北京协和医院妇产科医师。有6个专职人员和30多个业余管理员组成的运维团队。中国妇产科网，一个针对妇产科医生的细分垂直门户，现有25万用户。广告营收+妇产科医生再教育。
1 你的创业冲动来自哪里？
我的主业是医生，做这个网站起初是个人玩票，我从1996年开始上网，觉得网络是个很好的沟通渠道，于是租用了空间，建起了个人网站。我将所在的协和医院妇产科里有意思的病例、学术活动放在了这个网站上，供同行们交流。后来，这个网站被很多门户网站收录，在妇产科医生中产生了很大的影响力。
2005年，我一度陷入困惑中，网站的影响力日益剧增，但只有我一人在运营管理。身为医生，我的本职工作很忙，最忙的时候，一天24小时产科班：连生带剖宫产，9个，分娩11个孩子，入院近10个病人。这种情况下，我不清楚凭一己之力能让这个网站走多远，而要雇人运营，医院、科室、网站会员都不会提供这笔钱，也无法从国家申请经费，于是一度想要放弃，直到找到了商业化运作方式，才为中国妇产科网找到了一条成长之路。
2 谁是你的创业标杆？
，一家美国的妇产科网站，成立于1996年，创始人是Roberta及其老公主要依靠广告盈利，2002年的营收就已达百万美元。中国妇产科网域名（省略）也参照了该网站。2002年，我曾给Roberta写过邮件，向她请教关于网站发展的事。2005年，我在最困惑的时候收到她的邮件，说要来中国访问。2006年3月，Roberta参观了中国妇产科网，离开时留下了制作视频、流媒体课程等软件。之后，我扛起摄像机，出现在专业的学术会议上，既当摄像，又当编辑和技术，丰富了中国妇产科网的内容。
3 你的独特的产品/技术/商业模式是什么？
中国妇产科网是知识分享、经验传承的空间，它的价值在于本领域内的原创内容。其中手术视频、行业会议、学术讲座等内容最受欢迎。现在，网站每日的IP达到了1.2万，日页面访问量PV超过了10万，每年进行10次以上的学术会议网络直播。用户数达到25万，覆盖国内2/3以上的妇产科医生。他们的论文、讲座、手术视频等都愿意在这一平台上与同行们分享。
4 你的第一笔收入来自哪里？
同中国妇产科网的理念，也愿意尝试利用互联网做广告，于是有了中国妇产科网的第一笔收入。有了钱后，我们加强了网站硬件，2007年开始招聘第一个员工。再往后，我们就一点一点扩大，就这样逐步扩张。2009年年底，我租下了办公室，现在进入了自负盈亏、良性循环的阶段，广告收入可以养活整个团队。
5 你的下一步计划是什么？
2012年我们想紧跟互联网趋势做手机端的应用。如果有可能，我们还想帮别的医学专科做网站，造福别的医生。目前，我的团队已经开始尝试运作另外一个专科的医学网站――华语消化网。
陶宏器教授，原苏州市妇幼保健院院长、妇产科主任医师，曾发表《人类染色体疾病》、《围产期保健》（第一讲至第四讲）、《女性化综合症的临床与细胞遗传学观察》等学术成果。1992年来港，现为中华医学会香港医护人员协会会长、香港国际中西医结合学会常务会长、中国高等院校香港校友联合会副主席及医疗健康委员会主席、香港蓝天歌舞团团长、香港中华文化总会理事等。
五十年前，为了填补妇产科人员的不足，刚工作两年的陶宏器医生被调往苏州市第二人民医院妇产科，不曾想，正是这样让他並不太情愿的安排，成为了他——这位妇产科男医生波浪壮阔的妇产科医学路的开始。
一些年以後，他因为主刀一例手术，亲自接生一例单卵四胞胎，並保证了母子平安而在苏州甚至全国引起了轰动，引得各家媒体爭相报道；由他倡导的“围产期保健”开展之後，让苏州市的新生儿死亡率由之前的千分之二十三降到了千分之十一；由他主持的全国六十六家医院共六千六百例孕妇生产出血量调查，其结果不仅让医生们震惊，更让医生们深思，这项结果纠正了数十年来妇产科教材中产後出血标準，並与国际接轨；他发明的产时集血盘让医生準备掌握了孕妇生产时的出血量，方便为孕妇输入等量血液，直接、间接地挽救了无数孕妇的生命······
他的医学历程，有过失败，总结教训，不断提高，显示出来的是勇气，拷问的是医者的责任；有过奇蹟，会感兴奋，会觉欣慰；有过深思，有过探索，那是对生命的敬重，对新生的期盼。
妇产科的男医生
1955年，陶宏器先生考入山东大学医学院，毕业後分配在山东医学院前期任助教，工作两年之後，调往苏州市第二人民医院。那时候，因为妇产科人数不足，为补充妇产科人手，他这位七尺男儿被调往苏州第二人民医院妇产科。“作为一位男医生，进入妇产科总是觉得有些尴尬。所以当时进入妇产科我是有条件的，那就是只在妇产科工作一年。”陶宏器医生回忆说。那时的他有些不情愿，而来医院的孕妇和家属也感觉尴尬，常被他们拒之门外。
或许是上天已经认定了他将会是一个优秀的妇产科医生，一年之後，因为妇产科人员依旧不足，他再次勉为其难地留了下来。就这样到了第三年，三年之後，陶宏器医生也逐渐地适应了这个曾让他感到尴尬的岗位，安心地留了下来。这位男医生就这样开始了他数十年的妇产科历程。
一次意外 满心内疚
妇产科里的医生所担负起的是托起新生命的希望的责任，如同天使一般，这是一份神圣而圣洁的工作。只是曾经的一次意外，让陶宏器医生至今回忆起来仍深感内疚。
那是他刚进入妇产科的时候，那天，正是他值班，苏州第二人民医院的救护车从农村载来一位孕妇，在运送孕妇的过程中，这名孕妇产後胎盘滞留，出现严重的大出血状况，来到医院时血压显示为零，已经处於严重休克状态。这是陶宏器医生妇产科生涯中的第一例胎盘徒手剥离手术，因为经验不足，同时已经失去最佳手术时间等各种因素之下，让这个手术难上加难。他为孕妇做了胎盘徒手剥离术，当胎盘娩出後，该孕妇也已失去了生命特征。“不管是什麽原因，这个病人都是在我的手术後去世，我觉得很内疚。”陶宏器医生说，话语中透露出深深的歉意。
事故发生之後，除了内疚，陶宏器医生更多的是深思，这对他而言是一次深刻的经验教训，他找寻到了失败的原因，他说：“像这样的病人，首先要做的事应该是输血纠正休克，接下来再做其它处理。因为徒手剥离手术很痛，打止痛针是为了减轻病人的痛苦，减轻休克。”
吃一堑长一智，在三天後的又一次值班中，陶宏器医生又遇到了一位与三天前症状一样的孕妇，这时的他已经有了经验，将孕妇顺利抢救了过来。在之後的连续五例同样的案例中，陶宏器医生都顺利地完成了抢救手术。
後来，在妇产科、医学院的教学中，他常将最初那个失败的案例讲给学生们听。陶宏器医生说：“一个医生，只有总结了失败的教训，下次才不会犯同样的错误。”承认错误和失败，需要的是勇气，更是作为医生的良心和责任。陶宏器医生将自己的经验告知学生们，正是为了避免他们走自己的老路，减少失败，给孕妇更多生的希望。
在之後数十年的妇科医生岗位上，他一次次地创造了奇蹟。不可否认，他的存在，是医学界之幸；他的用心，是千千万万孕妇之福。
他的努力，医界之幸，孕妇之福
圣手接生 一胎四男引轰动
渐渐地，陶宏器医生成为了妇产科里的主任医师，专程找他看病的人多了，在他专家门诊的时候，常有人早早地来到医院排队，甚至许多人在凌晨三点便开始排队等候，这样的信任，让陶宏器医生感动，也给了他无穷的动力。
1972年10月1日，苏州第二人民医院里来了一位高危孕妇，孕妇的肚子比其他孕妇的肚子大了不少，孕妇被送到医院的时候已经出现羊水过多，呼吸困难，听不到旁人的话，並有高血压、水肿等严重的妊娠中毒症，情况十分危急。陶宏器医生立即将情况汇报给医院领导，並召集卫生局领导、军宣队、工宣队及家属，开会探讨解决措施，决定对其进行剖腹产手术。
“这个手术风险很大，手术之後子宫收缩不好造成产後大出血，产後容易引起左心衰竭。”陶宏器医生说。情况紧急，不容浪费一分一秒的时间，他们当即做了个有些无奈的决定——死马当作活马医，由陶宏器医生担任了主刀医生。
开始时，他以为这是一对双胞胎，判断为双胎羊水过多（因当时X光摄片只见两个胎头），然而，两个孩子出来之後，还有第三个，还有第四个，在场所有的医务人员都感到惊讶：“怎麽这麽多！是否还有第五个呢？”惊讶之後是紧张，因为当胎盘出来之後，产妇大出血，血压骤然下降到上压40下压0。陶宏器医生迅即一手紧握住子宫，一边注射宫缩剂，一边又吩咐护士为产妇快速输血，慢慢地，血被止住了。他看着产妇的子宫总算慢慢地收缩了，母亲与四个男娃皆平安，他的一颗悬着的心总算落了下来。事後回想起来，陶宏器医生说：“真是出了一身冷汗啊。”产後，产妇回到病房发生了左心衰竭，经抢救後控制。
这件事顿时在苏州甚至全国引起了轰动，四胞胎世上少有，单卵四胞胎（即四个男孩子的性别一样，相貌十分相似）更是罕有，全国各家媒体爭相报道。孩子们的家人也对陶宏器医生充满了感激之情，孩子们满月之时，特意邀请他前去喝满月酒。在之後的每一年，他们都会给他寄来孩子们的照片，浓浓的情谊不言而喻。直到1992年陶宏器医生移居香港，寄照片的事才中断。
在妇产科的数十年里，陶宏器医生抢救了许多病人，亲手托起了无数新的生命，生命诞生的那一刻，他的心情总会激动。在他心中，将一个生命带到世上，是非常自豪的一件事情。
围产期保健，为安全上一道保障
从事妇产工作，陶宏器医生每天都在为如何降低孕产妇及新生儿生产死亡率，提升妇儿健康而深思。上世纪七十年代，在妇幼保健部门的支持配合下，他在苏州成立了一个“苏州市围产期保健协作组”，将全市的各个医院的妇产科联合起来开展工作，进行早期的早孕登记，定期产前检查，开办孕妇学校，教育孕妇按时通过数胎动来观察婴儿的发育情况，教会孕妇的丈夫如何听胎心音等。陶宏器医生介绍说：“所谓的围产期指的是从怀孕二十八周开始到生产後七天的时间段。”但我们的围产期保健工作从早孕登记就开始。
随着围产期保健活动的开展，苏州新生儿死亡率由千分之二十三降至千分之十一。这样显著的成效赢得了中央卫生部的讚许，上海市等几个大的妇幼医院纷纷来到陶宏器医生所在的医院参观、学习经验。
1982年底，世界卫生组织与国家卫生部在北京召开了“欧洲—中国国产监测研讨会”，全国每个省委派两人参加，一人为儿科专家，一人为妇产科专家，陶宏器医生作为苏州妇产科专家出席了此次国际性研讨会，陶宏器医生受卫生部委托代表中国城市在会上作了题为“苏州市围产保健工作总结”的学术报告，受到各国代表的好评。
1982年，苏州市卫生局成立了妇幼保健院，请陶宏器医生出任院长。後来，北京医学院在北京郊区的顺义县开设了一个“农村围产期保健”试点，与苏州的“围产期保健”形成了一个农村，一个城市的围产期保健典型。这是一件十分隆重的事件，这次国际会议前卫生部在北京召开了为期一个星期的预备会，林佳楣女士（为卫生部妇幼司司长）主持，陶宏器医生所做的报告深得林佳楣女士的肯定。此次会议之後，他们便在北京成立了中国围产医学学会，陶宏器医生为首届委员，当时，每个省只有两个名额，他是其中之一。
集血盘，盛起的是生命的机会
上世纪七八十年代，孕妇产後出血死亡率较高，卫生部下达了要求，要求降低产妇产後出血产生的死亡率。陶宏器医生接受委託，与上海第一医院妇产科医院郑怀美教授共同组织全国产後出血调查科研协作组，主持了“中国妇女产後出血量调查”的工作。他们联合全国六十六家医院，每家医院选取一百人、共六千六百人进行调查，调查结果出来之後，他在向卫生部递交了调查结果，看到结果，大家都讶異不已。因为大家之前估计的、肉眼看到的出血量只是产妇实际出血量的一半，因此，虽然医生在孕妇生产之後进行了输血，然而卻因为估计地太少，而失去了最佳抢救的时间。1989年底，在西安全国妇产科会议上，陶宏器医生宣读了这篇论文，从此之後，妇产科教科书上开始採用陶宏器医生调查後的数据，将产後出血标準由产後出血400CC改为500CC，自此，已经沿用了数十年的产後出血标準得到改写，並与国际接轨。
此後，卫生部再次征求陶宏器医生的意见，督促他想办法了解每一位产妇生产的準确出血量，陶宏器医生苦思冥想之後，製造出“集血盘”，“集血盘的容量为400CC，在孕妇生产後放置於孕妇的臀部下，将所流的血收集起来，一只盘满之後，再换一个。”他介绍说。有了这个集血盘，他们便能準确掌握产妇出血量，方便各医生及时为产妇输入等量的血液。这个办法十分有效，直接、间接地挽救了许多孕妇的生命，意义非凡，颇有价值。
在之後发生的一件事上，更加直接地肯定了陶宏器医生所做的贡献。那是一次全国妇产科会议上，上海第一医院妇产科主任原定於在第一天发表他的学术报告，结果这一天，这位妇产科主任缺席了，在第二天才姗姗来迟，她上台的第一句话就是：“大家知道我为什麽迟到吗？就在昨天，我刚抢救了一名孕妇，多亏了陶院长的集血盘，让我知道这个孕妇失血多少，然後及时输血，搭救了这个孕妇。”
後来，卫生部要求每一个产包里都必须放置产後集血盘。而这个集血盘也在之後纳入了医疗器材中。由卫生部特批给苏嘉医疗器械厂定点生产。2012年年底，陶宏器医生应邀出席嘉兴的苏嘉医疗器械有限公司成立二十周年庆典，苏嘉医疗器械厂鲍忆董事长在庆典上说：“苏嘉医疗器械厂的来历，不能忘了陶院长，因为‘苏嘉’的‘苏’指的就是陶院长所在的苏州。”原来，事隔这麽多年，陶宏器医生仍旧被许多人记在了心里。
唱响别样人生
【论文摘要】 辽宁省卫生厅与省人大等各有关部门密切配合，广泛深入宣传《母婴保健法》和《辽宁省母婴保健条例》，积极争取各级政府的重视，将母婴保健事业纳入本地区的国民经济和社会发展计划;从实际出发，采取多种措施，加强与有关部门的协调配合，逐步建立健全母婴保健法律法规体系，严格进行执法检查，保证了执法工作的顺利进行。
《母婴保健法》和《辽宁省母婴保健条例》(以下简称一法一条例)颁布实施两年来，辽宁省母婴保健事业有了长足的发展，妇女儿童保健工作取得了显著的成绩，妇女儿童的健康素质得到进一步的提高，出生人口质量有了明显的改善。到1996年，我省的孕产妇死亡率、婴儿死亡率、出生缺陷发生率由1990年64.84/10万、29.77‰、12.00‰分别下降到43.12/10万、19.34‰、7.94‰。卫生部门在执法实践中的几点具体做法如下。
1 广泛深入地宣传一法一条例，普及推广母婴保健科学知识，为执法创造良好的法制环境
1.1 逐步加大社会宣传的力度。两年来，全省为宣传教育工作投入了大量的人力和财力，宣传力度大、范围广、内容全、层次深，使全社会都知道一法一条例的颁布实施体现了党和国家对人民群众健康幸福的关心，是利国利己，造福子孙后代的好事，从而自觉地更新观念，移风易俗，知法守法。据统计，一法一条例颁布实施以来，全省由各级人大、政府领导主持召开的新闻会、宣传动员会、座谈会27次，发表电视讲话和电台专题采访报道41次，组织大型宣传活动39次，发放宣传材料360万份。根据1995年底的调查统计，对一法一条例的意义和基本内容的知晓率分别是:各级领导90.0%，医疗保健机构专业技术人员90.0%，婚姻当事人72.0%，孕妇及婴幼儿母亲89.0%，为一法一条例的顺利实施创造了良好的法制环境。
1.2 动员部门和专家力量投入宣传。我省从1995年1月1日起，由省委宣传部、省人大教科文卫委员会、省科委、广播电视厅、卫生厅联合下发通知，在全省范围内开展母婴保健科学知识宣传普及工作。各部门从社会主义现代化事业的兴旺发达和民族强盛的战略高度来重视和开展科普宣传工作。结合宣传《母婴保健法》，将宣传母婴保健科学知识纳入议事日程，切实加强和改善对母婴保健科学知识宣传普及工作的领导。通过政策引导、科学管理和增加投入等多项措施，把母婴保健科学知识宣传普及工作纳入本地区科学普及工作的总体规划。动员社会各界力量，多形式、多层次、多渠道地开展科普工作，加大宣传的力度和频次，创造了有利于母婴保健科普工作的全方位的舆论环境。各级卫生行政部门组织了有关学科(专业)的专家，组成“宣传普及母婴保健科学知识专家委员会”，负责组织和提供母婴保健知识及有关科普知识的稿件及宣传资料。各级医疗保健机构充分利用现有的渠道和服务网络，开展多种形式的科普教育和宣传、咨询、义诊等活动，同时积极推广并开展与优生优育有关的母婴保健新技术服务。
1.3 举办各级法律知识和推广适宜技术培训班，将宣传贯彻《母婴保健法》工作引向深入。从1995年5月起，各级人大教科文卫委(办)、政府法制办(局)、卫生局先后联合举办了法律法规知识培训班，近万名有关领导、行政执法人员、医疗保健机构负责人和专业技术人员接受了2次以上的培训。省卫生厅举办了7次高层次的各类适宜技术培训学习班，推广国际国内先进实用、符合我省省情的新生儿窒息复苏、优生3项血清学检查、孕妇服用叶酸防止神经管畸型、围产保健新方法等技术，提高广大专业技术人员特别是学科带头人的学识水平及能力，为保障母婴健康，提高出生人口素质提供优质服务。
2 从我省实际出发，逐步建立健全母婴保健法律法规体系
为把《母婴保健法》中的原则规定加以具体化， 把我省近几年来开展母婴保健工作所取得的经验用法规条文确定下来，力求保持某些政策和行政管理措施的连续性，保证《母婴保健法》在我省顺利实施，在《母婴保健法》颁布不久，省卫生厅即向有关部门提出制定母婴保健地方性法规的建议。这项建议得到批准后，卫生厅会同省直有关部门于1995年1月成立了由分管副厅长、省人大教科文卫委分管副主任任组长，有省人大、省政府法制办业务处室领导同志参加的起草小组。为了使草案初稿的内容具有较强的针对性和可操作性，起草小组成员在认真学习《母婴保健法》等有关法律、法规的同时，深入到我省城区、乡村调查研究，多次召开有不同人员参加的座谈会、专家论证会。由于我们在草案起草过程中注意并较好地解决了草案的针对性、可操作性和科学性等几个问题，同时得到省直有关部门的支持与配合，《辽宁省母婴保健条例》草案初稿形成后得到了省政府法制办、省人大教科文卫委等有关部门的认同。在省政府法制办等部门依法审核修改的基础上，经政府常务会议审议一次通过。1995年11月，省八届人大常委会第18次会议也一次审议通过，使我省步入全国母婴保健地方立法工作的前列。
《辽宁省母婴保健条例》颁布实施后，省政府于1995年11月在全国率先出台了《辽宁省婚前医学检查管理办法》，确定在我省境内全面实行婚前医学检查制度。根据法律法规，省卫生厅又相继制定下发了《母婴保健医学技术鉴定暂行管理办法》、《婚前医学检查单位验收标准》、《托幼园所卫生保健合格基本条件》等9个配套规章和规范性文件。1996年初，省卫生厅分别与省公安厅、省计划生育委员会、省物价局下发了一系列管理规定，对出生医学证明、婚前医学检查证明等法律法规文书的发放使用、婚前医学检查的收费等实际问题作出了具体规定，规范了婚检疑难病例转诊程序和转诊接受机构。为了切实加强孕产期保健管理，根据《辽宁省母婴保健条例》，省卫生厅印发了《辽宁省医疗保健机构助产技术服务许可及人员资格管理办法》，实行助产技术服务许可和助产技术服务人员持证上岗制度。截止1997年8月底，全省依法审批母婴保健专项技术服务单位409个，聘任母婴保健监督员920名。经全省统一考试，2 439名从事母婴保健专项技术服务人员取得了技术考核合格证书，10 000名家庭接生员接受了孕产期保健和接生知识的培训和考试，卫生行政部门对合格者颁发了国家统一制发的合格证书。助产技术人员技术操作考核和助产技术服务机构审批工作正在进行中。同时，全省还清理取缔了城市助产接生站和个体接生诊所，处罚了农村无证接生人员。至此，除从事产前诊断、遗传病诊断的服务机构和人员的管理办法尚待制定外，实施《母婴保健法》相关的配套文件均已制定出台。我省现已形成了层次分明、结构严谨、上下衔接、相互协调、有机结合的母婴保健法律法规体系，使妇幼卫生工作有法可依、有章可循。
3 积极争取各级政府重视，将母婴保健事业纳入本地区的国民经济和社会发展计划
一法一条例实施以来，各级政府加大了经费的投入，仅为宣传和培训工作就投入了120万元，并为基层妇幼保健机构增加了经费，使绝大多数县级机构人员经费年人均达到3 000元以上。到1996年，全省妇幼保健机构业务用房总面积达到12.7万平方米，专业设备总值增加到2 668万元，分别比《母婴保健法》颁布前增加了18.9%和25.4%，全省妇幼卫生经费占卫生事业费的比例已由1993年的3.2%上升为4.0%。
4 采取多种措施，保证执法工作顺利进行
4.1 切实加强物资技术支持体系的建设。1996年省卫生厅采取配套投资等方法为朝阳县等10个贫困县购置了妇幼保健用车，方便了偏僻地区群众婚检，解决了在这些地区开展孕产期和婴幼儿保健服务难的问题。许多地区也想方设法，为群众排忧解难，采取各种便民措施，使偏远贫困地区的群众接受到法律法规要求的一系列保健服务。葫芦岛市连山区妇幼保健院制定了农村婚检实施方案，在民政部门的支持下，结合婚姻登记定时定点的特点，巡回下乡进行婚检，受到当事人的称赞。大连、阜新等地实行了检查、登记、发放生育指标及婚姻、优生优育、避孕知识教育一条龙服务。在实施一法一条例的同时，宣传贯彻《婚姻法》和《辽宁省计划生育条例》，既提高了广大群众依法结婚、依法生育的觉悟，维护了国家各项法律法规的尊严和权威性，又减轻了群众不必要的负担，得到人民群众的拥护。
4.2 为各级政府领导当好参谋，加大工作力度，适时解决工作上遇到的问题和困难。1996年和1997年，省政府和各市政府签订了卫生预防保健工作目标责任书，我厅建议将城乡婚检率等执法的难点和重点指标列入目标责任书中，得到省、市政府的高度重视。到1996年底，全省的婚检覆盖率以乡为单位达到100.0%，婚检率城市达到96.0%，农村达到72.0%。1997年，在筹备我省卫生工作会议时，省政府领导特别指示要将认真实施《辽宁省母婴保健条例》写入省委、省政府贯彻《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》实施意见中，依法保护母婴健康。
4.3 强化行政执法，提高各项服务质量。
4.3.1 强化卫生行政执法职能。省卫生厅要求各县、区卫生局必须配备1名专(兼)职人员负责执法工作，加大违法案例处罚力度，树立母婴保健法律法规的权威。大连市率先由市编委下文成立了专门执法机构——母婴保健监督办公室，使行政执法工作真正落到实处。为进一步提高各级监督员的素质，全省举办了执法处罚案例培训班和学习行政处罚法讲座，将是否有正确实施母婴保健行政处罚案例纳入全省妇幼卫生处(科)评比方案中，积极促进两个转变，即由单纯行政管理向依法管理转变，由单纯对妇幼保健机构管理向全行业管理转变。
4.3.2 加强对从事母婴保健技术服务机构的管理和监督，规范服务行为。1997年，我们从创建和评比文明婚前医学检查单位入手，加强自身建设，提高服务质量。婚前医学检查单位肩负着依法服务和促进社会稳定的重任，是妇幼保健工作面向群体、面向社会的重点窗口单位，行风的好坏直接影响政府和卫生部门的形象。从今年初开始，各市卫生行政部门进一步加大了对婚前医学检查单位的监督检查力度，制定了具体的评比方案，要求婚检单位讲职业道德，树文明行风工作常抓不懈。要从群众最关心的具体事情做起，改革措施要求扎实到位，让广大服务对象参与监督，使评比活动富有成效，并通过评比文明婚前医学检查单位活动，把社会主义精神文明建设放在更加突出的地位。加强妇幼卫生行业职业道德建设，逐步形成较完整的内外部监督制约机制，不断提高妇幼卫生队伍的思想道德素质和业务水平。
4.3.3 建立行政执法和婚姻保健服务公示制度。建立这个制度是把卫生行政职责及医疗保健机构开展婚姻保健服务的依据、内容、价格、工作标准、质量、监督举报电话向社会公告，让群众知道，加大执法和服务工作的透明度，以此来严格规范自身的执法和服务行为，更好地接受社会监督，促进我们的管理人员和专业技术人员增强法制意识，做到严格执法，严格依法服务。
5 加强与有关部门的协调配合，采取有效措施做好执法工作
一法一条例颁布实施以来，各级卫生部门进一步重视做好协调财政、物价、民政、计生、公安、教委等部门的工作，注意处理好执法主体和配合执法各部门之间的关系。省卫生厅、省公安厅密切配合，从1996年3月1日起，在我省行政区域内统一规范使用了新的出生医学证明，使这项与国际接轨的改革工作很快纳入法制化管理的轨道并保证了正常运行。丹东市卫生局在市教委的积极支持下，制定了丹东市托幼园所卫生保健管理规定。为强化托幼园所卫生保健人员的管理，省教委配合卫生厅联合编印了《辽宁省托幼园所卫生保健人员岗位资格培训教材》，各级教委支持和配合卫生部门对全省5 621名卫生保健人员进行了培训。各级托幼园所认真执行《辽宁省母婴保健条例》，严把工作人员上岗体检和招收儿童入托入园健康体检关，认真查验工作人员健康证明和儿童健康证明、《儿童保健手册》和《儿童预防接种证》，建立健全了各项卫生保健制度。据统计，全省托幼园所卫生保健合格率达到90.0%，儿童入托入园健康检查率达94.3%，工作人员上岗前体检率达到94.1%。
6 严格进行执法检查，确保法律法规的有效实施
加强立法工作固然重要。而保证法律的有效实施更为重要，法律的生命在于法律的实施，严格有力的执法监督是法律实施的保障。一法一条例颁布实施两年来，省人大教科文卫委员会、省政府法制办、省卫生厅就一法一条例的宣传、准备实施与贯彻执行情况在1995、1996两个年度已经分别进行了视察和检查。特别是两次大检查都由省人大徐廷生副主任和有关常委带队，引起了各级政府和社会各界对母婴保健事业的热切关注和高度重视，极大地促进了我省一法一条例的顺利贯彻实施，有力地推动了妇幼卫生各项工作的开展，保证了各级政府承诺的妇幼保健各项指标的如期实现。在省人大、省政府的带动下，各市人大、政府也普遍就一法一条例在本地贯彻实施情况进行了几次视察和执法检查，深入基层，调查研究，解决实际问题。1996年9月，省八届人大常委会第23次会议听取并审议了省政府关于贯彻实施《母婴保健法》和《辽宁省母婴保健条例》工作情况的报告，对促进母婴保健事业的发展起到了举足轻重的作用。
7 建议
当前面临世纪之交，我省正处在一个非常重要的历史发展时期。随着经济发展、科技进步以及人民生活水平的提高，人民群众对改善卫生服务条件和提高生活质量将有更多更高的要求，妇幼卫生工作任务更加繁重。中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定指出:人人享有卫生保健，全民族健康素质的不断提高，是社会主义现代化建设的重要目标，是人民生活质量改善的重要标志，是社会主义精神文明建设的重要内容，是经济和社会可持续发展的重要保障。中共辽宁省委、辽宁省人民政府贯彻“中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定”的实施意见明确要求:依法保护重点人群健康，认真实施《辽宁省母婴保健条例》、《辽宁省婚前医学检查管理办法》，做好优生优育、生殖健康、妇幼保健和计划生育技术服务工作，提高出生人口素质、降低婴幼儿死亡率、孕产妇死亡率和出生缺陷发生率，实现《九十年代辽宁省儿童发展规划纲要》和《辽宁省妇女发展规划》的目标。这一切要求我省母婴保健事业要有一个大的发展，而加强妇幼卫生法制建设，依法行政、依法管理是事业发展的根本保障。
7.1 要更加深入地开展法制宣传和母婴保健科学知识的宣传教育，加大力度，持之以恒，注重实效。不仅卫生部门要积极开展这项工作，而且要与有关部门合作，借助社会各界的力量和载体，创造出群众喜闻乐见的多元化宣传形式，宣传精神文明，倡导新风正气，使它既有群众性又不流于形式，既能持续开展又不成为负担。
7.2 进一步深刻领会、全面理解、正确把握一法一条例的立法宗旨和精神实质，贯彻实施好母婴保健法律法规。一法一条例及其配套文件确立了母婴保健工作的基本原则和制度，它的权威性和重要性来源于它对全局的普遍的指导意义，即从保护占人口2/3重点人群的健康、降低出生缺陷发生率这一利国利民的大局出发，不是权宜之计，而是长远大计;不是部门意志，而是社会发展的客观要求和人民群众的强烈愿望。因此，卫生主管部门要尽快完成从单纯行政管理向依法管理转变，从单纯管理妇幼保健机构向全行业管理转变，增强法制观念，依法办事、依法行政。在今后执法工作中，各级卫生行政部门要按照《母婴保健法》、《辽宁省母婴保健条例》和《辽宁省婚前医学检查管理办法》的规定，对直接涉及妇女儿童健康的婚前医学检查、孕产期保健、婴幼儿保健、助产技术、产前诊断、遗传病诊断、终止妊娠、结扎手术以及从事家庭接生等法律规定的内容，依法实行归口管理，实行许可制度，未经卫生行政部门审核批准，取得相应的合格证书，不允许从事母婴保健专项技术服务。对于侵犯妇女儿童健康权益的各种违法行为要依法查处，运用法律手段切实保障妇女儿童的健康。
7.3 抓好依法行政，建立完善的执法责任制和公示制度。实行执法责任制是依法行政的有效途径。执法责任制包括规范抽象行政行为、建章建制、落实岗位执法责任、严格考核、加强监督等内容。通过执法责任制的施行，实行执法权限法制化，执法责任明晰化，执法检查经常化，监督机制完善化，促进执法责任到位，提高执法水平，改善执法状况。行政执法公示制度则是执法责任制的发展和升华。它把执法的各个环节向全社会公开宣示，作出郑重承诺，接受社会监督，体现依法行政的职能，以促进“两个转变”尽快完成。同时，抓好依法监督和执法检查，保证母婴保健法律法规建设的统一和行政命令的畅通。母婴保健法律法规体系的基本完善仅仅是做好工作的前提，今后工作的关键是在实践中将各项规章制度一一落实。卫生行政部门要强化执法检查，发现问题及时纠正，严肃查处，使依法监督和执法检查工作经常化、制度化。各级妇幼保健机构要将建设精神文明工作纳入领导班子重要议事日程，坚持以服务对象为中心，以服务对象是否满意为标准，高质量地完成各项工作任务。
7.4 切实加强领导，增加投入，确保贯彻实施一法一条例的各项措施落实到实处。我国在落实人口政策中总结的一条十分重要的经验就是“党政两个一把手负总责不变”。妇女儿童卫生保健工作要实现法律法规规定的任务，也必须充分依靠各级党委和政府的领导。“九五”期间，妇幼卫生保健工作肩负着繁重的任务，因此必须有基本投入做保障。首先是增加领导者精力上的投入，加强调查研究、关心过问、解决实际问题;其次是增加人力资本的投入，在现行体制下调整充实相应人员保证执法监督的需要;再次是增加经费投入，设立降低孕产妇、婴儿及5岁以下儿童死亡率、出生缺陷发生率的专项经费和《母婴保健法》执法经费，真正落实妇幼保健机构的全额拨款政策。各级卫生部门也要调整卫生经费内部投入结构，确保对妇幼保健经费的投入，使我省执法和母婴保健技术服务等工作再上新台阶。
作为一名医生，只有通过提高医疗服务质量，才能赢得患者信任。对山区医院的医生来说，能到上级大医院进修是提高业务技能的难得机会。*年，她被医院选送到中山医科大学第二附属医院进修深造，她非常珍惜这次学习机会，带着平时工作中遇到的疑难问题，虚心向别人请教，不断学习和掌握妇产科疾病治疗的新知识、新技术和新疗法，了解妇产科发展的新动态，积累新经验。回到县人民医院后，她把学习到的新技术广泛应用于临床，利用自己掌握的医学知识，尽量减轻患者的痛苦和经济负担。如率先引进腹部横切口行全宫切除术，手术时间从原来2个半小时缩短至1小时左右，且解决了用老手术方法创伤较大、出血量多的难题，采用新的手术方法几乎不用输血，以前通常手术病人需输血200－400ml，这样既为患者减轻了痛苦，节约了医药费用，且术后患者恢复快，切口疤痕小。又如宫颈炎、盆腔炎是已婚妇女常见多发病，患者常常因腹痛、白带异常等症状严重影响工作和生活质量，用传统治疗方法治疗效果欠佳、易复发，但引进新疗法微波治疗技术，利用超声聚集治疗后，效果明显、疗效巩固，现已广泛应用于临床。
从医十多年，她始终坚持“对待患者，不分地位高低，不分贫贱富贵”的原则，把病人的生命安全放在第一位，对待每一位病人做到认认真真检查，详细解说病情，当遇到患者或家属不理解时，不厌其烦地耐心做好解释工作。医院妇产科工作相对较特殊，特别是产科，要求医生必须密切观察产妇产程进展，遇情况危急时须立即剖腹产，以确保母婴生命安全。同时，作为科主任，有很多的行政管理工作，几乎固定的节假日都没有正常休息，且常常因会诊或做手术在医院饭堂吃饭，睡在值班室，但不管多累她都坚持每天下班前详细查看每一位病人，掌握病人的病情变化，就连县内兄弟医院遇到危、急、重病患者抢救，只要接到会诊通知，便第一时间赶到现场协助抢救病人。
*年，*同志开始担任妇产科主任，负责妇产科全面工作。妇产科是医院重点发展科室，平时病人多，且工作量大，面对当时妇产科工作人员人心涣散、管理混乱、组织纪律差、病人投诉不断局面，她首先想到如何在科室带好头，以现身说法起表率作用。*年妇产科被列为县机关作风评议参评科室，她亲力亲为，制订机关作风评议工作计划，制定一系列科室管理办法和奖惩措施，组织全科医护人员积极参与。同时针对个别医护人员工作中出现思想松懈现象，及时了解他们的思想动态，个别谈心，从思想根源上解决认识上的问题。俗话说“村看村、户看户、群众看干部”，通过她的带领下，全科工作人员思想有了很大转变，工作热情明显提高，服务基层、服务群众的意识得到有效加强，被评议为机关作风优秀科室。*年11月份，中国初保基金会健康扶贫组委会在*市启动妇女病免费普查普治活动，并确定人民医院作为全市第一个试点率先启动。由于时间紧，普查对象遍及全县各个镇，全科医护人员齐心协力，坚守工作岗位，自愿放弃节假日休息时间，经过一个多月的共同努力，顺利完成了上级下达的普查普治工作任务，并得到健康组委会领导的充分肯定和表扬。
1、区域性ST（Speaker Tour）：指省内区域性的学术研讨会，比如6月7号我们在湖北襄樊市举办的襄樊十堰地区的妇科产品学术研讨会即为此种类型。我们通常会首先征询当地妇科领域学术带头人的意见：希望听到哪些方面的学术内容？希望请到省内哪一位教授过来讲课？然后我们会根据我们产品的具体情况，省内KOL（Key Opinon Leader）培养的情况，选择与我们产品相关的，当地客户又比较感兴趣的学术主题，讲者方面我们也会优先选择对我们产品比较有倾向性的讲者。6月7号的会议我们邀请了武汉市妇女儿童医疗保健中心的教授作为武汉讲者，襄樊中心医院妇产科主任担任会议主席，学术内容包括了两个方面：一部分是客户感兴趣的话题，用于前期炒作会议，吸引客户到会；第二部分为我们自己产品的专题介绍，强化产品学术观点的推广。该类型学术推广会议的优点：邀请客户集中可以充分讨论，学术话题可以个性化，会议筹备简单可以多次开展，会议成本低；缺点：难以请到知名教授（区域太小，知名教授无时间下去），这样对于当地客户吸引力不够；当地医院关系难以协调（往往当地几家医院都存在竞争关系，很难协调大会主席）。
2、大医院论坛：指以省内某家在某一专科领域全国知名的医院为主办方，我们和该科室共同举办的学术研讨会，比如我们在皮肤科领域与武汉市一医院的合作，邀请该院知名皮肤科专家进行半天的专题学术报告，同时邀请许多曾经在该医院进修的客户参加会议，并做医院科室的参观交流。该类型学术推广会议的优点：借助了大医院的学术影响力，做好了该大医院的推广工作；缺点：学术话题的确认比较难，需要兼顾大医院和我们自己产品的要求，往往这些大医院希望讨论的学术话题与我们产品希望的相去甚远，客户的邀请需要有一定的选择性（部分医院会不认可该医院）。
3、省级ST：指全省范围的专题学术研讨会，这应该是处方药学术推广会议中最为常用的一种形式，比如3月22号武汉神经科产品、3月29号武汉皮肤科产品、5月24号宜昌肛肠科产品的湖北省内学术研讨会均为此种类型。当然这其中又略微有一些差别，比如3月22号的神经科产品学术会议，我们邀请的大区内的山东济南KOL担任大会讲者之一，这主要是考虑我们当地这一领域的讲者比较强势，而去年我们当地的KOL曾经被邀请到山东济南去讲过课，所以此次做出这样的选择，有利于KOL之间的相互交流；3月29号的皮肤科产品学术会议，我们团队在这一领域是第一次做省内的学术会议，所以我们借助于了总部市场部力量，直接请市场部产品经理帮我们进行了讲者的邀请，同时我们在市场部的建议了邀请了湖北的皮肤科主委担任大会主席；5月24号的肛肠科产品全省的学术推广会议我们选择在宜昌召开，主要是基于三个方面的考虑：1、该产品覆盖的客户比较少，利于我们的外地集中开会，成本不会太高；2、该产品的学术话题确实比较少，需要从会议地点等方面更好的吸引客户；3、我们已经计划好7月5号邀请一位全国知名的教授到武汉来做全省的讲学。该类型学术推广会议的优点：客户覆盖面广针对性强，学术话题及会议的形式完全可以由我们自己主导，大会讲者的邀请可以根据具体情况定，学术内容方面具有很好的延续性，会前会中会后的工作有利于销售代表与客户的充分接触；缺点：时间协调有难度，涉及到多方面（大会主席、本地讲者、区域讲者），会议地点通常只能选择在中心城市，对于外地客户参会积极性有影响，此种形式的会议各公司都在采用，会议通常选择在周末，所以经常出现同一个时间很多公司的会议同时举行，很多客户把来参加你的会议看做是给你面子，给你机会；由于涉及到外地讲者、外地客户的住宿差旅等费用，所以会议成本比较高。
4、大区级别ST：指大区范围的专题学术研讨会，通常我们地区销售队伍是作为参与者，会议主要由区域市场经理（RPM）来统筹策划。6月14号我们邀请了14位客户参加在南京举办的妇科产品学术会议正是此种类型。该类型学术推广会议的优点：学术内容层次更高，讲者更有吸引了，会议的地点及相关内容对参会客户也更有吸引力，可以有更广范围的交流，有利用大处方客户的培养；缺点：参会人数有限，只能是重点的A级客户，会议的地点、时间、内容选择性变小，需要符合整个大区的要求，会议频率有限。
5、全国性ST：指全国范围的专题学术研讨会，3月15号我们区域送了两个客户去北京参加全国的神经科产品的会议。该类型学术推广会议的优点：帮助我们培养区域的讲者，对于某些重点医院科室的长期合作有帮助，利用接下来我们区域性学术会议的开展（比如3月15号参加会议的两位客户，3月22号帮我们在湖北襄樊十堰地区举办一场神经科产品的区域ST）；缺点：客户的邀请协调难，往往我们希望邀请培养的客户合不上会议的时间。
6、全国性巡回演讲分会场，指通过与主会场的网络视频学术研讨会，6月28号我们刚刚举办的妇科产品网络视频会议，会议邀请了美国妇科知名教授到中国讲学，由于他的行程安排，不可能到全国所有的城市，所有主会场在上海，通过电信的视频网络，实现全国七个分会场的实时在线听课和交流。该类型学术推广会议的优点：可以听到全球顶尖专家的学术报告，并且可以实时提问交流，有效的解决全国性ST的参会客户有限的问题，应该说是省级ST和全国性ST的一个有效结合；缺点：毕竟是视频会议，没有身临其境的那种真切感，客户听课的注意力容易分散，由于全国同时有八个会场的人员在参与，所以交流的时间非常有限。
7、全国性巡回演讲主会场，这种机会对于武汉来说是可遇不可求的，公司消化类产品由于所涉及的动力学组全国的组长在武汉，所以2月28号武汉有机会作为全国的主会场，周边省份或派人过来参加，或通过视频网络进行了参会。这样的会议对于整个湖北省该产品的医院推广是非常有帮助的！
8、地区性学会定期组织的学术交流的参与，指通过参加地区性的学会的活动进行的学术专题报告，比如我们参加武汉市神经科学会定期的病例研讨会，通过与相关主委的沟通，安排在某家医院进行一次与我们产品相关疾病课题的病例讨论，这样既支持了该学会的学术活动，又进行了我们产品的学术推广，达到了双赢的销量
9、地区性学术年会的参与，指参加地区性学会的学术年会，比如6月14号我们邀请了武汉协和的教授担任荆州地区妇科学术年会的会议讲者，7月19号我们也会邀请武汉同济的教授担任宜昌地区消化科学术年会的会议讲者，在与当地的主委商量相关讲者的邀请时，我们会尽量要求选择我们邀请的客户所讲的专题是与我们产品所涉及治疗领域的相关的。目前对于这种地区性学术年会的参与有一种“鸡肋”的感觉，往往摆摆展台，交一些赞助的费用，拉拉横幅之类，对于产品的推广效果不明显，并且投入比较大。通过赞助邀请相关讲者的方式应该是一个不错的选择，达到三赢的效果：地区学术年会的主办方、讲者、我们自己。
关键词 妇科手术 医学护理 疾病 护理策略
中图分类号：R473.71 文献标识码：A
0引言
随着经济水平的不断提高以及医学模式的转变和临床医学的进一步发展，人们对于妇科手术医学护理质量提出了较高的要求。医学护理管理工作由于其操作的直接性、工作的连续性及病情的动态性，在整个妇科手术治疗环节中有着极其重要的意义。如果不能够采取优质的医学护理就会降低手术的效果，影响患者的身体恢复，不利于和谐医患关系的建立。
1妇科手术出现各种并发症的原因
1.1妇女接受剖宫产子宫切口位置不当导致大出血
由于剖宫产而导致的大出血在妇产科大出血患者中占据着40%。在接受剖宫产手术的患者中，有一部分剖宫产手术后出血现象产生的原因是，在选择子宫切口位置的不当引起的，由于子宫是由纤维组织组成的，它的位置比较薄，在进行切口时容易出现位置的偏移，所以会造成切口向下或者是向上发生细微的差别，这就使子宫切口和预期的位置产生一定的偏差。这样在一定程度上就会造成剖宫产手术后出血现象。
1.2妇科手术缝合技术不到位带来病菌感染
由于女性生理特殊，因此女性本身就容易患妇科疾病，这些疾病很多需要进行妇科手术。尤其是在手术后期进行缝合的时候，非常容易产生病菌感染现象。这是因为在一些医院缝合技术的不到位，女性身体内部器官的的纤维组织非常的薄弱，这就对后期的缝合技术提出了很高的要求，不仅需要医生有很高专业技术，还要求医生非常的耐心和仔细。同时也需要医疗设备的服务和保障。所以必须要重视妇科手术后的缝合环节，因为后期的缝合处理不当，非常容易导致各种病菌的感染，这样会给患者带来一定程度的身体疼痛和一些后遗症，降低患者身体的免疫调节能力，导致内分泌失调，而一旦病菌向其他部位扩散，将会带来严重的并发症。
1.3术后阴道感染
对于女性患者妇科产后出现并发症，还有一些在很大程度上是由于术后阴道感染所致。首先由于一部分患者本身不注意个人卫生导致阴道感染，在进行性生活的时候不注意生殖器的卫生清洁，还有一部分是因为在进行妇科治疗过程中，使用了未经消毒的医疗器具造成感染。同时在治疗结束后不注意卫生的维护，使其感染越来越严重。而女性对于阴道感染往往因为保护自己的隐私讳疾忌医，这就给自己还有伴侣带来较大的影响。
2在妇科手术中加强医学护理的措施
医学护理在妇科手术中占据了重要的作用，其在保证手术顺利实施以及手术后患者的恢复都起到了重要的作用，因此我们需要在妇科手术中广泛采用医学护理来提高妇科手术效果。
2.1提升医学护理人员护理意识
通过选派护理人员到大型先进的医院进修学习，定期召开护理人员会议，不定期对于护理人员的服务质量以及安全防护意识进行检查，对于表现优异的进行嘉奖，表现差的则进行通报批评。组织医院内部的基本业务强化培训、护理相关法律法规学习、培养护理服务理念以及提高护理人员的医患沟通协调能力。增强护理人员的责任心与使命感，不断强化医护人员的护理意识，不断提高护理管理的综合服务水平。
2.2加强医患沟通，构建和谐医患关系
护理人员是建立医患之间的和谐关系的排头兵，医护人员人员首先必须在具备良好的护理技术和职业道德的前提下才能取得患者的信任。患者寻求治疗是很艰难的过程，在此期间，患者会承受很大的精神和经济压力，需要医护人员的理解和关心。在日常护理中，需要规范护理人员的言行举止，在与患者的沟通过程中主动、耐心、细致、贴心，想患者之所想，忧患者之所忧。同时在不违反医院相关规定的前提下，尽可能地开放探视室，使患者尽可能与家属进行交流，减少患者在心理上的负担。
2.3成立专门的医学护理小组
建立以护士长为核心的医学护理小组，进而形成完善的临床医学护理管理体系以及护理监控管理体系。医学护理小组要及时了解和掌握最新的患者术后的情况等各类信息，不定期召开护理安全管理会议，及时发现日常护理工作中存在的漏洞以及各类风险，找出安全隐患，并且提出行之有效的防范手段。各小组成员要明确各自的医学护理职责，实行责任到人的负责机制，并且负责护理效果的分析及统计。
2.4制定各种医学护理风险防范及应急预案
应该根据妇科手术的特点以及常见的突发风险因素建立紧急处理预案，如输液过程风险管理预案、输血风险管理预案、输液管堵塞或者脱落紧急处理预案、医疗药品短缺处理预案、预防烫伤/触电/高空坠落应急处理预案、突然停电/停水/火灾应急处理预案等。要求全体医护人员必须掌握处理应急处理的方法，并且定期组织相关人员进行学习，做到突发事件发生时不慌张，迅速处理。
2.5定期进行质量考核
每个医学护理小组制定出工作程序和基础护理定量评价的形式，定期征询病人，明确护理人员的职责。根据工作计划严格管理，防止出现纰漏。按照医院人力资源的实际情况，建立绩效考核机制，调动护理人员的工作积极性，并定期举办培训以提高护理人员的整体素质。密切观察患者的病情变化情况，加强对各个护理环节质量监控，以确保护理的有效实施。
3结语
在妇科手术中加强医学护理工作建设，加强高危险的护理工作管理，对护理工作人员定期进行培训，通过一系列的管理措施，从各个方面进行全方位的管理，提高妇科手术的效果。在妇科手术前后会存在各种各样影响手术效果的因素，而通过医学护理可以进一步降低这些安全隐患发生的几率，优化妇科手术质量。
参考文献
[1] 李晓丽.妇产科患者围术期整体护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2012（15）：349.
85岁的陈阿婆患有严重的子宫脱垂和尿失禁。为了避免“漏尿”的尴尬，老人平日里不敢出门，也不敢多喝水，整天唉声叹气、愁眉不展。为了治病，陈阿婆的家人曾带她去过不少医院，无奈医生的建议都是，这两种疾病分别属于妇产科和泌尿外科，需要分别做手术。听到要做两次手术，陈阿婆犹豫了。不久前，陈阿婆的女儿在报纸上看到仁济南院开设了盆底疾病诊疗中心，便带着母亲慕名前往就诊。这一次，她们得到了一个好消息：困扰陈阿婆的两种顽疾，盆底中心可以通过一次手术解决，陈阿婆不需要妇产科、泌尿外科两头跑、做两次手术、吃两次苦了！很快，陈阿婆住进了盆底疾病联合病房，并接受了手术治疗。术后一周，陈阿婆出院了，困扰她多年的子宫脱垂和尿失禁问题已经彻底解决。从此以后，她再也不用为无法控制的漏尿而不敢出门了。
盆底虽小，诊治不易
所谓盆底疾病，就是发生于盆腔脏器、组织的各种疾病，如尿失禁、盆底器官脱垂（子宫脱垂、膀胱脱垂）、盆腔疼痛、膀胱阴道瘘等。盆腔的范围虽然不大，但涉及的学科却不少：膀胱疾病属于泌尿外科范畴，子宫疾病属于妇产科范畴，而肠道疾病则属于普外科范畴。比如，一位既有子宫脱垂又有尿失禁的女性患者，其子宫脱垂的问题往往需要在妇产科治疗，而尿失禁的问题则要在泌尿外科治疗。再比如，一位慢性盆腔疼痛的患者，其病因可能是子宫内膜异位症、慢性盆腔炎，也可能是间质性膀胱炎，而前两种疾病需要在妇科治疗，后一种疾病则需要在泌尿外科治疗。正由于盆底疾病存在多学科交叉的特点，故很多患者在求医过程中都发生过看错科、在多个科室之间频繁就诊的情况。
多学科协作，患者不再“走错门”
如今，盆底疾病的诊治也朝着多学科协作的方向发展。我院自2014年开设盆底疾病联合门诊、2015年开设盆底疾病联合病房以来，已成功治疗了大量患者。患者只要看一次泌尿妇科联合门诊，由泌尿科和妇科专家联合做一次手术，就能解决所有问题，可以避免二次手术的痛苦，大大节省了治疗时间和费用。前文提到的陈阿婆，就是一个典型的病例。此外，在宫颈癌和膀胱阴道瘘治疗方面，多学科协作的优势也十分显著。比如，针对Ⅱb期以上宫颈癌，由于其癌肿常与膀胱、输尿管粘连，手术时非常容易损伤上述结构，很多妇科医生会建议患者直接接受放疗或化疗，很多患者因此丧失了手术治疗的机会。如今，针对这类患者，泌尿外科医生和妇产科医生联合为患者做手术，先由泌尿外科医生将患者的输尿管、膀胱保护好，再由妇产科医生进行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，不仅手术安全性大大提高，疗效也更好。在膀胱阴道瘘的治疗方面，泌尿外科医生对膀胱修补“很拿手”，但对阴道瘘的修复则“束手无策”，而在多学科协作的诊疗模式下，上述困难立刻迎刃而解。
专家简介
吕坚伟
上海交通大学尿失禁及盆底重建诊治中心（南部）主任、医学博士、上海市排尿及盆底疾病会诊中心副主任、国际盆底疾病协会理事、全国OAB诊治联盟委员、上海医学会尿控及整形学组委员。擅长排尿功能障碍、尿失禁、盆腔疼痛、盆底脏器脱垂、尿频尿急以及膀胱阴道瘘的诊治。
PBL（problem－basedlearning）教学作为国际上较流行的教学方法，目前已在全球超过1，700家医学院校广泛开展，不少欧美院校已经将PBL教学完全取代了传统的教学模式。近年来在我国许多医学院校也相继开展PBL教学并取得一定效果。但是与此同时，该教学模式中有越来越多的环节并不尽如人意，医学人文理念的培养薄弱甚至缺失就是其中之一，而且在国内外医学院校中均普遍存在，急需我们改进传统的PBL教学模式［1－2］。“医学人文学”这一概念虽然很早便引入我国，但其在实际发展和实践过程中还存在许多缺憾，没能充分发挥它在医学发展中“规范与引领”的作用。而与此同时，“科技万能”、“技术至善”主义的张扬却使当今医学出现了非人性化的倾向。“医学异化，人文缺失”，带给人们的不一定是健康幸福，而是不一定有效的“新药”、不一定必要的手术和一定昂贵的医疗费用。正如北京大学医学史研究中心张大庆教授在《制约我国医学人文学科发展原因的探究》中所说的：“具有讽刺意味的是，医学在20世纪已经取得了辉煌的成就，但现在对医学失望和怀疑的气氛却更浓”。这正是对医学人文学没能及时地解决医学发展过程中出现的问题而产生的后果的写照，这也正表明了加强医学人文学建设的现实必要性。将其融入目前较为主流的PBL教学模式，进行适当的尝试和探索，便是我们为医学人文的发展迈出的坚实的重要一步［3］。
1妇产科学PBL教学中渗透医学人文素养妇产科学是临床医学的主干课程，近年来也顺应趋势，广泛开展PBL教学，确实提高了医学生的思维能力和学习积极性，但是，医学人文的培养始终较为薄弱。而由于这一学科本身的特殊性，对医学生人文素养要求其实更加苛刻，在实际教学过程中不少师生离这一要求相去甚远。那如何才能在妇产科学PBL教学中融入医学人文教育呢？通过近两年的探索和实践，作者总结了一些自己的心得，下面通过几个较为典型的问题展开介绍，而这些问题贯穿着大多数妇产科学PBL案例中诊疗的各个环节，具有普遍意义。在PBL案例的第一部分———患者就诊及体检环节，可以引导学生围绕如何保护患者隐私展开讨论。妇产科学因其特殊性，对患者的隐私保护要求更高，因此应着重培养医学生在此方面的意识和素养。“你觉得在妇产科学的诊疗过程中有哪些细节需要特别注意保护患者的隐私吗？”、“通过见习和实习，你觉得我们医院妇产科在保护患者隐私方面还有什么欠缺的地方吗？”，通过这些简单而又现实的问题很快就能引发学生的共鸣，调动起他们的讨论兴趣。诸如“部分检查室结构的私密性欠佳”、“候诊区与诊室较近，应尽量让男家属回避”、“部分诊室未能做到一人一诊室”等问题，都在学生的提议下得到了妥善的解决。经过检查和诊断，进入到“制定治疗方案”阶段。
在妇产科学临床诊疗过程中经常会遇到彻底治疗疾病与患者术后生命质量（如妊娠能力）相矛盾，或者治疗效果与风险并存导致医生无法果断治疗的情况，此时，可以引导学生从医学伦理及人文关爱角度出发，讨论临床医疗决策中如何权衡上述问题。例如，对于早期宫颈癌患者，是应该为了减少复发率以及复发导致的医患矛盾，为每一位患者均进行传统根治术，还是应该考虑患者术后的生存质量甚至是生育要求，而制定个性化的治疗方案，例如进行保留生育功能的改良根治术呢？又例如，在卵巢交界性肿瘤术后，基于目前循证医学证据尚不充分的背景下，是应该为了降低患者的术后复发率，避免可能引起的医疗纠纷，而为每一位患者都进行数次预防性的化疗，还是应该考虑化疗给患者带来的生理、心理、经济上带来的痛苦，为患者制定个性化的术后治疗方案呢？学生通过激烈的讨论后发现，在如今医疗模式由生物医学模式向生物－心理－社会医学模式转变后，医学人文在医疗决策中起着越来越重要的作用，甚至左右了最终的治疗方案。而这一点，适用于所有临床科室，而不仅仅是妇产科。在制定治疗方案的环节中，很多患者面对琳琅满目、价格悬殊的不同药物（或医用器材）不知所措，可以引导学生针对这一问题展开讨论。
在现实的医疗过程中，不少医生始终认为最贵的、进口的药物才是对患者来说最好的、最负责任的选择。但就我国现有国情看来，大多数患者及其家庭并不能够承受这一“最好”的方案，而且事实上大部分患者也没有必要使用最贵的治疗方案。是否能够合理地为患者选择最合适的治疗方案，完全取决于你是否怀揣着一颗医者仁爱的心，要让学生懂得，永远没有“最好”的治疗方案，而只有“最合适”的治疗方案。而这一理念，不仅仅适用于妇产科，而是适用于几乎所有的临床医学学科。住院治疗完成后，其实很多疾病还需要长时间的随访和后续治疗，而出院前的宣教便是随访和后续治疗的第一步，因此至关重要。但在很多医院，这一点做得并不尽如人意，不科医生仅仅注重手术的完美，而忽略了术后宣教和随访的重要性。正由于此，很多医学生在见习、实习期间未能受到这方面的训练，以致于在随后的从医工作中也对此忽视，从这一点看来，无疑是医学人文的一种倒退。鉴于此，在PBL教学中，我们常常引导学生结合场景模拟对患者的宣教，甚至由教师扮演患者或其家属，提出各种各样刁钻的问题，使这一场景更加逼真。通过这一训练，要让学生明白，宣教远不止是“门诊随访，不适就诊”八个字那么简单，而是应该因人而异，为每一位患者制定科学的、个性化的随访方案，如此才能体现出医生是在“用心”为病患着想。在妇产科学PBL教学当中，无论在“产后出血”，抑或是“羊水栓塞”等产科案例中，经常会遇到学生就孕妇的分娩方式展开讨论。的确，现在“剖宫产”已经从一个医疗问题上升为社会问题和热点，我们经常以此为切入点，引导学生从分娩方式的选择当中体会和学习医学人文精神。众所周知，中国的剖宫产率长年高居世界首位，其中有很大一部分产妇并不具备明确的医学指征，而是主动、坚决地要求剖宫产。究其原因，有两点占了绝大多数：一是怕痛，分娩过程中经历的十几小时甚至几十小时的阵痛，这是常人难以想象的；二是孤独感和恐惧感，孤身一人在产房里呆上几十个小时，又不具备专业知识，这种孤独和无助让不少产妇早早就打了退堂鼓。
在PBL教学中，医学生就这一问题展开了激烈的讨论，大家一致认为，完全可以通过将人文关怀理念渗透到产妇分娩过程中来解决这一棘手的、困扰我们多年的难题：首先，可以通过广泛开展无痛分娩来大大缓解产妇分娩过程中的剧烈阵痛，减轻她们由此产生的恐惧感，尽量不要让“疼痛”成为孕妇们选择阴道分娩的绊脚石。其次，大力推广陪伴分娩、导乐分娩等多种形式来减轻产妇的孤独感和恐惧感。通过助产士提供一对一的服务，进行舒适的抚摸，热情的支持，密切的产程跟踪，及时发现问题予以纠正，解释每一阶段发生的情况，鼓励产妇取得的良好进展，使整个产程在无焦虑、无恐惧，充满热情、关怀和鼓励的氛围中进行，这就是“导乐”式陪伴分娩。孩子出生后，导乐还要对新妈妈进行产后伤口修补、母乳喂养和科学育儿等专业指导。导乐的出现无疑是医学人文精神在产科学中的良好体现，也必将是今后倡导阴道分娩、减低剖宫产率的利器。此外，目前国内大多数医院的产房中，对产妇的隐私保护还有所欠缺，同时，环境、氛围较易让人产生紧张情绪。不少学生提出，“家庭式待产房”才是最人性化的设计，也将是今后的趋势：在布置温馨的产房中，伴随着悠扬的背景音乐，正在待产的准妈妈神情安然，全然没有撕心裂肺般生孩子的场景，一边是丈夫陪伴左右，一边是导乐护士安慰鼓励。虽然就我国目前的国情来看，全面推广这一模式尚存在难度，但不可否认，如此人文化的待产、分娩环境，确实是治疗目前剖腹产率高居不下的一剂良药。
2反馈
通过近两年将医学人文学融入妇产科PBL教学的尝试和反馈来看，效果还是得到医学院、教师以及学生的多方肯定的。我们通过简单的调查问卷统计了近两年参与仁济医学院临床PBL教学妇产科部分的反馈情况，其中教师7人，学生72人，所有教师和90．3％（65／72）的学生都认为这一尝试是有意义的，而68．1％（49／72）的学生认为通过这种教学方式确实提高了自己的人文素养和医患沟通能力，在临床工作中更加注重对患者的尊重。
3思考和建议
3．1重视临床细节培养从上述内容不难发现，在开展妇产科PBL教学的过程中，其实每一个环节都贯穿着医学人文理念，就如同在临床工作中，医学人文也恰恰体
现在每一个诊疗细节当中，有时，一个微笑、一句问候、一份关爱就能够拉近医患之间的距离，而不应仅仅将医学人文停留在理论上，纸上谈兵。3．2重视PBL教师示范作用在PBL教学中，虽然教师仅仅起到引导的作用，但在他（她）的些许言行中，学生还是能够捕捉到人格魅力和人文精神的所在。有医学教授曾指出，医学人文素养不是“教”会的，而是“养”成的，而在这一过程中，教师的言传身教是不可或缺的。
3．3重视PBL教学中医患沟通能力的培养医患沟通也是医学人文教育的关键一环和重要体现，但是目前PBL教学在这一方面的培养略显薄弱，因此，建议在教学中增加对医患沟通能力的培养，可以通过设置不同的模拟场景，由具有临床经验的教师扮演患方，并提出各种刁钻的问题甚至看似无理的各种要求，教师将对学生应对的表现给予点评和指导，使学生在“实践”中成长。
3．4建议从教学改革入手加强医学人文课程体系建设在目前的医学教育当中，医学人文虽时常被挂在嘴边，但翻看一下不同学制、各种版本的医学大纲，却极少看得到医学人文学课程的踪影，这不能不说是医学教育的一大退步。让人欣慰的是，越来越多的医学院校意识到了这一点，相继设立了医学人文学院、医学人文研究院等部门，增设了“医学人文学”这一选修课程，但这离全面普及医学人文教育尚有较大距离。建议由教育部与卫生部牵头，将与医学教育密切相关的医学哲学等课程纳入医学人文类课程体系，规定各医学院校应开设的必修课，并明确相应学分；在教材建设方面，组织全国知名专家、学者编写一批适应医学人文教育需要的权威教材；在教学方法上，鼓励各高等院校探索医学人文教学规律，学习借鉴世界先进的教学方法，引导学生在探讨、交流中自我构建知识体系，加强学生关爱病人、敬畏生命的价值观念；在考核制度上，加入医学人文模块，对医学院校和医学生均进行具有可操作性的相关考核，甚至可实行一票否决制，以保证其得以实施［4］。
关键词： 不同分娩方式；孕产妇；分娩结局；新生儿
随着我国医疗条件的提高，孕产妇选择剖宫产或择期引产的数量也在不断增高[1]。针对该两种产科干预措施的评价和优缺点一直存在争议。本研究通过回顾性分析采取不同分娩方式的600例低危孕产妇的临床资料，旨在探讨两种干预措施对孕产妇以及新生儿分娩结局的影响，以为临床采取合理的分娩方式提供借鉴，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 抽取2012年1月～2015年1月间我院收治的600例低危孕产妇为研究对象，将其随机分为自然临产组和择期引产组，每组各300例。入选标准：单胎妊娠，初产妇；无妊娠高血压、妊娠期糖尿病、前置胎盘等妊娠并发症；排除内外科疾病、感染性疾病、妇科疾病以及神经疾病等；胎儿无异常。其中自然临产组年龄22～35岁，平均（27.1±2.1）岁，孕周37～42周，平均（38.1±1.5）周；择期引产组年龄21～36岁，平均（28.1±2.2）岁，孕周37～42周，平均（37.1±2.5）周，两组孕产妇在年龄、孕周、胎儿情况方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。孕产妇临产指征均参照第7版《妇产科学》的相关诊断标准[2]。
1.2分娩方式 自然临产组：所有孕产妇自然分娩，如出现突况时，则选择剖宫产。择期引产组：对孕产妇进行有计划的诱导宫缩（人工破膜+缩宫素或单纯使用缩宫素），以干预产妇引产，择期引产可采用剖宫产或阴道自然分娩，择期引产会争取自然阴道分娩，如不成功则选择剖宫产，一般来讲，剖宫产概率比较大。
1.3观察指标 详细记录两组产妇的剖宫产率、产后出血、产时损伤、并发症发生情况，观察记录新生儿情况，依据第6版《儿科学》中关于新生儿的诊断标准[3]，对新生儿进行Apgar评分。即新生儿出生后1minApgar评分：正常新生儿：8～10分；轻度窒息：4～7分；重度窒息：0～3分。
1.4数据处理方法 采用SPSS19.0软件进行数据处理分析，计数资料用%表示，组间比较进行X2检验，以=0.05为检验水准。
2结果
2.1两组孕产妇分娩结局情况
自然临产组有183例阴道自然分娩，其中107例则为剖宫产分娩，剖宫产率为35.7%，择期引产组则有182例行剖宫产术，剖宫产率为60.7%，两组比较有统计学差异（P
2.2 两组新生儿Apgar评分结果 自然临产组未发生重度窒息新生儿，择期引产组有7例新生儿发生重度窒息，组间比较有统计学差异（P
3讨论
研究显示，近年来足月、低危孕产妇选择剖宫产和择期引产者占该人群总数的56.9%～76.9%，且所占比例有逐年增高的趋势[4]，同时研究者提出，择期引产容易增加剖宫产发生率，且容易引发产后出血和手术创伤。目前，对于剖宫产或择期引产这两种孕产干预措施的看法在社会及医学界均有一定争议。
剖宫产技术虽然已经非常成熟，但作为手术，它与其他外科手术一样存在一定的风险，并容易引发并发症，临床上经常发生的风险如伤口感染、麻醉意外、术后盆腔脏器粘连等[5]，同时，剖宫产手术留下的切口伤疤导致下次分娩时多数都得再选择剖宫产分娩，这大大提高了子宫切口破裂的风险，此外，与自然阴道分娩相比，剖宫产产妇住院时间、卧床时间均相对较长，产妇恢复较慢[6]，而且住院费用也大大增加。本组300例择期引产者中，其中167例由于孕周大于41周而选择引产，另有78例由于胎膜早破、55例由于耐糖量异常而选择择期引产。本次研究结果发现，自然临产组剖宫产率为35.7%，明显低于择期引产组的60.7%，组间比较有统计学差异（P
参考资料：
[1]黄秋明.年龄因素对自然分娩初产妇分娩结局的影响[J].吉林医学，2014，35（15）：3232-3233.
[2]孙君平.年龄因素对产妇分娩方式与围产期结局的影响分析[J].中外医学研究，2012，10（15）：121.
[3]俞秋珍.271例剖宫产后再次妊娠分娩方式分析[J].中国妇幼保健，2011.30（26）：4661―4662.
[4]赵慧霞.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩对母娶结局的影响[J].吉林医学，2012，33（15）：3197-3198.
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