健康教育是传授健康知识，培养健康行为的一项社会活动。随着医学模式和健康观念的改变大多数患者不能满足一般的生活护理，而需要的是健康知识，更想了解自己的健康状况和健康行为，以及疾病愈合及愈合后的问题。高血压病病程长，病情进展程度不一，大部分是良性缓慢过程，但对心、脑、肾是一个很重要的致病因素。积极预防、治疗可制止和逆转高血压病对靶器官损害，所以健康教育尤为重要，可以改变高血压病患者行为的认识，可以延缓病情的进展。在开展整体护理为中心，护理管理为基础而达到护理目标，根据患者个体情况，在护理上针对性制定适合高血压病患者的健康教育计划，有效的进行健康宣教，取得了满意的效果，现报告如下。
1临床资料
2003~2005年我院共收治高血压病患者53例，男40例，女13例；55~70岁38例；合并脑血管病16例，糖尿病7例；血压控制在正常范围内23例，接近正常13例；2种药物联合口服35例，2种以上药物服用18例；主要联合服用：（1）卡托普利+双氢克尿噻。（2）卡托普利+维拉帕米。
2方法内容
2.1指定健康宣教计划针对个体制定健康教育计划，印发成小册子挂于病房提高患者对疾病的认识。
2.2入院健康教育要求主管护士热情接待患者，及介绍主管医生护士的姓名，病区环境、设施，作息时间，并提供科室健康教育资料，简单介绍疾病的一般知识，让患者感觉到温馨和安全。
2.3住院期间进行卫生宣教向患者及家属讲述高血压疾病相关知识，使患者清楚高血压病是终生疾病，要树立长期与疾病作斗争的信心，遵医嘱坚持服药，以保持血压稳定。介绍服药方法、不良反应和注意事项。如双氢克尿噻主要的不良反应是水、电解质紊乱、低血钾，表现为全身乏力、食欲不振、恶心、呕吐，长期服用还可以引起血尿酸、血糖增高，血胆固醇增高，所以要定期监测，要教会患者及家属测量血压及测量血压时注意事项，活动后休息10min后再测血压，袖带不要裹得太紧或太松，尽量做到四定：定时、定部位、定血压计、定时做好记录。让患者了解性低血压发生的临床症状，如全身乏力、头晕、心慌、出汗、恶心、呕吐等，不得擅自停药、改药，以免引起血压突变。
2.4出院前继续健康宣教（1）适当运动，但必须是在血压控制满意的情况时再开始循序渐进的活动，以轻体力活动为宜，如快步行走、健身操等有氧运动，避免举重、俯卧撑等力量性运动，保持充足的睡眠。（2）忌烟酒，进低盐、低脂、低胆固醇的清淡饮食，忌食动物内脏、蛋黄，多食蔬菜、水果，避免暴饮暴食，以免增加心脏负担，引起血压升高。（3）保持大便通畅，避免大便用力，以免发生脑血管疾病。
3体会
通过对53例高血压病患者的健康宣教指导，使患者更加了解高血压病的基本知识、预防措施、注意事项，解除了心理压力，提高了自我保护能力和健康知识水平，树立了良好的行为规范，达到了最理想的护理效果。要做好健康宣传，作为医务人员必须具有扎实的理论基础、心理学知识和护理素质，掌握正确的沟通技巧，了解患者的心理及生理需求，按马斯洛的人类基本需要层次论进行解决问题，科学地运用健康宣教，才能得到完好的护理效果。
【参考文献】
【关键词】老年高血压，临床护理路径，血压，生活质量
高血压是指血液在血管中流动时对血管壁产生的压力持续高于正常的现象，许多患者在无症状情况下突然发病，且如果血管壁长期处于高压力的状态容易引发冠心病、脑卒中等严重疾病，因此高血压也被称为“无声的杀手”。老年高血压指的是血压值连续3次及以上测量中均超出标准血压值，患者年龄一般大于65岁[1]，且随着年龄增长，高血压的发病率升高，使患者的生活质量严重下降。在心脏射血时主动脉不能完全舒张，动脉内的血量超出一般血容量，致使收缩状态下血压增高，舒张状态下血压相对较低，使得脉压差增大[2]，对患者心、脑、肾等器官都有一定伤害性。早期人们习惯性认为血压值升高是随着人年龄增加而发生的正常变化，不需要进行治疗，但从长期研究显示来看，高血压是影响老年生活质量的重要因素，采取积极有效的治疗有利于降低脑卒中等严重疾病的发病率。目前主要用药物对高血压进行治疗，同时也会根据患者病情采取饮食和运动配合药物治疗达到降压效果。但大多数患者对该病的了解只停留在表层阶段，尤其缺少饮食搭配和适当运动协助降压的相关知识。临床研究表明[3]，针对老年高血压患者在住院治疗的同时予以针对性较强的护理干预措施，根据患者的病情制定相应的护理方案，降压效果更好。本研究以50例老年高血压患者作为观察对象，旨在探讨临床护理路径对其血压控制及生活质量的影响。
1资料与方法
1.1一般资料选取高安市人民医院2019年2月—2020年5月收治的50例老年高血压患者，按奇偶分配法分为常规组与观察组，各25例。观察组男13例，女12例；年龄65~84岁，平均年龄（73.25±4.26）岁；病程5~13年，平均（8.29±1.68）年。常规组男12例，女13例；年龄65~83岁，平均年龄（73.84±4.20）岁；病程5~13年，平均（8.33±1.54）年。2组一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：经血压测量确诊为高血压（根据世界卫生组织对高血压的诊断标准，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg）；临床资料完整；年龄>60岁；住院时间>1周，且治疗依从性良好；签署知情同意书。排除标准：住院时间<1周；患有恶性高血压患者；合并心力衰竭，肝、肾功能不全；脑卒中并发功能障碍患者；存在严重精神疾病，无法交流的患者。1.2方法常规组患者接受常规护理，包括对患者的用药指导、病情监测、定期进行血压监测及相关病房护理。观察组采用临床护理路径进行干预，具体措施如下：①组建路径护理小组，由护士长担任小组长，并制定出护理路径，由组内成员负责实施护理路径。②入院第1天，对患者的身体状况及病情做详细的检查，对血压等生命体征进行入院评估，作为制定个人护理计划的基础资料。介绍医院的具体情况，包括医院环境、患者所要用到的医疗设备、科室以及责任护士等，为患者及其家属详细交代医院的探视制度，并耐心回答其提出的疑问；通过分享成功治疗的案例让患者及家属对该疾病有一定的了解，提高其对老年高血压的认知，缓解焦虑心情。③入院第2~3天，应及时监测血压变化，并简单明了地对各项检查的注意事项、目的和意义进行介绍。进行饮食方面的指导，督促患者戒烟、限酒，多食用高纤维粗粮、水果、蔬菜，例如芹菜、紫菜、黄瓜以及洋葱等。控制盐摄入量，以及在每餐中对脂肪与胆固醇的摄入量，禁止食用肥肉，尽量少食用瘦肉，避免辛辣油腻的食物对患者产生刺激，主食也要注重粗细搭配，以保持血压维持稳定状态。多进行腹部顺时针按摩，保持大便畅通，防止大便不畅引起血压升高。④入院第3天，例行检查患者的血压状况，指导患者规范服药，并观察患者服药后的情况，确认患者对药物无过敏现象。依据患者的自身状况，实施健康运动指导，制定出个人运动计划，鼓励患者增加日常活动量，告知多运动对病情恢复和保持良好心脏功能的重要作用，注意运动的时间和强度。⑤入院第4~7天，除采取必要的治疗和检查外需要对患者进行信息方面的指导，对高血压常见症状和危害进行详细介绍，告知日常生活中的注意事项以及如何避免病情加重，将不良生活方式一一列举，建议患者避免熬夜，并长期保持良好的作息习惯。需要格外注重对患者心理方面的指导，树立治疗信心，对自身的患病情况有正确的认识和准确的定位，纠正错误认知。多进行医护间的交流，叮嘱患者调养身心，保持平和的心态。利用视频、录像、专家讲解等形式为患者进一步进行心理疏导，消除其不良情绪。⑥出院前，护理人员协助患者及家属办理出院手续，并详细讲述家庭护理注意事项，告知出院之后要注意血压值的监测，定期回到医院复查。在患者出院后2周，护理人员对患者进行家庭随访，针对患者家庭护理中发现的问题予以规范指导，叮嘱患者出院后需要继续注意饮食，严格按照医嘱服用药物，可以适当听一些舒缓的音乐来缓解情绪，放松心情，更要鼓励患者敞开心扉，不要被疾病吓到，多出门散步、与朋友聊天，适当补充含钾的食物，并注意维生素、纤维素的补充。1.3观察指标记录2组患者护理干预前后舒张压与收缩压变化状况。采用简明健康状况问卷（SF-36）[4]评估患者护理干预后的生活质量，包括社会功能、生理功能、精神健康、情感职能、躯体疼痛、生命活力、生理功能、总体健康8个维度，每个维度的总分均为100分，得分越高说明生活质量越高。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.12组患者护理干预前后舒张压与收缩压对比2组护理干预前舒张压与收缩压水平无明显差异（P>0.05）；护理干预后观察组患者舒张压与收缩压指标水平均低于常规组，差异具统计学意义（P<0.05）。见表1。2.22组患者护理干预后生活质量对比观察组患者护理干预后生活质量评分高于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
关键词：护理；尿激酶溶栓；急性脑梗死
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0423-02
急性脑梗死（AICD）是由于血栓堵塞脑动脉血管引起的一种疾病，其特点是发病率高、致残率高、复发率高、病死率高，临床上大多数脑梗死为脑动脉脑血栓形成，早期溶栓再通目前被认为是脑梗死急性期治疗成功的前提和基础。而做好溶栓护理观察是其治疗效果的保证。
1 溶栓的时间窗
溶栓治疗效果与患者接受治疗的时机有很大关系，一般要求在发病3h内进行，但这个时间内多数患者不能及时入院就诊，故认为发病6h以内为治疗有效的时间窗。将梗塞发生时间
2 溶栓的适应症、禁忌症和并发症
2.1 适应症
年龄18～80岁；发病6h以内（6～12h也可考虑），头颅CT或MRI排除颅内出血；意识清醒，瘫痪肢体肌力0～3级。卒中症状持续至少30分钟，且治疗前无明显改善；患者或家属同意。
2.2 禁忌症和并发症
血糖26.0/14.6kPa；活动性内出血或已知出血倾向；近6周内手术，严重创伤史；严重心功能不全、糖尿病性出血性视网膜炎，严重肝、肾功能不全；正在使用抗凝剂；CT显示低密度>1/3大脑中动脉供血区。梗塞灶继发性出血或身体其他部位出血；再灌注损伤和脑水肿；再闭塞；其中出血是最危险的并发症。
3 护理讨论
3.1 溶栓前准备
迅速安置患者平卧，若无明显血液动力学改变，头部抬高15°～30°，耐心讲解有关溶栓的注意事项，使患者解除紧张情绪。配合完善各项辅助检查，如出凝血时间、凝血酶原时间、心电图、头颅CT检查等。密切观察患者的意识、语言、肢体活动及血压的变化，脑梗死患者血压适当升高可保持脑灌注量，但如收缩压>200mmHg，必须迅速将血压降至适宜范围。迅速建立两条静脉通路，若经动脉介入溶栓时，要对患者双侧腹股沟及会常规清洁备皮。
3.2 确执行医嘱，确保单位时间内溶栓药物的输入由于溶栓药物与用药时间、梗塞面积有关，因此一旦确诊脑梗死，就应分秒必争，积极配合医生，选择最佳用药途径，根据医嘱及时准确地使用溶栓剂，设置首剂用药80滴/min，用药时间一般在30min内完成。对于合并心脏病患者，应加用心电监护仪持续监护，输液总时间不超过2h内，可根据心电监护情况适当调整滴速40～60滴/min，以保证溶栓治疗的疗效和顺利完成。可用输液泵调节滴速。
3.3 血压的监测
急性脑卒患者中80%有高血压。一般而言，应避免使用或慎用降压药。急性卒中时血管自动调节机能受损，脑血流在很大程度上取决于动脉血压，明显降低平均动脉压可能对缺血脑组织产生不利影响。但溶栓开始前收缩压>24.0～26.7kPa，舒张压>14.7～16.0kPa是引起脑出血的危险因素之一。故须密切注意病人的血压及减少可能使血压增高的因素。血压水平一般在18.7～21.3kPa/10.0～12.0kRa较为适宜。因此护士应溶栓前后每10～30min测量一次血压，可使用袖带听诊法间接监测血压，或使用心电监护仪进行24h监测。
3.4 并发症的观察
3.4.1 并发出血倾向或继发性脑梗死的观察
出血是溶栓治疗最常见、最危险的并发症。护士应密切观察患者皮肤、粘膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道有无出血倾向，尤其注意意识、瞳孔以及肢体活动的变化情况，每15～30min观察1次，当病人发生以下情况：“颅内压增高三主征”即头痛、呕吐、视神经水肿，“二慢一高”即脉搏慢洪大，呼吸慢而深，血压升高；言语不清，肢体再度出现活动障碍等，提示并发脑出血可能，应立即报告医生及时处理并控制。
3.4.2 并发再灌注损伤的观察
在溶栓过程中须密切观察是否有发生脑水肿的症状，要经常了解患者神志、语言、瞳孔、血压、脉搏、肢体的变化.尤其发病>6h溶栓治疗的病人。缺血后自由基代谢异常是对脑组织损伤的重要原因，脑细胞损伤、微血管通透性改变而致脑水肿，维生素E、维生素C、激素、脱水药是自由基的清除剂。当护士发现病人出现上述症状与体征时，及时报告医生，尽早作出降压处理有效防止脑水肿发生。
随着高龄化社会的到来,人均寿命的延长，高龄老人逐渐增多。这部分人由于通常存在骨质疏松，所以较小的扭转、暴力就能引起股骨近端骨折，如平地滑倒、下肢扭转等。同时这部分人又往往会合并心脏病，高血压，糖尿病等。这就对该类病人的手术及围手术期的护理提出了较高的挑战。众多病人选择手术治疗，术后可以早期下地活动，减少卧床并发症的发生，提高生活质量。成功的手术以及有效的护理既能降低老年股骨近端骨折死亡率，又能提高老年患者的生活质量，同时也极大地减轻社会负担。作为高龄人群常见的股骨颈骨折，股骨转子间骨折日趋增多，因其合并症多，恢复期长，增加了护理的复杂性及难度。良好的护理是保证手术成功的关键。我科进行专科护理结合基础护理，对股骨近端骨折不同治疗的病人进行个性化护理，收到了良好的效果。
1心理护理
1.1高龄老年人心理特点：
老年人特别是高龄老年人，智力都发生不同程度的改变，记忆力减退，反应能力下降，对外界环境有一定的淡漠表现，同时自己对疼痛或疾病的反应不是很灵敏，对手术有一定的恐惧感。
1.2高龄老年人针对性心理护理
1.2.1对于高龄老年病人给予更多的关心和爱护，注意尊重病人，工作中要耐心仔细、体贴入微，以增加病人的温暖和安全感。
1.2.2对于记忆力减退的病人更应给予全方位的照顾，防止发生错误服药的危险。
1.2.3对于反应能力下降的老年病人，应注意观察其心理反应，用鼓励性语言对病人的每一个动作都给予指导和肯定，使其树立信心，自觉地配合治疗和护理。同时，要注意其身体的变化，例如，注意做到防止褥疮。
1.2.4做好病人及其家属思想工作：介绍住院相关事项，给予健康教育小宣传册，耐心解释，解除病人的恐惧心理。向患者介绍成功病例、手术方法及术后康复方案。主动与医生做好沟通，同步查房，使医护在病人治疗、护理和康复三方面达成共识。
2健康教育
采用集体教育，书面教育，个体教育等方式对病人及家属进行疾病特点及其康复护理的介绍，使病人学会主动进行或是配合医务人员进行功能锻炼，同时对自身疾病有一定认识，避免危险动作。
健康教育的内容包括：术前术后注意事项，并发症的预防事项，功能锻炼的注意事项，并建立长期随访机制，与病人互动提高。
3术前术后的基础护理
3.1口腔护理根据病人情况给予口腔护理，保持口腔清洁，防止溃疡。
3.2皮肤护理
3.2.1定时翻身：以预防压疮，翻身时应注意避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位或术后关节脱位。
3.2.2在骨突起部位，放置棉圈、气垫等以垫空，或使用气垫床，并定时按摩。保持床铺干燥、清洁。
3.3大小便的护理病人长期卧床，肠如动减弱，易致便秘，病人常怕大小便，怕麻烦别人，怕疼痛。
护理中注意以下几点：
3.3.1做好病人思想工作，解除思想顾虑，鼓励病人多喝水，多吃蔬菜。
3.3.2挎助病人大小便时，动作要轻，以防止加重疼痛。大小便后，要清洗会阴的肛门部。
3.3.3对留置尿管者用生理盐水或是加入庆大霉素进行冲洗，每日1-2次。女病人用0．1％新洁尔灭擦洗外阴2次。
3.3.4对于便秘者可用开塞露肛门注入通便，或是用灌肠器灌肠，尤其术前一定要解大便。
3.4饮食护理饮食应保证足够的营养，强调定时定量、少量多餐。尤其糖尿病人，要定时定量糖尿病饮食。长期进食不佳的病人，由我院营养科制定营养配餐。
3.5睡眠护理
3.5.1创建良好的睡觉环境，有夜班护士巡视病房，督促其早睡觉，同时要求建立安静的休息环境。
3.5.2建立良好的睡觉习惯，减轻心理压力，避免不良刺激。
3.5.3合理使用药物，遵医嘱给安定等药物协助睡眠。
3.6麻醉术后护理
3.6.1术后密切监测生命体征每2h记录1次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，若发现血压、心电图异常及时报告医生，并随时做好抢救准备。注意输液速度防止急性心衰或肺水肿的发生。尤其注意呼吸道的管理，防止全麻未醒彻底，回病房后发生舌后坠窒息的危险。
3.6.2引流管护理术后常规放置负压引流管，密切观察切口敷料渗血及负压引流是否通畅，定时挤压引流管，防止血凝块堵塞，记录引流管的量和性状，引流管放置1～2d拔除，如2d后引流液仍超过100ml，引流管可多放置ld。
4并发症预防护理：
4.1预防肺部感染保持病房适宜的温湿度，吸烟的患者鼓励戒烟。指导患者进行有效的咳嗽、排痰，鼓励患者进行深呼吸练习。定时协助患者翻身、拍背，必要时行雾化吸入。定期肺部听诊，及时发现问题解决问题。
4.2预防下肢深静脉血栓形成长期卧床者，血流速度减慢，血液粘滞度增高，易并发深静脉血栓形成。术前指导按摩，术后早期应指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼，以促进血液循环。必要时根据医嘱给予抗凝药物。
4.3褥疮的预防老年人皮下脂肪少，皮肤弹性、血液循环差，加上长期卧床，易出现褥疮。应尽量卧气挚床，严格交接班，建立翻身卡，定期翻身，按摩骨突受压部位。鼓励患者予以健肢定期抬臀，将手垫于骶尾部，使局部透气，避免局部长期受压，保持皮肤清洁千爽，床单清洁平整。
4.4预防心脑血管意外老年患者常合并有内脏疾病，一旦骨折疼痛刺激，可诱发或加重原发病导致脑血管意外、心肌梗死等意外情况发生。应加强巡视，尤其是夜间。若患者出现头痛、四肢麻木、表情异常、健肢活动障碍，心前区不适，脉细速、血压下降等症状，应及时报告医师。
5专科护理：
5.1疼痛护理术前病人，指导患者自我放松，早期制动，固定骨折，转移注意力等方法减轻疼痛的感觉，必要时予以止痛药对症治疗，根据条件术后安置镇痛泵。手术创伤所致疼痛于术后1～3d为主。术后常规用VAS评分系统进行疼痛评分，针对不同原因及时告知医师并处理，同时做好患者的心理安慰。
5.2正确搬运回病房时，最少三人辅助搬运，一人托住患者颈及背部；一人托住腰及髋部；另一人托住双下肢，务必保持患肢外展中立位，其余人协助，将患者平放于床上。注意各种引流管及输液管的监管，防止搬运过程中造成损伤。
[关键词] 鼻内镜 围术期 舒适护理
内窥镜手术是近年来治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉常用的治疗手段。该手术是一种微创的手术，它的特点是微创、明视，能将过去几乎不可能暴露的地方都能清楚地呈现在术者面前，使复杂的手术变得简单，亦大大减轻患者的痛苦。但手术作为的心理性和躯体性应激源可通过心理上的恐惧和生理上的创伤，对患者的正常心理活动产生直接影响，从而造成心理和躯体的不适。舒适护理模式就是使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。增进病人的舒适程度是护理学面临的重大课题。围术期给患者提供恰当的舒适护理，可缓解患者的恐惧和焦虑情绪，有利于患者舒适、安全地渡过围手术期，减少并发症、尽早康复。我科自2005年1月至2008年1月，行鼻内窥镜手术治疗鼻息肉、慢性鼻窦炎共220例，并对其围术期的舒适护理进行了探索，现报告如下。
1 手术前舒适干预
1.1 心理护理
提倡人性化护理：手术治疗是病人面临的人生重大事件，必然有各种心理问题出现。在围手术期，我们应当更多地从人性、人情的角度体谅病人的心理感受，注重人性化护理，所有的护理服务都要从病人的需求考虑。长期以来，择期手术病人都要提前几天进院行各项检查和准备。为减少病人住院的不方便和减少住院费用，只要病情允许，我们先让病人在门诊完成各项检查再入院。提供良好的住院环境、术前沟通、给予病人心理问题的化解，都是舒适性护理干预的内容。手术前，责任护士和主管护士要做好访视，向患者讲解内窥镜手术的先进性、科学性，介绍术前注意事项、麻醉方式、术后饮食、可能的不适及对策等，亲自与病人和家属交谈可减少不必要的猜测和担忧，鼓励病人说出心理的感受，认真回答各种咨询，以最佳的生理和心理状态迎接手术。
1.2 术前准备
舒适护理渗透在我们的各项技术操作过程，尽量减少术前准备对病人舒适的影响。在操作的时间上避开患者的休息和睡眠时间。各种操作注意的舒适，操作过程中加强和病人的沟通。同时，尊重病人的知情权，认真履行告知制度。
(1)清洁鼻腔：为避免鼻毛妨碍手术及污染手术器械，手术前一天为患者剪除鼻毛，在清洁鼻腔过程中，要注意操作轻柔，避免损伤鼻粘膜，增加感染机会。(2)保持清洁口腔：术前晚和术日晨起，病人用洗必泰漱口水漱口，以保持口腔清洁。(3)一般准备：协助患者做好各项术前检查；不吃辛辣刺激性食物，以减少对鼻黏膜的刺激，手术前戒烟，避免受凉感冒，有高血压的患者，控制血压，至少在手术当日将血压降至正常或可以接受的水平；遵医嘱应用抗生素、糖皮质激素药物。
2 术后舒适干预
2.1
术后适当的能增进患者的舒适，局麻患者一般给予半卧位，全麻者去枕平卧6小时后改半卧位，因半卧位能减少头部血流对鼻腔伤口的压力，减轻疼痛以及出血。有利于鼻腔伤口渗血从口内吐出，便于观察手术后渗血量。同时膈肌下降有利于患者的经口呼吸。
2.2 鼻腔舒适护理
(1)给予鼻腔雾化吸入：术后第2天给患者鼻腔行雾化吸入，2次／日起到局部消炎及湿润鼻腔的作用。(2)滴鼻滴液的使用，术后第4天给予复方薄荷滴鼻剂滴鼻，3～4次／日，亦可在鼻腔干燥时随时滴用，其作用为缓解鼻腔术后的干燥不适，软化术腔内干痂，患者滴鼻时取仰卧垂头位，老年人及高血压患者取头侧位。(3)鼻腔填塞物抽除后可协助患者用呋南西林麻黄素加生理盐水行鼻腔冲洗，每日冲洗2次，以冲洗鼻腔内血痂，减轻鼻黏膜水肿，防止术后鼻腔粘连
2.3 饮食的护理
患者术后进半流质，1～2天后改为普通饮食，由于术后鼻腔填塞物将两个鼻孔填满，吞咽时前额和鼻腔胀痛加重，伤口渗血增多，患者往往食欲不振，我们努力为患者创造一个良好的进食环境，多鼓励患者进清淡易消化，富含纤维素的食物，少食多餐，有利于体力恢复及伤口愈合。
2.4 术后疼痛的护理
病人把无痛放在术后需求的首位，这也是舒适护理需求最迫切的问题，通常疼痛在麻醉清醒后的2～6小时最剧烈。鼻内窥镜手术后由于术腔创面不能愈合，采用纱条填塞压迫止血，使局部组织缺血缺氧，引起反应性水肿，使致痛物质分泌增加，而鼻腔分泌物顺纱条流出，加重患者紧张焦虑亦使患者对疼痛的敏感性增加。我们应多与病人沟通，询问病人疼痛的感受，指导病人正确表达疼痛的程度。
护理对策：(1)取半卧位，可减轻头部充血，有利于分泌物引流，减轻疼痛。(2)术后48h内鼻额部持续冷敷，能减轻毛细血管的通透性，抑制组织肿胀，降低神经末梢的敏感性，可有效地减轻疼痛。48h后给予热敷，可促进局部血液循环，促进组织肿胀的吸收，加速粘膜组的修复。(3)术前与病人讲解、讨论术后所能预料到的疼痛使他们有心理准备，有助于减轻术后疼痛，讲解由于手术和填塞刺激，鼻腔分泌物及血液形成血水，顺纱条渗出属正常现象，以减轻病人的恐惧和焦虑心理。(4)提倡预防性用药，可减少止痛药的用量，又可减轻病人痛苦和焦虑心理，有利于伤口愈合。一般的疼痛可使用一些转移注意力和娱乐的方法，如交谈、听音乐、缓节律呼吸法等方法，减轻疼痛的程度。对疼痛耐受力差的病人，在夜间给予止痛剂和安眠药，使病人人睡。
3 并发症的观察
【关键词】 高血压 优质护理 临床效果
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0202-02
高血压是临床上比较常见的一种心血管疾病，在临床上有很高的发病率，并且该疾病病程都比较长，对患者的生活和工作有着十分严重的影响。对于该疾病不但要对其进行药物治疗，对其进行有效护理也有十分重要的作用，使患者保持良好行为习惯，防止出现较大的情绪波动[1]。本文选择曾在我院进行治疗的40例高血压患者，分别以常规护理与优质护理对其行康复治疗，并对两种方法的护理效果进行比较分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
资料来源于2012年～013年曾在我院进行治疗的40例高血压患者，所有患者均符合高血压临床诊断标准。将这些患者随机分为数量相等的两组，将这两组患者分别作为观察组与对照组。观察组中男性患者有12例，女性患者有8例，患者年龄在55～80岁之间，其平均年龄为65.5±2.5岁；对照组中患者年龄在56～82岁之间，其平均年龄为66.4±2.6岁。所有患者均自愿配合完成治疗，并且签署知情同意书。两组患者在年龄、性别等方面无显著差异存在，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者予以其常规护理措施，即根据患者实际病情对患者进行药物治疗，将高血压疾病所具有的危害性以及相关注意事项向患者进行简单普及。护理人员要对患者病情以及身体状况等方面的基本信息进行详细了解[2]。
1.2.2 观察组
观察组患者除对其行常规护理以及药物治疗之外，还要对患者进行优质护理，主要包括以下几个方面的内容：
心理护理干预。护理人员要与患者之间进行交流沟通，在沟通过程中要做到态度和蔼，对患者病情、身体感受以及家庭情况与文化程度等方面的基本信息了解，根据不同患者的不同情况，护理人员要采取不同方式来进行沟通，防止在与患者进行沟通过程中由于对患者实际情况不了解而有不必要误会出现，造成患者误解，导致护患之间的关系紧张[3]。护理人员要将高血压疾病的有关知识以及有关注意事项向患者进行详细讲解，并且要与患者的实际病情为依据，将与患者相类似病例向患者进行讲解，使患者对于该疾病的有关注意事项自己能够体会到，在与患者进行沟通时，要使患者将治疗信心树立起来，使患者将对疾病所产生的恐惧感克服，使患者一直保持一个健康愉悦的心理状态，在患者进行治疗的过程中要使其情绪保持稳定，防止其出现情绪波动，从而对治疗产生影响[4]。
第二，习惯护理干预。每一个人都会存在一些不良习惯。护士对患者生活习惯要进行详细了解，一切都要将疾病治疗作为主要目的。护理人员可以将以往的实际病例为依据，将不良习惯对患者所造成的严重后果向患者讲解，使患者警惕性提高，并且使患者自觉养成良好生活习惯，同时，护士与患者家属之间要进行交流沟通，尽量使家属与治疗配合，帮助患者养成良好生活习惯。
第三，饮食护理干预。要以患者实际病情为依据将科学合理营养套餐制定出来，对于患者比较抵触食物，尽量不要食用或者是少食用。在制定饮食时，可以向患者征求意见，在条件允许的情况下尽量使患者食用自身比较喜欢的食物。同时，要注意患者食物与药物之间不会出现冲突，损伤患者身体。
第四，运动护理干预。对于高血压患者来说，通过进行适当运动能够促进其血液循环，使身体各项机能都能够得到锻炼。护理人员可以根据患者的实际情况来制定出适当运动方案，从而促进患者康复。
1.3 统计学分析
在完成护理治疗之后，对两组患者的临床治疗情况利用统计学软件SPSS18.0进行统计分析，对其中的计量数据用均数±标准差进行表示，用t对技术资料进行检验，对组间比较利用χ2进行检验，以P
2 结果
2.1 比较两组患者的临床护理效果
在完成护理之后，对两组患者的临床护理效果进行比较，观察组中有19例患者有效，仅有1例无效，其总有效率为95.0%，对照组中患者有16例有效，另外4例无效，其总有效率为80.0%，两组患者之间有显著差异存在。
2.2 比较两组患者的护理满意率
在护理完成之后，对两组患者的护理满意率进行比较，观察组中患者对护理的满意率为100%，对照组中患者的护理满意率为85.0%，两组患者之间有显著差异存在，其具体比较结果如下表：
3 讨论
从目前实际情况来看，高血压已经成为我国的一项普遍性疾病，现代临床医学上有些药物虽然对该疾病能够进行控制，但由于高血压疾病的自身特点，这些药物的控制效果并不是很理想，因此该疾病对人们的生活以及工作造成严重影响。通过对患者进行优质护理干预，能够将患者的主观能动性充分调动起来，与医护人员积极配合来完成治疗，从而使治疗有效率得到显著提高[5]。
综上所述，高血压患者在其康复过程中对其行优质护理干预能够取得较好的临床效果，护理有效率比较高，并且能够使患者的满意率提高，提高患者的用药依从性，使患者情绪得以稳定，在临床上有重要作用和意义，可在临床上进行进一步推广。
参考文献
[1]石荣艳. 护理干预对38例高血压患者康复的影响[J]. 中外医学研究，2012，29：87.
[2]夏春芝. 综合护理干预对促进抑郁症患者康复的临床研究[J]. 中外医疗，2013，09：155-156.
[3]苏兰，李迎春，彭金玲，熊家. 对高血压患者实施社区护理干预的临床效果观察[J]. 航空航天医学杂志，2013，07：856-857.
【关键词】高血压；服药；依从性；护理
随着人口社会经济发展进步、人类生活发式的改变，罹患高血压的患者越来越多，由于该病严重威胁患者的心血管功能，可导致重要靶器官如心、脑、肾等的损伤，且病程长、不易根治、控制困难，多数需终身用药，是全球范围内公认的重大卫生难题[1]。高血压患者的用药问题除了要选择合适的降压药物之外，良好的用药依从性是保持患者血压稳定的重要前提。用药依从性是指病人按照处方的规定的时间、量以及规律等方面服药的自愿合作态度[2]。笔者就高血压病人服药依从性的影响因素以及相关护理应用作一综述。
1 用药依从性的影响因素
1.1 患者因素
1.1.1 认知和记忆能力衰退 高血压患者多数为年龄较大的老年患者，40岁以上高血压的发病率明显升高，这可能与年龄增长所引起的生理变化以及外界因素长期作用结果有关。随着年龄的增长，人体机能下降，对于事物的认知能力以及记忆力相较中青年明显减退。目前广泛研究认为长期患高血压患者动脉发生硬化所导致的脑损伤可能与高血压引起记忆功能减退有关。该类患者的用药依从性受记忆力的影响较为显著[3]。尤其是对于品种繁多的药物名称、剂量、服用剂量及时间方面，高血压患者往往由于记忆不清或在药物品种更换时发生漏服、误服的现象比较常见，一定程度上影响了血压的控制。
1.1.2 知识水平有限 根据对高血压患者文化水平以及对高血压的认知方面调查[4]，发现学历较高的患者对于高血压本身的认识较为充分，能主动了解相关知识以及注意事项，对于医生所开处方能有较强的理解力和执行力，因此用药的依从性相对较高。而学历较低的高血压患者，他们获取疾病的途径和手段有限，往往是一知半解，对于长期服药控制血压稳定的认识不足，在血压一旦下降后即停止服药，或只在血压升高时才服用降压药，导致血压波动严重或控制效果不佳[5]。
1.2 经济环境因素 由于高血压的治疗需要长期用药，目前降压药价格较高、检查费用多、病人所需承担经济压力大，一些经济困难的病人承受能力有限，常擅自终止用药，影响用药依从性，特别是对于没有医疗保险的病人，所需支付的医疗费用较高，或所用降压药物在医保范围之外，长期累积也费用不菲。有研究表明对于能够享受公费医疗和医疗保险的患者用药的依从性一般高于自费患者[6]。此外，在经济发达的地区高血压患者用药依从性明显高于经济欠发达地区，原因在于经济欠发达的地区患者自身条件限制，加上医疗环境落后，使得高血压患者能够获得的有利引导不足。家庭对于一个高血压患者的督促作用明显，好的家庭不仅是有利的物质支撑，同时也提供强大的精神依托。通过家属对病人的关心和协助，往往能弥补患者本身认知和记忆能力上的缺陷，达到按时、合理用药的目的。
1.3 药源性因素 降压药物本身的毒副作用和不良反应是造成患者依从性下降的另一重要原因[7]。常用降压药物如噻嗪类的利尿剂会造成病人电解质的改变，也会对脂代谢和糖代谢等产生不良影响；钙离子拮抗剂的不良反应有面目潮红、眩晕、呕吐、便秘等；β受体拮抗剂能加重合并支气管哮喘病人病情，停药后会出现反跳现象；而不良反应少见的ACE类药物也可能因顽固性的咳嗽而停药。患者一般在患高血压的同时也合并其他病症，联合用药的频率上升，过于复杂的服药注意事项以及对于降压药物不良反应的不能耐受都会使患者产生抗拒心理，擅自停药或减少药量，造成服药依从性下降。此外，药物本身的包装若过于复杂或体积太小，对于认知能力差、手脚不灵便的患者来说也是一种障碍。
1.4 医源性因素 医务人员在对患者既往病史和用药史方面如无细致了解，对于患者私下重复用药的现象没有正确引导，也会造成患者用药依从性的困难。尤其是一些专业素质和业务水平较差的医护人员，在高血压治疗上相关知识不完善，会造成就医的病人产生不满或不信任的负面情绪。正确的护理干预如有效的跟踪随访，针对用药情况进行教育、指导、提醒，对于提高患者用药依从性大有裨益[1]。
2 提高用药依从性的护理应用
确切而有效的降压治疗能够大幅度减少高血压患者并发症的发生，HOT最近研究指明，对于高血压的治疗其目标血压为138/83mmHg，但是血压能得到良好控制的高血压病人竟不到10%。究其原因，最为常见的原因即是对服药依从性差。除了一些患者对于“尽量不用药”的观念根深蒂固外，有些病人会根据自身的病情随意删减所谓“无效”药物治疗。高血压病因不明，无法做到“药到病除”，更需终身用药，血压升高仅是高血压病的临床症状之一。国内一项研究表明，出院后的高血压病人服药依从性相较住院时明显下降（从95.3%降至46.2%），血压控制的效果也出现大幅下降，且随着出现时间延长而日益严重[8]。间接说明住院时护理应用发挥的作用，但是在出院后护理人员（包括医院和社区的护理工作者）的连续管理和定期跟踪随访也十分必要[9]。
【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 围手术期护理
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是由睡眠时上气道的狭窄或阻塞引起反复发生的呼吸暂停、低氧血症和高碳酸血症[1]。最终可引起全身多系统、多器官的渐进性损害。OSAHS的治疗主要包括患者行为干预、手术治疗和器械治疗，恰当的护理和指导在OSAHS治疗的各个方面均具有非常重要的作用。OSAHS的围手术期处理涵盖术前患者心理及生理状态的评估、各种全身疾病的处理、术前术后睡眠监测、阻塞部位定位、手术中的处理与监护、术后的监护等，OSAHS围手术期处理对手术的成功至关重要[2，3]。现就OSAHS围手术期的护理学进展综述如下。
1 术前护理
1.1 心理护理 加强心理护理，取得患者配合，是手术成功重要因素之一。入院评估的同时注意观察患者心理状态，根据患者不同心理反应结合病情进行解释和引导。消除患者对手术治疗的紧张和恐惧心理，以最佳的心理状态配合手术治疗。
1.2 健康教育
根据病人病史、症状体征、心理状态等选择不同的教育方式。讲解手术前各项辅助检查的目的与注意事项，术中配合的要求及术中、术后可能出现的不适。
1.3 术前病情观察
患者术前须完成相关的检查，以便掌握重要器官功能情况；加强血压、脉搏、呼吸、心率的监测；观察呼吸暂停持续时间、次数。全身性疾病未控制者不宜轻易手术，需先治疗全身疾病，待能耐受时方可手术，并随时监测原疾病情况。
1.4 多导睡眠仪监测的护理
多导睡眠监测图(PSG)在诊断OSAHS和评价鼻腔手术联合悬雍垂腭咽成形术的疗效方面已逐渐成为不可缺少的工具[4]。PSG监测检查当天嘱患者洗澡、剃须，以保证监测时电极良好接触；禁服浓茶、咖啡；禁饮酒，并避免大量饮水。严格执行操作规程，记录各项检查结果。
1.5 持续气道正压通气(CPAP)
重度OSAHS患者术前呼吸机辅助通气，能够改善睡眠结构，有效纠正患者长期慢性缺氧状态，对心、脑、血管及呼吸功能的恢复，减少术中、术后出血均有积极意义[5]。使用前向患者详细讲解持续正压呼吸的目的、方法与注意事项，说明在低氧情况下进行UPPP术的危险性，并取得病人的配合。
1.6 一般护理及作好术前准备
坚持低盐饮食，降低血压，以减少术中出血；肥胖与OSAS明显相关，在加强锻炼、控制体重的同时，指导制定减肥计划。术前应协助医生完善麻醉、手术前各项常规检查和准备，了解心肺功能、手术禁忌证。
2 术中护理
因OSAHS患者以肥胖人群为主，应妥善摆放体位， 多采用仰卧位，肩部垫高10cm，头部稍后仰，充分显露手术野。常规消毒和放置无菌单后根据患者口腔大小放置合适的开口器，护士常规配合喉镜检查。手术前物品要准备齐全，尤其选用适当型号开口器甚为重要，以便完全显露手术野。术中常规吸氧、行心电、血氧、血压监护，开放静脉通道等。巡回护士与麻醉师配合，密切观察病人生命体征，及时发现并解决问题[6]。保持呼吸道通畅是防止术中发生意外的关键。术中要保持吸引器通畅，必要时备双套吸引器以防急出血时措手不及，造成窒息。
3 术后护理
3.1 生命体征及血氧饱和度监测
OSAHS患者手术后的生命体征监测和护理十分关键，术后24h内进行血压、心电图、血氧饱和度等的严密监测尤其重要，同时严密观察患者神志、呼吸、体温等生命体征，注意局部水肿程度，严防窒息情况发生。
3.2 保持呼吸道通畅
UPPP术中术后切口局部水肿及镇静镇痛药等上呼吸道肌肉功能抑制而致上呼吸道塌陷、分泌物的滞留等因素，使本病已存在上呼吸道狭小的重症OSAS突然窒息，是死亡的主要原因[7]。术中术后监测呼吸情况尤其重要，同时密切观察面色、氧饱和度的变化，术后认真倾听病人主诉。术后应取半卧位、侧卧位或仰卧头偏一侧位，及时抽吸口腔内分泌物和渗血，防止误吸。
3.3 出血的观察与护理
术后24h内应密切观察伤口渗血情况，若患者口吐新鲜血液或血凝块，吞咽动作频繁时，立即检查是否存在出血点或缝线脱落。安慰患者不要紧张，勿下咽，颈部冷敷。嘱患者口咽部分泌物及时吐出，并告知患者咽下分泌物不良后果。密切观察分泌物颜色、量及性状，监测血压、脉搏情况。
3.4 减轻疼痛
术后疼痛原因为手术创伤及术后水肿所致，咽部及舌根部疼痛在术后24h内最为严重。术后当天颈部置冰袋冷敷，以减轻创口渗血和疼痛。告之患者尽量少讲话，以减少咽部肌肉运动，从而减少疼痛和出血危险。指导患者心身放松，减轻焦虑。
3.5 口腔护理 扁桃体切除， 腭咽成形及颏舌肌前移舌骨肌切开悬吊术后， 患者口腔内会有一定量的血性渗出液；再由于手术刺激， 口腔的自洁功能减弱，继而会影响伤口的愈合[8]。因此，每日两次的口腔护理是必须的。
3.6 防止感染
观察创面白膜生长及脱落情况，预防性应用广谱抗生素，术后第2天可使用0.25%洗必泰液漱口。如伤口剧痛或白膜很厚而色污秽者，表示伤口可能感染，应增加漱口次数。
3.7 饮食及心理护理
腭咽成形术后短期内因咽部肿胀、吞咽疼痛，患者多不愿进食， 这时护理人员应鼓励患者适量饮水。待术后1～2d创面由白膜覆盖均匀，无感染、积血现象后，可逐渐改为半流质饮食。同时应加强疾病知识宣教，帮助病人正确、客观地看待疾病，详细说明术后不良反应、注意事项，让病人充分了解病情。
4 出院指导
搜集OSAS的发病因素及高危因素，对患者情况加以介绍，以巩固手术疗效，防止复发。内容包括:体重指数的增加与OSAS严重程度的相关性；饮酒可加重睡眠后期的呼吸暂停；吸烟可使呼吸道黏膜抵抗力下降，同时引起肺血管收缩，加重肺动脉高压。动员患者建立健康的饮食习惯，控制体重，戒除不良嗜好，并注意勿过度疲劳，加强体育锻炼，增加肌肉张力，定期复查等。
5 总结与体会
OSAHS是一种病因复杂的慢性病，治疗是多学科协作的综合治疗，专业细致的专科护理，高水平的护理技术及高度的护理责任心是保证手术成功的关键，护理人员应具备扎实的专业知识和高度的责任心，丰富的临床实践经验和心理护理知识。护理过程中应仔细观察病人的病情，进行有效的心理疏导，帮助病人正确认识疾病，使病人积极配合治疗护理，可有效避免手术并发症的发生，提高了专科护理质量，获得满意的护理效果。因此术前宣教和准备工作、术后护理及病情变化的密切观察，医护间默契的配合，对于术后患者顺利恢复和防止并发症的发生有着非常重要的意义。护士作为人类健康的维护者和宣传者，在提高患者对疾病的认知程度、疾病治疗的长期管理、改善治疗的依从性等各个方面，应该发挥更加重要的作用。
参 考 文 献
【中图分类号】R743.34
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2010)-01-0042-02
高血压脑出血是一种常见病,发病率高、致残率高、病死率高。在临床上除了保守治疗外,现更多的采用了颅内血肿微创引流术。我院自2003年12月~2008年10月对32例高血压性脑出血患者采用无框架立体定向钻孔引流术治疗,自开展此项技术以来,对脑出血的救治率有了明显上升。现将此项技术的护理体会总结如下。
1 临床资料
本组资料32例,男性20例,女性12例,年龄在52～82岁。发生在基底核区22例,额、丘脑6例,脑叶4例。
2 手术时机
如病情允许,确定手术,尽快做好术前准备立即手术,如已发生脑疝者更应争分夺秒,一般不超过24小时。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 术前解释 向患者家属详细说明手术的必要性,术前、术后的注意事项以取得家属的密切配合。并签手术知情书。
3.1.2 常规头部备皮 头颅备皮时动作要轻柔避免头部过度翻动,以免加重或再出血。
3.1.3 手术定位 立即做CT,再次明确出血部位、出血量,并用龙胆紫在钻孔部位作标记。
3.1.4 用物准备 手术器械包、微创仪一套、定位仪、引流管、引流袋、安定针剂、利多卡因、注射器、生理盐水、消毒敷料、无菌手套、龙胆紫。
3.2 术中护理
3.2.1 密切观察生命体征,定时测量血压,如手术过程中使用降压药时,应严格控制滴速,使血压控制在一个理想状态。
3.2.2 病人烦躁时遵医嘱给予镇静剂,必要时做好双手约束。
3.2.3 密切配合手术,妥善放置术中所有用物,并呈备用状态,保证手术的顺利进行。
3.2.4 对术中病情变化,监护记录,血肿引流的量、色等均做好详细记录。
3.3 术后护理
3.3.1 意识、瞳孔的观察 意识的变化是判断病情及预后的重要指标。当病人意识状态恶化或出现躁动时,应注意查找原因,是否继续出血、血压高或引流管堵塞等。瞳孔的观察对脑出血尤为重要,应密切观察瞳孔的大小、形态、对光反应。3天后脑水肿逐渐进入高峰期,瞳孔散大、缩小、不等大,对光反应迟钝或无反应,均提示病情有变化,立即报告医师。如一侧瞳孔散大,意识障碍加重,说明仍有脑出血或脑疝的可能。意识、瞳孔的变化往往早于其他生命体征的变化。
3.3.2 生命体征的观察 术后早期病情变化较快,引流后再出血一般发生在术后24小时内。颅内压升高的早期常有轻度的呼吸加快、加深、血压升高等。凡意识障碍加重、心动过缓、呼吸节律及频率改变、持续高热、术后血压升高等,应警惕术后再出血、引流管堵塞、颅内压升高的可能。血压过高亦是导致再出血的原因之一,对血压高且不稳定者,测血压时应做到四定:即定时间、定部位、定、定血压计,以保证测量的准确性。高血压脑出血病人因体温中枢受损或术后吸收热,常伴有体温不同程度升高,应做好物理降温。由生命体征的变化可以判断患者病情轻重程度,应认真观察,及时记录病人的生命体征如发现异常应尽早处理。
3.3.3 引流的护理 妥善固定引流管,保持引流管通畅,引流袋应低于穿刺部位20~30 cm,每日更换引流袋,翻身及护理操作时避免牵拉引流管。术后24小时内定时(Q8H)给予尿激酶25000U加入1 mL生理盐水引流管内注入,夹管半小时后开放引流。引流期间注意观察引流液量、颜色、性质,术后引流液一般为淡红色,如有新鲜血液引流出则有再出血的可能;如血量减少后突然出现无色液体则有引流出脑脊液的可能。夹管期间如患者出现意识障碍、烦躁不安,呼吸缓慢、血压升高、心率减慢、双侧瞳孔不等大,则应立即开放引流。根据CT复查结果,调整引流管位置,并观察引流情况,如CT示血肿基本吸收,病情基本稳定后可拔管,(一般术后1周内即可拔管)拔管后用无菌纱布覆盖穿刺部位。
3.3.4 合理安置 术后患者取平卧位,头偏向患侧,抬高头部15°~30°,有利静脉回流减轻脑水肿。为防止患者牵拉引流管,必要时予双手约束,床旁加护拦。
3.3.5 保持病室安静、整洁、空气新鲜,减少探视人员。医护人员进入病室都要戴口罩、帽子。室内每日早晚用紫外线照射30分钟。
3.4 术后并发症的预防及护理
3.4.1 肺部感染的预防及护理 因高血压脑出血的病人多为年老体弱者,术后昏迷、卧床,常容易并发肺部感染。首先应该保持呼吸道通畅,及时彻底的吸出口腔及呼吸道分泌物,观察痰液的性质和量。定时翻身拍背,清醒病人鼓励咳嗽咳痰,必要时给予雾化吸入。气管切开病人,定时气管内湿化,严格无菌操作,遵医嘱合理使用抗生素防止肺部感染。
3.4.2 应激性溃疡的预防及处理 应激性溃疡是高血压脑出血术后常见的并发症之一,应及早保留胃管,严密观察病人消化道情况,抽吸胃液观察颜色,注意病人大便颜色、性状,合理使用预防消化道出血的药物。清醒病人应及早进食,留置胃管的病人,应从胃管注入流质饮食,避免刺激性食物及生冷硬食物,以保护胃黏膜。如有出血症状,应立即停止进食或鼻饲,可由胃管注入止血药及保护胃黏膜药。
3.4.3 褥疮的预防及护理 定时给予翻身扣背,保持床单位清洁、干燥,定时按摩长期受压部位及骨隆突处。增强饮养,给病人提供高蛋白、高维生素、易消化的流质饮食。昏迷病人还可以采用给病人使用气垫床或其他减压措施,防止皮肤完整性受损。
3.5 心理护理 由于高血压脑出血病人病程长,大部分有肢体瘫痪,容易产生焦虑、悲观、失望等心理。病人神志清楚后,要告诉患者在病情稳定时,医护人员和家属会帮助其进行肢体和语言功能锻炼,使其获得心理安慰和支持,使其树立战胜疾病的信心,消除顾虑,保持良好的心理状态,积极配合治疗。要告知其卧床休息及保持情绪稳定的重要性,避免因情绪激动诱发再出血。
3.6 康复护理 高血压脑出血的患者都存在着不同程度的肢体功能障碍或语言功能障碍。故术后尽可能早的功能训练尤为重要。应尽早给患者进行四肢关节的被动运动,恢复期主要帮助病人进行功能训练。不能自主活动的病人,每日定时进行瘫痪肢体活动和按摩。以促进血液循环,预防和减轻肌肉萎缩,维持关节及韧带活动度,原则上先大关节后小关节,幅度由小渐大,时间由短至长,反复训练,促进神经传导功能恢复。平时应将患肢置于功能位。对不全瘫痪的病人,进行被动加主动或独立运动训练。根据病人肌力不同,鼓励病人进行自主运动,循序渐进地进行锻炼。对有语言障碍的患者,应进行语言训练,从单字、单词发音,再到讲短句、短语。可配合实物或图像进行。采取语言、视觉、手势相结合的方法,由单发音到词组或句子,反复给予语言刺激,鼓励病人开口说话。
4 体会
无框架立体定向钻孔引流术是治疗高血压性脑出血行之有效的方法,手术时间短,创伤小,愈合快。尤其适用于高龄和体弱患者,极大的提高了生存率。充分的术前准备,完整的治疗方案严密细致的观察护理,早期的功能锻炼,最大限度地挽救了病人的生命。从而实现生活自理,提高生活质量,重返社会。
参 考 文 献
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