[关键词] 传染病防治 急诊医护人员 测验
[中图分类号] R183[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-351-03
卫生安全防御体系的建立和完善是当前卫生事业建设的一个核心问题，而传染病防治在卫生安全防御体系中是一个不可或缺的部分。虽然我们对传染病的诊断、治疗和预防已取得了很大的成就，但仍有许多新发传染病对人类健康和生命安全造成严重的威胁，2003年我国多个省市发生SARS的流行，就是对卫生安全防御体系的一个考验。面对突发的急、慢性传染病，医院急诊科室成为了防御的最前沿阵地，如何加强急诊医护人员各种传染病防治的知识、增强防范意识相关法律法规的教育，成为各种类型医院亟待解决的问题。此次基线调查的目的就在于了解目前北京市急诊医护人员掌握传染病知识的现状，根据测验结果制定对急诊医护人员传染病知识的培训计划；以增强急诊医护人员对各种类型传染病的应对能力。具体摸底结果如下。
1 材料与方法
1.1 调查对象 在北京市先去五家三级甲等医院和三家社区医院，对其急诊意识和急诊护士进行传染病防治知识的摸底测验。本次测验共有来自朝阳、天坛、陶然亭、友谊、同仁、宣武、大栅栏和椿树等8个医院的120名意识和142名护士参加，各单位参加人员情况(见表1)。
表1 各医院参加测验的人员情况
1.2 研究方法 邀请6名从事传染病防治工作的专家拟出两套针对急诊医生和护士的测验试题，经过多次修改论证后形成最终的测验试卷，满分均为100分。由调查员到各医院进行集中摸底考试，急诊医生和护士均为匿名参加本次测验，医生考试时间为45分钟，护士为30分钟。同时对部分急诊医护人员进行传染病日常接诊情况调查，了解日常接诊中38种传染病出现的频率，接诊频率按五级评分，分别为0=从未遇见，25=偶尔遇见，50=一般，75=比较常见，100=非常常见，共回收问卷49份。
1.3 分析方法 应用Epi6软件进行数据录入和核对，SPSS10.0统计软件对试卷的难度、区分度和信度进行检验，并比较分析不同级别医院的得分情况。计算日常接诊中传染病出现的频率得分，小于25分为少遇见，大于50分为比较常见。
2 结果
2.1 传染病防治知识摸底测验试题分析
2.1.1 急诊医生传染病防治知识摸底测验试题分析 本次急诊医生传染病防治知识摸底测试共有50道题，每题2分，各题的难度、区分度统计结果(见表2)。其中区分度大于0.4的有40题，占80%，在0.19以下的有4题，占8.0%(见表3)。难题和容易的试题题数目各为14、9题，分别占28.0%、18.0%(见表4)。
表2 急诊医生摸底测验试题分析
表2 急诊医生摸底测验试题分析
表3 急诊医生传染病防治知识摸底测试试题区分度统计
表4 急诊医生传染病防治知识摸底测试试题难度统计
通过计算库德-理查逊(Kuder-Richardson)系数来检验急诊医生试题的内部一致性信度，R=0.9341，显示急诊医生摸底测验试题具体有很高的信度。为了检验本次用于测验的试卷的效度，我们特邀请几位传染病专家，请其主观判断试卷的内容效度，结果证明该试卷具有很好的内容效度，可以用该试卷测验急诊医生的传染病防治知识。
2.1.2 急诊护士传染病防治知识摸底测验试题分析 本次急诊护士传染病防治知识摸底测试共有30题，其中前10道每题4分，其余20道题3分，各题的难度、区分度统计结果(见表5)。其中，区分度大于0.4的有20题，占66.7%，在0.19以下的有6题，占20%，(见表6)。难题和较难题数目各为9、8题，共占56.7%，说明急诊护士的题目较难(见表7)。
表5 急诊护士传染病防治知识摸底测试试题区分度统计
表6急诊护士摸底测验试题分析
表7急诊护士传染病防治知识摸底测试试题难度统计
计算库德-理查逊(Kuder-Richeardson)系数R=0.9735，显示急诊护士摸底测验试题具有很高的信度。专家判断试卷的内容效度也很好。因此可以用该试卷检验急诊护士对传染病防治知识的掌握情况。
2.1.3 急诊医护人员日常传染病接诊情况调查 本次调查共涉及传染性疾病38种，按从未见过、偶尔见过、一般、比较常见、非常常见五种情况分别赋予0、25、50、75、100分，分别计算每种疾病接诊频率得分(见表8)。其中接诊频率得分为0分，即从未接诊过的传染病有五种，分别是鼠疫、黑热病、布鲁氏病、莱姆病、炭疽。大于50分的五种分别为流行感冒、痢病、病毒性肝炎、肺结核、感染性腹泻。
表8 急诊医护人员接诊传染病频率得分的均值
2.2 传染病防治知识摸底测验的总体情况 本次测验共回收合格的试卷262份，包括120名医生和142名护士的试卷，无空白卷。其中急诊医生的平均成绩为57.35分，护士的平均成绩为57.62分(见表9)。
表9传染病知识测验总体情况
2.3 三级医院和社区医院的比较 五家三级医院急诊医生的平均分为60.14，三家社区医院急诊医生平均分为52.87，经方差分析结果显示得分差异有显著性(F=15.475，P
表10社区医院与三级医院测验结果的比较
2.4 不同医院急诊医生测验情况 各个医院急诊医生参加摸底考试测验的结果(见表11)，友谊、同仁、宣武三家医院医生的评分均超过及格分60分，友谊医院急诊医生得分最高(64.9)，陶然亭医院得分最低(49.8）。方差分析显示不同医院得分有显著差异(F=5.595，P
表11 不同医院急诊医生摸底测验结果
表12 各医院急诊医生得分两两比较的显著性结果（P值）
2.5 不同医院急诊护士测验情况 各个医院急诊护士参加摸底考试测验的结果(见表13)，方差分析显示不同医院得分有显著性差异(F=3.354，P=0.003),进一步进行两两比较的显著检验结果(见表14)，椿树医院急诊护士得分显著高于除陶然亭以外的其他6所医院。
表13 不同医院急诊护士摸底测验结果
表14 各医院急诊护士得分两两比较的显著性结果（P值）
3 讨论 综合医院急诊科的工作特点是急、危重症多，流动性大，有传染患者就症。绝大多数成人传染病患者发病后并不是直接到传染院和综合医院的传染科就诊，而是可能直接到急诊科就诊，许多急诊医护人员常是病人一到就要立即进行救治，不可能把病人放到一边，先窒息询问病史和做好各种防护再去抢救病人，这种工作方式无疑是将急诊科工作人员暴露在危险的境地之中，如有烈性传染病，这些科室的医护人员如不是具备较强的传染病诊断和鉴别诊断能力，将势必造成传染的漏诊和误诊。例如本次调查中对于有典型临床体征的霍乱和鼠疫病例的鉴别诊断，误诊率分别为55.8%，63.3%。这不仅使得急诊科医护人员成为最容易感染的高危人群，更为严重的如漏、误诊一些传染性较强的传染病病人，这些病人流入社会就有可能在一般人群中引起广泛的爆发和流行。
此次急诊医生和护士的传染病防治知识测验试题均具有较高的内部一致性信度，经几位传染病专家判断证明该试卷具有很好的内容效度，因此可用于检测急诊医生的传染病知识掌握情况。
从此次检测结果分析急诊医护人员传染病知识掌握总体一般偏差，均未达到及格分。这表明许多医护人员缺乏必要的传染病防治知识和消毒隔离防护意识，究其原因是因为近年传染病的发病率呈逐年下载趋势，许多高年资的急诊医生常年也未必接诊一例传染病人，而随着医学科学迅猛发展和医疗机构的规模扩大，医院的分科越来越细，普通临床医生与传染科医师也是隔行如隔山，由于目前传染病发病率低、病例少，因此在日常工作中医护人员对传染病所获得的知识是支离破碎、残缺不全的，要加强医护人员的传染病知识水平就必须进行有计划的、周密的、系统的培训而仅仅依靠在实践中学习摸索的方式已不适于目前的防治状况了。
此次测验试卷中区分度差的10道试题中，绝大多数难度指数均>0.9，即试题非常容易，这10道题所涉及的疾病及传染病防治法律法规知识均是目前卫生部或卫生局反复要求进行培训、重点要求掌握的传染病相关知识。例如肾综合征出血热、传染性非线性肺炎等，多数医务人员均接受过相关培训，故知识掌握较熟练，试题回答正确率较高。对于难度大的试题，多数为发病率较低或基本不常见的传染病，这些病种的救治一般均在传染病院，因此综合医院的急诊医护人员较少见到此类病例，缺乏相关的就诊知识，例如乙脑、流脑、阿米巴痢疾等。像腺鼠疫、黑热病等传染病所测试人员中根本无人见过，回答正确率就更低了。而病毒性肝炎、猩红热等基本虽然临床相对比较常见，但由于考核内容过于专业，掌握情况也不好。
由于急诊科的工作特点和在医院医疗工作中的最前线地位，更由于他是医院应急的最易调动力量，因此使得急诊科在自然灾害和大疫到来之时，成为第一时间到位的救护队伍，和疫魔打遭遇战的前头部队，而通过此次对262名急救医护人员的传染病之时摸底测试结果表明，依靠目前医护人员的诊疗水平尚不具备抵御传染病流行的条件。
因此尽快加强医护人员的传染病知识培训就显得至关重要了，这不仅要求急诊科的工作人员平时要搞好急诊技能的训练，基本知识储备，基础知识的强化，更要熟练掌握各种传染病识别与防护，包括一些少发病和新发传染病，当遇到大疫时不但能给病人及时诊断和恰当的治疗，还能及时发现传染源，确定传播途径，为防止疫情爆发流行提供有力的临床依据，同时也能对医护人员做到适当防护，避免工作人员受感染和作为第二传染源。所以加强对急诊医护人员的传染病知识培训不见能够最大限度的保护医务人员和患者的安全，更重要的是当患者是否有传染性或传染性不明确时，以传染病患者对待，严格执行严密的消毒隔离制度和操作规程，充分利用各种屏障防护用具和设备，减少各种危险行为，保护人民群众健康。
参考文献
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根据201x年传染病防治工作要点，拟定本培训计划。
1、把传染病防治知识培训纳入住院医师规范化培训、岗位培训制度中，将传染病防治知识作为医务人员业务培训的重要内容，并进行考核。
2、培训目标：
①医务人员应熟悉传染病法律、法规、规范，掌握疫情报告要求，正确填写报告卡，并按规范及时报卡。
②熟悉重点传染病的发病机制、流行病学知识、临床表现、诊断学知识诊断、防控措施等，能够及时发现疫情，积极采取有效措施，救治患者，并做好自我防护，防止院内感染。
3、培训方式：全员培训采取灵活多样的方式，如全院讲座、科室讲座、医务人员自学、参加员外培训班（如学术会议、学术论坛）、远程教育等。要充分利用网络、多媒体等现代教育手段。
4、培训内容：
①传染病防治法律法规，
②传染病诊断、防治知识，
③突发传染病处置，
④传染病疫情报告，
⑤死亡疾病证明书的填写，
5、时间安排：3月份全员培训，7月份岗前培训，每季度科室疫情管理员培训。
6、组织管理
感染管理科、医务科负责全院传染病防控培训的组织管理，安排全院性讲座、科室讲座或自学的内容，组织参加远程教育。建立健全培训档案，对培训情况进行考核登记，考核成绩纳入继续医学教育和在职培训管理中，与年度考核，执业注册等管理制度相衔接。
医院传染病防治知识培训计划
20xx年卫生技术人员重点传染病防治知识培训工作中，要重点抓好甲型H1N1流感、艾滋病、肺结核、人感染高致病性禽流感、鼠疫、霍乱、麻疹、流行性腮腺炎、细菌性痢疾、伤寒与副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、、狂犬病、病毒性肝炎（重点为乙型肝炎）等16种重点传染病防治知识的培训。对各级各类的卫生技术人员、各级疾病预防与控制机构专业人员、要逐步建立传染病防治知识培训长效机制，将临时性、应急性的培训模式逐步转变为长期性、制度化的培训模式。把重点传染病防治知识培训纳入住院医师规范化培训、继续医学教育、岗位培训制度中管理，将传染病防治知识作为卫生技术人员业务培训的主要内容，并进行重点考核。与奖金挂钩,
各科室要结合实际，制定切实可行的做好培训工作，提出培训工作的具体要求。
一、培训目标
在201x年在职卫生人员传染病防治知识培训工作中，重点抓好人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感艾滋病、结核病、鼠疫、霍乱和呼吸道传染病防治知识的培训。通过培训，达到下列目标：
（一）使本院医务人员掌握艾滋病等重点传染病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、医疗规范、流行病学知识、医疗关怀及相关法律、
法规，不断提高医疗救治技术，降低病死率，做好自身防护，杜绝院内感染。
（二）使疾病预防与控制机构、输血科的专业人员，加强对艾滋病等重点传染病的基本知识、流行病学知识、流行病学调查方法、预防控制措施、消毒、隔离、防护等知识和技能，以及相关法律、法规，有效控制传染源，切断传播途径，并做好自身防护工作。
三）使本院卫生人员,
掌握艾滋病等重点传染病的基本知识、流行病学知识、基本防护措施、疫情报告程序及公众预防指导原则。
二、培训对象
艾滋病等重点传染病防治知识培训工作要覆盖各科医疗卫生专业技术人员和其他从事与传染病防治工作有关的人员。包括：预防保健、临床医药护技、检测检验、采供血人员、实验研究、管理、宣传教育等。
三、培训内容
培训内容包括有关法律、法规和与艾滋病等传染病防治有关的专业知识。
（一）法规部分
《传染病防治法》、《传染病防治法实施办法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998－2010年）》、《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2005－2010）》、《医院感染管理规范》（试行）等。
（二）专业部分
艾滋病、甲型H1N1流感、结核病、霍乱、鼠疫、人感染高致病性禽流感和呼吸道传染病等防治现状；病源学和致病机理；病毒感染者和艾滋病患者的临床表现和实验室检测、诊断程序和诊断标准及鉴别诊断；传染病相关疾病；传染病病人的医学管理模式；职业感染和职业防护；医务人员的社会责任和艾滋病等病人的医疗关怀；传染病防治宣传和健康教育以及传染病网络报告等相关知识。
四、培训方式
全员培训采取灵活多样的方式，如自学、参加专题讲座、培训班、研讨会、学术论坛、远程教育等。培训重要充分利用互联网、多媒体等现代教育技术手段。组织相关会议时要注意安排艾滋病等重点传染病防治知识培训的内容，把培训作为重点内容。医院感染科、急诊科
医生、社区科和本院传染病主诊医生等直接从事传染病防治工作的专业人员采取进修、集中培训等形式进行培训。
五、组织管理
按照统筹兼顾、分类指导、逐级负责、注重实效的原则开展全员培训工作。
一、加强领导，提高认识
高度重视传染病的预防控制工作，今年要召开会议部署传染病防治工作，认真组织公共卫生科落实好此项工作。针对目前我国一些地区先后发生的高致病性禽流感疫情，充分认识禽流感防治工作面临的形式，按照以人为本的要求，切实加强人间禽流感防治工作，加强疫情监控，落实各项防治措施，加大高致病性禽流感疫情期间食品卫生监督管理工作和卫生专业技术人员培训工作力度。
二、加强健康教育宣传工作
为了有效的预防传染病的发生与流行，进一步增强群众的自我保护意识，提高群众的防病抗病能力，充分利用新闻媒体和卫生防治宣传日，广泛宣传有关秋冬季节传染病的防治知识，加强全民卫生知识健康教育工作，普及非典、禽流感等呼吸道传染病的防治知识，提醒公众保持生活、工作环境的空气流通，保持个人卫生，多参加体育锻炼，食用禽类肉蛋时完全熟透，到正规镇场购买检疫过的家禽，防止疾病发生，如发现身体不适，及时到医院就诊。
三、接种疫苗预防传染病
对能够通过接种疫苗预防的疾病控制工作提出要求。实加强计划免疫工作，努力提高常规免疫接种率，消除预防接种工作中的隐患；加强对没有纳入计划免疫管理的其他通过接种疫苗预防的传染病的防治工作，对可能发生疫情暴发流行的，根据人群免疫水平，认真组织做好相关疫苗的预防接种工作；加强疾病监测工作，严密关注疾病的发生和流行动态。
四、加强疫情监测，防止传染病暴发流行
【摘要】目的 通过包虫病防治项目，了解人群对包虫病防治知识的知晓情况、中间宿主及终末宿主的感染状况，为开展针对性的健康教育活动提供科学的依据，提高农牧区群众对包虫病及其危害的知晓率，逐步培养健康的生产生活方式。 方法 按照2006-2015年全国重点寄生虫病防治规划》的要求开展检测工作。采用问卷调查的方式了解人群知晓率， 人群血清抗体水平的测定采用ELISA法，人群患病调查采用B超检查，家犬感染水平的测定采用粪抗原检测法，家畜患病情况采用剖腹内脏检查方法。结果 人群包虫病知识知晓率调查500人，知晓率34.6%；6-12岁儿童血清检测885人，感染率3.73%；人群B超检查10004人，患病人数36例，患病率0.36%；家犬感染率检测1003条，感染率2.39%；家畜感染率检测：屠宰场2岁以下绵羊感染状况检测500只，感染率5.60%。结论 调查结果显示吉木萨尔县人群包虫病知识知晓率比较低，人群感染率和患病率比较高，应加强包虫病防治知识宣传，定期对家犬进行药物驱虫，预防重点人群的传播，有效降低包虫病的发病率。对发现的包虫病病人开展药物或手术治疗，改善患者生活质量。
【关键词】包虫病检测；吉木萨尔；新疆
为认真贯彻《2006―2015年全国重点寄生虫病防治规划》，有效控制包虫病的流行，认真落实国家重大传染病免费救治政策，积极救治包虫病患者，减轻患者的医疗负担，进一步加强包虫病防治工作。2009年自治区将我县新增为中央补助地方包虫病防治项目县。项目启动以来我县严格按照《新疆维吾尔自治区包虫病技术方案》要求开展防治工作，结果分析如下。
1调查范围和内容
1.1调查范围 根据自治区项目实施方案要求，结合本县工作方案和工作计划，2009年在大有乡，新地乡，泉子街镇3个山区乡镇开展项目工作。
1.2调查内容 项目地区，采取传染源管理和控制为主的防治措施，并对发现的病人给予治疗。人群包虫病预防知识知晓率调查500人、血清学方法检测抗体阳转率885人、B超检测人群10004人、家犬感染情况调查1003条、2岁以下绵羊感染情况检测500只。
2 调查方法
2.1 人群包虫病知晓率调查： 项目乡镇，按户抽取125户500名10岁以上人群进行包虫病基本知识的调查，了解人群掌握包虫病防治知识的情况。
2.2 人群感染水平的检测（血清抗体水平测定）：开展项目乡镇的小学全体6-12岁儿童血清抗体阳性率检测。
2.3 人群查病： 采用B超的方法进行人群查病10000人，对确诊的病人按照《新疆维吾尔自治区包虫病防治技术方案的包虫病病人药物治疗的工作细则》进行治疗。
2.4 家犬感染情况检测： 采用粪抗原检测法检查家犬粪便，计算感染率，在开展项目乡镇随机检查1000条犬。
2.5 家畜患病水平的检测：采用剖腹内脏检查方法，计算感染率；在屠宰场检查2岁以下绵羊500只。
3结果
3.1 人群包虫病知晓率调查： 人群包虫病预防知识知晓率调查500人，知晓率34.6%。
3 讨论
大家好！ 首先我代表xx镇中心卫生院的全体职工对大家的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢！
我叫xx，是xx中心卫生院副院长，因我们院长xx同志去西安开会不在，所以下面我代为汇报工作。
xx镇总面积xx平方公里，辖有xx个行政村，x个居民委员会，x个街道办事处。全镇共有规范化村卫生室xx所，规范化接种门诊1所，全镇总人口xx万人，其中农村居民xx人，城镇居民x万人，流动人口x万人。
xx镇中心卫生院位于xx镇中心，占地xx平方米，建筑面积xx平方米，共有房屋xx间，固定资产xx万元。卫生院编制41人，现有在职职工xx人，其中正式职工xx人，临时聘用x人；其中本科x人，大专x人，中专x人,工勤人员x人；其中医技人员占x%;具有执业医师或执业助理医师证的xx人，注册护士x人；具有中级职称xx人，初级职称xx人。院内设有门诊部和住院部，开放病床xx张；开展的功能科室有内科、外科、妇产科、儿科、放射科、检验科、b超室、心电图室、中医理疗科、合疗科、防保科、手术室等。较大型的医疗设备有西门子g60彩超、心电图、200max光机、全数字化x光机、全自动生化分析仪、尿液分析仪、血球计数、微量元素分析仪、救护车等。
历年来，在卫生局的正确领导和上级业务部门的指导下，我院坚持以人为本，预防为主的工作方针，积极开展创先争优活动，以预防传染病和突发公共卫生事件为工作重点，加强传染病报告与管理，切实做好手足口病、细菌性痢疾、风疹、麻疹、腹泻、结核病、艾滋病等重点传染病防控工作，通过全院各科室传染病防治工作人员的共同努力下，圆满完成了上级下达的各项工作任务指标，有效的保障了广大人民群众的身体健康和生命安全。
下面，我将我院实施传染病管理工作汇报如下：
一、我们以“三个代表”的重要思想为指导，以健康促进为基本策略，以普及基本卫生知识为入口，以倡导文明健康生活方式和促进良好环境为目标，积极探索农村传染病防治的新模式，促进传染病防治工作在我镇的可持续发展。
二、为了确保传染病防控工作，我院成立了传染病防治领导小组，由院长xx任组长，副院长xx、xx副组长，其他各科室主任任成员的领导机构，高度重视和加强传染病防控各项应急处理工作，明确责任，使传染病防治工作正规化、制度化。
三、具体实施方案：
1、我院每季度对传染病防治工作人员及村医进行传染病防治相关知识、艾滋病相关知识、结核病相关知识、手足口病相关知识、急自救及突发公共卫生事件处置相关知识培训，通过培训使医务人员及村医更好的掌握传染病防治和预防控制等相关知识，并不断提高传染病工作的报告、报表及应急等工作能力。
2、严格进行预检分诊制度，设立预检、分诊台，对就诊病人实行预检分诊制度。发现呼吸道发热病人或腹泻病人安排到发热呼吸道门诊或肠道门诊就诊。
3、加大发热预检工作力度，加强门诊呼吸道传染病监测工作，重点监测疾病为脊灰、霍乱、伤寒、甲肝等肠道病，狂犬病，乙肝，流感、人禽流感、非典、肺结核等呼吸道病，严把门诊第一关，掌握疫情动态。
4、严格传染病报告卡审核工作，我院传染病报告流程如下：门诊医生发现传染病——立即填写好传染病登记册--再填写好传染病登机卡—并且要立即交到网报员手里（门诊医生和网报员要有交接的签字）--网报员在2小时之内进行网路直报---然后交给传染病管理员进行登记管理（传染病管理员和网报员要有交接的签字）。
5、每日自查门诊日志及住院登记本，发现传染病病例严格审核并及时上报，报告率达100﹪，每旬及时上报月报表,XX年至XX年，共计网络报告传染病4例。其中4例均为肺结核。网络报告及时率100﹪，无漏报、瞒报、迟报现象。
6、加强宣传教育，我院利用电视广告、张贴标语、办板报、散发传单等多种形式到各学校、幼儿园及人口密集的地方进行传染病防控知识宣传教育。例如对传染性非典型肺炎、禽流感、艾滋病、流感、乙脑、流脑、乙肝、甲肝、肺结核、狂犬病以及饮水安全等知识进行健康教育讲座及散发传单，并做好食品卫生监督管理工作，防治食物中毒事件发生。我院对农贸市场、学校、幼儿园、餐厅、集体食堂进行严格管理，实行不定期检查。其次，我们利用每年的12.1日世界艾滋病宣传日在街道或学校开展宣传咨询活动。利用每年的3.24日，组织开展“你我共参与，消除结核病危害”宣传活动，让人们正确认识结核病，做到发现结核病，积极治疗、按时服药，早日康复。
7、加强艾滋病、结核病、麻风病检查与防治工作、开展免费咨询检测工作，免费提供艾滋病相关知识信息、发放相关宣传资料，让广大人民群众提高自身防病能力，对发现的患者及时治疗。
8、做好突发公共卫生事件处置工作，,我院严格按《突发公共卫生事件管理条例》文件精神执行，做好日常宣传和咨询活动，警钟长鸣，加强对传染病防治和宣传力度，把传染病疫情的发生消灭在萌芽状态。为人民群众提供一个健康的生活、良好的就医环境。
四、存在问题：
1、由于我镇传染病防控工作人多面广，加之近几年人口流动较大，给传染病防控工作带来很多不利因素。
2、部分村、居委会及个别幼儿园负责人对传染病的认识不够，重医轻防的思想较为严重，群众掌握传染病防控知识能力较低。
3、我院的传染病防控专业技术人员不足。
4、学校传染病防控工作难以落实。例如新生入学体检，每年一次的健康体检大多数幼儿园没有开展，只有很少几个幼儿园得到落实。
五、今后的工作打算：
1、进一步加强基础医务人员及村医的传染病防治知识的培训。
2、加强村医和个体医生的管理，提高传染病报告责任心和意识。
3、加强学校传染病、结核病的监测和防控工作。
4、规范和完善突发公共卫生事件应急机制，提高突发公共卫生事件急处置能力。
一、健康教育在传染病防治中的作用
传染病在人群中的传播和流行，必须具备三个基本环节，即传染源、传播途径和易感人群，三个环节是构成传染病流行的生物学基础。三个环节能否相互连接和协同起作用，还必须通过自然因素和社会因素的制约，即流行过程始终受到自然因素和社会因素的影响。研究传染病健康教育的重点环节，必须综合考虑影响传染病发生的诸多因素，研究传染病发生与流行的影响因素是研究传染病健康教育重点环节的基础。
健康教育的本质是一个干预过程，在这个过程中，健康信息的传播贯穿始终。基于上述传染病发生与流行的影响因 素，分析传染病健康教育的重点环节，就是围绕健康教育内容对象、方法和时机等方面。分析哪些因素通过人为因素可以改变；在所有可改变因素中，哪些是最关键 因素。关键因素则可认为是某些病的健康教育重点。
二、建立健康教育网络体系，采取多种健康教育手段，落实考核办法
建立起以卫生系统为主的纵向网络，即卫生行政机构一专业健康教育机构一医疗机构、乡镇卫生院、社区服务站。整合卫生、教育媒体和社会体等单位协同工作的横向网络体系，这样基本上就可以做到纵向到底，横向到边，共同执行健康教育规划，达到事半功倍的效果。
（一）语言教育
通过听课或办培训班的形式，由专业人员就某一专题进行讲课，为搞好法定传染病的健康教育工作 ，基层医院要有专门的人员分管，负责拟定工作计划，制定传染病的社会防治工作宣传制度和检查考核办法，由防疫科人员，每月组织一次健康教育例会讲座，内容尤其注重易懂性、针对性，具体性，避免生搬硬套、讲大道理。
（二）文字教育
可以采用形式简单，制作方便，语言精练，易于记忆，号召力、鼓动性强的卫生标语，达到大造舆论和创造气氛的作用。卫生传单 ：针对某种季节性传染病，组织专业人员编写，内容系统，针对性和知识性强，简单明了。
（三）形象化教育
采用宣传图片，照片，标语，模型，示范 ，演示等形象化教育方法，把复杂的传染病临床表现融知识性和趣味性于一体，是百姓有如身临其境，印象深刻，大大提高健康教育的效果。
（四）电化教育
利用媒体机构的广播、电视等媒体资料 ，以及投影、幻灯、VCD、等电化教材开展健康教育。
通过各种形式广泛开展全民健康教育，大大加深村民的防病治病意识，使其成为自觉行为，从而为法定传染病农村社会防治工作铺开道路。
三、制定监测措施 防止疫情漏报
对医院医护人员、村医生进行健康教育是加强疫情报告 、防止疫情漏报、开展疫情监和搞好传染病社会防治的关键措施开展健康教育前，由于近年来医务人员队伍年轻化，缺乏较扎实的业务知识作保障，传染病的漏报、迟报、误治时有发生，我们针对具体情况，制定两套学习方案 ：院内临床大夫的学习与医院领导取得联系，利用每周的业务学习时间，安排课时，注重教授疑似病人的临床表现、诊断、辩证施治、法定传染病的报告时限：村医则利用每月一次的例会，开展业务学习。
由于农民就医习惯，加上经济原因，相当一部分传染病患者首次就诊大夫是村医，这就要求村医从思想上重视，充分认识到自身工作的重要性，培训内容侧重于法定传染病的早期临床表现，体表指征，尤其是临床表现。 为传染病的早发现、早诊断、早治疗赢得了时间，为传染病的防治工作打下了坚实的基础。
四、普及防病知识 巩固工作成果
【关键词】艾滋病病毒感染者病人流行动态分析
中国图分类号:R512.91文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)08-005-02
QuXian 1998-2009, the spread of AIDS and popular dynamic analysis
XieDaicaiLuoKangGongMaoLin
【Abstrac】Objectiveto understand the AIDS epidemic QuXian dynamic, dissemination, different groups of people, AIDS awareness, knowledge for relevant policy provides the basis. Methods according to the state council "regulation, AIDS prevention QuXian CDC survey organization specialized technical personnel QuXian 1998-2009, the spread of AIDS and trends.ResultsThe 1998-2009 AIDS virus infection and patients increased year by year, 2009 31.62% of 2005 55.79% growth, sexually transmitted primarily. Conclusionthe results showed 20-49 years old, middle-aged and young age, farmers, commercial, unemployment personnel spread on a rapid increase QuXian, HIV/AIDS, popular form, strengthen the health education is not optimistic, change, it is imperative to bad behavior.
【Keywords】HIVinfectedpatientspopulardynamic analysis
防治艾滋病,《中华人民共和国传染病防治法》将艾滋病列入乙类重点疾病,以法律措施防治该病种[1]。国务院于2006年颁布了《艾滋病防治条例》,单病种以法律形式防治[2],说明中国政府高度重视艾滋病防治工作。渠县从1998年报告首例病人起,成立了专业机构开展防治工作,到2009年底收集到一组资料,现将经艾滋病筛查实验室确认的感染者、病人作为样本资料分析如下:
1资料来源与方法
1.1资料来源本资料来源于渠县疾病预防控制中心2005年基线调查,2006年后每年的疫情报告、流行病学调查及县、市、省艾滋病筛查实验室检测获得,资料可靠。
1.2方法 将1998-2009年疫情报告、流行病学调查、艾滋病筛查实验室确认的感染者及病人,分析其传播途径,职业、年龄、人群构成,分析流行动态。
2结果
2.1感染者及病人年龄构成 本组资料年龄
2.2不同传播途径构成艾滋病传播途径以性传播为主,从表2中看出:性传播所占比例为75.74%,其次是血液传播,为21.32%。提示防治重点仍然是人员。见表2。
2.3不同性别病例动态艾滋病病毒感染者1998年获得首例报告后,到2005年的七年间,年度报告、实验室确诊男性达到了41.67%,2006年为58.33%,2007年增加到75.86,2009年快速增加到83.72%,2006年后男性均高于女性。艾滋病病毒感染者及病人传播和流行趋势在男性人群中十分严峻。见表3
2.5感染者及病人不同文化比较 本组中不同文化人群感染构成不同,小学、初中文化者占总数的72.79%,高中及中专文化占11.03%,大专及以上者最低占2.21%。表明文化程度越低感染病毒及患病者越高,这可能与高文化者接受健康教育后,有正确认识有关。
2.6不同人群防治艾滋病知识健康教育 1998-2009年对中学生、吸毒人员、暗娼、大众人群开展了防治艾滋病知识健康教育,每年进行一次知识知晓率问卷调查,中学生平均知晓率为55.45%,吸毒人员为56.50%,暗娼48.11%,大众人群为41.80%,健康教育效果不明显。
3防治对策探讨
3.1对高危人群行为干预
3.1.1针对暗娼行为干预多部门联动,严励打击活动,对娱乐场所业主培训艾滋病防治知识,对服务人员宣传艾滋病的危害、防治的重大意义,免费发放安全套。
3.1.2针对吸毒人员行为干预免费发放洁净吸毒针具,用后统一收回销毁,督促到美沙酮门诊吸食美沙酮维持治疗[3]。
3.2开展“四免一关怀”活动“四免一关怀”[4]:免费提供抗艾滋病病毒治疗药品;减免抗机会性感染者治疗药品费用;免费提供咨询和初筛检测;对感染病毒的孕产妇免费提供预防艾滋病母婴传播的治疗和咨询;生活困难的艾滋病病人遗留的孤儿和感染病毒的未成年人接受义务教育的,免收杂费、书本费,接受学前教育和高中阶段教育的,减免学费及相关费用;对生活困难并符合社会救助条件的艾滋病病毒感染者、病人及其家属给予生活救助。
3.3对艾滋病病毒感染者、病人定期随访关爱他们身体、生活情况,定期做CD4检测,关注疫情动态。
3.4开展健康教育 对高危人群:暗娼、吸毒人员,大众人群:中学生、20-49岁年龄段人群,农民、商业、待业人员开展防治艾滋病健康教育,广泛、深入地宣传防治艾滋病知识,提高知晓率,改变不良行为。
4讨论
4.1艾滋病病毒感染者及病人主要年龄段为20-49岁中青年,与福建省的年龄段基本一致[5],这一人群务工、经商,接触社会广泛,不良行为、不洁导致感染病病毒及患病,应高度重视这一高危人群。
4.2职业人群以男性农民为主,占59.56%,其次是商业、待业人员,他们以务工、经商为主,长期在外缺乏而、性乱行为,感染病毒或患病后回原籍治疗,几个人群亦是高危人群。
4.3艾滋病传播途径仍以性传播为主2005年所占比例为41.67%,以后的各年度快速增长,2008年感染者、病人全系性传播,2009年所占比例达83.72%,性传播的危害突出,打击必须加大力度。
4.4加强艾滋病防治健康教育 通过前几年的艾滋病防治健康教育,对特殊人群的行为干预效果不明显。针对拘留所、看守所羁押人员、戒毒所戒毒人员的健康教育要放在首位;针对大众人群应广泛普及艾滋病防治科普知识,提高防治知识知晓率,改变不良行为。
通过分析1998-2009年渠县艾滋病疫情,揭示出高危人群、传播与流行动态,行为干预效果、防治重点。渠县艾滋病传播与流行趋势十分严峻,高危人群复杂,要加大力度广泛宣传艾滋病防治知识,教育国民树立基本的健康理念,动员全民参与防治艾滋病,形成科学、文明、健康行为习惯和生活方式,确保国民不受艾滋病侵害。
参考文献
[1]国务院《传染病防治法》2004.8.28
[2]国务院《艾滋病防治条例》2006.3.1
[3]公安部《关于进一步推进滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作的通知》2006.4.6
现就我县《中华人民共和国传染病防治法》的贯彻执行情况汇报如下：
平罗县地处银川平原北部，辖七镇六乡共128个行政村（含原陶乐县），总面积约2200平方公里，总人口近30万人。全县共有各级各类医疗卫生机构238个，其中县级综合医院1所，中医院1所，卫生防疫站1所、妇幼保健所1所，乡（镇）卫生院16所，培训中心、红会门诊部、预防保健站各1所，村医疗站168家，个体及社会办医疗机构47家。全县共有卫生人员817人，大专以上学历的414人，中专以上学历的154人，其中具有副高以上职称的34人，中级职称的134人，初级及初级以下职称的464人。
《传染病防治法》颁布施行以来，在区、市业务部门的大力支持指导下，在县人大的监督支持下，县人民政府坚持贯彻“预防为主”的卫生工作方针，不断加强以传染病预防和管理为主要内容的预防保健工作，建立和完善了全县传染病防治工作组织网络、工作队伍和硬件设施，建立健全了传染病预防控制的一系列工作机制和防治预案，切实提高了传染病综合防治能力和管理水平，传染病防治工作取得了显著的成绩，为保障人民群众健康和生命安全发挥了重要作用。
一、传染病防治工作概况
经过多年来的不懈努力，全县目前已形成了组织健全、功能较完善的县、乡、村三级传染病防治工作组织网络。受政府卫生行政部门的委托，县卫生防疫站具体承担《传染病防治法》的执法监督、业务管理和技术指导工作。全县各乡镇卫生院、县级医疗卫生单位均设有防保科，指定专人负责本乡镇及本单位传染病管理工作，聘用了具有卫生专业知识的村级防保员共56名，目前全县从事传染病管理和监督相关技术人员120余人。2003年，全县儿童计划免疫建卡率达100%；计划免疫“五苗”单苗接种率和五苗覆盖率达99%以上；法定报告传染病发病率由1997年的394/10万下降到2003年的272/10万。白喉、脊髓灰质炎已分别19年、15年未发病；麻疹、结核病、流脑等一些严重危害人民健康的传染病得到了有效控制，传染病管理的各项相关指标达到了国家和自治区的标准要求。几年来，我县先后荣获“世界银行贷款结核病项目先进集体”、“全区消灭脊髓灰质炎扫荡免疫先进集体”、“全国消灭脊髓灰质炎工作先进集体”、“全国初级卫生保健工作先进集体”等荣誉称号。
二、《传染病防治法》的贯彻执行情况
（一）加大宣传和培训力度，提高卫生技术人员和社会各界对《传染病防治法》的认识和了解
为了加深广大人民群众对《传染病防治法》的认识和了解，我们采取不同形式，充分利用广播、电视、宣传材料、宣传标语、设立咨询点和《传染病防治法》实施纪念日，就《传染病防治法》等法律法规开展了多层次、全方位的宣传。坚持将《传染病防治法》和传染病管理、预防治疗等相关知识作为卫生技术人员“三基训练”的重要内容，通过举办各类形式的培训班，加强对卫生技术人员的培训。据统计，近年来，共发放各类宣传资料20多万份，悬挂横幅100多副，刷写宣传标语1000多条，接受咨询8万多人，举办各类培训班200多场次，培训人员达8万多人。通过宣传培训，进一步增强了社会各界人士对《传染病防治法》的了解和支持，广大人民群众依法防治传染病的意识和卫生技术人员的防治技术进一步得到了提高，为正确有效开展防治工作打下了坚实的基础。
（二）加强领导，完善目标责任制管理
为切实加强对传染病防治工作的领导，县人民政府把传染病防治工作作为一项重要内容，列入全县经济社会发展规划和年度工作计划，同其他工作同安排、同检查，专门成立了传染病防治工作领导小组，具体负责全县传染病防治工作的组织领导和协调。县卫生局把传染病防治工作纳入卫生事业发展规划和年度卫生工作计划，对传染病防治工作实行目标责任制管理，同各医疗卫生单位签定了目标责任书，对传染病管理工作进行经常性检查和定期考核，年终兑现奖惩。县卫生防疫站对传染病防治工作实行了分片包干，明确责任，监督员经常下乡督导落实工作；同时每月集中召开防疫专干例会，安排部署传染病防治工作，交流经验，解决防治工作中存在的问题。通过层层签订目标责任制，分级管理，确保了传染病防治工作的落实。
（三）多路并举，提高传染病疫情的应急处理能力
结合“非典”和人间禽流感防治工作的开展，进一步加强了传染病的预警和应急处理工作。一是制定并完善了《传染性非典型肺炎预防控制工作预案》、《发热病人预警监测工作方案》和《人间禽流感预防控制工作预案》，为传染病疫情的预警、流行病学调查、应急处理等工作的有序开展提供了指导依据。二是建立了突发公共卫生事件应急救治队伍，并组成了疫情监测、调查处理、消毒隔离、医疗救治等若干分队，为传染病突发疫情的应急处理提供了组织保证。三是为满足“非典”等重大传染病的集中救治和观察鉴别，筹集资金在县人民医院改造建设了发热门诊和隔离观察病房，在原县中医院住院部建立了配备60张病床的医学隔离留验观察站（可随时启用）。四是在县人民医院传染科病房建成了具有30张病床，配备了先进设备的传染病房，配齐了所需的各类专业人才，为各类传染病人的科学、规范救治创造了条件。2003年全县先后共出动疫情应急出理350人次，组织调查处理传染病疫情26起，对258名可疑症状者和接触者进行了流行病学调查，集中医学隔离留观、家庭留观人员3614名。
（四）强化措施，认真开展传染病防治工作
1、认真落实传染病监测与报告制度。建立了以县卫生防疫站为龙头，县乡医疗单位为枢纽，村级医疗站为依托的传染病监测报告网络，实行传染病填卡逐级上报制度。自开展防治“非典”和禽流感工作以来，全县上下进一步完善了传染病管理和疫情报告相关制度，实行了“非典”和人间禽流感疫情日报告、零报告制度。县卫生局和卫生防疫站设立了疫情室，公布了疫情电话，实行24小时值班；县级医疗卫生单位开通了“国家传染病和突发公共卫生事件网络专报系统”，实现了传染病疫情的网络直报。按照《传染病防治法》及其实施办法的规定，各医疗单位还指定专人监督本辖区（单位）传染病管理各项工作措施的落实，要求各医疗卫生单位门诊医务人员对就诊病人进行门诊登记和可疑病人筛查，对传染病依法进行填卡报告。通过实行传染病监测与报告制度，确保了发现疫情及时上报，杜绝了漏报误报现象。
2、认真执行“计划免疫”制度。全县建立了以县卫生防疫站为中心的县、乡两级计划免疫管理体系，拥有了一支责任心强，业务熟练的计划免疫工作队伍和设施齐全的冷链运转系统。按照属地管理原则，全县各医疗卫生单位与辖区所有适龄儿童家长签定了儿童计划免疫保健保偿合同，对儿童进行全程计划免疫接种管理，实行每月集中免疫接种。县卫生局建立了儿童“七病”和其他传染病的监测制度，定期对全县计划免疫工作效果进行监测监督，促进了儿童计划免疫质量的提高。近年来全县计划免疫工作管理水平和接种质量走在了全区前例，先后圆满完成了全国计划免疫三个85%的目标评审验收，消灭脊髓灰质炎强化免疫等多项重大免疫接种活动的实施，受到了国家、区、市卫生部门的表彰奖励。
3、深入开展了以环境整治、改水改厕、防鼠灭鼠和卫生知识宣传为主要内容的爱国卫生运动。2003年，配合“非典”防治工作，全县组织开展了“防非典、除陋习、树新风”活动，利用广播、电视、传单、咨询等多种形式，向广大人民群众大力宣传卫生防病知识、预防非典知识，纠正不良卫生习惯；全县医疗卫生单位坚持每季度至少一次制作宣传栏和宣传橱窗，对群众进行经常性卫生宣传，增强了群众自我防病的意识和能力。
4、加强医疗卫生机构的消毒防护工作。消毒防护、预防院内感染是传染病防治工作的一项重要内容。县卫生局将其列入对卫生系统各单位的综合目标考核，严格按照《消毒管理办法》的规定，加强对医疗机构、学校等相关单位的执法监督和规范管理。县级医疗单位设立了质控保健科，负责对消毒防护和院内感染控制工作的管理。各医疗卫生单位均建立健全了消毒防护管理相关制度和操作规范，坚持对医疗及公共场所的空气、器械、重点部位进行定期定时消毒；按照《消毒管理办法》和《医疗废物管理条例》规定，认真做好医疗废弃物的无害化处理，防止院内污染源对周边环境的危害。2003年在全县各医疗卫生单位和幼托机构共进行消毒工作监测采样175份，消毒合格率达70%。
（五）强化监督，加大《传染病防治法》的执法力度
为了更好地落实传染病防治工作，县卫生防疫站专门设立了传染病防治监督科，组建了由7人组成的传染病执法监督员队伍，制定监督计划，坚持对全县医疗机构传染病管理工作进行经常性监督检查，依法查处违反法律规定的行为。自“非典”防治工作以来，先后进行了传染病防治、消毒管理、医疗废物污物的处理、禽流感市场监督、学校晨检等大型专项执法监督检查活动10余次，出动检查人员100多人次，处理各类违法案件10多起。执法监督专项检查活动的开展，打击了违法行为，促进了全县传染病防治工作的落实。
（六）加大卫生事业投入，完善公共卫生配套建设
近年来，县人民政府克服县财政困难的实际，不断加大卫生事业经费投入，优先保证了预防保健事业经费的投入，保持对防疫站、保健所正常经费的足额拨款。坚持将农村预防保健经费10万元和结核病控制经费3万元列入财政预算，给予及时足额划拨。加大跑项目、引资金工作力度。自1995年以来，先后投资2000多万元对县医院、中医院门诊部和住院部、防疫站疾控楼和全县绝大部分乡镇卫生院进行了翻建，使全县卫生基础设施的整体水平明显提高；引进和购置了大量医疗诊断治疗设备，为大部分乡镇卫生院配备了B超、X光、心电图机等新三件，有效地改善了农村医疗诊断条件和诊疗质量，促进了传染病防治工作质量的提高。
三、存在的问题及下一步工作
近年来，我县在贯彻执行《传染病防治法》中做了大量工作，取得了一定成绩，但还存在一些困难和问题，主要表现在：
（一）《传染病防治法》及相关法律法规的宣传还不够广泛、深入，基层群众认识了解不够。
（二）农村预防保健工作人员待遇太低，队伍不稳定，基层预防保健工作质量不高。
（三）目前传染病防治工作仍以行政管理为主要手段，依法管理的大气候没有真正形成，需要进一步加强社会舆论引导和政府行政支持。
（四）全县医疗机构医疗垃圾的无害化处理有待进一步规范；村医疗站和个体诊所传染病报告制度落实较差，且缺乏有力的监督制约措施。
一是健全组织领导，健全了相关传染病疫情防控专家组、医疗救治专家组、应急处理机动队伍等组织。制定并完善了各项传染病防控工作方案，下发了《关于做好县布鲁氏菌病防治工作的通知》、《流行性出血热宣传方案》、《关于加强春夏季重点传染病防控工作的通知》等文件，对重点传染病防控工作进行安排部署。
二是加强网络直报管理工作，县疾控中心确定了一名专职疫情管理人员，负责每天对网络直报的传染病报告卡审核、。日审核4次，1次，对每例报告病例都逐项核实，对报告的错误信息及时纠正。卫生健康局对全县网络直报单位传染病网报人员开展2期网络直报知识培训，全县网络直报率达到100%，重卡率为0。
三是召开重点传染病防控工作会议，组织召开了县2020年春夏季重点传染病防控工作培训会议，分管局长做了重要讲话，对全县重点传染病防控工作进行动员和部署。召开了县秋冬季重点传染病防控工作会议，会上卫生健康局局长就下一步我县如何做好传染病防控工作，讲三点意见.召开了县冬季传染病重点传染病防控知识培训会议，分管局长对冬季传染病防控工作提出明确要求。
四是积极开展业务培训。针对手足口病、流行性出血热、麻疹、布病等重点传染病的防治技术及国家诊断标准，举办了2期全县重点传染病防治知识培训班、1期布病防治培训、1期流行性出血热防治培训。
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