一、对小学生进行吸烟有害健康的教育。
在开展第二十六个世界无烟日宣传教育活动中，学校利用国旗下讲话机会，由大队辅导员欧荣辉进行宣传吸烟有害健康的讲话，并布置开展第二十四个世界无烟日活动计划。
(1)利用红领巾广播站了解吸烟对身体和环境的危害、
(2)学校开展以美好生活 自由呼吸为主题开展中队活动
(3)开展世界无烟日与健康教育结合起来，让孩子们知道，关爱健康，保护生命是环境保护的最高目标、是幸福的基石，从而引导学生明白不吸烟的道理。
二、开展世界无烟日宣传的社会实践活动
学校在高年级学生中开展吸烟有害的调查活动，让学生在调查中增加吸烟有害健康的感性认识，用调查得来的事实劝告自己的父母戒烟，用被动吸烟更有害健康的道理劝说自己的父母戒烟。在开展这些活动的同时，要求学生写我劝父母戒烟的文章，并进行作文竞赛和展览。真正做到拒绝二手烟、让肺自由呼吸。
三、教师以身作则加大宣传
关键词：老年矽肺 肺结核 健康教育
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0231-01
矽肺患者的病程长，并发症多，对矽肺病人实施必要的健康教育，可有效的预防或减轻并发症的发生和发展，提高患者生活质量。本科收治的都是老年患者，入院诊断大多为矽肺合并肺结核冠心病高血压等不同程度的基础疾病，治疗方法患者均采用抗感染止咳祛痰吸氧等治疗，同时积极治疗并发症。通过对矽肺结核患者进行健康教育，提高患者对矽肺结核病的正确认识，养成良好的生活方式,预防结核能力以及结核的治愈率。
1 健康教育的方法
健康教育方式采用一对一的个人健康教育方法，口头讲解，工休座谈会。病人均为老年患者，文化程度较低，采用讲解法示教法，患者出院后进行门诊治疗和定期随访。
2 健康教育的内容
2.1 有关疾病知识教育。向病人解释疾病病因诱因等，使病人对自己有充分了解，积极有效的配合治疗。
2.2 心理护理。多与病人沟通，有技巧的谈话，信赖医护人员，正确对待疾病，只要积极配合治疗和护理，仍能维持较佳的健康水平。因住院矽肺患者多为老年人，耐心细致的心理护理，大部分患者能够以良好的心态积极配合治疗，减缓疾病的发展，有利于提高患者的生存质量。
2.3 科学饮食加强营养。矽肺是一种慢性病，安排好老年患者的起居生活老年矽肺合并结核的治疗康复需要均衡的营养，指导家属准备富含营养的清淡易消化的食物，少食多餐，不宜食用海鲜类腌制食品，应多食鲜鱼鲜蛋瘦肉山楂核桃等高蛋白，富含维生素的新鲜食物。多进食新鲜水果和蔬菜，防止便秘。
2.4 药物知识宣教。尘肺病人治疗大多是公费医疗，不懂药物知识，向病人解释，进行用药指导，要向患者解释合理用药的重要性，贵药和多用药物并不一定能控制和治好病，任何药物都是有不良反应的，要根据病情根据医嘱使用药物;使病人理解，主动配合用药治疗。
2.5 保持呼吸道通畅。由于矽肺病人缺氧和二氧化碳潴留明显，持续给氧仍是一种必要的有效的治疗措施。督促病人坚持每天做规定时间的氧疗，给予患者每天低流量吸氧，氧流量为2L/分，并注意保持呼吸道通畅。两侧鼻孔更换吸氧，以保护鼻黏膜。患者在进行氧疗时，往往自作主张增大氧流量。我们向患者宣教高浓度高流量给氧会破坏低氧对呼吸中枢的头奋作用，反而抑制呼吸中枢的道理，使其主动配合治疗，避免加重病情。
2.6 康复训练。矽肺住院时间长，要进行康复训练，训练如何腹式深呼吸练习，有效咳嗽练习等，进行有效呼吸训练指导，指导其进行适宜的运动锻炼，也可根据患者病情，选择散步太极拳等，这样既能增强体质，又能达到锻炼心肺功能的目的。指导病人肺功能锻炼，做缩唇式呼吸和呼吸操。在进行有效呼吸训练主要从呼吸方式上进行，教会患者坚持缩唇腹式有效呼吸方法，能有效增加肺活量，改善患者通气功能。
2.7 预防和控制感染。因患者呼吸系统抵抗力降低，常易并发各种感染，许多患者喜欢紧闭门窗，害怕吹风。加强病区管理，病房定时开窗通风，紫外线消毒，注意保暖，防止受凉感冒。
2.8 鼓励有效咳嗽指导。有效的咳嗽可以排出气管和支气管内过多的分泌物，促使呼吸道的畅通。指导患者取坐位或半坐位，患者在深吸气后停顿片刻，利用呼吸肌收缩用力咳嗽，使痰液快速咳出。或者家属协助拍背，使痰液快速咳出。
2.9 督促患者不随地吐痰。告知肺结核患者咳嗽随地吐痰都可导致结核杆菌随飞沫播散到四周，随时都可以感染健康的人，尤其是与其密切接触者在没有防范意识的状况下，很容易被感染，因此，结核患者不能面对人咳嗽打喷嚏大声说话，必要时用手帕捂住口鼻，不随地吐痰，居室门窗常开，保持室内通风和空气新鲜。
2.10 改变不良生活习惯。戒烟忌酒避免吸入粉尘烟雾及有害气体，防止受寒和感冒，脱离对呼吸系统有刺激和毒性损害的环境，症状也可得到一定缓解。同时配合抢救，以减轻患者的精神压力，积极配合医生治疗，争取患者早日康复。密切观察其病情的变化，及早发现患者咯血的先兆。要采取积极有效的止血措施，保持患者呼吸道的通畅和正确的引流，详细记录咯血量颜色及性质，加强床边监护。注意药物的观察，及时对患者进行心理护理和健康宣教，提高患者的自我保护意识，消除其心理负担和不良情绪，树立患者战胜疾病的信心。大咯血时患者取患侧卧位,头偏向一侧，可减少肺活动以利止血和健侧通气,并可避免咯血时血液流入健侧,造成病菌播散。
2.11 出院指导。做好出院宣教，讲解休息饮食用药预防保健等方面的知识，定期门诊随访。按时服药，定期复查，坚持治疗，树立战胜疾病的信心。
3 小结
矽肺是我们矿区的职业病，减轻患者的痛苦，减缓患者疾病的发展，提高患者的生存质量,延长患者的生命是我科工作的重任。患者要树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅，坚持健身运动和腹式呼吸锻炼，特别注意要预防感冒，注意休息，生活规律化。通过对患者实施健康教育，使患者的健康知识普遍提高，自我保健能力明显增强，接受治疗和护理的主动性增强。积极参与疾病的诊治和康复过程可减少本病的急性发作，及时控制症状，延缓疾病的进程，使患者及家属对医护的满意率大大提高。病人经过护士的健康教育,从中学到了有关矽肺病的知识,提高了预防保健知识,更加配合治疗。
参考文献
【关键词】 无创呼吸机；相关知识；需求程度；调查分析
The use of noninvasive ventilator patients investigation and analysis of related knowledge demand
（Shanghai pulmonary hospital affiliated tongji university，Shanghai 200433）
Xu Wen Jie
【Abstract】 Noninvasive positive pressure ventilation （NIPPV） in the treatment of respiratory failure is a common clinical treatment， its easy to use， small pain of patients， comfortable， and the ventilator associated infection prevention is better than invasive ventilation. Objective To understand the use of noninvasive ventilator patients demand for knowledge， for the standardization of the targeted health education plan to provide the reference basis. Methods In January 2010 - September 2013 in my ward patients using noninvasive ventilator， the questionnaire survey to include： general information， using noninvasive ventilator care requirements， knowledge demand and education related to the use of noninvasive ventilator. Results Of 136 cases， 85% of patients for the use of noninvasive ventilator not understand relevant knowledge representation， demand is higher. Conclusion Different disease， different cultural levels， and for the first time， again using noninvasive ventilator patients demand for knowledge is very strong， but have different emphases， nursing staff should according to patients' individual demand for pertinent health education， make the patient and family to really master relevant knowledge， the use of noninvasive ventilator is advantageous to the treatment and rehabilitation of patients.
【Key words】 Noninvasive ventilator；Related knowledge；Degree of demand；Investigation and analysis
【中图分类号】R454.4 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0355-02
无创呼吸机于20世纪80年代首次出现，经过二十年的完善进步，已经普遍应用于临床，甚至出现了家庭无创呼吸机，因此，患者需要对于其使用的相关知识有一定的了解便于辅助治疗。法国一项研究[1]表明，教育能提高患者的依从性和生活质量。因此，了解和正确把握患者对使用无创呼吸机相关知识的需求情况，能够使健康教育更具针对性，从而增加患者在使用无创呼吸机期间的依从性。通过了解患者对使用无创呼吸机相关知识需求现状，探寻有效易行的提高患者无创呼吸机治疗依从性的方法，使更多的患者通过使用无创呼吸机提高生活质量，延长生存时间。
1 对象与方法
1.1 对象：选取2010年12月――2013年6月在我病房内使用无创呼吸机患者136例。其中慢性阻塞性肺疾病为63例；间质性肺病为52例；支气管扩张为12例；肺部异影为3例；肺癌为2例；肺炎为1例；肺栓塞为1例；气胸为1例；HIV为1例；坠积性肺炎、小脑萎缩为1例。入选患者同时具备以下条件：①精神正常，有独立思考判断能力；②生命体征稳定；③愿配合进行使用无创呼吸机相关知识需求调查。排除标准：①病情危重，生命体征不稳定患者。②有严重语言或认知障碍患者。
1.2 方法：在参考文献的基础上设计调问卷，调查内容包括：①一般资料：性别、年龄、文化程度、使用无创呼吸机的频次等。②医疗护理：无创呼吸机治疗相关知识（治疗效果、安全性、相关检查）；护理指导（舒适度、呼吸道护理、并发症的预防、饮食）。③方式：调查人员经统一培训，由调查人员详细介绍问卷内容后，患者或家属进行选择回答，根据对每项内容的选择次数进行统计分析，计算百分比。发放问卷130份，回收125份，均有效，问卷有效回收率达96.1%。
1.3 统计学处理：对所得数据采用 SPSS 13.0软件进行 x2检验，有差异（P
2 结果
2.1 一般资料：125例调查对象中，男93例，女32例；年龄32―78岁，平均年龄64岁；文化程度：大专及上21例，高中及以下104例；8例否认初次使用无创呼吸机。
2.2 患者的需求状况 ：125例患者对使用无创呼吸机相关知识较匮乏，对相关知识的教育形式需求最高的是由医务工作人员讲解86.6%；选择观看宣传栏等方式的为6.3%；选择通过自己查阅相关资料获得相关知识的为7.1%。
2.3 患者对健康指导内容的需求状况：对健康指导内容的需求最高的是治疗效果、安全性及并发症预防知识，达100%；其次是舒适度相关的有效措施，为93.6%；再次是呼吸道护理，为84.8%；相关检查为78.4%；饮食指导为71.2%。患者对不同的健康指导内容需求的差异有差异（P
3 讨论
3.1 使用无创呼吸机患者对相关知识的需求 目前由于无创呼吸机使用者对于呼吸机的相关知识不完善，导致患者无法独自正确使用呼吸机，而现在迫切需求无创呼吸机的相关知识。患者的文化程度、年龄影响患者使用呼吸机的依从性，这是因为文化程度越低，年龄越大的患者理解能力和接受能力越差。初次使用无创呼吸机的患者依从性明显低于非初次使用的患者，这是因为初次使用无创呼吸机的患者对呼吸机不了解，担心害怕等不适心理更明显，从而对使用无创呼吸机没有信心[2]。因此，进行健康教育时可根据患者不同年龄和文化程度、对疾病的认识、对无创呼吸机的了解程度，实施有针对性的健康指导，以满足患者迫切的需求。根据教育中患者及家属反馈信息及时调整教育内容及形式，直到其掌握教育内容。
3.2 使用无创呼吸机患者对相关知识的教育形式及内容的需求不同 患者对使用无创呼吸机治疗疾病的期望值很高，并迫切希望了解治疗效果、安全性及并发症的预防等内容。其次希望在治疗过程中通过何种措施能取得最佳舒适度。吴荣等[3，4]通过调查发现， 病人年龄、文化程度及使用次数、心理状态及舒适度、呼吸机的清洁度和安全性是影响依从性的因素。而最易让患者及家属接受的方式是医护人员讲解、示范与一对一指导。因此，应该根据患者的需求和接受程度及喜欢的方式开展各种康复知识教育，采取群体教育与个别指导相结合、集中活动与一对一指导、记录反馈与强化指导相结合的方式[5]。
3.3 加强有针对性的健康教育 健康教育是一门研究传播保健知识和技术、影响个体和群体行为、消除危险行为因素、预防疾病、促进健康的科学[6]。我们在临床护理工作中需正确评估患者的综合情况，给予全面、易于患者接受的健康教育方式，尤其是易被忽视的内容――并发症的有效预防、呼吸道护理及饮食支持等。采取口头解释、书面解释、集中讲课、家访、电话回访等不同教育类型以提高患者的依从性，且对患者的家庭进行整体宣教后患者的依从性更高。因此，在临床上需加强对患者及其家属的联合教育，提高患者及家属对疾病及治疗的认知程度，从而提高其依从性[7]。
参考文献
[1] Meurice JC，Ingrand P，Portier F，etal.A multicentre trial of education strategies at CPAP induction in the treatment of severe sleep apnoea-hypopnea syndrome[J]. Sleep Med，2007，8（1）： 37-42.
[2] 冉艳军.52例影响呼衰患者使用无创呼吸机依从性的因素及护理对策[J].中国民康医学，2012，4（22）：892-893.
[3] 吴荣，周文琴，钱玉华.呼吸衰竭病人使用无创呼吸机依从性影响因素调查[J].护理研究，2008，22（2B）：404-406.
[4] 黄逢敏，赵彩云.系统健康教育对支气管哮喘病人用药依从性的效果[J].贵阳医学院学报，2009，34（1）：68-69.
[5] 吴旭炜，徐建成，王红梅.社区脑卒中后遗症患者康复知识需求调查[J].中国民康医学，2013，1（25）：103-104.
山东省济南医院护理部，山东济南 250013
[摘要] 目的 探讨PM2.5引起呼吸系统疾病老年患者健康教育护理干预的临床效果。方法 将山东省济南医院2013年1月—2014年4月期间收治的100例PM2.5引起呼吸系统疾病患者根据入院顺序分为两组，即对照组50例，观察组50例。对照组患者给予常规护理，观察组患者给予健康教育护理。分别观察两组患者肺功能改善情况、治疗有效率及心理状态。结果 治疗前两组患者的FEV1，FEV1／FVC、FEV1％pred比较差异无统计意义(P>0．05)；治疗后，观察组以上各指标较分别为(1.24±0.34L、52.37±6.83%、51.29±5.07)对照组（1.09±0.33L、46.03±6.06%、46.38±6.11%）均明显改善，差异有统计学意义(t=1.57、2.68、3.21，P<0．05)。观察组总有效率为84.00%，显著优于对照组56.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。经护理后2组患者SAS、SDS评分较护理前均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者经健康教育干预后，SAS、SDS评分分别为35.34±1.95分、40.42±2.17分，明显低于常规护理的对照组（49.83±2.36分、52.56±3.78分），差异有统计学意义（t=7.42、3.68，P<0.05）。结论 通过健康教育护理干预，可提高PM2.5引起呼吸系统疾病患者治疗效果，改善患者心理状态，值得临床推广。
关键词 PM2.5；呼吸系统疾病；健康教育；护理效果
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（c）－0156-03
[作者简介] 何青秀（1964.8-），女，山东济南人，本科，副主任护师，主要从事护理管理，老年病护理工作。
根据统计，我国的PM 浓度水平位居世界前列，其中东部沿海地区PM2.5污染尤其严重，特别是我国华北平原的PM2.5污染为全球最高值[1]。2013年开始，全国多地PM2.5值高达300 μg/m3以上，处于严重污染级。在2013年年初的重污染日中，该院因呼吸道疾病就诊比例明显高于平时；随着雾霾天气的频繁到来和PM2.5记录的不断被刷新，各类媒体对PM2.5报道频繁，污染天气就诊人数明显增加，其中不少是症状轻微的“患者”，PM2.5已经造成市民的恐慌[2]；该院选取2013年1月—2014年4月间的100例呼吸系统疾病老年人患者为研究对象，开展针对PM2.5的专项健康教育，效果明显。再次证明健康教育在应对公众卫生事件时有着不可忽视的正面作用。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择山东省济南医院内科2013年1月—2014年4月期间收治的100例呼吸系统疾病老年患者为研究对象，所有患者均自述有长期PM2.5环境居住史，并且出现了咳嗽、咳痰、喘息等不适症状，其中慢性支气管炎58例，支气管哮喘21例，慢性阻塞性肺疾病21例。自2013年11月起开始对患者进行健康教育干预。将100例患者根据入院顺序分为两组，2013年1月-10月的50例患者作为对照组，其中男性27例，女性23例，年龄52~76岁，平均年龄（60.54±2.75）岁，病程1月~1年，平均5.25±1.23月；2013年11月—2014年4月期间的50例患者作为对照组，其中男性28例，女性22例，年龄51~76岁，平均年龄（62.51±2.69）岁，病程2月~1年，平均（5.68±1.51）月。2组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予常规治疗方式，包括原发性疾病治疗、氧气治疗、纠正酸碱平衡。对照组给予常规内科护理，护理人员及时观察患者生命体征变化，注意观察记录患者的呼吸节律、频率、深度，呼气与吸气的时间比例，心率、心律、痰量及性质。同时注意患者有无并发症的发生，如有异常情况应及时同时医生处理。自2013年11月起，该院针开展针对PM2.5的专项健康教育，重点关注山东及全国PM2.5的相关报道，收集各类论文及PM2.5相关疾病治疗研究进展，总结健康教育从中起到的作用、暴露出的问题和解决办法。对来院就诊的病患发放并指导填写调查问卷，针对年龄、性别、职业、文化程度等方面区别统计，分析健康教育在不同年龄段、文化层次、经济地位、社会地位等不同人群中的效果差异。向来院就诊的病患发放相关宣传资料；利用各种手段对患者面对面宣讲PM2.5的危害及正确应对措施。分类汇总收集的信息，进行统计学分析，寻求不同人群对健康教育的接受情况，以达到事半功倍的最佳效果。
1.3 观察指标
治疗开始前后采用肺功能分析仪测定1 s用力呼气容积(FEV1)、1 s用力呼气量，用力肺活量(FEV1／FVC)、1 s用力呼气量占预计值百分比(FEV1％pred)。采用临床症状量表观察并记录治疗前后患者的临床资料，临床控制：临床症状基本消除，临床症状评分减少≥95％。显效：咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、呼吸困难等临床症状大部分消除，临床症状评分减少≥70％。有效：临床症状有所好转，临床症状评分减少≥30％。无效：临床症状没有好转甚至有所加重，临床症状评分减少<30％。总有效率=（显效+有效）÷总人数×100%。采用焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS于患者入院前、出院前进行评定。评定标准：焦虑自评量表SAS对心理焦虑进行评定，＞50分判定为焦虑，分数越高，焦虑程度越重。采用抑郁自评量表SDS对患者抑郁进行评定，＞53分判定为抑郁，分数越高，抑郁程度越严重[3]。
1.4 统计方法
采用spss20.0统计软件对研究数据进行统计学处理，计量资料以（均值±标准差）表示。组间比较用t检验。计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 肺功能对比
治疗前两组患者的FEV1，FEV1／FVC、FEV1％pred比较差异无统计学意义(P>0．05)；治疗后，观察组以上各指标较对照组均明显改善，差异有统计学意义(t=1.57、2.68、3.21，P<0．05)，见表1。
2.2 临床疗效对比
观察组总有效率为84.00%，显著优于对照组56.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 护理前后SAS，SDS评分对比分析
经护理后2组患者SAS、SDS评分较护理前均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者经健康教育干预后，SAS、SDS评分明显低于经常规护理的对照组，差异有统计学意义（t=7.42、3.68，P<0.05），见表3。
3 讨论
公众事件应对要果断、及时，处理预案应合理、有效。媒体及网络不应单纯为“博眼球”而大肆负面报道，有时甚至出现虚假报道，这往往会给市民的恐慌情绪火上浇油。患者文化水平偏低，医疗知识匮乏，轻信谣言，是影响健康教育效果的重点、难点[4]。PM2.5的治疗绝不只是政府的事，需要全民齐心协力，才能争取到最好的结果[5]。倡导绿色出行、绿色消费，积极参与绿化等方式是患者对抗PM2.5最有效的武器。
从统计数据结合问卷调查结果看，市民对PM2.5经历了从不重视到恐慌，又转到正确应对的变化。而后期的有益转变，正是健康教育的直接结果。随着雾霾天气的日益增多，呼吸道疾病患者随之增加。该院自2013年11月1日起，对来就诊的病患发放PM2.5预防资料和调查表；在诊疗过程中对患者进行针对病情的指导；在诊治过程中对患者面对面宣讲PM2.5的危害及正确应对方法；在医院公示栏中张贴PM2.5的宣传材料；经过近1个月的密集宣教，收效明显。
通过自行设计的问卷调查、诊疗时的对症讲解及医院内宣传等多种方式，结果表明：①文化层次较高的群体对事件有自己的看法，相对恐慌心理较弱，是实施健康教育最容易且效果最好的群体。②文化水平偏低的群体，医疗知识贫乏，接受起健康教育也比较困难[6]。相对有效的办法是发放容易理解、操作简单的应对方案，或集中力量对重点人员（接受力、影响力较强者）实施健康教育，再由他们影响周围的同伴。这个方式需要健康教育的实施人员对管片患者有充分了解，目前尚存在一定难度；通过居委会对医院患者进行宣教往往更有效。③老年患者是健康教育的重点[7]。他们多数是慢性病患者，抵抗力弱，比年轻人更容易受到伤害。他们容易轻信各种信息，但也愿意接受正面引导。相比外面的杂乱信息，他们更愿意接受医院医生的专业建议。所以，针对老年人，多频次、面对面的指导是健康教育的最有效方式。
杨宇轩等[8]研究指出，针对暴露个体,积极开展PM2.5人群健康危害的健康教育活动,使人们了解PM2.5的健康危害效应,掌握基本的健康防护措施,在日常生活中,减少垃圾焚烧,使用低排量、环保型汽车,加强个体防护,避免PM2.5高污染时段出行,如见日常体育锻炼时间安排在15:00~17:00时PM2.5浓度最低时段进行,患有心脑血管疾病、呼吸系统疾病的中老年人、儿童及体质较弱群体,在PM2.5污染较严重的冬季,尽量避免PM2.5污染高峰时段进行户外活动,以规避日常生活中PM2.5的健康危害。
通过该临床研究发现，经过健康教育护理干预治疗，观察组患者的呼吸功能显著改善，患者积极配合治疗，临床治疗效果显著提升，经过心理交流沟通，患者的心理状态显著改善。
参考文献
[1] 张衍燊. 2013年1月灰霾污染事件期间京津冀地区PM2.5污染的人体健康损害评估[J].中华医学杂志，2013,93(34):2707.
[2] 赵坷,曹军骥,文湘闽.西安市大气PM2.5污染与城区居民死亡率的关系[J].预防医学情报杂志,2011,27(4):257-262.
[3] 曲凡,丁文军,伊硕,等.PM2.5对肺泡11型上皮细胞MLE12的毒性研究[J].毒理学杂志,2010,24(l):19-23.
[4] 贺擎,丁文军,苗魏,等.冬季和夏季PM10和PM2.5对人肺上皮细胞A549毒性的比较[J].中国科学院研究生院学报,2012,29(3):324-331.
[5] 王欣，邓芙蓉，吴少伟,等.北京市某区大气可吸入颗粒物和细颗粒物对儿童肺功能的短期影响[J].北京大学学报，2010,42(3):340-344．
[6] 王秦.我国雾霾天气PM2.5污染特征及其对人群健康的影响[J].中华医学杂志，2013,93(34):2691.
[7] 孙志豪.崔燕平.PM25对人体健康影响研究概述[J].环境科技，2013,26(4):76.
方法及内容［2］
1健康教育处方
据液疗科常见病编写印发小册子供患者与家属阅读，同时护士给予相应的讲解和指导，常见病基本集中在急性感染，如上呼吸道感染、急性咽炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎、牙周炎、肠胃炎、妇科炎症、胆囊炎及外伤、小手术后等，使患者在输液治疗的同时，获得与自己所患疾病相关的知识。健康教育处方内容包括:疾病的病因、诱因、临床表现、治疗方法、护理原则及常用药物、预防保健等。
2个性化的教育
针对每位患者的疾病情况，保证患者均能得到个性化的健康教育。如对上呼吸道感染，除基本保健、多休息、保暖、饮食清淡外，对伴发热的患者要给予药物治疗，老年、反复上呼吸道感染需给予预防性用药，重症上呼吸道感染患者做好自我隔离。对于患者主动咨询关于自己或家属的医学相关问题，应耐心讲解。
3媒体宣教
固定在每周2、周5上午抽出1h时间用电视循环播放社区常见慢性病的讲座，如:高血压、糖尿病、高脂血症、冠状动脉性心脏病、肥胖症、外伤的急救、处理等。通过宣传教育，让其了解到社区常见慢性病的致病原因、诱因及临床表现，预防与日常保健、饮食、家庭护理等。考虑到液疗科患者以中老年为主，是社区常见慢性病预防治疗保健的主要群体，所以有必要获取这方面的知识。
4资料、图版宣教
将社区医院印发的宣传资料定期更换摆放在液疗科，供患者与家属选择，并免费赠予他们，其内容短小、广泛，如育儿知识，防疫针、颈椎病、日光浴、狂犬病等墙上悬挂的图版主要涉及一些日常基本保健准则，内容包括合理膳食，心理平衡，生活方式，适量运动希望通过该途径让患者与家属获得日常健康、保健知识，改变不良生活方式或行为。
5健康教育室
当液疗科医护人员未能较好解答患者所提问题或需示范操作时，患者可于治疗后到健康教育室继续获取咨询、指导、示范。
注意事项
1据患者病情轻重，精神、身体状况，给予不同层次的健康教育
初次教育应以患者需要解决的问题为主，如用药问题及疾病相关注意事项等。再据输液情况、天数，采用讲解与提问的方式进行疾病健康知识指导与解答。
2加强业务学习
在输液治疗的同时，对患者进行健康教育，无疑增加了护理工作量，门诊疾病种类较多，护士实施教育过程中明显感到知识面不足，特别是专科知识，不能满足患者需求，故护士应继续加强业务学习培训，树立以人的健康为中心，为患者提供优质护理服务的思想。
3注意沟通技巧
了解患者的文化差异性，健康需求。语言尽量通俗，解释到位。内容要体现广泛性、系统性、具体性和科学性。
【摘要】目的 探讨健康宣教在支气管哮喘患者中的应用体会。方法 选取2009年7月-2010年8月我院收治的68例支气管哮喘患者，实施健康宣教，出院前发放健康教育满意度调查表，统计本组患者对健康教育的满意度情况，总结其应用体会。结果 本次健康宣教使患者受益匪浅，患者满意度达到98.5%。结论 通过健康宣教，支气管哮喘患者对疾病相关知识有了了解，更好地保障了他们的治疗效果及生活质量。
【关键词】健康宣教；支气管哮喘；应用体会
支气管哮喘是当今世界威胁人类健康最常见的慢性肺部疾病，全球约有3亿哮喘患者，我国就达3000万，哮喘的急性发作影响了人们的学习、生活和工作，造成了严重的社会负担。为了帮助更多的哮喘患者学会自我管理，更好地像正常人一样生活，需要加强哮喘的健康宣教［1］。本组以68例支气管哮喘患者为研究对象，实施健康宣教，出院前发放健康教育满意度调查表，统计本组患者对健康教育的满意度情况，总结其应用体会，现总结如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年7月-2010年8月我院收治的68例支气管哮喘患者，包括男41例，女27例，年龄31岁-69岁，平均年龄为42.2±13.5岁，其中感染所致为25例（占36.8%），过敏所致为43例（63.2%）。主诉胸闷、气促、喘息等症状。
1.2 方法
对68例支气管哮喘患者，实施健康宣教，出院时发放健康教育满意度调查表，统计本组体检者对健康教育的满意度情况，总结其应用体会。进行哮喘健康知识讲座及一对一健康宣教，对患者及家属有关哮喘防治过程中碰到的问题作耐心细致的解释和指导，其宣教围绕以下几个方面进行：1）明确支气管哮喘的诱因：通过很多因素可以诱发哮喘，比如过敏食物、动物毛、香烟雾、烟雾、被褥和枕头的灰尘、扫地飞扬的尘土、强烈的气味和气雾剂、树和花的花粉、以及天气变化、感冒、情绪变化、跑步、运动和劳累等等。哮喘病人应避开过敏原，能引起哮喘发作的东西不要留在家里，不养宠物、不吸烟，家里不能有强烈、刺激的气味、不能有带香水味的肥皂、洗发液或润肤液，不能点香。床铺用简单的褥子，经常用很烫的水洗床单和毯子，放在太阳下晒干。开窗户以保持空气新鲜和干净。保持情绪稳定。2）介绍治疗方法：要根据症状体征、肺功能等情况把病情分级，按哮喘轻重分级正规治疗，自己不可乱用药，更不能相信巫医神汉以及私制的“秘方药”，否则延误病情遗恨终生。常用药物有两类，解痉平喘药和抗炎治喘药。解痉平喘药能缓解症状，常用的有沙丁胺醇、喘康速、奥克斯都保、沙美特罗、氨茶碱、抗胆碱药爱全乐等，尤其是奥克斯都保起效快、药效持续时间长，可迅速缓解症状并可作维持用药预防复发。抗炎治喘药也就是所说的治本的药，有糖皮质激素如布地奈德、氟替卡松、强的松等和色甘酸钠、抗白三烯药物如扎鲁斯特、孟鲁斯特等,长期应用可以控制病情。吸入激素为首选抗炎药。普米克令舒是目前唯一一个雾化吸入液，住院病人经常雾化吸入。联合吸入激素和长效β受体激动剂具有协同的抗炎和平喘作用,可获得优于应用加倍剂量吸入激素时的疗效，常用有布地奈德福莫特罗粉吸入剂，沙美特罗替卡松粉吸入剂。3）学会自我监测病情：如果呼吸峰流速值明显下降、支气管哮喘症状加重、行走和说话困难、鼻翼扇动、唇甲紫绀等应立即到医院或与你的哮喘专业医师联系。一定学会正确使用各种吸入装置，这与治疗效果有明显关系。4）强调规范治疗的重要性：只要坚持长期规范治疗支气管哮喘大部分可以控制，像正常人一样生活。每个病人要与医生经常保持联系以便及时、正确调整药物，及时指导。
2. 结果
入院时患者表现为反复发作的胸闷、气促、喘息为主的症状，发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状经治疗及护理显著缓解。通过本次健康宣教，使患者对疾病有了正确的认识，增强了与疾病斗争、战胜疾病的信心，受益匪浅，患者满意度达到98.5%。
3. 讨论
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患，通俗地讲即是一种过敏反应（变态反应性）性疾病。哮喘有关的活动性症状可能导致失业和生产能力下降，从而可以巨大影响整个劳动力，并易产生一些严重的并发症，严重哮喘发作可以产生肺气肿、肺心病、心律失常、休克、呼吸骤停或窒息而危及生命。哮喘可以造成巨大的社会花费，包括直接医疗花费和生产力丧失导致的间接花费，因此，其有效防治措施已成为广大医生及患者共同关注的研究课题，其中健康宣教的分量不容忽视，其目的是希望能够通过健康教育，进行健康知识的传播，提高患者对自身疾病的正确认识，让患者树立自觉遵医、合理用药、规范治疗的正确理念，为呼吸系统疾病患者提供更多的指导和帮助。健康宣教是“低投入，高产出，高效率”的服务手段，是控制医疗费用，拉动保健需求的根本措施。
本组以68例支气管哮喘患者为研究对象，实施健康宣教，出院前发放健康教育满意度调查表，统计本组患者对健康教育的满意度情况，结果发现，入院时患者的胸闷、气促、喘息症状及相应体征经治疗及护理显著缓解，而且患者对疾病也有了正确的认识，增强了与疾病斗争、战胜疾病的信心，受益匪浅，患者满意度较高达到98.5%。由此可见，通过参加此次健康宣教，患者对自己的基本健康状况有了了解，同时，对支气管哮喘的防治有了进一步的认识，更好地保障了他们的治疗效果及生活质量。
参考文献
【关键词】老人髋部骨折护理
【中国分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0147-01
髋部骨折是老年人常见骨折之一，相当一部分老年人身体状况差，伤前生活仅能部分自理，长期卧床容易出现肺炎、褥疮、泌尿系统感染、深静脉血栓形成等并发症，给患者带来痛苦，甚至威胁病人生命安全。目前，手术是治疗髋部骨折的主要临床手段，可使肢体功能快速恢复，并减少并发症发生[1]。由于老年人自身问题，年龄大，合并症多，术后恢复慢，髋部骨折后病情复杂，护理过程中不可避免的存在一定风险。本文对我院2009年5月-2011年5月25例经手术治疗的髋部骨折患者，针对护理出现的问题，采取一系列相应的护理措施，取得了较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
回顾性分析我院2009年5月-2011年5月25例经手术治疗的髋部骨折患者，男12例，女13例，年龄61-89岁，平均年龄73.4±11.5岁，其中股骨颈骨折9例，股骨转子间骨折16例。
1.2 治疗方法
切开复位内固定治疗13例，人工股骨头置换5例，骨牵引术治疗7例。回顾性分析其护理方面存在的问题，针对护理出现的问题，采取一系列相应的护理干预措施。
1.3 结果
老年髋部骨折护理中易出现的问题包括心理因素、护理人员的素质、健康宣教的困难及并发症的出现等内容，针对以上问题我们加强了对患者及其家属的心理干预、护理人员的素质培训、合理用药的监督、健康宣教力度及并发症的防治措施，所有病例均痊愈出院，术后功能恢复良好。
2 护理问题
2.1 心理因素
老年人随着感知觉、记忆减退等现状出现从而易表现出紧张害怕、无用失落及抑郁焦虑等心理问题。尤其髋部骨折的老年患者在生理上突然不能自理，短时间内很难接受，易出现悲伤、烦躁、忧虑、恐惧等情绪，既担心自己的病情，又怕连累子女，更有甚者出现严重的自卑心理。
2.2 护理人员的素质
近年来，随着高新尖端技术应用于临床骨科手术，护理人员对新技术的专业知识相对匮乏，年轻护士经验不足，缺乏与患者沟通能力和技巧，对患者病情观察不仔细，护理过程中潜在危险性增加。
2.3 健康宣教的困难
老年人记忆力、理解力下降，部分患者伴有耳聋眼花，不利于接受手术配合、功能锻炼等健康教育内容。
2.4 并发症的出现
髋部骨折术后使用抗生素，可降低手术切口的感染率，但术口以外其他感染并发症发生率仍较高，崔俊华[2]对老年髓部骨折医院感染危险因素进行了调查，结果发现手术切口感染率最低，主要感染部位为肠道，其次为呼吸道、尿道、皮肤。术后预防感染的广谱抗生素使用时间过长，易打破肠道菌群相互制约的平衡状态，造成肠道菌群紊乱，引起肠道感染，表现为腹痛、腹胀、腹泻等。术后早期卧床，且老年人气道老化、狭窄，呼吸运动减弱，肺活量减少，不利于排痰，痰液积聚肺内易导致下呼吸道感染。大小便护理不当，如放置尿管时间过长，造成逆行感染，易引起泌尿系统感染。患者长期卧床，局部组织长时间受压，血液循环障碍，易发生褥疮。此外，由于长期卧床，患肢血流缓慢，加之老年人血液粘度高，极易造成深静脉栓塞。术后脱位是人工股骨头置换术常见的并发症，髋关节周围肌肉萎缩，关节束松弛，术后下肢放置在不稳定位均可造成人工股骨头脱位。
3 护理对策
3.1 心理干预
护理人员要经常与患者谈心，安慰、鼓励病人，培养患者乐观的情绪，增强他们战胜疾病的决心，配合各项治疗工作。针对老年患者不同的家庭、文化背景及自身病情进行个体化心理护理，向患者及家属耐心讲解手术治疗可提高患者的生活质量，克服患者消极态度，使其树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员治疗及护理。
3.2 加强护理人员培训
护理人员要随时看医嘱，了解医嘱意图，核对是否有书写错误，对有疑问的医嘱要核实查对清楚后再执行，避免出现差错。定期组织护理人员学习新技能，鼓励其参加与专业相关的学术活动，提高护理人员自身综合素质及业务水平，预防护理潜在危险。
3.3 加强合理用药监督
合理用药是国家药物政策的重要组成部分，是衡量医院医疗护理质量及临床用药水平的重要标志。尤其广谱抗生素使用时间过长是造成医院感染的主要原因，合理使用抗生素是预防各类并发症的关键[3]。要开展护理全员安全合理用药基本知识培训切实，提升护理人员服务技能和水平，促进安全合理用药，为病人提供优质的护理服务。
3.4 加强健康宣教力度
健康宣教是医院维护病人健康的重要手段，根据患者自身情况，向患者家属进行针对性的，语言、内容浅显易懂，尽量口语化，时间不过长的健康教育，可以增加病人对护理人员的信任感，提高患者手术护理配合度，确保患者的疾病早日康复。
3.5 加强并发症防治
消化系统感染：对于腹痛、腹胀、腹泻患者，观察并记录排便情况，及时留取粪便标本行常规检查并做粪便培养，检出致病菌后对症处理。呼吸系统感染：肺炎是最易发生的并发症[4]，教会患者深呼吸等肺部功能锻炼技巧，保持呼吸道通畅，协助自理能力缺陷的患者排痰，必要时吸痰，劝吸烟者戒烟，最终达到有效排痰的目的。泌尿系统感染：密切注意留置尿管患者尿液颜色、性质等，并预防反流，及时清洗会阴，保持局部清洁，嘱患者多饮水，保证充足尿量，以利于膀胱冲洗，必要时给予氯化钠，应尽早拔除尿管，避免尿管留置时间过长。在易发生褥疮部位垫气圈、海绵垫加以防护[5]，嘱或协助患者勤翻身，保持床单清洁、干燥。深静脉栓塞：鼓励和指导患者行患肢功能锻炼，促进局部血液循环，预防深静脉血栓形成[6-7]。术后股骨头脱位：术中注意假体的放置，抗外旋石膏或患足穿防旋鞋，患者保持患肢外展中立位，不盘腿、侧卧及负重，注意正确的卧姿，防止脱位。
4.小结
髋部骨折是老年人常见骨折，由于老年人年龄大，器官功能衰退，并伴有多种慢性病，病情复杂，且术后并发症多，若处理不当，手术护理风险大大增加，针对手术护理中易出现的问题，应重视心理干预，加强健康宣教，预防并发症，做好对应的护理干预措施，降低护理风险，促进患者尽快康复，提高生活质量。
参考文献
[1]葛向煜，王君俏等.老年髋部骨折患者术后肢体功能恢复的康复护理研究进展[J].中华护理杂志，2008，43(6)：550-553．
[2]崔俊华.老年髓部骨折医院感染危险因素的调查及护理对策[J].2006，12(16)：1488-1489.
【关键词】 COPD； 健康教育； 家属参与
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0138-03
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的慢性异常炎症反应有关[1]。我国的COPD流行病学调查表明，在我国每年由于COPD造成的死亡人数约达100万，在城市导致死亡的疾病中呼吸系统疾病（主要是COPD）居第四位，在农村则排第一位[2]。健康教育作为一种预防和促进康复的干预手段，它的效果众所周知。但传统的健康教育只针对COPD患者，却忽视了对COPD家属的健康教育。COPD家属对COPD认识不足，存在很多的错误认识和误区。而家属的观念又可直接影响COPD患者的治疗与康复。因此让COPD患者家属掌握COPD基础知识，对COPD患者提高生活质量、延缓并发症的发生与发展、改善肺功能具有重要意义。为此，笔者对患者实施常规健康教育的同时，对家属同步实施健康教育，取得了一定效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1-12月在笔者所在医院呼吸科住院的COPD患者102例，其中男80例，女22例，患者入选标准：住院时间在7 d以上，年龄55～78岁，未合并肿瘤、心、肝、肾及血液系统严重疾病，无认知功能障碍。按照随机数字表法分为单号和双号，单号为试验组，双号为对照组。试验组和对照组各51例。试验组家属入选标准：健康良好，年龄22～65岁，无认知、听力、视力障碍，可进行良好的沟通，与患者关系较好且长期生活在一起，愿意配合本研究。两组患者性别、年龄及文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。
1.2 方法
1.2.1 教育人员 由3名具有5年以上的呼吸科临床护理经验，熟练掌握呼吸科COPD疾病的相关知识与技能，语言表达能力较强，具有良好的护患沟通能力的护士担任。
1.2.2 健康教育的形式及方法 两组患者均在接受呼吸内科常规治疗和一般护理的同时进行院内常规COPD疾病健康教育。所有内容必须在入院后7 d内让患者及家属了解。根据不同的个体采取不同的形式。如利用在患者床边进行治疗的机会，采用一对一的方式与患者交谈，提供教育内容或重复学过的内容。小组教育让患者间相互学习，利用相互介绍经验的机会来巩固教育内容，发放健康教育内容单张材料，举办多媒体讲座，制作宣传板报，进行示范演示等。每次教育结束时利用现场提问的方法，了解患者对健康教育内容的掌握程度，并在科室自制的健康教育内容交接表上做好记录和交接，每次教育的内容不宜过多，时间要短，针对患者较关心及较难理解的内容给予反复讲解或示范，使患者容易理解和接受，保证健康教育的质量。试验组在上述基础上增加对家属进行健康教育。建立家属的健康教育档案，录入家属个人信息，包括年龄、性别、与患者的关系、文化程度、联系电话、家庭住址等。让家属参与患者的治疗、护理、宣教。每次宣教后也采取与患者相同的方式了解家属对健康教育内容的掌握情况，在科室自制的健康教育内容交接表上做好记录和交接，对家属提出的疑问进行针对性的指导。
1.2.3 健康教育具体教育内容 （1）基本知识教育。基本知识包括疾病的名称和特征、引起发病的病因、典型的症状和体征、疾病自我照顾的重要性和常识、常见并发症的预防、家庭康复的意义和方法、药物治疗与相关的副作用、症状急性加重时的应对、心理照顾。（2）心理指导。由于该病是慢性病，患者因病史长、自身照护需求给照护者带来身体、情感、心理及经济等方面的的负面影响而产生顾虑[3]。并随着病程的发展，患者自理能力逐渐丧失，行动受限，易产生严重的内疚感自卑感。要允许患者表达他们的感受，耐心做好解释，鼓励患者积极配合治疗，坚持康复锻炼，正确认识该病，增加其对疾病治疗的信心。指导家人给予更多的关心和照顾，加强社会与家庭的支持。（3）饮食指导。COPD患者由于进食减少、消耗增加、营养物质的消化吸收障碍等原因常发生营养不良。因此宜进食高脂肪、高蛋白、富含维生素和矿物质的食物，多饮水。多饮水可避免脱水，防止痰液黏稠。饮食指导内容应尽量具体到能吃什么，不能吃什么，不使用医学术语。（4）预防感染。急性呼吸道感染是诱发COPD急性加重的主要因素。因此要从以下几个方面进行预防：①戒烟。戒烟是防治COPD患者呼吸道感染的关键，长期吸烟会引起呼吸道呼吸阻力增加或使呼吸道阻塞加重，戒烟可延缓呼吸困难的发展，因此应鼓励患者马上戒烟，指导家属做好监督。同时，亦应避免被动吸烟及吸入空气中的其他刺激物质如粉尘、厨房油烟、烟雾等。②注意气候变化。避免受凉、感冒、避免过度劳累等诱因。③注意吸入氧气要湿化。防止气道内痰液干涸、结痂，有利于痰液的排出。④患流感或肺炎，会使COPD显著恶化。可建议患者每年接种流感疫苗，每半年接种一次肺炎球菌疫苗。（5）休息与活动的指导。急性发作期患者取舒适的坐位或半卧位，衣服宽松，被褥松软、暖和；缓解期患者可在护士指导下选择适当活动，包括步行、登楼梯、踏车等。（6）呼吸训练指导。呼吸功能锻炼的方法可增强呼吸肌的肌力和耐力，可以改善患者的肺功能，可预防疾病发作和病情加重，减轻症状，减少住院次数，从而提高患者的生活质量。常用的训练方法有腹式呼吸、缩唇呼吸训练、深呼吸法、上肢运动训练、全身性体能训练。（7）用药指导。指导患者详细的用药方法及注意事项，如抗菌药物不能长期自行服用，服用多药物时，使用痰止咳剂时应最后服用，教会患者正确使用气雾剂，注意使用气雾剂后要用清水漱口，去除上咽部残留的药物防止口腔黏膜溃疡、口腔霉菌等。（8）氧疗。COPD缓解期较为有效的治疗措施之一是长期氧疗，其原则是控制性给氧，即氧浓度控制在35%以下[5]。长期氧疗能纠正低氧血症，改善稳定期患者的肺功能，从而缓解患者的缺氧状态，提高活动耐力，一般氧流量为1～2 L/min，氧浓度25%～30%，每日吸氧时间大于15 h，选择患者较易接受的鼻导管给氧或鼻塞给氧，告识患者夜间长期持续吸氧的重要性，并对患者加强正确的氧疗指导，避免因氧浓度过高或过低而影响氧疗效果，教会患者自测心率、识别缺氧的先兆症状，如头晕、头痛、呼吸困难、指甲床、口唇稍发紫、心跳加快。家庭氧疗可采用医用氧气瓶或制氧机，注意存氧气的房间不能在火源附近，也要远离热源如电暖器、电视等。氧气装置应放在通风的地方，固定好，防止翻倒，出院后要按医嘱吸氧，不要随意调节氧流量，防止氧中毒。（9）咳嗽排痰的指导。指导患者有效咳痰、翻身拍痰、引流的方法，促进痰液的排出。（10）家庭治疗的教育指导。出院前与患者及家属制定一份详细的出院后计划书，内容包括：用药指导，疾病预防，营养饮食，出院后继续呼吸功能训练，加强营养，保证充足的睡眠，晨起及睡前坚持排痰，长期家庭氧疗；患者每天步行30 min，每天做3套上肢运动动作1次，服用出院及复诊的处方药，采取措施避免被动吸烟和吸入做饭油烟[6]；不到人多的公共场合，避免与呼吸道感染的人接触，自我监测症状和体征，发现痰液增多、变黄、黏稠、呼吸困难加重、意识障碍等症状加重要随时来院检查。并要求家属监督执行。
1.3 观察指标
（1）健康知识掌握情况。采用自制问卷调查表调查，问卷内容包括疾病基本知识、饮食注意事项、休息与正确的运动方法、用药知识及注意事项、预防感染方法、氧疗的方法与意义、咳嗽排痰的指导、翻身的意义与拍背的方法、呼吸训练的3种方法、自我护理知识、坚持规律治疗的意义，共十三个方面。由责任护士统一发放问卷，统一指导语，对填写有困难者由家属或调查者代为填写。共发放问卷102份，回收102份，回收率100%。自制问卷表内容包括十三个问题，让患者能复述有关的知识与技能，每个问题设有三种答案：掌握、部分掌握、未掌握，分别得分3分、2分、1分。在出院前给予两组问卷测试结果进行评价，33～39分为优，26～32分为良，25～19分为一般，18分及以下为差。（2）满意度调查。采用本院自制的“患者满意度调查表”调查，内容包括15个问题，在患者出院前进行问卷调查，得分≥90分为合格，满意度合格率用百分率表示。（3）住院时间。从入院第1天至出院日的时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行U检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 健康知识掌握情况比较
健康教育后试验组COPD知识掌握优良率高于对照组，差异有统计学意义（P
表2 两组健康知识掌握情况比较
组别 优（例） 良（例） 一般（例） 差（例） 优良率（%）
试验组（n=51） 27 18 4 2 88.24
对照组（n=51） 9 23 10 9 62.75
字2值 8.9548
P值
2.2 住院满意度调查比较
试验组满意度合格率高于对照组，差异有统计学意义（P
表3 两组满意度比较
组别 满意（例） 不满意（例） 满意度（%）
试验组（n=51） 45 6 88.24
对照组（n=51） 32 19 62.75
字2值 11.0035
P值
2.3 两组患者的住院时间比较
试验组住院时间（10.45±2.46）d，对照组住院时间（11.94±3.77）d，试验组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（U=2.365，P
3 讨论
3.1 家属参与COPD患者健康教育对患者症状改善具有重要意义
老年COPD患者因年龄大、记性差，对健康教育的内容容易遗忘，自护行为能力较差，家属参与健康教育后了解和掌握了COPD的诱因、治疗、饮食、运动、护理知识，可提高家属的照料水平、配合及支持程度，使其能积极支持和配合医护工作，提醒和帮助患者自觉地配合治疗、有效排痰、按时正确用药、坚持呼吸功能训练等，并能监督患者的饮食，保证患者建立健康的生活习惯，增强治疗疾病的信心。协助护士监管患者，帮助患者强化健康教育内容可充分发挥其对患者的支持和监督作用，提高患者的自理能力，同时家属可随时将患者的情况反馈给护士，随时得到护士的指导，成为护患之间沟通的桥梁。对及时纠正患者的不良行为形成一种良性的循环。
另一方面，家属在情感、行为与信念上支持患者，经常陪伴患者，了解患者的想法，使患者能感受到家属的关心及照顾。家人的重视使患者能保持轻松愉快的心情，保持良好的情绪，可以减少患者对医务工作人员的依赖，也有利于疾病的康复。另外，在本次研究中发现家属也希望了解COPD的相关知识，并自愿在生活中接受护士的建议。加强了护士与家属的沟通，明显提高了患者及家属对医院的满意率。
同时，多数老年患者出院后的饮食、生活、治疗还需要家属的协助才能完成，家属参与健康教育有利于改变患者不良的生活习惯，减少影响健康的危险因素，提高了患者健康知识的知晓率，从而达到延缓或减少疾病发展的目的，有利于患者病情的控制[7-8]。减少住院次数降低医疗开支，故对老年COPD患者家属进行COPD健康教育是很有必要的。
3.2 针对家属参与健康教育须注意个体化需求
在对家属实施健康教育的过程中虽然取得了一定的成效，但在研究过程中发现健康教育要根据患者及家属的个体化需求进行针对性的教育，针对患者及家属的文化水平、接受能力、最需掌握的知识和护理技巧进行有的放矢的指导，针对健康知识掌握情况进行宣教方式和内容的调整，尽量不使用医学术语。可让患者之间进行经验的交流，对于一些错误的经验进行纠正[9]。
本研究在操作过程中因部份家属轮流照顾患者，流动性大，事情多，不能按时在院接受健康教育，导致护士要重复多次指导，耗时多，增加了工作量，因此在工作中应针对患者的情况有针对性地对家属进行个性化健康教育。
参考文献
[1]Hurd S S，Pauwels R.Global initiative for chronic obstructive lung diseases （GOLD）[J].Pulmonary pharmacology & therapeutics，2002，15（4）： 353-355.
[2]孟闫燕.近五年北京地区中药辨证治疗慢性阻塞性肺疾病 （稳定期） 随机对照试验的系统评价[D].北京：北京中医药大学，2009.
[3]田秀丽，刘化侠，柴士美.晚期癌症患者自我感受负担的研究进展[J].中华护理杂志，2008，43（10）：955-958.
[4]林娜，王晓芬.呼吸训练对慢性心力衰竭患者运动耐力的影响[J].中华护理杂志，2011，11，46（11）：1082-1084.
[5]王辰.呼吸病学[M].北京：中华医学电子音像出版社，2007：61-62.
[6]王少玲，符始艳，周家仪，等.慢性阻塞性肺疾病患者的延续护理[J].中华护理杂志，2011，46（8）：758-760.
[7]陆建英.78例慢性阻塞性肺疾病的健康教育护理分析[J].中国医学创新，2013，10（3）：87-88.
[8]王淑英，王成芳，吕亦.慢性阻塞性肺疾病家庭氧疗护理干预体会[J].中国医学创新，2012，9（14）：69-70.
慢性阻塞性肺疾病（chronic obtmefive pulmonary disease，COPD）是老年人的常见病、多发病，是以气流受阻为特征，反复咳嗽、咯痰、气促和呼吸困难为主要症状的慢性支气管炎
和肺气肿，气道阻塞进行性发展，呈不完全可逆性，可伴有气道高反应性。COPD常发展为肺心病，其病死率在心血管疾病中居第二位。为了缓解和控制症状，减少疾病引起的功能障碍和对心理的影响，减少发病次数，改善患者的生活质量，2008年3月―2010年3月，我们对59例老年COPD患者进行护理干预，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
门诊及住院的老年COPD患者59例，其中男35例，女34例，年龄61-89岁，平均年龄（75.6土6.3）岁。病程>40a 3例，31-40a11例，21-30a12例，10-20a28例，6-10a6例，目前仍吸烟者占2.9%。
1.2方法
1.2.1入选标准。按照中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组提出的诊治指南标准，通过临床表现、实验室检查及影像学检查确诊为COPD平稳期。长期卧床、语言沟通障碍、老年痴呆、严重心肺功能衰竭等不能接受锻炼的患者除外。
1.2.2干预策略。我们定期举办COPD健康教育讲座，进行口头宣教；制作呼吸功能锻炼的小册子，张贴宣传画，多渠道给予患者相关知识的健康教育。由医护人员向患者传授并演示呼吸功能锻炼方法，对患者健康状况进行评估，记录功能训练前后的检测指标及主观感觉的变化情况。
1.2.3评价指标。主观指标咳嗽、咯痰、气短有无改善；日常生活能力有无改善。客观指标：肺功能检测，6min行走试验（6MWD）。
2结果
2.1一般资料：结果均以参加锻炼6个月为评估标准。干预前后肺功能及6MWD变化情况比较（表1）（平均数土标准差）。
表1干预前后肺功能及6MWD变化情况比较（±S）
项目 FEV1（%） FEV1/FVC（%） 6MWD（m）
干预前 42.3 ± 18.6 39.5±13.8 99.1 ± 90.5
干预后 44.1 ± 12.5 41.4 ± 15.7 430.7 ± 93.0
P 0.05
训练6个月后患者主观指标咳嗽、咯痰气短症状均较前减轻，感冒次数减少，生活能力及活动耐力有所改善。客观指标如表1所示：FEV1（%）及FEV1／FVC（%）2组患者于干预前后差异无显著性（P>0.05），6MWD（m），干预后有明显增加（p
3护理干预
在临床药物治疗不变、加强营养支持、心理护理及预防感冒等条件下，着重进行排痰及呼吸功能锻炼。
3.1有效咳嗽训练。嘱患者深吸气屏住，声门紧闭，使膈肌抬高以增加胸内压，使肋间肌收缩，然后咳嗽，声门打开，使痰液咯出，反复数次，请患者重复练习直至掌握。
3.2呼吸功能锻炼。放松练习：坐位或站立调整呼吸，进行胸、腹式呼吸，缩唇呼气练习5mia。呼吸操练习：以缩唇呼气配合肢体动作为主，吸气用鼻，呼气用嘴。（1）双手上举吸气，放下呼气。（2）双手放于身体侧面，交替沿体侧上移下滑，上移吸气，下滑呼气。（3）双肘屈曲握拳，交替向斜前方击拳，出拳吸气，还原呼气。（4）双替抬起，屈膝90º，抬起吸气，放下呼气；各做10-20次。（5）吹悬挂的小纸球训练。
3.3上肢肌力训练。做上举运动，2―3 min/次，2次/d。或使用上肢拉力器训练，重量0.5-2.0kg，连续拉10-20次。训练时，要配合呼吸进行，拉起呼气，放松吸气。对于发生急性呼吸道感染、COPD急性发作期及其他原因不能接受康复训练的患者，暂停止训练，待病情稳定后再进行训练，老年人易产生疲劳，应采用间歇式训练，每做一次运动后，脉搏控制在（170―年龄）以内。美国运动医学会认为，5min以下的运动训练不能改善心肺功能，每次锻炼的总时间应为15-60min。
4讨论
我们对59例老年COPD患者在药物治疗同时进行有效的呼吸功能锻炼和健康教育，产生了良好的效果，提高了老年COPD患者的运动耐力和生活质量。6min行走试验是测定COPD患者锻炼耐受性及反映全身活动能力的一种实用方法。有报道，采用呼吸体操在COPD缓解期能够提高呼吸肌肌力，改善呼吸功能障碍程度，可作为COPD康复治疗的有效手段。COPD患者呼吸训练在实施过程中再辅以其他的康复治疗方法如吸氧、营养支持等，有利于限制及延缓疾病的进展，减少感染的发生。但是，如结果显示：干预措施并不能使COPD病情逆转，FEV1及FEV1／FVC于干预前后差异无统计学意义，所以，我们下一步的工作目标应着眼于疾病出现气道不可逆改变之前，制订合理有效的干预措施，提高患者生活质量，减少COPD及肺心病的发病率。
购物车(0)