【关键词】 后腹腔镜；小儿；泌尿外科；效果分析
泌尿系统疾病一直属临床中的常见病症， 随着现今社会人群其生活及饮食结构的不断改变， 此类疾病的发病率也呈现日益增加及低龄化趋势[1]。近年来， 医疗科学及内镜技术的成熟与深入， 使用腹腔镜对于各类泌尿疾病进行手术治疗也已得到了临床成功的推广及运用[2]。河南省焦作市人民医院探讨治疗小儿泌尿外科疾病运用后腹腔镜手术的临床作用， 现总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 将2011年1月～2012年1月间本院泌尿外科收治的40例小儿患者作为研究对象， 且本组患儿均采用后腹腔镜手术予以治疗。组中23例患儿为男性， 17例患儿为女性， 年龄在4～14岁之间。术前确诊为泌尿外科疾病， 患病类型包括5例肾上腺肿瘤， 6例肾发育不良， 4例肾囊肿和25例肾盂输尿管连接处狭窄。
1. 2 方法 患者插管全麻后， 取侧卧位， 于12肋下缘开口， 对腰背筋膜及肌层进行钝性分离， 到达腹膜间隙后食指分离腹膜后腔， 置入气囊。通气约150 ml， 保留一段时间后取出气囊人工建立腹膜后腔。于患者肋下缘、髂嵴以及12肋下放置三个Trocai， 缝合后向腹膜后腔内充入二氧化碳， 气腹压力保持在10 mmHg左右。之后清理腹膜脂肪， 分离筋膜， 导入腹腔镜等手术器械， 显露出肾脏、肾上腺等器官后根据患者情况进行手术。完成手术后后止血并缝合切口。手术过程中统计患者术中出血量， 手术完成后， 统计患者住院时间以及胃肠功能恢复时间。患者出院后进行随访， 定期检查。
2 结果
该组患儿手术平均用时（72±34）min， 经实施合理手术后， 其平均住院时间为（5.5±1.5）d， 术中平均出血量为（83±31）ml， 手术后患者胃肠道功能平均恢复时间为（1.5±1.0）d。患儿术中及术后均未发生严重不良反应及并发症状。对所有患者进行随访， 随访时间不低于6个月， 随访时不定期进行B超检查和CT扫描， 患儿无任何肿瘤及肾脏输尿管疾病的复况， 机体各项生命体征正常， 肾功能改善明显， 均恢复正常生活。
3 讨论
后腹腔镜手术作为一种专用于泌尿外科疾病的微创手术方式， 早已在成人患者中得到了广泛应用。由于手术借助腹腔后解剖间隙， 对其通气造就气腔， 在腹膜后腔间隙较小的幼儿泌尿外科患者， 该项手术方式尚未得到广泛应用[3]。为在小儿泌尿外科中发挥其微创、低伤害、易恢复的优势， 现以本院收治之小儿泌尿外科疾病患者为对象， 对其后腹腔镜手术过程进行回顾性的分析和探讨。
小儿患者由于尚未完全发育， 脂肪含量少， 肌层薄， 腹膜后腔在一定程度上更容易建立， 且内脏解剖标志更明显， 易于术者辨认， 可见在一定程度上后腹腔镜手术在小儿患者的应用上更加便利。手术过程中需要注意的是， 由于幼儿腹膜较软， 器官幼嫩， 手术应轻柔仔细防止腹膜破裂的发生。幼儿腹膜后腔建立时， 气囊充其量应相对较小， 对于5～12岁患者充其量应在120～200 ml之间。由于幼儿患者更容易吸收二氧化碳， 气腹压力应适宜， 严密防止高碳酸血症[4]。根据本次研究结果显示， 手术后， 患者平均住院时间短， 出血量少， 术后胃肠道功能恢复快。而通过对患者随访结果显示， 患者无肿瘤及肾脏输尿管疾病的复况， 身体状况明显改善， 均恢复正常生活， 充分说明其手术治疗作用显著。
综上所述， 运用后腹腔镜手术治疗小儿泌尿外科疾病拥有显著的临床疗效。且手术具有创伤小， 术后恢复快等明显优势， 具有重要的临床推广价值。
参考文献
[1] 徐卫强， 方， 谷明利， 等.后腹腔镜手术治疗小儿泌尿外科疾病的临床疗效分析.安徽医学， 2012， 33（1）：14-16.
[2] 吴荣德.后腹腔镜在小儿泌尿外科的应用.临床小儿外科， 2008， 7（3）：55-57.
关键词：妇产科；围手术期；血尿诊断；治疗分析
【中图分类号】R452 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0157-01
血尿属于泌尿外科临床当中一种常见的症状，大多是由肾脏与泌尿系统病变所导致的，在普通人群体检中的血尿检出率约为1.2%～20.8%之间。女性因泌尿系统与生殖系统的生理解剖位置关系，以及各类感染等因素，在妇产科围手术期时可发生血尿。为总结妇产科围手术期血尿的诊断与治疗经验，提高诊治水平。回顾性分析笔者所在医院收治的15例患者资料，现将具体情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取笔者所在医院2010年10月～2012年10月收治的15例妇产科围手术期血尿患者，年龄23～57岁，平均（38.26±10.21）岁。血尿类型：肉眼血尿11例，镜下血尿4例。发现时间：术中发现5例，术后发现10例。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法：剖宫产术中发现血尿的于术中立即施行泌尿系统探查，查找损伤出血部位。剖宫产术后发现血尿的，给予尿常规及彩色超声检查，判断可能发生病变的部位后结合临床症状表现、体征等进行确诊；有必要者可转入上级医院给予CT、核磁共振等检查后确诊。
1.2.2 治疗方法：治疗根据患者血尿原因给予个性化治疗，因泌尿系统损伤导致血尿且于术中发现的即给予泌尿系修补术进行治疗；因泌尿系统损伤导致血尿，于术后发现的应及时转入泌尿外科，视病情需要以及患者综合条件给予泌尿系修补术治疗或者保守治疗。因泌尿系统感染等原因导致血尿的正确应用有效抗生素进行治疗；因肾脏原因等导致血尿的给予相关检查确诊后对症治疗。
1.3 统计学处理：使用Excel软件中的分类汇总对全部患者导致围手术期血尿的原因进行分析，并计算每类原因占总病例数的占比情况。
2 结果
泌尿系损伤为导致妇产科围手术期血尿的主要原因，本组泌尿系统损伤共计11例，占比为73.33%。泌尿系损伤膀胱损伤640.00%输尿管损伤 33.33%，分类汇总73.33%，泌尿系感染泌尿系感染13.33%。
3 讨论
3.1 病因分析：围手术期是指包含术前、术中及术后一段时间的一个时期，通常时间约为术前的5～7 d至术后的7～12 d左右。妇产科这一阶段发生的血尿为妇产科围手术期血尿。导致妇产科围手术期血尿发生的主要原因通常认为有以下两点。
3.1.1 产科手术所致的泌尿系统损伤，本组中此类原因致病的比例为73.33%。因此妇产科手术对于泌尿系统造成的损伤是医源性泌尿系损伤的一种直接重要因素。据有关文献显示，此类泌尿系损伤当中以膀胱为最常见的损伤部位，以输尿管为最关键部位。
3.1.2 泌尿系统原有的病变所导致的妇产科围手术期血尿，本组资料中发生率为26.66%。泌尿系统原有疾病通常于术前常规检查中可以发现，然而在有些妇产科的急诊手术当中来不及于术前进行全面细致的术前检查，在术前检查环节当中易于漏诊。还有一些泌尿系疾病的早期可出现无症状或者轻微症状，因此在术前检查中不易被检出。
3.2 诊断分析：在妇产科手术过程当中仔细观察患者尿液的颜色可以及时的发现血尿症状。术后发现的应首先排除血尿假阳性及污染等情况。采取尿三杯试验可对血尿的来源与病变部位作出初步判定。超声检查是临床中查找血尿病因与病变部位的一种常用且简便的检查手段。二维与彩色多普勒的超声检查直接征象为可见典型的结石回声，声像方面可见有扩张症状的输尿管发生突然中断，且于局部管腔中可见高回声光团并伴声影，与管壁的界限清晰，结石的后方可见五彩尿路信号带，形成彗星尾征。
3.3 治疗分析：输尿管损伤的治疗方式应根据确诊的时间、损伤性质、患者的全身状况以及局部病变情况进行选择。于剖宫产术后早期或者术中确诊的，应会同泌尿外科立即采取置入双“J”管，并给予输尿管断端吻合术、输尿管修补术或者输尿管膀胱再植术等进行治疗。术后48 h以后确诊的应视患者实际情况给予个体化治疗方案，无放疗史、全身基础情况良好、局部炎症反应较轻、无明显化脓性感染的患者可给予一期修复术进行治疗。本组病例中局部炎症反应较轻、发现较早的患者经一期修复术治疗后全部治愈。病情较重者则应首先给予肾造瘘治疗，同时进行基础疾病控制，待3个月患者达到手术要求后再进行修复手术治疗。
膀胱损伤的治疗，于剖宫产术中发现的膀胱损伤应即时给予缝合修补，于术后留置导尿管10～14 d，通常预后情况良好。剖宫产术后早期确诊的，因损伤早期时局部组织尚未出现水肿、粘连及炎症反应，所以修改手术较为简单，并且修复术后并发症少，易于恢复，因此应及时转入泌尿外科做到尽早发现尽早治疗。膀胱损伤情况较重的患者，应给予膀胱造瘘术进行治疗。
泌尿系原有疾病的治疗，应会同泌尿内科给予非手术治疗，泌尿系感染应首先去除感染的诱因，而后给予细菌培养及药敏检测，并据此选择适宜的抗生素持续治疗至症状消失且尿培养转阴两周后结束。
参考文献
[1] 吴长慧.250例血尿的临床检验分析[J].中国健康月刊：B，2011，30（3）：374-375
[2] 何美清.妇产科围手术期感染的预防与护理[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（12）：99-100
[摘要] 回顾福建省泌尿外科发展历程，将其分为奠基、发展初期、发展以及发展壮大等阶段，并且展望我省泌尿外科的发展前景。
[关键词]泌尿外科 发展
西医外科技术于19世纪60年代传入福建，随教会医院的兴起而不断发展提高。20世纪30年代，技术方面仅能做腹部小手术，到40年代外科最大的手术是胃切除。我省泌尿外科的发展经历了奠基、发展初期、发展以及发展壮大等阶段。
1 奠基阶段
福建泌尿外科技术的开展，可追溯到20世纪40年代。解放前福州基督教协和医院外科技术方面处于省内领先地位。几任院长均为美籍医生，最后一任院长Dr.young对泌尿外科有所专长。但在当时，手术方面只能进行膀胱镜插查、包皮环切、尿道扩张、鞘膜翻转及膀胱切开取石、肾切除等手术。祖籍福建惠安的李温仁在1941年自北平协和医学院毕业获医学博士学位留校北平协和医院，此后先后到私立中央医院、山东潍县乐道医院任职，1947年到青岛山东大学医学院，任副教授，后到德国人开的青岛福德医院任职，成功进行结核肾切除及前列腺切除等手术。
2 发展初期
1949年，福州基督教协和医院、原福建省立福州医院和原福建省立厦门医院外科已开始开展各种泌尿系方面的手术，由于当时外科尚未分出专业，这些手术均在大外科中施行。此阶段只有福州基督教协和医院有膀胱镜与简单泌尿外科器械。在Dr.young回国之前，协和医院董事会于1950年聘请李温仁到福州基督教协和医院担任院长兼外科主任，开展了常见泌尿系疾病的检查，如膀胱镜检查、逆行肾盂输尿管造影、静脉肾盂造影等，并开展了耻骨上经膀胱前列腺摘除手术及肾切除等手术。1950年7月魏维山医师自福建省立医学院（旧六年制）毕业后就职于福州基督教协和医院，为外科住院医师。50年代初期，协和医院已经开始施行肾切除、前列腺摘除和半肾切除等大手术。魏维山1952年8月参加抗美援朝医疗队，1953年回国。1955年李温仁院长将外科分为普外、泌外、心胸外、骨科及肿瘤5个专业，魏维山专职泌尿外科。1955年，该院划出15张病床设立泌尿外科，是福建省最早成立的泌尿外科专科，并由魏维山任泌尿科主治医师。1956年陈振龙（1959年后调福州市一医院）、1959年陈梓甫开始专业泌尿外科。50年代后期，该院泌尿外科病床扩展至28张。50年代泌尿外科病种以肾结核占首位，就诊病人多为晚期肾结核，患肾无功能、对侧肾积水及结核性膀胱挛缩。在李温仁院长指导下该院首创乙状结肠扩大膀胱术治疗结核性膀胱挛缩获得良好疗效，此期魏维山、陈梓甫就肾结核、肾肿瘤及乳糜尿进行临床研究并发表数篇论文。1963年黄玲专职泌尿外科并在男性计划生育方面进行研究并向全省推广男性输精管结扎技术。此期魏维山、陈梓甫分别至广州、北京等地进修学习，同时亦开始接收进修医师。1949年福州解放后原福州市合组医院命名为“福建医学院附属医院”即现福建医科大学附属第一医院，拥有郑师资为首的数名泌尿外科专业医师，并相继派外科医师前往省外学习进修。但回院后多数只在普通外科中兼职泌尿外科工作。50年代时，当时协和医院拥有2台先进的美国产膀胱镜，开展膀胱镜检查、泌尿系造影、腹膜后充气造影等技术，开展了肾切除术、肾部分切除术、泌尿系结石切开取石术、膀胱部分切除等各种手术。50年代末协和医院在省内率先开展肾上腺手术。1955年，张仰奎（南京中正医学院47届本科毕业）由总医院调入93医院（现福州总医院）组建泌尿外科，床位15张。随后数年引进并培养了2名泌尿外科专业医师，即许灿华（后调总医院任泌尿外科主任）和欧良明（福建医学院63年医学本科毕业）。在张仰奎主任带领下先后开展了结核性膀胱挛缩的肠代膀胱手术、肾上腺肿瘤切除术及输尿管膀胱再植等手术。1953年初林挥年主任及蒋鼎新医师在原厦门市中山医院即成功施行结核肾切除、膀胱部分切除及膀胱切开取石术。1956年蒋鼎新为专职泌尿外科主治医师，成立泌尿外科专业组，周祥迟医师是主要助手，1956-1966年此阶段发展迅速，具有膀胱镜检查设备，施行多种泌尿系造影检查，开展了肾上腺手术、全膀胱切除手术、耻骨上前列腺摘除、肾蒂淋巴管结扎治疗乳糜尿、肾部分切除及乙状结肠扩大膀胱术。创建于1881年的泉州惠世总医院，1952年由人民政府接管，命名为晋江专区第二医院，即今日的福建医科大学附属第二医院。1952年起泌尿外科作为外科的一部分，叶神嘏等医师己开始诊治泌尿外科病例，如女性尿瘘、肾结核、膀胱结石、鞘膜积液、肿瘤及前列腺增生等。1956年收购一套旧膀胱镜（德国产）经维修后开展膀胱镜检、逆行肾盂造影等检查。1958年叶神嘏至上海第一人民医院进修泌尿外科，回院后组建泌尿外科，并开设泌尿外科专科门诊，此期女性尿瘘、肾结核病例多发，开展尿瘘修补、结核肾切除及挛缩膀胱行输尿管腹壁皮肤造口是当时常见手术。此后开展肾盂成形术、尿道下裂尿道成形术、肾囊肿去顶术及重复肾部分切除等手术。60年代起，邹世民、王庆祥等在叶神嘏指导下开展前列腺摘除手术。此阶段，省内各大综合医院为地方及军队基层医院培养了多个泌尿外科方面的专业技术人员。
从上世纪50年代开始，福建城市医疗单位曾组织巡回医疗队去农村支援农业生产或救灾、防疫。到60年代中期，城市医疗队除继续组织派医疗队外，还组织流动医院去农村。流动医院配备的医务人员较多，随带的医疗设备也较齐全，医务人员在农村驻扎的时间也较长，流动医院到农村一般是以当地公社保健院（卫生院）为依托，除分组外出巡回医疗外，还开设简易病床，开展门诊和住院医疗工作，此期一些简单的泌尿外科手术开在农村得到开展，通过传、帮、带的方式，对农村基层医疗单位的医务人员进行业务技术指导与培训。
“”时期，省卫生厅及各级卫生机构领导班子瘫痪，许多有专长，有名望的中西医专家以“反动学术权威”的罪名被打倒，科学的规章制度被废除，本省的高等医学教育遭受严重的摧残和破坏。1969年秋后，因“备战需要”，福建医学院两所附属医院撤消内迁闽西北八县，福建中医学院附属医院――省人民医院迁址福建医学院附属协和医院原址。福州、厦门有些医院也迁往山区农村，大批卫生技术干部下放农村劳动。1970年3月，福建医学院与福建中医学院合并，成立福建医科大学，迁往泉州东郊原华侨大学校址。在这些医院和学院的搬迁中，大量器材设备和医疗、教学、科研等宝贵资料散失殆尽，几十年积累的标本、病理切片，医院X光片和病历档案亦毁于一旦，损失之大，难以估计。有些医院院址亦被别单位占用。仅福州地区到1969年底便减少病床2000多张，下放卫生技术人员1000多人，泌尿外科亦受到严重破坏。到70年代，泌尿外科才逐步得到恢复和发展。陈梓甫于1972年自协和医院调至省立医院，创建泌尿外科，在外科系统中设泌尿外科专业组，泌尿外科业务由泌尿外科专科医师集中管理，同时开展肾上腺手术等。在这十年中，地方医院受“”冲击，但由于对军队医院影响相对较小，泌尿外科仍得以保留，如93医院当时还开展了一些新技术，如多种复杂肾结石的取石手术、淋巴管造影诊断乳糜尿、复杂尿道成形术等。
3 发展阶段
进入70年代后，各项卫生事业开始逐步得到恢复和发展。1976年10月，高等医学教育工作开始拨乱反正，1977年恢复统一招生考试制度，1978年，中共十一届三中全会决定把党的工作重点转移到社会主义经济建设上来，强调解放思想、实事求是、安定团结，使全省卫生工作进入一个崭新的时期。1978年5月，省革委会批准福建医科大学迁回福州办学，同年11月，国务院批准福建中医学院复办，同时全省泌尿科专业技术亦逐步发展。1978年省立医院、福州总医院先后购入血液透析机开展尿毒症的血液透析治疗，建立人工肾室，为晚期尿毒症病人的血液透析治疗积累了较为丰富的治疗经验。省立医院于1979年设立泌尿外科（二级学科），并开展泌尿外科专科门诊，泌尿外科专科医师从1972年的一人逐渐增多，陈文榜、詹汉雄、詹天棋等专职泌尿外科。多名医师先后至国内泌尿外科权威科研机构进修学习。1981年何延瑜泌尿外科硕士研究生毕业后至省立医院专职泌尿外科，1984年赴日本东京女子医科大学研修。于1985年9月在省立医院成功进行同种异体尸体肾移植，成为福建省地方医院中最早开展此技术的医院，并且在利用SPECT监测移植肾功能方面积累了丰富经验。福州总医院于1979年成功开展临床尸体肾移植，10年累计236例，居全国前10名行列，其中1980年进行的1例肾移植病人至今健康成活。1987年成功进行全省首例儿童肾移植（12岁）。1990年成功举办了第一届全军透析与肾移植大会，肾脏移植和血液净化在全国有举足轻重的地位。1995年进行首例亲属活体供肾移植获得成功，1995年首次将HLA组织配型技术应用于肾移植的供肾选择。福建协和医院自1976年以来，泌尿外科专职医师逐渐增加，除原有魏维山、黄玲外，先后又有陈仕平、陈春光、李启镛、岑和及许恩赐等医师，且均经国内先进泌尿外科进修培训，成为泌尿外科有力的业务骨干。病床增加到46张，诊治了大量泌尿外科病人，开展了许多高难手术。并先后获得8项科技进步奖。1981年中华医学会泌尿外科分会成立，在南京召开第一届全国泌尿外科学术会议，魏维山当选为全国委员。1985年在成都召开第二届全国泌尿外科学术会议，继续当选为全国委员。1983年开展自体肾移植治疗肾动脉狭窄，1984年对一例复杂肾结石患者行工作台手术后自体肾移植成功。1986年开展同种异体肾移植手术。魏维山主持的省卫生厅课题《福建省尿石症调查》获1987年度省医药卫生科技成果一等奖。福建医科大学附属第一医院在重新组建后当时泌尿外科仍未独立设置，但已有独立的专业组，拥有15张床位，专科医师4人，诊治了大量泌尿、男生殖系和肾上腺疾病的患者。“”结束后，曾明泉（1985年至泉州市第一医院泌尿外科）、罗义麒、潘志训及曹林升先后至国内知名泌尿外科及男科进修学习，进一步增强了泌尿外科实力。科室除开展常见的手术外，还进行系列临床研究，如“自体肾移植的临床研究”、“全膀胱切除与回肠膀胱术的临床应用研究”等，并诊治了大量男科疾病，如真假两性畸形、男性不育等，并获两次省科技奖。福建医科大学附属第二医院邹世民等开展肾上腺肿瘤切除及肾蒂淋巴管结扎治疗乳糜尿，1980年开展血液透析，1988年进行腹股沟淋巴结与大隐静脉吻合术治疗乳糜尿，1994年行自体肾移植治疗肾血管性高血压。漳州市医院1978年进行了自体肾移植。1988年2月泉州市一医院成功完成首例自体肾移植术。
腔内泌尿外科最早是福建医科大学附属第二医院于1980年在香港梁智鸿教授指导下行TURP术。1980年底添置了一套Storz电切镜设备，11月邹世民自行开展首例TURP，至1987年5月共施行168例，获满意效果，无一例死亡。随后省立医院、协和医院及福州总医院相继开展TURP， TURBt及经尿道狭窄冷刀内切开等腔内手术。1987年福州总医院引进了省内首台ESWL机。1988年始省立医院、协和医院及厦门市二医院及漳州市医院等相继购买国产ESWL机应用于临床，取得了良好的效果。到1988年，全省大多数地、市、县级医院已能在外科中开展泌尿外科手术。另外在小儿泌尿方面，省立医院对先天性尿道下裂的一期修复进行了系列临床研究，取得了良好效果。
1985年在中华医学会福建分会主持下召开了福建省第一次泌尿外科学术会议，与会代表56人，会上交流论文60篇，邀请了我国著名泌尿外科专家、上海第二军医大学马永江教授指导并作专题演讲。此时我省专职泌尿外科医师43人，兼职67人。1987年4月召开福建省第二次泌尿外科学术会议时成立了中华医学会福建分会泌尿外科学会，选举魏维山为主任委员，陈梓甫、张仰奎、蒋鼎新为副主任委员，刘昌荣、黄玲为秘书。1989年11月我省第三次泌尿外科学术会议在泉州市召开，中华医学会泌尿外科学会副主任委员顾方六教授莅临指导，并做了《泌尿及男生殖系肿瘤的治疗现状》专题报告。本次会议重点是肿瘤、ESWL、肾移植、肾上腺外科及前列腺增生症。1991年5月我会举办了泌尿外科讲习班，主要内容为男科学及泌尿外科新进展，邀请国内专家薛兆英、鑫、陈赐龄、彭轼平以及蒋鹤鸣作专题讲座，参加学习班的我省各地泌尿外科工作者51人，印有讲习班讲义。本省于思庶、魏维山、陈梓甫也做了专题报告。1992年11月省第四次泌尿外科学术会议召开，邀请了武汉同济医院泌尿外科章咏裳教授参加本次会议，并传达了第十届国际腔内泌尿外科及ESWL手术会议的主要内容。本次会议进行委员会换届改选成立第二届委员会，魏维山连任主任委员，陈梓甫为副主任委员，张仰奎为顾问，陈春光为秘书，学会挂靠福建医学院附属协和医院。1996年11月在莆田市召开了省第六次泌尿外科学术会议，会议期间进行了学会的换届选举，产生了第三届委员会，魏维山为名誉主任委员，陈梓甫为主任委员，杨其修、曾明泉、陈仕平为副主任委员，陈文榜、高祥勋为秘书，学会挂靠单位是福建省立医院。1992年起陈梓甫教授任中华医学会泌尿外科分会第四、五、六届全国委员，自1989年始至今任《中华泌尿外科杂志》第三、四、五、六、七届编委会委员，1995年成立中华医学会男科学分会，任第一届及第二届男科学会委员。
4 发展壮大阶段
这一阶段是福建省泌尿外科发展最快的时期。1996年11月，福建省第六次泌尿外科学术会议在莆田召开。1997年经国家食品和药品监督管理局（SFDA）批准，协和医院泌尿外科成为泌尿外科新药临床试验基地，2005年顺利通过SFDA复审。为了响应郭应禄院士于1998年9月在上海举行的第五届二次全国泌尿外科学术会议上提出的“2020年中国泌尿外科专业达到国际水平”的号召，福建省的泌尿外科加大了人才引进和培养的力度，使人才结构发生了巨大变化，同时也加强了临床医疗，科研和教学的管理，各种先进的泌尿外科检查设备以及各种腔内泌尿外科技术在临床工作中得到应用和推广。2000年福州总医院率先成立了泌尿外科微创诊疗中心，拥有全套腔内诊疗设施。泌尿外科中心实验室拥有基因芯片扫描仪，IMX快速免疫分析仪、荧光定量PCR分析仪等设备。科室主任谭建明教授为“吴阶平医学奖”获得者，现任中华医学会器官移植学会常委、全军泌尿外科专业委员会副主任委员。2001年科室成立器官移植研究所，2005年成了全军器官移植中心。肾移植的相关技术，如组织配型、免疫状态监测、移植肾病理等达全国领先水平。自1995年至2005年施行肾移植2268例，居全国前列。2003年1月成功施行亚洲首例成人胰岛细胞肝内移植治疗Ⅰ型糖尿病。2005年6月再次在亚洲成功实施首例肾脏一一胰岛细胞联合移植治疗糖尿病肾病。几年来全科获得各类科技成果奖17项，其中“中国汉族人器官移植基因配型研究与临床应用”的系列研究获国家科技进步等二等奖（2001年）和军队科技进步一等奖（2002年），累计获资助课题经费800余万元。福建医科大学协和医院于2001年在省内最早成立独立的泌尿外科腔道手术室，添置了一系列先进的腔内手术设备。在临床研究方面，陈仕平教授主持开展了《膀胱灌注N-CWS预防膀胱癌术后复发和转移的研究》、朱绍兴副教授主持了《腹腔镜技术在泌尿外科的应用研究》，均取得了良好效果。福建省立医院在尿石症成因及良性前列腺增生症、膀胱肿瘤等方面的基础及临床研究亦获得有价值成果。2002年与肝胆外科合作成功进行了我省首例肝肾联合移植，开了我省联合大器官移植先河。2004年引进了EMS Litho-clasterⅢ代超声气压弹道碎石清石系统，使我省的尿石症治疗水平上了一个新台阶。福建医科大学附属第一医院在肾上腺疾病诊断方面，利用131I-MIBG肾上腺髓质显象技术诊断嗜铬细胞瘤具有安全、特异性强、确诊率高等优点。同时在省内最早利用PCNL治疗尿石症取得满意疗效。在男科学研究方面，曹林升教授在异常研究方面卓有成效，任中华医学会男科学分会第三届全国委员。另外，1997年厦门中山医院首次在省内开展X线透视下经膀胱镜肾盂输尿管连接处狭窄扩张及支架置入术治疗UPJO成功。随着腔内泌尿外科设备的更新及技术的进步以及人才培养的增加，目前全省地市级以上医院大部分都已开展腹腔镜手术，部分县级医院已在上级医院指导下成功开展TUR技术，在省级医院中腔内手术比例已达50%以上，技术不断成熟。
另外近年来省立医院、协和医院、附属第一医院及厦门市一医院等成功举办了泌尿外科新进展、新技术学习班，为全省泌尿外科专业人才培养起了重要作用。同时全省泌尿外科研究生培养以及高学历人才引进机制更加灵活，泌尿外科的学术交流活动更加频繁，学术讨论更加热烈，亦更加倾向于临床实践。自2004年以来福州市每季度举办的泌尿外科沙龙活动中，每期均有一个与临床密切相关的主题，将最新进展以综述形式汇报，同时各参与医院将各自临床医疗工作中遇到的疑难病例进行讨论，共同切磋，取长补短，不断地总结经验教训，为提高医疗质量，保障医疗安全提供了保证，同时并可以加强年轻泌尿外科医师的培养，活跃学术气氛。近年来我省泌尿外科国内国际交流日益频繁，无论是国内的年会或者专题会议，还是国际会议，如AUA, EUA都有我省代表参与交流，也带来了泌尿外科方面的前沿信息。
2002年11月第四届福建省泌尿外科学术会议在龙岩召开，陈仕平教授授当选为主任委员，学会挂靠单位是福建协和医院。陈梓甫教授任名誉主任委员，何延瑜、谭建明、罗义麒、刘为安任副主任委员，许恩赐任秘书。2004年何延瑜教授任中华医学会泌尿外科分会第七届全国委员，曹林升教授任中华医学会男科学分会第三届全国委员。自2005年以来，在武汉同济医院张旭教授、广州中山三院高新教授以及中山二院黄健教授指导下，福建省立医院、福建协和医院、福建医科大学附属第一医院、厦门市第一医院、漳州市医院等相继开展了腹腔镜肾盂癌根治术、肾肿瘤保留肾单位肾部分切除术、前列腺癌根治术、腹腔镜全膀胱切除、原位膀胱再造术。2006年11月第五届福建省泌尿外科学术会议在福建省福安市召开，何延瑜教授授当选为主任委员，学会挂靠单位是福建省立医院。2007年11月在河南省郑州举行的中华医学会泌尿外科分会第七届全国委员换届选举大会上何延瑜教授连任中华医学会泌尿外科分会第八届全国委员。
展望我省泌尿外科的发展前景，在中华医学会泌尿外科分会以及福建省医学会的领导下，在全省泌尿外科同仁的努力下，将在泌尿外科微创领域以及泌尿外科疾病的分子生物学研究方面得到进一步的发展。
【关键词】 腔内泌尿外科技术； 结石性脓肾； 疗效
腔内泌尿外科技术自20世纪70年代末80年代初建立以来，经过了十几年的发展，由于临床经验的不断积累和丰富，以及医疗器械的不断进步，腔内泌尿外科技术无论是在理论研究上还是在临床应用上都打下了坚实的基础，建立了巩固的地位[1]。对结石性脓肾早期的治疗和诊断对败血症的发生和防止肾功能永久性的丧失非常重要[2]。肾切除术一直作为结石性脓肾的治疗方法，但这种方法较大地破坏了患者体内的生理环境，手术之后恢复期很长，并且会产生很多并发症或者不良反应[3-4]。人们对泌尿外科技术的合理性存在质疑。本院泌尿外科2011年2月-2013年3月共收治了90例结石性脓肾患者，其中有45例患者采用腔内泌尿外科技术进行治疗，45例患者采用肾切除术进行治疗，现将两组治疗的效果进行分析比较。并对其报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将本院2011年2月-2013年3月收治的90例结石性脓肾患者分为对照组和治疗组各45例。其中对照组男21例，女24例，年龄23～68岁，平均（41.3±4.2）岁，病史20 d～1年零7个月，平均8个月。治疗组中男23例，女22例，年龄22～69岁，平均（47.1±3.6）岁，病史10 d～2年零1个月，平均8个月。两组患者的年龄、性别、病情和病程方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
在这90例患者中，均有尿石症史，28例患有糖尿病，31例患有贫血症，全部患者均有腰部疼痛，肾绞痛有18例，肾功能不全11例。体检：所有患者有不同程度的压痛或肾区叩击痛。实验室检查：血细胞升高78例，且大多数患者有不同程度上的贫血。排泄性尿路造影和B超均显示肾结石47例，输尿管下段结石24例、中段结石7例、上段结石12例。B超显示患者肾部有积液，肾皮质薄，其中有15例并发肾周脓肿，5例需要通过B超来进行细针穿刺以明确诊断。经过肾图检查的患者有60例，全部为梗阻型肾图，肾功能轻度受损12例，剩余48例为中重度受损。
1.2 治疗方法 治疗组采用腔内泌尿外科技术，（1）其中22例患者行微创经皮肾镜取石手术：在患者的腰部开0.5 cm左右的切口，建立一条取石通道，将肾镜置入其中，通过钬激光碎石机或者是超声气压弹道碎石机把肾内的结石，特别是输尿管上段结石、铸型结石击碎以后再将结石取出；（2）23例行经尿道输尿管镜取石手术：输尿管镜由尿道经过膀胱进入到输尿管内，再利用取石钳或者是套石网篮把结石取出，或者在输尿管镜下，利用超声弹道碎石机、激光碎石机、气压弹道碎石机等，在输尿管镜的引导下精确的碎石，结石被击碎后再将其取出。对照组患者采用肾切除手术。
1.3 疗效判定 痊愈：术后体内结石取尽，无不良反应，无并发症，恢复很快；好转：体内的结石取尽，手术后有发热症状或有并发症发生；无效：手术后对患者进行3～9个月的随访，结石没有取尽或者有脓肾的复发，或者出现了肾周围器官损坏的现象。总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 利用SPSS 10.0统计分析软件对数据进行处理。计数资料以率表示，组间比较采用 字2检验，P
2 结果
治疗组患者手术均成功，并且及时地解除了上尿路梗阻，手术后患者生命体征比较平稳，复查计算机X线断层扫描、B超均提示肾周积液改善，肾积水明显减轻。11例肾功能不全的患者经手术后4～13 d肾功能均恢复了正常，对患者随访3～9个月，均未出现患肾切除，且治疗组无严重出血、术后感染性休克、输尿管穿孔等并发症发生。两组患者的疗效及并发症情况比较，差异均有统计学意义（P
表1 两组疗效比较
组别 痊愈
例（%） 好转
例（%） 无效
例（%） 总有效率（%）
治疗组（n=45） 34（75.6） 7（15.6） 4（8.9） 91.1
对照组（n=45） 33（73.3） 12（26.7） 0 100
表2 两组并发症比较
组别 感染
例（%） 脓肿散播例（%） 出血
例（%） 发热
例（%） 并发症发生率（%）
治疗组（n=45） 0 0 0 4（8.9） 8.9
对照组（n=45） 4（8.9） 1（2.2） 2（4.4） 2（4.4） 20.0
3 讨论
一直到20世纪80年代早期，肾切除术仍然是结石性脓肾主要的治疗方法，在患者接受手术治疗到患者病情基本康复期间，患者产生的并发症多，其中包括感染性休克、损伤邻近的器官、出血等，致死率高。但随着抗生素不断的更新，尤其是随着经皮肾穿刺造瘘引流术的应用，才使得结石性脓肾手术后产生的并发症显著减少，且明显降低了致死率，换肾切除率大大地降低。经皮肾造瘘引流术具有极大的作用：（1）可以对肾脏集合系统的脓液进行引流；（2）可以通过肾造瘘管造影来明确梗阻的部位和原因；（3）可以利用肾造瘘管的通道来注入抗生素以达到加强局部抗炎治疗的目的；（4）可以进行经皮肾镜取石术或者溶石；（5）根据24 h的患肾造瘘管引流尿量来判断换肾功能的转移和发展[5-6]。
腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾是在经皮肾穿刺造瘘引流的技术基础上进行经皮肾镜取石手术或经尿道输尿管镜取石术[7]。同开放的手术相比较，腔内泌尿外科技术有以下优点：（1）微创经皮肾镜取石术对肾单位的损伤很小，可以重复进行，平均手术时间为30 min，术后的3～5 d患者便可以下床活动。此种方法是腔内泌尿外科手术中一项重要的组成部分，在治疗上尿路结石上，同体外冲击波碎石术以及输尿管镜术一起成为了现代主要的治疗手段，彻底改变了传统的开放手术的外科治疗方法[8]。近几年来，微创经皮肾镜取石术的治疗范围以及操作方法有非常大的发展。对以前有肾手术史的患者和患有复杂性肾结石的患者有很大优势。（2）避免游离炎症粘连肾脏时，对机体造成创伤以及炎症扩散，极大地提高了手术的安全性，并明显减少了并发症的产生，显著提高了保肾的成功率[9]。（3）和传统的经皮肾镜取石术相比较，微创经皮肾镜取石术可以减小对肾脏造成的伤害，降低术中严重出血并发症的出现，非常适合结石性脓肾患者。（4）通过观察肾造瘘管引流量，来判断解除梗阻后换肾功能的转移和发展。肾造瘘术后3～7 d，如果肾造瘘管在24 h的平均引流量大于100 mL，则患肾功能将会出现好转，否则患肾功能将会出现萎缩[10]。（5）可以作充分的肾脏引流。腔内泌尿外科技术除了在取石术之前用肾造瘘管引流以外，取石之后还有双J管以及患肾造瘘管双重引流，这对肾内炎症的消散很有好处。（6）保留肾脏率提高[11-12]。
结石性脓肾占梗阻性脓肾的61%，是由于上尿路结石梗阻继发肾脏感染所致。尤其是并发贫血的上尿路结石患者或糖尿病的老年人容易患结石性脓肾。结石性脓肾表现复杂，典型者出现小便中有大量的脓细胞或白细胞，且发热，并有侧腰部疼痛，不典型的可能无任何体征或症状，而在手术中会发现[13]。计算机X层线段扫描或B超的诊断率都不高，但在必要时可以在B超引导下经皮肾细针穿刺来抽出脓液而确诊。治疗结石性脓肾患者采用的传统方法是肾切除手术，但是肾切除手术对患者的伤害大，并且患者在手术之后易产生各种各样的并发症，严重的甚至导致患者死亡，极大地影响了患者的健康生活[14]。近几年，随着泌尿外科技术不断发展，利用腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的手术越来越多，这些技术的使用不仅可以使患者早日康复，减少并发症，而且还可以彻底地清除患者体内的结石[15]。根据上述的研究结果可得出，虽然对照组和治疗组的总有效率差异无统计学意义，但是从并发症发生率的角度进行比较，腔内外科技术治疗结石性脓肾患者优于肾切除术，因此可以在临床医学上进行推广使用。
综上所述，采用腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾不仅取石率高，且术后患者出现并发症的几率很小，既有效又安全，因此值得在临床医学上进行推广。
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坐落于北京市宣武区的中国中医科学院广安门医院是一所承担医疗、科研、教学任务，具有专科特色的“三级甲等中医医院”，其中作为重点科室的泌尿外科、男科成立于1963年，是我国最早成立的以中医、中西医结合治疗为主的特色专科，是博士、博士后的培养点，也是全国中西医结合泌尿外科专业委员会和男科专业委员会挂靠单位。而享誉全国的中西医结合治疗泌尿外科疾病的专家张亚强教授就是该科室的主任。
创新铸就“国内领先”
1977年毕业于中国医科大学医疗系的张亚强教授被分配到了中国中医科学院广安门医院泌尿外科，并有幸在我国中西医结合泌尿外科事业的奠基人――刘猷枋教授的指导下开展工作。看到临床上一些难治的男科疾病采用中医药治疗产生了独特的临床疗效后，他便逐渐对中西医结合由不了解到逐步了解，并产生了浓厚的兴趣。
中医、西医是两个不同的学科体系，张教授认为，能把这两个学科高层次、有机地结合起来的人在国内寥寥无几，而刘猷枋教授就是这寥寥无几中的一员。正是怀着这样一种崇敬的心情，他考取了刘猷枋教授的研究生。从此，他与中西医结合治疗泌尿外科疾病结下了不解之缘。
治疗慢性前列腺炎，西医没有什么好办法，而中医药却有其独特的疗效和优势。为进一步阐明其疗效机制，经过实践和摸索，张教授根据慢性前列腺炎的病理改变特点和中医证候及病机特点，于1987年在国内首先研制成功了大鼠实验性慢性纤维增生性前列腺炎症的病理模型，这一开创性的工作为开展中医药治疗慢性前列腺炎的理论研究打下了坚实的基础。十几年来，这一模型一直作为经典方法被业内同仁广泛采用。也正是这一开创性模型的建立，使得张亚强的名字在业内声名鹊起。作为实验性前列腺炎动物模型的学科先锋，张教授为前列腺炎的基础研究作出了极大的贡献！
随着现代医学研究的深入，近年来张教授根据慢性前列腺炎发病的自身免疫学说并以此假说为依据，又在国内较早地成功研制出了自身免疫性慢性前列腺炎动物模型，比较客观地论证了自身免疫因素在慢性前列腺炎发病中的作用，为今后深入地进行慢性前列腺炎的中医药治疗和疗效机制研究奠定了基础。
更为难能可贵的是，张教授所做的以上工作都是在少有文献依据的条件下，在国内较早开展的，具有较强的创新性，并且这些研究已经于2006年3月通过了相关鉴定，且被评为国内领先科技成果。
张教授认为，做工作应该扎扎实实，也要有创新精神。只有扎实的工作才能有创新的成绩。一些浮于表面的文章，超出范围的浮夸，是学术研究的不正之风，所谓的成绩也不会被同行认可，对该领域的学术发展也不会起到推进作用。
执着打造“前沿学科”
据张亚强教授介绍：目前，泌尿外科学以内腔镜、手术方法为主要诊治手段，中西医结合充实了医学界对泌尿外科疾病的认识，增加了治疗方法，提高了疗效，扩大了治疗病种，总结了规律，使对泌尿外科疾病的认识和疗法、疗效更为全面、合理。
比如尿石症，尤其是在20世纪七八十年代，西医多采用手术治疗，创伤较大，而且复发率高，如果采用中药排石汤治疗则弥补了这方面的不足。在西医治疗中，很多必须采用手术方法才能治疗的尿石症，采用中药方剂排石汤就能解决，这样既减少了患者的痛苦，还为患者降低了医疗成本。这一点使得国内很多西医的泌尿外科专家都很佩服。谈起这方面的成就，张教授不无感慨地说：“20世纪七八十年代，对广安门医院来说，这是一个风光的年代。”
但随着科技的飞速发展，西医泌尿外科发展速度很快，尤其在治疗泌尿外科疾病方面已向微创的方向发展，很多过去认为的疑难疾病，现在多能解决和治疗，从而使中医药在此之前的优势逐渐弱化。在学科研究方面孜孜以求的张亚强教授，又逐渐注意到了中西医结合治疗膀胱癌和前列腺癌的学科优势。由于膀胱癌的复发率很高，张亚强教授开始关注利用中医药预防此类疾病的相关研究，并开展了临床方面的工作，从而减少了膀胱癌的发生率。
近几年来，随着人们生活水平的提高、寿命的延长以及诊断水平的发展，前列腺癌在国内的发病率也迅速提高，而这种病在美国等其他国家早已引起重视。西医采用手术、激素等治疗方法，但副作用大，且时间长，采用激素治疗容易产生抗药性而使疾病转为激素非依赖性，使治疗更为困难，而中医恰恰弥补了这方面的不足。如今采用中西医结合治疗前列腺癌的工作已经在张教授的带领下，在广安门医院全面铺开。
西医出身的张亚强教授有着西医、中医都很过硬的本领，使他在中西医结合治疗膀胱癌、前列腺癌领域走在了国内前沿。
传承带动学科发展
广安门医院建于1955年，建院初期，党和政府从全国各地抽调了一大批著名的中医和中西医结合专家充实医院的技术力量，而张亚强教授正是在这样充满学术氛围的良好环境下开始自己的职业生涯的。1998年，经人事部批准，张亚强作为刘猷枋教授的学术继承人跟师学习3年，并于2000年毕业。
所以在整个采访过程中，张教授总是谦逊地说：“能够取得今天的成就，是因为我比别人站在了更高的起点上。”
1995年，随着我国中西医结合泌尿外科学术发展的需要，张亚强教授配合刘猷枋教授参与了中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会的创建工作，为我国中西医结合泌尿外科事业的发展起到了积极的推动作用。1995~2001年任委员兼秘书，2001年为主任委员。
20多年来，张亚强教授一直坚持泌尿外科、男科的中西医结合的医疗和科研工作，在中医药治疗泌尿外科、男科疾病，尤其是在中医药治疗慢性前列腺炎的治疗研究方面有较丰富的经验。他参加过科室承担的多项国家及省部级科研课题工作，其中，《中药化瘀尿石汤治疗上尿路较大结石的研究》、《中药前列腺汤治疗慢性前列腺炎血瘀证型的机理研究》、《中药消癃通闭汤治疗前列腺增生症的研究》课题分别获得国家科技进步三等奖、国家中医药管理局科技进步三等奖和二等奖。并作为课题负责人承担国家科技部十一五科技攻关课题、国家自然科学基金课题、国家中医药管理局级课题和北京市自然科学基金课题工作，对中医药治疗慢性前列腺炎的疗效机制进行了深入研究。
张教授通过多年来扎实的工作，在国家一级杂志发表科研论文、译文40余篇，并参加编写大型泌尿外科专业著作《吴阶平泌尿外科学》一书、主持编写了我国第一部专业著作《中西医结合泌尿外科学》。主要代表性论文有：《前列腺液Zn及pH值测定的临床意义》、《中药前列腺汤对实验性前列腺炎病理模型的影响》、《前列腺液免疫球蛋白测定对慢性前列腺炎的诊断价值》、《慢性前列腺炎患者的气质相关性研究》、《前列腺方对慢性前列腺炎血瘀证型的临床和实验研究》、《丹蒲胶囊对前列腺炎患者前列腺液IL-2、IL-6的影响》、《前列消汤治疗前列腺癌的临床研究》、《前列消汤对前列腺癌裸鼠移植的抑制作用研究》等，所发表的论文均具有较高的学术价值，在中西医结合治疗泌尿外科男科、领域疾病也产生了较大的影响。
如今，张亚强教授不仅引领着本科室的学科建设，还肩负着全国性泌尿外科的中西医结合学科建设的重要任务。谈到这里，张教授说：“我感到肩上的担子很重，目前国内从事中西医结合治疗泌尿外科疾病的人还比较少。”
为了更好地促进中西医结合泌尿外科事业的健康发展，张教授每年都要组织举办全国中西医结合泌尿外科学习班，定期组织召开全国中西医结合泌尿外科学术会议，并通过学会制定泌尿外科疾病中西医结合诊疗规范，团结了全国广大的中西医结合泌尿外科工作者。
2008年的全国中西医结合泌尿外科学术会议，张教授准备在澳门举办。
张教授说，要全面发展中西医结合的泌尿外科事业，首先必须健全中西医结合泌尿外科队伍，可通过带研究生，培养接班人的形式。目前，张教授不仅带有硕士、博士研究生，还带有博士后；还可通过其他形式吸收更多的人进入该领域，甚至包括那些本身专攻西医或中医而对中西医结合感兴趣的人。另外，要建立中西医结合泌尿外科的临床规范，统一全国的泌尿外科疾病的诊断和疗效判定标准，保证临床研究的科学性、先进性、可推广性。积极与国内外现代医学研究接轨，继续做好对临床常见病、多发病的研究工作，不断提高治疗效果，积极扩大对内、对外的学术合作与交流。第三，在各省成立中西医结合学会泌尿外科专业委员会。
张教授认为，采用中西医结合的方式发展我国的传统中医药学是正确的，但中西医结合的学科研究模式，无论对于医学的任何一个科目来说，都是随着新中国的成立而起步的新兴学科，因而，中西医结合的学科研究工作，是一项非常艰巨的事业，但因为艰巨，所以才能让今天的学者具有更大的光荣。作为他本人而言，张亚强教授说，我只有不断努力，不断前进，才能够无愧于这个时代。
张亚强简历
1977年毕业于中国医科大学医疗系，1982～1984年参加中国中医研究院西医学习中医提高班，1985年考取著名中西医结合泌尿外科专家刘猷枋教授研究生，1988年获硕士学位，研究生论文获何时希奖学金二等奖。1998年经人事部批准，作为刘猷枋教授的学术继承人跟师学习3年，于2000年毕业。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院泌尿外科自2012年6月～2014年6月收治的373例泌尿系统结石患者作为此次的研究对象。所有患者均已根据X线检查、B超检查、CT检查等手段确诊，且伴有不同程度的一侧腰痛或腰痛、镜下血尿或肉眼血尿等临床表现。其中膀胱结石38例，右输尿管下段结石56例，左输尿管下段结石46例，右输尿管上段结石34例，左输尿管结石44例，左右输尿管中段结石36例，尿道前列腺结石24例，右肾结石31例，左肾结石29例，双肾结石35例。排除标准：高血压、糖尿病患者；凝血功能障碍、造血系统功能不全患者。按照随机数字表法，将所有患者分为两组：试验组与对照组。试验组187例，其中男97例，女90例；年龄17～41岁，中位年龄（25.8±1.2）岁。对照组186例，其中男95例，女91例；年龄17～40岁，平均年龄（26.0±1.1）岁。两组患者性别、年龄、病因、病情等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者在接受治疗前，均进行血常规、尿常规检查、血压测定、出凝血时间检验等，确认患者是否适合接受体外碎石术。所有患者均接受体外震波碎石术进行治疗，试验组患者接受体外震波碎石术后，加用排石汤进行辅助治疗。排石汤组成：海金沙（包煎）、瞿麦、怀牛膝、川楝子、丹参、威灵仙、茯苓各15g，琥珀（冲服）6g，甘草10g，金银花、鸡内金、石苇各20g，白茅根30g，金钱草50g，水煎当茶饮，1剂/d。除此之外，所有患者均可采用多做跳跃运动，多饮水等方式帮助结石排出。治疗后，比较两组的治疗效果、并发症发生情况。
1.3疗效判定方法
显效：治疗后，患者的腰部绞痛或酸痛等临床症状消失，结石排除，B超、CT检查结果正常；有效：治疗后，患者的腰部绞痛或酸痛等临床症未完全消失但有明显改善，经B超、CT检查，结石缩小或结石下移至输尿管中下段；无效：治疗后，患者的腰部绞痛或酸痛等临床症状无好转甚至有所加重，B超、CT检查结石状况无改善。治疗的显效率与有效率之和为治疗的总有效率。
1.4统计学分析
本次研究所得数据均采用统计学软件SPSS19.0进行处理分析，计数资料用百分数（%）表示，计量资料用“x±s”表示，组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果
试验组治疗的总有效率为93.0%，对照组为78.0%，试验组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2并发症发生情况
试验组接受体外震波碎石术治疗后，出现轻度血尿6例，疼痛9例；对照组接受体外震波碎石术治疗后，出现轻度血尿7例，疼痛10例。两组患者可应用杜冷丁来进行止痛；中药排石汤中含有具有止血作用的药物，试验组止血效果优于对照组；两组患者均根据具体情况给予适当抗生素来防止感染。经过相应处理，两组患者并发症均可消失。
3讨论
[关键词] 泌尿外科；钬激光；应用
[中图分类号] R699.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（b）-0192-02
钬激光也可就钇铝石榴石激光，在临床中用途比较广泛，也是一种相对较新的激光技术，目前在泌尿外科手术中的应用效果非常显著[1-2]。这种激光有很多优点，其与钕结合后，可以将二氧化碳激光和YAG激光的切割能力和凝固能力相互融合，并且在内径环境下采用钬激光的光波更适合治疗，因此其在泌尿外科的临床应用中发挥着重要的作用。
1 在前列腺切除术中的应用
与经尿道前列腺电切术相比，钬激光前列腺剜除术具有很多优点，但也有不足之处。优点包括：在手术过程中视野清晰可见，有效控制凝固止血现象，一般情况下不会发生出血现象。通常在进行钬激光前列腺剜除术时，可以免除术后冲洗膀胱过程，也可缩短置留导尿管时间。针对术中输血情况，标准电切术的输血比例要达到5/1000，但钬激光剜除术达到1/1 000即可[3-4]。术后恢复时间短，一般情况下患者在2 d内就能下床活动，同时与标准电切术相比，发生迟发型出血的情况也明显降低。针对手术操作复杂的前列腺切除时，所耗用的时间较短，在手术过程中会有3/4的前列腺组织被汽化，然而依然会留有残留腺体，足够进行病理检查的需求。钬激光剜除术通过膀胱灌注盐水后，可避免患者出现标准电切术综合征。针对比较大型的前列腺切除手术时，手术医师的耐心和技巧是完成手术的主要依靠，然而采用钬激光治疗超过100 g的前列腺在临床中是很常见的手术。缺点主要包括：在进行电切手术过程中必需要做一些变动；与标准前列腺电切的技巧要求有很大不同，主要要求是可以更好的理解外科薄膜和腺体之间的曲线形态，而钬激光剜除术的曲线形态较长；由于钬激光设备相对较贵，因此其在基层医院的推广受到了一定的限制[5-6]。目前，大多数专家对钬激光前列腺剜除术的看法是，其与标准前列腺电切术的效果差距不大，但安全性相对更高。
2 钬激光碎石术的应用
迄今为止，腔内碎石方法主要包括气压弹道碎石、激光碎石、超声碎石和液电碎石。体内碎石最理想的方法是将各种类型的结石块粉碎成能够排除体外的细小碎片[7]。然而钬激光在这一方面可发挥很好的效果，属于一种理想的碎石方法，其方向性良好，并且5 mm范围内的水介质可以吸收95%以上的能量，安全可靠，不易造成输卵管或膀胱穿孔。伴随着内镜逐渐的改良，钬激光光纤能够到达泌尿系统的每一部分，从而显著提高治疗泌尿系统疾病的效果，减少了发生并发症情况，也缩短了住院时间，成为泌尿外科在近些年来重要技术的一大跨步[8-10]。在钬激光碎石过程中，设置碎石速度和效率的参数可决定脉冲能量频率、大小以及总能量大小，结石成分和光纤直径等因素。通过相关文献报道，碎石最快的速度是通过高脉冲能量实现的，若增加脉冲能量也会导致增加超过2 mm的碎片数量的碎片的大小。虽然在进行碎石中利用高脉冲能量可较快粉碎速度，然而对光纤也会造成很大的损伤，这是由于碎片体积较大，不易排出导致。但是若在进行碎石中利用较低的脉冲能量则可减少光纤的损伤，相对而言增加了安全性，利于彻底粉碎结石，并对排出不会造成阻碍，同时对于碎石过程中出现的结石移位效应也减少了明显性[11-12]。因此在运用钬激光碎石过程中，设置较低的脉冲能量和较低的频率利于手术顺利完成。
3 泌尿系统的内切开应用
3.1 输尿管狭窄
导致输尿管狭窄的原因可能是输尿管小肠吻合处狭窄，通常会采用在内镜下进行钬激光给予治疗。在切开狭窄部位之后，再用球囊扩张。术后1个月内必须留置输尿管支架，在9个月内要进行随访观察，避免发生并发症[13]。这种内切开术是减少并发症的一种少见微创方法，狭窄的病因和长度是决定手术成功的关键因素[14]。
3.2 输尿管连接肾盂处狭窄
通常会使用开放成形术和内切开术治疗输尿管链接肾盂处狭窄，而内切开术以冷刀为常用工具，在进行操作中会很难控制切割的深度和长度。内镜下钬激光肾盂内切开术是一种比较安全的微创手术方式，如果通过腔内超声的配合，会提高手术的判断力[16-17]。
3.3 膀胱颈和尿道狭窄
在泌尿外科中，治疗复发性尿道狭窄仍然是一个难题。目前腔内治疗的主要方法就用冷刀切开狭窄部位之后，再用球囊扩张，钬激光与这种治疗方法相比其止血效果更加显著，可提高控制切开深度和长度的能力，可称为最佳的内切开工具[18]。若内镜下采用钬激光治疗时再配合尿道腔超声测量，可增加手术的可控性，是一种更加理想的治疗方法。
4 结语
钬激光属于多用途的一种外科激光技术，在泌尿外科应用领域中比较广泛、安全，优点主要包括凝固特性良好、切割精确、能量易于被介质吸收、穿透性弱、方向性好[19-20]。目前，伴随着内镜的改进和发展，钬激光光纤能够到达泌尿系统的每一部分，通常情况下，针对碎石、切除、切开等破坏性的手术操作都可达到满意的效果，但在应用于修复重建手术会有较大的难度。因为泌尿系统属于管道系统范围，手术操作的目的大部分都是保持管道通畅，因此钬激光在内镜的配合下治疗泌尿外科疾病具有非常重要的医学价值。
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关键词：泌尿外科；护理；疗效
随着泌尿患者数量的增加，临床护理的工作也越发的重要。实践证明，护理工作质量的高低不仅直接影响临床治疗的效果，还对泌尿外科患者的恢复速度有着很大的影响。
泌尿外科疾病是一种常见的疾病，其发病率、复发率都较高。泌尿外科疾病与饮食、机体、遗传、药物、感染等因素都有密切关系，所以针对泌尿外科患者采取有针对性的健康教育、术前护理、心理护理和饮食指导有着很关键的意义[1]。
1资料与方法
1.1一般资料 将我院2011年5月～2013年5月我院收治的200例泌尿外科患者按照治疗方法的不同分为实验组和对照组，每组各100例，对每组治疗效果进行研究分析。200例患者中，男108例，女92例，年龄33～62岁，平均（50.41±3.70）岁。两组患者疾病史、体重、文化、经济等都没有明显的差别，即一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1健康教育 健康教育主要分为术前教育和术后健康教育。术前健康教育主要是为了加强患者对自身了解，主要通过护理人员向患者讲解自身泌尿系统和与生殖系统的解剖特点及生理知识，向患者讲诉泌尿外科疾病发病原因、发病症状、对健康危害、感染途径、用药注意事项、饮食结构以及护理常识，为后期治疗做准备。根据患者具体情况制定适宜饮食方案。
1.2.2术前护理 主要包括一些几个方面：①安抚患者情绪：患者在术前会产生焦虑情绪，情绪严重者有可能影响手术效果，所以护理人员应了解患者焦虑原因，并采取相应安抚措施，告知患者手术的主要内容和手术的安全性，给患者讲解手术成功的案例，鼓励患者坦然面对手术；②对患者进行身体检查和健康评估，某些手术可能需要使用抗生素控制感染，抗生素使用过程中要严格遵医嘱；③对于一些焦虑现象严重、情绪激动的患者，酌情给予口服或肌注射器安定，用鼓励性语言沟通，并且协助麻醉师摆好，密切观察心电图，如有异常及时通知手术人员[2]。
1.2.3心理护理 从患者住院开始，接诊人员应态度和善，消除患者的陌生感，增加医患人员关系。耐心询问患者病情，不适症状，针对一些涉及隐私的问题，言语要委婉，主治医师要对医院及自身实力充满自信，增强患者安全感。对于术前比较紧张的患者，护士要做好相应的心理疏导和安抚工作，详细的介绍手术的相关的情况，讲诉手术的安全性，使患者对手术有一个大致的了解，进而消除由于未知而带来的恐惧。术后护理人员及时问候患者，对手术的成功表示祝贺，这种心理上的鼓励和安慰有利于患者的康复。
1.2.4饮食指导 泌尿外科患者的治疗与康复与患者的饮食结构有着密切联系，合理的饮食结构有利于泌尿外科的治疗和康复。患者应注意少喝浓茶，多吃猪肝、鸡蛋，以及新鲜白菜与水果等富含维生素的食品，少吃动物的肉、内脏等动物蛋白高含量食品，少吃菠菜、甜菜根等含钙丰富食物以及草酸多的蔬菜，术后禁食1～2d[3]。
1.3统计学处理 应用spass17.0统计学软件进行数据处理，采用t检验；P
2结果
2.1两组治疗效果比较 见表1。
2.2两组治疗效果比较 见表2。
3讨论
泌尿外科患者人数逐年增加，对患者有效的、科学的护理意义重大。本文数据显示，实验组在对照组常规护理的基础上采取了健康教育、术前护理、心理护理、饮食指导等护理干预措施，取得了良好效果。实验组的护理满意度和治愈率分别为95.00%和88.00，明显高于对照组的80.00%和40.00%，并发症和复发率分别为3.00%和1.00%，明显低于对照组的6.00%和7.00%。这些数据表明，对泌尿外科患者采取科学的、合理的护理措施是非常必要的，能有效提高治愈率和患者满意度，降低复发率和并发症发生率，值得在临床上大力推广。
参考文献：
[1]叶惠连.健康教育及护患沟通在泌尿外科护理中的应用[J].现代诊断与治疗，2012（12）：2295-2296
关键词：泌尿系结石；保守治疗；手术治疗；体会
【中图分类号】R364.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0166-01
泌尿结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。泌尿结石的诊断最常用的方法是B超检查，可以发现0、3mm以上的结石，技术熟练的医务人员，可以利用B超检查全泌尿系的结石，直观、方便、无创伤。泌尿系结石是临床常见病之一，近年来我院采用综合疗法治疗45例泌尿系结石，收到了疗效满意，现报告如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料：收集整理我院2011年10月-2014年11月间收治的45例泌尿系结石病例完整资料，男29例，女16例，年龄23-69岁。均经B超检查确诊为泌尿系结石，其中肾结石6例，输尿管结石14例，膀胱结石6例。合并感染13例，肾积水3例。结石直径>1.0cm者4例，其余均
1.2 治疗方法：经过检查以及病人家属的建议，采取治疗方案。28例采用保守疗法。常规辅以补液，酌用抗生素，必要时用止痛剂对输尿管结石可配合冲击疗法。加用自拟汤方：黄芪、生地、金钱草、山茱萸、牛膝、芒硝、鸡内金、木通、石韦、茯苓、泽泻15g、木香、海金沙、枸杞。合并感染者加紫花地丁、黄柏；肾绞痛者加甲珠、皂角刺；腹痛剧者加元胡、川楝子；血尿者加茜草、白茅根；伴腰痛者加杜仲、寄生。17例病例手术治疗采用，经皮肾镜取石术，英文缩写PCNL，是通过经皮肾穿刺造瘘所创建的通道，经X线荧光透视或术中B超监控，在肾镜直视下借助碎石和取石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。
PCNL属于微创外科技术，皮肤切口小于2cm，具有取石成功率高，痛苦小，并发症少，适应症广等优点，是体积较大的肾结石的首选治疗方法。
2.治疗结果：
入选的45例病例，手术病例全部治愈，结石取出，无临床症状，经B超检查结石影完全消失；保守治疗的病例，治疗全部有效，结石部分排出，B超检查结石影变小，仍有部分结石。
3.讨论
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