[关键词] 老龄化；医疗保障；医学教育
[中图分类号]R161.7 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-112-02
现代社会人口逐步走向老龄化，据统计，全球老年人口约有6亿人，中国老年人口占全国人口总数的10%以上，并以年均3.2%的速度增长。做好老龄工作是提高老年人生活品质，延年益寿，减少家庭、社会负担，让老年人充分发挥余热，为社会作贡献所面临的重要课题。
党的十一届三中全会以来，我国的经济建设、综合国力、人民生活水平都上了一个大台阶，随着人民的物质生活、精神生活的逐步改善，科学文化卫生保障事业的发展和计划生育政策的成功实施，我国人口老龄化迅速发展。目前，我国人口中超过60岁的老人已逾1亿4千万人，预计到2030~2040年将达到25%，占人口总数的11.2%，即每4个人中有1位老人，从而进入老龄化社会。面对社会的老龄化及老龄人口迅速的发展趋势，卫生事业必须要考虑对老年人的健康保健对策。
1 重视老年人的价值，将老年医学提到重要议事日程
老龄化社会要研究解决的问题很多，首先应从老年人的价值出发，发展老年医学事业，保证他们身心健康，做有为老人。
随着我国老年事业的发展，老年人在国民经济建设中仍发挥着重要的作用，老年人凭借其特有优势，创办老年经济实体，特别是众多的老人在从事技术开发、咨询服务、教育训练、医疗保健和技工（农）贸结合的经济实体中，施展才华，释放新热，为经济建设作出了新的贡献。还有许多老年人在精神文明建设中作出榜样，树立风范，“老有所为”，体现了老年人的人生价值。由于老年人慢性疾病增多，除非人类寿命的延长与老年人健康状况的改善同步，否则，社会的、经济的和道德伦理的医疗保健支持体系将远不相适应。因此，卫生事业的发展亟需将老年医学提到重要的议事日程，既要考虑老年人医疗保健的策略，又要考虑卫生事业迎接老龄化挑战的战略。从根本上说，应根据老龄化进展的特征及趋势，制定出一个发展老年医学的纲领，从卫生事业的总体上和全局上来对待老龄问题。对于老年医疗保健工作应该做但一时难以见效的措施，应及早考虑加以安排和解决，如老年人医疗保健措施、老年人养老保健经费、老年医学教育与专业人才队伍建设等。
2 建立多层次的老年人医疗保健体系，努力提高老年人的生命质量
老龄化社会的到来，医疗、福利问题引人注目，慢性疾病的终末保健随之引起人们的关心。作为这些保健的目标，人们越来越关心生命质量，也就是说，对老年人的疾病治疗以及保健，不仅是延长生命水平，还要看老年人对医疗保健的满意程度，虽然我国卫生事业发展迅速，具有相当规模和水平，但几亿老人的医疗保健及其管理与费用等，其棘手程度是可想而知的。
依据我国国情和国家卫生工作方针、政策，老年医疗保健应以社区为基础，建立老人设施、老人家庭与从事老人卫生保健工作人员相互协作的网络。国家要加强老人设施的投建，如发展养老所，建更多的老人医院，逐步改变老年人医疗保健场所少、求医看病难的矛盾，努力适应老龄化社会、老年养老保健的需求。
老年医疗保健应重视中医、中西医结合对老年医疗的研究，尤其重视挖掘和发挥中医中药在老年医疗保健工作中的作用。
在农村，坚持和巩固合格医疗制度，采取政策引导农村合格医疗提高水平。重视农村健康宣教工作，指导家庭和老人健康养老。
老年人的医疗保健还要与社会老年学校、老年活动中心及大众传播等设施结合，多途径、多渠道地开展老人“心理养老”，努力从社会、心理和娱乐等方面满足老年人的需求，使他们不仅身体健康，而且心理健康，提高老年人的生命质量。
此外，要设法创立老年医疗保健基金。老龄化社会、老有所医迫使老年医疗保健事业刻不容缓地加以适应和发展，这就需要大量的发展资金。对老年医疗保健事业，要像创建“希望工程”一样，多方募集资金，办好意义在于21世纪的老年医疗保健事业。
3 加强老年医学教育，培养适应老年医疗保健需要的医学人才
进入老龄化社会，老年医学成了紧急的社会需求。在英国、加拿大、瑞典等国家，老年医学教育得以重视，医学院校设有老人医学讲座，课程上形成了系统的老年医学教育，老年医学教育几乎横跨基础医学、临床医学、社会医学。日本也积极探讨老年保健医学教育的方针、策略，发展老年医学教育。我国已区域性地进入老龄化社会，对于老年医学教育及其老年医疗保健人才的培养，若不给予足够的重视和加强，则带来的老年保健工作的实际状态将是不容乐观的。
我国老年医学教育的发展，一方面侧重于医学教育的改革。在医学教育的内容上，一是增设老人卫生保健课程；二是细致研究跨学科系统性老年医学内容，在教学中作必要的增加，同时，就人类老化和老人保健问题推动细胞生物学、病理学、药理学、免疫学、老年临床医学等领域跨学科的协作研究；三是使老年医学教育的内容在医学教育计划中形成一定的模块，系统充实老年医学教育的内容，并保证有一定的教育时间。通过教育教学的改革，使新培养的医学人才，具有基本的老年医疗保健知识与技能。另一方面，开展继续医学教育或开辟老年医学专业，培养老年医学专门人才。在老龄化社会中，老人的医疗保健工作量大且独具特色，必须需要大量的老年医疗保健专家和专门人才。这方面人才的培养，要以老年医疗保健的客观需求为指导，探讨有关老年医学人才的教育目标、教育核心、教育计划及严格的评价方法等，确保造就出一批批有志于献身老年医疗保健事业的合格的新型医学人才。
面临老龄化的挑战，卫生事业承担的责任与义务相当重大，应将老龄问题提高到战略高度来认识，采取切实措施发展老年医疗保健事业，构建适应社会需要的、有中国特色的医疗卫生服务“敬老工程”。
[参考文献]
[1]唐敏. 社区老年人健康教育探讨[J].中国医药导报，2007，4（20）：63.
1.1对象选取江西省2所县级综合医院、2所县中医院、1所医院兼办养老院的二级医院呼吸、心血管等老年患者较多的科室及1所中心乡镇卫生院共202名护士进行问卷调查。纳入标准:从事临床护理工作的护士、护理管理者、养老院的护士，自愿参加本课题研究。
1.2方法
1.2.1调查工具根据调查目的，在参考相关文献及咨询5名相关专家基础上自行设计基层医院护士老年护理专业能力现状及培训需求调查问卷。问卷包括4部分内容。①护士一般资料:包括年龄、工作年限、学历、职称。②老年护理专业知识培训状况:是否接受过培训。③培训意愿:有无必要接受培训、有必要接受培训的原因、是否愿意参加培训、参加培训目的、希望的培训方式、希望的培训师资、希望的培训时间(培训原因、目的、方式、师资可选择多项)。④老年护理专业知识和技能掌握程度和培训需求:包括14个条目，每个条目按护士对相关知识及技能的掌握程度分别以掌握、部分掌握、未掌握3个选项进行选择，14个条目培训需求按护士的培训要求以十分需要、比较需要、一般需要、不太需要、不需要5个选项进行选择。问卷内容效度指数和信度系数分别为0.912和0.923。
1.2.2调查方法首先由项目负责人与所选取医院的护理部取得联系，在其协助下抽取符合入选标准病区的所有护士，征得其知情同意后，采用统一指导语向被调查者说明调查内容及注意事项，要求被调查者根据自己实际情况不记名填写，20min后现场回收问卷。共发放问卷220份，回收有效问卷202份，有效回收率为91.82%。
1.2.3统计学方法利用Excel建立数据库，应用SPSS17.0统计软件包对数据进行分析，计数资料采用人数、百分率进行描述。
2结果
2.1护士一般资料202名护士中二级医院164名，占81.19%;一级医院38名，占18.81%。被调查者均为女性，年龄19～54(32.01±9.02)岁。工作年限:1～5年的67名，占33.17%;6～10年29名，占14.36%;11～20年60名，占29.70%;20年以上46名，占22.77%。学历:中专69名，占34.16%;大专98名，占48.51%;本科及以上35名，占17.33%。职称:护士92名，占45.54%;护师58名，占28.71%;主管护师及以上52名，占25.74%。
2.2老年护理专业知识培训现状202名护士中，接受过老年护理专业知识培训的49名，占24.26%;从未接受过老年护理相关知识培训的153名，占75.74%。
2.3老年护理专业能力培训意愿
2.4老年护理专业知识和技能掌握程度和培训需求
3讨论
3.1基层医院护士老年护理专业能力低下，急需加强在职培训本调查结果显示，江西基层医院在职护士接受老年护理专业培训的比例低，75.74%的护士从未接受过专业培训。老年护理知识和技能调查中人际交往与沟通的能力掌握程度最高，占19.80%，老年护理的先进理念及方法掌握程度最低，仅为0.99%，应对老年人急性突发事件能力仅为10.40%。分析原因，一是我国老年护理长期以来被归入成人护理范畴，老年护理专科教育存在断层［9］，导致现在在职的绝大多数基层医院护士在学校未接受老年护理学的正规教育;二是我省护理在职继续教育和临床考核中缺少老年护理方面的内容，导致绝大部分基层医院护士缺乏系统的老年护理知识和技能，护理依附于常规缺乏专科性，往往仅凭经验给予老人护理，与当前要求高质量的老年护理需求极不匹配。建议护理院校对在校生加强老年护理学的课程教育和考核，护士在职继续教育及资格晋升考试增加老年护理专业内容，管理者尽快制订有效培训制度和方案，并加以推广和实施。
3.2基层医院护士培训意愿强烈，管理部门应积极搭建平台本调查结果显示，94.55%的护士认为有必要接受老年护理专业培训，说明护士培训意愿强烈、需求较高、态度积极。由于老年人所特有的生理、心理特点和社会属性，对护理的需求和依赖比其他年龄段强。随着医疗体制的改革，老年慢性病、常见病以基层医院治疗护理为主，针对老年人及家属进行心理干预，应对老年人急性突发事件，预见老年人潜在危险因素及问题等，是基层医院护士工作面对的问题，也是“优质护理服务”的重要内容。有调查显示，90%以上的医疗机构对老年专科护士有需求，且需求呈上升趋势。开展并完善老年护理专业的培训是提高基层医院老年护理质量的前提，也是老年护理专业持续发展的基础。护理管理者应转变观念，将老年护理专业培训工作规范化、专业化，促进老年护理事业的发展。国家主管部门应尽快建立和完善老年护理行业和老年护理教育的法律法规，明确职能定位，出台相应的引导政策。加强老年专科护士的资格认证和福利待遇等相关配套政策的制订，促进老年护理学的发展。医院可以通过建立与岗位任职资格、职业挂钩的继续教育管理制度，调动从业人员的积极性，提高有效的学习自觉性。
《养生大世界》：多年来您为创建中医养生康复专业付出了许多心血，我们想请您先简述一下您的学习经历。
翁维健：我1952年毕业于天津公立药科学校，本是学西药学的，毕业后曾在天津护士学校任药理学教师。1956年，国家成立北京、上海、广州和成都四所中医学院。那时，23岁的我响应国家号召，考入北京中医学院中医专业，成为由西医转学中医的大学生。经过6年刻苦学习，毕业留校任教，一直到1997年退休。
《养生大世界》：您任教四十年来都从事过哪些工作？
翁维健：长话短说吧。四十多年来，在本院曾从事医院医疗教学管理，还负责临床医疗和中药、中医养生康复等方面教学工作。曾任北京中医药大学中药教研室副主任、中医养生康复专业主任和中医营养教研室主任、教授和主任医师等职务。
《养生大世界》：那您后来怎么想起要创建中医养生康复专业呢？
翁维健：这是个有趣的故事，概括一个题目就叫“一本书改变了我的人生轨迹”！
1981年秋季，我的老师马继兴和谢海洲受人民卫生出版社邀请，准备为唐代孟诜和张鼎编著的《食疗本草》进行辑佚注释工作。由于此书涉及很多古本草著作内容，工作量很大，因此二位老师想让我和另一位老师参与编写。我很高兴地接受了此项工作任务。
《食疗本草》不仅是一部内容充实的古代营养学和食物疗法专书，也是很有临床价值的经验方集。该书原作者孟诜（约公元621-713年）是唐代著名医药学家，撰有《补养方》、《必效方》等书。《补养方》后经张鼎增订，改名为《食疗本草》，专论食物疗疾。原书已佚，仅有残卷及佚文，散见于后世本草著作中。自本世纪初期在敦煌发掘出《食疗本草》残卷之后，有的学者对该书进行了一些辑校复原等工作。但在佚文的整理、搜集方面，仍存在着资料欠缺、出处不详等缺点。
为了尽可能如实地反映此书的全貌，充分发挥其历史作用和实用价值，我们对《食疗本草》重新加以辑注，并翻阅了大量本草文献，进行校对。
我在参加这本著作的辑佚、校注工作中，感到历史告诉人们，不管哪个朝代，哪个时期，只要是太平盛世，人民安居乐业，养生活动必定得到复苏和发展。中医食疗内容如此博大精深，中医养生之术如此奥妙、神奇，正是人民所需。因此我受到了启迪：我们的国家现在不正处在经济发展，人民生活不是正处在安居乐业的阶段吗？这不就是大治之年、太平盛世吗？因此我暗下决心，今后一定要涉足食疗、养生课题，并争取做出贡献。
《养生大世界》：您的感想当时可谓超前。
翁维健：当时，我开始给一些报刊杂志和广播电台写中医食疗或养生方面的小稿件。没想到受到了热烈欢迎，于是我的胆子就越来越大，文思犹如潮涌。
1982年2月，我将编辑《食疗本草》时收集的资料，包括历代食疗食谱，整理而成一本小书，由人民卫生出版社出版，命名为《药膳食谱集锦》，书名由中医泰斗任迎秋老师题写。
这本书字数很少，仅为9万字，当时售价0.45元。内容通俗易懂，忠于古代文献，有一定的学术参考价值。本书收集了历代“食疗”、“食治”的食谱，其中所举医疗保健食品有汤液、粥食、糕饼、菜肴等13类，品种达280种之多，内容笃实，条目井然，可说是以“药膳”命名的第一本书。
《养生大世界》：这本小册子发行以后，情况怎样？
翁维健：真没想到，本书1982年出版以后，很快被国外出版商翻译成日文版、英文版和世界语版问世，我国宝岛台湾也出版了该书的增补版。
另外，在药膳热潮影响下，全国一些城市开办了不少药膳餐厅。
1984年，卫生部应日本东京餐饮界邀请，委派我率团在东京建立日本第一个药膳餐厅。之后又在东京建立北京中医学院分校，并委派我开办中医药膳培训班，为日本医药、卫生、营养、疗养、家政、食品和餐饮等各界人士培养中医药膳人才。
得知这本小书出版后而出现的社会反应，我感觉到中医养生学术与技术的魅力，和对世界的影响。我每日茶不思，饭不想，夜不成寐，心中产生一个念头，就是建议学院尽快成立一个新的中医专业，就叫“中医养生专业”吧。
自从我有了这个想法之后，就马不停蹄地行动起来。我先后找了中医系主任和老同事谈，大家觉得此事难成。我不甘心，又风风火火找院长，详细地谈了我的想法。因为院长是我的老同学，我们无话不讲，毫不掩饰。
《养生大世界》：结果怎么样？
翁维健：各级领导认为这不是一件小事，成立一个新专业要申请卫生部和教育部批准，从手续上讲，是非常麻烦、非常耗时的事。再者说，要有人手，有专人牵头，成立个筹备组，专门做这件事。
院长说：“你脑袋先别热，回去再考虑考虑，也容我和其他领导研究研究。”这件事就暂时搁置起来。但到了1984春，事情有了转机。原因是此时国家召开了两个会，一个是“我国医学战略讨论会”。会议提出为适应卫生事业的发展，我国医学教育工作将由治疗型转变为预防保健型。另一个会议是“全国普通高等学校医药本科专业目录修订会议”，会议提出中医门类应改单一模式，增设新型专业。
真是老天有眼，天无绝人之路啊！我趁机又找到各级领导，建议尽快申请成立“中医养生专业”。
这时领导一反旧态，表示支持我的建议，并委任我负责筹备此项工作，但要我辞掉中药教研室工作，并提示我：“如果未能成立这个新专业，那你老兄是否还能回原来教研室工作就很难说了。”请我三思而行，我想这是领导在考验我的决心吧。
《养生大世界》：那您接受这个苛刻的要求了吗？
翁维健：当时我就表态：“我认定这个新专业一定能批准！我接受调离工作！”领导又提醒我，一个人是干不成这项工作的，因为一个专业要开10多门专业课吧。所以你还要负责招聘，愿意今后从事养生保健专业工作的老师，到这个新专业来工作。
我于1984年3月辞去中药教研室副主任工作后，中医系给我准备了一间房作为新专业筹备处。第一天上班，我在门上贴了一个纸条，上书：“中医养生专业筹备处”。让我没想到的是前来“问东问西”的老师还真不少，并且还有不少老师是中医系以外，如中药系和附属医院的，都表示愿意报名参加这个新专业工作。
当时我心里这份喜悦感就别提了，但我就像领导讲话那样，很严肃地对各位老师说：“这件事肯定有意义，但前途未卜，各位辞退原来工作后，如果专业未能批准，咱们可谁都回不了原单位了。请各位三思而行！”
过了几天，令我没想到的是，居然有14位老师愿意辞去原教学工作岗位，加入了这个新专业。
《养生大世界》：筹备处成立后，工作顺利吗？
翁维健：新专业筹备处成立的那一天，院系领导赶来讲了些令人鼓舞的话，并说不久的将来，上级可能会批准这个新专业，请各位努力工作，有什么困难院方会支持你们。最后宣布筹备组由我负责。我又一次受到感动，暗下决心：一定和各位老师一起把筹备工作做好！
经过大家讨论研究和领导建议，为了充实这个专业的内容，认为它是重点培养从事病前正常人或亚健康人群的养生，和病后患者的康复措施的中医人才。中医病后康复学内容也应并到本专业之中，因此把这个新专业命名为“中医养生康复专业”。
《养生大世界》：在你们筹备这个新专业的同时，对外院有没有影响？
翁维健：在我院筹建这个专业之后不久，全国也有一些院校准备筹建这个新兴专业。于是，当时我们就积极主动与这些院校联系，如南京中医学院、天津中医学院、南京铁道医学院和扬州商业学院等单位。与这些兄弟院校联系后，双方达成合作协议，共同筹建此项工作，一同编制教学计划、教学大纲和教材等。
《养生大世界》：真是君子所见略同。
翁维健：现在回想起来，三十年来，本专业能取得可喜成绩，是与这些单位和老师们的努力分不开的，他们功不可没。由于国家的重视和大家的努力，高等教育部经过多次中西医和教育专家论证，终于在1986年初批准成立此专业，可以准备1987年秋季招生。当时全院师生，特别是我们专业老师听到这个消息后，真是高兴得难以形容。不久，世界银行为这个新专业无偿贷款五万美元，支持我们建立实验室。
《养生大世界》：请问翁老师，这个专业学制和课程是如何规定的？
翁维健：按照当时高校教委规定，本专业属中医门内第一个专业。学制为大本五年，教学时间为255周，3606学时，共设34门课程，包括普通课4门和中西医基础课13门，基本与中医专业差不多。此外，后期15门专业课程具有本专业特色，如《中医养生学》、《中医康复学》、《现代康复学》、《中医饮食营养学》、《中医健身学》、《中医气功学》、《中医养生康复学文献选读》和《中医老年病学》等，最后还有将近一年的毕业实习。实习点为综合医院、中医院、疗养院、康复医院和养老院等。
在将近一年时间里，我院与南京中医学院、天津中医学院、南京铁道医学院和扬州商业学院等单位，完成了本专业教学大纲和全部专业课程的教学大纲以及教材，保证了1987年第一届学生入学。
在新专业开学前夕，我被学院任命为本专业主任，和中医营养学教研室主任。
《养生大世界》：多年来，这个新专业培养了多少学生，他们毕业后从事什么工作？
翁维健：现在回想，近三十年来，这个专业共招了六届学生。近十多年又招收研究生八届，硕士生和博士生加起来约400多名。毕业生大多分配在中医院校、中医研究机构、中医医院、康复医院、疗养院、老年健康指导部门、体育运动部门，少数出国留学或就业，也有一小部分从事健康产业，当了国内外健康产业老板。
《养生大世界》：后来这个专业情况怎样？
翁维健：由于当时兴办这个专业的情况，和后来遇到的困难，如生源和毕业后的分配岗位等问题，于是就暂停招生了。现在回过头来看一看，中医院校开设和巩固这个专业仍势在必行，如果停办了，实在令人遗憾。其实，本专业建立后，不仅招收本科学生，也可开设国内外需要的各种培训班，也可为本院其它院系开设选读课，如养生、康复、营养、健身、妇幼老年养生和健康产业等。
现在本校虽然暂不招本专业学生，但仍保留各院系养生康复学选读课。
《养生大世界》：您从事这个专业这么多年来，有何感悟？
翁维健：三十年来，我改行从事了这个养生康复专业教学、科研和临床工作后，迄今无悔。1997年我退休后，仍然参与培养研究生，参加国内外学术活动和科普活动，开拓、进取和坚守这个岗位，并不感到遗憾。虽然我已经退休十多年了，但仍然会去学校授课，共培养了9名研究生。如今回首往事，感到十分欣慰。
自1984年至今，我以中医养生康复学术与技术为专题，多次赴欧美、日本、东南亚和非洲等国家讲学，或参加国际会议以及学术与技术合作。
近年来，我在国内外出版的著作有《常用中药》、《中药应用鉴别》、《药膳食谱集锦》、《中医饮食营养学》、《食补与食疗》、《传统膳食宜忌》、《中国饮食疗法》、《家庭食事疗法》（日文）、《中国保健食品》（世界语）、《中国药膳食谱》（中英文）、《中国烹饪百科全书》等，以及多篇学术论文。1993年10月，政府授予我“为了发展医疗事业做出突出贡献”专家称号，享受国家特殊津贴待遇。
我坚信中医养生和康复事业不会停滞不前，必然还有再次振兴的那一天。
最后，我要作一首诗结束我的谈活：“人生苦短难自主，光阴荏苒欲何求？从医之路多奚巧，回眸往事已白头！”
【关键词】重症医学科；老年；贫血
引言
根据我国第六次人口普查结果[1]及老年社会标准[2]，我国2010年已进入老年社会[3]。贫血是当今世界上最常见也是最顽固的一种疾病[4]，且近年来发病率逐年攀升[5]。老年人贫血的高发病率很大程度上预示着老年人其他疾病的高发病率，并且贫血严重影响老年人的生活质量，早期确诊贫血有重要的临床意义[6]。贫血的早期临床症状常不典型，发生和发展往往较隐匿，容易被临床医生疏漏，不能及时发现和治疗，甚至逐渐加重变成严重贫血；而严重贫血可以导致脑组织缺血缺氧，引起眩晕、共济失调或步态不稳、肌张力增高等神经系统表现和精神症状。而重症医学科老年患者多为病重的存在意识障碍或失语、失能老人，常无法正常表达主观感受，使重症医学科的临床医师对存在上述症状的重症病人的病情容易产生误判，影响临床诊治。并且目前各地血源均较为紧张，当贫血加重出现明显临床症状时，进行输血治疗的难度较大，因贫血导致病情加重及输血而直接或间接产生的医疗费用增加；因此，对重症医学科老年内科患者贫血情况作出分析和评价，可以及早对贫血患者进行治疗干预，中断贫血的进展和加重，提高重症老年患者的住院愈好率、降低死亡率、降低医疗费用、减轻患者及家属经济负担，不但可以更好地指导临床工作，还可以取得较好的社会效益。
1资料与方法
1.1研究对象
1.1.1一般资料。连续收集2016年1月1日至2017年12月31日广西壮族自治区工人医院重症医学科收治的老年内科病人102例的资料为研究对象，均进行全血细胞计数检查，年龄大于60岁，其中男性82例，女性20例，年龄61～96岁，平均（77.29±9.70，M±SD）；其中轻度贫血33例、中度贫血39例、重度贫血13例。1.1.2剔除标准。资料不全、急性失血性疾病、血液病和已确诊的恶性肿瘤晚期患者。
1.2研究方法
1.2.1资料采集方法。查阅病历资料，记录病人的年龄、性别、ID、血常规等结果，运用贫血严重程度划分标准[7]进行评价。1.2.2统计学方法。应用MicrosoftExcel2007软件包，统计患者贫血程度构成比。
1.3结果
（1）102例重症医学科老年内科病人没有以贫血为指征收住的病例。（2）重症医学科老年内科病人贫血在并存疾病谱中占83.33%，位列第一位，是并存疾病中最常见的疾病。（3）重症医学科老年内科病人中轻度、中度、重度贫血所占比例分别为32.35%、38.24%、12.75%。
2讨论
老年人随着年龄的增长，骨髓造血功能减退，机体造血组织的应激适应能力降低，而重症老年患者的内环境平衡极易被打破，当病情逐渐加重，出现多器官功能损伤，已经随年龄增长而衰退的造血功能进一步受到抑制，可能导致重度贫血的发生，进而影响体内氧气、能量分配，导致内环境的进一步紊乱失调，影响生命健康[8,9]。
2.1贫血是并存疾病中常见病
本研究中，在102例重症医学科老年内科病人中，没有以贫血为指征收住重症医学科的病例，但是贫血却以83.33%的比重位列并存疾病谱最常见疾病的第一位。这考虑与老年贫血病人的就诊方式有关：老年急性失血病人虽然可能出现严重贫血，但通常伴随有严重外伤、大咯血、消化道大出血等严重病情，能够引起病人或家属重视及时就诊，医院急诊则习惯根据引起大出血的原因选择相关科室进行急诊处置，处置完毕后才转入重症医学科继续治疗；而老年慢性贫血患者发病缓慢，轻度或者中度贫血临床表现往往不具备特异性，同时老年人常合并多种疾病，社区或门诊医生在接诊时会忽略贫血的诊断而首先考虑为其他疾病，导致难以做到早期诊断，容易被误诊[10]。老年人不重视贫血的早期治疗，到就诊时已发展到中重度贫血[11]，此时往往伴随有明显的气短甚至端坐呼吸等呼吸系统症状或心悸、心率明显加快甚至心功能不全等循环系统症状，对日常生活质量造成严重不良影响，从而使贫血以一种伴随疾病或并发症的形式出现。
2.2重症医学科老年患者贫血原因
本研究发现，102例重症医学科老年内科病人中，贫血情况有以下特点：（1）贫血出现的几率高，以83.33%的比例位列并存疾病谱最常见疾病的第1位；贫血病人中以中度贫血最常见，达到38.24%，重度贫血较少，仅占12.75%。（2）老年人慢性贫血的原因主要有：最常见的病因是重症或慢性感染和各种恶性肿瘤，如肺炎、慢性肾盂肾炎、泌尿道感染、肝脓肿、肺脓肿、结核病、骨髓炎、感染性心内膜炎、伤寒、急性风湿病、类风湿关节炎、炎症性肠病、真菌感染等；贫血程度和病因程度呈正相关且相互影响[12]；也有相关研究发现营养不良也是常见的导致贫血的因素[13]，与老年人基础代谢率低，胃壁细胞萎缩，胃酸和内因子分泌不足，进食少，加之部分老年人有偏食、限制饮食等习惯，易造成维生素B12、叶酸及铁的摄入不足,导致贫血的发生。其他原因包括：药物对骨髓造血功能的抑制和红细胞生成的影响；骨髓造血功能随年龄的增长而衰减；老年人的免疫器官及其活动都趋向衰退[14]。（3）老年人贫血主要表现有：多为轻度至中度贫血，多伴有慢性疾病，且病程较长，治疗效果不理想；皮肤、黏膜苍白、粗糙、灰暗缺乏光泽；免疫力下降、容易感染；神经系统方面有头痛、眩晕、记忆力减退、失眠多梦、耳鸣眼花、肢端麻木；消化系统方面可有消化不良、腹部胀满、食欲减退；轻度贫血，由于机体存在一定程度的代偿和适应能力，平静时可无明显呼吸与循环系统表现，活动后由于机体处于低氧和高二氧化碳状态，则会出现呼吸加快加深、心率加快和心悸等组织缺氧表现，重度贫血时，即使平静状态也可能出血心悸、心率加快、气短甚至端坐呼吸。（4）贫血可使老年人体力活动受限、认知能力障碍、共济失调或步态不稳、肌张力增高，使老年人生活质量下降、住院率和死亡率增加[15]，而住院时间的增加必然导致医疗费用的增长、院内感染几率的增加，进而加重患者及家属的经济负担、增加医疗资源的消耗。
2.3重症医学科老年内科病人贫血的治疗
重症医学科老年内科病人贫血的治疗：（1）病因治疗主要是针对引起或加重贫血的不同的慢性疾病进行针对性的治疗，促使慢性疾病病情的好转及贫血程度的减轻；（2）血红蛋白低于60g/L的慢性贫血患者，可考虑进行成分输血；血红蛋白低于70g/L的急性大量失血患者在积极治疗导致大量失血的病因同时，应立即进行成分输血，出血量较大者应考虑同时输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子的丢失；（3）对慢性贫血病人，特别是合并慢性肾功能衰竭、存在肾性贫血的病人可使用促红细胞生成素（EPO），用法用量：初次50U/kg～100U/kg，1～2分钟用完，每周3次；之后根据血红蛋白增加情况决定用量，最大不超过200U/kg，每周3次；当血红蛋白值达到100g/L～120g/L（红细胞压积30%～35%）时，每周总维持量100U/kg～300U/kg，分2～3次使用。因EPO可能导致血压升高、注射部位血栓或癫痫发作等不良反应，所以EPO不能静脉滴注或与其他药混合使用，有高血压、癫痫病史、局部缺血性血管病或可能对EPO过敏的患者慎用或禁用；使用期间需密切监测患者的血红蛋白、血压和血清电解质的变化。（4）患者总铁结合力＞300mg/L、转铁蛋白饱和度＜15%、MCV＜80fl时，常同时存在缺铁性贫血，可补充铁剂，如葡萄糖酸亚铁糖浆，每次10mL～20mL，一日2～3次。
2.4重症医学科老年内科病人贫血的预防
重症医学科老年内科病人贫血的预防：（1）重症医学科老年病人各脏器功能减退，常有多种疾病并存，使用多种药物治疗，特别是严重感染时，多种强力抗生素的使用往往进一步影响脏器功能，极易在老年生理性造血功能减退的基础上出现病理性造血功能障碍，加重贫血的程度、增加纠正贫血的难度；因此，重症老年病人用药时要充分考虑老年人的病理生理特点，合理选择药物种类、选择合适的剂量和用药频率，减少或避免使用可能对造血系统产生严重影响的药物，预防贫血的发生和贫血程度的加重；（2）重症医学科老年病人在积极治疗感染、进行器官功能和生命支持的同时，应该同时治疗存在的慢性疾病，可以采用减少药物剂量、缩短疗程的方式治疗，避免慢性疾病在病重期间出现进展和加重；（3）增强机体免疫力，合理膳食，保证满足重病期间机体营养的需求。
麻醉工作的知识面越来越广， 包括临床麻醉和慢性疼痛治疗等，因而麻醉科成为医院规陪的重点科室，但麻醉科是1986年才由原来的医技科室改为二级学科、一级临床科室的，是一个较为年轻的科室， 近30年来虽然学科发展有了长足进步， 但在专业教育和培训方面仍欠系统性和科学性， 发展远远滞后于发达国家的麻醉学科和相关学科。所以制定规陪确实可行的培养模式，对麻醉科来说是新的挑战，大多数规陪人员和麻醉实习生不同，有不同的学习经历，从本科到博士学历，不同的专业知识，增加了培养模式的复杂性。我们临床中通过对培养模式的摸索，制定了一些方案如下：
1.入科后登记专业、学历、轮转时间及联系电话，并把每个人分配给各个带教老师，原来我们采取统一排班的方式，把规陪医生排到不同的手术间，但实施后发现，不同的带教老师很难掌握各个规陪医生的学习进展以及教学内容，不利于教学循序渐进的开展。
2.建立规陪在麻醉科必须掌握的内容，作为学习的纲领，例如：麻醉科品的分类、作用、机理及临床的使用；抢救药品的剂量和使用原则；麻醉的分类及应用；熟悉麻醉的整个过程；掌握气管插管、颈内穿刺和一些区域神经阻滞；掌握心肺复苏过程以及常见急症病人的抢救等。上课内容常规化，并指定人员负责，对课件进行与时俱进的补充和修改，尽量把学科最新的内容介绍给大家，对上课的时间不做具体规定，因为麻醉每天的工作量很难估计，由上课老师在规定时间内完成。
3.入科后的第一天进行统一集训安排，内容包括麻醉科内基本的物品和常规知识的认识，例如：麻醉机、监护仪使用方法及注意事项（手术间内介绍）、麻醉前准备及常规；麻醉记录单的要求及总结内容；病人离开手术室的要求及转运和交接班；无痛胃肠镜；PACU相关事宜；PCA的管理；麻醉前病人访视；疼痛门诊等内容。由不同的老师负责，但实施中发现，因为值班，不是每个老师都上班，也不是每个老师都有空带教，衔接出现问题。所以对上课老师进行专人负责制，由本科总带教作为第一负责人，科主任为第二负责人。并对集训内容打印到本子上，以便再学习。
4.在规陪期间，结合科室的实际情况，制定麻醉规陪医师的临床训练内容，并制定训练内容的登记表，带教老师对训练内容进行跟进，对本手术间病人不能了解的项目如双腔管使用、区域神经阻滞等，推荐给其他老师的手术间了解和学习。
5.建立规陪医生自身管理制，协商决定组长，负责上课时间的统计和消息的通知与传达等。建立请假制度，除人事科和总带教的请假外，还需要带教老师和科主任获悉，并把请假具体时间写在专门的表格上，以便核对。
6.除科内的学习外，还增加了科外的学习，建立了公共邮箱，放入一些麻醉学科最新进展和专家共识等内容，并采购一批书籍，经科内论证后，最后确定美国麻省总医院的麻醉手册为学习内容，并编号，同时制定表格，把领取、归还的时间和所借的时间写上，专人负责。
7.规陪结束后，对规陪医生进行操作考试，制定考试标准，通过对规陪医生的考核，也对带教老师进行评定，希望促进他们改善带教工作。
还需要进一步探讨的问题：
考试标准还需要理论与实践并重， 针对当前住院医师理论知识薄弱的问题， 定期组织理论考试，可考虑为每星期一次，并对带教老师和规陪医生进行双向打分，目前科室人员不足，实施还有一定的困难。
由于本科室许多规范不尽如意，还有待于加强，势必影响带教工作的质量，在对改善带教工作的同时，对科室管理也要进一步完善，例如药品和耗材的放置等，麻醉质量的提高等。
对没完成的临床训练内容，可增加操作演示，通过图片和视频的放映，弥补临床训练的不足，科室要备一个视频操作库，多视野多方面的学习，引进病例讨论数据系统，通过电脑提示来完成临床处理，适当的模拟教学提升规陪医生的临床处理能力。
人才的培养不仅是学业的培养，还有做人和人格的培养，所以在本科室的学习，除在专业上提高外，还需加入人文的知识和医学道德教育，培养德才兼备的专业人才，更好为我们的病人服务，关于这些课件还需要挖掘，并需要带教老师言身相教，逐步在以后的工作中完善。
总结：
规陪医师年龄一般为30 岁左右， 正规医学院校毕业的学生，这一年龄段也是他们走向社会， 逐渐适应并成熟的时间， 处在这一时期的青年人精力充沛， 记忆力和理解力强， 可以说是决定一生中能不能成为一个称职的临床工作者， 能不能出成果有作为的重要时期，这也给我们压力，但同时也是动力，推动我们为他们的成才做得更好。为他们提供正规的专业培训， 是造就高素质医师队伍的基础工作， 也是患者的安全和利益的充分保障。我们的培训计划虽然刚刚开始，但取得的成效初步证实了这一设想的合理性和可行性， 希望在相关领导的大力支持下， 有更多麻醉专业人士认同并能得到启发， 以推动我国麻醉专业继续教育事业的发展。
参考文献
[1] 孙焱芫， 熊利泽， 陈绍洋， 白晓光. 麻醉科住院医师规范化培训探索. 西北医学教育. 2005， 13（1）： 97-99
提起去年的春节李大爷仍然心有余悸，那一年他正好70岁。大年初二儿孙们一共20口子来给他拜年，把老爷子高兴坏了，又是抽烟喝酒，又是熬夜打麻将，可玩着玩着老爷子突然间左手不听使唤了，话也说不出来了。儿女们马上把他送到医院，医生诊断为小中风，经过半个月的积极治疗，老爷子总算挺了过来，虽然躯体上没留下后遗症，但心理上却留下了阴影。值此新春佳节之际，他奉劝老哥哥老姐姐们一定要悠着点儿，凡事要有度，平安过大年。
细心防病是关键
严泽
两节的易发疾病主要与此时的气候特点和人们因为节日改变生活方式有关。
首先，今年的两节正处于冬至到大寒节气中，这是一年中最冷的时节，中医认为六淫“风寒暑湿燥火”中，隆冬寒邪伤人最重。现代医学也指出低气温对人体有诸多影响，如导致外周血管收缩、血压升高、循环阻力的增加、增加左心负荷，从而诱发和加重心脑血管疾病；腹部受冷容易导致胃肠痉挛；寒冷使鼻黏膜免疫球蛋白分泌减少，从而容易出现呼吸系统的疾病；寒冷还会导致血凝时间缩短、血沉加快，容易生成血栓。
第二，节日期间人们的生活方式有所改变，外出聚会游玩活动增多，饮食摄入量增多，这又增加了消化系统疾病如胃肠炎的发生几率，也不利于糖尿病患者血糖的控制，突然增加的外出活动对于老年人而言又容易导致摔倒、骨折。
我们以中风与急性冠脉综合症为例，来具体谈谈两节期间易发疾病的预防。
1.预防中风
中风，即脑血管意外，其基本病理生理基础是脑血管动脉粥样硬化，具体疾病包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，即我们熟悉的脑梗死与脑出血。节日期间外出增多，容易为寒邪侵袭，亲友聚会情绪容易激动，这些都是中风发生的主要诱因。
预防中风首先要做好保暖工作，外出增加衣物，衣物不仅要保证保暖性，而且要宽松、柔软，保证体表血液循环顺畅。情绪激动诱发中风，是因为其可以导致交感神经兴奋，引发血压升高，调控情志是预防中风的关键环节，要避免紧张、激动、过喜过怒，同时避免劳累。
2.预防急性冠脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）
ACS是冠状动脉粥样硬化性心脏病急性发作最严重的情况，为冠状动脉不稳定的斑块破裂，引起冠脉内血栓形成，继而导致严重心肌缺血而产生的一组严重进展性的疾病谱。
预防ACS的发生首先也要避免受寒，中医学认为寒邪收引、凝滞，寒凝则血瘀，导致脉道闭塞不通，从而引发心痛（ACS）。现代医学指出：寒冷刺激会导致冠状动脉收缩、痉挛，直接影响心脏的血供，因此冠心病患者要注意保暖，气温骤降要时要减少户外活动，同时注意保证充足睡眠。
其次饮食起居也要注意调摄。禁烟禁酒，控制热量与脂肪的摄入，避免过饱，尤其晚餐以8分饱为宜，注意多饮水、多吃蔬菜保持大便通畅，坐便排便，避免努责，因为腹压过高会导致ACS发作。上午6～11时是冠心病高发期，因此睡醒后应静卧半分钟后再缓慢坐起。另外注意要坚持适当的体育锻炼，保持平和的心态，避免激动、紧张。
专家简介
侯中伟：针灸学博士，北京中医药大学针灸推拿学院副教授。针灸推拿学院特色疗法推广培训中心副主任，中国老年学学会老年保健康复专业委员会副总干事、中国针灸学会砭石与刮痧委员会委员、北京针灸名家传承工作委员会委员。
严泽：中国老年学学会老年保健康复专业委员会委员，医学博士，包头医学院中医系讲师，主治医师。
田昕：中国老年学学会老年保健康复专业委员会委员，医学博士，硕士生导师，北京中医药大学基础医学院副教授，副主任医师。
陈岩：中国老年学学会老年保健康复专业委员会委员，医学硕士，北京中医药大学护理学院临床护理教学部主任，副教授，副主任医师。
张清怡：医学博士，北京中医药大学中医养生康复系讲师，国家二级心理咨询师。
元旦、除夕皆是佳节团圆日，家家户户都会准备丰盛的美味佳肴。亲朋相聚，欢乐开怀，老人若小儿一般难拒美食的诱惑而大吃大喝，则贻患无穷。如何使老人做到佳节期间食养有章可循，有“谱”可依？
吃顿养生团年饭
陈岩
食宜适度
1.食宜定量 老人咀嚼及吞咽能力较弱，进食应每餐定量，饥饱适中。如果节假日大饥大渴时暴饮暴食，饥渴难耐时急食暴饮，或食欲欠佳时勉强进食，此等饥饱无常皆可影响健康。
2.食宜规律 按时进食，使食物在机体内有条不紊地被消化、吸收，所以老人宜每天三四五顿，每餐七八分饱。
3.食宜缓和 细嚼慢咽可以充分磨碎食物，促进唾液的分泌，有利肠胃消化吸收。若囫囵吞枣，快速进食，则老人尤易发生吞噎、呛逆等现象。
4.食宜鲜洁 对于将食之物，日供所需，须要卫生，新鲜洁净，提倡熟食，防止病从口入。
5.食宜软烂 老人胃肠功能渐弱，食物应易消化，以软烂为宜。采用蒸、煮、炖等方式烹调食物，选取汁、粥、汤羹等形式进餐。
6.食宜清淡 清淡饮食常以五谷杂粮为主食，以豆类、蔬菜、瘦肉、植物油，以及适量的动物脂肪为副食。尽量少荤、少油、少糖、少盐。尤其糖尿病、高脂血症、高血压等疾患往往与高热量、高脂饮食密切相关。
食宜有谱
1.均衡营养 老人食物宜多样，优势互补，避免饮食内容单一或偏食，防止偏简求精，促进全面营养，平衡膳食。
2.合理搭配 食物之间或食疗药膳应当合理搭配，趋利避害，宜荤素结合，粗细杂食，寒温适度，顾护脾胃，避免食用不利于老人健康及加重或恶化病情的食物。
介绍几种易消化、富营养、适合老人的佳节食谱：
莱菔子粥
（《老老恒言》）
【组成】莱菔子15g，粳米100g。
【制法】莱菔子炒熟，研成细粉备用。将粳米洗净入锅，放莱菔子粉，加适量水，用武火煮沸，改文火熬成粥即可。
【主治】消食除胀。适用于食积者。
【用法】每日1剂，早晚温热服用。
【注意】莱菔子有耗气之弊，不可久服。不宜与人参同用。
糯米内金粥
（《食疗本草》）
【组成】鸡内金15g，山药45g，糯米50g。
【制法】山药、糯米洗净备用。鸡内金洗净入锅，加适量水，先武火后文火煮1小时，放山药、糯米继续煮至烂熟即可。
【主治】健脾消食。适于脾胃虚寒所致的食积不化、脘腹胀满者。
【用法】每日2次服用。
玉米须茶
（《百病家庭饮食疗法大全》）
【组成】玉米须30g，茶叶5g，白茅根30g。
【制法】沸水冲泡。
【主治】适用于水肿及合并高血压病者。
【用法】代茶频饮。
清蒸茶鲫鱼
（《活人心统》）
【组成】鲫鱼1条，绿茶20g。
【制法】鲫鱼去除内脏，保留鱼鳞，冲洗干净，茶叶装入鱼腹内，用纸包裹鱼，放入盘中。上笼锅蒸至熟透即成。
【主治】清热生津，补虚止渴。适用于消渴多饮。
【用法】佐餐食之。
雪羹汤
（《古方选注》）
【组成】海蜇50g，荸荠4枚，食盐适量。
【制法】海蜇洗净，荸荠去皮洗净，切块后入锅，加清水、食盐，旺火烧沸后，改用小火煮约15分钟即成。
【主治】清热化痰，润肠通便。适用于痰热咳嗽，大便燥结。
【用法】每日1～2次，食料喝汤。
目的医德是规范医疗行为的核心，高等医学教育的首要任务是培养医术与医德兼备的医学人才，本研究通过问卷调查，探讨医德教育的最佳策略。方法采用自制量表对山东大学医学院临床专业本科实习生进行问卷调查，共发放问卷307份，回收有效问卷302份。采用IBMSPSSStatistics19．0软件对调查结果进行描述性统计分析。结果实习生认为现有医德教育内容、方式方法、开课时间、教学模式等内容均不完善。结论依据学生对医德教育模式、医德课程设置、师资队伍的评价，提出改善医德教育的有效对策，从完善医德课程体系，创新医德教育模式，合理分配医德师资教育队伍等方面进行改革，加强医学生医德素质教育。
〔关键词〕
临床实习生;医德教育;问卷调查;课程设置
医学教育的本质是医德与医术的统一，培养既有高超的专业技能，又有高尚医德的合格医学生是高等医学院校的首要任务。医学人才培养中的医德教育贯穿于在校学习、临床实习以及在医疗机构工作实践三个阶段，临床实习阶段在医德教育中是承上启下的关键一环［1－2］。临床实习阶段的学生经历了高等院校的医德理论教学，又正在进行医德理论及规范的临床实践［3－4］。因此，分析即将走上工作岗位的临床实习生对医德教育整体过程的认识，了解目前高校医德教育中存在的问题，是当前高等医学教育应当关注的一项重要课题。为此，本研究通过对山东大学医学院五年制临床医学专业实习生的问卷调查，分析实习生的医德教学的认知和现况，为加强医学实习生职业医德素质、改善医学院校医德教育的方法提供依据。
1研究方法
本次调查时间为2014年11月，调查对象为山东大学医学院完成公共课、基础课、临床专业课等全部理论课程，并在三级甲等医院实习超过半年以上的高年级临床医学专业本科生。这部分学生已经经历过一段时间的实习，对临床工作有一定接触，了解临床医疗行业现状。调查对象中男生132名，女生170名，分别占43．7%和56．3%，平均年龄为(22．09±0．85)岁。本研究通过无记名方式进行，学生自愿参加，共发放问卷307份，回收问卷307份，其中有效问卷302份，有效回收率为98．37%。根据课题设计，笔者针对医学院校实习生医德教育情况，在参考已有的调查问卷［5－7］、征求心理专家的意见的基础上，设计出《医学实习生问卷调查表》，问卷共有17道题，主要围绕学生基本情况、医德教育内容、课程设置、教育方式、师资队伍等内容进行设计，对高校医德教育现况作出评估。调查结果采用双人双录，通过采用IBMSPSSStatistics19．0软件对数据进行一般描述性统计分析。
2调查结果与分析
2．1实习生对医德课程设置的评价
2．1．1医德课程的调查结果分析。
被调查的学生在回答“医德课程应加强哪些内容的教育”时，35．3%的实习生认为是医疗法规的教育;25．6%的实习生认为是医学伦理学的教育;23．6%的实习生认为是职业情感、职业道德的教育;15．5%的实习生认为是思想政治教育。由此可知，实习生认为医疗法规知识是十分必要的，通过医疗法律法规的学习，可以较好的规范临床医疗行为，建立正确的医德观。实习生对医学伦理学、职业情感、职业道德等课程也比较感兴趣和期待，希望能加强这些内容的教育，而对思想政治教育重视度略有不足。
2．1．2开课时间的调查结果分析。
对于医德教育的开课时间，57．2%的实习生认为最佳的时间是“临床实习阶段”;26．5%的实习生认为是“临床专业课阶段”;16．3%的实习生认为是“公共课或基础课阶段”，反映出实习生对医德实践教学的需求。临床实习阶段不仅仅是医学知识和技术的实际提高阶段，也是医德情感培养的最好课堂。通过在日常救治病人的医疗活动中、与病人接触和交流的过程中，形成理解病人、帮助病人、替病人着想、以病人为中心理念。所以，在临床实习前后，对医学生进行医德教育，有助于提高医学生的医德理论实际运用能力，从而，建立良好的道德情操。
2．1．3授课内容的调查结果分析。
从“您认为当前的医德教育内容主要存在哪些问题”的调查结果来看，有39．7%的学生认为医德教育内容贴近学生生活实际不够，内容过于理论化、原则化;30．4%的学生认为内容空洞乏味，帮助不大;17．5%的学生认为知识陈旧，脱离实际;8．1%的学生认为现有的医德教育内容有一定帮助作用;只有4．3%的学生认为非常有帮助。反映出大部分实习生对医德教育内容不满意，说明当前的医德教育理论内容缺乏吸引力和导向力。随着医学的发展，医德教育内容也应该随之更新，使其具有新颖性、实用性、趣味性。
2．2对医德的教育模式和方法的评价
2．2．1教育载体的调查结果分析。
从“您认为医德教育可以利用以下哪些载体进行医德教育”的调查结果显示，回答社会实践的学生占32．7%，第二课堂活动占26．4%，网络占21．5%，课堂教学占17．3%，其他占2．1%。调查表明学生认为有效的医德教育并不是单一的课堂理论教学，而是社会实践、第二课堂等课余活动有助于提高自身医德修养。另外，值得注意的是，随着网络的普及，学生常通过网络了解到舆论对医德现象的认识和看法，增长对医德的思考。因此，通过课外多种途径对医德的认知，有利于培养学生良好的医德素质。
2．2．2教学方法的调查结果分析。
在回答“您认为学校医德课程教学方法主要存在哪些问题”时，35．5%的学生认为医德课程教学方法单一，缺乏新颖性;27．1%的学生认为缺乏师生互动，授课效果不理想;22．7%的学生认为单纯理论讲解过多，缺乏具体案例的分析;14．7%的学生认为是其他问题。由此可知，较多医学实习生对目前的医德教学方法不满意，应在教学方法上加以改进，增加互动式、案例式、启发式等教学方法的运用，提高学生的兴趣。
2．2．3提高教育实效性的调查结果分析。
对于“如何提高医德教育的实效性”的问题，36．2%的学生认为应和临床实践相结合，29．8%的学生认为应增加社会实践，25．6%的学生认为应改革教学方法，只有8．4%的学生认为应请名医开讲座、座谈会。由此可见，参与调查的实习生对临床实践的医德教育作用比较认可，其次是社会实践，再次是改革教学方法。因此，加强对以上三方面的医德教育，可提高学生的医德素质。
2．2．4教育改革的调查结果分析。
当问及“希望医德教育改革的内容是什么”时，75．5%的学生认为多联系临床实践，13．9%的学生认为要加强传统优秀医德的教育内容，9．9%的学生选择其他，反映出绝大多数实习生认为医德教育应与临床实践相结合，离开实践的医德教育达不到理想效果。另外，需要加强大医精诚等传统文化思想教育，通过典型事例进行案例式教育，提高学生医德实践的应用能力。
2．3对德育教育师资队伍的评价
2．3．1医德教育主体涵盖范围的调查结果分析。
在实习生回答“您认为当前学校医德教育主体应该包括什么”时，29．2%的实习生认为是专业课老师，28．7%的实习生认为是医学伦理学老师，26．9%的实习生认为是临床带教老师，11．98%的实习生认为是思政辅导员，1．5%的实习生认为是亲朋好友，1．8%的实习生认为是社会公众。由此反映出医德教育主体的多样化，专业课教师、临床带教老师、德育教师、思想政治辅导员都起着重要的作用。
2．3．2专业课教师对医德教育重视程度的调查结果分析。
当问及“您认为临床专业课老师授课过程中是否有加入相关的医德教育内容”时，41．7%的实习生认为有时有，38．4%的实习生认为经常有，11．9%的实习生认为较少，8%的实习生认为几乎没有。从这一数据可知，山东大学医学院的绝大多数临床专业课教师能够将医德理念贯穿到医学知识的传授过程中，临床专业课老师具有丰富的临床经验，能够生动的讲授医德事例，对学生医德教育有很大的帮助作用。
2．3．3临床带教老师医德教育的调查结果分析
调查显示，67．5%的实习生认为临床带教老师能注意自身的职业道德培养，26．5%的实习生认为带教老师有时能注意自身职业道德，只有6．0%的学生认为临床老师不能注意职业道德的培养。同时，59．7%的实习生认为医德教育的有效方式是“实习带教老师的言行”，29．5%的学生认为是“医生榜样”，8．3%的学生选择了“医德理论教育”，2．5%的学生选择了“自己看书”。由此可知，实习带教老师起到重要的榜样作用，带教老师医德素养的提高，可以对实习生起到良好的教育效果。
3讨论
本研究通过调查问卷获取临床实习生对医德教育现况的认知和建议，根据调查结果，完善医德教育体系、创新医德教育模式与方法、合理分配医德教育师资队伍，为提高医学生的医德素质、树立正确的职业价值观和意识、培养具有高尚医德的优秀医护人员奠定基础。
3．1完善医德教育体系
虽然目前医德教育已融入到高校课程体系设置中［8］，但医德教育尚缺乏完整的、系统的设计。医德教育的最终目标是将医德理论转化为医德行为，笔者在进行问卷调查研究的基础上，根据临床实习生对医德认知的反馈信息，制定相应的教育体系。在课程设置方面，应建立适合我国医学生具体情况的医德教育课程体系，医德教育并不是讲授一门或两门课程就可以完成的，它需要对课程进行科学的规划和设置，从医疗法规、医疗规范、医学伦理、职业道德、职业情感、行为科学、思想政治等多角度进行系统教育，形成完整的医德素质培养课程体系;在开课的时间方面，应根据不同年级学生思想变化的特点，有所不同的侧重点，把相应阶段出现的人生观、价值观与医德培养结合起来，进行分阶段、渐进性的医德理论教育，在临床实习、见习阶段或临床专业课程阶段，开设相应的与临床实践关系密切的课程，提高医德教育的实效性;在医德教育的内容方面，更新教学内容，选择少而精、针对性强，与医学专业特点相结合的教材，全方位完善医德教育的内容，增加安乐死、克隆人等伦理问题，夯实医德教育的基础理论，使医德教育内容结构合理，要求全面提高医学生的各项素质。
3．2创新医德教育模式与方法
医德教育是医学教育的重要内容，从调查结果来看，学生对目前医德教育模式与方法并不满意。灌输式、强迫式的说教并不能起到良好的效果。因此，有必要创新现有的医德教育模式和方法。首先，在医德教育模式方面，不能仅仅局限医德层面的教育，应从宏观的品德教育角度出发，培养正确的人生观、世界观、价值观，使医学生对名利有理性的理解;其次，在医德教育方式方法方面，应用PBL教学法、翻转课堂、案例教学法、情景教学、课堂讨论、角色扮演法、两难讨论、互动式、启发诱导式教学等多种方式方法，引发学生的医德心理体验;再次，完善医德教学方法应该以课外教学为主，让学生多参加社会实践和第二课堂活动，通过网络、媒体、社会等多种课外途径进行医德教育，有助于提高学生对医德的认知;最后，加强临床实践环节的医德教育，医德是在医疗实践过程中产生和发展的，只有将医德理论运用到临床实际工作中，才能发挥其应有的价值，提高对医德的认识，将医德理论转化为医德行为。
3．3医德教育师资队伍的合理分配
教师对学生医德知识的传播发挥着至关重要的作用，医德教育不仅仅是医学伦理学等医德专业授课老师的任务，还包括了临床专业课教师、实习带教老师、辅导员、亲朋好友及社会公众，他们对医学生的医德素质起着潜移默化的作用。对于德育专业课老师来说，应不断提高业务能力和自身综合素质，改进教学方法、发展教学理念、增强教书育人的本领;临床专业课教师有着丰富的临床经验，在讲授临床专业知识的同时引入临床医德问题的实际事例，可做到医德教育形象化、直观化、清晰化，从而有机地将医德教育溶入到医学知识当中;临床实习带教老师的榜样作用直接影响到学生医德观的树立，通过临床医护人员的言传身教，在与病人及家属的交流过程中，学生逐渐将医德理论贯彻到医疗实践中去，对医德教育起到关键的作用［9］;对于辅导员来说要增强思想政治教育的渗透性，通过提高学生思想政治素质和道德素质把学生的“思”与“行”有机统一起来。不同领域的教师从不同角度发挥医德的教育作用，对高等院校不同师资进行合理的分配，有助于从不同角度加强医德教育，使学生从医德认知、到具有医德情感，从而规范其医德行为，养成良好的医德习惯［10］，培养医术与医德兼备的合格医学生。医德是规范医疗行为的核心，是医学教育中不可缺少的组成部分，关系到人们的生命健康。查找医德教育中存在的问题，探索改善医德教育的有效对策，对于培养合格的医学人才显得尤为重要［11］。本文通过对实习生医德教育现状的调查和分析，提出改进措施，以期增强医德教育的效果，培养合格的医学人才。
作者：付辉 徐溢明 于少泓 单位：山东大学医学院学工办 山东大学医学院团委 山东中医药大学针灸推拿学院
〔参考文献〕
［1］曹未，张晨，杨放，等．欧美医德教育实践及对我国的启示［J］．医学与社会，2011，24(8):99－101．
［2］熊亮，季春元，黄振元．国外卫生职业道德教育对我国的启示［J］．中国医学教育技术，2012(26):2．
［3］黄国珍，刘志勇．浅谈医学生临床阶段的医德教育［J］．医学与社会，1996，9(1):62－67．
［4］夏保成．西方公共安全管理［M］．北京:化学工业出版社，2006．
［5］陈凯．医学生职业道德素质问题的伦理思考［J］．中国医学伦理学，2011，24(3):383－387．
［6］王春光．关于加强医学生职业精神教育的思考［J］．中国医学伦理学，2007，20(2):27－30．
［7］张金钟．医学生职业精神养成有效模式的探讨［J］．中国医学伦理学，2007，20(3):8－11．
［8］章毓林．临床实习阶段医学生思想特点及教育对策研究［J］．西北医学教育，2013，21(6):36－39．
［9］王媛．浅议医学院学生思想政治教育中的医德教育［J］．教育与职业，2014(11):35．
【关键词】 消化内科； 老年患者； 护理安全
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）9-0094-02
护理安全隐患在临床护理过程中是一个不可忽视的问题，对患者的身心健康、疾病康复具有很大的影响。消化内科疾病是老年患者的常发疾病[1]。老年人一旦患有消化内科疾病，容易并发多种并发症，同时在住院护理过程中容易发生跌倒与烫伤等多种安全隐患及安全风险。为分析笔者所在医院近年来消化内科老年患者护理过程中存在的安全问题，总结及探讨护理防范对策，笔者回顾性分析2011年4月-2013年5月笔者所在医院收治的消化内科老年患者的病例与护理资料，比较分析实施护理对策前后护理安全问题的发生率，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年4月-2013年5月笔者所在医院收治的866例消化内科老年患者的病例资料，其中男460例，女406例；年龄60～80岁，平均（72.8±2.4）岁。2011年4月-2012年4月未实施护理安全防范措施病例资料为433例（对照组）；2012年5月-2013年5月实施护理安全防范措施病例资料为433例（观察组）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组未采用护理安全防范措施，观察组采用安全防范措施，具体方法如下：（1）消化内科老年患者入院以后，护理人员就对患者给予坠床与摔倒等方面的评价，如果评分≥4分，则要告诉患者应有陪护。与此同时，护理人员要对患者进行巡视与观察，发现护理安全隐患应该引起高度注意及时消除。（2）对于具有精神意识及肢体功能等方面障碍的老年痴呆患者，要叮嘱患者家属24 h要对患者进行陪护，并且给患者的病床安装保护栏或约束带。（3）患者入院时，护理人员要对患者的皮肤进行评估，对于存在潜在压疮老年患者要运用气垫床，给予建立翻身卡，在患者的受压部位进行局部按摩。护理人员要叮嘱患者保持皮肤的清洁、床铺的平整与干燥，改变的时候要小心，注意不能拖与拉。（4）强化对老年患者用药知识的指导。对于认知水平不高的老年患者，护理人员要将患者药物打开，并放于口服的状态，待患者正确口服药物以后才能离开。（5）一些生活自理能力比较差的患者，护理人员应该告诉患者的家属对患者进行全日陪护，也可以指定专门的护工陪护。患者进食的时候要呈半卧位，进食速度要适当控制，建议运用小汤勺给予喂食，要防止患者窒息。（6）强化患者的心理护理。有些老年患者因为长期身受慢性疾病之折磨，在心理上比较容易产生抑郁与轻生等不良的情绪。为此，护理人员应该强化对老年患者的心理指导，努力消除老年患者的不良情绪。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
本组资料出现护理安全问题为80例，占9.2%。跌倒、坠床；撞伤、碰伤、烫伤属于消化内科老年患者的主要的护理安全问题。实施护理对策前后，两组患者护理安全问题发生率比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
当前我国人口老龄化越来越严重，老年人对医疗水平也越来越高。在临床上消化内科收治的老年患者具有日益上升的趋势。然而，对老年患者的护理工作却没有跟上人口老龄化的上升步伐。为此，对老年患者的护理工作应该高度重视，提高护理质量，为老年患者提供满意的护理服务。消化内科老年患者的护理是一项系统性很强的工作[2]。笔者对这些护理工作进行了有益的探究。研究结果表明，实施护理对策前后，两组患者护理安全问题发生率比较，差异有统计学意义（P
笔者认为，可以从下面几个方面入手来加强消化内科老年患者的护理安全：（1）要高度重视护理细节管理，认真做好前馈控制。在护理工作中发现，消化内科老年患者在住院期间的任何一个环节或者过程均存在一些不安全的因素，所以，护理人员不能掉以轻心，应该从思想上、行动上、细节上高度重视护理工作[8]。比如，要严格按照医嘱对患者发放消化药与降血糖等口服药物，并认真监督老年患者按时服下，防止老年患者漏服或者多服。对于需要控制用药速度之药物（如施他宁、胰岛素等药物），则应该使用输液泵或者注射泵对其用药[9]，以防止药物使用过程中发生意外。（2）强化医疗安全教育，注重培养护理人员爱岗敬业的精神[10]。针对临床护理上出现的各种护理差错，应该组织讨论分析护理差错、护理缺点、护理事故原因，发现问题应该采取有效措施给予及时纠正。（3）强化业务学习，大力提升护理人员的整体素质。应该定期或不定期对护理专业知识进行学习与训练，合理选派一些理论知识过硬及护理技能操作娴熟的护理人员给予经验交流以及操作示教，以提升护理人员的整体护理技术[11]。（4）科学合理安排与调配医院护理人力资源。护理人员排班可以采用新老搭配的原则[12]，对于容易发生意外护理安全事故的事段，要安排更多的护理力量。
综上所述，护理安全与消化内科老年患者的疾病康复、生命安危密切相关。每一个护理人员应该规范自身的各种护理行为，提升自己的护理素质与护理技能，消除各种护理不安全的因素，从而提升护理质量及护理工作满意度。
参考文献
[1]王亚楠，温揽月，郑琳静.消化内科老年住院患者护理安全隐患及对策[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（2）：295-296.
[2]邬丽满.全程安全管理在老年内科住院患者中的应用 [J].全科护理，2010，8（4）：1003-1004.
[3]田群芝，高霞，田莲.消化内科老年住院患者护理风险评价与安全护理[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（7）：3823.
[4]孙蓉，穆少丽.消化内科医院感染的分析及护理对策[J].医药前沿，2013，（16）：107-108.
[5]林妙英，佘佩吟，方楚萍.64例护理不良事件分析及对策[J].中国医学创新，2012，9（25）：44-46.
[6]王咏梅.消化内科老年患者的护理体会[J].心理医生（下半月版），2012，10（9）：227.
[7]梁晓丽.小儿腹泻护理体会[J].中国医学创新，2012，9（1）：60-61.
[8]楚清.消化内科老年患者护理安全隐患及对策[J].吉林医学，2012，33（10）：2187.
[9]李洪溪.引起消化性溃疡复发相关因素及预防措施[J].中国医学创新，2012，9（19）：133-134.
[10]马依努尔・玉素甫，麦热也木・阿不都热合曼.探讨呼吸科老年患者的临床护理措施[J].中国医学创新，2013，10（26）：66-67.
[11]杨爽.加强老年病房护理管理，减少护理不良事件[J].中国医学创新，2013，10（2）：93.
岗前培训医生心得感悟
不知不觉中我已经在医院上班五天了，但我这所谓的上班不同各位的上班，我的上班大部分时间是在课室里进行的，也就是岗前培训，虽说在课室里上但也并不见的比在医院上班轻松，每天早上要上到十一点半以后，下午五点半以后，上课的内容涉及医院工作的方方面面，上课内容也牵动着我们上课的氛围，有的内容让我们感到轻松和谐，有的内容让我们不得不感到沉重而严肃，今天下午上完课后让我觉得从10年起要在福建二甲以上医院当一名合格的住院医真的不容易，真是要经过千辛万苦的磨练…磨练期三年。
培训第一天上午由医院纪委书记给我们讲课，内容关系到我们以后的考核考评，以及继续在教育的学分制等，这点我在附院帮师兄去听过课拿过学分所以比较理解，下午就是财务科和信息科主任给我们讲课，讲到医院职工医疗时费用减半所要办理的步骤程序以及医院的网络建设及安全等…内容很笼统，听的我迷糊的就过了。
培训第二天：由我们的人事科科长孙老师来讲，今天我听的特起劲…孙老师讲到了我们大家都很关注的问题，工资问题以及我们来回车费的报销问题以及奖金问题，我们这些通过高校直通车过来的都是编内人员，我们的基本工资是:1149(本科)上临床后有百分50的奖金，当然这个月是没有的，还有我们车费一共可以报三趟，当然这前提是你要有车票在手上…可惜我都是电话定票的，没有车票，这无形中让我损失了七百多…后面就是医院感染科，输血科等等主任的讲课，内容也就滚车轮式的走过了。
培训第三天：今天早上我们来了个集体坐车逛宁德市区，逛宁德汽车北站，宁德火车站，城市规划馆，我院新院院址(新院占地面积223亩)中途还有很多地方就是停车后孙老师解说，什么三都澳宾馆啦!孙老师说这个宾馆里面设施可以接待部级官员的，还有体育馆等等，今天上午的培训内容就这样轻松而愉快的过去了。
培训第四天：妇产科主任给我们讲爱婴医院：内容就是围绕个母乳喂养好展开，讲了好多内容，这个是我们岗前培训必上课，也是我们考核的一个重点内容，也是我们医院评三甲的一个评估方面，害的我们大家都在那里记，不记怕到时培训完考试不过关…后面就保卫科啦!药剂科啦!总之你想得到的，想不到的科室都有给我们讲课，这样的培训真的有点烦琐…
培训第五天(即今天)今天上午培训内容照常，下午培训后我身心疲惫，下午由省卫生厅科教处科长下来讲课，讲课内容《福建省住院医师规范话培训实施》办法，里面内容要求我们本科及以上学历在二甲以上医院签约的都要进行三年的培训，培训时间一旦中断那么下次再培训的话重新开始计算，考研后你的培训时间也将中断，并且培训后省还要组织专门的考试，考试过关才算合格，而且这些合格证书将是我们以后晋升中级以上职称所必须的证件，我们医院已经设立了培训基地，看来我们轮转期可能也会变成三年…
岗前培训医生心得感悟
医院岗前培训是对新录用职工正式工作前的集中培训，不但是我们职业生涯的开端，还是我们熟悉适应单位环境、规划职业生涯、定位自己的角色、发挥自己的才能的一种培训。岗前培训意味着我们必须放弃原有的某些理念、价值观念和行为方式，适应新组织的要求和目标，学习新的工作准则和有效的工作行为。
对我们而言，培训可以使他们更深层地了解医院，从心理、责任心、态度、形象等各方面做好进入工作角色的准备，还可以增进他们对医院的感情与忠诚度，增强他们对医院管理理念、服务理念、管理模式、医院文化的认同。
对医院而言，通过岗前培训可以吸收一批有活力、有能力、有素质的新生力量，打造青年精英团队，共同开创医院医疗卫生事业的美好未来。为了让岗前培训取得较好的效果，我有一下几个方面的体会：
一、确定培训内容
岗前培训是让我们熟悉并尽快适应医院的工作，同时以正确的人生观和良好的医德医风为患者服务。因此培训内容尽可能的要求准确和全面，同时每一项培训内容都必须具有针对性。
首先是政治思想教育。以爱国主义教育为重点，以基本道德规范为基础，深入进行公民道德教育，进行正确的世界观、人生观、价值观教育，引导他们自觉地爱国守法、明礼诚信、团结友善、勤俭自强、敬业奉献，养成良好的道德品质和文明行为。
其次，要对我们进行医疗卫生事业的方针政策教育，让他们对我国的医疗卫生事业有所了解；再次，介绍本院情况，如人事制度、分配制度、考核奖励、人才培养等内容，让他们对医院有更直观的了解，使我们在同样的起点、共同的规则、公平的机会中合作和竞争；医德规范教育、医德医风教育、医患关系的处理技巧、仪表着装、文明用语等的教育也是必不可少的，这将有助于他们以后更好地开展工作。
医院工作制度、操作常规及各类人员岗位职责的培训，有助于他们在今后进行各项工作能更规范、更科学；安全教育尤其重要，新上岗人员在日常工作中要高度重视医疗和生产安全，规范用水、用电、用火，加强毒、麻、化学药品的管理，在提高医护质量的同时，时刻把医疗安全放在各项工作的首要位置，切实保障患者的生命健康和安全；同时要对我们进行医院文化的宣传，使我们体会到医院文化建设的感染力；团队协作训练，主要是通过开展户外拓展训练等集体活动，让我们挖掘自身潜能，增强自信心，磨练战胜困难的毅力，并认识群体的作用，增进对集体的参与意识与责任心，不断改善人际关系，学会关心，更为融洽地与群体合作。
二、建立培训方案
医院岗前培训是通过对医院实际情况的分析，建立系统化、严密性的培训计划，由医务科、办公室牵头，集中培训，统一形式、统一内容、统一考核。因此从培训方案的制定、时间的安排、医院领导到上课老师安排等都需要认真规范地规划好，力求形式多样，如专家讲课、参观走访、交流对话等。
三、明确培训要求
培训前专门召开预备会议，告知培训的日程安排和培训方案，使我们对培训有个初步了解，做到对培训心中有数。同时要求他们积极参与每一项培训计划和活动，结束后由院部统一组织考核，合格后方可上岗。培训不是形式化的、耍虚招的，要求目的明确、形式严明，这也是选拔医院人才的重要手段之一。
关于培训的目的我也有以下几点体会：
1、减少我们的紧张情绪，使其更快适应日常工作。由于我们刚从学校毕业，不熟悉医院的环境、工作程序，而且要独自直接面对病人，难免会心理紧张、不知所措。通过岗前培训，使我们熟悉医院环境和工作流程，认识部分职工，建立一定的同事关系基础，这将很大程度上缓解他们的心理压力，尽快投入到自己的角色中去；同时还能使我们感觉自己是受欢迎的，增加对工作和医院的良好感觉，帮助他们获得成功。
2、树立积极的职业态度，提升工作的内驱力。医疗卫生事业是特殊的事业，医学知识和技能需要在临床实践中不断总结及提高，医务工作者需要终生学习，不断更新知识。医院我们必须具备职业意识和责任意识，热爱本职工作，病人至上，换位思考，不计较个人得失。通过医院岗前培训，能使大家了解医院服务宗旨，培养对医院和病人的忠诚情感，迸发出为医院发展献身的力量，与管理决策层形成合力，达到相互依存、相互辉映的目的。
3、融入医院团队文化，提高团队结合的凝聚力。医疗工作要求医疗人员必须有严密的分工，又必须有紧密的合作。没有良好的合作，任何一个医疗人员要单独完成所有的医疗活动都是不可能的。所以，通过团队协作培训，使我们的素质、技能、道德风貌等能更加符合医院工作人员的标准，因而能保障医疗的安全性、医疗服务的质量、医疗技术的创新和不断向前发展。通过培训，大家明确了医院与员工的关系及对员工的工作要求和期望，更快地成为一名合格的医务工作者，更快地为医院注入更多的活力。
岗前培训医生心得感悟
对于我们这些刚走出象牙塔的人来说，xxx医院的一切都是新奇的。虽然我已在西安上学八年了，但对于xxx医院了解并不是很多，但对xxx医院的妇瘤科、乳腺科、头颈外科的强势早有耳闻。经过培训，我才对这里有了比较深刻的认识。在刚入职的最开始阶段，接触最多的是人事科的老师们，他们给我们精心安排了必要的岗前培训。
入职培训第一天，医院各部门的领导和科室主任就和我们这些新人们见了面，老师们一个个态度的和蔼可亲、平易近人，使我消除了紧张的感觉和其他的顾虑，也不觉得环境那么陌生了，让我感觉到我已成为这里的一员。院感科、科研科、医务科、质控科、保卫处的老师介绍很多医院的规章制度、奖惩措施，包括继续学习、医德医风的建设、病历的书写规范、遇到紧急情况的处理等等；人事科的老师还给我们讲述了xxx医院的发展史，带我们这些新人参观了医院的各个行政和临床科室，其中的许多东西都是我在学校里想不到的，让我们受益匪浅。
xxx医院的设备先进，技术一流，实力雄厚，使到这里就诊的病人能够感受到舒适的就医环境、科学准确的诊断、及时的治疗。虽然这里不是教学医院，但感觉医院的领导们非常重视人才的继续教育，住院医师培训、科研能力的培养，一些国内最新诊疗知识和技术的应用与教学医院相比并没有明显的差别，能够保持与时俱进，在规范化的基础上推陈出新到这里的第一年，老师说是安排我们进行临床轮转，虽然可能会有点辛苦，但我很期待。
购物车(0)