摘要目的：探讨品管圈在提高护士“三查七对”正确执行率中的应用效果。方法：成立品管圈小组，确立主题、现状把握、设定目标、分析原因、制定并实施对策。结果：实施品管圈后护士操作过程中“三查七对”正确执行率高于实施前（P＜0.05）。结论：正确运用品管圈可有效提高护士“三查七对”正确执行率，加强护士的查对意识，提高了护士工作积极性和管理能力，形成上下互动式管理模式。
关键词 品管圈；三查七对；护理安全
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.044
The application of quality control circle in improving the performance rate of multiple check
LI Ke-jia,HU Jian-jun,YU Jun-ye,et al
(Beijing Aeronautics Center Hospital,Beijing100049)
AbstractObjective:To explore the effect of quality control circle in improving the performance ratio of multiple check.
Methods:Seted up a quality control circle group,and established theme,grasped the current situation,set the goal,analyzed the reason,developed and implemented measures,etc.
Results:The rate of correctly multiple check during the process of nurses′ practice was improved compared with before.
Conclusion:The correct use of quality control circle can effectively improve the rate of correctly multiple check during the process of nurses′ practice,strengthen nurses consciousness of check,and improve the nurses′ working enthusiasm and management ability,therefore,form an interactive management model.
Key wordsQuality control circle;Multiple check;Nursing safety
2013年我院护理部推行互动式管理方式，旨在让基层护士自动自发参与护理质量管理工作，使其享有更高的自主权和参与权，形成自上而下的管理、自下而上的反馈，从而提高护理管理的效率，提高护理质量。2013年2~7月，我院神经内科开展了以提高护士“三查七对”正确执行率为主题的“品管圈”活动，取得了良好效果，现将方法报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料通过自愿报名的方式全科共有12名护士参加，年龄20~37岁，平均年龄（26.12±2.31）岁。职称：主管护师2名，护师4名，护士6名。学历：本科5名，大专6名，中专1名。选出圈长1名，护士长任辅导员。
1.2方法
1.2.1主题选定圈员提出工作中发现的问题，根据迫切性、可行性和圈能力3个评价项目，采取5，3，1的评分法汇总出分数最高者为本次活动主题，最终选定的主题为提高护士“三查七对”正确执行率。主题选定理由是查对制度是护理核心制度，是确保患者安全的关键措施，目前科室护士查对意识较差，较少按照“三查七对”正确标准执行查对。
1.2.2制定活动计划制定活动步骤、确定完成的时间以及每步骤的负责人，活动周期为2013年2~7月，绘制成甘特图。
1.2.3现状把握调查护士操作过程中的“三查七对”执行情况共300人次，其中操作前正确查对执行率77.7%，操作中53.6%，操作后40.0%，整个操作过程中严格正确执行“三查七对”共102人次，占34.0%。
1.2.4目标设定按照品管圈目标值设定公式，目标值＝现况值-改善值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）［1］，圈能力为80%，最终确定目标为护士“三查七对”正确执行率由活动前的34.0%上升至34.0%+（34.0%×80%×80%）=55.76%。
1.2.5原因分析从人员、物品及其他三方面，用鱼骨图说明护士“三查七对”正确执行率低的原因，见图1。通过要因分析后确定要因包括与患者熟悉了凭经验核对、工作忙没时间核对、忘记核对、操作时翻看治疗本不方便等4方面。
1.3对策拟订与实施
1.3.1增加护士配置，合理调配人员我科床护比为1∶0.42，只能基本满足卫生部规定的最低床护比1∶0.4，但神经内科患者病情重，护理治疗操作多，目前护士人数不能满足临床工作需求。通过增加护士人数，合理弹性排班，上午治疗高峰期时增加辅班，夜班实行双班制，使护士有更多的时间进行查对。
1.3.2强化查对意识，加强工作责任心组织护士进行护理安全管理知识讲座，分析讨论查对问题引起的护理不良事件的典型案例，使护士认识到执行“三查七对”及严格遵守操作流程的重要性。护士长加强对护士操作过程中查对环节的督查，并纳入到个人考核中。
1.3.3增加提示标识在治疗车和治疗室等醒目位置张贴提示标识“今天您正确查对了吗？”时刻提醒护士不可忽视每一次查对，三查七对要每一项都落实到位。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计学软件，品管圈活动前后护士“三查七对”正确执行率比较采用配对χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1有形成果（表1）
2.2无形成果品管圈活动前后对每一位圈员就运用QCC能力、团队精神、管理能力、沟通协调能力、积极性、荣誉感6个方面进行调查，并计算平均分（见图2），结果表明，所有指标均有提高，尤其是在运用QCC能力、管理能力和积极性等方面。
3讨论
3.1加强了护士的查对意识，保障护理安全查对制度是护理工作的核心制度之一，“三查七对”是重中之重。“三查七对”制度是20世纪50年代初，由我国护理专家、南丁格尔奖章获得者黎秀芳教授和张开秀主任提出，在全国推广沿用至今［2］。赵方宏等［3］指出，由于床号、姓名没有认真查对而发生差错占50%，因药物剂量未认真查对而发生差错占20%。20世纪90年代品管圈活动被引入医院管理领域，近几年被国内少数医院引入护理管理领域。QCC是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题［4，5］。通过开展提高护士“三查七对”正确执行率的QCC活动，有效提高了护士的“三查七对”的意识，护士的正确执行率由改善前的34.0%（102/300）提高到改善后的57.3%（172/300），从而有效防范了因查对不到位造成的护理不良事件，保障了患者的安全。
3.2提高了护士工作积极性和管理能力品管圈是以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作场所提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感［6］。本次品管圈活动，按照品管圈的指导思想，运用头脑风暴法充分鼓励每位患者表达自己的思想，每一位圈成员都参与到护理管理环节中，获得成就感和荣誉感。同时小组成员们学会使用品质管理工具来解决护理工作遇到的问题，提高科学思维能力、组织协调能力及运用统计方法和图表有效地分析和解决问题的能力［7］。多层次人员参与管理，形成上下互动的管理工作模式，激发了护理人员参与管理的工作热情，使各级护理人员的管理才能在医院管理中得以有效发挥。同时增强了团队意识，提高了工作效率，使医院的整体管理水平得以提升。
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病人住院后，医生会先对病人进行询问，问他们的病症，比如：有无发热、有无疼痛、饮食如何、排泄是否正常等。然后，医生会仔细观察病人的体征，最后开具医嘱。这时，护士就开始比对医嘱，并且按照医嘱取药和对病人进行治疗。护士每隔4小时就会给病人量一次体温，并且绘成温度曲线，供医生参考；每隔半小时就会巡房一次，检查病人是否有异常情况出现。这些都是护士最基本的工作。
镜头二 “三查七对”
护士的所有操作都要严格遵循无菌原则，严格执行“三查七对”。“三查”即操作前查对、操作中查对、操作后查对；“七对”即对床号、对姓名、对药名、对浓度、对剂量、对用法和对时间。陶丽强调说，“三查七对”非常重要，她刚进入医院工作时就差点出了大问题。一名患者因低血钾须临时静脉注射氯化钾10毫升，这样的剂量须加到500毫升的液体中静脉输液。当时因为患者正在输液，陶丽就将药液从输液器小壶加了进去，这时，另一个临床护士立即跑过来断开该患者的头皮针与输液器，然后把药液冲尽，处理完后，那护士对她说：“你不知道氯化是不能入小壶的吗？”
镜头三 爱心、耐心一个也不能少
问到做护士需要具备哪些素质时，陶丽说：“不仅要掌握病理学、心理学等专业知识，还要涉猎环境、社会、宗教等多个领域，最重要的是有爱心。”但是说来容易，做起来非常难。在护理过程中，会遇到一些比较刁钻的病人，陶丽说：“有一次，一个病人住院不到一天就要求换被单。我告诉他，没有被污染的被单可以连续用7天，不会有什么问题的。可这个病人坚决要求更换，我只好给他换了。我把新被单叠好放在床尾，让他需要时再盖，可病人却说我叠得这么紧，让他怎么盖。”遇到这样的事情，护士从头到尾都要很有耐心，而且还要面带着笑容。
镜头四 男护士是稀缺资源
陶丽说：“现在男护士比较吃香。无论是在上海、广州这样的东部大型城市，还是在南昌、兰州这样的中西部中型城市，‘护士先生’都是护士队伍中的稀缺资源。男性在生理、心理方面往往较女性有优势，如体力的持久性。一些手术持续的时间很长，男护士能更长久地站立。”
南通启东中医院内科十二病区,江苏南通 226200
[摘要] 目的 调查和分析不同工作年限护士对继续护理学教育内容的需求，比较不同工龄护士继续教育需求之间的差异。方法 选择本市466名在职在岗护士进行护理业务学习需求问卷调查。研究按调查对象工作年限分为三组：5年以下护龄组，5~10年护龄组和10年以上护龄组；调查和分析不同组别护士对护理业务学习内容的需求，并比较三组护士对护理业务学习内容的差异。结果 466名护士对护理继续教育学习内容需求排在前5位的是护理科研，新技术、新方法，护理礼仪和沟通，临床营养和急危重症护理；其中5年以下护龄组基础专业知识类再教育需求最高，需求率为72.3％，高于5~10年护龄组需求率（36.7％）和10年以上护龄组需求率31.2％，P<0.05;10年以上护龄组护士管理类学习内容需求率最高，需求率65.3％，高于5~10年护龄组需求率（42.3％）和5年以下护龄组需求率（21.4％）;在综合提高类学习内容比较三组之间两两比较无统计学差异，P>0.05。结论 不同层次之间护士的学习需求不一致。各级护理管理部门应不断地完善护士继续教育三级管理体系，合理制定护理业务学习计划，统筹安排学习内容，满足不同层次护士的学习需求，在护理继续教育中发挥积极的作用。
[
关键词 ] 继续护理学教育；护士；学习需求
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（a）-0053-03
继续护理学教育（continuous nursing education, CNE）是指专业护理教育毕业后, 以学习新知识和新技术为主的一种终生性护理教育[1], 随着我国医学卫生事业的快速发展，临床护理工作的服务内涵发生着深刻变化。因此需要在职护士必须通过参加各种形式的继续教育，不断拓宽知识面、更新护理理论和实践知识，才能满足和适应现代护理工作。现阶段尽管不同等级医疗单位都十分重视护理继续教育，但护理继续教育制度和方法尚未完善，尚未形成阶段性的、目标明确的和系统的教育模式，因此医疗单位自行组织的业务学习是继续护理学教育较为普遍的形式。
在实际工作中不同工作年限的护士在临床护理工作中知识储备，学习能力以及对护理工作的理解都是不同的。如果不考虑不同护龄护士间实际学习需求差异，盲目的进行统一的业务学习，往往起不到良好的教学效果。本文旨在通过问卷调查形式调查分析不同工作年限护士对继续护理学教育需求，为护理部门设计与组织业务学习提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年10月—2013年12月对本市2所二级医院466名在职在岗护士进行护理业务学习需求问卷调查。所有调查对象均为女性，年龄20~57岁，平均年龄(32.8±9.6)岁。工龄1~39年，平均工龄(10±8.1)年，其中5年以下护龄护士134人，5~10年护龄护士185人，10年及以上护龄护士147人。具有初级职称资格的护士172人，中级职称资格的护士265人，高级职称资格的护士29人。所有调查对象均自愿同意参加问卷调查。
1.2 研究方法
设计《再继续护理教育需求调查表》，以问卷调查的形式调查466位护士对护理学基础、临床护理、护理科研、诊断学知识、护理管理、药理学知识、临床营养、护理礼仪和沟通、新技术、新方法、护理经验、护理教育、急危重症护理、心理护理等13项护理业务学习内容的需求，护士按最需要的学习内容开始排序，列出前5项，分析不同工龄护士之间对护理学习需求的差异。并将这十三项内容分成三类：基础专业知识类：护理学基础，临床护理，护理礼仪和沟通，护理经验；综合提高类：护理科研，诊断学知识，药理学知识，急危重症护理，新技术、新方法；护士管理类：护理教育、心理护理、护理管理和临床营养。
1.3统计学方法
本研究所收集的数据采用spss 12.0统计软件进行统计分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
本次共发放调查表466份，收回466份，无信息不全调查表，实际收回有效调查表466份，有效率100%。466名护士对护理继续教育学习内容需求排在前5位的是护理科研，新技术、新方法，护理礼仪和沟通，临床营养和急危重症护理，如图1。
将不同工龄护士分为三组：5年以下护龄组，5~10年护龄组和10年以上护龄组，分析三组受试对象对护理业务学习需求不同，发现三组在基础专业知识类和护士管理类学习内容比较有显著性差异，P<0.05，其中5年以下护龄组基础专业知识类再教育需求最高，需求率为72.3％，高于5~10年护龄组需求率（36.7％）和10年以上护龄组需求率（31.2％）；10年以上护龄组护士管理类学习内容需求率最高，需求率65.3％，高于5~10年护龄组需求率（42.3％）和5年以下护龄组需求率（21.4％）在综合提高类学习内容比较三组之间无统计学差异，P>0.05,具体见表1, 2。
3讨论
随着医疗卫生事业的快速发展，医护人员的知识更新周期日渐缩短，因此对在职护理人员进行继续教育对医院的整体医疗教学质量以及医院的发展起着至关重要的作用。本研究利用《再继续护理教育需求调查表》通过对466名在职在岗护士进行护理业务学习需求问卷调查。从护士的学习需求调查中发现在职护士的学习需求涉及到临床科研、护理、诊断、心理、管理、教学等各方面知识，甚至包括护理礼仪、沟通等社会人文等方面的知识。其中护理继续教育学习内容需求排在前5位的是护理科研，新技术、新方法，护理礼仪和沟通，临床营养和急危重症护理。这表明在岗护士对于继续教育的需求更偏重于实用性和临床实践性。由于现代护理模式的要求，护理人员不仅仅是医嘱的执行者，同时她们是患者的照顾者，是患者的教育者和管理者。护理不单是医学性的，同时还包含着社会学、心理学、哲学及文学艺术等诸多学科的内容，这一切只有护士在具体的工作实践中才能深刻感受并意识到自己的知识缺陷和专业需求。所以在继续再教育学习内容安排上更应侧重实用性与实践性，避免大而全的填鸭式培训。在继续再教育开展形式也应具有针对性，针对不同类型的学习内容可以进行专题讲座或沙龙式研讨会等，变被动受教为主动求教，千方百计提高护士的学习兴趣。
在职护士的学习条件与在校学生不同，她们受家庭责任、经济条件、人力资源不足、培训地点离家远、没有时间参加培训等原因的影响[2-3]。所以各级护理管理部门制定各自的学习计划时需注意点面结合系统培训，内容不重复、不冲突，共性的知识由护理部统一培训，学科性强的内容由大科培训，个性化的专科知识由护理单元自行培训，提高业务培训的效率和在职护士参加业务学习的积极性。另外业务学习内容也要满足护士的需求。这就需要各级护理管理部门在安排业务学习内容时，既要根据医学的发展，学习医学、护理的新知识、新技能，还要安排心理学、社会人文等知识，帮助护士通过业务学习不断提高理论知识水平，做到医学知识要“懂”，护理知识要“精”，边缘相关学科知识要“博”[4-5]。
更加需要注意的是，护士再教育学习要分层次进行。从表1和表2可以看出不同年资护士对护理业务学习的需求排序不同。5年以下护士由于刚参加工作不久，为适应学生向护士角色的转变，需要把学校的理论知识通过实践过后加以巩固，所以对护理基础学、临床护理知识的需求排在前列。5~10年的护士基本已经能胜任一般的临床护理工作，护士长在工作安排上已把他们作为中坚力量在使用，比如有危重病人抢救护理时作为主力军，所以这一阶段护士对危重症护理的需求更迫切。10年以上护士在护士队伍中，应该属于老师级资深护士，职业定位已经明确，有自我发展的意愿和升职、晋升职称的压力，有一定的护理工作经验积累，有在护理领域创新的能力和探索的愿望，所以对护理研究和护理管理方面的知识需求明显高于年轻的护士。美国教育学家Knwles认为成人的学习意愿与需求密切相关[6]。因此，根据不同层次的护理人员, 有针对性地确定继续教育内容, 是搞好继续教育的重要环节，才能充分发挥继续再教育在临床工作的实际作用。另外，要提高护理分层次培训质量, 必须规范和重视考核过程, 既要将考核制度化和标准化，同时在临床工作中，由于护士比较排斥闭卷书面考核, 因此尽量选择适宜的方式进行考核评价, 减轻护士继续教育学习的压力, 有利提高护士学习兴趣。
现阶段以医疗单位自行组织的业务学习仍是继续教育的主要方式。所以护理管理者要充分履行历史使命，紧跟医学护理专业的发展、满足护士职业要求和个人发展的需要，高质量地精心组织好每一次的业务学习。通过业务学习帮助护士掌握各方面的知识，更好的履行职责，胜任护士角色；不断提高护士的整体素质、能力，取得人民群众和社会各界的认可，提升护士的社会地位；帮助护士自我发展，创造护理事业前进的平台。改变很多学员单纯为了凑够学分，使继续教育流于形式，没有真正达到培训效果的现状[7-8]。
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[关键词] 职业认同；三甲医院；护理人员；相关分析
[中图分类号] R192.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（b）-0070-05
[Abstract] Objective To study the current situation of occupational self-identity and professional benefit of the nurses in Tertiary Hospital of Urumqi and analyze its correlation. Methods 497 nurses in different nationalities chosen in Tertiary Hospitals of Urumqi were investigated by means of nurse′s occupational self-identity scale and professional benefit scale. The scores of nurse′s occupational self-identity and professional benefit were collected and analyzed statistically. Results The total score of nurse′s occupational self-identity in Tertiary Hospitals of Urumqi was （101.717±19.366） points； the total score of nurses professional benefit was （111.394±18.955） points， in the upper middle level. There were no statistically significant differences in occupational self-identity and professional benefit among nurses with different genders， education， and authorized sizes （P > 0.05）. There were statistically significant differences in occupational self-identity and professional benefit among nurses with different ethnics and professional title （P < 0.05）. The each dimension of occupational self-identity was significantly positively related to the professional benefit （P < 0.05）. Conclusion The nurses' occupational self-identity and professional benefit is positive correlation. To encourage or lead the nurses to feel the professional benefit is helpful to enhance the level of occupational self-identity and work efficiency.
[Key words] Occupational self-identity； Tertiary Hospitals； Nurse； Correlation analysis
护士职业认同是指护士对护理职业的自我肯定，代表着护士对于护理专业所持的看法和情感[1]，指导着护士思考、实践及与患者互动[2]。护士职业获益感指护士在从业过程中感知到护理职业给自身带来的收获和益处，认同从事护士职业能促进自身的全面成长[3]。护士职业获益感作为从护个体对职业的积极情感体验，对护士的职业认同和留职抉择具有重要影响。本次研究以乌鲁木齐三甲医院497名不同民族的护士为调查对象，了解护理人员职业认同及职业获益现状，探讨并分析护理人员职业认同及职业获益感相关性，为有针对性地提升护士获益更好的投入工作提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择新疆医科大学6所附属医院（新疆医科大学第一、二、三、四、五、六附属医院）进行调查，以科室为单位，采用随机、整群抽样方法，共抽取497名注册护士为调查对象进行问卷调查。在2015年10～12月期间内，利用各医院科室召开护士会议、护士业务学习、护理查房等机会，由经过统一培训的调查人员向调查对象发放调查表。纳入标准：①持有护士执业证书；②在本单位连续从事临床护理工作1年以上；③自愿接受并配合本研究。排除标准：①见习期与试用期护士、进修生、实习生及非护理岗的人员；②调查期间因病假/产假无法保证配合者。本次调查共发放问卷497份，回收有效问卷485份，有效回收率为97.6%.。其中，男17人，占3.5%，女468人，占96.5%；汉族391人，占80.6%，维吾尔族55人，占11.3%，回族25人，占5.2%，其他民族14人，占2.8%；学历结构中，中专52人，占10.7%，大专315人，占64.9%，本科及以上学历118人，占24.3%；职称结构，护士315人，占64.9%，护师113人，占23.3%，主管护师36人，占7.4%，副主任护师及以上21人，占4.3%；有编人员94人，占18.8%，无编人员394人，占81.2%。
1.2 方法
1.2.1 一般资料问卷 问卷内容包括护士性别、年龄、民族、科室、学历、职称、岗位层级、编制、婚姻状况等。
1.2.2 护士职业认同量表 量表由刘玲等[4]编制，包括5个因子30个条目，即职业认知评价（9个条目）、职业社会支持（6个条目）、职业社交技能（6个条目）、职业挫折应对（6个条目）、职业自我反思（3个条目）；采用Linker 5级级计分，从“非常不符合”～“非常符合”计1～5，总分30～150分，分数越高提示护士的职业认同水平越高。Cranach′s α系数为0.938。
1.2.3 护士职业获益感量表 量表由胡菁等[5]编制，分为正向职业感知（5条目）、良好护患关系（6条目）、亲友认同（7条目）、团队归属感（5条目）和自身的成长（6条目）5维度，共29个条目；采用Linker 5级计分方法，回答为“很不同意”“不太同意”“不确定”“较同意”“很同意”分别计为1～5，得分越高表示被感知的职业获益感越强。Cranach′s α系数为0.958，各维度Cranach′s α系数为0.821～0.89。
1.3 质量控制
调查前给调查对象介绍本次调查研究的意义和方法，获得调查对象的知情同意，要求调查对象不记名独立填写，完成后当场回收。回收的问卷及时进行筛选、审核、补漏及双轨录入，数据由统一标准化培训的人员录入，并建立独立数据库，进行统计分析。
1.4 统计学方法
采用STATA 12.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；两组间比较采用t检验；相关性分析采用Pearson检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 乌鲁木齐三甲医院护士职业认同总体情况
结果显示，乌鲁木齐三甲医院护士职业认同呈中上水平，职业认同5个维度中社会支持维度得分较低。见表1。
2.2 乌鲁木齐三甲医院护士职业获益感总体情况
结果显示，乌鲁木齐三甲医院护士职业获益总体呈中上水平，职业获益5个维度中正向职业感知得分较低。见表2 。
2.3 乌鲁木齐三甲医院不同性别、学历、编制情况对护士职业认同和职业获益感的影响
结果显示，男性护士职业认同和职业获益水平均低于女性护士，但差异无统计学意义（P > 0.05），见表 3；不同学历层次护士职业认同和职业获益水平差异无统计学意义（P > 0.05），见表4；有编制的护士职业认同和职业获益水平均稍低于无编制护士，但差异无统计学意义（P > 0.05），见表5；说明性别、学历、是否有编制对护士职业认同和职业获益水平影响不大。
2.4 乌鲁木齐三甲医院不同民族护士职业认同和职业获益感情况
结果显示，不同民族护士职业认同和职业获益水平差异均有统计学意义（P < 0.05），进一步采用多重比较显示，与汉族比较，维吾尔族护士职业认同和职业获益均较高，差异有统计学意义（P < 0.05），其他民族间差异无统计学意义（P > 0.05）。见表6。
2.5 乌鲁木齐三甲医院不同职称护士职业认同和职业获益感情况
结果显示，不同职称护士职业认同和职业获益水平差异均有统计学意义（P < 0.05），进一步采用多重比较显示，与护士比较，护师和主管护师的职业认同和职业获益均较低，差异有统计学意义（P < 0.05），而其他职称比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表7。
2.6 护士职业认同与职业获益的相关性分析
将护士职业认同总分及各因子得分与职业获益感总分及各因子得分进行Pearson相关分析，结果显示，护士职业认同与职业获益感呈显著正相关关系（P < 0.05）。见表8。
3 讨论
3.1 乌鲁木齐市三甲医院护士职业认同现状
本次研究表明，乌鲁木齐市三级医院护士职业认同总分为（101.717±19.366）分，处中上水平，各维度中社会支持得分较低，这与国内其他学者的研究类似[6-7]。职业认同是职业人的自我概念，是对社会赋予的职业角色的承认，自内心接受该职业，并对其做出积极的感知和正面的评价[8]。有研究表明，性别、学历和有无编制对护士职业认同影响较大[9-10]，与本调查研究结果不一致。本调查显示，男性护士的职业认同水平略低于女性护士但差异无统计学意义。原因在于，随着医学的发展一些特殊护理岗位对男护士的需要日益增多，比如血透室、手术室、急诊科、介入室及ICU等，使得男护士工作有一定的成就感；另外可能也与本次调查男护士样本量较小有关。护理学科的发展使医院对护士学历层次的要求越来越高，在职护理人员由于职称晋升等压力，大部分在通过各种形式进行提升学历层次的学习，因此，不同学历护士的职业认同差异无统计学意义。调查同时显示，有无编制对护士职业认同无明显影响，分析原因，可能由于医疗卫生体制和人事改革，使得乌鲁木齐市三甲医院护理人员中无编人员占到近80%，各大医院为了稳定护理队伍，都采取了一系列措施，如实施同工同酬、为护士提供习和晋升平台、改善工作环境等措施[11-12]，加之退休和养老制度改革的不确定性等，使在编护士和无编护士的职业认同差异不大。
本调查结果显示，护师和主管护师的职业认同得分较低，和护士的职业认同差异显著。介于护理晋升体制[13]，护士大都是工作在五年之内的年轻护理人员，其就业压力较其他专业小[14]；副主任护师及以上护理人员，大部分已经到了护理专家层次或是护理管理岗位，能实现自我价值体现；因此，她们有较高的职业认同。护师和主管护师一方面为各科室骨干，另外，三甲医院属于科研教学单位，护师和主管护师又面临空前巨大的科研压力，个人成就随之降低[15]，因此，其职业认同感和得分较低。
不同民族间职业认同差异性的研究国内少见报道。本研究显示，维吾尔族护士职业认同得分高，和汉族护士比较差异显著。可能是由于新疆有着多元的护理文化，虽然汉语言已经普及，但由于相同民族文化背景和的一致性，少数民族特别是维吾尔族患者更易和少数民族护士形成潜移默化的亲和力[16]；另外，新疆地处祖国西北边陲，其整体医疗卫生管理和发展水平相对发达省市较弱，首府乌鲁木齐市相对其他疆内地区略好，且护理人力资源的整体素质、工作压力和经济收入亦较高[17]。这使得维吾尔族护士更认同自己的职业。
本研究显示，护士职业认同各位维度中，职业社交技巧和职业挫折应对两个维度得分较高，这和以往研究结果有所不同[18]。医疗卫生服务需要护士具有良好的人际沟通主导性，同时要求护士有较高的应急事件应对和职业压力能力。2010年优质护理服务在全国各级医院全面展开，对护理服务中的沟通和宣教等方面提出更高的要求。本次调查说明护理人员对工作中有效沟通技巧的认识逐步提高，在面对困难和挑战时能够表现出坚持不懈和良好的自我控制能力，面对诸多职业压力和风险能不断做出适应和调整。
3.2 乌鲁木齐市三甲医院护士职业获益感现状
职业获益感是指从业者感知到所司职业带来的实际获益，对所从事的职业感到喜欢，认为有价值，从而感到满足的积极情感状态[19]。有质性研究报道，积极的职业情感体验可缩小从业者与职业的心理距离，使其对职业由排斥到逐渐喜爱[20]。本研究显示，乌鲁木齐市三甲医院护士职业获益总分处于中等水平，与其他研究一致[21]。各维度中良好的护患关系和自身成长得分较高。护患关系为护士职业获益感的重要来源，本调查显示乌鲁木齐三级医院护理人员认为大部分患者都能理解自己工作，目前的医疗就业环境尚可。同时在从事护理工作后在专业能力、心理素质、个性特征、生活态度和人际能力等方面得到锻炼，促进了自身的成长。正向职业感知得分较低，随着优质护理服务的开展，护士承担的患者基础护理和生活护理也比较多，护士付出与获得不平衡状态没有得到根本改善[22]，由于学历和科研等的限制，护理职称晋升较为困难，护士容易对自身价值产生怀疑。
3.3 护士职业认同及职业获益的相关性
护士职业认同的影响因素主要分为难控因素和可控因素。前者是指多数医疗机构属事业单位，其组织结构、薪酬、人员编制等因素，受政策调控较多，是职业教育、护理管理等部门力所不能及的；后者主要涉及个体的自尊、成就动机、自我形象，更多取决于个体的主观体验和认知，恰是职业教育和管理的干预路径[23]。职业获益感类等同于“主观幸福感”，属情感体验范畴，具有可测性。护士从临床一线工作中感知到职业给自己带来的益处与实惠时就会产生一种积极愉快的感受，这种感受也就是职业获益感[24]。本研究表明，护士职业认同及职业获益有密切联系，二者呈现一定程度的相关性，职业获益各维度和职业认同的各维度呈正相关，提示通过引导护士提高职业感知，多角度引领护士切实感知并客观评价其职业获益，能拉近护士与其职业的距离，提高职业认同水平。
3.4 有效开展“护士职业获益感”的认知干预
2011年中国护理事业发展规划纲要提出，将护理岗位工作职责技术要求与护士分层管理有效结合。医院应根据优质护理的需求优化整体的护士配置，解决不能很好地实现按技术、责任、风险、管理等要素来匹配相应等级的护士的问题。在护理绩效管理中体现危重患者护理和难度较大的操作的价值，从而体现出护师和主管护师的工作价值。同时，医院可以建立护士能级进阶指标，使得护士能级的晋升、培训与护士层级划分体系相对应，使护理人员不受职称、学历等其他因素的影响，使能力强的护士在较高层级能发挥其应有的作用。
有研究表明，通过干预，护士职业获益感各维度得分较前可有显著提高，以“正向职业认知”和“亲友认同”2个维度得分显著提高[25]。提示应从多方面引导护士形成正向职业感知和积极认知评价的尝试。可以从多方面进行正向引导，如维护亲属身心健康、良好的工作环境、弹性工作时间、参与科室管理和带教的成就感等；还可进行实际获益方面的宣讲，如对“五金一保”等保障的讲解分析；开展医院的护理文化建设，感知实际存在但却未能仔细体味的职业获益等引导护士。职业认同和职业获益与护士工作满意度、护理质量、科研创新能力、工作投入等呈正相关关系，与职业倦怠、护士离职意愿等呈负相关关系[26]。因此，采取各项活动和措施，酌情、定期开展“护士职业获益感”的认知干预，使护士切实感知并客观评价职业获益，能够提高职业认同，稳定护理队伍，提升护理质量。
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关键词： 护士队伍 现状分析 原因分析
随着社会发展，医院规模不断扩张，医疗技术不断更新，对护理专业提出了更多更高要求，所谓“三分治疗、七分护理”，道出了护理工作在临床中的重要性，在保障医院声誉、提高医院医疗质量、维护医院良好就诊秩序中起着举足轻重的作用[1]。加上民众对护理服务需求层次不断提升、护理专业本身的不断延伸和细化等，势必对护理专业从业人员的整体素质和技术水平要求更高。而护士本身入门要求高（需要通过国家执业考试、定期注册等）、地位偏低、收入少、辛苦程度高及频发的伤害医护人员现象、独生子女等一系列原因导致报考护理的人员逐渐减少，护士流失率较高，护理人员紧缺、职业倦怠情况明显在各医院可见，因此如何稳定护理人员，建设好一支高质量、高水平的护理队伍迫在眉睫。
本研究随机选取苏州市区多家医院部分护士的工作现状进行调查分析，并从参政议政角度提出相应措施以促进护理队伍建设，以保证护理队伍人员身心健康，保持护士队伍持续稳定，保证护士知识更新和技术创新，以利更多民主受益。
1.对象与方法
本研究分三阶段进行。准备阶段：收集一般资料、进行文献检索、专家咨询、设计问卷等。实施阶段：（1）随机选取苏州市区多家医院部分在职护士发放自制的《护理队伍现状与建设措施》调查问卷200份，其中196名为女性，4名为男性，63.7%来自三级医院，31.9%来自二级医院，4.4%来自一级医院。回收问卷200分，回收率为100%。（2）重点访谈10名在职15年以上的护士。（3）对访谈和问卷调查所得资料进行分析。结束阶段：统计分析、评估总结、撰写报告。
2.结果
2.1基本资料。
本研究中15名为带教老师，4名为护士长。年资和职称构成分别如下表：
2.2护理队伍现状。
2.3护理队伍建设措施分析。
调查中还有部分护士提到要注重专业素质培养、提高管理者能力、增加编制比例、对护士进行心理辅导等措施促进护理队伍建设。
3.访谈结果
本研究重点访谈10名在职15年以上护士，访谈中某医院的一名护士谈到该医院由于扩建新院，床护比（床位数与护士的比例）由原来的1：0.4将至1：0.3，在2015年的招聘中新进150名护士，如此一来，一大批年轻护士来到医院，需要大批量培训，占用了很大一部分培训护士的时间。另一方面，这些新进护士将来要结婚、生孩子，继而休婚假、产假，便会加重医院其他护理人员的工作压力。该院的医疗技术力量走在全市前列，护士流失率不高，约占4%左右，护士地位在该院也较高；该院对护理管理者的培训是规范进行的，各层次护士进修培训是具有针对性、分层次进行的，在这一点上护士的满意度还是较高的，但因为要求高，确实很辛苦。另一家正在实施扩建的医院在床护比方面得到了不一样的答案，该院现床护比已经到达1：0.4，护士待遇近三年已提高很多，目前该院多数护士认为待遇满意，护士地位则受到护士自身主观感受影响较多。还有被访谈的护士谈到，因国家二胎政策的放开，很多护理人员从自身角度出发，考虑生育二胎，而这种情况，医院大多不会增加护理人员；还有一些护士因为本身是独生子女，不能吃苦，加上护理工作要求高、考核多，导致常常以各种理由请假，由此就会相应增加其他护理人员的工作量，使护士长等叫苦不迭；此外，护理教学和科研增加了护士很多工作量，如学校和医院合作办学、护生见习和实习等要求比原来有了更高要求；访谈中护士还谈到在如今高负荷、超强度的工作环境下，如何保证它的质量？还有一些访谈者提到，高龄老年病人越来越多、加上第一代独生子女的父母开始走向衰老，老年人的思想观念顽固、心理问题多，因孩子工作压力大可能导致老年人非正常死亡比例越来越高，无形中造成护理工作压力大、难度高；被访谈者再三呼吁，要求媒体正向传播护士的工作性质，提高护士的社会地位，倡导全社会尊重护士、爱护护士，保证他们安全的执业环境，以便更好地为民众服务。
4.护理队伍现状及原因分析
4.1现状分析。
4.1.1人员缺：随着苏州市各大医院发展规模不断扩大，目前缺乏护理人员，临床一线护士明显缺少；随着国家二胎政策的开放，医院产科生育人员骤增，同时护士中符合国家政策的相继开始生二胎，医院从长远考虑，未必会新增护理人员，造成护理人员紧缺。
4.1.2流失高：近年来新增护理人员具有年轻、适应能力强、反应快等优点，但是也存在不少缺点，如刚刚踏入临床，经验不足，因为年轻缺乏稳重性和纪律性，部分年轻护士自己都还需要父母的照顾，对患者的照顾能力较弱，向往轻松岗位，不安心护士职业。同时护理人员长期处于超负荷状态，法定节假日基本加班或者调休，继而造成部分护理人员转岗或辞职。
4.2原因分析。
4.2.1年轻化，人员素质低：苏州市区各家医院发展规模不断扩大，扩建新院，医院缺少护士，为了保证医疗任务正常运行，因而在这几年中扩建医院每年招收的护理人员大大增加，访谈中谈到某医院由原来每年招收护士几十名到现在的三四百名，年轻护士比例增多，调查中苏州某医院工作5年内护士比例大于30%。增加招收人员的同时降低招聘要求才能满足医院需求，如学历、综合素质降低；继而带来年轻护士的培训任务相当繁重。
4.2.2待遇与工作强度不成正比：与护士频繁的夜班、病房内的来回奔波、各种抢救、患者的高要求等相比，护士得到的待遇工资明显低很多，本研究调查中苏州市区的护士年收入平均在10万左右，虽然有几家医院近年来收入有所增加，年收入可到达12万～15万，但有部分医院工作10年的护士年收入也不过7到8万之间。
4.2.3考核多、不实用：医院因为要丰富年轻护士的专业知识，造成从上而下的考核检查非常频繁，本研究调查中，医院平均考核在每月一次，多的可达到每周考试，少的一年考四次。同时有各部门抽考，夜班有总值班护士长抽考，对于年轻护士的考核更频繁。
4.2.4缺乏发展规划、前景不明确：现在社会上有些人认为护士这一行除了赚钱不多、很辛苦以外，还要做一些基本护理治疗措施，以及生活护理，这样护士的社会地位得不到应有尊重，在护士为病人做好生活护理的同时，不但没有赢得病人的尊重，更显现出它的社会地位日渐下降。因而导致护士缺乏职业发展规划，以每天完成自己的工作任务为目标，不考虑长远发展。
5.对策
5.1增加立法保护，提高护士待遇。
《护士条例》于2008年5月12日开始实施。这对我国147万名护士而言是一份节日厚礼，是我国护理队伍管理走向科学化、规范化、法制化的里程碑，标志着我国护理事业将更健康、有序地发展[2]。根据2015年3月17日，国家卫生计生委网站站公布了《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》，医院要采取有效措施提高护士福利待遇，改善护士工作条件。建立医护合作机制，健全临床支持系统，规范临床用药行为，减少护士从事非护理工作等，加大支持保障力度。2015年11月1日《刑法修正案（九）》的医闹入刑法律生效，虽不能完全杜绝医闹伤医行为，但是对这种违法行为，能起到有效的震慑和遏制作用。国家政府部门已经逐步出台相应法律法规保证护理人员的人身安全，提高护理人员社会待遇，依法执行女性护士的婚、孕、产、哺乳等有关政策规定，保障其合法权益，构建和谐的工作环境，让护士“减负降压”[3]。
5.2加强媒体宣传，正向激励护士。
改变社会对护士的传统观念，对正确认识护士地位起正面引导作用，对护士本身起到激励作用。SARS期间，大量媒体把焦点对准医护工作者，尤其护士救死扶伤、舍己为人的大无畏精神得到广泛、有力宣传，使社会人士对护士的工作及作用有了较多了解，改变了社会对护士的看法，护士地位明显提高。
5.3增加护理人员，提高护士素质。
为适应社会需要，医院不断从规模和服务内容上扩大，护理工作的内涵也在不断拓展，诸多原因导致护理人员严重不足。本研究中床护比不达标的医院明显存在，部分医院床护比虽已达到我国国务院标准，但与以上地区和国外还是存在相当大的差距，加上高考政策的放宽，报考护理的人员整体素质下滑。政府部门应从源头上加大护理专业人才培养力度，一方面保证护理人员的比例，另一方面通过多种渠道提高护士的整体素质和技能，以确保肩负人民生命重任的人员不负众望。
5.4规划职业生涯，发展专科护士。
专科护士（Clinical Nurse Specialist，CNS）指特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士。目前苏州市陆续开展的糖尿病、PICC（经外周置入中心静脉导管）、伤口造口等门诊，都由相关专科护士坐诊。能够提供高水准专业护理的专家型护士人才已成为当前护理学发展的新方向。专科护士可以像医生一样坐诊（看病、治病），也可以被邀请参加疑难杂症的会诊，不再是简单机械性重复劳动，彻底突破了护士打针、发药的职业发展局限。专科护理专业性强，做好了就相当于相关领域的“专家”，实际工作中她们感觉更有价值和成就感。因此，应加大财政投入，在儿科危重症护理、急诊急救、产科、骨科、临床营养支持等更多领域开展专科护士培养。
5.5简化护士考核，加强实用培训。
护士频繁的考试在全国普遍存在，每月甚至每周都有，经常让护士有身心疲惫的感觉。问卷调查中有提到原来只考护理和“三基”（基础理论、基本知识、基本技能），现在又增加了护理操作、护理常规、职责制度、应急预案、安全管理、文件书写、法律法规、消防安全等。如果遇上医院创“三甲”时，为了达到规定的标准，医院工作必须全面提升，还会加大考试量，增加考试次数。其实许多考试内容并不适合岗位需求，目前考的是“全科”，事实上大多数护士岗位相对固定，轮转机会少。提高护士的素质不能太急，考试不能太频繁，要科学合理地安排培训和考试，可将护士考试相对集中地进行。
优质护理一直是卫生部门的工作目标，而要实现这个目标，必须重视护士目前的工作困境和压力。正确认识和分析护理队伍建设中的问题，提出有效对策以提高护理质量，从而稳定护理人员，建设一支高质量、高水平的护理队伍。
参考文献：
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笔者以山区某二乙医院为切入点，通过对三类医务人员满意度及需求现状的调查对比，着重了解护士队伍的思想动态和实际需求，发现问题和思考对策，以此提升管理效益和促进护理事业的科学发展。
在哪
1资料与方法
1.1资料抽取浙江省临安市昌化人民医院护士、医生、医技人员各50名。护士均为女性，年龄23～50岁，～30岁19人，～40岁23 人、～50岁8人;中级职称18人，初级职称32人;中专及其它17人，大专30人，本科3人;医生中男37人，女13人;年龄25～56岁，其中～30 岁14人，～40岁20人，～50岁12人，~60岁4人;副高级职称3人，中级职称20人，初级职称27人;中专4人、大专21人,本科25人;医技人员中男22人，女28人，年龄26～51岁，～30岁15人，～40岁20人，～50岁14人，～60岁1人;中级职称10人，初级职称40人;中专及其它26人，大专20人，本科4人。
1.2方法采用医院自制调查问卷，要求被调查对象限期将问卷上交院办统一票箱内。共计发放问卷150份，回收150份，回收率100%;无废卷，有效率100%。
2结果
2.1现状满意度调查150名医务人员中，对工作的总体感觉，认为很适合，有信心、有能力做好的共53人，其中护士6人(11%)，医生27人 (51%)，医技20人(38%);认为欠理想，为了生活可基本忍受的共71人，其中护士36人(51%)，医生11人(15%)，医技24人 (34%);想离职或换岗的较少，护士1人，医生1人，医技3人。对目前的待遇，三类人员选不满意的有94人，约占总人数的63%，其中护士35人，医生 28人，医技31人。对工作的紧迫性感受，认为很强或较强的，护士36人(72%)，医生45人(90%)，医技人员有60%认为工作紧迫感为一般。对目前工作中存在的最大问题，认为目前收入与工作不成比例者共106人，约占总数的71%，其中护士39人，医技36人，医生31人。而选没有提高工作能力机会共21人，护士仅2人，医技4人，医生有14人，以医生比例最高，见表1。在哪
2.2需求调查对比三类人员中，除薪酬外最看重的因素，52%的护士选择好的工作环境，48%的医生选择有提高自己工作能力机会，最看重有良好的个人发展空间;医技人员选提高自己能力机会和个人发展空间的比例均比护士高，见表2。
表1现状满意度调查对比人表2需求调查对比人
3讨论
工作满意度是员工对工作环境的感受[1]。调查显示，三类人群中占卫技人员大部分以上的护士队伍的职业认同感和满意度最低。分析原因主要是护士认为目前的工作繁琐、辛苦，压力大、待遇低，工作付出与收入不成比例，且工作的成就感和社会地位不高。随着高等护理教育的迅速发展，现阶段医院中高学历、年轻的护士越来越多，她们更加关注雇佣关系中的自主性和独立性，较过去具有更高的职业发展需求，更多地关注生活工作质量，希望被认同、受尊重，渴望自己辛勤的付出能得到相等的物质和精神回报。而现实护理工作中的感受与她们内心的期望值显然存在明显落差，使她们对自己所从事的工作的认同感和满意度较低;医生因其工作的自主性和主导性较强，社会地位也较高，较易获得工作上的成就感;而医技人员尽管工作也较辛苦，收入也不高，但因不需与病人直接接触，压力和风险高于小，因此工作满意度和职业认同感高于护士。
在我国的大城市三甲医院中，护士的离职意愿较高。有调查显示，2005年我国某大城市三甲医院护士一年中约有20%的护士离开护理岗位;具有离职意愿者超过30%，安心从事护理工作的护士少于50%[2]。而在我院，只有1%的护士想换岗位或离职。2005年—2009年，我院离职护士仅有2 位。分析原因可能为我院是山区的基层医院，人才流动和信息流通远不如大城市,而且县级基层医院绝大部分护士属于正式事业编制，我院仅从2009年开始招用合同制护士,截止目前只有3名。
护士职业价值观是护理专业人员对职业特性据以评价判断的持久信念与标准,并影响及引导个体行为表现及职业满意程度,是护理人员实践和提高护理质量的基石[3]。由于职业分工的不同，导致了三类医务人员职业价值观有所差异。如前所述,医生的职业主导性和成就感决定了他(她)们对提升和拓展自身工作能力的意愿较强，以此促进自己事业上的良好发展和自我价值的有效实现。在这方面,护士和医技人员显然处于较弱势的地位。
在哪
护士工作是一项特殊体力劳动和脑力劳动相结合的工作,护士工作价值观和职业满意度的高低，将直接影响着护理队伍的团结稳定。管理者应更好地激励和调动护士队伍的积极性和能动性，促进护士职业价值观的提高，此举对医院的稳定和护理学科的发展非常重要。随着社会的发展，人力资源管理政策的改善和调整，合同制护士在基层医院会越来越多，因此，在护理管理中，也应本着与时俱进的理念，加强护士队伍的人力管理。
【参考文献】
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撰写人：___________
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期：___________
xx年外科护士年度个人工作总结
今年是我参加工作的第一年，我在院领导及护士长的关心和直接领导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，熟练地掌握了各项临床操作技能，现将工作情况总结
自今年xx月进入本院参加工作以来，在这不足一年的实践学习，感觉要想将以前学到的理论知识与实际临床工作相结合，就必须在平时的工作中，一方面严格要求自己并多请教带教老师，另一方面利用业余时间刻苦钻研业务，体会要领。
外科手术病人相对较多，也就学到了术前术后的相关知识。术前准备有心理疏导和肠道准备、饮食指导。术后生命体征监测、切口观察、协助咳嗽排痰、观察输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。在日常工作中，就要求我们更耐心地去与她们交流与沟通，只有这样，才能更好地提高护理质量，让病人信任我们工作。由于外科的节奏比较快工作比叫忙。琐碎。记得刚到外科时我还不适应，为了搞好工作，服从领导安排，我不怕麻烦，向老师请教，向同事学习，自己摸索，在短时间内便比较熟悉了外科的工作。了解了各班的职责明确了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具体的工作中形成了一个清楚的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。
通过近一年的学习，除熟悉了科室的业务知识外，我还很注意护士职业形象，在平时工作中注意文明礼貌服务，坚持文明用语，工作时仪表端庄、着装整洁、发不过肩、不浓妆艳抺、不穿高跟鞋、响底鞋、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，积极参于医院组织的医疗事故处理条例学习活动，丰富了法律知识，增强了安全保护意识。在护士长积极认真指导下，我在很多方面都有了长足的进步和提高，平时坚持参加科室每周五的业务学习，护理人员三基训练，
在近一年的工作中，能始终坚持爱岗敬业，贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，提高了自身素质及应急能力。
当然，我身上还存在一些不足有待改进。比如，在学习上，有时仍有浮躁的情绪，感觉要学的东西太多，心浮气躁，尤其是在遇到挫折时，不能冷静处理。在工作上，有时存在着标准不高的现象，虽然基本上能履行自己的职责和义务，但是在主动性方面还有待于进一步提高，这都是我今后需要改进和提高的地方。
在即将过去的一年里，要再次感谢院领导、护士长和带教老师给予的教育、指导、批评和帮助，感谢同事们给予的关心和支持。回顾过去，有许多进步和提高，同时也存在一些不足;展望未来，应当发扬自身的优点与长处，克服不足。在即将迎来的xx年，我会继续发扬我在过去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化，我对自己的工作要做到绝对负责，这才是一名救死扶伤的好护士应该做的最起码的工作。
xx外科护士年终个人总结范文2
xx年是全国卫生系统继续深化改革的一年，一年来，在院领导和护理院长及科护士长的领导、帮助和指点下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，完成了xx年护理计划90%以上，现将工作情况总结
一、认真落实各项规章制度
严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。
1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度
(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1～2次，并有记录;
(2)护理操作时要求三查七对;
(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。
4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平
1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月xx日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。
3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。
4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：xx月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。
三、加强护理人员医德医风建设
1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。
2、分别于xx月份、xx月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。
3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，(定期或不定期测评)满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。
4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。
5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。
四、提高护理人员业务素质
1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。
2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。
3、各科室每周晨间提问1～2次，内容为基础理论知识和骨科知识。
4、“三八妇女节”举行了护理技术操作比赛(无菌操作)，并评选出了一等奖(xx)、二等奖(xx、xx)、三等奖(xx)分别给予了奖励。
5、xx月初，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核
病区护士考核：静脉输液、吸氧;急诊室护士考核：心肺复苏、吸氧、洗胃;手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。
6、加强了危重病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。
7、坚持了护理业务查房：每月轮流在三个病区进行了护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。
8、xx月份至xx月份对今年进院的9名新护士进行了岗前培训，内容为基础护理与专科护理知识，组织护士长每人讲一课，提高护士长授课能力。
9、全院有5名护士参加护理大专自学考试，有3名护士参加护理大专函授。
五、加强了院内感染管理
1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。
2、每个科室坚持了每月对病区治疗室、换药室的空气培养，对高危科室夏季如手术室、门诊手术室，每月进行二次空气培养，确保了无菌切口无一例感染的好成绩。
3、科室坚持了每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒，并记录，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录，每两月对紫外线强度进行监测。
论文关键词：分级护理 巡视时间 护理管理
论文摘要：调查临床实践中分级护理巡视时间的执行现况，找出存在的问题，分析原因并提出建议。采用分层抽样的方法，抽取广州市某三级甲等医院内外科各4个病区为调查对象，采用观察法调查每个病区白班护士08:00—18:00对病人的巡视情况，并记录各病区各级护理病人数量，每个病区调查1周。调查结果显示，共调查病人436例，一、二级护理者分别为35.6%、63.8%，三级护理病人仅占0.60%，各级护理病人在各病区所占比例各不相同；各病区护士白天对病人（不分护理级别）的巡视平均时间最短为35.7 min巡视1次，最长为57.7 min巡视1次，二者相差较大，但各病区巡视时间都在1个小时之内。分级护理的巡视要求在临床实践中难以做到，输液巡视作为分级护理巡视的一种特殊形式，有利有弊。应进一步完善分级护理巡视要求，使其适于临床实践。
分级护理是根据对患者病情的轻、重、缓、急及其自理能力的评估，按照护理程序的工作方法制定不同的护理措施及遵医嘱给予不同级别的护理[1]。它是医院的一项基本的管理制度，也是护士实施临床护理的重要依据。我国的分级护理制度创始于1955年，一直沿用至今。随着现代医学模式的转变，系统化整体护理开展的“以人为本”服务理念的渗透[2]，分级护理在临床实施过程中逐渐暴露出一些问题[3-5]。其中，一个突出的问题表现在各护理级别的巡视时间上。分级护理制度要求特级护理对病人24 h连续监护，一级护理15～30 min巡视病人1次，二级护理30～60 min巡视1次，三级护理要求每天至少巡视病人3次。在各级护理病人增多、病人需求增高及护理人力资源不足的情况下，专家认为这样的巡视要求特别是一、二、三级护理巡视时间严松不当[2，6-7]，可操作性差，与病人实际需求亦有一定差异[8]。因此，本研究就一、二、三级护理临床实际巡视情况进行调查，对存在的问题进行分析和讨论，以期为完善分级护理合理的巡视内容提供依据。
1资料与方法
1.1调查对象
2008年6—9月采用分层抽样的方法，以广州市某三级甲等医院内外科各4个普通成人病区为调查对象，内科包括：呼吸科、心内科、放疗科和康复科；外科包括胸心外科、肝胆科、脊柱骨外科和神经外科一区。
1.2调查方法
指定课题组经过培训的护理硕士研究生1名深入病房，通过直接观察法，记录每个病区白天10 h（08：00—18：00）内对各护理级别病人的巡视情况，并记录每个病区每天各级护理病人的数量；每个病区调查时间为1周。在Excel电子表格上建立数据库，采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。
2结果
2.1各病区各级护理病人数量分布情况
对8个病区各级护理病人人数进行统计，共计436例，其中一级护理155例，二级护理278例，三级护理3例。各病区病人数、各护理级别病人所占比例见表1。表1可见，各病区各级护理病人所占比例有明显差异，一、二级护理病人所占比例最高者分别为100%、82.2%，总数分别占调查总人数的35.6%、63.8%；三级护理病人所占比例甚少，仅占调查总人数的0.60%。
2.2各病区护士白天10 h内对病人的巡视时间（表2）
表2显示，各病区护士白天10 h对病人（不分护理级别）的平均巡视时间各不相同，巡视间隔时间最短为创伤骨科35.7 min，最长为神经外科57.7 min，两者相差约20 min，但各病区白天对病人的巡视时间都在1个小时之内。
3讨论
3.1各病区各护理级别病人的分布情况
我国内地将护理级别分为特级、一级、二级、三级，特级护理要求最高，三级护理要求最低。由表1可以看出，各病区的各级护理病人所占比例亦有明显差异，一级护理病人所占比例从11.1%到100%不等，一级护理总人数为调查总人数的35.6%；二级护理所占比例最少者为康复科占42.5%，最多者为放疗科占82.2%，二级护理总人数占调查总人数的63.8%；而三级护理在各病区所占比例甚少，甚至8个病区仅有1个病区有三级护理病人，仅占病区总人数6.7%，占调查总人数的0.6%，这除了可能与各病区收治病种及特点有关外，也可能与护理级别收费等因素有关[9]。
3.2分级护理的巡视要求在临床实践中确实难以做到
分级护理制度明确规定了各护理级别的划分标准和临床护理要求，根据标准和要求对不同病情病人实施相应的护理和照顾。在病情巡视方面，从分级护理最初的标准到当前国内多数地区的护理常规如上海市《护理常规》[9]、《中国人民解放军护理技术操作常规（第四版）》[10]等，以及护理学专业教科书如殷磊[11]主编《护理学基础》等，都规定一级护理15～30 min巡视1次病人，二级护理30～60 min巡视1次，三级护理要求每天至少巡视病人3次。
这样的巡视要求特别是一级护理在目前护理人力配置情况下很难实现。调查发现多数病区设置40～50张编内病床（呼吸科、放疗科、胸心外科等），有的病区达到70张（如创伤骨科）；编内病床中一级护理病人占1/3，有的病房所占比例更大（如康复科、神经外科）。一级护理病人如此之多，每巡视一次病房，都不止花上15 min；而且需要严密观察病人的病情，巡视时间间隔要求更短。而夜间过于频繁的巡视会影响病人休息，但对三级护理病人每日巡视2次却是不够的[2]。因此分级护理对巡视时间的规定是不切实际的。如果护士在平时工作中每次巡视都有记录，就目前护士与床位比例较低的情况，护士难以完成如此大的记录工作，尤其是夜班护士[6]。
3.3输液巡视作为特殊的巡视形式的利与弊
本研究在调查过程中发现，因为护理人力配备不足等原因，被调查的所有病区几乎都没有安排专门的护理人员对各护理级别病人进行定时巡视，定时巡视基本上是通过护理人员输液巡视的方式完成的。输液巡视即对正在静脉输液病人进行的巡视。输液巡视的程序如下：护士（通常是上辅助班的助理护士）定时对正在输液的病人进行巡视，观察病人输液情况，包括：病人有无不良反应、输液是否通畅、调整输液滴数、最后签写输液巡视卡，签写内容包括药物名称、剂量、滴数、巡视时间、执行者姓名。因每日需输液病人包括各级护理病人，所以输液巡视时并不分护理级别，正在输液的病人都是输液巡视的对象。在当前一级护理病人增多、护理人力配备不足的状况下输液巡视成为临床实践中分级护理巡视的一种特殊巡视方式。通过对8个病区、每个病区各1周巡视情况（主要针对输液巡视）的调查，结果显示各病区巡视平均时间间隔为：呼吸科48.8 min，心内科53.8 min，放疗科37.9 min，康复科40.7 min，胸心外科36.3 min，肝胆科42.1 min，创伤骨科35.7 min，神经外科57.7 min。虽然各病区输液巡视间隔时间存在差异，最短为35.7min，最长时间为57.7 min，相差22 min，但巡视间隔均在1个小时之内。
输液巡视增加了病人及家属对治疗和用药的了解，提高了输液的安全性；同时督促护士的床边巡视，使护士服务更加主动、到位；输液巡视记录也可以作为医疗纠纷的重要依据[12]。因此，输液巡视作为分级护理一种特殊的巡视形式在一定程度上起到了及时观察病情的作用。
但是，在调查过程中也发现了输液巡视存在的弊端。有些病区输液巡视流于形式，护士仅是按规定应付完成。如有些护士对病人的输液状况评估仅仅用时10 s，多者不过20 s，这样短的时间一般只是机械的签写输液卡，缺少对病人病情及输液情况充分的评估。而且，因输液巡视不分护理级别，只要病人输液都进行巡视，这样的巡视对病情危重的病人显然不够及时。另外，有些病情不稳定但不需输液的病人会被忽略掉。所以输液巡视作为分级护理巡视的一种特殊形式有利有弊。
4建议
对各级护理病人定时巡视是分级护理制度中病情观察的基本要求，护理人员通过定时巡视可及时发现病人病情的变化。故作者认为定时巡视的护理要求仍有其重要意义，建议以输液巡视调查结果为依据进一步完善分级护理巡视时间方面的内容。
本研究仅是调查了各病区白天10 h内护士对各级护理病人的巡视情况，至于夜班护士对病人的巡视现状如何？能否按照分级护理巡视要求进行？是否存在问题？具体存在哪些方面的问题等需要进一步的调查研究，为更全面地完善分级护理巡视时间及分级护理制度的服务内容提供可靠依据。
参考文献
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【关键词】 消化道溃疡；医护结合模式；护理；疗效
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.17.159
消化性溃疡的发病部位主要是胃和十二指肠黏膜， 是临床最常见的消化系统疾病之一， 其发病原因较为复杂， 主要以幽门螺杆菌（Hp）感染和非甾体类抗炎药（NSAID）为主， 提高消化道溃疡的治愈率和减少其复发率成为临床医护人员关注的焦点。有效的护理干预可以提高消化道溃疡患者对疾病的认知程度， 避免患者病情进展， 提高患者的临床护理疗效， 同时能够促进护患关系的良好发展， 对于降低医疗纠纷发生率具有重要意义[1]。传统的护士交接班制度不可避免存在诸多的质量缺陷， 医护结合模式可针对性对传统护士交接班制度存在缺陷进行改善， 增强了医生、护士、患者之间的沟通， 是一种现代医疗模式， 而且受到了医护人员和患者及家属的欢迎， 有效提高了护理质量[2]。本研究旨在观察医护结合模式联合三联疗法治疗消化道溃疡的临床疗效， 为临床治疗提供借鉴， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾分析本院综合病科接诊100例消化道溃疡患者的临床病例资料， 均无严重的全身性疾病， 排除先天性疾病、心脏等重要器官疾病， 随机分为观察组50例和对照组50例， 观察组中男26例， 女24例， 年龄55～75岁， 平均年龄（64.4±2.8）岁， 平均体重（70.5±8.3）kg；对照组中男25例， 女25例， 年龄55～75岁， 平均年龄（65.8± 2.5）岁， 平均体重（70.8±8.5）kg， 两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者仅进行常规三联疗法治疗， 观察组患者给予医护结合模式联合三联疗法治疗。
1. 2. 1 三联疗法 奥美拉唑肠溶胶囊20 mg， 2次/d， 连用7 d， 阿莫西林胶囊1000 mg， 2次/d， 连用7 d， 克拉霉素胶囊500 mg， 2次/d， 连用7 d， 治疗结束后十二指肠溃疡患者再口服盐酸雷尼替丁胶囊150 mg， 1次/d， 晚上服用， 连用2周， 胃溃疡患者口服盐酸雷尼替丁胶囊， 连用6周， 巩固临床疗效。
1. 2. 2 医护结合模式 传统医护查房， 即由当天当班医生和值班医生在医生办公室口头交接， 当班护士和值班护士在护理站口头交接， 然后再分别到病房进行患者床头交接班， 医护结合模式在传统查房的基础上， 各自交接班方式改为由上级医生、值班医生、护士长、护士联合查房的方式， 交班者先提前了解患者相关资料， 患者床头交接班时获悉科主任、护士长对护理工作的要求， 落实上级医生或护士长提出的重点护理措施， 主要包括疾病知识指导、饮食护理、用药护理、心理护理和生活方式指导， 存在护理问题应及时反馈， 并给予处理。
1. 3 观察指标 评价两组患者临床疗效并对患者进行住院环境、人际关系、护理态度、业务水平以及护理水平满意度问卷调查， 比较两组患者各项满意度差异。治愈标准为患者症状、体征显著缓解或消失， 溃疡黏膜愈合， Hp检查阴性。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组治愈47例， 总治愈率为94%， 对照组治愈35例， 总治愈率为70%， 差异具有统计学意义（χ2=9.756， P
2. 2 两组患者满意度调查 观察组患者对住院环境、人际关系、护理态度、护理水平满意度比例分别为94%、66%、86%、94%， 均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=29.219、4.058、7.484、5.482， 均P
3 讨论
根除Hp是治疗消化道溃疡的关键， 无论初发或复发、活动或静止、有无合并症， 均应给予根除Hp治疗措施。本文采用三联疗法治疗方案并配合有效的医护结合模式护理进行干预， 获得良好临床疗效。医护结合查房包括晨会交班和床旁交接班， 能够全面、具体、重点突出交接班内容， 促使医护沟通加强， 也使交班医生、护士更加全面掌握患者现状、存在问题， 明确下一阶段工作重点， 便于有目的、科学地、细致地落实护理措施， 有效提高了工作效率， 避免工作的盲目性和被动性， 确保医护工作的整体性、连续性、动态性， 降低护理差错发生， 促使患者护理满意度提升及护理工作安全性提高[3]。在实践过程发现， 医护结合查房所传播的知识远远超过了传统查房， 是在职护士接受继续教育的一种非常有效的方法， 能够促使护士不断调整、更换知识结构， 提高专业理论水平及健康教育水平， 有效提升实际操作能力， 护理人员一致反映联合查房更能全面体现查房效果。医护结合查房对医护间的沟通也具有明显加强作用， 传统护理查房因医护人员因对疾病认识不同易出现护理误区甚至护理错误， 医护一体式查房加强医护沟通， 能够现场对护理过程中存在的问题进行互相交流和探讨， 增进医护人员对疾病知识的了解， 提高护士对疾病的观察、分析问题、解决问题的能力， 帮助解决了临床的实际问题[4]。本研究结果显示， 观察组治愈总治愈率为94%， 对照组总治愈率为70%， 观察组总治愈率明显高于对照组（P
综上所述， 医护结合模式联合三联疗法有利于提高消化道溃疡的治愈率， 显著提高科内综合护理质， 加强医、护协作关系， 提升护士素质及患者满意度， 值得临床推广使用。
参考文献
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