1.1一般资料
本次研究的对象为2014年1月～2014年6月期间在我院精神科工作的48名护士。这48名护士均为女性。她们中有护师18名，护士30名，有本科学历者3名，大专学历者23名，中专学历者22名。她们工作的时间在1～25年之间，平均工作时间为8.5年。
1.2管理方法
我院精神科从2014年3月开始在护理工作中应用品管圈管理法。进行品管圈管理的方法是：
1.2.1成立品管圈小组
本次研究中成立的品管圈小组由精神科主任、护士长和这48名护士组成。由精神科主任任圈长，由精神科护士长任指导员。同时，我院将品管圈中的48名护士平均分成6个组，每组有8名护士，每个小组由一名工作经验在10年以上的护师任小组长。
1.2.2制定护理计划
在成立品管圈小组后，由品管圈的圈长和指导员先制定日常的护理计划，并将护理计划公开供所有圈员讨论。在讨论结束后，由各小组的组长负责统计圈员讨论的结果，并将讨论的结果上报给圈长和指导员，再由圈长和指导员修改并确定最终的护理计划。
1.2.3实施护理计划
在圈长和指导员确定护理计划后，由指导员负责安排每个品管圈小组的具体护理工作，尤其要重点安排对病情危重患者的护理工作。一般来说，品管圈的指导员会安排组员工作经验丰富、护师数量多的小组专门负责病情危重患者的护理。此外，在护理工作实施期间，由圈长和指导员负责监督护理工作的质量，并对护理工作质量好的小组和圈员提出表扬，对护理工作质量差的小组和圈员进行批评和指导。
1.2.4定期对品管圈组员进行业务培训
在实施品管圈管理法期间，品管圈的指导员可根据每个品管圈小组的工作情况，对其组员进行有针对性的业务培训。进行业务培训的项目主要包括：对病情危重患者的急救方法、对病房进行管理的方法和护士与患者进行沟通的技巧等。
1.3观察指标在实施品管圈管理法
3个月后，观察并记录我院精神科这48名护士在实施品管圈管理法前后基础护理工作的评分、专科护理工作的评分、对危重患者护理工作的评分、书写护理记录的评分、对病房环境维护情况的评分、对急救药品和器材使用情况的评分和护理服务质量的总评分。其中，护士基础护理工作评分、专科护理工作评分、对危重患者护理工作评分、书写护理记录评分、对病房环境维护情况评分和对急救药品和器材使用情况评分的满分均为20分。护士一项护理工作的评分越高，说明其该项护理工作的质量越好。护士护理服务质量的总评分为上述护理工作评分的总和。
1.4统计学处理我们使用
SPSS17.0软件包对本次实验数据进行处理，计量资料用（X±s）表示，采用t检验，计数采用χ2检验，用P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
在实施品管圈管理法3个月后，我院精神科这48例护士基础护理工作的评分、专科护理工作的评分、对危重患者护理工作的评分、书写护理记录的评分、对病房环境维护情况的评分、对急救药品和器材使用情况的评分和护理服务质量的总评分均明显高于实施品管圈管理法前，组内比较差异具有显著性（P﹤0.05）
3.讨论
神经内科的患者的特点是急、危、重。基础护理多、重、烦。所以护理要求特别高。对患者不但要细心、耐心、还要有责任心和爱心。护生在我科实习时间为6周，因此我制定了具体的知识目标和技能目标。要求了解、熟悉、掌握的知识、内容和操作技能如下：①了解神经内科护士基本要求和素质。②了解患者在住院期间的心理活动做好健康教育。③了解电脑处理医嘱的程序。④熟悉神经内科各种疾病的名称和护理常规。⑤熟悉各种护理记录的书写。危重患者抢救的配合及病情的观察。⑥掌握脑出血和脑梗塞急性期及康复期的护理重点。⑦掌握基础护理，中医技术操作。特别以下几种护理操作更为重点：鼻饲法，壁式给氧法，穴位注射法及预防压疮护理。⑧大专及本科生还要求每人写一份护理病历。实习结束前进行理论及护理技术操作考试。并要求完成实习小结。
2带教方法
2.1第1周熟悉及转变角色阶段：学生从学校到医院，从学生到护士，大部分学生无法适应新的角色。带教老师帮助她们克服心理障碍，及时与学生进行思想沟通，建立良好的师生关系，轻松愉快地学习。因此护生入科的第1天，由护士长或带教组长介绍本科概况、环境、布局、物品放置情况，本科的规章制度，各级人员及各班职责，消除陌生感。第2～5天重点是学习护士的职业道德规范，学习各项规章制度，使学生深入了解神经内科工作规范。重点掌握生活护理和基础护理操作技能，强调查对制度，无菌技术操作原则是护理工作的重中之重。
2.2第2～5周临床实践阶段：采取“一对一”的专人带教方式选派经验丰富年资高的护士带教，让护生参加白班、夜班值班工作，全面掌握神经内科的护理知识。学会专科护理。在实习过程中带教老师应不断鼓励护生地提出问题。总结工作经验，整体护理贯穿始终。协助护生搜集资料，做出护理诊断，书写护理病历；利用夜班空闲时间指导护生护理文书的书写。本院使用计算机处理患者一切信息。因此，还要教会护生用电脑过医嘱，输三测单，写交班，处理出入院病历等等。除根据带教计划完成本情况结合实际随时增加讲授内容。
2.3最后一周进行终末考核：实习期末，要对护生进行一次基本技术操作考核和整体护理理论考核，考试内容覆盖全部实习计划要求内容，带教老师认真填写实习鉴定，总结实习情况，征求护生对带教的意见和要求，不断改进带教方法，提高带教质量。
【关键词】 新护士 临床工作 效果
神经内科是基础护理工作量较大，患者病情危重的科室，对急、危、重症患者病情观察与及时有效的处理尤为重要。随着医学模式的转变，以及人们法律意识的不断增强，人们对护理服务质量的需求将越来越高，在这种新的形势下很需要有一批基础理论扎实、专业技能较好、具有敏锐观察能力和综合分析能力的护士承担临床护理工作。近年来，结合我们的带教经验，通过不断的摸索和实践，就如何培养神经内科新护士专科护理技能作如下交流：
1 存在的问题
1.1对科室工作环境的陌生
新护士刚从学校进入医院科室工作，要面对一个陌生的环境，处理好与医生、与老护士，与患者之间的关系，还要了解医院及科室的规章制度，易受不良行为的影响，心理压力大。因此，无法在工作中得心应手。
1.2 操作技术不熟练
新护士的临床操作不熟练，加之神经内科护理操作技术项目繁多，工作难度大且任务重，更增加了新护士的工作压力和心理负担。加之，新护士与患者的沟通缺乏，技术操作也难以满足需求，导致一些治疗和操作无法取得患者的配合。
1.3 缺乏安全意识
新护士缺乏临床工作经验，面对各种急危重病人，显得理论联系实际的能力差，缺乏有效的沟通技巧，法律意识淡泊等，都极易导致护理安全问题的发生。
1.4专科理论知识欠缺
神经内科做为一门独立的学科，在内科护理中并没详细讲解，新护士只有零散而片面的理解，很难把握重点并将其应用到临床实践中。当遇到患者病情变化急需要抢救时，会出现慌乱不知所措的状况[3]。
2 对策
2.1加强入科指导，提高护士的职业信心
对于新护士，我们首先要发扬团队精神，多关心、多鼓励新护士，让他们感受到大家庭的温暖，使他们对工作充满信心。同时护士长要，度，纪律观念，敬业精神等，针对每个人的具体情况制定培训的方式和内容。俗话说的好“习惯定成败”，我科通过工作习惯的培养，让新护士成为工作上的有心人，环节中的细致人。
2.2 加强护理安全的培训
对新护士进行法律法规的学习，每月有护理质量的讲评，结合本科室一些差错，纠纷的案例进行讲解，教会新护士如何防放范，严格执行各项规章制度，为病人提供安全护理。[1] 我们还请有经验的护士向新护士介绍工作经验以及各种突发事件的应急处理，例如当患者病情突然变化时，病人摔倒时，病人及家属投诉时的处理等，让其有充分的心理和思想准备，便于以后工作的借鉴，从而更好地安全地做好各项护理工作。
2.3 加强专科理论知识的学习
每月请医生讲解神经内科病理、生理、诊断、解剖等，在细化专科质量标准的基础上，每月进行专科内容的培训与考核，在专科知识的强化上采取一帮一的能级对应带教，一个新护士指派给一个高年资有经验的护士，同时每月有高年资护士讲述专科护理心得，并要求新护士书写护理周记，加强他们对工作经验的积累过程[2]。
2.4 提高护理操作技能和专科技能
我们根据神经内科的特点制定出相映的培训计划，按照由浅入深，循序渐进的原则，进行专科技能培训，为此我科成立了皮肤护理小组，急救小组，康复小组，健康教育小组等队伍，进行针对性的培训，在操作过程中每个小组组长要在旁协助，并以自己的经验加以指导。在科内开展竞赛活动，人人争当操作能手。
3 效果
2007年以及2008年院内岗位技能竞赛荣获二等奖，月护理三基操作考核合格率100%，季护理理论考核合格率98%，管理年检查护理文书书写多次获得好评，省护理质量单项检查全科获专家点名表扬。
4 小结
通过系统化、规范化的培训，对新护士进行有目标、有计划、有针对性的培训，除了使新护士能够掌握专科基础知识，基本技能外，还培养了新护士对本科复杂病情变化的处理技能，培养了一批适应神经内科临床一线要求的护士。有效地保障了我科的护理质量和护理安全，提升了新护士的综合素质，增强了护理队伍的发展后进，今后如何不断完善神经内科新护士培训模式仍是我们继续探讨的课题。
参 考 文 献
[1] 毛丽莉. 护理缺陷常见原因分析与对策[J].右江民族医学院学报，2002.24(3):468.
杭州市下沙医院精神卫生科 浙江省杭州市 310000
【摘 要】随着精神病专科医院规模的扩大以及综合医院精神病房的开设，精神科专科护士的需求也越来越大，而这个缺口却越来越大，所以加强精神科护理实习生的教育尤为重要，使她们喜爱上精神科护理岗位，做好精神科专科护理的人员储备，我科使用PDCA 模式教育方法，得到了很多护理实习生的肯定，她们表示很乐意从事精神科护理工作。
关键词 PDCA 循环；护理实习生；教育
随着社会经济的快速发展，人们承受的各方面压力与日俱增，坏境污染也日益严重，以及遗传因素等原因，越来越多的人出现了各种心理问题，如焦虑、抑郁等，甚至出现消极厌世的想法，许多人出现幻听，被害妄想等精神病症状，需要到专科精神病房接受正规治疗。精神病专科医院规模不断在扩大，很多综合医院开始了精神科病房，精神科专科护士的需求也越来越大，但由于精神科病房护士承受的压力大，被伤害的风险高，专科技能要求高，很多护士不愿从事精神科护理，因此做好精神科护理人员的储备及培养很重要，所以加强精神科护理实习生的教育尤为关键，使她们喜欢上精神科护理岗位，毕业后自信、安全的从事精神科护理工作。我科使用PDCA 循环进行护理实习生教育，得到了很多护理实习生的肯定，她们表示很乐意从事精神科护理工作。
PDCA 循环最早由美国质量管理专家戴明提出来的，也称戴明环，其含义是：P（Plan）-- 计划；D（Do)-- 执行；C（Check)--检查；A（Action)-- 总结、再优化。对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化。失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环里。此方法不仅使用予企业管理，提高产品质量，提高经济效益，同样使用于护理人才的培养，进行精神科病房护理实习生的教育。
PDCA 包括P（Plan）-- 计划、D（Do)--执行、C（Check)-- 检查、A（Action)-- 总结再优化四个阶段，这四个阶段是环环相扣的，这个周期是周而复始的。护理实习生的教育工作也由此展开，具体如下：
1 P：计划阶段
（1）首先评估护理实习生的情况，包括实习生的性格特征，是内向、外向、温和或是急躁等等；实习生的技能掌握情况，是否去过内科、外科、急诊室等等，是否进行过静脉输液、肌肉注射、静脉采血等护理操作；之前与患者的交流沟通能力如何；对精神科的印象或概念是如何的，以及来到精神科实习的需求，如希望学到哪些技能，是否打算从事护理工作等。
（2）选择合适的有经验的护士作为这些护理实习生的带教老师，从实习生的性格、需求等各方面选择合适的护士老师，在实习期间都由同一位老师带教。
（3）制定实习计划，以周为单位，设置周目标教学，第一周以熟悉病房环境、相关人员及科室规则制定为主，使护士有归属感及亲切感；接下来的时间再安排基本操作及交流方法的训练，学习专科疾病知识，逐渐参与病人管理，使护理实习生在实习的过程中遇到问题及时有老师指导，同时获得个人的价值实现的满足感。
2 D：实施阶段
（1）实习生整个实习期间由同一位护士老师负责带教，对于所教学的知识具有连贯性，而且可以培养很好的教学关系，甚至是朋友关系，共同学习进步。首先进入病房时带教老师同实习生一起向患者问好，接着会向患者介绍实习生，一天的工作在愉快的氛围中开展。开展的实习生教育活动根据制定好的实习生每周计划实施，第一周熟悉病房环境，知道病房的设置及床位号的识别，知道安全通道，万一发生火灾时病人的疏散通道及灭火器的位置等，科室的规则制度，如开展安全检查等，患者及家属不得带入刀剪、药品等等。
（2）经过一周的熟悉过程后，实习生在护士老师的指导下进行一些护理操作，确保操作规范及安全，与患者进行交流沟通，了解患者的思想动态及给予合适的指导。通过带教老师的言传身教以及医生查房时的学习，护理实习生会逐渐掌握交流技巧，不再害怕精神病患者，能理解他们的痛苦，乐于给予帮助及安全护理。接着带教老师会选择1-2 个典型的患者交给实习生管理，加强实习生的主动性，带教老师放手不放眼。
（3）前两周带教护士会选择典型案例，临床护士给护理实习生进行讲课，具体讲解患者疾病表现及风险，护理重要关注点及相应护理措施，使实习生将理论真正联系实际；后几周带教护士会选择案例指导实习生进行讲课，使实习生主动去查找资料，认真准备与同学及专科护士分享，锻炼了胆量也真正主动学习，使知识引用到实际工作中，实习生讲课结束后分享感受及点评指导。
3 C：检查阶段
（1）每周将实习生的学习情况与周目标进行对比，查看实习生的完成情况，与实习生一起讨论教学情况，判断周目标制定的是否符合实际学习情况，是否合理。
（2）每周负责教育的护士共同讨论教学经验，及进行周目标落实反馈及意见，目标制定的是否太难，实习生无法完成或是计划太简单，不能满足实习生的需求等。
4 A：总结、再优化阶段
关键词：优质护理；神经内科；患者
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0205-01
1前言
现代护理随着生物-心理-社会-环境医学模式的发展，护理工作的重心由“疾病护理”转变为“以人的健康为中心”的护理。2010年卫生部提出开展“优质护理服务示范工程”活动，认真落实基础护理，把责任制整体护理落实到细节上，切实转变“重专业、轻基础、重技术、轻服务”的观念，夯实基础护理，丰富服务内涵，进一步提高护理质量。神经内科的患者大多数是肢体偏瘫或者失语的老年中风患者，为了降低神经内科中风患者的复发率，减少至残率，提高患者的生存质量，要求神经内科的护理要向优质护理的方向发展。
2优质护理在神经内科的应用
2.1人员调配和弹性排班模式：神经内科改革排班方式，实行弹性排班和APN排班相结合[、责任制扁平化的排班方式，实现“护士人人管病人，我的病人我负责”。根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工、分层管理，责任到人，每名护士平均负责患者数量不超过8个。我科有50张床位，20名护士，分设两个责任组，设两名总责任护士，其中以年资高、业务能力强、服务态度好的护士为责任小组组长，其余护士按职称、年龄不同，平均分配至每个小组，作为辅助护士，协助护理组长工作，由主管护师分管病情危重的病人。护士长根据患者的需求安排每天的人员，每班随时调整。责任组长在工作中落实责任制整体护理，把生活护理、病情观察、对患者的治疗、康复以及健康指导融为一体，为患者提供全程、连续的护理服务，改革后的护理分组方式充分调动了护士的积极性和主动性。责任组长除担任一般责任护士工作之外，还负责所在组的护理质量检查和对年轻护士工作的指导。前移护士工作站，护士的岗位不在护士办公室而在病房。
2.2优化接诊流程：病区接到住院处通知后，办公护士面带微笑迎接病人，通知责任护士，由责任护士根据病情妥善安置病人，让患者卧床休息，测量生命体征，完成病史采集，向病人作自我介绍，做好入院宣教，包括其管床医生、病区环境、住院制度，告知护理安全知识，同时通知管床医生，待医生作出诊疗计划后，在规定的时间内执行医嘱，对患者进行全面的评估，落实相关的护理措施，制定相应的健康教育计划，并进行效果评价。
2.3实行一日五查房制：每天早晨由护士长带领责任组长及夜班护士进行床头交接班，由夜班护士向白班责任护士交代新病人及危重患者的病情，然后由责任护士对新病人及危重患者的病情进行评估，了解其心理状况及需求，根据患者的病情、护理级别及自理能力制定不同的护理计划，并落实到位，如：面部清洁、口腔护理、协助进餐或鼻饲、提供便器床上排便、擦浴、会阴护理、定时翻身拍背及协助有效咳嗽，对危重患者密切观察病情变化，给予必需的护理措施，预防并发症的发生，确保患者在住院期间不发生因护理人员工作不到位而引起的意外伤害，定时巡视，降低患者床头呼叫器的出现。科室将分级护理内容和标准上墙公示，规范护理行为。根据患者的病情、文化水平、职业等进行健康教育。完成患者的治疗、护理措施后，护士长到病房进行质量检查，发现问题及时反馈，及时整改。中午下班前护士长对危重患者的治疗、护理情况再次进行检查。下午护士进行午间护理，由护士长带领护理组长下病房，详细询问患者中午的情况，了解患者的不适，及时汇报医生，落实相应的措施。提供与病情相关的健康教育。下班前由护士长带领责任组长再次巡回病房一次，了解病人的感受，还有哪些需求，帮助病人及时解决问题，让病人感受到亲人般的关怀。
2.4强化护理质量考核： 每周护士长根据质量考核计划，带领质量考核小组成员进行逐项考核，发现问题，及时反馈给当班护士，分析原因，提出整改措施，并进行效果评价，每月召开全体护士会议，将本月存在护理问题作反馈，如存在护理安全隐患或发生护理不良事件，及时上报，科室进行讨论，分析原因，吸取教训，提出防范措施，加强安全教育，保证护理安全。
2.5建立健全绩效考核制度：每月根据护士护理质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评，将考评结果与绩效挂钩，与评优相结合，充分调动了护士的工作积极性。
2.6具有特色的专科护理
2.6.1根据病情的不同给予个体化的饮食指导，科室制定了符合鼻饲患者需要的特色食谱，各种营养均衡，如有鼻饲患者常规发放一份，家属根据食谱提供饮食，护士查看后协助鼻饲，满足患者的营养需求，促进疾病的早日康复。
2.6.2神经内科脑卒中及帕金森病患者居多，两种疾病易并发吞咽障碍，科室制定了一整套针对吞咽障碍的康复训练方法，待病情允许后，即对患者进行训练，如咽部冷刺激与空吞咽、基础功能训练、摄食训练，并且结合患者个人特点，因人而异地进行，以促进早日康复。
2.7出院指导：接到出院通知后责任护士将出院通知单送给病人家属，并做出院指导，包括：心理指导、合理饮食、合理用药、康复训练指导，定期复诊，使病人在出院后治疗和护理得以延续，让患者早日回归社会，真正体现了优质护理的内涵。
3讨论
总之，优质护理是“以病人为中心” 变被动服务为主动服务的护理新理念，是患者希望通过护理活动得到的深层次需要，开展优质护理，护士必须掌握全面的相关知识，同时进行健康教育，利用扎实的专科知识，融会贯通，更科学、更专业地为患者服务，为患者提供全程、安全、有效、满意的优质护理。
参考文献
[1]武红，甄洁玉。开展优质护理服务的实践与体会[J].中国医学创新，2011，8（4）：128-129
【关键词】 层级管理;层级使用;护士
2005年卫生部召开了全国护理工作会议，下发了《中国护理事业发展规划纲要(2005—2010年)》，2006年广东省卫生厅下发了《广东省护理事业发展规划纲要(2006—2010年)》和《护理工作管理规范》。我院是一所综合性二甲医院，遵照省、市有关精神，从2007年1月起在全院各病区试点APN连续排班成功后总结经验，在护理部垂直管理下，按大内科、大外科、妇儿科、门急诊等各大科对护士进行层级管理、层级培训和分层级使用取得了较好效果。现将大外科的方法和效果报告如下。
1 资料
1.1 一般资料 我院大外科设6个病区，床位246张，床位使用率50%～112%，一年中各个月份床位使用率不均衡，使用率最低是2月、5月、10月，只有50%～75%左右，其余时段床位使用率在100%～112%之间。大外科收治病人 8000人次/年左右，手术6200台次/年左右，各病区工作量存在相对不均衡。
1.2 护理人员情况 大外科共配备护士90人，年龄在19～45岁之间。其中护龄1～2年的6人，3～5年的41人，6～10年的18人，10年以上护龄的25人。学历：硕士1人，本科 11人，专科68 人，中专10人。职称：副主任护师3人，主管护师8人，护师25人，护士49人，助理护士5 人。
1.3 大外科病区设置 脊柱外科一区，脊柱外科二区，骨关节外科，神经普外科，泌尿外科，手外科共6个病区。
2 方法
2.1 层级管理体制 2006年广东省卫生厅下发的《护理工作管理规范》护理组织管理体系中：医院护理管理体制包括垂直管理体制和层级管理体制，其中层级管理体制指出：建立护理人员层级管理制度的目的是根据护理人员的不同能级设立专科护士、高级责任护士、初级责任护士、助理护士等不同层级护理岗位，给予不同的工作权限和待遇(岗位津贴等)，履行不同的岗位职责和工作任务，满足不同病人、不同疾病及病情需要，取得护理质量[1]。我院外科护理资历状况为高层级的专科护士缺如，根据实际情况，我们制定护理人员层级管理体制为基本架构：大科护士长-病区护士长-病区护理组长-高级责任护士-初级责任护士-助理护士。病区护士长和病区护理组长基本固定，高级责任护士以下相对固定，大科内弹性调配使用。
2.2 层级岗位的设定 大科正副护长各一名，各病区设：护士长1名、护理组长2～3名、高级责任护士4～5名、初级责任护士5～6名、助理护士1～2名。
2.3 层级培训 病区护士长根据护理部要求在大科护长的统筹下，依据各专科护理要求制定各病区护士层级培训的目标和计划，大科对高级责任护士以上人员统一进行培训。护理组长在明确职责和要求后对高级责任护士进行指导，对初级责任护士以下人员进行培训和指导。
2.4 护理组长与高级责任护士的聘用 大科主管护师以上职称共有11人，其中8人已担任大科护长和病区护长，故聘用大专以上、从事外科临床护理7年以上、从事专科护理5年以上、专科理论较全面、工作能力强、技术全面的主管护师或护师担任护理组长。高级责任护士则聘用大专学历、从事外科临床护理工作5年以上或本科学历、从事外科临床护理工作3年以上的护师担任。
2.5 层级使用 护士长和护理组长相对固定，其他各层级护士依据各专科工作量，按层级弹性调配使用。各病区实行APN连续排班，大科设立大科二线值班(重点负责人员资历较弱的病区)和节假日坐班制，高级责任护士以上人员负责二线值班，节假日坐班则有各层级护士轮值，从而互补层级和人力资源力量。
3 结果
有限的人力资源得以合理使用，使不均衡的护理工作量得到均衡的护理人力资源使用，各层级护士的人力得到充分应用，激发了各层级护士的工作热情和对护理事业的向往，加强责任感和使命感，工作能力得到较全面的提升，加强了大科内的团结合作，充分体现了团队精神。加强了各护士长之间的合作和互补，提高了护士长的综合管理能力和专科护理技能。满足了病人的需求，确保了护理的安全，提高了病人的满意度。
4 讨论
随着社会对护理质量要求的提高，护理工作范畴的拓展和细化，对护理人员的数量和质量的要求也发生了很大变化。如何在有限的人力资源下保证护理质量，合理配置护理人员已经成为当今护理管理的一个重要问题[1]。目前情况下，二级甲等综合性医院缺少专科护士的高层次护理人才，护理队伍年轻化，在护士层级管理和层级使用中存在着一定的困难和困惑。综合医院实行在大科内实行护士分层管理和层级使用，有利于管理和发展的需要。
4.1 优化排班，合理使用人力资源 新模式的层级护理管理架构，管理层次清晰，责任明确，增强了科室整体管理力度。通过分层次护理管理，实现了人才与最佳岗位有机结合，做到人尽其才，才尽其用[2]。各科室人员相对稳定，在科室工作繁忙的阶段，通过大科内护理人员调配、支援的形式，使不均衡的护理工作量得到均衡的护理人力资源使用，有限的人力资源得以合理使用，满足了病人的需求，确保了护理的安全，提高了病人的满意度。同时也加强了大科内的团结合作，充分体现了团队精神。加强了各护士长之间的合作和互补，提高了护士长的综合管理能力和专科护理技能。
4.2 护士自我成就感增强 各层级护士的人力得到充分应用，激发了各层级护士的工作热情和对护理事业的向往，加强责任感和使命感，工作能力得到较全面的提升，层级护理给了责任护士发挥的空间[3]，他们通过护理评估、诊断、计划、实施、效果评估，指导下一级护士的工作并参与执行，下级护士对上级责任护士制订的护理计划和护嘱亦可提出自己的修改意见，使各项护理得到真正落实，发挥了经验丰富的主管护师、护师的传、帮、带作用，使护理人力资源得到充分利用。2010年大科内有2名护士成功考取赴港专科护士培训班，将赴港学习。
4.3 提高了护理质量 通过层级管理体制的建立，形成了护理组长高级责任护士初级责任护士助理护士四级业务管理体系，完善了护理质量控制系统，加大了管理力度，使护理措施有落实、有检查。层级管理与APN排班结合，实现24 h无缝隙护理，各班力量均衡，不同层级、不同能力及经验的护士共同面对病人，团队合作，优势互补。另外，由于我院年轻护士相对较多，部分年轻护士经验尚不足，大科内实行护士二值排班制度，发挥了高年资护士在临床中的骨干指导作用，减少了差错事故的发生，让病人得到更优质、安全的服务。
参考文献
1 张莉.护理人员分层级使用的现状与发展.中华现代护理学杂志，2006，3(6):355-356.
1.1临床资料
我院神经外科。依照我院实践现代管理理论的一年为实验组,还没实践现代管理理论的前一年对照组，实验组110例,对照组105例。将两组护理管理人员的年龄、性别、文化水平和工龄等一般资料比较其无显著区别(P>0.05)，有可比性。
1.2方法
1.2.1现代管理组织的建立
在实施此模式之前首先要选择几名各方面能力均较高的护士长，然后由她们负责各方面工作的组织策划，包括技术培训和分层级的选拔，神经外科选取神经外科护士长负责工作。
1.2.2护理管理设置
在除组织策划的几名护士长之外，给予其他护理人员实施分层级考试，考试包括工作经验、级别和技术、教育、管理水平等方面，并进行综合评分，然后建立起从科室护士长到初级责任护士的分层级的管理框架。最后依据不同层级给予其实行不同的培训和工作，使得护理人力资源得到更加充分的利用。
1.2.3护理管理分工
护士长的任务包括科室内护理人员的管理和其具体工作内容的安排、调整等方面。护理组长的任务包括辅助科室护士长的工作和监督具体工作的落实情况。而其则是领导高级责任护士研究探讨疑难病症患者的详细护理方法和护理会诊内容等。高级责任护士和初级责任护士是在临床实际中与患者直接接触和执行工作的人，但是高级责任护士还担负给予初级责任护士相应的指导教育的工作。
1.2.4护士培训与考核
在护理分层级管理制度建立之后，依据各层级护理任务的要求为其制定相应的培训和考核的计划等，并进一步将其落实，也可将考核的成绩记录到护理人员的个人档案中。关于培训模式能分为个人和分组的方式，并使得理论和实际相结合，也可利用现场试教、专题讲座和自学等多种方法进行学习。
1.2.5不同工作权限与待遇
高级责任护士不仅要求临床经验丰富和理论知识扎实，也要求能够拥有较专业的技术能力来指导护理查房、护理会诊和护理质控等等活动，使得分层级的重要性得到完全的发挥。每一年，依据责权统一原则，对于护士的级别和职称晋升、奖金分配等等进行综合考虑，绩效工资的评定要依据护士个人分管的患者数量、工作质量和满意度等方面。依据工作岗位性质、工作技术难度、风险程度和护理工作质量等方面进行分配。
1.2.6护士排班模式
关于排班安排要依据各个时段进行相应的弹性安排，如高峰工作段、薄弱时间段和夜班的护士人员要增加，并平衡技术力量和各班的人数，保证护理工作的连续性并且要保证落实。
1.3评定标准
比较两组患者满意度、护理质量和护理成员对工作的满意度(使用问卷调查的方式实施统计分析)，相比较护理人员每一季度护理考核成绩。
1.4数据处理
选择SPSS17.0统计学软件将实验数据开始统计分析。
2结果
2.1比较两组患者满意度、护理质量与护理成员对工作的满意度，经对比发现对照组明显比实验组差，有显著区别(P<0.05)，符合统计学意义。
2.2比较两组护理成员护理考核成绩，实验组的考核成绩显著优于对照组，有显著区别(P<0.05)，符合统计学意义。
3讨论
（一）、按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作
1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，护理部计划上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标，范文之个人工作计划：个人工作计划书。
2、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2—3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。
3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。
4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。
（二）、加强人文知识的学习，提高护士的整体素养
1、组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，在护士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。
安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动，利用“5。12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。
（三）、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。
二、加强护理管理，提高护士长管理水平
（一）、年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求，新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。
（二）、加强护士长目标管理考核，月考评与年终考评相结合，科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标，个人工作计划《个人工作计划书》。
（三）、促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。
三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效
（一）、继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。
（二）、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。
（三）、进一步规范护理文书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。
（四）加强护理过程中的安全管理：
1、继续加强护理安全三级监控管理，科室和护理部每月进行护理安全隐患查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。
2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生。
3、强化护士长对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。
四、深化亲情服务，提高服务质量
（一）、在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
（二）、注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。
五、做好教学、科研工作
（一）、指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。
（二）、各科护士长为总带教老师，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考试。
（三）、护理部做好实习生的岗前培训工作，不定期下科室检查带教质量，每届实习生实习结束前，组织进行一次优秀带教老师评选活动。
护士半年工作总结
在护理部的指导下，在科室主任的带领及科室医生的帮助下，护理同仁的共同努力下，针对年初制定的目标计划，狠抓落实，认真实施，基本圆满地完成了各项任务，现将半年的护理工作总结如下：
一、优质护理方面
随着优质护理服务的深入开展，我科除了按常规做好基础护理和专科护理外，还加强了护患沟通和健康宣教，更加强了护士的责任心，我们从内心真正认识到优质服务的重要意义，把优质服务作为护士的天职和本分，变被动服务为主动服务，深入到病房中去，了解病人的需求，改善护患关系，科室满意度 95%以上。我们正在进行护理随访登记，下一步将下大力做这项工作，预想通过这项工作提高患者对科室的满意度，从而提高经济效益。
二、科室质量和安全管理方面
质量和安全管理是医院及科室永恒不变的主题，定期进行检查考核，是提高护理质量的保证。为了增高护理质量，科室在总结以往工作经验的基础上，在基础管理、质量管理中护士长充分发挥质控领导小组成员的作用，结合科室实际，做到月有计划，周有安排，日有重点。在基础护理质量管理上，严格执行护理操作规范，加强检查，确保落实。科室坚持每周2-3次护理质量检查，对检查中存在的不足之处进行具体地原因分析，并通过深入细致的思想教育，强化护理人员的服务意识、质量意识、安全意识，并制定切实可行的改进措施。
(一)修订了科室各项疾病护理常规及护理工作流程等并进行了培训学习。
(二)全面提升职业素质、优化护理服务 根据医院护理部对护士的分级，针对级别标准要求，加强组织基础理论知识及专科知识、护理专业技术操作的培训，提高各层级护士的实际工作能力，培养责任护士，提高护理人员综合素质及专业能力。 科室护理人员上半年各层级考核成绩均达到合格标准，并有两名同志在相应层级中取得前三的好成绩。
(三)严格落实责任制整体护理 (1)全面实行APN排班方法，弹性排班。(2)全面落实护士职责。整合专业照顾、病情观察、 协助治疗、协调沟通、健康促进、心理护理六位于一体，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。密切观察患者病情，及时与医师沟通，与患者沟通，对患者开展健康教育和康复指导，提供心理护理。(3)深化护士分层使用，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。
(四)加强患者健康教育 由责任护士做每天不少于1次的健康宣教，根据科室常见病的治疗和护理常规、特殊饮食向病人做详细的讲解。
(五)加强管理，确保护理安全 (1)加强病人重点环节的管理、危重病人的管理，完善护理流程及管理评价程序。(2)加强护理安全管理，各质控小组每周进行检查，每月行护理安全隐患排查及护理差错、护理不良事件的原因分析讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范措施与改进措施。
(六)履行岗位职责 (1)按照岗位管理进行考核，作为绩效考核依据。(2)护士根据考核标准以得分高低进行绩效。(3)强化医疗安全核心制度及各种护理操作规范、流程、各种常规 的落实。
三、人员管理和培训方面
20xx年普外科新增加护士4人，辞职2人，执业持证率达到了100%。科室对新入科护士进行了有计划，规范的岗前培训，所有的新进护士均能尽快的适应自己的工作。基于本科护理人员年轻化，科室制订了详细的人员分层培训计划并认真落实，通过晨间提问、业务学习、护理查房、操作训练等形式进一步夯实《三基》知识和专科技能。支持和鼓励护士的继续学习，前期有一名护士参加医院的机动护士培训，科室根据情况派出3名护士去急诊科各学习一个月，回科后并做了相应的学习汇报，取得了较好的学习效果。按计划9月有1人外出进修学习3个月。
四、三甲创建方面
近两年来，我院一直在筹备晋升三级医院工作，对照三甲标准， 带领全科护理人员学规范、规范做。把各种护理文件资料规范成册，制订了人员培训计划，明确了各岗位工作职责和工作标准，规范了物品管理流程，做到护理有章可循，各项护理工作进一步规范统一，上半年检查结果，我科准备工作依然走在医院的前列。
五、增收节支方面
在前期进行的行业专项整治活动中，我们感觉到规范管理科室耗材和物品管理对科室的意义非同小可，我们对科室试用耗材及水、电进行定期检查，杜绝浪费，并不断强化科室人员的节约意识。
存在不足：
1、 由于护理队伍资历轻，年龄小，所以在临床工作中的经验不足，评判性思维不够，缺乏预见性，固化性思维严重，导致在工作中的创新不够，总结经验的能力不足。
2、 因个人原因，今年上半年一直在参加各类考试，所以科室管理工作有所下降，导致护理质量较去年有一定程度降低，上半年共发生护理不良事件 例，其中导管脱 例，其余 例均由于人为因素造成。
3、 责任制护理工作开展以来，大部分护士能主动遵守相关规章制度执行各项操作，但依然有个别护士在工作中有随意思想，想当然的工作，缺乏足够的慎独精神，导致责任制护理工作不能全面贯彻落实而降低护理质量。
4、 个别护士性格偏内向，沟通能力有所欠缺，需进一步提高。
5、 科室护理整体业务水平离专科中心的标准还有差距，尤其是年轻护士专科知识和技能需进一步加强。
6、 护理科研能力不强，习惯性思维严重，在工作中缺乏创新意识，在书写文章方面有懒惰思想，上进心不够，总认为不会写，也迟迟不愿去学习。
下一步打算：
1、 修改学习计划，针对存在的问题，查找资料进行适度培训，工作中加强引导，打破习惯性思维，将先进的工作理念运用到工作中，并适时总结经验，开拓创新。
2、 全身心投入到工作中，增加护士的工作动力，增强质量意识、安全意识，制定措施，总结经验，下半年里尽可能减少不良事件发生率。
3、 继续加强责任制整体护理，充分发挥责任组小组长的作用，采取一定的激励机制进行2组评比，激发工作人员积极性，充分发挥护士主观能动性，同时加强慎独精神的养成培养，将在每月底作考评讲评。
4、 调动科室护理人员的互助互爱精神，外向型护士主动帮助内向型护士，科室工作人员共同努力，团结协作，增强交流沟通，护士长对特殊时期特殊人员加强关心，逐步改变，使科室氛围更加和谐，工作中交流更为充分，提高病人满意度。
5、 严格落实学习计划，按质按量学习培训，根据科室人员层次及实际情况，在半年考试结束后，继续制定每月晨间提问内容，按时考核，并将继续派出人员学习。
6、 计划请医院书写文章水平高的同志到科室讲课，提高护士的学习积极性，通过面对面学习，一定程度提高护士书写文章能力，争取在下半年有文章发表。
护士半年工作总结
转眼，xx上半年过去了。我来到医院工作已有3年多了，在护士长及科主任的正确领导下，在科室同事的密切配合和支持下，我本着“以病人为中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命精神，踏踏实实做好护理工作，认真地完成了上半年的工作任务，并且在个人思想政治素质和业务工作能力都取得了一定的进步。
一、政治思想方面：
坚持以病人为中心，以质量为核心的护理服务理念适应新的护理模式，社会发展的新形势，积极参加一切政治活动，以服务病人奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为病人服务。
二、业务方面：
在这半年里本人能自觉遵守医院的各项规章制度，服从科室领导的各项安排，认真履行自己的岗位职责，完成各项护理操作，学会认真对待每一件事情，在用心的同时更能细心的帮助病人解决每一件事情，认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人。认真做好医疗文书的书写工作，认真学习科室文件书写规范，认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录，对于自己的工作，严格要求自己，三查七对，牢记三基。xx上半年护士工作总结
三、增强法律意识
认真学习《护士条例》及其它法律法规，积极参于医院组织的学习班。意识到，社会主义市场经济体制的建立，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对护理服务提出更高、更新的需求，因而要丰富法律知识，增强安全保护意识，懂法、用法，依法保护自己。
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