科室介绍
新生儿科创建于1953年，是国家临床重点专科，上海市医学重点学科，上海市危重新生儿会诊抢救中心，2005年成立卫生部新生儿疾病重点实验室，是我国最大的新生儿医疗中心、人才培训中心、学术交流中心、科研基地之一。
科室主任风采
陈超，新生儿科主任，儿科学系副主任，儿科教研室主任，教授、博士生导师。主要从事新生儿呼吸和危重症、早产儿脑发育及脑病防治、早产儿视网膜病等研究。
重症医学科——国家临床重点专科
科室介绍
重症医学科为中华医学会急诊分会儿科学组副组长单位，上海市小儿急救中心之一，上海市唯一拥有危重儿童转运系统的单位，拥有“院院转运-急诊-ICU”的急诊危重症救治体系。专业设备居国内领先，是上海市唯一可以开展儿童人工肾、人工肝和人工心肺支持体外生命支持的单位。
科室主任风采
陆国平，重症医学科主任、副主任医师、硕士生导师，儿童呼吸与急救专业硕士，儿童心血管专业博士。主要从事儿童急诊和重症医学。
消化科——国家临床重点专科
科室介绍
消化科2011年入选卫生部国家临床重点专科建设项目，为上海市医学会儿科分会消化学组组长单位。小儿消化系统疾病诊治、小儿内镜操作以及危重儿营养支持等方面均达到国内领先水平。专业特色包括急慢性腹泻、儿童幽门螺杆菌相关性胃肠病的诊治；儿童炎症性肠病的早期诊断和治疗、儿童内镜诊治（儿童经鼻胃镜、结肠镜、小肠镜检查、食管胃底静脉曲张的内镜治疗等）、儿童过敏性胃肠疾病、慢性肠道疾病患儿的营养支持等。
科室主任风采
黄瑛，消化科主任、内镜室主任，医学博士，主任医师，博士生导师，国家临床重点专科建设项目负责人。主要从事儿童消化系统疾病、儿童胃肠镜诊治、儿童营养支持等工作。
中医儿科——国家临床重点专科
科室介绍
中医科成立于1956年。1985年成立中西医结合儿科研究室，开展儿科疾病临床诊疗和基础的中西医结合深入研究。经过50多年的临床实践和科研，对多种小儿常见病的中医药诊治的研究取得了突出的成绩，尤其是对性早熟的中医诊治及机理的研究达到了国内领先水平。2011年整体获评卫生部国家临床重点专科，目前为上海市四所儿童医院中规模最大的中西医结合小儿专科。
科室主任风采
俞建，中医科主任医师，复旦大学授课教授，硕士生导师。擅长采用中医辨证论治理论和中西医结合的方法诊疗儿科疾病，尤其对青春期医学——性早熟的中西医结合诊疗及机理研究以及小儿反复呼吸道感染、小儿哮喘中西医结合临床诊疗和基础研究有专长。
小儿外科——卫生部临床学科重点专业
科室介绍
小儿外科是国家重点学科、博士点单位和专科医师培训基地。包括新生儿外科、普外科、肿瘤外科、微创外科和神经外科。专业组包括：新生儿组、肝胆组、肛肠组、肿瘤组、微创组、神经组、整形组、创伤急救组，涵盖小儿所有疾病的诊治范畴。
科室主任风采
郑珊，外科主任，主任医师，博士生导师。主要从事新生儿外科临床和科研工作，曾得到国家自然基金面上项目和上海市科委重点项目资助。
心血管中心——卫生部临床学科重点专业
科室介绍
心血管中心是全国著名的小儿先天性心脏病诊断和治疗中心。常规开展房缺、室缺、动脉导管、各种动静脉瘘的封堵治疗、瓣膜和血管的球囊成形术、支架植入术及电生理导管射频消融技术，尤其在小婴儿及新生儿的介入治疗如极重度肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和主动脉缩窄球囊扩张方面具有丰富经验。2000年小儿心血管专业被确定为卫生部临床学科重点专业。
科室主任风采
贾兵，心血管中心主任，心胸外科主任，教授，博士生导师。主要从事小儿心胸外科的医疗、教学和科研工作，主要研究方向为小儿先天性心脏病和胸部如肺、食道、纵隔等疾病的诊断和治疗。
感染传染科——卫生部临床学科重点专业
科室介绍
感染传染科目前是上海市儿童SARS、禽流感、手足口病、甲型/H1N1流感和脊髓灰质炎的定点医疗单位。几十年来，专业科研工作从重症传染病的治疗和抢救逐渐扩展到感染性腹泻病、乙肝疫苗及HBV母婴传播的阻断的研究、婴儿肝病综合征、手足口病、麻疹、流感及细菌性传染病的耐药基因等各个方面，先后获得各类科研课题48项，406篇，其中英文论著32篇，科普文章40篇。
科室主任风采
俞蕙，主任医师，博士研究生导师。致力于小儿肝病及感染性疾病的临床和科研工作，特别是对乙肝病毒母婴传播的阻断、预后、机理有一定的研究。
肾脏风湿科
科室介绍
儿童肾脏病专科病房成立于1954年，2005年肾脏专业组更名为肾脏风湿科，是国内从事儿童肾脏和风湿性疾病临床、科研和教学的重要基地之一。先后承担国家自然科学基金11项（在研项目3项），卫生部卫生行业科研专项项目1项，教育部、上海市科委、上海市教委、上海市卫生局相关课题10余项。
科室主任风采
学科带头人
徐虹，教授，博士生导师，复旦大学附属儿科医院党委书记，多年从事小儿内科肾脏疾病、风湿性疾病的临床诊治与科研教学工作。
科室主任
沈茜，副教授，硕士生导师。主要从事儿童肾脏和风湿性疾病的诊治，近年来特别关注儿童终末期肾病肾脏替代治疗（透析/肾移植）。
神经科
科室介绍
神经专业成立于1978年，是当时全国成立最早的儿科神经专业之一。神经科门诊诊治疾病包括：儿童癫痫、热性惊厥、偏头痛、多动症、抽动症、各种病因所致的儿童神经精神发育障碍等；神经科病房主要诊治疾病包括：中枢神经感染、癫痫持续状态、炎症性脱髓鞘病变、难治性癫痫、神经变性性疾病、神经肌肉疾病、危重症与疑难病诊治等。
科室主任风采
学科带头人
王艺，神经科学科带头人，现为儿内科主任医师，博士生导师，担任复旦大学附属儿科医院副院长，复旦大学授课教授。主要从事小儿癫痫的诊断与治疗、小儿惊厥性脑损伤的机制和保护干预的研究以及相关临床流行病学研究。
科室主任
周水珍，神经科主任，主任医师。擅长儿内科常见病，特别是小儿神经系统疾病的诊断和治疗，如儿童癫痫、热性惊厥、重症肌无力、脑性瘫痪、多发性抽动、多动症、儿童头痛、睡眠障碍、中枢感染、儿童发育障碍等。
内分泌科
科室介绍
内分泌遗传代谢科，前身为1958年建立的遗传实验室和同年开设的内分泌门诊，2009年正式改名为内分泌遗传代谢科。科室参与承担遗传代谢病的质谱日常筛查和基因诊断技术的临床开发，在有机酸血症、染色体异常、儿童糖尿病、矮小症、性早熟、性发育异常、肾上腺和甲状腺等疾病的诊治中积累了丰富的经验，初步建立了疾病临床综合诊断治疗、质谱筛查、基因诊断、产前诊断为一体的综合服务体系，是目前国内少数几个能提供多病种、系统化服务的单位之一；也是国内少数几个承担过国家II、III类药物临床试验的单位之一。
科室主任风采
罗飞宏，内分泌遗传代谢科主任，主任医师，博士生导师。主要从事儿童矮小症、糖尿病、性早熟、有机酸血症等内分泌遗传代谢性疾病的临床诊治和应用基础研究。
血液科
科室介绍
血液科是国内儿童血液肿瘤疾病的临床、教学和科研诊疗中心之一。主要诊治各类儿童血液肿瘤疾病及贫血、出凝血疾病，并承担肿瘤患儿导管护理、小剂量化疗及输血等门诊支持治疗；血液实验室设备精良，拥有骨髓细胞形态、流式细胞术，染色体细胞遗传技术和FISH分子基因诊断技术等先进血液肿瘤疾病诊断技术和能力。
科室主任风采
学科带头人
翟晓文，副主任医师，硕士生导师，现为上海市医学会儿科分会血液学组副组长，担任复旦大学附属儿科医院血液科学术带头人，院长办公室主任。致力于儿童血液肿瘤患儿药代遗传学与疾病治疗预后等相关研究。
科室副主任
李军，血液科副主任，副主任医师。现为上海市医学会儿科分会血液学组委员。擅长各类儿童血液肿瘤疾病的诊治。
呼吸科
科室介绍
呼吸科建立于1978年，主要从事儿科呼吸道疾病的诊断治疗、临床研究和临床教育。具备专科病房、专科门诊、脱敏治疗室及肺功能室、纤维支气管镜室及呼吸睡眠检测室等专科检查手段，并且具备一个专业梯队合理的医疗人才队伍，多数医生具有博士和硕士学历，具有对儿童呼吸道常见疾病和各种疑难疾病的诊治能力。
科室主任风采
王立波，复旦大学附属儿科医院呼吸病专业负责人，主任医师，硕士生导师。擅长儿科呼吸道疾病，尤其是支气管哮喘、反复呼吸道感染及慢性咳嗽等疾病。
临床免疫科
科室介绍
临床免疫科创建于2011年4月，目前是国内从事小儿免疫工作的重点单位之一，其前身是儿科研究所免疫研究室。临床免疫科诊治的疾病范围较广，包括原发性免疫缺陷病，各种免疫力低下（如反复呼吸道感染等），儿童过敏症（食物过敏等），预防接种不良反应等各类免疫相关性疾病。
科室主任风采
王晓川，临床免疫科主任，主任医师，博士生导师。从事免疫缺陷、免疫低下、小儿过敏性疾病临床、教学与科研工作。主要从事儿童免疫发育与疾病，免疫缺陷病临床与研究，过敏性疾病的免疫调节与预防研究，过敏性疾病临床与研究。
药剂科
科室介绍
药剂科工作开展于1952年，是复旦大学附属儿科医院成立最早的科室之一。科室主要功能是负责医院药学工作的药事管理、药品采购供应、处方及病区医嘱调配、医院制剂生产与质检、儿科临床药学实践及儿科临床药理学研究，涵盖药物临床使用评价、血药浓度监测、药品不良反应监测与报告、药物情报资料管理、药物咨询服务等工作，并承担药学专业院校学生的实习带教任务以及科研工作，多年来为全国药学领域培养和输送了一批又一批的优秀专业人才。
科室主任风采
李智平，药剂科主任，主任药师，医院GCP机构办公室主任，硕士研究生导师，复旦大学药学院临床药学专家委员会委员，欧洲发育围产儿科药理学会会员。
信 息快 递
上海市岳阳医院
伦理审查平台建设工作受肯定
本刊讯 近日，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院接受了国家中医药管理局科技司委托的世界中医药学会联合会伦理审查委员会关于中医药临床研究伦理审查平台建设的质量评估，肯定了医院伦理审查平台建设的相关工作。医院党政领导、党办、科研处、药品临床试验管理规范（GCP）办公室、财务处、审计室、管理评估办公室、伦理委员会委员、重点研究项目负责人参加了评估会。
外科医生工作计划【1】一、政治思想方面
坚持共产党的领导，坚持社会主义道路，认真学习重要理论思想，以及xx大会议精神，政治思想水平有了进一步的提高。认真执行中纪委提出的“四大纪律，八项要求”，和卫生局制定的“五条禁令、五项规定”。进行经常性职业道德、遵纪守法、廉政警示教育。加强行风建设，贯彻教育、制度、监督并重的预防和惩治体系。在工作中，始终坚持以病人为中心，以质量为核心，视病人如亲人，全心全意为病人服务。树立廉洁行医、以病人为中心的理念，全科同志自觉抵制不正之风，认真贯彻民主集中制，按时召开科务会，强化职工民主参与科室管理工作。主要作了以下工作。
1、有效解决看病贵的问题：降低医疗费用，减少病人经济负担，合理用药是每一位医生应尽的责任和义务，通过加强科室管理，药品比例已大幅下降，在我院产生了较大影响，使病人切实得到实惠，减轻了病人经济负担。药物比例较去年继续下降，现已达37.8%，低于医院40%的比例规定。严格执行“一日清”制度，增加了医药费的透明度。
2、强化以病人为中心、以质量为核心的服务理念：做到这一点，要在提高医疗技术水平和服务态度上下功夫，诚恳认真的工作方式、细致耐心的思想交流，与病人交朋友，用病人的口为我们做正面宣传。采取病人信息反馈制度，及时与出院病人进行沟通，使慕名而来的病人逐渐增加。在当前医疗市场竞争日趋激烈的条件下，要加强对科室成员的形势教育，增强职工的危机意识、竞争意识和责任意识，树立面向社会、面向患者，主动找市场、找病人的新观念。把一切以病人为中心的思想贯穿到科室的各项工作的全过程。激发科室成员积极向上的精神，增强科室的凝聚力。培育科室精神、树立医务工作者整体形象，即服务一流，技术精湛，爱岗敬业，文明服务的白衣天使形象。
3、合理用药、合理收费，切实减轻病人经济负担：合理用药不仅表现在对症用药，还表现在药物的合理应用方面。不仅要加强对药品各种知识的学习，特别是毒副作用的学习，还要经常与药剂科专家进行沟通，真正做到合理用药。在不影响病人治疗效果的前提下，精打细算，用最少的费用进行最好的医疗服务，这也是我们普外科努力的方向。严格执行一日清制度，耐心细致的解释病人提出的问题，让病人明明白白看病，明明白白花费。
4、开通XX市第四人民医院普通外科网站：为了增加科室透明度，我科自费创办了XX市第四人民医院普通外科网站，并广为宣传，使病人来院前已经对科室和自己的疾病有所了解，取得了一定的效果。
外科工作总结及工作计划【2】20XX年在忙忙碌碌和不知不觉中走过，一年来，在院党委、院长的正确领导下，在科室全体同仁共同努力下，普外科基本完成院的各项任务，纯收入在全院名列前茅（第 位）。在这一年里，无重大医疗事故的发生，多项工作受到医院的好评，同志们在工作中，不怕困难，勇挑重担，顽强拼搏，敢于创新，在医疗、科研和教学方面取得了一定的成绩，当然也存在不足，在此对过去一年的工作做一下总结，以便今后能更好的工作，请院党委及同志们给以指正。
一、政治思想方面
坚持共产党的领导，坚持社会主义道路，认真学习邓小平理论和关于“三个代表”重要理论思想，以及“科学发展观”，政治思想水平有了进一步的提高。在工作中，始终坚持以病人为中心，以质量为核心，视病人如亲人，全心全意为病人服务。树立廉洁行医、以病人为中心的理念，全科同志自觉抵制不正之风，认真贯彻民主集中制，按时召开科务会，强化职工民主参与科室管理工作。主要作了以下工作。
1、有效解决看病贵的问题：降低医疗费用，减少病人经济负担，合理用药是每一位医生应尽的责任和义务，通过加强科室管理，药品比例已大幅下降，在我院产生了较大影响，使病人切实得到实惠，减轻了病人经济负担。
2、强化以病人为中心、以质量为核心的服务理念：做到这一点，要在提高医疗技术水平和服务态度上下功夫，诚恳认真的工作方式、细致耐心的思想交流，与病人交朋友，用病人的口为我们做正面宣传。采取病人信息反馈制度，及时与出院病人进行沟通，使慕名而来的病人逐渐增加。在当前医疗市场竞争日趋激烈的条件下，要加强对科室成员的形势教育，增强职工的危机意识、竞争意识和责任意识，树立面向社会、面向患者，主动找市场、找病人的新观念。把一切以病人为中心的思想贯穿到科室的各项工作的全过程。激发科室成员积极向上的精神，增强科室的凝聚力。培育科室精神、树立医务工作者整体形象，即服务一流，技术精湛，爱岗敬业，文明服务的白衣天使形象。
3、合理用药、合理收费，切实减轻病人经济负担：合理用药不仅表现在对症用药，还表现在药物的合理应用方面。不仅要加强对药品各种知识的学习，特别是毒副作用的学习，还要经常与药剂科专家进行沟通，真正做到合理用药。在不影响病人治疗效果的前提下，精打细算，用最少的费用进行最好的医疗服务，这也是我们外科努力的方向。严格执行一日清制度，耐心细致的解释病人提出的问题，让病人明明白白看病，明明白白花费。
5、以全体科务会的形式，加强科室管理，用各种制度来管理科室，加强三级查房制度的落实及专科专治，所有制度的落实均记录在案，得到了院领导的一致好评。
二、业务方面
外科急症多，周转快，病床使用率为 %，较去年平中略升，出院人数与去年相比，今年 人， 去年 人，较去年 人次，其原因与大家的共同努力是分不开的。业务收入比去年增多，毛收入在全院排名第2位（今年 元，去年 元，较去年增长 %。平均住院日10.55天，基本完成医院下达的各项指标。积极开展业务学习，在三基培训考核中合格率达100%。科室班子在医疗质量上加强管理，使入、出院符合率、手术前后诊断符合率、甲级病案率、基础护理合格率等均大院下达的指标。杜绝医疗事故的发生，发生率为0。积极开展单病种质量与费用控制工作。积极开展新技术、新业务：新技术、新业务是科室发展的源泉，也是科室生存的根本所在。如腹腔镜在普外科的应用，起得了很大的进步，已成功开展腹腔镜手术 例，取得了很好的效果，得到了广大患者的好评。在常规治疗的基础上，积极探索更利于病人接受的美观手术，得到了病人好评。如小儿疝手术，采用小切口，皮内缝合等。
三、出勤方面
一年来，全科大部分同志能出全勤，甚至加班加点。有急重症病人时能随时出现在病人身旁，积极配合卫生局卫生计划生育和抗甲流感工作。
四、不足之处
1、规章制度落实欠缺：表现在三级查房制度未能完全落实；重大手术病例讨论制度；交接班制度；
2、病人量减少：①农村新型医疗合作导致大量病人留滞于乡镇医院，周围医院截流。②自我宣传力度不够。③尚欠缺与上级医院的广泛联系。④东方医院取得了农保和医保的资格，拉走了一部分患者。
总之成绩属于过去，未来才属于自己，惟有勇于进取，不断创新，才能取得更大的成绩。 发展是硬道理，发展是第一要务，只要我们解放思想，坚定信心，与时俱进，大胆创新，就一定能取得更好的成绩。
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20XX年工作计划
展望即将到来的20XX年，我们充满了希望和期待，对我们医院及外科来说，依然是需要稳定、巩固、发展和壮大的关键一年，我们既感觉到了一定的压力和困难，但更充满了热情和信心。具体到外科，我们认为有以下工作需要进一步加强和努力：
（一）、进一步强化经营意识。具体措施是要进一步降低用药成本比例，拓展服务范围，向服务要效益，向新技术要效益，向医疗挖潜要效益。外科是一个重要的临床科室，也是一个高风险的战场。我们殷切希望在医院领导和兄弟科室的关心、支持和指导下，外科明年能够搬进新楼，工作更上一层楼。
（二）加强与交警、公安和保险部门的合作。有关部门工作人员来我们科室调查、协调工作时，我们要接待热情，服务耐心，照顾周到。
（三）加强科室内部管理，及时与患者家属沟通。对交通创伤病人及时和我院警医联系小组人员沟通，积极、主动寻找“三无”病人家属，尽力防止病人擅自出院造成欠费。
（四）进一步加强与我院市场部的合作，提高社会影响力。与医院领导协商，适当降低社会病人住院期间的费用，努力拓展病人来源渠道，提高外科在全社会的影响力。
（五）进一步完善服务流程。新病人入院后，科室以名片形式将主管医师、主管护士、科主任、护士长的姓名及联系电话告诉病人或其家属，以便交流联系。
（六）加强人文关怀，确保医疗安全，提高病人满意度。要求医生护士少坐办公室，多深入病房，多向病人及家属询问意见和要求，将可能发生的磨檫纠纷消灭在萌芽状态。我们在内部提出要有“随时准备与每一个病人对簿公堂”的风险意识，把医疗护理安全意识贯彻始终，把医疗护理规章制度、法规条例落实到每一个环节。
（七）强化学习氛围，提高业务水平。科内人员的业务素质、服务意识需要进一步加强。学无止境，服务无边，关键是要用心，用真情，下功夫，作好脚下的每一件事，作好每一件事的每一个环节。鼓励每一位职工继续深造，如果医院和科室条件许可，建议有计划、有步骤地选派基本素质好的人员去上级医院进修、学习。
（八）讲究奉献，提高效率。我科危重病人多，工作无节奏，经常加班、加点，我们科室人员经常要一个人干两个人的活，节假日从没有过休息，平时加班不计其数，但我们理解医院领导的困难，没向领导说过累，也没索要过报酬。为了科室的有利发展和提高工作人员的积极性，希望院领导从人员配备和分配制度上给予支持和鼓励。
（九）加强学术研究，提升医院形象
总之，我院外科还处于发展壮大期，勤奋、正直、积极向上、不畏困难的院领导给我们树立了一个学习的榜样，也为我们提供了一个有利的发展环境，我们一定不辜负领导对我们的期望，以巨大的热情和信心投入到工作中去，为我们医院的发展做出力所能及的贡献！
外科安全工作计划【3】xxxx年转眼来临了，神经外科护理工作以护理部工作计划也随之陆续展开了，新的一年外科安全工作主要从以下几点工作计划展开实施。
一、围绕优质护理示范工作为中心，感动服务，深化细节护士
二、护士基本理论培训计划：每周科内业务学习一次，并邀请教授及科主任讲课，内容为神经外科生理解剖，颅内压增高的病理生理、诊断和急救，颅内血肿的简单CT和MRI的影像诊断，危重病人的营养支持，水电解质，酸碱平衡紊乱强年轻护士基本理论培训计划。
三、有效沟通技巧，提高患者满意度
加强患者以及陪护人员的沟通，学习沟通技巧，真正能够解决患者与护理工作之间的弊端，建立有效地沟通桥梁，更重要是非语言交流的能力，以适应对气管切开及语言障碍患者的交流。对情绪的调节控制能力，学会放松技巧，保持健康心态。
四、加强院内感染知识的培训。
院内感染知识掌握并应用于临床，建立专项感染指控人员，建立持续改进措施。
五、临床应急预案的培训及实施
突出的应变能力和独立工作的能力及慎独品德，加强应急预案的学习，并组织演练，提高护士的应急能力。
六、护理安全防范意思的培训。
根据责任制分工，明确职责，严格排查安全隐患。并将护理缺陷进行讨论分析。
七、培养年轻护理人员道德价值观。
每日利用晨会后10分钟学习励志书籍，培养主人翁意思，树立正确的人生观，激发护士对职业的工作热情。，更新组合新的护士角色，突出专科特色，寻找闪光点。
八、打造具有专科特色的重症监护。
我科重视对神经外科护士能力的培养和培训，并借助现代化监护及抢救设备，对神经外科病人瞬息万变的病情进行全面、综合监测，治疗和护理，大大减少了并发症，提高了抢救成功率，降低了致残率。1人员选配：首先选择身体素质好，思维敏捷，有责任感，事业心，敬业精神强，勤奋好学，年富力强的护理人员并指派专人负责监护室的护理和管理。
随着社会经济的发展，交通事故不断增加，使神经外科经常收治重型和特重型颅脑损伤病人，集中了神经外科急、危、重症患者同时也向神经外科护理人员提出了新的挑战。近年来，使医生对护士的满意度和患者对护理服务的满意度显著提高。今后，我们要不断加强业务学习，加强培训及训练，不断掌握神经外科新的护理技术和科学的管理方法，使神经外科更加成熟，更加现代化，向着有利于医院发展和满足病人需要的方向发展!
外科安全工作计划【4】20XX年度普外科医疗质量与安全管理工作计划 科室内坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗服务质量为主题，把追求社会效益和经济效益相结合，维护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构健和谐医患关系为目的。特制定以下工作计划：
一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室的根本目的。医疗质量是医院的生命线，在医疗质量内涵建设的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。严把医疗质量关，科室内严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病人会诊制度、重危病人及病案讨论制度。加强质控管理，住院病历书写按《病历书写规范》和评分标准执行，处方书写桉《处方管理办法》和处方评价执行。
二、优化医疗服务流程，方便患者就医，进一步提高医疗服务质量，保障医疗安全。认真落实患者权利，把科室服务的标识规范化。坚持以病人为中心，优化医疗流程，方便患者就医。增强服务意识，优化就医环境，努力为患者提供温馨便捷、优质的医疗服务。
三、实施医疗质量、医疗安全教育。加强科室医务人员的素质教育使科室全体医务人员具有正确的人生观、价质观、职业道德观;要有强烈的责任感、事业心、同情心;树立牢固的医疗质量、医疗安全意识;在科室内全面开展优质服务和医疗安全工作、学习，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成比、学、超的良好氛围。
【关键词】 六西格玛； 神经外科； 肺部感染； 防护作用； 满意度
Protection Role of Lung Infection of Six Sigma Management in Neurosurgery Elderly Inpatients/ZHENG Xiao-yan，XIAO Bi-mei，CHEN Quan-li，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：090-093
【Abstract】 Objective：To discusses the role of Six Sigma management to prevent pulmonary infection in patients and the patients and personnel department of nursing service quality evaluation.Method：From January 2014 to January 2015，40 cases of senile inpatients in our hospital neurosurgery department were selected as the traditional group，implemented traditional management mode.From February 2015 to February 2016，40 cases of senile inpatients were selected as the improve group，implemented Six Sigma management methods，28 cases of neurosurgery medical personnel in our hospital were selected，the patients’ clinical nursing quality evaluation and the department of management model for staff satisfaction，lung infection were compared.Result：In terms of quality of nursing service，the improvement group of patients operation implementation，provided by the clinical nursing staff sterile consciousness，communication and nursing service attitude of nurses and patients and so on various index score，were significantly higher than those of the traditional group，the differences between two groups were statistically significant （P
【Key words】 Six Sigma； Neurosurgery； Lung infection； Protective effect； Satisfaction
First-author’s address：The Second People’s Hospital in Longgang District of Shenzhen City，Shenzhen 518112，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.024
神经外科收治患者一般病情较为严重，且常在原发病基础上会合并其他并发症，大多数患者会同时存在呼吸功能障碍，行手术后一般会为其提高呼吸机维持治疗，但是辅助呼吸措施是有创治疗，护理过程中稍有疏忽均可能会导致患者出现肺部感染，一旦患者出现感染，则对于疾病预后存在不良影响，延长患者病程，加重其主观痛苦，对临床治疗效果造成不利[1-2]。为了改变这种情况，本院在2015年2月-2016年2月，将六西格玛管理模式应用于神经外科，通过系统化的护理管理，取得明显护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院神经外科2014年
1月-2015年1月40例老年住院患者为传统组，对其实施传统管理模式；选择2015年2月-2016年2月40例老年住院患者为改进组并实施六西格玛管理方法；另选取本院神经外科医护人员28名。传统组男19例、女21例，年龄56～72岁，平均（61.57±6.03）岁，其中疾病类型包括颅脑损伤
16例、脑出血24例；改进组男17例、女23例，年龄57～69岁，平均（60.92±5.64）岁，上述疾病类型分别为18例与22例。科室工作人员均为女性，年龄在22～44岁，平均（32.75±7.16）岁。两组患者年龄、性别及疾病种类等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究所有对象已经医院伦理学委员会批准，患者及家属知情同意并签定知情同意书。
1.2 方法 传统组实行科室一般护理管理模式，包括制定标准操作模式，做好风险预防措施。改进组实施六西格玛管理方法，包括：（1）首先科室应成立管理小组，由神经外科护士长担任组长，其余成员包括主管护师、护师、护士及住院医师，小组应将改革重点放在科室护理流程上，制定护理计划时间轴，将患者入科治疗定为起点、出院为终点。（2）小组成员应针对本科室过往出现肺部感染的原因进行分析，主要切入点包括护理人员能力、人员配备、排班、科室相关治疗设备、病室环境及护理操作等方面，并搜集原始资料，对科室收治患者进行出现肺部感染几率进行调查，总结出肺部感染危险因素。主要包括：大多数神经外科住院患者均为老年人，此类患者病情一般较重且需要长期卧床休养，肺功能较差且机体免疫力较弱，呼吸功能较弱等，导致患者出现肺部感染几率较高。患者由于长时间卧床休养、咳痰不畅、容易导致痰液积压、容易引起感染，且长期卧床姿势会致使患者血液循环不好，上述全是导致肺部感染相关因素[3-7]。（3）大多数神经外科患者均可能会出现吞咽功能障碍、进食困难、大多数患者会留置鼻胃管，此种情况下可能会导致患者出现误吸状态。神经外科患者可能会出现不同程度意识障碍，口鼻腔分泌物较多，部分有创治疗护理工作实施不到位，也可能导致出现肺部感染。患者需要进行呼吸辅助措施，且部分药物等的使用也会造成患者出现感染。且大部分患者会合并其他心肺功能基本，患者有过往长期吸烟史[8]。（4）改进阶段，实施针对性护理措施，包括：①科室应制定严格无菌操作及洗手消毒工作流程，加强科室医务人员对于手消毒意识、提高对科室感染相关环节的掌握及警惕性，科室应加强对呼吸机运用的护理管理，制定标准呼吸机管道与创口护理标准，并要求科室护士全部掌握。护理人员应熟练掌握有关导管护理知识，如鼻胃管、氧气管、导尿管等，加强对相关器具消毒工作，预防出现肺部感染情况。②病室应保持空气流通、每日进行病室内环境消毒工作，为长期卧床休养患者定时进行翻身拍背工作，及时为其改变，进行痰液引流。遵医嘱为其实施药物雾化吸入治疗，稀释痰液、湿化气道、促进痰液排出，避免细菌滋生引发肺部感染，对于有痰液黏稠的患者，应尽早实施气管切开辅助吸痰工作。对于鼻饲进食患者，护理人员为其提供饮食护理时注意坚持无菌原则。为患者提供营养丰富饮食，增强其机体免疫力，及时指导家属为患者补充高热量及蛋白质含量丰富的食物[9]。③做好疾病治疗基础护理措施，指导患者正确有效进行咳嗽咳痰、为吸氧患者同时做好气道湿化护理，坚持吸痰正确顺序及无菌原则，同时遵医嘱每日为患者进行口腔护理措施，保证其口腔清洁，减少细菌滋生情况，降低口腔并发症产生[10-11]。护士长应制定科室护理质量监控制度，定期对科室护理工作进行抽查，每月进行工作总结，对患者做好健康宣教工作，告知其感染出现对疾病预后的影响。④科室应对新进护士进行系统化培训，小组成员间多沟通，进行工作经验及时交流，提高护理人员自身能力，针对容易导致肺部感染出现的护理细节进行全面优化，将科室相关常用护理操作技能的标准流程打印成册并发放，要求科室全体护士掌握，并定期抽查，从根本上杜绝患者出现肺部感染情况。⑤控制阶段，护士长对本科室传统管理模式进行改进，制定感染预防措施[12-14]。
1.3 观察指标 观察患者对科室护理服务不同管理模式的评分和科室工作人员对不同护理管理模式的满意度，并总结不同护理管理模式患者出现肺部感染情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 患者对临床护理服务质量评分 在护理服务质量方面，改进组患者对临床提供的操作实施、护理人员无菌意识、护患沟通及护理服务态度等各项指标评分，均明显高于传统组，差异均有统计学意义（P
2.2 科室工作人员对两种护理管理模式满意度比较 对神经外科老年住院患者实施传统护理管理模式，科室工作人员对护理模式管理满意度为71.43%（20/28），明显低于实施六西格玛护理管理模式的92.86%（26/28），差异有统计学意义（ 字2=14.765，P
2.3 传统组与改进组患者出现肺部感染情况 对神经外科老年住院患者实行传统护理管理模式9例患者出现肺部感染，感染率为22.5%，而实施六西格玛护理管理模式患者仅1例患者出现肺部感染，感染率为2.5%，两组肺部感染率比较差异有统计学意义（ 字2=29.418，P
3 讨论
六西格玛护理管理模式是一种质量管控方法，意指利用相关统计学工具，经过五个阶段内容实施，包括对疾病定义、测量、分析原因及可能导致后果、改进护理模式、控制临床护理质量情况等。通过制定相关措施有计划性的改进科室服务质量情况，对于科室现存护理漏洞进行系统分析，制定出相应措施应对及预防，此种方法从国外引进，现在运用在国内医院里主要作为质量管理的手段，可帮助医护人员改变自身服务理念，加强团队之间的互相协作，对于护理流程中的细节进行强化管理，以达到提高患者满意度效果[15-16]。
有学者经研究发现，针对神经外科实施六西格玛管理措施，通过对科室现存导致患者发生肺部感染相关危险因素进行分析，并制定一系列相关护理管理策略，后患者对于临床护理质量评价较高且科室护理人员满意度较高，临床出现肺部感染几率较低[17-18]。本研究结果显示，传统组患者对临床护理服务质量相关指标评分明显低于改进组，比较差异均有统计学意义（P
综上所述，针对神经外科收治的老年患者而言，长期卧床休养、各种有创侵入性操作、导管、机体免疫力等原因均会导致此类患者并发肺炎，科室应制定相关改进管理措施，提高患者对临床服务质量评分和科室工作人员对管理模式满意度，同时可有效降低患者出现肺部感染率。
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[关键词] 脑室-腹腔分流术; 方法
[中图分类号] R742.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-59-02
脑室-腹腔分流术作为脑积水治疗的重要手段在神经外科临床已得到广泛应用,但是随着神经外科的发展和人们对脑室-腹腔分流术作用的进一步认识,它的适用范围在进一步延伸,并且发挥着越来越重要的作用。我院自2002年1月～2008年10月行脑室-腹腔分流术56例,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
56例患者年龄3个月～65岁,平均37.5岁。脑积水患者28例,其中交通性脑积水12例,非交通性脑积水13例,脑穿通畸形3例;脑脊液鼻漏3例,其中外伤性鼻漏2例,经口鼻碟切除垂体瘤术后1例;脑脊液耳漏2例,均为外伤性耳漏;顽固性脑脊液皮下积液5例,其中后颅窝开颅术后3例,颅骨修补术后1例,鼻裂脑膜脑膨出修补术后1例,小儿脊柱裂并脊膜脊髓膨出修补术后1例;脑蛛网膜囊肿分流6例,其中侧裂部位2例,中脑部位2例,额底部位1例,后颅窝部位1例;脑脊液切口漏5例,其中后颅窝开颅术后2例,小儿脊柱裂脊髓膨出修补术后切口瘘并发脑积水2例,颞部切口瘘1例。
1.2 治疗方法
脑积水患者直接单一行脑室腹腔-分流术;脑穿通畸形患者术中电灼脉络丛后附加脑室-腹腔分流术;脑脊液鼻漏和脑脊液耳漏经过保守综合治疗后3～4周仍然不能停止者,行脑室-腹腔分流术;顽固性脑脊液皮下脊液形成皮下囊,经过反复皮下穿刺抽吸并局部加压包扎不能治愈者,立即行脑室-腹腔分流术;处于重要结构部位难以切除的蛛网膜囊肿,术中切除部分囊肿壁,附加脑室-腹腔分流术;切口漏在给予有效的抗菌素条件下缝合瘘口,加压包扎,并可结合脑室穿刺、或行对侧脑室穿刺持续引流,或经腰穿置管引流脑脊液,调节引流量至漏口停止溢液为度。如考虑瘘口愈合时间较长,有引发颅内感染的倾向,早期即可行脑室-腹腔分流术。
2 结果
脑积水患者术后随访3个月～2年,脑室系统容积均接近正常范围;脑穿通畸形患者症状明显改善;脑脊液鼻漏患者中1例外伤性鼻漏无效,后经手术修补得以治愈,脑脊液耳漏均在分流术后3周内治愈;脑蛛网膜囊肿分流术后随访2个月～1年9个月,复查CT证实3～6个月内消失2例,6个月～1年9个月内消失2例,术后3个月明显缩小1例,无变化1例;皮下脊液及切口瘘均在分流术后3周左右治愈。
3 讨论
3.1 手术适应范围
脑室-腹腔分流术是将脑室内的脑脊液引流到腹腔的一种治疗脑积水的常用方法,但是随着神经外科的发展以及人们对分流术这一动力学的更一步认识,这一手术被应用于其他颅脑疾病的治疗范畴,并取得了较好的治疗效果。
目前广泛采用的手术范围:(1)各种类型的脑积水;(2)重要功能区和重要解剖结构部位,无法完全切除的蛛网膜囊肿;(3)部分脑穿通畸形:(4)脑脊液鼻漏、耳漏经过3～4周综合保守治疗无明显改善者;(5)顽固的脑脊液皮下积聚经过反复抽吸,加压包扎不能治愈者;(6)脑脊液切口瘘需要采取脑室外持续引流或腰穿置管引流脑脊液,考虑瘘口愈合时间较长者。
3.2 分流的时机
脑穿通畸形在行囊肿壁部分切除+脉络膜丛电灼术的同时,考虑有脑脊液吸收障碍时尚需辅以脑脊液分流术[1]。大约有85%以上的脑脊液鼻漏和耳漏患者经过1～2周的姑息治疗而获愈,需行手术治疗的外伤性脑脊液漏仅占2.4%,只有在漏孔经久不愈或自愈后多次复发时才需行脑脊瘘口修补术或行脑室腹腔分流术。
本组资料研究表明,我们主张在经过3～4周保守治疗无明显改善者首选行脑室―腹腔分流术,然后考虑开颅行脑脊液漏口修补。脑脊液切口漏首先应认真进行非手术治疗,大力控制感染,必要时在距伤口漏以外(>6cm)头皮完好处行脑室穿刺、或行对侧脑室穿刺持续引流,或经腰穿置管引流脑脊液,调节引流量至漏口停止溢液为度,不宜过多。也可在切口瘘附近皮肤穿刺,留置引流管定时间断引流,切口加压包扎[2]。如考虑瘘口愈合时间较长,有引发颅内感染的倾向,早期即可行脑室-腹腔分流术。对于伴有脑积水的脑脊液漏患者,我们主张早期给于行脑室腹腔分流术,对瘘口的愈合十分有利。本组2例小儿脊柱裂并脊膜脊髓膨出修补术后继发脑积水、切口漏,我们立即实施了脑室-腹腔分流术,效果满意。蛛网膜囊肿-腹腔分流术具有手术简单、有效、并发症少等特点[3],但术后存在堵管、感染及心理负担大等特点,因此应根据囊肿的的部位、大小等情况选择该术式。对于鞍区、脑室、脑干周围以及侧裂区的较大的蛛网膜囊肿,后颅窝交通性蛛网膜囊肿合并脑积水,以立即行分流术为主;开颅手术后多次复查未缩小者,可再行分流术[4]。
3.3 分流手术的方法技巧及操作要点
在神经外科疾病的治疗中,脑室-腹腔分流术的并发症发生率较高,主要有分流感染(包括颅内感染,切口或皮下感染)、分流管堵塞、分流管断裂、颅内或腹腔内分流管异位、脑脊液过渡分流或分流不足、脑内出血、癫痫等[5]。引起脑室-腹腔分流感染的细菌主要是皮肤上通常存在的细菌,手术时的感染是分流感染的最主要途径,所以手术者的经验、无菌观念及手术室的无菌条件非常重要[6]。除此之外,做手术时要注意病人的,切口的部位,分流管皮下隧道的处理,脑室穿刺点和穿刺方向,分流管的固定,分流管的选择,术中分流管的处置[7]。我们的治疗体会为:脑室内用抗虹吸型的分流管,蛛网膜囊肿中可以采用普通型分流管,脑脊液漏的病人一般采用中压分流管,在手术中一旦打开分流管的外包装,一定要将分流管浸泡在含有抗生素的生理盐水中,与空气隔绝,减少污染机率。
总之,脑室-腹腔分流术具有手术简便易行,创伤小,安全可靠的优点。脑室-腹腔分流术可广泛应用于神经外科疾病的治疗中,该方法的适用范围进一步延伸,但需把握好脑室-腹腔分流术的时机及手术技巧。
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doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.278文章编号:1006-1959(2010)-05-1280-02
科室主任是医院的中流砥柱,在医院管理中起着承上启下的作用。沟通是医院管理的一项重要内容,有效沟通是化解矛盾、避免冲突、融洽关系、增加合力、实现目标的重要途径。在历经了经验管理、科学管理后,21世纪的医院管理将进一步向人性化管理迈进。
人性化管理强调以人为本,要通过管理者的倡导和身体力行来形成统一的价值观,提高医院的管理水平和服务水平。作为医院沟通重要组成部分的内部沟通,科室主任在医院内部沟通中的特点和优势明显,对实现医院的人性化管理有重要的桥梁作用。所以,要做好一个科室主任,必须具备以下素质:一是要有科学理性的头脑和一定的管理能力;二是要有执着的事业追求和坚韧不拔的毅力;三是要有认真的责任意识和前瞻的科学思路;四是要有公平正直的处世和友善、谦逊的为人;五是要有严谨创新的能力和开拓进取的工作态度;六是要有良好的组织能力与脚踏实地的实干精神;七是要有容才、爱才、举才、用才的宽广胸怀。
只有具备这样的素质,科室主任才能最大限度地发挥科室内所有医护人员的工作的积极性与创造性。除此之外,科室主任还必须认真执行医院的各项方针、政策,认真执行医疗常规,实施科学、合理的管理措施,才能快速有效地推动科室工作健康的发展。
今年以来，我院坚持以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻落实同志系列讲话精神，牢固树立社会主义核心价值观，以党的路线、方针、政策为依据，以争创市级文明单位为抓手，坚持两手抓、两手硬，使精神文明的立足点体现在为物质文明作贡献上，自建院以来我院在不断强化自身内涵建设的同时，不断提高医院管理水平和服务能力，不仅圆满地完成了市委、市政府赋予的各项经济指标和工作任务，而且使全院干部、职工素质显著提高，树立了爱民医院的新形象，形成了物质文明和精神文明协调发展的良好局面。现将创建情况汇报如下：
一、 基本概况
海伦爱民医院是2018年10月经海伦市卫键局审批的一级综合医院，位于海伦市向阳大街257号大海洗浴旁，营业面积4500平方米，开放床位90张，拥有层流净化手术室和多样化病房，医院现有职工58人，其中医护人员35人、包括主任医师1人、副主任医师1人、主治医师6人、医师8人等医疗人才，医院目前开设有内科、外科、妇科、中医科、皮肤科、康复医学科、麻醉科、口腔科等专业诊疗科室，包括检验室、彩超室、心电图室、CT室、DR室等10余个临床医技科室，20余个专业学科，本院引进了德国狼牌宫、腹腔镜、美国GE全数字彩超、大型数字X光及、日本电子数码阴道镜、浦兰斯Prostate前列腺治疗系统、全自动生化分析仪、血液细胞分析仪、多功能全自动麻醉机、红外乳腺检查仪、TCT病理诊断工作站、不孕不育诊疗仪等60多套高、精、尖的现代化诊疗设备。
实际开放120张，其中急诊观察床位2张，设有预防保健科、内科、外科、妇产科、妇科专业、皮肤科、急诊医学科、康复医学科、麻醉科、医学检验科、彩超室、医学影像科、中医科、药剂科、办公室、医务科、护理部、感控办、财务室、总务科、医保办、病案室、挂号室、收款室、外联部，共计25个科室。现有职工58人，其中卫生技术人员35人，主任医师2人，副主任医师1人，主治医师4人,住院医师1人，助理医师2人，检验师3人，检验士1人，副主任护师1人，护师1人，护士10人，放射科技士2人，其他初级卫技人员7人，行政后勤人员23人。拥有大型的医疗设备日本东芝GE—64排螺旋CT、日本日历DR数字投影一体机、美国GE—9彩色超声仪、腹腔镜、贝克曼AU480生化分析仪、C-型壁、碎石机、纤维喉镜、利普刀、阴道镜过氧化氢低温等离子灭菌器、西康美森全自动血球仪、全自动化学发光仪、免疫荧光分析仪、德国进口臭氧治疗仪等。
二、主要做法
1、加强领导，精心组织，创一流管理为加强对精神文明建设的领导，切实提高精神文明建设总体水平，我院及时调整充实了精神文明建设领导小组，成立了由院长任组长，其他班子成员任副组长，各科室负责人任成员的精神文明建设工作领导小组，制定了精神文明建设方案，科学规划，目标明确，措施有力，责任落实到位。文明创建办公室设在医院办公室，专门设立了文明创建工作岗，专职负责精神文明创建日常工作，为文明创建提供了组织保障。
2、强化素质，外塑形象，带一流队伍为提高医院工作人员整体素质，我院切实加强政治思想道德和科学文化素质教育，坚持每周五的学习制度，以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展和系列讲话精神观武装干部职工的头脑，以16项核心制度为业务知识为学习内容，加强干部职工的业务水平。强力推进社会公德、职业道德、家庭美德教育，有效提高了干部职工的政治思想素质，职业道德水平和业务工作能力。通过教育，全院干部职工树立了正确的世界观、人生观和价值观，培养了爱岗敬业、无私奉献、艰苦奋斗的工作作风，形成了诚实守信、办事公道、服务群众、奉献社会的良好风尚，全院职工队伍素质明显提高。
建章立制，规范管理，建一流环境为进一步规范管理，我院积极创造一流的服务环境。一是建立了一系列规章制度及工作流程，制定《岗位责任制》、《服务承诺制》、《限时办结制》、《医院考勤制度》、《卫生制度》等三十多条规章制度并汇编成册，下发各科室，实现以制度管理，以制度管人。二是实行办事公开，为方便患者办事，医院设置完善了政务公开栏、办公导示图、工作流程图、出诊医生一览屏幕、患者举报箱，把与患者办事密切相关的事项进行公示。三是优化医院环境，我院住院病区进行了调整，每楼层卫生实行专人管理，环境更加整洁优美，为广大患者提供了宽松、整洁宾馆式的住院病房
3、开展道德模范学习宣传，加强思想道德建设。对先进人物事迹进行大力宣传，掀起学习先进典型的热潮，积极参与各项评选活动，深入开展“道德讲堂”活动，充实完善讲堂内容，并组织开展网上道德论坛、道德修身等活动。
通过各项活动的开展使全院职工的道德水平有了明显的提高，医院的各项发展都有了明显的提高，提高精神文明建设使爱民医院在社会的美意度有了显著提升。
这所省级大型综合性三级甲等医院，连续多年获得全省卫生系统“先进集体”、卫生行业“文明单位”、行业作风“先进单位”等荣誉称号，现为“国际爱婴医院”、省城首家“国际紧急救援中心网络医院”、山东省“百佳医院”、山东省“精神文明单位”、全国“百姓放心医院”。
医术是本，医德是魂。在全院57个科室中，神经内科以精湛的医术，良好的医德，赢得患者极好的口碑。在治愈者口口相传下，很多病人纷纷慕名到千佛山神经内科诊治。
技如神者 才能为医
走进千佛山医院，扑面而来的是一种温馨的气息。神经内科的病房楼前，软软的柳枝，通幽的小径，看起来就像一片休憩的后花园，充满了宁静和亲切。病人在这里，一定会觉得放松、放心，当然，这里的确是一个值得病人信任和托付的地方。
脑梗死，脑出血，蛛网膜下腔出血，脑动脉狭窄，脑炎，周围神经病，癫痫，痴呆，脊髓病变，重症肌无力，代谢性脑病，血管畸形，先天性神经疾病，副肿瘤综合症……这些我们或陌生或熟悉的病症，都是神经内科的常诊病症。
“技不如神者，不能为医”。除了拥有国际或国内最新先进的设备外，打造一支雄厚的人才队伍，才能真正做到为患者解除痛苦――全科16名医师，主任医师4名，副主任医师4名，硕士研究生导师5人，博士6名，全科80％的医务人员具有硕士以上学位，全部护理人员都取得专科以上学历。
踏上神经内科病房楼的二楼，“康复治疗室”特别引人注意，它也是省内医院神经内科独有的特色治疗技术。几位康复师正在忙碌地为几位偏瘫病人做被动活动，室内还配备了齐全的康复训练器械，偏瘫病人早期通过神经肌肉促进术和训练器械等，使病人在偏瘫、失语、智能低下、吞咽困难等方面得到了很好的恢复，彻底改变了以往“只救病，不救生活质量”的惯例，减轻了病人致残率，缩短了住院天数。
神经内科近几年开展了很多专长和特色。比如，对于急性脑梗死患者，开辟了绿色通道，在最短的时间内完成检查，使病人有机会接受溶栓治疗；在省级医院率先开展“颅内动脉瘤破裂”病人实施血管内介入治疗，使病人受益匪浅；对脑血管狭窄、闭死病人开展颅脑血管内支架植入，彻底解除脑血管病的发病隐患；微创治疗脑出血新技术，大大提高了老年重症脑出血病人的抢救成功率和致残率；癫痫中心配有24小时动态脑电、视频脑电等先进设备，采用内外科治疗相结合，对正规药物治疗无效的顽固性癫痫病人实施手术治疗，提高了治愈率；神经肌肉病理实验室，通过开展神经肌肉的分子、病理学检查，大大提高了各类肌病、遗传性和代谢性神经病、变性疾病的确诊率。
精湛的技术，赢得了老百姓的信任。济南周边的群众，越来越多地选择来这里就诊，正是因为神经内科这样的特色科室、特色项目吸引了他们。
心如佛者 才能为医
过硬的医术，贴心的服务，是神经内科全体医生护士的工作准则。神经内科的张秀清主任说：“我经常去参加省医学会组织的医疗纠纷鉴定会，其中很多医疗纠纷，并不是诊治的错误，而是医方对患者服务的不到位产生的一些误会。问题的关键在于你对患者是否细心，耐心、换位思考地与患者或家属做好了沟通。”
神经内科想患者所想，急病人所急，开创了“院前、院中、院后”的医疗服务一体化模式，深受患者的好评。
“院前”，就是指导病人进行脑血管病等的预防。资料显示，我国每年有130万人新发脑血管病，有100万人死于脑血管病，这一顽症是导致我国人口死亡的第一因素，超过了癌症和心血管病，即使脱离生命危险，幸存者的残疾也是第一位的，大大地降低了生活质量。脑血管病发作起来是残酷的，但只要及时注意先兆，又是可以预防的。为此，神经内科特别开设了院前教育：利用双休日组织各病种的院前宣教活动，提高病人的防病意识；经常到社区居民和单位进行医疗科普讲座，极大方便了辖区内老年患者和行动不便的病人；科室还建立了24小时科室热线咨询电话，随时提供热情而专业的服务。
对来院就诊和住院病人的“院中”医疗服务，一直是医院医疗的重点。神经内科特别设立了以科主任和护士长为核心的医疗服务质量监控小组，全力推行全程优质服务。每天，门诊会提前10～20分钟开诊；急症病人来诊，医生随叫随到，在这里，绝对不会发生病人等医生的现象；严格三级医生查房制度，使病人尽量能早诊断、早治疗，为病人着想，尽量缩短病人的住院天数；护理方面，在温馨服务的基础上，孙延文护士长带领大家推出了“热情接、耐心讲、细心问、精心做、主动帮、亲切送”，使病人感到家的温暖，让家属和病人清楚明白地治疗。
“院后”服务，更加贴心贴肺。建立病人回访制度，出院病人会接到医生的回访电话，或者亲自上门的回访。张秀清主任说：“我们不能把病人治好了送出医院就完事了，必须定期或不定期地给他们打电话做些回访。这又不是件难事，打个电话，对病情做一下跟踪，同时还加深了友情。要不然，再次患病的时候他们会不再信任我们，如果再去别的医院重新检查，不仅耽误病情，还多浪费时间和钱啊。”
在平时的工作中，他们还想办法为病人节约费用，科室主任几乎天天早上交班时都要叮嘱大家：能不检查的项目，决不要给病人检查，能用便宜的国产药，就坚决不要用昂贵的进口药，尽量把病人有限的钱花在刀刃上。对每位出院的病人，都备好了一份预防疾病复发和服药医嘱单，同时送上一张友谊联系卡。
“换位思考”是神经内科每位医生和护士的工作法则。不仅在诊疗上尽心尽职，对患者就像亲人，即使在楼道里与病人擦肩而过，也会关心地给他们打个招呼。据统计，神经科病人约40％存在心理障碍，影响病情恢复，所以，还得给病人以心理疏导和生活上帮助。曾经有一名家庭贫困的危重患者，治疗一个疗程后病情恢复了一大半，再进行第二个疗程的治疗时，患者拒绝配合。经交谈得知，现在治疗的钱都是借的，已经花光。为此，神经内科组织全科医护人员捐款3700多元，使患者接受了正规治疗并且治愈出院。
一位被多家医院拒收的患者家属给医院写来了一封饱含感激的感谢信：“谢谢你们！我感动于千佛山神经内科的每一位医护人员！因为从你们接电话到接诊到抢救，到我母亲住院期间的康复，我都感受到了温暖和仁爱！”她的母亲因突发脑血栓，导致偏瘫、失语，孝顺的女儿为了在第一时间内尽最大努力减轻脑血栓后遗症，让母亲能有自尊、自主的晚年生活，想让医院为其母亲做溶栓治疗。可是，她求助了好几家市内医院，都被告知不能做或不给做。最后，她打电话求助千佛山医院神经内科，她也没想到这里竟然愿意接受患者。因为患者已经过了宝贵的“发病后三小时”，为了最大程度地挽救病人，在她还没办完住院手续的情况下，夜班医师为患者及时采取溶栓疗法，不仅挽救了病人的生命，而且，在最大程度上降低了她的致残程度。
缘分，就在你我之间
张秀清主任说：“凡事都讲求一个‘缘’字。大家能在一起工作，每天比和自己家的人相处时间还要长，这是一种缘分，应该好好珍惜。我们科里的女性占绝大多数，就像姐妹一样相处，如果把精力牵扯到小事上，工作做不好，心情也不好。何苦呢？有事就说出来，谁要是做得不怎么好，抓过来批评一顿也没关系。关系好的人才能这样呀！我们干得很开心，很充实。”科室连续6年获得医院综合目标一等奖、医院先进党支部、文明科室；2006年，省总工会授予神经内科“女职工建工创业标兵岗”。从这些表彰和荣誉就可以看得出来，这是一个非常团结的集体。
在工作上，科室坚决贯彻“以制度管人”的方式，有严格的考核制度，合理的按劳分配制度，病例讨论制度，查房制度、科研教学制度、医师培养制度等，使大家做起事来有条不紊，有章可寻，充分调动了员工的积极性和创造性。
为给年轻人创造学习和施展才能的空间，并按照每个人的特长和爱好，科主任为每个人制定了努力方向，先后派多名医护人员外出学习深造，不断开展新业务，培养每位医师都有自己的拿手绝活。但无论是去国内还是国外学习或进修的同志，没有一个被外面的高薪诱惑而离开神经内科的，这也足以体现这个集体的吸引力。
由于人们的误解，觉得不给医生送红包，就不会得到最好的诊治，一次，郊区的一位农民，带着他14岁的儿子慕名来科室就诊，这位老实巴交的农民听说医院里流行给医生送红包，便塞给张秀清主任500块钱。张主任怕他担心、有顾虑，没有当面回绝，安顿好病人后，立即把那500块钱代为病人交了住院押金。经过三周的治疗，病人的病情有了很大好转，但出院时还差几十块钱，连回家的路费也没有。张主任知道后，又掏出200块钱给了他们……从医30年来，张主任一直严格要求自己，将医患关系处理得很好，很多病人都成了她的朋友。
“火车跑得快，全靠车头带”，这是一句永远不老的常言。整个科室团结上进与各位科主任的以身作则分不开。神经内科的3名科主任是清一色的女性，主任张秀清稳重睿智，副主任朱梅佳温文尔雅，副主任王爱华干练洒脱。除了外出开会，各位主任天天早晨提前半小时到病房巡视病人，晚上也是最后离开病房，自1997年神经内科独立门诊后，主任们周日看门诊不要任何报酬和补休，春节，五一等长假，也总是让其他同事多与家人团聚，争着值班。
可是，没有一个病人想到，他们面前那个谈吐温软，和蔼可亲的张秀清主任，曾是位乳腺癌患者！每位同事都不会忘记，张主任手术后的第三天，躺在床上组织科副主任和护士长讨论科室“十一五”发展规划，手术后的第七天，她让家人搀扶着，提着引流管看望她的病人和同事的情景……
颅咽管瘤;手术入路颅咽管瘤是一种常见的先天性脑肿瘤,起源于胚胎期Rathke囊的残余上皮细胞,常发生于蝶鞍区,易累及垂体柄、垂体前叶、漏斗、体、灰结节、视交叉及第三脑室等结构,约占颅内肿瘤的2.5%~4%,发病年龄有双峰,即4~15岁和45~65岁为发病年龄高峰,每年发病率为1.5~2/百万人。组织学上颅咽管瘤分为釉质细胞型和鳞状上皮细胞型及两者混合型,Yasargil等根据颅咽管瘤解剖分布部位将其分为6种类型,即鞍内膈下型、鞍内鞍上膈下膈上型、膈上交叉旁脑室外型,室内室外型、脑室旁型及单纯室内型[1]。我国的朱贤立教授在Yasargil分型的基础上,将其分为4型:鞍区颅咽管瘤的膈上型、膈下型和第三脑室颅咽管瘤的室内型、室内室外型[2]。颅咽管瘤多呈囊性或囊实混合,常伴有钙化,约占84%~99%,而单纯实性者仅占1%~16%。临床表现主要以4个方面为主:颅内压增高症状(头痛、呕吐、视水肿等),视力下降视野障碍,垂体功能低下(生长发育障碍、女性月经失调综合征等),下丘脑损害的表现(尿崩症等)。目前颅咽管瘤治疗策略包括手术切除、放/化疗及两者联合治疗,其中外科手术切除是主要的治疗方式。随着显微外科技术的日益成熟及影像介导神经导航系统应用颅咽管瘤手术中,对肿瘤的全切,降低手术并发症起重要的作用。本文就颅咽管手术入路作一综述。
1 手术入路
1.1 翼点入路 颅咽管瘤最主要的手术入路[3],能处理大部分颅咽管瘤,适用位于鞍区或向鞍上、鞍旁、视交叉旁和鞍后及部分向第三脑室方向发展的肿瘤[4],此外,对于鞍内型颅咽管瘤可通过 “环切离断法”予以切除[1]。但是若部分肿瘤向鞍后发展并明显侵犯第三脑室,对于这部分肿瘤暴露不佳。近年来多趋向采用改良翼点入路,根据肿瘤对鞍旁、鞍上及鞍后所累及的范围对传统的翼点入路进行改良以便更好暴露鞍前和鞍后更广泛的区域。比如对于侵入第三脑室且位置较高或视交叉后间隙内的肿瘤可以联合额底或终板入路,将额部骨瓣过中线暴露前纵裂将视交叉后三脑室内的肿瘤分块切除。肿瘤完全占据三脑室甚至突破室间孔进入侧脑室者可联合经纵裂胼胝体穹隆间入路进入脑室进行手术。翼点及改良翼点入路的最大优势在于显露肿瘤前能利用开放侧裂池充分降低脑压,以最小的脑牵拉获得更好的显露,减轻对深部脑结构的牵拉。翼点入路对于瘤于三脑室外的大多数颅咽管瘤均能切除,全切率高,达90%[5],对长入三脑室内的部分肿瘤显露有限,暴露不佳,宜联合其他入路。
1.2 经额底纵裂入路 目前颅咽管瘤较常用的手术入路,经额底纵裂入路主要适合于肿瘤为鞍上型、视交叉前置者或肿瘤位于鞍上-鞍内但主体仍在鞍上者。经额底纵裂入路简捷、与肿瘤间距离短,能直接抵视交叉池及终板,其间无重要神经血管,在直视下切除鞍上、部分向第三脑室前部突入的肿瘤[6]。对于鞍内的肿瘤,该入路可向前下方提供较大的视角观察鞍内病灶;若肿瘤突入鞍内较深,因其瘤壁常与鞍内硬膜粘连紧密,刮圈无法全切,可用磨钻将鞍结节及部分蝶窦前壁磨除,在直视下完全切除鞍内肿瘤。额底纵裂入路主要暴露视交叉前方及同侧视神经-颈内动脉间隙,对于明显向一侧鞍旁甚至中颅窝生长的肿瘤暴露不佳,难以全切。此外位于视交叉后方的鞍上-脑室外型及位于三脑室内的颅咽管瘤,该入路难以完全暴露肿瘤,可联合经终板入路。
1.3 经纵裂终板入路 适用于视交叉前置病例、鞍后并突入脚间池和桥脑池的肿瘤和三脑室前部肿瘤[7]。此入路扩大视交叉后方的暴露范围,对第三脑室前部、突入脚间池的肿瘤以及下丘脑均有良好的暴露[8]。经纵裂终板入路可允许直接处理与突入三脑室的肿瘤相粘连的脉络丛及大脑内静脉等重要结构,在直视下操作下丘脑的瘤床,避免对下丘脑的盲目牵拉[8]。
1.4 经蝶窦入路 此入路适用于位于鞍内或瘤体大部分在鞍膈下且质地偏软的肿瘤。肿瘤较小,全切率高达90%以上[9],手术能缓解肿瘤对视神经、垂体前叶及下丘脑的压迫,减轻临床症状,而且无须牵拉脑组织,有创伤小、恢复快等优点,但该类型的颅咽管瘤所占的百分率少,不到10%[10],而且肿瘤常发生在垂体柄和漏斗,易向鞍上发展、发生囊性变、钙化以及质地较韧及与周围神经血管及脑组织粘连等,故该入路的应用受到限制。也有报道扩大的经蝶窦入路[11-14],通过切除鞍结节和鞍平面后部进入鞍上池以扩大术区视野,但术后脑脊液漏发生率高和颅底需要重建,对明显向鞍旁鞍上及前后突出的肿瘤暴露有限。
1.5 经胼胝体-透明膈间-穹隆间入路 适用于瘤体部分位于第三脑室前部或全部在第三脑室内的颅咽管瘤[15]。此入路直接显露肿瘤顶部,视野比较充分,能完全切除第三脑室内的肿瘤。但部分鞍上肿瘤将第三脑室底部顶起并突人第三脑室内时,肿瘤表面覆盖有第三脑室底结构(如体、灰结节等),而且第三脑室前部内侧壁为视旁核部位,故手术中这些结构容易受到损伤。若肿瘤与鞍上池神经、血管粘连紧密,该入路手术径路较长,视野受前联合、穹窿柱的限制,妨碍肿瘤与视交叉、垂体柄及周围血管的分离。该入路因需要切开胼胝体和穹窿柱,术后容易出现失连接综合征,两半球间感觉、运动整合障碍和产生部分短暂性或永久性记忆丧失,故现在应用较少。
1.6 经皮质-侧脑室入路 适用瘤体主要位于三脑室内和/或向上突入透明隔或侧脑室的肿瘤[16]。由于手术初期即行皮质造瘘,释放脑脊液,降低颅内压,获取了手术空间,减少术中不必要的压迫和牵拉,但是手术需要切开脑皮质和白质,损伤较大,现已不提倡使用,已被其他入路所代替。
2 手术切除程度
按照手术切除范围的不同可分为全切除、次全切除和大部分切除。判定肿瘤切除程度的指标包括术者术中判定、术后头颅CT和MRI检查瘤体是否有残留:①全切除:术中显微镜下瘤体包括囊壁全部切除,术后头颅CT显示钙化完全消失,MRI显示瘤体完全消失;②次全切除:切除肿瘤总体的95%以上,术中残留少许与重要血管或神经粘连的瘤体(囊壁或钙化);③大部切除:切除肿瘤的60%~95%,术中残留较多与重要血管或神经粘连的瘤体、囊壁,或由于瘤体钙化呈大结节状而不能强行切除。目前多数文献报道手术的切除程度与复发密切相关,全切除术后的复发率约为10%左右,而次全切除和部分切除术后的复发率高达50%以上甚至100%,故多数学者提倡在不引起严重并发症和神经功能障碍的情况下首次尽可能做到全切肿瘤,无法全切者术后须行放疗或化疗。
3 术后并发症
颅咽管瘤常与周围重要神经血管等结构相毗连或紧密粘连,包括下丘脑、垂体柄、视神经、动眼神经及Willis环等,术中损伤上述的任一结构都会导致严重的并发症,甚至死亡。
3.1 下丘脑损害症状 下丘脑是调节内脏活动和调节内分泌、神经免疫的高级中枢,能把内脏活动和其他生理活动联系起来,其功能包括对水盐平衡、体温、睡眠、情绪反应和昼夜节律等重要生理过程的调节,术中直接损伤下丘脑或其供应血管都会导致尿崩症、电解质紊乱、中枢性体温调节障碍、昼夜节律失调、精神障碍、意识障碍等并发症[17,18]。
3.2 垂体功能低下 下丘脑、垂体柄、垂体前叶受损时均可出现垂体功能降低,出现相应的内分泌失调综合征。
3.3 视力下降视野缺损 与术中损伤视神经和视路有关,导致术后出现视力下降及不同象限视野缺损。
3.4 其他 癫痫、脑脊液漏、偏瘫、颅内感染和意识障碍等。
4 展望
随着医学影像技术的发展,由其介导的神经导航系统应用于颅咽管瘤手术中、显微外科技术日益成熟和手术切除颅咽管瘤临床经验的丰富,对切除肿瘤、减少术后并发症及降低死亡率起重要的作用。无论采用何种手术入路,均须遵循以最大程度显露肿瘤的同时最小程度减少脑组织的损伤的原则,结合肿瘤的质地、囊变、钙化及其与周围结构的粘连程度确定切除的程度。总而言之,显微外科手术仍然是治疗颅咽管瘤的主要措施,应用合理的手术入路、熟悉鞍区的解剖结构、熟练的显微外科技术是决定手术成败的关键,如何在全切肿瘤的同时减少并发症、降低致残率和死亡率、提高患者的生存质量是神经外科工作者长期探索的课题。
参 考 文 献
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1资料与方法
1.1一般资料
于某院神经内科2014年5月～2015年7月实施精细化管理,本科室共有临床医护人员25名,年龄20岁～42岁,平均年龄(31.5±1.5)岁,其士1名、硕士4名、本科18名、专科2名。职位级别:主管护士4名、护师7名、护士14名。
1.2方法
精细化护理内容主要包括以下三个环节:
(1)临床医护人员精细化管理。
依据精细化管理内容及本科室护理岗位工作实际,制定科学、公平的岗位职能标准,实施以护士长作为主要管理者的分层负责制,促使所有医护人员能够明确自身工作职责,并在班次安排中努力提高护理质量。
(2)临床护理工作流程的精细化管理。
针对当前神经内科患者生命体征监测与治疗工作相重叠的问题,护士长应将指标监测时间调整为上午6:30左右以及下午14:30左右,从而符合患者生理变化规律。此外,还应制定科学的健康教育流程,每周的健康知识宣教活动应以周中及周末各一次为宜。同时,就神经内科患者服务流程作出革新,强调护理工作人员应积极向患者提供各项服务,以满足不同患者需求。
(3)护理风险精细化管理。
针对临床护理工作中可能出现的各种风险,护士长应遵循前瞻性原则指导下开展针对性的培训,制定意外突发事件处理预案,并在每日交接班记录中详细记录患者身体变化情况,保证患者临床治疗及护理过程中不会出现疏漏。
1.3观察指标
本次研究中临床观察指标为护理质量及护理满意度指标。其中护理质量指标包括基础护理合格率、特级、一级护理合格率、护理文书撰写合格率、意外事件发生率、并发症发生率。护理满意度指标包括总体满意度、护理操作、服务态度、住院环境、健康教育,采用该院自制的护理满意度调查问卷表进行测定,共包含4个维度,每个维度25分,总分共计100分,得分越高表明护理效果越好。
1.4计学方法
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理,计量资料采用均数±标准差(±s-)表示,以t检验,计数资料采用率(%)表示,以卡方检验,P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1实施前后护理质量指标比较实施精细化管理后,护理质量指标与实施前相比较,差异具有统计学意义(P＜0.05),详见表1所示。
2.2实施前后护理满意度指标比较
精细化管理实施前后,护理满意度指标相比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
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