【关键词】骨科康复疗法；常规方案；老年骨性膝关节炎；治疗效果
膝骨关节炎（Kneeosteoarthritis，简称KOA）是临床上常见的老年性疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，患者发病后临床上主要表现为：疼痛、活动不便等，影响患者生活质量。目前，对于老年骨性膝关节炎尚缺乏理想的治疗方法，常规方法虽然能够改善患者症状，但是长期疗效欠佳，治疗预后欠佳。近年来，骨科康复疗法联合常规方案在老年骨性膝关节炎患者中广为使用，并取得阶段性进展。为了探讨骨科康复疗法联合常规方案在老年骨性膝关节炎患者中的临床治疗效果。对2013年4月至2014年4月我院收治的80例老年骨性膝关节炎患者相关资料进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对我院收治的80例老年骨性膝关节炎患者相关资料进行分析，根据治疗方案不同将患者分为对照组和实验组，实验组有40例，其中男22例，女18例，年龄为（22～68）岁，平均年龄为（41.5±1.1）岁，患者从发病到入院治疗时间为（1～15）年，平均时间为（6.1±1.8）年；对照组有患者40例，男21例，女19例，患者年龄为（21～66）岁，平均年龄为（39.7±1.3）岁，患者从发病到入院时间为（1.2～16.5）年，平均时间为（5.6±1.1）年。患者对治疗方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规方法治疗，方法如下：根据患者临床症状、病史等让患者采用中医针灸治疗，取患者两侧的夹脊穴、肾俞、关元俞，同时配合环跳、风布、委中等进行针灸，选用直径为0.3mm的针灸针，长度控制在40-75mm，得气后连接G6805-Ⅱ电针仪进行治疗，留针30min，每天1次，连续治疗21天。
实验组联合骨科康复疗法治疗，方法如下：治疗前采用X线等对患者疼痛部位进行详细诊断，了解患者膝关节周围组织情况[1]。根据患者临床症状、病史等缝制20cm×40cm大小布袋数个，装入中药消痛散（药物组成：制川乌、制草乌、川芎、鹿衔草、伸筋草、透骨草、威灵仙、细辛、延胡索、牛膝、木瓜、桂枝），扎紧袋口放入电锅中加水5L，加热煮沸30min捞出稍拧干，以不滴水为度，热敷于病变部位，并来回滚动，冷却后取下放回锅中继续煮沸，换取另一袋依法操作，如此反复，每次治疗30分钟，每日1次。同时，患者治疗过程中加强患者健康锻炼，锻炼时根据患者临床病情等选择合适的锻炼方案。
1.3统计学方法
用SPSS16处理相关数据，计数资料采用卡方检验，并采用n（%）表示，计量资料采用（均数±方差）等表示，并进行t检验，P
2.结果
本次研究中，实验组疼痛程度评分为（3.3±1.2）分、最大步行距离为（3.35±1.53）分、日常生活能力评分为（4.78±2.41）分，均低于对照组（P
3.讨论
膝骨关节炎是一种以由膝关节软骨退行性变引起的，以骨质增生为主的关节病变。患者发病时既可单侧发病，也可双侧发病，患者发病后主要表现为：疼痛、关节肿胀、积液，影响患者生活质量[2]。近年来，骨科康复疗法联合常规方案在老年骨性膝关节炎患者中广为使用，并取得阶段性进展。本次研究中，实验组疼痛程度评分为（3.3±1.2）分、最大步行距离为（3.35±1.53）分、日常生活能力评分为（4.78±2.41）分，均低于对照组（P
综上所述，老年骨性膝关节炎患者采用骨科康复疗法联合常规方案治疗效果理想，值得推广使用。
【参考文献】
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关键词：针灸疗法 物理疗法 疗效分析 膝关节骨性关节炎
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.125
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0117-02
膝关节骨性关节炎（osteoarthritis of the knee，KOA）是临床常见的一类老年性关节疾病，是由于膝关节关节面软骨发生退行性病变而导致膝关节的疼痛、关节畸形、僵硬和功能障碍，同时伴随着软骨下的骨质增生和软骨的剥脱，严重影响了患者的生活质量[1]。KOA多见于50岁以后的肥胖女性，是多种因素作用共同作用的结果，祖国医学认为，患者年老体弱，肝肾不足，淤血阻滞，经络不通，气血瘀滞而引起。目前还没有发现根治该病的药物，我院运用祖国医学的针灸疗法和物理疗法联合治疗KOA取得较好的疗效。分析整理我院在2011年9月至2013年5月治疗的膝关节骨性关节炎的94例患者，现汇报如下。
1 一般资料
1.1 临床资料。随机选取2011年9月至2013年5月在我院骨科接受治疗的膝关节骨性关节炎的患者94例，在94例患者中，老年女性居多，年龄区间为35～87岁，平均年龄为63.8岁。随机分成两组，对照组的47名患者单纯采用针灸疗法，年龄区间为35～86岁，男性患者22名，女性患者25名。治疗组的47名患者，在常规针灸疗法的同时，配合物理疗法。年龄区间为36～87岁，男性患者23名，女性患者24名。两组患者的临床资料比较，均无明显差异。
1.2 诊断标准[2]。94例患者的诊断均参照1995年美国风湿病协会制定的《骨性关节炎医学管理指南》进行确诊，临床表现：①膝盖痛长达一个多月；②年龄在38岁以上；③X线显示有骨赘形成；④关节活动时有骨摩擦感；⑤关节液检查符合骨性关节炎；⑥晨僵低于30分钟。具备①③条或者①④⑤⑥或者①②④⑥条就可确诊为骨性关节炎。
1.3 治疗方法。对比组采取常规的针灸疗法，让患者取仰卧位，充分的暴露膝关节，以梁丘、膝眼、犊鼻为主穴，以血海、足三里、阴陵泉、鹤顶为配穴。定位准确后，进行常规的消毒，用一次性的毫针刺上述穴位，每周5次，三周为一个疗程。治疗组除采取上述针灸疗法外，还应用物理疗法即超短波和中频电疗治疗。利用超短波治疗仪，选用8cm直径的电容电极，双侧膝关节对置，温热量，每日一次，每次20min，然后用电脑中频治疗仪，选择7号处方消炎，也是每日一次，每次20min。15次为一个疗程。
1.4 统计学方法。所有数据采用SPSS17.0软件进行统计处理，用X2检验来判定对照组以及治疗组在总体有效率上的差异，以P
2 治疗结果
通过比较发现，治疗组的总有效率明显高于对照组，两组治疗的总体有效率存在显著差异（P
表1 两组总体有效率的比较
经统计学检验，X2=5.34，P
3 讨论
膝关节骨性关节炎是由于膝关节关节面软骨发生退行性病变而导致膝关节的疼痛、关节畸形、僵硬和功能障碍，同时伴随着软骨下的骨质增生和软骨的剥脱，严重影响了患者的生活质量。中老年患者的骨质疏松，重力集中在胫骨髁上，从而使关节面变形，刺激局部的神经、血管，长期超负荷的冲击性刺激会引起膝关节疼痛[3]。与此同时，关节内滑液也逐渐增多，引起关节面的粘连，影响正常的关节活动，引起功能障碍。祖国医学认为膝关节骨性关节炎属“痹症”的范畴[4]，辨证论证认为风寒湿邪，痹阻经脉，致使经脉不通，不通则痛。因此，祖国医学认为针灸可以活血化瘀，解痉通络，祛风散寒，可以用来治疗膝关节骨性关节炎。超短波具有热效应，促进血管扩张，改善血液循环；此外，超短波还可以增强免疫力，消除炎症，具有抑制感觉神经传导的作用，可以用来镇痛[5]。中频电也有消炎消肿的作用，并且可以通过震动来松解关节的粘连。
综上所述，针灸疗法与物理疗法联合治疗膝关节骨性关节炎效果显著，总有效率明显高于单纯的针灸治疗，值得临床大力推广。
参考文献
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记者：您是类风湿病和强直性脊柱炎方面的专家，请您就这两种疾病给大家做一下简单介绍。
孟主任：类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残疾。血管炎病变累及全身各个器官，故又称为类风湿病；目前全世界患病率平均在1%左右，发病率随年龄增长而增高。强直性脊柱炎属于风湿病范畴，是一种以脊柱为主要病变的慢性疾病，病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨髓的病变，也有自身免疫功能的紊乱，所以又属自身免疫性疾病。若延误治疗或治疗不当，可造成终身残疾。中国13亿人口中，患本病者大约在390～400万，大约造成80～100万人有不同程度的残疾，有15％左右患者为重度残废。
记者：那它们已成为一种常见病和多发病了，目前国际上有什么好的治疗方法吗？
孟主任：由于上述疾病具有普遍性和多发性的特点，所以国际卫生组织是相当重视的。今年初，在新加坡举办的第四届风湿、类风湿、强直性脊柱炎国际会议上，来自各国的专家为此进行了热烈地讨论，在中西医治疗、新的化学药物治疗、免疫吸附治疗甚至生物治疗方面取得较大的进展，我国率先实施的“液体刀”滑膜切除术得到了与会各国代表的一致好评，目前这一技术处于国际领先地位。
记者：从1998年开展“液体刀”滑膜切除术以来，“液体刀”先后帮助了上万名患者，让他们成功地甩掉了拐杖和轮椅。经您治愈的患者遍及全国，那您能详细地给我们介绍一下这种国际先进的诊疗技术吗？
孟主任：“液体刀滑膜切除术”具有直接针对病灶――关节滑膜炎症细胞，克服了过去传统治疗难以去除滑膜炎症的缺点，使关节滑膜细胞失去活性并清除体外，从而迅速缓解关节的肿胀和疼痛，阻止软骨和骨的破坏，防止畸形和残废。此项技术操作简单，患者痛苦小，几乎无任何副作用，无需住院开刀。疗效快而且远期效果好，术后关节不再肿胀、活动自如。“液体刀”还有一个最大的特点，就是一次注射即可达到治疗目的。能治疗各种关节炎、滑膜炎，使风湿类风湿患者疼痛、肿胀得以控制，关节活动自如，避免关节强直。强直性脊柱炎患者、髋关节、膝关节肿胀疼痛消失，避免髋关节和膝关节强直。
记者：真的非常神奇，那么什么样的患者可以接受这种“液体刀滑膜切除术”治疗呢？
孟主任：主要适合风湿、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨质增生等各种原因引起的滑膜炎患者。
记者：感谢您为广大患者解除了病痛，希望更多的患者能够在您的帮助下重获健康。
相关连接：济南中山医院是经上级主管部门批准成立的一所风湿骨病专科医院。医院位于市内的繁华地段，环境整洁优美，交通便利，占地5000多平方米，现有干部职工百余人。先进的医疗设备，精良的医师队伍，形成了医院独具特色的专科门诊，其中名医云集的风湿科已让上千名患者从这里走向了健康！
孟军：济南中山医院风湿科主任（原武警医院风湿科主任），《新疆中医杂志》特约编辑，从医以来，发表医学论文20余篇。从事临床工作10多年，有着深厚的理论基础和丰富的临床经验。擅长类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死、脑瘫等疑难病症的诊断和手术治疗。
医院地址：山东省济南市历下区燕子山路10-1号
乘车路线：长途汽车站乘K107路，市内乘64、75、80、110路到和平路下车即是，或乘49、89、K96、101、102、119路到燕子山路下车向北走50米即是。
得了“膝关节骨关节炎”，许多人会想到采用“膝关节置换术”，也就是换一个完整的人工膝关节或是换掉膝关节坏掉的一部分来治疗。其实，许多膝关节骨性关节炎患者的关节软骨并没有完全磨损，不必急于“换关节”。目前，国内部分医疗机构采用“胫骨高位截骨术”的方法来治疗该病，取得较好疗效。
“胫骨高位截骨术”是医生根据患者的实际情况，采用微创的方法在患者的患侧膝关节处切开小口子，在胫骨（小腿骨）靠近膝关节的部位将其部分截断后，植入楔形的人工骨。通过纠正膝关节的力线，改变膝关节应力的传导，将肢体负重的力线从已经磨损的膝关节一侧转移到另一侧，避免胫骨和股骨（大腿骨）关节软骨之间的摩擦而引发的疼痛。简而言之，如果我们把“膝关节置换术”比作拔牙、装假牙，那么“胫骨高位截骨术”就相当于补牙。
经广泛的临床及实验研究证实，胫骨高位截骨手术治疗膝关节骨性关节炎是有效的。随着计算机技术在医学领域里的推广，在计算机导航设备的指引下，该手术变得更加微创和精细，术后效果更为理想。
适应对象：膝关节关节软骨未完全磨损者。
开展单位：上海交通大学附属第六人民医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院
先进术式巧治少女肥大
正当不少爱美女性为自己不够“尺寸”的胸围烦恼的时候，一些女性却为自己那一对硕大的犯愁。由于明显肥大、下垂，不仅给她们的生活带来诸多不便，也对其心理造成了严重伤害。传统治疗为缩小加、乳晕游离移植术，虽能有效减小体积，但由于、乳晕被游离移植，功能丧失，患者将彻底丧失哺乳功能。
近日，国内部分医疗机构为此类患者实施法国最新改良上蒂法缩小手术，既获得了理想的美容效果，又最大限度地保留了乳腺的功能。
该方法是从基底部将乳腺组织大量去除，保留患者、乳晕周围的乳腺组织、乳腺导管、血管以及神经。术后，患者的功能保存较好，且保留了一定的哺乳功能。
（高国起）
开展单位：山东省立医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院
改良式背神经切断术治疗原发性
近年来的研究证实，原发性多存在神经病理性病变，即头感觉过敏或头感觉神经兴奋性过高导致的功能调节障碍。近日，国内部分医疗机构采用改良式背神经切断术治疗，有效降低了原发性患者的敏感度，延长了潜伏期，为的临床治疗开辟了一条新路。手术时，医生先找到所有背神经，保留2支，其余的均切除。若保留的背神经较粗，也可仅保留一支。经多例临床观察，该方法疗效稳定、安全性好。
开展单位：哈尔滨医科大学第二附属医院
内镜也能治疗胆石症
河源市人民医院骨外二科，广东河源517000
[摘要] 目的 探讨关节镜清理术联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法 将该院2012年1月—2013年6月收治的200例膝骨性关节炎患者分为观察组与治疗组，观察组行关节镜清理术进行治疗，治疗组在观察组的基础上增加使用1疗程（1次/周，共5周）玻璃酸钠注射治疗，对比2组患者的临床疗效。结果 观察组与治疗组优良率分别为85.0%和76.0%差异有统计学意义（P<0.05）；2组患者有效率分别为95.0%与97.0%，差异无统计学意义。结论 关节镜清理术联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎疗效明显强于单纯进行关节镜清理术，值得在临床推广使用。
[
关键词 ] 膝骨性关节炎；关节镜清理术；玻璃酸钠；临床疗效
[中图分类号] R687.4[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）04（c）－0047-02
Comparison of the Curative Effect Between Arthroscopic Debridement and Arthroscopic Debridement Combined with Sodium Hyaluronate in the Treatment of Knee Osteoarthritis
ZHANG YifengXIAO Jianchun LAI ChunhuiLIU Shengxin HE Zhongrong
The Second Department of Orthopeadic Surgery， Heyuan People’s Hospital， 517000， Guangdong Province， 517000， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect between arthroscopic debridement combined with sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis. Methods 200 cases of knee osteoarthritis patients admitted in our hospital from January， 2012 to June， 2013 were divided into the observation group and treatment group， the observation group was given arthroscopic debridement for treatment， the treatment group was given sodium hyaluronate injection for a course of treatment (once a week， for 5 weeks) on the basis of the treatment given to the observation group. The clinical efficacy of two groups was compared. Results The excellent and good rate of the observation group and the treatment group was 85.0% and 76.0%， respectively， the difference was statistically significant(P<0.05)； the effective rate of the two groups was 95.0% and 97.0%， respectively， the difference was not comparable. Conclusion The curative effect of arthroscopic debridement combined with sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis was stronger than that of the simple arthroscopic debridement， and it is worthy of clinical application.
[Key words] Knee osteoarthritis； Arthroscopic debridement； Sodium hyaluronate； Clinical effect
[作者简介] 张毅锋（1973.8-）， 男， 广东龙川人，本科，副主任医师，研究方向：关节、脊柱外科，邮箱：1148498050@qq.com。
膝骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）是由于受到力学及生物学因素诱导骨关节软骨组织合成与降解的正常关系失衡，当降解速度大于合成速度时，就会使软骨的讲解速度增加，是软骨退化甚至破坏，最终导致的退行性关节病变[1]，其发病机制尚不明确，好发于老年人。目前我国膝骨性关节炎的患病率为9.56%，60岁以上者达78.5%[2]。患者膝关节僵直为导致运动功能受限，严重的影响了正常生活。目前对于该病普遍认同的治疗方法为关节镜清理术和玻璃酸钠注射治疗[3]。为探讨关节镜清理术联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床疗效。该科对在该院2012年1月—2013年6月期间进行治疗的膝骨性关节炎采用关节镜清理术联合玻璃酸钠注射治疗，取得良好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择于在该院接受治疗的膝骨关节炎患者200例，分为观察组与治疗组，其中观察组100例，年龄42~66岁，平均（56.5±7.1）岁，右膝患者58例，左膝患者42例，治疗组100例，年龄43~66岁，平均（55.9±8.2）岁，右膝患者60例，左膝患者40例。所有入选患者临床表现为晨僵、肿胀、反复疼痛，所有患者均无合并膝关节畸形。2组患者在病程、年龄、性别等差异无统计学意义。
1.2 手术方法
所有患者行连续硬膜外麻醉，仰卧位。使用史塞克关节镜系统，配有电视摄录像及光盘刻录。患肢采用下垂体位，大腿上部予以止血带，常规消毒、铺单，驱血后止血带压力为70~80 kPa。手术入路均采用膝关节常规髌前外下、下前内，髌韧带两侧以及上内外侧。按顺序检查髌上囊、髌骨关节、外侧沟、股外侧胫股关节间室、髁间窝、内侧股胫关节间室和外侧沟、外侧间隙。对关节腔内部情况进行全面了解。在关节镜下清除炎性增生退化骨与嵌顿的滑膜，将剥脱悬浮的碎屑或软骨瓣清除，最后将退化的软骨表面进行清理，修正缺损的软骨边缘。将游离体、骨刺与骨赘摘除后使用大量生理盐水冲洗关节面，尽量排空关节内液体。注入玻璃酸钠至关节腔内，被动活动膝关节，是药液均匀分布与关节腔内，缝合、包扎，包扎时适度使用弹力绷带。术后冷敷患膝，鼓励患者与24 h后早期进行股四头肌锻炼，36 h后联系屈伸活动，10 d时拆线，恢复下床活动。术后1次/周注射玻璃酸钠，5周为1个疗程，治疗1个疗程。
1.3 随访与观察指标
按照该科常用评分标准分为优、良、差、无效，4个等级。优：膝关节正常活动不受限，关节周围无肿胀、无压痛，关节活动＞130°，运动及安静时无疼痛。良：膝关节正常活动不受限制，关节周围无肿胀、无压痛，关节活动＞130°，运动时感到轻微疼痛，但安静时无疼痛。差：膝关节正常活动受限制，运动及安静时均出现疼痛，关节周围存在固定压痛，关节活动度＜100°。无效：临床症状与治疗前相同，无改善。所有患者均进行临床随访，随访时间6~18个月，平均12.5个月。
1.4 统计方法
使用spss13.0软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较使用t检验。
2 结果
不同治疗方法治疗时，患者的治疗结果的优良率不同，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的有效率基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
膝关节骨性关节炎，是一种以关节软骨变性为主，伴有半月板磨损、滑膜增生、以及关节被韧带损伤的关节退变性疾病。正常软骨的退变是由于软骨承受不利的力学环境或超载等原因，使软骨进行性破坏所致，一般认为该病与衰老、肥胖、创伤、代谢功能障碍及遗传因素有关。其病理原因是由于软骨改变后，碎屑进入关节腔内，在关节活动时收到挤压与摩擦，从而加重关节软骨的磨损。关节液中存在磷灰石或二羟基焦磷酸钙，等颗粒物质，可加重引起关节磨损，最终导致关节间隙变窄，滑膜增生，关节游离体形成。临床出现关节疼痛、僵硬、活动受限等症状。
在外科技术中，手术创伤越大疗效越差，创伤越小，疗效越好[4]。关节镜手术室近年来推广最快的微创手术[5]。玻璃酸钠又称透明质酸钠，是关节液的主要成分，为一种黏多糖。膝骨关节炎患者的关节液中玻璃酸钠含量下降，使关节液原有的胜利功能降低，损伤软骨，因此适当补充关节液中玻璃酸钠含量，有助于膝骨关节炎术后关节功能的恢复。
该研究治疗组患者，在进行关节镜清理术后进行一疗程的玻璃酸钠注射治疗，优良率达到85.0%，其优良率明显高于观察组（76.0%），临床疗效呈现出明显好转趋势，该研究结果与先前部分学者研究结果相似[6-8]。因此，关节镜清理术联合玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎效果较为显著，在减小手术创伤的同时，可以有效的将关节腔进行清扫并及时补充关节内液体成分，对于膝骨性关节炎的治疗具有重大意义，值得在临床推广应用。
[
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【关键词】骨科康复治疗；老年骨性关节炎；临床效果 文章编号：1004-7484（2013）-12-7037-01
医疗水平提高，人类的寿命增加，骨关节炎发生率随之增高。骨关节炎主要是关节软骨出现退行改变，软骨下骨化，形成骨赘，关节畸形[1]。如果能够进行早期的康复治疗，可以延缓病情，有助于修复受损的关节。我院于2011年至2013年收治老年骨性关节炎患者200例，分析其临床资料，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2011年5月至2013年5月，选择在我院进行治疗的老年骨性关节炎患者200例，患者住院以后，进行影像学检查，根据体征的表现，确诊为老年骨性关节炎。200例患者分成两组，观察组和对照组各100例，对照组，男性患者44例，女性患者56例，平均年龄为（64.8±5.0）岁，平均病程是（1.4±0.6）年；观察组男性患者48例，女性患者52例，平均年龄是（64.8±5.2）岁，平均病程是（1.6±0.5）年。两组进行一般资料比较，差异不具有统计学意义，两组的数据具有可比性。
1.2方法对照组100例患者应用阿西美辛口服药物进行治疗，观察组100例患者应用骨科康复治疗。骨科康复治疗分为三部分：①手法推拿治疗，按揉髌骨，牵拉运膝，对股四头肌进行按捏，每天两次；②中药熏蒸，手法推拿治疗以后，进行中药熏蒸，方剂为：防风10g，生川乌、川芎、白芷各15g，伸筋草、威灵仙、苏木各25g，海桐皮、透骨草各30g，中药混合，放入水中，水为lL，浸泡30min，煮成沸水，对患处进行熏蒸，2次/d，20-30min/次；③服用中药，应用消痹汤或者是六味地黄丸等进行治疗。
1.3评价标准对患者治疗情况和改善情况进行仔细的观察，应用视觉模拟评分法、骨性关节炎功能评分法进行评价。
1.4指标依据治疗效果分为三个等级：显效、有效、无效。总有效率为显效率和有效率之和。
1.5统计学分析应用SPSS14.0对数据资料进行统计分析，对计量资料，应用均数±标准差的形式，应用t检验组间比较，对计数资料，采用例数表示，应用卡方检验组间比较，若P
2结果
2.1治疗效果对比对照组总有效率为73.0%，观察组总效率为94.0%，对照组低于观察组。进行差异比较，P
2.2视觉模拟评分和骨性关节炎功能评分比较在治疗前，两组患者的评分不具有统计学意义，治疗后，观察组患者视觉模拟评分低于对照组，骨性关节炎功能评分明显的高于对照组，差异具有统计学的意义。
2.3不良反应对比在治疗时，对照组不良反应的人数为6例。胃肠道反应5例，过敏反应1例，当停止用药后，症状消失。观察组未出现不良反应。
3讨论
在老年人中，骨性关节炎是较为常见的病症，据相关的调查结果显示，超过55岁的人群发病率达到44%-70%。发病的原因可能和以下三种因素有关：①长期的负重；②生理性衰退；③老年性关节炎[2]。多发部位是膝关节，然后是髋关节。膝关节主要承担的是负重，结构较为复杂，当出现病变后，极大的影响到人们的工作和生活。现阶段，对老年骨性关节炎的治疗效果不是十分理想，临床上的治疗方法不能根治，只能对症状起到缓解的作用。西医对此的治疗药物是镇痛剂、透明质酸、非甾体抗炎药等。镇痛剂以及非甾体抗炎药对机体有较大的副作用，存在患者不耐受的情况。透明质酸是新兴的高分子生物材料，在局部进行注射后，能够缓解疼痛，防止粘连，对软组织起到修复作用，止痛效果较好，但是，价格较为昂贵。
对于老年骨性关节炎患者，预防工作是非常重要的，一方面是对骨性关节炎的发生进行预防，另一方面是避免骨性关节炎急性发作。通常情况下，从中年开始，关节软骨开始老化，产生病理改变，预防骨质疏松，对缓解骨性关节炎起到一定的作用。因此，老年人应当注意休息，掌握体育锻炼的方法，对关节采取保护措施，分担关节承担的负重，防止产生骨性关节炎急性炎症。
老年骨性关节炎治疗采用综合康复治疗方法，效果较为理想，综合治疗的效果较好，总效率为94.0%，没有出现不良反应。进行推拿按摩，放松肌肉痉挛，韧带以及肌腱的力量得以增强，有助于增强血液的循环以及营养代谢，修复软骨组织。中药熏洗的原则是：①祛风除湿；②活血化瘀；③通络止痛[3]。在进行中药熏洗时，必须趁热进行，借助药物热效应，改善病变部位的血液循环，使药物吸收有效成分，增强治疗效果。功能锻炼主要是对症状起到缓解的作用，有助于患者的康复。总之，采用骨科康复治疗方法，治疗老年骨性关节炎，不良反应较少，效果较为理想，值得大力推广。
参考文献
[1]徐昌斌.中医骨科康复治疗老年骨性关节炎的临床效果观察[J].中医临床研究，2013，5（1）：65-66.
记者：您是类风湿病和强直性脊柱炎方面的专家，请您就这两种疾病给大家做一下简单介绍。
孟主任：类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残疾。血管炎病变累及全身各个器官，故又称为类风湿病；目前全世界患病率平均在1%左右，发病率随年龄增长而增高。强直性脊柱炎属于风湿病范畴，是一种以脊柱为主要病变的慢性疾病，病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨髓的病变，也有自身免疫功能的紊乱，所以又属自身免疫性疾病。若延误治疗或治疗不当，可造成终身残疾。中国13亿人口中，患本病者大约在390～400万，大约造成80～100万人有不同程度的残疾，有15％左右患者为重度残废。
记者：那它们已成为一种常见病和多发病了，目前国际上有什么好的治疗方法吗？
孟主任：由于上述疾病具有普遍性和多发性的特点，所以国际卫生组织是相当重视的。今年初，在新加坡举办的第四届风湿、类风湿、强直性脊柱炎国际会议上，来自各国的专家为此进行了热烈地讨论，在中西医治疗、新的化学药物治疗、免疫吸附治疗甚至生物治疗方面取得较大的进展，我国率先实施的“液体刀”滑膜切除术得到了与会各国代表的一致好评，目前这一技术处于国际领先地位。
记者：从1998年开展“液体刀”滑膜切除术以来，“液体刀”先后帮助了上万名患者，让他们成功地甩掉了拐杖和轮椅。经您治愈的患者遍及全国，您能详细地给我们介绍一下这种国际先进的诊疗技术吗？
孟主任：“液体刀滑膜切除术”具有直接针对病灶――关节滑膜炎症细胞，克服了过去传统治疗难以祛除滑膜炎症的缺点，使关节滑膜细胞生去活性并清除体外，从而迅速缓解关节的肿胀和疼痛，阻止软骨和骨的破坏，防止畸形和残废。此项技术操作简单，患者痛苦小，几乎无任何副作用，无需住院开刀。疗效快而且远期效果好，术后关节不再肿胀、活动自如。“液体刀”还有一个最大的特点，就是一次注射即可达到治疗目的。能治疗各种关节炎、滑膜炎。使风湿类风湿患者疼痛、肿胀得以控制，关节活动自如，避免关节强直。强直性脊柱炎患者、髋关节、膝关节肿胀疼痛消失，避免髋关节和膝关节强直。
记者：真的非常神奇，那么什么样的患者可以接受这种“液体刀滑膜切除术”治疗呢？
孟主任：主要适合风湿、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨质增生等各种原因引起的滑膜炎患者。
记者：感谢您为广大患者解除了病痛，希望更多的患者能够在您的帮助下重获健康。
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武警山东总队医院：创建于1950年，是集医疗、科研、教学、预防、保健为一体的三级甲等现代化大型综合性医院。先后被世界卫生组织、联合国儿童基金会授予“爱婴医院”称号，被国家民委评为“民族团结进步先进集体”，被武警总部评为“科技进步先进单位”，被山东省政府评为“驻军爱民医院”和“双拥共建先进单位”等荣誉称号。
孟军：武警山东总队医院风湿科副主任，《新疆中医杂志》特约编辑，从医以来，发表医学论文20余篇。从事临床工作10多年，有着深厚的理论基础和丰富的临床经验。擅长类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死、脑瘫等疑难病症的诊断和手术治疗。
医院地址：济南市历下区浆水泉路12-8号
乘车路线：火车站乘坐18路汽车，长途汽车总站乘坐K53路汽车到“武警医院”下车即到
咨询电话：0531―82376555
1983年毕业于山西医科大学临床医学系，曾于1989年在日本大阪大学研修关节外科。2001年～2003年在英国帝国理工学院ST・Mary医院、剑桥大学addenbrookes医院和牛津大学Nuffierd骨科医院进修膝关节、肩关节、髋关节外科。
纪斌平教授在关节外科、脊柱外科和四肢髋臼骨折治疗方面有很深的研究，对膝关节单髁置换、髋关节不稳定治疗、膝关节盘状损伤的诊断及治疗和膝关节韧带损伤的修复达到国际先进水平，是目前亚洲做膝关节单髁置换数量排名第一的医生。
关节镜术是随现代医学发展的骨关节微创手术治疗方法，具有创伤小、恢复快的优点，哪些疾病可以行关节镜下的手术治疗呢？据太原市华晋医院关节疾病诊治中心纪斌平教授介绍，在关节镜下主要开展以下8类疾病的手术治疗：
（1）关节探查术。对肩关节、膝关节、踝关节、肘关节和髋关节等人体主要大关节不明原因的肿胀、疼痛都可以行关节镜探查术，确定病因，同时可以在关节镜下去除病损；此外，外伤后立即出现关节肿胀（即关节内出血），说明有较严重的关节内结构损伤，行关节镜探查术可确定伤情，以便早期发现，及时处理。
（2）关节半月板成形、部分切除或全切除术。以往在节镜的情况下，半月板损伤只能行关节切开、半月板全切除术，创伤相对大，恢复慢，而关节镜下切除半月板，创伤小，恢复快，同时关节镜最大的好处是可以行半月板成形或部分切除，尽量避免半月板全切除，因为半月板全切除后有严重的膝关节骨性关节炎并发症等。
（3）关节僵硬关节内松解术。关节僵硬是由于关节内骨折，关节石膏固定后或者大腿、髋臼骨折行牵引治疗后，关节功能受限，主要表现为关节不能弯曲，不能下蹲，病人生活、工作很不方便，关节镜可以在创伤最好的情况下，行关节松解术。
（4）膝关节内游离体摘除术。游离体是主要是由于关节软骨损伤后，软骨剥脱后在关节内形成的，它可以造成疼痛、交锁等症状，关节镜可以在创伤很小的情况下，全面检查关节内，取出所有的游离体。
（5）骨性关节炎关节清理术。骨性关节炎是关节退行性变，关节内有骨刺形成，关节镜适用于早期的骨性关节炎，可以减轻疼痛，改善功能。
（6）膝关前交叉韧带重建术。前交叉韧带是膝关节非常重要的韧带，损伤后会出现关节不稳定，创伤性骨关节炎;关节镜下重建前交叉韧带创伤小，手术定位准确，关节功能恢复相对好。
（7）肩关节关节镜术。对 “肩周炎”以及肩关节外伤后关节功能受限，都可以在关节镜下清除病灶，改善功能。
（8）踝关节关节镜术。主要适用于关节内游离体的摘除和骨关节水清理术。
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【关键词】膝关节骨性关节炎 松解 强肌锻炼
膝关节骨性关节炎(OAK)一般是指原发于膝关节的骨性关节炎。原发性OA又称为退行性骨关节炎，骨关节病，是中老年人常见、多发和较难治的一种慢性进行性骨关节病。笔者自2008年6月-2010年8月，对120例膝关节骨性关节炎患者利用本方法治疗后进行了疗效和安全性观察，取得良好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1纳入标准 诊断标准，参照普通高等院校中医药类规划教材《中医外科学》第五版，120例均为2008年6月-2010年8月本院骨伤科门诊及住院病人。
1.2一般资料 其中治疗组90例，男37例，女53例，年龄最小42岁，最大71岁;病程最短3个月，最长12年;对照组30例，男12例，女18例，年龄最小40岁，最大74岁；病程最短4个月，最长14年。轻度病人治疗组27例，对照组8例;中度病人治疗组43例，对照组16例；重度病人治疗组20例，对照组6例。症状、体征评分方法及病情轻重分级参照《中药新药治疗骨关节炎的临床研究指导原则》[1]。通过统计学分析两组在性别、年龄、病情程度、病程、体重、身高、血压、心率、X线分级、肌电图AMP值等比较无显著性差异(P>0.05)。
2 治疗方法
2.1治疗组（穴位按摩＋局部松解＋功能锻炼组) 穴位按摩：患者仰卧，医者以拿捏法于股四头肌、髌骨上缘及其内外两侧拿捏3min，然后用点按法按压内外膝眼、髌骨下极、鹤顶、血海、梁丘及风市穴，痛点持续点按2min。每天1次，6d为1疗程，休息1d后进行下一疗程。共3个疗程。局部松解：治疗点的选择：膝关节内侧副韧带、膝关节外侧副韧带胫骨附着点。取2%利多卡因5ml治疗点局部浸润麻醉。在针刀穿过皮肤后，缓慢进针，当出现紧滞感时，表示病变组织开始出现，继续进针，当紧滞感消失，出现空虚感时，表示已刺到正常组织了，就停止进针，顺侧副韧带方向来回3次，快速出针，无菌包扎，3天之内患膝勿沾水。
每疗程1次，7d为1疗程。共3个疗程。功能锻炼:采用临床常用的股四头肌等长收缩为主的锻炼方法。
2.2对照组(尼美舒利＋功能锻炼组) 尼美舒利（湖北丝宝药业有限公司生产，国药准字H20010730），每天0.1g，晚饭1小时后服。患肢功能锻炼，股四头肌等长收缩为主的锻炼方法。6d为1个疗程，1个疗程结束后，休息1天，进行下一疗程，治疗3个疗程后评定疗效。
3 结果
3.1疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中制定的膝骨性关节炎疗效标准。显效：膝部疼痛、压痛完全消失，活动功能障碍消失。好转：膝部疼痛、压痛减轻，活动功能障碍轻微受限。无效：膝部疼痛、压痛、活动功能障碍均无改善。
3.2治疗结果 治疗组显效62例，好转26例，无效2例，总有效率98%。对照组显效13例，好转13例，无效4例，总有效率87%。两组患者治疗后症状比较，在改善关节疼痛、胫酸膝软方面，P>0.05，差异无统计学意义，在改善活动不利、运作牵强、关节肥大方面，P
4 讨论
骨性关节炎（OA)是影响人类健康最常见的关节疾患之一，又称为增生性关节炎，退行性关节炎，骨退行性关节病，属于中医的骨性关节炎、痹证范畴，多与肝肾阴虚、血瘀、寒湿有关。膝关节骨性关节炎(OAK)约占OA的78.5%。膝骨关节炎可分为原发性和继发性关节炎两种。前者确切病因不清，与年龄、性别、职业、种族、肥胖、遗传和过度运动有关;后者可继发于任何关节损伤或疾病，如半月板损伤、关节内或关节周围骨折等。临床上以膝关节疼痛、晨僵、活动受限等为特征，晚期有一定的致残率；从病理变化来看它有关节软骨的磨损、破碎，滑膜的炎性水肿，局部骨质的破坏与修复、增生等特征；从流行病学来看，多好发于50岁以后的老年人，女性多见。在早、中期主要行保守治疗，晚期需要进行关节成形或人工关节置换手术治疗。笔者采用松解并强肌锻炼治疗膝关节骨性关节炎是利用局部组织松解与肌肉自主活动的共同作用达到活血化瘀、舒筋通络之目的。局部组织松解可以消除组织粘连、促进局部血液循环及淋巴回流，加快炎性物质吸收、降低关节内压力、提高痛阈，从而缓解症状；自主功能锻炼可以扩张小动脉，促进血液循环。诸法共用以增强活血化瘀、舒筋通络之作用，从而达到气血行、经络通、通则不痛之目的。
参 考 文 献
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