通讯作者：马月娟
【摘要】 目的 探讨老年人对社区护理的需要。方法 通过对100名随机抽样的60岁以上老年人对社区护理需求的调查，得出心理护理对不同职业、文化程度、性别人群在健康促进方面所起的作用。结果 100名随机抽样人群，经社区心理护理后对健康知识的了解程度明显增加，负性情绪明显下降。结论 根据老年人不同的年龄、文化背景、家庭状况，采取积极有效的社区护理模式，有助于改善人的心理及身体健康。
【关键词】 社区护理； 老年人； 需求； 调查
随着我国社会经济的高速发展和社会保障体系的日益完善以及现代医学水平的不断提高，人的平均寿命正在逐渐延长。据最新统计数据显示，我国60岁以上的老年人已达到1.42亿，超过总人口的10.9%。并且随着社会的发展，中国社会家庭结构也在发生着变化。老年空巢家庭正逐年增加，因此这些老年人的医疗保健服务就成为一个重要的问题。
社区护理机构以它的专业、方便、快捷担当起这个重任。国际老龄协会不止一次提出科学为健康老龄化服务的宏伟目标。说明面向21世纪的老年保健服务已成为世界范围内的一大课题。现代医学研究已从医疗为中心转向以护理保健为中心，并向家庭医学方向发展。社区护理工作便随着护理职能的扩展而越发显得重要。
据调查表明，我国的社区护理服务还处于初级阶段。对社区护理服务有需求的家庭所占比例为64%，其中15%的家庭处于等待服务状态。社区护理机构能够贴近家庭、了解家庭成员，特别是老年人的健康状况，掌握第一手资料，搭建社区健康信息系统，搭建起患者与医疗之间的桥梁，使人人享有更完善的医疗保健服务。
本次调查研究抽取了本市新华区的100名60岁以上的老人。从社会人口学特征、老人健康保健情况、社区护理需求以及影响因素方面进行了研究和分析，旨在了解和掌握老年人群的健康保健状况和护理需求，以指导社区护理的开展方向，提供符合我国国情和本市现状的社区老人护理服务。促进和维护老年人的健康，提高老年人生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采取整群随机抽样的方法对新华街区415名60岁以上的老人，按照1：1的比例分层抽取获得小学以上文化程度的老人和无文化的文盲老人各50名作为调查研究对象。
1.2 方法 采取集中授课、入户调查、现场咨询、造册建档、跟踪随访的形式，反复细致地向老人们介绍调研的目的、要求和意义。对调查研究的各个项目逐条逐句地询问并填写调查表，获得所需的原始资料。主要调查内容包括：社会人口学特征、老人健康保健现状和老人社区护理需求情况。共进行了3个月的随访调查，获得了第一手资料，并进行了统计学分析。
2 结果
本调研对象的100名老人，年龄60～98岁，平均67岁，其中70岁以上老人占33%，男女比例为2：3。被调查老人文化程度普遍偏低，50%的文盲老人中，男性占32%，女性占68%，其调研结果详见表1、表2、表3、表4。
表1 100名老人社会人口学基本特征（%）
表2 100名老人心理护理前后负性情绪变化（%）
表3 老人健康保健情况（%）
表4 老年人疾病流向
表5 老人对健康知识的了解程度（%）
3 讨论
3.1 社会人口学特征 本次调查发现，老年人中文盲比例较高，体力劳动者占调查对象的71%，提示老年人健康教育和推行健康保健措施应注意具有针对性。调查对象中70岁以上老人占33%，显示社会老龄化的速度在加快，与国际关于人口老龄化报道相吻合。提示老年人健康保健服务已成为基层卫生保健的重要任务之一。被调查老人中丧偶者比例为28%，有研究报道，丧偶对老人的心理健康影响非常明显。在焦虑、抑郁、偏执等方面与配偶健在的老人有着明显的差异，从而显示出对老年人的社会心理支持方面的服务也是社区护理中不容忽视的问题。
3.2 老年人健康保健现状 调查表明，我国大多数老人与子女同住，占调查对象的54%，独居者为26%，夫妻两人单独居住者占20%。由此可见，大多数老人的生活照料由家庭成员负担，但由于计划生育使单位家庭子女数减少，以及社会家庭核心化合小型化的发展，随之而来的将是更多老人的生活照料和疾病护理依赖于社区护理和社区服务。鉴于我国医疗卫生保健制度的局限，调查对象的医疗费用负担形式仍以自费为主。经济的原因使多数老人的就医和健康保健受到较大的限制，约45%的老人承担不起医疗费用。能否妥善解决这个问题将对老年人的健康促进、维持和改善有直接影响。通过对老人进行健康教育和实施护理保健措施，建立“量用为出”的收费原则，以最小的成本获得最大的健康目标，将是我国基层保健工作面临的挑战和今后为之奋斗的方向。
3.3 老年人社区护理需求及影响因素 本调查发现，老人的社区护理需求较高，占70%，主要要求提供家庭访视护理、健康咨询护理。其中文化层次高者要求高，比例大，文化层次低者要求简单，甚至部分老人提出公寓式服务，既能满足自己的社会交往需求，又能减轻子女负担。调查表明，文盲老人对社区护理持否定态度的前两位原因是经济困难和自我保健意识的缺乏。表现为对定期的体格检查和保健措施的不理解，以及疾病初期不及时就医，提示加强健康教育和保健工作的紧迫性，“健康参与”对实现“人人享有健康保健”战略目标的重要性，以及开展社区护理服务的方向。
3.4 心理护理对老人的健康作用 由于社区护士进入社区家庭，与老人的距离贴近了，感情沟通了，使老人更容易将内心的情感向护士袒露，便于护士对老人心理状态的了解和疏导，提高老人对疾病的治疗信心，消除恐惧、紧张心理；给老人分析心理因素对疾病的影响，消除其忧郁、烦躁情绪；同时和老人的家人、居委会配合，共同关心老人，使老人没有了孤独感，感受到了家庭和社会的温暖及生存的意义。通过心理护理，老人的负性情绪得以缓整，由悲观、恐惧、轻生转为乐观、坚强、有生活勇气，并成为该社区医疗服务站的义务宣传员，引来更多的老人前来参加“全民健康”活动。
【关键词】门诊；老年患者；护理需求
随着我国逐步进入老龄社会，老年患者就诊服务需求日益增加，如何做好老年患者就诊服务工作已是医院急需解决的问题之一。本研究通过分类问卷调查的形式，对2006年1月至2006年10月到某院门诊就诊的1000例60岁以上的老年患者的心理健康状况及对护理服务的需求等进行调查分析，根据老年患者就诊过程中存在的问题，有针对性地改善工作模式，为方便老年患者就诊、提高对门诊护理工作的满意度提供依据。
1 资料与方法
1．1 调查对象
对2006年1~10月在某院门诊就诊的60岁以上的老年患者发放调查问卷1 165例，收回有效问卷1 000例，年龄在60~91岁之间，其中本地居民462例，外地居民538例；城镇居民403例，农村居民597例；高中及以上文化程度者478例，高中以下者525例，文盲97例。问卷有效回收率85．8%。
1．2 研究方法
采用随机抽样方法对门诊老年就诊患者进行问卷调查。内容包括一般情况、就诊范围、诊治费用来源、心理健康状况、对门诊护理的满意度、对门诊服务需求及健康教育的需求等。每个调查项目采用单项选择法，填表时要求被调查者对每个问题只做肯定或否定回答。全部资料经审核合格后，统计时按每张表的肯定回答计算百分比。调查结果经SPSS统计软件分析。
2 结果
2．1 门诊老年患者一般情况
老年患者中男574例，女426例，男∶女=1∶35。本地居民46．2%，外地居民53．8%；59．7%来自农村，40．3%来自城镇；高中及以上文化程度者占47．8%，高中以下者占52．2%；86．4%自费，34．8%复诊。47．3%患者表现忧虑、36．4%情绪稳定、10．2%焦虑、6．1%抑郁。
2．2 对门诊服务的满意度
9．27%的患者对门诊服务有不同程度的不满意，其中高中及以上者占75．5%，主要原因为门诊服务流程欠佳，边缘服务不到位。
2．3 对护理服务的分类需求
68．9%门诊老年患者最希望得到的是全程服务，即挂号、陪诊、陪检及保健咨询等一条龙服务，其中外地农村患者占55%，城镇患者占45%。20．1%老年患者在候诊过程中最希望得到面对面的健康教育， 其中高中以上文化程度的城市居民占61．6%。
3 讨论
3．1 我国是世界上进入老龄化社会速度最快的国家之一，目前，全国60岁以上的老年人口已达1．2亿。与人口老龄化相关的疾病发生率大大增加，到2010年老龄化所带来的社会、心理、健康问题，将成为一个关系到我国社会稳定、经济发展的重要因素[1，2]。加之中国独生子女家庭越来越多，独生子女承担的社会责任和工作压力大，常常无暇顾及老年人的健康，老年人成为家庭的最大负担。为了减轻子女负担，老年人常常独自到医院就诊，由于老年患者具有体弱、行动不便、病情复杂多变、对疾病和衰老认识不足、交流沟通困难、多疑、对陌生的环境和生活往往产生不安全感、以及亲情疏远的失落感，渴望得到护理人员的理解、关心和尊重等特点，老年人就诊逐渐成为医疗部门不容忽视的重要问题，了解老年患者对门诊护理服务的需求，增强对老年患者的关怀势在必行。
3．2 调查结果显示，9．27%的患者对门诊护理服务欠满意，主要原因为门诊服务流程欠佳，边缘服务不到位。68．9%门诊老年患者最希望得到的护理服务是全程服务，即分诊、挂号、陪诊、陪检及保健咨询等。由于外地老年患者对医院情况不了解，城市老年患者大部分无陪护，加上看病的迫切心情，希望得到门诊护士的全程帮助，护理人员应该给予充分的理解和尽可能的帮助。20．1%的门诊患者在候诊过程中最希望得到的护理服务是健康教育，其中又以文化程度高的城市居民为主。这表明随着社会的发展和人们生活水平逐渐提高，人们的就医观念及就医时的需求发生了巨大变化。他们要求就诊时不仅得到诊疗服务，也希望获得心理关爱及相关疾病知识的宣传指导，并对健康知识有着强烈的知晓愿望。
3．3 主要对策
3．3．1 增强服务意识，重视健康教育
树立“以患者为中心”的人性化服务理念，了解患者的疾苦，最大限度地满足不同层次就诊患者对门诊护理服务的需求。实施健康教育要因人而异，对老年人均应采用通俗易懂的语言，反复强调重点，加深记忆。对文化层次较高的可采用书面材料、讲解、征求意见等形式，对文化程度低的患者多用讲解与示范的教育形式，或采取直观的、带有故事性的教育方法[3]。
3．3．2 注重护患沟通技巧
沟通是服务意识里重要的一个环节，沟通是护士与患者进行交流的一种治疗性的护理技术，是实施健康教育并取得成效不可缺少的方法，尤其对老年患者最有效。心理特征不同，采用的方法也不一样，对性格开朗者多讲道理；对疾病不在乎的，重点讲解疾病的危害性及预防；对抑郁内向的，要语言适度，耐心解释。对少数民族患者要尊重他们的生活习惯，注意保护患者的隐私[4，5]。
3．3．3 优化人性化服务流程
随着医保制度改革的不断深入与发展，患者就医途径增加，而患者流向则取决于医院的服务质量、服务效率、医疗费用和就医环境，人性化的就医流程在于简单、方便、快捷。优化服务程序，通过在关键时刻和瞬间服务的管理，给患者留下亲切和深刻印象。因此，门诊需提供多种便民服务措施如配置足够的轮椅、平车，提供开水、临时日用品等。设立老年患者就诊服务小组，并主动为年老体弱、残疾病员提供“四有”服务，即看病有人引，检查有人陪，配药有人拿，住院有人送。缩短患者挂号、划价、收费的等候时间，尽可能使老年患者获得满足感和安全感。
4 结论
多数老年门诊患者对就诊过程中护士全程陪护有强烈的要求，需要近距离关心和心理安慰，而城市老年患者不仅要求全程陪护，更注重就诊环境、门诊秩序维护及高质量的门诊服务，多数患者希望门诊能提供较广泛的健康教育，文化程度越高，对门诊护理服务的质量和内容要求也越高。因此，门诊护理服务应顺应老年患者就诊需求，根据其心理特点，尽可能多的提供便民服务措施及健康教育知识，方便老年患者就医，以尊重、关心、体谅、理解的态度去满足不同层次老年患者对护理服务的需求。
参考文献
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3 刘敏.门诊护理服务满意度的调查与分析.护理杂志,2004,1：28-29.
关键词：社区老年人；生活质量；社区护理需求
目前，我国“老龄化”趋势日益明显，越来越多的老年人需要医疗护理和生活照料，如何完善老年护理服务，提高老年人的生活质量成为社会关注的焦点[1]。为了解老年人的护理需求，开展更具针对性的护理对策，本文我社区2012年1月～2013年1月期间的200例60岁以上的老年人为研究对象，在了解老年人生活质量的基础上，切实调查老年人的社区护理需求，从而为社区护理工作的开展提供有效的参考依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我社区2012年1月～2013年1月期间的200例60岁以上的老年人为研究对象，其中，男106例，女94例。年龄60～84 岁，平均（70.2±3.4）岁。在婚155例，丧偶45例。夫妇同住102例，儿女同住80例，独住18例。经济来源：养老保险28例，民政补助8例，退休金126例，家属资助38例。
1.2方法
首先，采用生活质量综合评定量表（GQOLI-74）[2]对本组老年人的生活质量进行评定，该量表包括躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活状态四个维度，每个维度项目评分标准采用5级（1～5级）评分制，评分越高，表示患者的生活质量越好。其次，采用自制的社区护理需求调查问卷对老年人的社区护理需求进行调查[3]。该调查问卷主要包括健康促进需求、定期保健需求、心理关怀需求和生活活动照料需求四个维度，每个维度项目评分标准采用4级评分制，即0分：不需求；1分：需求一般；2分：需求较大：3分：需求很大。评分越高，表示患者的需求越高。最后，分析影响社区护理需求的因素，并结合老年人生活质量情况及护理需求，开展针对性的护理对策，以提高老年人生活质量。
1.3观察指标
1.3.1老年人生活质量评分
1.3.2老年人社区护理需求评分
1.4统计学方法
采用SPSSl0.0统计软件，计量检测数据以（ ）表示，组间两均数比较用t检验，以P
2 结果
2.1老年人生活质量评分
从上表可以看出，本组老年人生活量表总得分为80.35±11.26，表明本社区200例老年人的生活质量较低。
2.2老年人社区护理需求评分
从上表可以看出，本社区200例老年人对健康促进的护理需求得分为2.35±
0.25，高于其他项目的护理需求评分（P
2.3影响本社区老年人护理需求的因素分析
通过对本次调查的综合分析以及对本组老年人一般资料的了解，影响社区护理需求的主要因素是对社区护理的认识、年龄、健康状况及生活状态等。
3.讨论
在老龄化日益加剧的今天，老年人的生活质量不仅关系到老年人的身心健康，也关系着和谐社会的发展进程[4]。为了深入了解社区老年人生活质量和社区护理需求，为社区护理工作的开展提供有效的参考依据，以提高老年人的生活质量，开展相关的调查活动是必要的。本研究中，通过采用相关调查工具对本组社区200例老年人生活质量及社区护理需求的调查，结果显示本组老年人生活量表总得分为80.35±11.26，表明本社区200例老年人的生活质量较低。同时，老年人对健康促进的护理需求得分为2.35±0.25，高于其他项目的护理需求评分，表明本社区200例老年人对健康促进的护理需求最高。
鉴于此，本社区对老年人的护理对策应从健康促进工作着手：首先，组织医学顾问专家团将向社区老年人宣传和普及健康生活知识，倡导健康生活意识，推动改善健康生活环境。并在社区积极开展健康教育、保健护理等咨询活动，介绍健康干预措施，指导老年人养成健康生活习惯[5]。其次，组织社区卫生服务中心开设针对老年人群的安宁护理、老年康复、家庭病床、临终关怀等特色服务项目，加强个体的自我照顾能力，调动他们的主观能动性，使老年人保持尊严和身心舒适，提高生活质量。最后，动员老年人定期到医院体检或复查，了解病情，调整用药，避免疾病的发生及复发，达到早期预防、及时治疗的目的。从而在整体上促进老年人树立健康意识、掌握健康的生活方式和习惯，提高生活质量。
参考文献：
[1] 刘晓青. 社区老年人护理需求及影响因素研究[J]. 齐鲁护理杂志，2011，8（16）：55-56
[2] 王晨力，李伟，李建花. 城市老年人社区护理服务需求与影响因素调查[J]. 社区医学杂志，2011，5（05）：132-133
[3] 李杨春，李新辉. 国内外城市社区老年人生活质量研究现状[J]. 医学与哲学， 2009，7（03）：37-39
关键词：老年;高血压;健康知识;调查;干预
【中图分类号】R54【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0029-01
老年高血压是指年龄大于60岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg。老年高血压病是导致老年人脑卒中、冠心病、充血性心力衰竭、肾衰竭和主动脉瘤发病率和死亡率升高的主要危险因素之一。高血压病人的长期治疗需要多数以药物来控制疾病发展，大多时候是由个人来实施完成。高血压病人自身对健康知识的需求 直接影响到治疗效果，而且老年高血压患者对健康知识的求知欲也 有不同，针对不同的人群给予不同的健康教育，以提高病人的健康知识，帮助病人控制病情，积极治疗,控制血压。老年性高血压患者由于躯体症状，日常活动能力的下降，心理状态的变化以及高血压的长期性等因素影响了患者的功能状态，进而影响了他们的生活质量，决定了他们需要更多的健康知识以提高自我保健能力，从而改善生活质量。本文对89例住院中的老年高血压患者进行了问卷调查。
1 调查对象与方法
1.1 调查对象:调查2011年3月- 9月在我科住院的神志清楚的老年高血压病人共89例，均符合1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）确定的高血压病诊断标准［1］。其中女性30例，男性59例，年龄60-99岁，平均74岁。职业：农民42例，退休47例。
1.2 调查方法：以问卷调查表的形式进行调查，调查表为笔者自行设计。问卷由病人即时填写,及时回收。若是文盲或填写有困难者，由护士询问后。共发放89份调查表，全部收回。调查内容：第一部分为患者的健康知识需求，第二部分为患者健康教育方式的需求；采率进行统计分析。
2 结果
2.1 老年高血压患者对健康知识的需求：89%患者希望了解什么是高血压，高血压病治疗效果、预后、饮食知识； 85%的患者希望得到用药指导；80%的患者希望得到运动指导；70%的患者希望掌握血压的自我监测。62%的患者希望得到预防并发症的知识；58%的患者希望家属了解高血压的相关知识。
2.2 希望获得健康知识的形式：80%的患者希望通过主管医生和责任护士的单独解释，15%的患者是看到有关资料，5%的患者希望有集中的培训，听课、座谈等。
2.3 获得健康知识的方法需求:90%的患者希望主管医生和责任护士认真全面讲解,10%的患者希望有系统的宣传资料。
3 讨论
不同个体的老年患者因社会、家庭、工作、生活与环境等因素有改变,会产生各种各样的心理、精神变化[2]。对健康知识需求也不同，在护理工作中要正确评估患者的健康需求，根据需求程度不同有重点、有主次地进行，才能达到良好效果。通过多元化的健康教育，可提高高血压患者的知晓率、服药率、控制率，改变人们的认识和态度［3］。老年高血压病是一种心身疾病，病人除有高血压的临床症状外，其个、社会因素、生活事件等多种因素在疾病的发生、发展、治疗和护理过程中也起到较大作用。精神压力过大，暴饮暴食，脂肪和盐摄入过多，缺乏运动、肥胖、吸烟、酗酒等均是高血压病危险因素［4］。
4 护理对策
4.1 健康教育内容
4.1.1 实施健康教育要因人而异：文化层次低的患者是教育的重点人群，要使用通俗易懂的语言，对文化程度高的人群，更要加强健康教育次数，因为他们迫求高质量生活，更关注血压控制效果。护士在教育时应重点讲解高血压病的诱因和危害性，高血压病的症状、分型，使患者了解疾病的表现，以便及时治疗。告知病人饮食治疗是高血压的基础治疗方法，对患者进行常见、合理的食物选择，合理饮食结构及烹调方法等日常生活指导。
4.1.2 护士在教育时应详细讲解药物指导:高血压因属于长期慢性疾病，大部分病人需长期终生服药，故应作好药物治疗的指导，使病人安全、合理地使用降压药物。（1）坚持长期使用降压药物，服药剂量按医嘱正确执行，不可随意增减药量或撤换药物［1］。（2）使用降压药物需在医生指导下进行，应坚持个体化为治疗原则，从小剂量开始，根据每个病人年龄、需要和用药后反应，配以适合的药物。（3）提高病人的依从性，教育病人降压不宜过快过低，指导病人应在血压发生峰值高峰时及时用药，防止血压波动对血管壁的损害和低血压对脑血流灌注不足的影响。（4）指导病人在使用降压药物期间，于改变时，如坐位或平卧位起立时，动作不宜过急、过快，以免血压突然降低引起脑部供血不足而发生意外。
4.1.3 教育时应重点介绍运动锻炼方式、运动量的选择以及运动注意事项。使用降压药的患者，指导其注意保证时间、剂量的准确性，并告知低血压时反应的症状、预后及处理。指导病人每天定期测量血压，了解高血压的控制指标。
4.1.4 指导病人自我监测血压并记录，以观察血压之变化，也可提供医师在用药时参考。讲解血压观察多方面知识，如了解血压测量至少2次在非同日测得血压升高。测血压时应在安静房间、短时间内没有进食、吸烟、活动等情况下测量;掌握白天血压较高，夜间下降，午夜最低，晨起活动后即上升，上午8时～9时是第一峰值，下午5时～6时是第二峰值的知识，如发现有头痛、头晕、恶心、视物模糊等症状时，及时监测、及时就诊[5]。
4.1.5 并发症的预防：部分患者希望了解并发症的预防，护士应向患者详细讲解并发症防治的重要性及防治措施。安排有经验的病员当教员，现身说法，更有说服力。让患者观看并发症的录像资料、照片等，使患者意识到防治并发症的重要性。
4.1.6 老年患者希望得到家属的重视关心。护士应向家属讲解要督促老年人坚持每日服药，即使血压降至正常也不能擅自停药，服药剂量也不可随意增加，要使其保证充分的睡眠，避免让其生气愤怒而诱发血压的升高，保持其轻松稳定的情绪，每日摄盐低于6克，如果肥胖还要限制其热量和脂类的摄入，避免其过度劳累，禁烟酒，家属也尽量戒掉，家属学会量血压，更好的检测病情。关心老年人，给予必要的干预，改变其不良的生活习惯，使其保持乐观情绪，消除社会心理紧张因素，使之身心得到放松，使血压保持稳定。
4.2 健康教育形式
4.2.1 个体指导 针对不同类型、不同分期的高血压病人，以及不同文化层次、社会地位、心理状况，采取个体指导方式，使病人了解高血压及其取防治的知识。
4.2.2 集中讲座 通过讲课、咨询等形式，进行专科共性特点的内容讲解。
4.3 健康教育方法
4.3.1 语言指导 文化教育是一个人认识水平的反映，通过通俗易懂、深入浅出、简单明了的口头语言，给病人讲解有关高血压的综合知识（即前面所指），使病人较全面了解掌握，变成自己预防、保健的能力，而且在此过程中，语言要简单，通俗易懂，避免使用专业术语， 一次内容不可过多[6]。
4.3.2 文字指导 通过黑板报、宣传手册、图书等媒介，指导病人了解掌握有关疾病的信息，同时给予必要的解释说明。
4.3.3 示范指导 如教会病人太极拳及降压操的操练方法，直至把病人教会为止。
5 结论
护士接触患者机会最多，交流机会也最多，护士职责要求护士成为健康教育的主力军。健康教育是整体护士要求的组成部分，又是整体护理实施中最成功的环节之一。健康教育是预防和控制高血压病的基础和前提。健康教育的效果直接影响老年高血压病患者的健康信念模式。通过对老年高血压患者对健康知识需求的调查，正确指导老年人高血压患者了解高血压的知识，合理饮食、适当活动、调整良好心态、坚持合理的药物应用等综合性治疗，才能不断扩大防病治病知识覆盖面，不断提高高高血压人群的健康知识水平和自我防范能力，提高患者的生活质量[7]。
参考文献
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[关键词] 老年护理专业；社会需求；前景预测
[中图分类号]R47 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-156-02
中国人口年龄结构已进入老龄化阶段，为应对我国老龄化社会的到来，社会上将会出现大量的老年服务机构，需要培养大量的从事老年护理的专业人才。开设老年护理专业教育是社会所需，将大有发展前景。
1 老龄化社会到来
我国是目前世界上老年人口最多的国家，国务院新闻办公室2006年12月12日发表了《中国老龄事业的发展》白皮书，白皮书说：“20世纪末，中国60岁以上的老年人口占总人口的比例超过10%，按照国际通行标准，中国人口年龄结构已开始进入老龄化阶段。进入新世纪后，中国人口老龄化速度加快。2005年底，中国60岁以上老年人口近1.44亿，占总人口比例达11%，并正在以年均高于3%的速度增长，2051年将达到4.37亿最大值。”此外，老龄人口的增长存在着地区发展的不平衡，东部沿海经济发达地区明显快于西部经济欠发达地区，上海在1979年最早进入人口老年型行列[1]。
2 养老工程因社会需求建立和壮大
随着城市家庭结构模式呈现的“四、二、一”倒金字塔形，即一对夫妇，生育一个孩子，赡养两对老人，传统的家庭养老功能日趋削弱[1]。老年人的赡养逐渐由家庭转到养老机构。为满足养老的需要，民政部研究制定老年服务的标准：如《老年人社会福利机构设置的基本标准》、《老年人社会福利机构服务标准》、《老年人护理分级标准》等。据2004年底民政部门的统计，我国已有38 593家养老机构，其中：国办收养性社会福利机构3 454家，集体收养性社会福利机构33 736家，民办养老机构1 403家。
目前的养老机构远远不能满足需要，各种养老服务机构急需进一步增加。2006年12月15日，全国老龄工作委员会办公室常务副主任、中国老龄协会会长李本公做客强国论坛，以“老龄工作与和谐社会建设”为题与网友在线交流，此次访谈由强国论坛、中国政府新闻、民政部网站联合举办。交流中李本公说，根据全国较大规模调查的数据表明，我国在目前1.44亿老年人口中，大约有3 250万有不同程度的养老需求，有5%明确提出要进养老机构，而且这种需求越来越高。但是目前专门为老年人提供服务的设施严重不足。按照我国老年人口5%入住养老机构，需要700多万张床位。目前各种养老机构中，拥有的养老床位仅是149万张，所以缺口非常大。现在我们已经有的养老服务机构，还存在着护理专业人员数量缺乏，护理人员总体素质偏低，难以满足广大老年人多种养老服务的需求，使得供求矛盾非常突出。
随着老龄社会的到来，养老工程将伴随社会需求迅速建立起来，同时产生十万计的老年护理岗位群。根据预测，随着老年服务机构的增多，老年护理专业的毕业生将有较大的就业市场。
3老年护理专业人才严重缺乏
目前我国医院中护理人员配置就很缺乏[3]，随着老龄社会的到来和养老模式的变化，各种形式的养老机构迅速增加，老年服务人才的需求随之增加，从事老年事业人才缺乏的问题也随之突显出来，其中包括为老年人提供医疗护理服务的护士。目前的养老机构内，老年护理存在两大问题：一是从事老年护理工作的护士数量少，工作量大；二是从事老年护理工作的护士没有经过专门的老年护理专业教育，其知识和技能满足不了老年护理的需要。
上海是我国目前老年人口比例最高的城市，老年护理事业发展较早，对我国养老事业的发展具有先导意义。为此，笔者到上海进行调查，上海总人口180万左右，其中老年人口占20%左右，这些老年人分布在福利性养老机构、老年护理院、医院老年病房和家庭内，需要住院治疗的老年人达十几万人。
上海目前养老机构主要两类，一类是民政系统开办的福利性养老机构，称为福利院。在上海2005年就有474家，床位数49 529张。福利院对老人实行医、护、养全方位服务，按照老人生活能力和需求实行等级护理。根据有关调查，79.1%的老年人有一项或一项以上的慢性病[2]，需要接受医疗护理。此类养老机构内均设有医务室，配备一定数量的医务人员，但护士配备数量少，且没有接受老年护理的专门教育，按照护理人员床位比，显示出护理专业人员严重缺乏。另一类是卫生系统开办的为老年人服务的医疗机构，称为护理院，这是上海卫生系统近年开办的一种医疗功能很强的养老机构，随着老龄人口的增多，这类养老机构的数量和养老床位迅速的增长。仅奉贤区老年护理床位达到2 800张，且床位爆满，供不应求。医院内从事老年护理工作的护士是由原有的护士转型而来，没有经过专门的老年护理教育，且护士数量少。有的医院120张老年护理床位仅配有8名护士，24 h轮流值班，护理工作极为繁忙。老年护士的供需矛盾十分突出。
4国内老年护理专业教育尚属空白
目前我国从本科到中职各层次护理专业教育中还没有开设专门的老年护理专业，对老年护理专业人才的培养尚属空白。虽然从90年代以来卫生部对护理专业的课程结构做了调整，增加了《老年护理学》课程，但只是使学生粗浅地了解老年护理知识，不能使学生完整地掌握老年护理必须的知识和技能。老龄化社会的到来和老年服务业的飞速发展以及老年患者护理的复杂性呼唤越来越多的受过专业训练的护士。
5国家重视老年护理事业的发展
我国政府对老龄问题的重视程度日益加强，已经提到议事日程。2006年2月9日，国务院下发《关于加快发展养老服务业的意见》，指出要大力发展社会养老服务机构，要加快培养老年医学、护理学、营养学、心理学、管理学等方面的专业人才，要有计划地在高等院校和中等职业学校增设养老服务相关专业和课程。
6 老年护理专业教育前景广阔
人口老龄化社会的到来，“421”家庭结构形成和“空巢家庭”的增多，使传统的家庭养老方式受到冲击。为满足日益增长的老人健康及医疗护理需求，各种养老机构，如福利院及老年护理院等应运而生，赡养老人由家庭模式向机构养老模式的转化已是社会发展的必然趋势，社会需求的迫切程度在日益加重。从上海的老年事业发展，推测我国的老龄化社会到来，各种形式的养老机构将是我国未来很庞大的社会工程体系，从事老年护理的专业人员将是一支很庞大的社会岗位群体。任何一项专业教育如果没有广阔的用人市场，该专业教育就没有前途。老年护理专业教育根据社会需要而诞生，并拥有广阔的用人市场，该专业教育将大有发展前途。培养合格的老年护理人才，积极应对我国老龄化社会的到来，满足老龄社会的护理人才需求，对于我国构建和谐社会有着重大而深远的意义。
[参考文献]
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关键词老年护理; 现状;对策
随着社会的发展,人们生活水平的提高,人均寿命延长,老年人口逐年增加,人口老龄化已成为全球面临的重要公共卫生问题和重大社会问题。而由于经济不发达,老年福利体系和社会医疗保障体系尚不健全,我国的老年护理事业面临着严峻的挑战。因此,发展和完善我国的老年护理体系,提高老年人的护理质量和生活质量,已成为我国老年护理的一项重要任务。
1老龄化社会
1.1定义
WHO 对老年人的定义为:发达国家年龄>65岁者 ,发展中国家年龄>60岁者为老年人。老龄化社会是指65岁以上的老人达到总人口数的7%或60岁以上老人达到总人口数的10%[1]。
1.2我国人口老龄化的现状和特点
1.2.1我国人口老龄化的现状
据国家统计局2004年统计,我国65岁以上老年人占总人口的比例由1982年的4.9%上升到2003年的7.5% [2]。2000年我国60岁以上老年人口总数已达到1.3亿 ,占总人口的10.6%,按国际标准己进入老龄化社会。2004年我国60岁以上老年人口总数已达到1.43亿,占总人口的 11%。据预测到2025年,我国老年人口将增至2.84亿,占总人口数的19.3 %。到2040年,我国老年人口总数将增加到3.74亿,占全国总人口的24.48 % ,进入老龄化高峰期[3]。国际上通常用65岁以上人口从占全人口7 %增长到14 %的时间 ,来衡量一个国家老龄化的进程。法国用了115年,瑞士用了85年,美国用了60年,日本也用了25年,而我国只用了18年[4]。
1.2.2我国人口老龄化的特点
我国人口老龄化具有高龄、高速、数量大的特点[ 5 ],即老龄人口高龄化趋势十分明显。我国人口老龄化具有以下特点:①发展速度快,来势猛;②老龄人口绝对值为世界之最;③人口未富先老,给经济带来的压力大;④老年人口在区域分布上不均衡,全国31个省份中已有13个省份达到了老年型人口结构 ,接近一半。 尤其是东部发达地区和大中城市人口老龄化趋势更为严重 ,如北京、 上海等城市老年人口比例已达到或接近发达国家水平[6]。
2 我国传统的养老模式
目前我国存在3种基本的养老方式:家庭养老、自我养老、社会养老。家庭养老也称共助养老,主要由家庭成员或邻里提供帮助。在我国 ,照顾老年人被看作是家庭首要和最基本的责任。家庭成员是给予老年人身体的、心理的、情感的、社会的和经济方面的支持的主要来源。自我养老亦自助养老,通过老年人自己的努力来维持正常的日常生活和社会活动。在过去,自我照顾养老并没有被认为是中国解决养老问题的主要方式。社会养老即公助养老,在我国养老机构包括养老院、医院、 托老所、疗养院和临终关怀院等[7]。
3我国老年护理的现状
现在我国许多医院都开展了某种形式的社区老年人护理。如家庭护理、护理专家门诊、社区卫生服务等[8]。其中老年人社区护理内容有:为老年人义诊,系统治疗各种疾病 ,重点对高血压病和糖尿病患者进行病情监测,用药指导,饮食调节和心理疏导等社区护理干预;对需要上门服务的老年人进行个案护理和健康教育等。另外,某些城市还开设了养老院、老年公寓、老年护理院及农村成立的敬老院等。社区医疗服务的开展帮助老年人纠正不良的生活习惯和行为方式 ,使其逐渐养成良好的健康习惯和保健意识,提高了老年人的生活质量[9]。但社区老年护理工作的现状离老年人的要求还相距较远,目前我国的老年卫生工作的特点主要有:①以疾病治疗为中心,忽视了预防保健和康复、护理;②以大中医院为中心,忽视了基层老年卫生保健工作。表现在社区老年卫生服务方面,则是没有健全的卫生服务体系,存在大量的欠缺。另有超过20%的老年人希望社区提供日间照料服务,而目前实际能提供的服务与老年人的需求相差4-5倍。50%的老年人愿意在所居住的街道卫生服务站接受一般疾病的防治和一般医疗护理服务,但还有接近半数的老年人因为这些医疗服务设施在医疗条件、技术水平和服务质量等方面存在的种种问题而表示不愿接受这种机构提供的服务[10]。
4我国老年护理面临的问题
4.1老年护理的理念
受传统观念的影响,人们往往将老年护理与老年病护理相提并论。长期以来,人们认为老年护理是针对老年人的某种疾病而采取相应的护理措施[11]。
4.2我国传统的养老模式面临的挑战
我国传统的养老模式家庭养老、自我养老、社会养老。目前这3种传统的养老方式越来越遇到很大的问题。计划生育政策的实施,“4-2-1”金字塔型家庭结构的出现;随着教育层次的提高和社会的发展,老年人照顾者主体--妇女的就业率增高;另外人口迁移和流动(如子女外出工作),这些都使得家庭不能满足养老需求。“空巢”家庭的出现更加弱化了家庭养老模式。慢性病的高发使老年人自我照顾能力大大减低,中国的退休体制使老年人自我表现照顾能力更加减弱,影响了老年人的自我养老;同时医疗体制的改革进一步加深了卫生保健的不平等性 ,那些失业的、下岗的、自谋职业的以及没受过很好教育的老年人不能享受很好的卫生保健,也是对社会养老的冲击[7]。
4.3老年护理需求的增加
在老年人口增长迅速、呈现高龄化的趋势下,老龄化社会进展迅速,人口老龄化伴随着老年性疾病的增多,严重地影响老年人的健康和生命质量,并衍生出一系列医疗保障、 生活照料等问题,给政治、经济、文化和社会发展诸多方面的发展带来许多负面影响。传统的养老模式已不能满足老龄化的需求,整个社会对老年护理的需求必然会增加。吕探云等[12]的研究显示:老人慢性病发病率高、认知功能减退,社会独立生活能力和日常生活自理能力下降,相当一部分老人存在不同程度的抑郁症状和自尊低下,社会支持减少,老人对来自家庭和社会的在身体、心理、社会支持等各方面的长期护理需要量增加。宋伟利等[9]的研究也显示:老年人的社区护理需求日益增多,一半以上的老人院老人的移动和排便需要依靠他人; 在社区65～74岁的老年人中,13.5%日常生活活动需要协助;而85岁以上老年人依赖他人的比率是65～74 岁的3倍。肖功莲等[13 ]在对经济发达地区农村高龄老人10年健康及护理需求的追踪调查中发现 随着年龄的增加, 高龄老人对护理人员家庭访视、上门服务的需求明显增加。希望家庭访视和电话咨询分别由1996年的23%、32% ( 1996年)变为95%、26% ( 2006年),对康复指导和上门护理的需求由11%、16%( 1996年)分别上升到68%、79% ( 2006年)。王春梅等[14]对山东聊城区780例老年人的健康状况进行调查的结果显示:19.4% (151例 )的老年人认为身体不佳,慢性病患病率68.5% (534例 ),他们中的大部分迫切希望社区护理人员走进他们的家庭。田国栋等[15]对上海上海市老年居民护理需要量及供给量状况的调查显示:上海市老年护理医院的总体规模仍不足,难以满足老年人的护理需要 ,老年护理医院的供给量只占了需要量的 20%左右。
4.4老年护理控制评估体系
目前,老年人需要接受何种医疗或护理服务,没有严格明确的标准。造成不能根据老年人的不同情况进行分级分流,以至综合医院、康复院、护理院、敬老院、社区护理界限不清、职责不明,造成老年医疗护理服务中资源的浪费[10]。
4.5我国老年护理教育现状
4.5.1老年护理学科的发展
20世纪我国老年护理学科发展几乎是一个空白,1999年中华护理学会成立《老年专业委员会》,我国老年护理尚处于萌芽阶段,起步晚、发展滞后,与发达国家存在较大差距。1985年我国天津市才成立第一所临终关怀医院;1996年5月,中华护理学会才倡导要发展和完善我国的社区老年护理;1997年上海市成立了老人护理院,随后深圳、天津等地成立了社区护理服务机构[16]。老年护理学课程才在几所高等护理学院开设,且尚未在全国普及,《老年护理学》的本科教材2000年12月才正式出版。目前我国尚无一所护理院校专门开设老年护理专业,老年护理教育严重滞后。虽然卫生部对护理专业的课程结构做了调整,增加了适应医学模式转变的老年护理的内容,但只占其总课程的5%左右[17]。
4.5.2我国老年护理人员的现状
我国几乎没有专业的老年护理人才。从事老年护理的护士大都学历低、人数少,且没有接受过老年护理的系统教育,知识老化,知识结构不合理,且只能从事一般的生活和医疗护理,缺乏专业性,因此也不能称为老年护理的专业人才。由于我国护理硕士、博士教育中专门从事老年护理专业研究的人员也不足,因此老年护理的高级专业人才更是缺乏[16]。
4.6老年护理的资金保障
老年护理的特殊性和费用的不确定性,使得整个社会有必要在老年医疗之外,建立独立的老年护理保险制度。而从我国目前的保险现状来看,社会养老保险提供的仅是最基本的生活保障,社会医疗保险改革还未完全成熟,且存在许多局限性,还无法覆盖所有老年人,它仅提供给工薪阶层,而无法满足多层次、多方面的需要,需要进一步完善[18]。
5关于如何发展我国老年护理的思考
5.1树立正确的老年护理理念
树立老年护理理念是我们发展老年护理事业的根本和当务之急。我们在护理老年人时,要树立注重老年人功能健康、预防残疾、致病的护理理念,更应重视功能的状态,重视能力的发挥,要重视保持和增进老年人自己胜任日常生活的基本管理,尽可能延长老年人的生活自理期,让老年人病而不残、伤而不残、残而不废。同时,注意从老年人社会文化的需要出发,去考虑他们的健康问题及护理措施,解决老年人的实际需要,尽可能维护个体的独立与尊严[11]。
5.2 建立老年护理控制评估体系
建立一套独立的考核监督指标体系。目前可以建立一个各级综合医院、康复医院、护理医院的老年患者的出入院的相应的标准,界定老年保健、医疗、康复、护理各项服务之间的界限[10]。
5.3 合理设置并利用卫生资源
在医院、社区、家庭之间应构筑无缝隙的护理模式,为老年人提供连续的护理服务[11]。逐步建立起一套较为完整的社区医疗保健服务体系,包括建立和完善医疗护理设施,健全服务网络和服务内容,建立一支服务人员队伍,把老年人的大部分基本医疗保健需求解决在基层,解决在社区。根据不同年龄老年人群的需要,有计划地发展家庭护理、日间老年护理中心、托老所、短期住院的老年护理等多层次、多形式的社区护理服务网点,以及教育老年人群如何利用社区已有的护理服务是提高社区服务利用率,满足社区低收入老年群体长期护理需要。我们应利用有限的卫生资源,遵从老年护理伦理、法律和道德要求,建立和完善系统的适应老龄化社会的预防保健护理模式,不断提高老年护理质量,适应老龄化社会的需求。
5.4健全卫生保健设施
需要建立创造性的、 形式多样的老年护理机构以满足各层次中国老年人的需求。
5.5加强老年护理教育,培养老年护理专业人才
建立老年护理教育的“基层普及、高层突破”战略。应在全国中等、高等护理院校中普及老年护理学和社区护理学,增设康复医学、家庭护理学、临终关怀等课程,有条件的院校开办老年护理专业,培养老年护理的专业护士。培养我国的老年护理专家,在高等护理教育中增设老年护理的硕士、博士授予,培养高层次专业人才[19]。在我国建立老年护理资格证书的考试,对这一资格证书的考试将有助于通过要求老年护理的教学内容而快速发展中国老年护理[7]。对于老年照料者(护工、志愿人员、家庭照料者等) 也必须进行必要的培训。如对护工可采取岗前教育、岗中带教、岗后考核的方法[10]。
5.6完善老年医疗保障制度,确保老有所医
老年医疗保健的法律化、制度化是老年护理走向成熟和完善的必要前提。因此,应该制定我国的老年福利法和老年医疗保健法,大力发展老年医疗保险事业,发挥国家、集体、个人三者力量,确保老有所医[20]。
我国人口老龄化具有明显“未富先老”的特点,老龄化速度较发达国家快得多,老年护理面临新的机遇和挑战,。发展老年护理为老年人创造一个良好的生活环境,维护老年人的健康,提高老年人的生活质量,为老年人提供全面、系统、规范的护理服务应成为发展老年护理事业的努力方向。
参考文献
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关键词：老年护理服务体系；长期护理保险；发展模式
中图分类号：F2
文献标识码：A
文章编号：16723198（2013）17003702
1发展长期护理保险以完善我国老年护理服务体系
1.1我国亟需构建老年服务体系以迎接银潮的到来
银潮几乎席卷全球绝大多数国家，未来十年甚至更长时间里财政偿付能力面临的主要威胁将来自老龄化趋势。问题也有积极的一面，许多国家顺应老年人口的需要发展老年产业刺激银发经济创造出长寿红利。“未富先老”的人口大国，中国拥有在世界上绝对数量对多的老年人口。巨大老年市场是摆在我国政府、老年及相关产业、专家学者和每个人面前的重要议题。无论盈利模式还是福利模式，我国亟需构建老年服务体系以解决老年人的问题，这已经不仅仅是个人问题，也是影响制定公共政策的重要因素，例如制定养老金、医疗、和长期护理保险。这既是关系到国计民生和国家长治久安的重大问题同时是老年人与家人，老年人与所有社会人的社会关系问题，关系到和谐社会的构建和中国梦的伟大实现。
老年服务体系包括护理服务的提供者、护理服务的层次、护理服务的提供方式、护理服务的接受者和护理服务内容五个方面内容。
1.2通过长期护理保险协调老年护理服务供需矛盾
老年人主要通过个人支付、政府支付的方式享受老年护理服务。目前国内的养老保险和医疗保险的给付条件和方式都不包括长期护理服务，而商业长期护理保险在我国属于起步阶段也没有成为老年人获取长期护理服务的重要财源。于是随着我国逐步进入深度人口老龄化阶段，对老年护理服务的需求呈刚性增长的态势，而有支付能力的有效需求受制于个人支付能力和政府财政压力迟迟无法提高。使得老年护理服务产业的发展得不到需求的支撑。通过推广商业长期护理保险会行之有效的解决老年人的养老护理资金缺乏的问题，协调老年护理服务供需矛盾。保险公司可以将筹集的护理费用用于老年护理产业的投资，通过与资本市场联动保值增值解决护理资金缺乏的问题。进而推动老年护理服务供需的良性循环。
1.3长期护理保险的风险基础和给付条件
美国健康保险协会（Health Insurance Association of America 简称 HIAA）对长期护理（Long term care）的界定是在一个较长的时期内，持续地为患有慢性疾病（Chronic Illness），譬如早老性痴呆等认知障碍（Cognitive Impairment）或处于伤残状态下，即功能性损伤（Functional Impairment）的人提供的护理。在日本长期护理是指为 65岁及以上因身体虚弱或卧床不起，痴呆症等需要援助和护理的老年人提供护理服务。荆涛（2006）认为长期护理是指个体由于意外、疾病或者衰弱导致身体或者精神受损，日常生活不能自理，在一个较长时间内，需要他人在医疗、日常生活或社会活动中给予广泛帮助。长期护理保险作为风险管理方法，把因长期护理需求而产生的经济收入的减少和经济支出的增加作为保障对象，主要承保导致产生护理需求的风险事故发生时，被保险人无法承担高昂的护理费用从而无法获得长期护理的风险。因为长期护理需求的发生具有不确定性，具有可保风险的基本特征，所以可以通过长期护理保险的建立构建一个互助分摊的机制，满足老年人在因保险责任范围内的风险事故产生护理需求的时候能够得到保险公司的给付。
日本对长期护理的界定主要是针对老年人群体提供护理服务，所以日本的长期护理保险的给付条件区分40周岁到64周岁和65周岁以上两种。美国健康保险协会和我国相关学者在长期护理的问题上，给出的产生长期护理需求的原因就更加的宽泛，其中包括个体由于意外、疾病或者衰弱导致身体或者精神受损，日常生活不能自理。这里的个体不单纯指老年人，还包括所有可能因意外和健康原因需要护理的其他人。所以在我国对于长期护理保险设计就应该区别被保险人群体及长期护理的给付条件。长期护理保险应该分成两大类，第一类是面向65周岁以上老年人的长期护理需求的老年护理保险，考虑老年人老年痴呆等损伤智力的疾病发病率的增高，保险公司可将智力损伤所引起的老年人对长期护理的需求引入到给付条件之内，保险公司要与专业机构制定一个合理标准化的认定机制。可以通过智力的检测和行动能力的测试进行评定。第二类是面向60周岁到64周岁的健康人群体的健康护理保险。被保险人是否能独立完成日常生活中的活动，这些活动的内容通常包括穿衣、进食、沐浴、如厕、行动等等。如果当事人不能完成上述事例中的一项或者是几项，那么被保险人就需要专业护理人员的长期护理。以此作为保险公司的给付条件。区别于目前国内的商业长期护理保险产品如“全无忧”长期护理保险、国泰康顺长期护理保险、瑞福德长期护理保险把长期护理保险责任和老年护理保险责任放在一起考虑。对于长期护理和老年护理分别独立设计保险产品，理由是长期护理保险的保险责任和老年护理保险的保险责任就其风险基础来看具有不同的规律，所以对于保险精算产生了重大的影响，如果两个风险责任捆绑在一起考虑不利于保险公司经营的稳定，而对于投保人而言也增加了缴费负担。
1.4长期护理保险与老年护理服务产业的协调发展
保险业可以充分发挥它的社会管理作用，缓解人口老龄化带来的巨大的社会压力。保险公司进行投资养老实体是一种新的尝试和探索。保险公司拥有足够的资本和专业的业务能力，由它来引领这个市场能够更好解决中国人口老龄化的问题，同时也能创造巨大的经济效益。在实施的过程中，因为收益和风险并存，所以保险公司在依靠自身资源发展的同时，也要注重政府的扶持。保险公司目前仍仅局限于一个封闭的保险系统中，并未与养老实体的投资建立有效连接。那么，建立或收购养老机构无疑是使得保险产业和老年护理服务产业得以协调发展的双赢选择。根据新实施的《保险法》，保险公司可以投资不动产。那么保险公司可以投资养老院甚至建立养老社区都不再会是纸上谈兵。无疑这样可以更好的帮助解决我国人口老龄化难题，同时促进保险经济的发展。这样一来，保险公司一方面通过经营长期护理保险使老年人可以拥有享受护理服务的经济来源，另一方面通过投资老年护理服务产业，甚至培训专业的护理人员，兴办老年大学，建设老年社区等等提高和增加老年护理产业的供给能力和服务质量，协调发展以解决人口老龄化的难题同时利用人口老龄化获得长寿红利。
2立足国情分析长期护理保险发展的现实基础
2.1政策法律基础
日本于1997年末通过了《护理保险法》，于2000年正式实施。在2005年和2012年进行两次修订。德国2008年通过了《护理保险结构性继续发展法》，在法律层面上强制实施全民护理保险，对各护理保险服务机构形成强有力的监督。护理院中，由住户选举产生代表自身利益的咨询委员会，该机构共同决定或参与协作护理机构的管理工作。相比较之下，我国在政策法律基础方面关于长期护理保险体系的建立仍是一片空白。
2.1.1我国缺少一部关于长期护理保险体系的成文法
经验告诉我们，必须以法律的形式把解决问题的方案落实下来，才能够得到有效的执行。法律是任何制度得以实施的根本，我国应该以老年护理服务、老年医疗和老年福利为主要内容规范相关法律法规，从而形成一个完善的法律体系，以解决老龄化问题。同时法律的出台也可以加强对服务部门的管理，监督相关部门的服务。在出台全国性的相关法律法规的同时，地区政府也应该根据自身情况在全国性法规的前提下提出细则要求。例如细化申请标准，明确护理等级，护理费用等。
2.1.2我国缺乏关于长期护理保险的常设机构
一个有效率且低消耗的部门能促进长期护理保险体系朝健康的方向发展。我国应该在人力资源与社会保障部下设一个常设机构，专门分管护理保险业务。同时该部门负责：（1）监督商业护理保险的运行。（2）规范老年护理保险产业的发展。（3）监督护理行业医护人员的职业操守与准入。（4）负责护理保险资金的运作。
2.2财政经济基础
我国是个人口大国，单纯依靠财政补贴和老年人个人的支付能力是无法满足老年人的护理问题的，导致需要护理的老年人越来越难以承担高额费用的支出。更完善的老年护理服务体系由于财政经济原因很难得以有效的实施。
2.2.1财政支付压力
欧债危机是全球金融危机爆发后欧洲国家普遍爆发的债务危机。欧债危机爆发的原因很复杂，但是其中一个主要问题是欧洲的政府普遍通过举债的方式为国民提供高福利，包括高福利养老。但是长寿时代的来临使这些国家无法支付高昂的费用。对于债务危机推波助澜。对于未富先老的中国政府而言，面对全世界绝对值最高的老年人口，为了防止出现财务负担过重，现阶段只能针对贫困老人提供免费老年护理服务，并且经费的支出主要来源于民政部门，资金十分有限。
2.2.2个人支付能力有限
老年人随着身体机能的下降，导致劳动收入能力也随之降低，部分老年人的消费支出靠养老金的收入，而养老金只够维持最基本的生活需要；大部分没有养老金收入的老年人的生活来源主要是靠子女和亲戚朋友的接济。由于老年人可支配收入较少，缺乏对护理服务的购买能力，严重限制了有护理需求的老年人对社会化护理服务的利用。老年护理费用会伴随着老年人口数量的迅速增加而迅速增长，只依靠个人力量不足以应对日益增长的护理费用。
2.3市场供求基础
截止2011年底我国每千名老人占有床位不足20张，如果为每名老年人都准备一张床位的话我国老年护理服务机构所安置的床位可以绕地球三圈半。然而我国有98%的老年人，出于无奈都在家养老。很多老年人由于丧失劳动能力以致经济承受能力有限，负担不起高昂的机构养老费用，虽然潜在需求巨大，但是对养老机构的护理服务的有效需求严重不足。导致养老机构在供给不足的情况下出现供给的“过剩”，即养老机构的供给无法形成能为需求群体购买的有效供给。
3适合我国国情的长期护理保险发展模式
3.1长期护理保险发展模式综述
长期护理保险发展模式主要有三种，以美国为代表的市场主导模式、以德国为代表的政府主导模式和以荷兰和日本为代表的政府引导并委托专业机构运营模式。
市场主导模式的优点在于减轻公共财政负担，提高制度运行效率并且可以较好地满足居民多样化的长期护理保障需求，但由于价格偏高、无强制措施等原因导致其对中低收入老龄人口的覆盖能力不足。政府主导模式的优点在于实现对老年人的全覆盖，同时以政府充足的财政经费支持
和完善的公共服务体系为基础，但是政府主导模式对于国家的财政状况是一个艰巨的挑战。而且对于市场需求的反应也不够灵敏。政府引导并委托专业机构运营的方式，可更充分发挥各参与主体优势，降低制度推进成本，满足居民多样化的长期护理保障需求。
3.2我国长期护理保险发展模式建议
不同于美、德、日等发达国家，我国经济发展尚处于起步阶段，想要照搬高福利国家的模式来建立像医保一样的全民强制护理保险是不符合实际的。而完全市场主导模式的市场需求主体有限，必须具备充分的支付能力。结合我国国情分析，政府引导并委托专业机构运营的模式更符合我国经济发展水平不高、老龄居民消费能力有限的实际国情。
3.2.1小范围的商业长期护理保险试水阶段
按照当前的发展，可以先从完全市场主导模式入手。因为商业保险具有很多的优势，第一，风险控制能力强，商业保险公司具有专业风险管理技术，能为护理保险提供科学合理的方案设计。第二，具有良好机制，作为中介职能提供服务，能够保障护理保险体系的正常运行，减轻财政压力。第三，个性化专业服务，能够整合养老社区、养老保险、健康管理、健康保险等老年产业，为老年人提供更加个性化的高质量服务。第四，保险资金雄厚，规模大、运转周期长是保险公司资金的特点，因此保险公司有实力投资养老社区、护理机构等，促进护理产业的稳定发展。商业保险公司作为建立长期护理保险体系的初期探索者，可以为我们积累大量的原始数据与经验。
3.2.2大规模的政府引导并委托商业保险公司运营的全面铺开阶段
经历一个时期的完全市场主导模式之后，商业保险公司已掌握了护理保险发展所的大量数据如生命表、重疾发生率、丧失生活能力发生率、生存时间分布等，这是一个基础。这时我们可以适当让政府参与进来，好处是有了财政资金的支持，护理保险覆盖面能进一步的扩大，我们可以让商业护理保险继续经营的同时，让政府在几个养老服务设施相对较好的城市进行试点，建立政府主导并委托专门机构运营的盈利模式。为将来施行福利模式积累经验。
3.2.3严格审核条件的政府主导模式打好基础
盈利模式发展到一定程度，积累了大量经验后，就可以过渡到福利模式和盈利模式共存的阶段。但是按照我国的国情分析，现阶段的福利模式主要针对贫困老人直接提供无偿服务。通过严格的审核条件，对于那些贫困老人、空巢老人提供基本护理包括日常生活照顾、医疗保健、精神慰藉、文化娱乐等在内的老年生活辅助。
参考文献
[1]刘晓梅，曹煜玲.中国老年护理服务体系构建研究[J].吉林大学社会科学学报，2011，（51）.
[2]盛和泰.我国长期护理保险体系建设的运营模式选择[J].保险研究，2012，（9）.
[3]仝利民，王西民.日本护理保险的制度效应分析[J].人口学刊，2010，（1）
[4]冉永兰，荣幸.我国长期护理保险发展探讨[J].卫生经济研究，2010，（2）.
1.1对象广州市2所养老机构中的等级护理老年人153例(排除年龄<60岁、语言交流障碍、神志不清及特护老年人),其中男51例、女102例,年龄60~102岁,平均80·2岁。
1.2方法
1.2.1护理分级根据文献[1-2]将老年人护理分为3个等级:①一般照顾护理。身体健康状况尚好,个人日常生活能自理者,提供一般照顾护理服务,定为自理。②半照顾护理。身体健康状况一般,功能减退,活动受限,个人日常生活能力部分丧失者,提供半照顾护理服务,定为介助。③全照顾护理。身体健康状况较差,功能活动障碍或减退,丧失日常生活自理能力,需要专人照顾护理者,提供全照顾护理服务,定为介护。
1.2.2护理级别的评定方法2所养老机构现行分级护理资料从其主管业务的行政人员处取得,由笔者和4位经培训的大三护理本科学生对选取对象的当日医嘱的照护级别(自理、介助及介护)进行登记(医嘱护理分级)。然后,根据《广州市托老服务工作守则》[1]、《老年人社会福利机构基本规范》中的护理分级依据[2],评估老年人实际需要的护理级别,即自理、介助、介护(标准护理分级)。再根据Barthel指数分级法[3],对老年人进行分级,Barthel指数计分≤40分为介护,41~60分为介助,>60分为自理。
1.3统计学方法所得数据输入计算机,逻辑检错后采用SPSS11.5软件包进行χ2检验。
2结果
3种护理分级方法评估结果,见表1。
表1示,医嘱分级与标准分级、Barthel指数分级比较,χ2=10·95、20·43,均P<0·01,差异有显著性意义;后两者比较,χ2=1·97,P>0·05,差异无显著性意义。
3讨论
分级护理是护理工作一项重要的管理制度[4]。养老机构中护理分级制度明确规定了各级护理级别的依据和护理要求,对养老机构中护理工作以及管理起着规范性的作用。因此,落实分级护理制度是规范指导护工的护理工作和提高护理服务满意度的有力保证。
本研究结果显示,医嘱护理分级与Barthel指数分级及标准护理分级均存在显著性差异(均P<0·01),而Barthel指数分级与标准护理分级比较,差异无显著性意义(P>0·05)。可见,医嘱分级与老年人的实际需求存在差距。其主要原因可能与在养老机构中护理等级划分由医生、行政人员及老年人家属共同参与有关。调查中发现,医生的人员配备远低于实际需求,从而导致老年人的病情变化难以得到及时的监测与治疗,老年人的护理等级也就很难根据其实际需求来调整;由于不同的护理等级的收费也有所不同及家属的参与,使得老年人可以享受何种护理等级,很大程度上取决于家庭的经济状况及其家属的意愿。除此以外,负责执行护理工作的护工文化程度普遍偏低,当护理级别与老年人自理能力有差异时,只能简单机械的执行,使得需要调整护理等级的老年人不能得到最恰当的照顾
。
以老年人的生活自理能力和需求为依据的标准护理分级,虽能体现老年人实际需要的护理,为老年人提供满意的服务,但我国养老机构划分老年人护理等级的《老年人社会福利机构基本规范》2001年才出台,且全国各地大都依据本地实际情况,各自制定护理等级及护理内容,至今许多养老机构中护理等级的划分没有统一的标准和依据。
Barthel指数分级法是被国际上公认的ADL评定方法之一,它评定简单、可信度及灵敏度高,是临床应用最广、研究最多的ADL评定方法之一[5]。临床上对于护理分级差异性分析,大都采用了中文版Bar-thel指数分级法[4-6],它不仅可以用来评定治疗前后的功能状况,而且可以预测治疗结果及预后,体现需要护理程度。本组老年人采用Barthel指数计分法对其生活自理能力缺陷项目进行全面的评估并分级,其结果与标准护理分级评估结果一致,而其评定更简单。因此,Barthel指数适用于我国的老年人,可用于评定其功能的高低。
综上所述,不同护理分级方法之间存在差异,尤其是医嘱分级较老年人实际需求相差较远,因而建议将Barthel指数分级作为现行标准护理分级的补充内容,以完善现行标准护理分级制度,同时应借鉴发达国家“以人为本”的理念、人性化管理和人性化护理的经验[7],针对老年人的个性差异和不同需求,提供合适的护理设施和护理方式,以充分体现老年人的护理需求。
论文关键词:老年人养老机构分级护理差异性
论文摘要:目的了解养老机构中老年人的护理级别是否与护理服务需求一致,为照护老年人提供准确客观的护理等级评定方法。方法将153例等级护理老年人分别按医嘱护理分级、标准护理分级及Barthel指数分级法分为一般照顾护理(自理)、半照顾护理(介助)、全照顾护理(介护)三级,比较不同分级法的差异。结果医嘱护理分级与标准护理分级、Barthel指数分级比较,差异有显著性意义(均P<0·01),后两者之间差异无显著性意义(P>0·05)。结论医嘱分级法较老年人实际需求较远,改进措施除增加医护人员和改善相关条件外,可将Barthel指数分级法作为标准分级的补充来替代医嘱分级法,以尽可能满足老年人需求。
养老机构中,分级护理由医生根据老年人自理能力和需求,结合其家属及养老机构行政人员的意见后制定,以医嘱的形式下达,由护工提供护理服务。因此,此护理分级方法受到医生主观因素和外界客观因素的双重影响。为了解其是否与“以人为本”的护理服务相适应,并探讨较为准确的护理分级评定方法,笔者于2005年5月对广州市2所养老机构护理分级方法和内容进行了调查,同时采用日常生活活动能力(Barthel指数)评定方法对老年人进行了评估和量化分析。
参考文献:
[1]广州市民政局.广州市托老机构照顾护理分级标准及护理内容[S].粤发[2000]2号,2000.
[2]中华人民共和国民政部.老年人社会福利机构基本规范(MZ008-2001)[S].民发[2001]24号,2001.
[3]南登昆.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2001:43-44.
[4]王淑琴,刘雁梅,汤红梅,等.军队医院病人分级护理差异性分析[J].护理研究,2005,19(6):51-52.
[5]顾敏,顾旭,姚云海,等.早期康复治疗对手外伤患者Barthel指数影响探讨[J].现代康复,2000,4(1):34-35.
关键词：养老护理员 市场需求 现状 对策
中图分类号：C92 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2012）10-198-02
养老护理员是指从事老年人生活照料、护理和精神慰藉的一种新型职业。它是随着人口老龄化、老年人预期寿命增加，为提高老年人生活质量而应运而生的一种职业。深入研究养老护理员这一职业队伍发展状况，对于推进养老机构专业化管理，规范养老护理市场，促进社会福利和老龄事业的健康发展，无疑具有重要的现实意义和长远的社会发展意义。
一、广东省养老护理市场需求预测
对养老护理的市场需求进行预测，对于科学制定和确立养老护理员的培训目标、培训方针至关重要。据抽样调查和预测，广东省养老护理员需求缺口巨大，供需矛盾突出，这主要从以下三个层面显现出来：
1.从广东省人口老龄化、高龄化的发展趋势看。目前，广东省人口老龄化的形势十分严峻，人口高龄化的现象也日益突出。第六次全国人口普查数据显示，目前广州市老年人口规模大，发展速度快。如广州市65岁及以上人口为84.09万人，比第五次全国人口普查时上升0.6个百分点。像广州市老城区——越秀区的全区人口达到115万，其中老年人有19万多，占人口比例的16.93%，且越秀区人均寿命突破80.6岁，更比上世纪90年代初提高近7岁，也比当年全国平均期望寿命73岁高出7.6岁。据推算，户籍人口中的65岁及以上老年人口将从2008年的77.09万人增长到2020年的113.40万人，年均递增3.27%，人口老龄化水平由2008年9.88%上升到12.16%。另外，人口老龄化程度逐年加重。资料显示，60岁及以上常住人口比例将由2008年的11.18%稳步增长到2050年的25.32%；60岁及以上户籍人口比例将由2008年的13.68%稳步提高到2050年的29.87%。从现时发展趋势来看，一对夫妇照顾4名以上的老人，已经逐渐成为事实。这种“四二一”家庭模式将持续相当一段时间，老年人口总抚养比例持续升高。据研究显示，2030年以后，社会抚养对象将以养育少年儿童为主转变为赡养老年人为主，社会化照护体系必将取代传统家庭方式，长期照护需求将会旺盛（新型职业“养老护理员”紧缺，南方日报，2012.1.13）。据广东省民政厅的最新调查数据显示，至2010年底，广东户籍老年人口已达1072万，约占总数的12.6%，80岁以上的老人超过200万。预计2015年末，60岁以上户籍老年人口将达1288万，占总数的14.6%。随着社会人口老龄化、高龄化的日益加剧，选择入住养老院、福利院的老年人将逐年增多，这会相应地需要更多的养老护理人员（南方日报，2012.1.13）。在2011年12月26日国务院办公厅印发的《社会养老服务体系建设规划》(2011—2015年)中也特别提出，2015年我国养老服务就业岗位潜在需求将超过500万个，全国需要养老护理员1000万人。
2.从广东省养老机构的发展趋势看。据了解，预计到2015年，广东省老年人口将达到1167万人，而全省城乡现有的养老床位只占老年人口的1%，既远低于发达国家的5%至7%，也落后于发展中国家2%至3%的水平，与全国1.6%的平均水平差距也较大。例如来自东莞市民政局的数据统计，目前东莞全市60周岁以上老年人24万人，70周岁以上老年人7.6万人，80周岁以上老年人4.01万人，100周岁以上老年人96人。他们的老年该如何度过·数据显示，2012年初，东莞全市各类养老机构共37家，共有床位3538张，老人入住人数是2127人，入住率仅为60%，约有四成床位是空着的，也就是东莞的老人主要选择了居家养老。在东莞这些老人中，超过一半还是空巢老人，约有15万人左右。又如汕头市60岁以上老年人逾50万人，占全市人口总数的10.3%，其中65岁以上老年人有31.5万人，占全市人口总数6.4%，可见汕头市已进入老龄化城市。而目前，全市社会福利机构床位数却仅有3000多张，还不到老年人口总数的6%（汕头日报，2006.11.27）。再如深圳市，预计到2020年，60岁以上户籍老人的数量将超过20万、非户籍老人约为60万，深圳的各大养老院，到时可能会出现36名老人争一张床的局面（深圳－中国时刻网，2012.1.5）。
3.从广东省社区家庭养老护理的需求来看。据广东省民进的提案显示，全省80岁以上老年人占老年人口的16.3%，城乡独居老年人比例接近50%。广东省1072万老年人中，有入住养老机构愿望的达187.6万人。但截至2011年3月，全省仅有各类养老机构2561家，养老床位约11.18万张，收养老年人约7.44万人，养老床位仅占老年人口的1.1%，低于全国1.6%的平均水平，落后于北京（2.64%）、上海（2.8%）、浙江（2.2%）等经济实力与广东相当的地区，远不能满足老年人对机构养老的需求（南方网，2012.2.9）。
广东省老年公共事务研究中心等作出调查显示，绝大多数老人喜欢的养老方式还是居家养老，63.3%的老人喜欢与子女共同居住生活。但现实中与子女孙辈同住的老人只有41.7%。这种情况说明约20%的老人是无奈空巢的，而空巢老人的生活和护理毫无疑问也十分需要养老护理员的照料。
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