［论文摘要］本文回顾与总结了高校职业咨询与辅导人员培训工作的现状，分析了当前职业咨询与辅导训练存在的困难，并基于职业咨询与辅导人员应具备的能力要求，提出通过完善职业咨询与辅导专业组织建设、保证专业人员素质、完善课程建设、深化专业研究、加强实训环节等工作，来完善职业咨询与辅导人员培训模式的对策。
一、高校职业咨询与辅导人员培训工作现状
1990年代后，随着大学生就业市场的建立，就业指导工作开始受到高校的重视，各高校相继成立了就业指导机构并配备了相应的工作人员。一段时间里，对大学生的就业工作起了很大的推进作用。但随着时代的变迁，大学生所接触的现实刺激与所面临的问题不断增加，大学生就业问题也变得日益严峻，受到了社会各界广泛的关注。究其原因，当然与家庭、学校、社会都有关系，但学校在初级预防方面的咨询与辅导工作不理想应是主要原因之一。
我国在辅导师资的培训方面，除初中及高中阶段心理辅导师资的培训定位较为明确之外，高校的职业咨询与辅导人员培训尚未受到应有的重视。由于我国高校至今没有开设“职业指导和咨询专业”，因此目前从事职业咨询与辅导的人员大部分来自于管理、思想政治教育和辅导员队伍。这部分人员虽有丰富的实际工作经验，但专业能力的不足直接影响着职业发展教育工作开展的成效。随着大学毕业生就业形势日趋严峻，高校对职业咨询与辅导专业从业人员的高素质要求与现实从业人员的低素质状况的矛盾，已成为高校开展职业发展教育工作的一大桎梏。为此必须加强就业指导工作人员的队伍建设。
以上海为例，针对这一问题，除了各师范院校相继开设了培训辅导师资的课程外，上海市高校毕业生就业工作促进会和上海市高校毕业生就业指导中心着力于高校职业发展教育，推出了职业咨询师的培训，对从事大学生就业工作人员的知识与能力进行培训。在1998年和2000年专门组织了两期由加拿大高校职业教育专家、教授主讲的培训班，并安排学员赴加拿大高校进行考察，从而提升了上海高校的就业指导工作水平。2002年教育部在上海举办了部属高校就业指导培训班，邀请美国高校的专家、教授讲课，推动了上海高校就业指导工作进一步的发展。
2003～2004年期间，通过职业发展、教育、咨询理论、测量理论、人力资源管理、法律法规、社会经济等多学科专家多次研讨之后，形成了职业咨询师的初、中级水平认证考试标准。然后，依据考试标准，完成了理论、实习和实训的培训课程设计。2004年9月，上海市高校毕业生就业工作促进会与上海市职业能力考试院联合《上海市职业咨询专业技术水平认证暂行办法》（沪人考［2004］30号），正式启动了就业指导工作人员的专业化培训工作。2005年6月，上海市科教党委、上海市教委了《关于加强上海大学生职业发展教育的实施意见》（沪教委德[2005]22号），以推进上海高校就业指导工作的教师队伍职业化、专业化建设，促进就业指导向职业指导、生涯发展的转变，明确了大学生学业阶段和求职阶段的全程化、全员化的服务理念、内容与体系。随着职业咨询师培训工作的深入，2005年12月又公布了《上海市职业发展教育研究会工作条例》，正式建立高校职业咨询师和就业工作人员的行业组织，为行业发展和业务交流提供了平台。
从2004年10月开始举办中级职业咨询师培训班起，截至2006年6月底，共培训初、中级学员近400人。经过理论教学、专家带教实习、企业实习、香港实训及考试认证的操作模式，已有136人获中级证书，20人获初级证书。培训学员覆盖全市47所高校、中科院部分研究所以及部分人才咨询公司与企业。
二、高校职业咨询与辅导人员培训工作面对的困难
虽然职业咨询与辅导人员培训工作已经起步，但目前存在的种种问题，如各类教育人员在辅导观念上的差异、培训机构本身条件不够完备、职业咨询师的训练课程内涵不够明确以及训练过程中重要的实习与督导制度尚未建立等，还困扰着职业咨询与辅导人员培训工作的进一步深入。
此外值得注意的是，除了职业咨询专业人员以外，人们并设有充分意识到高校职业发展教育工作专业化的重要性。虽然教育部主管部门了推进高校职业发展教育工作的文件，高校也在校内开展各类职业发展教育活动，大学生职业发展选修课新课程标准也将出台，但是学校从上到下，从行政管理人员到一般教师对职业发展教育工作的认识程度还有待进一步深入与提高。同样的问题在国外的研究中也有反映。如McDowell (1995)在比较行政人员、咨询员及一般教师对咨询师的看法时发现，这些人士对辅导工作者担任个别咨询、团体咨询与学业、职业生涯辅导等辅导角色的看法都比较一致，但是教师更认为咨询与辅导工作者发挥的比较多的功能是排课以及教学。[1]Huffman (1993)以263 位学生、111位家长、43位教师以及8位行政人员(总数425位)为调查对象，填答The Role of Counselor Survey (ROCS)后发现，教师与行政人员比学生和家长对咨询与辅导工作者有更好的认同；但教师还是倾向于将职业咨询与辅导工作者视为行政人员，认为辅导人员常常把许多与行政有关的业务交给他们做。[2]另外，Schalesky (1993)的研究则比较了更多层面的人士，包括教师、学生、家长、行政人员、咨询员培训工作者、学校董事会以及企业界人士等，对辅导人员应发挥的功能进行了探讨，结果发现仅咨询员培训工作者与咨询员本身对咨询与咨询的功能比较肯定。[3]
在职业咨询与辅导师资的培训机构方面，目前师范院校的心理系中有一部分相关课程，上海市高校毕业生就业指导中心也于2004年启动了职业咨询师初、中级的培训，然而各培训单位在师资队伍建设及设备资源方面均不够完备，急需在政府或研究单位的帮助下，以足够的师资及设备资源提升辅导人员的训练效果。
目前我们已经启动了职业咨询与辅导人员的培训，然而“如何培训”和“培训什么能力”这两大问题还有待深入探讨。虽然我们所开设的课程参考了美国的课程体系，但就课程内容作细致的分析比较，还是可以发现两者较大的差异。而与美国“咨询及相关教育课程认证委员会”（CACREP） 所规定的几个核心领域相比较，国内在社会文化方面的课程训练还不完整，也不够扎实，因而导致所学理论或技术无法解释问题、解决问题。再者，以目前的状况而言，高校职业咨询与辅导人员主要来源于大学毕业后留校的学士，仅有少数是心理或教育专业毕业的，这样的学科及学历背景对于培训一支专业的职业咨询与辅导工作者队伍是非常不够的。
除了专业科目的训练不足之外，目前职业咨询与辅导人员专业教育中最大的缺失在于缺乏有系统、有制度的实习督导，咨询实习课程所接受的督导方式与内容都有相当大的差异。另外，咨询实习课程所要求的实习活动内容与实习时数也明显不足，使得学生在完成专业教育之前无法取得必要的实务工作经验。尤其应当指出的是，我国目前尚无职业咨询员培训课程的标准，缺乏客观准则作为制定咨询实习教学目标的参考。随着国内职业咨询与辅导人员教育训练活动日益普遍，社会对于职业咨询与辅导人才的需求愈来愈迫切，建立职业咨询与辅导专业人员实习与督导制度已刻不容缓。
三、高校职业咨询与辅导人员应具备的能力
高校职业咨询与辅导人员应具备的能力包括知识与技巧两方面。在知识方面，主要是回答“一个咨询师应当知道些什么”的问题；而技巧方面，则是回答“一个咨询师应当能做些什么”的问题。职业咨询与辅导人员应具备的基本知识，主要包括Piaget、 Kohlberg、Gilligan、 Selman、Loevinger、 Hunt、 Super、Havighurst 等人的发展理论；职业选择理论中Parsons的特质因素论和Holland的职业类型论、Roe的需要论和Bordin的心理动力论；职业决策理论中Gelatt、Harren、Krumboltz、Kelly等人的理论。在技巧方面，则强调理论知识在实际工作中的应用。至于如何训练，即将发展理论应用在自己的生活经验中并接受持续的有效督导也是十分重要的。
有学者认为，就高校职业咨询与辅导人员应具备的能力综合而言，包括职业咨询理论基础、咨询与辅导实务及专业特质三方面。职业咨询理论基础涵盖咨询理论、人格发展、社会心理及个别差异研究。也有学者认为，基本的计算机使用及统计研究能力也是需要具备的。在咨询与辅导实务能力方面，应包括个别咨询、个案研究、团体辅导、班级辅导、心理测验的使用、行政协调、社会资源的了解、与教师的沟通及咨询、咨询辅导方案的设计与评估等。有些学者还针对各项能力作了进一步的具体说明，例如个别咨询能力别强调倾听的能力，心理测验的使用特别强调测验的挑选及结果的解释。除了应具备的能力之外，职业咨询与辅导人员应具有的特质、态度与个人的咨询能力也同样重要。在这方面，除了专业伦理守则之外，还涉及投入工作的意愿、能面对挑战、能照顾自己的情绪、能适当的调整自己的价值观等。而在辅导理论、实务技术与专业特质以外，一般的教育能力也相当重要，包括组织、营销、教学及熟悉法律、争取经费等方面的能力。
有学者曾提出学校辅导人员培训的课程结构，其核心领域包括心理学、人类成长与发展、咨询与辅导、生涯发展、测验与评估、专业定向；次核心领域包括社会文化基础、统计与研究法、咨询以及学校情境的相关课程等；在专业实习的部份，又分为实习前阶段、初期阶段实习、中期阶段实习、学校的实地实习，对各阶段的实习时数及实习内容也应有明确规定。训练课程中的实习与督导则是准咨询师成长为专业咨询师的重要环节，实习可以让准咨询师将课堂上所学的知识在实习场所进行验证，而督导的功能则除了确保个案的利益并协助准咨询师个人及专业上的成长之外，主要是为咨询进行专业把关，确保专业质量。
四、进一步做好高校职业咨询与辅导人员培训工作的对策
1.完善专业组织建设
在美国有45个州要求职业咨询师拥有开业资格证书，各州的资格证书培训项目都须经过“咨询及相关教育课程认证委员会”的认证。澳大利亚职业生涯咨询业联盟（CICA）将各个行业和地区性的咨询专业组织联合在一起，制定通行的行业规范和标准。德国职业生涯咨询协会（DVB）设立了生涯咨询师注册制度，2003年有420位成员。荷兰设有职业咨询师和咨询官注册基金，并建立了职业咨询指导师协会（AVGC）。加拿大职业咨询师协会规定硕士为最低专业要求，魁北克及许多省都有自己的协会或组织。[4]我们要在学习国外专业自律组织的经验中完善已经建立的高校毕业生就业工作促进会以及职业发展教育研究会的工作职责、范围等专业内容，不断推进规范化建设。
2.保证人员素质
在国外，不同的国家对于从事咨询与辅导工作的人员有不同的学历与专业要求。如澳大利亚要求本科后专业教育+在职培训；加拿大要求本科+硕士（指导咨询）；丹麦要求本科+240～360小时培训；芬兰要求咨询或心理学硕士；德国要求第一级咨询学位或学位+6周培训；爱尔兰要求学士+一年本科后咨询课程；英国要求学士+本科后培训或硕士；美国要求硕士（咨询/心理学）及以上。[5]而目前国内咨询员的培养教育主要集中于培养学士层面的咨询师，其主要的就业方向是在中小学担任辅导教师。综合国际的通行做法，我们认为辅导人员的专业教育应以硕士学位为基本要求。辅导人员必须经过专业的培训，完整的训练课程计划是相当重要的。职业咨询与辅导人员的培养，在逐渐提升其专业性之后，终将走向专业证书制度的方向。目前，心理咨询的证书制度已经建立，职业咨询与辅导人员在拥有足够的专业素养之后，也完全有必要建立专业证书制度，从而使他们能为高校学生、家长及社区居民提供更专业的咨询服务。
3.完善课程建设
在职业指导与咨询人员训练课程的架构与内涵方面，美国“咨询及相关教育课程认证委员会”(1993)规定训练课程包含八个核心领域，并规定了一定的实习时数。核心领域包括人类成长与发展、社会文化基础、助人关系、团体工作技巧、生活型态与生涯发展、评估、研究以及专业取向。而在实习经验之中，又规定至少40%以上的时间是直接与个案接触的。此外，还设置了特定的研究领域，有较多的选择弹性，包括药物滥用、婚姻咨询或跨文化的咨询工作等。我们应该借鉴这些比较成熟的理论和经验，结合我国的实际，开设并完善有我们自己特色的课程。
4.深化专业研究
美国的职业咨询研究和学科建设实力强、参与者相当广泛。许多一流大学设有相关专业和硕士、博士课程。英国有一些大学有本领域的研究传统，设有心理学和咨询硕士、博士课程，德比大学是英国职业咨询方面的重要研究中心。同时，英国还设有全国性组织National Institute for Career Education and Councelling，专门研究职业指导理论、需求、技术、方法和政策。澳大利亚的悉尼大学、新南威尔士大学等都有研究者专业从事这方面的研究，提供这方面的课程。加拿大的蒙特利尔大学、UBC大学等也积极开展这个领域的研究。[6]鉴于国内目前此方面的专家比较少，一方面我们可以集聚从事心理学、人类成长与发展、咨询与辅导、生涯发展、测验与评估、专业定向、社会文化基础、统计与研究法、咨询以及教育等相关专业领域的专家，组成教研室，对课程及培训模式进行多角度的研究。在此基础上，在专家之间进行小型研讨活动，互相促进，互相启发，开拓对相关学科领域的认识，从而为职业咨询与辅导人员的培训提供新气象，让高校的职业咨询与辅导专业人员更具备专业能力。但从长远而言，除了继续提升教师的专业能力之外，增加对大学生的咨询与辅导经验以及与社会环境的接触也十分重要，毕竟咨询与现实的社会环境有着紧密而重要的关系。
另一方面，可以充分挖掘我们已有的职业发展教育研究会成员的力量。他们绝大部分是在高校一线从事学生就业或辅导工作的人员，有丰富的实践经验，在经过了一定的理论和实践培训后，基本上已经有了职业发展教育的观念和理念，这将对已有课程的完善和改进产生很好的推动作用。
5.加强实训环节
在美国，多数的咨询人员培训机构均设置咨询实习训练实验室(Counselor Training Laboratories)，以提供适当的咨询实习训练课程，并向附近居民提供接受咨询服务的机会。就一般情况而言，这类机构成立的宗旨，无外乎教学训练、咨询服务及咨询研究等三方面。我们的职业咨询师培训也可视实际情况设置此类咨询训练实验室，以此三项工作为主要任务，来提升教师教学、研究及服务的能力。同时接受训练的准咨询师也可以享有足够的资源，以利学习及研究工作。
注释：
[1]McDowell, D. K. (1995). Role Perception Study of School Counselors . Sam Houston State University.
[2]Huffman, J. L. (1993). Perceptions of the Role of Middle School Counselors. Paper presented at the Annual Meeting of the Southeastern Psychological Association (39th, Atlanta, GA, March 24-27, 1993).
获得“心理咨询师资格证”=心理咨询师？相信很多人都会觉得，考试都合格了，心理咨询师资格证书都获得了，国家劳动部都承认了职业资格，还能不是心理咨询师吗？但我觉得没有那么简单。
随着社会的快速发展，我国的心理学专业也迎来了久违的春天，心理学专业成为大学中的热门专业，心理咨询师考试如火如荼地发展起来。西方有快餐，中国有各种考试速成班，教育培训机构更是不遗余力地举办着各种各样的心理咨询师考试速成班，使得心理咨询师像汉堡一样一拨接一拨地“新鲜出炉”。甚至很多培训机构从经济利益的角度考虑，不仅速成，还可以包办，这使得我国的心理咨询师如雨后春笋一般破土而出。
获得了心理咨询师资格证真的就是心理咨询师了吗？据了解，考了证的教师中有极少的人是心理学专业或者教育学、心理学专业兼修的教师，而大部分是学校各个学科的任课教师。我曾经问过一些非心理学专业的教师，你为什么要考心理咨询师资格证？他们通常有三种回答，一种是觉得自己的生活不太幸福，如果学一些心理学知识，就可以进行自我调节，会让自己生活得更好一些；第二种是觉得心理学很神奇，学过了心理学就会知道别人心里在想什么；第三种是因为自己做班主任，班级日常管理需要，而且学校也支持鼓励。第一类人是想进行自我心理保健的，第二类人是出于窥探别人想法的目的去学习的，第三类则是工作中的需要。现在很多取得心理咨询师资格证的人，有些在网上办各种咨询网站，提供收费咨询，有些在生活中给别人提供所谓的“心理帮助”。
笔者本科是教育学、心理学兼修的学校教育专业出身，在职硕士读的是心理健康教育，因此顺利地取得了二级心理咨询师资格证，但是我从来不敢自诩自己是一名优秀心理咨询师。我觉得我只是一个在学校通过实践验证学习过的理论，然后运用学习过的心理学理论和知识给学生提供心理咨询服务，正在摸着石头过河的心理咨询教师。
很多取得心理咨询师资格证的教师都做着不太专业的心理咨询。我曾经遇到过这么一个案例，一个脸上长青春痘的男孩找我做咨询。这个男孩是经朋友辗转介绍的别的学校的学生，他是被父母逼迫、不情愿地来的。来到我面前的他一副非常不友好的态度，直接对我说“老师，你不用说了，我知道你会说‘男孩子长大了，都会长青春痘的，等痘痘破了，自己结疤了，就好了’”。我很好奇地看着他，问他：“谁跟你说我会这么说的？”“我又不是没有去做过心理咨询，我班主任就是考了心理咨询的什么证，跟我这么说的，和我妈说的是一样的。你们都说得很轻松，如果让痘痘长在你们的脸上，你们试试看谁还会这么说！”连珠带炮的一连串话让我一下子愣住了。他一连串的回答表明他从心理上对抗心理咨询，也排斥我。他认为我会和他的“心理咨询师”班主任有同样的说法。我开始试着转移话题，问他是哪个学校的学生，上高几，学习成绩怎么样等。他虽然不情愿，但还是一一作了回答。然后我问他为什么要找班主任做心理咨询，他说因为觉得脸上长的青春痘实在是太多了，怎么也治不好，走路觉得大家都在看他，坐公交车也觉得车上所有的人在盯着他的脸，为了避免让别人看到自己的“碜”样，平时基本上不出门。现在他觉得这一切都是父母的错，要是父亲没有这种基因，他就不会长痘，就不会被别人笑话，所以和父母关系紧张。看着自己的脸就觉得已经毁容了，生不如死。他的想法吓坏了父母，因为机缘巧合，他父母偶然听亲戚说起我给他们的孩子做过咨询，很有效果，所以抱着试试看的态度把他带来的。
面对他的不友好和拒不合作，我开始向他讲述了我高中时的苦恼：脸太大。因为脸大，我那几年除非逼不得已的寸照，其他照片一概不照，怕自己留下丑样；谁要是说我脸大，不管是不是善意的，谁说我我就跟谁急；也曾经抱怨过母亲，为啥不把我生成父亲那样的瓜子脸，偏偏生成大大方方的“国”字脸。
他听了这些话抬起头来，不相信地看着我。我指指自己的脸问他：你说我的脸是大，还是小？他说是挺大的，挺方的。他的态度开始有所缓和，我告诉他，他所面临的问题是青春期自我关注。每个人都会经历青春期，都会产生自我关注，而且每个人关注的焦点都是与自己相貌有关的方面，比如说身高、胖瘦、脸型、体型等。有的人关注程度轻一些，有些人则会出现过度的自我关注，这时候就会出现一些问题。他半信半疑。我建议他回去之后，采访一下身边的同学，然后再来找我。一周后，来到我面前的他明显地高兴了许多，对我说他问过同学了，同桌最痛苦的是个子矮，说宁可长一脸青春痘，也不想长得跟个土豆似的；身后的女同学说最痛苦的是太胖了，虽然一直在节食，但是腰上的游泳圈还是一天比一天大……接下来的咨询就简单多了，三次咨询之后，他昂首挺胸地离开了。咨询过程中，破冰的关键就在于我准确地指出了他的问题属于青春期的过度自我关注，并适度地做了自我开放。他的班主任虽然也考了心理咨询师资格证，但是他的心理学知识仅限于应考，并没有深入、系统地学习，所以没有把握住咨询的突破点。
同样的感触不止一次。某次参加心理教研活动的间隙，和两个同样从事学校心理咨询工作的教师聊天，其中一个是心理学专业本科生，一个是中文专业的本科生，但两人都考了二级心理咨询师资格证。聊天中，我们说起各自的咨询经历，互相交流经验，互相学习。我谈到对“习得性无助学生”进行咨询的案例，中文专业的心理咨询师立刻问我，什么是习得性无助。我很惊讶，因为这之前有一次，在我们俩共同参加的一次考试中，就有一个案例涉及如何消除学生的习得性无助。我问她当时是如何作答的，她说自己就是随便胡诌了几句。我很愕然，假如当时她面对的是一个学生，而不是写在纸上的案例，她也会随便胡诌几句吗？后来我们又聊起了如何自我成长，谈及我的硕士论文题目是“高中课堂提问中的社会助长研究”。她一听，立刻问什么是“社会助长”，我和那位心理学专业的老师哑然失笑。这位中文专业的老师，也许真的认真地学习过心理学知识，但是那种学习仅限于应付考试，当考试成为过去时以后，那些仅有的心理学知识又还给了培训机构。
近年来，笔者参加了我国部分地区的心理咨询师的培训、督导和鉴定工作；笔者认为，加强 心理咨询师的继续教育，提高心理咨询执业技能是当务之急。提出初步看法，希望引起有关 方面的重视。
1 心理咨询师的职业发展是和谐社会的进步
在当今我国建立和谐社会过程中，怎样建立和谐的心理健康服务，不断适应并满足社会日益 增长的心理健康需求，值得我们专业人员思考。心理咨询的社会化服务代表了我国心理健康 事业的进步，在当今我国建立和谐社会过程中，提供和谐的心理健康服务在以下方面是具有 积极和重要的意义的。心理咨询师的职业发展是和谐社会的进步。
1.1 和谐的社会需要和谐的心理健康服务 总书记在“十七大”报告中提出要“加 强和改进思想政治工作，注重人文关怀和心理疏导，用正确方式处理人际关系。”在大力建 设和谐社会的今天，重视人文关怀有着非常积极的意义。党的十七大报告第一次把“心理疏 导”写进了党的十七大报告中，提出了心理疏导在和谐社会中的重要性。
2007年我国“世界精神卫生日”的宣传主题是“提倡心理咨询，促进精神健康”。卫生部号 召在全国开展了“心的和谐――世界精神卫生日宣传活动”，都说明心理咨询和精神健康在 和谐社会中的重要性，和谐的社会需要和谐的心理健康服务。随着现代社会的发展，生活节 奏加快，社会竞争激烈和各种压力的增加，各种心理问题和心理障碍可能也会随之增加。另 外，随着我国经济的不断发展，人们在物质需求不断得到满足的基础上，心理健康的需求也 随之增加。为了提高生活质量和心理健康水平，会有更多的人去求助心理咨询师。
1.2 心理咨询服务可以预防心理和精神疾病 近年来，我国精神疾病或精神障碍的发生率 有了明显的上升趋势，据媒体报道，中国13亿人口有1600万精神疾病患者，而青少年中有各 种学习、情绪和行为障碍等心理健康问题的人也已经达到了3000万。由于种种原因，我国目 前精神疾病的治疗率不高，例如抑郁症的发病率已经达到3%以上，而目前全国地市级以上医 院对抑郁症的识别率不足20%。而在现有的抑郁症患者中，只有不到10%的患者接受了相关的 治疗，提高精神疾病的治疗率已经我国心理卫生工作的重要研究课题。
面对我国社会心理健康需求的急剧增长，学校和医院的心理咨询与心理治疗服务已经无法满 足求助者和病人的需要，企业和事业单位的心理健康服务也基本是空白，庞大的心理咨询与 心理治疗的市场和社会需求为心理咨询师和心理治疗师提供了一个施展才华的舞台。大量的 经验告诉我们在和谐社会提供和谐的心理咨询服务可以预防心理障碍和精神疾病的发生，同 时也可以提高中国人的心理健康水平，在预防和治疗心理障碍和精神疾病中发挥重要作用。 因为心理咨询的对象大多数是有各种各样心理问题和障碍的正常人或者病人，心理咨询服务 还能够在疾病早期发挥预防作用。
1.3 心理咨询师的职业教育是大学学历教育的补充 由于我国心理咨询与心理治疗专业在 大学学历教育发展缓慢，我国心理咨询和治疗服务人员严重缺乏已经是不争的事实。在我国 心理健康服务人员同样也不能满足日益增长的心理健康需求，在教育、医疗、社区、机关、 企业等领域都需要心理咨询服务人员。
我国目前开展心理咨询师学历教育和培养条件的学校并不多，近年来，仅有部分学校有心理 咨询专业教育和培养人才，这些教育资源也主要集中在高校和科研院所。因此，在我国心理 健康服务人员严重缺乏和日益增长的心理健康需求增加的同时，心理咨询师的职业发展可以 促进我国心理健康教育事业的发展，为社会培养心理咨询师和开展职业培训可以作为大学学 历教育的补充，心理咨询师的职业教育也是和谐社会的进步。
2 心理咨询师职业发展的困境
由于目前我国心理咨询师职业培训和技能鉴定还存在着一些问题，因此，心理咨询师的执业 能力遭到了社会和业内人士的质疑。因此，如何提高我国心理咨询服务水平和心理咨询执业 技能，是当前社会比较关心的问题。
2.1 资格认证方式全国尚未统一 目前全国心理咨询职业培训教材并不统一，例如人事部 门、卫生部门和劳动和社会保障部各自使用自己的培训教材，人事部门和卫生部门并不使用 由劳动和社会保障部职业技能鉴定中心、中国心理卫生协会组织编写的正式出版的教材《培 训教程》，有些培训机构甚至自定心理咨询师培训教材。
国家劳动和社会保障部的《心理咨询师国家职业标准》为三级：心理咨询师（三级）、心理 咨询师（二级）、高级心理咨询师（一级）。某培训机构自己采用“国际”心理咨询师考核 认证等级，分为C和B级，而不参加全国考试。例如心理咨询师（二级）的考核认证方式并不 统一；国家劳动和社会保障部规定要求论文答辩，有地方职业技能鉴定中心心理咨询师需要 面试鉴定，而国际心理咨询师B级考核认证论文答辩和面试鉴定都不需要。
2.2 心理咨询师的执业能力遭受质疑 2001年8月，中华人民共和国劳动和社会保障部制定 并颁布了《心理咨询师国家职业标准(试行)》。《心理咨询师国家职业标准》规定从事心理 咨询服务的人员必须接受正规心理咨询培训，并通过国家统一职业鉴定中心的考试后，才能 具备职业执业资格，将成为职业的心理咨询师。自劳社培就司函［2003］30号文件号文件下 发以来，全国各地开始申报开展心理咨询师国家职业资格远程培训试点工作，在全国大多数 省、自治区、直辖市设立了培训鉴定试点机构。
随着心理咨询在全国不断升温，也吸引了越来越多热爱心理咨询，有志于从事心理咨询工作 的人士不断加入到行业中来。近年来，出现了心理咨询行业存在着从业人员复杂，服务水平 参差不齐，行业管理不规范等问题。据广州某心理咨询师培训中心2003年招收的第一批65位 学员中调查发现，医务人员约占40％，教育工作者约占20％，管理人员约占10％，其余为会 计师、编辑、记者、电台主持人等。（2006年09月19日广州日报）。由于个别培训机构对申 报心理咨询师鉴定认证的条件的准入条件比较低，对心理咨询师的自身心理素质不够重视。 有些非心理学生参加心理咨询师培训的目的就是为了解决自己的心理问题，如果这样的学生 也取得了心理咨询师职业资格证书，是否能够帮助有心理问题的人值得我们怀疑。事实上也 可能影响了心理咨询师的职业技能水平。据考察发现已经取得心理咨询师的个别心理咨询师 的职业技能水平存在问题，心理咨询师缺乏心理健康的基本知识，对心理问题和心理疾患不 能识别，难以提供正确的心理咨询与治疗。对比较复杂的、重要的病理心理现象，不能作出 正确的心理诊断。个别心理咨询师缺乏临床心理诊断技能，因为不能区分各类心理障碍或精 神病，导致患者病情延误也时有发生。
2.3 心理咨询职业发展困难重重 目前全国估计已有几万人获得了不同部门颁发的心理咨 询师证书，究竟是那一种心理咨询师证书真正具有心理咨询的执业资格，那一种心理咨询师 执业资格证书具有合法性，目前我国法律没有明文规定。心理咨询职业发展在某些地方还没 有明确的行政许可，至少目前在医院和学校都没有被接受可以上岗。目前社会有几种机构在 做心理咨询：一是医院里的心理门诊，二是各种咨询公司名义做心理咨询，三是学校心理咨 询的对社会服务等。由于心理咨询社会化还没有得到法律的行政许可，心理咨询职业发展困 难重重，有些心理学专业学生获得了心理咨询师证书还不知道应该去哪里申请从业。例如上 海目前估计已有近万人获得了不同部门颁发的心理咨询师证书，但是，只有10%左右的心理 咨询师在提供服务。因为商业咨询公司的管理者则是工商局，目前开办的咨询公司大多数不 能以心理咨询公司的名称出现，必须冠以其他咨询公司名义出现。
另外，据不完全统计我国目前大约有20余所医学院校设有应用心理学专业（临床心理学方向 ），已经有几届毕业生，但找工作也遇到前所未有的困难，去医院被认为没有处方权，而被 拒绝；到社会很少有专门的心理咨询机构，自己开业有经费困难，也有实践经验的问题。这 里有一个误区，在医院做心理评估、心理咨询、心理治疗根本不需要开处方；这是医院的错 误认知，难道辅助科室的工作人员都需要开处方吗？
3 加强心理咨询师的继续教育，提高心理咨询执业技能
心理咨询社会化和市场化行为是心理咨询行业发展的必然趋势，然而，在市场化的过程中， 如何让这一关系着整个民族未来生存质量的重要行业健康发展？如何让市场化和专业化并行 、改善良莠不齐的行业现状？如何帮助从业者走出迷惘、鼓励优秀的心理咨询师有信心从事 心理咨询工作？是当今我国建设和谐社会过程中，如何建立和谐的心理健康服务？必须思考 的问题。在我国心理咨询师职业化发展还处在初级发展阶段，心理咨询师职业发展存在一些 问题是可以理解的。笔者提出如下建议，当前，我们应该对心理咨询机构和从业人员基本情 况开展调查，了解和掌握心理咨询机构及从业人员的现状，为了进一步推动心理咨询职业发 展发展，我们应该对心理咨询行业加强管理，加强心理咨询师的继续教育，提高心理咨询执 业技能是当务之急。
3.1 加强心理咨询师的继续教育，提高心理咨询执业技能 为什么需要提高心理咨询师执 业心理咨询技能?因为我们目前的心理咨询师培训教材已经超过了心理咨询的概念，基本上 是按照心理治疗师的要求。这对对一个没有医学和心理学背景的学生来说，要在几个月内掌 握心理咨询技能是不可能的。另外，心理咨询的对象大多数是有心理问题的人，心理咨询师 要在心理疾病早期发挥预防作用，必须提高心理咨询执业技能。据上海心理咨询行业的 消息说，现在提出了行约规定，如果聘用心理咨询师从事收费的心理咨询活动的人员上岗， 要求该心理咨询师每年的咨询实践活动和接受继续教育的时间分别不少于20小时。
因此，作者建议应该建立心理咨询师继续教育制度；在我国目前心理咨询师的培训和认证还 没有达到专业化的训练标准和要求的情况下，心理咨询师可以经过临床心理督导、心理咨询 和治疗实践和继续教育与学习，通过继续学习心理咨询和治疗课程和训练提高自己的水平。就像医学院毕业的学生，未经住院医师训练是不可以独立上岗的。虽然我们目前还没有达到 美国心理治疗的职业化与专业化的标准，但是，国内同行应该学习他们的管理方法。在美国 从事心理咨询与治疗工作主要有四类人员，执业临床社工、执业临床专业咨询师、执业临床 心理学家和精神医学博士。他们都必须在大学附属医院精神科和社区心理健康服务中心完成 心理咨询与治疗实务训练。一般具有心理学博士学位(Ph.D或Psy D)，然后要接受1000个工 作小时或大约一年的临床督导,心理咨询与治疗实务训练。此类人员一般在大学附属医院精 神科或社区心理健康服务中心完成心理咨询与治疗实务训练。然后通过考试获得执业资格， 每年需要30至50继续教育的学分，每两年重新申请执业资格。
我国心理咨询师已经形成，如何使他们从社会培养的非科班出世的职业人成为社会需要的心 理咨询和治疗专业人员，是我们当前需要考虑的。我们应该结合中国的实际情况，制定心理 咨询师继续教育体系。例如心理咨询师和心理治疗师证书以后，一定要经过专业督导，专业 人员和老师的指导下，完成各种各样的案例和一定时间的心理咨询和治疗实践的过程与训练 。继续教育与学习，拿到一定的学分，学习和参加各种各样的心理咨询和治疗技能。如果有 单科结业证书，将来也可以证明自己参加过培训。
应迅速建立临床督导心理咨询与治疗实务训练制度。作者提出两种方式：第一，在大学附属 医院,心理系或心理研究所建立临床督导、心理咨询和治疗实务训练系统，为心理咨询师提 供心理咨询与治疗实务训练；第二，迅速建立社区心理健康服务中心，不能在大学精神医学 系或心理系接受心理咨询与治疗实务训练的心理治疗师、心理咨询师，应他们提供实务训练 场所。
3.2 社会也要为心理咨询师创造就业环境 职业资格是对从事某一职业所必备的学识、技 术和能力的基本要求，职业资格包括从业资格和执业资格。从业资格是指从事某一专业学识 、技术和能力的起点标准，执业资格是指政府对某些责任较大，社会通用性强，关系公共利 益的专业实行准入控制，是依法独立开业或从事某一特定专业学识、技术和能力的必备标准 。职业资格证书是表明劳动者具有从事某一职业所必备的学识和技能的证明，是劳动者求职 、任职、开业的资格凭证，是用人单位招聘、录用劳动者的主要依据，也是境外就业，对外 劳务合作人员办理技能水平公证的有效证件。既然职业资格证书是具有法律作用的，社会应 该为他们创造良好的就业环境。例如目前我国大学里从事心理咨询和心理治疗研究和教育的 心理学老师也不能在社会上执业，而在美国等国家，大学培养的心理学博士可以与医学院毕 业医生一样，参加全国统一考试后注册成为我们通常说的心理医生，在我国还没有这样的管 理规定。
关键词：恐惧；焦虑；干预
一、一般资料
（一）人口学资料
来访者张某，男，18岁，高中理科学生，出生于农村，兄弟二人，排行第二，身高1.72左右，体态偏瘦，无重大躯体疾病历史。家族无精神病历史。
父亲是城镇某村党委书记，高中文化；母亲是一名普通农民，初中文化，家庭经济收入良好。其兄长，23岁，身体魁梧，大专毕业，在某大城市就业，经济收入稳定。
（二）个人成长史
来访者出生在一个城镇农村，一直跟随父母生活。小学时，体质虚弱，但学习成绩一直很优秀，深受父母喜爱。考入本县最好的初中（私立中学）。中学期间，来访者努力学习，学习成绩一直比较优秀。中考前，因在宿舍内看了不良书籍，影响了中考。虽然考上了本地的重点高中，但是没有进重点班。一些平时成绩比自己差的同学考上了重点班，自己感到在初中老师、朋友面前很没有面子，决定在高中努力学习，超过那些同学。高中学习开始后，来访者感觉学习得心应手，在班内名次由入学时的第十稳步提升，高一下学期期中考试，班内排名第二。就在此时，偶然听到座位前排的一个男同学李某（期中考试，突然考入前十名）与邻座的女同学说一些不堪入耳的话。自此经常听到他们说话，联想起以前王某那本书的内容及情节。对学校有了恐惧，以至造成了现在的状况。
父母带他到权威的大医院检查，做了脑CT、核磁共振检查，都没有查出器质性疾病。由于学习紧张，担心不知何时又要犯病，自己感到很不安，由班主任介绍到心理咨询室。
（三）心理测验结果
躯体化 强迫 人际关系 抑郁 焦虑 敌对 惊恐 偏执 精神病性
3.1 1.91.81.52.01.63.81.41.3
《90项症状清单》（SCL―90）测验结果：
总分为171分，记分为5个等级： 1 2 3 4 5分。
二、主诉和个人陈述
高一下学期期中考试后，开始失眠，胃部不适，偶有呕吐的感觉，胸闷，注意力不集中，经常请假不去学校上课，在家一切情况正常。在期末考试前，来访者每天快到学校门口的时候，特别惊慌，呼吸困难的感觉，无法控制这种感觉。
三、观察和他人反映
心理咨询师观察印象：该来访者自己来到咨询室，面带微笑、身体瘦高、言语较少，能主动说话，神情较自然。
班主任：在出现这种情况之前，来访者学习态度认真、刻苦，在课上、课下积极向各科任教师求教。之后学习成绩下降，经常不上课。
父母：这孩子胆小、听话，内向，不爱交际，一心用在学习上。我们希望他能考一个好大学，我们没有花多少心思。不知道怎么会出现这种情况。，带他去市里的大医院检查，没有问题。
四、评估与诊断
（一）评估：学校恐惧症倾向
评估依据：
1.根据心理测验、医院检查的结果，并无器质性问题。
2.持续时间在两个月内，而且未泛化。
3.对上学表现出明显和持久的恐怖，是一般刺激事件，与实际危险不相称。
（二）诊断：
求助者属于心理咨询范畴。
五、咨询目标的制定
咨询目标：
（一）具体目标与近期目标：在日常生活中运用系统脱敏疗法消除其对上学的惧怕；利用合理情绪疗法，改变其不合理的认知观念；增强其自信心。
（二）最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力；促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。
六、咨询方案的制定
（一）咨询方法和原理
主要咨询方法与适用原理：系统脱敏法、理性情绪疗法。
（二）双方的责任和义务
七、咨询过程
（一）咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；第二阶段是咨询阶段，帮求助者消除其对学校的恐怖行为，改变其不合理的认知；第三阶段是巩固与结束阶段，求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活、学习中，不断完善自我，提高心理健康水平。
（二）第一阶段完成情况（共用一次）
在咨询开始时，充分尊重来访者，用开放性问题收集来访者的详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让来访者尽情倾诉，与来访者建立良好的咨询关系，并完成心理测验。
（三）第二阶段完成情况
1.采用系统脱敏疗法减少负面情绪。（共用六次）
第一步 建立恐怖的等级层次. 这一步包括两项内容。首先，要求该生报告出所有使其感到恐怖的情境，并根据以下等级量表报告出恐惧程度；其次，根据该生报告出的恐惧程度按小到大的顺序列出9个等级层次。
害怕等级层次
序列 情景 Sub
1 家人谈起这件事情 20
2 家人要求马上去学校 30
3 自己准备课本资料时 40
4 骑车出家门时 50
5 到学校大门口时 60
6 来到教室时 70
7 向自己的座位走去 80
8 在那位同学后面坐下时 90
9 听到他们说那样的话，怕分心影响学习成绩 100
第二步 放松训练
第三步 在放松的基础上分级脱敏练习
（1）此过程分三步来进行：
（2）作放松练习。
（3）想象脱敏。
2.用合理情绪疗法，改善自卑、人际关系（赢得社会性支持）、调整对学习的认知、调节学习动机、正确认识和接纳自己。(共用六次咨询)
引导该生建立下表：
针对心理问题的不同方面，都采用此表分进行多次分析，找出核心的不合理思维，引导其合理的归因，找到替代性的思维。
（四）第三阶段完成情况
第十四次咨询，施测SCL-90，SDS、SAS，并与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结，请来访者谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中来访者的成长。
八、咨询结果评估
（一）来访者评估：能够意识到自己的问题，消除了对学校的恐惧，在教室能够踏下心来学习，情绪状态好多了。
（二）咨询结束时心理测验结果
《90项症状清单》（SCL―90）测验结果：
躯体化 强迫 人际关系 抑郁 焦虑 敌对 惊恐 偏执 精神病性
1.3 1.51.2 1.41.51.21.21.21.1
总分为120分，记分为5个等级： 1 2 3 4 5分。
（三）咨询师评估：在咨询中得到来访者的配合。来访者的智力水平以及悟性也是咨询取得成效的重要基础。咨询师根据求助者的成长经历、性格特点以及具体情况，在咨询过程中用合理情绪疗法改变其不合理的认知，削减负性情绪，取得了良好的咨询效果。
参考资料：
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【2】郭念锋.国家职业资格培训•心理咨询师（二级）.北京.北京民族出版社，2005年8月第一版.
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【4】明宏.心理健康辅导（基础理论）.北京.世界图书出版公司北京公司.2009年2月第三版.
〔关键词〕中美；心理健康教育；资格认证；比较研究
〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕A
〔文章编号〕1671-2684（2012）18-0004-03
我国心理健康教育近年来发展迅速，劳动和社会保障部于2002年颁布了《心理咨询师国家职业标准（试行）》，2005年颁布了新的《心理咨询师国家职业标准》，这表明我国心理健康教育从业人员资格认证制度在不断完善，但这一资格鉴定标准仍引起了很大的争议。美国心理健康教育从业人员的认证体系已较为成熟，其相关的认证措施对我国学校心理健康教育从业人员的培养具有一定的借鉴意义。
一、相关概念解析
（一）心理健康教育从业人员
心理健康教育从业人员，顾名思义就是从事心理健康教育行业的人员。美国的心理健康教育发展较快，从业人员分布较广，包括心理咨询员、心理学家、心理医生、学校心理师或学校心理学家等。在我国，心理健康教育起步较晚，从业人员各种称谓混杂，只在学校中就有心理健康教师、心理教师、心理辅导员、心育教师、心理专家、心理咨询员等数十种称呼。为方便起见，本文将以上各种称谓统称为心理健康教育从业人员，简称从业人员。
（二）从业人员资格认证
资格认证是指认可某一个体或特定机构是否达到了既定的职业标准和开业规定要求，它是对个体机构进行评价的制度。内容主要包括两个方面：一、颁布一套据以鉴别合格与否的标准；二、依据该标准对特定机构或个人进行合格与否的审核。
概括地说，美国心理健康教育从业人员的资格认证制度包括两个层次的认证：第一个层次是认证咨询员培养机构和培养课程；第二个层次是认证某个申请者是否达到了咨询员的特定标准。为了区分，笔者援引江光荣和夏勉先生的观点将第一个层次称为资质鉴定，第二个层次称为资格认证。本文只讨论第二个层次。
二、中美心理健康教育从业人员资格认证比较
（一）从业人员培训层次比较
美国心理健康教育从业人员，尤其是学校心理健康教育从业人员的培养分为三个层次：高级层次培养具有博士学位的咨询心理学家；中级层次培养具有硕士学位的专职心理咨询工作者；初级层次培养兼职咨询教师，也就是将中小学具有教育教学经验、热爱心理咨询工作、深受学生欢迎和爱戴的教师，送到高等院校或条件较好的学校心理咨询机构接受一定的咨询技能专业培训，然后回到中小学担任兼职咨询工作。
在各个层次从业人员培训方面，除了这些专业的国家认证的学校和协会培训机构的考前培训外，还不定期地对从业人员进行其他培训，使其掌握最先进的、最适宜的科学知识、技术方法等。获得资格证书的从业人员也不是一证到底、一劳永逸，还要进行证书的更新工作。通常国家资格证书更新以三年为一个周期，持有者必须在三年中提交所规定的最少75个小时的CPD（“继续职业发展”Continuing Professional Development，简称CPD）的官方证明方能换取下一个三年的执照。CPD的活动类型很多，主要有在职培训、大学/学院课程、专业会议或研讨会、研究与出版学术作品、做见习期的督导人、担任专业机构负责人以及其他可以被证明的自我学习和提高活动。可以说，美国心理健康教育从业人员的培训是终身的。
在我国，由于从事心理健康教育工作的人员严重匮乏，国家出台了《心理咨询师国家职业标准》（以下简称《标准》），规定只要获得心理咨询师职业资格证书，同时到工商部门注册后即可开业。要取得这种从业资格并不困难，只需要在培训机构报名参加培训，一般最终均可以获取证书，有的培训机构甚至打出交钱保证能拿到证书的广告。心理健康教育行业的从业人员数量是有了，但质量却在急剧下滑。从业人员的培训缺乏层次性、专业性，学历水平也较低。《标准》规定，“取得本专业或相关专业中专以上毕业证书，经心理咨询员正规培训达规定标准学时数并获得毕、结业证书者”，均可以成为心理健康教育从业人员。这种规定忽视了学历教育，模糊了专业申请的条件和资质，降低了行业的准入门槛。
（二）从业人员资格等级比较
关键词：卓越医生；岗位胜任力；专家咨询法；评价指标体系
中图分类号：R192.3 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）01-0151-02
在“卓越医生教育培养计划”的背景下，确定五年制临床医学专业卓越医生应具备的核心能力与素质，优化和完善卓越医生培养模式，成为亟待解决的问题。岗位胜任力理论研究的出发点为岗位需求，契合了卓越医生教育培养的目标和要求。构建五年制临床专业卓越医生的岗位胜任力模型，为完善五年制临床专业卓越医生的培养模式提供理论依据。
一、研究内容和方法
1.研究内容：（1）评价指标的筛选。经过文献研究、小组讨论、理论分析等，初步确定五年制临床专业卓越医生学生岗位胜任力评价指标体系。（2）指标体系的修正。①确定咨询专家。分析与总结国内外相关文献，采用方便抽样法，选取21名临床医学专家进行该评价指标体系构建的咨询活动。②编制专家咨询表。设计《关于构建五年制临床医学专业卓越医生岗位胜任力评价指标体系的专家咨询表（第一轮）》，直接送达给21名专家进行评定。结合反馈意见，对指标进行调整，制作《专家咨询表（第二轮）》，进行再次评定，最后整理并分析结果。（3）数据处理。①专家权威度统计。权威系数（Cr）通常由两个因素决定，即专家对指标作出判断的依据（Ca）和专家对指标的熟悉程度（Cs）[4]。专家权威度计算公式：Cr=（Ca+Cs）/2，通常认为Cr≥0.70，结果可接受。②指标重要程度判断。本课题采用五等级评分法，专家对指标的重要程度进行评分“非常重要”、“比较重要”、“一般重要”、“不太重要”、“不重要”依次记5～1分。
2研究方法：①文献研究法。通过在中国期刊全文数据库（CNKI）、维普中文科技期刊数据库、万方数据知识服务平台等数据库中进行文献检索。②座谈讨论。通过与老师和小组成员进行讨论，形成评价指标体系的初始框架。③德尔菲法（Delphi Method）又名专家咨询法或专家意见法，该法通过多轮次的匿名专家问卷咨询，最终使专家意见基本一致，得出具有广泛代表性和相对权威性的预测意见[5]。本研究共进行2轮专家咨询。
二、结果
1.专家积极系数。专家积极系数=回收问卷的份数/发放问卷的份数×100%。本研究共进行2轮专家咨询，专家积极系数均为100%。
2.专家意见权威程度。专家对指标的平均判断系数Ca为0.81，对指标的平均熟悉程度Cs为0.81，专家的权威程度Cr为（0.81+0.81）/2=0.81>0.70。
3.专家打分结果。第一轮咨询21位专家对一、二、三级指标赋值的均值分别为4.55-4.85、3.95-4.85、3.75-4.65，变异系数分别为0.075-0.11、0.075-0.25、0.13-0.25。第二轮咨询21位专家对一、二、三级指标赋值的均值分别为4.35-4.80、4.00-4.85、3.80-4.60，变异系数分别为0.11-0.15、0.10-0.23、0.11-0.21。赋值均大于3.50，变异系数均小于0.25。另外在二级指标“职业素质”中增加“身体素质”这一指标，重要性赋值均值为3.95，大于3.50，变异系数为0.129，小于0.25。
4.评价指标体系。综合以上分析结果，构建五年制临床医学专业卓越医生岗位胜任力评价指标体系框架，其中一级指标4个，分别为（1）个性特征：包含二级指标①成就导向（下设三级指标：积极主动、高标准、关注治疗和秩序）、②个性特质（下设三级指标：“责任心、诚信、自信心）、③社会适应能力（下设三级指标：应变能力、关注细节、情绪控制能力）；（2）思想道德与职业素质：包含二级指标①思想道德（下设三级指标：理想信念、维护医德）、②职业素质（下设三级指标：职业态度、医患沟通、团队合作、依法行医、身体素质）；（3）理论知识：包含二级指标①基础知识（下设三级指标：数理化知识、预防医学知识、生物医学知识、人文科学和社会科学知识、其他相关知识）、②临床知识（下设三级指标：诊断知识、内科知识、外科知识、其他相关知识）；（4）临床技能：包含二级指标①接待能力（下设三级指标：病史采集、体格检查、病历书写）、②临床思维能力（下设三级指标：一般性思维能力、批判性思维能力）、③学习与发展能力（下设三级指标：创新能力、科研能力、自主学习能力）。
三、讨论
1.专家的代表性和结果的可靠性分析。本研究选择的21名临床医学专家76.19%工作年限在10年以上，95.24%具有本科及以上学历，80.95%具有副高及以上职称。咨询专家具有丰富的临床工作经验，对临床岗位的具体需求、工作内容以及工作质量标准有着深入而全面的理解。本研究咨询专家权威系数为0.81，证明本研究具有较好的权威性。2轮专家咨询，问卷回收率均为100%，反映了专家对本研究支持与配合。另外专家的意见比较集中，有较好的一致性。
2.五年制临床医学专业卓越医生岗位胜任力评价指标的有效性分析。对于临床医学岗位胜任力的内涵，目前尚没有统一的标准。有研究认为应着重培养有效沟通的能力、适应与应对能力、自主学习与自我提升的能力、管理的能力等[6]，为本研究相关评价指标的制定提供一定依据。
本研究以卓越医师岗位需求为理论研究的出发点，契合卓越医生教育培养的目标和要求，结合国内外有关经验，综合考虑诸多因素的影响，抓住主要的、有代表性的指标，经过了文献研究、小组讨论、理论分析等多轮修正和筛选，确定了4个一级指标，10个二级指标，33个三级指标。2轮专家咨询对一级指标的重要性赋值最高的是“思想道德与职业素质”，提醒今后的卓越医师培养应加强职业道德教育。二级指标赋值较高的是“个性特质”、“思想道德”、“临床思维能力”，说明当前医疗环境下还应推动医生整体素质的不断提高。三级指标赋值较高的是“责任心”、“诚信”、“职业态度”、“医患沟通”、“诊断知识”、“病史采集”、“一般性思维”，充分体现了态度、临床技巧及思维能力对于临床工作的重要性。考虑到临床工作对体力的要求，在第二级指标“职业素质”中增加“身体素质”这一指标，经过专家评分，符合纳入该评价体系的要求。
3.建立五年制临床医学专业卓越医生岗位胜任力评价指标体系的意义。研究临床专业卓越医生胜任力构成，有助于临床专业学生的自我认识，了解自己的优势和劣势，有利于个人继续学习和专业成长，不断的充实自我，提升自身水平，更好的胜任本职工作，拓宽职业生涯的发展前景。岗位胜任力评价指标体系的建立为本校五年制临床专业学生定期考核工作提供参考的同时，也为完善五年制临床专业卓越医生的培养模式提供理论依据。
参考文献：
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The Construction of the Evaluation Index System of the Post Competency of Five-year Clinical Professional Excellent Doctors
WU Xue-qian，WANG Chun-ping，TANG Yun-feng，ZHANG Li-ping
（Weifang Medical College，School of Public Health and Management，Weifang，Shandong 261053，China）
一、以实践为中心的“五位一体”心理健康教育模式
（一）网络平台、咨询中心等阵地建设，搭建虚拟、现实的互动平台
学校投资建设了心理健康辅导中心，中心设立了“接待室”“团辅室”“发泄室”“沙盘室”等多个专业心理辅导实践基地，建立了《咨询学生保密制度》《心理咨询预约制度》《建档制度》《心理咨询流程》等制度，同时，与常州市心理协会对接，共建合作单位，有力保障了心理咨询服务中心健康教育质量。为了强化心理健康辅导中心的功能，发挥其服务师生的作用，学校心理健康辅导中心建立了“心海导航”心理健康网站和心理咨询中心微信公众号[2]，全校师生可以通过浏览网站了解心理咨询知识、阅读心理文章、开展网络互动等，也可以通过微信公众号进行咨询预约、在线交流、学习分享等，形成了线上线下相结合的心理健康教育平台。
（二）团队辅导、专家讲座等实践活动开展，搭建健康、向上的共享平台
为了提升班集体的凝聚力，解决学生存在的普遍性认知问题，学校心理咨询中心有针对性地设立了团队辅导服务，学生通过参与破冰行动、分组学习、团队挑战、突破自我等活动，形成“班荣我荣”的和谐、向上的班集体氛围。同时，学校不定期邀请专家到校讲学，从更高的理论阐述、更高的实践分享，给全校师生传达更新的知识和动态，使师生在接收心理辅导的同时，开阔了视野，“美化”了心情。
（三）预约咨询、个别辅导等优质服务，搭建尊重、互信的交流平台
心理咨询是一个极其注重保密的服务，为了给学生以充分的尊重，相关人员应对交流内容充分的保密，心理咨询服务中心开通了网上在线预约服务，师生可以通过在线预约，定好具体的时间、地点，然后一对一地进行交流和辅导，这不仅可以给咨询教师充分的准备时间，从而提高服务质量，更防止了扎堆咨询而无法为学生保密的尴尬局面。多年来，在线预约及个别辅导的模式成效显著，搭建了尊重、互信的交流平台，大大促进了学校心理健康教育的发展。
（四）心理普查、预防干预等有效措施，搭建精准、平安的数据平台
学生进校后，需完成多项针对性的问卷调查，学校通过对每一位学生进行心理普查，初步摸清学生的心理动向和心理倾向，做到了早调查、早发现、早预防，为后期的精准干预提供了数据支撑。
（五）主题教育、融通教学等教育手段，搭建快乐、高效的提升平台
心理健康教育绝不仅是某一个部门的事情[3]，而是贯穿教育教学始终的，每一位班主任、任课教师都应该在学生的价值观教育上有所作用。如班主任可以通过主题教育活动，有针对性地进行教育和引导，任课教师可以在教学过程中融入专业发展、职业规划等素质教育的内容，从而在教育的全过程中体现心理健康教育，促进心理健康教育的高效发展。
二、以责任主体为核心的“五位一体”心理健康咨询系统
现如今，无论是社会、学校还是家庭，对心理健康教育的重视都有了提高，尤其是中职学校，更是强化了心理健康教育责任主体队伍建设。我校经过多年的探索，已形成了专业心理咨询师、校系学生工作处、班主任、班级心理委员、家长等为责任主体的“五位一体”心理健康咨询系统，为学生的心理健康发展保驾护航。
（一）建立一支专业的心理咨询教师队伍
我校心理咨询中心共有专业心理咨询教师八名，另外在各系有十多名兼职心理教师，且均取得了国家二级心理咨询师资格，学校一直高度重视这支教师队伍的建设，利用寒暑假组织教师参加专业培训，提高专业能力，丰富专业知识，提升服务质量。多年来，这支队伍在新生入学心理普查、专业心理咨询、班级团体辅导、一对一疏导等工作上作用突出、成果显著。
（二）规范一支校内条线管理部门
学校心理咨询中心隶属学校学生工作处，接受学生工作处安排和考核，各系积极配合学生工作处和心理咨询中心开展心理健康教育，如开展“让心灵之花开放”黑板报、“敞开你的心扉”主题演讲比赛等，以便充分发挥心理咨询室的教育功能，确保心理健康教育的延续性和渗透性。
（三）构建一支高素质、高水平的班主任队伍
班主任是学校德育的核心力量，是学生的直接教育者，一支思想素质过硬、专业素质强、教育能力突出的班主任队伍，是保障学校教育秩序健康发展的重要力量。十多年来，学校高度重视班主任队伍建设，通过全校班主任誓师大会、各系班主任例会、班主任座谈会等形式，加大班主任思想引导和具体业务能力的培训；通过青蓝工程、班主任基本功大赛、主题教育活动等，提升班主任专业素养；通过参加省市级班主任论坛、班主任管理能力提升培训、名班主任评选等，提升班主任理论水平和工作能力。目前，学校拥有高素质班主任220余人，形成了一道独特的教育风景线。
（四）招募一支责任心强、兴趣浓厚的心理委员队伍
学生干部是除班主任外，又一支重要的德育管理和联系力量，为了充分发挥学生干部的教育作用，学校心理咨询室在各班招募心理委员，并组成了一支200多人的心理委员队伍。心理委员主要是由责任心强，并对心理知识有浓厚兴趣的学生组成，他们扮演着观察员、气象员、宣传员的三重角色，观察班级学生的心理动态，针对特定人群的心理预警，定期上报班级心理健康教育活动开展情况，宣传心理健康知识等。
（五）吸纳一批有热情、有文化的家长，成立家委志愿服务团队
家长是一支拥有丰富社会经验和教育经验的教育团体，他们拥有“望子成龙、望女成凤”的独特教育优势，为了孩子的健康成长，他们更愿意付出劳动。为此，学校深入探讨，吸纳了一批有热情、有文化的家长，成立了校级、班级家委志愿服务队，即家委会，共同搭建家校联动的桥梁。学校在开展各类心理健康教育团辅、心理健康教育讲座、心理健康教育主题活动等，均可邀请家委会成员学习和参与，让家长在接受专业教育的同时，更加了解学校的教育管理，更容易达成共识，形成合力。家委会的成立，进一步拉近了学校、班级与家庭的距离，在学生的教育上，更容易沟通，进而形成合力。多年的实践表明，家校联动式教育，保障了学校德育质量的提升，促进了学生心理健康发展。
三、以“五个到位”为保障的心理健康教育组织格局
“双五位一体”学生心理健康教育模式的构建与实施，为学生的身心健康发展提供了有力的制度、阵地、师资保障，确保了学校教育教学秩序稳定及文明、平安校园的创建，有力助推了学校德育管理的精品化建设。学校领导高度重视学生心理健康教育，形成了领导到位、机构到位、师资到位、课程设置到位、投入到位的“五个到位”格局。
（一）投入到位，确保线上线下“双阵地”发挥作用
学校及上级教育部门高度重视学生心理健康教育阵地建设，投入专项资金，建设了线上线下心理健康教育平台，确保了心理健康教育线上线下全覆盖，有效提升了心理健康教育的广度和深度。同时，为了应对复杂多变的学生心理问题，适应社会的快速发展，学校定期升级配套设施，建立专门的管理部门，强化师资培训，丰富阵地内容，吸引学生关注，有效发挥阵地教育功能。
（二）强化课程体系建设，将心理健康教育引入课堂
囿于学生对心理健康教育认识的局限性，影响了心理健康教育的实际效果。为此，学校引入心理健康教育课程[4]，将心理健康教育搬进课堂，完善学生对心理健康的认识，传授健康的心理知识和评价体系，引导学生形成健康的价值观、人生观。同时，学校坚持全员育人教育模式，要求专业课、文化课教师必须进修心理学知识，并在教授知识的过程中加入素质教育、心理健康教育，通过课程教育，实现心理健康教育的全覆盖。
（三）完善组织架构，为心理健康教育提供了有力的后勤保障
学校形成了校领导挂帅、学工处负责、专业师资履责、全体教师积极参与的完善的心理健康教育组织架构，为学校心理健康教育的高效开展、可持续发展提供了有力的保障。在该组织架构下，以心理健康教育工作小组为履责机构，实施以下工作职责：第一，规划学校学期心理健康教育计划，总结心理健康教育工作；第二，组织、培训教职员工，特别是班主任，掌握心理健康教育的技能和原则；第三，掌握阶段性学校工作情况，为学校领导提供学生心理、思想动态情况；第四，指导心理兼职教师，办好心理咨询室、心理热线电话、心理信箱，为学生排忧解难；第五，协调学校、家长、社会各界共同做好学生心理健康教育工作。由此，做好心理健康教育的全局工作。
［关键词］ 系统脱敏法 恐惧症 行为主义疗法
恐惧症（恐怖症）是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。本案例特指特定的恐惧症,它是指个体害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括特定物体或情境。在对其治疗中最好的方法是系统脱敏法。在国内治疗恐惧症的案例报告中,咨询者最常见的是单纯使用系统脱敏疗法.本案例尝试应用认知主义的技术做辅助手段,应用人本主义对于咨询关系的建议,在形成良好的咨询关系基础上对来访者实施系统脱敏,以对单纯使用系统脱敏治疗的补充.
一、个案资料
1.基本资料：女，21岁，某专科学校大三毕业生。
2.主诉:听到有关虫的字眼或看到有关虫的图片，就全身战栗，脸色苍白，并发出尖叫，时常伴有昏厥现象。
3.个案史：该同学足月顺产，从小学到大学无重大疾病史，她性格温和开朗，善解人意，一直和父母、朋友、同学相处很好，学习成绩在班级中属于中上等。
4.家族史：该同学直系三代亲属中无精神病和神经症患者。父母属于农民，性格都很开朗、朴实。她是家中唯一的孩子，和父母亲关系一直都很好，尤其是和母亲最谈的来。父母亲至结婚以来，关系一直很融洽，基本上是传统的“男主外，女主内“的家庭风格，经济情况在村中属中上等。
5.症状史：该同学在小学六年纪下学期某天课间，受到后边男同学玩具毛毛虫的惊吓,当时出现晕厥现象。至此，该同学一听到有关虫的字眼就会出现惊吓反应，现在面临毕业压力，焦虑程度加重，甚至不敢上厕所，故来求助。
6.咨询史：以前未做过任何心理咨询。
7.案例分析：该同学对症状的自我意识很强烈，无生理上的创伤，并且有恐惧发生的前导诱因事件，可排除精神疾病。通过进一步诊断发现是典型的对虫子的恐惧症。
二、行为主义理论对以上案例的解释
从行为主义咨询理论来看，该个体出现的症状是一种条件反射。真实的虫靠近个体时，如果个体产生恐惧反应，虫是无条件刺激，而恐惧反应就是无条件反射。当她的同学把玩具虫突然放在她眼前，引起了她的恐惧反应。其中玩具虫可以看作条件刺激，而引起的惊吓反应，可以看作是条件反射。而该同学还对类似的条件刺激，如蚯蚓、毛毛虫等字眼以及有关虫的图片也产生了同样的反应，这是一种泛化的心理想象。所以在咨询时，就应该努力使其对虫的恐惧反应敏感度下降，最适合使用专门针对恐惧症的系统脱敏的咨询技术。
三、咨询过程
1.初次会谈。询问了来访者的基本资料和症状发展史，讲解了有关心理咨询的问题，如咨询方式、咨询原则，回答了来访者有关心理咨询的疑惑，约好下次见面时间和地点。
2.评估行为，确立目标。对来访者的恐行为行为进行了评估，经过商谈，我和她确立了咨询目标：能够在日常生活中平静地接纳有关虫的话题和图片。
3.选择咨询方案，实施咨询。通过与来访者商讨，咨询者准备采取在对恐惧症原因领悟的接触上对其实施系统脱敏。
首先,咨询者对其症状从行为主义的角度进行了解释，指出她恐惧背后的认知因素，来访者对解释表示了领悟。其次,咨询者使用无条件积极关注、共感和温暖等技术，和来访者形成了良好的咨询关系。在此基础上，咨询者使用了系统脱敏的技术。
1.学习放松。通过尝试,放弃使用想象放松和渐进性肌肉放松技术，最后选择了每次紧张时使用深呼吸放松法和喝一小杯来访者最喜欢的桔子汁来达到放松的目的。
2.构建焦虑等级。先让来访者描绘一个自己感到很轻松的情景，作为控制事件。然后让来访者描绘一个最为焦虑的情景。中间分为九个等级，每个等级主观焦虑值为10分，最后形成以下焦虑等级：
脱敏有现实脱敏和想象脱敏，咨询者主要使用想象脱敏，操作过程如下：
咨询师：现在请你闭上眼睛，想象一个情景。
这是一个天气晴朗的上午，你们正在教室里，刚好第二节课间。突然你后排的同学说了一句话有关某一类虫子的话，你隐约听到“蚯蚓”……想象当时的具体情景。
来访者：我不敢想象了（15秒，竖起了大拇指）。
咨询师：好了，我们停止想象，你进行放松训练。（1―2分钟）
咨询师：还紧张吗？
来访者：不紧张了。
咨询师：请你再闭上眼睛进行刚才情景的想象，这是一个天气晴朗的上午……要包括视觉、听觉和感觉。想象后排的同学不经意想到“蚯蚓”。
咨询师：（半分钟后）现在请你睁开眼睛。如果0为不紧张,100为焦虑的最大值,刚才你在想象时焦虑值能有多少呢？紧张吗？
来访者：大概为4左右。不太紧张。
咨询师：非常好，接下来我们进行下一事件的脱敏。现在请你闭上眼睛想象……在整个脱敏过程中，每次约四十五分钟，共持续了五次。
4.结果和随访。来访者对各种关于虫子的事物已无明显的意识中的恐惧感。
一个月电话随访得知：来访者已经再也不被困扰了其七八年的恐惧症困扰了。半年后和一年后电话随访,效果保持良好。
四、总结
首先,咨询关系的重要性。通过这个个案的治疗，咨询者深刻体会到，刚开始，来访者实施脱敏比较慢。后来随着咨询者和来访者之间的信赖、尊重、关心的良好关系的培养，来访者实施脱敏的速度加快了，脱敏后效也得到了很好的保持。
其次,情绪释放的重要性。在咨询的第四次，咨询者感觉来访者内心有些沉重。我用共感的技巧，进行开放式询问以及倾听等技术，使来访者彻底地倾诉和释放了心中为马上面临的四级考试、专升本考试、毕业以及自己症状困扰压力的负性情绪。通过这次的情绪释放，对来访者的脱敏的效果出现了前所未有的提升.
最后,认知因素的重要性。在本次治疗中，通过前两次解释，来访者表示领悟,第三次，来访者已经能轻松说出：“我好象对蛇的感觉变了。”这样他七八年都不敢说的句子。这个效果使咨询者在咨询过程中，不再用饼干来代替“虫”。
）参考文献：[1]江光荣.心理咨询与治疗.安徽：安徽人民出版社，1998.3.276-278.[2]东国安，李强，汪新建.咨询心理学.天津：南开大学出版社，2005.4.253-255.[3]SoIL.Garfield.章晓云译.短程心理治疗实践.北京：中国轻工业出版社.2005.1.37-52.
通过学习，我深刻的认识到自己本科和研究生所学知识的不足，如果想要做好心理咨询，服务好学员学生，就一定要坚持学习，不断对专业保持好奇心和钻研的心态。
在本次培训的过程中，我有时会陷入焦虑、不安的情绪，他们并不是明白心理咨询师成长过程的艰辛，有时候这种成长的焦虑会以盲目的追寻各种流派、各种奇异的技术行为表现出来。如果督导师或老师能够及早告诉学员他们的路有多长，路上会遇到什么样的困惑和困难，就像一个来访者了解了心理咨询过程是个艰苦的过程、也是个快乐的过程一样，以后无论在这个过程中遇到什么问题，心里会有所准备，焦虑情绪也不会变得更加强烈。其实，一个心理咨询师的健康成长和一个人的健康成长类似，可以分为不同的成长阶段，在每个成长阶段都有其应有的特点、所面临的挑战和需要处理的问题。
一个人从懵懂的儿童成长为一个快乐的、适应良好的的成人需要足够好的父母、老师、朋友等的正确帮助、引导和支持。同样，心理咨询师如果有条件或能够在督导师的帮助、支持下，认识清楚自己处在每一个发展阶段的特点和所面临的挑战和困难，正确地学会处理每一个阶段的问题以及和来访者之间表现出来的困难，那么这个心理咨询师才有可能健康地成长成为一个有力量、有能力、真正能够帮助别人的专业工作者。
根据自己对心理咨询师的培训和督导的体会，结合Ronnestad 和Skovholt的督导模型，我们可以把心理咨询师的成长大致分为六个阶段。本文简单描述一下这六个阶段的具体状态，希望能够减轻正在成长中的心理咨询师的成长焦虑。
第一阶段：外行帮助者状态
这是刚刚开始进入心理咨询的学习阶段，学员对基本的心理学理论和咨询理论囫囵吞枣，并不能真正的理解和消化，但这些新手已经具有了帮助他人的一些经验和比较强烈的助人热情。比如，他们曾经非常喜欢作为朋友，监护人或同事来为别人宽心和解答问题。处于外行帮助者状态的新手更多具备的是帮助别人的热情和心态。他们也经常很主动地为别人排忧解难、并且乐此不彼。在这个阶段新手的助人状态往往被称为“外行帮助者的状态”。
“外行帮助者状态的典型特点就是在与被帮助的人展开谈话以后，要迅速地确定被帮助者所许遇到的问题是什么，同时给予被帮助者强烈的、过分的情感支持，然后根据自己的生活经验提出建议和解决问题的办法。”（Ronnestady 和Skovholt，2003）。所以，处于外行帮助者状态的新手一般倾向于快速界定具体问题，趋向于情感和干预的过度地卷入和参与，他们一般总是在表达同情而不能共情。快速界定问题背后的动机是帮助者面对有问题的被帮助者时内心的焦虑和急躁；情感和干预的过度卷入和参与凸显了帮助者在急躁焦虑的内心感受驱使下的无所不能的自恋体现和无能感；而共情是一种需要训练和体会的的情感卷入能力，只有帮助者能够真诚面对自己内心情感和冲动，而且羞耻感较低的时候才能与被帮助者的情感发生恰当的共鸣，而同情是不太需要训练的。
第二阶段：初级学生状态
当咨询师踏入做案例的阶段时，尽管这个状态对于他们来说是一个非常令人兴奋、好奇和激动的阶段，因为他们感觉自己终于能够开始真正去体会和实践自己喜欢的助人工作了。但是他们在这个初级学生状态中通常会感到依赖、无助、敏感、担心和焦虑，并拥有脆弱的自信心。他们在案例工作中经常感觉到自己的知识不够，技能不是那么有效，不能经受哪怕是很小的挫折，从而怀疑自己的能力、担心自己的工作会伤害来访者，怀疑自己是不是做这一行的料等。
因此，在这个阶段的心理咨询师们尤其重视和需要督导师的鼓励与支持。咨询师无论从督导师或是从来访者身上一旦察觉到哪怕是一点点批评的语言都会对他们自己的自信心和士气产生严重的影响。他们主动地寻求“正确的方式和有效的技术”来完成自己的助人职责，寻找可以效仿的模型或专家级的从业人员以期得到真传。所以，你会看到在初级学生状态中的咨询师总是在向督导师提出：“对于这个问题请您告诉我最有效的解决办法，您是怎么处理这个问题的？，什么样的技术对这个问题最有效？等”。很多时候他们忘记了他们向督导师提出的寻求“正确而有效解决问题方法”的问题恰恰就是在自己工作中，来访者经常向咨询师自己提出的问题。他们竭力追随和效仿可以模仿的模型，同时也在到处追随专家级的人物。
在目前中国缺乏督导机制和条件的情况下，处于这个阶段的咨询师不得不花费很多的财力和精力到处去听一些专家的工作坊和培训讲课，但是这些短期的授课很难达到督导的作用。
第三阶段、高级学生状态
这个阶段的咨询师通常处于高级见习或实习阶段，他们无论在在心理学理论，还是心理咨询的基础专业水平上已经具备和建立了一定的基础和框架。在高级学生状态中，他们的中心任务是在一个基础专业水平上行使自己的职责和工作。这个阶段他们感觉到的压力主要来源于如何把心理咨询工作做的恰当、正确和有效。他们在所感到的这些压力促使自己“正确、有效地工作”，因此他们在工作中通常都表现出一种保守、谨慎和严格的风格（相对于放松、冒险或随意的风格），以此来追求“正确、结构和效率”。
这一状态上的咨询师能够认识到他们已经从心理咨询师的培训和督导活动中获得收益、进步和成长，并同时感觉到了舒适。然而在这一阶段中，他们仍会产生不安全和脆弱的感觉。因此，督导对他们所提供的支持和肯定作用变得更为重要。同时，对初级学生提供督导的机会是使他们“能够成为高级学生的一个有力的影响因素” （Ronnestady 和Skovholt，2003）。进一步的督导的机会使进入高级学生状态的咨询师能够看到自己已学会了多少知识和技能，取得了多大的进步，以此来提高自己的工作自信心和继续成长的动力。除此之外，为咨询师提供督导的过程也能帮助他们巩固所学的知识。
第四阶段：新任专业人员状态
在这一阶段，心理咨询师学员走出了学习的状态，开始了独立工作的阶段。在这一阶段中由于不用再受学习阶段的种种要求和督导的制约，刚刚独立工作之后的几年可能会是一个随心所欲、令人兴奋、富于创造、勇于探索、不知疲倦的时期。
新任咨询师对自己的人格不断理解和接纳，逐渐将自己的人格特点融合于咨询和治疗中。随着这一过程的进展，咨询师会变得更加有自信和应付自如。这一时期他们也在探索适合自己的工作角色和环境。然而，许多人在工作一段时间之后才发现他们并非如他们自己想像的那样做好了准备、那样有能力。所以，他们还是需要阶段性的接受督导师的督导，或同辈之间的互相督导，以期不断加深理解和接纳自己的人格和局限性，不断提高咨询的能力。
第五阶段：有经验的专业人员状态
这个阶段中心理咨询师或治疗师已经具有一定的年资和某些类型经验，这个时期咨询师的核心发展任务是发现一种可以建立专业权威的方式，特别是要建立一种与他们自身的价值观、兴趣和人格高度相一致的工作风格。
在这个阶段的心理咨询师已经比较深入的领悟了焦虑的本质、比较深入地理解了自己人格特征和防御、应对方式、能够接纳自己的局限性、在很大程度上破除了自己无所不能的幻想。因此，他们在咨询和治疗的工作中表现出了平和的、安静的、等待的、有力量的、安全的、值得信任的特点。在这个基础上，这些咨询师都已经开始明白和深入理解咨询师和来访者之间的治疗关系对于来访者的改变是至关重要的。他们在技术应用层面也已经达到非常灵活并具有个性化的水平。同时，他们逐渐明白要想对所遇到的情形都找到明确的答案通常是不可能的。所以，他们平静、不焦虑、不紧张、按部就班、循序渐进、不断进步。
这种状态中心理咨询师的一个显著特征就是，咨询师或治疗师有能力调整自己对来访者问题的参与和卷入水平，也就是说他们知道在咨询和治疗中咨询师和治疗师什么时候参与、什么时候不参与、什么时候参与多少等。因此他们可以在与来访者工作的时候全身心地投入和卷入，随后又能够从此情境中自由地脱离出来。他们能够把来访者作为一个宝贵的学习资源，同时许多咨询师感觉到他们所帮助的来访者是他们对初级专业人员进行教导和督导时的重要信息来源的途径。
另外，在此阶段的心理咨询师通常也将目光投向职业之外的领域，如宗教或诗歌，甚至是剧院或电影院，由此来扩大他们对人性和人生生死的理解。
第六阶段：高级专业人员状态
这个阶段的心理咨询专业人员通常已有20年以上的经验，其特征是已经建立了非常个性化和可靠的咨询和治疗方法。尽管他们感到自己的能力足够胜任工作，但是他们通常对于自己能够给予来访者的影响作用更为谦虚。同时，他们对于自己从事的领域中出现的新事物、新理论、新技术也常抱有怀疑态度。
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