泌尿系统结石是泌尿外科的常见病，绝大多数结石在肾和膀胱内形成，输尿管结石和尿道结石通常是因为结石在排出过程中受阻所致。这部分教学内容中的重点和难点是不同部位结石的临床表现，内容多且琐碎，学生容易混淆，理解和记忆效果差。为了增强教学效果，笔者在外科护理教学中就地取材，尝试自制教具，培养了学生的学习兴趣和探索精神，同时有效地突破了教学的重点、难点，现介绍如下。
2制作材料及方法
制作材料：50ml注射器，头皮针细管或细胃管，吸痰管，大小不等的小米、大米、绿豆、黄豆等。制作方法：使用大小不同的谷物颗粒模拟大小不等的结石，注射器抽水模拟肾或膀胱，用头皮针细管或细胃管、吸痰管模拟输尿管或尿道。
3教学应用
该教具在教学中的应用分为4个步骤。步骤1：讲授泌尿系统结石时，教师先用图片或录像展示泌尿系统的解剖生理结构，讲解结石的病因、病理。步骤2：向学生展示自制教具，介绍教具的制作方法，让学生动手制作教具。步骤3：通过提问、主题探讨等方式引导学生讨论泌尿系统结石可能存在的临床表现、不同大小的结石对机体的影响及治疗方法，并分组汇报。步骤4：教师根据学生操作和讨论情况进行补充和释疑。
4讨论
4.1取材方便，制作简单
自制泌尿系统结石模型教具的制作材料主要包括：（1）注射器和细管，这些材料在实验室随手可得，在胃肠减压或基础护理实验后可以重复使用；（2）各种大小不等的米粒、豆子等，这些材料在生活中也容易获得。
4.2辅助教学，让讲解生动有趣
对教师来说，自制教具的使用大大方便了课堂讲解，使抽象概念变得具体生动，使难点简化，既增强了理论的直观性，又增强了实验指导的针对性，同时也培养了教师的敬业精神和严谨的工作作风。
4.3引导学生动手，提高学生课堂的参与度和动手能力
传统的理论教学中，在课堂上以教师的讲授、演示为主，学生处于被动听讲或观看的状态，注意力容易分散，学习兴趣不高。借助这种简单、直观的教具，在做中学，增加了学生的兴趣和动手机会，并使学生加深了对知识点的理解和掌握，培养了学生的创新和探索精神。
4.4体现了教学理念的变革与创新
坐落于北京市宣武区的中国中医科学院广安门医院是一所承担医疗、科研、教学任务，具有专科特色的“三级甲等中医医院”，其中作为重点科室的泌尿外科、男科成立于1963年，是我国最早成立的以中医、中西医结合治疗为主的特色专科，是博士、博士后的培养点，也是全国中西医结合泌尿外科专业委员会和男科专业委员会挂靠单位。而享誉全国的中西医结合治疗泌尿外科疾病的专家张亚强教授就是该科室的主任。
创新铸就“国内领先”
1977年毕业于中国医科大学医疗系的张亚强教授被分配到了中国中医科学院广安门医院泌尿外科，并有幸在我国中西医结合泌尿外科事业的奠基人――刘猷枋教授的指导下开展工作。看到临床上一些难治的男科疾病采用中医药治疗产生了独特的临床疗效后，他便逐渐对中西医结合由不了解到逐步了解，并产生了浓厚的兴趣。
中医、西医是两个不同的学科体系，张教授认为，能把这两个学科高层次、有机地结合起来的人在国内寥寥无几，而刘猷枋教授就是这寥寥无几中的一员。正是怀着这样一种崇敬的心情，他考取了刘猷枋教授的研究生。从此，他与中西医结合治疗泌尿外科疾病结下了不解之缘。
治疗慢性前列腺炎，西医没有什么好办法，而中医药却有其独特的疗效和优势。为进一步阐明其疗效机制，经过实践和摸索，张教授根据慢性前列腺炎的病理改变特点和中医证候及病机特点，于1987年在国内首先研制成功了大鼠实验性慢性纤维增生性前列腺炎症的病理模型，这一开创性的工作为开展中医药治疗慢性前列腺炎的理论研究打下了坚实的基础。十几年来，这一模型一直作为经典方法被业内同仁广泛采用。也正是这一开创性模型的建立，使得张亚强的名字在业内声名鹊起。作为实验性前列腺炎动物模型的学科先锋，张教授为前列腺炎的基础研究作出了极大的贡献！
随着现代医学研究的深入，近年来张教授根据慢性前列腺炎发病的自身免疫学说并以此假说为依据，又在国内较早地成功研制出了自身免疫性慢性前列腺炎动物模型，比较客观地论证了自身免疫因素在慢性前列腺炎发病中的作用，为今后深入地进行慢性前列腺炎的中医药治疗和疗效机制研究奠定了基础。
更为难能可贵的是，张教授所做的以上工作都是在少有文献依据的条件下，在国内较早开展的，具有较强的创新性，并且这些研究已经于2006年3月通过了相关鉴定，且被评为国内领先科技成果。
张教授认为，做工作应该扎扎实实，也要有创新精神。只有扎实的工作才能有创新的成绩。一些浮于表面的文章，超出范围的浮夸，是学术研究的不正之风，所谓的成绩也不会被同行认可，对该领域的学术发展也不会起到推进作用。
执着打造“前沿学科”
据张亚强教授介绍：目前，泌尿外科学以内腔镜、手术方法为主要诊治手段，中西医结合充实了医学界对泌尿外科疾病的认识，增加了治疗方法，提高了疗效，扩大了治疗病种，总结了规律，使对泌尿外科疾病的认识和疗法、疗效更为全面、合理。
比如尿石症，尤其是在20世纪七八十年代，西医多采用手术治疗，创伤较大，而且复发率高，如果采用中药排石汤治疗则弥补了这方面的不足。在西医治疗中，很多必须采用手术方法才能治疗的尿石症，采用中药方剂排石汤就能解决，这样既减少了患者的痛苦，还为患者降低了医疗成本。这一点使得国内很多西医的泌尿外科专家都很佩服。谈起这方面的成就，张教授不无感慨地说：“20世纪七八十年代，对广安门医院来说，这是一个风光的年代。”
但随着科技的飞速发展，西医泌尿外科发展速度很快，尤其在治疗泌尿外科疾病方面已向微创的方向发展，很多过去认为的疑难疾病，现在多能解决和治疗，从而使中医药在此之前的优势逐渐弱化。在学科研究方面孜孜以求的张亚强教授，又逐渐注意到了中西医结合治疗膀胱癌和前列腺癌的学科优势。由于膀胱癌的复发率很高，张亚强教授开始关注利用中医药预防此类疾病的相关研究，并开展了临床方面的工作，从而减少了膀胱癌的发生率。
近几年来，随着人们生活水平的提高、寿命的延长以及诊断水平的发展，前列腺癌在国内的发病率也迅速提高，而这种病在美国等其他国家早已引起重视。西医采用手术、激素等治疗方法，但副作用大，且时间长，采用激素治疗容易产生抗药性而使疾病转为激素非依赖性，使治疗更为困难，而中医恰恰弥补了这方面的不足。如今采用中西医结合治疗前列腺癌的工作已经在张教授的带领下，在广安门医院全面铺开。
西医出身的张亚强教授有着西医、中医都很过硬的本领，使他在中西医结合治疗膀胱癌、前列腺癌领域走在了国内前沿。
传承带动学科发展
广安门医院建于1955年，建院初期，党和政府从全国各地抽调了一大批著名的中医和中西医结合专家充实医院的技术力量，而张亚强教授正是在这样充满学术氛围的良好环境下开始自己的职业生涯的。1998年，经人事部批准，张亚强作为刘猷枋教授的学术继承人跟师学习3年，并于2000年毕业。
所以在整个采访过程中，张教授总是谦逊地说：“能够取得今天的成就，是因为我比别人站在了更高的起点上。”
1995年，随着我国中西医结合泌尿外科学术发展的需要，张亚强教授配合刘猷枋教授参与了中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会的创建工作，为我国中西医结合泌尿外科事业的发展起到了积极的推动作用。1995~2001年任委员兼秘书，2001年为主任委员。
20多年来，张亚强教授一直坚持泌尿外科、男科的中西医结合的医疗和科研工作，在中医药治疗泌尿外科、男科疾病，尤其是在中医药治疗慢性前列腺炎的治疗研究方面有较丰富的经验。他参加过科室承担的多项国家及省部级科研课题工作，其中，《中药化瘀尿石汤治疗上尿路较大结石的研究》、《中药前列腺汤治疗慢性前列腺炎血瘀证型的机理研究》、《中药消癃通闭汤治疗前列腺增生症的研究》课题分别获得国家科技进步三等奖、国家中医药管理局科技进步三等奖和二等奖。并作为课题负责人承担国家科技部十一五科技攻关课题、国家自然科学基金课题、国家中医药管理局级课题和北京市自然科学基金课题工作，对中医药治疗慢性前列腺炎的疗效机制进行了深入研究。
张教授通过多年来扎实的工作，在国家一级杂志发表科研论文、译文40余篇，并参加编写大型泌尿外科专业著作《吴阶平泌尿外科学》一书、主持编写了我国第一部专业著作《中西医结合泌尿外科学》。主要代表性论文有：《前列腺液Zn及pH值测定的临床意义》、《中药前列腺汤对实验性前列腺炎病理模型的影响》、《前列腺液免疫球蛋白测定对慢性前列腺炎的诊断价值》、《慢性前列腺炎患者的气质相关性研究》、《前列腺方对慢性前列腺炎血瘀证型的临床和实验研究》、《丹蒲胶囊对前列腺炎患者前列腺液IL-2、IL-6的影响》、《前列消汤治疗前列腺癌的临床研究》、《前列消汤对前列腺癌裸鼠移植的抑制作用研究》等，所发表的论文均具有较高的学术价值，在中西医结合治疗泌尿外科男科、领域疾病也产生了较大的影响。
如今，张亚强教授不仅引领着本科室的学科建设，还肩负着全国性泌尿外科的中西医结合学科建设的重要任务。谈到这里，张教授说：“我感到肩上的担子很重，目前国内从事中西医结合治疗泌尿外科疾病的人还比较少。”
为了更好地促进中西医结合泌尿外科事业的健康发展，张教授每年都要组织举办全国中西医结合泌尿外科学习班，定期组织召开全国中西医结合泌尿外科学术会议，并通过学会制定泌尿外科疾病中西医结合诊疗规范，团结了全国广大的中西医结合泌尿外科工作者。
2008年的全国中西医结合泌尿外科学术会议，张教授准备在澳门举办。
张教授说，要全面发展中西医结合的泌尿外科事业，首先必须健全中西医结合泌尿外科队伍，可通过带研究生，培养接班人的形式。目前，张教授不仅带有硕士、博士研究生，还带有博士后；还可通过其他形式吸收更多的人进入该领域，甚至包括那些本身专攻西医或中医而对中西医结合感兴趣的人。另外，要建立中西医结合泌尿外科的临床规范，统一全国的泌尿外科疾病的诊断和疗效判定标准，保证临床研究的科学性、先进性、可推广性。积极与国内外现代医学研究接轨，继续做好对临床常见病、多发病的研究工作，不断提高治疗效果，积极扩大对内、对外的学术合作与交流。第三，在各省成立中西医结合学会泌尿外科专业委员会。
张教授认为，采用中西医结合的方式发展我国的传统中医药学是正确的，但中西医结合的学科研究模式，无论对于医学的任何一个科目来说，都是随着新中国的成立而起步的新兴学科，因而，中西医结合的学科研究工作，是一项非常艰巨的事业，但因为艰巨，所以才能让今天的学者具有更大的光荣。作为他本人而言，张亚强教授说，我只有不断努力，不断前进，才能够无愧于这个时代。
张亚强简历
1977年毕业于中国医科大学医疗系，1982～1984年参加中国中医研究院西医学习中医提高班，1985年考取著名中西医结合泌尿外科专家刘猷枋教授研究生，1988年获硕士学位，研究生论文获何时希奖学金二等奖。1998年经人事部批准，作为刘猷枋教授的学术继承人跟师学习3年，于2000年毕业。
英文名称：Chinese Journal of Endoscopy Urology(Electronic Edition)
主管单位：中华人民共和国卫生部
主办单位：中华医学会
出版周期：双月刊
出版地址：北京市
语
种：中文
开
本：16开
国际刊号：1674-3253
国内刊号：11-9287/R
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发行范围：国内外统一发行
创刊时间：2007
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【关键词】护理标识；泌尿外科；护理管理
所谓护理标识，即病患在院接受泌尿外科治疗过程中，由于一系列不确定因素而导致发生各种不良变化，产生不良不适影响的一种具有科学性质的标记。护理标识也不仅仅是作为一种科学标记，更是对泌尿外科治疗护理过程中对失误的一种防治，是一种降低护理风险的最具直接性的方法。泌尿外科中包含疾病种类众多，病情复杂繁琐，而泌尿疾病又大多集中于中老年人或儿童人群中，所以病患更是具有特殊性，不管是对护理还是安全而言，都具有着十分高的要求。而泌尿科的护理工作也是十分重要的，对患者也有着高要求，任何患者都要结合其身体状况，疾病情况进行护理管理。笔者结合多年护理工作经验及对护理工作的研究护理标识在泌尿外科护理安全管理的应用，深有体会。作出以下论述。
一、资料与方法
1、资料
在泌尿外科中随机抽取100名泌尿疾病患者，分为两个组别，及观察组与对照组，两份分别分配50名患者，以观察组为主，以对照组为辅。通过观察观察组治疗情况，与对照组治疗情况进行比较，对比治疗效果得出结论。在观察组中，设50名泌尿疾病患者，其中男性患者24名，女性患者26名，患者年龄均在17至72岁之间，患者平均年龄为47岁，患者患病年龄均在1至7年，平均2.6年；对照组，设50名泌尿疾病患者，其中男性患者27名，女性患者23名，患者年龄均在16至74岁之间，患者平均年龄为45岁，患者患病年龄均在1至6年，平均2.2年。以上分组均无统计学意义，均为对研究护理标识在泌尿外科护理安全管理的应用提供样本参考。
2、方法
2.1对照组管理模式
对照组的50名患者中，运用常规泌尿外科管理模式对泌尿疾病患者进行治疗管理。
观察组的50名患者中，运用护理标识及时对泌尿疾病患者进行治疗管理，其中护理标识包括的主要内容有：（1） 腕带标识；（2）输血安全标识；（3）用氧安全标识；（4）护理级别和饮食标识；（5）患者自身安全标识；（6）加床标识；（7）药物安全应用标识；（8）消毒标识；（9）非静脉给药安全标识；（10）仪器操作标识。
2.2、观察指标
对观察组与对照组两组中的患者在疾病症状的消失时间、治疗时间、不同模式的治疗效果、病患对不同治疗模式管理的满意程度、在不同治疗模式中是否有不适情况的发生等问题上进行调查统计，对指标进行对比。
2.3、治疗效果评价方法
临床治愈：治疗过后的疾病症状消失，泌尿功能达正常标准。
有效：治疗过后的疾病症状较治疗之前有所好转，但并未完全消失，泌尿功能仍存在异常，但较治疗前有所改善。
无效：治疗过后的疾病症状同治疗前症状表现没有较大差异，泌尿系统没有得到优良改善。
2.4、数据处理
样本采集的所有数据均运用SPSS18.0 统计学数据处理软件进行处理，剂量资料用均数加减标准差表示，并进行检验，对计数资料进行检验，如果两组数据比较P 值小于 0.05，则认为两组对比数据之间的差异有显著统计学意义。
二、结果对比
1、疾病症状消失时间及治疗时间
对照组采用常规泌尿外科管理模式进行治疗后（9.65±1.37）d 泌尿系统疾病症状彻底消失，接受治疗的时间共计（12.52±1.46）d；而观察组采用护理标识模式进行治疗后（5.58±1.31）d 泌尿系统疾病症状彻底消失，接受治疗的时间共计（9.68±1.79）d。观察组与对照组在对疾病症状消失时间及治疗时间这一标准上的对比均无统计学意义。
2、泌尿外科疾病治疗效果
在接受泌尿外科常规模式的对照组在进行治疗后，有5名病患已完全康复，各项标准达标。另外治疗有效人数25，治疗无效人数20。泌尿系统疾病治疗总有效率达60%；在接受护理标识模式治疗的观察组在进行治疗后，有20名患者已完全康复，另外治疗有效人数27，治疗无效人数3。泌尿系统疾病治疗总有效率为 94%。根据标准证明，两组在泌尿外科疾病治疗效果方面存在明显差异。
3、护理满意度和不良反应情况
在接受泌尿常规模式的对照组中共有14人存在不适状况，比例为28%；而在接受护理标识模式治疗的观察组中共有2人存在不良反应，比例为4%。调查100名患者对该组治疗模式的满意程度，对照组中病患对该组常规模式的治疗总体评价为较为满意，满意度约为71%，而观察组中病患对该组护理标识模式的治疗总体评价为满意，满意度约为98%。两组在护理满意度和不良反应情况方面存在明显差异。
三、体会
泌尿疾病人员较为复杂，以中老年及儿童人群为主，在护理工程中，所接触的重要管道较多，例如输尿管皮肤造瘘、膀胱造瘘肾造瘘等 ，所以对护理工作要求较高。在泌尿外科护理过程中应用护理标识技术，不仅能够优化医院的治疗模式、维护治疗秩序，更能够使病患轻松的接受治疗，更快适应医院环境， 保障治疗方案能够顺利实施，这也间接的为医患关系起到了积极的促进作用。那么，通过上述，可以发现护理标识在泌尿外科护理安全管理的应用有着较好的治疗效果，更促进了泌尿外科的治疗护理工作科学化、规范化。
参考文献
[1] 吴玲玉 ， 环晓锋 ， 侯雪琴等 . 护理标识系统在安全管理中的应用与效果 [J]. 护理管理杂志 ，2010，10（10）：749-750.
[2] 王巧莲 ， 徐小改 . 护理标识在病区细化管理中的应用和体会 [J]. 临床医药实践 ，2010，19（14）：295-296.
[3] 蔡学联 ， 郑芝芬 ， 陈爱初等 . 护理标识在护理风险管理中的实践和体会 [J]. 护士进修杂志 ，2009，22（13）：1177-1178.
关键词：泌尿系结石；循证医学；急诊
泌尿系结石是临床常见的急腹症之一，不同的诊治方法，预后也有很大差别。为更加优化、科学地处置这一病症，2007年5月～2010年5月，我们应用循证医学方法，对220例泌尿系结石患者进行临床分析和急诊处置，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 220例（男170例，女50例）患者，年龄16～49岁，平均32岁。腰腹疼痛209例（95%），下腹坠胀、小便不适66例（30%），肾区叩击痛187例（85%）。其中肾结石33例，输尿管结石169例；尿常规检查220例，阳性率96%。B超检查210例，阳性率96%；KUB检查150例，阳性率90%；IVP检查20例；逆行造影5例；CT检查7例；血肌酐、尿素氮检查10例。保守治疗（输液、抗炎、解痉、止痛）220例，ESWL15例，输尿管弹道碎石44例，开放性手术5例。
1.2循证医学应用方法 按照循证医学[1]的基本要求，在诊断上根据本病的发病特点，把症状和体征作为第一证据，辅助检查按照尿常规，B超，腹部平片，造影及CT，MR的顺序依次进行。在治疗上首选对症治疗、缓解症状，然后根据辅助检查和初期治疗效果，选择下一步的治疗措施。
2 结果
按照以上原则，诊断上尿常规 + B超确诊率90%；尿常规+B超+腹部平片阳性结石确诊率100%，肾盂、输尿管积水情况得到证实；治疗上对结石直径大于5mm，保守治疗效果不佳者，行尿路造影和体外碎石；对疑合并尿路狭窄者行CT、MR检查；对一过性症状，尿常规阳性，B超未发现阳性的微结石患者，定期复查。本组结石确诊率90%，保守治疗症状缓解率95%，ESWL治愈率80%，输尿管弹道碎石治愈率95%。开放性手术治愈率100%。
3 讨论
3.1有利于规范泌尿系结石诊疗理念 循证医学作为连接实验医学和医学实践的有效方法正被广泛接受。泌尿系结石症系结石脱落引起肾盂、输尿管平滑肌痉挛所致。症状虽然单纯，但诊疗手段有多种选择，同时与接诊医师的经验有很大关系。因此，应用循证医学理论指导对泌尿系结石的临床处置， 给临床医生提供更加理性的思维方式，诊疗程序更加系统准确，预防和消除了无效甚至可能有害的医疗活动。
3.2有助于优化泌尿系结石的诊疗程序 病史、体格检查和辅助检查是准确诊断疾病必要证据。通过循证，可以指导医生在询问病史、体格检查的基础上，简化诊疗程序，优化诊疗方法，合理利用B超、KUB、尿常规等相关的辅助手段，对疾病作出准确的诊断，本组诊断符合率达98%。
3.3有利于提高泌尿系结石的诊疗效果 首先是循证医学充分考虑患者的意见和喜好、强调患者参与诊治决策的过程，最大程度地获得患者的支持与合作，提高依从性。其次是循证医学把"缓解症状，减轻痛苦"作为治疗的首选手段，通过询问病史、体格检查，本组220例第一时间使用镇痛和解痉药物，疼痛迅速缓解，提高了患者下一步检查和治疗的配合能力。
在治疗方法上本着由简到繁的原则，对小于4 mm 的尿路结石采用解痉镇痛，定期复查等保守疗法；大于5 mm 的上尿路结石首选ESWL治疗[2]，本组病例由于所致的泌尿系结石急诊行ESWL15例，治疗成功率80%。
对于输尿管壁段结石，反复发作输尿管绞痛且部位变化不大的输尿管结石，对合并输尿管开口异常、狭窄或合并息肉者输尿管镜技术[3]可同时诊断和治疗，本组病例行输尿管镜弹道碎石44例，治愈率95%。开放性手术主要在以上治疗未能解决尿路梗阻时，可作为ESWL或腔道内镜治疗的一种补充，本组5例开放性手术，效果良好。
参考文献：
[1]魏强.循证医学的基本概念和由来[J].中华泌尿外科杂志，2003，24：69-70.
关键词：泌尿外科;住院;感染;特征 引言
泌尿外科患者住院期间感染，指的是患者在医院住院期间发生感染和出院后发现在医院获得的感染，医院感染因素是影响患者发生住院期间感染率高低的重要因素。由于泌尿外科患者常需要采取导尿等侵入性操作，容易诱发医院感染，成为住院期间感染的高危领域。据相关研究显示，住院期间，泌尿外科患者在住院期间发生感染的比例高于其他住院患者，对患者健康和生存质量造成了不良影响，应得到有效控制，减少感染，结合我院具体实际，作出如下报告。 资料与方法
2.1资料来源
本文就我院2008年1月至2014年1月的泌尿外科1000例出院病例，其中男610例子，女390例，年龄在16岁―80岁，平均年龄约62岁。患者在住院前都患有泌尿道结石、肾结石、肾囊肿、肾积水、膀胱癌、前列腺增生症、前列腺癌等泌尿生殖道疾病。
2.2方法
本文采用回顾性调查方法，根据《医院感染诊断标准》，观察我院泌尿外科住院患者的临床症状、细菌培养、体温单、临床用药等资料来判断其在住院期间是否被感染，统计分析我院泌尿外科发生医院感染的概率、感染部位、感染对患者后期治疗和生产质量的影响。将住院期间被感染的泌尿外科患者与未感染的泌尿外科患者分组对照研究，以年龄、性别、合并基础疾病、是否留置尿管、留置尿管时间、手术时间、预防抗菌药物为对照因素，来进行综合分析。并对结果进行统计学处理，以使得其具有较好的统计学意义。 结果
在被研究的1000例病患中，住院期间发生感染的是89例，其发生概率是8.90%，其中发生泌尿道感染的是42例，上下呼吸道感染22例，伤口感染16例，消化系统感染9例。在这些住院期间感染患者的病原菌被送检结果显示，检出病原菌49株，标本阳性率为73.43%。住院期间泌尿外科患者发生感染的各因素调查中，年龄高、患者患有糖尿病等基础病情、泌尿外科手术时间较长、在体内留置导尿管的时间长都是泌尿外科患者发生医院感染的重要因素。 讨论
随着我国医疗卫生条件的改善和人们对住院期间环境的要求提高，我国对医院感染研究的深度和宽度都不断取得新的成绩，医院环境监控和洁净管理都取得了突破性的进展。但由于患者病情的复杂性，以及患者手术治疗风险的存在，泌尿外科患者在住院期间发生的感染率仍比较高，为8.90%，这与医院内部其他科室的住院患者感染率相比来说，是远远高出的。
通过前面的研究资料分析和结果发现，泌尿外科患者在住院期间发生感染存在几个较为明显的特征。第一，感染案例中泌尿道感染最多，为42例，占比达到47.2%;呼吸道感染次之，为22例，占比24.7%。之所以出现这样的结果，这是由于在泌尿外科手术中，留置尿管在手术中占有相当大的比例，患者留置尿管时间越长，其发生住院期间感染的几率就会提高很多。而泌尿外科患者病情容易反复发作，引发尿路感染，这是由于泌尿系统疾病自身特点造成的。
第二，泌尿外科患者感染的病原菌大多为肠道菌群，隶属于内源性感染。从泌尿外科患者的送检的病原菌检测结果表明，大肠埃希菌占比高达最高36.93%，肺炎克雷伯菌13.27%，仅此两项就占病原总株数的50.20%。出现这样的菌群分布情况，造成患者免疫功能下降的因素是多种多样的。在感染因素分析中，泌尿外科患者在住院期间发生白色假丝酵母菌感染12.01%，该数据表明患者住院期间发生说真菌感染概率上升，除患者自身免疫机能下降外，海域医院临床用药不当使得患者体内菌群失调引发感染，特别是广谱抗菌药物的不当使用容易引发患者真菌感染，这要求医护人员在泌尿外科患者住院期间必须合理使用抗菌药物，防范病患真菌感染。
第三，泌尿外科患者住院期间发生感染的因素众多，其中高龄因素较为明显。65周岁以上的患者发生感染的概率大大高于65周岁以下患者。高龄泌尿外科患者容易发生医院感染的原因也是非常复杂的，这与老年人自身免疫系统下降，多患有糖尿病等基础疾病，自身对病菌的防御机能较弱，低血糖、贫血等基础疾病也影响患者伤口愈合，增加感染机会。预防性的广谱抗菌药物对感染有害无益，容易引发真菌感染和其他疾病。此外，患者手术时间长短、手术器械是否清洁、手术伤口的大小都可能对住院感染造成较大影响，破坏伤口附近组织防御感染的能力，给病菌入侵创造了机会。在老年患者治疗过程中要增强其免疫功能，特别是女性尿路系统相比男性更容易受到感染，其老年女性绝经使得尿道粘膜发生退行性变，容易引起感染。泌尿外科患者进行尿路检查是感染的重要原因，因此必须保证引流管的无菌，减少感染机会。
结语
从上文的分析可以看出，泌尿外科患者年龄高低、是否患有糖尿病等基础疾病、手术时间长短、手术环境是否洁净、治疗方法是否科学合理、抗感染药物是否使用正确等等都可能是诱发患者住院期间感染的因素。泌尿外科患者完全避免感染是不可能的，但是降低感染比例缺失可以通过建立健全医院管理机制，完善手术和护理规章制度，加强治疗全过程的监控力度来实现。为了降低患者住院期间发生感染，要着力改善患者身体情况，提高其防御病菌的免疫力;正确合理使用抗菌药物，严格执行无菌化手术，按照具体规定保管一次性物品，术前术中严格洗手，缩短导尿管在患者体内滞留时间等等。
参考文献：
[1]何志娟.77例住院患者尿路感染临床分析[J].中华医院感染学杂志，2011（7）.
[2]潘海玲.泌尿外科病室控制感染防范措施[J].中华医院感染学杂志，2012（4）.
[3]朱欢.综合医院医院感染现患率调查分析[J].当代医学，2010（3）.
关键词：泌尿外科；手术；教学研究
泌尿疾病是临床常见病，尤其是中老年患者居多。近20年来，我国的泌尿外科取得了飞速的发展，其诊治技术在我国的许多医院都已经大规模的开展，经过多年来的不懈努力，并且通过各种实践，在总结经验的基础上，有了很大的创新，所以就我国目前的泌尿外科技术水平来看已经与世界水平相差不大。但是，有关泌尿科手术前后注意事项的研究较少。现就我院泌尿科手术前后注意事项研究的相关情况介绍如下。
1 泌尿外科手术前患者的状态及注意事项
经过对多名需要进行泌尿外科手术的患者的观察来看，他们在手术前夕都会出现焦虑情绪。因为无论是谁在预感将要发生某些危险或不利的事情的时候，都会在内心中产生紧张和不安，而这些将要进行手术的患者正好是处于面对即将自身受到创伤的情况，有压力是在所难免的。而且在这一时期自尊往往占据更大比例，因为每个人都想受到平等珍视和尊重，如果长期都无法达到这一目的，患者往往就会开始抑郁、社交焦虑以及疏离[1]。所以，在泌尿外科手术前，必须要重视患者这些普遍出现的情绪，并且需要给予相应的回应和消除的方法，而作为医务人员在这方面必须时刻保持警惕，作为一种社会支持载体的我们不仅要为手术患者提供物质与信息，还要重点注意精神上的帮助，这不仅包括医务人员具有权威性的安抚的话以及行为上的帮助，还需要交代病人的家属给予患者相应的支持，这样不仅可以使消极情感得到抑制，还可以增强患者战胜疾病的信念，让患者一直保持愉悦的心情来迎接手术。
2 泌尿外科手术后患者的状态及注意事项
手术后的患者往往对手术的结果的好坏总是持有执着的想象和期待，所以这更需要医务人员的安抚和解释，这就需要在术后及时告知患者手术效果，并且传达自己的关心以及美好祝愿；而其情绪上都会相对比较亢奋，不同于术前的焦虑，但是这种情绪更加难以控制，而且术后的患者身体都会相对虚弱很多，所以对于情绪和身体症状的变化，需要时刻的注意，对于患者不适的情况需给予及时的解救，除此之外，适当地进行健康教育和康复治疗措施的使用也是非常必要的[2]。
3 泌尿外科手术前后注意事项的教学研究
经过上述对泌尿外科手术前后患者状态和各种注意事项的介绍，我们了解到手术前后需要医师和护士做的事情是非常多的，而这些则是需要在医师或者护士还是医学生的时候就应该切实了解并能够真正实践的，所以，换言之这就是对于教学成果的一种考验，下面我们就泌尿外科手术前后的注意事项来探讨一下对教学的研究：①教育护理人员对“人本”观念的了解和认识。这一条主要针对泌尿外科手术前患者出现的不安情绪所提出来的对策，只有护理人员始终坚持“以人为本”的理念，才能够及时的发现，然后直接或间接的安抚患者的情绪，同时这也要求要求护理人员必须主动地讲解有关的内容和问题， 增强了护理人员工作责任感和传授技能，使其服务最终达到人性化、个性化，为后来的手术做好准备、以及术后的护理奠定积极的基础。②专业知识理论的严格培训。这种方法相当于对于理论专业知识的考核，这种方法可以切实有效地测评出每位医学生的专业理论和技术水平，根据不同层次的划分，可以制定不同的培训指标和方法，这样的培训更具备针对性，也能明确筛选出各种情况下最合适人选，能够适才而定，那么所获得的效果也是最有效、最直接的。而且这种方法可使阶段性护理的目标更加明确， 避免因护士年资浅、经验不足而使健康教育流于形式， 从而保证了健康教育的有效性。③精益求精的临床实践。无论哪一种专业，理论和实际的操作实际上都是有一定距离的，而就医学上来讲，对于实践的要求也是更加严格的[3]。临床实践这一操作的进行主要是针对泌尿外科手术后对患者的关注，以及患者不适的情况需给予及时的解救而提出来的，这可以有效防止并及时解决患者的健康要求，为患者的健康提供了又一有力保障。④为护理人员的交流搭建平台。就医院来说护理人员的比重都是相对较多的，这也是与其起到的作用成正比关系的，然而不同部门的人员所积累的实践经验也就大不相同，而遇到某些没有经历过的突发状况的时候往往无据可循，所以见了一个专门的护理人员的交流平台则是很必要的，这样不仅能够提升各自的专业知识与技术水平，对于自己实践经验方面也是一种积累与充实。
总而言之，泌尿外科手术前后需要注意的事项是非常多的，而且多数都是对于护理人员的各种考验，而对于这些医学生的教学方面就有更加严格的要求，无论是理论知识、技术水平，还是临床的实践上，都需要精益求精，只有这样才能够在以后的治疗或者护理中发挥最好的水平，不断提升患者的满意度，同时更有效的是提高患者的质量。
参考文献：
[1]顾志峰，崔世维.关于内分泌学教学方法的几点思考[J].交通医学， 2006，20 （6）：789.
邵东县灵官殿中心卫生院 湖南省邵东县 422828
【摘 要】目的：探讨腹腔镜在泌尿外科手术中的临床效果。方法：选择我院泌尿外科从2011 年1 月～ 2014 年3 月收治的304 例有泌尿系统疾患需要外科手术者，随机分为观察组和对照组，各152 例。对照组给予用传统的开放性手术治疗，观察组给予腹腔镜手术治疗。结果：观察组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用腹腔镜进行泌尿外科手术，安全性高，术中出血少，术后恢复快，效果好。
关键词 腹腔镜；泌尿外科手术；临床效果
近年来，腹腔镜在外科手术中的应用越来越广泛，其在泌尿外科的治疗效果已经被临床实践证实[1]。我院对从2011 年1月～ 2014 年3 月收治的152 例泌尿疾病患者给予腹腔镜手术治疗，效果满意。
1 资料与方法
1.1 资料
选择我院泌尿外科从2011 年1月～ 2014 年3 月收治的304 例有泌尿系统疾患需要外科手术者。其中输尿管结石37例，肾上腺肿瘤 101 例，肾上腺囊肿87 例，泌尿结石34 例，肾癌32 例，肾积水13 例。304例患者随机分为观察组和对照组，各152 例。观察组152 例中，男87 例，女性65 例，年龄19 ～ 73 岁，平均（46.26±3.16）岁；对照组152 例中，男85 例，女性67 例，年龄21 ～ 73 岁，平均（45.84±3.28）岁。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组给予用传统的开放性手术治疗，观察组给予腹腔镜手术治疗。手术路径为经腹腔途径或腹膜后途径。经腹腔途径者，患者
麻醉后，取侧卧位，在脐下及脐与两侧髂前上棘连线中点进行穿刺，置入观察镜，主要手术途径选择经过腹腔的肾上腺、肾及输尿管。
第—穿刺点选择在患者的锁骨中线位置， 冲入CO2 气体， 气腹压保证在14mmHg 左右，置入Troca，进行手术。经腹膜后途径，患者健侧卧位，从髂嵴上缘2cm 与腋中线交点处的位置进入气腹针，气腹压保证在14mmHg 以上时，然后进行置入rocar。
肾肿瘤：选择游离肾蒂，切开Gerota筋膜，剔除肾周脂肪，肿瘤的表面仅残留少量脂肪组织。拆除腹腔镜器材，选择适当的肿瘤位置，延长Trocar 切口为小切口。由该处牵引肾脏，暴露手术区域的肾组织，维持患部低温，在离肿瘤5mm 处，将肾组
织剪开，切除全肿瘤、以及周围部分正常肾组织。清理创面，防止肾蒂阻断，留置引流管，缝合。
(1) 肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石，在腹腔镜下，切开Gerota 筋膜，游离脂肪并剔除，扩张肾盂及上段输尿管。取出腹腔镜器材， Trocar 切口延长为小切口。牵拉出肾脏，充分暴露肾盂输尿管连接部，选择标准的离断式肾盂输尿管成形手术、肾盂切开取石术。
(2) 输尿管肿瘤：在腹腔镜下，游离下段输尿管、输尿管开口部的膀胱壁，延长肿瘤部位Trocar 切口为小切口，切除输尿管局段，行膀胱肌瓣卷管成型、膀胱输尿管吻合术。
1.3 统计学方法
所有数据输入spss17.0 软件包，计量资料用t 检验，计数资料用 χ2 检验。
2 结果
两组手术时间、术中出血量、住院时间比较 观察组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（ χ2=5.15，P<0.05）。见表1。
观察组9 例并发症患者，其中3 例肩部疼痛，4 例恶心、呕吐，2 例皮下气肿，3-5 d 均自行好转。对照组21 例并发症患者，其中7 例肩部疼痛，12 例恶心、呕吐，2例皮下气肿，3-5d 均自行好转。所有患者均随访3-6 个月，效果良好。
3 讨论
腹腔镜手术由于具有切口小、出血少、住院时间短等特点，而被广泛应用于泌尿系统疾病手术。腹腔镜适用范围广，几乎所有开放性泌尿外科手术都可经腹腔镜操作[2-3]。
观察组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义，说明腹腔镜应用于泌尿系手术，可缩短手术时间，减少出血量，减少住院时间，降低并发症，较传统外科手术有不可比拟的优势。
总之，腹腔镜应用于泌尿系手术，相对于传统开腹手术，损伤小，切口小，手术时间短，出血量少，并发症少，患者恢复快，住院时间短，减轻了患者的经济负担。医护人员应强化责任意识，根据患者实际情况制定手术方案，选择手术路径，严格手术操作规范，避免盲目操作，注意预防并发症和可能出现的损伤。腹腔镜手术提高了泌尿外科手术患者的治疗效果，值得临床推广。
参考文献
[1] 王秀新, 张少峰, 贾洪涛等．腹腔镜治疗泌尿外科疾病的临床分析[J]. 中国医药指南,2011,9(35):389-391.
【关键词】泌尿外科疾病合并糖尿病；围手术期；处理
【中图分类号】R473 【文献编识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0259-01
糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，由于胰岛素绝对或相对不足，从而引起糖、蛋白质和脂肪代谢的紊乱[1]。其患病人数随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加。泌尿外科常见病泌尿系结石、前列腺增生症、膀胱肿瘤、前列腺癌等，多为老年患者。如进行有效治疗，一般多采用手术治疗。手术和麻醉的应激反应均有可能导致糖尿病病情加重，发生严重并发症甚至死亡。2011年1月2011年12月，我院收治60例泌尿外科疾病合并糖尿病患者，经积极治疗与护理，效果满意。现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：选取我院2011年1月至2011年12月合并有糖尿病的泌尿外科疾病患者60例，其中男37例，女23例，年龄在44～85岁之间，平均年龄为66.57岁，其中60岁以上者48例，占80%。入院已确诊糖尿病患者48例，其中胰岛素依赖型2例。
1.2 围手术期护理方法
1.2.1 心理护理
糖尿病患者由于病情迁延不愈，部分患者产生了严重的精神症状和心理障碍，加上对手术的预后不了解，手术前后血糖能否得到有效的控制，这些棘手的问题使患者的心理承受着巨大的压力。因此，应以患者为中心建立良好的护患关系。通过感觉认知上的调整，使患者逐渐消除恐惧心理，积极配合治疗和护理[2]。同时，亦应与患者的家属沟通，使其理解、支持、同情、体贴、爱护和帮助患者，创造轻松的家庭氛围，有利于消除患者心理负担，增加患者战胜疾病的信心；还可引导患者“诉苦”，耐心倾听，使其心情得到放松，有计划地讲解有关疾病的科学知识，告诉患者通过积极的治疗和护理，是可以和健康人一样工作和生活的。
1.2.2 饮食护理
一般来说.对围手术期的患者，应与营养师配合，制定糖尿病治疗饮食，按患者体重计算患者所需热量，确定患者所需饮食。另外还须控制患者零食，少吃水果或禁吃水果。但对于年龄较大，对饮食比较挑剔且病情较轻者，可以督促其及家属把握食谱食品换算法。可选一些高蛋白食物，而氮质血症患者，应为低蛋白饮食、高维生素、高纤维、低脂、低盐食物，脂肪在定量范围内宜食用植物油。应合理搭配膳食，改进烹调方法，做到定时、定量、定餐。高质量的饮食护理对降低患者的血糖极为重要。
1.2.3 血糖控制护理
泌尿外科疾病的患者应做常规的血糖检查，对并发糖尿病者，术前需进行全面的检查，常用的检查项目包括：血糖、尿糖、甘油三酯、心电图、心脏彩超、血浆胰岛素等。一般对开放性的手术患者，在手术前3d停服降糖药物和长效胰岛素，可于每日三餐前皮下注射普通胰岛素，将餐后血糖控制在7.8mmol/L。术中以输生理盐水和林格液为主，建立胰岛素专用静脉通道，根据血糖监测调节胰岛素用量，使血糖维持在6-l0mmol/L。术后对患者的血糖护理显得尤其关键，由于术后禁食及先前输入过量胰岛素会引起低血糖反应。此时应密切监视患者的血糖，即使调整胰岛素的注射用量，如出现低血糖反应立即做静脉50%的葡萄糖推注，密切观察患者血糖直到病情稳定为止[3]。
1.2.4 预防感染
糖尿病患者在高血糖、高尿糖状态下，细胞免疫功能低下，水电解质紊乱，蛋白缺乏，营养障碍易导致感染。感染又可使糖尿病加重，老年病人多并发呼吸道感染，术前应注意预防感冒，一些前列腺增生患者因排尿困难，需留置尿管，因此更易并发泌尿感染，每日用1/1000新洁尔灭会阴抹洗两次，保持外阴清洁，更换引流带，严格无菌操作，防逆行感染，室时作尿培养，积极宣教，鼓励病人加强个人卫生。术后在进行各类引流管的护理时，要严格无菌操作，防止泌尿系感染和切口感染，还要善于发现各类感染的现象：如切口周围皮肤有无红肿、有无分泌物等炎症现象；伤口引流管、导尿管的引流情况及引流液的性质、颜色等。若发现异常及时报告医师进行处理[4]。
1.2.5 用药指导护理
用药的专门指导包括让患者理解医生用药的意图，掌握药物的具体服用方法，明白在药物服用过程中可能会出现的问题等。护理工作者可给患者讲解各类降糖药物的剂量、作用、服用方法、副作用和服用过程中的注意事项等，指导患者正确的服用药物，及时纠正服用药物过程中不良反应的发生[5]。
2 结果
本组患者术前感染得到了良好的控制，57例患者基本痊愈出院，治愈率为95.0%，死亡3例，均为急症手术或高龄患者，其中死于感染性休克1例，死于电解质紊乱1例，死于糖尿病性昏迷1例。术后切口感染3例，泌尿系感染4例，肺部感染1例，术后总感染率13.30%（8/60）。
3 讨论
随着生活水平的提高、饮食结构的改变及人口的老龄化，糖尿病合并泌尿外科急诊的机会增多。而糖尿病患者容易合并各种感染，感染导致血糖升高，使机体出现一系列神经内分泌功能紊乱，循环血内应激激素水平升高，使血糖水平持续升高，机体内环境稳定遭到破坏，导致多器官功能障碍、衰竭。合并糖尿病的泌尿外科病人，既存在糖尿病造成的组织器官损害。又有着组织器官的生理减退。
泌尿外科疾病多采用手术治疗，当患者合并糖尿病时，手术和麻醉的应激反应均可导致糖尿病加重。因此，我们除做好常规的护理外，还应做好术前、术后血糖的监测和饮食与药物护理，调动患者的积极性，使患者主动配合，将血糖控制在合理范围，使患者如期进行手术治疗，术后顺利康复出院，术后做好糖尿病护理指导，提高患者生活质量。
参考文献：
[1] 吴在德.外科学（M].第6版北京：人民卫生出版社，2003：140
[2] 温馨.泌尿外科疾病合并糖尿病围术期的心理护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，（3）
[3] 皮美莲.糖尿病围手术期的护理体会[J].中外医疗，2011，（9）
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