1．1一般资料
200例泌尿外科病人，男145例，女55例;年龄18岁～60岁(42．5岁±12．6岁);疾病种类:泌尿系统结石132例，前列腺疾病68例。纳入标准:①术前均明确诊断;②均履行知情同意手续;③均经医院伦理委员会同意;④主要脏器功能正常;⑤无手术死亡;⑥无精神病、神经病史。排除标准:①合并认知功能障碍及有精神障碍病史及家族史;②智力障碍;③听力障碍;④免疫系统严重疾病;⑤心、肝、肾、循环、呼吸、神经、代谢等方面的功能严重紊乱。以无缝隙护理管理为分界点，将病人分为观察组150组和对照组50例，两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1护理方法
对照组采用常规护理管理。观察组采用无缝隙护理管理。①无缝隙责任制分层管理。实行责任包干制，量化职责范畴，明确职责。将全科护理人员分为4个责任组，两组一个组长，小组护士共同分管一组病人，组长对本组重点、特殊病人的病情及仪器设备情况进行全面系统交接，对前一天的护理工作进行重点点评和小结，提醒当日需特别注意和改进的工作;责任护士主要是掌握所管病人的病情、健康宣教、治疗等。责任组长起监督、疑难病例讨论。护士负责病人的生活护理和一般性基础护理操作;使病人在住院期间组成一体化的小组负责制。小组成员的照片及信息张贴于病室公示墙上，以便病人对负责其护理工作的小组人员有更直接的了解。②完善管理。安排年资老的护士带动新护士系统学习的无缝隙护理知识，并积极提高新护士的服务意识和责任意识。对护理人员进行定期专业知识和护理技术操作培训，培训周期结束后进行考核，保证护理人员过硬的护理知识。制定各级护理人员的考核标准与工作职责，将护理人员的职责与业绩、奖金和评优情况挂钩，提高护理质量。对所有日常护理服务、疾病护理等制定标准流程和临床路径并培训，且随着病人需要进行变动。③无缝隙围术期护理。病人入院以后，无缝隙责任制护理小组对其病历、病情、生活方式、对疾病治疗的认知程度、心理状态、健康需求等进行评估，获取相关信息，发现护理问题，制订护理计划。由护士长和无缝隙小组组长对护理工作的实施进行质量监控，做到抽查与全面检查、随机与定期检查相结合。责任护士和护士共同开展护理工作。在病房实施走动式管理，做到合理用人，提高护士的主动性和参与意识，使其能够主动参与到病房护理中。重视健康宣教，根据病人病情的不同阶段，责任护士要进行阶段式健康教育。
1．2．2观察指标
①护理质量:采用我院自制的护理质量考察表进行评价，该考察表共包括护理的熟练程度、护士的责任心、沟通能力、主动服务性、应急能力与护理书写的规范性6个方面的内容，均按照百分制，让病人按照护士的表现进行打分。②病人满意度:采用我院自行设计的病人护理满意度调查问卷进行调查，共25个项目，每个项目评分0分～4分，0分为不满意，1分为一般，2分为基本满意，3分为满意，4分为很满意。85分以上为满意度。
1．2．3统计学方法
采用SPSS15．0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
观察组病人的护理满意度为98．0%，高于对照组的90．0%，差异有统计学意义(P＜0．05)。观察组护士的护理质量评分高于对照组(P＜0．05)。
3讨论
【关键词】 循证护理；泌尿系感染；预防
泌尿系手术是临床常见的手术类型，泌尿系感染是其常见的并发症，泌尿系感染约占院内感染发生率的30%～40%，其中约有80%患者和导尿管留置情况密切相关[1 2]。选择有效的护理措施是我科室研究泌尿系感染的热点问题。本研究对我院泌尿系手术患者临床资料分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年10月1日至2011年9月30日泌尿外科收治的行手术治疗的患者725例临床资料进行分析，其中男527例，女198例，年龄16～68岁，平均年龄（35.9±10.3）岁。手术类型：Ⅰ类手术90例，其中肾囊肿去顶减压术57例，精索静脉高位结扎术22例，肾上腺肿瘤切除术11例。Ⅱ类手术635例，其中肾癌根治术46例，全膀胱切除回肠代膀胱术18例，肾切开取石术171例，输尿管切开取石术115例，膀胱切开取石术27例，肾结核、肾重度积水无功能行肾切除82例，尿道吻合术34例，前列腺摘除术109例，附睾切除术33例。依据护理方式不同分为对照组（常规护理组）325例和观察组（循证护理组）400例，两组泌尿外科收治的患者一般资料无统计学差异。
1.2 方法
对照组 采用常规护理，此处不再论述。观察组 采用泌尿外科手术患者的循证护理措施。循证护理措施：①根据泌尿外科手术患者临床特点，制定相对应的循证护理方案。②确立需要循证的护理问题：泌尿手术感染可能因操作不慎引起的创伤、导尿管堵塞、尿道口消毒不彻底、不必要的膀胱冲洗、感染性结石。③循证支持：通过查阅文献和总结临床护理经验的方式，寻找泌尿外科手术感染预防的循证支持。④循证应用：根据循证支持采取护理措施，主要包括插管动作轻柔、尿液引流通畅、尿道口无菌、减少不必要的膀胱冲洗、预防尿管阻塞、感染性结石出现等。
1.3 观察指标
1.3.1 观察两组泌尿外科手术患者尿流动力学检查（尿流率、膀胱压力、残余尿）情况。
1.3.2 观察两组泌尿外科手术患者切口感染率、家属对护理人员投诉率、护理人员差错发生率、护理质量满意度情况。
1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库，泌尿外科手术患者的临床资料通过t检验和卡方检验分析，P
2 结果
2.1 两组留置导尿管患者尿流动力学检查情况（如表1）。
2.2 两组泌尿外科手术患者切口感染率、家属对护理人员投诉率、护理人员差错发生率、护理质量满意度情况（如表2）。
3 讨论
泌尿系感染是临床常见的感染，其主要是病原体进入泌尿系统生长、繁殖，可能侵入泌尿系统器官黏膜或者组织，进而引发泌尿系炎症。导尿技术是泌尿系感染的重要因素[3，4]。在正常情况下，尿道处于无菌状态，留置导尿属于侵入性的操作，可能对尿道黏膜造成损伤，对泌尿系屏障形成破坏，细菌定植，造成患者感染发生率增加[5，6]。本组采用硅胶尿管，减少了对于黏膜的刺激，利于留置尿管的应用。尿管的粗细主要根据排出尿液外观进行选择，如果尿液呈现浑浊或者有沉淀，选择口径相对较大的导尿管，如尿液较为澄清，可以选择口径相对较细的导尿管。留置导尿管注意应用封闭式的导尿系统，从而减少细菌的污染，尽可能避免分离尿管和尿袋接头，和更换尿袋注意保持无菌操作。插入尿管时保持动作轻柔，减少对于尿道黏膜的损伤，如果导尿管受到污染，应立即对导尿管进行更换，绝对不能拔出重新插入[7]。注意观察导尿管的状态，不能折叠、弯曲、受压，保持尿液引流通畅，尿袋应低于膀胱所在的水平位置，减少尿液逆流。通过0.02%高锰酸钾液对会阴、尿道口进行清洗，再用0.1%洗必泰棉球对尿道口进行擦洗，最后将浸润有0.1%洗必泰海绵覆盖在尿道外口，更换1次/d。在保证无菌操作的同时，放置好导尿管，形成封闭式的膀胱冲洗系统，减少对于膀胱的不必要冲洗和污染[8]，行持续膀胱冲洗者，须采用密闭式冲洗装置。根据病情需要，增加液体摄入量，降低导尿管阻塞发生率。一旦尿管阻塞必须冲洗时，要严格执行无菌操作。根据临床需要口服乙酰异羟肟酸（菌石通），抑制细菌尿素酶活性，减少感染性结石的形成。笔者分析我院收治的泌尿系手术行导尿患者725例临床资料，依据护理方式不同分为对照组（常规护理组）325例和观察组（循证护理组）400例，结果表明，观察组在尿流动力学指标方面优于对照组，在切口感染率、家属对护理人员投诉率、护理人员差错发生率、护理质量满意度方面也明显优于对照组。综上所述，循证护理对于预防泌尿系感染和降低泌尿系感染的发生率具有重要意义，同时提高了护理质量。
参 考 文 献
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[6] 朱翠琴.留置导尿新方法在老年男性患者中的应用.中国医药导报， 2008， 5 （5）： 138.
方法：选择的研究对象是2010年12月-2014年01月在我院泌尿外科留置尿管的78例患者，将患者平均分成对照组和观察组，采用常规护理法看护对照组患者，采用综合护理法看护观察组患者，对比两组的感染率。
结果：对照组出现感染的有9例，感染率为23.1%，观察组出现感染的有1例，感染率为2.6%。观察组的感染率明显低于对照组。观察组和对照组差异存在统计学意义（P
结论：在泌尿外科留置尿管患者中实施综合合理措施，有利于降低感染率。
关键词：泌尿外科疾病 预防 尿路感染 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.484
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0287-02
尿路感染是泌尿外科留置尿管常见并发症之一，临床表现为腰痛、发烧、尿痛、尿急、血尿、尿频，大大降低了患者的生活质量。为了减少尿路感染率，必须要加强对患者的护理。本次研究重点探究泌尿外科疾病预防尿路感染的临床护理效果，选择的研究对象是2010年12月-2014年01月在我院泌尿外科留置尿管的78例患者，先将具体报告呈现如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择的研究对象是2010年12月-2014年01月在我院泌尿外科留置尿管的122例患者，61例对照组中，男性患者有36例，女性患者有25例，最大年龄为77岁，最小年龄为12岁，平均年龄为（42.6±2.2）岁。其中有10例患者属于尿道狭窄，有20例属于前列增生，有31例属于泌尿系统结石。61例观察组中，男性患者有37例，女性患者有24例，最大年龄为76岁，最小年龄为11岁，平均年龄为（42.3±2.6）岁。其中有8例患者属于尿道狭窄，有21例属于前列增生，有32例属于泌尿系统结石。观察组和对照组的年龄结构、性别构成等资料无显著性（P>0.05），可比性较强。
1.2 方法。采用常规护理法看护对照组患者，采用综合护理法看护观察组患者：①清洗和消毒。患者在导尿之前，护理人员要使用肥皂、清水清洗患者的阴道口、外阴 [1]。需要注意的是，护理人员一定要严格按照相关程序来操作。完成清洗工作后，护理人员要对患者的阴道口和尿道口进行消毒，最好要消毒三次。②抗生素的使用。护理人员要严密观察患者的感叹征象和体温变化，查看患者的插管部位有没有渗出物，一旦出现这些情况，护理人员要及时处理。结合试验室药敏检查结果，护理人员要为患者选择合适的药物，并及时帮助患者更换药物，降低感染概率。③心理护理。患者往往会出现很多不良情绪，甚至有些患者因为情绪激动而没有配合治疗，护理人员要多与患者沟通，在不断的沟通过程中，建立友好的关系，这样做不仅消除了患者的不良情绪，还能使患者在放松的状态下接受治疗，提高了治疗效果。④膀胱护理。患者的膀胱每天都需要冲洗，同时患者每个星期都需要更换尿管。护理人员要督促患者多喝水，达到稀释尿液的作用，避免导尿管堵塞 [2]。⑤引流的护理。在进行引流时，护理人员要观察引流管的引流情况，确保引流管和尿袋不高于膀胱。如果患者的尿道口出现感染，则护理人员要给患者进行局部治疗 [3]。
1.3 尿路感染标准。当尿路培养菌落大于10 5/mL，则可以判定为尿路感染。当超过2次分离出同一种细菌，则可以判定为尿路感染。在尿液常规检查中，如果尿液硝酸盐（+），白细胞（+）以上查见脓球，则可以判定为尿路感染 [4]。
1.4 统计学方法。本次研究使用SPSS12.0软件包处理数据，使用t进行检验，P
2 结果
对照组出现感染的有9例，感染率为23.1%，观察组出现感染的有1例，感染率为2.6%。观察组的感染率明显低于对照组。表1是观察组和对照组的感染情况对比，观察组和对照组差异存在统计学意义（P
表1 观察组和对照组的感染情况对比
3 讨论
泌尿外科疾病出现尿路感染原因有很多，例如抗菌药物的使用不合理，膀胱的冲洗不到位，消毒不到位，留置尿管时间不恰当等，对患者实施综合护理有利于降低感染率，改善患者的生活质量 [5]。在本次研究中，对照组出现感染的有9例，感染率为23.1%，观察组出现感染的有1例，感染率为2.6%。观察组的感染率明显低于对照组。由此可见，在泌尿外科留置尿管患者中实施综合合理措施，有利于降低感染率。
参考文献
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【摘 要】目的 对泌尿系结石患者进行饮水习惯的护理干预效果分析。方法 对泌尿系结石患者进行饮水习惯的调查，随机将患者分成对照组和护理干预组。对照组采用常规宣教法，护理干预组由专人负责宣教、回访。对有效问卷进行分析总结。结果 护理干预前患者的饮水次数、饮水量均较低， 护理干预后患者的饮水量及次数明显增加。结论：对泌尿系结石患者进行及时恰当的护理干预，改变患者的饮水习惯，提高自我防病意识，对降低结石的复发率有显著意义。
【关键词】结石； 饮水习惯； 护理干预
Analysis of nursing intervention for urinary stone patients’
drinking habitsWucui Yun, Lu PeitingHefei,The third People's Hospital of Anhui (Hefei) 230022
【Abstract】purpose To analyze the effect of nursing intervention about drinking habits of urinary stone patients. Method: survey the urinary stone patients’ drinking habits, patients were randomly divided into control and nursing intervention group. Control group uses the conventional consulting; nursing intervention group uses personal consulting and a return visit. Valid questionnaires were analyzed and summarized. Results: compared with the control group, in terms of drinking frequencies, drinking volume, low water intake, patients in the intervention group displayed a significant increase after nursing intervention. Conclusion: For patients with urinary calculi timely and appropriate care interventions can significantly change the patient's drinking habits, improve self-awareness of disease prevention, and reduce the stone recurrence rate was significant.
【Keywords】stones; drinking habits; nursing intervention
泌尿系结石是泌尿外科的常见病、多发病、临床复发率也很高。近年来对泌尿系结石的生成、复发和防治的研究已成为泌尿外科临床研究中的重要课题［1］。饮水习惯对结石的形成，治疗后的复发方面起重要作用，2008年7月～2011年8月对我院治疗的泌尿系结石患者360例进行饮水习惯的调查、护理干预，让患者及家属掌握泌尿系结石的防治知识，改变不良生活习惯，降低复发率。效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 2008年7月～2011年8月在我院治疗的泌尿系结石的患者360例，患者年龄21～80(42.72±14.73)岁,男218例，女142例。随机分成对照组和护理干预组，对照组与护理干预组在年龄、文化程度、身体状况方面无显著性差异。
1. 2 方法 根据泌尿系结石病因及预防知识自行编制调查问卷，问卷的内容包括：患者一般个人资料（姓名、性别、年龄、家庭住址、联系电话）、一般疾病史、与结石有关的病史，每天饮水次数、频率，每天饮水总量。成立护理干预小组，对小组成员进行专业培训，达到由专人负责发放调查问卷表。将患者随机分成对照组和护理干预组。对照组常规进行宣教，不作饮水强化指导。护理干预组进行入院评估后，针对患者及家属的受教育程度、对泌尿系结石的认知程度，采取不同的健康教育形式，出院时发放健康指导小册，患者或家属在出院前能掌握饮水标准并遵照执行。患者出院后3个月后至3年由专人再次对患者进行调查回访。回访方式1、电话回访。2、复诊时进行问卷调查。然后观察患者饮水次数、量、结石复况。
1.3 统计学方法 采用SPSS16.0对资料进行录入分析，组间比较采用t检验。
2 结果
本次调查共发放问卷360份，全部回收有效。调查回访360份，其中有效问卷326份，对有效问卷进行前后对比分析。显示护理干预组调查前每天饮水次数为2.0±1.05，调查后6.0±1.05；对照组调查前每天饮水次数为2.03±1.05，调查后3.21±1.05；护理干预组调查前24小时饮水总量750±80ml，调查后2000±100ml；对照组调查前24小时饮水总量760±80ml，调查后800±80ml。见表1
由表1可见，护理干预组患者每日饮水次数、每日饮水总量在调查前后有显著性差异（P≤0.02）。对照组患者每日饮水次数、每日饮水总量在调查前后无显著性差异（P≥0.5）。
3 讨论
3.1 泌尿系结石患者的饮水现状 泌尿系结石是人体泌尿系统的常见病、多发病，男性发病率略高于女性。患病原因与多种因素有关，其中饮水习惯是诸多因素中的一个重要方面。饮水量不足可显著增加泌尿系结石的发病率。 本次调查发现泌尿系结石患者的平均每日饮水次数少（2.0±1.05次/日），甚至有的患者不到口渴之极不饮水。本次调查还发现患者每日饮水总量少，平均约750ml。部分患者因职业因素影响，导致饮水量不足，增加患病风险。
3.2 饮水量不足导致结石形成的机制 大部分研究者认为泌尿系结石是尿液中的成分饱和后凝集成核的过程，即饱和过饱和成核结晶生长结晶聚集结晶停留结石形成［2］。饮水不足导致尿液减少和尿液浓缩，从而使尿液中的钙、草酸、嘌呤等浓度升高，导致结晶形成。从理论上讲，如果每24小时尿量能达到6L以上尿石盐可以不发生沉淀，但实际上很难做到［3］。另外尿中的一些蛋白质本来即容易聚合，尿浓缩使之形成大分子量的聚合体，容易析出。所以防止尿石盐的的沉淀，防止基质形成的方法主要是防止尿浓缩，即增加尿量，每日达2000ml ~3000ml，增加尿量的方法就是大量饮水。
3.3 改变患者饮水习惯的意义 进行护理干预后的患者明显增加了每日饮水次数，提高了每日饮水总量，增加了每日尿量，防止尿液浓缩，减少尿中结石盐的浓度，防止结晶及基质形成；大量尿液有利于小结石的排出，合并感染时可以促进引流，有效预防结石的复发，减轻患者的痛苦，降低患者的经济负担，提高社会效益［4］。大量饮水无副作用、无经济成本，是泌尿系结石患者最理想的选择。
3.4 改变患者饮水习惯的措施 泌尿系结石患者在住院期间由于病痛的影响，医务人员的健康教育能发挥一定的作用，但出院后由于没有专业人员的跟踪、指导、督促，患者往往由于生活习惯而忽视对结石复发的预防［5］。因此对泌尿系结石患者进行饮水习惯干预，效果良好。要改变泌尿系结石患者的饮水习惯，需要医务人员采取多种形式的健康宣教，如院内的健康指导、知识讲座、宣教手册、健康处方；院外的护理服务延伸、电话回访、健康跟踪等，普及泌尿系结石的防治知识，针对不同的患者增加个性化的宣教方法，提高宣教效果。只有患者及家属真正理解掌握相关知识，才能提高患者的依从性，让患者自觉改变不良生活行为，坚持良好的生活习惯，降低结石复发率。
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作者单位：230022 合肥市第三人民医院
（上接第161页）
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1.对照外科组
对照外科组行常规的泌尿外科护理，如一般护理。对患者的一般护理：精神状态要保持最佳，且可听音乐、看幽默视频、静心散步等休闲活动，使心情不再紧张，得以放松，推动治愈。此外，饮食要好，要达到“色、香、味”皆佳的标准，进而增强患者食欲、机体功能。另外，患者服药要依照医嘱，要细心管护，发现异常随即就诊。
2.优质外科组
对优质外科组行常规的泌尿外科护理+优质护理服务，例如：一般护理、特殊护理及术后监测、并发症防治等。
(1)一般护理。同对照外科组。
(2)特殊护理。为了避免尿盐积淀，要多进水，尤其白天。对于肾功能较佳者、引流管置留时长者以及结石病史者，每日饮水量应2500~4000ml，每日尿量应2000~3500ml，以此使内部得以冲洗，避免尿路感染、尿碱积淀堵塞，此外，经药液棉球(消毒)对造瘘口、尿道口每日擦洗2次。为了规避尿路污染，要使引流瓶、引流管、导管绝对无菌。应当每14天对引流管、导尿管予以更换，避免管壁被沉淀的尿碱粘附，最终引起拔管困难、官腔阻塞。在对尿液予以倾倒时，要严禁倒置抬高引流管，杜绝尿液逆流风险，且对尿液量、尿液性状以及尿色予以细致观察。倘若尿液浑浊且带有血液，要及时就医，作常规检查。
(3)术后监测。要对脉搏变化(脉搏加快与否)、血压变化(血压降低与否)予以观察，倘若有异常，要上报医生。此外，严防尿道管出现堵塞、脱落以及扭曲等现象，要使导尿管畅通，且要持续冲洗膀胱，对冲出液显示的颜色进行观察，若为红色，要将滴速调快，若不为红色，要将滴速调慢。
(4)并发症防治。若手术为电切术，要监测电切综合征有无出现，通常电切综合征有烦躁、四肢疲乏无力及胸口恶心等症状，另外，术后5d应避免前列腺窝出血，要对灌肠、肛管排气予以禁止。避免出现压疮，要定时翻身，以此推动血液循环。
3.统计学处理
采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.护理满意情况
在优质外科组中，满意28例(66.67%)，基本满意12例(28.57%)，不满意2例(4.76%)。在对照外科组中，满意17例(39.53%)，基本满意11例(25.58%)，不满意15例(34.88%)。优质外科组总满意率95.24%，对照外科组总满意率65.12%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.护理成效
在优质外科组中，显效31例(73.81%)，有效10例(23.81%)，无效1例(2.38%)；在对照外科组中，显效20例(46.51%)，有效8例(18.60%)，无效15例(34.88%)，优质外科组总有效率97.62%，对照外科组总有效率71.40%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
三、讨论
关键词：泌尿外科；护理；疗效
随着泌尿患者数量的增加，临床护理的工作也越发的重要。实践证明，护理工作质量的高低不仅直接影响临床治疗的效果，还对泌尿外科患者的恢复速度有着很大的影响。
泌尿外科疾病是一种常见的疾病，其发病率、复发率都较高。泌尿外科疾病与饮食、机体、遗传、药物、感染等因素都有密切关系，所以针对泌尿外科患者采取有针对性的健康教育、术前护理、心理护理和饮食指导有着很关键的意义[1]。
1资料与方法
1.1一般资料 将我院2011年5月～2013年5月我院收治的200例泌尿外科患者按照治疗方法的不同分为实验组和对照组，每组各100例，对每组治疗效果进行研究分析。200例患者中，男108例，女92例，年龄33～62岁，平均（50.41±3.70）岁。两组患者疾病史、体重、文化、经济等都没有明显的差别，即一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1健康教育 健康教育主要分为术前教育和术后健康教育。术前健康教育主要是为了加强患者对自身了解，主要通过护理人员向患者讲解自身泌尿系统和与生殖系统的解剖特点及生理知识，向患者讲诉泌尿外科疾病发病原因、发病症状、对健康危害、感染途径、用药注意事项、饮食结构以及护理常识，为后期治疗做准备。根据患者具体情况制定适宜饮食方案。
1.2.2术前护理 主要包括一些几个方面：①安抚患者情绪：患者在术前会产生焦虑情绪，情绪严重者有可能影响手术效果，所以护理人员应了解患者焦虑原因，并采取相应安抚措施，告知患者手术的主要内容和手术的安全性，给患者讲解手术成功的案例，鼓励患者坦然面对手术；②对患者进行身体检查和健康评估，某些手术可能需要使用抗生素控制感染，抗生素使用过程中要严格遵医嘱；③对于一些焦虑现象严重、情绪激动的患者，酌情给予口服或肌注射器安定，用鼓励性语言沟通，并且协助麻醉师摆好，密切观察心电图，如有异常及时通知手术人员[2]。
1.2.3心理护理 从患者住院开始，接诊人员应态度和善，消除患者的陌生感，增加医患人员关系。耐心询问患者病情，不适症状，针对一些涉及隐私的问题，言语要委婉，主治医师要对医院及自身实力充满自信，增强患者安全感。对于术前比较紧张的患者，护士要做好相应的心理疏导和安抚工作，详细的介绍手术的相关的情况，讲诉手术的安全性，使患者对手术有一个大致的了解，进而消除由于未知而带来的恐惧。术后护理人员及时问候患者，对手术的成功表示祝贺，这种心理上的鼓励和安慰有利于患者的康复。
1.2.4饮食指导 泌尿外科患者的治疗与康复与患者的饮食结构有着密切联系，合理的饮食结构有利于泌尿外科的治疗和康复。患者应注意少喝浓茶，多吃猪肝、鸡蛋，以及新鲜白菜与水果等富含维生素的食品，少吃动物的肉、内脏等动物蛋白高含量食品，少吃菠菜、甜菜根等含钙丰富食物以及草酸多的蔬菜，术后禁食1～2d[3]。
1.3统计学处理 应用spass17.0统计学软件进行数据处理，采用t检验；P
2结果
2.1两组治疗效果比较 见表1。
2.2两组治疗效果比较 见表2。
3讨论
泌尿外科患者人数逐年增加，对患者有效的、科学的护理意义重大。本文数据显示，实验组在对照组常规护理的基础上采取了健康教育、术前护理、心理护理、饮食指导等护理干预措施，取得了良好效果。实验组的护理满意度和治愈率分别为95.00%和88.00，明显高于对照组的80.00%和40.00%，并发症和复发率分别为3.00%和1.00%，明显低于对照组的6.00%和7.00%。这些数据表明，对泌尿外科患者采取科学的、合理的护理措施是非常必要的，能有效提高治愈率和患者满意度，降低复发率和并发症发生率，值得在临床上大力推广。
参考文献：
[1]叶惠连.健康教育及护患沟通在泌尿外科护理中的应用[J].现代诊断与治疗，2012（12）：2295-2296
关键词：健康教育；泌尿外科；护理工作；应用效果分析
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0004-01
近年来，随着我国医疗事业的不断发展，产生了越来越多的新型医学模式，最大限度的满足了患者以及家属对于医疗单位人性化的要求。很显然健康教育作为护理工作的重要组成部分，健康教育作为一种具有计划、组织以及全面系统的社会性活动[1]，对于临床护理工作起着至关重要的影响作用，良好的健康教育实施能够影响患者养成良好的生活行为以及心理状态[3]，有效的避免可能出现的影响患者健康的不良因素。想要保证健康教育的良好实施，自然对护理工作人员的要求也变得越来越严格，所以要求护理工作人员要强化自身工作的责任心以及综合性能力，满足患者以及家属的人性化护理要求[2]。泌尿外科最为专科特点相对较强，而且由于传统封建思想的约束对于自身身体上存在的相关问题还存在着难以启齿的不良局面，所以及时的健康教育能够有效的促进患者的健康行为。下面对我院泌尿外科患者的治疗资料进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料：研究的主体为我院在在2007年5月至2009年5月期间收治的泌尿外科患者共80例，其中包含男性患者50例，女性患者30例，这些患者的年龄在6岁至82岁之间，平均年龄在（45.24±6.73）岁，这些患者在入院治疗之前经过了全面的检查，其中包括肾结石患者20例、输尿管结石15例、膀胱结石18例、前列腺增生患者12例、膀胱癌以及前列腺癌共计15例，这些患者的病史最短为1天，最长病程的患者已长达14年。对这些患者进行文化程度调查：其中文化程度在高中以上的患者为30例，在初中以下的患者为20例，处于文盲的患者为20例，儿童患者为10例，在对患者的职业进行调查发现患者中包含工人30例，无职业患者30例，农民以及学生个10例，而且我院接受治疗的80例泌尿外科患者对于自身疾病的认识程度都较为匮乏。
1.2方法：对我院接受治疗的80例泌尿外科患者实施健康教育，为了保证健康教育的良好落实情况，要在制定之前要结合泌尿外科自身存在的特点以及患者自身病情发展的情况，具体措施包含以下几方面：首先，做好患者入院后的健康教育。所有入院接受治疗的患者对于医院都会相对陌生，所以作为护理人员要以热情饱满的态度向患者以及家属介绍整个治疗环境，在不断的沟通交流中促进护患之间的信任关系。很多病人对于检查的钱都存在着一定的疑问情况，所以作为护理工作人员要及时向患者讲解每一个检查项目的目的，这样才会最大限度的获得患者的配合，将检查的相关结果向患者以及家属进行告知，让患者对自己病情发展的实际状况有一个准确的了解，还能有效的了解患者存在的心理状态，将每种药的具体操作事项进行指导，有效的避免用药错误后的不良反应。其次，做好术前的健康指导工作。患者对于手术治疗经常会存在不信任状态，思虑过多就会直接影响治疗的效果，患者会出现心率加快、紧张刺激等不良情绪状态，所以最为相关医护工作人员要将患者存在的疑问情况在手术展开之前进行全面细致的信息讲解，强化病人的安全意识，这样才能提高患者治疗的依从性。最后，做好术后以及恢复期教育工作。在手术结束后，对患者的生命体征变化情况进行全面的观察，对于患者可能出现的疼痛情况以及相关缓解方法向患者进行及时告知，将患者的营养搭配情况向家属进行及时宣告。同时根据外科患者自身存在的特点进行针对性的恢复教育工作，有效的避免了治疗后出现的相关综合征情况。
2结果
在我院泌尿外科患者进行了全面的健康教育，最终的护理效果也十分明显。我院接受治疗的80例泌尿外科患者均获得了良好的治疗效果，没有出现任何综合并发症情况，无论是患者还是家属都严格按照健康教育的相关内容来约束自己，增强了患者战胜疾病的信心，缩短了患者治疗的时间。
3讨论
作为护理工作人员具有承担教育患者的责任，这样才能够实现以人本的护理原则，最大限度的发挥患者的积极参与意识，真正将被动接受转化为主动参与，最终达到提高治疗效果的目的。所以随着新时期医疗事业的不断发展，要求护理工作人员强化自身知识能力素养，多与患者及家属进行沟通交流，拉近彼此之间存在的距离感状态，根据每位患者自身病情发展的实际情况来展开针对性的健康教育指导工作，盖上患者长期存在的紧张焦虑状态，还可以摆脱患者在疾病发生后的孤独感状态，越来越多的临床实践证明，通过在泌尿外科护理中实施健康教育不但推动了患者治疗以及恢复的预后效果，还大大的提高了患者以及家属对于医疗护理工作的满意度。
4结语
总之，通过本组临床治疗实践证明，对于泌尿外科患者在进行护理工作的过程中加以全面细致的健康教育十分必要，相对于传统的护理工作来说，最大限度的提高了患者的健康生活质量，改善了患者与医院之间的紧张局面，值得临床治疗的广泛推广。
参考文献
[1]江宇.健康教育在泌尿外科患者中的应用体会[J].内蒙古中医药，2012.31：（5）
方法：通过对2010年1月～2012年12月期间，在我院进行治疗的103位泌尿外科患者进行健康教育，为他们提供高质量的护理服务。
结果：通过对患者进行健康教育，使他们对自己的病情有了客观的认识，消除了他们的消极情绪，从而使他们的病情有了较快的恢复。
关键词：泌尿外科护理健康教育方法
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0304-01
随着社会的发展以及新医学模式的建立，健康观念已经深入人心。因此，做好对患者的健康教育工作也日渐成为护理人员工作的重要内容之一。护理人员在工作实践中通过开展有计划、有目的的健康教育，不仅能够使患者了解更多的健康知识，对自己的病情有客观的认识，而且能够有效改变患者的不良情绪和行为，从而最大限度的提高患者的治疗效果。现笔者将结合自己的工作实践，将我院对泌尿外科患者所采取的一些护理与健康教育的方法汇报如下：
1临床资料
选择2010年1月～2012年12月期间，在我院进行治疗的103位泌尿外科患者。其中男性72例，女性31例，年龄18～66岁，平均年龄49.5岁。其中膀胱结石11例、膀胱损伤3例、急性膀胱炎9例、急性肾功能衰竭38例、肾下垂5例、肾脏囊肿27例、尿道炎8例、尿道结石2例。
2护理和健康教育的方法
2.1建立良好的护患关系。建立良好的护患关系不仅有利于护理人员充分把握患者的心理变化以及他们在治疗过程中所遇到的困难，而且能够在最短的时间内取得患者的信任。因此，在泌尿外科患者的护理工作中，建立良好的护患关系居于基础性的地位，要求护理人员应做到如下几点：首先，护理人员应优化病房的环境，为患者提供一个舒适的治疗环境，使患者的身心得到放松。比如：可以在病房周围摆放一些绿色植物等。其次，当患者入住病室后，护理人员应主动进行自我介绍，并向患者详细介绍主管医生、病房制度、同病室的病友等方面的基本情况。在介绍的过程中护理人员应把握介绍的技巧，做到亲切、礼貌，从而尽快消除患者的陌生感。再次，在治疗的过程中，患者作为弱势群体，护理人员在平时的查房、检查等过程中，应积极主动的与患者进行沟通交流。沟通交流时应注意说话的语气和方式，留意他们的情绪反应，并对患者提出的问题进行耐心的回答，从而使彼此有更多的了解，缓解他们的思想和精神压力，提高服务的效果。最后，对于重病的患者，护理人员应密切观察患者的生命体征，适时为患者测量血压、脉搏，注意患者的症状变化。此外，对于休克的患者，护理人员应保证输血、输液的畅通，保证充足的血供给，并尽量减少患者移动的次数，以免加重损伤。
2.2进行健康知识讲解。由于泌尿外科一般是一些与患者隐私有关的疾病，所以泌尿外科疾病给患者带来的不仅是身体上的伤害，而且还有心理上的影响。这就要求护理人员在对泌尿外科患者进行护理的过程中应对患者进行一些基本健康知识的讲解，使患者对自己的病情有正确而客观的认识，从而使患者尽快消除心理障碍，配合医生的治疗工作。对于健康知识的讲解工作，护理人员可以选择僻静处，采用一对一的教育方式，用文字或图片的形式将关于隐私疾病健康教育的资料印制成小册子向患者讲解、宣读，使患者能够掌握尽可能多的隐私疾病健康知识。同时，护理人员在向患者进行讲解的过程中，应端正自己的态度，做到尊重、体贴患者，对患者的隐私问题做到绝对的保密，避免对患者产生鄙夷、嘲讽等情形的出现，并鼓励患者表达自己的想法，对病人提出的问题给予明确、有效和积极的答复。除此之外，护理人员还应当向患者讲解各项护理活动的目的，从而使患者能够学会进行自我调节。比如：告诉患者多喝开水，不仅有冲洗泌尿系的作用，而且能够稀释尿液，减轻炎症和减少泌尿系结石的形成；告诫患者多食用谷类等容易消化的粗纤维食物，可以有效防止便秘的形成；使患者明白手术前早、晚灌肠、禁止饮食、保持充足睡眠的重要性等常见的细节性问题，从而为护理工作的顺利开展做好理论宣传。
2.3加强康复指导工作。做好泌尿外科患者手术后的康复指导工作具有重要的意义，这就要求护理人员应做到如下几点：首先，在患者手术后应指导患者选择合适的卧位方式，一般对于刚手术后的患者应选择以平卧位或半卧位方式为主，从而减小切口张力，缓解疼痛。其次，应使患者及其家属注意观察引流管的状况，保持引流管的畅通性，防止引流管脱落、扭曲、变形或受压。若引流管出现异常情况，比如：引流管内有鲜红色液体流出时应及时告知医护人员。再次，在患者肠功能恢复正常的情况下，应引导患者进行合理的饮食。护理人员应在遵循少量多餐、循序渐进的原则下，根据患者手术后的具体情况，为每位患者制定合适的食谱，鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、多纤维、易消化的食物，从而在保证基本营养供给充足的前提下，并促进患者的康复。最后，患者手术后应保证患者有充足的睡眠，积极为患者创造良好的睡眠环境，并向患者说明高质量睡眠对手术后机体的修复以及伤口愈合的重要作用，必要时可以使用镇静催眠剂对患者进行催眠，从而保证患者有充足的睡眠。
3结果
通过我院医护人员的共同努力，在我院进行治疗的103位泌尿外科患者，均能积极配合医护人员的治疗工作，病情得到了及时的控制，治疗及康复效果显著，生活质量得到了明显的提高。
4讨论
通过对泌尿外科患者进行健康教育，不仅使患者对自己的病情有了更充分的认识，促使护患之间建立了良好的关系，有效的减少了医疗纠纷，而且通过开展康复指导工作，使患者在康复的过程中提高了自我康复的意识，从而积极听取医护人员的意见并配合其工作，使得康复效果得到了很大的提升。因此，对泌尿外科患者进行健康教育具有很大的必要性，需要各位护理人员在以后的工作实践中继续努力，从而研讨出更多、更适合的健康教育方式，以此来促进泌尿外科护理质量的提高。
参考文献
[1]唐媛，彭玲，叶木石.护患沟通及技巧在泌尿外科的应用[J].井冈山医专学报，2009，16（2）：55
[关键词] 糖尿病学组；非内分泌科；护理质量
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）10（a）-0098-04
Application of diabetes group on diabetes care in department of non-endocrinology
XIANG Guizhen1 LE Yi1 ZHAO Yonghong1 HU Bin2 WEI Daqiong3
1.Department of Endocrinology， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China； 2.Department of the Old Cadre， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China； 3. Department of Nursing， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China
[Abstract] Objective To explore the effect of diabetes study group used in diabetes care in department of non-endocrinology. Methods Diabetes group was established in the hospital. The system of knowledge about diabetes and diabetes specialist skills training was carried out for the nursing staff in department of non-endocrinology， and organized diabetic special nursing quality check， made diabetes related nursing process， carried out diabetes nursing consultation， opened diabetes education clinic， a diabetes care micro message and QQ group. Finally， the members of the group of theoretical knowledge and operating skills were evaluated， and were compared to before the establishment； with a score of 100 for total score， the score of department of non-endocrinology ward diabetic special nursing quality inspection were evaluated， and comparative analyzed. Results Before training， the theory knowledge， insulin pen injection， blood glucose and insulin pump operation success rate were 23.68%， 21.05%， 39.47% and 6.58% respectively， and after the training， the standard rate of theoretical knowledge was 94.74%， the others were 100.00%， with statistically significant differences （P < 0.01）； before the training， department of non-endocrinology ward diabetic special nursing quality detection score was （65.00±10.23）， （95.00±6.18） points after training， there was a statistically significant difference between before and after training （P < 0.01）； completed 28 times hospital difficult diabetes care consultation， education outpatient of diabetes had accepted 788 patients， specification 5 diabetes care process， there were 321 members in micro message and QQ group. Study group members improved the diabetes consultation process. Conclusion Diabetes knowledge and nursing skills training that diabetes group carried out to nursing staff in non-endocrine specialist can effectively improve the quality of nursing care for patients with diabetes.
Diabetes study group； Department of non-endocrinology； Nursing quality
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍[1]。目前，我国糖尿病患病率不断上升，分布在医院其他科室住院的糖尿病患者也在不断增加，占糖尿病住院患者的10%左右[1-2]。然而，大部分糖尿病患者在非内分泌科住院期间，在接受其他疾病治疗的同时往往忽略了自己的糖尿病，使得血糖控制效果差。非内分泌科护理人员在对患者进行本科室相关疾病护理的时候也忽略了糖尿病的相关护理，因此，这类糖尿病患者的血糖始终处于异常水平。为了提高非内分泌科糖尿病患者的护理质量，合理有效利用护理资源，使患者真正享受同质护理，重庆三峡中心医院（以下简称“我院”）于2013年5月成立糖尿病学组，至2014年5月，运行效果良好，现将具体实施方案报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
成立糖尿病学组，组长由内分泌科护士长担任，组内学员在医院内44个护理单元各选业务骨干1～2名，采取自愿报名与科室推荐的方法。纳入标准：①职称要求护师以上、有较强的学习能力、授课能力、沟通能力、组织能力和热心于公共事业者；②入组成员对整个研究过程及时限知晓，确保能坚持到最后，中途不会离开糖尿病学组。最后糖尿病学组正式成立时学组成员共76名，加上组长共有4名成员接受过系统的糖尿病专科护士培训，并取得糖尿病专科护士资格证，将其命名为核心成员，除了内分科护士长担任组长外，另外3名均担任副组长一职。组内成员年龄22～46岁，平均（31.0±1.7）岁；其中 本科学历45名，专科学历31名；职称方面：副主任护师13名，主管护师33名，护师30名。所有成员均为女性，无男性。
1.2 糖尿病学组成员具体工作内容
1.2.1 核心成员拟定学组成员职责并制订年度培训计划 核心成员共同设计出一份问卷，对组内其他成员进行摸底测试，以了解组内成员对糖尿病知识、技能的知晓情况，以及对培训方式和内容有何意见和建议[3]。根据调查情况、考核结果，同时结合糖尿病教育指南制订培训计划。第1～6个月，每月举行1次培训，第7～12个月，每2个月举行1次培训。
1.2.2 实施计划，履行职责 学组按计划实施，培训1周前由学组组长向护理部汇报学习内容，护理部通过内网信息通知各护理单元护士长，护士长通知科室的学员参与，学员的出勤率与护士长的管理质量相关[4]；学组副组长负责联络与收集、整理资料；学员接受培训后1周内将培训内容传达到科内每名护士。
1.2.3 培训内容 内容包括：糖尿病相关的基础理论及专科知识，包括糖尿病的诊断标准、血糖控制标准、饮食管理的重要性、口服药物的种类及正确服用时间、自我管理的内容、胰岛素的种类及保存应用、胰岛素泵的优势、低血糖的处理、常见重症并发症护理等；糖尿病专科护理技能，包括规范化的血糖监测、胰岛素注射、胰岛素泵的操作流程等；健康教育指导，包括沟通技巧、评估患者（询问患者平时饮食、运动、血糖控制情况、用药情况、低血糖发生情况、皮肤情况、糖尿病相关知识掌握情况等）、教育方式的选择使学员能运用理论及技能知识独立完成糖尿病专科护理工作及健康教育[5-7]。
1.2.4 培训方式 培训方法有课堂讲授、个体化教育培训、技能操作培训、实践演练、情景课堂、现场指导、QQ群及微信群交流平台等。
1.2.5 全院糖尿病专项护理质量检查及相关流程规定 学组核心成员定期召开学组工作会议，制订院内糖尿病专项护理质量标准和相关工作流程，不断分析讨论小组工作进展情况。根据相关质量标准定期同护理部到临床科室检查：胰岛素的保存、胰岛素注射规范性、血糖监测规范性、胰岛素泵管理规定的执行；成员培训本科室护士的情况，包括培训学习的签到册、抽查非组内成员护士对糖尿病相关知识及糖尿病专科技能的掌握，检查结果纳入病区护理质量考核与绩效工资挂钩，以引起各科护士长对糖尿病护理质量及学员再培训护士的重视[8-10]。制订的流程包括低血糖的处置流程、规范注射胰岛素笔的操作步骤、血糖监测流程、非内分泌科胰岛素泵使用管理规定、糖尿病护理会诊流程。核心学员根据检查情况制订改进措施指导学组工作，同时确定下一阶段工作方向和目标，年终撰写学组工作总结交护理部，依据评选标准选出优秀学员给予表彰。
1.2.6 全院糖尿病护理会诊 各护理单元有糖尿病护理方面的疑难问题时，可根据糖尿病护理会诊流程申请会诊，学组成员负责汇报患者病史、已采取的护理措施及效果，学组安排糖尿病专科护士到床边了解患者情况后，提出个性化的指导和建议，并指导较复杂的专科操作。
1.2.7 糖尿病教育门诊的开设 由糖尿病专科护士坐诊，为患者提供个性化、一对一的健康指导，服务对象主要为出院后和门诊的、非内分泌科住院的糖尿病患者，服务内容为糖尿病前期人群的健康指导、化验结果解读、糖尿病饮食指导、运动指导、服药指导、糖尿病足防护、心理疏导、胰岛素笔和便携式血糖仪的示范操作及指导、帮助糖尿病者集体订阅糖尿病杂志等，并为部分患者建立了健康档案[11]。
1.2.8 糖尿病护理微信群及QQ群的组建 为了给糖尿病学组成员提供交流平台，核心成员不定期编制糖尿病护理内容、典型案例护理经验及新信息、新技术到微信群及QQ群，使学员共享；学员无法解决的糖尿病护理问题也可到群里共同探讨解决。同时广泛吸引其他护理人员及患者进入群内，让大家利用现代化信息手段进行相互交流学习，取长补短，共同进步，惠及更多的护士及患者，一定程度上提升了我院糖尿病护理专业化水平。
1.3 效果评价
糖尿病学组成立1周年时，对学组成员理论知识及操作技能进行评测，并与成立前作比较分析；以100分为总分，评价非内分泌科病区糖尿病专项护理质量检测的得分情况，并作比较分析；糖尿病护理会诊流程的完善情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 糖尿病学组成立1年后组内成员相关理论知识和操作技能考核情况
以培训前、培训后表示学组成立前和成立1年后。培训前后学组成员理论知识达标率比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；培训前后胰岛素笔注射操作、血糖仪操作及胰岛素泵操作达标率比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。
表1 培训前后学组成员相关理论知识及操作技能
考核达标比较[n（%）]
注：与培训前比较，#P < 0.01
2.2 糖尿病学组成立前和成立1年后非内分泌科病区糖尿病专项护理质量检测的得分情况
培训前对院内43个非内分泌科病区糖尿病专项护理质量进行了检测，得分为（65.00±10.23）分，培训后为（95.00±6.18）分，培训前后比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。
2.3 护理流程的完善
经过1年的时间，完成院内疑难糖尿病护理会诊28次、糖尿病教育门诊接诊788人次，规范了5项糖尿病护理流程，微信及QQ群共有成员321人。学组成员共同完善了糖尿病的会诊流程具体见表3。
表3 糖尿病护理会诊流程
3 结论
随着医学的发展，专科医师及专科护士逐渐成为我国医药卫生事业发展的方向。对于专科护士来说，强调发展专科护理，培养专业人才。当然，糖尿病专科护士作为糖尿病防治教育工作的主力军，在糖尿病防治工作中的作用及其重要。虽然住院患者中有一成的患者同患糖尿病，但因有部分患者并非就在内分泌科住院，而分布于其他非内分泌科，非内分泌科专科护士的糖尿病相关护理知识又比较欠缺，使住在非专科护理单元的糖尿病患者得不到专业的指导而影响护理质量[1]。为使不同护理单元的糖尿病患者得到相同质量、安全的护理，提升全院糖尿 病专科护理水平，我院才成立了糖尿病学组。
从本研究的效果评价可以看出，院内糖尿病学组成立后，学组成员的糖尿病专业知识和护理技能得到显著提升，培训后理论知识和操作技能考核成绩均较培训前明显提高，为提高全院糖尿病专项护理质量打下了坚实的基础[12]。同时也得到了患者、家属和同行的认同与肯定，提高了全院非内分泌科糖尿病患者对糖尿病健康教育的总体满意度和糖尿病专项护理质量，规范了低血糖的处置、胰岛素注射、血糖监测、胰岛素泵的使用。由糖尿病专科护士主持负责的糖尿病护理会诊、糖尿病教育门诊为糖尿病患者提供了有效的帮助和后续护理。以上成绩的取得离不开糖尿病学组整支护理团队的共同努力，糖尿病学组对非内分泌专科护理人员实施的糖尿病知识与护理技能培训可以有效提高对糖尿病患者的护理质量[13]。
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