关键词 压疮 老年患者 照顾者 护理知识
中图分类号：R632.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）22-0053-02
Survey of pressure ulcer cognition of sixty caregivers of patients at home
JIANG Zhongtao， SUN Wei， ZHENG Jiaping
（Huajing Town Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China）
压疮是指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力和（或）摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。患者发生压疮后往往导致局部组织坏死，身体功能衰退，原发疾病加重，生活质量下降，严重时甚至危及生命。有研究表明，发生压疮的老年人较无压疮者病死率增加4倍，发生压疮不愈合病死率增加6倍[1]。为了有针对性地对进行老年患者照顾者压疮防护知识的健康教育，我们对60名居家老年患者照顾者进行了压疮护认知的调查，结果如下。
1 对象与方法
1.1 对象
采取方便抽样方法，选取2011年4月-2012年6月来中心门诊寻求护理帮助的老年居家患者家庭主要照顾者60名。照顾者年龄46～81岁，其中男20人，女40人；配偶12人，子女7人，保姆41人；文盲7人，小学26人，初中18人（初中及以下文化占85%），高中6人，大专及以上3人。
患者60人，其中男27人，女33人；年龄65～84岁；第一诊断为脑卒中29例，冠心病21例，高血压10例。曾发生压疮25例（42%）。
1.2 方法
参考相关文献，咨询专家及预调查后自行设计调查问卷，问卷共3个部分：①一般资料，包括照顾者的基本情况和患者疾患、及是否发生过压疮；②压疮知识，为10个条目，包括压疮基本知识和防护知识；③压疮防护知识的获取途径。
2 结果
2.1 照顾者压疮护理认知调查
照顾者对压疮护理知识的了解总体较差，答对率最高为压疮概念，为60%；最低为压疮预防，仅23%（表1）。
2.2 照顾者压疮知识主要获取途径
照顾者压疮知识主要获取途径主要来源于医护人员（92%），其次为知识讲座（58%，表2）。
3 讨论
本调查显示，居家老年患者照顾者大多数未受过专业知识培训，压疮知识普遍缺乏，对危害认识不足。压疮不仅影响原发疾病的恢复，甚至导致身体状况恶化或者死亡[2]，压疮的发生、发展与患者及家属掌握的医疗知识和护理知识的多少存在着密切的关系[3]。照顾者在居家护理中发挥着重要作用，其对压疮知识的认知程度直接影响压疮的防治效果。
目前，我国社区医疗服务体系还不完善，医护人员的日常健康宣教工作缺乏系统性，往往更注重疾病的治疗，慢性病老人出院后一般只进行院外随访，很少对其照顾者进行护理指导。调查显示照顾者的压疮护理知识92%主要来源于医护人员，因此，可开设社区护理门诊，对照顾者提供护理知识与技巧，定期给予居家照顾者压疮防护相关知识的指导与帮助，或以知识讲座、经验交流等多形式多途径进行教育和传授，提高照顾者的护理质量。要注意照顾者上岗前、更换照顾者、更换生活环境时的健康教育[4-5]。
参考文献
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关键词：高龄；老年患者；压疮；综合护理
目前，医院护理质量好与否的重要指标之一就是压疮的是否做到有效预防[1-2]。现就某三级甲等医院老年病科2013年5月～2015年6月收治的36例78～91岁脑梗死后遗症的高龄老年患者预防压疮护理措施进行总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 该院老年病科收治的36例78～91岁脑梗死后遗症的高龄老年患者。平均年龄84岁，男性和女性患者分别为28例、8例；住院患者在24 h内使用Bradenscale量表来评估压疮危险程度。患者的感觉、活动性、营养状况、移动性、皮肤干燥程度及患者水肿程度等几个方面是要进行评估的内容。总共27分，总分数低于9分表明十分危险，评分9～11分范围内表明非常危险，评分12～14分范围内表面中度危险，评分15～18分范围内表面危险较轻，评分超过18分表明没有压疮危险[3]。
1.2方法 对选取的36例患者进行有关压疮方面的综合护理措施，其主要护理措施包括：营养支持、减压方法及翻身拍背护理等。
2 结果
在经过一系列的临床护理措施后，36例患者中，评分18分以上的有30例，占90%，4例为15～18分，2例为12～14分，但经过对护理措施及时改善和调整，控制了情况的进一步恶化，并有所好转。在院时，36例患者都未出现压疮的情况，同时对于简单的预防方法，能够不断熟悉并掌握。研究结果表明，此项研究结果较为成功。
3 压疮护理护士的培训
护理工作中，对于高龄老年患者压疮形成的致病因素进行有效避免，例如：压疮知识掌握不到位等因素。同时培训全体临床护士，压疮形成原因、危险性评价及护理措施的学习等是需要进行培训的内容。
3.1压疮致病原因
3.1.1浸渍因素 由于高龄老年患者长期卧床，而无法自行解决大小便问题。患者的皮肤在长期潮湿的环境下，容易出现松软的情况，明显降低了皮肤的弹性和光泽度，对于压力、剪切力、摩擦力，患者往往会受到损伤。同时排泄物会对皮肤产生刺激，同时使细菌不断滋生。
3.1.2活动和移动受限 由于脑梗死后遗症的高龄老年患者长期处于移动和活动受限的状态，因此容易保持一种姿势休息。这样一来，导致患者局部组织长期受压，使得压疮的发生率明显增高。
3.1.3营养因素 高龄老年患者缺乏营养时，能够降低组织器官和皮下脂肪的代谢功能，使血压循环障碍，使压疮发生概率明显增加。清蛋白水平可以影响压疮的形成[4]。
3.1.4感觉因素 当患者无感觉功能不足时，无法及时做出对外界刺激相关反应。表明神经支配完全消失，使得血管扩张收缩功能丧失，阻碍局部组织器官循环，使得压疮情况出现。
3.2风险评估 在患者入院和住院期间对其压疮形成危险度进行评估，还应做好详细记录，严格交接。
3.3针对性护理 不同患者压疮形成的具体情况不同，因此应当根据具体情况具有分析，给予患者对症护理，从而降低压疮的发生率。
4 护理方法
有关压疮方面的相关知识，对患者进行积极有效培训，同时对所有患者进行相应护理，例如：加强与患者的沟通交流，协助患者翻身拍背等，从而降低压疮的发生率。
4.1心理护理 患者因对行动不便、生活不能自理而情绪低落，入院治疗后，病程进程缓慢，患者及家属容易产生焦虑情绪。因此应当加强与患者及家属的沟通交流，对疾病的相关知识对其进行讲解，使他们做到心中有数，减少各种不良情绪，从而树立战胜疾病的信心，有利于促进患者疾病恢复。
4.2护理 对患者卧床排便进行训练。患者早期会出现大便干结的情况，应指导患者多食新鲜水果蔬菜，保持大便通畅，如果患者便秘情况比较严重，应当遵医嘱给予患者通便药物治疗。若患者存在尿路结石和尿路感染的情况，鼓励患者多饮水，促进尿液的排除，降低细菌感染率。
4.3饮食护理 创面愈合时间的长短受营养因素的影响，若患者营养摄入不足，容易导致患者创面愈合的时间延长，使自身免疫力降低。因此应当指导患者合理饮食，补充人体所需营养物质，促进机体抵抗力和免疫力的不断增强，有利于加快伤口的愈合。
4.4预防感染 预防感染的关键在于血糖的良好控制，注意保持皮肤的清洁干燥，远离各种危险因素，避免损伤皮肤和黏膜组织。大小便结束后，注意立即洗手，注意保持卫生，女性患者注意保持外位的清洁。
4.5健康教育 对于有关预防老年压疮的相关知识对患者及家属进行健康宣教。其宣教方式可通过面对面交流的方式进行，对压疮发生的原因、定义等向患者进行仔细讲解，让患者及家属做到心中有数。
4.6减轻局部压力及摩擦 有效预防局部压力的影响，是预防压疮发生的关键因素。患者在治疗过程中，护士应当定时协助患者翻身，促进局部组织血液循环。确保床单位的平整。对患者进行基本的治疗和护理时，主要动作要轻柔，避免对患者皮肤产生损伤。
5 讨论
由于疾病的长期折磨，脑梗死后遗症的高龄老年患者容易产生紧张、焦虑等不良情绪。同时由于其他疾病并存，使得患者对于压疮的相关知识了解较少。若患者局部组织长期受压，导致血液循环不通畅，容易引起压疮的发生。对于此种情况，护士应当高度重视，并且要加强与患者的沟通交流，缓解紧张、焦虑等不良情绪。同时向患者及家属讲解有关压疮预防的相关知识，让他们做到心中有数。若不采取有效干预，则压疮发生的比率明显增加，由于老年人自身皮肤问题，压疮产生的概率会增加更多。临床研究表明。为降低患者出现压疮反应，必须对住院高龄老年患者采取科学合理的压疮护理措施。然而因为临床病例患者较少，导致研究结果不确切。张春红的研究表明。在正常情况下，5 h是人体的神经支配的皮肤忍受时间，若患者皮肤受压超过69～75 mm汞柱，则持续时间为2 h，超过2 h就会出现严重损伤的情况[5]。潘美飞等认为，机体的内因以及其外因作用，能够导致压疮形成.关键因素是内部因素[6]。在临床护理工作中，应该根据患者的具体情况给予相对应的护理措施，同时不断评估压疮发生的原因，加强对患者的有效护理，从而达到降低压疮发生率的目的。
参考文献：
[1]龙霖.护理学基础[M].北京：人民军医出版社，2014：150.
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[3]谢小燕，刘雪琴.对护士压疮防治相关知识现状的调查[J].中华护理杂志.2012，1（33）：12.
[4]张春红.92例高龄老年患者压疮预防及o理体会[J].中外健康文摘，2013，40（45）：111.
【关键词】 压疮；老年患者；预防；护理体会 长期卧床患者的主要并发症之一就是压疮，属于护理环节中的一个难题。压疮不仅给患者带来身体上的痛苦，而且也会增加治疗费用，严重的甚至会危及到患者的生命。可见，压疮的预防及护理应该得到医患们的共同重视。本文回顾性分析我院从2011年1月至2011年8月期间收治的28例老年压疮患者，探讨相关的预防及护理，现报道如下。
1 临床资料
本文收集并选择我院从2011年1月至2011年8月期间收治的28例老年压疮患者作为研究对象，男性患者16例，女性患者12跌例，年龄在64岁至78岁之间。诱发压疮的具体病因有：车祸伤患者10例、跌伤患者7例、脑血管意外患者6例、慢性阻塞性肺疾病伴肺心病患者5例。
2 结果
本组病例经治疗护理后全部治愈。25例患者经过2至4天的护理治疗后，褥疮表面红肿消退，渗液减少，创面缩小，5至8天换药后疮面逐渐愈合，最重3例患者也经过2周护理治疗后明显好转。
3 讨论
3.1 老年患者诱发压疮的因素
首先，老年患者的表皮层弹性纤维合成减少，皮下脂肪减少，导致老年患者的皮肤干燥、皱褶多。且一旦老年患者的皮肤由于长期卧床造成受损后，难以自行修复。且随着患者年龄的增大，身体机能减退，肌肉纤维萎缩、肌腱反射减慢，关节活动不灵便，导致老年患者不能自主地变换卧位。
其次，老年患者常伴有心血管方面的疾病，末梢循环功能退化，长期卧床受压后极易导致皮下组织缺血以及缺氧，继而引发溃疡的形成。另由于老年患者中枢神经系统功能减退，对外界的反应迟钝，再加上自我保护能力不强，更进一步加大了发生压疮的可能性。
此外，相当一部分老年患者营养摄入不足，皮下脂肪少，对外界刺激的耐受性差，这些因素直接导致了患者伤口愈合不佳。同时，治疗期间由于大量输液造成老年患者体温下降，也会增加受压部位压疮的形成机率。
3.2 压疮的预防 为了有效预防老年患者的压疮，医护人员必须进行严密的观察，并实施有效的护理对策。从本质上而言，形成压疮的主要因素在于：压力、剪切力、摩擦力以及潮湿。对预防老年患者产生压疮要采用积极评估的方法，对压疮发生的因素作相应的定性、定量的分析，针对病情相对严重的病人要实行重复预防。老年患者压疮的预防主要在于加强患者支持的疗法和健康教育，以及消除容易发生压疮的危险因素，预防的同时一定要注意局部护理和病人全身情况相结合。
首先，长期卧床的老年患者应该在家属或者医护人员的帮助下做到每1至2个小时更换一次。尤其需要注意的是，应在患者骨突部位垫上一些柔软物，甚至可以借助于气垫床达到身体各部位受力均匀的状态。其次，要确保老年患者的床单以及其他衣物的整洁，贴身衣物以及床单应该选择全棉材质，不让老年患者的皮肤长时间接触尼龙或者塑料等制品，同时注意温度调节，避免因为过热致出汗造成潮湿。针对一些大小便失禁的老年患者，必须为他们做到勤换床单以及选择一些吸水性强的衬托。此外，如果需要对老年患者进行搬运时，应尽可以避免生硬地拖拉患者，可以将患者抬起到慢慢搬运。而且压疮老年患者必须保证每日足够的营养支持，这样才能增强抵抗力以及皮肤修复能力。
3.3 压疮的护理
首先，心理及饮食方面的护理。许多老年患者会因为压疮而出现焦虑以及忧愁等情绪，医护人员应该安慰患者，可以通过治愈实例帮助其树立对原发病以及继发压疮治疗的信心。同时，老年患者由于机体的损伤会出现内分泌以及代谢方面的障碍，导致机体内物质的消耗，医护人员应该针对每位老年患者的具体情况，制定合理的膳食表，适量增加蛋白质以及维生素等的摄入量，从而增强老年患者免疫力以及肌张力。
其次,当老年患者压疮处于淤血红润期时，我们应协助患者定时翻身,避免局部皮肤继续受压,可以选用减压垫,创面用康惠尔泡沫敷料或者多爱肤标准敷料覆盖; 压疮处于炎性浸润期时,表皮可出现水泡以及破损,此期应保护皮肤避免感染,水泡可用无菌注射器抽吸,破损的创面及其周围皮肤进行消毒清洁处理后,创面用水凝胶伤口敷料覆盖,根据伤口情况选用多爱肤标准敷料或超薄敷料外贴;当压疮处于溃疡期时,皮肤会出现溃疡以及组织坏死,此时应及时将坏死组织清除干净,并控制感染;创面有痂的伤口,可先进行清创处理,去除痂皮和腐肉后,再评估伤口,根据伤口性质选用合适的湿性敷料进行治疗。
总之，长期卧床的老年患者患压疮的机率比较高，且老年危重患者由于其原发病的危险性一旦发生压疮就很难痊愈。因此，老年患者的压疮预防和护理一直是一项难题。医护人员应该及时采用针对性的治疗和护理措施，及早预防压疮的发生，提高老年患者的生活质量。
参考文献
关键词：压疮；高危患者；延续性护理
Abstract：Objective To evaluate the effect of extended care on reducing the incidence of pressure ulcer in elderly patients with high risk of pressure ulcer in elderly patients. Methods 2014～2015 in our hospital for treatment of patients with pressure sore after discharge of 236 elderly patients with high risk of pressure ulcer were randomly divided into the control group received routine follow-up and observation group take continuity of care， the two groups before and after intervention and quality of life of patients with pressure ulcer incidence to compare.Results In the observation group， the incidence of pressure ulcers was 12.7% lower than that of the control group 43.2%， the difference was statistically significant （P
Key words：Pressure ulcer；High risk patients；Continuity of care
有效资料显示内科患者院外发生压疮的比重占85%，老年压疮高危患者接受延续性护理除降低压疮发生率外还能改善患者心理功能与社会功能，利于疾病恢复，一定程度上规避了疾病加重致患者再次入院，增加医疗费用开支与占用医疗资源。本文选取2014～2015年于我院接受压疮治疗愈后出院的236例老年压疮高危患者作为研究对象，观察组实施延续性护理，对照组组接受常规出院随访，旨在观察延续性护理对老年压疮高危患者的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 研究对象为2014～2015年于我院接受压疮治疗愈后出院的236例老年压疮高危患者，观察组与对照组各有患者118例，观察组男64例，女54例；年龄67～88岁，平均年龄（76.4±9.2）岁。对照组男57例，女61例；年龄65～87岁，平均年龄（74.7±8.8）岁，两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 给对照组出院患者提供院后常规病情随访护理，患者出院前接受药物、饮食、心理、定期复查等常规出院指 导[1]。在观察组开展延续性护理，组建由6名成员组成的延续性护理小组，为本组患者提供常规出院指导的同时，在出院前7 d选取接受能力较强的一批患者家属接受压疮预防方法、压疮创面识别、压疮换药基本技巧、常用敷料作用及正确用法等方面的培训[2]。造口专科小组成员负责院后患者出院后10 d、1个月、3个月的电话或登门随访工作。对患者的居家环境、康复情况、遵医行为、院前培训内容掌握情况等进行深入了解。利用社交网络平台开展院后病情随访工作，患者家属通过QQ向延续性护理小组咨询居家遇到的各种问题的正确处理方法[3]。
1.3观察评定指标 采用生命质量综合评定问卷调查表评价患者生命质量情况，得分越高代表生命质量越佳。比较两组患者干预前后压疮发生率。
1.4统计学处理 采用SPSS 17.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P
2 结果
观察组心理功能评分、社会功能评分、生命质量总评分均显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P0.05），见表1。
观察组Ⅰ期压疮14例（11.9%），Ⅱ期压疮1例（0.8%），Ⅲ期压疮0例（0.0%），压疮总发生率为12.7%。对照组Ⅰ期压疮45例（38.1%），Ⅱ期压疮4例（3.4%），Ⅲ期压疮2例（1.7%），压疮总发生率为43.2%。观察组压疮发生率明显低于对照组，压疮程度轻于对照组，组间差异具备统计学意义（P
3 论
在长期进行家庭照护的患者中有20%患者受压疮困扰。患者诱发压疮不仅给家庭照护带来难度，增加医疗治疗费用，同时给患者带来躯体上的病痛与心理上严峻考验，增加医院与社会医疗体系医疗资源负担。患者家属面对沉重的日常照料负担，消耗大量身心与精力，有时可能投入大量的人力、财力、物力但患者并非获得理想的护理效果，大量费用开支下患者家属难免产生不同程度的负性情绪，在此种情绪影响下家属对患者的护理行为逐渐减少，患者社会关系受到影响，进而对患者心理与身体状况产生不利影响[4]。在一系列行动设计下使不同场所患者受到不同水平的协调性与延续性照护的延续性护理旨在为患者提供有效的低成本健康服务，促使患者反复住院频率降低，提高护理满意度，改善患者预后情况。
通过比较两组院后压疮发生率可以看出延续性护理确实明显降低院后压疮在发生率，本文观察组护理后压疮发生率为12.7%远低于对照组43.2%。院前培训使患者家属掌握正确的压疮处理方法与压疮预防知识，家属在家庭照护中将所掌握的知识与技巧合理运用于实际护理中降低压疮发生率与压疮严重程度。
延续性护理将临床治疗中的护理行为延续至患者院后，对患者院后可能发生压疮的风险进行前瞻性评估与干预，排除一切可能导致患者再次发生压疮的危险因素，降低压疮发生率，老年压疮高危患者接受延续性护理从某种意义上而言患者的社会关系得以维护，对患者心理产生积极影响。总之，延续性护理是降低老年压疮高危患者压疮发生率的一项科学、有效的护理模式，具有较高的临床应用推广价值。
参考文献：
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【关键词】 老年患者；褥疮；预防；护理干预
褥疮是指局部组织长期受压，血液循环障碍，使组织持续缺血缺氧，加之营养不良进而导致皮肤等软组织溃烂和坏死［1］。多发生在受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌肉层较薄的骨隆突及受压部位。一旦发生褥疮，不仅给病人带来痛苦，加重病情延长康复时间。严重时可继发感染引起败血症危及生命。而老年患者尤为多见。因此，在临床上加强老年患者的褥疮护理尤为重要。护理降低褥疮的发生率。我们从2010年7月-2011年12月对32例老年患者实施预防褥疮的护理干预，促进了老年患者原发疾病的治疗，收到良好的治疗效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组病例共32例，为2010年7月-2011年12月住院患者，其中男性20例，女性12例；年龄70-90岁，平均82岁；平均住院日为30天。其中由院外自带褥疮6例：I度褥疮3例，Ⅱ度3例，最大面积为16×20cm，最小面积为2×3cm。
2 护理干预
2.1 评估病人情况 对入院不能自行活动、卧床老年患者的褥疮危险因素及带入褥疮情况进行评估，填写患者褥疮护理评估单。对易发生褥疮的老年患者的基础疾病、全身营养状况、皮肤情况、神志意状态、大小便自理及自控能力、感觉运动情况，自带褥疮的部位、面积、程度进行评估，并报告医生。
2.2 进行健康教育 有效的健康宣教是预防和治疗褥疮的重要环节之一。我们将对入院病人情况特别是皮肤情况评估后，将检查结果及将要进行的预防及治疗措施告知患者及家属，并重点讲解老年人由于长期卧床和（或）营养不良等状况，对机体代谢用血液循环造成的影响，使患者及家属对褥疮的发生发展及严重后果有一定的认识，减少褥疮的发生率，使褥疮率减至最低程度从而提高患者的生活质量［2］。
2.3 制定预防措施
2.3.1 护理人员要在思想上对褥疮的预防和治疗要高度的重视。同时要求患者及家属要认识到褥疮对疾病的影响；对高危患者予以重点护理对象，按照褥疮护理常规并根据老年患者各自的特点制订相应的褥疮护理措施，由各班认真执行，护士长每日进行检查指导。
2.3.2 按褥疮护理常规护理，选择适宜的卧位，给老年患者放置电动气垫床，每2小时放气1次。根据病人的具体情况制定每个人的具体翻身、按摩时间，一般情况下，按每2小时为患者翻身一次。在为患者移动位置、翻身扣背时，一定要避免拖、拉、推等动作，以防摩擦损伤皮肤［3］。建立床头翻身记录卡，各班认真记录皮肤情况。
2.3.3 保持床单整洁、平整、干燥、无碎屑，保持患者皮肤的清洁干燥，有大小便失禁和呕吐物时要及时擦拭干净，防止汗液浸渍皮肤，用爽身粉涂擦身体受压部位，被服如污染或潮湿及时给予更换。
2.3.4 预防肺部感染 指导并协助患者进行有效的排痰，同时给予雾化吸入3次/日，翻身后要进行叩背，身体条件许可，协助患者在床上坐起活动3次/日.10分钟/次。
2.3.5 加强营养 给予高蛋白，高热量，高维生素，易于消化的饮食增强机体修复能力［4］。对体质消瘦营养不良或合并贫血，低蛋白血症的患者可通过静脉输入全血、白蛋白或血浆，改善全身状况，预防褥疮的发生。
2.3.6 对Ⅰ度、Ⅱ度褥疮者，在清洁皮肤后给予局部按摩，并用褥疮贴加以保护。防止局部受压后症状加重，每日更换褥疮贴一次。
3 结果
32例老年患者自带褥疮6例，经采取褥疮贴进行治疗，同时采取相应的护理措施，全部治愈，其余26例患者均未发生褥疮。
4 结论
老年患者因营养状况及所患疾病，活动能力等各方面的因素影响易发生褥疮，做好褥疮的预防是保证原发病得到积极治疗、促进患者疾病恢复的重要环节。褥疮护理工作应以预防为主，做好患者及家属的健康教育，了解、观察患者的病情，保持床部位和病室整洁、病人舒适；同时要做好老年患者的心理护理，多加关心体贴老年患者，使他们能感到温暖，从各个方面满足病人的身心需要，促进老年患者的早日康复，以确保证临床护理服务质量。
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【关键词】 老年卧床患者 压疮 预防
压疮也称为压力性溃疡，是临床上最常见的并发症之一，也是医护工作者的一大难题。[1]随着老年人口比例的增多，随之而来的老年性疾病也在增多，部分老年患者需长期卧床，感觉功能衰退，保护性反射迟钝，老化的皮肤软组织新陈代谢率低。故老年人成为压疮发生的高危人群。
1．临床资料
2008年5月-2010年5月对我科60例住院老年卧床病人实施压疮预防。其中男性40例，女性20例，年龄最大者94岁，最小75岁，平均年龄84.5岁。观察周期为8周，局部使用赛肤润，能够降低压力性溃疡发生率百分之四十。
2．方法
2.1 准确的预测和评估。积极评估患者情况是预防压疮关键的第一步。要求对患者发生压疮的危险因素作定性，定量地结合分析[2]。用Braden压疮风险评分法，分值越少，压疮发生的危险率越高。其内容包括：感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力6部分。总分为6-23分，15-18分轻度危险，13-14中度危险，10~12为高度危险，9分以下为极高度危险。
2.2 措施。
2.2.1 建立翻身卡。每班落实定时翻身，间歇解除身体各部分的压力，避免局部组织持久受压，至少每2小时转动体位一次，是预防压疮的最有效的措施。
2.2.2 翻身时用枕头、水垫等将病人侧卧成30°角，使5个压力点的压力减少至最低（双足跟、枕部、双肩胛）。用枕头减轻足后跟的压力。病人仰卧时，摇高床头约30°，床尾摇高15°，并用膝枕、挡脚枕将剪切力减至最低。保持患者的衣服、床单、被褥的清洁、柔软，床单平整无皱褶。
2.2.3 对可能发生压疮的高危病人，进行重点预防，如坐轮椅时应30分钟移动病人体位一次，移动时，避免拖拉病人引起皮肤破损。
2.2.4 保持患者全身皮肤的清洁干爽，及时更换尿片或衣服，避免尿液汗液浸渍皮肤。病人排便后用温水清洁皮肤。并用赛肤润以及油性按摩油护肤。
2.2.5 加强营养，提供足够的热量、蛋白质、维生素、微量元素，对不能经口进食的患者经肠内营养管进行肠内营养或静脉营养，可静脉输入脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。根据病情选择不同方法尽快恢复患者内环境的平衡。[3]
2.2.6 对患者做细致的心理护理和健康教育，积极生动向患者或家属介绍预防压疮的基本知识和方法，使其了解压疮的发生、发展及预防和护理的只是，掌握防压疮的知识技能，积极参与预防压疮的护理活动。
3．结果
对60例老年卧床患者尽早积极采取防压疮措施，大大减少了患者压疮的发生率，保持了患者皮肤的完整性，减少了患者的痛苦，减轻了家属的经济负担。
4．讨论
虽然绝大多数患者都进行了减压处理，但八周后包括一级压疮在内的全部压疮发生率仍然为15.7%，这表明即使在已经使用预防措施的病人中，仍需要采取进一步的措施，并强调了识别高危患者的重要性。
赛肤润含有丰富的人体必需脂肪酸，亚油酸和亚麻酸，这些物质有效改善皮肤营养，有助于形成皮肤的保护屏障，更重要的是可以改善皮肤微循环，保持受压部位经皮血氧分压值的稳定。能够增加皮肤含水量，改善皮肤弹性，增强皮肤抵抗力，防止压力、摩擦力和剪切力对皮肤的破坏。[4]
5．结论
只有采用经过认证的预防方案，对医护人员、患者进一步教育，对高危患者进行预防性治疗，才能降低高危患者的压力性溃疡发生率。经济学论证加上伦理学方面的考虑，特别是在老年人护理机构，强烈支持采取更严格的预防方法，来降低压力性溃疡的发生率，从而可以大大降低压力性溃疡护理的整体费用。提高患者的生活质量和存活率。
参 考 文 献
[1]刘光维.压疮防止进展.护理研究.2005-19（10） 2082-2084.
[2]苏春燕，Icu.患者压疮危险因素及评估工具，护理研究2005-19（9）1695-1697.
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。由于老年人皮肤松驰、干燥、缺乏弹性，皮下脂防萎缩、变薄，皮肤易损性强，从而成为压疮发生的高危人群。加强对老年患者压疮的整体护理，有效预防压疮的发生，标本兼治，促进压疮的愈合，尤为重要。
资料与方法
2010年2月～2011年12月收治老年压疮患者30例，男17例，女13例；年龄61～95岁，平均78岁。Ⅰ期6例，Ⅱ期12例，Ⅲ期10例，Ⅳ期2例。
预防：①定时翻身，避免局部组织长期受压。鼓励和协助患者经常更换卧位，一般每2小时翻身1次，必要时30分钟翻身1次，翻身时应轻柔地将患者托起，避免拖、拉、推动作，建立床头翻身卡，及时记录。②加强观察，保护骨突出处皮肤。老年患者感知力低下，巡视病房时，护士不仅要勤问，更要勤看。对长期卧床的老年患者，可使用气垫褥、水褥、羊皮褥或用软枕垫在身体的空隙处，降低骨隆突处皮肤所受的压强。对使用石膏、绷带、夹板或牵引器等固定的患者，应随时观察局部皮肤颜色、温度的变化，及时调整松紧度。③变换时，避免摩擦力和剪切力的作用。患者平卧位时，如需抬高床头，一般不应超过30°；如需半卧位时，为防止身体下滑移动，可在足底放一木垫，并屈髋30°，在胸窝下垫软枕；长期坐椅时，应适当给予约束，防止患者身体下滑，以避免产生过大的剪切力和摩擦力，造成组织内毛细血管供血中断，引起压疮的发生。④保持床铺清洁、干燥、平整、无碎屑，保护患者皮肤。每天用温水清洁患者皮肤，擦洗过程中，动作应轻柔，不可过度用力，防止损伤皮肤。清洁完皮肤，待其干燥后，可适当涂凡士林软膏，保持皮肤湿润，但严禁在破溃的皮肤上涂沫。⑤促进皮肤血液循环，减少压疮发生。为患者变换后，对局部受压部位及时进行按摩，促进静脉回流，刺激血液循环。但对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩，观察30分钟后若皮肤红色不褪，则表明软组织损伤，实施按摩可造成深部组织的损伤。⑥加强健康教育，提高对疾病的认识。耐心为患者及家属讲解压疮发生、发展及预防和护理知识，如要经常改变、定时翻身、经常自行检查皮肤及保持身体及床褥的清洁卫生等，使患者及家属掌握预防压疮的知识和技能，积极参与预防压疮的护理活动。
治疗和护理：⑴全身综合治疗和护理：①加强基础护理：保持病床整洁，病房空气清新，综合评估压疮的高危患者、危险因素及易患部位，确保患者得到及时的护理，护士在工作中应做到“六勤”、“勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换”。应严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施执行情况。②做好心理护理：老年压疮患者由于长期卧床，情绪低落，总认为自己无用，是儿女的负担，再加上创面恶臭，大小便失禁，导致自卑感增强，甚至产生轻生念头。因此，护士应用亲切柔和的称呼，关切的眼神，乐观开朗的情绪来感染患者，操作时动作轻柔，介绍疮面的情况，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气，消除其自卑感。③增进全身营养，提高患者抵抗力。给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，促进创面愈合，对有水肿的患者应限制水和盐的摄入，脱水患者应及时补充水和电解质。④积极治疗原发病：压疮本身不是原发病，它大多是由于其他原发病未能很好地护理而并发的。如血糖控制不佳，并发了皮肤水肿、缺血、缺氧，感觉异常而形成压疮，因此应积极治疗原发病，促进压疮愈合。⑵局部治疗和护理：①适时进行物理疗法：增加翻身次数，改善循环，保护出现水泡的皮肤，防止水泡破裂、感染，大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体，局部消毒后，再用无菌敷料包钆，根据情况还可以选择紫外线或红外线照射治疗。另外还可采用局部持续吹氧法，改善局部组织有氧代谢，使疮面干燥，促进结痂、愈合。方法是用塑料袋罩住疮面并固定4周，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量5～6L/分，2次/日，每次15分钟。②合理应用药物疗法：疮面有感染时，可用无菌生理盐水或1：5000呋喃西林溶液清洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎，1～2天更换敷料1次，还可采用甲硝唑湿敷或用生理盐水清洗疮面后涂以磺胺嘧啶银、呋喃西林等药物。对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌生长。③必要时采取外科疗法：对大面积深骨骼的压疮，应配合外科医生清除坏死组织，以缩短压疮病程，减轻患者痛苦。
结果
本组30例患者除2例原发病病情恶化死亡外，其余28例均治愈出院。
【关键词】 五黄油;老年;压疮
压疮(pressure ulcers)或压力性溃疡是临床常见的并发症,也是护理工作中较为棘手的问题,它不仅影响主要疾病的治疗效果,导致患者需要住院日数增长,医疗花费增高,而且可造成患者残疾并危及生命。我科自1998年3月-2005年12月用五黄油治疗老年压疮患者36例,取得较好疗效,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 36例老年患者均为住院病人,其中男21例,女15例;年龄65~87岁,平均73.8岁;压疮部位:骶尾部26处,股骨粗隆部8处,足跟部10处,其他部位6处;压疮分期:I期32处,Ⅱ期8处,Ⅲ期10处。原发疾病:急性脑卒中15例, 2型糖尿病13例,股骨颈骨折5例,其他3例。
1.2 护理方法 (1)根据每个患者的原发病和压疮部位,病情允许的情况下,采用“单人分位三步翻身法”,每2 h翻身1次,可配合气垫床解除患部压力,同时作好大小便护理。保持患者床铺和患处清洁卫生。(2)给予低糖、高维生素、高蛋白的营养支持,并控制糖尿病患者空腹血糖
2 结果
36例(50处)老年压疮患者经治疗和护理后,压疮全部治愈。I期治疗时间3~7天,平均4.2天;Ⅱ期治疗时间7~13天,平均9.5天;Ⅲ期治疗时间15~160天,平均29.9天。
3 讨论
老年人随着年龄的增长,多种疾病的发生率明显增加,容易合并多脏器病变:既有高血压,又有糖尿病,冠心病和慢阻肺;同一脏器可有多种疾病:集冠心病、肺心病、瓣膜甚至心肌病变于一心;既可有内科病,又可有外科病集一身。另一方面老年人因运动及精神活力较低,其机体控制力差,感觉功能衰退,保护性反射迟钝,老化的皮肤软组织新陈代谢率低,上述这些因素的存在使得老年人成为压疮发生的高危人群[1]。老年人一旦发生压疮,其疮口的修复再生较为困难。
五黄油为中药复方制剂,由黄连、黄柏、黄芩、生大黄、土大黄、地榆、麻油、冰片等组成[2]。据文献记载,黄连、黄柏、黄芩、大黄、虎杖对细菌、病毒、真菌都有抑菌作用。大黄、虎杖主要成份是蒽醌类衍生物,不易产生抗药性。中药五黄油具有活血化淤、祛腐、生肌、收敛、消炎、止疼、促进上皮生长的作用。五黄油对创面引流好,所含植物油不易粘附创面,无刺激性,急性毒性反应较低。五黄油药源充足且价格低,配制方法简单,使用方便,换药时病人痛苦少。因此,五黄油为一较为理想的治疗老年压疮的药物。
由于局部血液循环障碍是压疮的病因,所以改善局部血液循环又是防治褥疮的关键。在局部用药的同时结合翻身和使用气垫床,避免局部刺激,保持被褥清洁干燥,也是防止压疮不可忽视的一个重要方面。同时要给病人增加营养,要注意给予足够的热量和蛋白质的补充,以增强机体自身的抵抗力,注意及时纠正因各种原因引起的蛋白质不足所致的负氮平衡,此外,还特别注意维生素C及锌元素的供给,使本组患者能较快痊愈。在改善全身营养状况的情况下,应积极治疗原发病,这也是促进压疮愈合的前提条件之一。本组中一高龄患者,因患有糖尿病合并股骨颈骨折、慢性心衰,反复肺部感染,导致压疮久治不愈,压疮深达骶尾骨。在控制或治愈上述疾病后,经过160天的精心护理,压疮得以治愈。
【参考文献】
【摘要】 目的：探讨个性化早期护理干预对预防老年下肢骨折压疮发生风险的效果。方法：把100例老年骨折患者随机分为对照组和观察组两组，每组50人，对照组采取常规的护理，观察组除常规护理外采取早期护理干预措施，观察并比较两组病人压疮发生情况。结果：观察组病人发生压疮1例（2%），对照组病人发生压疮9例（18%）。两组病人比较差异有统计学意义（P〈0.01）。个性化早期护理干预可有效预防老年下肢骨折病人压疮的发生。
【关键词】 早期；护理干预；下肢骨折；老年；压疮
随着我国老年人口比例的增多，老年人骨折特别是下肢骨折发生率也迅速增加。老年人骨折后疼痛、翻身活动受限、需长期卧床；加之老年人控制力差、末梢循环功能减退、皮肤松弛缺乏弹性，极易发生压疮，从而增加病人的痛苦，加重病情，增加医疗费用。据统计，压疮是老年人骨折后最常见的并发症之一。因此采取有效的积极预防手段，能减少压疮发生率。我科自2008年9月至2010年4月收治的100例老年下肢骨折的患者进行早期的个性化护理干预，与常规护理进行比较，取得了满意的效果。报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料:选择2008年9月至2010年4月我科收治的100例老年下肢骨折的患者，其中男41例、女59例，年龄在76岁～90岁之间。其中股骨干骨折43例、股骨颈骨折57例。受伤后1～10小时入院，入院时神志均清楚，无老年痴呆，查体全身皮肤均完整，无压疮。入院后2小时由责任护士根据我院自行设计的压疮危险因素评估表，对病人进行评估，评估总分均≥15分，为压疮高度危险病人。随机分为观察组和对照组，每组50例，两组病人年龄、性别、病情、治疗、用药、住院时间等方面比较无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法:对照组采取常规护理，观察组除常规护理外，给合每例病人的心理，疼痛程度、活动能力、控便能力、文化程度等实施个性化护理，观察并比较两组病人在出院前的压疮发生情况。
1．2．1 早期护理干预措施
1．2．1．1 评估并制定预防压疮预案:患者入院后2小时内完成评估。出现病情变化时随时复评，直至病人出院。根据病人的具体情况制定详细周密的预防压疮措施，并根据病情变化随时更改，由责任护士落实，护士长督促、检查，把关。
1．2．1．2 避免局部组织长期受压:①建立翻身卡，指导并协助病人翻身。在保持患者患肢处于功能位时，常规每2 h 翻身1 次,但对于体型偏胖或偏瘦的病人需30 min～60 min 翻身1 次。指导病人如何利用肩膀、腹肌及健肢进行翻转身体和抬高臀部动作。首先,健肢屈曲,用力蹬床,一手扶住床栏,侧转身体。其次,指导其用两侧肩膀及健肢三点一线,辅以腹肌用力使腰背及臀部抬高,并用双手掌轻托髋部,手指平伸（手伸入时手掌向上，如手背向上，指甲易擦伤患者皮肤。）轻揉臀部及骶尾部,从而提高自护能力,避免臀部长期受压,促进血液循环[1]。针对身体虚弱的患者，指导其用两侧肩膀、双肘及健肢五点一线，辅以腹肌用力使腰背及臀部抬高。针对牵引的患者侧卧不超过30°，并用软枕支撑这种；患者术后应避免患侧90°侧卧。
②骨突部位加强按摩,如脚跟、内外踝,腰骶尾部、肩胛部、驼背部易发生褥疮,要重点观察,预防可垫以软枕、棉被,气圈。气圈不可充气太满,以充一半为宜,气圈上垫软布。脚后跟用装一半水的乳胶手套包上毛巾垫起可有效预防压疮[2]。本组34例病人入院第一天因害怕疼痛拒绝翻身，经耐心解释，让其了解不翻身的危害性，并指导如何翻身可减轻或避免疼痛。病人基本掌握了翻身方法，主动配合翻身。
1．2．1．3 减少摩擦，保持皮肤及床单位的清洁、干燥:保持床单位平整无皱褶,无渣屑，注意随时检查清理。应避免床头抬高不超过30°，以免增加摩擦力和剪切力。对于牵引或术后初期疼痛惧怕翻身等患者，同时为了更好的护理大、小便，减少摩擦。我就地取才的制作了一张简易防压疮床垫（具体做法是取一张跟医院床单元长宽相等厚约24厘米海绵垫，在骶尾部位置切开可放置便盆大小的向一侧开放的绵块）。根据患者骶尾皮肤受压的情况，定时移开骶尾部小绵块，悬空骶尾部。如需大、小便也可移开小绵块，放入便盆，无需抬高臀部，可防止因便盆使用不当而造成的皮肤损伤及尿漏至床单上等。保持了皮肤的清洁、干燥。
1．2．1．4 促进血液循环 :经常进行温水擦浴、局部按摩、每日协助病人做健肢全范围关节活动，定时用搽红花酒精、10%樟脑酒、50 %乙醇或红花油按摩全背或受压处,达到通经活络,促进血液循环,改善局部营养状况,增强皮肤抵抗力的作用。根据患者骨折部位和手术方式针对性的指导患者进行功能锻炼。
1．2．1．5 降低皮肤温度:体温每升高1℃，组织代谢需氧量增加10%。当组织持续受压产生缺血，氧和营养物质供应不足，合并体温升高引起的高代谢需求，可大大增加压疮的易感性[3]。对发热病人垫茶叶垫（绿茶、薄荷、野、金银花）[4]和水垫，利用茶叶的蓬松、透气散热好,可降低皮肤温度,以防压疮的发生。
1．2．1．6 改善全身营养状况:低白蛋白血症(
1．2．1．7 定期检查 严格交接:在每次给病人翻身时要认真检查受压部位皮肤，如有局部水肿、皮肤微红或发白时，均为危险迹象，应立即采取措施，防止压疮发生。严格书面和床头交班。
1．2．1．8 心理护理及健康教育:患者年老体弱,身心饱受疼痛折磨,加之惧怕翻身骨折处移位及疼痛,被迫采取仰卧位,应积极主动热情安慰患者,介绍妥善的固定不会造成骨折移位也不会造成内固定材料脱位[2]。指导患者使用简便裤[5]，以方便护理或翻身时，维护老人的隐私和尊严。保持良好的护患关系，使病人心情愉快。患者及家属缺乏卫生知识，只注意骨折处，对压疮的认识不足。及时与患者及家属沟通，提高患者和家属对压疮危害性的重视，使之了解压疮不但增加病人痛苦和经济负担、甚至会危及生命，讲解有关预防知识，了解为其制定的措施，积极配合、共同参与。
1.2.2 统计学方法:将所有数据输入SPSS软件包进行统计处理，计数资料用X2检验。
2 结果
3 讨论
迄今为止压疮仍是临床护理工作中的难点，也是评价临床护理质量的重要指标。护理人员应不断更新观念，从多层次、多角度全面认识压疮，充分了解压疮的危害性，了解其病因和发生发展的规律，掌握其防治技术，能自觉有创造性地做好压疮的防治工作。本科使用的简易防压疮床垫既有效的避免了骶尾部持续受压，更好地护理了大、小便，避免了因使用便盆而造成的疼痛、皮肤损伤，大便污染尿液的浸渍等，从而间接地预防了压疮的发生，方便了患者、家属及护理工作人员。
提高护理人员对压疮发生的防范意识和重视是预防压疮的基础。压疮重在预防，通过对高危患者进行严格的书面和床头交班，明确的奖惩制度，使护士在思想上高度重视、行为上严格执行各项预防措施，从而使各班预防压疮的工作连续规范的进行，最终将压疮的发生率降到最低点。
加强与患者及家属的沟通，共同参与和配合是预防压疮的有力保证。通过指导协助患者在床上自行移动和翻身以避免局部持续受压的措施，既锻炼了肌肉，防止肌肉萎缩，又为患者能早日下床活动打下了基础。降低因长期卧床而形成的压疮。
预防压疮的护理过程是一个实践探索过程。通过本研究，体会到在认真进行压疮危险因素评估的前提下，采取个性化早期护理干预，运用人性化护理措施，能有效预防压疮发生。同时，护士还必须做到勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。只要通过精心科学的护理，就可以将压疮发生率降到最低程度，从而减轻病人的痛苦，减少护理工作量，降低医疗费用，使患者早日回归家庭和社会。
参考文献
［1］ 伍佩玲，黄碧萍，何惠燕，关冬霞，老年髋部骨折病人压疮危险因素分析及护理［J］，全科护理，2010，7（21）：108
［2］ 张国英，老年股骨颈骨折患者87例预防褥疮护理体会［J］，中华现代临床医学杂志，2009，7（9）：142-143
［3］ 王彩凤，巫向前，压疮形成机制研究进展［J］，护理学杂志，2007，22（1）74-77
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