本文以2003－2013年中国30个省份(不包括)的面板数据为基础，运用门槛回归方法，分析了环境污染与公共服务对健康支出的影响。结果表明:环境污染对健康支出具有显著性影响，两者之间呈正相关关系。公共服务变量的引入，对环境污染的健康支出产生了门槛效应，并且不同公共服务对环境的健康支出影响产生的门槛数各不相同。其中，教育产生的门槛数为三个，城市基础设施建设与环境保护产生的门槛数均为一个。
关键词:
环境污染;公共服务;健康支出;门槛效应
一、引言
我国现今拥有将近14亿人口，约占世界总人口的19%，GDP增长速率持续24年保持在7%以上(1991－2014)。在工业化与城市化高速发展的共同刺激下，环境污染和资源消耗问题表现得极为突出，各类空气污染、水污染和固体污染随处可见，不少城市常年处于空气污染超标状态。有关水污染的一项调查结果显示:我国的河流已有82%受到了不同程度的污染;七大江河水系中，劣V类水质已经占到了41%，城市河段中的90%以上已达到了严重污染的程度［1］。而对于固定污染体现出的危害为大多数城市正面临“垃圾围城”的困扰。这些污染对人体健康造成的损害不言而喻。其中，损害健康最直接的污染是空气污染和水污染，这两种污染的相关物质分别通过呼吸道和饮食进入人体，致使人体自身调节功能出现紊乱，免疫力下降，给人体造成健康风险、疾病甚至死亡。据世界卫生组织(WHO)调查并测算得出，我国环境污染引起的健康经济损害占居民疾病负担的21%，每年过早死的人数中有30000人源于室外空气污染，而因室内空气污染而过早死亡的人数每年达420000人，并且居民疾病中环境因素所占的比重仍呈上升趋势［2］，甚至有研究者认为我国80%～90%的癌症病因与环境因素有关［3］。环境污染的严重化提高了疾病产生的风险，激发了人们对健康的需求，从而引起了健康支出的增加。根据清华大学与亚行联合的《中国环境分析(2012)》报告显示:我国平均每年因大气污染引起的健康经济损失已达到GDP的1.2%。由此，环境污染对健康支出的影响具有显著性，但在不同地区，尤其在公共服务水平存在差异性的地区，其影响的显著性存在差异，据有关学者研究显示，公共服务具有的功能之一就是抵御环境污染引起的健康风险和降低健康成本。对于公共服务水平供给不足的地区，其所面临的环境健康风险问题更加严峻［4］。因此，为有效降低居民健康成本和增强地区间抵御风险的能力，加大公共服务投入成为了一种有效的手段。
本文改变以往学者通常从环境科学和医疗卫生的角度分析环境健康效益的方法，转而运用经济学的手段，加入公共服务因素探讨如何提高环境的健康效用，降低居民的健康支出。就理论上而言，公共服务具有增强居民抵御环境污染引起的健康风险的功能［4］，能够满足人们对健康最基本的需要，也有助于环境污染的改善，延缓健康因环境污染而造成的损害，甚至对环境污染造成的健康损害具有预防和治疗作用。尽管如此，但需要注意的是公共服务对健康支出的影响存在累积效应或时滞效应，即:公共服务(教育投资、基础设施建设及环境治理投入等)在供给初期，由于受供给数量不足和自身“折旧”的影响，导致其影响范围有限，对居民健康的影响微乎其微。只有当其供给数量达到一定程度，并超过其“折旧”影响时，公共服务才能够显著改善居民的生活环境，从而达到提高居民健康水平，实现降低健康支出的目的。同时，公共服务供给的增加与健康支出的降低之间有一个传导过程，具有一定的时间滞后效应。因此，为提高公共服务供给的效率，政府需要了解并把握公共服务的累积效应和时间滞后效应。与此同时，由于受我国区域间经济发展不平衡的影响，加之各级政府没有有效界定个人与政府的社会责任，导致公共服务供给在我国表现得极为不公平。如:我国农村环境一直以来作为城市环境污染的消纳方，致使公共服务建设在农村存在奇缺性［5］。鉴于此，本文一方面将倡导各级政府重视公共服务建设;另一方面揭示并验证公共服务对环境污染与健康支出关系影响的内在机理，为提高公共服务供给的效率提供依据。
本文以中国2003－2013年各省的面板数据为基础，运用门槛回归分析方法，探究了环境污染与公共服务对健康支出的影响，以及区域间公共服务的差异性对环境的健康效用影响，倡导政府加大公共服务供给的同时，应注重其结构的调整和效率的提升。其中环境污染主要指空气污染。
二、文献评述与假设
早在20世纪初期，国外便已经开始了环境方面的健康研究。开始时，研究者们主要采用定性研究的方式分析大气污染与健康之间的关系。如:早在1964，MedaliaNZ做了一项调查研究，发现大气污染是人们最关心的问题之一，他认为，由于大气污染会刺激到眼睛、鼻子与喉咙，降低能见度，因此这些污染物一直都不受人们的欢迎［6］。随着研究的深入、理论的发展和技术的进步，环境健康方面的定量研究开始产生，并逐步取代了定性研究。而定量研究也经历了一定的发展阶段。首先，定量研究侧重于环境污染与健康两者间关系的分析。根据NeidellMJ指出的一氧化碳对1－18岁的儿童哮喘发病率的上升有促进作用的观点［7］，由亚行专业团队和环境研究领域的专家联合完成并的《迈向环境可持续的未来—国家环境分析》(2013)报告指出:大气污染导致了人体肺功能的下降，提高了支气管炎、肺心病以及呼吸系统疾病等的发病率和死亡率，带来了医院就医人数的增加，甚至引起了居民过早死亡人数的上升。该研究对各变量之间的关系进行了细致的分析，但并没有对空气污染造成的影响程度进行详细的解释与说明。其次，定量研究演变为环境污染与健康相关变量间的探讨。如:环境污染与健康支出和环境污染与健康经济损失。此两者可以概括为微观和宏观两个层面，微观包括个人与家庭，宏观为社会与国家。在微观层面，环境污染中不论是大气污染、水污染或者其他污染，都会损害居民的身体健康，增加居民的健康支出［4］［8］［9］［10］［11］。ChristopherL.Ambrey等采集了澳大利亚家庭、收入和劳动力方面的数据，并用空气污染模型测得的MP10值作为空气污染指标，以调查昆士兰东南部居民对生活满意度的方式测算PM10引起的健康成本，得出污染导致平均每个家庭降低了5000澳元的收入［12］。在宏观层面，环境污染对健康造成的经济损失也是巨大的［11］［13］［14］。赵晓丽等(2014)以计量反应模型为基础，将温度、湿度和饮食模式引入模型之中，并用人力资本法估算了北京市2011年中大气污染引起的过早死亡人数所产生的经济损失。结果表明:造成的经济损失高达6.04亿元。其中，心血管疾病损失值为4.27亿元，呼吸系统疾病损失值为1.77亿元［15］。这些研究探讨了环境污染与收入、环境状况、健康存量等因素之间的关系，从侧面反映出健康支出的产生不仅受环境污染的影响，还受其他相关因素的制约，为环境污染影响健康支出的研究拓宽了思路。第三，定量研究转变为环境污染、健康或健康支出与其他变量间三者关系的研究(现今的研究状况)。根据前人的研究与经验分析，环境污染与健康之间存在着显著的正相关关系。因此，如何降低环境的健康风险以及探讨环境的健康风险与其他因素间的关系，已经成为了研究者们探讨的中心问题。环境的健康风险问题并非是简单的两者间关系问题，相反通过引入其他视角分析环境的健康影响，不仅丰富了环境健康方面的研究，而且让研究更趋于现实状况，对现实更具有指导价值。
如:叶小青、徐娟(2014)从人口结构的角度分析了环境质量与健康支出之间的关系。得出老年人所占比重与健康支出之间呈正相关关系，而儿童所占比重与健康支出之间呈负相关关系，同时环境质量的不断恶化对健康支出的增加具有显著的促进作用［16］。齐良书(2008)通过构建经济、环境与人口健康联立方程模型，研究得出:工业污染对居民健康和经济增长具有显著的负效应，而经济增长对健康水平的提升具有显著的正效应，相反，健康水平的提升对经济增长产生的贡献并不显著［17］。叶小青、李先玲(2013)通过构建相关面板数据模型，从居民收入角度分析了环境质量与医疗健康支出之间的关系，并就区域间医疗健康支出产生的差异性进行了说明与解释。结果表明:环境质量的恶化会引起居民医疗健康支出上升，而收入水平的上涨能够显著的改善居民的健康状况，同时经济发展水平的提高对医疗支出上涨压力的下降具有促进作用［18］。通过对上述研究和其它相关研究进行分析显示，环境污染与健康支出之间的关系受众多因素的影响，如:人口结构、居民收入、经济发展水平等。这些影响因素对两者之间关系的研究起着关键的作用，也只有将这些因素剖析出来，才能够真正理解环境污染与健康支出之间的关系，为政府提供真实有效的政策依据。本文从公共服务的角度分析环境对健康支出的影响，运用中国省际面板数据，结合中国自身的情况，根据公共服务供给对环境的健康影响会产生门槛效应［4］，以及健康状况与健康支出之间存在着密不可分的关系，分析了公共服务对环境污染与健康支出之间关系的影响，结果表明:当公共服务供给累计达到一定程度之后，环境污染对健康支出的影响会出现显著性下降，即产生门槛效应。具体表现为:第一，中国经济以国有经济为主体和国有企业为主导的发展方式仍未改变，国有部门的产业布局主要集中于能源密集型和资本密集型行业［19］，其中第三产业偏重于工业增加值高的部门，而对关乎人民切身利益的环境、医疗卫生和教育等的投入仍处于较低水平;导致中国的经济发展在一定程度上是以牺牲人民的健康和社会的福利效用为代价，居民的健康支出在为政府买单。第二，中国的市场化仍处于较低水平，行政审批过多，极大的束缚了国有企业在经营过程中的积极性和创造性，进一步阻碍了国有企业提供公共服务的效率，同时将民营企业阻挡在门外，降低了整个社会的公共服务供给数量与供给效率，从而增加了居民健康支出上升的风险。第三，地区间经济发展的差异性引起了公共服务供给的非均等化，加之中央财政的转移支付偏重于经济发达地区，致使区域间公共服务水平两极分化严重，总体水平难以上升。当然环境健康方面的研究在国内仍处于初始阶段，研究空间巨大，如:从公共服务结构角度分析环境对健康支出影响，或者引入政策因素、地理环境、气候变化以及产业结构等变量。如果条件允许，环境健康方面的研究不仅仅存在于三个变量之间，而应扩展为多变量间的研究，因为环境对健康影响和环境对健康支出影响受多重因素干扰。综上，本文围绕公共服务对环境污染与健康支出关系的影响为核心展开研究，提出公共服务对环境污染于健康支出关系的影响存在门槛效应。并且不同的公共服务对环境的健康支出影响产生的门槛效应不同。针对以上问题与假设，本文首次以2003－2013年中国省际面板数据为基础，通过构建实证基础模型和门槛模型进行验证，得出公共服务对环境污染与健康支出影响的门槛值。
三、模型构建与变量选择
(一)基本模型的建立与变量解析通过对ChayK.Y.，JosephP.Newhouse和叶小青等文献关于收入、健康与其他因素之间关系的分析，并在此基础上结合本文的特点，探讨环境污染、公共服务对健康支出的影响，构建的面板数据模型。控制变量:居民可支配收入水平和健康状况。为有效探究环境污染、公共服务对健康支出影响的关系，需要对影响健康支出具有显著性的因素进行控制，其中居民可支配收入与健康状况对健康支出影响较大，需要将其作为控制变量，yit是i地区t时期居民的人均可支配收入，deathit为i地区t时期居民的死亡率，根据数据的可得性以及死亡率与健康状况的关联性，文章以死亡率来表示居民的健康状况。核心解释变量1:以PM10、二氧化硫和烟粉尘为变量的大气污染状况。环境污染的恶化对健康支出上涨的影响并非是直接的，两者之间还存在健康水平这个隐含的影响因素，环境污染先导致了居民健康水平的下降，之后，疾病的产生引起了健康支出增加。由于污染程度一般体现在污染物成分的浓度上，而非量上。同时各省省会城市一般作为各省经济、文化与政府治理的中心，其城市的面貌对各省具有一定的代表性。因此，本文主要以各省省会城市年平均PM10浓度表示各省环境污染状况，即PM10it。为提高并保证环境污染指标的解释力，文中以sm与so作为辅助变量引入模型之中，分别为烟粉尘排放量和二氧化硫排放量。核心解释变量2:公共服务供给水平。根据公共服务的特点，本文从三个方面入手分析，分别为教育水平、基础设施建设状况与环境治理投入。教育作为公共服务供给的重要组成部分，并且与人体健康有着紧密的联系，因为受过良好教育的人是健康的多产者［20］［21］［22］，教育通过改变人的生活习惯与偏好而影响人们的健康，比如抽烟、嗜酒和熬夜等，同时教育对于改善人们的健康具有显著的正效应［23］［24］［25］，本文选择普通高校师生比来代表教育供给水平，用eduit表示。Protect与in-fra分别表示环境污染治理投资总额占GDP比重与城市环境基础设施建设投资占GDP比重。由于我国农村环境基础建设极其匮乏，同时鉴于环境基础建设存在外溢性以及农村环境基础建设投资数据的不可得性，本文分别以环境污染治理投资总额占GDP比重与城市环境基础设施建设投资占GDP比重代表环境污染治理投资情况与城市环境基础设施建设情况。模型中c为常数项，β1～β9为各变量前的回归系数值，uit为扰动项。
(二)门槛回归模型的建立环境质量对健康的影响存在基于公共服务水平的门槛效应，当公共服务供给的累积量达到一定程度之后，环境污染对健康影响的程度会出现下降［4］。据此，本文以我国省际面板数据为基础，通过建立门槛回归模型，验证并得出公共服务对环境污染与健康支出影响产生的门槛值。“门槛回归”模型是Hansen于2000年最先提出的。本文以Hansen(2000)构建的门槛回归模型为基础，结合本文研究的内容与特点构建了如下门槛回归模型。在分析公共服务对环境污染与健康支出之间产生门槛效应的过程中，本文从公共服务的教育水平(普通高效师生比)、城市基础设施建设情况(城市基础设施建设投资占GDP比重)和环境保护情况(环境污染治理投资总额占GDP比重)三方面分析了公共服务对环境污染的健康支出影响是否存在门槛效应。
四、估计结果
(一)基本回归文中数据主要来源于中经网数据库、国家统计局网站、《中国环境统计年鉴》以及《中国城市统计年鉴》，为剔除价格因素的影响，本文对相应数据进行平减处理(以2003年为基期)和相应的变换，同时考虑到数据的可得性，共获得我国30个省市自治区2003－2013年的面板数据(不包括)。表1为变量的描述性统计，分析了各变量的均值、标准差、最大值和最小值。为解决变量间多重共线性的问题，本文选择spearman检验方法，检验结果每万人拥有卫生人员数(m)、二氧化硫排放量(so)与烟粉尘排放量(sm)等变量。为验证模型适合固定效应还是随机效应，文中采用hausman检验方法进行检验，结果显示:F统计量为0.000，即:采用固定效应模型比随机效应模型更合理，验证结果如表2。Fe与Re对应的表格数值为固定效应模型与随机效应模型下各变量的参数，根据表(2)结果可知，PM10与健康支出之间存在着显著的正相关关系，即:PM10浓度的上升会引起人们对健康的重视，增加医疗健康方面的支出。而收入水平的提高有助于增加人们在医疗健康方面的投入，但收入水平的日益改善对医疗健康支出占消费支出比例的影响甚微，甚至两者之间呈现负相关关系，表明健康的消费呈边际效用递减趋势。同时教育资源的投入，对健康支出的影响在1%的显著性水平上表现得十分明显，当教育投入增加时，健康支出的数额在不断增加，其所占消费的比重在逐渐下降，由此可知:教育的投入有助于人们对健康的理解与重视、生活习惯的改善和生活品质的提高。相应地，公共服务中环境治理投资与城市环境基础设施建设投资分别占GDP的比重对健康支出占消费支出比重的影响显著性偏弱，两者之间分别呈正相关关系，其表现出的结果与前文存在一定的差异，但需要注意一点，我国是一个高速发展的发展中国家，工业产值仍然对经济发展起着举足轻重的作用，城市化建设仍然在不断的加速，同时环境污染问题显得更为严峻，因此，我国现阶段处于发展、维护与污染三者同时并存的矛盾体中，这便不难理解环境治理投资与城市环境基础设施建设投资分别占GDP的比重与健康支出占消费支出比重呈正相关关系。
(二)门槛回归本文基于上述理论对模型进行门槛分析，采用自抽取法得出相应的P值与F值，其中对单一、双重和三重门槛抽样次数均为100次，结果如表3以及门槛图形1、2和3所示。由上表数据可知，当门槛变量为edu时，其单一门槛、双重门槛在1%的置信水平下显著，并通过检验，而三重门槛在5%的置信水平下显著，同时三重门槛估计值并非位于单一门槛和双重门槛的置信区间内，因此以教育代替公共服务的模型存在三重门槛特征。对于以protect为门槛变量的模型，其单一门槛通过了5%的显著性检验，而双重门槛和三重门槛的门槛估计值均位于单一门槛的置信区间内，因此，以protect为代表的公共服务门槛模型存在单一门槛，但通过图1可知，其中的临界值大于LR值，表明所得到的门槛值可能为无效门槛值。同理分析，以infra为代表的公共服务门槛模型存在单一门槛。五、结论本文基于2003—2013年省际面板数据，研究了我国环境污染、公共服务对健康支出的影响。结果表明:其一，环境污染对健康支出影响显著;其二，公共服务的供给能够改善人体健康，当公共服务供给水平达到一定程度时，环境的健康支出影响表现显著，即公共服务供给水平对环境的健康影响存在门槛效应，但其对健康支出的具体影响并不能确定，因为不同种类的公共服务或者同种公共服务的不同供给水平对健康支出造成的影响各不相同。教育的供给能够改善人们的健康，同时具有降低健康支出的作用，并且区域间教育水平的差异对健康支出影响的显著性和正负相关性也存在不同。对于城市基础设施建设与环境保护而言，其供给水平具有促进居民健康状况改善的效果，但会因此而增加居民的健康支出，加重居民的医疗保健支出负担。据此，本文得出的结论所具有的政策含义有:第一，环境、公共服务与健康支出之间存在密切的联系，相关政策的制定应充分考虑三者之间的内在关联性，不应单独或者片面的考虑部分因素。第二，公共服务的供给对健康具有显著的影响，政府应加大公共服务的供给，提高社会的总体福利水平。第三，政府在增加公共服务供给的同时，应调整好公共服务供给的组成结构，注意哪些公共服务会导致健康支出增加，而哪些公共服务会降低健康支出。第四，教育投入不仅能够改善人们的健康，而且在一定程度上具有降低健康支出的作用，政府应重视对教育的投入。
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关键词：生态系统理论；智力障碍儿童；心理健康教育
一、生态系统理论简介
生态系统理论(ecologicalsystemstheory)是由美国心理学家布朗分布伦纳(Bronfenbrenner)提出的发展心理学范畴的个体发展模型，强调个体发展嵌套于相互影响的一系列环境之中，个体发展受到自身与周围环境等多种因素的共同影响。布朗分布伦纳认为生物因素和环境因素交互影响着人的发展，并强调自然环境是人类发展的主要影响源。发展中的个体处于直接环境(如家庭)和间接环境(如社会文化环境)等几个相互嵌套的环境系统之中。根据其对个体影响程度，由内向外依次分为微观系统、中间系统、外层系统、宏观系统。每一系统与其他系统交互作用，其中任何一个子系统的变化发展都会波及其他系统，进而影响个体发展的许多重要方面。微观系统(microsystem)是环境层次的最里层，是个体活动和交往的直接环境，这个系统随儿童年龄的成长而逐渐变化，由最初的家庭扩展到社区、学校等，对个体发展的影响最直接、最明显。中间系统(mesosystem)指各微观系统之间的联系或相互关系，如果各微观系统之间能形成较强的积极联系，中间系统的发展也能实现最优化。外层系统(exosystem)指儿童未直接参与其中却能对其发展产生影响的系统，如父母工作环境。宏观系统(mascrosystem)指儿童生存发展所处环境的文化、亚文化和社会环境，如社会文化价值观、法律法规。
二、培智学校智力障碍儿童心理健康现状
（一）智力障碍儿童心理健康的现状。在我国，儿童的心理健康越来越受到家长、学校和社会各界人士的关注。但在特殊教育领域，对特殊儿童心理健康的研究仍处于摸索阶段。智力障碍儿童由于其智力和适应性行为的特殊性，对其心理健康的描述并没有统一标准。从心理健康的定义来看，心理健康更侧重个体社会适应性和稳定的情绪状态，并未对智力有相应要求[2]。因此可以推断智力障碍儿童并非心理不健康的儿童。但已有的研究表明，智力障碍儿童的心理健康水平与普通儿童相比存在差距，个别领域表现偏低。智力障碍儿童心理健康的研究主要集中在情绪、人际适应、人格、行为等方面。一项由父母和老师进行评分的研究显示大约三分之一的轻度智力落后儿童和一半的程度较重的智力落后儿童表现出比较明显的情绪困扰症状，且这些问题是普遍存在的。Emerson和Hodapp等人在2003年的研究表明智力落后群体内表现出情绪和行为困扰的比例高出普通人群4倍[3]。张福娟(2004)[4]和江琴娣(2005)[5]的研究都表明智力障碍儿童存在对学习焦虑、对人焦虑等情绪问题。而且，智力障碍儿童行为问题的发生率也较高[6]，有研究显示，智力障碍儿童良好行为的形成率较差，且普遍存在孤独、自卑、胆怯等心理问题[7]。在学业上，由于智力缺陷，智障儿童学习失败经历较多，对学习存有逃避心态，且学习兴趣不足，动机缺乏，可能患有学习焦虑。人际关系方面，由于受到过多照料，日常生活缺乏独立性，缺乏与人交往的社会技能，无法开展正常的人际交往。智力障碍儿童人格品质的研究也显示，与视障、听障和普通儿童相比，发展程度最差[8]，表现较差的人格特质有坚韧性、固执性和生活习惯[9]。通过以上研究得出，智力障碍儿童存在或轻或重且表现不一的心理健康问题。
（二）智力障碍儿童心理健康的影响因素。智力障碍儿童心理健康的影响因素主要有几方面：家庭、学校、社会、个人。从生态学的角度看，涉及到儿童成长发展的各个生态系统。家庭环境对儿童的成长发展有重要影响，其中父母的教养方式、心理健康水平对儿童影响较大。智力障碍儿童父母的过度保护不利于其独立性的发展，儿童易产生依赖心理，严厉管教易使智障儿童产生恐惧倾向，在人际交往中过于敏感，不利于良好人际关系的形成。父母良好的心理健康水平是智障儿童健康成长的安定因素，且对子女的行为问题有较好的预测力[10]。学校是除家庭之外对智力障碍儿童成长发展有重要影响的又一微观系统，其中，同伴关系和教育安置对儿童心理健康有较大影响。研究表明随班就读的智力障碍儿童更容易产生心理问题[11]。社会文化环境及教育政策、法律法规是对智力障碍儿童心理健康产生重要影响的宏观生态系统。而儿童个人方面的影响因素如年龄、智力、性别都会对儿童的心理健康产生影响。
三、生态系统理论与智力障碍儿童心理健康教育的契合性
首先，开放式的教育环境更加符合智力障碍儿童认知水平特点。低于常人的认知水平决定了该类儿童很难通过说教，甚至书本上的知识理解什么是心理问题，以及如何解决问题。生态系统理论所提倡的动态、开放的环境为智力障碍儿童的心理及行为提供自由发展的空间，遵循“疏导”而非“抑制”原则利于智力障碍儿童习得一般的维护心理健康的技能和技巧。例如，对于一名有情绪障碍的学生，在暴发情绪问题时，让其在操场自由奔跑释放积压比封闭式、单独的教室更能使其心情平复。这也启示我们，对于智力障碍儿童而言，生成式的、互动性的心理健康教育方式普遍优于依靠传统模式的以说教为主的教育方式。生态系统理论支持下的开放、互动的教育方式规避了智力障碍儿童认知事物浅薄的弊端，侧重儿童自身与环境的互动，使其在行动与互动中逐步掌握化解心理问题的技巧。其次，多层次的生态系统能刺激和丰富智力障碍儿童多种感官，使其内心丰盈。心理健康之人，必然是内心有着丰富情感及包容心的。儿童在与外部环境的逐步探索过程中，明了是非，习得善恶。若切断儿童与外界的联系，哪怕以爱为名刻意窄化儿童与外界的通道，仅是将其置于成人搭建的象牙塔中，必然造就内心贫乏、不识是非善恶之人。生态环境本身是真实的，与环境的互动能使儿童获得最真实的情绪体验。例如，通过在社区、福利院、敬老院等的活动，教会孩子“爱”的理念：爱的对象不仅仅局限于父母和老师，更包括同伴和长辈，不认识的陌生人，甚至花草树木，飞鸟走兽；爱的方式也不仅仅包括听话、顺从，更在于通过创造性的举动完成任务，获得发展。生态系统理论倡导的微观、中观、宏观系统正是以直接和间接的方式拓展儿童的体验渠道，使智力障碍儿童在与环境的互动中获得丰富且深刻的情绪情感。最后，生态系统理论为培智学校开展多种活动性课程提供理论依据。在培智学校中，各种活动性课程的数量相当可观，占比也不容小觑。活动性课程是符合智力障碍学生认知特点的，培养其技能技巧、开发心智的主要方式，也是对学生进行心理健康教育的有效途径。在多元丰富的活动中，学生获得真切的心理体验，在家长及教师的正确引导下，逐渐认识并理解自身在与环境互动中所体验到的深刻的各种情绪体验，并在持续不间断的活动中内化升华为正确的价值观，塑造健全心理。生态系统理论启示培智学校的活动性课程要沟通家庭、社区和社会，为儿童的健康发展构建完整且功能齐全的系统模式。
四、生态系统理论对智力障碍儿童心理健康教育的启示
传统的心理健康教育往往忽视环境因素，一昧从儿童自身缺陷寻找原因，强调思想开导，灌输积极向上的想法。这一做法因不贴合智力障碍儿童实际，收效甚微。对智力障碍儿童心理问题的认识，不能单从儿童本身的身心特征去寻找突破口，还应该从儿童行为与环境关系的角度思考。因此，本文试图从环境的角度考虑人与人、人与环境的关系，以生态系统理论为依据，构建微观的家庭支持，中间系统的社区、地缘支持，宏观的政策支持、社会舆论支持的家庭-社会支持体系，从中获得智力障碍儿童心理健康教育的启示。
（一）构建以家庭、学校为主的微观系统。家庭、学校是儿童从自然人发展成为社会人过程中最先接触到的环境，对儿童身心健康的影响最直接也最久远。儿童和环境是紧密联系在一起的，“感受到的比实际存在的更重要”，生态系统理论强调“体验到的环境”。影响儿童生长的环境不仅包括家长提供的实体环境，还包括在环境中儿童对环境特征的主观感受。特殊儿童与父母、手足及其他家庭成员的关系能影响到儿童性格、品质的发展。在多数特殊儿童家庭中，由于自身的缺陷，特殊儿童在与家人交往过程中始终处于被动地位，即使面对比自己年龄小的手足，也要扮演“服从者”的角色，这不利于儿童主动性的发展，甚至导致儿童自卑、懦弱性格的形成，不利于健全心理的成长。一个人与环境互动，和其他人发生关联的能力是与生俱来的。智力障碍儿童虽然由于智力和适应性行为的缺陷，不能正常习得人际交往技巧，但同样具有与人交往的渴求与能力，大多数智力障碍儿童甚至拥有一套自己的社交模式。家长在儿童人际交往过程中应承担指导和鼓励的责任，而非代替或过度保护。同时，在家庭关系中，父母影响孩子，孩子也影响着父母。作为智力障碍儿童的父母在处理与孩子关系时，要以积极的心态主导双方关系，给孩子以积极乐观的暗示和引导，避免受孩子消极情绪和不良行为的影响。因此，在智力障碍儿童家庭中，为促进儿童心理健康发展，家庭成员要创造以智力障碍儿童为主的社交空间和自由，引导儿童发展积极健全的性格品质，同时给儿童健康向上的反馈，避免对儿童心理发展造成消极影响。培智学校没有针对儿童心理健康教育的专门课程。智力障碍儿童心理健康教育多是贯穿于学科教学中，以说教为主，活动类课程以生活技能技巧的教育为主，不涉及心理健康教育。从环境角度入手，培智学校应为智力障碍儿童心理健康的发展创造合适的“心理环境”，遵循“实在是有影响的”原则，全方面考虑与个体有关的所有心理上的环境因素，包括教室环境、课堂氛围、校园文化等，使儿童能在包容、愉悦的环境中发挥天性，自由生长。其中，教师在实施教育过程中应注意协调环境与儿童心理的不和谐因素，站在儿童角度思考不同的环境因素在不同的时刻可能对儿童产生的影响。教师应是学校教育与儿童心理的沟通者，是校园文化的显性传播者和儿童心理健康发展的引导者。
论文摘要:基于全球环境变化与人类健康的相互关系,分析了全球环境变化对人类健康的影响机制,提出全球环境变化下人类健康可持续发展的基本对策。
任何发展都是有一定环境背景和起点的。当今人类的发展是在全球环境变化背景下的可持续发展,极具复杂性和特殊性。由环境变化引发的生态问题、政治问题、社会问题、军事问题以至国家安全问题,正从各个层面冲击着“人类健康发展”的内涵和外延。在此背景下,如何定义“人类健康可持续发展”,标准是什么,如何实现。对此,本文进行了系统的探讨。
1全球环境变化与人类健康
1. 1对全球环境变化的再认识
我们必须认识到这样一种现实:今天的环境问题决不仅仅是一个关系到人类生活环境的优美和健康问题,同时还是一个关系到整个人类的命运、乃至整个地球的命运的问题;不仅是地区性的、局部性的和暂时性的问题,还是整个世界的问题。因为,由全球环境变化带来的环境、资源、生态方面的负影响除了严重影响人类健康外甚至已进一步影响到一个国家(尤其是发展中国家)的进步;同时,未来应对全球气候变化的国际行动也势必将对目前世界政治格局产生影响。然而,目前人们似乎只将注意力集中在气候变暖和环境污染层面上,仅仅从环境规划、开发、保护和管理的角度和从科学技术等硬件方面寻求解决全球环境危机的对策,却忽视了从人类学研究角度发掘由其带来的一些深层次的社会问题。如:各类化学品—特别是难降解的有机污染物的积累和持续影响;气候易变和变化、常见的公众健康问题、新的社会问题,如疾病、流行病肆虐、失业、贫困、社会组织接替、崩溃、冲突、异化等;自然资源继续退化、环境性反映的不足和可再生资源的紧张所导致的粮食不安全和冲突的局势;全球生物地球化学循环的变化和气候变化、臭氧层耗竭及酸化作用等。这些问题之间的复杂的相互作用为地方、区域和全球社会带来了更严重的发展危机。可以看出,在全球环境变化背景下,所有区域范围内环境和政治越来越密不可分,生态、社会和政治安全问题一起交织着提前到来〔‘〕,在不断加重环境危机破坏的深度和广度的同时,深刻地影响着世界格局及国际关系变化,并在更深更广层面上影响着全人类的健康持续发展。
1. 2对人类健康可持续发展的再思考
不同的历史阶段人们对“健康”概念的理解各不相同。以往人们普遍认为“健康”就是没有疾病,而“疾病”就是生理机能失调川,这只是传统的最简单的生物模式。自工业化和城市化革命以来,人们逐渐意识到社会、文化与精神心理因素对健康的影响。20世纪随着可持续发展观念的普遍接受和全球性环境问题的日益加剧,这种规律在现代社会中表现得更为典型。“健康”逐渐由简单的生物模式转为生物、心理、社会、医学综合模式的多维健康观。在意义上包含了体健、心安和适应社会三个方面}z7。世界卫生组织于1946年将“健康”的定义重新修订为“不仅是没有疾病和衰弱状态,而且是一种在身体上、精神和社会上的完好状态”。全球环境变化背景下,“人类健康可持续发展”概念应是一种全方位的和多层面的社会状态,强调的是系统原则和完整人健康观念,特别是健康的生理、心理和社会起源。这点恰与《布氏报告》中定义的“可持续发展最高宗旨为全人类的健康、持续、全面发展’,[s〕具有高度一致性。这要求对“健康”的理解必须放在一个宽广的文化背景下考察,既要从动态发展和历史变迁角度看,更要从宏观社会结构和制度安排角度思考。简言之,新的人类健康标准的提出既标志着个人健康议题转变为社会健康议题的过程,同时也标志着社会健康化时代的到来。
1. 3全球环境变化与人类健康发展关系框架
虽然全球环境变化对人类自身健康和人类社会生存发展存在重大影响,但两者之间究竟是一个什么样的关系,人类系统又是怎样作用的,目前仍没有确切的答案。但从大量的事实和研究中我们可以得出这样一种关系:一方面由全球环境变化引起的自然和生活环境变化对人类健康造成的影响;另一方面由环境变化牵动的社会政治效应引起的各式社会问题对社会可持续发展的影响,这两大方面共同决定着全人类的健康可持续发展。如图所示:
2全球环境变化对人类健康发展的影响
如上图所示,全球环境变化正从个人健康化和社会健康化两大方面影响着全人类健康可持续发展。
2. 1全球环境变化对个人健康化的影响
全球变暖及其与人类活动相互作用以及对人体健康影响已成为目前国际上研究的一个热点。可以从以下两个方面来理解:一是对人体健康的影响。科学预言,人类体质退化将成为人类健康可持续发展的致命因素。预测世界在未来的100年内气温将逐渐升高。长期暴露在高温,热浪中的弱势群体(老人、小孩、穷人)将面临更高的危险;因CO:增加最终导致的太阳紫外线辐射量的加大,将致使皮肤癌、白内障和免疫系统疾病的发病率急升;各种污染及疟疾、登革热、血吸虫病、鼠疫、霍乱、脑炎等一系列的传染病提供致病环境同时间接加大了对人体健康的损害。研究发现妇女、儿童和受到现代文明影响的土着人以及处于社会底层的人受环境影响最大}4}
另一方面,对人类心理健康的影响。此类影响属于全球环境变化带来的次一级的影响。如社会环境质量和社会生活处境的改变引发的精神心理卫生与健康人格的扭曲,处理个人社会角色功能、社会关系状况与履行社会责任的能力的下降,人生态度及价值观念的转变等等,这些都可能造成人类社会新的分化和不稳定。联合国人口出版司出版的《世界人口展望》(1997)资料称,在40年后,全球人口每一代将开始减少,2040一2050年,世界人口大约减少8500万,以后世界人口每一代将递减约25,人类将可能出现“濒危”危机。同时心理学家预测,世界各地人的智力水平增长这一趋势将在今后的100年里发生逆转。表现为:随环境因素的影响,高智商的人群生育子女的数量在减少。英美的研究表明受遗传因素影响的智商每隔一代人降低1/2-1/3个智商点〔s7。很明显,健康的体魄虽然重要但只是发展的一个必要条件。将身体健康、心理健康、功能角色健康和思想意识健康有机结合起来形成的综合性、系统性和发展性的全人健康才是真正现代化的个人健康体系,也是人类健康可持续发展的基础部分。
2. 2全球变化对社会健康化的影响
如果说个人健
康化是全人类健康持续发展的基础,那么社会健康化就是保障。健康社会的精髓就是社会的质量。这里提到“社会健康化”概念主要体现在政策反映本身。包括:社会政策与社会福利制度,卫生政策和医疗卫生服务体系。欧美的卫生实践表明,社会化程度越高,服务超越卫生领域向整个社会生活渗透扩张的趋势就越明显、强烈困。我国正处于社会的转型期,健康化的基础设施建设还处于初级阶段,尚不完善。包括宏观层面上社会生活管理和制度安排、医疗社会化和保险市场的发展、全民保险成为普遍的政策选择、新型公共卫生政策框架的形成等。虽然环境作为影响人类健康的重要因素已被传统的医学所认识,但却没有将环境考察与社会基础设施建设和政治决策很好结合起来。众多的事实已经证明,如果全球经济收益不能有效地与环境保护和找会发展方面的投资相伴随,国家政府不更加重视个人和全球的健康幸福,那么社会各部分的服务将很难实现更加公平、健康及持续发展。考虑到关于健康决定因素的不同估计,对健康福利环境(包括农业和水)以及社会服务(包含教育)的投资就显得至关重要。
3。全球环境变化下人类健康可持续发展的对策
面对全球环境变化带来的挑战,人类必须实现多层次的连续性飞跃:个人层面上,由关注个人生活质量的提高转为更加关注社会环境、社会结构与社会关系质量;社会层面上,由关注经济发展转为关注整个社会系统(包括国家、市场、社区、民间社会、家庭生活和个人)的结构质量;国家层面上,由关注民族国家发展质量状况转为关注全球性社会的健康发展。只有这三个层面的协调发展才能促进全人类的健康可持续发展。认识只是第一步,决策行动才是关键。
3. 1加强全球环境变化研究,为人类健康可持续发展提供决策依据
((GEO— 2000》表明,我们对有关当前环境状况的信息仍充满了弱点,还缺乏用以评价一个地区的发展如何影响其他地区以及一个地区的理想和期望是否与全球民众的可持续发展相符合的有效手段C}7。另一个严重疏忽是没有努力发现新的环境政策和花费是否达到预期效果。这些知识上的缺陷无疑起到一种障碍物的作用,掩盖了通往可持续发展的道路。基于此我们必须通过自身的努力和积极的国际合作加强全球环境变化研究,掌握全球环境变化、海平面上升、污染扩散等的规律,及由各因子引发的健康效应,利用现有的观测网络和现代科学技术进行长期的定位观测和研究,逐步建立完整的检测和预测系统,为人类健康可持续发展提供理论依据和行为指导。否则羲们的发展只是“暂时的带有较大的盲目性和风险性”Ca].
3. 2加强各学科之间的合作,为各项改革提供科学依据
环境变化是一个较多因素相互影响的复杂系统。虽然环境作为影响人类健康的重要因素早已被认识,但缺乏现代科学理论和分析方法的验证。这就要求我们,首先要改革现有的、僵化的地球科学专业体制,将学科体系从学科中心推向学科边缘,与现代环境学、社会科学、医学、计算机科学交叉渗透和有效合作[9];其次,建立专门的环境与健康研究机构和权威性的部级环境与健康实验室,组织环境保护学、医学、化学、生态学和流行病学等多学科联合、积极公关,发展控制和预防疾病传播的公共卫生措施,同时促进医疗、制药产业的调整和创新;此外,改变环境的理解方法和管理环境方法,将环境问题纳人主流思想,使其与有关农业、贸易、投资、研究开发、基础设施和财政的决策更好结合起来。显然,包含广泛社会因素的环境政策将会比单纯地解决部门问题产生更长久影响。
3. 3提高公共参与的力度,减缓全球变化的进程和强度
全球环境变化从某种意义上说是人地关系长期失调的结果,是人类活动的产物(human一caused)['0]。人是主动者,全球环境变化也必须靠人类自身的努力才能得到解决。这要求我们必须从全球的角度来重新思考人与自然的关系,从“源”上减缓和降低全球变化的进程和强度,包括所有有关的个人、非政府组织、工业界、地区和国家政府以及国际组织之间的合作行动。据((GEO— 2000))的政策分析证实,公众参与是改善环境管理的一个关键因素。但这里需要注意两点的是,一是无论国别、种族,环境关系着所有人的切身利益。二是正确对待公众参与,各国政府和人民必须明白,公众参与环保不是施舍而是宪法赋予的权利,我们有义务去回应和保障。没有利益有关方特别是贫困人口和丧失社会权利的群体的广泛参与,所实施的政策在很大程度上是不可持续的。
3. 4深化人地关系的认识,适应环境变化,保持心理健康
论文摘要：健康是人类生存和发展的基础，健康发展是人类永恒的追求．人类社会的可持续发展，有赖于人类健康的可持续发展．人口、资源、环境、经济、社会诸要素与人类健康都有着十分密切的关系，人类健康的可持续发展取决于人地关系、区际关系、代际关系的和谐，它要求在满足当代人健康需求的同时不损害后代人满足其需求的能力，在满足本区域健康需求的同时不损害其他区域满足其需求的能力．健康需求是人类最基本的需求，包括确保身体状态完好的需求、确保精神状态完好的需求、确保社会状态完好的需求，但是，经济条件、技术状况、社会组织对健康需求的可满足性、健康资源的可获得性、健康服务的可进人性构成限制．
健康是人类生存和发展的基础，健康发展是人类永恒的追求.人类社会的可持续发展，有赖于人类健康的可持续发展;坚持以人为本，全面、协调、可持续的科学发展观，必须提高人的健康素质和生活质量;生命健康是推动整个社会走上生产发展、生活富裕、生态良好的文明发展道路的前提.因此，人类健康可持续发展是值得特别重视的崭新的研究领域.基于这样的认识，我们在分析人类健康与可持续发展关系的基础之上，提出了人类健康可持续发展的概念，并对该概念的内涵和特性作了初步的分析[Cil.这里，我们进一步对人类健康可持续发展系统的要素、功能、需求、限制等理论问题进行探讨，希望大家继续赐教.
1人类健康可持续发展系统的要素与功能
1.1人类健康可持续发展系统的要素
可持续发展系统是由人口、资源、环境、经济、社会等要素相互联系、相互影响、相互作用形成的自然一经济一社会复合系统，区域性是其本质特性Czl.人类健康可持续发展作为区域可持续发展系统的子系统，它侧重于人类自身的全面发展，更能体现出以人为本的科学发展观，健康是其要素系统中起关键作用的“序参数”.
1.1.1人口要素与健康人既是健康的生产者和创造者，也是健康的消费者和享用者.在区域可持续发展系统中，健康是人口质量的关键指标一方面，一定区域内的人口数量、人口质量、人口结构影响着该区域人群的健康观念、健康需求、健康行为和健康水平;另一方面，区域人群的健康观念、健康需求、健康行为、健康水过来又影响着该区域的人口数量、人口质量和人口结构.没有人类健康的可持续发展，就不可能有人类社会的可持续发展.
1.1.2资源要素与健康人类健康的获得有赖于健康需求的满足，而健康需求能否得到及时、足量、高质的满足，又取决于健康资源的供给能力.所谓健康资源(healthresources)，是指所有资源中主要用于人类医疗与保健服务、直接指向避免人类健康风险、提高人类健康水平的那部分资源，主要包括药物资源(具有治疗作用的自然资源，如植物药、动物药、矿物药等)、保健资源(具有疗养价值和保健作用的自然资源与环境，如温泉、矿泉、泥沼、气候等)、卫生资源(提供疾病治疗和保健服务的社会资源，如医院、诊所、医生、护士、病床等).所有这些健康资源，都是人类健康可持续发展的物质基础.
1.1.3环境要素与健康“健康不仅仅是没有疾病和衰弱的状态，健康乃是一种身体上、精神上和社会上的完好状态”(3J.而无论是人的身体、精神还是社会状态，都与人所生活的自然环境和社会环境有着密切的关系.就人类健康而言，环境是一把双刃剑，它可能对人类健康有益，也可能对人类健康有害.自然环境对人的身体状态(physicalstate)有显著影响，它既是健康资源(如药物资源、保健资源)的载体，也是致病因子的源地，环境化学性疾病(如地甲病、地氟病、克山病等)、环境生物性疾病(如鼠疫、血吸虫病、疟疾等)、环境物理性疾病(如高山病、皮肤病等)都与环境致病力有关.社会环境对人的精神状态(mentalstate)和社会状态(socialstate)有重大影响，社会组织对健康资源(特别是卫生资源)的配置会直接影响到健康资源的可获得性(availability)、健康服务的可进人性(accessibili-ty)、健康需求的可满足性(satisfiability).如果健康资源的配置是合理的、公平的和有效率的，这时的社会环境可能是有益健康的，反之，则可能是无益健康甚至有害健康的.因此，人类健康可持续发展必须建立在良好的自然环境与和谐的社会环境基础之上.
1.1.4经济要素与健康经济活动是人类最基本的活动，健康发展和经济发展具有相互影响、相互促进的因果关系川一方面，良好的健康状况是人类福利和生产率的基础Cs7;没有健康的人就不可能有健康的发展Cs7;要想实现可持续发展的各个目标，必须消除各种普遍存在的、能够削弱人类能力的疾病，并使所有需要消除贫穷的人身体健康叫.另一方面，经济能力是人类健康可持续能力的重要支撑，获取健康资源、享受健康服务、满足健康需求，都倚赖于经济的发展.因此，经济水平与健康水平具有正相关性.先进国家或地区的人口预期寿命总是高于落后国家或地区，贫穷地区总是拥有更低的健康水平，贫穷人口总是拥有更多的健康风险.
1.1.5社会要素与健康社会是人类通过各种人际交往和社会活动形成的具有集体目标指向的人类群落.人类精神状态和社会状态上的完好取决于人与人之间关系的和谐，人类社会的全面进步取决于人类个体的全面发展，即人的健康素质的全面提高和生活质量的全面改善.社会组织为人类健康可持续发展提供制度保障，如通过科学技术的创新和进步开发新的健康产品和健康服务，通过良好的健康管理体制和健康教育系统减少人类健康的风险，通过公平的分配健康资源和提供健康、服务满足全体人民的健康需求.社会制度、文化习俗、道德观念等社会要素对人类健康的影响不是彼此孤立的，而是相互联系、相互影响，以社会环境的整体形式对人类心理上、社会上的健康状态发挥影响和作用.
1.2人类健康可持续发展系统的功能
可持续发展是一条一直到遥远的未来都能支持人类进步的新的发展道路，协调人类与自然以及人与人之间的关系是可持续发展战略的最高宗旨川，因此，可持续发展系统是人地关系、区际关系、代际关系和谐、协调、统一的地域系统Cad.人类健康可持续发展追求人类身体上、精神上、社会上的完好状态，同样有赖于这三种关系的和谐.
1.2.1人地关系与健康人是自然的产物，人类生命过程是人体与自然环境不断进行物质、能量、信息交换的过程，人类健康与自然环境有着十分密切的关系Cs7一方面，人类通过生产活动和生活活动不断改变着人类健康发展所倚赖的自然环境，并进而影响着自然环境的健康资源供给能力;人类不仅有权力按照自己的需求来选择健康发展之路，而且有能力通过改造环境和调适人地关系来实现人类健康的可持续发展。另一方面，自然环境通过对人类活动的反馈作用不断改变着其环境疾病致病能力，进而影响着人类健康的发展;归根到底，人类身体状态上的损害，都是因为人与自然关系不和谐所造成，只有健康的生态系统才能造就健康的机体，在生态遭到严重破坏、环境受到严重污染的区域里，人类健康是绝对不可持续发展的.
1.2.2区际关系与健康区域是个开放系统，一方面，区域人口健康的获得，并不完全取决于区域本身的特质，它在相当程度上还受制于区域以外的影响;另一方面，环境污染、生态破坏、疫病蔓延等区域环境问题带来的健康风险，可以影响到区域之外乃至全球范围内的人口健康，环境对人类健康的影响具有外部性(externality).健康资源分布的不均衡性，环境污染物质的迁移性，生态破坏影响的放大性，以及人类活动的流动性，决定了区际关系协调对人类健康可持续发展的重要性.因为健康资源分布的不均衡，满足健康需求需要区域之间的协作;因为健康风险分布的不均衡，降低健康风险需要区域之间的合作;协调区际关系，是人类在精神上和社会上获得完好状态的重要条件之一人类健康可持续发展要求在满足本区域公众健康需求的同时不能损害其它区域满足其公众健康需求的能力.
1.2.3代际关系与健康协调代际关系、强调代际公平是可持续发展的重要原则，人类健康可持续发展要求在满足当代人健康需求的同时不能损害后代人满足其健康需求的能力.如果不顾后代的健康发展，对有限资源掠夺滥用、对环境污染置若周闻、对生态破坏无动于衷，最终会将后代一步步推向无法在地球上安身立命的深渊，人类健康乃至整个人类社会的可持续发展将成为一句空话.为了人类健康的可持续发展，当代人应该肩负起保护生态完整性和生物多样性的责任，协调好人地关系和区际关系，为后代子孙留下一个有益于身体、精神和社会健康的良好的生产环境、生活环境和生态环境.
2人类健康可持续发展系统的需求与限制
2.1人类健康可持续发展系统的需求
人类需求和欲望的满足是发展的主要目标，需求是可持续发展的基本概念(s7.健康是人的天赋权利，健康需求是人的基本需求;人类健康需求可分为身体上、精神上和社会上的三个层次.
2.1.1公众确保身体状态完好的需求身体状态完好即生理健康，它是指人体器官能够维持正常的生理活动，处于无疾病和不虚弱的状态.满足人的健康需求应优先满足确保身体状态完好的需求，这可以分为两个层次:(1)满足“防病于未然”的健康需求.包括维持生理健康所必需的营养物质(如碳水化合物、蛋白质、脂肪、微量元素的足量与均衡摄人);维护生理健康所倚赖的环境要素(如良好的生产、生活、生态环境，特别是清纯的空气、洁净的饮水、安全的食品);提高免疫能力所需要的保健产品与保健服务(如保健食品、保健药品、健身房、锻炼场所、疗养设施)。(2)满足“治病于已然”的健康需求.包括治疗疾病所必需的药物资源(如各种各样的中草药、中成药、西药等);治疗疾病所必需的卫生资源(如医院、诊所、医生、护士、病床、医疗器械等).
2.1.2公众确保精神状态完好的需求精神是生命活动的反映，精神状态完好即精神健康，它包括正确认识自我与现实的认知能力、保持良好心态的情绪协调能力、实现自我价值的意志调控能力，具有适宜社会的个性和健全的人格〔‘。〕.精神状态的完好既有赖于身体状态的完好，反过来又能促进身体状态的完好.人的精神需求是多样化的，确保公众精神状态的完好，关键是要使公众通过自我调控和心理教育来排除不满、克服压抑、舒解压力，形成一个轻松、愉悦、和谐的精神世界.其主要需求包括:(1)满足感的需求.这是认知方面的需求.俗话说“知足常乐”，但人的需求和欲望是无止境的.这就要求教育公众树立正确的世界观、人生观、价值观，正确认识和评价自我、现实以及它们之间的关系，常存知足常乐之心，不怀贪得无厌之欲.(2)愉悦感的需求.这是情绪方面的需求.人有“七情六欲”，无论是喜、怒、悲、思、忧、恐、惊之情，还是生、死、耳、目、口、鼻之欲，都是人之常情，但“过则为灾”.这就要求对公众进行潜移默化的心理教育，使之形成良好的心态.(3)成就感的需求.这是价值方面的需求.公众需要他人和社会对其存在价值和社会价值给予关注和肯定，需要有成就感，如果他人和社会不能对其价值给予及时、准确的肯定，就有可能产生扭曲现实、意志消沉甚至心理变态的健康风险.
2.1.3公众确保社会状态完好的需求社会状态完好主要指人际关系和谐、适应社会角色。美国学者帕森斯认为，“健康可以解释为社会化的个人完成角色和任务的能力处于最适当的状态”mo.社会状态完好建立在身体、精神状态完好之上，同时对身体、精神状态的完好起着协同作用。确保公众社会状态完好的需求，就是要使公众在社会生活过程中，其知识、劳动、创造得到尊重，其自由、财产、情感得到保护，其个性、才于、抱负得到发挥，其权利、价值、地位得到体现，最终获得社会的幸福感.因此，良好的社会风气，公平的社会制度，和谐的社会环境，是确保公众社会状态完好的三大需求;坚持以人为本，协调人际关系，建立和谐社会是人类健康可持续发展的重要保障.
2.2人类健康可持续发展系统的限制
限制是可持续发展的另一重要概念，可持续发展的限制主要指技术状况和社会组织对环境满足眼前和将来需要的能力施加的限制川.对人类健康可持续发展而言，经济条件和技术状况、社会组织具有同等重要甚至更加突出的限制作用.
2.2.1经济条件的限制经济能力对健康资源的可获得性和健康服务的可进人性具有直接的影响.因为贫困，有人因饥饿而营养不良乃至死亡;因为贫困，有人因卖血而感染艾滋病毒等待死亡;因为贫困，有人因无钱医治而在病痛煎熬中挣扎;因为贫困，有些地区不计后果地掠夺资源和破坏环境;因为贫困，发展中国家和落后地区的健康水平要远远低于发达国家和先进地区.因此，贫困不仅是最大的环境问题，其实也是最大的健康问题!经济条件对人类健康可持续发展构成的限制主要在三个方面:<1>对公众健康可持续发展需要的人居环境(如住房条件、卫生条件、生态条件)的限制;(2)对公众满足健康需求(如营养物质、药物资源、保健资源、卫生资源)的限制;(3>对与改善公众健康状况有关的技术状况和社会组织的限制，因为这些都需要经费的投人.超级秘书网
论文摘要：本文由情境认知理论的启示，结合笔者的教学实践，对如何实施大学生心理健康教育课教学，进行了探讨。
1 情境认知理论
情境认知理论是继行为主义“刺激—反应”学习理论与认知心理学的“信息加工”学习理论后，与建构主义大约同时出现的又一个重要的研究取向。它强调学习的设计要以学生为主体，内容与活动的安排要与人类社会的具体实践相联通，最好在真实的情景中，通过类似真实的实践方式来组织教学，同时把知识和获得与学生的发展、身份建构等统合在一起。以莱夫等人为代表的情境认知的社会学视野，强调了“社会实践与“社会生活”、“实践共同体”等要素。“它意味着对一个活动系统的参与，其中参与者共享着理解，知道他们在干什么，以及他们的所作所为在他们生活中意味着什么，对共同体的意味是什么”。
情境观认为，实践不是独立于学习的，而意义也不是与实践和情境脉络相分离的，意义正是在实践和情境脉络中加以协商的。知识不是一件事情或一组表征，也不是事实和规则的集合，知识是一种动态的建构与组织。知识是个体与环境交互作用过程中建构的一种交互状态，是一种人类协调一系列行为，去适应动态变化发展的环境的能力。总之，情境认知理论的观点影响着教学系统设计与学习环境开发等多方面的教学理念，也为心理健康课程的教学提供了理论依据。
2 心理健康教育实施情境认知教学的基础
2.1 认知元是一个在联想过程或符号操作中起作用的心理反应的单位。
它具有完整性、一致性、稳定性，可以把复杂的输入综合处理，以决定是否需要引起反应。它可以保证知觉及时辨认。认知元一经形成后，就成为物体、空间关系、面孔或其他知觉单位的相对固定的神经符号，成为我们进一步学习的基础。我国的认知心理学者在吸收国外研究的基础上，也提出了类似的观点。认为：基于遗传的认知元的形成是与客观环境相互作用的结果。
2.2 心理健康课程的两个属性。
第一，心理健康教育的工具性。情境认知理论认为知识是一整套工具。工具和知识共享着若干重要特征：它们都只能通过运用才能完全被把握和理解；它们的运用既必须改变使用者对世界的看法，又必须适用它们所赖以存在的文化信念体系。因此，知识既是情境性的，又是通过活动和运用不断发展，不断充实和丰富的。在现实生活中人们总是积极地使用工具，而不仅仅是满足于获取工具。而且人们在使用工具的同时，不断构建对于世界和工具自身丰富内涵的理解。因此，心理健康教育作为工具的意义也不是不是抽象的；心理健康教育的教学不能脱离具体的情境，否则，生硬的“知识”或“道理”无法在学生真实的学习和生活过程中得以延伸和应用。与生活中使用的其它工具一样，心理健康教育这一工具同样反映了使用工具的文化的累积性、智慧以及个人的洞察力和活动体验。
第二，心理健康教育的文化适应性。心理健康教育的文化适应性应该是受到十分关注的。文化是人类文明长期发展的历史积淀和结晶，一个国家的文化是在长期的历史发展中创立的各种文明的总和。教育是文化传递的一种重要形式，它包括了思想、知识、道德、风俗及每一代人的认知图式等。这种传递并非生物学意义上的遗传，而是社会文化的积淀，是对社会文化世代连续性过程的同化与顺应而引起的文化潜移。也就是每一个民族或国家都通过教育使下一代将本民族或国家的价值观念、历史沿革、宗教、习俗等文化形态深深植根于自己的心理和行为之中，从而构成每一个民族或国家特定的文化背景。其次，教育在文化传递过程中也在不断调整、把那些不适应社会发展的文化形态加以更新。文化的核心是哲学思维方式，各民族或国家不同的哲学思维方式使其教育思想呈现了丰富的表现形式。还有，文化影响教育，关键是文化价值的定向作用。一切教育的根本目的就是保持文化价值，按文化价值培养下一代，使该文化世代运行下去，他的产生、发展及表现形式就必然受文化的影响和制约。
2.3 目前大学生心理健康教育教学的状况。
心理健康教育教学的传统做法是把知识与运用相分离，孤立地教授心理学的理论和原理，辅之以案例作为论据。结果是：学生在课堂上（普通场景）听得津津有味，但在实际中，不能把知识整合运用来对自己或他人进行适当的心理调节和调整，因此也更谈不上发挥该课程的任何实践指导作用了。其中的原因之一就是学生在普通场景（即常规课堂）的学习中，不能表达和相互交流学习体会，所学的心理健康知识脱离了学生自我情绪体验的具体情境。相反，在设置的专题情境教学中（如团体辅导、观看电影、任务驱动、仿真模拟等），学生却能成功把所学的相关心理学知识和自身很好的联系起来。
3 大学生心理健康教育的情境认知与情境学习观
3.1 鉴于学生的生活经验关系到他们学习心理健康教育的认知情境，他们在知识的获得与运用中利用生活经验对于心理健康教育情境认知与学习是十分重要的。在心理健康教育教学和学习中，有效地创建心理健康教育学习的环境和场景对心理健康教育学习有很大的意义。
3.2 学生对课程的学习的目的是运用，因此，心理健康教育的教学就必须保证学生获得以下学习机会：既跟真实的社会境域相整合，又能十分贴切地满足社会实践的需求。因此在心理健康教育教学和学习中，提供给学生具有真实目的任务很重要。
3.3 心理健康教育学习和认知有一个渐进的过程。因此，在心理健康教育情境认知与学习中学生必须获得对各种“理论知识”进行反思的机会，因为正是在这些假设的基础上形成生活实践活动中的问题发现与问题解决，从而加深对所学心理健康教育知识的整固。在心理健康教育教学和学习中，树立以学生为中心，培养学生的自主学习能力、反思、指导实践的能力是心理健康教育教学中的重中之重。究其实，也是心理健康教育教学的目的所在。
4 大学生心理健康教育情境学习与情境认知的基本特征
心理健康教育的情境学习与情境认知的教学模式的提出，源于对心理健康教育学习情境的观察。当心理健康教育的教学融入了让学生运用所学心理健康知识在他们的社会生活情境中的理念时，这门课的意义才有可能发生。因此，参与基于社会情境的一般心理健康教育文化实践是心理健康教育知识结构形成的源泉。事实表明，在情境中获得的心理健康教育知识比通过死记硬背或“满灌式”所获得的知识更灵活、更有用。为此，学生对心理健康教育的学习不仅仅是为了获得一大堆陈述性的知识，而是要这些知识置于社会文化情境中，进行真正的心理健康教育文化实践，把所学心理健康教育知识和情境活动相联系。
因此，心理健康教育情境学习与情境认知具有以下基本特征：
4.1 基于情境的行动。
情境认知理论学者认为，人们不是根据内心关于世界的符号表征行动的，而是通过与环境直接接触与互动来决定自身的行动的。在这种基于情境的行动中，在人的行动模式和处理事件发生的情感中，内隐的知识将在人与情境的互动中发挥作用。情境行动的另一个重要特征是：实践者经常对情境进行反思。这表明，虽然随着实践者经验的日益丰富，其内隐知识的复杂性与有用性都会随之增加，但是当实践者必须处理不同情境中的问题时，他必须通过行动中的反思建构设计与解决问题的新方法，以便使情境行动得以继续。不同领域的实践都存在着情境行动与行动中的反思相互交替的现象。
4.2 参与的形式。
“参与”意味着学生在教师创设的真实情境中，通过观察，体验、交流、讨论等方式进行学习。情境学习中有关参与的研究主要关注的是学生的社会参与的形式，学习则是其中必不可少的要素。但不可否认的是，参与不是一种教学方法，而是用新的方式观察和理解心理健康教育学习的透镜。
4.3 社团实践与仿真的心理健康教育活动。
心理健康教育情境学习将社会性交互作用视作心理健康教育情境学习的重要组成成分。为此，一个概念必须强化，这就是“社团实践”。该概念既强调学习是通过参与有目的模仿活动而构建的，同时，它也同样强调实践与社团的重要性。其含义是：在情境认知中，知识被视作实践能力；意义可理解为一种社会单元的构建，该单元共享着某一共同情境中的支柱；学生对心理健康教育的学习作为一种过程，可以被看作是一种增强对社团体验的情境的参与。
由此，针对具体的教学过程，提出以下四个建议：
一是，在教学中提供的真实与仿真的境域和任务要能够反映心理健康教育知识在真实生活中的应用方式。
二是，提供给学生对真实生活过程进行观察、体验的机会。
三是，组建的课外学习社团和实践社团，能足以支撑课堂知识学习的社会协作性建构，使内隐知识转变为外显知识。
四是，改变目前的对学生学习效果的评价方式，提供针对学习的过程性的评价体系。
大学生心理健康教育是高等学校对学生实施思想教育的一个载体。对学生的文化适应的研究成果表明，人从出身直至生命的终结都有意或无意地通过观察和实践接受着他所处社团的信念、行为标准与价值取向的影响，健康心理的获得是文化适应的结果。与此不相一致的情况是，目前的教学往往并不提供，或无法提供学生进行文化实践的机会，即便有机会也是非常少。这其中包括主、客观方面的原因，包括教学体制，学校条件，教师的教学理念等等。反思目前的心理健康课程，情境教学与情境认知应纳入教学规划和课程设计之中，通过教学使学生形成与我们文化价值相适应的心理，这才是心理健康教育这门课程的真正意义所在。
参考文献：
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【关键词】环境;小学高年级学生;心理健康
一、导言
小学高年级学生是儿童向成熟期的过度，这一时期心理、身体都处在发育过程中，心理常常比较脆弱，情感波动比较大，理智控制比较差，极易受到外界环境因素的影响，使身心发展失去平衡，感受着许多心理冲突和压力，处于各种心理矛盾包围中。如果这些矛盾不能顺利解决，就可能影响小学高年级学生的心理健康，使其在情绪、情感、性格特征及日常行为等方面出现问题，甚至出现较严重的心理及行为偏差。
二、小学高年级学生心理健康发展的特点
针对小学高年级学生心理特征来看心理健康发展方面，表现出以下特点，第一是伴随着生理的逐渐成熟，产生了“独立感”和“成熟期感”，渴望摆脱成熟期的控制，迫切要求独立自主，喜欢自我表现和发表自已的看法;第二是开始关注“自我”，关心自已与他人的内心世界，逐步从行动的动机、道德品质和人格特征等方面来评价自已和他人的行为，喜欢独立探索和思考一些问题，他们的兴趣和爱好有了一定的倾向性，兴趣渐趋稳定，爱好逐渐广泛而深入。
三、环境因素对心理健康的负面影响
无论是物质的硬环境，还是意识的软环境，都给小学高年级学生的心理健康、自我成长与完善带来一定的影响，有关理论阐解，环境中的文化习俗、父母教育方式、家庭结构及学校教育模式等因素，给个人在心理发展上提供了一个基本导向，使得个人按照一定社会文化的要求，去相应地发展自己的心理和行为。所以当个人自身素质和环境影响这两个方面因素在个人身上形成压力和具有不协调成分时，个人就会出现应激反应或产生障碍等不利于个人心理健康的现象。
所以说无论是家庭学校还是社区，哪一方面的环境因素与小学高年级学生的身心发展不和谐都会给心理健康带来负面影响。
1.家庭环境对小学高年级学生心理健康的负面影响
家庭环境包括两方面：（一）物质环境，即硬环境，如基本的生活用品、活动场所;（二）心理环境，即软环境，如家庭氛围、成员之间的关系。
小学高年级学生的成长发端于家庭，家庭是他们的第一学校，家长是他们的第一老师。父母的言谈举止都潜移默化地影响这些学生的知识经验和社会适应能力的获得与道德规范人生价值的内化和心理素质弹性心理的形成。所以家庭氛围、家庭关系、父母的教养方式都将关系到他们的心理健康。
还有些家庭只重视在物质上方面满足孩子，甚至过分纵容，而在精神与心理方面，却往往忽视了孩子的内在要求和感受，不知道孩子究竟需要什么，忽视孩子的个人意愿和感受，使他们的自尊心受到伤害，长此下去，会使家庭关系紧张，缺乏理解与温暖，会使亲子关系疏离甚至破裂，从而使孩子做事畏首畏尾，缺乏自信与创新精神，甚至产生逆反行为。
2.学校对小学高年级学生心理健康的负面影响
学校是对学生进行系统教育、传授科学文化知识、培养学生健康心理及多方面能力的重要场所，学校对小学高年级学生身心健康有重要作用。
学校设置心理咨询室、心理信箱，开展心理热线，但有时不能及时给学生一个良好的心理疏通指导和解决疑难问题的方法。这使得小学高年级学生许多话无处倾诉，积压在心底，到一定的程度便产生心理问题。
3.社区环境对小学高年级学生心理健康的负面影响
从社区硬环境而言，如果设施不齐全，周边环境较嘈杂、较混乱，将不利于小学高年级学生身体健康。如社区或周边开设许多不利于小学高年级学生涉足的场所，那势必会使这些学生误入歧途，影响其心理健康。
从软环境而言，如果社区没有一定的社区文化氛围，忽视小学高年级学生这一群体的存在和需求，使其心理上缺少归属感，缺少精神依托，不利于他们的心理健康。
四、对策
对小学高年级学生影响最大，与他们的成长最密切的环境因素，无外乎是家庭，学校，社区。三者应有机结合，连成一体，增进沟通，增强互动，互通信息，使三者能够从不同角度增进对学生的理解和关注，对于出现的一些问题能够及时发现，使他们在学校家庭社区中由于不适而产生的一些心理问题及时得到解决。
对于家长而言，要为小学高年级学生健康成长创造良好的物质环境和心理环境，营造一种和睦友好的家庭氛围，对孩子要采取民主宽松的态度，多给他们情感上的鼓励和支持，多给他们自由发展的空间。要注意言传身教，不要让自己用简单粗暴的方式和命令的口吻对待孩子，不要将自己的意志、悲喜怨气强加到他们身上，不要让自己的不良情绪影响到孩子，也不要过分溺爱，也不要忽视不理，家长自身也要注意提高，多读一些有关家教的书籍，使其对孩子的教育科学化，对孩子的一些行为背后的心理能够理解，有助于小学高年级学生心理健康的发展。
继续完善学校心理教育设备和体制，对教师进行学生心理知识普及，积极关注学生的心理健康，教师不仅是园丁，更应该是一个心灵工程师，能够以一种更宽松更接纳和理解的态度来认识和看待学生和学生的行为。
课堂教育教学渗透心理辅导。指导教师在课堂上自觉主动地运用心理学，特别是小学高年级学生教育学原理和方法，以及心理辅导艺术策略，调动和促进学生的智力因素和非智力因素，结合教材内容，对学生的智力品质和非智力品质问题进行随机辅导，及时发现学生的一些不良心理问题，帮助其解决。
面对全体学生，可以通过常规教育训练来培养学生的心理品质，包括智能训练、学习心理辅导，情感教育，即教会学生学会体察和表达自己和他人的情绪情感，学会有效可控制调节和合理输泄情绪，并进行相关技巧训练，人际关系即围绕亲子、师生、同伴三大人际关系，指导其认识本质，学会处理人际互动中的各种技巧与原则，自我心理修养的指导即通过训练与教导帮助学生对自己建立科学认识，并在自身发展变化中较好地悦纳自己，无论是优势还是劣势。
同时我们还应为少数有心理行为问题的学生开展心理咨询和行为矫正训练，组织实践活动，多让他们接触自然了解社会，有利于他们陶冶性情，培养良好情操。
愿我们的学生都拥有健康的，美丽的童年！
【参考文献】
[1]林崇德.发展心理学，人民教育出版社
[2]思斌.社会工作概念，北京高等教育出版社
[3]级业锋.学校心理健康教育内容，四川省凉山州教育科学研究所
[4]日本小学高年级心理健康教育的对策，新华网，东京3月23日
[5]傅宏.儿童小学高年级心理治疗
关键词：城市设计 景观设计 健康设计
随着当前城市的健康问题逐渐引起社会各界人士的重视，城市设计已经成为一门学科。城市规划设计是一项牵动经济、文化、社会、环境等诸多因素的全方面系统工程。城市设计是城市发展的龙头，是城市发展的蓝图，只有将城市设计好才能逐渐把城市建设的更好。本文就如何从事设计健康城市做如下分析。
一、城市规划从景观到健康的设计原则
城市规划设计是一项项牵动经济、文化、社会、环境等诸多因素的全方面系统工程。在设计中要坚持科学性，城市设计作为城市建设的龙头，其是前提，是有效建设城市的保证，因此城市设计的编制要坚持科学性。对每一座城市要进行科学的定位，符合当地实际情况，以严谨的科学态度，使城市设计更富有战略性、广泛性、综合性和可操作性。
随着城市经济发展竞争的需要，城市设计要具有超前性，本着高起点、高标准、高质量水平着眼于当今经济时代对城市发展带来的全新挑战，更加技高一筹的规划城市发展格局。用先进的规划技术来指导城市的建设管理和发展，避免城市建设重复运行。
在城市设计中，要注意人与自然生态的相结合，使城市复合生态系统达到优化目标，使城市与自然环境的和谐相融。处理好城市设计与城市生态平衡关系，追求健康的生态城市。在做好生态平衡的思想指导下，建立以健康设计为理念的山水城市、园林城市、海滨城市。
二、从景观城市到健康城市的设计思考
影响城市健康的因素多种多样，就城市设计力所能及的范围而言，则主要集中在环境及形体环境因素上。如今，城市设计逐渐向城市建设过程的实施管理工具转变，对建设过程当中各种利益关系的平衡、城市设计成果的法制化建设以及广泛的公众参与是保证城市设计全过程健康运作的工作重点，这同时也会对诸如社会参与、社会公平等影响城市健康的社会经济因素起到间接的促进作用。
1.健康城市的表现形式
健康城市本着空气清新，环境优美，生态良好，人居和谐的设计理念。根据世界卫生组医疗保障场所；织的“改善城市健康”报告，营造一个由健康市民、健康城市生存环境和健康的社会机制联合组成的健康城市。
①城市市民在城市中树立起环保的意识，养成处处爱绿、护绿的环保修养；
②有一个强有力的相互帮助的市民群体，群体各成员能够为了改善城市健康而和谐工作，树立低碳生活观念；
③提供各种娱乐和休闲活动场所，以方便市民之间的沟通和联系，尤其是帮助老年人休息、交流的各种福利；
④市民对文化遗产保护觉悟高。
世界卫生组织对健康城市的界定是描述性的，而非公式化或量化的标准，通过对不同健康城市指标的分析，发现影响城市健康的因素主要集中在三个方面：与医疗卫生有关的变量、与社会经济状况有关的变量、与自然环境及形体环境有关的变量。
三、如何设计健康的城市
城市是一个复杂的巨系统，城市中所有的事物都相互联系，因此，造成问题的关键因素往往隐藏在一系列事件链背后，寻求深层次原因的努力使得我们找到解决这些问题的线索，这就是：塑造一种有机的城市形态使得城市物质环境达到健康状态；创造一个有利于推进健康行为的城市空间，从而改善城市居民的健康状况；然而，无论是有机的城市形态还是有效的活动支持，都有赖于一套强有力的保障机制使得城市设计构想在复杂漫长的城市建设过程当中得以实现。
1.人与自然的和谐共生
健康安全的生态环境是健康城市的一个重要组成部分，而城市生态环境问题，首先表现为人与自然的和谐关系被破坏。因此，塑造适合人类健康生活的城市环境应在保护自然基质的基础上对空间进行有效、经济地利用，控制适宜的建设密度，促进人工环境与自然环境相互支持和渗透，从而达到人与自然的和谐统一。事实上，建立与自然和谐的生存环境是古今中外思想家们反复强调和追求的境界。
2.功能布局的混合多样
机械的功能分区迫使居住在功能单一的区域内的人们使用有污染且浪费能源的汽车出行，这无论对于城市的生态系统还是社会、经济系统的健康都极具破坏性。因此，在新的土地开发中增加多样性，在原有建成环境上置换和补充某些功能，将居住、工作、休闲与娱乐等土地使用在空间上集中起来，从而使得人们的各种需要就近得到满足，促进多样活动的发生，保证城市空间的持续活力与安全，而与之相伴的是更少的出行需求和通勤时间，更少的交通运输投资和清洁城市方面的花费，城市也将更大程度地向自然开敞。
3. 法律法规的保障机制建立
目前我国的经济体制已从计划经济向市场经济与宏观调控相结合的模式转变，政府权力的宏观指导与市场经济的内在规律同时制约着城市的开发建设，只有严格健全的法制约束，城市建设才能有序发展。城市设计作为旨在提高和改善城市形态环境的工具，是城市建设管理体系的重要组成部分，
因此，管理建设过程的法律依据是城市设计成果不可缺少的一部分，是城市设计意图和原则在城市环境形成过程中得以贯彻的基本要求，也是城市设计对建设活动具有严格的限制和约束力的必要条件。
总结
追求健康是人类永恒的目标，随着社会主义市场经济体制的逐步建立完善，和国民经济的持续高速发展，建设城市设计将成为未来城市建设的主角。这就要求规划建设部门转变城市发展模式，做好新形势下城市规划设计编制工作，促进城市健康发展。
参考文献：
[1]徐琴.论可持续的老城更新――扬州市老城更新的实践与启示[J]城市,2008,(06).
关键词青少年，心理健康素质，概念，结构。
分类号B848.9
青少年心理健康素质既是我国方兴未艾的青少年心理健康教育的目标追求又是中国特色健康心理学新的重要的研究领域，有许多理论问题亟待探讨。其中界定“心理健康素质及其相关概念”，探讨“心理健康素质的基本结构”是该领域研究的理论前提，本文拟对此问题发表一管之见。
1青少年心理健康素质概念与其相关概念的关系
研究青少年心理健康素质，必然涉及到与心理健康素质相关的如下概念：素质、人格、心理素质、心理健康和社会适应。对这些概念之间关系的辩析，可以进一步明确心理健康素质的涵义。
1.1心理健康素质与心理素质
概括地讲人的素质包含生理素质、心理素质和社会文化素质三个方面。从抽象的角度看，人（作为整体）的心理素质一经形成便是一种存在“物”（结构），其功能是中性的（不作正负或积极与不积极之分），但教育是针对具体的人而不是抽象化的整体的人开展的。就个体来说，心理素质存在正性的（积极的或健康的）和负性的（消极的或不健康的）两种功能区分。心理素质是多维度、多层次的，心理健康素质是心理素质中影响一个人的心理健康水平的那些方面。我们常说的培养或提高学生心理素质，主要指的培养其心理健康素质。
1.2心理健康素质与素质
关于素质概念，从先天―后天的角度理解，生理学、心理学和教育学都从各自学科的性质作出了解释。生理学强调先天遗传特征，心理学强调先天和后天的交互作用，教育学则强调素质的发展性和可塑性[1]。为了进一步明确素质的含义，我们尝试从结构―功能的角度解释素质的内涵。所谓结构―功能角度，就是解释事物的内涵时，不仅要从事物的本身要素去理解，而且要从事物与其外在环境的关系去理解。
关于素质概念，传统认为是指由先天的遗传条件及后天的经验所决定和产生的身心倾向的总称[2]。近年来随着教育领域对素质概念的频繁使用，自然引发了对素质概念的重新分析和界定。如果从素质教育角度分析，素质是一种相对稳定的品质。这种品质不仅是学生通过接受教育而内化的身心沉淀，而且是学生自觉挖掘自身优势和特长，主动通过与社会环境交互作用，恰如其分地发挥自身潜能的一种适应能力。因此，素质至少有两层含义：一是个体内部的身心特质，即所谓的内在的心理内容，二是个体的适应能力，即所谓拟合环境的功能价值。教育实践领域对素质概念的完整理解应该是内容要素和功能价值的统一[3]。
从根本上讲，人可以解剖成生物人和社会人两个层面。作为生物人，其生物和生理的结构和功能可以清楚区分开来；作为社会人，其行为和心理的结构与功能却很难严格区分。其实，在某种意义上，行为和心理的内容结构也与生物和生理机构的功能密不可分，比如心理就是大脑的功能。而心理学和教育学使用素质一词，则主要是用来描述社会人的心理和行为的内容和特征。因此，此时使用素质一词解释和评价人，一方面是描述人的行为和心理的结构内容，另一方面是解释行为和心理的功能价值。比如，我们说一个人文化素质很高，不仅指他拥有丰富的文化知识，而且指他能够把自己的文化知识恰当地运用于生活及工作实践中去。可见，科学地理解素质，应强调内容结构和功能价值的整合。再来看素质与心理健康素质的关系：素质与心理健康素质是整体与部分的关系，心理健康素质是素质的重要组成部分。前面对素质概念的结构―功能分析同样也适用于心理健康素质概念。也就是说，心理健康素质是心理和行为的内容要素与功能价值的统一。
所谓心理健康素质的内容要素，就是个体在遗传和环境因素共同作用下形成的某些内在的、相对稳定的心理品质。根据其对个体心理活动和行为实践的作用的不同，主要可以分为健康认知和健康个性两个内容。所谓心理健康素质的功能价值，就是以一定的心理品质要素（健康认知要素和健康个性要素）为基础，通过与社会环境交互作用，选择、适应和改变环境，使自身与环境和谐协调的适应能力。一个人的心理健康素质，总是表现在他对自我、他人和环境的认识与适应过程中。如果一个人能够作到正确地评价和接纳自己，能进行有效的自我调控，同周围的人关系和谐，能够正确地认识环境并良好适应，那么就表明他具有良好的心理健康素质；反之，则表明其心理健康素质较差[2]。
1.3心理健康素质与人格
关于心理健康素质和人格的关系，根据我们和其他同行的相关研究，我们认为，健全的人格是良好的心理健康素质的重要标志，也是心理健康教育或心理卫生工作所要达到的最终目标[4]。在人格维度下，还可以分出认知风格、情绪调节和平衡方式、意志品质、人格动力特点、性格倾向和自我意识等次级维度。具体地体现在以下两个方面：其一，人格是个体在行为上的内部倾向[5]；而心理健康素质则是个体在心理和行为上的内容要素和功能价值的统一体。人格的基本内涵可以用人格特质来描述，人格研究的基本任务也就是探求决定人们外显行为的内在根源性人格特质；而心理健康素质的基本内涵却包含基本心理和行为结构内容与外在的心理和行为的功能价值两个方面。心理健康素质研究的基本任务不仅要探求其心理和行为的内在依据，而且要揭示其外在的适应性的心理和行为功能。人格的基本维度在特质上是同质层面的；而心理健康素质的基本成分则是根源特质与适应特征等不同层面的整合。因此，在结构层次上，心理健康素质比人格更复杂。其二，人格表现为人与人之间在思想、情感和行为上的稳定的个别差异，而心理健康素质则表现为内在稳定差异和外在适应、健康功能的整合。也就是说心理健康素质是以人格为核心内容且兼容其他心理品质而构成。
1.4心理健康素质与心理健康
心理健康素质和心理健康是两个紧密联系的概念，也是个体心理现象两个重要的侧面。从根本意义上说，心理健康素质是一种稳定的心理特质，而心理健康则是一种心理上的完全康宁状态，在此状态下，一个人充满生命的活力，能够有效地发挥个人的潜能，有积极的内心体验和良好的社会适应。从心理健康素质的功能来看，心理健康素质的高低与心理健康水平有直接关系。心理健康素质高的人，不容易产生心理问题；相反，心理健康素质低的人容易产生心理问题。也就是说心理健康是心理健康素质的社会和心理功能。从心理测量和评定的角度看，心理健康素质的测量常常包含许多心理健康的指标，比如情绪方面的测量和人际关系方面的测量；而心理健康的测量标准也包含许多心理健康素质的成分，比如健全的认知能力、坚强的意志品质、正常的人格特征等[6]。我们考察心理健康素质不仅要考察心理健康素质的内源性的基本人格层面，而且要考察心理健康素质的体现个体与社会交互作用而达到和谐的行为习惯和心理状态层面即心理健康层面。所以至今为止的大多数研究者都把心理健康看作心理健康素质的一个重要因子。
1.5心理健康素质与社会适应
社会适应是个体在与社会环境交互作用的过程中，能自由地选择其所从事的活动，追求自己的目标以顺应环境、调控环境或改变环境[7]。社会适应有三种状态：一是不适应状态，既个体无法调控或改变环境，也无法顺应环境，于是处于与环境相互排斥、相互孤立的状态；二是顺应状态，即个体无法调控或改变环境，却能够顺应环境，从而保持和谐状态；三是控制状态，即个体凭借自己的能力优势和人格潜能，可以比较恰当地调控或改变环境，自由地选择自己的活动，追求自己的目标[8]。在这里，心理健康素质与社会适应有着密切的关系。那些具有良好心理健康素质的人，凭借自己的能力和人格的优势，能够在社会生活中达到社会适应状态，即顺应状态或控制状态；而那些心理健康素质欠佳的人，则可能无力顺应或调控社会环境而处于不适应状态。可见，在某种程度上社会适应也是心理健康素质的心理和社会功能。
综合上面的理论分析，我们从结构―功能的角度，将心理健康素质初步定义为：心理健康素质就是个体在遗传和环境（含教育）因素共同作用下形成的内在的、相对稳定的心理品质，这些心理品质影响或决定着个体心理和行为，进而影响个体的心理健康状态。
2青少年心理健康素质结构的理论构想
在探讨了心理健康素质概念的基础上，下面将进一步探讨心理健康素质的结构问题。关于青少年心理健康素质的结构，我们试图从心理健康的几种不同的标准出发，探讨为了达到这些标准一个人需要具备什么心理品质；通过对青少年心理障碍内在原因的分析，寻找他们欠缺的心理品质。尔后对这些需要的和欠缺的心理品质进行归纳，来确定心理健康素质包括的因素和维度。事实上，一个人的心理健康素质，总是表现在他对自我、他人和环境的认识与适应过程当中。
2.1青少年心理健康素质认知合理性维度的理论分析
关于认知合理性素质特性，或者说情绪智力，大多数心理学家都承认。从广义上看，可以把它纳入人格范畴进行探讨。美国个性心理学家卡特尔认为是聪慧性。
根据现代心理学的研究成果，首先，人们的认知活动表现为对现实世界的信息反映，集中表现在对问题的知觉和分析；其次，认知活动表现为对信息的加工以创造出新的信息，集中表现在提出解决问题的办法；最后认知活动表现为信息加工的行为延伸，集中表现为解决问题方案的具体实施。另外，元认知活动始终是与上述三种认知活动相伴随的一个独特的认知活动，对认知活动中的反映、创造和实践三个环节起着评估和监控作用，可以说是认知活动中一个相对独立的环节[9]。那么上述认知活动四个环节就表现了认知活动中的四种认知特性，即反映性、创造性、实践性和元认知特性[2]。
2.2青少年心理健康素质个性完整性维度的理论分析
从心理学角度看，个性的心理结构包括个性心理特征、个性倾向性特征和自我意识特征[10]。个性心理特征是个体的多种心理特征的一种独特的组合，是推动个体进行心理活动的动力成分中所表现的个体差异。个性倾向性特征包括需要、动机、人生态度、健康信念、价值观和世界观等，卡特尔也认为心理动力成分可以看作与其它心理特征成分一样，是构成个性心理结构的重要成分，并稳定地反映在人们的典型行为倾向之中[11]。自我意识特征即自我特征，是个体把自己作为心理活动对象的心理过程所表现出来的心理特征。20世纪80年代以来，关于自我的大量研究都显示，自我特征是个性结构中活跃也是核心的成分，是个体把自己作为心理活动对象的心理过程所表现出来的心理特征，也是个体在自我认知、自我体验、自我控制等方面表现出的稳定的心理特征。结合自我特征的含义和青少年的实际情况，自我特征包括自我统合、自尊和责任感等。因此，个性完整性维度由个性动力特征因素、个性倾向性特征因素和自我特征因素组成。
2.3青少年心理健康素质的意志健全性维度的理论分析
意志是意识的能动作用，是人为了一定的目的，自觉组织自己的行为，并与克服困难相联系的心理过程。意志特征就是个人在意志行为中表现出的稳定的心理特征，可以从四个方面进行分析[10]：第一，是否具有明确的行为目标，如目的性、独立有主见等；第二，对行为的自觉控制水平，如主动性、自制力等；第三，在紧急或困难条件下的行为表现，如沉着镇定、果断勇敢等；第四，在经常的和长期的工作中表现出来的行为特征，如有恒心，坚持性等。我们结合已有的心理素质中有关意志因素的界定和青少年的实际情况，把青少年心理健康素质的意志方面分析为以下几个方面：①独立性，在学习和生活中能根据自己的认识与信念独立地采取决定、执行决定，不易受暗示，有自己的主见，包括自主意识和独立行为等。②坚持性，学生为达到一定的目标而自觉组织行为，以充沛的精力和坚韧的毅力，不断地克服内外困难，直至实现目标，包括行为的持久性、对待困难的态度和反应等。③自制性，对自己行为的监控和调节，包括执行该做的行为和抑制不该有的行为两个方面。
2.4青少年心理健康素质的情绪协调性维度的理论分析
情绪特征就是个体在情绪活动时，在情绪效价和情绪调控方面的个体差异，因此可以分解为情绪效价和情绪调控两个方面。所谓情绪效价就是指个体在日常生活中，是经常体验到积极情绪还是经常体验到消极情绪，或者积极情绪和消极情绪出现在自己的生活和行为中的比例。有研究表明[12]，积极情绪和消极情绪是两个不同的维度，并非积极情绪的另一个极端就是消极情绪。所以，情绪效价可以分别从积极情绪和消极情绪两个方面进行测量。情绪调控是指个体对自己的情绪的控制程度和调节的灵活性能力，由此，情绪特征可以由以下两个成分构成：①情绪效价，积极情绪和消极情绪及其比例。②情绪调控，包括情绪控制和情绪调节两个方面。情绪控制又可以分为控制过多和控制不足；情绪调节性指情绪控制的自我弹性。
2.5青少年心理健康素质适应良好性维度的理论分析
适应性就是个体在基本的能力素质（认知维度）和人格潜质（个性维度）的基础上，在自己特定年龄阶段所规定的社会生活背景中，通过与社会生活环境的交互作用，对外在社会环境进行学习、应对和防御，对内在心理过程进行控制、理解和调适所表现出来的习惯倾向。在这里个体内在的能力素质和人格素质是适应性习惯行为倾向产生的内在条件因素，外在特定性质的社会生活环境是适应性习惯行为倾向产生的外在条件因素，而个体与社会环境的交互作用是适应性习惯行为倾向形成的决定性因素。所以，正如张大均、冯正直等所认为的，适应性是个体在社会化过程中，改变自身或改变环境，使自身与环境和谐协调的能力，它是认知因素和个性因素在各种社会环境中的综合表现，是最具衍生性的心理素质成分，是个体生存和发展所必要的心理素质之一。
根据上述定义，我们认为适应性习惯行为倾向的形成，在个体与社会生活环境交互作用过程中，具有这样两个方面：一是对外在社会环境的学习、应对和防御等适应过程，二是对内在心理过程的控制、理解和调适等适应过程[13]。当然，在很多情形下，这两个过程是同时出现的。但是，在个体的社会适应过程中，根据个体心理和行为在个体自我和外在环境之间的指向性程度的差异，我们还是能够把个体的适应性习惯行为倾向解剖成自我定向适应性和社会定向适应性两个方面来进行考察。譬如，享受孤独就是自我定向适应性，积极参与社交团体就是社会定向适应性。
青少年心理健康素质的结构是一个复杂的心理品质系统，上述理论构想是否科学，还有待进一步在质性研究和量性研究中修正、丰富和完善。
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【摘要】：健康教育是通过信息传播和行为干预,护理论文帮助个人和群体掌握卫生保健知识,树立健康观念,自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。随着我国传统的护理模式向系统化整体护理的转变,健康教育作为系统化整体护理的重要内容,其规范化、程序化和个人化随之得以充分的体现。这就在客观上对护理工作者提出了新的要求,要求护士在健康教育中必须塑造新的角色形象,成为具备兼治疗功能、服务功能与社会功能为一体的护理工作者,同时要求护士必须不断更新自己,进行自我调整,完成自我重塑,实现护士的行为适应,才能适应健康教育的要求。其中，护理健康教育是一种“以患者的健康为中心”的新型护理模式，但在现今护理健康教育实施过程中，存在着影响健康教育的因素，如：护理方面的因素、患者方面的因素、环境因素等。为了使健康教育发挥良好效果，并在护理工作中持之以恒地开展下去，针对上述因素采取相应的对策，如：更新护理人员的护理观念、掌握良好的交流技巧与教育技能、争取相关专业人员的理解和支持等，使之形成有效的健康教育。
【关键词】：健康教育 角色形象 行为适应
1 健康教育中护士的角色形象护士是以护士的角色形象活动在服务对象的地域环境及与他们的关系之中,而且总是不断地与其共存的环境和个体或群体进行着双向甚至多向的交流。系统化整体护理的开展以及护理工作的专业特性及职业特征决定了护士在健康教育中主要执行者的位置,因此,护士在健康教育中的角色形象是健康教育能否顺利进行的重要因素。
1.1 具有相关的专业及人文理论的知识 护士在健康教育中应具备丰富的学科专业知识水平和应用专业知识解决问题的能力,要具备开展健康教育的能力,能够熟练运用健康教育的原理和方法,结合人文理论如心理学、教育学、人文科学、社会科学等知识,有计划、有步骤、有目标的实施健康教育。
1.2 具有较强的系统评价能力 包括护士对自身的评价,对病人的评价及对护理程序、教育程序应用效果的评价等。在健康教育中,护士要对教育程序各环节不断进行评估-确定存在问题—制定计划—实施—评价,不断调整健康教育计划,用科学的思维方法和工作方法,运用恰当的沟通交流技巧,将教育程序和护理程序融为一体,环环相扣,协调一致,进行有效的健康教育。
1.3 具有高度的责任心 在健康教育中,护士要保持“高敏”状态,及时准确地对病人身心健康方面的“报警信息”做出最迅速的反应。时时、事事言行都要合乎职业道德和病人的利益,要正视维护人们身心健康,挽救病人生命使命的挑战,避免由于护士自身的疏忽及工作不到位对病人利益造成的伤害。
1.4 具有易被接受的亲切感 在健康教育中,从最初的护患接触开始,护士就要以良好的气质、风度、仪容、仪表、仪态、举止、言谈等内在和外在等多方面因素构成的专业形象,表现出较高的文化道德修养,给病人以可信、可敬、可亲的感觉。用娴熟的专业技术及处理护理问题的能力取得病人的信任,妥善运用个人的沟通、表达技巧,在尊重病人、理解病人的基础上用真挚的同情心、坦诚的态度、宽容的品质让病人接受自己,真正做到急病人所急,想病人所想,让病人有亲切感,营造一种和谐的人际氛围,为实现病人的需求提供良好的条件,使其自愿接受并配合健康教育。
2 健康教育中护士的行为适应在健康教育中,护士的行为适应是指护士与服务对象的良好关系,以及与工作环境之间的积极作用。人际关系的协调水准和环境适应的优劣程度,直接关系到每个个体的行为倾向,影响着他的社会角色塑造。同时,护士是群体角色形象,所以每个护士都要适应群体文化的特征。行为适应最重要的环节是调整自己,它的核心是加强自我调整和自我重塑。失去了自我调整的能力和努力,在很大程度上会出现焦虑、紧张等心理失衡现象,工作中表现出不适应、不协调,甚至于无法进行正常的健康教育工作,可见护士个人的行为适应不良是影响自己身心健康和降低健康教育质量的重要因素。
2.1 转变观念是保证健康教育质量的关键 系统化整体护理注重于病人与环境间的相互作用,为病人提供包括心理护理和健康教育在内的整体服务。要充分认识到健康教育是系统化整体护理的重要内容,教育程序是护理程序的有机组成部分,是“把时间还给护士,把护士还给病人”的桥梁。护士在健康教育中,只有用自己的知识、技能和爱心满足病人的信息需求,才能赢得病人及家属的信任和理解,才能使自身价值得以体现。
2.2 加强专业技术水平和文化素养的培养 要有效的开展健康教育实践,护士除了具备丰富扎实的医学专业理论知识,掌握娴熟的护理操作技能外,还必须涉及范围广泛的相关学科知识,如预防医学、社会医学、哲学、教育学、心理学、传播学以及其他人文科学领域,任何知识的掌握都会给我们的临床护理教育实践以有力的支持。我们应该自觉通过各种相关知识的学术讲座、专题护理查房、各类型的培训班等方式系统学习有关健康教育知识,不断提高专业水平和文化素养。
2.3 加强健康教育基本技能的掌握 健康教育的基本技能是健康教育顺利进行的保障。只有熟练掌握并运用人际传播、健康教育处方、行为干预、制定和使用标准健康教育计划等基本机能,遵循教育需求评估—教育诊断—教育计划制定—实施教育活动—教育效果评价的教育程序,才能不断提高临床护理中健康教育的水平。
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