【关键词】计划生育；手术；并发症
【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0018-02
现代社会，女性的流产率、剖宫产率逐年上升，重复流产、低龄流产等现象越来越普遍，使计划生育高危手术的在数量上与危险程度上呈现逐渐上升的趋势。本文选取2008-2012年在我中心实施计划生育手术的18176例妇女作为研究对象，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2008-2012年在我中心实施计划生育手术的18176例妇女作为研究对象，年龄范围21-63岁，平均年龄（43±2.1）岁，经筛查后确认为高危手术4103例。
1.2研究方法
对确认为高危手术的4103例进行术后电话随访，随访时间为术后1周、术后1月、术后3月，若发现异常者，及时来院就诊；详细记录高危手术并发症发生情况。
1.3统计学方法
本研究采用SPSS17.0软件实施统计学分析。
2 结果
2008年-2012年我中心实施的计划生育手术有人流、药流、放环、取环、输卵管结扎，其中手术量最多的分别为人流、取环，详见表1。其中高危人流手术比例总体呈递增形式发展，并发症发生率呈递减形式发展，详见表2；高危取环手术比例与并发症发生率均呈递减形式发展，详见表3。
根据调查显示，计划生育高危手术主要因素为闭经，主要成因包括宫内节育器嵌顿及断裂；流产次数频繁，时间间隔短；子宫高度倾屈，内膜修复障碍[1]。闭经时间超过1年者取环手术出现并发症的机率相对较高，本次统计调查结果显示，闭经时间超过1年者，IUD残留5人，取环失败4人，子宫穿孔1人，在并发症总数中所占比例为21.01%。一般情况下，闭经后0.5-1年内，女性体内的雌性激素下降幅度尚未明显，内外生殖器的萎缩现象也尚未明显[2]，在这一时间段取环，成功率相对较高，且术后并发症的发生率较低。若闭经超过1年，女性体内的雌性激素明显下降，内外生殖器的萎缩现象明显，致使IUD过大，容易形成嵌顿，手术操作难度加大，在取环过程中容易伤及宫颈、子宫等。
随着科技的发展，越来越多的先进设备用于计划手术中，有效提高了计划生育高危手术的成功率，术后并发症的发生率也明显降低。例如超声引导技术的发展，在手术中，医生可根据显示的宫颈、子宫、盆腔实际情况准确找出宫腔的深度与方向，定位环位、环型[3]，有效降低了手术操作难度，缩短了操作时间，同时也大大提高了手术的准确性，避免在手术中盲目刮宫，使术后闭经、子宫内膜损伤的情况得到明显减少，并杜绝了人流不全与子宫穿孔等并发症的发生。而随着可视人流技术的推广使用，也减轻了人流对人体的伤害，有效降低了并发症的发生率。
参考文献：
[1] 张英.计划生育手术致子宫穿孔12例防治措施探讨[J].基层医学论坛，2011，09（16）：142-145.
[关键词]计划生育手术；心理；护理
计划生育手术包括宫内节育器放置与取出术、输卵管结扎术、人工流产术、中期妊娠引产术。手术可能导致疼痛及并发症，如出血、子宫穿孔、血压降低及手术后感染、月经失调等，直接关系到妇女一生的健康和幸福，因此，受术者常会出现各种心理问题。2009年2月至2010年3月，本人对352例行计划生育手术妇女的心理进行分析，并给予相应干预，效果满意，现报告如下。
一、临床资料
本组352例，年龄23~48岁，平均年龄30岁；学历：小学27例，初中169例，高中及以上156例；未生育82例，生育1个孩子151例、2个及2个以上孩子119例；手术类型：宫内节育器放置与取出术167例，输卵管结扎术9例，人工流产术144例，中期妊娠引产术32例；所有受术者均顺利完成计划生育手术。
二、心理分析及护理
（一）术前心理分析及护理
1、抵触不满
计划生育手术妇女往往是经动员而来，绝大多数情绪低落，甚至满腔怒气，抵触不满情绪强烈。护士对其讲解计划生育国策的重要性，让其认识到执行计划生育国策是每位公民的神圣义务，同时说明负性情绪对手术质量的影响，从而使其调整情绪，自觉接受手术。本组经上述护理，不满情绪缓解。
2、恐惧及担忧
计划生育手术妇女缺乏相关知识，担心手术后遗症，怕失去女性特征，担心影响性生活及将来生育，因而易产生恐惧、担忧情绪。护士对其讲解手术方法、配合要点，并以亲切的态度、体贴的语言回答妇女提出的问题，使其产生安全感、信任感，减少顾虑。本组经上述护理，负性情绪得到缓解。
（二）术中心理分析及护理
不少受术者进入手术室后，看见环境的改变、闻到手术室内的气味、听见手术器械的声音，又会出现恐惧，表现为言语增多、面色苍白、心率加快等。因此，护士应询问受术者感觉，以和蔼可亲、诚恳热情的态度及时对受术者解释、安慰，指导其深呼吸；做各项准备操作时，注意保暧，减少暴露，保护隐私，动作轻柔，减少刺激性声响；手术时护士握住妇女的手，给予支持；手术过程出现紧急情况，护士要临危不乱、沉着冷静、反应迅速、操作准确，同时给妇女以心理支持，让其安全度过手术期。本组经上述护理，情绪稳定，均顺利完成手术。
（三）术后心理分析及护理
多数受术者因手术成功，使术前种种不良情绪得到解脱，随着身体的康复，心情日益舒畅愉快；部分受术者因术后疼痛而出现负性情绪。护士以亲切和蔼的语言进行安慰和鼓励，告知手术很顺利，使其能安心静养；手术后疼痛不适等随症反应不仅与手术部位、手术方式有关，而且与患者的个人经验、文化教养、情绪、个性及注意力等心理因素密切相关，因此，注意保持受术者术后良好氛围，调节室内合适的温度，尽可能降低室内一切噪声，利用分散注意力减轻疼痛，如愉快交谈、听音乐、看电视等，从而保持乐观、开朗的情绪，使妇女心理、生理处于最佳状态。本组47例出现随症反应，经上述护理，疼痛减轻，情绪稳定。
三、小结
计划生育手术对妇女来说并非是机体疾患的需要，故心理上格外敏感。因此，护理人员不仅要应用医学知识进行护理活动，还要对受术者的复杂心理进行分析，及时给予安慰、支持、疏导，以调整患者的不良情绪，促进患者康复。
参考文献：
[1]梁小萍.关于计划生育受术者的心理分析及心理护理的探讨[J].国际医药卫生导报，2006，12(3)：67-68.
[2]郑修霞.妇产科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：311-312.
计划生育手术室中常见的手术有放置、取出宫内节育器、人工流产术、腹腔镜绝育术等，手术室面向的人群年龄上至70岁左右下至16岁左右不等，且每位受术者之间的个体差异与健康状况差异各不相同，使手术过程中的护理安全风险进一步提高。为确保手术的成功率与安全性，就应建立起科学的安全管理体系，从各个环节入手进行安全预防工作，力求最大限度地消除安全隐患，对受术者的身心健康形成最大的保障。
1当前计划生育手术室存在的安全隐患
1.1缺乏健全的规章制度。
在部分计划生育手术室中，对于药品器械管理、抢救、护理文书记录等方面的方面的工作缺乏相应的具体规章制度作为根基，或是存在落实不到位的问题，导致许多环节的操作难以有效按照标准流程进行。例如，在抢救手术的进行过程中，大多以口头的形式执行医嘱，而并未进行相关的手术记录工作，导致手术缺乏规范的文书记录。
1.2缺乏资深的专业人员。
计划生育手术室构建初期，技术人员大多由相关医疗机构进行抽调，其主要任务在于进行计划生育手术的操作，而在护理层面则往往局限于输液、发药等范围，大多护理人员缺乏专业实践经验，缺乏对手术室护理及安全管理的深度认识，由此形成了计划生育手术室护理职能逐渐弱化的局面，给护理工作及安全管理工作带来了较大的阻碍。
1.3手术室布局存在不合理现象。
手术室的布局与其整体运行效率有着息息相关的联系，但部分手术室在隔离、防污染方面的布局的规划却不尽完善，如缺乏必要的专用洗手间、器械消毒间等，或是没有开设通风窗户，造成手术室内通风不良，进而对消毒效果产生不良影响。
2加强计划生育手术室护理安全管理的相关措施
2.1建立健全相关的规章管理制度。
要确保手术室的安全操作与有效运行，建立起健全的规章制度是其重要的基础与保障，因此，在无菌技术操作、消毒、抢救、药品器械管理、护理文书记录等方面均需建立的相关管理制度，并设立相关的监督机构，确保将相关的规章制度落实到位。
2.2加强相关人员的护理风险意识。
基于计划生育手术室劳动强度较大、风险较高的特性，相关的护理人员在进行护理操作时如缺乏相应的心理素质及风险意识，便容易导致在护理的过程中出现安全事故。因此，需加强对相关护理人员护理风险意识的培训与教育工作，使护理人员对手术室中可能存在的安全隐患具有一定的预见性，对于出现的安全事故以沉着冷静的态度进行应变，以确保护理工作的有效进行。
2.3对手术室内感染进行严格的控制。
在控制手术室感染方面，首先应当对手术室的消毒隔离制度进行严格的执行，加强职业防护工作，同时在操作的过程中严格遵守无菌操作规则进行相关消毒。如发生锐器刺伤等职业暴露事件，则应立即上报登记并进行检测，对有无暴露后感染现象进行详细的了解。实施手术后，应按照相关规定将手术相关用品进行规范的处置，同时做好受术者的终末消毒处理工作，以避免发生感染或交叉感染现象。
2.4对手术室环境进行改善。
为保持手术室的无菌性与高效性，一方面应当对各种设备资源进行合理的配置，保持急救器材及药品的完好，并对相关仪器进行定期的检测与消毒，使其随时保持在功能状态；另一方面，手术室的环境需保持良好的通风状态，对墙面、桌面等区域进行定期的清洁与消毒，务必保持水电安装的合理性，将手术室环境控制在微生物监测的标准范围之内，营造出专业、舒适的手术室环境，在最大程度上减轻受术者的不适感。
2.5手术相关的护理安全措施：
1资料与方法
1.1一般资料:选取2014年1月～11月在我院进行计划生育手术的80例患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组40例，年龄25～45岁，平均(34.5±3.1)岁;输卵管吻合手术者15例，输卵管结扎手术者25例。对照组40例，年龄22～44岁，平均(34.2±3.0)岁;输卵管吻合手术者16例，输卵管结扎手术者24例。两组患者的年龄、手术类型等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法:对照组患者采用常规护理措施，观察组患者在对照组基础上采取舒适护理干预，具体内容包括。
1.2.1心理护理:部分计划生育手术患者担心手术疼痛、出血，或者担心术后性生活不和谐，进而存在紧张、恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员在对待患者时应采用和蔼可亲、真诚的态度，向患者详细讲解手术的性质、原理及其方法，使患者能够正确认识手术，以正常的心态接受手术。
1.2.2术前护理:待患者入院后应以热情的态度接待患者，并且向患者详细讲解病房环境、设施设备、主管医护人员等相关情况。护理人员应和患者多交流、沟通，全面了解患者的个人生活习惯以及生活环境等，掌握患者的心理动态。
1.2.3术后护理:术后应将患者安全送回病房，但是在护送的过程中应注意不能曝光患者的隐，而且应做好保暖护理。回病房后，应协助患者摆放舒适的，定期协助患者翻身，更换，尽可能减轻受压部位的负荷，有利于帮助患者减轻切口疼痛。
1.3观察指标:采用VAS疼痛评分评估患者的疼痛程度，共分为10级，0分是无痛，10分剧烈疼痛，患者疼痛程度和分数呈正比。采用本院自制的满意度调查表评估患者对护理满意度。
1.4统计学处理:本次研究中的所有数据均采用SPSS12.0软件进行统计分析，其中计量数据用均数±标准差(x±s)表示，使用t对其进行检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1观察组和对照组术后VAS疼痛评分的比较:观察组患者术后第1天、第3天、第5天VAS疼痛评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2观察组和对照组护理满意度的额比较:观察组患者护理满意度为97.5%，对照组的护理满意度为90%，观察组的满意度明显大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
1 临床资料
324例病例均为我院2012年5月-2013年6月收治的自愿接受计划生育手术患者,年龄为24-46岁,平均年龄为35岁,对患者临床资料进行整理可知:(1)学历:18例为小学;160例为初中;146例为高中及以上;(2)生育情况:73例为未生育,141例生育孩子为1个,110例生育孩子为2个及以上(3)手术类型:158例实施宫内节育器放置与取出术,9例实施输卵管结扎术;134例实施人工流产术,23例实施中期妊娠引产术。所有患者计划生育手术均顺利完成。
2 计划生育手术患者心理分析及护理干预
2.1 术前心理分析及护理干预
2.1.1 抵触特点及其护理干预
一些计划生育手术患者实施手术前,会产生一定的抵触心理,并且会引发恐惧,不利于手术的顺利完成,会对手术效果造成一定的影响。护理人员应做好患者的术前护理干预工作,详细向患者讲解落实计划生育政策的重要性和必要性,让患者充分认识到自己的义务。
2.1.2 恐惧特点及其护理干预
计划生育手术患者取得相关的计划生育知识,担心实施计划生育手术会产生较大风险,产生一些手术后遗症,担心对自己术后的性生活和生育造成影响等,很容易引发恐惧心理,并且会产生焦躁和不安等情绪。针对这种情况,护理人员应详细向患者讲解计划生育手术方法,结合手术的要点,让患者了解相关知识。同时,对患者提出的问题,护理人员应耐心解答,保持亲切和热情的态度,运用合适、体贴的语言,让患者获得安全感和信赖感,消除患者不良情绪,减少患者顾虑,有利于计划生育手术的顺利完成。
2.2 术中心理分析及护理干预
部分计划生育手术患者进入手术室后,面对陌生的环境,加上受到手术室气味的刺激,在听见手术器械的声音后,会产生恐惧感,临床表现主要为心率加快、言语增多和面色苍白等。出现这种情况后,护理人员应对患者感觉进行询问,保持和蔼可亲的态度,及时向患者解释,并对患者进行安慰,指导患者深呼吸,以平定心绪。护理人员在做各项准备操作时,应该让患者注意保暖,尽量减少患者的暴露,保护患者的隐私。同时,医护人员应保证轻柔动作,减少刺激声响。在手术过程中,护理人员可紧握患者的手,向患者传递温暖和支持,如出现紧急情况,应保持冷静,迅速反应,并给予患者心理支持,保证患者可安全度过手术期。
2.3 术后心理分析及护理干预
一些计划生育手术患者在成功完成手术后,术前和术中各种不良情绪完全消失,随着身体的逐渐康复,心情逐渐好转。但是,也有部分患者手术产生疼痛,或者引发术后并发症,从而出现不良情绪。护理人员应对这类患者进行鼓励和安慰,保持亲切和蔼的态度,详细向患者描述其手术效果,告知患者手术十分顺利,让患者安心静养。针对患者出现的术后疼痛不适等随症反应,应采取对应的措施进行处理,以保证手术效果。根据相关临床资料分析可知,患者术后产生的疼痛不适等随症反应,其相关因素不仅包括手术方式和手术部位,还包括患者的文化教养、注意力、个人经验、情绪和心理因素等,需在术后对患者进行密切观察,并保持良好氛围,对室内温度进行调节,最大程度降低噪声,通过分散患者注意力等方式减轻疼痛,让患者保持最佳的心理和生理状态。
[关键词] 地西泮； 芬太尼； 计划生育手术
[中图分类号] R715.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-095-01
计划生育三项手术一般不用麻醉医师，惯用局麻或手术时间短暂，令患者强忍一下，手术也能完成，但毕竟给病人带来痛苦的恐惧，以致术中不合作或、喊叫、或抖动，还可能因神经反射产生心动过缓、心律失常、血压下降、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、大汗等征象，甚至抽搐、昏厥等［1，2］；有报道人流综合征发生率为12%～13%，发生诉痛者达93%，有恶心者达43%，有心率减慢者达70%，有血压下降者达40%，因此，必须重视无痛技术在妇产科的应用［3］；为了确保计划生育受术者的安全、无痛与健康，根据近年来施行计划生育手术的经验，我站将地西泮复合芬太尼用于镇痛计划生育手术取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病人的选择与分组 选择计划生育手术1000例，年龄18～47岁，身高：145～165cm，体重44～75kg，术前按手术种类分为三组：A组：放环术350例，B组：取环术470例，C组：人工流产术180例，均属计划生育育龄妇女。
1.2镇痛方法及用药 所有病人术前常规心电图检查，无伴随疾病，入手术室后接多参数监护仪，包括心电、血氧、血压、心率等，取地西泮10mg，按地西泮2-5／分钟静脉缓慢，再静注芬太尼0.05-0.1，观察生命体征。
1.3镇痛分级与效果评估用WHO疼痛程度划分标准评估；根据严重程度可将疼痛分为5级（0度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；Ⅱ度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用镇痛药；Ⅲ度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化），并由专人进行术中疼痛评估，监测生命体征，观察有无恶心、呕吐与并发症。
2 结果
根据不同手术操作所需芬太尼药量不同，术中记录疼痛分级，三组镇痛效果均满意，其中，A组镇痛满意率98%，B组镇痛满意率96%，C组镇痛满意率96.5%， 嗜睡，头昏，乏力的发生率3%～10%。三组平均镇痛效果满意率达96.8%。见表1。
表1三组手术镇痛效果观察
3讨论
疼痛治疗的研究和临床应用已在国内外广泛兴起，已经证明良好的镇痛可抑制机体的应激反应，有利于病人呼吸、循环的稳定，减少并发症的发生，加快病人免疫功能的恢复，而在计划生育手术人工流产中应用镇痛国内已有报道［4］，但方法的各有不同。鉴于我站条件设备限制，经1000例计划生育手术应用镇痛结果表明：地西泮静脉给药，由于其起效快，作用时间短，因而可控性强，单次静脉注射10后，1-3分钟起效，起到镇静催眠作用。芬太尼属强效麻醉性镇痛药[5]，镇痛作用产生快，也用于各种原因引起的疼痛，且两种药物均持续时间短，作用消失快，苏醒迅速且安全，非常适合计划生育手术，无宿醉和兴奋现象，使妇女在睡梦中接受手术。
参考文献
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【关键词】 超声波检测 妇科计划生育手术
由于时代的进步，生活观念的转变，现在到妇科实施计划生育手术的人与日俱增。为了不断提高手术的成功率，本院开展了在实时超声引导下的计划生育手术，使原来盲目、困难的手术，变得直观、快速。提高了手术的成功率，减少并发症，减轻患者的痛苦。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年11月至2008年11月在本院经超声实时引导下进行的计划生育手术1440例患者，年龄17～48岁，其中人工流产术718例，清宫术460例，取环术65例，放环术167例，羊膜腔穿刺术30例。
1.2 使用仪器 SONSITE TITAN便携式彩超，探头频率3.5～5.0MHz。
1.3 手术前准备 术前常规进行超声波检查子宫、附件。了解子宫的形态、位置，宫腔及内容物的位置、形态、大小等，术前患者适度充盈膀胱。
1.4 超声介入方法 患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾后，超声波检查医生将探头置于下腹部，扫查子宫、附件，显示病灶区，探头保持稳定。同时妇科医生将探针缓慢探入子宫，到达宫底，确定宫底深度，然后在超声引导下将操作器械缓慢伸入宫腔，到达病灶区进行操作。操作过程中密切注意器械与子宫肌层的关系，并转动探头，随时监测器械与病灶的关系，引导操作医生。羊膜腔穿刺术患者取平卧位，超声波定位选择羊水距腹壁最近、最深处进行穿刺。
2 结果
介入超声波检测引导下手术1440例，一次性成功1437例，失败3例，成功率99.79%，具体手术种类及结果见表1。所有手术中，子宫畸形99例，子宫过度屈曲70例，合并子宫腺肌症及肌瘤75例，孕囊位置异常15例，节育环嵌顿20例，断裂环9例，羊水过少8例，共296例，手术一次性成功率99.66%。表1 手术种类及结果
3 讨论
在计划生育手术中，人工流产术及清宫术是最常见的手术，以往妇科医生操作都凭感觉和经验盲目进行。这类手术虽然相对简单，但它存在一些特殊情况下，如存在子宫过度屈曲、位置异常，子宫畸形（纵隔、亚隔子宫、双角子宫、双子宫），合并子宫腺肌症、子宫肌瘤所致宫腔变形，孕囊位置异常（位于宫角处、剖腹产切口处、宫颈处）及残余绒毛、蜕膜机化粘连严重，这样原本简单的手术变得错综复杂。手术时容易发生困难，甚至引起手术失败及术中、术后的并发症［1］。在介入超声波实时引导下操作，可以清晰显示子宫的位置、形态、屈度，病灶的位置、形态、深度，指导操作器械到达病灶部位，并可转动探头，观察器械与病灶之间的空间位置，随时调整角度及深度，彻底清除病灶。在本组病例中，有1例人工流产术未成功，是由于在操作过程中，患者过度紧张，操作者动作过快，术中发生了人工流产综合反应。1例清宫术患者，残留组织位于宫角处偏外侧，宫角向外下弯曲，超声可以看见残留组织，但器械无法抵达而终止手术。
宫内节育器是目前我国育龄妇女的主要避孕措施，其使用率占世界节育器避孕总人数的80%［2］。绝经后由于子宫萎缩，宫腔狭小，节育器移位，与宫腔粘连，尾丝消失，甚至断裂，造成取环困难。放环过程中，由于子宫畸形，子宫腺肌症、肌瘤等影响，宫腔狭窄、局部变形，放置位置易偏低。常规超声波检查，虽能确定节育环的位置，节育环与肌层的关系，但在具体操作过程中，主要还是凭医生的感觉和经验来完成操作，盲目性较大［3］。器械反复在宫腔内钩拉，夹取，容易损伤子宫肌层，甚至由于动作过猛，使环断裂。对于嵌顿性节育环与断裂性节育环的取环过程就更困难。在超声波检测实时引导下，手术医生可以在超声波检查医生监视下进行直观操作，避免盲目性，其手术时间及出血量明显少于传统手术组［4］，明显减低操作难度。本组有1例患者宫腔内见2个节育环重叠放置，有1例患者整个节育环全部嵌入肌层，器械根本不能触及而改用其他方法。不难看出，在超声波引导下实施节育环的取出及放置术，提高成功率，缩短手术时间，减少并发症的发生，是一种行之有效的方法。
羊膜腔穿刺术中，常规穿刺点定位于宫底下2～3横指中线或两侧囊性感明显部位。由于羊水过少，胎盘又位于前壁或胎体紧贴前壁的情况下，仍在常规部位穿刺，容易引起出血等并发症，成功率低。运用超声检测，会提高成功率，本组30例中，超声检测下，有效避开胎儿肢体及胎盘，选择羊水离腹壁最近，最深部位，引导进针角度与方向，并可直观显示针尖部位，观察注药情况，手术成功率达100%。
综上所述，超声波检测在妇科计划生育手术中的运用，因其具有直观的特点，引导器械准确定位，缩短手术时间，减少并发症，使原来盲目、困难、复杂的手术，变得简单、安全、可靠，快速，越来越受到妇科医生的推崇，值得推广运用。
参考文献
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关键词：米索前列醇；人工流产；妊娠；出血量
米索前列醇能够较有效的收缩子宫平滑肌，有效减轻产后出血[1]也可与米非司酮联合用于终止早、中、晚期妊娠，其能促进宫颈口扩张，缩短人工流产手术时间，减轻手术疼痛，本文目的在于考察米索前列醇的应用对人工流产手术的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2010年6月～2013年6月到我站进行人工流产的女性98例，随机分为两组，各49例，A组平均年龄和体重指数分别为（26.5±2.5）岁和21.2±2.5，平均怀孕次数为（1.8±1.3）次， 初孕妇20例（40.8%）；B组平均年龄和体重指数分别为（25.8±2.6）岁和23.3±2.2，平均怀孕次数（2.3±0.3）次， 初孕妇19例（38.77%）。两组各项没有统计意义上的差别。两组除了进行相同的人工流产之外，A组术前3h将200ug米索前列醇放入阴道后穹窿[2]，AB两组术前均未使用其他药物。
1.2评价方法与统计学处理 对AB两组终止妊娠过程进行观察，比较两组手术时间、出血量以及需要扩张宫颈的人数与需再次清宫的人数，并且比较两组不良反应的发生情况。统计学处理采用SPSS18.0进行，用t检验分析手术时间、出血量等计量资料，用χ2检验分析需要扩张宫颈的人数与需再次清宫的人数等计数资料，用P>0.05表示差异没有统计学意义，P
2 结果
A组的手术时间明显比B组短，出血量也大大减少。A组需要扩张宫颈的人数有15例（30.6%），需要进行再清宫的人数有1例（2.04%）；而B组需要扩张宫颈的人数有44例（89.79%），需要进行再次清宫的人数有7例（14.28%）。两组各项都具有统计学意义上的差别（P
3 讨论
近年来流产率在我国不断增加，人工流产术对恢复月经排卵和以后的妊娠有非常大的影响，若流产手术操作不好很可能会引发不孕症[3]。而且对妇女身心健康以及家庭生活和生育有较大的影响 [4]，研究显示进行无痛人工流产的患者进行重复流产的概率也较大，对于流产之后相应的注意事项的注意程度明显不如传统人工流产患者，提示我们要更加注重计划生育宣传工作[5-6]，加强人们对于计划生育和生殖健康的重视。本文考察了米索前列醇在人工流产中的作用，手术前使用米索前列醇的患者手术时间明显缩短，手术前后的流血量也较少，需要进行扩张宫颈和再次清宫的人数远少于未使用米索前列醇的患者，两组患者各项差异具有统计学意义，但两组患者不良反应发生比例相差不大，证实了使用米索前列醇可以促进宫颈口的扩张、缩短手术时间，减少手术术中术后出血量，降低人流综合征发生率，提高手术的成功几率。
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[2]赵玉沛.计划生育诊疗常规[M].北京：人民卫生出版社，2012：31-33.
[3]王金凤，王俊霞.不同剂量米索前列醇阴道给药对宫颈扩张的观察[J].临床心身疾病杂志，2007，13（3）：199.
[4]苟丽萍.计划生育手术妇女心理问题研究中国[J].伤残医学，2013，21（6）：339-340.
关键词：计划生育；并发症；预防
计划生育手术是指放置、取出宫内节育器，结扎输卵管，人工终止妊娠术等手术。国家卫生和计划生育委员会于2011年颁布《计划生育手术并发症鉴定管理办法（试行）》中提出：各医院必须做好计划生育手术并发症的预防和处置，体现人性关怀，促进受术者的身心健康，提高计划生育技术的服务质量。通常情况下，计划生育手术并发症主要体现为术后感染、胚胎物残留、闭经、漏吸等，随着计划生育手术数量的增加，这些并发症问题日益凸显出来，已经成为社会主义建设中的不和谐因素。在此背景下，我院加强了对计划生育手术并发症的预防和管理，并实施了干预措施对计划生育手术并发症发生率进行控制，以期降低计划生育手术并发症的发生率，为临床和护理提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2010年～2013年实施人工流产、放置、取出宫内节育器等计划生育手术患者9324例作为研究对象，对计划生育手术术后7d、30d、90d的患者进行电话随访，对出现异常者进行及时就诊。其中，术后出现异常者1241例，计划生育手术并发症38例[1]。
1.2统计学方法 以SPSS软件录取所获数据资料，并对其进行统计，分析4年来计划生育手术并发症发生情况。
2 结果
2.1 2010年～2013年计划生育手术构成情况 最常见的计划生育手术为人流、放置、取出宫内节育器，此外还有药流、结扎等，其中，2010年人流（31.6%）、放置宫内节育器（27.3%）和取出宫内节育器（33.4%），2013年人流（34.1%）、放置宫内节育器（32.3%）和取出宫内节育器（22.6%），见表1。
2.2 2010年～2013年人工流产手术并发症发生情况 2010年以来，我院人流数量有增无减，但增长并不明显，手术并发症比例呈逐年递增的趋势，其中，胚胎物残留是人流手术最主要的并发症，从2012年开始，人流并发症的发生率明显下降[2]，见表2。
2.3 2010年～2013年放置、取出宫内节育器手术并发症发生情况 2010年～2013年放置宫内节育器手术以及术后并发症发生率都呈下降趋势，取出宫内节育器手术所占比例较高，但其术后并发症发生率也呈现出下降趋势，见表3。
3 讨论
随着计划生育手术并发症预防和管理工作的加强以及术后随访工作的开展，各项手术并发症已无明显增加，对计划生育手术并发症的控制收到了一定的效果。计划生育手术并发症的发生主要是由重复流产和流产间隔短、宫内节育器嵌顿和断裂、子宫高度倾屈以及子宫内膜修复障碍引起闭经造成的，人工流产术后随访能够及时了解受术者术后月经情况，纠正月经失调，随着各医院可视人流的开展，利用超声引导吸管和刮匙横向到边，纵向到底，能够有效避免遗漏。
统计数据显示，绝经1年以上者取出宫内节育器并发症发生率较高，从表3中的取出宫内节育器手术并发症的发生率也能够看出，因此，建议广大妇女最好在绝经6个月取出宫内节育器，此时雌激素水平下降不明显，内外生殖器无明显萎缩，取环成功率较高，而延迟到1年后就会增加取出宫内节育器失败的几率[3]。妇女绝经后会出现宫颈萎缩、变硬、宫口紧等状况，这会影响到手术操作，给取器手术带来困难，一些并发症就是由此引起。我国实行计划生育已将近40年，在计生工作者的引导下，老一批放置宫内节育器者陆续取出宫内节育器，而由于时间过长，放置的节育器有的已出现变形，再加上上述情况的影响，很容易造成取环断裂或残留，为避免困难取环失败，应采用专用的取环钳，尽可能达到理想的效果。
总而言之，为降低计划生育手术并发症的发生率，医院应加强计划生育手术并发症的预防和管理，除了要求医护人员应具备高度的工作责任心和丰富临床经验外，还应不断提高医疗技术，引进和采用先进的医疗器械，其中，人流中的镇痛、放置宫内节育器中子宫位置的纠正、取出宫内节育器时器械的科学使用，都是提高计划生育手术质量的关键，术后还要做好随访工作，充分体现出对受术者的人文关怀。
参考文献：
[1]洪文达.关于计划生育手术并发症预防和处置问题的思考[J].中国计划生育学杂志，2012，11（7）：495-497.
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