[关键词]个体化延续护理；急诊；高血压；满意度；复诊率
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-113-03
作为心脑血管疾病重要的危险因素，高血压对人体的危害极大，是一种常见的临床疾病，多发于老年人群。高血压会损害患者的心、脑、肾等人体重要脏器，对患者的生命健康造成严重威胁。急诊高血压患者主要是由于短期内其血压上升异常严重（通常超过180mm Hg/120mm Hg），有的还会伴发心脑肾功能的急性损伤[1]。临床研究证实[2]，急诊高血压患者往往是由于治疗依从性低，以致对血压控制不良所致。因此，对于急诊高血压患者而言，良好的护理是提升其治疗依从性，确保疗效的重要手段。本文主要就个体化延续护理应用于急诊高血压患者的临床效果展开分析讨论，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年5月～2012年7月期间，我院所收治的160例急诊高血压患者资料。在160例患者中，男96例，女64例；年龄55～82岁，平均（60.2±3.8）岁。所有患者均无严重的心肌梗死、脑卒中或者肾功能不全，患者均能正常沟通并且神志清楚；且均经过伦理委员批准及患者家属知情同意。将其随机分成两组，对照组80例患者给予常规护理，实验组80例患者在对照组的基础上实施个体化延续护理。两组患者在性别、年龄、文化程度、病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对所有患者进行常规的降压治疗，且患者的血压保持平稳以后，由医生根据患者的病情确定其带药出院回家治疗。
对照组：急诊护理人员根据急诊高血压患者的情况给予常规护理，主要包括对患者办理离室登记，进行护理记录，指导患者的饮食与用药以及运动，并对其定期复诊进行安排。
实验组：在对照组的基础上实施个体化延续护理，主要措施有：（1）对出院患者给予常规指导，对每位患者发放24h动态血压监测仪，以便随时了解血压状态；（2）3d后，患者将血压仪归还医院，医师和护理人员根据每位患者血压变化情况制定相应的个体化的健康教育方案，以此指导患者的在家治疗[3]；患者应严格执行，若在执行的过程中发生异常情况，应第一时间通知护理人员或医师，及时处理。（3）5d后对每位患者的执行情况进行电话随访，并对其中存在的问题予以纠正；（4）10d后对患者进行家访，对其血压状态进行了解，并疏导有心理障碍的患者。对其3个月后的复诊情况进行观察，并统计其1个月和3个月后再次就诊的情况。
1.3 满意度评价标准[4]
对每位急诊高血压患者进行护理满意度的调查统计，满分为10分，低于6分为不满意，6～8分为基本满意，8～10分为非常满意。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用x2检验，而计量资料的对比应用t检验，P
2 结果
2.1 两组患者的血压情况
护理后，对照组患者的收缩压与舒张压分别高于实验组患者，两组比较差异具有统计学意义（P
2.2 两组患者的满意度情况
对照组患者的护理满意度为90.0%，实验组患者的护理满意度为97.5%，两组比较差异具有统计学意义（P
2.3 两组患者1个月与3个月后的再次就诊率情况
对照组患者1个月与3个月后的再次就诊率分别为7.5%，11.3%，实验组患者1个月与3个月后的再次就诊率分别为1.3%，3.8%，两组比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
临床实践表明[5]，个体化延续护理下的急诊高血压患者的依从性高于常规护理，并对治疗效果起着直接的影响作用。为此，应组建优质的个体化延续护理小组，选拔优秀的小组成员，本研究总结了以下几点入选条件：（1）专科护理人员；（2）急诊工作经验在10年以上，且有过责任护士的经验；（3）在急诊工作中属于骨干护士，或带教老师；（4）沟通、表达、协调能力良好。由此选拔出8位优秀的护理人员，接受专业的系统培训。培训主要针对个体化护理，对其高血压疾病的健康教育知识与相关护理理念予以全面了解和掌握，并于培训期满进行严格考核和临床实践模拟，合格者方能正式进入小组。除了个体化护理外，还应给予健康教育指导[6]，将急诊高血压疾病的相关知识和注意事项向患者讲明，并告知其保持健康的饮食规律和适当的体育锻炼，保持积极乐观的心态，多与人进行沟通交流，切忌情绪波动过大。
此外，由于急诊就诊的高血压病患者往往病程长、病情重、心理应激程度高，患者大多存在精神和心理异常的特点，小组成员及时发现患者心理异常情况并给予针对性的心理疏导，充分调动患者及家属的主观能动性，提高患者自我管理能力，提高血压病控制率，从而达到降低高血压病及其并发症发病率，降低患者再就诊率的效果。
本研究中，以个体化延续护理的实验组患者的血压控制情况明显好于常规护理的对照组患者（P
综上所述，与常规护理相比，个体化延续护理应用于急诊高血压患者的效果更佳，不仅对患者的血压予以有效地控制，还能提高患者的依从性与护理满意度，且效果持久，减少患者再次就诊的麻烦和痛苦，值得应用。
[参考文献]
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【关键词】 高血压；建档管理；健康教育
随着社会经济的发展和生活方式的改变以及人口的老龄化，高血压患病率呈上升趋势。高血压已成为当今严重危害人类健康的主要疾病之一，是冠心病、脑卒中的主要危险因素[1]。在社区内开展高血压健康教育是目前高血压综合防治的重要措施之一。我院为青岛某社区定点医保医院，我们将本社区120例高血压患者进行建档管理，规范治疗，定期随访，积极给予健康教育，取得了较好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择青岛某社区120例高血压患者作为研究对象，均符合1999年世界卫生组织(WHO)和国际高血压学会提出的标准[2]。男62例，女58例；年龄35～88岁，平均年龄60.2岁；Ⅰ期25例，Ⅱ期60例，Ⅲ期35例。
1.2方法
1.2.1建立健康档案与随访对120例高血压患者进行登记，包括个人健康档案编号、姓名、性别、年龄、住址、电话、病史、病程、症状、体征、降压用药情况、生活习惯、运动情况、并发症等。根据患者血压水平、危险因素评估、危险性分层进行高血压分类、评价，制定健康教育方案。每月随访1次，血压稳定后，每2～3个月随访1次。
1.2.2随访内容危险因素的控制情况，健康教育的认识程度，生活方式及行为改变情况；血压、血糖、血脂、体质量的控制情况；服药及药物反应情况；各靶器官功能情况等。根据随访结果及时调整治疗方案，并进行健康教育，用药指导，提高患者对高血压的认识。
1.2.3健康教育对每位高血压患者进行6个方面的健康教育专题宣传，具体包括：①疾病知识教育。②心理指导。③饮食及生活习惯指导。④用药知识教育。⑤运动指导。⑥自我监测指导。⑦自救指导。
2结果
从患者建档时填写的问卷与健康管理1年后填写的问卷比较，可发现，经过健康教育后，患者对高血压疾病相关知识知晓率有明显提高，特别是对吸烟、酗酒的危害，对盐与高血压关系，糖尿病危害的知晓率有明显提高。健康教育前后血压变化情况也有明显差异(表1～2)。
3讨论
本组高血压患者通过建档后进行健康管理1年，取得了满意效果，多数患者血压控制在正常值。高血压理想治疗(HOT)研究显示，收缩压降至138 mmHg，舒张压降至82 mmHg为最佳水平，可使高血压患者心血管事件发生率降低30％。高血压属于终身疾病，需要长时间服药，目的是控制血压，减少靶器官的损害，提高生活质量，预防心脑血管疾病的发生。而有效地控制血压必须采取系统有效的档案管理，规范化和个体化的治疗[3]。以社区为基础控制不良生活行为为手段的综合防治模式是高血压控制的最有效途径[4-5]。因此加强高血压病人社区管理成了至关重要的措施。本研究应用的高血压病例管理方案是参照《1999年世界卫生组织及国际高血压协会(WHO/ISH)高血压处理指南》的原则并根据我院目前社区卫生服务水平而制定的。其结果显示：参加病例管理的高血压患者无论是SBP还是DBP都有明显下降。健康促进理论认为，生活行为的改变需要一个长期的过程，需要长期坚持不懈地对患者进行健康教育和监督。从本研究结果可以看出，社区病例管理有利于整个人群血压控制率的提高。该方案为患者进行生活方式的改善提供了详细的指导和要求，对于小区居民中的高血压患者来说增加了预防保健知识，提高了服药的依从性，增加了战胜疾病的信心，延缓和减少了并发症的发生，降低了小区居民的医药费用开支；对于小区居民建立良好和健康的行为方式，提高生活质量，保保护和促进人类的身心健康有非常重要的意义。同时，把党中央对人民群众的关怀落在了实处，为解决老百姓看病难、看病贵问题，构建和谐社会作出自己应有的贡献。
综上所述，对小区居民进行健康建档管理与危险行为干预不仅是治疗疾病的一种手段，也是医院到社区工作的延伸。社区健康管理方案的实施可以有效降低社区高血压患者的血压水平，提高血压治疗率和控制率，改善患者的危险行为，减少心脑血管病的发病率和死亡率，值得推广。
参考文献：
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[关键词] 高血压；健康教育
[中图分类号]R544 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（c）-114-02
随着我国人民生活水平的提高，高血压病已成为现代不良生活方式导致的首要病症之一。其发病已由以前的老年化向年轻化转变，开展高血压病患者健康教育及生活方式干预已迫在眉睫。应使其成为医院和社区健康教育的主要科目之一，让广大高血压患者知道，开展高血压病患者健康教育和改变不良生活方式，可以改变目前存在的高血压病患者低知晓率、低治疗率、低控制率、高致残率、高死亡率、高发病率的现状，我国人群高血压病的知晓率为30%，治疗率为25%，控制率仅为6%，处在极低水平。针对高血压病的“三高三低”问题[1]，我科根据不同的人群、文化程度、社会地位等，针对实施健康教育过程中发现的问题，采取了相应的对策。
1 高血压患者的健康教育中存在的问题
1.1患者方面
1.1.1 知识缺乏 对于高血压病一般人都知道，但是对高血压病的三高“高发病率、高致残率、高死亡率”及它对人类健康的危害到底有多大，知道的并不多。在临床上对高血压病患者实施健康教育过程中，非知识性老年患者对高血压病知识掌握的很少，健康教育效果差。因病人多数生活在农村，文化程度较低，一部分甚至是文盲，自我保健意识差，仅限于求医治病，老年人往往身患数种疾病，听觉、记忆力均下降，以及长期形成的不良生活习惯，都影响医护人员对高血压病患者进行健康教育的效果。
1.1.2对高血压病认识存在误区 文化水平、社会地位低的中青年，主要是经济因素等影响，对健康教育接受能力差和思想上不够重视；文化水平较高的，则主要是社会责任较重，工作压力大，心理负担重，各方面的应酬多。加之年龄比较轻，认为高血压病现在不会对自己造成多大危害，所以对戒烟、戒酒、低脂、低盐饮食重视不够，更不能按时长期服药，服药依从性差。造成疗效及健康教育效果欠佳。
1.1.3患者住院时间短直接影响健康教育效果 随着医疗水平的不断提高，高血压病患者的平均住院天数缩短，如果在短时间内让病人接受较多的有关高血压病知识，再加上疾病的折磨，效果往往不理想。一些性格内向及心理负担较重的病人，尽管对疾病较重视，但思想压力大、顾虑多；性格外向的病人，则易对疾病不在乎，能够说出受教育内容，但不能很好地落实在行动上，言行不一。
1.1.4家属未能积极参与，导致健康教育效果差 主要是由于家属对疾病认识不足，对病人关心不够所致。比如在饮食、急救等方面，如家属能够积极配合、督促，病人则更易接受和掌握。
1.1.5健康教育无效 对于出院后病人的健康教育，由于脱离医院环境造成健康教育无效：病人出院后即脱离医院健康教育环境，无医护人员适时地督促和提醒，病人角色的改变，认为自己已康复，不注意按时服药、合理饮食、锻炼，造成健康教育无效。
1.2护士方面
1.2.1护士的观念未转变 健康教育作为一门新的学科，很多护士观念还没有彻底转变，对健康教育知识掌握不够全面，过多地按照教育计划指导。对个体差异缺乏针对性的指导，不能及时、适宜地解决患者的健康和心理问题，难以对病人实施高效、完整的健康教育。另外，护士本人的素质、正确的教育方法、沟通技巧、适时的教育时机、科学易懂针对性强的教育内容，也是有效健康教育的关键。
1.2.2护士缺乏一贯性护理服务 健康教育需要贯穿于病人住院过程的始终，健康教育不光是责任护士的职责，各班护士都要了解病人的病情及健康教育需求，针对病人的需求提供主动的、有效的护理和健康教育信息，从而保证健康教育工作的连续性、完整性和动态性。但目前存在着护理人员相对不足，对病人的教育不能贯穿于全部住院过程，造成健康教育效果差。
2 针对健康教育问题采取的对策
2.1针对不同的病人进行有效的健康教育
病人入院后正确评估准确收集病人和家属对学习健康教育有关知识的需求的资料是健康教育的首要步骤，不但要收集社会、心理方面的资料，还要根据病人的具体情况进行有效的指导，要运用适宜个体的教育方式，合适的时机，有针对性地进行入院健康教育、病房健康教育、出院健康教育及出院后的健康教育指导。
2.2确定健康教育的内容
医院是开展健康教育的良好场所。住院病人处于相对稳定状态，便于医患人员相互了解，但需要注意教育的个体化，针对性和指导性。
2.2.1 指导患者合理用药确定相应的教育内容。坚持长期用药、合理选择、规律服药，是持续平稳有效降压的基本保证，有利于心脑血管的保护。部分患者存在血压一降就停药，血压上升时就服药的情况，导致血压反复波动，影响健康。年轻的病人上述情况较多见，由于工作忙，常忘记服药，对这部分病人，反复讲高血压病要坚持长期用药的重要性，中风、脑出血患者当中80%是由高血压引起，病情需要者要终生服药。
2.2.2 指导患者或者家属正确测量血压让病人及家属了解人体24 h的血压值是不一样，血压是动态的，上午8∶00~10∶00、16∶00~20∶00为血压高峰期，除受病人情绪、环境、活动及用药不规则等多种因素影响而发生波动外，还受客观环境和人为因素的影响。在出院之前应教会病人及家属如何测血压，并建议患者购买汞柱式血压计，或者到社区医疗机构定时间、定、定部位、定血压计，使他们自己学会观察血压的变化，以便根据血压的变化情况适当调整用药。
2.2.3出院后生活方式指导既然高血压病为现代生活病，就应当把健康生活方式指导作为必不可少的教育，应当详细指导病人。首先要告诉病人健康的生活方式是高血压防治的基石，持之以恒将终生受益。合理膳食总量控制，结构调整（低盐、低脂、低糖、高维生素、高纤维素、适量高蛋白饮食），食物多以谷类为主，增加新鲜蔬菜和水果，多喝牛奶，每日所食用脂肪的热量＜30%，饱和脂肪酸＜70%，保持膳食平衡，以达到理想体重。体育运动是预防和控制高血压的有效措施。可选择步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操等有氧代谢运动。运动量应以每个人的年龄和体质为基础。适量运动可调节血压，采取健康生活方式可提高抗高血压病药物的疗效，减少心、脑、肾等器官损害。高血压患者应终生采取健康的生活方式。
2.3加强护理人员的素质培养是健康教育的保障
新世纪的护理工作者应不断更新护理观念，拓宽知识面。不仅拥有专业知识还要有社会学、教育学、行为科学、管理学等其他学科知识。运用通俗易懂的语言与病人沟通，根据高血压病病程长、病人文化程度高低不一，通过电视、健康教育处方、宣传册、板报、工休座谈会等形式多方面介绍有关高血压病的知识，使他们获得更专业、更丰富的知识。通过有计划、有目的、有评价的教育活动，影响和改变人们的不健康行为，使之达到最佳健康状态。通过健康教育这一治疗方法，使高血压患者建立良好的生活方式，使疾病得到良好的控制，使护士树立现代护理观。健康教育也是一种辅助治疗手段，病人有权利获得这种服务。
3 无效健康教育的对策
对新入院的病人来说，由于病情较重，心理变化较大，就要求护士有良好的观察病人心理状态的能力，在进行教育前充分估计根据每个人学习需求和能力不同，制订具体的健康教育内容和方法。
对非知识性老年患者，要采取尊重老人、关心老人的方法，在主动做好基础护理和生活照顾周到的基础上，对所宣教的内容要简单化、通俗易懂，不断复习加以强化，一次尽可能给予小量的信息，尽可能使语言简明生动，变成老年人能够理解的语言，尽快掌握[2]。
对部分中青年、住院时间短、出院后的患者及家属，除采取住院健康教育措施外，主要采取出院后电话追踪提醒方式。
总之，在实施住院高血压病患者健康教育的过程中，要根据出现的实际问题，随时调整健康教育方案，使每个患者都能得到有效的教育，提高患者的生活质量。
[参考文献]
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健康教育是传授健康知识，培养健康行为的一项社会活动。随着医学模式和健康观念的改变，大多数患者不能满足一般的生活护理，而需要的是健康知识，更想了解自己的健康状况和健康行为，以及疾病痊愈及痊愈后的问题。高血压病病程长，病情进展程度不一，大部分是良性缓慢过程，但对心、脑、肾是一个很重要的致病因素。
积极地预防和治疗可制止和逆转高血压病对靶器官的损害，所以健康教育尤为重要，可以改变高血压病患者行为的认识，可以延缓病情的进展。根据患者个体情况 东城区社区卫生服务站有针对性的制定了一系列适合高血压病患者的健康教育计划，有效地进行健康宣教，取得了满意的效果，现报道如下。
1、 目的
在临床工作中要求社区站医护人员必须掌握高血压的定义、临床分级，对高血压病因也要了解，比如家族、年龄、职业、环境、吸烟等与高血压的关系，对治疗高血压的方法（包括非药物治疗措施，药物治疗等方面），要求医护人员必须掌握高血压治疗常用五类降压药物的作用机制、用法、注意事项以及并发症等。在高血压的健康教育中，医护人员是健康教育的传播者及指导者。只有熟练掌握有关高血压知识及治疗方法，积极地对患者进行有效的健康教育，才能发挥医护人员在高血压治疗中的作用，从而提高临床治疗效果。
2、 方法
东城区卫生站按照上级卫生管理部门的健康教育规划，制定具体的站内开展健康宣教工作计划，针对辖区内居民的整体健康情况，开展相应的健康教育工作。
2.1 东城区率先开展的高血压自我管理小组的活动，其目的在于社区站的医护人员对参与本次活动的辖区内高血压居民进行个体化教育引导工作，通过形式各样的高血压管理活动，促进居民之间对于高血压疾病的深入、细致的讨论，医护人员根据现场居民讨论情况给予指导，使居民建立正确的疾病观，引导提高患者对疾病的认识，同时教育居民认识不良生活方式指导对血压的影响，如长时间的吸烟、酗酒、过度疲劳、情绪激动等都会影响血压，最终引发高血压的发生。
2.2 健康教育首先要介绍疾病的一般知识，让患者感觉到温馨和安全。以诚相待，解除恐惧、焦虑心理。我们是医患沟通的桥梁，要用真诚和理解给患者建立良好的第一印象，耐心听他们的讲述疾病，尽可能满足他们的合理需求，使患者感到一种亲切感、安全感，增强他们战胜疾病的信心。之后教育病人稳定情绪：当患者情绪上受到刺激时，血压则升高；相反，血压则降低。及时调节患者的情绪，防治一过性过高的血压对心脑血管的损害，但患者情绪直接影响着药物的吸收、分布、代谢和排泄等各个环节。患者愉快、乐观，药物则易发挥治疗作用；烦躁、不思饮食、难以人眠，必然影响药物疗效，使血压难以下降，甚至更趋升高。要运用新的医学模式理论宣传情绪调节可以治病的道理。保持血压稳定。再者饮食运动指导：饮食宜低盐、低脂。食盐的摄人量与高血压发病率呈正比，过多摄人脂肪，是高血压病的一个危险因素，因此成人食盐量不超过5—6g/d，教会居民日常生活中测量食盐量，用不同食物教育居民警惕隐藏着的食盐。指导患者少吃或避免食用含饱和脂肪酸多的动物脂肪，如动物内脏、脂肪、脑髓、贝类等，适当补充蛋白质，如：牛奶、鱼类、瘦肉等。体力活动是独立的降压因素。根据高血压患者的年龄、躯体状态等具体情况选择适合的运动方式，如散步、游泳、气功、太极拳等有氧活动。尤以简便散步开始为好，随后逐渐增加每次运动的时间，告知患者运动时的注意事项避免造成心脏、骨关节的损害。最后用药指导：大部分患者对高血压疾病知识缺乏，存在认识上的误区。如不能坚持服药，无症状就以为血压正常，认为没必要吃药，担心药物有不良反应。因此在加强宣教，提高患者对高血压疾病的认识，教育居民测量血压的方法，促使居民养成自己测量血压的习惯，也是帮助他们养成规律服药的方法。
3、 效果
2005～2007年普查高血压病48712人次，高血压病患者对健康教育知识知晓率有所上升，分别为37.04%、42.28%、51.88%，通过健康教育许多高血压病患者对自己的不健康行为进行主动改正，对高血压病的高危因素不断减少，降低了心脑肾等疾病合并症的发生，有效地提高了生活质量，进一步增强了身心健康，通过健康教育，我社区在社会上也得到了广泛地好评与认可，很多患者都成了医护人员的朋友，构建起了和谐良好的医患氛围。
4思考
健康教育是促进高血压病良性管理的重要手段，拉近了卫生部门与群众之间的距离，密切了医患关系，小型的讲座、义诊、免费咨询等使群众倍感亲切、信任。通过此举，实现了医患之间的有效沟通，对社区高血压病的管理产生了巨大促进作用。 健康教育能改变人们不良生活方式，有利于促进建设社会主义精神文明。我国社会主义精神文明建设的重要任务之一就是提高全民的科学文化素质，提倡文明、健康、科学的生活方式，克服社会的陋风败俗，树立良好的社会风气和生活行为，健康教育是社会主义精神文明的一个基本构成。
健康教育的实施锻炼了医护人员的人际沟通能力和语言表达水平，丰富了知识。加强健康教育工作力度，增加健康教育投入。走出去，进社区，提供健康促进、卫生保健、医疗、康复等综合连续、系统的医疗保健服务，使群众自觉接纳健康的行为方式，变被动为主动积极参加保健服务，完善社区卫生服务功能，保障医改顺利落实。
健康教育可以强化对病人的诊治，通过健康教育，拓宽了人们的知识领域，深入和普及了人们的医学科学知识，大大改善了人们对疾病的认识，强化预防观念，促进求医行为。人们将依据科学的、客观的、豁达的态度对待疾病，为疾病的及时医治创造良好的条件，努力践行早期诊治、早期康复的目标。
关键词：高血压；健康教育；新进展
随着人们生活方式和膳食结构的变化，高血压的患病率呈明显上升趋势。高血压是造成心、脑、肾等疾病的主要原因之一。尤其在目前医疗费用高, 许多老百姓看不起病的情况下, 利用健康教育的有效武器, 使已经得了高血压的人血压得到控制, 不出现或减缓出现并发症, 这样能减少相当大的经济开支。与治疗相比, 健康教育投入很低而效益却很高, 是一项一本万利的工作, 是防治高血压最廉价和有效的策略。探讨高血压的致病因素，对高血压的健康教育干预，降低发病率有十分重要意义。为进一步探讨健康教育对高血压病人治疗的影响，本文总结近年来，高血压健康教育研究方面的新进展，旨在提高对高血压健康教育重要性的认识，探讨新的教育模式和思路，推进高血压健康教育水平的发展，让更多的高血压患者从健康教育中得到益处。
1、健康教育模式
健康教育是通过有目的、有计划、有组织、有评价、有系统地进行全民性的社会教育活动，将有关卫生保健知识传播给人们，帮助人们了解自己的健康状况认识危害健康的因素，使人们改变不良的生活习惯和行为，自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，减低或消除影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量。社会干预是控制高血压最有效的方法，健康教育是控制和预防高血压病的重要手段，但对于高血压病的健康教育迄今没有一种公认的模式。为探讨社区高血压病患者最有效的教育方法，对社区医疗服务站做输液治疗的56例高血压患者应用临床路径实施健康教育，效果满意。方法：对照组采用传统的方法，具体讲解内容由护士决定准备，现场发挥。实验组按照临床路径进行健康教育。制定高血压病患者的健康教育路径表，健康教育质量考核教育评分标准；健康教育路径的实施，根据患者的需求，按路径表时间，反复讲解，评估，教育，评价，直到达到最终目标。建立健康教育路径表实际上就是对患者进行健康教育的时间表和计划表，使护士知道做什么，怎样做，逐项落实，防止漏项，健康教育路径以严格的时间框架为指南，使护理人员对健康教育有预见性。
利用患者在社区服务站做治疗期间进行健康教育，时间集中，健康教育不间断，大大提高了健康教育效果。在病区建立医护人员共用参与健康教育的工作模式，患者入院后 24 h 内管床医生和护士收集的患者资料，初步制订患者的健康教育计划，并对健康教育内容进行分工，医生以疾病防治知识及患者心理疏导为主，护士则以患者的行为干预和一般卫生知识的教育为重点。医护人员共同参与的健康教育模式，使医生由过去被动地接受患者的健康教育咨询转变为主动地为患者提供服务和分忧解愁，增加了医、护、患三者的交流与合作的机会，加深了彼此间的感情，有效增加了健康教育效果，从而提高了患者对医护工作的满意率。总结健康信念模式在原发性高血压患者健康教育中的应用。通过评价个体健康信念及影响制约健康信念的因素，制定提高个体健康信念的策略。在评价个体健康信息之后护理人员需要按照健康信念的模式，争取积极有效的护理措施，增强个体健康信念，促进个体行为的改变，提高健康教育的有效性。开展电子宣教有利于提高护士的综合能力。将一部分有共性内容的重要性的健康教育工作由电视录象替代。使护士可利用更多的时间解决患者个体化的健康教育问题。
2、评价健康教育对治疗的影响
高血压属于慢性终生性病，需要终身治疗，以保证高血压控制在一个良好的水平，减少并发症的发生是治疗的最终目标。为探讨健康教育对高血压病人治疗的影响。进行各种形式的健康教育，收到良好的效果。干预6个月观察健康教育后的效果，观察健康教育后患者的血压、血脂、体重变化；观察患者的饮食习惯、休息、锻炼、良好的心态培养情况；观察患者坚持服药、治疗、门诊随访情况；对观察到的资料进行分析，得出结论，指导健康教育更有效进行。健康教育可帮助患者有意识地改变一些不良的生活习惯，提高对疾病的认识，积极配合治疗，从而延缓并发症的发生，提高了高血压病的综合治疗效果。吸烟是高血压病的主要危险因素之一，吸烟者一旦被确诊高血压病后，改变不良习惯便成为治疗目标之一，但部分患者常难以戒除吸烟习惯，致控烟效果不佳。因此，在执行戒烟和控烟处方中，需针对初诊高血压病吸烟个体心理、个性和行为特征，分别给予不同的干预措施(包括矫正人格缺陷、减轻心理压力和保持良好的情绪)，可望获得事半功倍的效果。原发性高血压患者药物治疗依从性的影响分析，得出的结论为护士要有针对性地对患者进行健康教育，改变患者不正确的治疗观念，不断提高患者的依从行为。
患者就诊时我们要给患者更多的信息，尽量让患者记住所给的建议，减少方案的复杂程度，使治疗方案简单化。服药的依从性是提高原发性高血压治疗率和在此基础上逐步提高控制率最有效的方法，也是改善生活质量即大幅度降低脑卒中发病率和死亡率最有效和最经济的手段。由于服药的依从性不佳，血压往往会持续在一个较高水平，不仅对患者的生活带来不便，并有一定的危险性。同时加重了心脏和肾脏的负担，又易导致心力衰竭，肾功能衰竭及心脑血管系统疾病等。观察高血压高峰时间的血压，对指导用药、治疗、护理及预防并发症等有着重要意义。对有高血压家族史，一过性高血压患者，应作为 ABp 监测的重点对象，并及时实施心理护理，及其他干预措施，防止其转为持续性高血压。高血压亦属代谢综合性疾病，它与高尿酸血症、高脂血症、高血糖密切相关，且有时是多个因素并存使高血压的易患者增加。因此高血压的健康教育干预措施应采取多种危险因素干预策略，从而更有效地降低高血压的发病率。
3、高血压患者的健康指导
高血压是终生性疾病, 需长期坚持合理服药, 了解药物的副作用。利尿剂长期服用可 引起电解质紊乱, 应定期复查电解质并注意补钾; 钙通道阻滞剂易致便秘, 应配合使用通便剂; 血管紧张素转换酶抑制剂( 卡托普利) 易致咳嗽, 一旦出现症状应停药; 此类药物饭后服用影响吸收, 故应在餐前 1h 服药。许多降压药物均可引起体位性低血压, 故在服药后卧床 2～3h, 变换体位时动作应慢, 站立时间不宜过久, 如出现症状者应立即平卧, 以免发生意外。高血压病人必须长期服药, 不可因血压一时正常就停止服药, 当出现血压下降过猛时应按医生指导调整用量或更换制剂。
了解患者的心理、生活、工作情况, 消除其对疾病的恐惧和焦虑情绪, 鼓励患者树立战胜疾病的信心, 保持开朗、乐观的情绪, 遇事冷静、不急躁, 避免不良的精神刺激。耐心细致地为患者做好心理咨询、心理护理, 正确对待生活和工作的压力, 正确认识疾病, 使患者从心理失衡到心理平衡, 使血压得到更好地控制, 减少并发症, 延长患者的寿命。综上所述, 对高血压病人实施有效的健康指导后, 其通过饮食、休息、活动以及用药等知识的改变, 很好地控制了血压, 提高了生活质量, 延长了生命。
指导患者生活要有规律,正确处理好工作和休息的关系,做到劳逸结合,避免过于紧张、劳累高血压患者应该做到定时就寝、按时起床,按时进食、活动、学习和工作,按照自己的“生物钟”戒律来作息和活动,这样才有利于健康及预防高血压并发症的发生。要保证每天充足的睡眠,一般每天7～8h,老年人可适当减少至每天6～7h;中午最好略睡片刻,因为有研究表明,高血压患者午后小睡片刻,可以减少脑出血发生的机会。要合理安排自己的学习、工作和休息,加强工作的计划性,做到休作有时,忙而不乱,减少紧张；时间安排要得当,留有余地,做到从容不迫,防止紧张匆忙。注意科学用脑,劳逸结合,在紧张的工作和学习过程中,如果感到头晕、头痛、眼花、注意力不集中时,要稍作休息,或到室外散散步,或在室内做做体操活动一下,或用不同性质的工作交替一下,使大脑得到休息,有助于大脑疲劳的恢复,减少因工作紧张、劳累而引起的烦闷不安、情绪急躁等不良情绪的发生。此外,高血压患者在日常生活中,要注意一些生活细节,防止意外发生。
要注意保持大便通畅,养成定时排便的习惯,防止便秘；看电视时间不宜太久,不要饭后马上看电视,尽量避免看比赛类节目和剧情紧张、恐怖类节目；裤带松紧要合适,系领带时不可太紧,以利于呼吸的通畅；洗澡时水温要适中,最好为34～40℃,洗的时间不要太长,一般不超过15min,如果进行盆浴时,切勿让水满过胸部,洗澡时要把卫生间的排气扇打开;走路、爬楼时务必沉着稳重,不可贪块图急,防止突然跌倒而发生意外;外出旅游时随身携带降压药,不可停药。向患者解释良好的睡眠对疾病康复的重要性,指导患者使用促进睡眠的方法,如厅轻音乐、喝热牛奶、热水泡脚。为患者制造良好的睡眠环境,光线柔和,尽量减少干扰。根据患者的病情与患者或家属共同制定活动计划轻度高血压,可坚持工作,适当参加体力劳动,避免过劳。中度高血压,应增加休息,保证充足的睡眠。严重高血压,尤其舒张压在120mmHg以上影卧床休息。合并心力衰竭等并发症者,应绝对卧床休息
4、健康教育存在的问题
根据临床体会及参考近年来主要护理文献，归纳出“临床健康教育存在问题”7 条，调查对象为江苏、安徽、上海、福建、北京等地 56 所医院(其中部队医院 26所)，7 条问题：教育时机不当；方法不当，教育形式单一；急于求成或流于形式；健康教育目标不切合实际；语言缺乏技术性和吸引力；出院健康指导不够详细；健康教育深度不够。造成目前临床健康教育存在问题的主要原因是：对健康教育认识不足；缺乏健康教育相关知识及技能；工作繁忙，时间紧张或缺乏合理安排能力；资源不够。改进建议：改变临床护士的健康观及健康教育观；加强护士的健康教育知识及技能培训；在逐步缓解护士紧缺的同时，还应指导护士长科学用人，帮助护士合理调整健康教育时间；各级领导应重视健康教育投资。护士在开展健康教育过程中，必须确自己的职能范围和法律责任，提高健康教育能力，有效维护患者及自身合法权益。
综上所述，患者对高血压健康教育的方式要各有不同，我们要采用多种形式的教育手段，激发患者参与学习的积极性，教育者与学习者，首先要建立起相互信任的关系，根据患者的学习能力和实际需要，有针对性地进行健康教育，不断提高高血压病综合治疗效果，降低高血压的发病率，提升民众的身体健康素质。
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1.1健康教育方法
1．1．1对照组采用传统健康教育方式。在患者及家属休息区刊出文字宣传展板;集体授课，半年1次，每次30～60min，家属同时参加。健康教育内容为饮食指导、用药指导、日常生活注意事项、内瘘血管护理等一般性指导。
1．1．2干预组采用个体化的健康教育方式。即在传统健康教育的基础上，采用一对一、面对面的个案教育方式，根据不同患者、不同阶段出现的具体情况及心理需求制订出个体化健康教育计划。具体如下。
1．1．2．1提高血液透析中心护师健康教育能力血液透析中心护师更需加强加深血液净化专科理论知识、心血管疾病知识的学习、培训，关注血透临床治疗护理新进展、查阅新文献，不断更新知识。其次，还应注重医学营养学、心理学、语言学的学习，针对MHD新患者不同阶段出现、存在的具体问题制定相应的健康教育处方。
1．1．2．2连续评估患者健康状况MHD护师个体化的健康教育贯穿每周3次、每次4h的透析治疗中，有目标、有计划、有评价、有针对性、有连续性、重点突出。与患者互动，鼓励患者提问，表达真实感受。本次血透治疗中，MHD护师与患者面对面、床边交流，询问患者前次透析结束后居家的情况、对出现的问题进行分析，给出解决方案，并对前次的健康教育内容进行提问，评价患者执行的效果;对存在的问题或新出现的问题给予相应的再教育和指导。在患者下次的透析时再进行信息反馈及效果评价，直到患者此问题得以解决。教会患者及家属学会记录透析日志(内容包括每次透析前、透析后体重，血压，每次透析用药，抗凝剂剂量，残余尿量等)，每次透析上机前与患者沟通，对患者病情进行评估(是否服用降压药、糖尿病患者是否用胰岛素、患者是否便秘、进餐情况、皮肤有无紫斑、眼睛球结膜有无充血等)，根据患者每次透析治疗的具体情况对透析治疗参数进行调整，并保持与患者及家属的有效沟通。健康教育时应做到具体、详细、通俗易懂，尤其老年、文化低、接受力差的患者，更应耐心、细致，直到患者领悟。针对患者提出与治疗方案、治疗用药有关等特殊问题，与医生协商后再给患者回复并进行相应指导。
1．2评价指标
1．2．1健康教育知识掌握水平采用自制统一调查表调查透析新患者自我管理能力水平。内容包括对尿毒症、透析治疗的认知，何为肾功能、血常规;相关简明透析知识的掌握(透析前、透析后体重、透析器作用、体外循环、凝血概念、动静脉内瘘概念、抗凝剂作用);临时导管居家护理方法、感染诱因及如何预防感染;饮食结构是否合理(透析过程中及居家);水盐如何控制、正确饮水方法;遵医如何用药;知晓常用药药物名称、作用;掌握新内瘘拆线后健瘘操的方法、新内瘘启用后正确压迫止血方法(三步法)及居家内瘘自我护理方法;居家自我病情监测(低血压、低血糖表现及防治方法);了解内瘘闭塞的各种诱发因素。问卷满分为100分，得分≥80分视为健康教育知识良好。
1．2．2透析相关并发症统计两组透析中低血压、低血糖、肌肉痉挛发生情况，透析后动脉穿刺点出血情况及穿刺前新内瘘功能情况。诊断标准:低血压，血压＜90/60mmHg;低血糖，空腹静脉血浆葡萄糖值低于2．8mmol/L(50g/dl);肌肉痉挛，四肢肌肉痉挛疼痛;动脉穿刺点出血，压迫纱布块全部浸透;新瘘闭塞，穿刺前评估触摸内瘘口无震颤、听诊无杂音。
1．2．3患者满意度根据医院护理部设制的护士服务患者满意度调查表，并结合血液透析中心透析患者的病情自制患者满意度调查表。调查两组对血液透析中心护士的护理满意度。
1．3统计学方法采用统计学软件SPSS18．0进行统计分析，计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组健康教育知识掌握情况比较，见表1。
2．2两组透析相关并发症的发生情况比较，见表2。
2．3两组护理满意度情况比较，见表3。
3讨论
3．1血液透析是治疗终末期肾病的重要方法。血液透析新患者是指从开始诱导透析再转入维持性血液透析的这类患者，每周3次，每次4h。要让MHD新患者有良好的透析治疗效果和生活质量，良好的自我管理能力是MHD的基础。而护理健康教育又是MHD新患者获得关于自身疾病及透析知识的主要途径。丁品荣等研究认为健康教育能够显著提高MHD患者健康知识水平，提高自我护理能力，减少并发症的发生，改善患者的生活质量［1］。因此，对刚进入MHD的新患者进行及时、有效的健康教育尤为重要。本研究结果显示:从表1可以看出，个体化健康教育组患者的健康教育效果显著好于传统健康教育组(P＜0．05);表2可以看出，个体化健康教育组患者透析中相关并发症明显少于传统健康教育组，且个体化健康教育组患者无一例发生临时导管感染、新瘘闭塞及压迫方法不当引起动脉穿刺点出血。传统健康教育组中3例新内瘘闭塞原因:1例是透析后在家中有低血压情况发生，患者未及时自救、未自查内瘘振颤情况;1例是患者不良的生活习惯，睡觉时内瘘侧上肢枕在头下压迫所致;1例是患者乘公交车时内瘘侧上肢用力抓握扶杆牵拉导致。由此可见，传统的健康教育方式缺乏对患者的全面了解，无针对性、无连续性，存在片面性、阶段性进行、泛泛而谈。而个体化健康教育方式充分了解每位新患者的具体情况，注重观察患者透析中的行为习惯，透析中进餐的饮食结构及加餐时间，及时发现存在问题，及时给予科学正确指导。健康教育在患者每一次的透析治疗中，体现护理的连续性。在与患者的互动沟通中，注重语言沟通艺术，鼓励患者提问、表达，充分了解患者的心理特点、生活习惯、行为方式、对相关疾病健康知识的知晓度，全面评估患者，针对性强、有的放矢，注重细节教育，实施个体化健康教育计划。
3．2护理健康教育是医院为满足患者健康教育需求而赋予护士的主要职能，是为患者提供优质护理的一个重要方面，是体现患者满意度的重要指标［2］。从表3看出，个体化健康教育组患者及家属对MHD护师的护理工作满意度也好于传统健康教育组。充分表明，通过一对一、个体化的护理健康教育，增加患者对血透护士、护理工作的信任度、满意度，并且增进护患关系。个体化健康教育组患者中高位内瘘6例、小学文化10例，均耐心、细心讲解，且手把手教会患者及家属新瘘的正确压迫止血以及回家后如何三步法解除压迫止血。无1例发生透析结束回家后动静脉穿刺点出血及新内瘘闭塞。MHD护师加强专科知识、医学营养学、心理学、语言学等知识的学习，良好的专业素养、良好的语言表达、良好的护患沟通都在护理健康教育工作中发挥着重要的作用。
【摘要】：高血压在我国的发病率很高，是影响我国居民健康的常见病症。因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。笔者谈谈通过对社区高血压病患者进行良好的健康教育，以控制高血压，减少并发症。
【关键词】：社区、高血压、健康教育
目前，高血压在我国的发病率达到一亿多人。该病又被称为人类健康的“无形杀手”，是影响我国居民健康的常见病症。因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。笔者谈谈通过对社区高血压病患者进行良好的健康教育，以控制高血压，减少并发症。
一、 社区高血压健康教育的内容
社区中大多数病人缺乏良好的行为生活方式、健康知识与技术，要想改变不良的行为生活方式，达到健康知识与技术广泛普及与应用，必须对社区居民加强健康教育。对此，社区的高血压健康教育要采取以下内容：
1. 高血压患者的基本常识教育。
常识教育——规范测量血压的方法：患者至少休息五分钟，取坐位,测量右上臂，使肘部、血压表在同一水平上，测量时快速充气，慢慢放气（2mmHg/s～6mmHg/s）。间隔两分钟，再测量一次，取平均值。
常识教育——高血压的分级及危险度分层。
常识教育——高血压患者降压目标值
2. 高血压患者的饮食教育。
高血压病患者以低脂、低盐的清淡饮食为主，忌暴饮暴食。老年人味觉功能减退，喜食含钠高的食物，而老年人肾脏排钠能力降低，老年高血压患者尤其要注意饮食。轻中度高血压患者每日摄盐量应控制在五克左右。经常改变烹调方法，适当增加糖、醋、麻辣等不含盐的调料，逐步减少食盐调料；同时多食新鲜蔬菜、忌盐腌食品。提倡多食含钾多的蔬菜，如油菜、菠菜、芥菜、香菜、木耳、香菇等。另外，补钙也有降压作用。含钙丰富的食品除绿叶蔬菜外，还有豆制品和牛奶。为了更加贴合生活实践，我们为高血压患者发放专门的食盐小勺。
3. 高血压患者的服药指导。
老年人药物代谢清除率低，应高度重视非药物治疗，药物治疗时用药剂量宜小，一般在常规量的二分之一至三分之一左右，以免造成药物蓄积或毒副反应；老年高血压患者多有全身动脉硬化，切忌血压骤降或大幅波动，避免因血压降得过低导致心、脑、肾等重要器官供血不足。老年人记忆力减退，容易忘记按时吃药，应尽量选择长效药物，坚持观察血压变化，使血压维持在理想状态。高血压病往往需要长期甚至终身服药，很多患者一旦达到正常标准就停止吃药，这是十分错误的。患者及家属可自备血压计，学会正确地测量血压，坚持每日早、晚各量一次。如果在服药过程中降压效果不佳，原则上应小剂量少次数开始加服一种药物，直至血压恢复正常或与医生联系，调整治疗方案；如服药过程中血压下降过快，同时伴有头晕等脑部缺血症状时，应积极寻找原因。因服药引起的，应暂停或部分停药，同时观察血压及病情变化；因精神刺激、运动量大等因素引起的，应尽快解除这些不利因素。
4. 高血压患者的运动指导。
高血压患者要经常坚持运动或体力活动可引起周围血管扩张，增加钠的排出，提高胰岛素的敏感性，降低血脂，有助于降压。老年高血压患者应根据所能承受的运动量进行适当的运动，如散步、做健身操、慢跑步等。运动持续时间初始为十到十五分钟，一般为四十分钟左右，每次运动应分适应性运动、心肺耐力训练和松弛活动三个阶段。运动频率应每周不少于三次，每两周运动时间不超过两天。运动应循序渐进，先从轻度开始，逐渐增加运动量，运动后应无明显不适感。如运动中出现心慌、胸闷等，应立即停止运动。还可学习打太极拳练气功等我国传统的保健运动。通过调节身心，达到心静、气和、体松，发挥自我调节和自我控制作用，控制血压。
5. 高血压患者的心理教育。
高血压病人由于体弱多病，容易产生“无用”感，加重悲观情绪，而任何的不良心理刺激，均可使交感神经兴奋，血管中儿茶酚胺等血管活性物质增加，而引起全身血管收缩，心跳加快，血压升高，甚至引起脑出血。故高血压患者应注意控制情绪，消除引起血压波动的因素，如焦虑、生气。做到性情开朗，情绪稳定，避免大喜或盛怒。我们作为医务人员、患者及家属都应经常关心病人，及时给予生活上的帮助、指导，创造与建立适合病人的环境和作息制度，让患者适当参加力所能及的社会活动，消除不良情绪。
另外还要教育高血压患者注意劳逸结合，一般体质较弱，抗病能力差，应重视科学地安排生活，做到劳逸结合，防止因娱乐、劳动或外出等过度劳累而加重病情。要防止大便干结。大便秘结时要憋气使劲，会使血压急剧升高，应尽量保持大便通畅，必要时用开塞露等药物通便，最好使用坐式便器。要尽量避免烟酒。还要定期进行健康检查。
二、 社区高血压健康教育的方法
高血压的健康教育要通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，促使人们主动、自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素达到预防疾病，促进健康、增强体质提高生活质量的目的。为了提高教育效果，社区必须重视高血压健康教育的设计、传播方法和效果评价。
1. 口头教育形式
口头交谈到居民家进行单独教育。其特点是简便易行、针对性强，反馈及时。健康咨询通过了解居民提出的有关健康问题，帮助他们消除疑虑，继而做出决策，达到保证和促进居民身心健康的目的。小组座谈十人左右，采用集体讨论和互帮互学形式。其特点是便于及时交流和反馈。专题讲座群体教育方法，特点是具有专业性、系统性、目的明确，内容突出。
2. 文字教育形式包括发放卫生小册子、卫生传单、卫生标语等，在小区内制作宣传栏、黑板报等。
3. 社区要开展特殊服务如免费测血压、免费义诊、普查等。
4. 多媒体、录像宣传直观生动，成本低廉。
三、 加强社区高血压护理专业队伍建设
优先考虑有临床经验的医院护士向社区护士转岗。应考虑充分发挥离退休护士的作用，鼓励她们加入到社区卫生服务的队伍中去成为志愿者，因为她们有着较为丰富的临床经验，善于观察并发现问题，能及时处理问题，所以更受居民的欢迎。作为社区护士必须转变观念，重新学习，完善知识结构，以适应社区各项工作的需要。
社区护士利用家庭随访的形式给高血压患者进行个别生活方式和服药指导。同时，患者的家属也是高血压病的高危人群，对其进行健康教育也不可忽视，通过间接改变家属的行为对患者起到潜移默化的作用。从整体上提高社会、家庭对高血压患者的支持及人群对高血压病的重视。
四、 结束语
社区健康教育的最终目的是把“普及高血压病的卫生知识”延伸到“消除不良行为，形成健康行为”上来。在社区护理健康教育中，加强护士队伍自身素质建设，激发社区护士参与健康教育工作的积极性，才能不断提高健康教育质量，提高社区人群的知识水平，促进健康行为的形成，达到预防和控制高血压病的目的，创造健康社区。
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【关键词】 高血压；健康教育；常规护理
目前， 我国高血压普遍存在患病率高、致残率高、致死率高等“三高”现象， 且也存在治疗率低、知晓率低、控制率低等“三低”现象。健康教育作为一种社会教育活动， 具有明显的计划性、组织性、系统性等[1]， 促使人们自觉形成健康的生活方式， 减少影响健康的危险因素。通过将健康教育应用于高血压患者血压控制中， 可增强患者对治疗的依从性， 从而确保较高的高血压控制率。本院对收治的高血压患者实施健康教育， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年1月本院收治的80例高血压患者的临床资料， 随机分为观察组和对照组， 各40例。观察组中男29例， 女11例， 年龄48～83 岁， 平均年龄（53.2±10.8）岁， 病程2～23年， 平均病程（9.8±7.8）年。对照组中男24例， 女16例， 年龄47～84岁， 平均年龄（54.2± 10.1）岁， 病程1～22年， 平均病程（9.1±10.9）年。患者均符合《中国高血压防治指南2010》[2]相关诊断标准；排除精神意识障碍者、合并其他严重疾病者等。两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组均参考《中国高血压防治指南2010》[2]给予相应药物治疗， 对照组实施常规护理， 包括病情观察， 帮助患者调节负面情绪， 训练其自我控制能力等。观察组实施健康教育方法如下。
1. 2. 1 小组化教育 高血压健康教育中建立一支专业的健康教育小组， 护理人员按护理计划， 为患者实施全过程、全方位的动态性健康教育， 确保达到理想的健康教育达标率。每周以专题讲座形式组织患者及其家属开展高血压健康知识讲座， 每学时为1 h。在健康知识讲座中， 以通俗易懂的语言向患者介绍高血压发病机制、治疗方法、并发症危害等， 促使患者形成健康的生活方式， 提高其治疗依从性。
1. 2. 2 个性化教育 在患者入院时， 由主管护士及时收集患者的相关资料， 如基本资料、疾病资料等， 并结合患者的相关资料进行病情评估、分析， 以了解患者的实际情况。根据患者年龄、病情、文化程度、家庭条件等， 选取相应的教育方式， 如口头教育、文字教育、多媒体教育、示范教育等。通过个性化的健康教育， 进行讲解饮食指导、用药指导、运动干预等。
1. 2. 3 向患者发放高血压防治知识手册 护理人员应向患者发放《高血压防治知识手册》[3]， 主要内容包括高血压的发生机制、危害、血压控制目标、药物治疗原则等， 供患者学习， 以提高患者对疾病及知识的了解及自主血压监测的方法， 从而提高药物治疗的依从性。另外， 患者人员还应为患者制定合理的饮食方案， 并鼓励与指导患者科学锻炼。
1. 2. 4 家庭电话回访式教育 患者出院后， 积极交代出院后注意事项， 登记回访联系方式。通过电话访问， 询问患者健康教育执行情况， 了解其心理状态、疾病知识掌握程度等， 并接受患者的电话咨询。对患者治疗依从性、生活习惯等方面做出全面的检查与评估， 要求患者家属配合及支持。
1. 3 观察指标 记录及分析患者干预前、干预3个月后收缩压、舒张压等指标改善情况。取自制调查表进行问卷调查患者治疗依从率、疾病认知率、血压控制率等。高血压的控制目标以《中国高血压防治指南2010》[2]规定为准。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者血压对比 干预前， 观察组收缩压、舒张压分别为（160.84±5.93） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（105.41± 9.94） mm Hg；对照组为（161.83±6.83） mm Hg、（106.32±8.33） mm Hg， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预3个月后， 观察组收缩压、舒张压分别为（106.33±6.23） mm Hg、（81.82±4.13） mm Hg；对照组为（137.33±6.89） mm Hg、（89.14±4.62） mm Hg， 两组比较差异均有统计学意义（P
2. 2 两组患者治疗依从率、疾病认知率对比 观察组治疗依从38例（95.00%）、疾病认知39例（97.50%）， 对照组治疗依从32例（80.00%）、疾病认知33例（82.50%）， 两组比较差异有统计学意义（P
3 小结
高血压患者认知功能、体力活动逐渐下降， 因此， 必须同时为患者提供相应的诊治方案及护理对策。高血压的治疗及护理的目标在于促使血压降至正常范围， 防止和减少心脑血管及肾脏并发症， 降低病残率和病死率等[4]。通过根据高血压患者实际情况而制定针对性、个体化的健康教育计划， 尽早发现患者病情变化， 切实满足患者健康的需求， 减少心脑血管疾病风险， 实现最佳的护理效果。由于高血压患者年龄较大、文化程度较低等， 通过采取健康教育可反复提醒增强患者记忆[5]， 加上电话回访及家属指导， 更有利于高血压的控制， 实施治疗成本的最小化。
本研究显示， 治疗3个月后观察组治疗依从率、疾病认知率均明显高于对照组（P
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关键词：高血压；健康教育
高血压是一种临床上常见的以体循环动脉血压升高的临床综合征。是最常见的心血管疾病，不仅患病率高，且引起严重的心、脑、肾并发症。是脑卒中、冠心病的主要危险因素。其病因为多种因素引起，主要为遗传和环境因素两个方面，有明显的家族聚集倾向。早期可无症状，不易被发现，偶体检时发现血压过高，也可头昏，眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状。血压持续增高，若不及时治疗，可导致心、脑、肾等器官的损害，严重的危害人们的健康生活。高血压控制对策目前主要是药物治疗和改善不良生活方式，以提高患者生活质量为降压的主要目的；健康教育是预防和控制高血压病的主要手段之一，旨在改善患者的行为方式，提高患者药物治疗的依从性。
1 资料与方法
1.1一般资料 2012年1月～2014年1月我科收治高血压患者120例。其中男86例，女34例，年龄38～80岁。病程1～20年，120例中90%为原发性高血压，10%为继发性高血压。有吸烟史的50例，饮酒史的75例，体重超重32例，98例病情控制出院，随访70例院外生活质量良好。
1.2方法[1]
1.2.1采用问卷调查法 对诊断为高血压患者逐个进行病史、用药情况、生活方式、保健方法等情况进行问卷调查登记，然后结合血液生化检验结果，针对每位患者的具体情况，制定适合个体需要的健康教育计划，并通过3个月、6个月、1年、2年复查来了解血压控制效果，并适时调整治疗措施及健康教育方案。
1.2.2群体教育 对一些普遍性的知识与健康问题采取群体教育。利用时间由主管护士负责讲解或请神经科专家给患者讲课或咨询。
1.2.3个体随机教育 对不同阶段不同患者的健康问题由责任护士与患者谈心，分阶段有针对性地进行指导。并在日常护理过程中把保健卫生知识传授给患者。
1.2.4书面教育 向患者推荐有关知识的书籍报刊。或将有关高血压知识的资料印刷成册，称之为"高血压健康教育处方"交给一定文化水平的患者阅读。
1.2.5答疑教育 对有一定高血知识的患者提出的疑点给予耐心解答，并通过给患者提问检查其掌握程度。
1.2.6示范教育 护士可将一些轻缓的保健操或穴位按摩操示范给患者，培养患者的自护能力。
2 健康教育实施
2.1一般知识宣教 如高血压的概念，临床表现、诱因及并发症；血压的正常值和异常值范围，血压控制的目的、目标与方法，高血压各种并发症的预防。让患者了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会患者和家属正确测量血压的方法，说明血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。
2.2行为方式指导[2] ①减轻体重，控制总热量：体重指数以20～24kg/m2为正常范围，尽量控制在
2.3高血压药物治疗指导 ①强调长期药物治疗的重要性；②高血压患者应严格按医嘱坚持服药，不可随意增减药物种类及药量，不可改变服药间隔时间或漏服药物，不可擅自停药，服药时忌饮酒；③服药以求最少剂量获得最佳疗效，掌握合理服药时间，短效药3次/d，第一次服药在清晨醒后即服，不可拖延时间，最后一次服药应下午18点之前，不可在睡前、尤其是睡前2h内服药；长效、缓释剂应在清晨醒后即服用，服用1次/d，这种服药方法对防止上午高血压有重要意义，又不使夜间的血压过度下降，起到稳定24h血压的作用；④高血压是一种慢性病，需长期治疗。降压药通常从小剂量开始应用，根据药物的疗效调整剂量，以维持量巩固疗效，预防或降低并发症的发生；⑤血压的控制：血压以逐渐降低为宜，不可降得过快、过低，以免引起心脏、肾脏供血不足，导致冠状动脉血栓形成、肾功能不全和脑血管意外、性低血压等。故在换时动作要缓慢，忌猛躺猛座猛蹲猛站。持别是夜间起床小便时应注意以免发生昏厥。一般来讲，年轻人血压控制在120/80mmHg～130/80mmHg（1mmHg=0.1333kPa），老年人在120/80mmHg～140/90mmHg；⑥学会自我检测血压和定期复诊：患者在治疗期间应每天测量血压并记录，以便及时准确的了解血压变化情况，方便随时复诊，调整治疗方案，血压计以水银柱血压计为佳，测压时遵守定时间、定、定部位、定血压计的四定原则。
3 结果
通过为期两年对120例高血压患者实施健康教育，使90%以上的患者掌握了高血压的预防及治疗的正确方法，并按要求调整了自己的服药方法及生活方式，大大降低了高血压并发症的发生。
4 小结
随着医学模式的转变，心理、行为、社会因素对高血压发生、发展和转归都的影响越来越受到重视。研究发现，大部分患者因缺乏对疾病的认识，不能正确执行治疗方案，不注重辅助治疗方法，导致治疗效果不佳，并发症的发生，影响康复和预后。做好健康教育有着非常重要的意义，只有采用多种形式，多样化、生动化及强化式的引导或教育，才能提高高血压患者对疾病的认知程度，从而规范他们的服药及生活习惯，提高生存质量，促进人类健康。
参考文献：
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