一、指导原则
精神卫生工作要按照“预防为主、防治结合、重点干预、广泛覆盖、依法管理”的原则，建立“政府领导、部门合作、社会参与”的工作机制，探索符合我国实际的精神卫生工作发展思路，建立健全精神卫生服务网络，把防治工作重点逐步转移到社区和基层。建立以政府投入为主、多渠道筹资的模式，保障精神疾病预防与控制工作的开展；加强重点精神疾病的治疗与康复，突出重点人群的心理行为问题干预，努力开展精神疾病患者救治救助，切实提高人民群众的自我防护意识，预防和减少精神障碍的发生，最大限度满足人民群众对精神卫生服务的需求；建立健全精神卫生的法律法规；加强精神卫生工作队伍建设和科研工作。
二、工作目标
按照卫生部、民政部、公安部、中国残联《中国精神卫生工作规划（*－2010年）》确立的工作目标，普通人群心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率*年达到30%，2010年达到50%；儿童和青少年精神疾病和心理行为问题发生率2010年降到12%；精神分裂症治疗率*年达到50%，2010年达到60%；精神疾病治疗与康复工作覆盖人口*年达到4亿人，2010年达到8亿人。
三、组织领导
（一）落实政府责任。地方各级人民政府要切实负起责任，建立部门协调工作制度，把精神卫生工作列入国民经济和社会发展计划，纳入政府议事日程，根据本地区实际，提出精神卫生工作目标，统筹规划，采取措施，抓好落实。要根据本地区经济社会发展水平和精神卫生工作需要安排必要的工作经费，落实对精神卫生机构的补助政策。要进一步完善有利于精神卫生工作的税收优惠政策和物价政策，研究制订鼓励单位、团体和个人资助精神疾病防治工作的办法，鼓励社会资源投向精神疾病的防治工作。
（二）加强分工协作。卫生、民政、公安、教育、司法、残联、共青团、妇联、老龄委等部门、单位和团体要针对日益突出的精神卫生问题，在各自职责范围内采取有效的预防和控制措施，加大工作力度，并加强协调配合，形成合力。卫生部门所属精神卫生机构要承担精神疾病患者的救治任务，调整现有精神卫生机构的服务方向和重点，提高治疗与康复水平。民政部门所属精神卫生机构要承担在服役期间患精神疾病复员、退伍军人的救治任务，并及时收容和治疗无劳动能力、无生活来源、无赡养和抚养人的精神疾病患者。公安机关要了解掌握本地区内可能肇事肇祸精神疾病患者的有关情况，督促家属落实日常监管和治疗措施，对严重肇事肇祸精神疾病患者实施强制治疗，安康医院负责做好治疗工作；没有安康医院的省、自治区、直辖市要尽快建立。司法部门要结合监管场所的医疗卫生工作，做好被监管人员精神疾病的治疗与康复工作。
（三）营造社会氛围。大力开展经常性精神卫生知识宣传工作，围绕每年10月10日“世界精神卫生日”积极开展精神卫生知识宣传和心理健康教育与咨询服务，提高人民群众的心理健康水平，消除社会对精神疾病患者的偏见。
四、重点人群心理行为干预
（一）重视儿童和青少年心理行为问题的预防和干预。加强对学校教师、班主任、校医等的心理健康教育和精神卫生知识培训，提高早期发现儿童和青少年心理行为问题的能力。依靠学校现有工作队伍和网络，在心理健康教育和精神卫生专业技术人员的指导下，针对不同年龄儿童和青少年的特点，开展心理
健康教育（包括技能训练）与咨询服务，为儿童和青少年提供心理指导和帮助。
（二）加强妇女心理行为问题和精神疾病的研究和干预。维护有精神疾病和不良心理行为问题的妇女的权益，加强妇女孕产期心理健康保健和常见心理行为问题的识别及处理工作，降低其产前、产后不良心理反应发生率；做好妇女更年期心理健康咨询和指导工作。加强农村妇女心理行为问题的多学科研究，开展针对农村妇女的心理健康咨询和危机干预服务，采取有效措施降低农村妇女精神疾病患病率。
（三）开展老年心理健康宣传和精神疾病干预。利用现有精神卫生资源，建立老年性痴呆干预网络，普及老年性痴呆和抑郁等精神疾病的预防知识，开展心理健康咨询活动并提供有效的支持和帮助，提高老年人生活质量。
（四）加强救灾工作中的精神卫生救援。加快制订灾后精神卫生救援预案，从组织、人员和措施上提供保证，降低灾后精神疾病患病率。积极开展重大灾害后受灾人群心理干预和心理应激救援工作，评估受灾人群的精神卫生需求，确定灾后心理卫生干预的重点人群，提供电话咨询、门诊治疗等危机干预服务。
（五）开展职业人群和被监管人群的精神卫生工作。针对不同地区、不同类别职业人群的具体情况制订适宜计划，疏导和缓解职工因工作、家庭生活等带来的压力。把被监管人员的精神卫生工作纳入本地区精神卫生工作计划，加强对公安机关监管民警，监狱、劳教部门民警和医护人员的精神卫生知识培训，
根据被监管人员精神卫生流行病学特点，针对不同类型、不同特点的被监管人员开展心理治疗和心理矫
正工作。
五、加强精神疾病的治疗与康复工作
（一）建立健全精神卫生服务体系和网络。地方各级人民政府要根据区域卫生发展规划，统筹规划本地
区现有各级各类精神卫生机构，明确功能定位，实现资源整合。要按照精神卫生机构为主体，综合医院
精神科为辅助，基层医疗卫生机构和精神疾病社区康复机构为依托的原则，建立健全精神卫生服务体和网络。尚未建立精神卫生机构的省、自治区、直辖市要尽快建立，各市（地）应根据实际情况建立专门机构或指定综合医院承担本地区精神疾病和心理行为问题的预防、治疗与康复以及技术指导与培训工作。
（二）加强社区和农村精神卫生工作。各地区要充分发挥社区卫生服务体系在精神疾病患者治疗与康复中的作用，根据实际情况在社区建立精神康复机构，并纳入社会福利发展计划。要充分发挥各级残联的优势，与卫生部门共同推广社会化、综合性、开放式精神疾病治疗与康复模式，完善医疗转诊制度，帮助精神疾病患者早日康复。要加强基层卫生人员的培训，普及心理健康和精神疾病防治知识，提高农村卫生机构精神疾病急救水平。
（三）加强重点精神疾病的治疗与康复工作。要采取措施为精神分裂症、抑郁症及双相情感障碍、老年性痴呆和抑郁等重点精神疾病患者提供适当的治疗与康复服务。加强精神疾病药品的管理和供给工作，积极开展以药物为主的综合治疗，不断提高治疗与康复水平。对精神疾病患者被关锁（以无理的办法限
制其人身自由）情况进行普查摸底，从治疗、看护、资助等方面制订可行的解锁方案，积极进行监护治疗
和定期随访。逐步提高精神疾病患者的社会适应能力，使其回归社会。把精神疾病患者中的贫困人群纳入医疗救助范围予以救助。
六、加快精神卫生工作队伍建设步伐
（一）逐步建立专业技术人员资格认定制度。卫生部要会同有关部门和单位研究建立心理治疗与咨询的执业资格制度，加强对从事心理治疗与咨询工作人员的执业准入管理。心理治疗与咨询工作人员上岗前必须接受专业教育，上岗后要保证必要的专业进修时间，不断提高专业技术水平和服务能力。
（二）加强人才培养和教育工作。要加强医学院校在校学生、现有精神专科和非精神卫生专业医护人员以及其他从事精神卫生工作人员的精神卫生知识的培训，提高对常见精神疾病的早期识别和有效处理的能力。加强医德医风建设，加强精神卫生从业人员职业道德、职业纪律和医学伦理学教育，增强法制观念和
服务意识。改善精神卫生工作专业技术人员的工作条件和生活待遇，促进精神卫生工作队伍的发展。
七、加强精神卫生科研和疾病监测工作
重视和支持精神卫生的科学研究，积极鼓励把科研成果应用于防治工作实践，开展各种形式的国内外学术、人员交流与科研合作，提高我国精神卫生工作的整体水平。完善精神疾病信息监测网络，加强监测工作，有条件的地区要积极开展精神疾病流行病学调查，及时掌握精神疾病流行情况和发展趋势。
关键词 疾病预防 十 科学发展观 措施
中图分类号：F270 文献标识码：A
加强疾病预防控制中心职工的精神文明建设，须贯穿以人为本的工作理念，以“十”思想为指导，学习，领会，落实党的先进性，不断增强疾病预防控制中心职工的综合素质。
一、以科学的思想为指导，提升控制中心职工的先进性
（一）科学的思想，提升职业技能。
认真学习领会党的先进思想，贯穿落实党的“十”科学理念。以科学的发展观为指导，紧靠医疗卫生系统未来改革发展大局。本着以人为本，服务群众的工作精神，全面系统的了解百姓心声，提升疾控中心职工的思想水平。以科学的思想观指导疾病预防中心职工的实践工作，提升职工的整体素质。
（二）开展各种评比考核，提高职工的职业技能。
科学的发展观要求各行业的员工，不断提升自己的岗位技能。一方面技能的提升需要考核，只有良好完善的考核制度，才能督促员工不断的完善自己的职业水平，更为熟练掌握岗位技能，把握行业发展的先进理念；另一方面，贯穿科学的发展观，学习党的先进性，从思想上，提升职工的奉献精神，疾病预防控制中心，关乎疾病的预防，良好的职业道德才会有突出的职业成就，没有奉献精神的职工，怎会关注百姓的生命健康。因此加强疾病预防控制中心职工的职业素养教育，宣传良好的职业道德，以爱岗敬业，诚实守信的职业道德鼓舞每位疾控中心的职工，控制各种不良思想的入侵，从而保障社会的安定和谐。
（三）树立行业标兵，突出榜样模范。
行行出状元，各行各业，都有极为杰出的榜样。疾病预防控制中心作为医疗卫生行业的一个分支，不断的涌现工作突出的职工，无论是在汶川地震，玉树地震，非典，禽流感等无声的战场上，疾病预防控制中心的职工总是走在行业的第一线，他们的努力，使得疾病远离群众，稳定百姓生活，给百姓创造安稳的生活环境。
（四）开展防腐倡廉，严禁不正之风。
“四化”建设，需要干净整洁的领导队伍，疾病防控中心更需要文明廉洁的工作作风，当下有许多不正之风正在腐蚀着领导干部，正在影响着正常的党政工作，因此必须发挥领导干部的带头作用，保证疾控中心工作的廉洁，保证疾病防控的实效性，保证人民生活的健康安全，不能拿人民的生命开玩笑。严格执行费用的合理化，该省则省，需要投入的毫不吝啬，保证疾控中心的正常工作，保证专款专用。
在自然灾害面前，疾病预防控制中心需要控制疾病的流传，保证专款专用，不得影响正常的医疗救助，否则会极大的影响人们的生命安全。
二、完善督促自检，为群众提供健康的生活环境
（一）培养职工的应急能力。
由于全球气候不断变化，各种自然灾害，地震，洪水，高温，强对流天气不断出现。各种应急预防系统不得不提升完善，疾病预防控制中心作为疾病的控制首要机构，必须有极为迅速的应急能力，在疾病未到来前将其抹杀，保护好疾病的百姓，保障好人民群众的日常生活。在没有发现前，及时将问题处理干净，该消毒的要消毒，该防疫的要防疫，以免出现不必要的恐慌。
（二）完善督导自检制度，控制疾病发展范围。
疾病预防控制中心作为一个疾病的控制机构，必须及时准确的掌握疾病的发展方向，流行群体的特性，及时督导自检，发现问题，及时解决，将疾病控制在可调控的范围内，坚决保障人民的生命健康。
（三）加强思想宣传，做好青少年的疾病防控教育工作。
疾病的防控需要从小做起，良好的生活习惯，可以提前为疾病的防控打好基础，接种疫苗，开办健康知识讲座，提升青少年的疾病控制意识，丰富青少年的疾病防控知识，发挥思想宣传教育的作用。针对不良的卫生习惯进行纠正，对不科学的生活习惯进行教育指导，大力发挥宣传的力度，帮助更多的人远离疾病，守住健康。
三、提升疾病预防控制中心职工的科学性，先进性
（一）掌握先进的科学技术，把握国内外先进的科研技能。
先进的技术来源于先进的思想，先进的理念来源于与时俱进的人才结构。不断充实疾病预防控制中心的人才结构，吸引更多的高端人才加入，把握更为先进的技能，及时快速的掌握疾病的控制手段，控制流行病的扩散，控制疾病的蔓延，保障人民群众健康。创造和谐安定的社会环境。吸引高端人才，掌握高端技术，研制安全稳定的疾病控制药品，保障人民的健康生活。
（二）加强国际间行业内外的交流与合作。
面对日益复杂的新型疾病的不断出现，各种疾病的控制难题不断涌现，因此加强国际间的合作，行业内外的交流，对控制这些新型疾病极为关键。行业间的交流，药品的合作研制都可以极为快捷的控制疾病的蔓延。
（三）继续教育，提升职工职业水平。
继续教育可以深化疾病预防控制中心职工的知识结构，完善知识内容，提升职工的整体素质，只有掌握完善的知识结构，才能在疾病预防控制上做得更出色。所以开办继续教育讲堂，增加业余辅导小组，规划完善的学习计划，进行岗位间的评比。从学历知识背景上进行整体的提高，从而提升疾病预防控制中心职工的整体职业水准。
四、加强与城乡基础医疗的合作
目前流行疾病的发生多数是起发于农村城乡，例如，禽流感，猪流感等，养鸡厂，养猪厂，多数是流感病毒的起发地，因此加强与城乡医疗基础机构的合作，对于控制疾病非常关键。保障人民的菜篮子干净，无污染，保障百姓吃得干净，吃得放心，才能保障人民生活的健康安全。
五、结语
疾病预防控制中心关注的是百姓的健康，百姓的生命安全，因此加强疾病预防控制中心职工的精神文明建设，必须从各方面的深入百姓生活，提高疾控中心职工的整体素养，才能更为完善的服务群众，保障人民的健康生活。
（作者单位：仪征市疾病预防控制中心）
参考文献：
国内概况
我国卫生部XX年曾第一次在精神卫生日组织开展大规模活动，宣传精神卫生普及心理健康知识。我国XX年世界卫生日的主题为：健康体魄+健康心理=美好人生。
主题宣传
行动起来，促进精神健康
世界卫生组织近日发表的《XX年世界卫生报告》说，目前全世界共约有4.5亿各类精神和脑部疾病患者，每4个人中就有1人在其一生中的某个时段产生某种精神障碍，精神卫生已经成为一个突出的社会问题。
精神障碍是一类严重威胁人民健康的疾病，精神卫生工作既包括防治各类精神疾病，也包括减少和预防各类不良心理及行为问题的发生。精神疾患已成为当前我国疾病分类中较为严重的一类疾病。按照国际上衡量健康状况的伤残调整生命年指标(dalys)评价各类疾病的总全负担，精神疾患在我国疾病总负担的排名中居首位，已超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾患(who，1996年资料)。各类精神问题约占疾病总负担的1/5，即占全部疾病和外伤所致残疾及劳动力丧失的1/5。据1993年抽样调查表明，国内各类精神病的总患病率由1982年的12.69‰上升至13.47‰(不含神经症)。这些精神疾病不仅严重影响了患者本人及其家属的生活质量，损害了他们的身心健康，而且也会产生不良的社会影响。
另外，随着我国国民经济的发展，社会经济体制改革日益深入，社会竞争不断加剧，劳动力的重新组合，人口和家庭结构的变化，原有社会支持网络的削弱，导致了各种心理应激因素急剧增加，精神卫生问题日益突出。儿童的行为问题、大中学生的心理卫生问题、老年期精神障碍、酒精与麻醉药品滥用以及自杀等问题明显增多。根据预测，进入21世纪后我国各类精神卫生问题将更加突出。在2020年的疾病总负担预测值中，精神卫生问题仍将排名第一。所以，积极预防不良心理和行为问题的发生，也是当前精神卫生工作应该立即采取的行动。
目前，由于精神卫生知识尚不普及，宣传力度不够，大多数人对精神疾病认识不足，对患者缺乏应有的理解和同情，偏见与歧视现象较严重，致使一些精神疾病康复者不能顺利回归社会大家庭，产生了强烈?quot;病耻感"。一些患者和家属即便具有一定的精神卫生知识，认识到疾病的性质，多数人也宁可自己忍受痛苦而不愿寻求精神科医生的帮助，害怕因"精神病"而受歧视，结果延误了治疗，病情加重。
第九个“世界精神卫生日”
今年10月10日，是第九个“世界精神卫生日”，也是我国大规模开展精神卫生日宣传活动的第一年。我们宣传的主题是“健康体魄+健康心理=美好人生”，10 月10 日当天，北京、上海、广州、西安、成都、南京、大连、青岛、武汉、杭州10 大城市将举办旨在帮助精神疾病患者顺利回归社会的“放飞希望”风筝放飞活动。各地卫生部门将组织当地专家开展义诊、科普宣传等形式多样的活动，同时，“卫生部——礼来精神卫生新闻奖”和“礼来青少年心理健康促进项目”启动。 由于众所周知的外部原因和家庭结构的变化，加上原有社会支持网络的削弱，使人们各种心理应激因素急剧增加，精神卫生问题日益突出。儿童的行为问题、大中学生的心理卫生问题、老年精神障碍等问题问题明显增多。根据预测，进入21 世纪后，我国各类精神卫生问题将更加突出。精神疾患已经成为当前我国疾病分类中较为严重的一类疾病，按照国际上衡量健康状况的伤残调整生命年指标(dalys)评价各类疾病的总体负担，精神疾患在我国疾病总负担的排名中居首位，已经超过心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤疾患，在2020年的疾病总负担预测值中，精神卫生问题仍将排名第一。因此，积极预防不良心理和行为问题的发生是当前刻不容缓的行动。
活动报道
XX年10月10日是第十三个世界精神卫生日，根据今年世界精神卫生日的主题“儿童青少年精神健康——快乐心情、健康行为”，针对儿童青少年心理行为问题，卫生部、中国残联、世界卫生组织驻华代表处、共青团中央、全国妇联、全国总工会、老龄委等单位在北京举行一系列宣传活动。 全国人大副委员长韩启德重视精神卫生工作，专为今年的精神卫生日活动题词：“愿全国青少年的心理充满阳光，快乐心情、健康行为”。
精神疾病是一类严重危害人民身心健康的疾病，不仅严重影响了患者及其家属的工作和生活，同时也带来沉重的社会和经济负担。目前，全国各类精神病的患病率已达13.47‰，共有精神病患者1600万。儿童行为问题、学生心理卫生问题、老年性痴呆和抑郁、药品滥用、自杀以及重大灾害后心理危机等问题也明显增多，精神卫生问题已经成为重大的公共卫生问题和突出的社会问题。
国务院办公厅于9月22日转发了卫生部、教育部、公安部、民政部、司法部、财政部、中国残联《关于加强精神卫生工作的指导意见》。宣传活动中，卫生部疾控司有关领导介绍了《指导意见》的背景情况，《指导意见》的出台对今后一段时期内我国精神卫生工作的发展起着积极的推动作用，提出了我国新时期精神卫生工作“预防为主，防治结合，重点干预，广泛覆盖，依法管理”的工作原则，确定了精神卫生工作的防治目标和措施
在宣传活动中，还举办了“儿童青少年精神卫生知识有奖问答”的颁奖仪式，有关主办单位向10名获奖者颁发了奖品。
世界精神卫生日：抑郁影响每个人
消息(今天)：XX是第12个世界精神卫生日，今年世界精神卫生日的主题是“精神健康从了解开始——抑郁影响每个人”。
宣传效果
调查显示我国普通人群精神卫生知晓率偏低 卫生部和中国疾病预防控制中心今天公布的一项调查结果显示，我国普通人群的精神卫生知晓率偏低。
这项调查共在10个监测地区发放了4000份问卷，调查内容主要包括10个抑郁症状和9项关于精神卫生的基本知识和信息。调查显示，63.3%的人把精神病和神经病混为一谈;46.5%的不知道哪里有精神卫生机构;认为人人都有可能产生心理障碍的人占64.5%;而认识到紧张恐惧可能与心理问题有关，应推荐去看精神科医生或心理医生的人不足一半。调查中列举了5种精神疾病，其中听说过精神分裂症最多，占被调查人群的80.8%，知道老年性痴呆的占66.5%，知道抑郁症的刚刚超过50%，而知道多动症和焦虑症的都只占被调查人群的三分之一多一点。5种疾病名称全部听说过的人只有15.9%。
专家指出，调查结果表明，导致我国精神疾病治疗率低下的主要原因是人们的精神卫生知识匮乏，尤其是对与心理问题有关而且应该寻求心理帮助的常见问题缺乏了解。
疾患统计
据专家介绍，随着社会竞争的加剧，轻度的精神疾病如抑郁症、孤独症、焦虑症等心理障碍病人像感冒一样普遍。令专家异常担忧的是，我国精神疾病患者已达1600万人，接受治疗的人数却只占全部病人的20%，八成病人缺乏治疗。除了经济原因外，很多精神病患者和家属没有认识到抑郁症等精神疾病的害处，或者害怕受到世俗偏见的歧视，讳疾忌医。专家特别提醒：精神疾病并不可怕。患上抑郁症等精神疾病，要积极治疗，切莫讳疾忌医。不妨告诉自己：“我只是情绪感冒了，现在很痛苦，但只要治疗一下就会好的。”
对症治疗
抑郁症是神经精神疾病中最常见的一种，国外抑郁症的患病率最高的可以占到普通人群的10%左右，并且女性的患病率高于男性。但同时，抑郁症又是一种危害性相当大的慢性疾病，而且致残率高。那么，究竟什么样的人易患抑郁症?又应该如何预防和祛除抑郁呢?精神卫生专家指出，有效的缓解压力是预防抑郁症的最有效措施。
抑郁症的核心症状包括情绪低落、持续性疲劳和内在动力缺乏、精力减退。抑郁症患者通常会感到心情压抑、焦虑、兴趣丧失、精力不足、悲观失望、生不如死等。统计显示，在我国每年以自杀方式结束生命的20万人中，有80%的自杀者患有抑郁症。北京大学精神卫生研究所的专家今天就抑郁症的诱病因素接受了我们的采访。
北京大学精神卫生研究所临床心理科主任李冰：“一个是平常的压力不能及时缓解，再有急性的应激事件，比如突然的亲人失去，或者是一些灾难性的事件都可能造成抑郁。另外，抑郁症在一些年龄段也容易发生。很多妇女在生完小孩以后特殊的代谢阶段可能容易得，还有在更年期这个阶段也容易发生抑郁症。”
专家论症
如果不重视早期的抑郁倾向并进行积极的干预，病人很可能会发展成为抑郁症、精神分裂症等精神疾病。只有及时的缓解压力，才能有效的避免抑郁症的发生。
关键词 社区精神卫生服务 精神疾病 防治
Abstract With the development of our social economy，the morbidity of Mental illness is increasing year by munity health service center which is exposed to patients with mental illness is the first-line health care unit.This paper recommend that the community health service center should be paid attention to the prevention，treatment and rehabilitation of patients with psychiatric problems.
Key words Community mental health services；Mental illness；Prevention and cure
随着社会生产的发展，医学的进步，人们对防病治病的认识逐步深化，医疗保健从个体向群体转变，寻求群体防治疾病的措施和方法。社区卫生服务中心（Community Health Service），正是适应这种需要而产生的[1]。社区卫生服务有两个显著特点：一方面是服务对象的广泛性，另一方面社区卫生服务的综合性，即预防、治疗、康复和健康促进相结合，院外服务与院内服务相结合，卫生部门与家庭社区服务相结合。社区卫生服务的主要内容是初级卫生保障，是整个卫生系统中最先与人群接触的那一部分，所以社区卫生服务是卫生体系的基础与核心[2]。随着我国社会经济的发展，精神疾病和精神卫生问题已经成为21世纪威胁人类健康的最重要的问题之一，国内精神疾病在我国疾病总负担中排名首位。对精神病精神障碍的社区治疗，目前已获得广泛的重视与关注。由于社会的偏见和人们的歧视，加上经济因素，使对精神疾病的处理更多的是采取“关、锁、拴”等简单粗暴的办法，有一部分患者没有送到有条件的医疗机构进行有效的治疗，照成一部分精神疾病患者放任自流，整日到处游荡，增加了社会不安全的因素，给社会和人民生命财产带来威胁和不安全因素，社区医疗可以以较小的人力和物力，对为数众多的精神障碍者进行预防和治疗康复，这表明当代医学的发展已达到医疗与公共卫生相结合阶段。
社区精神卫生的实践，须得到公众的同情与支持，同样须协同社会力量建立医疗设施，按照既定的医疗目标有计划进行。我们社区精神卫生服务是随着现代医疗保健的需求而产生的一种全新的卫生服务模式，以社区医院全科医生为主体实施的，以保护和促进社区精神疾病患者健康为目的，以家庭为单位、社区为范围、需求为导向、承担重性精神疾病患者信息的收集与报告工作。在精神卫生医疗机构的指导下，定期随访患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供护理指导。我们社区根据辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者纳入管理，对患者进行全面评估，为其建立健康档案，并按要求填写重性精神疾病患者个人信息补充表。每年进行1次健康检查，对应管理的重性精神疾病患者每年至少随访4次，每次随访应对患者进行危险评估，检查患者的精神状况，包括感知、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等，根据患者的危险性进行分级，并进行分类干预。
病情不稳定患者
应对症处理后立即转诊到上级医院，必要时报告当地派出所，协助送院治疗。并在2周内随访。
病情基本稳定患者
采取在规定剂量范围内调整用药剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者主管医生取得联系，或者在精神专科医师的指导下治疗，并在2周内随访。若情况稳定，可维持目前治疗方案，3个月定期随访；若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。
病情稳定患者
继续执行原定治疗方案，3个月定期随访。在随访过程中我们发现多数精神疾病的发病与各种社会心理因素有关，这说明社会心理因素是精神疾病的主要发病原因，我们在工作中充分做到尊重患者，与患者建立平等、信任、协作的关系，禁止歧视、侮辱、虐待和非法拘禁患者，耐心倾听患者的申诉，给患者以安全感，随时了解患者的心理活动，多支持安慰，使其树立战胜疾病的信心和康复的希望，同时我们要求下片全科医生做好家庭康复指导的工作：①改善家庭对患者的态度和行为，当家属意识到患者出现精神疾病征兆的时候应尽快就医，做到早发现、早治疗。②帮助家属接受现实，稳定情绪，接受新的角色――精神疾病患者家属。同时帮助了解精神疾病的知识，指导如何进行心理、社会康复等知识。③指导家庭成员或者与患者密切接触者同精神疾病患者打交道的技巧，进行精神疾病防治知识健康教育宣传。
综上所述，重性精神疾病社区管理能提高患者对治疗的依从性，减少病情复发，减少精神疾病患者肇事肇祸，促进患者的社会功能康复，从而降低精神疾病造成的家庭和社会负担，社区精神卫生工作能上为国家解忧，下为民减愁，还为精神患者的康复创造了社会-生物-医学环境，起到了三赢（国家、精神患者及其家属）的作用，促进了社会的和谐，是名副其实精神卫生第一线。
参考文献
【关键词】 社区护士 干预 老年人 心血管疾病
我国已进入老龄化社会，据报道我国60岁以上老人早已超过1.3亿。老年人有其生理特点和病理特殊性，也有其特别易感和易患的疾病，指导老人们遵医用药和健康的生活方式是老年病症得到有效预防和控制的主要途径。在老年病防治中，社区护士通过干预向老年居民宣传普及心脑血管等老年疾病的防治知识，帮助人们建立健康的生活行为和方式已成为当务之急。目前很多研究表明生活方式疾病将成为人类的主要死因，如果不从纠正不良生活方式入手，防止心血管疾病就会成为空话。[1]
各级政府和卫生管理部门对社区健康服务中心都给予高度重视和支持，社区护理走进社区居民家中，正努力发挥着健康促进作用。为适应生物、心理、社会医学模式面向社区走向健康人群，从对疾病的治疗到疾病的预防和康复，由对病人的个体的护理到所有社会人群，重点是老弱病残人群。本项目通过社区护理中加强心血管疾病防治干预前后对梅沙、盐田辖区60 岁以上人群问卷和访谈的对比对照试验，总结如何向辖区内60岁以上老年人群开展有目的、有计划的健康教育指导，向居民普及心血管疾病防治知识干预，为的是发挥老年人强健身体、预防疾病的主观能动性，提高老年人群的生活质量。
1 调查对象和方法
1.1对象 面向深圳市盐田、梅沙辖区60岁以上老年人发出问卷225份，收回有效卷200份，其中男性85份，女性115份，年龄60岁-88岁，平均74.5岁。在有计划的进行干预指导三个月后向以上相同人员再次发放问卷。
1.2方法 设计“老人心血管疾病防治健康知识知晓率调查表”和“老年人生活方式行为习惯状况调查问卷表”，由社区护士在社区护理心血管疾病防治干预前后分别向辖区居民中60岁以上老年人发放问卷，当场收集问卷。采集护理干预前后两组数据资料用卡方检验和百分率方法统计分析有显著差异（p＜0.05），有统计学意义。
2 结果
2.1在护理干预前后分别对辖区老人进行了心血管疾病防治知识知晓率调查，了解居民心血管疾病防治知识掌握提升情况。
通过社区护士健康教育宣传指导干预，老人心血管疾病防治健康知识知晓率大有提高，成绩良好和成绩较差比较有显著意义(p?0.005 )。健康教育干预指导的目的是改变人们的不健康生活方式，建立积极向上的健康生活方式。社区护士用入户访问或电话访问的方法和居民沟通，通过反复指导干预努力改变老人们的不良生活习惯，逐渐接受并建立健康的生活方式和行为习惯。问卷结果表明社区护士的干预改变和提升了老人们的健康状况，提高了老人们的生活质量[2]。
2.2鼓励老人们参加户外休闲活动干预前后情况见表二，休闲活动没有对抗性，不存在胜与负的压力，户外休闲活动的乐趣使老人产生愉悦的心情，大大有利于老人身体健康。
社区护士进行护理干预后老人们渐渐扩大了活动范围，增加了活动量。他们逐渐从室内活动转向室外活动，从社区内活动转向社区外活动。步行锻炼是对老人来说最合适的一项活动，参与人数较多，比例最大，护理干预后比护理干预前人数增加了13%。
3 讨论
3.1社区护士对辖区老年人开展定期健康宣传，身体普查，给老年人建立动态健康档案。通过反复宣传倡导合理饮食建立健康生活方式和行为，希望通过积极的社区护理干预能帮助老人增加心血管疾病防治知识，建立健康生活方式和行为。具体干预计划如：指导老人们以积极的心态对待生活，保持轻松愉快的心情。人体血压易在精神紧张、情绪波动或劳累后增高，所以应保持轻松愉快的情绪，避免精神过度紧张。
通过轻松愉快的方式来松弛自己的精神状态，避免情绪大起大落刺激心脏使心跳加快、血管收缩导致血压升高。指导老人们生活要有规律，饮食起居有度。规律的饮食习惯可以让身体保持良好的健康状态，另外要注意劳逸结合，争取多休息，包括精神上和身体上的休息。适当的放松和休息可以让精神恢复饱满，也有利于下一步工作或事情的处理。如从事高度紧张的工作，更要适当地调节精神状态，在长时间工作后，可通过做体操、散步等方式来放松心情。吸烟被证明是脑卒中、冠心病的最重要的危险因素之一：烟中含有尼古丁，可收缩微细血管，使心跳加快、血压升高，而且尼古丁影响降压药的疗效。而大量饮酒(尤其是烈性酒)则使心跳加快，血压升高，还会使降压药物的效果明显降低，因此尽量劝告老人们戒烟和节制饮酒对防止心血管疾病有利。适当的体育锻炼有利于消耗体内多余热量，促使新陈代谢良性循环，达到增强体质、减肥和维持正常体重的目的。体育锻炼强度因人而异，应量力而行。年龄较大者注意从小的运动量开始，逐渐增加，应选择低强度的运动项目，如快走、慢跑、太极拳、健身操等，以运动后不出现过度疲劳或明显不适为限，鼓励老人多进行户外活动对维护身心健康有利。
3.2社区护士定期入户随访，和居民聊天是病员喜欢的一种沟通形式。通过这种方式不仅可以了解患者对健康知识的需求，而且还可以了解患者对健康知识的掌握及执行情况，使不良的健康行为得以纠正。我院地处深圳市这个移民城市，地方方言种类繁多，老年患者由于生理因素的影响，对于学习其它方言及掌握和接受普通话有一定的困难，造成了语言的沟通障碍，影响了健康教育的效果。梅沙、盐田居住多为客家人，要求社区护士学习掌握客家方言，便于和老人们沟通。有的老人不喜欢医务人员入户，社区护士就约他们出来体检，或以电话访问的形式与老人们交谈沟通督促老人重视心血管疾病防治，注意科学饮食和营养方法，指导老人养成健康生活方式。告知老人们通过有益的社会活动保持愉快的心理状态及广泛的人际关系减少患病的机会，反之负性情绪易加重或诱发疾病。对有社会孤独感的老年人动员家属和邻居对他们加强关爱照顾，鼓励他们参加社区活动。与老人交流时注意倾听他们的诉说，精神心理的满足对健康促进有利，能尽量降低生活中影响身心健康的因素。社区护士采用形象生动，图文并茂的小卡片、幻灯、电视、宣传册等，图片和宣传册的字迹要略大一些，方便老年患者阅读。在通俗易懂地口头讲解的同时配合动作示范，对于文化素质较低的患者一般采取语言教育方法，口头进行教育讲课，解释，讨论和开导，还可使用视听教育方法如广播录音，电视等形式进行心血管疾病防治知识教育。
3.3社区护士要更新服务观念：卫生服务功能已从单纯医疗护理服务向健康促进、疾病预防、基本医疗和身心康复转变；服务对象从为患者服务向为群体（家庭、社区）服务转变；工作方式从院内护理向院外、社区、家庭服务转变。世界卫生组织提出“健康是生理上、心理上、社会上的安宁美好状态，而不仅仅是免于疾病与虚弱。”[3]护理的根本观念是“为人类健康的生活而实施的照顾”，老年人是社区护理服务的重点人群之一，社区护士正是履行着“预防疾病，维持生命，减轻痛苦，增进健康”的专业职责，帮助老人们改变在身体保健中长期的被动地位，让老人们意识到人的身体健康不能完全依赖医生和药物，而是要主动创造良好的自然、社会、家庭环境，养成科学的饮食生活习惯，提高个人身心素质。全社会要重视对老人的关爱与支持，特别是对老人在精神、心理方面的支持。年轻人都比较忙，社区护士应指导老人的家属们多抽出点时间陪一陪老人，和他们沟通谈心，多给他们一些关爱体贴，鼓励老人参加社区活动，人际交往和情感的交流可消除不良情绪，满足老人心理需要，充实老人的生活情趣，让他们感到健康和舒心。
3．4经常作护理干预效果评价，及时总结改进健康教育方法。如注意根据老年人个体特点，健康教育内容尽量简洁易懂，突出重点；对能自觉改进不良生活方式的老人给予及时鼓励以提高老人配合教育的积极性；针对不同文化层次采取相应的干预方案，视病人学习能力和接受情况，内容或深或浅循序渐进；对慢性病老人和心脑血管后遗症老人根据不同情况指导制定康复训练计划，帮助提高老人的日常生活自理能力；对病人不易掌握的内容进行循环重复教育以加深印象提高教育效果等。
肥胖、食盐量过高、饮酒过度、寒冷及缺乏运动等不良生活习惯已成为诱发各种心血管疾病的主要因素。对心血管疾病要注意平时的预防和控制，最好的办法就是膳食平衡和适量运动，并且保持一个良好的心理状态，劳逸结合、心情放松，方可达到有效的预防作用提倡饮食清淡不吃过咸食物，戒烟酒或减少吸烟、喝酒量，适当参加社区活动，保持情绪乐观和适当参加运动等并通过健康宣教提高老年人群对心脑血管疾病的知晓率和血压控制率，希望通过积极的干预能帮助老人建立健康生活方式和行为。 健康促进是人们为维持完好身体状态和开发健康潜能的行为，它是一种“协助人们改变其生活形态并朝向最佳健康状态发展的科学与艺术。”[4]社区护士重视社区老年人心血管疾病的防治，通过社区护士进行护理干预使社区老年人自我保健意识大大提高，不良生活方式和行为习惯逐渐得到纠正，达到促进老年人身体健康，提高老人们生活质量的目的。
参 考 文 献
[1] 张萍等.社区护理论文产出定量分析及其建议[j].中华护理杂志,2004,39(9):681-683.
[2] 刘杰.健康教育对改变心血管病患者不良生活行为的效果分析[j].中国健康教育,2004,20(6):547-548.
关键词：精神 精神卫生 心理咨询 心理保健
中图分类号：R749 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0073-02
今年10月10日是第16个世界精神卫生日，精神疾病再一次成为沉重的话题。据统计：目前我国各类精神疾病患者超过一亿人，而且呈增长态势，推算到2020年将上升至总疾病的1/4。今年活动的主题是---心的和谐，旨在公众行动起来，采取措施，保护和促进心理健康。
精神健康和躯体健康同等重要、不可忽视。躯体健康不代表健康，一个健康的人生理和心理要协调统一；精神健康是健康不可缺少的一部分，而且属更高层次，精神文明和物质文明缺一不可。
精神疾病是由多种相互作用的生物、心理和社会因素决定的，如：中老年常见的精神问题有退休、与子女关系、家庭变故、躯体疾病等。建立新的人际交往圈，接受由于年龄增大带来的生理变化，多参加社区和社会活动---是避免中老年精神卫生问题发生的可行办法。各类自然灾害、人为事故、交通意外、暴力事件等还会引起明显的精神障碍，积极救助和寻求心理支持是避免突发事件导致精神卫生问题发生的可行办法。抑郁症可发生各个年龄段，表现情绪低落、身体疲惫、思维迟缓，无助、无望、甚至轻生。心理医生要解除他们的思想包袱，政府给予扶持，真诚地帮助他们回归社会大家园。儿童青少年主要表现为多动障碍、对抗、品行障碍，老师和家长要应势力导，了解这一时期儿童青少年发育特点，培养广泛兴趣，学会情感交流，增强自信心和社会适应能力。
人的一生中都会遇到各种精神卫生问题，重视和维护自身的精神健康是非常重要的。把自己的生活目标定在力所能及的范围内，调适自己对社会的适应能力，采取乐观、豁达的生活态度，积极向上的生活情趣---是避免各种精神卫生问题发生的可行办法。
目前，由于精神卫生知识宣传力度不够，不到位，大多数人对精神疾病认识不足，对患者缺乏应有的理解和同情，偏见、歧视，致使一些精神患者产生强烈的“病耻感”，精神疾病成了“疯子”的代名词，难于启齿、羞于见人、不愿救治、延误病情。据调查：63.3%的人把精神病和神经病混为一谈；46.5%的人不知道哪里有精神卫生机构；32.3%的人知道自己有心理问题，但不愿去看心理医生。曾经有一位接受精神治疗的病人发出这样的感慨：“原来我患的是心理疾病啊！早知道，我就不用跑那么多家医院，花那么多冤枉钱，痛苦那么长时间了。”因此，怀疑有心理问题，应及早去心理咨询门诊或精神专科医院救治，现已有有效的治疗药物及心理治疗和心理康复的方法。
精神疾病是可以预防的。首先政府重视：改善住房条件、增加受教育的机会、减少经济上的不安全感、培养稳定的家庭氛围、防止暴力、开展健康教育、加强社区网络支持---增强保护因素，避免和减少危险因素；其次，自己要正视自己，不可盲目自我，生活要符合客观规律，因为人的根本属性是既属于自然，又属于社会，离开了社会人是无法生存的。认识到这一点，就要融入到社会大家庭中、构建良好的人际关系、培养高尚的道德情操、松弛有度地学习、工作、生活；再次，如遇到心理问题，要及时找心理医生咨询，及早诊断治疗。
《中华人民共和国残疾人保障法》规定：精神病人的权利和人格应受法律保护，禁止歧视、侮辱、侵害精神病人。民政部门按照规定向符合条件的精神病人支付救治经费，社区应承担应有的责任，创造条件改善精神病人的生活环境。家庭负有照料和监护精神病人，不应嫌弃、抛弃精神病人。单位和学校应该关心和爱护精神病人，为他们提供适合的工作和学习环境。精神病人应和普通人一样享有自己的权利，每个公民都要尊重和保护精神病人，这是最起码的道德规范。
2002年卫生部、民政部、公安部和中国残疾人联合会共同《中国精神卫生工作规划（2002～2010） 》，提出了精神卫生的目标：到2010年，普通人群心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率达到50%；儿童青少年精神疾病和心理行为问题发生率降到12%；精神分裂症治疗率达到60%；精神病人治疗与康复工作覆盖人口达到8亿人。
精神卫生作为我国医药卫生改革的一项重要内容,已在《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案》中明确提出。问题是我们需要思考,从什么角度、实施何种策略、采用那些方法,去加强和完善精神卫生服务体系建设,以达到“促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务”目标。
1思考一———公共卫生是精神卫生工作的基本属性
公共卫生是指通过有组织的社会努力改善环境卫生、控制地区性疾病、教育人们个人卫生知识、组织医护力量对疾病做出早期诊断和预防治疗,并建立一套社会体制,保障社会中的每一个成员都能够享有能够维持身体健康的生活水准。[1]公共卫生的基本特征是综合性、社会性、公共性(公益性),精神卫生具有公共卫生的基本特征,精神卫生问题已成为重大的公共卫生问题。
1.1精神卫生涉及面广,是人群健康的一个重要方面精神卫生和心理卫生或心理健康都源自同一英文名词“mentalhealth”,它是人的健康必不可少的重要部分,世界卫生组织《组织法》对健康定义为:“健康不仅为疾病或羸弱之消除,而系体格、精神与社会之完全健康状态”。精神卫生是此定义不可或缺的部分,明确指出了精神卫生的基本性质。人类生活的本质就在于人有精神生活,对精神健康的关注是对人的根本关注。每一个人在一生中都会遇到各种精神卫生问题。从儿童、青少年的语言发育、交往能力和情绪行为控制,学习问题、性心理发展,及青年的工作压力、就业、家庭、婚姻;到中老年的退休、空巢、躯体疾病等,都可能发生心理变化和出现心理健康问题。并且,随着我国社会、经济快速发展,城市化、人口老龄化步伐加快,人们从计划经济时代转向市场经济社会,从传统生活方式向现代生活方式转变,竞争、快节奏,由此带来心理压力和心理冲击;以及城市新移民和农民工的环境适应问题,灾害、事故等突发性事件,新型、酒精及网络成瘾等等,均可直接或间接地影响人群的心理健康状况,反映出心理健康问题涉及面之广。
1.2精神疾病患病率高,对生命健康负担大
近年来,我国一些地区精神疾病流行病学调查结果表明,15岁及以上成人精神疾病患病率达15%左右,儿童、青少年心理行为问题检出率在12%~14%;2009年上海市,对2万余名社区人群所开展的“上海市居民心身健康流行病学抽样调查”的初步统计结果亦显示,社区人群中心理异常者达15.7%。另外,精神疾病具有慢性化、致残率高的特点,在上海某中心城区的3878名重性精神病人中,经评定为精神残疾者高达1961人(占50.57%),据WHO报告精神疾病占全球疾病负担的11%,而我国神经精神疾病则占疾病总负担的20%,位居各类疾病负担的排名首位[2]。
1.3精神疾病社会影响大,具有社会负外部性特征
精神疾病(或称精神障碍)既可表现人格缺陷或神经症,如惊恐、焦虑、抑郁、强迫、躯体形式障碍等,也可在认知、情感、意志和行为等精神活动上出现不同程度障碍,典型者出现幻觉、幻想等,社会生活、个人生活能力受到损害。有少部分患者出现暴力冲动,乃至于肇事、肇祸,据报告统计2008年度上海地区的肇事肇祸发生率为0.5‰,患者和家庭除了长期的经济负担加重、因病致贫外,还会产生病耻感(stigma),担心遭到歧视、排斥;而公众对精神疾病患者的担心和恐慌则是一个全球性的普遍现象,尽管发生肇事、肇祸的事件不多,但有时其所造成的后果则是极为严重的,如上海某区发生的精神病患者劫持车辆撞人,某地区精神病患者闯入幼儿园伤害儿童等事件,所具有的负外部性是显而易见的,如不加有效控制对社会、政治、经济安全具有潜在的危害性。
2思考二———临床与公共卫生的融合是精神卫生服务的基本要素
由于精神疾病的独特性,所提供的精神卫生服务内涵与组织方式对其有效性有重要意义,如将临床精神医学专科对病人诊疗的要求与公共卫生对人群慢性病防治的要求相结合,对个体病人、精神障碍患者群体、高危人群及全社区人群提供系列和系统的健康管理,其经济有效则使全社会受益。
2.1社区人群的精神健康干预不仅需要公共卫生的技术,也需要临床手段
由于绝大多数精神疾病都是内因(易感素质)和外因(应激)、环境和遗传共同作用下起病的复杂疾病,至今未有明确的病因。通常在社区精神健康干预时,一是以社区心理健康教育,提供心理咨询等心理健康促进为主的一般人群的普遍性干预;二是以增强精神疾病的保护因素,减少危险因素等针对危险人群的选择性干预;三是针对发病前期人群,用特异性的药物和心理治疗对前驱期患者进行预防的指向性干预,以减少早期症状发展为完全的精神病,或者缩短精神病未治时间,降低精神分裂症患者的残疾率,改善预后。如何来提高精神疾病的预防性干预效果,从循证医学角度看,美国国立卫生研究所马里兰州分部主任Lnsel博士认为:需要考虑从对广泛人群的全面预防到一种“抢占”(preemptive)方式转换的时候了。抢占式的干预目标是那些有着精神疾病高风险的人群以及那些具有亚诊断体征或症状的人群;近期而言,预防复发对公共卫生显得尤为重要。[3]这些前沿研究的结果或观点提示我们:在公共卫生的精神卫生服务领域针对不同人群与对象所需提供的服务也不尽相同,不仅需要公共卫生的技术手段,也需要临床方法。
2.2精神疾病的治疗与康复需要临床与社会的结合
精神疾病如患病率最高的精神分裂症,其临床症状多变且有明显的复发倾向,对精神分裂症的治疗不仅是控制症状,而且要让患者保持稳定和良好的精神状态,使患者有可能回归社会并提高生活质量。因此,其治疗过程应是长期和完整的,需要有药物治疗、心理和社会康复相结合的综合措施才能达到上述目的;控制这类精神障碍,既要强调生物学防治手段,如药物维持治疗的不可替代的决定作用,又不能忽视心理社会干预方法,如:个案管理、认知行为治疗、集体社会心理教育、社会技能训练等的不可或缺的协同作用。故所提供的服务,除了需要精神专科服务外,还需要提供社区精神卫生服务,所以无论在机构组织上,还是在人力资源配置与教育培训上都需要关注与公共卫生融合。
2.3预防精神疾病患者肇事肇祸,需要社区管理网络和医疗技术支撑
精神疾病患者的未治率和复发率居高不下,一直是我国精神卫生工作所面临的一个严重问题。[2]有学者曾对某年度上海地区1068例精神疾病患者肇事肇祸状况的研究分析,发现肇事肇祸的精神疾病患者中主要病种是精神分裂症(占73.03%),精神疾病患者的肇事肇祸相关因素有多种,其中与病种、病程、治疗效果、监护措施都有很大关系。预防和控制精神疾病患者肇事肇祸,首要是降低精神疾病的未治率和复发率,尤其是重性精神疾病;从国内外的一些经验表明:在政府财政支持与基本医疗保障的基础上,有效的社区管理网络和有力的医疗技术支撑,(即公共卫生的社区服务网络和社区临床医疗技术服务的结合),是预防精神疾病患者肇事肇祸的有效手段。#p#分页标题#e#
3思考三———发展以社区为基础的精神卫生,是卫生改革的基本策略之一
由精神卫生的全球背景得出的结论是精神卫生服务对发达和发展中国家都提出挑战;更昂贵的专科服务并不能解决这些问题。面临卫生资源的短缺,通过把资源转向花费更少、有较好疗效、能使大部分人口获益的服务,也能显著改善精神卫生服务[4]。
3.1无限扩大以临床为基础的机构化服务也难以满足精神卫生的服务需求
综观国际精神卫生服务的发展史,可分二个阶段,第一阶段是对社会保护阶段,对精神病人实行看管式的长期住院治疗,精神科床位数急剧;第二阶段是保护患者和关注大众精神健康阶段,患者有重返社会的可能,逐步重视预防工作。一些发达国家数十年前已开始“去机构化”,而我国目前则二个阶段的状况皆有之。世界卫生组织认为有明确的证据表明,针对许多精神障碍,以社区为基础的治疗比住院治疗的疗效好得多。[4]有良好资源的社区精神卫生服务,具有可及性、减轻了精神障碍患者寻求帮助时的耻辱感和减少了侵害人权的可能性,能为许多严重精神障碍患者提供继续在社区生活的机会,避免精神障碍患者长期看管式的住院治疗,所带来的社会、生活、劳动技能的过早衰退。WHO在《精神卫生政策与服务指南—组织精神卫生服务》中明确指出“改善精神卫生服务应该由大卫生服务和社区机构来提供。大型的,集中的精神病院必须被其它更为适合的精神卫生服务取代。”中共中央、国务院《关于医药卫生改革意见》明确要求建立“以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能,建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系”。在专业和行政层面为卫生改革提供了政策导向。
3.2实施精神健康促进策略,提高社区人群心理健康水平
与一般健康、疾病一样,人群的精神健康与精神卫生障碍由多种相互作用的社会、心理和生物因素决定。包括教育程度低在内的贫穷指标是精神卫生的高危因素;部分社区群体在失业、收入低、教育程度有限、工作有压力、性别歧视、社会排斥、生活方式不健康和物质滥用,成为精神卫生障碍的脆弱人群。在卫生改革中,精神卫生服务政策不应只关注精神卫生障碍,还应认识并重视促进精神卫生相关的社会经济和环境因素以及行为问题。这要求用“大卫生”的观念去整合“宏观的精神卫生”服务,将精神健康促进同社会、经济发展一起纳入政府的发展规划。采取低成本、高效益并以证据为基础的促进精神卫生干预措施,如早期儿童营养与心理社会措施相结合的干预、学生的精神卫生促进活动、职业人群中的预防工作压力干预;向老龄人口提供社区支持、针对城市新移民和外来务工者的“社区关怀”行动等,实施心理健康进社区。
3.3多部门合作,促进社区精神卫生服务
[关键词] 精神分裂症；治疗的依从性；健康教育
[中图分类号] R473.74[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）11（b）-137－02
精神分裂症是一种患病率、复发率、致残率均较高的疾病，是一种慢性迁延性疾病，该病的患病率占总人口的2%～5%，50%～80%的患者因复发而再次入院。由于精神分裂症患者有意识清楚、自知力缺乏、病情反复发作、治疗时间长等特点，因此，精神分裂症治疗的依从性非常差。而治疗的依从性在精神分裂症的治疗和预后方面起着十分重要的作用。为了探讨健康教育对精神分裂症治疗依从性的影响，笔者在2006年4～10月，针对精神科住院的68例精神分裂症患者进行了有目的、有计划、有针对性的健康教育，并进行健康教育前后患者对治疗依从性的评估性调查，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2006年4～10月，在江西省心理康复中心精神科住院的精神分裂症患者68例，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)精神分裂症诊断标准，其中，男性28例，女性40例；年龄18～55岁，平均29.5岁；文化程度：初中及初中以下45例，高中及高中以上23例；精神症状已基本控制，已转二级护理的患者。
1.2评估方法
收集患者的病史，在病区与患者交流的方式，从4个方面评估患者治疗的依从性：①对自身疾病的认知程度；②对精神科保健知识的掌握；③能否安心住院；④服药的主动性。并进行健康教育前后的对比。
1.3健康教育的内容和方法
1.3.1健康教育的内容①根据精神分裂症的心理特点如拒绝住院，否认有病，紧张恐惧，自卑感，对前途失望，心情复杂等进行心理干预，使之能够安心住院；②介绍精神科疾病的有关知识：精神分裂症的主要的病态表现，精神分裂症的诊断、治疗、预防及康复，启发患者认识疾病，提高对幻觉、妄想等症状辨别力，增强对治疗的依从性；③针对病因与药物治疗的的作用、坚持服药的意义等进行集体教育与个体教育相结合，引导患者将病情好转与服用抗精神病药物联系起来，领悟药物治疗的效果，增强服药的依从性；④康复期回归社会的指导，生活技能的训练；⑤对家属的健康教育：精神分裂症的家庭护理、总结发病的规律、避免不良情绪的影响；⑥针对患者个体的情况、结合家庭情况和社交方式进行指导[1]；⑦出院指导、发放健康教育处方及健康教育资料。
1.3.2实施方法由责任护士采取个案健康教育；掌握较强精神科专业知识的护士进行集体的健康教育；护士在平时操作时进行随机的健康教育。
1.4统计学方法
所得数据进行Mann-Whitney检验、χ2检验。
2结果
健康教育前后的结果见表1，2。
通过上表可以得出，健康教育前，患者对精神科疾病的知识等内容了解肤浅，内容单一，且比例较低，因此患者治疗的依从性很差；通过有计划、有目的、有针对性的健康教育，患者对精神科疾病的知识等内容有了一个比较全面、系统的了解，因此能够认识到治疗的重要性，患者治疗的依从性明显提高。两者结果比较，差异具有显著性。
3讨论
健康教育是社会发展和医学进步的产物，是指特殊人群在疾病状态下，进行与疾病有关的医学与护理知识的教育。精神分裂症尚无根治的办法，但是，通过各种治疗方法，病情可以得到有效的控制。然而，由于精神分裂症患者治疗的依从性差，因而有一部分患者病情反复发作，最终导致精神衰退，这是精神分裂症患者最可悲的结果。而如果患者的依从性高，是预防精神分裂症复发最有效的办法，这有赖于患者的自我管理[2]。健康教育可直接影响患者的健康信念的模式，正确的健康信念有利于提高患者的依从性，有利于病情的稳定，因此，应重视患者的健康教育。
精神分裂症患者治疗的依从性差，主要是患者的自知力的缺乏，对精神疾病知识不了解，不了解药物的不良反应，认为抗精神病药物对身体有害，有“病耻感”，甚至有的家属认为这不是病，是思想问题，是鬼神所致，也有的认为精神症状消失既可停药，因此，听不进医生的意见，对治疗是被动的。通过积极有效的健康教育，患者的依从性增加，其原因主要是患者对自身疾病有一定的认知，对精神科知识有一定的了解，因而也就能安心住院，积极配合医生治疗了。
患者的精神症状得到控制后，应及早进行有计划、有目的的健康教育，将精神分裂症的防治知识教给他们，了解他们治疗不依从的原因，并给予指导。健康教育的方式灵活多样，切实可行，通俗易懂，做到因人施教。对于年龄大、文化程度低、接受能力差的，应反复多次、耐心讲解，以身边成功的例子现身说法，解释现有的健康问题及注意事项。对于年轻的、文化层次高的，从生理、心理、社会等全方位的健康问题，从原理、影响因素及预防保健进行宣教。教育者应具有良好的沟通技巧，良好的职业素质，在实施过程中，医护人员与患者建立良好的护患关系，充分尊重、理解、体谅患者，只有取得患者的信任，家属的支持、配合，健康教育才能达到预期的效果，才能提高患者治疗的依从性，降低精神分裂症的复发率，提高患者的生活质量。
[参考文献]
[1]周建萍.精神分裂症住院患者家属的心理健康状况及护理干预措施[J].护士进修杂志,2005,20(5):474-475.
关键词：社区精神病；防治；信息化管理；实践；探索
随着社会的不断发展和人们工作压力的不断增加，人们的精神疾病的发生率也在不断攀升，同时精神病患者对他人和自身造成的伤害的发生率也在不断增高，因此精神疾病的预防、治疗及预后康复等问题亦然成为了影响人们工作、生活的重要问题，此外随着其对社会公众造成伤害的影响程度愈来愈大，其也成为了影响公众健康、卫生等社会问题，因此精神病的预后不仅是当前社区的重点服务对象，也是政府部门的首要公共卫生服务的重大项目[1]。我市制定了对于加强全区精神病防治工作的意见，其中明确的提出了“指导思想和总体目标、加强组织领导、落实保障措施、强化社区管理、构建医疗救助体系，提高各类人群的自我防护能力，建立和完善长效运行机制”的精神病预防工作要求。故此，本工作单位北京市上庄镇社区卫生服务中心在我市其观点的基础上，建立了精神患者的三级管理网络及精神病患者的信息管理系统，并于去年年底进行了本社区内的精神患者的摸底调查，对精神患者的初步患病情况进行统计分析并进行切实可行的随访工作，其总结和探索如下。
1 社会精神病防治管理体系
1.1社会支持 精神病是一个特殊的病种，也是一个特殊的社会问题，因此精神病调查工作的开展也自然而然会涉及到多种社会问题，同时也需要社会方方面面的支持与协助[2]。对于社区服务中心及下属的卫生系统而言，建立卫生、民政、公安和残联等多种系统组成的精神病防治工作的管理小组，对精神病患者的规划和协调进行推动性的展开，同时需设立下属的办公室进行日常工作的处理和调查。
1.2业务实施体系 在对精神病的业务可以分为3个等级，并在区级地区设立专科医院，由于我中心属于本市的城区近郊，故而其可作为全区的精神病的防治和管理的工作中心办公和汇总地点，对其下属的精神病防治而言，区级的疾病预防中心可作为我区全部精神病患者业务指导的管理中心，而同时的区级疾病预防控制中心为全区的二级管理中心，因此此地应有精神病防治医生和开展精神病防治工作的具体措施，如重性精神患者管理、精神患者病态行为危害的预防和处理以及辖区精神患者信息管理[3]。医院护理干预主要是目前临床中精神病患者在医院内接受的常规护理，社区护理干预主要以基层社区为主，定期组织护士、医生等专业人士对患者进行康复训练及心理、生理干预，家庭护理干预则是以患者的家属为主，通过鼓励患者多关心、照顾患者，同时对患者正确的康复护理，以达到改善患者病情的目的[4]。而最为基本的社区卫生服务站应设立为一级防控业务，其主要的工作职责为对精神患者的发生、随访和预后的管理与记录等。
1.2.1确定患者社区护理管理等级[5] 根据全国精神病防治康复工作分级管理标准，社区精神病患者划分为4个社区护理等级，不同的护理等级有不同的随访要求，以便对患者采取不同的治疗、护理和康复措施。根据社区精神病患者分级管理标准，一级管理：疾病发作期、治疗期，住院期间请假出院观察者，6个月内出现过自杀行为或自杀企图者；6个月内有影响社会或家庭安定行为者。二级管理：经过系统治疗后，病情稳定超过半年但仍需要治疗，连续>半年且≤2年未出现过自杀行为或自杀企图者；连续>半年且≤2年无影响社会或家庭行为者；病情稳定但拒绝治疗者。三级管理：病情稳定超过2年，自愿接受治疗者；连续>2年且≤5年未出现过自杀行为或自杀企图者；连续>2年且≤5年无影响社会或家庭行为者。四级管理：经过系统治疗，病情达到痊愈且已停药，连续5年未发生对社会、家庭及自身不良影响者。
1.2.2患者随访管理内容 患者一般情况：生活起居，饮食，睡眠，个人生活自理情况；精神症状：阳性、阴性、自知力评估，期间有无危险行为发生及次数、性质；精神疾病治疗情况：用药名称、剂量、用法，依从性及用药效果、不良反应表现；合并其他躯体疾病治疗情况：用药情况及药物名称、剂量、用法，用药依从性，治疗副反应；康复指导：个人生活能力训练，家庭职能训练，社会交往训练，学习劳动训练，职业功能训练；心理护理及精神卫生知识教育：心理支持与疏导，疾病知识及精神卫生健康教育；患者情况变动：走失，住他处，迁出，死亡，管理级别更改，转介措施（转诊流程、转诊目的地），药物名称、剂量、用法。
1.2.3随访方式[5]
1.2.3.1上门入户随访 社区护士定期或不定期（根据患者需求）走进患者家中，按随访管理内容对患者及监护人进行访视。
1.2.3.2集中访视 社区护士定期（1次/月）到社区固定地点集中访视，允许部分合并其他躯体疾病或精神病患者家属参加，集中访视同时开展精神疾病相关知识的健康教育。
1.3疾病资料信息系统 我国针对精神病康复治疗编制了精神病防治康复手册，因此各级和各区的卫生服务站应该为每个管辖区域内的精神病患者建立个人的管理手册，并且此手册应该由各个社区的医生进行妥善保管并按时对手册内容进行随访更新，做到认真填写和完善每位精神病患者的档案记录，在每次随访中也应该对患者的病情、诊疗情况、服药情况和康复措施等信息进行管理，对患者的走失、迁出、进入、康复及复发肇事等具体项目进行核查，并交由我社区卫生服务中心进行相关信息的电子记录和管理。在进行各级的治疗的完善同时对电子化资料的更新与管理业应不断的更新，实现网络化管理与基本管理二者一致，同时应借助计算机的网络化管理对社区管理的信息完善化和简便化[6]。争取做到三级管理井然有序，各司其职，提高工作效率，促进去管理体制的制度化运行。
1.4医疗救助体系 根据我区人民政府对去辖内精神病患者的康复工作的要求和体现党和政府对我区弱势群体的关心与关爱，本社区服务中心实行对精神患者的免费医疗救助，对经济困难者给予一定的经济救助，在此基础上本社区服务中心又制定了贫困经济困难患者免费药物领取管理意见，本社区服务中心医疗工作人员需要对其进行免费药物的在此救助，即对医疗救助减免后的自负部分，由区精防经费列支减免，实现了贫困精神患者住院全免、门诊患者每人每年减免定额管理。
2 问题与对策
2.1精神病患者的检出率偏低 对我区的精神病患者的在档人员进行统计分析，我区的精神患者的检出率仅为2.7%，故而应该加强对患者检出率的提高。本中心属于社区服务中心范围，且地理位置较为偏僻，故而其就诊人数较少，此外对院内人员的统计也较为落后，因此对本中心精神病患者的信息系统的管理是可增强其有效控制率，同时也可以更好的对患者的就诊信息进行实时的监控和把握，为后续的管理提供可靠依据，同时，要发挥本中心这一基层卫生组织的作用，与民政部门密切配合，发挥村（居）委会作用，及时掌握辖区内的精神患者情况。
2.2日常监护工作不到位 从当前统计的数据来看，各个社区卫生服务中心的随访情况结果显示其精神病患者并没有进行及时的随访，故而对患者的观察还不到位，因此也不能全面的掌握患者的康复信息，因此在考核各个医疗卫生服务时对患者的随访及信息的电子化处理也应该加强，同时由于精神病患者的变动及日常的检查不合理，因此建立清楚的台账势在必行。
2.3医生对防治专业知识匮乏 精神病的防治工作应从2005年开始实施，精神病医生由于是其他科室的医生兼任，因此其对专业的精神病知识的了解存在着一定程度的缺陷，同时这些医生对精神病的防治等问题的也研究也有待提高，因此开展精神病医生的业务知识的学习和深入研究也是势在必行的，务必做到每年举办4次以上的学习和专业培训，同时提倡自学精防专业知识，提高精防工作水平，同时各个服务中心要保证精防医生用于精防工作的时间。
2.4精神病患者的管理难度大 精神病患者分布范围较广，有些精神患者，特别是情感障碍性精神病及青年精神患者，他们不愿意公开患病情况，对社区医生上门表示出很大的反感，对其工作极其不配合，对于这部分患者的建档和管理还有待探讨。
参考文献：
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[2]Korten N C，Sliwinski M J，Comijs H C，et al.Mediators of the relationship between life events and memory functioning in a community sample of adults[J].Applied cognitive psychology，2014，28（5）：626-633.
[3]Chang E T，Wells K B，Gilmore J，et orbid depression and substance abuse among safety-net clients in Los Angeles：a community participatory study[J].Psychiatric services，2015，66（3）：285-294.
[4]谭焕君，朱艳清，顾慧英."医院-社区-家庭"一体化护理改善社区精神病患者生活质量及依从性的效果研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（2）：11-13.
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