兵团成立初期，兵团、师两级医院大多处于机构不全、设备简陋、技术水平低、制度不健全的状态。这一时期，兵团刚从战斗转入生产，从流动转到定居的时间不长，驻地大部分是人迹罕至、尚待开发的边远贫瘠之地。广大干部职工的居住条件、劳动环境、健康状况的变化使兵团卫生机关和工作人员深感忧虑。兵团卫生工作人员在极为艰苦的条件下，积极改善部队的卫生条件，保证了部队各项任务的完成，如在剿匪中，开展防冻、防伤的教育和医疗工作；在大生产运动中，积极开展田间巡回医疗，组织部队营养和劳动卫生调查，采取了很多行之有效的预防营养缺乏和劳动保护措施，确保了职工群众的健康。
为加强医疗队伍建设，兵团卫生部门对卫生工作人员进行了必要的调整，部分不适宜从事卫生工作的人员改做其他工作，对继续留职人员则着手大力培养：一方面加强在职业务学习，保证学习时间，建立学习计划与考核制度，从而使所有卫生人员在较短的时间内系统学习生理解剖、药理、物理诊断、护理学等课程；另一方面有计划地分期分批安排卫生人员到学校参加培训。兵团第一医院和第二医院自办护士学校，各师医院自办卫生训练班。兵团卫生处制定各个时期的培训计划并明确分工：兵团卫校以轮训医生、医助、司药、助产、化验人员为主，各师以培训护士和连队卫生员为主。
1955年至1956年，为了加速兵团卫生医疗机构建设，兵团先后确定了各医疗机构的编制、工作人员总数、床位设置比例等。同时，制定《医院规章制度》、《各级医院医务人员职责草案》和《连队卫生院职责附医疗装备标准》等规章制度。坚持以兵团、师两级医院为重点，大力推行医院工作“三大制度”（科主任责任制、保护性医疗制和计划医疗制）。随后，根据兵团实行工资制和公费医疗新情况，先后将床位设置比例从原来的2%压缩到1%至1.5%。为协调上下级医院的联系，建立划区医疗制，明确规定兵团第一医院负责收治乌鲁木齐地区、南疆和哈密地区的疑难疾病患者，兵团第二医院负责收治北疆石河子以西、以北地区的疑难疾病患者，兵团疗养院（原兵团第三医院）负责收治全兵团的慢性疾病患者，各师（处）医院为地区医院负责本垦区团场病人的收治，在全兵团范围内形成了相对完整的卫生医疗体系。
同时，兵团卫生防疫部门根据兵团的实际情况，有计划地对各工种、各行业进行一系列的卫生调查。如对农业和水利工程部队进行卫生学调查和对当时危害农牧区严重的疟疾和布鲁氏杆菌病进行调查。随着兵团工业的兴起和教育福利事业的发展，1958年后又对工业劳动卫生以及托儿所和学校卫生进行调查。对危害最严重的痢疾、伤寒、肝炎以及塔里木出血热、黑热病等都作了流行病学调查。此外，还对克拉玛依等地区进行自然疫源病的调查。
通过这些调查，逐步弄清了卫生环境状况、疾病发生原因和发病情况，为指导卫生防疫工作提供了珍贵的资料和科学依据。兵团的卫生防疫工作一贯重视抓各个时期各个地区出现的有关影响职工群众健康的突出问题。
生产部队开始生产时，劳动条件差，强度大，营养跟不上，小伤小病多。卫生部门根据这些情况，一方面协助指导改善伙食，调整作息时间，同时集中力量广泛开展田间工地巡回医疗，既方便了职工就医，又减少了因病误工。例如，1959年，新进疆人员中有大批人患肠道寄生虫病，严重影响了职工群众的健康。随后，卫生防疫部门积极在全兵团范围内开展大规模以防治肠道寄生虫病为重点的普查普治活动。
为了进一步提高职工群众讲卫生的自觉性，1959年1月，在七师召开兵团除害灭病保健工作会议，表彰了170个先进集体和104个先进个人。同年7月，在七师召开现场会，把卫生运动进一步引向深入。主要通过以下三个方面：一是搞卫生从单纯的突击检查到经常检查与突击检查相结合。一年中除结合节假日重点搞几次突击外，普遍建立《爱国卫生公约》、《卫生三大制度》（清洁日制、轮流值日制、检查评比制）等规章制度，保证了卫生工作常态化。二是由治标转向治本为主，大搞卫生基础建设，消灭蚊蝇孳生条件。如推广泥封堆肥、改良水井、建造防蝇厕所等。三是广泛开展群众性预防疾病的“百日无病休”活动，开展群众性的“自救互救”活动，对提高群众卫生意识和预防疾病起到了重要作用。
1963年，兵团召开卫生行政工作会议，强调要大力支持农业，加强防病治病，保护人民健康，着重搞好群众性的卫生运动，全面提高医疗质量。
兵团对医疗机构设置和医护人员培训，坚持“自力更生、勤俭办医”、“学校培养与工作中提高相结合”、“在职业务学习与离职进修相结合”和“普遍提高与重点提高相结合”等原则，采取“因陋就简，逐步充实提高”的办法，新设机构的医务人员、设备大都由原先单位支援调拨，病床设置先简易后正规，从而使卫生机构得到了迅速发展，达到兵团党委提出的“每建一个农场，就建一个卫生机构”的要求。
在医护人员培养方面，以兵团第一医院、第二医院为兵团卫生人员进修基地，以举办专修班和专科临床进修的办法，为基层培训专业人员。各师医院的护士学校举办培训班，为农场培训初级卫生人员。1958年至1965年，兵团和师级医院共有800多人被送往内地和自治区进修。由于医务人员不断得到培训深造，全兵团的医疗技术水平有了很大提高，治愈率达到80%以上，兵团和各师医院平均住院日缩短到20天左右。
1963年3月，兵团党委批发了爱国卫生运动工作计划。强调卫生工作要面向基层、面向连队、面向职工群众，坚持“预防为主”和“卫生专业工作与群众运动相结合”的方针，要求长期坚持爱国卫生运动，不断提高职工群众的卫生知识水平，培养爱洁净、讲卫生的良好习惯。兵团各级卫生部门要长期深入实际，调查研究，针对危害职工群众健康的重大疾病，大力防治，从而有效地保障职工群众的身体健康。
据统计，20世纪60年代初期，兵团卫生系统工作人员中未经过系统学习的医生占34%、护士占60%，大部分药工、放射和化验人员是以“师傅带徒弟”的方式培养出来的，没有经过系统的专业学习和基础培训。为了改变这种状况，兵团决定在卫生战线上开展“三基”（基本知识、基本理论、基本技术操作）训练活动，大力提倡在工作中发扬“三严”（严肃的态度、严密的组织、严格的要求）作风，以带动兵团各级医疗卫生机构思想、制度和技术的全面建设。
1965年，兵团医疗卫生机构达537个，约为1954年的8倍。兵团卫生人员总数达到11334人，约为1954年的3.6倍，其中医师（士）3223人，约为1954年的5倍。
1、 数量少。基层医生较少，专职全科医生数量更少，全科医生往往需身兼数职。现全科医生承担类似于家庭医生角色，更倾向于公共卫生服务范畴，而实际上现如今基层全科医生多为临床医生兼任，大多数时候需处理临床相关事务，没有时间或仅有少数时间用于全科家庭医生方面，且团队成员也大多身兼数职，因此对于全科医生职责并不能较好履行。
2、 团队协作度低。全科医生应该是以团队为基础，为社区居民提供持续性服务。但由于基层人手不足等因素，全团队成员人数不齐，共同工作时间少，对于相关业务开展较少，团队效率不高。如何构建完备全科医生团队、人员配比、工作范畴等相关问题。
3、 相关培训不足。现如今全科医生多为内外科等相关医生经一段时间培训后兼任，对于全科医学以及全科医生的认知及工作开展形式并不熟悉，大多数都依然延续原先临床模式，以临床看病为主。且平时针对全科医生特别是全科团队的培训较少，除医生外其他团队成员并不能接受较好相关专业知识培训，对于全科医学、全科医生、全科团队认识不足，工作能力及效率不能得到有效提高。
4、 对全科医生认知不足。无论是医生本身以及社会、人民群众对全科医生的认知普遍不足，都当普通医生看待甚至不当成正规医生看待。
5、 全科医生后路不明。医生是一个专业性很强的职业，从主治医师开始，绝大多数医生会逐渐踏上专业道路，在某一领域进行深入的学习及研究，往专科医生发展，医生的普遍职业道路亦是如此。且全社会对医生能力的认知也是普遍希望接诊自身的医生是某一方面的专家教授，而不是一个什么都会一些，但没有擅长专业的医生。全科医生在前期基层可能相对有优势，在现如今基层医院医生严重不足的情况下，一个全科医生能作为“万金油”在医院各个岗位体现作用，但这对医生自我职业规划及后期职业发展不利。到后期如果没有专长，那就只能沦为一个只能看简单疾病的医生甚至于“分诊台”。
6、 全科医生收入水平问题。全科医生的收入标准如何制定，以临床医生标准或公卫人员标椎判断。如何保证全科医生收入。
建议：
1、 调整优化医疗卫生体系，落实三级转诊制度，加强全科医生及全科医疗团队与上级相关医院的对接，形成就诊方便、转诊快捷的体系。
2、 加大对全科医生培训的投入，对现有全科医生及全科团队成员进行定期培训，讲解相关国家政策，提升全科医生及全科团队的专业性。
3、 加强社会宣传力度，提高人民群众对全科医生的认可度，加深人民群众对全科医学的了解。
为深入贯彻落实医疗卫生体制改革，进一步规范和完善家庭医生服务，创新服务模式，努力实现辖区居民人人享有家庭医生服务目标，特制定本工作计划：
一、指导思想
坚持以科学发展观为指导，以全面落实基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目、促进公共卫生服务逐步均等化为目标，针对本中心工作任务重、公共卫生服务水平较低的现状，整合全科医学、预防医学专业技术人员，建设村级卫生家庭医生团队，确保基本医疗和公共卫生工作“关口前移，重心下沉”，不断提高村级基本医疗和公共卫生工作的效率和质量。
二、工作目标
通过村级家庭医生团队建设和村级健康教育、健康管理、村级健康调查、健康体检、慢病管理等形式，将基本医疗和公共卫生服务深入村级，送到家庭，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度。力争早日实现“人人拥有家庭医生，人人享有签约服务”的目标。
三、工作内容
（一）优化组织、分工协作
根据家庭医生团队成员特长、工作岗位、资质等实际情况不断对家庭医生团队进行优化，按每个团队覆盖≤10000人的原则，配置1个家庭医生团队，每个团队由1名县级专家、1名全科医生或医师、1名护师、1名公共卫生人员及村级工作，以便更好的服务于广大居民，更进一步提高居民对家庭医生服务工作的信任度、满意度。
（二）签约服务
为辖区居民提供家庭医生签约服务，坚持“充分告知、重点突出、自愿签约、规范服务”的原则，以居民与家庭医生自愿签订（每位居民同期只能选择1名家庭医生）一定期限服务协议的方式，建立相对固定的契约服务关系，双方约定服务内容、方式、期限和权利义务等款项，家庭医生以团队的形式，按照约定内容向居民提供集预防、保健、康复、健康管理为一体的综合性、连续性服务。签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不少于一年，期满后根据居民的意愿，自动续约或另选签约医生。签约对象优先覆盖常住家庭65岁及以上老年人、孕产妇、0-36个月儿童、高血压患者、糖尿病患者、严重精神障碍患者所在家庭，以及残疾人、计生特殊家庭、贫困人口、孤寡老人等特殊人群和有服务需求的健康人群。
（三）提供基本医疗服务
1、常见病、多发病的预约、诊疗服务。
2、门诊预约与转诊服务。为签约居民优先提供上级级医院转诊和预约服务，做好转诊病人的跟踪服务，不断提升家庭医生的医疗服务技术水平。
（四）基本公共卫生服务签约
居民可在享受《国家基本公共卫生服务规范》(2017版)所规定的基本公共卫生和基本医疗服务的基础上，享受到以健康管理为主要内容、热情、周到的优先优惠服务：
1、建立居民健康档案服务。建立居民健康档案，并根据居民个人健康信息，对首次签约居民进行1次健康状况评估，制订个性化的健康计划，使居民及时了解自身健康状况。并及时更新，保证健康档案资料的完整性和准确性，为档案隐私尽保护责任。
2、健康教育和健康咨询服务。对签约重点人群的健康状况制定针对性的健康教育计划和开展健康教育服务。
3、老年人健康管理服务。每年为签约老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导；提供1次中医健康管理服务，包括体质辨识、生活方式和健康状况评估、中医干预等。
4、慢性病患者管理服务。为明确诊断的高血压、2型糖尿病等慢性病患者进行治疗、行为干预、监测和健康评估，提供定期随访、用药指导、健康教育及咨询等服务，每季度不少于1次，每次随访高血压患者要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导，为2型糖尿病患者，每年进行4次免费空腹血糖检测；每年进行一次较全面的免费健康体检。
5、严重精神障碍患者管理服务。对居家知情同意的严重精神障碍患者提供随访、康复指导服务，对患者家属进行培训，每季度不少于1次；每年提供1次健康体检。
6、特殊人群保健，对所辖区域的残疾人、失独家庭、孤寡老人进行健康管理服务。每年不少于一次随访和健康教育。
7、传染病管理。对居家的传染病患者进行至少1次访视及治疗管理。
8、咨询服务。对在健康管理中发现问题的，及时给予医学指导或转诊建议。
9、上门服务。为行动不便、90岁以上老年人及确有需要的签约居民，提供上门访视、诊疗等服务。
五、工作措施
1、组织、鼓励家庭医生团队外出学习，进一步加强家庭医生签约服务团队的培训力度，每季度至少开展一次，培训活动以团队长根据村级签约居民需求进行培训，重点对服务理念、服务能力、服务技巧及专业操作等方面进行培训，不断提高家庭医生签约服务团队的综合服务能力，提高群众满意度。
2、进一步优化团队，完善相关制度、流程、人员岗位职责，要求家庭医生团队长制定本团队工作计划，进行人员合理分工，明确目标，每月召开家庭医生团队会议，分享工作中的做法、取得的成绩、不足之处，总结经验，部署下月工作安排，同时进一步加大考核力度，根据实际情况及时对绩效考核方案进行修订，着重在满意度、真实性上下功夫，对考核结果及时进行通报。
3、明确对象，优先签约，有效服务。家庭医生签约服务对象为本辖区常住居民，签约服务应优先覆盖重点人群，根据实际情况，设置有偿服务包，提升居民签约积极性。
4、充分发挥“村级家庭医生工作站”的作用，真正做到一站式签约服务。
5、逐步健全完善签约激励约束机制，鼓励家庭医生团队开展有偿服务包签约。
6、加大宣传力度。利用村级宣传栏、村级活动、健康宣传日等，积极主动与村级居民沟通，大力宣传家庭医生签约服务工作宣传，逐步提高村级居民签约率。
7、各团队及时进行资料归档，对每次村级活动及时进行资料收集、整理、汇总，对当月工作进行总结，发现问题及时整改，不断提高服务质量。
六、评价方法
按照文件要求，按时对家庭医生团队进行考核，重点考核工作量、真实性、居民满意度，按工作量及考核得分进行绩效发放。
1 资料与方法
1.1 资料来源
根据《上海市社区综合防治工作方案（试行）》以及其他关于社区慢性病预防与控制的文献［2-7］，收集专家征询意见。
1.2 方法
采用Delphi专家咨询法确定全科团队慢性病综合防治模式内容。①成立Delphi 预测、评价小组，对国内外相关文献进行研究,初步拟定全科团队慢性病综合防治模式内容,编制咨询表,确定咨询专家并对专家预测结果进行统计处理。②遴选专家。本研究邀请了全科医学、卫生事业管理、临床医学、公共卫生等相关领域具有中级或中级以上职称，且从事专业工作10年以上的专家共35位进行意见征询。③初拟评价内容。在查阅《上海市社区综合防治工作方案（试行）》等国内外文献的基础上,初步拟订评价内容，即全科团队慢性病综合防治模式内容，包括4个部分，17个方面和93个条目。④专家咨询。
本研究共进行了2轮专家咨询。在咨询中，请专家对每一项评价内容的必要性和可操作性分别按9分（很必要，很好操作)、7分（较必要，较好操作)、5分（一般）,3分（较不必要，较不好操作)、1分(很不必要，很不好操作)打分,并请专家对拟定内容提出意见和修改建议。同时,附上专家自我评价表,请专家对评价内容的熟悉程度及判断依据进行自我评价。第1轮咨询向专家提供课题相关的背景资料以及初步拟定评价内容咨询表。第1轮结束后，整理分析函询的结果，再进行第2轮函询，同时向专家反馈第1轮函询的统计结果以供专家参考。
1.3 统计分析
应用SPSS 12.0数据库和Excel 2003软件进行分析。
2 结果
2.1 专家的积极程度
第1轮专家咨询发出问卷35份,收回有效问卷30份,有效应答率为85.7%;第2轮专家咨询发出问卷30份,收回有效问卷29份,有效应答率为96.7%，回收率达到要求［8］。参与咨询专家的基本情况见表1。
2.2 专家权威程度
专家的权威程度由专家对问题进行判断的依据(用判断系数Ca表示)和专家对问题的熟悉程度(用熟悉程度系数Cs表示)2个因素决定［9］。Cs分为6个等级:0.9(很熟悉),0.7(熟悉),0.5(较熟悉),0.3(一般),0.1(较不熟悉),0(很不熟悉)。判断依据的考察内容及量化标准见表2。权威程度系数为两者的算术平均值,即Cr=(Ca+Cs)/2,数值范围在0～0.95之间波动。本次研究中,对于责任区慢性病管理流程、慢性病患者管理流程等4个部分内容,两轮咨询专家权威程度均在0.6～0.8,两轮咨询专家权威程度的平均值分别为0.7075和0.7734（表3）。文献认为,权威系数≥0.70较好［9,10］,说明专家的权威程度较高,其结果可信。
2.3 评价内容筛选和确定
根据两轮专家咨询意见，删除了“药费占总费用的百分比”等6个条目，修改了“社区资源支持能力”等9个条目，合并了“定期评估患者干预计划实施情况”等6个条目，“专项流行病学调查资料”等8个条目转为可选内容，新增加“年预防保健经费支出”等5个条目，最终确定全科团队慢性病综合防治模式内容包括4个部分、17个方面及81个条目（表4）。
2.4 专家意见的协调程度
协调系数（W）反应了全部专家对所有指标评价意见的协调程度。W在0～1之间,W越大,表示协调程度越好。根据国内几项大型德尔菲法在卫生系统的应用研究,经2～3轮咨询协调后,误差控制较好,W一般在0.5的范围波动［9］。本次研究中，两轮咨询的协调系数分别为0.388和0.609。根据按泊松（R.Pearson）χ2-准则公式求出χ2R后查表，第2轮咨询协调系数经检验有统计学意义（表5），说明专家预测意见协调性好，结果可取。
3 讨论
Delphi法是专家会议预测法的一种发展,通过有控制的反馈收集专家意见得到一个比较一致且可靠性较大的结论或方案［11］。其函询结果的可靠性由专家的代表性、积极性、权威程度、专家意见的协调程度等指标衡量［9］。在本次研究中，所选专家分布在本市医院、社区卫生服务中心、卫生工作者协会及疾病预防控制中心等11个卫生机构，涉及卫生事业管理、全科医学及公共卫生等相关领域且从事专业工作10年以上，具有较好的代表性。而本次研究专家的权威程度和积极性(两轮问卷回收率均大于70%)也较高，并且第2轮函询专家协调系数具有统计学意义。专家预测意见协调性好，故专家意见较可靠，最终结果可取。
本次研究对全科团队慢性病综合防治模式的工作流程、分工职责和绩效评估等问题进行探讨,并根据国内外相关文献及专家意见征询结果，确定了全科团队慢性病综合防治模式内容。本次研究结果为进一步完善全科团队慢性病防治工作提供了思路。
① 强调群体与个体预防相结合。我国慢性病预防和控制策略强调以社区为基础,以健康教育和健康促进为主要手段,针对共同危险因素,在全人群、高危人群和病人中开展慢性病综合防治［12］。本次研究结果也表明,责任区慢性病管理和慢性病患者管理都是全科团队慢性病防治重点。提示全科团队在慢性病防治中既要针对社区人群制定和实施各项综合干预措施,也要为慢性病患者和高危人群提供个体化预防保健服务,并且要将两者紧密结合起来,做到群体与个体兼顾。
② 明确团队成员协作责任。本次研究结果显示,全科医生不仅负责对患者慢性病问题进行评估、为患者制定个性化干预计划等工作，也承担了协助公卫医生制定责任区慢性病防治计划责任；公卫医生不仅负责制定责任区慢性病防治计划工作，也承担了协助全科医生建立健康档案责任；社区护士不仅负责为患者提供社区康复护理工作，也承担了协助全科医生进行个人和家庭健康评估责任。其结果表明，成员间彼此协作也是全科团队成员重要的职责，提示在慢性病防治工作中,不仅要注重发挥团队成员各自专业优势，也要强调团队成员之间的协作，从而有利于整合全科团队成员知识和技能,发挥团队协作优势,提高工作质量。
③ 加强公共卫生服务经费使用管理。社区预防保健等公共卫生服务经费是政府对社区慢性病防治等公共卫生服务的专项拨款。本次研究中,年预防保健经费支出被最终保留,说明这项内容是全科团队慢性病防治工作重要的评估指标，也提示我们不但要保障社区预防保健等公共卫生服务经费对慢性病防治等公共卫生服务的投入,而且必须对社区卫生服务中心和全科团队专项经费的使用加强管理,以确保经费使用的效率和社会效益。
4 参考文献
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一、畜牧业生产情况：
1、牲畜存栏：全团牲畜存栏65081头（只），完成师计划的100%，母畜存栏42711头只，完成师计划的100%，其中羊存栏63396只，比年初增加13880只；牛存栏742头；猪存栏911头。
2、仔畜繁育：全团共繁育各类牲畜36388头（只），成活35670头（只），成活率98%，繁育率113%。其中羊繁殖31156胎，产羔36041只，成活35326只，成活率98%，繁育率113%；牛繁殖184头，成活184头，成活率100%，繁育率47%；猪繁殖胎数17胎，繁殖162头，成活159头，成活率98%，繁育率935%。
3、成畜死亡：全团各类成畜死亡83头（只），死亡率0.1%。其中羊死亡83只，死亡率0.1%。
4、畜产品完成情况：截止目前，肉类总产1114吨，完成师计划的101%，其中猪肉239吨,牛肉115吨,羊肉721吨,杂肉39吨；羊毛完成130吨，完成师计划的108%；牛奶270吨，完成师计划的104%；禽蛋180吨，完成师计划的106%。
5、饲草收集及加工工作：
截止目前，全团累计进行饲草收集2.68万吨,完成师计划的116%，粉碎11500吨，完成师计划的115%，三贮一化7600吨，饲料贮备5300吨，完成师计划的106%。
6、畜牧业重点工作及技术推广。
一年两产母羊试验50只，完成师计划的100%；当年羔配种完成2500只，完成师计划的100%；绵羊人工授精6000只，完成师计划的100%；双羔素注射1000只，完成师计划的100%；全年舍饲羊群2群，每群150只；草原鸡饲养12000只，其中大户3户；塑料暖棚完成18166平方米，完成师计划的519%；苜蓿种植完成53874亩；应用混合饲料1200吨；肉牛改良381头，其中牛细管冷配381头，完成师计划的100%。
7、截止目前各类畜禽防、检、驱、治任务完成总计694512头、只、口、匹、条（次），其中防疫301353头次，检疫7356头只/次，其中布检6710头/次，结核检疫646头/次，生猪屠宰检疫968头，活畜流通检疫14533头次，羊驱绦93620只，犬驱绦2585条（只），猪驱虫1237口。。
8、牧业贷款发放情况：贷款金额为146.71万元，贷款户240户，第一次贷款户数147户，第二次贷款户数83户，购买羊只5370只，落实师扶持贫困职工贷款86万元，86户已全部发放。
9、全团十个农牧连队从一连到十连基本实现“家家户户见牛羊”。目前，全团牲畜存栏6.5万头只，全团具有养畜能力的户数有845户，养畜户835户，全团养畜户占具有养畜能力户的98.8%，饲养20只羊以上户数有785户，全团饲养20只羊以上户占养畜户的92.9%。
二、主要工作和特点
1、加强牧业管理。
围绕一个目标（存栏8万只细毛羊）、抓好两项工程（家家户户见牛羊和家家有畜示范连）、建好两个万只小区（农科站、种畜站）、实现三个突破（饲养方式上、良种推广上、产品流通销售上）、搞好五项服务（技术推广、品种改良、产品流通、疫病防治、信息引导），做好今年的畜牧业各项工作。
为认真贯彻落实兵师党委会议精神，团场制定了畜牧业发展计划和具体实施办法，成立了发展畜牧业领导小组，以加强对畜牧业的管理，并出台了《%%%%年畜牧业工作安排》、《%%%团绵羊品种改良实施办法》、《%%%团畜牧兽医考核办法》及《%%%%年畜牧业考核实施方案》。
2、“家家有畜示范连”开展情况
全团共有10个农牧连队，在六个单位实现“家家有畜示范连”的基础上，今年%连、%连、%连、%连四个连队达标，同时抓好连队的台帐和牲畜建档立卡工作。继续实施“家家户户见牛羊”和家家有畜示范连“工程。充分利用好师600万资金贴息扶持600户有生产能力的贫困职工发展庭院养殖业的政策，抓好团50万元支持家家户户见牛羊”和家家有畜示范连“工程的资金使用，确保了今年一连、二连、九连、十连四个连队按时达标。在饲养方式上，要坚持放牧与舍饲相结合，大力推行工厂化养殖和畜牧业十大主体技术，依靠科技进步发展现代畜牧业。推行小区养殖加快牧业发展，两个万只小区（农科站、种畜站）已初见规模。
目前，全团牲畜存栏6.5万头只，全团具有养畜能力的户数有845户，养畜户835户，全团养畜户占具有养畜能力户的98.8%，饲养20只羊以上户数有785户，全团饲养20只羊以上户占养畜户的92.9%。
3、全面优化畜种结构，从品质上突破
经过近几年的畜牧业科技推广应用，广大职工对经济适用、见效快的塑料大棚、双羔素应用、秸秆“三贮一化”等技术已完全接受，并能自觉的加以应用。一六八团党委十分重视畜牧业的发展，坚持“农牧并举，优化畜种结构，全面推进产业化发展”的方针，大力实施成果转化，以科技输入为手段，使科技强牧成为带动团场畜牧业发展的催化剂，同时把品种改良作为提高牲畜品质，增加职工收入的关键措施。团场以细毛羊改良为重点，调整优化畜种结构，全力实施种畜工程，推广绵羊人工授精技术，增加配种站（点），加快品种改良步伐。同时建立优质细羊毛生产基地（生产七连和生产八连）的契机，做大做强细毛的平台，加快团场细毛的发展进程，通过良种引进、扩繁、推广，提高细毛羊的生产性能和资源的利用率，使牲畜繁育率、出栏率、羊毛品质得到提高。为促进我团养羊业的快速发展，提高品质，现根据团场安排，在去年成功推行的基础上，今年在全团范围内开展绵羊人工授精工作，为做好绵羊人工授精工作，团场在去年绵羊人工授精工作的基础上，抽调10名技术人员组建了绵羊人工授精服务站，常年开展此项工作，发展效益畜牧业，确保团场养羊业健康发展。引进细毛羊种公羊65只，进行品种改良，大力开展新技术的推广应用。2004年开展绵羊人工授精总数6000只，主要是以优质细毛羊（新疆军垦型）中国美利奴及肉毛兼用道赛特和罗姆尼西尔斯，目的是提高羊毛品质和繁育率；同时采取公司+农户的方式，在全团组织细毛生产母羊，连队养殖户将断奶生产母羊交给畜牧工作站进行“托管”，畜牧工作站负责饲养、抓膘、预防、配种等系列全程服务，以解养殖户的后顾之忧，同时保证绵羊人工授精的受胎率，确保羊只繁育率达到120%。同时在团种畜站养殖小区发展全年舍饲工厂化养殖，试验群2群，每群150只羊，年初有方案，年底有总结和效益报告并已上报师畜牧局。
4、人工草地建设
全团所有苜蓿地主要品种是紫花苜蓿，共有苜蓿地面积5.38万亩，其中水浇苜蓿地1.75万亩。第一茬苜蓿地5.38万亩，水浇地平均单产370公斤（干草），旱地平均单产160公斤（干草），总产12180吨；第二茬苜蓿水浇地全部实现收割二茬，旱地可根据雨水情况，部分可实现二茬，可浇二水，平均单产170公斤、总产4000吨；第三茬苜蓿地1000万亩、可浇三水，预计平均单产100公斤、总产100吨，十个生产连队均有100亩攻关田，干草单产平均800公斤以上，苜蓿地的划分办法和承包形式是固定到户。
5、加强动物防疫体系建设,搞好疫病防治服务是发展畜牧业的前提。
疫病防治是一项社会化的工作，发展现代畜牧业，只有建立完善的防制体系，才能降低疫病危害，确保畜牧业产品安全和质量。根据《农%师动物防疫管理办法》，2004年我团又出台了《%%%团动物防疫管理办法》和《兽医考核办法》，我团自1998年开始推行动物防疫费用统筹办法，同时收取单位管理（使用）费，畜牧兽医服务费，这对保证团场畜牧业健康、稳定发展，起着极大的推动作用，随着畜牧业的快速发展，这种收费体制的诸多矛盾也体现出来，尤其是目前全团牲畜已达6万余只，防疫、检疫、重大疫病防治、技术推广等工作推行的难度逐渐加大，必须确保团场畜牧兽医服务体系的健全和稳定。为此，我团将动物防疫费用、草场管理（使用）费、畜牧兽医技术服务费用“三费合一”统一征收。
征收费用内容：三费指动物防疫费（6元/头只），草场使用费用（1.2元/头只），畜牧兽医服务费用单位平均3000元。根据单位的牲畜数量、草场面积、土地面积加权测算，进行平衡；山区10000只以上牲畜的单位，按6.5元标准参照征收，5000只以上按7.5元参照征收；农牧连队5000只以下的按8.5元参照征收，3000只以下的按参照10元标准征收；团直单位按全团平均数交纳。各单位按团财务计划下达收费指标，于年初一次性上缴团财务科。兽医人员12人，平均收入11500元。
6、加强队伍建设，做好流通工作
健全的组织机构是做好社会化服务的基础，是引导农户小群饲养与大市场接轨的桥梁。因此大力发展畜牧业，健全以畜牧公司为主体的服务体系建设，做好五项服务（技术推广、品种改良、产品销售、疫病防治和信息引导），确保我团的畜牧业持续稳定健康发展。同时团场做好扶贫贷款资金购畜工作，目前已发放贷款资金102万元，有144户职工购羊3025只，畜牧公司充分利用扶贫贷款资金30万元，为职工群众做好服务，为连队职工购畜1240只和3头荷斯坦牛。
三、存在问题
（一）虽然今年各连队都加大了对畜牧业的领导，但仍然存在管理比较薄弱，具体措施落实不够扎实，缺乏工作的主动性和对工作的统筹安排，年初生产计划连队分解到户不够详实，部分连队对此项工作重视程度还有差距，双羔素应用等技术推广项目落实不到位，示范连建设工作还有一定的差距。
（二）畜牧业建档立卡工作也存在填写不规范现象，如饲草贮备、粉碎等项没有填写清楚。
四、今后的打算：
按照师党委%届%次全委（扩大）会议精神要求,%%%团“十一五”计划畜牧业发展总体规划为：始终坚持近期以养羊为主,中远期以养牛为主,发展丰富多彩的畜牧业的总体思路。实现优质细毛羊存栏8万头只，递增200%，主要畜产品产量总产1105吨，羊毛总产320吨，计划完成畜牧业总产值1亿元。
（一）在加大引导力度上求突破。
（二）在实现科技兴牧上求突破。一是要提高从事畜牧业生产职工的整体素质。二是要与科研机构、院校联合，有针对性地进行科研攻关和技术创新，使一些先进的科学技术尽快得到应用和推广，形成规模。三是要建立健全科技体制。要采取切实可行的有效形式，建立和完善团、连、户三位一体的科技服务网络，不断增强科技服务功能。
(三)在增强市场功能上求突破。一是要依托小城镇，有计划地建立畜禽产品交易市场。二是转变团场职能，充分尊重职工意愿，具体怎么调，发展什么要由职工自己决定，不能搞“官逼民富”，不能搞一个模式。三是要鼓励职工进入流通领域，大力培养经纪人和营销组织，让职工产得出、销得掉。
（四）在提高服务质量上求突破。一是要加强对畜牧业结构调整的领导，进一步完善领导责任制，加强督查、指导，做好协调和宏观调控等工作。二是要改变工作方式，鼓励党员干部、科技人员走出机关扎根基层创办科技服务基地。三是要为职工提供全方位、一条龙服务。
（五）以畜牧业“种子工程”为重点，以高新技术为手段，全面提升畜牧业科技含量和生产效益。
继续继续实施牲畜“种子工程”建设，把畜禽品种改良、提高个体生产性能、畜牧业提质提效作为科技兴牧的主攻方向。建立自己的种羊基地（以德国美利奴肉毛兼用羊为主要发展品种），培育细毛羊、肉毛兼用羊核心群，实现种畜生产专业化，逐步形成团、连、户良种繁育推广网络。新建综合配种站2座，流动配种站8个，并有计划开展良种肉羊杂交繁育。具体要确定重点生产区域，在生产%连、%连、%连、%连、%连的细羊毛集中产区，大力发展优质细毛羊，扩大优质细毛羊群体，形成羊毛批量生产，2005年组群人工授精每个单位1500只，分配细毛种公羊每个单位6只。%%连以发展肉毛兼用羊为主，2005年参加人工授精每个单位1000只，分配种公羊每个单位5只。
（六）积极实施畜牧业牧草种子工程，进一步完善牧草良种繁育体系，实现牧草的生产专业化、加工机械化、管理规范化的要求，全团新播苜蓿实行统一供种，从根本上解决现有牧草尤其是苜蓿质量低下的问题。
（七）积极开拓畜产品市场，促进畜牧业产业化发展
要采取引进、挂靠等多种形式培育畜牧产业化龙头企业，充分利用好绿晨牧业有限责任公司在我团设立基地的优势，带动团场农区畜牧业的快速发展。大力发展职工经济人队伍和各种中介组织，促进养殖户分工分业，使生产、加工、销售有机结合，相互促进，真正解决职工目前出现的销售问题。
（八）继续实施“家家户户见牛羊”和家家有畜示范连“工程，是发展的主要措施之一。抓好团50万元支持家家户户见牛羊”和家家有畜示范连“工程的资金使用。鼓励职工大力发展丰富多彩的畜牧业，实现“六畜兴旺”的发展目标。特别是充分依托我们的资源优势，引导职工发展以草原鸡为主的家禽生产。
【关键词】社区；慢性病；健康管理；路径
【中图分类号】R197
【文献标识码】A
慢性病是目前严重危害社区居民健康的一种主要卫生问题，社区卫生服务机构作为慢性病管理的主要承担机构，在慢性病预防控制工作中发挥重要作用，因此探索社区慢性病管理模式也就成为各地社区卫生服务机构重要的科研任务。2007年底，深圳市宝安区观澜人民医院牛湖社区健康服务中心被选为国家科技支撑计划中社区疾病预防与控制适宜技术推广应用和中远期效果评估研究监测点，在试点中，对慢性病的不同管理模式进行了认真探索与实践，并对不同管理模式下慢性病的管理效果进行比较分析，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料 收集牛湖社区健康服务中心2008-2010年不同管理模式下有关慢性病管理的所有资料记录，包括慢性病筛查资料、登记资料、管理效果资料等。
1.2 研究方法 2008-2010年，在牛湖社区健康服务中心医务人员和设备设施变化不大的情况下，对单人管理模式、专科团队管理模式、全科医师首诊负责制管理模式等三种社区慢性病患者健康管理模式进行现场研究，从慢性病患者筛查和管理数量、管理效果等方面对不同的慢性病管理模式进行比较和评价。
1.3 慢性病患者健康管理模式
1.3.1 单人管理模式（2008年及之前） 由1名全科医师兼职管理慢性病患者，包括建立慢性病管理专案、随访、转诊等；其他全科医师只负责筛查，不进行管理，全科护士也不参与慢性病管理工作。
1.3.2 专科团队管理模式（2009年） 设置慢性病管理科室，组建慢性病患者健康管理专科团队，团队由2名全科医师、1名全科护士组成，公卫医师参与。团队对所有慢性病患者进行管理，包括慢性病患者的确诊、建立慢性病管理专案、随访、转诊、追踪等；其他全科医师只负责筛查，不负责管理、随访等工作，其他全科护士也不参号慢性病管理工作。
1.3.3 全科医师首诊负责制管理模式（2010年及之后） 将疾病诊疗中的“首诊负责制”原理引入到慢性病患者健康管理的各个环节中，形成了全科医师首诊负责制的慢性病患者健康管理模式。其定义为：在全科诊疗活动中，以全科医师为主、全科护士为辅，公卫医师参与，合理使用社区资源和适宜技术，以“慢性病患者筛查、管理、随访及转诊服务等”为主要工作内容，实施首诊全科医师全程负责的社区管理模式。简单讲，就是谁发现，谁管理，谁负责。
1.3.3.1 组建工作团队 组建6个慢性病管理全科医师首诊负责制工作团队，每个团队由1名全科医师和1名全科护士组成。首诊医师对慢性病患者的筛查、管理、随访、转诊等所有环节负责，团队里的护士协助全科医师共同做好本团队的慢性病管理工作。
1.3.3.2 全科医师首诊负责制管理模式的制度建设 为了使“全科医师首诊负责制”得到有效落实，我们从社区卫生服务的连续性以及基本医疗与基本公共卫生融合的角度考虑，对各服务的关键环节进行了相应的管理规定和制度设计，如全科医师首诊测血压血糖制度、首诊建档制度、团队交接班制度、基本医疗与慢性病管理相融合的首诊医师负责制、医疗安全重点环节管理制度、慢性病管理质量评价制度、双向转诊重点人群追踪管理制度、全科护士在慢性病管理中承担的任务以及重点人群管理规定及注意事项等，依据这些规定和制度规范各团队的工作。
1.3.3.3 全科医师首诊负责制管理模式的绩效考核办法 社区健康服务中心为配合“全科医师首诊负责制”工作模式的实施，制定了与之相适应的绩效管理模式。（1）以团队形式进行考核，将团队工作量纳入整个团队的绩效考核中，使团队目标与个人绩效挂钩；（2）初期考核以“数量”为主，待各方面条件成熟，再注重工作“数量”和“质量”的平衡；（3）考核注重基本医疗服务和基本公共卫生服务的有效结合。核心在于各项公共卫生服务项目的考核。将各项公共卫生服务按单位工作时间赋予分值，如高血压筛查登记赋值为8分，儿童体检赋值为16分，从而使各项公共卫生服务之间的比较能够转化成客观的评价标准，促进二次分配方案的形成。
1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析，计数资料以率或构成比表示，采用X2检验，以P
2、结果
2.1 不同管理模式下的慢性病患者筛查情况 全科医师首诊负责制管理模式下的慢性病患者筛查数量远高于单人管理模式和专科团队管理模式下的筛查数量，见表1。
2.2 不同管理模式下的慢性病患者管理数量 在专科团队管理模式及全科医师首诊负责制管理模式下，慢性病患者管理数量明显多于单人管理模式下的数量，特别是实施全科医师首诊负责制的慢性病管理模式后，高血压患者管理数量比单人管理模式下增长971.19%，糖尿病增长了752.63%，见表2。
2.3 不同管理模式下的慢性病患者管理效果 三种管理模式下的慢性病患者的规范治疗率、控制满意率、档案资料完整率间差异均有统计学意义（P
3、讨论
本研究发现，2008年实施的单人管理模式，慢性病患者筛查和管理数量最少、管理效果也最差，其管理对象只针对社区户籍居民，对外来劳务工慢性病患者几乎没有进行管理，由于只有1名全科医师对社区慢性病患者进行管理，其精力有限，所以管理数量与效果不可能会好。
2009年实施专科团队管理模式后，由于参与社区慢性病管理的医务人员数量增多，并且实施社区慢性病专科化的团队管理，无论从技术力量还是从时间精力方面都要优于单人管理模式，因此慢性病患者筛查和管理数量、管理效果明显要好，管理质量也比较高。但是，实施过程中发现专科团队管理模式有许多弊病，主要表现在以下几方面：（1）慢性病筛查与管理脱节。全科门诊医师只筛查不管理，慢性病管理团队医师主要负责管理，参与慢性病筛查比较少。（2）筛查病例数量少。全科门诊医师不直接管理，无责任无压力，筛查工作量与全科门诊医师收入不挂钩，导致全科门诊医师落实筛查的积极I生不高。（3）管理患者数量有限。当病例增加到200例以上时，管理团队感觉力不从心。（4）慢性病管理医师与全科门诊医师互不认同。慢性病管理医师认为慢性病管理工作繁琐、压力大，而全科诊疗相对简单。全科医师认为慢性病管理医师工作比较轻松，只需为慢性病患者建立档案、录入资料、随访，还可以拿到平均绩效奖金。（5）慢性病管理与全科诊疗分离，不符合全科医学服务理念。
在专科团队管理模式无法实施下去时，我们在2009年下半年曾效仿其他社区卫生服务中心实施“片区医师负责制”的慢性病管理模式，但是通过一段时间的落实，发现不适合本社区的实际情况。因为“片区医师负责制”的慢性病管理模式比较适合人口较固定的社区，但深圳市社区人口流动性非常大，即使在一个社区内居民的住所也经常变动，而且划片也比较困难。因此，在2010年初探索出适合本社区情况的“全科医师首诊负责制”的慢性病管理模式。
对于复旦大学附属中山医院（以下简称“中山医院”）全院上下来说，这将是个历史性的时刻。
在历经6年艰苦的建设后，总投资15.98亿元、建筑面积18万平米的中山医院东院区正式宣告启用。与新院区一路之隔的是建筑面积15万平方米的老院区，这也意味着中山医院的总体建筑面积已经整整扩展了一倍。
至此，这家全国知名的三甲医院将形成以枫林路为分割线的东西两大院区，枫林路以西为提供综合医疗服务的老院区，而枫林路以东则成为优势学科区与科研教学区。
在上海市心血管病研究所、复旦大学肝癌研究所等临床学术研究机构的强势进驻后，东院区开设了16个病区、19间手术室、4个重症监护室，其中心血管病专科9个病区，肝肿瘤病专科 7个病区。
虽然当下公立医院的扩张已经不合时宜，但是中山医院基建面积的改善却并没有走向粗放扩张的道路，两大院区同时投入使用既一改成千上万求医患者的就医环境，也为中山医院内涵式增长提供难得的空间与舞台。
按照樊嘉院长为首的领导班子的设想，新老院区比翼发展的格局将为中山医院转型为医、教、研、管理与服务齐头并进的超级医院，提供一次千载难逢的契机。
严把质量关
作为一家年门诊量超过300万人次、住院量接近9万人次的大型三甲医院，中山医院的医疗服务量异常繁重，提升医疗品质和患者安全的难度也就可想而知，在副院长秦新裕的带领下，中山医院的质控团队迎难而上，承担起了医院质量守门人的角色，实现了全员、全过程、全方位、精细化质控的奇迹。
为了做好医疗质量管理，中山医院首先在组织架构和制度建设方面进行建章立制，建立了全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，强化院级质量管理、科室质量管理和各级医务人员个体质量管理的三级质控体系，实现全员参与，全员控制。
通过多次研读2012年原卫生部颁发的三级综合性医院评审评价标准，医院的质控团队将该标准中涉及医疗质量的条款划分为12大类：诊疗管理、手术管理、抗菌药物管理、输血管理、新技术准入、病历管理、临床路径、危急值管理、单病种、平均住院天数、医技质控和护理质控。将每一大类分解成若干项内容，然后进一步确定每项质控内容的关键环节与关键流程，形成完善的质控方案。
以手术管理为例，合格的手术管理就包括了手术医师资格、手术治疗计划或方案、术前知情同意、事前讨论制度、切口标记、术前风险评估、重大手术报告审批、术后医疗护理计划等几十项要求。质控团队爬梳了每项要求，核对其中的难点与要点，构建了上百项分类合理的子流程。
遵循上述做法，质控团队对12大类的日常医疗质量督查项目逐一过关，逐一分解，消除各种质控中的盲点、模糊点，直至最终实现了医疗质量管理的全方位把控。
借助于自我开发的电子病历管理系统，质控团队实现对医疗质量全过程的监控。
“病历有很多时间和流程上的要求，比如说患者入院几个小时内病历要完成，主治医生查房第二天要完成，主任教授查房第三天是否能完成，这些时间节点上的要求，通过电子病历管理系统，就完全可以自动地监控。”秦新裕表示，电子病历管理系统消除了传统医疗质量管理中的过程盲区，有助于实现对医疗质量全过程的监控，同时也会促进临床医生工作习惯的改变。
他告诉记者，以前手术后的药物使用、康复情况等医嘱内容有些医生出于各种原因没有及时处理，而在电子病历中每段流程都有清晰的记录，甚至还设置预警与提醒功能，这就极大地促进了临床医生按照规定的流程去处理事情。通过这样反复的操作，临床医生的严谨性、规范化得到了提高。
充分发挥一线员工的积极性与创造性来持续改进医疗质量，这是中山医院医疗质量管理的另一大亮点，通过采取品管圈这一管理工具，中山医院的质量持续改进活动开展得热火朝天，惊艳了业内同行。
从6年前的局部试点到今天的百花齐放，品管圈活动从药剂科、护理部逐步扩展至医疗、护理、医技甚至行政后勤单位，全院组建了两百多个质量圈，解决了数百个临床和管理上的问题，更培养了一大批掌握质量管理工具的员工。
内外兼修软实力
无论是在业界同行还是患者的心目中，中山医院的影响力可称得上有口皆碑。当然，这种影响力的形成已经不仅仅由技术品牌所致，服务品牌与文化品牌的无形影响同样也不可小觑。
“对于公立医院来说，医疗技术、服务信息的传播宣传有助于公众界定医院的区分度，但是，要想真正赢得公众的信任感，形成持续良好的口碑，引发社会舆论的正面评价与积极期待，还得依靠文化品牌的塑造与传播。”关于医院的品牌传播，中山医院党委书记汪昕有着一套自己的高见。
秉持这一理念，中山医院的品牌传播采取了独特的宣传模式：用感性的形式包括理性内核，立足医院文化品牌，同时联动技术品牌和服务品牌的传播。
为此，在平时的品牌宣传策略上，汪昕所带领的团队就特别注重将品牌核心价值注入到新闻事件、科普教育等单次传播中去，强化人文信息类的持续宣传，并且在宣传策略上多管齐下，及时性、创新性、人文性、挖掘新闻亮点并重，因而中山医院的品牌宣传显得既有深度，又有温度。
工欲善其事，必先利其器。医院品牌的宣传离不开相应的媒体渠道。除了与地方媒体、行业媒体与门户网站保持良好的合作关系之外，中山医院这家三甲医院的巨头也开始放下身段，积极拥抱互联网。
目前，医院开设了1个官网，及时更新医院要闻，集中展示各大媒体上关于中山医院的报道；拥有新浪和腾讯2个官方微博，近2万粉丝；另外还积极开辟微信平台，粉丝数近17000人，共计推出微信408次（含单图文与多图文），在全国医院公众号影响力排名榜上多次入围前10名，获得上海地区第一名，公众号所推送的内容多次引起社会公众、媒体记者的热切关注。
对待外部客户，中山医院倡导以文化传递人文关怀；同样，在对待内部客户――医院员工时，医院领导层也同样秉持这一原则。
“这些年越来越多的医院开始提倡以员工为中心，因为大家都意识到医院只有让员工有一个很好的归属感和尊严感，医院上下才能形成活力，医护人员才有动力为病患提供更好的诊疗服务。”汪昕告诉记者，中山医院对于员工的关爱，不仅仅考虑到医护人员，同样也会考虑到医院的临时工与外来务工人员。
对于临时工群体，医院会定期为一定工龄的临时工进行体检，传播健康知识，甚至还会为他们制订职业成长规划。
而在临床医生这一块，中山医院的关爱已经不仅仅停留在物质层面，已经开始涉足员工的职业环境、职业行为的心理因素以及人格成长这一领域，其所引入的巴林特小组这一活动形式甚至成为了中山医院关爱员工的一块金字招牌。
6年前，在中山医院医学心理科一名医生的努力下，中山医院从国外引进了巴林特小组，活动的初衷一方面是提高医生与患者的沟通技巧，减少不必要的医患纠纷；另一方面也是为了关注医护人员的职业心理，提高人格成长。在逐步认识到活动的作用与影响力后，中山医院开始从自发到自觉地推动这一活动形式，随着活动的深入，巴林特小组甚至还成为中山医院“医疗不良时间干预机制”的一个重要模块。
中山医院的员工关爱行动，也迎来了社会的正面回应，在丁香园面向全国范围内的“中国医疗机构最佳雇主”排名中，中山医院已经连续几年独占鳌头。
扎紧财务制度的篱笆
新医改以来，政府部门对于公立医院财务运营情况越来越予以重视，监管的要求也越来越高，作为国家卫生计生委直属的大型三甲医院，近年来，中山医院也日益强化医院财务管理能力，在完成政府有关财务监管的规定动作之外，还不遗余力地推进一些自选动作，提高医院经济运行与财务管理门槛。
2012年10月，中山医院正式实行总会计师制度，同年12月，医院制订了《总会计师条例》与《总会计师岗位责任制度》，明确总会计师的权责利，全面负责组织领导医院的财务管理、成本管理、预算管理、会计核算与科技监督工作，参与医院重要经济问题的分析与决策。
挑起这一重担的是从事财务工作20多年的王戈红会计师，在以她为首的财务团队的推动下，医院重新修订并完善了内部控制制度与预算管理制度，实行了规范的全面预算管理。
在全面预算管理中，院长负责预算的授权管理，总会计师负责组织和督查医院的预算管理和执行工作，各行政职能部门负责人是预算执行的第一负责人。
“我们的预算构造架构比较直接，授权分级清晰，监督体系也相对简单，大家只需要眼睛盯着这些职能部门负责人就可以了。”王戈红自豪地告诉记者，中山医院这一预算管理模式曾获得了国家卫生计生委相关部门领导的高度认可。
在明确责任主体之外，王戈红的团队还建立了一套涵盖编制预算、审批预算、执行预算、调整预算、分析预算到考核预算这一全过程的相关制度与流程规范，由此形成了严密的预算管理内部监控机制，确保预算管理的贯彻执行。
不仅如此，这一财务团队还定期对预算执行情况进行汇总、分析、考核与反馈，与各部门加强沟通，并将预算执行情况与预算进行对比，及时分析其中的原因并采取相应措施，不断提高预算执行率。
锻造核心竞争力
百尺竿头更进一步，虽然在上海乃至在全国，中山医院的学科建设已经取得了丰厚的成果，但是以樊嘉为首的新一届领导班子上台后，在综合考量医院的内外发展现状后，他们提出了更为前瞻性的发展目标――医教研管协调发展，打造国内一流国际知名的医学中心。
实现这一宏伟的目标，学科建设与人才发展首当其冲，如何构建一批高水平的学科平台，汇聚一支高水平的学术队伍就成为重中之重的挑战，以周俭副院长为首的团队在医院既定目标下展开缜密的思考和全盘的筹划。
为此，他们将学科建设作为一项多部门联动的系统工程，在软硬件上采取了一系列相辅相成的组合拳。
具体而言，在发展思路上，医院会强调临床和基础结合，强调科研成果向临床应用转化；强调跨学科融合，通过组建多个基于病种的临床多学科协作中心（MDT），提高临床诊治效果。由于中山医院的专科分化细密，发展至今已经拥有108个亚专科，这些亚专科之间根据学术发展以及病情需要进行纵横合作，由此形成了四五个MDT，MDT的数量冠绝国内。
在研究平台建设上，医院统一建立公共实验室和实验平台，包括组织样本库、实验动物中心、新药临床试验机构、分子细胞生物学平台等。
在经费支持上，医院对于人才引进、学科建设、研究所日常运行经费，奖励，课题配套经费，成果转化奖励等方面均制定了一系列政策。
团委工作计划(1)
20xx 年市人民医院团委将在院党委、团市委的领导下，院工会的支持下，紧紧围绕医院的中心工作，按照院八届二次职代会 突出一个宗旨、搞好两个适应、做到三个确保、推进四项活动及团市委20xx年工作要点，团结带领全院团员青年立足本职，爱岗敬业，力求工作方式的不断创新，为医院发展建设做贡献，现制定年度工作计划如下：
一、尽快落实好换届选举工作，完善新一届团委领导班子：
为更好开展工作，沿用上届组织建制，成立两个支部，第一支部为手术科室，包括三个外科、妇产科、五官科及手术室，第二支部包括三个内科、儿科及医技、后勤科室，选出组织能力强，愿为广大团员青年服务的支部委员，明确责任，为以后更好开展工作打下坚实基础。
二、建立医院团员qq交流群：
医院是各项医疗、护理活动主要载体，构建和谐的医、护理人员环境，维系医、护之间的和谐关系，是提高和改善医疗服务质量基础，也是改善医患关系基础、通过建立全院广大青年团员qq群可以加强相互沟通与了解，增进团结，医护之间在工作上应相互合作，相互支持，相互信任，相互尊重，密切配合，团结一致，在学习上相互鼓励，共同切磋，在生活中彼此关心，热情相处并能及时发现并解决工作中问题。创建一个长期稳定可持续交流的平台，更方便于全院广大团员联系和交流，丰富工作之余的生活，更好服务于广大患者。
三、不断完善医院网、开辟利川人民医院党、团建设专栏;
2、网站也是一种新型的沟通平台，医院职工也可以与患者在论坛里面展开讨论，有利于医院及其工作人员改进自己的工作作风和服务态度。更重要的是，医院网站可以通过医护论坛让医生和护士针对工作进行经验交流，相互讨论，有利于建立融洽和谐的医护关系。
3、医院网是推动文化建设的一块自留地：二十一世纪的医院，和现代企业一样越来越重视文化建设，不仅仅包含着精神明建设，还包括医院服务特色和市场营销、品牌创建等诸多的新内容，内涵丰富，鼓励医院工作人员将自己对工作的体会和生活的感悟写成抒情或者叙述的小文章、诗歌等，在网站中，营造医院网络文化氛围，展示职工业余特长和文学才华，能够增强职工对集体的归属感和对生活的热爱。
四、认真做好新进团员的组织接转，欢送一批超龄离团团员;
认真做好团费收缴工作和新进院团员的组织接转，增强全体团员的组织观念。结合医院招考医生和招聘护士工作不断接纳吸收新团员，使我院团员队伍不断壮大，鼓励超龄青年团员积极上进，向党组织靠拢。院团委将继续推荐优秀青年团员加入党组织。积极选拔优秀青年充实团干部队伍，优化团干部结构。20xx年将继续抓好团干部的素质教育，充分发挥团干的模范带头作用，增强团组织战斗力。
五、组织开展赴黄水等乡镇卫生院交流，组织义诊，和乡镇卫生院交流：
争取在这次活动中解除部分群众疾病隐患、强化群众卫生健康意识的同时，大力营造和宣传我院的良好形象及品牌作用，更能够切实解决农民看病难、看病贵的实际问题，也是落实建立和谐新农村建设的生动体现，是贯彻落实党的十八大精神的具体实践，充分发挥了医疗卫生单位联系人民群众的纽带作用，为医院宣传、发展、壮大做贡献。
六、认真及时完成院党委、上级团组织布置的各种任务;
积极开展各种健康有益的文体活动，不断增强团组织的凝聚力和向心力。与院工会联合组织开展一些文体活动，如：三八节知识竞赛、5.12护士节庆祝活动。院团委也将适时独立组织一至二次适合青年特点的活动。通过以上活动的开展，丰富青年职工的业余文化生活，增强青年职工的工作热情。加强宣传报道工作，协助办好《利川医苑报》，鼓励青年团员积极投稿，大力宣传医院的好人好事、优质服务、医德风貌、开展的新业务新技术及各种大型活动，让社会各届和广大人民群众进一步了解医院，提高医院的知名度。年终院团委将继续对投稿积极的团员给予一定的奖励;
七、加强团组织队伍建设，不断提高广大青年团员的政治思想素质：
院团委将认真组织广大团员青年加强政治理论学习，在工作中起到先锋模范作用，防止重业务轻政治的不良习气滋生助长，做到让年青人又红又专，全面发展。20xx年将在上级团组织和院党委的领导下，组织团员认真学习三个代表重要思想、科学发展观理论、党的十八届四中全会、共青团十八大精神和上级团组织文件，院八届二次职代会精神，以及各种医疗法规政策、医疗新业务新技术，教育团员刻苦钻研业务，认真履行岗位职责，主动适应医药体制改革和疾病谱的改变，提高为病人服务的本领,做到真抓实干，乐于奉献，争取更多团员向党组织靠拢。把全身心投入到实际工作中去，为医院发展做出应有的贡献。
团委工作计划(2)
学校团委的工作计划应该确定指导思想，立足学校整体，扎实开展团的工作重点，思考应对的主要措施，本文将介绍岭南职院20xx学年学校团委工作计划。
一、指导思想
在省团委、校党委的领导下，结合我院本学期工作重点，从实际出发，切实开展我院团委工作。推动我院团委在学生思想引领、成长服务、机制创新和基层服务型团组织建设方面取得新进展，不断夯实我院团学组织和网络新媒体两个工作体系的建设，全力为党团结凝聚和教育引导青年学生，推动我院团工作的新发展。
二、工作重点及主要措施
(一)抓思想引领 推动立德树人
1.深化我的中国梦主题教育实践活动。在学校中深入开展奋斗的青春最美丽系列分享活动，挖掘、选树和宣传一批优秀同学、教师、校友典型，通过面对面的报告会、分享会和故事会等方式，激励学生奋发进取。继续开展与信仰对话名家报告进校园活动;做好新生入学教育和学生社团风采展示活动。加强社会主义核心价值观教育实践活动，弘扬中华优秀传统文化，开展践行社会主义核心价值观主题团日活动。
2.建立思想引导新媒体工作体系。以平台建设、阵地建设、活动创新和队伍建设为主要内容，推动校、院系、班三级共青团新媒体工作体系的建设。加强我院新媒体工作平台建设，完善学生诉求表达、信息反馈和舆论引导机制。依托团干部、学生骨干和网络舆情机构，组建舆情信息响应、报送和研判工作团队，在全院建立数支百名网络宣传员队伍。加强和规范我校舆情信息报送工作制度。
(二)抓成长服务 提升学生素质
3.实施大学生科技创新素养提升行动。做好20xx年第十四届挑战杯全国大学生课外学术科技作品竞赛的作品准备。丰富活动方式，扩大参与面，创新机制，举办好20xx年岭南科技节，第六届金点子创新大赛，打造学术实践和创新工作品牌。
4.举办大学生创业系列竞赛活动。推进我院大学生创业教育，提高学生创新意识和创业能力，举办20xx年大学生创业大赛。
5.举办大学生校园文体艺术节。广泛开展各类以文化、体育、艺术为主题的校级文体艺术活动。在做好品牌项目传承的同时创新活动形式，举办更多接地气、受欢迎的赛事项目，丰富活动的内涵与外延。打造铸魂工程，继续开展卓越岭南大学生年度人物评选活动，挖掘宣传先进典型影响和带动岭南青年学子。(注：已于举办20xx年岭南校园文化艺术节，将依据团省委第九届广东大中专学生校园文体艺术节的活动内容推送参赛团队、个人及作品。)
6.开展大学生走下网络、走出宿舍、走向操场主题群众性课外体育锻炼活动。广泛开展的各类体育锻炼活动和主题团日活动，充分运用新媒体的工作手段，倡导开展新媒体+时尚+运动的体育运动方式，把更多学生吸引到健康向上的体育锻炼活动中来。举办第十四届田径运动会暨第六届教职工趣味运动会，继续推广开展阳光工程(每日一公里)，挑战岭南吉尼斯等活动。
7.深化大学生三下乡社会实践活动。继续开展暑期三下乡社会实践活动，推进社会实践的体系建设，突出需求结合、注重实效的工作原则，促进 三下乡社会实践活动项目化、基地化、课程化、制度化发展。做好三下乡成果汇报会，整理出版《岭南职院大学生三下乡社会调研报》、成果汇编手册。
8.深化大学生志愿服务活动。依据20xx年益苗计划广东志愿服务组织成长扶持行动暨志愿服务项目大赛的活动内容，广泛开展志愿服务项目大赛。做好20xx年迎新志愿服务活动，做好志愿者的发动、招募和培训等工作。继续实施志愿驿站服务、爱心献血等活动。
(三)抓机制创新 完善工作载体
9.提升学生会服务能力做青年学生工作。建立完善以团组织为枢纽核心，以学生会为主体组织，以学生社团为骨干力量的校园学生工作组织格局。优化健我校共青团战线组织架构，探索专门工作委员会制度;指导加强二级学院团总支学生会建设;完善评价激励机制，评选表彰一批优秀团总支学生会、学生社团和学生干部。探索建立广东校区与清远校区的团学组织、大学生交流常态化机制。
(四)抓服务型团组织建设 夯实基层基础
11.加强基础团建创新和基础团务工作。开展我院共青团重点工作创新试点工作。规范学校团组织推优入党工作机制。广泛开展校级活力在基层主题团日竞赛活动，加大投入和奖励面，推动基层团组织进一步活跃。广泛开展红旗团支部创建活动;规范和严肃团内统计、团费收缴和团费支持基层团建工作制度;完善各项规章制度。完成《岭南职院共青团战线工作年度评价办法(征求意见稿)》，开展院系交叉检查工作。
12.推进基础服务型团组织建设。特别关注经济、学业、就业、人际交往等困难学生群体，广泛开展大学团委办实事活动，我院团组织每年至少推动学院、年级解决一件学生最关心、最现实、最直接的实事。充分发挥团学组织的桥梁纽带作用和紧密联系学生的优势，建立学校团(学)代会代表工作日制度，推广开展倾听日活动，代表和维护学生权益。
团委工作计划(3)
20xx年将是生技部团委工作面临重要工作任务的一年，生技部团委将始终坚持邓小平理论和三个代表重要思想及社会主义科学发展观理论的指导，深入学习与贯彻十七届四中全会决议通过的《中共中央关于加强和改进新形势下党的建设若干重大问题的决定》的精神，以人为本，以团员为基，理清新思路，采取新举措，切实践行科学发展观，坚持党建带团建，团建促党建，精细管理，努力为实现公司生产经营目标和开拓共青团工作新局面做出新贡献。总结过去，展望未来，现将20xx年生技部团委工作思路布置如下：
(一)加强团组织自身建设及思想道德引领，结合公司实际情况积极开展理想信念教育，引导员工树立中国特色社会主义的共同理想;弘扬民族精神、爱国主义和传统美德，与时俱进，并有针对性地开展思想道德教育活动。
(二)围绕生技部的工作总体思路，提高工作业务水平，确保机组稳定运行。作为技术岗位的先锋部门，生技部历来十分重视员工的良好素质和工作能力能力的培养。生技部团委要引导团员青年立足岗位，积极进取，以实际行动落实科学发展观。在20xx年的基础上，20xx年生技部团委要继续在热工、电气两个专业积极开展技术比武、技术讲课、师徒一带一等形式的活动提高年轻员工的工作技能，进一步夯实业务基础、拓展工作空间。通过活动切实促进共青团的各项工作，切实增强团组织对青年的凝聚力和吸引力。
(三)以生技部党支部为载体,深入推进推优入党工作，培养自主创新型的团干部，充分发挥团员青年的先锋作用，引导部门内部青年员工坚定信念，明确使命，践行荣辱观;强化员工诚信文明教育，创新道德实践活动载体，利用公司网站、公司oa办公系统、每周班组集中学习、征文创作、鲁能集团报刊投稿等多形式的活动，提高生技部员工爱岗敬业的意识、创新精神和实践能力。
要加快新型农村合作医疗建设步伐，必须造就一批实用型高素质的卫生服务人员，这一责任就落在医学高职院校身上，医学高职教育改革势在必行。
1 新型农村合作医疗建设，为高职院校教育改革提出了一个崭新的课题
《卫生事业发展纲要》指出：“办好合作医疗，发展基层卫生事业，办好社区卫生医疗服务，是我国现阶段卫生工作的重点。”这一纲要的出台进一步明确了今后医学发展的方向，也为医学教育改革指明了道路，特别是对高职院校医学专业的可持续发展提出了挑战。据调查，湖北英山县11个乡镇卫生院510名专业技术人员中，中专学历层次卫技人员占卫技人员总数84%。呼伦贝尔市农村牧区共有乡镇卫生院137个，其中城市卫生院7个，牧区乡镇卫生院150个，卫技人员1607人，大专学历以上的仅占4%（多数是在职以后获得的），中专占76%，多数是自费在职学历。由此可见，我国多数基层卫生人员的学历较低，素质较差，完成医疗预防、妇幼保健、康复健康教育及计划生育技术指导等基层卫生服务的难度依然很大，更不能满足人们对高质量卫生服务的要求和渴望。根据高教[2006]16文件精神，进一步解放思想，转变观念，明确目标定位，在保证个人可持续发展的基础上，以社会岗位（群）的需要为依据，积极探索工学结合、工学交替、专兼结合等产学研相结合的办学模式，培养直接为第一线服务的高技术、高技能的“社会职业人”，逐步形成医学高职院校的办学特色[1]。
2 素质教育是高职教学改革的重要环节
高等职业教育要坚持育人为本，德育为先，把立德树人作为根本任务。要高度重视培养学生的诚信品质、敬业精神和责任意识，坚持“以人为本，质量立校”的办学理念和“面向社会，服务基层”的办学方向，为基层卫生机构培养“下得去、留得住、用得上”具有高尚的职业道德，扎实的医学基本知识，熟练的医学基本技能，较强的创新精神和服务意识的卫生技术应用型人才。
3 深化高职教育改革要紧扣新型农村合作医疗的脉搏
3.1 培养全科医生，是新型农村合作医疗建设的突破口 为实现WHO提出的“人人享有保健的战略目标”，应着重加强基层卫生保健服务体系建设。全科医生作为基层卫生团队的基本成员，应具备医疗、预防、康复、健康教育和计划生育技术指导等实践技能。据全国政协委员王德炳介绍，按照国际标准，每名全科医生应服务2 000～3 000人。按最低标准计算，我国5亿城市人口至少需要16万多名全科医生。而目前全国真正的全科医生不到1 000人。全科医生总数少、素质低已成为制约我国基层医疗事业发展的瓶颈。根据技术领域和职业岗位群的职责要求，要重视基础，拓宽口径（以满足岗位群职业流动和职业岗位专业素质提升的需要），强化技能的原则。按照知识、能力、素质三要素设计课程结构，构建宽厚的公共基础知识，扎实的专业基础理论和娴熟的专业技能三级教学平台，形成独具特色的教学摸式，达到“社会职业人”的办学目标[2]。
3.2 优化课程体系，是高职教育教学改革的核心
国外全科医学教育一般包括三大部分内容：医学生的家庭医学学科教育、家庭医学住院医师培训项目和家庭医师的继续医学教育。我国开展全科医学教育主要有四种形式：①高等医学院校全科医学知识教育。②毕业后全科医学教育。③全科医生岗位培训。④全科医生继续医学教育。通过对国情与全科医生培养现状的分析, 以及基层服务范围如：医疗、预防、保健、健康教育、计划生育等岗位群的职责要求。教学内容应：①医学基础知识以够用和必需为原则，课程开发主体必须多元化。②专业理论以应用和适度为原则。③专业技能以实用和娴熟为原则。④积极与医院合作开发课程，突出实用性，强调针对性，体现先进性。科学制定授课计划和调整实习方案，并及时把专业有关的新技术、新知识充实进去，运用科学、合理的训练方法，提高教学质量，改变先学理论后实践的教学模式；探索工学结合、工学交替、顶岗实习、项目导向等有利于提升学生能力的教学模式。
3.3 全科医学师资队伍建设，是推进新型农村合作医疗建设的基础 全科医学教育是未来我国医学教育改革的重要方向，医学院校将成为我国培养全科医生的主渠道，全科医学师资建设是高等院校开展全科教育的一项基础工程，没有合格的全科医学师资就培养不出合格的全科医生，当前，我国的全科医学教育领域出现了不少急待解决的问题，其中有关全科医学教育师资队伍建设的问题尤为突出。为此，高校教学改革的重点是加强全科医学师资队伍建设，加大外聘高职专业人才到学校担任兼职教师的力度，逐步形成实践技能课程由具备相应高技能水平的兼职教师讲授机制。同时，要高度重视中青年教师的培养和继续再教育，提高教师队伍的整体水平。
3.4 团队精神培养，是适应新型农村合作医疗的关键医疗过程是一个十分复杂的活动，讲求团队合作与整体化一，在基层卫生服务中显得更加突出，而且这一项活动在学校难以发挥其重要性，因基层卫生服务机构人员少、服务面广，各个岗位间的依赖性较大，具体体现于卫生服务团队是否相互协作处理问题，如何联合执行各项任务，遇到紧急情况，怎样共同作战等。把学生培养成具有团队合作精神的实用型人才，当做教学改革的重要内容，设计一个以立体式教学为基础的综合教学模式，在教学安排上要注意理论讲授、示范与模仿环环相扣，三者有机融为一体，把课堂作为激发学生创造力和理论联系实际的场所，加速知识到能力的转化过程，使教学与临床联系更密切。在基地训练中严格监控，客观评估，重在鼓励，从而充分调动学生的主动性、积极性和创造性。
4 基层卫生服务组织，为高职医学生就业提供了广阔的平台
新疆古丽巴哈尔・王买尔政协委员调研黄山市疏勒县乡镇卫生院发现，全县共有15个乡镇卫生院，核实编制309人，缺编85人，自2001年以来没进过一个大中专毕业生。常德市霍城县共有9个乡镇卫生院和3个国营农牧场卫生院，共有事业编制241名，实际在编179名。从调查可知，基层有我们医学生广阔的就业空间。围绕新型农村合作医疗建设，服务基层，规范基层卫生服务训练基地，彰显办学特色。这样既可以解决医学毕业生找不到就业单位的问题，又可以避免基层卫生服务医疗机构缺乏人才，从根本上解决基层卫技人员断层问题。
参考文献
［1］蔡泽寰.高职教育办学模式的再思考[J].中国高教研究,2007，3：67-69.
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