科、多领域的专家合作,精心设计才能完成。美国可视人的数据质量就存在严重的问题,例如可视人数据胸部、大腿上部及小腿的横断面都有数据缺失及采集过程损坏现象。中国虚拟人计划增加人体功能图像的采集。活体功能数据采集涉及身体运动及生理噪声的干扰,需要有良好的抑制噪声、消除运动及生理伪迹的滤波技术,以增强图像的信号噪声比。可视人数据集包括海量数据,如果通过因特网提供服务必须考虑数据压缩问题。可视人每层片的原始数据有2048×1216个24位彩色像素,未压缩数据是7.5MB。整个数据集为14GB(男),39GB(女)。初始处理包括剪裁原图像,去除骨胶背景。原图像是轴向的,须重构冠状及矢状两正交平面图像,并用75%质量值转换为JPEG格式。图像质量略有退化。使轴向层片数据在50~180KB,另两个方向层片略大些,为50~350KB。中国虚拟人计划包含信息更多,数据的压缩与图像质量问题应妥善解决。
4.2中国虚拟人的医学图像分割和分类需要计算机及医学领域专家密切合作可视人计划发挥作用的关键是要做到从数据到知识的转化。无论是2D断层扫描数据,还是3D体数据集都无法让人们直观地了解人体。要想做到这点,必须将这些数据可视化。即精确构建2D和3D交互式浏览器,实现2D任意方向剖面浏览及解剖结构3D可视化。这项工作除医学图像分割与分类算法外,解剖标识可以将可视化的器官(组织)与解剖名词联系起来,便于实际应用。但是,目前并无建立这种联系的标准。在基于图像的结构描述和表示方面需要做基础研究,以将基于图像的结构-解剖数据与基于文本的功能-生理数据联系起来。医学领域专家(包括眼、耳、头颈、胸、腹等科)的积极参与是虚拟人最终质量的决定性因素之一。包含多种信息的虚拟人数据挖掘与知识发现也是重要的研究内容。
4.3中国虚拟人应包含解剖与功能等多种信息的医学图像美国可视人基本上是解剖人,不包含任何人体功能信息。用传统的成像技术是无法了解人体器官或组织的功能的。近10年来伴随科学技术的发展出现了多种反映人体功能(新陈代谢、感官、认知、药物动力学等)的成像方式。例如PET(正电子断层扫描像)、SPECT(单光子发射断层扫描像)、fMRI(功能磁共振成像)及OpticalIntrinsicImaging(本征光学成像)等。有了这么多种成像方式,就可以从解剖、功能、生理以至生化等方面更加全面了解人体。由于功能成像必须是健康活体采集,若对死刑犯采集可能存在心理对功能影响问题。对功能图像质量评估存在一定困难。若对不同受试者采集功能图像,则存在功能信息与解剖信息有效融合的问题。不同人体信息的融合涉及复杂形变的配准等难题。
参观地点：重庆市中山医院
带队老师：王平
月日，星期三，天气晴好。
下午点分，我们生物医学工程级全体同学，共名，在学校大门集合完毕。点分，我们在王平老师的带领下乘车前往本次实习的地点，重庆市中山医院。
在路途中，王平老师为我们讲解了本次实习的目的及重点，并且提出了一些参观实习中需要注意的纪律和要求。
我们生物医学工程专业所学习的重点在于各种医疗仪器，医疗器械和设备，本次实习就是为了让我们能够对于我们所学过的各种仪器设备有一个感性的直观的认识，从而把书本上的理论和现实中的技术联系与结合起来。中山医院位于重庆市渝中区的中山路上，这家医院占地面积并不很大，但是它拥有的设备和仪器却在重庆乃至整个西南地区处于领先地位，尤其是心脑血管和放射治疗中心，具有其他医院所不具备的先进技术设备和治疗方法手段。因此，我们此次参观实习的对象选择了中山医院。
由于医院是一个特殊人群聚集的地方，病人需要一个安静的环境，因此在实习过程中，我们一定要注意保持秩序，避免高声喧哗，以免对医院的正常工作造成影响。同时，在参观过程中，要随时留心，记录有价值的信息内容，而不是走马观花，一无所获。
经过大约一个小时的车程，我们抵达中山医院。
这是闹市中的一个并不十分显眼的大门，院落也不大，医院中心广场树立着孙中山先生的塑像，后面的幕墙上书写着中山医院的历史和现状。院内绿树成荫，间或有鲜花点缀其中，气氛祥和。原创：三三两两的病患正在午后的阳光下散步或聊天。我们的到来显然引起了他们的注意，毕竟医院里是难得一下子看到这么多年轻人的。
中山医院设备科的孙科长欢迎了我们的到来，并且向我们介绍了此次参观的安排。我们将依次参观放疗中心、心血管治疗中心、重症监护治疗病房、心脏电生理研究室、心脏影像研究室以及检验科等。在孙科长的带领安排下，我们开始了本次参观实习。
一、放疗中心
放疗中心，即放射治疗中心，位于地下三层，中心建筑的墙体厚达米，均是一次灌注，无缝隙。这样的建筑结构能够最大程度地减少放射线可能对周围环境造成的影响。
放射治疗兴起于世纪年代，指主要利用高能×射线、电子线及射线等进行局部治疗而达到摧毁肿瘤病灶的目的。目前，恶性肿瘤仍然是严重威胁人类生命的一种疾病，可采取的治疗方法通常有三种，分别为手术治疗、放射治疗和化学治疗。通过放射治疗可减缓控制的肿瘤占发病总数的％，这样的高有效性使得放疗成为一种重要的恶性肿瘤治疗手段。随着科技的发展，以“适形调强”为主流的现代放疗，成为当前治疗恶性肿瘤的主要方法，其特点为对于治疗部位的定位精确度高，副作用小，安全性高。放疗又可以分为内照式、外照式、三维适形放疗等方式。据中山医院放疗中心的黄主任介绍，目前全国范围内可以提供放疗的医院共有多家，而达到饱和则需要多家医院。这说明放疗在我国还需要进一步发展普及，具有广阔前景。
中山医院的放疗中心由以下几部分构成：计划站、后装机室、加速器控制室、治疗室。病人首先要进行放疗定位，即确定放疗的针对范围，然后通过计划站进行计划，该过程是利用计算机进行治疗方案的优化组合，得到最适合的治疗方案。根据肿瘤部位的不同，相应采取内放或外放，内放即照射源发出射线，照射腔内管内肿瘤；外放是利用直线加速器产生×射线，进行治疗。
放疗中心拥有的主要放疗设备如下：
山东新华医疗器械厂—型放射治疗模拟定位机
通过×射线透视观察，定位肿瘤的大小和位置，是肿瘤患者在放疗前检查、制定、确认治疗计划的必备设备。
特点：
⒈图像清晰：不论在低亮度，还是在高亮度条件下都能获得高质量图像。
⒉各种模拟参数，显示精度高，重复性好。
⒊可自动设置机架角度，源皮距。
⒋影像增强器的扫描范围大，并可与光阑同步移动。
⒌具有末帧图像锁存功能。
操作方式：
全部模拟检查均可通过电视监测隔室操作，控制台具有控制、显示数据等功能。必要时可用手控器近台操作。
山东新华医疗器械厂×高剂量率遥控后装治疗机
后装技术最初只是应用于妇科肿瘤的治疗，后来发展到广泛应用于治疗鼻咽癌、食道癌等等腔内肿瘤，即作为内照式与外照式之间的填充。目前后装技术使放疗对于腔内肿瘤的治疗效果可达到手术水平，甚至优于手术治疗，因此成为治疗腔内肿瘤的首选方法。
德国公司／双光子医用直线加速器和多叶光栅—
是西门子公司专为调强治疗而研制的最新型全数字化直线加速器。该机为全数字化处理，自动化程度高，精确可靠，可进行高质量放疗。意指高效，稳定可靠，调强和结构统一。新的固态化技术使的体积较之早期的减少了。这意味着客户可以大大的节省机房面积，因而也就节省了机房造价。
中山医院购进这台设备耗资多万美金。该机可以发射两种射线（电子线和×射线）进行放疗。×射线可根据肿瘤深浅选择使用不同的档位，共分档。
南京东影公司头部三维立体定向放射治疗系统简称×头刀
南京东影公司体部三维立体定向放射治疗系统简称×体刀
（、）系统是应用于头部，或体部的×射线三维立体定向精确放射治疗产品。独特的设计思想和实现手段，使头部治疗和体部治疗一样精确，是真正意义上的×刀。
头环及准直器
南京东影公司无框架三维立体激光定位系统
模拟激光定位系统是东影公司在中国率先推出的适用于×刀、适形放疗的无框架三维立体激光定位系统。该系统是三维立体定位床的可替代高端产品，主要用于大型专业肿瘤诊治机构、有实力的医疗单位，也使不适合彩三维立体定位床的医疗机构有了拥有×刀、适形放疗手段的基本条件。
系统特点：
使用理解方便，效率更高
采用光机电一体化技术，避免了机械误差
精度高，重复定位误差极小成像效果很好
可直观方便地验证定位精度
结果更准确
更专业、更科学，患者更舒适
组成结构：
三维立体激光定位系统
检测校验装置
校正精密量具
定位支架与定位腹膜
系统控制计算机
软件系统
操作系统
性能指标：
综合定位误差可实际控制在之内
激光线可调整聚焦，标识位置激光线宽小于
重合激光线吻合误差小于
步长误差小于
南京东影公司—型三维常规、适形放射治疗计划系统（—）
系统特点：
通过接口，直接从、等主机上读取图像数据并解码成治疗计划系统所需要的图像格式，大大缩短图像预处理时间，利用图像的高保真度进行窗口宽床位调整，使病灶的诊断和提取都相当方便
提供适形野的自动设置功能，系统可根据病灶的投影形状自动给出适形野的形状，即可通过系统提供的挡块技术来实现，也可通过系统自动配置的多叶光栅来实现
提供了实际尺寸的适形野和挡块设计图，直接用于适形铅块或挡块的制作和加工
提供了射野的补偿调整设计，可用于多野适形调强放疗计划的制订
提供了进行电子线和×线混合照射的治疗计划设计功能
临床必备的质量保证系统
二、心血管治疗中心
中山医院的心血管治疗中心拥有心脏导管工作站、心脏介入治疗室等科室。主要设备有：
公司全数字减影血管造影机
全数字减影血管造影机可以实现最先进的三轴系统设计是国际上唯一采用计算机控制的系统具有独特的动态实时减影高效三维血管造影技术独特的计算机最佳投影角度定位技术独特的智能化手柄技术配超强图像后处理工作站。
心电导管工作站
在线计算导管手术中获得的血流动力学数据，适合新生儿、儿童、成人。开放式结构，使得同步处理的用户数量不受限制。大容量存储能力，保存病人数据、波形和图形。开放式设计，自由输入或输出系统和多种临床数据系统，带有血流动力学信息的图像存储和汇报功能，多种预置的分析软件，如：冠状动脉树报告软件，先天性心脏图片软件。连接传输图像。
心内电生理仪
心内治疗时，此仪器可以实时现实当前心内指标，心内活动状况，便于手术进行。
美国柯达公司型计算机×线摄影系统（）
传统的普通放射学通过胶片获取与存贮信息，因此若胶片损坏，则图像消失。而是照片时信息存贮于影像板（板）上，经过计算机读取与转换形成数字化图像。因此，具有图像后处理功能，通过调整，不仅可最佳显示被观察部位，而且可观察不同的组织结构。可直接用激光相机记录信息于胶片上，不仅可提高胶片的图像质量，而且通过激光相机与自动洗片机连接，减少操作程序，节约时间及人力。此外，数字化信息可用磁带、磁盘、光盘等储存，有利于长期保存。
该系统可在放射部门集中装载和处理多暗盒。只需在检查室或某个远程地点安装柯达远程操作面板，就可实现分散式工作流程。放射技师无需离开检查室就可对患者进行全面的检查，从而简化工作流程并向患者提供更好的护理。使用远程操作面板就能够输入病人资料和检查数据，扫描条形码，把暗盒装到系统，然后回到安装了面板的检查室。在这里可调整影像质量，对其添加左右记号，对影像进行再处理，而后将其送到目的地供软拷贝检视、打印或存档。
三、重症监护治疗病房（）
重症监护治疗病房（）是近年来各大医院逐步建立起来的一种现代化医疗护理管理模式，是对危重和重大手术病人进行集中强化抢救、治疗的场所。国际上已经把的建立、床位数及设备完美度、人员素质以及抢救效果等方面作为判断一个医院技术水平的重要标志之一。
中山医院院设床位张，两个中央监护系统、每张床旁都配备了多个具有世界先进水平的监护、治疗系统。一大批精通各重要脏器功能衰竭抢救治疗及丰富临床经验的专职医师及护士，对危重及重大手术病人进行小时的连续、严密地监护处理，以保证病人各重要脏器功能的顺利恢复，从而大大地提高了治愈率，有效地降低了病人的死亡率。
病房的基本要求是每位病人配备一台监护仪、一台呼吸机，同时还配备输液泵、微量注射器等。监护仪联网，在护士工作站进行统一监护。将重点监护病人和一般监护病人的监护信息分屏显示。主要检测指标为：心电、血氧饱和度、血压。其中血压可分为无创血压和有创血压，对于术后病患，有创血压的检测十分重要。
病室收治的对象为需要监测及脏器功能支持设备、随时有危及生命可能的病人。主要包括：
一心肌梗塞
二持续性或不稳定性心绞痛
三重度房室传导阻滞、严重心律失常
四各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝血（）
五呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征（）、急性肺水肿、肺梗塞、慢性阻塞性肺疾患（）、重症肌无力
六肝、肾功能衰竭
七消化道大出血
八严重创伤、重大手术治疗后
病人一般平均住时间～天，病情复杂者～周。
四、心脏电生理研究室
心脏电生理研究室可以进行心电长期检测、运动实验及远程监护等。
美国二十四小时动态心电监测，能长时间地监测心律失常，心肌缺血时段，大大提高拾出率。心电工作站包括十二导同步心电图、心室晚电位、心率变异性等，对预测心脏性猝死的危险性有重要意义。利用导联系统，对心脏进行小时连续的检查和记录，全天平均万次心跳情况均可以得到记录。
对于一些特殊病人，为检查其心脏工作状况，需要进行运动实验，包括平板实验、倾斜实验等。这些运动实验可以检测运动情况下人体的心力储备能力。中山医院应用的伯利克平板运动机能检查出潜在的冠状动脉供血不足
同时，心脏电生理研究室具有心脏远程监护系统，终端通过网络（电话网）连接到病人家中，可以实时读取病人的心电信息，而不需要病人离开家来到医院。这种远程监护是目前监护的发展趋势，它的方便性是最大优点。
五、心脏超声影像研究室
超声影像研究室可进行超和彩超检测。
B超是超声显像法的一种，利用探头向人体组织发射人耳听不到的超声波，同时将人体各种组织反射的超声波接收还原显示在特点的显示器上形成图像后由医师辨别人体器官是否发生病变，由于超对人体无损伤，准确率高，因此，超广泛地应用在医学临床上。B超的清晰度表现在所能显示光点灰阶级数的多少，随着计算机技术的日新月异，B超所能显示的灰阶级数也由最初的级发展到以上。各种新型探头如术中探头、腔内探头及多类高频探头的应用，也大大拓展了B超的应用范围。
中山医院采用西门子公司的（亚当）数字化黑白超声诊断系统。该设备在超声临床诊断方面具有广泛的应用范围：腹部，妇产科，泌尿科，表浅小器官，外周血管等。它采用先进的数字化超声灰阶成像技术，原创：具有全声场极佳的穿透力、从近场至远场均匀细腻一致的卓越超声图像。系统通过宽频带变频探头群，优质的宽孔径可变技术和极佳的动态聚集等技术，达到了高精确度的优秀成像水平，使其广泛应用于临床各系统诊断。高质量图像及英寸高分辨率无闪烁显示器为超声医生提供了极有价值的诊断依据。为灰阶超声诊断系统中的精品，其新颖的外观，灵巧的操作台设计极具人机工程学特色，还具有轻便、易移动、多科室应用等特点并具有极强的升级能力。该系统可进行数字化图像电影回放，内置的磁光盘驱动器可提供精确度极高的数字化图像及数据存储，并具有数字化网络功能。该系统具备多种数字化接口以方便超声医生作各种不同的后处理。
在高清晰度的黑白B超基础上引入彩色多普勒技术就形成了彩色超，简称彩超。彩超可以形成彩色多普勒超声血流图像，既具有二维超声结构图像的优点，又同时提供了血流动力学的丰富信息，在临床上被誉为“非创伤性血管造影”。其主要优点有：快速直观显示血流的二维平面分布状态；显示血流的运行方向；有利于辨别动脉和静脉，识别血管病变和非血管病变，了解血流的性质、方向与速度，能对血流的起源、宽度、长度、面积进行定量分析。
心脏彩超可以诊断各种先天性心脏病、瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病、心肌梗塞、各种病因导致的心肌病、心肌炎、肺心病、晕厥查因、心律失常查因、小儿川崎病、心脏肿瘤、心包病变、甲亢性心脏病等，是冠心病高危人群常规体检方法。对心脏杂音的病因诊断可以提供直观的依据，是心脏病体检的重要手段，同时它可常规用于心脏手术中的检测，同时可指导心脏病的临床用药，还可帮助临床判断垂危病人心功能情况。
中山医院采用的是美国惠普公司的型彩色多谱勒超声心动图，这台设备具有国际领先的技术，功能十分强大。
六、放射科
放射科日常进行各种常规透视摄片。此外还开展各种特殊检查，如消化道钡餐、钡灌肠、静脉肾孟造影、胆道造影、、脊髓造影、下肢静脉造影、瘘道造影等。双螺旋检查，能对各类胸部、腹部、骨关节、颅脑疾病作出准确的检查，得到三维信息，能进行血管成像（）以及介入治疗。通过同相关科室合作，可进行各种先天性、后天性心脏血管疾病造影检查及诊断，如“冠状动脉造影检查及诊断”、“婴幼儿先心病造影检查及诊断”、“膝关节造影及支气管造影检查与诊断”等。
放射科主要仪器设备包括：
公司的通用×光机
主要用于对消化道、泌尿道等管腔进行透视成像。通过高压激发×线进行透视成像。具有影像增强器，连接影像工作站，可随时放大、缩小和标记，这是优于普通×线成像设备之处。
工作方式：
可三面接触病人，有利于检查或者四肢血管造影
床面在任何位置均可进行数字化或非数字化断层摄影
直觉式操作界面
内置式病人踏脚板
主要功能：
栅控透视能以最低的剂量获得高质量的图像
产生优异的图像
可进行脊柱和结肠重组
公司（已被与公司兼并）双层螺旋
公司的这台设备采用了其独有的技术，即发双层螺旋扫描技术。双层螺旋扫描比普通扫描成像更清晰，检测效果更好。本仪器使用水冷。在检测前，需要向病人静脉注入含碘的造影剂以便于成像。
拍片机
普通×线拍片机。连接系统，部分数字化。它是从传统相片向数字相片过渡阶段时期不可抛弃的设备。
柯达系统
计算机×线摄影（）是×线摄影的发展。随着计算机的应用发展，到年代才逐渐发展起来。的基本工作原理是×线透过人体后，射到影像板上，并形成潜影，再将照过的影像板置入激光扫描机内扫描，将图像信号通过模数转换器转变成图像，此图像可用三种方法显示出来：
通过监视器（荧光屏）直接阅读
用多幅照相机直接将影像照到胶片上
用激光照相机直接将影像信号记录在胶片上。
影像的储存可采用光盘，磁带和磁盘，但以光盘储存最好，因为光盘储存的信息年以上也不会发生影像质量变化。
影像板的构造：
表面保护层，它可防止荧光屏受损伤，多采用聚脂树脂类纤维。
辉尽性荧光物质层，它在接受×线后产生辉尽性荧光，并形成潜影。采用的辉尽性荧光物质等与多聚体溶液混匀，均匀涂布在基板上，表面复以保护层。
基板，相当于×线片基，它既是辉尽性荧光物质的载体，又是保护层。多采用聚脂树脂作成纤维板，厚度在。基板为黑色，背面常加一层吸光层。
背面保护层，其材料和作用于表面保护层相同。据国外经验，一张影像板大约可用次。
的优点：
空间分辨力高
灵敏度高
射线量少，只是平片的
处理速度快而不需暗室处理
储存方便，可靠和时间长
虽然的效率不及，但它的低价位仍使它成为一个颇具价值的选择。小型的医疗机构或者希望分阶段实施的单位可以购进，原创：当设备接近使用年限之后，再更换为。
七、检验科
检验科由临床生化、临床免疫、临床微生物、临床检验、基因诊断室及血库组成，现有实验室面积余平方米，仪器设备总价值余万元。检验科主要拥有大型全自动生化分仪、全自动电解质分析仪、全自动特种蛋白分析等设备。
检验科采取统一集中的方式放置设备仪器，这主要是为了便于统一控制环境温度和湿度。对于精密电子仪器，温度和湿度的影响不能忽略，尤其是湿度因素，不适当的湿度会对仪器造成损伤。
这次参观实习，我们近距离地接触到了平时只出现于书本上、图片中的各种医疗仪器设备。参观的过程也是一个不断复习、不断将知识联系起来、融会贯通的过程。一些过去只知表面意义的名词终于在现实中得到了直观的认识。这样的实习使我受益匪浅。
在路途中，张老师为我们讲解了本次实习的目的及重点，并且提出了一些参观实习中需要注意的纪律和要求。
我们生物医学工程专业所学习的重点在于各种医疗仪器，医疗器械和设备，本次实习就是为了让我们能够对于我们所学过的各种仪器设备有一个感性的直观的认识，从而把书本上的理论和现实中的技术联系与结合起来。中山医院位于重庆市渝中区的中山路上，这家医院占地面积并不很大，但是它拥有的设备和仪器却在重庆乃至整个西南地区处于领先地位，尤其是心脑血管和放射治疗中心，具有其他医院所不具备的先进技术设备和治疗方法手段。因此，我们此次参观实习的对象选择了中山医院。
由于医院是一个特殊人群聚集的地方，病人需要一个安静的环境，因此在实习过程中，我们一定要注意保持秩序，避免高声喧哗，以免对医院的正常工作造成影响。同时，在参观过程中，要随时留心，记录有价值的信息内容，而不是走马观花，一无所获。
经过大约一个小时的车程，我们抵达中山医院。
这是闹市中的一个并不十分显眼的大门，院落也不大，医院中心广场树立着孙中山先生的塑像，后面的幕墙上书写着中山医院的历史和现状。院内绿树成荫，间或有鲜花点缀其中，气氛祥和。三三两两的病患正在午后的阳光下散步或聊天。我们的到来显然引起了他们的注意，毕竟医院里是难得一下子看到这么多年轻人的。
中山医院设备科的孙科长欢迎了我们的到来，并且向我们介绍了此次参观的安排。我们将依次参观放疗中心、心血管治疗中心、ICU重症监护治疗病房、心脏电生理研究室、心脏影像研究室以及检验科等。在孙科长的带领安排下，我们开始了本次参观实习。
一、 放疗中心
放疗中心，即放射治疗中心，位于地下三层，中心建筑的墙体厚达1.8米，均是一次灌注，无缝隙。这样的建筑结构能够最大程度地减少放射线可能对周围环境造成的影响。
放射治疗兴起于20世纪80年代，指主要利用高能X射线、电子线及Y射线等进行局部治疗而达到摧毁肿瘤病灶的目的。目前，恶性肿瘤仍然是严重威胁人类生命的一种疾病，可采取的治疗方法通常有三种，分别为手术治疗、放射治疗和化学治疗。通过放射治疗可减缓控制的肿瘤占发病总数的85％，这样的高有效性使得放疗成为一种重要的恶性肿瘤治疗手段。随着科技的发展，以“适形调强”为主流的现代放疗，成为当前治疗恶性肿瘤的主要方法，其特点为对于治疗部位的定位精确度高，副作用小，安全性高。放疗又可以分为内照式、外照式、三维适形放疗等方式。据中山医院放疗中心的黄主任介绍，目前全国范围内可以提供放疗的医院共有1200多家，而达到饱和则需要3000多家医院。这说明放疗在我国还需要进一步发展普及，具有广阔前景。
中山医院的放疗中心由以下几部分构成：TPS计划站、后装机室、加速器控制室、治疗室。
病人首先要进行放疗定位，即确定放疗的针对范围，然后通过TPS计划站进行计划，该过程是利用计算机进行治疗方案的优化组合，得到最适合的治疗方案。根据肿瘤部位的不同，相应采取内放或外放，内放即照射源发出射线，照射腔内管内肿瘤；外放是利用直线加速器产生X射线，进行治疗。
放疗中心拥有的主要放疗设备
1)山东新华医疗器械厂SL—1型放射治疗模拟定位机
通过X射线透视观察，定位肿瘤的大小和位置，是肿瘤患者在放疗前检查、制定、确认治疗计划的必备设备。
特点：
1、图像清晰：不论在低亮度，还是在高亮度条件下都能获得高质量图像。
2、各种模拟参数，显示精度高，重复性好。
3、可自动设置机架角度，源皮距SAD。
4、影像增强器的扫描范围大，并可与光阑同步移动。
5、具有末帧图像锁存功能。
操作方式：
全部模拟检查均可通过电视监测隔室操作，控制台具有控制、显示数据等功能。必要时可用手控器近台操作。
2) 山东新华医疗器械厂XHDRl8高剂量率遥控后装治疗机
后装技术最初只是应用于妇科肿瘤的治疗，后来发展到广泛应用于治疗鼻咽癌、食道癌等等腔内肿瘤，即作为内照式与外照式之间的填充。目前后装技术使放疗对于腔内肿瘤的治疗效果可达到手术水平，甚至优于手术治疗，因此成为治疗腔内肿瘤的首选方法。
3)德国SIEMENS公司Primus6／15MV双光子医用直线加速器和多叶光栅(3—D)
PRIMUS是西门子公司专为调强治疗而研制的最新型全数字化直线加速器。该机为全数字化处理，自动化程度高，精确可靠，可进行高质量放疗。PRIMUS意指Productivity(高效)，Reliability(稳定可靠)，Intensity Modulation(调强)和UnifiedStructure (结构统一)。新的固态化技术使PRIMUS的体积较之早期的MEVATRONK减少了76%。这意味着客户可以大大的节省机房面积，因而也就节省了机房造价。
中山医院购进这台设备耗资70多万美金。该机可以发射两种射线（电子线和X射线）进行放疗。X射线可根据肿瘤深浅选择使用不同的档位，共分6档。
4)南京东影公司Angelplan-3000头部三维立体定向放射治疗系统(简称X头刀)
5)南京东影公司Angelplan-3000体部三维立体定向放射治疗系统(简称X体刀)
AngelPlan-3000（A、B）系统是应用于头部，或体部的X射线三维立体定向精确放射治疗产品。独特的设计思想和实现手段，使头部治疗和体部治疗一样精确，是真正意义上的X刀。
头环及准直器
6)南京东影公司Angelplan-2000无框架三维立体激光定位系统(CT-sim)
Angelpla
n-CTSim模拟激光定位系统是东影公司在中国率先推出的适用于X-刀、适形放疗的无框架三维立体激光定位系统。该系统是Angelplan三维立体定位床的可替代高端产品，主要用于大型专业肿瘤诊治机构、有实力的医疗单位，也使不适合彩三维立体定位床的医疗机构有了拥有X-刀、适形放疗手段的基本条件。
系统特点：
1. 使用理解方便，效率更高
2. 采用光机电一体化技术，避免了机械误差
3. 精度高，重复定位误差极小CT成像效果很好
4. 可直观方便地验证定位精度
5. TPS结果更准确
6.更专业、更科学，患者更舒适
组成结构：
1.三维立体激光定位系统
2. 检测校验装置
3.校正精密量具
4.定位支架与定位腹膜
5.系统控制计算机
6.软件系统
7.Windows操作系统
性能指标：
1.综合定位误差可实际控制在1.5mm之内
2.激光线可调整聚焦，标识位置激光线宽小于1mm
3.重合激光线吻合误差小于1mm
4.步长误差小于0.3mm
7)南京东影公司Angelplan—2000型三维常规、适形放射治疗计划系统（3D—TPS）
系统特点：
1.通过DICOM接口，直接从CT、MRI等主机上读取图像数据并解码成治疗计划系统所需要的图像格式，大大缩短图像预处理时间，利用图像的高保真度进行
窗口宽床位调整，使病灶的诊断和提取都相当方便
2. 提供适形野的自动设置功能，系统可根据病灶的投影形状自动给出适形野的形状，即可通过系统提供的挡块技术来实现，也可通过系统自动配置的多叶光栅来实现
3.提供了实际尺寸的适形野和挡块设计图，直接用于适形铅块或挡块的制作和加工
4.提供了射野的补偿调整设计，可用于多野适形调强放疗计划的制订
5. 提供了进行电子线和X线混合照射的治疗计划设计功能
6.临床必备的质量保证系统
二、心血管治疗中心
中山医院的心血管治疗中心拥有心脏导管工作站、心脏介入治疗室等科室。主要设备有：
1) GE公司LCV plus 全数字减影血管造影机
LCV plus 全数字减影血管造影机可以实现最先进的三轴系统设计是国际上唯一采用计算机控制的系统，具有独特的动态实时减影高效三维血管造影技术，独特的计算机最佳投
影角度定位技术，独特的智能化手柄技术，配超强图像后处理工作站。
2)心电导管工作站
在线计算导管手术中获得的血流动力学数据，适合新生儿、儿童、成人。开放式结构，使得同步处理的用户数量不受限制。大容量存储能力，保存病人数据、波形和图形。开放式设计，自由输入或输出HIS系统和多种临床数据系统，带有血流动力学信息的图像存储和汇报功能，多种预置的分析软件，如：冠状动脉树报告软件，先天性心脏图片软件。DICOM连接传输图像。
3) 心内电生理仪
心内治疗时，此仪器可以实时现实当前心内指标，心内活动状况，便于手术进行。
4)美国柯达公司DIRECTVIEW CR900型计算机X线摄影系统（CR）
传统的普通放射学通过胶片获取与存贮信息，因此若胶片损坏，则图像消失。而CR是照片时信息存贮于影像板（IP板）上，经过计算机读取与转换形成数字化图像。因此，CR具有图像后处理功能，通过调整，不仅可最佳显示被观察部位，而且可观察不同的组织结构。可直接用激光相机记录信息于胶片上，不仅可提高胶片的图像质量，而且通过激光相机与自动洗片机连接，减少操作程序，节约时间及人力。此外，数字化信息可用磁带、磁盘、光盘等储存，有利于长期保存。
该系统可在放射部门集中装载和处理多暗盒。只需在检查室或某个远程地点安装柯达DirectView远程操作面板，就可实现分散式工作流程。放射技师无需离开检查室就可对患者进行全面的检查，从而简化工作流程并向患者提供更好的护理。使用远程操作面板就能够输入病人资料和检查数据，扫描条形码，把暗盒装到CR900系统，然后回到安装了面板的检查室。在这里可调整影像质量，对其添加左/右记号，对影像进行再处理，而后将其送到目的地供软拷贝检视、打印或存档。
三、重症监护治疗病房（ICU）
重症监护治疗病房（ICU）是近年来各大医院逐步建立起来的一种现代化医疗护理管理模式，是对危重和重大手术病人进行集中强化抢救、治疗的场所。国际上已经把ICU的建立、床位数及设备完美度、人员素质以及抢救效果等方面作为判断一个医院技术水平的重要标志之一。
中山医院院ICU设床位18张，两个中央监护系统、每张床旁都配备了多个具有世界先进水平的监护、治疗系统。一大批精通各重要脏器功能衰竭抢救治疗及丰富临床经验的专职医师及护士，对危重及重大手术病人进行24小时的连续、严密地监护处理，以保证病人各重要脏器功能的顺利恢复，从而大大地提高了治愈率，有效地降低了病人的死亡率。
ICU病房的基本要求是每位病人配备一台监护仪、一台呼吸机，同时还配备输液泵、微量注射器等。监护仪联网，在护士工作站进行统一监护。将重点监护病人和一般监护病人的监护信息分屏显示。主要检测指标为：心电、血氧饱和度、血压。其中血压可分
为无创血压和有创血压，对于术后病患，有创血压的检测十分重要。
ICU病室收治的对象为需要监测及脏器功能支持设备、随时有危及生命可能的病人。主要包括：
&
nbsp; (1) 心肌梗塞
(2) 持续性或不稳定性心绞痛
(3) 重度房室传导阻滞、严重心律失常
(4) 各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）
(5) 呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肺水肿、肺梗塞、慢性阻塞性肺疾患（COPD）、重症肌无力
(6) 肝、肾功能衰竭
(7) 消化道大出血
(8) 严重创伤、重大手术治疗后
病人一般平均住ICU时间3～5天，病情复杂者2～ 4周。
四、心脏电生理研究室
心脏电生理研究室可以进行心电长期检测、运动实验及远程监护等。
DMSTO美国二十四小时动态心电监测，能长时间地监测心律失常，心肌缺血时段，大大提高拾出率。心电工作站包括十二导同步心电图、心室晚电位、心率变异性等，对预测心脏性猝死的危险性有重要意义。利用12导联Holter系统，对心脏进行24小时连续的检查和记录，全天平均10万次心跳情况均可以得到记录。
对于一些特殊病人，为检查其心脏工作状况，需要进行运动实验，包括平板实验、倾斜实验等。这些运动实验可以检测运动情况下人体的心力储备能力。中山医院应用的伯利克7600平板运动机能检查出潜在的冠状动脉供血不足
同时，心脏电生理研究室具有心脏远程监护系统，终端通过网络（电话网）连接到病人家中，可以实时读取病人的心电信息，而不需要病人离开家来到医院。这种远程监护是目前监护的发展趋势，它的方便性是最大优点。
五、心脏超声影像研究室
超声影像研究室可进行B超和彩超检测。
B超是超声显像法的一种，利用探头向人体组织发射人耳听不到的超声波，同时将人体各种组织反射的超声波接收还原显示在特点的显示器上形成图像后由医师辨别人体器官是否发生病变，由于B超对人体无损伤，准确率高，因此，B超广泛地应用在医学临床上。B超的清晰度表现在所能显示光点灰阶级数的多少，随着计算机技术的日新月
异，B超所能显示的灰阶级数也由最初的8级发展到256以上。各种新型探头如术中探头、腔内探头及多类高频探头的应用，也大大拓展了B超的应用范围。
中山医院采用西门子公司的SONOLINE Adara（亚当）数字化黑白超声诊断系统。该设备在超声临床诊断方面具有广泛的应用范围：腹部，妇产科，泌尿科，表浅小器官，外周血管等。它采用先进的数字化超声灰阶成像技术，具有全声场极佳的穿透力、从近场至远场均匀细腻一致的卓越超声图像。系统通过宽频带变频探头群，优质的宽孔径可变技术和极佳的动态聚集等技术，达到了高精确度的优秀成像水
平，使其广泛应用于临床各系统诊断。高质量图像及12英寸高分辨率无闪烁显示器为超声医生提供了极有价值的诊断依据。SONOLINE Adara为灰阶超声诊断系统中的精品，其新颖的外观，灵巧的操作台设计极具人机工程学特色，还具有轻便、易移动、多科室应用等特点并具有极强的升级能力。该系统可进行数字化图像电影回放，内置640MB的MO磁光盘驱动器可提供精确度极高的数字化图像及数据存储，并具有数字化网络功能。该系统具备多种数字化接口以方便超声医生作各种不同的后处理。
在高清晰度的黑白B超基础上引入彩色多普勒技术就形成了彩色B超，简称彩超。彩超可以形成彩色多普勒超声血流图像，既具有二维超声结构图像的优点，又同时提供了血流动力学的丰富信息，在临床上被誉为“非创伤性血管造影”。其主要优点有：快速直观显示血流的二维平面分布状态；显示血流的运行方向；有利于辨别动脉和静脉，识别血管病变和非血管病变，了解血流的性质、方向与速度，能对血流的起源、宽度、长度、面积进行定量分析。
心脏彩超可以诊断各种先天性心脏病、瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病、心肌梗塞、各种病因导致的心肌病、心肌炎、肺心病、晕厥查因、心律失常查因、小儿川崎病、心脏肿瘤、心包病变、甲亢性心脏病等，是冠心病高危人群常规体检方法。对心脏杂音的病因诊断可以提供直观的依据，是心脏病体检的重要手段，同时它可常规用于心脏手术中的检测，同时可指导心脏病的临床用药，还可帮助临床判断垂危病人心功能情况。
中山医院采用的是美国惠普公司的HP 5500型彩色多谱勒超声心动图，这台设备具有国际领先的技术，功能十分强大。
六、放射科
放射科日常进行各种常规透视摄片。此外还开展各种特殊检查，如消化道钡餐、钡灌肠、静脉肾孟造影、胆道造影、ERP、脊髓造影、下肢静脉造影、瘘道造影等。双螺旋CT检查，能对各类胸部、腹部、骨关节、颅脑疾病作出准确的检查，得到三维信息，能进行CT血管成像（CTA）以及介入治疗。通过同相关科室合作，可进行各种先天性、后天性心脏血管疾病造影检查及诊断，如“冠状动脉造影检查及诊断”、“婴幼儿先心病造影检查及诊断”、“膝关节造影及支气管造影检查与诊断”等。
放射科主要仪器设备包括：
1)PHILIPS公司的通用X光机TELEDIAGNOST
主要用于对消化道、泌尿道等管腔进行透视成像。通过高压激发X线进
行透视成像。具有影像增强器，连接影像工作站，可随时放大、缩小和标记，这是优于普通X线成像设备之处。
工作方式：
1. 可三面接触病人，有利于ERCP检查或者四肢血管造影
2.床面在任何位置均可进行数字化或非数字化断层摄影
3. 直觉式操作界面
4. 内置式病人踏脚板
主要功能：
1. 栅控透视(GCF)能以最低的剂量获得高质量的图像
2.DSI Pro产生优异的图像
3.可进行脊柱和结肠重组
2)Elscint公司（已被GE与Marcomi公司兼并）双层螺旋CT
Elscint公司的这台设备采用了其独有的TWIN技术，即发双层螺旋CT扫描技术。双层螺旋CT扫描比普通CT扫描成像更清晰，检测效果更好。本仪器使用水冷。在检测前，需要向病人静脉注入含碘的造影剂以便于成像。
3)BENNETT拍片机
普通X线拍片机。连接CR系统，部分数字化。它是从传统相片向数字相片过渡阶段时期不可抛弃的设备。
4) 柯达CR系统
计算机X线摄影（ComputedRadiography，CR）是X线摄影的发展。随着计算机的应用发展，到80年代CR才逐渐发展起来。CR的基本工作原理是X线透过人体后，射到影像板上，并形成潜影，再将照过的影像板置入激光扫描机内扫描，将图像信号通过模数转换器转变成图像，此图像可用三种方法显示
出来：
1.通过监视器（荧光屏）直接阅读
2.用多幅照相机直接将影像照到胶片上
3. 用激光照相机直接将影像信号记录在胶片上。
影像的储存可采用光盘，磁带和磁盘，但以光盘储存最好，因为光盘储存的信息20年以上也不会发生影像质量变化。
影像板的构造：
1. 表面保护层，它可防止荧光屏受损伤，多采用聚脂树脂类纤维。
2 辉尽性荧光物质层，它在接受X线后产生辉尽性荧光，并形成潜影。采用的辉尽性荧光物质BaFxEu++(x=Cl，Br，I)等与多聚体溶液混匀，均匀涂布在基板上，表面复以保护层。
3. 基板，相当于X线片基，它既是辉尽性荧光物质的载体，又是保护层。多采用聚脂树脂作成纤维板，厚度在200~350um。基板为黑色，背面常加一层吸光层。
4.背面保护层，其材料和作用于表面保护层相同。据国外经验，一张影像板大约可用2000次。
CR的优点：
1.空间分辨力高
2.灵敏度高
3.射线量少，只是平片的1/5~1/20
4.处理速度快而不需暗室处理
5.储存方便，可靠和时间长
虽然CR的效率不及DR，但它的低价位仍使它成为一个颇具价值的选择。小型的医疗机构或者希望分阶段实施PACS的单位可以购进CR，当设备接近使用年限之后，再更换为DR。
七、检验科
; 检验科由临床生化、临床免疫、临床微生物、临床检验、基因诊断室及血库组成，现有实验室面积600余平方米，仪器设备总价值400余万元。检验科主要拥有大型全自动生化分仪、全自动电解质分析仪、全自动特种蛋白分析等设备。
检验科采取统一集中的方式放置设备仪器，这主要是为了便于统一控制环境温度和湿度。对于精密电子仪器，温度和湿度的影响不能忽略，尤其是湿度因素，不适当的湿度会对仪器造成损伤。
这次参观实习，我们近距离地接触到了平时只出现于书本上、图片中的各种医疗仪器设备。参观的过程也是一个不断复习、不断将知识联系起来、融会贯通的过程。一些过去只知表面意义的名词终于在现实中得到了直观的认识。这样的实习使我受益匪浅。
【关键词】医院 现状 建议
一、引言
2011年卫生部《三级甲等综合医院评审标准实施细则》颁布以后，医院对照新标准认真学习仔细研读，调动全院职工准备“三甲”医院复评工作。落实各项制度职责，提高医院的综合实力。
二、引进人才强化重点专科建设
（1）重点学科、专科建设。建成一个省级重点专科（肿瘤中心），在建两个（肾病内科、医学影像科），正在申报一个（神经内科），省卫生厅已进行了现场评审。市级重点学科4个（神经内科、ICU、必尿外科、妇产科、）今年申报三个（感染科、耳鼻咽喉科、麻醉科）。重点专科学科带头人及专业人员，共有50余人次均优先安排到上级医院进修学习，并参加国内外的短期培训和学术交流，培养了他们的科研、教学的能力，带动医院科教水平上了一个新的台阶。
（2）科研、新技术管理。已申报科研35项，立项22项，其中国家“十二五”课题1项，吴阶平基金课题一项，卫生部课题一项，省卫生厅课题7项，省人社厅课题一项，市级课题10项，其中获省医学科技进步二等奖1项，市科技进步二等奖1项，市科技进步三等奖3项。每年开展6-10项市级新技术，开展中美合作-卫生部“脑卒中防治工程-CEA”1项，达到了国内先进水平。已完成计划目标。
（3）教学管理。拟建设能容纳逾400名学生的综合教学大楼1栋，配有阶梯教室、多媒体综合教室、示教室、技能培训中心、教研室、学生公寓、食堂、运动场地于一体，建筑面积达6000――8000。现已获1950万国债项目资金支持的全科医师培训大楼，已破土动工，各项指标符合计划要求，计划于2014年前竣工并投入使用。待建成后，将承担泸州医学院一个班的临床理论教学任务。
（4）继续医学教育。每年申请并开展了省级继教项目5项，开展省级学术交流会议5-8项；申报并开展了市级继教项目20-40项，举办市级学术交流会议8-12项。形成了省、市、院、科四级继教层次，卫技人员继教参加率达100%，学分达标率达95%以上。每年均圆满完成了目标计划。开展了好医生网站、24小时医学频道、E-learn网络学校等远程教育项目，医院要求业务人员积极参加网上继续医学教育培训。每年10-20次外请国外、上级医院及各大知名高校的专家、教授来院讲学，传授高水平的学术专业知识，新技术、新项目及科学研究的先进理论知识、方法和学术动态，提高了全院教职工的学术和人文水平。
（5）人才培养。新招收来院的临床住院医师，均按计划进行了住院医师规范化培训。外出进修：每年外出培训人员都在逐年增加，现每年外派进修人员占全院医技人员比例达5%以上。与泸州医学院联合举办一期在职研究生培训班，医院参加培训人员达60余人次。拟于2013年秋季再与泸州医学院联合举办了一期在职研究生培训班，大力培训医院青年业务技术骨干人员。
三、加强医院信息化建设促进资源整合，全面提升管理水平
完善管理信息系统（His）功能，拓展深化信息技术在医院管理中的应用，提升医院管理水平；为临床信息系统、数字化建设打造先进的计算机网络平台。新建门诊大楼网络布线及计算机机房建设；2012年完成临床信息系统建设规划工作；2013年全面推广应用电子病历，并符合卫生部颁布的电子病历规范，目前肿内1科、肿内2科、骨科、手术室已试用医生工作站；预计2014年完成办公自动化OA系统；2015年建设PACS系统，实现影像无胶片化，影像资料采集、处理、存贮及传输数字化，实现医生工作站可调阅影像资料。放射科已有局部PACS系统，肿瘤中心已可调阅景象资料。
四、狠抓医德医风建设，提升医院软实力
坚持正确的办院方向，认真贯彻中共中央关于医疗卫生改革与发展的决定，践行“三个代表”重要思想，落实科学发展观，坚持维护病人利益为最高目标。高度重视医德医风和行业作风建设，完善了对病人院前、院中、院后一系列的健康管理服务，开展了形式多样的院内院外调查和随访，建立了一套患者满意度考评机制，以人性化、差异化服务取得了患者的认同，提高了患者满意度，赢得了良好的社会效益。患者满意率始终保持在96%以上。获“全国最佳百姓放心示范医院”；“四川省优质服务示范单位”、“四川省服务标准化试点单位”等殊荣；一直保持了“省级文明单位”称号。
五、发展与制约并存、成绩与问题同在，阻碍医院发展
（1）人才引进、培养任务艰巨、时间长见效慢，并伴随着人才流失两方面难题。目前仅省级学科带头人刚开始培训，但完成培养、毕业也要在三年左右。引进人才的十二五目标是硕士以上学历25人充实到各重点专科提升各专科的学术水平。目前只完成引进博士1名硕士6名。
（2）征地拆迁难度大，补偿费用高，政府投入不到位，医保拨款严重滞后，医院垫付资金回收慢，造成发展资金短缺。影响医院基础设施建设进度。原定2012年完成的门诊、儿科、医技大楼建设延期，影响了后续信息化建设网络布线、机房建设等一系列工作。专家楼的建设进度正常情况也在四年左右才能达到入住标准，原计划于2014年完成，如果资金不到位竣工延期，无法兑现我们引进人才时承诺的住房优惠政策，人才流失现象加重。
（3）医院改制创新无经验、无先例，政策支持不明朗。医院在股份制改造方面进行了探索创新，“康复医院（科）”股份制改造资产变现收入，用于修建医院门诊、儿科、医技大楼的部分建设资金。医院于2012年制订了改制方案，并向全院职工发出了股份募集意向通知，充分征求意见后，向市卫生局、市政府上报过《康复医院改制方案》，因为本市不属于“医改”试点城市，没有“改制”成功的经验可循，股份制改造盘活资产的设想，暂时无法实现。
六、未来工作重点的一点探讨
（1）坚持人才引进与培养相接合，引进人才相对快捷，但流失率更高，院内培养人才慢，但对医院的感情深、情况熟人才相对稳定，所以在没有更高的物质待遇的前提下，稳定人才队伍主要以专业、科研、理想留住人才。医院还将加大重点专科建设，专业细分，让各专业人才都有展示自己，提升专业水平，建立起本专业学术地位的基础。以事业留人。
（2）引进国外政府贷款项目，争取获得国家发主委立项通过，引进政府贷款项目为减轻资金不足的压力有很大帮助，贷款协议，将有70%的贷款额度用于购置新设备、30%的贷款额度用于基本建设改告。经过医院的努力现已争取到2亿贷款额度。但要加紧做好可研报告，把社会效益与经济效益相接合。广泛征求市政府的意见，配合着好征地、拆迁、补偿这些基础工作。
【关键词】 数字化 医学影像 存储 传输
近年来，随着医学影像设备的发展，数字化成为医学影像发展的必然趋势。与传统的普通胶片的管理模式相比，数字化医学影像有着本质的不同，因此需要建立全新概念的医学影像存储、传输、查阅系统，以便管理目前的数字化医学影像。
医学影像存储与传输(picture archiving and communication systems，PACS)系统是伴随着计算机技术、网络技术、通信技术的发展及广泛使用而产生的，它是以医学影像领域数字化、网络化、信息化的趋势为要求，以数字成像技术、计算机技术和网络技术为基础，以全面解决医学影像获取、显示、处理、存储、传输和管理为目的的综合性规划方案及系统，是医院管理现代化、信息化及医疗水平的一个重要指标[1]。我院于2003年建立了一套MINI PACS系统，现将我院建立和使用该系统的体会作一下交流。
材料与方法
1.情况分析
1.1一般情况分析：我院作为一家地市级三级乙等医院，开放病床500张。当时每天普通放射平均100张胶片，CT平均每天35个扫描部位，MRI平均每天10个扫描部位。
1.2设备情况：放射科现有的数字化设备有CT、CR、MRI，图像都是DICOM3.0标准。普通放射采用CR摄片，利用了现有的X线机，使其图像数字化。CT、CR具有开放的worklist功能，能直接从ris系统取到病人信息； MR不具备开放的worklist功能，需要分诊台显示病人姓名、性别、年龄、ID号、流水号等。
1.3数据量情况：CR图像每幅数据量为1K×1K，10M/幅；每天平均总量为1G；CT图像每幅数据量为512×512，0.5M/幅；每个扫描部位按20层计算，每天平均总量为0.34G；MR图像每幅数据量为256×256，0.125M/幅；每个扫描部位按30层计算，每天平均总量为0.4G；每天放射科总数据量为1.4G。半年在线存储量为250 G。
1.4终端节点分布：诊断工作站3台，MR分诊1台，登记1台，统计1台，CT、CR、MRI各1个点，激光相机1个点。
2硬件、软件配置：激光相机共享
2.1 服务器：DELL powerEdge 2600 CPU：Xeon1.8G 内存：2GB ROM 硬盘：300G SCSI 网卡：100MB UPS：APC3000VA 软件运行环境：LINUX，系统软件：系统管理模块、影像归档服务器模块、RIS数据管理模块。数据库：基于ORACLE8i大型网络数据库设计，支持大任务量并发请求。
2.2 诊断工作站 CPU：P2.4G 内存：512M 硬盘：40G 显卡：双头32M 显示器：两台21英寸纯平高分辨显示器。 软件：Windows2000Professional SP3中文版；MedViewer图像浏览软件；HHRIS诊断报告软件。
2.3 登记、统计、分诊工作站：CPU：P2.4G 内存：256M 硬盘：40G 显示器：17英寸纯平显示器。 软件：Windows2000Professional；分别装登记、统计、分诊工作站软件。
3.PACS的运行
PACS改变传统的放射科运行方式，进而对科室管理和工作模式提出新的要求， PACS的运行方式必须根据各医院及放射科的具体情况制定。
3.1 工作流程设计
(1)病人在临床开出检查单后，病人凭申请单到登记室登记、编号，将病人信息录入RIS系统；
(2)病人带申请单到机房进行CR、CT、MR检查；
(3)图像传人PACS服务器，激光相机打印胶片；
(4)医生于诊断工作站根据RIS信息从PACS系统调出未写报告病人的图像，浏览后编写诊断报告，经过上级医师复核后打印报告。
(5)病人到登记室取报告和胶片。
3.2 图像存储
病人图像资料保持半年在线存储，超过半年必须作长期存储，我院采用刻录光盘并索引的方式储存。为保证病人图像资料刻录质量，避免遗漏，便于查找，制定了以下存储做法：
(1)每日病人图像以CT、MR、CR分别打包在控制工作站上双备份刻录。 (2)所刻录在诊断工作站上打开图像印证，以确保数据的可靠；
(3)编制光盘盘符索引记录，将光盘盘符贴于光盘盒面以便查询。
以上策略可确保病人资料的长期保存，也可保证以后上光盘塔或磁盘阵列时以前病人图像资料的重装入。
3.3 工作站的功能限制
登记、分诊、诊断工作站均屏蔽了一般的操作程序，普通工作人员只能进行影像诊断操作。封闭了USB口，全部工作站限制任何游戏及外来程序使用。目的是避免工作人员误修改配置等操作，避免病毒对系统的攻击。控制工作站仅对管理人员开放，同时避免带毒移动存储设备上机使用。
3.4工作人员权限管理
医师分为CT、MR组及普通放射组，分别给予相应类别工作权限。住院医师给予报告编写权、登记权，主治医师以上给予登记权、报告编写权、报告审核权；护士给予登记权；未获得执业医师资格者不给予报告编写权；主任给予登记权、报告编写权、报告审核权、病人资料修改权以及管理工作站所有权利。
结 果
通过设计规划，硬件、软件配置，工作流程设计，工作人员授权，组建了一套较为完整的PACS系统。科室内各台数字设备均连接于系统中，实现数字化图像的存储、传输、查阅。建立个性化报告模块，加快报告速度。减少了一些工作环节，加快工作流程，提高工作质量。通过流程设置，规范了工作模式。
讨 论
PACS系统是将医院数字化医学影像进行集中存储、传输、查阅计算机信息系统，不同医院的PACS系统的建设必须与医院自身经济情况、设备情况、工作需求相结合。整套系统的运转也必须与地区、医院、科室工作习惯相结合。在整套PACS系统建设、使用中须注意以下一些问题：
1、如何建立一个适合于自己规模的PACS，必须根据科室实际工作量来设计。医院筹建PACS系统，首先需要满足影像科室的工作需求，也要考虑到将来3-5年本科室的发展趋势，同时有前瞻性的考虑将来与HIS的集成和系统的可扩展性。
2、服务器配置，决定了整套系统的运行速度和稳定性，因此服务器应该尽量选择高配置及质量稳定的服务器，以保证整套系统的运行速度和稳定性。在线存储空间的设计方面，目前存储介质价格降低，在线存储应保证1-2年，具体空间量根据病人量和数据量计算。同时每年要留有20%发展空间，并且有简便的可扩展途径。为了数据安全，最好做服务器双机热备。
3、显示器配置应高中档相结合，最好配1-2台高分辨竖屏显示器。用于疑难病变观察及读片使用，其余配分辨率较高的中档显示器。
4、工作流程的设计应以简便快捷为原则，避免不必要的环节，加快病人处理速度。整个流程和运作模式应规范。工作人员培训应及时有效，否则也会影响流程。
5、检查设备应具备并开放worklist功能，当病人进行信息登记后，worklist可使检查设备直接从服务器中获取病人信息，减少病人信息输入环节，加快病人处理速度，避免手动输入引起的失误。
另外，对合作伙伴的选择，应选长期稳定、有很强技术实力的知名公司，这样才能获得长期有效的技术支持。
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