【关键词】泌尿外科；医院感染；原因；解决对策
1泌尿外科感染的原因
泌尿外科中最常见的感染仅此于呼吸道感染的尿路感染，是犹豫细菌侵入而引起的泌尿道炎症，并且在医院内大约有高于80%的泌尿外科感染与导尿有关系，是组成泌尿外科医院感染因素的主要原因。
1.1 大量致病菌的存在 能够对泌尿道路引起感染的额致病菌很多，主要有大肠杆菌，副大肠杆菌，变形杆菌，绿脓杆菌，产气杆菌，以及淋球菌等。在急性尿路感染或者是无并发症的尿路感染患者中约有85%是由大肠杆菌引起的。
1.2导尿操作不规范 如果在做导尿操作是不能严格做到无菌操作就会造成导尿管污染或者把尿道外周围的细菌带入到膀胱。并且患者在留置导尿期间如果没有做好引流方面的护理，也是导致尿道感染的原因。
1.3长时间留置导尿 患者留置导尿时间的长短直接影响着医院感染的发病率，导尿管留置的时间越长，造成感染的几率就越高。据国内外相关资料数据证实，如果导尿管留置1天，造成道路感染的几率大约是1%，如果导尿管留置2天，引发感染的概率就会是5%，如果导尿管时间留置超过14天以上，引发尿路感染的概率就是100%。
1.4 特殊的生理状态 致病菌从尿道口上行，女性尿道短而直，长约2～4cm，并接近阴道和直肠，易被污染。健康男性前尿道3～4cm处及女性尿道远端1cm处都有不同数量的细菌寄居，导尿和膀胱镜检查时，常把细菌带入膀胱，也可引起上行性细菌感染。
2防范和解决泌尿外科感染的对策和建议
泌尿外科是一个患者周转快、流动性大的科室，大量的患者和陪护人员以及抗菌药物的大量使用，都是引发医院感染的影响因素。因此，想要防范和避免泌尿外科的医院感染还是要从主要原因入手，尽量控制感染源，如此控制感染和解决感染才会等到有效控制。
2.1 改善泌尿外科的使用器械设备 一个好的医生不仅要有精湛的医技，医疗器械和设备的辅助也是决定医疗效果的重要因素。因为在治疗活动活动过程中，在很多重要时刻都需要依托这些设备，要想降低医院感染，就一定要提高泌尿外科的医疗机械水平。首先，医院应留置部分基金为泌尿外科用于医疗器械的投入；其次，科室通过多反面自己积攒用于改善设备的费用，缓解医院资金的压力。
2.2 加强医疗团队素质和技能建设 医院感染如果通过操作注意是可以避免发生的。也就是说，如果医疗队伍的综合素质提高了，在操作执行以及护理方面，是可以把泌尿感染加以控制。因此，加强医疗团体整体素质的自身建设是最简单也是最有效的方法之一。在提高加强医疗团体自身素质方面可以从一下几个方面入手：首先，严把义务人员上岗关，主治医师和护理人员的聘用上通过考试筛选，综合评估聘用。考核的内容包括专业技术、临床经验和理论基础；其次，加强医疗团队的培训。医疗团体的素质和技能是一个长期学习的过程，即便如用的人员有着扎实的理论基础，但是随着科技和外界因素的影响，很多特殊情况和意外事故都可能发生，医院的各级领导必须重视员工的再教育和持续教育，为医疗人员提供学习和培训的机会，建立一个系统的学习机制，鼓励医疗人员的自我学习的能力。
2.3 合理使用抗生素 泌尿外科中使用抗生素的时候很多，有些医疗人员和患者错误认为抗生素的药物越新越好，越贵越好，造成了抗生素的盲目联合使用现象。医院在抗生素用药选择方面，一定要注意方法、注意血药浓度，避免预防性使用抗生素。合理选择抗生素的应用，进而降低医院感染的发生。
3小结
综上所述，泌尿外科感染的因素有很多，绝大多部分因素如果医院加强管理和有效制度的管里和控制是可以避免的，只是需要时间和精力以及资金的投入。不管怎样，泌尿外科的感染一直困扰的医院和患者，但是通过上面的总结，我们相信对上述因素加以防范和控制，及时采取有效的护理和预防措施，对降低医院感染率，促进病人早日康复，节约医疗资源有着十分重要的意义。
参考文献
[1] 霍红旭，蔡文青.导尿管伴随尿路感染及其防治[J].临床泌尿外科杂志，2008，13（9）:384～385.
[2] 徐敏，徐榕，张优琴，等.留置导尿与医院泌尿系感染的关系[J].中华医院感染学杂志，2001，11（5）:368.
[3] 岳素琴，张延霞，袁康.医院内尿路感染危险因素分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志，2000，10（5）:359.
[4] 岳素琴,张延霞,袁康;医院内尿路感染危险因素分析及预防措施[J];中华医院感染学杂志;2000年05期
上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科历史悠久。从1844年仁济医院建院开始，医院就有泌尿外科医生从事医疗工作，他们也是中国最早的一批泌尿外科医生。
目前，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科已成为国内年门急诊量、手术量首屈一指的大型泌尿外科临床诊疗中心。设立男科学、泌尿生殖肿瘤、结石微创治疗组、小儿泌尿外科、排尿功能障碍（女性泌尿外科、神经泌尿外科、前列腺增生等）、肾移植6个亚专业学科。由中青年医师为临床骨干，开设专病门诊，做到专病专治。
专家简介
黄翼然 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科教授、主任医师。泌尿科科主任、学科带头人，上海交通大学医学院附属仁济医院副院长。上海市男科学研究所所长；中华医学会男科学会副主任委员；中华医学会泌尿外科分会常委；中华医师学会泌尿外科分会委员，上海市医学会男科学会主任委员。
医疗专长 ：肾脏肿瘤；前列腺肿瘤。
门诊地点和时间：东院：周四上午9号楼3楼特需门诊
薄隽杰 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科主任医师、博士生导师。中国光学学会激光医学专业委员会委员，中华医学会激光医学分会青年委员；上海市医学会激光分会委员兼秘书，泌尿学组组长。
医疗专长 ：膀胱肿瘤的诊断与治疗，腔内手术
门诊地点和时间：西院：周一下午专家门诊；周四上午特需门诊
薛蔚 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科主任医师、博士生导师。上海市医学会泌尿外科分会委员、秘书；中华医学会泌尿外科分会全国青年委员；上海市医学会泌尿外科青年学组副组长。
医疗专长 ：前列腺肿瘤、腔内泌尿外科
门诊地点和时间：东院：周四上午门诊5楼专家门诊；周四下午9号楼3楼特需门诊
陈斌 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科主任医师、博士研究生导师。中国性学会性医学专业委员会常委、中华泌尿外科学会男科学组委员。
医疗专长 ：男科疑难疾病的诊治、男性生育力评估、精索静脉曲张、男性生殖健康、新婚生殖保健、中老年男性迟发性性腺功能减退等。
门诊地地点和时间：周四上午（西院，专家门诊，隔周特需门诊），周六上午（西院特需门诊）。
刘东明 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科主任医师、教授、硕士生导师。
医疗专长 ：泌尿系肿瘤腹腔镜微创手术，尤其擅长肾肿瘤的保留肾单位手术、复杂性肾肿瘤的外科手术、原位新膀胱术等。
门诊地点和时间：东院：周二下午特需门诊；西院：周一上午特需门诊
叶惟靖 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科主任医师、教授。
医疗专长 ：尿道下裂；先天性肾积水
门诊地点和时间：东院：周一上午9号楼3楼特需门诊；周四下午门诊楼503诊室专家门诊
周立新 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科主任医师。
医疗专长：植入物治疗男性和女性尿失禁及男性功能障碍（假体手术）、以及显微外科技术治疗男性精索静脉曲张和梗阻性不育症。
门诊地点和时间：东院：周二下午门诊5楼专家门诊；周一下午9号楼3楼特需门诊
诊疗特色
肾脏肿瘤：具有“高微创、高保肾、个体化”的特点。
膀胱肿瘤：国内最大的膀胱肿瘤诊疗中心之一，治疗经验非常丰富。
泌尿系结石： 98%均采用腔内微创方法治疗，提供结石成分分析和代谢评估等服务。
前列腺增生：95%以上具备手术指征的前列腺增生患者可以通过微创方法得到治疗，平均住院天数仅2～3天。
尿失禁与膀胱过度活动症：科室拥有上海交通大学尿失禁及盆底重建诊治中心，是目前国内治疗尿失禁、尿频尿急、盆底重建和康复手段最齐全的治疗中心之一。
小儿泌尿外科：对尿道下裂等小儿泌尿外科疾病的治疗处国内领先地位。
问：我的一位朋友患了肾癌，检查下来病灶小于4厘米，应该接受肾脏部分切除，还是全肾切除？
黄翼然：根据欧美大型医疗中心的大宗病例统计，对于≤4厘米的早期肾癌，肾部分切除只要保证切缘阴性，长期随访下来其肿瘤转移复发的概率与全肾切除没有差异。由于保留了肾脏，患者后期发生肾功能不全及心脑血管并发症的风险明显降低，总体生存率反而好于全肾切除者。现在对于部分4～7厘米的早期肾癌，国外不少医疗中心也在探索应用肾脏部分切除手术来治疗，就现有结果来看也取得了令人满意的效果。因此目前欧美以及国内的肾癌诊疗指南均推荐肾部分切除作为≤4厘米肾脏肿瘤的治疗“金标准”，对于4～7厘米的早期肾癌，有经验的临床中心也可应用肾部分切除术治疗。患者不需要担心肾部分切除手术“开不干净”。仁济医院泌尿外科肾脏肿瘤亚专业组在保肾手术上积累了大量经验，一方面建立起了基于个体的评估系统，综合患者全身情况和肿瘤解剖特点为患者推荐最佳治疗方法；另一方面对于部分高难度早期肾癌、多发或遗传性肾癌，其手术团队也能够综合应用射频、冷冻以及肾分部切技术为患者保肾。
问：我是一名膀胱癌患者，医生告诉我肿瘤已经侵犯超过了膀胱肌层，即使手术也有很高的复发转移概率，我该怎么办？
薄隽杰：肌层浸润性膀胱癌是一种恶性程度很高的癌症，即使是全膀胱切除仍有大约50%的患者在两年之内就会复发。目前唯一可显著改善治愈率的治疗手段就是在膀胱全切手术之前进行新辅助化疗，这一治疗方案是欧美先进国家泌尿外科医师公认的最佳治疗，在我们参与编著的《中国膀胱癌诊疗指南》中也被推荐为首选的治疗方案。仁济医院泌尿科是国内开展此项治疗最早也是经验最丰富的单位，目前我们还通过化疗药物敏感性测定等先进手段大大改善了化疗疗效。通过这种治疗再加上大范围的淋巴结清扫，即使是发现有淋巴结转移的病例，仍有很高的治愈概率。
问：我是一名62岁的女性患者，十多年以前就出现在咳嗽、大笑或打喷嚏时有尿液不自主地漏出，这些年来症状慢慢地加重，请问我该怎么办？
周立新：这是典型的压力性尿失禁的症状。女性妊娠时子宫和胎儿对盆底肌肉长期的压迫，以及分娩时胎儿、胎盘娩出对盆底肌肉的硬性扩张，都会对盆底造成永久性的损害，造成盆底组织松弛，从而导致压力性尿失禁。该疾病一线治疗以行为治疗为主，主要是盆底功能康复治疗。可结合生物反馈的方法正确锻炼盆底肌肉来改善血供、增强神经反射能力，以促进其恢复正常的解剖功能。绝大部分像您这样的患者都能从中不同程度地获益。少数重症患者在经过一线治疗无效时，可以进行微创手术治疗，即无张力尿道中段悬吊术。
问：我是一名肾结石的患者，目前没有症状，医生检查后说平时多饮水就可以了，请问这么做就行了吗？
薛蔚：目前，国际上对结石的确切成因还没有定论。但有一点是大家公认的，就是形成结石的成分在尿液中过饱和、而抑制结石形成的成分过少。要改变这一点，一个最简单有效的方法就是多饮水、增加总的尿量，从而稀释尿液中的促结石成分。饮水量是不是足够，也要视尿量的多少而定：同样每天摄入3000毫升水，重体力劳动者可能因为汗液丢失，最后产生1500毫升尿液，而轻体力劳动者则产生2500毫升尿液。那么前者形成结石的机会就大大高于后者。有一个有趣的“结石-就诊效应”，门诊病人通过调整饮食及生活习惯，尤其是每日饮水量，可降低结石复发率50%。因此，不要小看 “多喝水”这样一句简单的医嘱。
问：我今年51岁，最近诊断出患有前列腺癌，医生建议我行前列腺癌根治术。请问这种手术会影响吗？
陈斌：前列腺癌根治手术后发生障碍的比例非常高。如果病人对术后保留有要求，手术医生会根据术中情况尽可能保留性神经，同时术后早期开展康复。我科主要采用口服5型磷酸二酯酶抑制剂（如万艾可，希爱力等）加海绵体内注射血管活性药物或者真空负压吸引系统联合治疗前列腺癌根治术后障碍，有效率很高。
关键词 泌尿外科 医院感染 护理干预
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.330
Abstract Objective:To explore the effect of nursing intervention in preventing nosocomial infection by analyzing nosocomial infection's state in our urinary surgery.Methods:The nosocomial infection state offour hundred and fifty-four hospital patients in our urinary surgery was retrospectively analyzed and formulated nursing strategies.Results:In the 454 hospital patients,7.49% of patients had arisen nosocomial infection,including urinary tract infection 58.80%、respiratory infection 17.65%、blood infection 17.65%、wound infection 5.88%.Conclusion:Nosocomial infection isn't uncommon in urinary surgery patients,using proactive nursing intervention can improve the efficiency of preventingnosocomial infection in urinary surgery.
Key Words Urinary surgery;Nosocomial infection;Nursing intervention
泌尿外科是医院感染的高发科室，严重影响患者的治疗和康复[1]。为控制泌尿外科医院感染发病率，本文旨在探讨对本院泌尿外科住院患者实施有效的护理干预措施，以降低相关危险因素，有效预防和控制院内感染。
资料与方法
2010年1月～2011年1月泌尿外科住院患者454例，男296例，女158例，年龄26～86岁，平均53.85±11.2岁。患者疾病主要为肾炎、肾肿瘤、结石、尿路感染及其他。
方法：对所有泌尿外科住院患者，记录姓名、性别、年龄、诊断、侵入性操作、抗生素使用、住院天数、入院前是否发生感染、入院后感染部位等。诊断依据卫生部规定的《医院感染诊断标准》，一旦确认感染，先填写感染报告卡上报医院感染管理科，于出院时再填写医院感染病例登记表附病历。
结 果
泌尿外科医院感染各部位感染率和构成比：泌尿外科患者医院感染部位主要见于泌尿道、呼吸道、切口和血液，各部位感染发生率和构成比，见表1。
病原菌检出结果：通过对泌尿外科各感染部位菌种的分析，可见尿路感染的主要致病菌有白色念珠菌、阴沟肠杆菌和屎肠球菌；血液感染的主要致病菌是大肠埃希菌、克雷伯菌和屎肠球菌；痰液感染的主要致病菌是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、真菌、鲍曼和屎肠球菌；切口感染主要的致病菌是大肠埃希菌。
讨 论
医院是患者密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件，促进医院感染的发生。医院感染无论对社会及个人均带来严重危害。大量资料证明，只要护理管理严格、预防措施落实，医院感染发生就少。
泌尿外科医院感染高发生率原因分析：从构成比上看，尤以泌尿道和呼吸道感染为重。导致高感染率的因素包括：①泌尿外科患者大多年龄偏大，导致机体免疫力降低，易发呼吸道感染，严重者引起肺部感染；②泌尿外科患者往往需要长时间留置导尿，导尿操作不规范、不严格遵循无菌操作、开放式集尿系统污染、留置时间长均易诱发尿路感染；③泌尿外科患者易出现排尿困难，易造成细菌滋生，发生尿路感染；④手术恢复需较长时间，易发生感染；⑤大量抗生素的不合理使用增加了细菌的耐药和内源性感染发生率，以上因素均增加了患者的易感性。
泌尿外科医院感染护理对策及预防措施：严格加强对医院感染的监控和管理是预防措施的重中之重，是一个综合治理的过程，必须针对主要的危险因素，采取针对性护理措施。①总体要求：改善病房内环境，保持清洁，保持室内通风、规范相关用品与器具的卫生消毒工作，减少人群流动，定期进行空气培养监测，并减少医护人员手所介导的交叉感染，严格执行护理人员手卫生规定。②实施护理管理干预，加强医务人员业务技能培训，增强医护人员无菌观念，培养严谨慎重的精神，严格落实各项医院感染控制制度，尽量避免侵入性操作，严格无菌操作。③针对泌尿道感染的护理对策：在导尿期间，为预防尿道口的细菌繁殖，应采用日内多次尿道外口清洗消毒，并将消毒范围扩至导尿管1cm长。④针对呼吸道感染的护理对策：首先应减少口咽部病原菌的定植，特别是对老年患者、全麻术后意识不清的患者术前要积极进行口腔护理：加强口咽部和舌下清洁；提高患者免疫力，排除隐患。其次要尽量防止外源性感染机会。
综上所述，泌尿外科的患者是医院感染的高危人群，危险因素诸多，必须加强对医院感染的监管，增强护理人员的认知，针对各种危险因素，采取严格护理对策，降低患者医院感染发生率，保证医疗质量。
本文作者：李英陈云超张晖黄松芳刁秀琳工作单位：广西医科大学第一附属医院手术室
泌尿专科培训内容涵盖了泌尿外科各种手术的配合路径和操作技能要求,同时还包括了各种仪器、设备操作指南等:(l)泌尿外科手术的应用解剖学;(2)泌尿外科经典手术以及新技术,新方法的配合要点及重点:(3)泌尿外科常用的手术器材,专科器械及设备、仪器的使用方法与维护;(4)腔内泌尿外科的形成、发展及现状;(5)腔内泌尿外科设备及附件;(6)腔内泌尿外科手术的安全管理;(7)泌尿外科腹腔镜技术的配合技巧;(8)专科手术的安置及摆放技巧;(9)急救技术的应用;(10)肾移植手术概况。培训方法(l)理论培训:采用多媒体授课为主。理论授课时间为ro次,每次3Omin,安排在每天晨会交班时进行,要求泌尿专科组固定组员、新人组轮转成员以及专业未固定、尚在各专科小组轮转的组员必需参加。(2)操作技能培训:采用实物演示法、情景教学法、模拟教学法。内容包括:器械、仪器和设备使用方法的讲解、操作规程;专科手术摆放;特殊手术配合;专科仪器的安装使用和日常维护。如果有新的器械、仪器和设备进人手术室,使用前也会安排厂家工程师进行操作技能的培训;如有新技术、新手术、人手术以及疑难手术的开展,还安排专科医生讲解手术配合。固定组员接受专科培训后,不仅要熟练掌握各种仪器、器械的使用方法,还要熟练掌握使用仪器时与手术医生的配合,并有能力发现仪器故障和解决故障。考核评价参加专业考核的专科护士共50名,均为2005一20ro年期间,进人泌尿组专科轮转的护士。(1)专科护士的专业成就感评价;采用成就感量表进行评价:包括持续性集中注意力和思维能力、接收规则和能够按照要求操作的适合性、有明确的学业爱好、对未来充满计划性和有确定的爱好4个因素,共18条目,每个条日计1分,总分18分,回答“是”计1分,否则不记分,分值越高成就感越好。(2)专科知识和专科技能考核成绩:培训结束后由护士长和专科组长负责考核和考评,专科知识考核的成绩总分100分,其中:¹手术配合计划20分。º理论考试so分:专科技能考评总分100分,其中:¹专科手术安置25分。º专科仪器和设备的故障排除、仪器保养方法25分。À专科手术配合管理25分,即术前准备、术中配合及术后处理。¼情景模拟术中发生意外情况的应急处理方法25分。(3)手术医生对专科护士的满意度:采用自制的满意度调查问卷,向泌尿专科医生发放问卷,调查专科医生对专科护士的满意度。随机发放问卷180份,回收有效问卷165份(其中培训前80份、培训后85份),此问卷内容共计10个问题,选择包括:工作主动性;团队协作意识:无菌观念;手术的安置;术中应急反应能力:术中对器械仪器的使用和管理能力;对镜类、器械和仪器的清洁与保养;专科护士对专科手术的熟悉程度;对专科护士的服务态度;对专科护士的沟通能力。采取Ukerts级评分,1一5级分别为“非常不满意”“不满意”“中立”“满意”“非常满意”,分数越高说明满意度越高。1.4计学方法采用SPSS13.0统计软什进行数据分析,计数资料采用x’检验;计量资料以x士S表示,采用t检验。检验水准P二0.05。
泌尿组专科护士培训前后专科医生的满意度比较培训前泌尿专科医生对专科护士的满意度评分为85.51士3.0分,培训后泌尿专科医生对专科护士的满意度评分为95.10土3.5分,两者比较差异具有统计学意义(t=5.72,P<0.05)。泌尿组专科护士培训前后专科护士的专业成就感、专科知识、操作技能考核成绩比较培训后的泌尿组专科护士的专业成就感、专科理论知识和操作技能考核成绩均明显高于培训前,两者比较差异具有统计学意义(所有P值均<0.05),见表1。
本文结果表明,实施泌尿组专科护士培训后,专科护士的综合能力显著提高,尤其专科护士在工作主动性,团队协作能力,术中应急处理能力,泌尿专科仪器设备的使用和保养,专科护士对泌尿专科的熟悉度,手术室护士的服务态度等方面,受到了临床医生的好评。经过培训后护士的专业成就感评分明显高于培训前(P<0.05)。实施手术室专科培训,对护士进行规范化培习fl并考核,充分挖掘护理人员的潜能,提高护理人员的工作积极性,激发护理人员的创新精神,发挥了护士的主观能动性,人力资源得到充分利用。专科护士专业成就感明显增强。专科培训内容在护士长指导下,由专科组长及组员共同配合议定,有计划、有组织的开展培训,让护士及时接受新专科知识,提高专科配合水平,规范护理操作行为,对重人手术、新技术的配合上作起到良好作用。并有利于强化手术室护理人员的服务意识,增强其上作主动性和准确性,进而提高专科配合水平。本文结果发现,通过对泌尿组专科护士实施规范化培训之后,泌尿组专科护士的专科理论和操作技能考核评分均明显提高。随着专科护士综合素质的不断提高,专科护士配合手术的质量提高,发现问题和解决护理问题的能力得到进一步的提高。
关键词：计算机模拟系统；腔内泌尿外科；临床教学
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）29-0248-02
医学教学的核心是掌握实践技能，医学教学过程中必要的示教和观摩虽有利于学生快速掌握理论和实践知识，但真正掌握临床操作技能，则需要一个漫长的实践过程。泌尿外科临床学习过程和其他外科专业一样，都是医学生在学校基础医学理论后，要将前期学到的书本知识用于理解并解决各种有关本专业临床问题。但是由于医学科学技术及相关手术器械的专科性的快速发展，导致泌尿外科的临床学习又不同于其他外科专业。由于泌尿外科所涉及的器官大多通过尿道与外界相通，所以腔、内镜技术尤其普遍。传统的4人同台手术的现象很少，所以学生普遍抱怨亲自动手的实践机会越来越少。为了解决这一矛盾，从事泌尿外科临床教学的教师除了要有过硬的专业知识、丰富的临床经验，还要在教学过程中善于发现问题，采取适合本专业特点的教学方法，培养他们良好的临床学习思维习惯及处理临床问题的能力。然而，随着国家医疗体制改革的推进，日益恶化的医疗环境及患者自我保护意识的不断增强，使得越来越多的指导老师不能和/或不敢放手让学生操作，因此学生的动手机会越来越少。这一矛盾在如今医疗教学中日益突出。模仿并重现临床操作环境的模拟系统成为了解决这一矛盾的有效方法，值得重视。
一、腔内泌尿外科的特点
由于泌尿外科涉及的器官大多通过尿道与外界相通，借助医疗器械的不断进步，使腔内泌尿外科快速发展起来。手术医生通过尿道或经皮穿刺将专用器械放入泌尿器官空腔内或器官外进行手术操作，目前已从最初的仅可用于观察的膀胱镜发展到输尿管镜、经皮肾镜及腹腔镜（包括后腹腔镜、单孔腹腔镜）等，近年更是出现了机器人手术操作系统。随着科学技术的发展，已逐渐取代了大多数传统的泌尿外科开放性手术。与传统的开放手术相比，腔内泌尿外科手术具有创伤小、恢复快等特点，还可以进入传统开放手术视野难以暴露的区域如前列腺和肾上腺区域。典型的例子有传统的耻骨上前列腺摘除术，目前已基本被经尿道前列腺电切术所取代，使得患者的创伤大大减小，出血量少，住院时间短，且无伤口，已然成为治疗前列腺增生症的标准。腔内泌尿外科所需相应设备主要包括各类窥镜（如膀胱镜、输尿管镜、精囊镜、经皮肾镜）、光源、摄像机、监视器、视频记录装置及手术器械组成。手术或检查时是将窥镜置人目标体腔后，利用冷光源进行照明，摄像机采集视频图像，并实时展现在监视器。后者可同步利用视频记录装置进行资料贮存，必要时重新播放。
二、腔内泌尿外科教学的困境
首先，传统单纯的讲授方法在腔内泌尿外科教学中存在一定的抽象性和局限性，通常学生无法理解，需要结合实践来进行讲授。但实际临床中，腔内泌尿外科一般1～2人即可完成，且助手直接参与过程较少，因此对学生而言，动手机会极少，多次旁观必然导致兴趣降低。其次，腔内泌尿外科也存在一定的手术风险，使得老师也极少放手学生实践。最后，即使学生在仅有的实践过程中，也多由老师手把手指导，使得学生无法充分暴露自身不足。但是，由于腔内泌尿外科所有操作过程都在显示器中显示，使得计算机模拟成为了可能。因此计算机模拟技术在腔内泌尿外科运用相对广泛。
三、计算机模拟系统特点
计算机模拟系统是借助于计算机技术及硬件设备产生三维空间，构建内镜操作的虚拟环境，让各位学生在各种接近临床实际操作环境下训练，操作感觉更真实，学习效果更佳。其可模拟腔内泌尿外科中的输尿管镜检查术，前列腺电切术，腹腔镜技术，经皮肾镜术等。其主要特点是能够真实再现整个手术过程，让学生身临其境，从而规范操作，提高操作能力。
四、计算机模拟系统在腔内泌尿外科教学中的优势
1.教学的灵活。用模拟系统进行教学最明显的优点是可以完全按照事前设定的教学进度表安排教学。亦可灵活安排教学实践时间和实践人员。计算机模拟系统可以通过反复刺激学生的视觉，有利学生对抽象事物的理解和记忆，从而提高他们掌握知识和技能的兴趣，最终将课堂教学提高了一个层次。
2.教学真实、可重复性。计算机模拟系统通过模拟典型的临床病例和手术环境，学生经过不断重复训练，可有效提高认知好操作技能。
3.避免不必要的风险。计算机模拟系统不以真人作为实践对象，这就大大降低了医疗风险，同时也减少了患者的担心。在模拟系统操作过程中，若出现重大失误时，计算机能够报警提示，使操作者及时做出纠正，反复训练后，失误将逐渐减少至无。且计算机有一定的考核评分标准，通过考核的学生进入临床正式实践时，将能最大程度的减少失误，使患者安全得到保障。
4.过程的可控性。计算机模拟系统可以随时在操作过程中添加一些临床问题或紧急情况，如出血，穿孔等，来考验学生应变能力。在操作过程中老师可以根据需要插入针对性讲解和引导学生自由讨论，还可以中断教学过程进行重点讲解临床上容易发生错误及并发症的节点。
5.增进教学效果。手术操作往往是外科实习学员最感兴趣的内容，因此模拟系统可以激发学生的兴趣，从而有利于教学的参与。同时模拟系统可以详细地记录学生每种操作中，操作时间、操作时对组织的损伤及出血量、器械在腹腔内的使用状况等，这样，学员可以发现自己在操作中的薄弱面，发现问题、进行针对性练习。老师根据学生的不同表现制定个体化的教学方案。利用模拟设备，在“真实”的环境中让学生进行“操作”，争取平滑过渡到临床，取得了良好的效果。
五、计算机模拟系统的实际应用
经尿道前列腺电切术是计算机模拟系统在腔内泌尿外科应用最为广泛的手术，并取得了良好的效果。其真实模拟前列腺增生患者的手术过程，显示器可显示患者前列腺，膀胱，尿道，由学员进行前列腺电切，计算机记录出血量，切除比例，完成时间，有无切穿包膜等，并打分，从而考核学员是否掌握该技术。该模拟系统使得学员操作更规范、更专业、更熟练。其他如输尿管镜，经皮肾镜及腹腔镜模拟系统也逐渐得到了开展。
六、计算机模拟系统的局限性
尽管泌尿外科的腔内操作的临床特点使得计算机模拟系统在临床教学中有着无可比拟的优点，但计算机模拟系统毕竟是一种“模拟”，其诸多优点，就是通过模拟训练是找到一种“感觉”，并不可以完全替代真正的临床操作，并要告诫学生，临床上不允许也不能“试错”。总之，从事泌尿外科临床教学的老师一定要适应腔内泌尿外科技术的发展需要，要及时和充分准备应对科技发展带给泌尿外科的临床教学带来的新挑战。计算机模拟系统为一些临床技能的训练提供了一种新的教学思路和途径，既保证了患者的安全，又提高了学生实践能力，最终提升教学了质量。我们要在正确认识泌尿外科临床实践特点的基础上，充分发挥模拟系统的优势，从而提高教学质量的目的。
参考文献：
[1]徐耀庭.腔内泌尿外科治疗进展[J].中国现代手术学杂志，2003，7（5）：325-328.
[2]梁培禾，姜庆，林艳君，等.腔内泌尿外科的发展对泌尿外科教学的影响[J].海南医学，2012，23（1）：93-94.
[3]骆益敏，杨海晶，王林.高端计算机模拟系统在临床技能培训中的作用[J].中国医院，2008，12（6）：78-79.
[4]武国军，高磊.微创泌尿外科的发展对泌尿外科教学的影响[J].医学信息，2013，26（1）：22-23.
[关键词] 泌尿外科；合并医院感染；临床特征
[中图分类号] R69 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（a）-0069-02
泌尿外科合并医院感染是指泌尿外科的住院患者进行治疗过程中在医院发生的细菌感染现象，它包括患者在医院治疗期间感染到的致病细菌和在医院携带感染细菌治愈出院的后续细菌感染致病群。在医院发生的感染案例中，仅泌尿外科住院患者合并医院感染一项就占感染总数的21.37%以上，因此降低泌尿外科合并医院感染的发生率是泌尿外科临床急需解决的重要问题。该文采用回顾性分析法对该院泌尿外科住院患者发生合并医院感染的临床资料进行了归纳、总结，并探讨了引起合并医院感染的内在和外在诱发因素，现选取2010年10月―2012年10月该院收治的288例泌尿外科进行医治的患者为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取288例来该院泌尿外科进行医治的患者为临床分析的目标群体。该阶段的患者诊断病历主要包括肾绞痛、积水、囊肿和结石；膀胱癌；前列腺增生和其癌症；尿道结石以及生殖道运动外伤等泌尿系统生殖道类疾病。其中女性患者为115例，男性患者为173例，年龄区间为16～83岁，患者平均年龄在（53.7±14.97）岁；病程区间为72 920 d，平均病程为（5.31±4.38）个月。治疗期间进行留置导尿的病例数量为213例，使用预防性应用广谱抗生素病例数量为117 例。
1.2 诊断方法
采用回顾性调查分析的方法， 进行本实验。对感染的诊断标准依据《中华人民共和国医院感染诊断标准》进行评定。选取细菌培养、体温变化、临床症状的表现以及临床用药等指标综合诊断医院感染的发生与否。将病原菌检查结果、医院感染发生率、感染部位、感染对预后影响的变化作为统计变量。将288例治疗患者分为无医院感染发生的参照组，和发生合并医院感染的观察组。对两组患者进行年龄性别、尿管留置及处理时间、手术时间、是否使用预防抗生素、是否有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）以及高血压等合并基础疾病等方面的差异比较。
1.3 统计方法
SPSS13. 0 统计软件包进行患者相关指标信息数据的采集、处理以及统计分析。对各项指标计量数据以均值±标准差（x±s）来表示，计数资料应用χ2检验，计量资料应用t检验。
2 结果
2.1 实验组监测结果
该研究两组共228例，其中发生合并医院感染96例， 其发生感染率约为33.30% 。
2.2 不同部位的感染情况
口腔2例、抗生素相关性腹泻感染（即胃肠道感染）5例、上行呼吸道感染7例、切口处感染8例、下行呼吸道感染12例、泌尿道路感染62例。
2.3 病原菌检送分析
送检患者的唾痰、切口渗液、尿液以及粪便标本做病原学检查。检查标本共180份，送检率为62.50%；检出病原菌126株， 标本阳性率为70.00%，见表1。
2.4 合并医院感染相关诱病因素
年龄偏高、基础合并疾病、进行尿管留置处理、尿管留置时间过长、手术用时过长是引起合并医院感染的主要诱发因素。而在这过程中性别以及使用预防性应用抗生素对降低合并医院感染病菌的效果并不显著，见表2。
2.4 医院感染死亡情况
医院感染预后观察组的死亡率为4.17%，参照组死亡率为3.65%，观察组高于参照组的0.52%（P
3 讨论
虽然随着医学技术的不断深入研究，医院感染在治疗方案设计、监测控制和管理等方面取得了很大进步， 但由于诱发泌尿外科合并医院感染的因素较多且复杂，在发生率上仍然没有较好的控制。据统计表明，该院泌尿科合并医院感染仍比一般科室的医院感染水平高。本实验中可以看出泌尿外科患者合并医院感染具有以下特征：①合并医院感染病例中泌尿道路感染所占比重最大，上下行呼吸道感染合计比重居于第二位。泌尿道路感染率较高主要是由于泌尿道路治疗中多采用留置尿管，且留置尿管的时间处理越长， 感染尿路病菌的风险就越高。此外，泌尿系统类疾病也由于自身伴随有绞痛、梗阻、积水、囊肿、结石。尿道狭窄或尿流改道等现象也可能导致尿路感染的复发性。②根据病原菌的构成情况可以看出大肠埃希菌居第一位34.92% ，其次为金黄色葡萄球菌19.05%，白色假丝酵母菌比例为12.70%，凝固酶阴性葡萄球菌为9.52%，肺炎克雷伯菌7.94%、铜绿假单胞菌7.94%，普通变形菌4.76% ， 最后为肠球菌属3.17%。通过成分组成可以看出泌尿系感染病原菌多源于内源性感染，可能由于免疫力低下导致。而成分中白色假丝酵母菌感染率达到12.70% 说明在医院的真菌感染正不断上升这与临床滥用预防性抗生素有关。因此，合理使用抗生素或抗菌类药物是预防和降低医院真菌感染的有效方法。③根据表2可以看出诱发医院感染的因素多且较为复杂。对比观察组均龄（53.7±14.97）岁和参照组均龄（48.7±15.1）岁两组年龄段的发病率可以推断年龄偏高的患者易发生感染。这与年龄偏大者的身体机能、生理变化以及伴随发生基础合并疾病、相对较长时间的手术等有关。重视基础合并疾病的存在。由于患者同时患病会造成免疫及防御机能下降而造成感染，所以应该积极治疗合并疾病。像在进行泌尿治疗时应随时监测并调整血糖水平；患有贫血的患者在进行外科手术前应改善贫血状况使Hb值大于90 g/L，必要时输血以及A，Alb（白蛋白）。预防性抗生素对抑制病菌感染并没有显著的效果，但大多医学者认为预防应用类抗菌药物可抑制病菌和真菌仍存在滥用现象。而导致的结果就是给致病菌类提供繁殖有利条件继而引发后续感染，连带引发其他抗生素相关性腹泻。而手术器械遭受空气的污染、手术视野的远近以及手术时间的长短都会增加术后感染的不确定性。尽量缩短术时、使用一次性手术器械进行手术远野设计等是降低医院感染的关键所在。
[参考文献]
[1] 黄晓东.泌尿外科住院患者合并医院感染640例临床分析[J].辽宁中医药大学学报，2009（11）：113-114.
[2] 张国民，叶伟峰，邵小彬.泌尿外科住院患者医院感染的特征分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（22）：3052-3054.
[3] 陈志君.泌尿外科住院患者院内感染危险因素临床分析[J].中国现代医生，2010（28）：119，134.
[4] 刘建辉.泌尿外科住院患者合并医院感染的临床特征分析[J].中国现代医学杂志，2011（4）：518-520.
关键词：妇产科手术；泌尿系统损伤；治疗措施
0引言
女性生殖系统与泌尿系统，解剖关系密切而复杂，一旦发生泌尿系统损伤将会出现灾难性的和难以弥补的后果，易对泌尿系统造成影响的常见手术方式有：剖宫产术、子宫全切术、卵巢肿瘤切除术、盆腔肿瘤切除术、腹膜后肿瘤切除术、卵巢癌肿瘤减灭术、宫颈癌根治术、子宫内膜癌根治术、阴道癌切除术等，输尿管和膀胱损伤有时是难以避免，损失程度大小不一，产生的后果不尽相同，分析损伤原因，重在预防是可行之道[1-3]。
1妇产科手术现状
手术治疗是某些妇科疾病的主要治疗方法之一，尤其是妇科肿瘤的首选方法为手术切除，且为良性肿瘤的唯一治疗方法，早期恶性肿瘤的局限性生长大多都有手术机会，一般预后良好，晚期恶性肿瘤由于局部的浸润的远处转移，多已失去手术机会，术前的放疗和/或化疗可降低临床期别，增加手术切除的几率，减除肿瘤负荷，恶性肿瘤的术前评估极为重要，手术适应症的严格掌握是决定手术成功的必然保障，高超的手术技巧可减少术后并发症的发生，先进的医疗设备可为手术保驾护航[4-6]。医源性泌尿系统损伤的主要是疾病复杂、局部解剖结构改变、术前的评估不全、术中处理不当、术后处理不及时等因素所致，输尿管和膀胱损伤时有发生，一旦出现则可造成难以弥补或灾难性的后果，妇产科和泌尿外科医生同台合作可有效降低损伤的发生率，如何减少或避免泌尿系统损伤尤为重要的。
2泌尿系统损伤常见因素
2.1膀胱排空不全。术前准备的目的是为术中创造更有利的条件和减轻术后恢复的负担，术前导尿和灌肠是盆腔手术必不可少的预防损伤措施。膀胱膨胀将占据盆腔空间，影响手术操作，膀胱扩张导致的膀胱壁变薄则更易发生膀胱裂伤，巨大肿瘤的压迫，亦可对膀胱造成损伤，术后保持导尿管通常有助于术后恢复。2.2生殖系统与泌尿系统。女性的生殖系统和泌尿系统的毗邻关系密切，泌尿生殖系统间的创伤、炎症、肿瘤、自然粘连等因素均可造成器官和/或组织的解剖结构紊乱，组织器官间的粘连、移位、受压、受侵均可导致手术者无法清晰地识别组织器官间隙，妇产科手术时，盆腔器官损伤的几率增大，尤其是膀胱、输尿管、直肠、小肠、乙状结肠、髂血管等。2.3切除不彻底。妇科肿瘤的完整切除或完整器官的切除是手术成功的保证，生殖系统复杂的解剖关系、盆底的粘连、周围组织器官的受侵、转移性淋巴结等均有可能导致需要切除的病变范围难以达到预期的目的或效果，病变及其需要切除组织器官的残留有可能难以避免，部分残余的组织将增加术后的并发症，强行切除则有可能导致泌尿系统的损伤，膀胱、直肠的损伤易被术中及时发现，而输尿管损伤的发生率相对较高，有时难以辨认，损伤导致的灾难性后果难以估量，术后的处理非常复杂，如果不能在术中及时发现，术后再次开腹探查则势在必行[7-9]。2.4并发症。女性生殖系统疾病复杂多变，在女性疾病谱中所占比重最大，发生率最高，较为常见的有子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管炎症、输卵管积脓、盆腔感染、子宫内膜异位症、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌等，由于生殖道与腹腔相通，感染性疾病的发生率最高，而恶性肿瘤对女性的危害最大，手术中可能累积的组织器官错综复杂、多种多样，较为常见的并发症是输尿管损伤、膀胱损伤、盆腔淋巴囊肿、淋巴瘘、盆腔脓肿、盆腔粘连、阴道膀胱瘘、阴道直肠瘘等，而严重并发症则为输尿管损伤、膀胱损伤、盆腔脓肿、阴道膀胱瘘、阴道直肠瘘，甚至可威胁生命。减少或避免并发症的发生重在预防，盆腔的操作对手术医生的操作水平要求较高，术前充分准备，严格掌握手术指征，术中严格操作规程，仔细操作，术后发现异常及时处理，必要时及时开腹探查。2.5手术时间过长。时间过长、手术范围过大、麻醉时间较长、术野暴露对泌尿系统的挤压均可导致组织器官长时间血液灌流不足，机体器官的缺血缺氧性损伤加重，可严重影响泌尿系统的术后恢复。2.6医生经验不足。手术医生的解剖知识、操作技巧、操作水平、术中处理和术后处理经验是避免泌尿系统损伤、减少并发症的先决条件，丰富的经验有利于术后泌尿功能的恢复。
3泌尿系统损伤后的对应措施
泌尿系统损伤重在预防，一旦发生损伤，及时发现、及时处理，术后多能恢复正常。术中仔细操作、仔细检查，绝对避免异物残留，发生损伤后，尽可能的沉着冷静，避免“手忙脚乱”，在病情允许的情况下，完善的修复可达到正常的解剖结构恢复。输尿管横断性损伤后置入输尿管支架，进行完整的吻合可防止尿液外渗，避免术后感染，促进吻合口愈合；输尿管小部分缺失一般可进行吻合，缺损较大（长段缺损）则可进行输尿管膀胱吻合；输尿管扭曲、卡压等轻微损伤，进行松解、复位即可；如果输尿管游离过长，则可导致术后输尿管缺血性坏死。膀胱受损后的修补必不可少，且操作简便易行，术后恢复较好；术后保持导尿管的通畅极为重要，可有效减低膀胱压力，有利于输尿管和膀胱的愈合，膀胱压力增大则导致膀胱瘘和输尿管吻合口瘘的几率增加，必要时经导尿管进行膀胱冲洗，术后应用抗生素预防和控制感染是明智之举[10-12]。
4泌尿系统损伤的预防措施
泌尿系统损伤的预防是术后泌尿系统功能的先决条件。妇产科医生具有良好的专业知识，熟知盆腔的解剖关系，充分、客观的进行术前风险评估，必要时进行多学科会诊，充分做好术前准备，例如导尿、清洁灌肠，老年病人同时患有合并症者，针对合并症的处理有可能涉及到其他专业，常需相关专业医生共同配合处理，手术前的麻醉师查房评估术中的麻醉风险是术中安全的必要保障；复杂手术或涉及到泌尿器官者，请泌尿外科医生同台协助是必要的；高龄病人伴有心脑血管疾病者，尤其是伴有心脏疾患者，建议术中及术后由心内科医生与麻醉医生共同保驾护航；手术后泌尿科医生随时应观察病人的恢复情况，如有必要可转入泌尿外科进行处理[13]。
5结论
由于疾病的不确定性、复杂性，循证医学、精准医学、大数据、各种指南均不能适用于每一个个体，个体差异、病期的不同、各种变异等不确定因素时刻存在，医学科学的发展总是滞后于疾病的进展，医学仍然是一个“年轻的科学”。妇产手术导致泌尿系统损伤仍然时有发生，重点在于术前清晰、术中仔细、术后护理，如何减少或避免术中损伤，促进术后机体各方面功能的恢复应该是每一个医生思考的问题。
参考文献
[1]张燕.妇产科手术致泌尿系统损伤的临床分析及治疗措施探讨[J].中国医药指南，2014（6）:101-102.
[2]徐虹，甄玉玲，张佰建.妇产科手术致泌尿系统损伤的临床分析[J].医药论坛杂志，2015（2）:4-5.
[3]申沛，朱前勇，郭伟平.腹腔镜下宫颈癌根治术致泌尿系统脏器损伤的原因及预防[J].中国内镜杂志，2015（6）:61-62.
[4]蒋艳姣.妇产科手术泌尿系损伤50例临床分析[J].现代诊断与治疗，2011（4）:7-8.
[5]侯玉琼.妇产科手术泌尿系统损伤防治方法的探讨[J].中国实用医药，2010（4）:90-91.
[6]梁志清.腹腔镜广泛子宫切除术泌尿系统并发症的预防与处理[J].中国计划生育和妇产科，2014（6）:23-24.
[7]欧阳焰.妇产科手术致泌尿系统损伤治疗措施探讨[J].航空航天医学杂志，2014，（01）:53-55.
[8]杨玲.12例妇产科手术泌尿系统损伤患者的临床分析[J].中国继续医学教育，2017，（01）:97-98.
[9]姜玉杰.妇产科手术泌尿系损伤防治方法的探讨[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，（02）:79-80.
[10]张美凤.妇科腹腔镜手术致泌尿系统损伤6例分析[J].中国处方药，2017，（05）:128-129.
[11]池慧娟，李励军.妇科腹腔镜手术并发泌尿系统损伤13例临床分析[J].福建医药杂志，2016，（05）:47-49.
[12]王群丽，刘菲.妇科腹腔镜手术并发泌尿系统损伤的相关分析[J].中国性科学，2016，（03）:38-40.
【关键词】 妇产科手术；泌尿系损伤；临床；并发症
在妇产科的临床手术中，泌尿系的损伤是较为常见的。如果能够在手术之前进行积极的预防或者在手术之中谨慎的操作或者在手术之后能够有效的治疗，损伤的避免或者修复是较易实现的[1]。而为了实现这一点，需要参与手术的工作人员主动的提高业务水平与责任意识，并加以准确的治疗措施，能够实现患者的早日康复。本次研究以2012年4月～2013年3月中国平煤神马医疗集团总医院妇产科收治的88例泌尿系损伤的患者为研究对象，在对其临床资料进行总结分析后，得到了如下的报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究所选取的研究对象为2012年4月～2013年3月本院妇产科收治的88例泌尿系损伤的患者，其年龄分布为19～53岁，平均年龄33.34岁，患者泌尿系的损伤都发生在手术当中。88位患者的临床资料如表1所示。
1.2 方法 在进行输尿管损伤的患者当中，其中有23例是在进行手术过程当中被发现的，其他的有18例是在手术完成之后的三天之内通过临床反映、输尿管造影以及B超观察被发现的。所有患者都放置了输尿管双“J”管。其中22例膀胱损伤患者都是在进行手术过程当中，发现出现了输尿管损伤的，医院的医护人员通过及时运用了20或者40可吸收线对患者的损伤口展开全层缝合与修补，与此同时，在患者手术完成之后的十天之内为患者设置了导尿管。这次研究的所有病例除以上治疗方法之外，都对患者开展了包含抗感染在内的全面治疗。
2 结果
2.1 手术中泌尿系损伤发生概率 通过对本院2012年4月～2013年3月的妇产科手术683例进行研究发现，总计有88例相关患者出现了泌尿系统的损伤，发生泌尿系统损伤的概率为12.8%。在这当中，发生输尿管损伤有41例，均是以下段输尿管损伤为主要症状，其中患者发生膀胱损伤有22例，发生顶部损伤与底部损伤各占11例，发生尿道损伤有25例。除此之外，医院在阴式手术过程中通常会造成患者泌尿系统损伤的状况也是一种尿道损伤，然而在进行阴式子宫切除的手术当中并未导致患者发生泌尿系统损伤。
2.2 手术处理方法 通过对输尿管损伤患者在进行双J管治疗，开展1个月后拔出双J管，所有患者均愈合。医院针对膀胱损伤的患者，通常会开展了腹腔镜下的修补手术。而针对尿道损伤的患者，医院会由专科医生展开修补，通过泌尿专科医生的修补，患者留置尿管大概两星期之后就会达到了非常好的愈合效果。
3 讨论
3.1 泌尿系损伤的诊治与预防
3.1.1 首先是诊断与治疗。通常输尿管与膀胱在术中损伤不是很容易诊断[2]。如果在术后出现漏尿或者尿性腹膜炎者可以开展静脉尿路造影方面的检查，如果有必要时可以对患者开展膀胱镜检查、进行逆行插管造影、展开膀胱造影与美蓝注射方面的检查然后进行诊断。医生在具体处理上按照患者全身状况及尿管损伤部位、尿管缺损范围以及感染与否等状况选择相应的治疗方法。如果患者一旦发生输尿管扩张，必须及时展开输尿管膀胱再植或者其他相关处理，这样可以挽救肾功能。如果患者在术后发现输尿管瘘与膀胱阴道瘘的状况，通常要在手术后半年之内等炎症消退之后需要展开修补与吻合手术。本院本组通过早期外科修复效果非常好，对肾功能没有损害，而且又可以减轻患者心理与经济成本[3]。如果输尿管缺损时间较长，就十分有必要运用膀胱角技术向上固定在腰大肌上，通过这样可以降低吻合口张力，也可以开展膀胱壁瓣输尿管成形手术进行修复。
3.1.2 其次是预防。医院妇产科医生一定要熟悉局部解剖，特别是输尿管、膀胱、子宫以及卵巢的相互关系。通常在进行手术前需要排空膀胱同时保留尿管，在手术过程当中认真辨认膀胱界线能够避免患者膀胱损伤。患者发生输尿管损伤的部位一般多见于骨盆漏斗韧带、子宫动脉、主韧带以及阴道角等部位，或者在对患者缝合盆底筋膜过程中，所以医生在上述部位操作时一定要十分小心，尤其重要的是医生要辨清输尿管位置及走行方向[4]。除此之外，患者在进行二次开腹手术，通常估计手术十分困难，当手术中出现不容易寻找输尿管情况，医生可在进行手术前先插输尿管导管作为标志。
3.2 妇产科手术中泌尿系统损伤的原因 因为生殖系统和泌尿系统二者是同源及毗邻组织，因此在妇产科手术过程中非常容易导致泌尿系统损伤，通常损伤的部位和进行妇科手术类型密切相关。患者过去有盆腔手术史、妇科炎症、恶性肿瘤以及子宫内膜异位症等导致患者盆腔粘连非常严重，使得患者膀胱和子宫粘连，严重破坏了患者的膀胱子宫腹膜反折部位及患者的输尿管粘连移位，在进行手术过程中很难区分膀胱界线及输尿管管状结构造成的损伤[5]。除此之外，由于妇产科手术大部分均运用下腹正中切口及耻骨联合上横切口，如果患者的膀胱充盈并且视野暴露较差，在开腹时就会导致膀胱损伤。通常输尿管损伤是进行妇产科手术出现严重的并发症，大部分在进行宫颈癌根治术与卵巢癌手术等非常复杂手术过程中导致直接损伤；还有就是由于游离过多输尿管鞘膜造成血液供应受损出现缺血与坏死，最终造成患者输尿管瘘；除此之外，是二次开腹手术与盆腔组织粘连非常严重或者发生解剖变异，再者就是术者不是非常了解输尿管的正常走向，由于机型盲目操作而产生了泌尿损伤。
因为女性泌尿系统与生殖系统的距离非常接近，再加上各种主观与客观因素的影响，医生在进行妇产科手术的过程当中，通常会导致女性的膀胱与输尿管等泌尿器官损伤，不但不利于患者的尽快康复，而且非常容易导致各类医疗事故，因此要尽可能的避免这一问题的出现就成为了妇产科相关工作人员日常工作中的非常重要内容。尽管多种原因可能导致手术者在妇产科手术中损伤患者泌尿器官，然而并不是不可避免。降低损伤发生，重要的是预防。因此，每一位妇产科医生均一定要认真负责，要关注人体生殖系统和泌尿系统的解剖结构，不断提高技术水平，真正避免在进行手术过程中发生损伤泌尿器官的概率。
参 考 文 献
[1] 卫梦婷，孟镔，赵森林，等.45例妇产科手术损伤泌尿器官的临床分析.局解手术学杂志，2010（5）：377378.
[2] 周萍. 对90例妇产科术后泌尿器官损伤的临床分析.中国实用医药，2012（4）：9091.
[3] 蒋艳姣. 妇产科手术泌尿系损伤50例临床分析.现代诊断与治疗，2013（2）：429430.
按照夏某的说法,他每天都会不停地流尿道分泌物,然而在会诊现场,专家集体检查,在其尿道口未看到任何分泌物,即便是挤压也挤不出任何东西。专家问:“你不是说天天都流分泌物吗?我们怎么看不到?”夏某支支吾吾:“嗯……是天天有……”专家又问:“你每天都什么时候流分泌物?”夏某说:“这个没有规律,早上也有,晚上也有。”“分泌物是什么样的?”“用手摸着可以扯丝,颜色像淘米水一样。”
郑州大学第一附属医院泌尿外科主任医师张卫星说,这其实就是“滴白”现象,医学上称为“前列腺溢液”,这些流出来的尿道分泌物其实是前列腺液。有的青壮年男性在早晨起床后发现尿道口有稀薄水样分泌物滴出,也可出现较黏稠的乳白色黏液,也可在小便结束后或排大便时,从尿道口排出一两滴白色分泌物,在中医学上称为“白浊”,现代统称‘滴白’。“在排尿后或解大便时,肌肉都会收缩,进而压迫前列腺,就会排出少量的前列腺液。另外,晚上睡觉的时候,会,前列腺液也会外溢到尿道口,在早晨起床时发现。这些都是男性正常的生理反应。但一些男性常将这种‘滴白’现象误认为是遗漏了,甚至认为这会导致‘肾虚“体亏’,以致背上思想包袱。”
不过。尿道滴白也是慢性前列腺炎的症状之一,但仅凭滴白无法确诊前列腺炎。前列腺炎患者必须同时存在排尿不适、会阴坠胀等其他症状,而夏某并无其他症状,医学检查也未发现明显问题,因此不是前列腺炎患者。
河南省中医院孙自学主任说:“单独的‘滴白’现象不代表有病,如果患者没有明显的不适,可以不做特殊治疗。患者可以做一些生活方面的调整,如适当、规律地过性生活,避免饮酒、辛辣饮食,避免憋尿等不良生活习惯等。”
夏某说:“我天天要吃一大堆药,还输抗生素。”河南省人民医院泌尿外科张祥生主任医师安慰夏某说:“尿道‘滴白’不是病,可以说正常男人都会出现这个现象,你结婚了吗?性生活多久一次7”夏某说:“结婚了,有一个孩子,性生活一周一两次吧,但是我害怕有病,不敢过性生活。”专家说:“性生活要坚持一周一两次,前列腺液是的重要组成部分,有规律地排泄出去,就不会有‘滴白’了。”
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