医学发展高度的社会化，疾病谱和死因谱的逐渐转变，人类健康需求的不断提高，医学多学科之间以及与相关领域学科相互交叉渗透等诸多因素促使现代医学模式发生了巨大转变。探索生命奥秘、揭示疾病本质、保障人类健康，已经不单单是生物医学问题，同时也是涉及社会、心理、环境等因素在内的复杂系统问题。医学科学已经进入了多视角、全方位、立体化的整合医学时代[4]，传统高等医学教育模式已经不能适应现代医学模式对医学人才培养的要求[5]。因此，依据医学发展规律和高等医学教育改革的趋势，以社会对医学人才的需求为导向，合理建立医学教育标准，构建科学的医学人才培养方案，不断整合和设置医学课程体系是培养合格医学人才的关键。国内诸多高等医学院校在这一方面已经进行了长足的探索[6-8]。我校也在教学改革实践中，进行了大胆尝试，以社会需求为导向，以执业医师资格考试标准要求为纲领，以基础医学课程系统整合为试点，打破原有的以学科专业分类的课程体系，加快学科间、单位间的合作与协作，推进以“器官，系统，疾病”为主线的深度课程优化整合，围绕知识、技能、素养环节，逐步构建更科学的医学人才培养方案和基础医学课程体系[9]。比如，把生理学、病理生理学、病理学和药理学相关知识按人体器官系统分类，重新整合教学内容，构建器官系统模块化课程体系。使学生从分子、细胞、组织、器官、系统和整体水平，熟悉和掌握人体各器官系统的正常运行规律和疾病状态下机体各器官系统的功能、形态学改变以及相关治疗药物作用机制和合理使用，了解相关学科的发展现状，为进一步学习临床医学课程打下坚实基础，并为执业医师资格考试奠定坚实的基础。
2建立基础医学教学病例库，推进PBL教学方法改革
随着现代医学模式的转变，执业医师考试和高等医学教育内容也正日趋深入和全面，执业医师考试试题内容不仅仅是涉及某一学科的知识，也不单单是临床技能本身，还包括医师自我学习、创新思维、有效沟通等知识、能力和素质一体化的多重要素，考试更加注重的是考查考生综合运用医学相关知识，发现提出问题、系统分析问题和解决问题的专业能力和素养。这一发展趋势的导向给高等医学教学方法和教育模式改革提出了较高的要求[10]。当前，世界诸多国家公认的解决这一问题行之有效的方法就是建立“以学生为中心”的培养模式，让学生早期接触病人、尽早接触临床，着力培养学生临床思维能力。在基础医学课程教学阶段，建立基础医学教学病例库，大力推进基于病例的PBL（Problem-BasedLearning）教学方法改革，是解决这一问题的有效方式。PBL教学法即基于问题学习的方法，是一种以学生为主体的典型教学方法，强调把学习置于复杂的问题情境中，通过让学员以小组合作的形式共同解决复杂实际的问题，从而学习隐含于问题背后的科学知识，促进解决问题、自主学习和终身学习能力的发展。目前认为，以问题为导向的PBL教学形式和跨学科多知识点融合的PBL教学特色符合执业医师资格考试的特点。结合学校实际情况，以执业医师考试为导向，我们建立了基于基础医学教学病例库的PBL课程模式，加强了以问题为线索的小班教学和研讨教学。首先，按照基础医学课程标准和执业医师考试大纲，由各学科高年资教员集体搜集、整理和编排贴近常见病、多发病疾病谱、覆盖医师考试大纲、体现课程教学重点、符合临床诊疗流程的典型病例，建立基础医学教学病例库。每个典型病例的内容均包括患者的详细病史、查体过程、实验室检查结果、临床诊断以及药物治疗。病例库的编写和建立，其目的是大力推进基于病例和问题的PBL教学方法和模式改革。为此，我们编写了基础医学器官-系统模块《基于问题的学习指导手册》，分学生用书和老师用书。根据教学需求，选择一定数量的典型病例开展PBL教学。具体实施时，将学生分组，采用小班讨论方式，由一名老师组织引导PBL教学过程。每个案例的PBL教学均分两次课进行，第一次课先由学生针对病例发展进程、患者的信息和诊治过程，提出需要讨论的问题，课堂上由同学们运用已掌握的相关知识自己分析、解决其中一些相对简单的问题，再总结出一些相对复杂且值得讨论的问题。第二次课是在学生充分搜集查找相关书籍、资料的基础上进行，主要解决第一次课总结出来的尚未解决的问题。整个教学环节，教员不参与问题的提出和回答，只是起到不让讨论过多偏离主题，并进行一些适时地点评作用。学员通过病例的讨论学习，可从机体的生理过程、解剖特点、病因机理、病理特征等方面阐述患者的临床表现，分析探讨疾病的治疗思路、合理用药的原则，初步了解健康教育、医患沟通等相关知识与技能。基于临床病例的PBL教学的实施，实现了由以教师为中心、以学科为基础的传统基础医学教学模式向以学生为中心，贴近临床实例，培养学生的临床思维能力，注重培养学生医德品质、自我学习、创新思维、有效沟通、系统分析解决问题等综合能力和素养的多学科整合医学教学模式转变。
3加强辅导答疑与带教，培养学员综合运用知识的能力
基于病例的PBL教学方法改革，一方面实现了以学员为中心，全面提高学员综合能力和医学素养的目标，同时由于总课时限制，理论课教学课时比例大幅度减少，学生理论课程学习中常会产生大量的问题。为了解决好这一矛盾，在鼓励学员查资料自行解决的同时，加强多途径的课后辅导答疑，给学员更多的启发和引导，非常必要。首先，我们在基础医学理论课教学的同时，大力加强了课后辅导，每个学科每周安排教员晚自习时间至少跟班辅导一次；其次，每天安排教员进行网络值班，利用网络课程平台中的答疑功能，及时解决学员在学习中碰到的具体问题。再次，由网络值班老师在网络课程平台中的论坛专栏里提出学员感兴趣的讨论专题，吸引学员结合理论课程所学内容展开广泛讨论，以巩固课堂所学。另外，对一小部分学员的探索性问题，教员给予引导启发，指导学员设计课外科研课题，在老师的支持和帮助下，完成实验操作，分析实验数据，对研究较深入的课题，由教员指导学员撰写科研论文。对于学员而言，课外科研的实施，增加了学习兴趣，开拓科研视野，开阔了科研思维和眼界，拓展了医学基础知识，提高了动手能力和科研素养，也培养了学员综合运用知识，发现问题、系统分析问题、解决问题，以及探索创新的能力。
4加强师资队伍建设，提高教员知识水平与能力
以执业医师考试为导向的基础医学课程体系的优化整合和以学员为中心基于病例的PBL教学方法的改革对授课教员知识结构、能力技能和专业素养等都提出了更高的要求。比如，器官系统模块纳入了传统的生理学、病理生理学、病理学和药理学4门主干基础医学课程，病例式PBL教学中，代课教员在授课、辅导、答疑过程中会遇到学员各种各样跨学科、跨领域的问题，已经打破了传统教学中各学科相互独立的框架结构，甚至打破了基础医学课程和临床课程的界限，授课教员必须破除根深蒂固的传统教学观念，也必须具有通识生理学、病理生理学、病理学和药理学等多学科的专业知识和能力素养。因此，必须采用有效的措施加强教员综合教学技能全面满足课程整合需求[23]。在实践中，我们加强对教员基本教育理论学习的引导，使教员充分认识当前高等医学教育特点，教学改革方向与措施，建立科学的基础医学教学理念；通过青年教师岗前培训、师资教育培训、常态化的精品课教员评选和课堂授课质量评估等具体措施，加强教学技能培训，促使教员基本教学技能显著提高；为教员提供外出学习交流机会，鼓励教员积极参加以执业医师资格考试为导向的相关教学科研和学术活动；依据执业医师大纲，有计划地组织教员进行专题学习，参加临床实践教学听课和观摩，进一步完善知识结构，强化综合能力。采用以上系列措施，有效地提高了教员基本教学技能和跨学科专业综合能力，确保了以学员为中心的课堂教学方法的顺利实施，保证了基于病例和问题的PBL教学质量和效果。
5加强针对性练习强度，合理设置考试方式
基础医学课程涉及面宽、知识点多，很多课程内容综合性强、概念抽象，不易理解记忆和全面掌握。我们在教学实践中不断总结，参考兄弟院校先进经验，采用多种方式，加大针对性练习强度，合理设置考核方案，引导学员紧抓知识要点，理解与记忆相结合，夯实医学基础。依据执业医师资格考试大纲，按照执业医师资格考试题型，组织教员逐单元、逐细目、逐要点地编写了覆盖全知识点的《国家执业医师资格考试基础课程考点习题与精解》，建立了执业医师资格考试基础课程试题库。在课堂上，教员根据课时安排，每节课结合授课要点从编写的书籍中或者从历年真题中选择几道相关习题进行详细地讲解，以便学员紧扣大纲，把握重点；课后通过网络课程从习题库中选择适量习题作为作业布置给学员，再由老师批改评分，促进学员通过完成作业达到学练结合，查漏补缺，综合理解所学内容；在单元或系统内容完成后，通过网络课程给学员安排模拟测试。经过多阶段的练习，学员不断看书复习，熟能生巧，加深了对所学知识的理解和记忆，也提高了综合分析能力。课程考核是教育教学活动过程中一个重要组成部，是促使学生对基础医学课程全面、系统再学习的有效手段，也是检查学员掌握知识程度的重要方法。在基础医学学习阶段，采用灵活多样的考核方式，从知识、技能、态度、行为、能力等方面对学员进行全面考核的理念已经逐渐被接受。在实践中，我们注重合理设置考核方案，让考试内容综合化，考试方式多样化。考试内容涵盖课程的基本理论知识、基本技能方法和提出问题、系统分析问题和解决问题的综合能力等方面。考试方式采用笔试、实验操作，讨论表现、书面报告等综合方式，有效避免了考试中的偶然性和变异性，减少了考试的主观性，增加了客观性。以执业医师资格考试为导向，在教学实践中通过加强课堂练习、布置课后作业、开展阶段测试、历年真题讲解和基础医学综合考核等环节，查漏补缺、夯实基础，全面提高了学员的综合素质和实战能力。
6加强信息化教学手段的研究与应用
网络信息化技术的发展，是医学基础教育改革与时俱进的方向。我们在实践中把网络信息技术与医学专业的特点相结合，尝试了基于网络课程教学平台的基础医学教学模式。相关教学活动，如教学信息的，教学资源（幻灯、教案、课程标准、授课视频等）的扩展，课后辅导答疑，作业布置批改，阶段测试考核，专题论坛讨论等环节都离不开网络课程平台。网络课程教学平台的应用充分调动了学员在学习中的主观能动性，增加了教学过程的灵活性，有效弥补了教学资源不能满足学习需求，传统教学方法手段单一，辅导答疑、作业布置、测试考核手段落后等问题，显著提高了教学质量和效果。另外，笔者日前参与的国家医学电子书包项目，也是网络信息化发展背景下产生的一种新型数字化综合教学系统。“国家医学电子书包”在教学内容、方法等多方面都有突破，充分发挥信息化技术的优势，融合文字、图片、音频、视频及动画等多种元素，契合高等医学教学的直观性、示范性和实践性特点。此外，大数据时代悄然而至，已渗透到社会各个层面，给医学教育模式的改革提出了更高要求。将网络信息化数据应用于个性化学习体验的做法正在引起社会各界越来越多的关注。在教学中，启发学员利用网络信息化资源，如Pubmed，ElsevierScienceDirect文摘或期刊全文等相关数据库，开展在线学习，鼓励学员持续追踪和深入挖掘分析数据，发展更具互动性和灵活性的教学模式，使学生保持学习积极性，倡导高质量与独特性的学习体验，以满足学生个性化的学习需求与兴趣。
7小结
医学是一门研究人体的科学,医学知识本是一个统一和谐的整体,医学各科课程之间是一个不可分割的有机整体,只不过长期以来为了教与学的需要而将其分为若干学科,各学科教学基于其目标的同质性、内容的交叉性及方法的相似性等,产生了1+1>2的协同效应。但是在现实医学教学实践中,我们常常看到,一方面各学科之间存在着大量的横向联系,存在着许多交叉点;另一方面许多学科任课教师往往只注意如何讲好本门学科的知识,很少注意研究与这些相关的其它学科是怎样讲授这些知识的,怎样把本学科知识与相关的学科知识有机联系起来的,结果只能站在本学科角度,比较孤立地去强调一个个问题,不时出现学科之间交叉点互相脱节、简单重复甚至前后矛盾的现象,不能有效地优化学生和知识结构,医学教学的协同效应随之下降,直接影响到本学科乃至到整个医学教学质量的提高[2]。因而,人们不断地审视教育的本质,广大医学教育工作者努力探索更有效的教学模式、方法、手段,为我国培养符合时代与社会要求的医学人才,不断进行教学改革。教师为主导、以学生为主体、基于问题学习的教学模式(PBL)正在为国内一些高等医学院校探索并实践着。
2PBL教学的实施现状和问题
我国的部分院校分别在基础课、临床课和实验课中部分试行了PBL,取得了良好的效果,发表了不少介绍性和实践探索性的研究成果,但尚属起步,远未成型完善[3]。因为在医学课程里全面实施PBL教学模式存在着以下阻碍:(1)缺少跨学科教学团队。我们尚不具备跨学科突破性教材,也没有跨学科、跨基础与临床的教师培训,一个教师对于所有基础医学的课程都能自如讲解,从容应对学生提出的各种问题,这恐怕不太可能,因此,建立包含各学科课程主讲教师的教学团队是实施PBL教学较实用的做法。(2)课程内容和学时限制。多数基础医学课程内容较多,学时不够,比如,人体解剖学,结构名称繁多,识记枯燥无味,但限于学时不能全面实施PBL教学模式。鉴于这种情况,要实施实施PBL教学模式,必须先解决上述两个问题。
3学生对PBL教学的需求
为了顺利的实施PBL教学,我们对学生思想动态、学习困惑、渴望及要求进行了调查,总结出以下四点:(1)对医学基础课的授课目的不理解,在学习过程中感悟不到方向和动力,觉得基础课与作为一个临床医生相距甚远,联系不上;(2)形态学授课方式过死,照本宣科的多,上课效果差(想睡觉),课后复习难(无兴趣);(3)听到许多高年级(已进入临床实习阶段)学生的放映和体会感触很深,到了临床实习阶段,基础知识的记忆已所剩无几;(4)对教学提出种种可观设想,使教师感到震惊的是,学生所提出的设想恰是PBL课程模式的有机内涵所在。学生在自觉(少数)、不自觉(多数)呼唤着教学模式及方法的改革—PBL的应用[4]。因此,我们认为尝试基础医学PBL教学模式改革可以树立培养大学生的主体意识(创新灵魂),实现自己学习,学会学习,终身会学习,从而跟上科技一日百年的速率,跟上世界教改大潮。
4PBL教学的实施流程及关键问题
在PBL教学实践中我们选用分组学习的方法,首先知道学生自由结成学习小组,并鼓励学习小组中吸收不同年级学生特别是高年级的学生参加,每组设负责人、主持人、记录人。然后由教师给出病例,学生根据病例提出问题交各小组负责人汇总。负责人负责将问题分配给小组成员,小组成员查找资料。然后由主持人负责召开讨论会,汇总问题答案。同时小组内进行自由讨论并提出新的问题。教师根据讨论情况提出问题以引导学生学习,或针对学生遇到的问题像学生推荐书目、参考资料或查找资料的方法,并暂缓评价。负责人再次将问题分配给小组成员,重复以后步骤,直至问题解决。最后,召开集体讨论会,会上精选讨论中表现突出的小组或个人报告相关的知识点,教师集体参与学生讨论并做出评价,使教学成果惠及更多的学生。在PBL教学中有三个要素,问题、学生及教师。其中,问题是学习的焦点。PBL教学法是以疾病为线索提出问题,通过学生自学、讨论,学习相关的知识。这里问题既是学习的焦点,也是相关学科的集合体。这种教学模式将复杂的螺旋式网络样结构的医学知识以“问题”连接起来,将相关学科的基础与临床知识进行重新整合,打破了学科界限,使学生在有限的时间内学到问题背后的科学知识、解决问题的技能和自主学习的能力。PBL教学中的问题既包括学生不能理解的名词、学生认知过程中提出的问题和教师为了引导学生讨论提出的问题或补充的问题。学生是学习的主体即PBL教学法中解决问题的主体。PBL讨论中出现的各种问题最后都是由学生来解决,解决的方式包括查阅文献、阅读图书资料、小组讨论、听报告讲座等形式,其中小组讨论是重要的方式,要求每个小组每次讨论有负责人、主持人、记录人。主持人负责主持讨论;记录人记录讨论时间、地点、讨论内容、有代表性的观点以及遗留问题;负责人负责将问题分配下去由小组成员分别查找资料并最后汇总答案。讨论中当学生在学习和讨论中遇到困难时可以向老师寻求帮助,但不是寻求答案。教师是有目的的提问者,注意不是问题的解答者[5]。为了引导同学系统、全面、深入的理解问题,进行有效的学习,教师应担负起下列责任:(1)向学生提出讨论中被忽略的问题;(2)向学生提出问题相关和相鉴别的知识点要求学生总结;(3)对学生的学习程序做出指导并把握讨论进度;(4)向学生推荐参考书或向学生介绍查阅资料的方法;(5)对学生的讨论和学生得出的答案暂缓做出评价,留给学生认知、讨论和自我评价的空间。
5PBL教学的实施效果
PBL最早起源于20世纪50年代美国西余大学医学院的综合课程教育,1969年由美国的神经病学教授Barrows引入医学教育领域,后来扩展到包括教育学院、商学院、工程学院的教学改革中,已成为国际上较为流行的教学方法。据WHO报告,全球目前大约有1700余所医学院采用PBL模式,而这个数字还在不断增加[1-2]。传统的LBL教学主要是一种灌输式授课模式,以老师为中心,学生被动接受知识,虽然可系统地、有把握地完成教师预定的课时目标,但课堂气氛沉闷,无法充分地调动学生的学习积极性和主动性。与之相反,PBL教学则以某一医学专题或具体病例为课程启动点,教师的工作主要是创设问题情境、贯穿全程的引导;学生则一般以6~8人组成一个小组,共同分析病例,提出问题,通过主动学习、查阅大量的文献资料及小组合作来解决问题。整个教学过程注重学生实际能力的培养,使学生具有获取知识、运用知识的能力和与之相应的方法技巧,并在此基础上培养和提高学生的智能和创新能力,鼓励个性自由发展。
2实验课程开展PBL教学的优势
2.1教学规模适当近年来,由于高校招生规模的不断扩张,理论课教学通常是上百人同时上课,这种规模显然不利于开展PBL教学。而实验教学一般是小班上课,每班仅25人左右,足以使每个学生都能参与到PBL教学过程中。
2.2教学环境适宜传统的实验教学中,教师的讲授较少,学生是教学活动的主体,与PBL教学法中教师和学生的角色相似。因此,在实验教学中开展PBL教学,学生更易接受。同时,实验室的空间较大,便于学生之间、教师和学生之间的互相交流,既可拉近师生之间的距离,也使教师能更加公正客观地评价每一位学生。
2.3教学内容单纯相较于知识容量丰富的理论授课,实验教学需解决的问题则少得多,且一般都是围绕某一医学专题展开,知识脉络简单清楚,学生较易抓住重点,PBL教学活动也更能顺利展开。
3基础医学实验课实施PBL教学的必要性
在高等教育从量的扩展转向质的提高阶段,第三次全国教育工作会议把“全面实施素质教育”作为主题,明确提出高等教育实施素质教育的重点是“自主学习能力、实践能力和创新精神的培养”。因此,教育教学改革不仅需要宏观培养方案、课程体系的改革,更重要的是要把改革精神贯穿于具体的课程教学模式的改革。基础医学实验是医学教学体系中重要的一环,学生在实验过程中不仅能复习和巩固理论课知识,还能掌握相关检测技术及多种仪器的操作,锻炼自己的动手能力和独立解决问题的能力,培养团队协作精神。但传统的实验教学中教师一般是将课前书写在黑板上的实验原理、操作步骤和注意事项简单地讲解给学生,学生依照课堂板书按部就班地操作,课后书写实验报告,学生间抄袭严重。教师根据这样的实验报告打分,无法给学生一个合理的成绩,同时挫伤了他们的学习兴趣和积极性。这种教学方法不能使学生充分认识到实验课的重要性,也达不到培养学生独立分析解决问题及动手能力的预期目标。
4实验教学中PBL教学模式实施策略
PBL教学过程中,教师和学生的角色与传统教学相比有了重大转变,教师不再是课堂上滔滔不绝的讲授者,学生是整个教学的主体。这种革命性的转变不可能让学生马上适应并投入其中。因此开展PBL教学不可一蹴而就,在设计PBL教学时,可以结合教学内容和教学进度,首先实施非典型性PBL模式,即LBL模式+PBL模式[3],在学生适应并掌握其中流程后再实施典型的PBL教学。
4.1非典型性PBL教学教师按照传统的教学方式课前板书,课始讲授实验原理、操作步骤和注意事项。在学生实验操作过程中,教师提出与实验内容相关且教科书上可查阅到答案的问题,让学生边动手边讨论。实验结束后,将学生以5~6人为一小组,就实验结果提出问题以小组为单位展开讨论,每组派一代表发言,其他成员补充,教师做最后总结和点评。通过非典型性PBL教学,让学生熟悉PBL教学的主要流程,初步锻炼他们独立分析解决问题、主动发言和团队协作的能力,以便于此后PBL教学的顺利开展。
4.2典型性PBL教学在确信学生有能力参与到PBL教学中后,选取与临床疾病密切相关的实验内容,随机抽取班级设置PBL组和非PBL组,按照下列程序开展PBL教学:
4.2.1实验前问题的设置实验前将问题布置给学生,考虑到学生是第一次接触PBL教学,教师可将本实验需要解决的问题或达到的目标告诉学生,并简单指导学生如何借助网络、图书馆、期刊数据和精品课程查阅资料以及如何依靠团队的力量完成任务,同时鼓励和欢迎同学课余时间到实验室参观和学习。
4.2.2实验过程的推进按照计划由每小组选出一位代表发言,其他同学补充。教师根据实验的可行性、科学性和整体性指导学生总结实验教学内容,然后学生按照讨论好的实验方案分组操作。对操作过程中出现的各种问题,教师及时引导学生展开讨论。实验结束后,再次组织学生对实验结果展开讨论。
4.2.3教师总结和点评实验结束后,教师对整个实验过程所学到的知识进行总结并做重点强调。对学生的发言作点评,围绕学生的发言情况,肯定能力,提出不足,帮助学生树立学会学习、终身学习的观念。
5PBL教学实施过程中需解决和注意的问题
5.1问题的设置整个实验教学过程是以分析问题、解决问题开始的,故问题的设置水平是PBL教学顺利开展的前提。在基础医学实验教学中开展PBL教学,问题设置的难度不应脱离学生的实际水平,不能太偏向于临床,同时要兼顾学校的办学条件,如网络资源、图书馆藏书量和期刊种类等。问题最好只有唯一答案,便于学生找到解决问题的突破口,通过对这个答案的探索,可以延伸出整个实验教学内容。如生物化学实验内容血糖的测定,教师提出问题:某病人54岁,自述近来多饮、多尿、多食,却日渐消瘦,请问此病人最可能患了什么疾病?最简单的诊断方法是什么?学生根据“三多一少”症状很容易推断出此人可能患有糖尿病,最简单的诊断方法自然是刚从理论课上学习的血糖测定方法,围绕这一答案学生可提出一系列问题:如何测定血糖、目前临床和实验室主要采用的方法、各种方法的优缺点、注意事项等。实验教学内容随之在讨论过程中一一展开。
5.2对教师和学生的要求PBL教学要求学生课下投入大量的精力去查阅资料,主动与同学交流沟通。如果学生敷衍了事,不能积极主动地参与到教学过程中,将无法达到预期的教学质量。因此,在开展PBL教学前教师应花大量时间向学生解释PBL教学的各种优点,也可通过条幅、展板在学校形成PBL教学氛围,让学生充分认识到这种教学方法将带给自己怎样的改变,相信学生会自愿配合。同时,PBL教学对教师提出了更高的要求,要求教师非常熟悉本专业和相关专业知识,能正确处理教学过程中出现的各种突发事件,并能引导学生在规定时间完成教学计划。对PBL中教师应具备的素质,美国医学教育家爱华德•巴罗斯(HowardBamws)作了这样的描述:“理想的指导者应该既是一个学科专家,又是一个指导专家,如果达不到这个要求,则求其次,即他不是一个学科专家,但至少应该擅长指导,最糟糕的指导者莫过于他是一个学科专家,但却拙于指导”[4]。
1.1实施对象医学检验专业121班30名学生。
1.2优化教学内容构建知识体系以学校2010应用型人才医学检验专业培养方案和基础医学概论1教学大纲为依据，对基础医学概论1教学内容全盘把握，对相关学科的教学内容做到恰当地联系和衔接，对各章节知识点进行梳理，找准教学内容改革的突破口，把握与临床常见化验指标密切结合的知识点，由浅入深，循序渐进。打破传统的教学思路，淡化学科界限，强调人体整体意识的原则，大胆调整，科学整合，形成一组织(基本组织)、三系统(运动系统、脉管系统、神经系统)、四模块(血常规、尿常规、常规、肝功能检测)的知识体系。
1.3组建学习团队培育团队合作精神遵循团队成员知识技能互补，担任不同角色，承担共同目标，保持负责的相互工作关系的原则，最大效度地发挥成员的交互作用和群体效应。以学习团队为形式，以解决问题，提高学生自主探究、合作学习、语言表达和沟通能力等综合素质为目标，培养学生的人际沟通能力和团队合作精神。
1.3.1“同组异质，异组同质”原则根据学生各自的学业成绩、心理特征、性格特点、兴趣爱好、学习能力等方面组成学习能力相当的学习团队，5－6人一组。一般以异质为主，使小组成员之间具有一定的互补性和个性化，同时保持组与组之间的同质，以便促进组内合作与各组间的竞争。
1.3．2“指定组长，双向选择”原则教师指定好各组组长，让组长和组员之间进行双向选择，便于小组管理，增强合作学习的效能，提高学生自主参与的积极性。
1.4目标任务驱动－合作研讨式学习培养自主学习能力以临床常见化验指标为主线，根据不同知识模块，采取基础与临床、课堂内外结合，以项目为载体，任务为驱动，专业知识为主，课外知识为补充，实施目标任务驱动－合作研讨式教学模式，注重传授知识与培养能力并重，充分体现教学过程中学生的主体作用，增强学生的参与意识，达到由“教师如何教”转化为教师教给“学生如何学”，培养学生全面、多维的思维方式，自主学习、发现问题和解决问题的能力。
1.5多元化考核注重培养综合能力从考核方法、考核内容、考核形式上改变以往课程评价基本上以卷面成绩为主的考核方式，注重过程性评价(50%)与终结性评价(50%)相结合。过程性评价(50%)包括实验报告(10%)、实验能力考核(10%)和团队评价(30%);团队评价(30%)包括个人评价(10%)、团队互评(10%)、教师评价(10%)，形成以能力为导向的基础医学概论1课程多元化评价体系。
2基础医学概论1课程教学改革的效果
采用盲法检测课程教学模式改革效果，设计调查问卷，课程结束后对实施班级进行无记名调查，作为课程教学模式改革效果检测的一项指标。共发放30份，收回30份，回收率100%。调查结果表明，83.33%的学生认为有必要对课程教学模式进行改革，对课程教学模式改革表示赞同。采用目标任务驱动－合作研讨式学习，以项目为载体，任务为驱动，专业知识为辅助，课外知识为补充。以学习团队为单位，为共同目标相互学习，分工合作，最终达到了促进个人学习、大家共同提高的目的。85.71%团队有明确计划，团队会议能按照计划进行，得到满意的结果。73.33%的成员明确自己在团队中的角色，能积极独立、按时地完成团队分配的任务，尽最大所能完成学习目标(50%)。围绕课程目标任务，成员们通过自主学习和合作研讨，自由表达、质疑、解决问题，获得知识和乐趣，学生主体价值得到了发挥，极大地调动了学生学习的积极性，使学生在完成任务中获得成长;同时教师的主导和主体价值得到了展现，有利于教师高水平完成教学任务，也提高了教师的教学能力和水平。师生之间、生生之间互相促进、激活思维，达到了“教学相长”的目标和“授之以渔”的目的。
目标任务驱动－合作研讨式学习为每个学生提供了一个实现互动学习的平台和机会，是丰富教学方法、完善教学手段、增强教学效果的有效措施;目标任务驱动－合作研讨式学习满足了学生的心理需要，激发了学生的学习兴趣;目标任务驱动－合作研讨式学习加深了学生对知识的理解，开阔思路，促进学生提高学习能力;目标任务驱动－合作研讨式学习有利于营造一个培养学生健全人格素养的环境，在与他人交往的学习中不断完善自我，使学生学会与他人的交流沟通和协调，强化其团队意识。调查结果表明，93.33%的学生很喜欢目标任务驱动－合作研讨式学习，对学习过程(73.33%)和学习效果(66.67%)表示满意，80%的学生认为提高了自己的学习能力、协作能力、学习效率和团队意识，提高了发现问题、分析问题和解决问题的能力(63.33%);通过目标任务驱动－合作研讨式学习增强了团队的凝聚力(50%)。有的学生写道:“基础医学概论1课程教学模式改革一改以往灌输性教育，让我们不再是被动地接受老师上课所讲解的知识，而是让我们以团队的形式去合作探究化验单中所反映的问题及其与专业知识相关的知识点”。“通过教学改革，同学们的学习积极性普遍提高了，极大地激发了我们的学习热情和求知欲望，培养了我们的团队合作意识”，“锻炼了我们自主学习，自主探究的能力，提高了我们协同合作、相互沟通、共同解决问题的能力，使我们受益匪浅，并希望以后能有更多类似的改革”。
3基础医学概论1课程教学改革的创新点
3.1基础医学概论1课程教学新模式立足应用型医学检验人才培养目标，体现了“三个一致性”，即课程与培养目标的一致性;课程与培养方案的一致性;课程与全国临床医学检验技术(师)资格考试的一致性，凸显医学检验专业特色。
3.2基础医学概论1课程教学新模式以“临床常见化验指标”为主线，形成“一组织、三系统、四模块”的知识体系，注重“三结合”，即基础与临床结合、理论与实践结合、专业与人文结合。
3.3基础医学概论1课程教学新模式以学习团队为单位，实施目标任务驱动－合作研讨式学习，形成融知识传授、能力培养和素质提高“三位一体”的教学模式，为培养应用型医学检验人才提供了基本保证。
3.4基础医学概论1课程教学新模式以临床医学检验技术(师)资格考试为导向，注重实践教学，强化学生的实践技能，使其与临床医学检验技术(师)资格考试相协调，对培养应用型医学检验人才、强化学生的职业能力的培养，提高就业率起到了积极地推动作用。
传统的实验教学方法通常是学生完全按照实验教师拟定的实验思路、方法、步骤去做，其最大弊端是使学生始终置于被动接受训练的地位，极大地阻碍了学生动手能力的培养和主观能动性及创造思维的发挥。基于此，我们建立起了“以学生为中心，实现以学生自我训练为主”的实验教学新模式，并根据不同的实验教学层次，采用相应的教学方法。例如:①在基本技能实验教学中，我们采用的是学法，即统一实验教学的目的要求，统一实验操作步骤，统一实验报告，统一进行教师的批阅;②在综合设计型实验中，我们则采用导师制，由指导老师提供实验项目和要求，学生独立完成实验内容，独立分析实验结果;③在研究创新型实验中，则由学生根据自己的学习兴趣设计来实验项目，包括查阅文献、拟定实验方案、实验步骤和实验计划，经过老师和学生组成小组进行集中开题和可行性论证确定后，再由学生们自己动手完成实验，项目完成后由老师和学生组成的答辩小组对各组完成的实验项目进行汇报答辩，对实验结果进行分析、讨论、讲评，从而有效地加深同学们对所学知识进一步理解和掌握，培养学生团队协作意识和动手能力、创新能力及实事求是的科学态度和严谨的工作作风［2］。
2引入多媒体技术构建仿真实验教学新模式
中医基础课程文辞古奥，内容精深、抽象难懂，初学的学生难以理解，而多媒体教学可改变传统板书讲授的呆板和教条化，使得许多内容形象化、直观化、条理化、清晰化，便于学生理解和接受。为此，我们在实验教学中，有效利用现代电子技术和多媒体技术，有效地将将枯燥乏味、空洞抽象、难以描述和理解的中医基础课程教学内容，通过图像、视频、动画和声音等形象、直观和生动地表达出来，极大地激发了学生的学习兴趣;同时，也加深了对课程内容的理解与掌握。如经络理论实验，我们通过多媒体课件、仿真教学片中的三维图像或视频影像进行了图像、动画和仿真人体经络循行来生动形象加以表现，让学生如临其境，很快就领会和掌握了经络的相关理论。
3建立开放实验室采用过程性实验评价
当前高校的的实验中心大多采用封闭式实验教学管理模式，其结果是实验室利用率低、仪器设备闲置、教学资源浪费严重。对此，我们针对中医基础课程实验教学课时较少的特点，采用多种方式对师生开放:①课内实验和课外实验相结合:要求必须掌握的实验内容，如果学生在课内实验没有完成或者失败，在重新设计并经指导老师审核批准后，可以利用课余时间进入实验室完成实验;②积极鼓励创新性实验活动:如果学生在理论学习过程中萌发的创新思维，在提交完整实验方案，经指导老师批准后便可进入实验室开展实验;③配合一年一度的学院科技创新大赛:学生在成立科技创新小组，报实验中心批准后，学生可以利用课余时间或寒暑假时间进入实验室开展实验。通过建立开放实验室，有效地保证了实验教学的时间和教学效果，激发了同学们的实验兴趣，巩固了对所学中医基础课程的理解和掌握，培养了学生的动手能力和创新能力，同时也使仪器设备的利用率大大提高［3］。实验评价是衡量实验教学水平和实验效果的重要环节和手段。传统的实验评价模式多根据实验结果评价学生的表现，虽在一定程度上反映了学生的操作技能，但实验教学的最终目的是让学生养成全面的实验素养，单凭实验结果无法完整反映。为此，我们记录学生每个过程的表现，准确掌握每个学生的具体情况，避免了实验考核的错判、漏判、防止学生实验过程中的作弊现象，做到了打分时胸中有数。过程性实验评价的学生成绩组成如表1所示。
4整合教学资源加大实验室建设力度
目前国内多数院校的基础学科实验室和实验技术人员仍隶属于各教研室管理，实验教学由各教研室单独完成，这种管理模式必然会导致:①各实验课程间界限分明，难以实现各学科之间的相互渗透;②实验仪器设备利用率低;③经费投入分散和出现重复购置，使得仪器设备更新缓慢。这种以教研室为单位的教学体制已明显不适应当前医学教育的需要，严重影响了教学质量的提高。在学院领导的大力支持下，我们在基础医学实验中心下，又成立中医基础实验教学分中心，实验场地、实验仪器设备以及实验师资人员由基础医学实验中心统一管理，充分调动实验教学人员的工作积极性;同时学校和学院加大经费投入力度，购置先进的仪器设备，有效地保证了实验教学的需要。
5理顺实验室管理体制规范管理制度
1教育者
1．1教师角色转变
目前国内大部分医学院校在教授基础医学课程时采取老师授课，学生听课的传统模式，其优点是有利于节省教学资源，降低教学成本，但也有明显的不足，最突出的问题就是扼杀了学生的学习主动性，因此，上课无精打采、打瞌睡的现象常见。PBL教学的特点是将“以教师为中心”转变为“以学生为中心”，将“知识灌输”转变为“学生自主获取知识”。通过以问题为基础的、小组合作性的自我指导学习，帮助学生构建灵活的知识体系，发展可持续性的学习方法，培养学生的思维技能［1］。在基础医学教学中引入PBL教学模式有其必要性，而其中如何改变教师的角色，使其尽快适应新的教学模式更是重中之重。PBL教学理念的精髓就是自我导向式学习，但这并不是说完全依靠学生自身去努力。目前国内的PBL教学往往走入另一个误区，过于注重形式，仿佛贴上“小组学习”“分组讨论”的标签就是PBL了，教学的随意性太大，使得学生和教师的目标都变得迷茫。此外，由于传统的教学理念根深蒂固，再加之PBL本身的多变，每位老师对PBL的理解也不尽相同，因此，PBL就成了比较难以接受的教学模式，这也是全国教育改革中普遍存在的问题。教师只有从根本上改变观念，才有可能接受这种新的教学模式。
1．2教师专业素质
一般来说，基础医学教师的学历和理论水平较高，大多都是直接从医学院校毕业就上岗，实践经验相对欠缺，专业素养还有待提高。李丽萍［2］认为在PBL教学中教师的主要作用表现在引导、促进和分享3个方面。赖亚曼等［3］提出在PBL教学模式下，教师不再是传统教学模式下的“传道者”和“授业者”，而是“医学生知识建构的促进者”、“医疗人才类型改革的参与者”，这二者是PBL教学模式下医学院校教师应具备的基本素质。由于教师能力等原因所限，在实际执行过程中PBL教学的效果没有得到充分体现，主要原因是采用PBL教学模式后，就再也不能告诉学生所谓的“标准答案”。另一方面，名义上是学生讨论，但实际仍然是教师掌控着主导权，所谓的PBL教学变成了在老师掌控下师生之间的互动;二是夸大了学生在学习中的自主作用，放任自流，让学生自由发挥，没有围绕问题，深入探索其原因，寻求解决问题的方法。因此，PBL教学过程中教师如何拿捏好参与的“度”十分重要，也是一个很费思量的问题。PBL作为一种新的教学模式，由于其注重教学过程中的引导与促进作用，因而对教学的策划与管理，学习资源的组织与提供，教学结果的评价与拓展等方面也对教师素质提出了新的要求，比如在学习资源的组织和提供方面，没有现成的教材可用，没有相关的经验可以借鉴，需要教师在组织和提供学习资源时具备发散思维，多角度考量。目前，我国医学院校的基础医学教学大多采用的是“大班制”，而PBL通常要求分小组进行讨论，如果按照国外模式须6～7人1组，且每组都有1位带教老师。与传统教学相比，1个班级被拆分成几个小组，对教师的需求量明显增加。这种情况下开展PBL教学存在很大的难度。如何打破以往的固有的知识体系，重新组织、构建新的适应PBL教学模式的知识体系，这对学校来说也是一个挑战。
2受教育者
2．1学习兴趣培养
“兴趣是最好的老师”，中国传统教育方式却一直都是不太重视培养学生的学习兴趣，更多的是一种“灌输式”教育。这种教育方式扼杀了学生对于未知世界的探索欲望，对于培养创新型人才非常不利。而PBL教学通过采取分组讨论模式，有效培养了学生的学习积极性和主动性。但是从学生的角度来看，PBL在国内的应用还存在不少问题:首先，由于国内医学院校基础医学专业的学生一直经历着被动教育模式，对教师的依赖性很大，突然转变成以学生为主体的PBL教学模式，往往难以适应甚至产生抵触心理，尤其是对于那些自律性差的学生不仅不能起促进学习，反而会起纵容作用，因此，就要做好这些学生的引导和教育工作;其次，在PBL教学中，课堂是学生讨论交流的场所，讨论的内容需要同学们在课下查找资料，作为现阶段的医学生，课程安排本来就十分紧凑，再加上基础医学知识的基本概念多，涉及的医学术语多，对于刚接触医学知识的医学生们课后的查找资料困难增大，花费时间，增加了他们的课后负担;再次，PBL教学模式对学生的综合素质要求很高，而现实情况是国内学生的医学知识储备和认知能力还没有达到相应的水平，自主探讨通常不能深入，例如在分组讨论的内容不一致的情况下，很多同学只能掌握本组问题所涉及的相关内容，对于其他组内容掌握并不全面，基础医学各门课程相互之间联系紧密，学习一环紧扣一环，慢慢深入，如果前面内容掌握不牢固，后面的内容学习起来就更加吃力，在这种情况下，学生会逐渐丧失主动探索的兴趣。
2．2评价方式制定
评价方式对于学生的学习有导向作用。如果没有科学合理的学习评价方式，学习积极性会受到打击，学习效果也会大打折扣。目前国内不少学校虽然采取了PBL教学模式，但是评价方式都还是沿用传统的书面考试形式为主，以桂林医学院基础医学院病理生理学为例，考试成绩中以期末考试笔试成绩为主，占60～80分，平时实验成绩和课堂作业成绩占20～40分，这种知识导向型的评价方式，忽略了对学生学习能力和综合表现的培养，阻碍了学生自主学习的积极性。
3教育中介
3．1教育材料
目前，基础医学教学使用的教材通常都是侧重于传授知识，这对于学生掌握专业基础知识和基本技能是非常必要的。但是，在实行PBL教学过程时，师生交流过程中没有现成的教材，学生课后复习也没有可以参考的资料。对于PBL教学模式来说，问题是学习的触发器，但为了达到既定的教学目标而尽心设计出来的教学问题具体到基础医学教学时，会面对很多的固定理论和概念，没有太多可以灵活运用空间，这也增加了编写PBL教学教材的难度，如何设计出能够激发学生探究心理和学习兴趣的教材，是一个亟待解决的问题。
3．2管理形式
医学院校的行政管理一般都按学科划分，以系或教研室为单位，与传统的以学科为基础的课程体系可以很好匹配，却不适合PBL教学。遗憾的是现阶段还没有形成一套比较合理可行的管理办法，有些学校为PBL教学改革设立专门的工作组，由来自不同学科、不同部门的教师组成团队，负责课程设计和组织管理，但问题在于工作组并没有被赋予行政管理权，配套的激励机制也没有建立，使其在跨学科协调方面没有抓手，面临的困难较多。而且国内高等教育大环境中重科研轻教学的现状以及医疗环境中的趋利现象，使很多基础学科的教师乐意去做科研，而不愿意从事教学工作。
4解决对策
以上的分析可以看出，在基础医学中实施PBL教学的效果并不是特别令人满意［4］，但是PBL教学作为一种新的教学模式，具备传统教学模式所不及的很多优点，在基础医学教育中实施PBL教学可以从以下几个方面进行努力。
4．1加强教师的培训教育
首先要加强对教师PBL教学模式的学习，基础医学教师相对学历高，英语水平高，督促老师阅读一些关于PBL教学的文献，尤其是国外的一些相关文献，学习国外在这方面的先进经验。可以结合学校实际定期组织一些讨论会，大家共同学习，促进对PBL教学更进一步的认识，从根本观念上扭转教师对PBL教学观念的认识。只有观念认识改变了，才能进一步实施PBL教学。其次教师要适应新的角色。PBL教学虽然强调学生在学习中的自主地位，教师在学习中只是引导者。实际上教师在PBL教学中所起的作用更加重要，引导需要掌握合适的度，不能走极端，这个“度”需要学习需要实践。课前学习资料需要老师花费比以前更多的时间准备，寻找合适的材料既能激发学生学习的兴趣，又需要他们在学习的过程中掌握知识。这需要老师在掌握扎实的本专业知识的同时，涉猎学科外的大量相关知识，比如临床医学知识、心理学知识、教育学知识等。最后要从实际出发，寻找合适的PBL模式。每种教学模式在具体实施过程中，都不能生搬硬套，需要从实际出发，根据自身学科特点和实际情况，目前很多院校没有足够的教师执行国外模式的PBL教学，但是可以从实际出发结合临床实践，开展基础医学教育，黄文君等在生理教学过程中采用的病例分析法，虽然与传统意义上的PBL教学有所不同，仍以教师讲授为主，但是对讲课的内容进行了改变，并且在考核中也应用了病例分析，让学生明白自主学习的重点和方向［5］。在这种教学过程中，强调了教师的引导作用，学生的自主学习也有很大的提高。
4．2提高学生的自主性学习能力
教学过程中离不开学生的配合，改变学生一直以来形成的被动地位至关重要，首先，学生要从思想上认识到自己是学习的主人，也需要对学生进行PBL教学的相关培训;其次，为了更好地使学生参与PBL教学过程，学生需要掌握一些与之相关技能。如何快速有效查阅自己所需资料，提高查阅资料的总结分析能力，并借助讲座的形式给同学们进行培训，提高学生的自学能力，以便积极参与PBL教学过程。
4．3进一步完善管理机制
真正的PBL教学是不分学科的，所有医学知识完全交融，因此，不仅需要学生有知识整合运用的能力，也需有要跨学科的师资合作管理机构，及相应的协调管理机制和激励政策。另一方面，改变目前重科研轻教学状况，完善分工和待遇管理，对于那些教学有激情，思维灵活敏锐，深受学生喜欢的中青年骨干教师，进行适当的精神和物质奖励，真正建立起一批从事PBL教学的精英队伍。我国高等医学院校的PBL教学改革已从初期的探索试行阶段进入总结反思和完善规范的阶段，PBL模式在基础医学教育中存在的问题和发展瓶颈有待于进一步的客观评估［6］。但我们也应考虑传统的教学模式在某种程度上也是汲取知识的一种捷径，一味依赖PBL模式不仅使学生在学习上面临困难，也不利于基础知识的牢固掌握，因此，需要不断进行经验总结，探索出一整套适合我国高等医学教育需要的教育模式和教学理念。
作者:薛金凤 田晶 卢慧玲 吴秋慧 单位:桂林医学院病理生理学教研室
参考文献:
［1］刘儒德．问题式学习———一条集中体现构建主义思想的教学改革思路［J］．教育理论与实践，2001，21(5):53－56．
［2］李丽萍．PBL教学中教师角色功能定位与思考［J］．上海中医药大学学报2010，24(1):17－19．
［3］赖亚曼，李伟明．PBL教学模式下医学院校教师素质探析［J］．医学教育探索，2008，11(7):1143－1145．
［4］车春莉，郭庆峰，张一梅，等．PBL教学模式在中国高等医学教育中应用的思考［J］．中国高等医学教育，2010(1):126－127．
1基础医学教师教学能力现状分析
1.1基础医学教师定义及来源
相对于临床医学而言，基础医学主要包括人体解剖学与组织胚胎学、生理学、药理学、病理学、病原生物学与免疫学等内容，是研究人体和疾病现象的本质及其生理病理规律的科学体系，是医学科学的基本理论和整个医学发展的基础。基础医学教师是指在医学院校从事这些基础医学分支学科课程教学的教师。基础医学教师来源主要有3种：
（1）医学院校毕业后直接进入高职院校工作，占90%；
（2）临床医生向教师转岗，如外科医生转为人体解剖学教师，占4%；
（3）从科研院所进入高职院校任职，占6%。1.2基础医学教师教学现状与两难局面由于基础医学教师多是医学院校毕业后直接进入高职类院校进行教学工作的，没有接受过正规施教教育，缺乏完整、系统的教育理论和教育、教学技能的训练；另一方面又缺乏临床工作经验，因此，在教学中无法引入鲜活的临床案例，导致基础医学教育偏向于过多的理论化，“重理论、轻实践”的现象普遍存在，而高职院校学生基础多较差，逻辑思维能力不强，因此，导致了基础医学教育与临床医学知识的脱节。
2基础医学教师走向临床的意义及必要性
2.1基础医学教师与“双师型”教师标准的差距
目前，我国还没有“双师型”教师资格认定条例，各院校基本上是根据下列标准评定“双师型”人才素质的，即在具有讲师及讲师以上专业技术职务的前提下，又具备下列条件之一：
（1）具有本专业中级以上专业技术职务；
（2）近5年中有2年以上生产、建设、服务、管理第一线本专业实际工作经历，能全面指导学生专业实践实训活动；
（3）近5年曾经主持或主要参与2项（或以上）应用技术研究，成果已被企业使用，效益良好；
（4）近5年曾经主持或主要参与2项（或以上）校内实践教学设施建设或提升技术水平的设计安装工作，使用效果良好，在市内同类院校中居先进水平；
（5）在教育部高等教育司批准的高职高专教育师资培训中心经过培训并取得结业证书。大多数高职院校基础医学教师即使有执业医师资格证书，但由于仅只是考证，没有充分的临床实践经验，因此，与真正意义上的双师素质教师还存在很大差距，想缩小这一差距就需切实走向临床参与实践。
2.2基础医学教师走向临床的必然性与意义
教师专业化是20世纪80年代以来形成的世界性潮流，其极大地推动了世界各国教师教育新理念和新制度的建立，成为促进教师教育发展和提高教师社会地位的成功策略。基础医学教师专业化发展是今后教师发展的趋势，与专业化贴近的首要关键就是要与临床进一步接轨。根据这一发展需要为基础医学教师制订适合自身特点的走向临床锻炼的计划，并给予适时的协助和教育，最终将最大化实现教师潜能。
3基础医学教师走向临床的实践方式及手段
影响基础医学教师走向临床的因素：
（1）制度层面把控是否到位；
（2）走向临床的方式是否合理；
（3）走向临床的考核标准是否量化。
3.1基础医学教师走向临床的制度化建设
为促进基础医学教师走向临床可建立相应的激励机制，调动教师的内在驱动力，使其在教学实践中不断自修和反思。教师的自我发展是提高教师教学能力不可低估的潜在动力，关键在于引导。基础医学教师走向临床首先需在学校层面形成一定制度，使该项工作成为一项常态化工作。根据作者对周边10所医药类高职院校的调研结果显示，只有2所学校制定了较为完善的制度，一般以鼓励和自愿原则开展走向临床工作。对其中121名基础医学教师、102名专业教师及90名行政人员进行的进一步调研结果显示，大部分教师对基础医学教师走向临床的制度化建设工作给予了肯定。
3.2基础医学教师走向临床的实践方式
依托行业提高教师的专业技能，积极鼓励并组织教师到医院参加工作实践。本校走向临床顶岗的方式多样化，
（1）以时间段划分为：①长期顶岗，利用半年、1年甚至更长时间完全在顶岗单位进行实践（如西南医院）；②短期顶岗，利用寒暑假到医院顶岗（如附属医院）；③间隔顶岗，利用平时排课间隔到医院顶岗（如每周只排3d课，2d到顶岗单位实践）。
（2）以学科对口划分为：①完全对口型，如生物化学（生化）教研室教师到医院生化检验科室进行顶岗实践，病理教研室教师到病理科顶岗实践；②不完全对口型，如病原生物学教研室教师到皮肤科进行顶岗实践，对皮肤科感染病知识进行学习，为部分对口型。
（3）以教师授课面向专业划分，如该教师的药理学课程面向的是护理专业则可选择在医院护理岗位进行顶岗实践；正常人体功能面向的是康复专业则可选择在医院康复科进行顶岗实践。以本校基础医学部为例，从2012年7月开始已有38人次到医院进行了顶岗实践，另已有医院专家、学者及高级技术人员6人次到本校进行讲座培训与教学活动。通过顶岗实践教师本人反馈自身教学有很大提升，特别是边实践、边顶岗的教师对教学效果的促进度较高，该种方式的优点在于从临床中刚接触到的知识可及时、有效地应用到课堂中去，学生反映效果好，教学手段灵活，与临床结合紧密，学生受用度高。
3.3基础医学教师走向临床的考核模式
走向临床的考核模式可从以下几方面进行规范：
（1）临床实践的考勤管理通过医院与学校共同承担，并进行双向管理；
（2）实践能力和效果主要由医院方给出相应的评判标准，在实践完毕后作出相应的考核结论；
（3）学校结合医院给出的考核结论、综合表现及反哺理论教学的效果进行评分，评定出优秀、合格和不合格3个等次，根据学校相应制度给予一定奖惩。
3.4基础医学教师专业化与走向临床的联系
教师专业化理论认为，教师教育的本质不是简单地“重复”，而在于需要一定的“专业精神”、“专业理论”和“专业技巧”，并不断地进行改进、完善和创造。对基础医学教师而言，应着眼于进一步培养适应医学教师专业化发展的相关潜能。医学教师的服务对象是人，在教学中既要求医学教师传授广博的医学基础专业知识，更要求他们遵循教育规律，讲求教学方法，形成师生之间的良性互动，这在很大程度上取决于教师所具备的知识、能力和素质。走向临床这一举措可极大丰富基础医学教师的临床医学知识素材，弥补了原先基础医学教师过于理论化的教学方式，教师专业能力得到了进一步强化，真正起到教学相长的作用。基础医学教师走向临床的另一个积极作用是能激发教师的科研思维火花，能推动更多、更好的科研项目的申报。只有基础与临床结合后才能使课题更具有经济与社会价值，进一步提升学校软实力，促进学校长远发展。
4走向临床后反哺理论教学的研究与探索
4.1反哺理论教学的手段与方式多样化
走向临床后基础医学教师接触的临床案例较多，可充分应用到教学中，如项目导向教学法、案例教学法、类似以问题为基础的学习（problem-basedlearning，PBL）教学法、情景教学法和双语教学法等。以本校病理学教师为例，有2名教师参加了西南医院学年顶岗实践及6名教师参与了附属医院的边教学、边顶岗的实践活动。走向临床后教师收集了大量病例资料，初步具备了临床病理检查能力，能分析和诊断常见病理切片并报告结果。鉴于本校现阶段班级编制及学时等多方面因素的限制，病理学教师在教学中引入了类似PBL教学法，即应用教学思维，在课堂中引入了以问题讨论为中心的教学法，通过“分组思考、推荐汇报、总结归纳”等方式在学生中全面实施。根据实施后的效果反馈，学生普遍反映与传统教学法比较，新的教学法学习代入感更深，知识掌握得也更牢固。不同教学法实施要求比较。
4.2反哺理论教学采用“私人订制”形式
反哺理论教学体现了独特的“私人订制”形式，如本校中医康复专业《正常人体功能》的任课教师被安排在附属医院康复科进行了顶岗实践，实践后教师与中医康复理疗医生进行了亲密接触，了解了工作性质及常见病例和操作手法，在课程讲授过程中更能贴合学生的实际需求，以岗位需求为导向，项目为引领，编写课程标准，进行教学设计与教学组织等。这样形成了一整套为学生量身定制的教学资源系统，学生受益无穷，为《正常人体功能》的教学建立了可持续发展的优秀资源。今后，教师的教学将会事半功倍，学生在职业生涯中也能熟练掌握机体各部位结构与功能，能做到“眼到、手到、口到、心到”，增强了学生诊治疾病的信心。
4.3促进反哺理论教学的激励机制
为保障教师进入临床实践后反哺理论教学的积极性，应有相应的激励措施及完善的政策支撑。可将实践后的效果作为教师考核的重要指标之一，如转化为教学改革论文的数量及质量，应用于教学改革的方式方法及教学效果等多方面进行综合评价。考核结论为优秀者可在专业技术职务晋升、外出进修、学年考核、评优评先等方面优先考虑。
4.4反哺理论教学的重要意义
1多元化教学法的特色
在教学过程中,注重传统的教学方法与现代教育技术和手段结合,在传授知识的基础上,更加突出能力、智力的培养,有效活跃课堂氛围,加强师生互动,使学生从被动的接受变为主动的学习,教学相长,有益于教学质量的提高。
2多元化教学法在中医基础理论教学过程的实践
2.1医林故事、传统文化的导入法
国内外大量的教学实践研究证明,传统的教育模式仍然在高校教学中占据极重要的地位［1］。多元化教学是秉承传统教育模式的丰富和完善。如中医基础理论“绪论”之中医学理论体系的发展,讲授金元时期的刘完素时,可用故事导入。刘完素以“火热论”而名著医林,他理论上的独树一帜,得益于《素问·至真要大论》中病机十九条的启迪,十九条病机中论属火的病机约占四分之一,且刘完素生于北方,风土刚燥,素体阳盛,又处宋金交战,疫病流行,用《局方》温燥之品治疗所发热病,常无疗效,故此刘完素用药主张寒凉药,为“寒凉派”代表人。通过故事导入,让学生深知对中医经典理论的传承和创新。中医理论植根于中国的传统文化,对于“中医学的哲学基础”之阴阳学说的讲解,应引入中国的传统文化。可借助《易经》中“阴阳”概念、图形,帮助学生理解中国古代的朴素哲学观,让学生意识到传统文化的科学内涵,中医理论的学习不仅是医学诊疗、防治疾病技术的学习,更是一种对中国传统文化的学习与发扬。
2.2中西并重,实验教学法
中西医学理论体系的构建及其思维方式虽有差异,但都是以人的生理、病理为研究内容,因而其知识点也可相互贯通联结［2］。随着现代科学的发展,使中医学理论与当代前沿科学相沟通,许多中医学理论的奥秘得以逐步揭示。应在中医基础理论教学中引入一些现代科学实验研究方法和手段,如“气与津液的关系”,可通过灌胃麻黄水煎液,观测小鼠发汗的情况,与正常对照组耐缺氧的死亡时间的比较理解“津伤耗气”的理论；通过灌胃人参水煎液,观察补气药对小白鼠凝血时间的影响,强化对“气能摄血”理论理解［3］。同时培养学生根据中医思维规律,应用现代科学知识和技术解决中医问题的能力。
2.3实验法、病案法与知识拓展法的有机结合
藏象,源于《素问·六节藏象论》,是中医学特有的关乎人体生理病理的系统理论,是中医学的核心理论体系,是中医基础理论的重要内容,故此对此部分内容的讲解应注重多元化教学法的有机结合、合理利用。如讲解“心主血脉”的生理功能,可通过给大鼠颈静脉插管法,连接心动图机,记录Ⅱ导联心电图,较直观地观察乌头碱对心脏的毒性反应所出现的室早、室速、室颤的实验效果,理解所学的理论知识,熟悉炙甘草汤益气补血复脉在抗心率失常中的应用。如讲授“肝主疏泄,调节生殖”时,可以列举案例：一对年轻夫妇结婚3年未孕,各种检查未发现异常,吃了很多中西药无效,心理压力很大。后来领养了一个小孩,1年后妻子怀孕了。经过解释,学生自然明白了：原来人体是一个有机整体,压力增加,情志不畅时,会出现“肝郁气滞”,肝不能正常行使疏泄功能,就会引起女方排卵紊乱、月经不调,或男方排精障碍,从而导致不孕。在这里,“肝”是通过调畅情志来调节生殖的。通过分析,学生很容易把理论与实践联系起来,这样既激发中医专业学习兴趣,同时又强化教学效果。理论与学科前沿接触,反映最新的学术成果,使学生真正感悟到古老的中医理论、中医学永恒的魅力。将语言古奥、强于思辨的中医理论知识,辅之以相关的现代医学知识来阐释,以讲授“肾主骨生髓”的内容为例,可引入现代医学研究内容,西医发现肾与骨在发生学上是同源器官,皆发生于胚胎外层；西医的肾脏具有分泌促红细胞生成因子的功能,能刺激骨髓红细胞的生成。可以让学生更好的理解临床上骨骼、骨质异常、贫血等疾病应该从肾来论治的理论基础,既拓宽学生视野,有巩固和加深了对中医学相关知识的理解掌握。
2.4仿真情境与动漫视频教学法
仿真情境教学可用于真实,实验无法实现或者表现不清楚的教学中,从而达到一种传统教学模式不能达到的效果。在中医基础理论课程教学中,可以利用现代计算机虚拟技术把舌诊、脉诊、阴虚、阳虚等中医学临床中的抽象症状和体征以形象生动的形式直观地呈现出来。使教学内容变得具体生动［4］。如对于血液循行、经络的走向的讲授,可进行仿真人体血液循行。如“病因病机”的解读,其中关于“六淫致病”、“阴阳失调”可制作动漫或者拍摄录制的形式表达风、寒、暑、湿、燥、火之邪的性质与致病特征；阴阳偏胜偏衰、阴阳互损动态图。七情内伤影响病机的相应临床表现可以从大家熟知的电影、电视剧中获取视频影像素材,如“喜则气缓”可用“范进中举”的视频；“怒则气上”可选《三国演义-孔明三气周公瑾》的片段来呈现,能有机地将视听结合起来,声像并茂,帮助学生将枯燥乏味、空洞抽象、难以描述和理解的教学内容直观、形象地表达出来,让学生如身临其境,弥补了学生缺乏临床感性认识的不足,加深了对教材内容的理解与记忆,达到理性知识与感性认识高度统一。
2.5学生授课体验法与讨论法
“体质”部分内容比较通俗易懂,适宜学生自主授课方式为主导,让学生体会“讲台上下”、“学与教”的不同。应用理论知识全体学生来辨别自己的体质类型,并且共同讨论不同体质的用药宜忌及如何指导养生,使知识能够当堂吸收,学以致用。
2.6网络课程教学法
可将中医基础理论全部教学课件、部分教学录像及内容丰富的音频资料上传于网络课程,为学生提供多种学习途径；同时也将教学大纲、教学方案、习题库、模拟试卷等上传,方便学生复习、自测。在此网络平台中建立在线网络论坛、公开教师电子信箱,开展内容丰富的学术讨论,及时解答学生提出的疑难问题,有利于发挥学生学习的自主性,培养学生的创新能力,为学生自主学习创造了良好环境。
3小结
1基础医学教学中医德培养的价值
1．1为《医学伦理学》系统教学做铺垫和补充
基础医学中医德培养的价值首先是为《医学伦理学》系统教学做铺垫和补充，逐步培养学生为医者的自觉性。这也体现了医德培养的特点———长期性、实践性和潜在性。首先，人的身心发展遵循一定的规律，对医德的认知和行为强化都具有阶段性和长期性特点。医德教育需要长期不懈、循序渐进地进行，包括校内学习期间和校外工作期间。因而，有学者提出《医学伦理学》“一贯式”教育模式。［1］在基础医学中实施医德教育是其重要组成之一，是长期的“一贯式”教育的初级阶段，起到了早期开发学生医德意识，延长医德培养时效的作用。其次，《医学伦理学》不是抽象的、教条的理论，而是具有较强的操作性和实践性，在医学教学中实施医德教育正是将抽象的理论具体化、形象化的过程。如医德要求医务工作者尊重和保护患者的隐私。不同的医学课程中涉及到与隐私有关的知识点不同:《诊断学》中教会学生如何查体更能够保护好患者的隐私部位;《胚胎学》中植入异常部位引起异位妊娠，而引起植入异常的原因包括患者的和性观念，这些也是患者的隐私;《妇产科学》教会学生如何对待出生有缺陷的新生儿和产妇等。第三，医德品质的形成和医学技术提高的长期性决定了医德教育效果的潜在性。这是因为医德与医术之间相互影响和相互作用，高尚的医德以高超的医术为基石，高超的医术以高尚的医德为动力，包括医德知识在内的知识积累过程是长期的，而这些知识转化为人的行为更需要长期的过程。所以医德教育的效果常常不明显，需要经过多方面和多角度进行观察和评价。所以，从入学开始就对医学生进行医德教育和培养，每一门课程在传授专业知识的同时，应当从不同角度增加医德教育的内容，在反复教育、循序诱导和巩固强化过程中使医学生形成较为稳定的医德素养。
1．2促进基础医学教学
在基础医学课程中增加医德教育内容，增强基础知识与临床工作的联系性，体现了课程的实用性，可以促进基础医学教学;且学生医者自觉性的增强可以激发学生的学习动力。比如，在中医院校中，《组织学与胚胎学》是一门学习和记忆均比较困难且不被学生重视的基础医学课程。这与多种因素有关:一是课程具有图多难辨、名词琐碎难记的特点;二是教师教学偏重于形态结构的讲解，忽略结构与临床实践的联系，也不重视医德的教育和培养;三是学生有重专业轻基础、重中医轻西医的思想。通过在《组织学与胚胎学》教学中增加医德教育的内容，培养了学生为医者的自觉性、责任感和自豪感，有利于学生转变思想，重视并接受基础医学课程琐碎、枯燥的学习过程，化被动学习为主动学习，达到了夯实基础，提高学习效果的目的。
2基础医学教学中医德培养的特征
基础医学教学中实施医德培养的教学实践可以体现五个特征:零散性、具体性、渗透性、灵活性和角色性。
2．1零散性和具体性
《医学伦理学》是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科，对医德教育具有系统性、理论化、抽象化的特点。而在基础医学课程教学中的医德培养是将医学基础知识与医德相联系，是将医学伦理学中的某一理论具体化的表现。虽然医学知识是系统的，但是其中可用于医德培养的知识素材却是零散分布的。医德培养的教学内容完全由任课教师的医德知识基础及其与课程知识点的联想而确立，没有固定的教学内容。这些教学内容在学生头脑中留下的也是零星的记忆，所以，零散的医德教学内容与具体的医学知识相联系，使其具有较强的实践性。
2．2渗透性
人的记忆一般对感性的、具体的东西更容易记住，对理性的、抽象的东西需要花费较长的时间。基础医学教学中的医德教育是系统医德教育中的一小部分，内容少而具体，从小处着手，学生易于理解和接受，随着课程的进展和多个课程的累积，医德知识积少成多，渗透到学生的头脑中，为后续医德知识的系统学习打下基础，更重要的是，潜移默化地影响了学生的思想和品格。在授课期间讲解一些医者的事迹，既可以活跃课堂气氛，又可以使学生体会和了解医者的责任和应具有的一些品质。如讲授胰腺的结构和功能时，可以介绍我国科学家人工合成胰岛素的故事，或者介绍班廷医生提取胰岛素用于临床治疗的故事;在讲植入的部位时，引申到异位妊娠，可以谈谈医生细致的问诊和检查对诊断疾病的重要性，也可以谈谈未婚患者的隐私权;学习肾上腺皮质的结构和功能，联系到临床滥用糖皮质激素的现象等。
2．3灵活性
由于上述特点，在教学中可以采取比较灵活的教学方法，既可以由教师在讲课中提及，也可以要求学生查阅资料寻找答案。如案例教学中多一项提问就可增加相关内容，要求学生在写小论文中谈谈医者应具备的品质，更多可以在理论联系临床的教学过程中体现，其涉及的内容可少至一句话，亦可稍微充实些。
2．4角色性
为了能够起到较好的医德教育目的，可采取道德体验方式，［2］让学生提前进入职业角色，如提问时老师是病人，而学生是医生或护士，要求他们应用所学知识解决一些临床问题，有时也可让学生以患者的角度来思考。如运用解剖学、组织学相关知识分析急性胰腺炎的发病机制后，提问学生:作为医生或护士，请向患者解释，为何要禁食?为何要给患者留置胃管?患者不配合，你该怎么办?再如讲授神经管的发育异常可以导致无脑儿和脊柱裂等畸形儿的形成，作为产科护士，对这些婴儿是否可以擅作主张，不予精心护理?学生融入角色中后，学习主动性加强，不仅认真研读教材，还主动查找资料，参与问题的分析和讨论，甚至一些学生能够将所学知识运用至日常生后中。学习解剖学中动脉的走行及其压迫止血点，遇到外伤的同学，积极采用压迫止血法对同学进行急救。
3基础医学教学中医德教育的实施措施
3．1改变教育思想
只有教师的教学思想转变，才能带动学生的学习思想转变。教师教学的目的从单一知识传授，要转化为知识传授与思想教育并行，从思想上重视医德培养，将医德教育纳入教学设计中，这样，才能真正做到“传道、授业、解惑”。而学生在老师的教学影响下，认识到基础课程的重要性，并树立争做良医的思想，从被动学习转变为主动学习。
3．2收集、整理医德教育素材
关于医德教育的素材是举不胜举的，教师的责任在于区分和提炼相关素材，收集和整理与本课程知识点相关的素材，将二者有机结合起来。要做到这一点，教师首先要通读《医学伦理学》，熟悉其内容，并阅览《医学与哲学》、《中国医学伦理学》等杂志，了解伦理学的新发展;其次教师应将医学伦理学的知识细化和分解，抽取与本课程教学有关的内容，并收集古今中外良医事迹和医德素材;最后是设计教学过程，将素材和两门课程知识点结合起来。可见，收集、整理医德教育素材的过程繁杂而琐碎，是化整为零和聚散为整的反复过程，也是去繁存简、深入浅出的过程。在此过程中，教师对医德等医学伦理知识和专业知识都有了更高和更新的认识，提高了自身的人文素养和专业素质。
3．3调整教学内容
根据教学大纲的要求，课堂教学的学时是有限的。若增加了医德教育的内容，势必要减少本课程的教学时间。因此，有必要整合教学内容，将本课程知识与医德内容有机结合，以达到减时增效的结果。比如在《组织学与胚胎学》绪论中讲到学习本课程的意义时，介绍了我国第一例试管婴儿正是组胚学专家和妇产科医师共同完成的事迹，并简单提及试管婴儿技术的相关伦理学问题，使学生体会到医学基础与临床治疗的关系，也体会到良医、医术、医德相互之间的关系，鼓励学生学做良医。除了传统的医德教育内容，现代医学模式提倡进行生命教育。］胚胎学是阐述人体发生、发育过程及其规律的一门学科，是实现生命教育的良好载体，能帮助学生认识生命、珍惜生命、尊重生命、热爱生命。
3．4改革教学方法
3．4．1案例教学法为医德教育提供了良好的平台。案例教学法是一种将课程知识和临床案例、生活案例相结合的一种教学方法，也是使学生进入医生、药师、护士等职业角色的扮演，极大地促进了学生分析问题、解决问题的能力，也为医德教育提供了良好的平台。这种教学方法结合问题教学法，加强了对学生的学习引导和指导，有助于实现课堂教学到课外学习的拓展，既解决了学时不足的问题，也促进了学生的自主学习。
3．4．2在实验教学中培养医者之风。在实验教学中，采用师生互动，教师不断地设问，引导学生仔细观察，分析操作中出现的问题，寻找错误的根源。在教学中逐渐培养学生细致观察、严谨治学、善于思考、应对突变的医者作风。
3．5学校和医院相互配合，联合开展医德培养活动
学校与医院联系，鼓励、组织低年级学生利用周末参加医院的志愿者活动，通过导诊、维持医疗秩序等活动为患者提供服务，了解自己未来从事职业的重要性，产生崇高使命感，并通过与患者近距离接触，提高自己进行医患沟通的能力。或者学校邀请一些名医，针对医德、基础医学教育的重要性等方面进行讲座，这些医生从自身工作实践出发，更有说服力。
4基础医学教学中实施医德教育的教学效果评价
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