根据市委关于机关党的建设的工作部署和要求，结合市直机关的实际，对2006年市直机关党委（党组）学习中心组理论学习提出如下意见：
一、指导思想
2006年市直机关党委（党组）学习中心组的学习，要坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入学习贯彻党的十六届三中、四中、五中全会精神，全面贯彻落实科学发展观，巩固和扩大先进性教育活动成果，服务经济建设和全市工作大局，紧密联系加强党的执政能力建设实践，紧密联系海峡西岸经济区建设的生动实践，紧密联系本部门、本单位工作实际，科学安排，狠抓落实，务求实效。要通过学习，不断加强思想理论武装，增强贯彻执行党的路线方针政策的自觉性和坚定性，做到学以致用、指导实践、推动工作，为“十一五”规划开好局起好步，为加快我市的发展提供有力的理论指导和思想保证。
二、学习安排
1、学习内容：(1)科学发展观。学习书目：《树立和落实科学发展观》、同志视察江苏时重要讲话《把科学发展观贯穿于“两个率先”全过程》、在全国科学技术大会上的讲话；(2)十六届五中全会精神。学习书目：《中共版权所有中央关于制定国民经济和社会发展第十一个五年规划的建议》，总书记在全会上的重要讲话；(3)《中国共产程》；(4)党的先进性建设。学习书目：《论加强和改进执政党建设》（专题摘编）、《保持共产党员先进性教育读本》（中央保持共产党员先进性教育活动领导小组办公室编）、《中共中央关于在全党开展以实践“三个代表”重要思想为主要内容的保持共产党员先进性教育活动的意见》》；(5)党风廉政建设教育。学习书目：中纪委第六次全会精神和总书记在中央纪委第六次全会上的重要讲话精神、吴官正在中纪委六次全会上的讲话、党政纪条规；(6)总书记在福建考察重要讲话和省、市委贯彻意见精神，中央、省、市经济工作会议精神，今年全国、全省及全市“两会”精神，省委七届十次和市委六届十二次全会精神；(7)典型先进人物的先进事迹；(8)本部门、本单位有关业务工作知识、政策、法规，学习书目自定。各单位可根据上述内容，结合本单位实际，制定全年中心组学习计划，科学合理安排具体的学习内容。
2、学习时间：每月安排不少于四个单位的时间，其中2-3个单位时间为自学，1-2个单位时间为集中学习、辅导、研讨。具体集中学习、辅导、研讨的时间安排，由各单位根据实际情况确定。
3、学习方法：采取分散自学与集中学习研讨、辅导有机结合的方法进行，以取得更好的学习效果。我们将根据形势任务需要，定期不定期组织学习辅导报告会，促进学习的深化。各学习中心组成员自学和参加集体学习、辅导、研讨等都应作好学习笔记，每年至少撰写1-2篇学习体会文章、理论文章或调研报告。
三、几点要求
一要切实加强组织领导。市直机关各党委（党组）要把中心组学习作为加强党的建设的一项重要的政治任务列入议事日程，主要领导亲自抓，并确定一名副职领导具体抓，相关科室要认真做好学习服务，使中心组的学习落到实处。要认真制定学习计划，健全完善学习制度，保证学习的计划性、系统性，使学习经常化、制度化、规范化，切实落实“六个有”（有年度学习计划，有集中学习讨论记录，有学习出勤登记，有个人学习专用笔记，有体会文章，有个人年度学习小结）的要求。
二要坚持理论联系实际。要坚持学用结合，把学习理论与研究本单位本部门的实际工作结合起来，提高工作水平，促进各项工作落实；与“增强党性，提高素质”结合起来，认真联系思想实际，自觉改造世界观，不断提高思想政治觉悟；与调查研究结合起来，精于学习、勤于思考、善于运用，不断提高运用科学理论解决实际问题的能力。版权所有
三要努力推进各项工作。今年是深入学习贯彻落实党的十六届五中全会精神、全面实施“十一五”规划的第一年，各学习中心组要通过学习，进一步树立和落实科学发展观，把思想和行动统一到我省新一轮发展的“四个推进”、“四个基本”、“四个关键”的部署和我市“三市战略”、“四地”定位、“两带一圈”的发展格局上来，努力营造解放思想、实事求是、与时俱进的良好氛围；营造聚精会神搞建设、一心一意谋发展的良好氛围；营造倍加顾全大局、倍加珍视团结、倍加维护稳定的良好氛围；营造权为民所用、情为民所系、利为民所谋的良好氛围，抢抓机遇、抢抓时间、加快发展。要以中心组的学习带动机关面上的学习，切实把学习贯彻十六届五中全会引向深入，力求在真学真懂真信真用上有新收获，在武装头脑、指导实践、推动工作上有新成效。
国务院总理向大会作的政府工作报告中指出，2012年我们要高举中国特色社会主义伟大旗帜，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持稳中求进，加强和改善宏观调控，继续处理好保持经济平稳较快发展、调整经济结构和管理通胀预期的关系，加快推进经济发展方式转变和经济结构调整，全面推进社会主义经济建设、政治建设、文化建设、社会建设以及生态文明建设，努力实现经济平稳较快发展和物价总水平基本稳定，保持社会和谐稳定，以经济社会发展的优异成绩迎接党的十胜利召开。
总理所作的政府工作报告通篇贯穿科学发展、以人为本的思想，是一个理性务实、积极进取、催人奋进的好报告。报告全面回顾总结了过去一年的工作，在充分肯定成绩的同时不回避矛盾和问题；报告深入分析了当前的国际国内形势，既提振了大家的发展信心，又增强了大家的忧患意识；报告通篇贯穿了稳中求进的工作总蓝图，科学谋划部署了今年的经济社会发展工作，具有很强的指导性、针对性和可操作性。
深入学习宣传贯彻全国两会精神，是当前和今后一个时期全区各级党组织、广大党员和各族干部群众的重要政治任务。
全面学习贯彻全国两会精神，我们就要认真组织好大会精神的传达学习和贯彻落实工作，切实把广大党员、干部群众的思想和行动统一到两会精神上来，把两会精神落实到坚持科学发展、推进富民强区的实践中去。
全面学习贯彻全国两会精神，我们就要继续深入学习贯彻总书记去年全国两会期间参加内蒙古代表团审议时重要讲话和国务院促进内蒙古发展意见精神，开拓进取、扎实工作，使经济运行继续保持平稳较快发展，使产业结构调整取得积极进展，使区域发展协调性进一步增强，使保障和改善民生工作成效显著，使各项事业取得新进步新成效。
一、学习目标
通过学习培训，准确把握科学发展观的时代背景、重大意义、科学内涵、精神实质和根本要求，紧紧围绕“落实科学发展观，完善实践基地建设”这一主题，开展学习调研活动，形成科学发展的共识，树立科学发展的理念，理清科学发展的思路，真正实现“提高思想认识、解决突出问题、创新体制机制、促进科学发展”的目标。
二、学习内容
认真学习党的*大和*届三中全会精神、全国“两会”精神，学习中央纪念党的十一届三中全会召开*周年大会精神，*届中央纪委第三次全体会议精神，学书记和其他政治局常委关于学习实践科学发展观活动的重要讲话和指示精神，学习中央、省委经济工作会议精神，学习省委八届三次、五次全会精神，学习全省高校党建工作会议精神，学习《邓小平论科学发展》和《科学发展观重要论述摘编》，处级以上党员领导干部还要认真学习《深入学习实践科学发展观活动领导干部学习文件选编》。
三、学习安排
学习阶段的时间为1个半月(至5月15日)。各党支部采取集中培训、专题辅导、个人自学相结合，通过组织生活、政治学习、交流研讨、读书会、专题辅导等多种形式，围绕“什么是科学发展”“为什么要科学发展”“怎样科学发展”三个方面抓好集中学习培训。具体安排为：
1.学校动员大会后，召开支部书记培训会议，部署具体活动安排。通过培训，使各党支部书记进一步提高认识、掌握学习实践活动的总体要求、主要原则、任务目标和领导责任，增强搞好学习实践活动工作的责任感，保证这项工作的扎实推进。
2.4月3日～5月15日，每周二下午开展支部学习活动。以各党支部为单位集中学习指定的篇目，系领导参加联系支部的学习。
3.参加学校组织的专题辅导报告。倾听专家作深入学习实践科学发展观的专题辅导报告，使广大党员干部深刻认识科学发展观的科学内涵、精神实质。参加对象为系全体党员和学生党员代表。
4.结合学习开展调研活动。结合我系学习科学发展观活动实际情况，围绕“落实科学发展观，完善实践基地建设”主题，深入开展调研活动，将理论学习和实际工作紧密结合，理清我系科学发展思路，解决当前我系专业发展中遇到的专业学习和社会实践“咬合”还不够紧密这一实际问题，解放思想，创新系企合作模式，实现我系科学、健康、可持续发展。
四、学习要求
1．各党支部要结合工作实际，根据学习计划、安排好学习时间、严格学习制度，及时反馈学习情况，要及时把学习心得、小结报系党总支。
2．在各项学习中党支部书记要以身作则、联系实际、带头学习。要在支部集中学习会上结合工作，带头讲认识、谈体会。
3．每位党员要积极参加本支部组织的各项学习调研活动，认真做好读书笔记，撰写心得体会或论文。全系党员无论是自学、培训还是调研，都应自觉撰写读书笔记、学习体会和调研报告，各党支部推荐优秀文章在系支部园地网站上交流。
4．要妥善安排好工作，集中人员、集中时间、集中精力，组织好全体党员的学习活动，做到学习工作“两不误、两促进”。
[中图分类号] R642 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）05（a）-0133-04
[Abstract] Objective To discuss the effect of problem-based learning combined with case-based learning on clinical thinking ability of neurology students. Methods Ninety-two clinical medical students in Capital Medical University and practiced in Xuanwu Hospital， Capital Medical University from September 2014 to July 2015 were selected as the study objects， and they were divided into control class and experimental class by random number table. The control class was received traditional learning and the experimental class was given problem-based learning combined with case-based learning. Test scores， learning ability， clinical thinking ability， recognition and satisfaction of two classes were compared. Results Theoretical test scores of neurology， physical examination of the nervous system， case study and total scores of the experimental class were all significantly higher than those of the control class （all P < 0.05）； scores in learning initiative， communication ability， cooperative ability， observation and analysis ability and self-management ability of the experimental class were all significantly higher than those of the control class （t = 4.180， 2.247， 2.219， 3.269， 2.273， all P < 0.05）； scores in history-taking， physical examination proficiency， disease information integration， diagnosis and differential diagnosis ability， assessment and plan establishment， clinical thinking ability and literature-consulting ability of the experimental class were significantly higher than those of the control class （t = 7.570， 5.799， 5.426， 4.052， 6.185， 5.648， 5.439， P < 0.05 or P < 0.01）； recognition in stimulating studying interest， enlightening clinical thinking， enhancing communication ability and improving studying effect of the experimental class were significantly higher than those of the control class （χ2=4.039， 7.180， 4.979， 6.035， all P < 0.05）； satisfaction of the experimental class （91.30%） was significantly higher than that of the control class （76.09%） （χ2=3.093， P < 0.05）. Conclusion Problem-based learning combined with case-based learning can stimulate learning interests of students， promote their initiative studying and improve their clinical thinking ability.
[Key words] Problem-based learning； Case-based learning； Learning ability； Clinical thinking ability
随着医疗卫生改革进程的加快，医患关系的紧张，需要掌握扎实的医学理论知识、实际操作能力和具备良好沟通能力的新型医学人才充实到医疗卫生服务中，这为医学院校的教学工作提出了较高的要求，其中临床思维能力的培养是医学院学生教学工作的重点[1]。问题式教学法（problem-based learning，PBL）是以问题为基础、学生为主体、教师为导向的讨论式教学方法，经国内外多所医学院校的教育实践具有良好的效果[2]。病案式教学法（case-based learning，CBL）以临床具体病例为基础，通过病例讨论激发学生学习兴趣，以提高其分析、解决问题的能力[3]。神经病学以神经解剖学、神经生理学、神经病理学为基础，学生掌握起来较为困难，必须具备一定的临床逻辑思维能力，才能将这些片段性的基础知识连贯起来，加以整合后运用到临床的诊治中。首都医科大学宣武医院在神经内科教学实践中采用问题式教学法与病案式教学法相结合的模式，收到了较好的效果。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2014年9月～2015年7月在首都医科大学宣武医院学习的92名首都医科大学临床医学专业学生为研究对象，采用随机数字表法分为对照班和实验班，各46名。对照班：男30名，女16名；年龄22～26岁，平均（24.61±2.18）岁；入学时考试成绩（586.47±65.32）分。实验班：男26名，女20名；年龄23～26岁，平均（25.28±2.47）岁；入学时考试成绩（581.65±72.05）分。两班学生性别、年龄、入学时考试成绩比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照班采用传统的授课模式，即先向学生讲授神经内科理论知识，进行教学安排组织学生进行相关课题实习。实验班采取问题式教学法结合病案式教学法的模式。①老师和/或学生对临床神经内科遇到的典型病例写成报告，让每位学生独立分析该病例在诊治过程存在的问题。②学生带着问题思考，广泛阅读该病例相关的教材、专著及文献，了解该典型病例发生病因、发病机制，及国内外最新诊疗进展，既加深了理论知识，提高临床逻辑思维能力，又可以锻炼专业文献查阅及概括能力[4]。③师生共同报告各自分析的结果，每位学生结合自己的临床知识体系掌握情况，将该病例对神经系统生理、病理的影响进行分析，提出具体的诊治方案。每位学生报告10 min，报告完毕后老师组织所有学生积极参与病例讨论，分析分歧出现的原因，鼓励学生大胆发表各自的意见，对关键问题进行启发总结，最终使每个学生全面、系统的认识该病例并熟练掌握诊疗方法，达到锻炼学生临床能力和思维能力的目的。
1.3 评估方法
1.3.1 考试成绩 期末组织两个班级学生进行神经内科学考试，考试内容包括神经内科学理论成绩、神经系统基本体格检查、病案分析三部分，其中神经内科学理论成绩满分50分，神经系统基本体格检查满分20分，神经系统相关疾病病案分析满分30分，总成绩满分100分。
1.3.2 学习能力 参照罗冬平[5]文献资料设计《神经内科学生学习能力问卷调查表》，包括学习主动性、沟通能力、合作能力、伦理素养、观察分析能力、自我管理能力，采用0～5分6级评分法，分值越高，相关能力越强。问卷经学院3位教授3次修订，并通过预调查，经检验具有良好的信度：Cronbach's α = 0.825～0.934。调查问卷设计引导语，交由经过培训的学生会成员进行调查，数据整理分析由教研室老师完成。
1.3.3 临床能力及思维能力 参照姚永刚等[6]文献资料评估两个班级学生的临床能力及思维能力，包括病史采集、查体熟练程度、疾病信息整合、诊断与鉴别诊断能力、诊疗计划的制订、临床思维能力、查阅文献能力等方面，各单项满分均以100分计分，比较两个班级学生的考核成绩。
1.3.4 教学模式认可度 参照张玉梅等[7]文献资料设计《神经内科学生教学模式认可度调查表》，包括激发学习兴趣、启迪临床思维、增强沟通能力、培养职业道德、提高学习效果等，采用“是”“否”选项。调查表3位教授3次修订，并通过预调查，经检验具有较好的信度：Cronbach's α = 0.816～0.925。调查表设计统一指导语，交由经过培训的学生会成员调查，统计分析由教研室老师完成。
1.3.5 满意度 采用自制《教学方法满意度调查问卷表》，包括非常满意、满意、一般、不满意四项，满意度为非常满意、满意所占总学生人数的百分比。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 神经内科考试成绩
实验班学生神经内科考试理论成绩、神经系统体格检查、病案分析、总成绩均显著高于对照班，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 学习能力
实验班学生学习主动性、沟通能力、合作能力、观察分析能力、自我管理能力评分均明显高于对照班，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两个班级伦理素养评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
2.3 临床思维能力
实验班学生在病史采集、查体熟练程度、疾病信息整合、诊断与鉴别诊断能力、诊疗计划的制订、临床思维能力、查阅文献能力方面评分均明显高于对照班，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表3。
2.4 学生认可度
实验班学生对激发学习兴趣、启迪临床思维、增强沟通能力、提高学习效果的认可度明显高于对照班（P < 0.05），两班学生对培养职业道德的认可度比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。
2.5 学生满意度
实验班学生非常满意18名，满意24名，总满意度（95.65%）明显高于对照班（69.57%），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表5。
3 讨论
近年来随着我国经济持续向好，老百姓的饮食结构和生活方式发生了较大的改变，高热量饮食和缺乏运动使脑血管疾病的发生率呈逐年上升趋势。神经系统解剖结构复杂，神经生理学、病理学涉及的范围广而零散，脑血管病变可引起相应支配区域的功能障碍[7-8]，因此，神经内科学医生必须具备扎实的神经系统理论学习，还应具备较强的临床思维能力和应用能力，才能从千变万化的临床症状中做出恰当的诊断和治疗。这就为神经内科临床医学人才的培养提出了更高的要求，神经内科学的教学改革势在必行[9]。
传统的先理论后实践的教学方法延续了很多年，学生被动接受医学知识，无法形成完整的知识体系，这种模式培养出来的学生理论和实践容易脱节，一旦步入临床，对特殊病例的诊断、处理则显得力不从心[10-11]。PBL教学模式结合病案式（CBL）教学法是在教学过程中选择典型具体的病例，发现问题，并以为问题中心引导学生展开分析讨论，注重发挥学生的主体作用和临床思维能力的培养，让学生将所学的理论知识运用至实际病案的诊治中，既巩固了学生的理论知识，又探寻出解决问题的对策和方法，提高了病案分析及解决能力[12]。这也可以从两组学生学习能力的比较中得到证实，正是由于学习能力的提高，实验班学生神经内科考试成绩高于对照班，国内外学者也有类似的文献报道[13-14]。
薛寿儒等[15]指出，PBL教学法可培养学员以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维，提高灵活应用知识的能力。临床思维能力的培养是临床医师最重要的基本功。问题式教学法结合病案式教学，由学生自行采集典型病例的临床资料，逐步掌握典型病例问诊要点，建立问诊的临床思维[16-17]；通过问诊，了解患者症状和需解决的主要问题，此即发现问题阶段；进行病因分析，结合体格检查发现伴随症状及阴性表现，通过思考问题提出诊断意见；通过相关实验室、影像学检查和阅读相关文献资料进行鉴别诊断。最后整合上述信息提出诊治方案，完成对典型临床问题的思考。通过组织讨论，使学生充分认识到神经内科疾病发生的多重机制，掌握最新治疗动态，使自身水平进一步提高。本研究中，实验班临床能力及思维能力的全面考核评分均高于对照班，与杜永亮等[18]和徐斌等[19]文献报道相似。
我们在5年制医学生神经外科临床实习带教中通过采用CBL神经影像教学，有效地提高了学生对神经外科学习的积极性，取得了较好的学习效果。CBL神经影像教学对于教学模式的改革和素质教育的完善有着积极的推动作用。
教育教学模式改革是现今我国各大高校大力提升教学质量的主要途径，医学教育模式变革尤其显得重要。特别是由传统教学模式(Lecture-based Learning，简称LBL)向以问题为基础的学习模式(Problem-based Learning，简称PBL)的转变更是各学科教学改革的热点之一。只不过PBL教学目前大多尚处于探索和尝试阶段，无论是应用的范围还是应用的水平都有待改进和提高。
神经外科尽管在外科教学中是非主干课程，课时少，但其专业性强，需要一定的知识面，如神经解剖学知识、神经生理学和病理学知识以及神经影像学等多学科知识，传统的课堂教学难以将上述的所有知识点与实际相联系，转变为临床技能。本单位神经外科采用以病例为基础的学习(Case Based Learning，简称CBL)结合神经影像教学模式，使教学效果明显提高，学生分析问题和解决实际问题的能力明显增强，拓展了知识面，真正做到神经外科理论与临床的有机结合，从而更好地开展临床服务工作。现将应用情况总结如下。
一、资料与方法
1.对象：对来自上海交通大学医学院附属新华临床医学院的5年制临床医学系的120名学生(2012年，2013年)，分为4个学习小组，每组30人。这些学生已经完成了基础理论课程的大班授课学习，在进入神经外科临床实习时采用分组形式的CBL神经影像教学带教，每组都有相应的带教老师跟随辅导，学习结束出科时进行临床能力考试和填写授课满意度调查表。
2.方法。(1)教师准备。临床实习阶段的CBL神经影像教学是以实际的住院病人为载体，以提出问题、分析问题和解决问题为线索的教学方法，因此承担此教学任务的教师必须具有充分的课前准备。首先要熟悉教学大纲的要求，在此基础上选择好典型病例，并设置好教学中的重点问题。教师应具备丰富的临床经验，对设置问题的分析、临床鉴别诊断、形成机制等内容要有详细的了解，同时还应该对学生可能提出的新问题进行辅导教学。
另外，不同带教老师之间的相互交流、病例共享、典型病例的准备、教材的编写、参考文献的查阅、PPT课件的制作、教师集体备课及试讲都直接影响着教学的总体质量。当然，教师还必须适应此教学模式对传统教学理念、教学方法和教学方式转变的要求，熟练掌握启发式教学的精髓与方法，充分调动学生在发现问题、分析问题和解决问题中的主动性，提高学生利用已经掌握的基础理论知识来分析和处理临床问题的能力，最终培养学生独立学习和独立处理临床问题的实践能力。
(2)学生准备。CBL神经影像教学模式要求学生由被动式学习向主动式学习转变，在整个教学过程中，学生只有积极参与才能确保对主要问题的理解和主要知识点的掌握。不仅要根据老师准备的问题积极思考、查阅参考书与文献，也要结合影像学检查相互间积极讨论，同时还必须重视临床观察，详细了解病人临床问题的演变特征，在老师指正的环节应该将自己的临床思维方式、思考内容与最终结论与带教老师的讲授内容详细比较，不断提升自己的独立思考和独立处理问题的能力。当然学生还必须了解临床实习与基础理论学习的不同，应该紧紧围绕病人的影像学检查、临床查体、病历书写进行思考、分析、判断和制定解决方案。
(3)课程实施。开始授课前带教老师首先应该将本次授课的形式、步骤、主要内容和需要掌握的知识点简单说明，然后把准备好的病例、影像学检查资料和相关临床问题发给学生。学生根据拿到的问题进行临床检查，然后结合影像学资料分别对自己负责的问题进行分析和思考，力求获得正确的临床判断。在此基础上，不同学生间展开讨论，对存在争议的部分再次查阅文献资料、详细核对病史要点、体检结果以及医学资料的正确解读，最终形成学习小组的一致结论。最后是带教老师的讲评与总结部分，首先让每个学习小组派代表发言，详细阐述其对所负责临床问题及对应临床病例的分析与观点，要求利用生理学、病理解剖、影像学检查等基础理论知识进行系统详细的分析和推理，并结合实际病例的临床特点进行对照，组内的其余学生参与补充。在此过程中，带教老师不仅要总结归纳本课程的重点、难点，对一些共同性的问题和争议大的疑难问题进行详细分析和讲解，同时对各组的发言进行点评。同时还要充分引导学生将理论知识与临床实践相结合，传授学生正确的临床思维方法和处理临床问题的规范与注意事项，激发学生独立思考和独立处理临床问题的综合能力。
同时我们为了有利于学生课后进一步查询相关资料，科室内部还建立了神经影像配套在线课程，具体内容包括：(1)神经影像资料病种数据库的建立：借助医院影像中心先进的影像传递系统，按照神经外科病种，将相关CT、MRI、CTA、MRA、DSA、神经导航、术中超声结果等资料，以及患者临床病理资料整理归纳，建立病种数据库。(2)网上CBL教案建立：目前我科已经建立了CBL案例资料库，借此机会进一步完善和更新，同时将合适的案例上网。(3)讨论交流平台：借鉴学校内学生广泛应用的“饮水思源”BBS，可以在科室网络内建设论坛，学生之间、师生之间，甚至不同学院之间可以进行交流，进行CBL案例的想法以及讨论;还可以借助丁香园，生物谷等相关医学网站，进一步促进实习学生的交流，也扩大我校师资在国内外的影响力。(4)网上作业和在线自我评估：通过神经影像数据库的建立，并可以将一部分标准化试题上网，使得同学能够在学习一个疾病后有在线评价的工具，有助于学生对疾病知识的巩固和掌握。
二、结果
1.学生的满意度。在每批学生出科之前进行满意度调查问卷，以便了解学生对CBL神经影像教学的意见及建议。调查问卷发现，90%以上的学生都对CBL神经影像教学方法非常支持，而且也强烈希望扩大CBL神经影像教学的范围。同样学生们也对进一步改进和完善CBL神经影像教学方式提出了很多有建设性的建议，比如建议CBL神经影像教学问题的设置应该更有针对性和代表性;带教老师应该全程参与，实时给予必要的引导和指正，对于一些超出学生学习阶段的临床问题能够及时予以解答;在总结和讲评部分，带教老师应多花时间将临床问题与影像学检查、基础理论进行结合，这样更有助于培养学生正确的学习方法和提高临床思维能力。
2.出科考试结果。在每批学生出科之前都进行以临床能力为主的考试，以便检查学生对教学大纲要求知识点的掌握情况，出科考试是以临床问题为基础的口试与操作考试。结果发现，参加CBL神经影像教学的学生考试成绩明显优于以往接受传统临床实习带教的学生，提高了病史采集的准确性，提高了体格检查的正确率，增强了面对临床问题时的自信心和主动性，提高了利用影像学检查、参考文献和基础理论知识来分析解决临床实际问题的能力。
3.带教老师的反馈。所有参与CBL神经影像教学的老师都完全支持这种全新的教学模式，也都积极参与了教学的各个环节，并对如何提高教学质量提出了很好的建议。首先是带教老师的遴选，带教老师不仅应熟练掌握教学大纲的授课要求，而且应当具有相当水平的临床经验和影像学分析能力，否则面对学生各种各样的提问很难起到启发、引领和表率的作用。
其次是带教老师教学理念的转变，传统的教学模式只注重知识的讲解，而忽视了学生的主动性和创造性，CBL神经影像教学更强调在分析解决实际问题的过程中学习和掌握相关的基础理论知识，因此要求带教老师更多地扮演启发者和引领者的角色。再次就是教学方式方法的转变，CBL神经影像教学更注重以病人的实际问题为导向，以个体化分析问题和解决问题为最终目的，更加注重发挥学生的独立思考和分析判断能力，因此要求带教老师要围绕设置的问题，教授学生利用各种基础理论和基础知识来分析解决临床问题的能力
三、讨论
随着医学知识的不断丰富，临床分科越来越详细，传统的教学模式已不能适应日趋繁重的教学任务和教学目标，尤其是临床医学各学科的复杂性和多变性为传统医学教育提出了更高的要求，因此填鸭式的传统医学教育模式越来越不能适应当今社会的需要，如何培养医学生的自学能力和创新能力成为了当今医学教育改革的主要目标[1]。早在1969年，美国的神经病学教授Barrows率先提出了PBL(Problem based learning)教学模式[2]，并在实践中推广应用。PBL教育理念与临床教学实践相结合后就发展成适应医学教育需求的、全新的教育模式——以病例为基础的学习(CBL)模式[3]。
CBL教学模式的核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法[4]。“以病例为先导，以问题为基础”为学生提供模拟临床环境，帮助学生尽早形成临床思维;“以学生为主体，以教师为主导”可提高学生学习的主动性，充分发挥学生的主体作用，培养学生的自我学习能力和创新能力[5]。
但在我国，也只是近年来才开始尝试CBL教学，虽然迄今已经有多个医学院校的医学教育工作者在某些医学课程的教学中应用或借鉴了国外的CBL教学模式，进行了有益的尝试和探索，取得了一定的经验，但总体上CBL教学的应用范围十分有限，应用水平也有待进一步提高。我们在CBL教学模式的基础上结合神经外科学科特点开展了CBL神经影像教学，取得了良好的效果。
CBL神经影像教学以结合影像学资料开展典型病例讨论为内容的教学模式使学生的理论知识和临床应用相结合，培养学生在临床实践中面对具体病例时，如何收集、了解病情，如何从错综复杂的病情中结合影像学检查资料准确地分析、归纳、鉴别、判断，从而抓住主要问题，做出正确的诊断和处理。CBL神经影像教学在一定程度上培养了学生的临床思维能力，比传统按部就班的临床教学模式具有优势，充分调动了学生的学习积极性和主动性，有效提高了教学质量。总结我们近两年来开展CBL神经影像教学的过程，我们认为提高教学质量的关键有以下几点：(1)转变观念，形成教育模式改革的大环境。CBL神经影像教学模式的改革和推广实施需要教育主管部门和教师队伍共同努力，主动去探索CBL神经影像教学的规律与方法。
(2)教师队伍的培训。要让所有参与教学的老师充分了解CBL神经影像教学的本质、特征、流程和规律，做好教学的课前准备，同时带教老师也需要及时补充相关的专业知识，了解国内外的研究进展，否则很难面对学生们突发奇想式的提问，也只有这样才能充分发挥老师引导、启迪和榜样的作用。
(3)课程的设置。做好CBL神经影像教学需要系统的课程设置，在仔细研究教学大纲和教学内容的基础上，结合典型个体化病历和影像学资料，设置相应的关键问题，确保学生在分析问题和解决问题的过程中能够了解和掌握相应的基础理论知识，既不失问题的灵活性又保证了问题的针对性。(4)CBL神经影像教学的质量监控。进行定期的教学质量监控，我们认为学生的满意度调查问卷和出科考试不失为一种有效的方法，既能定期检查学生的学习水平，又能及时反馈学生对教学模式的建议。当然，老师在整个教学模式中应该主动监控教学的质量，并根据学生的反馈及时完善教学方式和教学内容，确保CBL神经影像教学质量的不断提升。因此，要求我们在实践中逐渐改进CBL神经影像教学法，使之更适合教学要求。
关键词：PBL教学方法；神经内科；轮转教学
神经内科是临床医学中的一个重点科室，主要研究神经系统和骨骼方面的疾病，内容广泛，知识结构复杂，概念抽象，需要学员记忆的知识点多。很多在神经内科轮转的实习生因学习内容繁多、知识复杂而害怕学习和研究这门学科[1]。而内科医生在轮转教学中的难度较大，学员不愿意配合，教学内容知识面广、教学时间有限等因素都容易导致不能有效的将知识传达给学员。学员不能对知识融会贯通就会影响以后的工作能力，不仅对学员是一种损失，对医院、对社会也是一种损失[2]。所以，有效的教学方式十分重要。随着对神经内科轮转教学的教学方法研究发现，基于问题进行教学的PBL教学方法对提高学员的学习兴趣、增强团结合作能力、提高实际操作能力有重要作用。
1资料与方法
1.1一般资料 选用我院神经内科科室内轮转的90名2014级临床神经内科专业见习学员。
1.2观察方法 采用随机分组法将90名学员平均分为观察组和对照组各45名，观察组采用PBL教学，在轮转教学时期进行PBL教学两次、常规查房学习。对照组采用LBL教学4次和常规查房教学。然后由两名带教医生客观的对学员进行成绩考核，成绩考核包括理论、体格检查和病例分析成绩，各项总分均为100分。然后通过自制调查问卷评定学院的学习能力、学习兴趣情况，各项总分均为100分，得分越好说明学员的学习能力越强，学习兴趣越高。
1.4统计学方法 处理数据的统计学软件r为spss13.0，x±s用t检测，以P
2结果
教学结束之后，通过考核和调查问卷调查结果显示，两组学院的理论成绩差异不明显（P>0.05），观察组体格检查和病例分析成绩、学习能力、学习兴趣评分明显优于对照组，（P
3讨论
神经内科轮转实习是医学专业学生由理论到实际操作的一个重要阶段，学习时间有限，在短短几周时间内神经内科医生需要向学员讲解大量的相关知识。临床学员的学习兴趣受带教医生的影响，所以有效的教学方式对教学质量、学生的学习兴趣有重要的影响作用。神经内科理论和实践操作知识繁多、内容复杂、学习难度大，所以学员与带教老师的压力都比较大[3]。如何解决这一问题成为神经内科轮转教学的一个难点，随着临床的教学实践发现，PBL教学方法以提出问题启发学员思考、动手、团队合作作为主要教学方法，改变了以往LBL教学中学员被动学习的状态，让学员在解决问题这一过程中主动学习和研究相关知识，学员之间相互合作，发挥创新能力，从而有效的提高实际操作能力，爱上神经内科。PBL教学的主要方法为，带教老师在备课时，根据本次教学内容，结合重点、难点由易到难的给学员提出一系列问题，然后让学员结合实际病例解决问题，对病例的检查方法、检查要点、解剖学结构等相关知识进行综合运用起来，逐层剖析问题后面的的知识，得出治疗方案[4]。然后分成多个小组对讨论结果进行分析、评价，启发组员充分运用学到的知识，组员之间共同协商，得出一致结论。最后，由带教老师进行点评、总结，指出优点与不足，并将学员容易忽略的要点进行深层剖析，这样可以加强学员的记忆，便于掌握教学的方向，避免遗漏知识点。PBL教学可以启发学员的思考能力，让学员自主学习，乐于学习，扩展了学生的知识面，理论与实际病例、操作相结合[5]。从而避免了LBL单独知识教学的缺陷，让学员由被动接受知识转变为主动研究、学习知识，这样，增强了记忆力，化难为易。提出问题-探究问题-解决问题这一教学思路，引导学员由表及里、由易到难的进行探究知识，老师对结果进行评价可以找出学员的不足，并加以引导，提高学员的操作能力。但是PBL教学对老师的教学能力要求高，老师不仅要具备丰富的临床神经内科疾病诊治的经验，提出的问提还要具备科学性、全面性，能够达到预期的教学目的。
本研究结果说明，PBL教学可以提高学员的综合能力，提高学员的实际操作能力，相对于LBL教学有着明显的优势。实施PBL教学时，老师要合理的安排教学实践，提出的问题要有代表性、概括性，有利于为学员进入临床打下坚实的基础，将重点、难点进行全面总结，让学员在探索中愉快的掌握知识，提高教学水平。因此，建议在神经内科轮转教学中大力推广PBL教学方法。
参考文献：
[1]许春伶，陈葵，张拥波，等.PBL教学方法在周围神经病临床教学中的应用及相关问题的思考[J].临床和实验医学杂志，2012，11（5）：398-399.
[2]易立，张丽丽，王佳伟，等.PBL教学模式在留学员神经内科课间见习中的尝试[J].临床和实验医学杂志，2013，12（10）：806-807.
[3]刘昕，李傲阳，李春红，等.在神经内科护生临床教学中应用PBL教学法的体会[J].中医临床研究，2011，03（23）：115-116.
一、活动的主题
今年寒假经济学院开展的大学生社会实践活动以“强化社会责任感，落实科学发展观”为主题。共组织学生干部、入党积极分子两支团队近300人分赴全省各地进行寒假社会实践活动。全面贯彻“三个代表”重要思想，认真贯彻落实党的十六届四中全会精神，按照中共中央、国务院《关于进一步加强和改进大学生思想政治教育的意见》等文件精神，围绕我校学生的培养目标，突出国情教育和社会责任感教育，广泛动员广大青年学生积极参与社会实践，强化社会实践经历，积极引导广大青年学生在丰富生动的社会实践中学习、宣传、实践“三个代表”重要思想，并且在实践中提高了自身素质，落实了科学发展观，进一步增强了青年学生建设祖国、振兴中华的责任感、使命感和紧迫感。
今年寒假大学生社会实践活动仍然坚持“受教育、长才干、做贡献”的原则，充分发挥了青年学生的智力和人才优势，深入社会各个层面开展社会调查活动，强化对国情和省情的认识，传播科学技术和文明新风，为农村经济和社会发展做出积极贡献。
二、活动的指导思想
深入学习、宣传、贯彻党的十六大、十六届四中全会精神，以“三个代表”重要思想为指导，以“真情助困进万家”为主题，充分发挥大学生知识技能优势，以分散为主，按照就近、就地、就便的原则，进一步深化“三下乡”活动和“四进社区”活动，为广大人民群众做实事、办好事、解难事，切实把党和政府的关心送到群众中去。
三、活动的重点内容和形式
经济学院今年的寒假社会实践活动在总结以往工作经验的基础上，充分发挥了经济学院学科和专业优势，采取点面结合、集中组队与就近就便分散活动相结合的方式进行。活动形式重点以社会调查、志愿服务为主，由各年级（部）围绕以下主要内容组织青年学生就近就便参加。
（一）社区文化服务与社区需求调研活动。下学期，经济学院即将启动大学生志愿服务社区行动计划。为确保此项工作有效开展并建立长期机制，各个学院要利用学生返乡的机会，深入所属社区开展社区文化服务和社区需求调查活动，重点掌握城市社区的各个类型、现状以及对志愿服务活动的需求情况，总结了以往大学生开展社区服务的经验和教训，对下一步我院开展大规模的社区服务活动提出意见和建议。各学院不仅发动广大同学深入调研，写出调查报告，各年级、班级还专门组织力量开展了专题调研活动，开学后组织了学生召开座谈会，汇总掌握有关情况，向院团总支提交高质量的调研报告，为我院开展好社区服务活动提供政策依据。通过各个年级的汇报情况可以看出，我们的这一次调研显示了青年大学生的社区优势，知识优势以及年龄优势，通过调研同学们知道了一些在日常的学习和生活中所不为所知的东西，获得了许许多多有价值的信息。
（二）基层落实科学发展观学习考察访谈活动。我们组织青年学生进行基层落实科学发展观考察访谈活动，青年学生在学习考察访谈过程中，深刻感受到科学思想的伟大精神力量转化为促进农业和农村经济发展的巨大物质力量的生动现实和杰出成就，加深了对科学发展观内涵的认识，学习领会了党的十六大的精神实质。我院青年学生进行基层落实科学发展观学习教育考察访谈活动要充分发挥青年学生党员和入党积极分子的专业技能优势和优良的政治素质，通过发放张贴宣传品、开展社会调查等形式，积极为农民群众开展支教扫盲、文艺演出、帮扶农村弱势群体等多种服务，把先进文化、先进生产力送到农村基层，在服务中宣传、实践“三个代表”重要思想。通过寻访党的革命历史旧址、走访老党员、考察农村改革开放成就、与地方党政干部座谈等形式，重点了解了基层在落实科学发展观过程中发生的积极变化，使广大青年学生学习、继承了党的优良传统，从中学习和借鉴新鲜经验，接受正面教育，坚定理想信念。
（三）文化科技卫生“三下乡”志愿服务活动。
（1）组织留校学生深入学校附近的社区，宣传十六大精神、“三个代表”重要思想和科学发展观，引导社区群众积极参与到全面建设小康社会的实践中来，为社区的物质文明政治文明和精神文明建设做好事、做实事；
（2）组织返乡同学依照“就地就便”原则，充分利用所学知识，开展法律咨询、支教扫盲、环境保护等科技、文化、卫生服务等活动，为城市、乡村的发展做贡献。
（四）“繁星计划”基层文化建设专题调研活动。按照中共山东省委宣传部、省委高校工委、共青团山东省委的统一部署，在去年暑期组织大学生开展专题调研活动基础上，继续利用了寒假的时间，深入研究分析社会各方面状况开展文化建设调研活动，形成高质量的调研成果和对策建议。开学后各年级抓紧汇总了有关调查报告，择优上报院团总支参加评奖。
（五）寒假社会调查和大学生就业见习活动。为进一步深化“大学生素质拓展计划”，竭诚服务大学生成长成才，大力促进大学生就业创业，大学生利用的返乡机会，自主的进入企事业单位进行就业见习和社会调查等活动，增加了大学生职业体验，提高就业创业能力。同时以论文或调查报告形式进行总结与归纳。
（六）“挑战杯”科技创新活动专题调研活动。“挑战杯”山东大学第九届学生课外学术科技作品竞赛已全面展开。参赛学生充分利用了寒假时间，做好课外学术科研项目立项准备，并投入项目运作。经济学院的各个系、各个年级重点准备了哲学社会科学类学术论文和社会调查报告类作品，以及一些自然科学类学术论文和科技发明制作类作品。做好了重点项目的论文撰写、调查实施和实验测试、实物制作等工作。下学期初，学院将选择部分优秀项目予以立项资助，备战第九届“挑战杯”全国大学生课外学术科技作品竞赛。
四、活动的特点
1、我院的本次活动将宣传实践党的十六大、十六届四中全会精神和“三个代表”重要思想，引导广大学生在社会实践中深入学习、宣传、实践，积极结合起来，利用大学生的思想优势、知识优势和群体优势来推动农村学习教育活动的深入开展，服务农村的改革、发展和稳定。
2、把社会实践与个人青春创业活动结合起来。鼓励广大学生积极参与企业经营管理活动，为企业建设提供智力支持，为今后学生创业打下良好基础。
3、自发性和有组织性结合。本次社会实践出现了许多同学通过自发组织的形式去实践“三个代表”及科技下乡知识宣讲活动。
一、活动的主题
今年寒假经济学院开展的大学生社会实践活动以“强化社会责任感，落实科学发展观”为主题。共组织学生干部、入党积极分子两支团队近300人分赴全省各地进行寒假社会实践活动。全面贯彻“三个代表”重要思想，认真贯彻落实党的十六届四中全会精神，按照**中央、国务院《关于进一步加强和改进大学生思想政治教育的意见》等文件精神，围绕我校学生的培养目标，突出国情教育和社会责任感教育，广泛动员广大青年学生积极参与社会实践，强化社会实践经历，积极引导广大青年学生在丰富生动的社会实践中学习、宣传、实践“三个代表”重要思想，并且在实践中提高了自身素质，落实了科学发展观，进一步增强了青年学生建设祖国、振兴中华的责任感、使命感和紧迫感。
今年寒假大学生社会实践活动仍然坚持“受教育、长才干、做贡献”的原则，充分发挥了青年学生的智力和人才优势，深入社会各个层面开展社会调查活动，强化对国情和省情的认识，传播科学技术和文明新风，为农村经济和社会发展做出积极贡献。
二、活动的指导思想
深入学习、宣传、贯彻党的十六大、十六届四中全会精神，以“三个代表”重要思想为指导，以“真情助困进万家”为主题，充分发挥大学生知识技能优势，以分散为主，按照就近、就地、就便的原则，进一步深化“三下乡”活动和“四进社区”活动，为广大人民群众做实事、办好事、解难事，切实把党和政府的关心送到群众中去。
三、活动的重点内容和形式
经济学院今年的寒假社会实践活动在总结以往工作经验的基础上，充分发挥了经济学院学科和专业优势，采取点面结合、集中组队与就近就便分散活动相结合的方式进行。活动形式重点以社会调查、志愿服务为主，由各年级（部）围绕以下主要内容组织青年学生就近就便参加。
（一）社区文化服务与社区需求调研活动。下学期，经济学院即将启动大学生志愿服务社区行动计划。为确保此项工作有效开展并建立长期机制，各个学院要利用学生返乡的机会，深入所属社区开展社区文化服务和社区需求调查活动，重点掌握城市社区的各个类型、现状以及对志愿服务活动的需求情况，总结了以往大学生开展社区服务的经验和教训，对下一步我院开展大规模的社区服务活动提出意见和建议。
各学院不仅发动广大同学深入调研，写出调查报告，各年级、班级还专门组织力量开展了专题调研活动，开学后组织了学生召开座谈会，汇总掌握有关情况，向院团总支提交高质量的调研报告，为我院开展好社区服务活动提供政策依据。通过各个年级的汇报情况可以看出，我们的这一次调研显示了青年大学生的社区优势，知识优势以及年龄优势，通过调研同学们知道了一些在日常的学习和生活中所不为所知的东西，获得了许许多多有价值的信息。
（二）基层落实科学发展观学习考察访谈活动。我们组织青年学生进行基层落实科学发展观考察访谈活动，青年学生在学习考察访谈过程中，深刻感受到科学思想的伟大精神力量转化为促进农业和农村经济发展的巨大物质力量的生动现实和杰出成就，加深了对科学发展观内涵的认识，学习领会了党的十六大的精神实质。
我院青年学生进行基层落实科学发展观学习教育考察访谈活动要充分发挥青年学生党员和入党积极分子的专业技能优势和优良的政治素质，通过发放张贴宣传品、开展社会调查等形式，积极为农民群众开展支教扫盲、文艺演出、帮扶农村弱势群体等多种服务，把先进文化、先进生产力送到农村基层，在服务中宣传、实践“三个代表”重要思想。通过寻访党的革命历史旧址、走访老党员、考察农村改革开放成就、与地方党政干部座谈等形式，重点了解了基层在落实科学发展观过程中发生的积极变化，使广大青年学生学习、继承了党的优良传统，从中学习和借鉴新鲜经验，接受正面教育，坚定理想信念。
（三）文化科技卫生“三下乡”志愿服务活动。
（1）组织留校学生深入学校附近的社区，宣传十六大精神、“三个代表”重要思想和科学发展观，引导社区群众积极参与到全面建设小康社会的实践中来，为社区的物质文明政治文明和精神文明建设做好事、做实事；
（2）组织返乡同学依照“就地就便”原则，充分利用所学知识，开展法律
咨询、支教扫盲、环境保护等科技、文化、卫生服务等活动，为城市、乡村的发展做贡献。
（四）“繁星计划”基层文化建设专题调研活动。按照**山东省委宣传部、省委高校工委、共青团山东省委的统一部署，在去年暑期组织大学生开展专题调研活动基础上，继续利用了寒假的时间，深入研究分析社会各方面状况开展文化建设调研活动，形成高质量的调研成果和对策建议。开学后各年级抓紧汇总了有关调查报告，择优上报院团总支参加评奖。
为进一步深化“大学生素质拓展计划”，竭诚服务大学生成长成才，大力促进大学生就业创业，大学生利用的返乡机会，自主的进入企事业单位进行就业见习和社会调查等活动，增加了大学生职业体验，提高就业创业能力。同时以论文或调查报告形式进行总结与归纳。
（六）“挑战杯”科技创新活动专题调研活动。“挑战杯”山东大学第九届学生课外学术科技作品竞赛已全面展开。参赛学生充分利用了寒假时间，做好课外学术科研项目立项准备，并投入项目运作。经济学院的各个系、各个年级重点准备了哲学社会科学类学术论文和社会调查报告类作品，以及一些自然科学类学术论文和科技发明制作类作品。做好了重点项目的论文撰写、调查实施和实验测试、实物制作等工作。下学期初，学院将选择部分优秀项目予以立项资助，备战第九届“挑战杯”全国大学生课外学术科技作品竞赛。
四、活动的特点
1、我院的本次活动将宣传实践党的十六大、十六届四中全会精神和“三个代表”重要思想，引导广大学生在社会实践中深入学习、宣传、实践，积极结合起来，利用大学生的思想优势、知识优势和群体优势来推动农村学习教育活动的深入开展，服务农村的改革、发展和稳定。
2、把社会实践与个人青春创业活动结合起来。鼓励广大学生积极参与企业经营管理活动，为企业建设提供智力支持，为今后学生创业打下良好基矗
3、自发性和有组织性结合。本次社会实践出现了许多同学通过自发组织的形式去实践“三个代表”及科技下乡知识宣讲活动。
【关键词】脑血管病医学教育；脑血管病专科培训；神经科恐惧症；长期课程；临床教育者
受人口老龄化及缺血性卒中高致残率、高致死率的影响，全世界对脑血管病专科医师的需求日益增长。然而，对神经科的畏惧以及脑血管病专科培训不足导致脑血管病专科医师相对紧缺[1]。师资配备不足，教学方法落后，治疗手段有限，职业倦怠率高，神经解剖复杂，以及神经科查体困难等是脑血管病专科医师短缺的重要原因[2]。为此，美国医学教育着眼于课程调整、师资培训以及脑血管病亚专科建设，对本科生、医学生及毕业后医学教育进行了长程系统性优化，以引导更多人从事脑血管病专业。本文对此进行介绍和总结，为我国脑血管病专科医学教育发展提供思路。
1尽早开展本科生脑血管病相关教学
美国医学教育类似我国的研究生教育，学生需完成普通本科学习并通过医学院入学考试后，才能进入医学院学习。调查研究发现，目前与神经科学有关的大学课程多以基础科学为主，缺乏临床教学内容[1-2]，仅有2.7%的本科生考虑选择从事神经科工作[1]。因此，美国神经病学会鼓励大学教育增加临床教学，特别是脑血管病专科相关教学内容，用丰富有趣的脑血管病实例增加学生的感性认识。通过多种形式，如成立脑血管病学习小组，参加脑血管病基础或临床研究相关的实习项目，促进医疗机构与大学合作，鼓励学术型脑血管病专科医师参与大学生教学等方法，增加大学生对神经科及脑血管病专业的兴趣[1]。具体实施时，强调以不与本科生日常课程冲突为原则，借助大学校园、医疗机构或是网络资源，制订合理的教学计划、学习目标及评估指标。导师在引导学生发挥自主性的同时，要帮助学生选择课程，制订学习计划，包括学习目标、学习时长、工作责任及文献阅读量等。美国弗吉尼亚科技大学开设的“临床神经病学实践”项目将每周一次的75min理论教学和每周半天的临床见习相整合[3]，不仅在教学中教授学生如何提出问题，解决问题，开展背景调查等研究方法，还通过临床见习锻炼了学生医患沟通能力，培养了互相尊重、责任心和自信心等品质。该项目明显增加了学生对包括脑血管病在内的常见神经系统疾病的认识，激发了大学生对脑血管病专科的兴趣。
2针对性培养医学生脑血管病相关基本功
医学生对神经科的畏惧在学完神经病学基础和临床课程后甚至会更加严重，这与神经系统疾病繁杂，神经科解剖复杂及查体困难有关[2]。脑血管病病情变化快，工作中经常遇到沟通困难的情况，又进一步增加了医学生对脑血管病的恐惧感。因此，医学院神经科教育的调整强调以医学生需求为中心，突出教学重点，提高医学生参与度，帮助医学生领会神经科的内涵，注重医学生沟通能力的培养。临床研究发现，上级医师在查房前对患者病情进行简单介绍，与医学生说明需要沟通交流的重点，在查房后进行简短的总结能够明显提高医学生对脑血管疾病的理解及医患沟通能力[4]。模拟教学是提高神经科查体教学效率，让医学生尽早接触真实患者，培养其对神经科兴趣的有效手段。美国西弗吉尼亚大学医学院的“神经科日（NeuroDay）”课程，将神经科查体教学与模拟查房相结合[2]。在正式授课前1周，学生先通过视频预习神经科查体内容，了解解剖知识，熟悉教学内容。模拟查房时，将学生分为10～11人的小组，针对11位患有神经科典型疾病如脑血管疾病真实患者进行模拟诊疗。患者分布在不同房间，每个房间还配有1名指导老师，医学生需要完成相应的病史采集及查体。通过“神经科日”的沉浸式学习，医学生对脑血管病等常见疾病有了感性的认识，锻炼了神经系统查体及沟通能力，减少了对神经病学和脑血管病专科的恐惧感。
3健全脑血管病专科培训体系
全面清晰的专科培训体系是学科储备人才的关键。美国自2003年起设置了具有专业认证的脑血管病专科培训[5]。近年来，随着大血管闭塞卒中血管内治疗的发展，又派生出了神经介入亚专科。神经科住院医师完成4年住院医师培训后，继续1～2年的脑血管病或神经重症专科培训，再接受2年的神经介入亚专科培训，最终成长为神经内科体系培养的介入医师，约占神经介入医师的1/3。与神经外科或影像科专业培养的神经介入医师相比，神经内科介入医师能够为卒中患者提供全程医疗服务，包括急诊室初诊、溶栓、血管内治疗、重症监护、住院治疗及出院后门诊随访。为了进一步优化神经内科介入医师培养体系，打破职业发展壁垒，美国医学教育从导师任职、轮转科室分配及教学模式，如利用虚拟现实仿真技术等增加学员动手机会等方面进行调整，不断对神经内科介入医师培训进行完善[6]。
4强化医学教育师资培训
师资是医学教育的核心，也是吸引专业人才的重要资源。为了完善师资储备，美国神经病学会将神经病学医学教育设定为一个专门的亚专科。专科培训时长为1～2年，培训内容包括课程设置、教学方法研究等[7-8]。同时，鼓励临床医师参与教学工作，注重“临床-教育者（clinician-educators）”的培养，对医师的教学能力进行考核，设立专门的教学晋升路线。在美国，神经科住院医师是医学生近1/3医学知识的来源[7]。因此，对住院医师进行医学教学能力的培训和考核是改革的重点。改革建议设置专门的教学课程，将教学能力如教学理论、教学技巧等作为住院医师培训核心胜任力的考核指标[8]。耶鲁大学医学院设置了住院医师长期临床教学培训项目，培训内容包括启迪式课程、核心领导力培养、床边教学以及导师能力培训等。住院医师不仅是临床课程小组学习的领导者，还可以利用情景模拟，以“教师”的身份进行教学。通过培养住院医师的核心临床教学能力，实现高效率的脑血管病相关教学，增加医学生及住院医师对脑血管病专业的兴趣[7-8]。
5讨论和建议
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