【关键词】 疾病分布;流行病学;分析
衡水市哈励逊国际和平医院是衡水市区惟一一个三级甲等医院，内、外科临床各系统专业分科较细，而贵宾病房(以下简称我科)是我院特设的一个内科综合科室，所收治的病例，其年龄、职业、社会地位、疾病分布均比较广泛，没有做出特殊的规定与限制。所以，对于区域性的疾病分布有一定的代表性。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2006至2008年在我科所有的住院病例，共1 164例。其中男715例，女499例;年龄16～95岁，平均年龄63.76岁;<45岁168例，男77例，女91例;45～60岁254例，男151例，女103例;>60岁742例，男498例，女253例，城镇居民730例，农村居民434例。
1.2 方法 对入选患者按2009年世界卫生组织的年龄分期标准(即：<45岁为青年，45～60岁为中年，>60岁为老年)进行年龄阶段的划分。得出上述基本资料。同时统计和总结各年龄阶段的疾病分布情况。
2 结果
2.1 患者出院第一诊断疾病分布情况 前五位的系统疾病分布情况为：在<45岁的青年阶段，系统疾病所占构成比由高到低依次为呼吸系统、循环系统、血液系统、代谢及内分泌系统、消化和泌尿系统;在45～60岁的中年阶段，系统疾病所占构成比由高到低依次为神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统、代谢及内分泌系统;在>60岁的老年阶段，系统疾病所占构成比由高到低依次为神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统、代谢及内分泌系统。见表1。表1 1 164例住院病例系统疾病分布情况(按第一诊断分类)
2.2 患者出院第一诊断和合并症诊断为依据进行分类，统计系统疾病总体分布情况 前五位的系统疾病总体分布情况为：在<45岁的青年阶段，系统疾病所占构成比由高到低依次为呼吸系统、代谢及内分泌系统、循环系统、泌尿系统、血液系统;在45～60岁的中年阶段，系统疾病所占构成比由高到低依次为循环系统、代谢及内分泌系统、神经系统、呼吸系统、消化系统;在>60岁的老年阶段，系统疾病所占构成比由高到低依次为循环系统、神经系统、代谢及内分泌系统、呼吸系统、消化系统。见表2。
2.3 患者出院第一诊断为依据进行统计，前十种疾病分布情况 前十种疾病：在<45岁，所占构成比由高到低依次为上呼表2 1 164例住院病例系统疾病总体分布情况(按第一诊断吸道感染、糖尿病、肺炎、高血压、急性扁桃体炎、泌尿系感染、心肌炎、过敏性紫癜、巨幼红细胞性贫血、急性胃肠炎;45～60岁，所占构成比由高到低依次为脑梗死、冠心病、高血压、后循环障碍、肺炎、上呼吸道感染、肺癌、肝癌、急性气管炎、食管癌;在>60岁的老年阶段，所占构成比由高到低依次为脑梗死、冠心病、高血压、肺癌、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、后循环障碍、肺炎、泌尿系感染、肝癌。见表3。表3 1 164例住院病例前十种疾病分布情况(按第一诊断统计)
2.4 患者出院第一诊断和合并症诊断为统计依据，前十种疾病总体分布情况，前十种疾病：<45岁所占构成比由高到低依次为上呼吸道感染、糖尿病、肺炎、高血压、泌尿系感染、急性扁桃体炎、脂肪性肝病、心肌炎、过敏性紫癜、巨幼红细胞性贫血;45～60岁的中年阶段，所占构成比由高到低依次为高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病、血脂异常、后循环障碍、肺炎、肺癌、肝癌、急性气管炎;>60岁所占构成比由高到低依次为高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病、血脂异常、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、后循环障碍、肺炎、泌尿系感染。见表4。表4 1 164例住院病例前十种疾病总体分布情况
2.5 出院的第一诊断和1种及1种以上合并症者 一体多病发生率(构成比)：在<45岁占16.67%(28/168);在45～60岁占57.87%(147/254);在>60岁占56.47%(419.742)。
3 讨论
近些年，随着人们物质水平的大幅度提高，疾病构成已经发生了明显的变化。为了了解和掌握衡水市区域的疾病流行病学状况，故进行我院综合内科病房病例疾病分布情况的统计和分析。在<45岁的青年阶段：系统疾病分布情况中，以每份病历的出院第一诊断为依据进行分类，呼吸系统疾病居第一位;以每份病历的出院第一诊断和合并症诊断为依据进行分类，仍以呼吸系统疾病居第一位;以每份病历的出院第一诊断为依据进行统计，前十种疾病分布情况，上呼吸道感染居第一位;以每份病历的出院第一诊断和合并症诊断为依据进行统计，仍以上呼吸道感染居第一位。这表明，在青年阶段，呼吸道疾病发病率及住院率高，这符合年轻人的内外环境特点。所以，年轻人要以预防呼吸道疾病为主。
在45～60岁的中年阶段：系统疾病分布情况中，以每份病历的出院第一诊断为依据进行分类，神经系统疾病居第一位，循环系统、呼吸系统疾病构成比相近;以每份病历的出院第一诊断和合并症诊断为依据进行分类，循环系统疾病居第一位，神经系统、代谢及内分泌系统、呼吸系统疾病构成比相近;以每份病历的出院第一诊断为依据进行统计，前十种疾病分布情况，脑梗死居第一位，冠心病发病率与之相近;以每份病历的出院第一诊断和合并症诊断为依据进行统计，高血压居第一位，冠心病、脑梗死、糖尿病构成比相近。这表明，中年时期发病情况较青年阶段分布广泛得多，以神经系统及神经系统中的脑梗死(17.72%)、循环系统及循环系统中的高血压(38.19%)和冠心病(25.59%)、代谢疾病及代谢疾病中的糖尿病(15.75%)和血脂异常(13.39%)。以上反映了中年时期即已经以心脑血管疾病和糖尿病、血脂异常等慢性疾病为主，故中年人群的疾病预防即应以这些慢性病为重点[1]。同时，呼吸道疾病也不容忽视。
在60岁的老年阶段：系统疾病分布情况中，以每份病历的出院第一诊断为依据进行分类，神经系统疾病居第一位，循环系统、呼吸系统疾病构成比与之相近;以每份病历的出院第一诊断和合并症诊断为依据进行分类，循环系统疾病居第一位，代谢及内分泌系统、神经系统、呼吸系统疾病构成比相近;以每份病历的出院第一诊断为依据进行统计，前十种疾病分布情况，脑梗死居第一位，冠心病与高血压构成比相近;以每份病历的出院第一诊断和合并症诊断为依据进行统计，高血压居第一位，冠心病、脑梗死、糖尿病构成比相近。这说明，老年阶段的疾病系统和病种分布，与中年时期发病情况相近，均以神经系统及神经系统中的脑梗死(25.61%)、循环系统及循环系统中的高血压(40.03%)和冠心病(30.46%)、代谢疾病及代谢疾病中的糖尿病(23.72%)和血脂异常(11.05%)。由此可见，老年时期疾病分布可能是中年阶段疾病分布的继续，即仍以心脑血管疾病和糖尿病、血脂异常等慢性疾病为主，同时，呼吸道疾病也不容忽视。所以，老年人群的疾病预防即应以这些慢性病为重点，同时也提示我们，老年期疾病的防治重点要做好中年时期疾病的防治[2]。
【参考文献】
【关键词】急诊抢救：流行病学：探究
我院为了能够了解重症流病的特点，从而更好的利用资源和医疗措施，提高重症流行病患者的生存率，从而对我院急诊科2015-01～2016-03 1231例进行回顾性统计和分析，进而了解流行病在不同年龄段人群中的发病情况和急诊状况，探讨疾病在各个年龄段的构成情况并统计不同年龄段，相同病例的死亡率。
1.具体方法
1.1对象
我院2015-01～2016-03 1231例流行病患者，所有患者都在我院的急诊科中进行就诊，急诊医生根据患者的发病情况以及救治的因由、护理、结果都有详细的记录。
1.2.方法
制定相关的Excel表格，并将患者的年龄按照40～49；50～59；60～69；70～79；80以上进行分组统计。根据离开抢救室时的第一诊断将疾病分类，比较不同性别、年龄的构成比例，再比较不同年龄，急诊抢救的死亡率。
2.结果
2.1患者流行病的构成及对应的死亡率
根据上述的分析方法，统计出离开抢救室时的第一诊断疾病的构成情况。主要病症分为循环系统、呼吸系统消化系统疾病、神经系统、猝死、外伤、中毒、肿瘤、休克及肾功能不全这10种流行病症，现统计如下；
据统计资料显示，1231例患者中，死亡率为13.3%，死亡总数为161例。死亡患者的构成比例为：外伤、休克、中毒，猝死这四例的死亡率较低，总死亡率为19.2%。神经系统疾病死亡占40.8%。呼吸系统死亡率占12.4%，消化系统的死亡率为14.5%，循环系统死亡率占13.1%。
2.2 急诊抢救不同年龄的疾病构成
我院的主要抢救对象是心脑血管及呼吸系统这两类流行病，根据不同年龄段的抢救记录，制定Excel表格进行统计显示
通过对图表1的系统分析，60岁以上患者占急诊抢救病例的62.3%。年龄在70～79岁之间死亡率较高，占该年龄段死亡人数的60%以上。
40岁以下的患者中，比较常见的流行病例为神经系统病占有30.3%，因此外伤是这一年龄阶段急症抢救最高的。另外中毒患者中的死亡率也是一个不容忽视的地方，其在各个年龄段，虽然抢救率不高，仅占据总人数的5.6%，但死亡率却高达32.3%。
通过图表2的统计可知，在40～49岁和50～59岁之间，心脑血管病和呼吸系统疾病（总占比例均为25.3%）因此，此类病例的不是该年龄段的主要流行病。但随着年龄的增长，在60～～69和70～79岁这两个年龄段中，心脑血管病和呼吸系统病的死亡率已超过了53%，到了80岁以上时，心脑血管和呼吸系统疾病的死亡率已经高达69.7%。
3.讨论
通过以上的调查统计结果显示，40岁以下的流行病的主要构成因素，是神经系统、呼吸系统、消化系统、外伤、肿痛、休克猝死以及肾功能不全流行病，而到了40岁以上的人群，就需要格外的注意自己的呼吸系统和心脑血管。在这一年龄阶段，心脑血管病的死亡率不高，但发病率却是一个不容忽视的问题。由此可见，我院急诊抢救患者中以老年心脑血管及呼吸系统疾病患者为主，需要加强社区老年病的管理，最好是能够建立急诊-社区绿色通道，为社区老年做定期的全身检查，防止其心脑血管病和呼吸系统病的发生。
【参考文献】
[1]李小宇，李亚林，秦俭，孙长饴，梁萧.4349例急诊抢救病例流行病学分析[J].中国急救医学，2008，10：950-952.
[2]王海燕.1052例急诊死亡病例流行病学分析[D].天津医科大学，2011.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院呼吸内科收治住院的90例患有呼吸系统疾病患者，其中男性患者52例，女性患者38例，年龄22～79 岁，平均（52.3±4.8）岁，病程6个月～14年，平均病程（6.4±0.9）年。原发病为：肺炎10例，支气管扩张18例，支气管哮喘20例，慢性阻塞性肺病15例，胸膜炎19例，肺癌5例，其他呼吸系统疾病3例。
婚姻状况：未婚19例（21.1%），已婚59例（65.6%），离异3例（3.3%），再婚5例（5.6%），丧偶4例（4.4%）。职业：学生6例（6.7%），工人13例（14.4%），教师3例（3.3%），农民11例（12.2%），干部9例（10.0%），公务员5例（5.6%），退休人员12例（13.3%），无业人员14例（15.6%），经商人员10例（11.1%），其他7例（7.8%）。文化程度：初中及以下36例（40.0%），高中/中专28例（31.1%），大专20例（22.2%），本科6例（6.7%）。家庭人均收入：500元以下9例（10.0%），501～1 000元22例（24.4%），1 001～2 000元30例（33.3%），2 001～3 000元17例（18.9%），3 000元以上12例（13.3%）。费用支付方式：公费医疗9例（10.0%），医保支付59例（65.6%），自费17例（18.9%），其他5例（5.6%）。
1.2 入选及排除标准
入选标准：该院呼吸内科住院患者，年龄>18岁，具有沟通交流能力者。
排除标准：听力困难、言语不清者；阿尔茨海默病患者；正服用精神类药物或激素替代治疗患者；认知功能障碍严重患者；患有呼吸系统疾病病情特别危重者如急性呼吸衰竭；不能配合者。
1.3 调查方法
该院自行设计的关于呼吸内科住院患者焦虑水平调查问卷。主要包括两大部分内容：①调查对象的一般资料，主要包括：年龄、性别、婚姻状况、职业、经济状况、文化程度、家庭人均月收入、费用支付方式、病程和所患疾病等。②焦虑自评量表（SAS）[3]，用于评定调查对象的焦虑状态。该表总分正常上线按最新中国常模的结果设计为40分[4]。
调查问卷由调查人发放，调查对象自行填写，并由调查人及时收回。该次共发放调查问卷90份，回收有效问卷90份，有效回收率10%。
1.4 統计方法
将研究整理的数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计数资料用百分率[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同性别患者发生焦虑比较
男性患者的焦虑发生率为48.1%，女性患者的焦虑发生率为78.9%，焦虑发生率女性与男性比较明显较高（P<0.05）。见表1。
2.2 不同年龄患者发生焦虑比较
年龄≥50岁患者的焦虑发生率为75.9%，年龄<50岁患者的焦虑发生率为40.6%，焦虑发生率年龄≥50岁患者与年龄<50岁比较明显较高（P<0.05）。见表2。
2.3 不同家庭人均月收入患者发生焦虑比较
家庭人均月收入≥2 000元患者的焦虑发生率为31.0%，家庭人均月收入<2 000元患者的焦虑发生率为65.6%，焦虑发生率家庭人均月收入<2 000元患者与家庭人均月收入≥2 000元比较明显较高（P<0.05）。见表3。
3 讨论
随着环境污染的加重，人口老龄化的加剧，呼吸系统疾病的发病率和死亡率不论是在发达国家还是在发展中国家都呈上升趋势。呼吸系统疾病已成为我国十大致死病之一，有13.89%的城市人口患有该类疾病，有22.04%的农村人口患有该类疾病[5]。据第3次全国死因回顾抽样性调查结果显示，呼吸系统疾病在总死因中占15.8l%，是致死原因第3位[6]，如果将肺癌、肺结核和肺心病都归到呼吸系统疾病，在各种疾病死因中呼吸系统疾病排在第1位[7]。呼吸系统疾病由于病情迁延不愈给患者家庭带来了沉重的经济负担，从而增加了患者的心理压力，导致患者出现焦虑症状。
该调查发现，患者的性别、年龄、家庭人均月收入均为焦虑发生的影响因素。女性患者比男性患者更容易发生焦虑症状，这可能是与她们对疾病的心理承受能力以及认知程度有关。患者由于年龄和家庭人均月收入的差异，会使他们对疾病治疗有不同的情绪活动、行为和认识，患者在住院治疗时会对疾病治疗的效果产生更多的担忧，或者是不适应医院的环境从而出现焦虑情绪。周敏[8]对呼吸内科住院患者的焦虑及抑郁情绪情况进行调查的结果表明，高龄和经济压力等因素导致呼吸内科住院患者发生焦虑和抑郁的主要因素。这与该研究结果相近。
在缓解呼吸内科住院患者焦虑的问题上，医生应该积极主动与患者沟通，及时发现患者对于疾病治疗所担忧的问题，给予其正向的心理疏导和信息反馈，帮助患者转移注意力和宣泄情绪，从多方面提高和促进他们对疾病的主导和控制能力，使其对疾病的治疗建立起正确的认识，消除心里的压力，提高疾病治疗的自信心和依从性，从而达到改善病情的目的。
[参考文献]
[1] 王琳琳，陈世强，武庆平，等.高迁移率族蛋白B1相关分子机制在呼吸系统疾病模型中的作用及研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2015，36（12）：1136-1142.
[2] 杨晓娟，张自立，杜永成.氟哌噻吨美利曲辛对合并焦虑抑郁的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗效果的研究[J].中国药物与临床，2014（12）：1682-1684.
[3] 张桂燕.优质护理联合心理干预对血液透析患者焦虑自评量表及抑郁自评量表指标情况的影响研究[J].山西医药杂志，2016，45（8）：970-973.
[4] 王清馨，王培培，韩燕，等.表面增强激光解吸电离飞行时间质谱技术在恶性肿瘤患者焦虑情绪评估中的应用[J].肿瘤研究與临床，2016，28（1）：43-47.
[5] 刘昌景，黄飞，杨志洲，等.我国空气污染物与人群呼吸系统疾病死亡急性效应的Meta分析[J].中华流行病学杂志，2015，36（8）：889-895.
[6] 袁雅冬，宫小薇.2014年呼吸系统疾病临床进展[J].临床荟萃，2015（2）：135-141.
【关键词】住院病人；疾病构成
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0577-02
住院病人疾病分类是反映某地区一定时期内疾病构成及其他变化的重要依据。为了解我院住院病人疾病构成，有效地预防或控制疾病，提高人民健康，促进医院发展，对我院2006――2010年住院病人前10位疾病构成进行统计分析。
1 资料与方法
资料来源于本院病案统计室住院病人疾病分类报表，疾病分类按国际疾病分类ICD-10编码，资料真实可靠。
2 结果与分析
本院2006――2010年住院病人主要疾病构成及顺位情况见表1。
2.1 住院病人疾病分类前10位构成
2006――2010年共收治病人54177人次，前10位疾病病人为48578人次，占收治病人总数89.67%。其中，妊娠分娩和产褥疾病11909例，损伤和中毒10469例，呼吸系统疾病6138例，循环系统疾病5819例，消化系统疾病5808例，分别占出院病人数的21.98%、19.31%、11.33%、10.74%、10.72%。
2.2 住院病人疾病谱情况
由表1可见，2006――2010年，妊娠分娩和产褥期疾病是本院住院病人疾病之首，其构成比在21%左右波动。损伤和中毒疾病也一直占居第2的位置。消化系统疾病呈下降趋势，从2006年的第3位，下降到2010年第5位。呼吸系统疾病呈上升趋势，而循环系统疾病则略微下降。生殖系统疾病没变化处于第6位。起源于围生期的疾病和肿瘤变化不大。眼和附器疾病和肌肉、骨骼结缔组织疾病有上升趋势。
3 讨论与建议
3.1 我院住院患者构成居于前5位依次是：妊娠分娩和产褥疾病、损伤和中毒、消化系统疾病、呼吸系统疾病和循环系统疾病。因此对这些疾病的诊断和治疗应成为我院医疗及预防工作的重点。
3.2 从我院5年来住院病人顺位可以看出，妊娠分娩和产褥期疾病一直位居疾病首位，这与我院是本市南部地区医疗、急救、保健中心，是产科县（市）级技术单位有关。我院所在地区总人口40多万，育龄妇女较多，为了给患者提供温馨舒适的就医环境及提供安全可靠的保障，我院引进经验丰富的高年资住院医师及齐全的先进设备，增设高级病房，从软件、硬件上增加对妇产科的投入。
3.3 损伤和中毒一直位于第2位，这类病人中骨折、颅内损伤和体外创伤占多数。从外部原因分析，交通事故、意外跌伤是造成损伤的主要原因。这与当前机动车辆日益增多、驾驶员的素质、行人的安全意识等有直接关系。因此，加强交通法规教育、提高市民安全意识很有必要。
3.4 呼吸系统疾病由2006年的第4位提升到2010年的第3位，这与近年来经济发展迅速，城市环境污染没得重视和改善有一定关系，另外，有大量的吸烟人群以及汽车数量的猛增，也是诱发呼吸系统疾病的主要因素。为此，加强环境的综合治理，创造良好的生存环境是促进本地区减少呼吸系统疾病的重要举措。其次，在我院住院的呼吸系统疾病病人所占的比例较大，应注意保证科室的医疗技术力量及各层次医务人员的合理配置，在医疗技术、服务项目上有进一步的发展，合呼吸系统疾病得到很好的控制。
参考文献：
[1] 黄志娟.2000―2004年某院住院病人疾病构成统计分析〔J〕.中国医院统计，2006，13（1）：88.
[2] 徐晓丽.我院10年住院病人前10位疾病顺位变化〔J〕.中国医院统计，2006，13（2）：188-189.
[3] 梁小维，李国佩，游泳.1995―2004年某院住院病人疾病构成分析〔J〕.中国医院统计，2005，12（2）：187-188.
关键词：昆明；空气污染；GDP；疾病
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1003-2851（2010）11-0254-01
空气污染时当今社会的热门话题，良好的环境对人类健康至关重要，许多研究证明，城市空气污染，是造成成千上万未成年人死亡和呼吸道疾病的原因。经济与人类的健康息息相关，同时，与污染相关健康损害的经济成本是高昂的，例如：呼吸道疾病可能使病人几天无法工作，或即使病人能工作，但工作效率降低。本次研究将以昆明为例，由昆明市各个时期空气质量变化，与GDP以及受空气污染诱发疾病死亡病率进行相关性研究。
一、研究方法
（一）进行资料的收集和实地调查，到卫生厅以及昆明市疾病预防控制中心取得数据
1.分析方法
（1）一元线性回归的显著性检验
（2）对比分析法
2.研究结果与分析
（1）昆明市空气质量状况。选取昆明市2004年~2007年的年度空气质量二级以上天数的比例进行比较分析.
2004年,昆明市主城区环境空气质量优级天数33天,占9.01%;良好级天数318天,占86.89%;轻微污染级天数15天,占4.1%,达标率95.9%.
2005年，昆明市主城区环境空气质量优级天数17天，占4.7%；良好级天数346天，占94.8%；轻微污染级天数2天，占0.5%。
2006年，昆明市主城区环境空气质量优级天数18天，占5%；良好级天数345天，占94.5%；轻微污染级天数2天，占0.5%。
2007年，昆明市主城区环境空气质量优级天数56天，占15.3%，良好级天数309天，占84.7%；无轻微污染天数。
（2）昆明市国内生产总值（GDP）
表12004年~2007年，昆明市GDP年总量（单位：亿元）
摘要 2004200520062007
昆明市年GDP值 942106212031393
（3）回归分析
将2004~2007年昆明优级天数与昆明市年GDP值进行回归分析：
优级天数为预报因子X，GDP值为预报量Y
X：33 17 18 56Y：942 1062 1203 1393
线性回归方程为:
y=945.65+6.6x
运用F检验法检验x与y之间是否具有显著的线性关系:
得出：F0=1.34
说明x,y在显著水平α下不具有明显的线性相关.
由以上数据分析得出,优级天数与GDP值不具有明显的线性相关性,在2004~2007年间.昆明市天气状况对经济发展影响不大。
（4）空气污染与相关疾病研究
1.昆明市相关病例数据。由于在空气与GDP的直接关系上，并不存在明显的相关性，所以接下来，用病例来对空气质量与经济损失之间进行研究。有关资料证明，大气污染主要会引起呼吸道疾病、肺癌、鼻咽癌等。
①以下是昆明市2004年、2006年、2007年肺癌、鼻炎癌、呼吸系统疾病死亡人数统计。
2004年，昆明市肺癌死亡人数为1057人，鼻炎癌死亡人数为40人，呼吸系统疾病死亡人数为6867人。2006年，昆明市肺癌死亡人数为1084人，鼻炎癌死亡人数为36人，呼吸系统疾病死亡人数为5283人。2007年，昆明市肺癌死亡人数为1251人，鼻炎癌死亡人数为44人，呼吸系统疾病死亡人数为5717人
②将病例与空气质量进行相关性分析
由于良好级天气在一年中所占比重最大，居民接触良好级天气较为多，选取肺癌病死亡病例，运用对比方法与昆明市良好级天数进行相关性分析：
由以上死亡人数统计与良好级天气比较可以看出，当良好级天气上升时，肺癌死亡病例随之下降；当良好级天气下降时，肺癌死亡病例要高出一些。当良好级天数为345天时，鼻炎癌死亡病例降低到36人，当良好级天数下降为309天时，鼻炎癌死亡比例上升至44人。良好级天数越高，鼻炎癌死亡病例越低；良好级天数降低，鼻炎癌死亡病例升高。当良好级天气指数为最高345天时，呼吸系统死亡病例降低至5283人，当良好级天气指数下降至309天时，呼吸系统死亡病例上升至5717人。良好级天数越高，鼻炎癌死亡病例越低；良好级天数降低，鼻炎癌死亡病例升高。
综合以上，得出结论：良好天气指数上升时，死亡病例呈下降趋势；良好天气指数下降时，死亡病例明显上升。
（5）结论。昆明市空气质量与GDP值之间无显著关系，不直接影响；但空气质量的好坏与其诱发的肺癌、鼻炎癌、呼吸系统疾病等相关疾病呈现正相关，即空气污染越高，死亡率越高，空气污染降低，死亡率降低。
经济的发展不能忽视健康的因素，如果人们身体不健康，则会造成工作日的散失，对经济发展造成损失。因此，保护好我们的环境，有益于促进我们的身体健康，身体人们健康了，才能更好的发展好经济。
参考文献
[1]梅雪芹.环境史学与环境问题[M].北京:人民出版社,2004-3.
[关键词] 呼吸困难；首发症状；急性心肌梗塞
[中图分类号] R631 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（a）-0008-03
急性心肌梗塞在临床中较为多见，患者病情发生后患者心肌的供血和供氧会出现一定程度的下降甚至被迫中断现象，对于患者的健康甚至生命安全均会产生威胁，因此应该及时对患者进行有效的治疗。临床急性心肌梗塞患者最典型的症状就是出现心电图改变、白细胞升高或患者胸骨后疼痛的现象，因此可通过患者的症状对其进行判断和及时治疗，但部分患者病发后并未表现出典型的症状，对于患者的诊断容易产生疏漏，因而影响患者的及时治疗。该次研究对以呼吸困难为首发症状的急性心肌梗塞60例进行分析，60例患者均为该院2013年2月―2016年1月间接收，目的在于为临床提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对以呼吸困难为首发症状的急性心肌梗塞60例进行分析，60例患者均为方便选取该院接收；60例患者均符合世界卫生组织制定的关于急性心肌梗塞的诊断标准，均对患者告知该次研究的基本情况，且患者表示同意参加该次研究；60例患者中女性12例，男性48例，患者的年龄区间为52.5～83.5岁平均年龄为（73.25±2.13）岁。
1.2 方法
对患者的临床情况进行分析，包括患者的临床主要表现，患者的既往病史和潜在疾病等，患者的既往病史分析主要观察其是否存在呼吸系统相关疾病而引起该次的呼吸困难发生，其次对于患者的全身性疾病进行观察，例如糖尿病等；同时对症为患者施加治疗，此时首先需要对患者进行心电图检查，明确患者情况，同时对患者进行低流量氧气的持续给予，维持患者的正常血氧循环，为对症治疗提供基础，并进行溶栓、抗血小板聚集、扩张冠状动脉等治疗，治疗的同时需要对患者的临床情况进行密切观察[1-2]。
1.3 观察指标
观察患者的临床情况以及治疗的效果，患者临床情况较治疗前均出现改善，其症状得到有效缓解则视为患者好转，统计患者的好转率。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行实验数据分析，用χ2检验计数资料，用（x±s）表示计量资料，同时采用t进行检验，检验后P
2 结果
2.1 患者的临床情况
60例患者中48例患者出现明显的呼吸困难，4例患者的呼吸困难相对较轻，但患者的首发症状均为呼吸困难；60例患者中有12例患者同时出现咳嗽的情况，8例患者同时出现明显烦躁不安的情况，其余40例患者没有明显的不适感伴随；对患者的既往病史进行分析发现，有4例患者出现下肢静脉血栓，8例患者出现过脑血栓，8例患者本身患有糖尿病，8例患者本身患有高血压，4例患者有冠心病病症；60例患者中没有4例出现过和呼吸系统疾病相关的疾病，即支气管炎等。
2.2 患者的治疗效果
60例患者经过治疗，40例患者成功改善其临床情况，患者随即出院；其余20例患者均转上级医院继续治疗；其中患者的好转率为66.67%。
3 讨论
在临床对急性心肌梗塞患者进行分析的过程中发现，该病属于心血管疾病，患者的病情发生也多为心肌和心电图等改变为主，而多数患者在症状较为严重的情况下，可能在心电异常的基础上伴随有心律失常甚至休克等情况，因而急性心肌梗塞的发生对于患者的生命安全会产生一定威胁，此时及时对患者进行治疗是一部分，同时需要对患者进行准确的判断来引导其治疗，以期改善患者预后[3]。
而该次该院接收的60例患者均不存在急性心肌梗塞的典型临床症状，患者的病发以呼吸困难为首发，同时患者不存在和呼吸系统相关的疾病，漏诊的情况则十分容易发生。目前随着我国社会老龄化的不断发展，老年人口数量从一定程度上出现增加的趋势，而临床急性心肌梗塞的发生又多见于老年人，因此对于病情不准确诊断，将会从一定程度上影响患者的治疗和预后[4]。与此同时人们的生活水平均较之以往有不同程度的提高，因此在临床接受相关干预的过程中，对于效果的期待也越来越高，故必须对患者进行有效的分析，总结临床经验。该次研究对60例以呼吸困难为首发症状的急性心肌梗塞患者进行分析，60例患者均为该院2013年2月―2016年1月间接收，患者的临床症状主要为呼吸困难，其患者均已呼吸困难为首发症状，对患者的既往病史进行分析，发现患者均不存在和呼吸系统疾病相关的病症；因此对于临床接收的该类患者，即患者存在冠心病和糖尿病等疾病，且既往不存在呼吸系统疾病，但该次发病又以呼吸困难为主且首发，应该及时考虑患者是否存在呼吸困难为首发症状的急性心肌梗塞的可能[5]。同时患者如果伴随有呼吸困难的现象，但患者并没有出现冠心病、糖尿病以及高血压等病症，此时患者可能不会存在呼吸困难为首发症状的急性心肌梗塞病症，但仍然需要对患者进行详细的心电图等检测，以便于减少漏诊的情况[6]。同时即便患者在临床发病的过程中没有出现冠心病等其他病症，仅仅表现为呼吸困难，此时不断需要对患者进行呼吸系统疾病的检测和诊断，也应该考虑患者是否存在急性心肌梗塞的可能，减少误诊和漏诊等情况，及时对患者施加有效的治疗，帮助患者的临床情况得到改善[7]。该次研究分析的过程中，60例患者经过治疗，40例患者成功改善其临床情况，患者随即出院；其余20例患者均转上级医院继续治疗；其中患者的好转率为66.67%。这说明，以呼吸困难为首发症状的急性心肌梗塞的发生对于患者的生命安全会产生一定威胁，同时有着较高的致死率，因而在临床进行病情分析和诊断的过程中，应该首先对医护人员进行以呼吸困难为首发症状的急性心肌梗塞相关知识的普及，提高τ谝院粑困难为首发症状的急性心肌梗塞的认识，从而在临床接受到相关患者的过程当中，能够对患者及时进行的判断和干预，缩短对于患者的治疗时间，使患者在短时间内得到有效的治疗，从而帮助其缓解临床情况，降低死亡率，改善患者预后[8]。在吴国艳[9]的研究中发现，其对于3例急性心肌梗死患者进行分析，患者在5 s以上可能出现晕厥，因而总结得出需要及时对患者进行分析治疗，这和我们分析所得患者的好转率为66.67%存在一定关系，说明仍然需要及时对患者治疗。
综上所述，对于以呼吸困难为首发症状的急性心肌梗塞患者进行分析发现，患者的临床首发症状主要为呼吸困难，且患者的既往病史中基本不存在呼吸系统的相关疾病，但多数患者会伴随有冠心病、糖尿病等疾病；因此临床如果出现类似的患者，则可以对其进行以呼吸困难为首发症状的急性心肌梗塞分析，一旦对患者进行确诊，则应该及时施加有效的治疗，帮助患者得到有效的恢复。
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关键词：离休干部；死亡；原因分析；建议
医院高干病房现阶段收治的军队离退休干部都是戎马半生，为中华人民共和国的建设做出不可磨灭贡献的大英雄，但这些功勋卓越的同志大都年事已高，疾病缠身。为了提高军队离退休干部的生命质量，提供更好的保障措施，本文对高干病房内师职以上老干部的死亡情况做了回顾性的统计分析。
1临床资料
本文的研究对象是2006年～2010年高干病房内师职以上老干部的死亡情况，数据来自医院信息系统，共147条记录。
2统计内容和分析工具
根据需要，本文统计了死亡病例的出生年月、入院日期、出院日期、级别、
死亡原因、出院诊断和住院相关费用等内容，并对其进行详细分析和基本描述。本研究使用的分析工具是统计软件SPSS16.0。
3结果
3.1死亡年龄 147例死亡高干中，年龄53岁～94岁，平均年龄是81岁。各年的详细情况见表1。可见，平均死亡年龄逐年增加，说明近年来生活水平提高、保障措施有效和医疗技术水平的提高对延长离退休干部的寿命有积极的作用。
3.2平均住院费用情况分析 5年间死亡老干部的住院费用差异较大，最高费用达到568000元，最低住院费用是955.23元，平均住院费用是38402元，2006年～2010年平均住院费用在25000元～50000元，见表2。
3.3平均住院天数 由材料分析可知，离退休老干部的住院天数明显偏高，最高住院天数达400d，平均住院天数是37.3d。这与军人的保障措施密切相关，2006～2010年平均住院天数的详细情况见表3。
3.4 死亡原因分析 根据统计，5年来离退休干部的死亡原因主要有恶性肿瘤（36.1%）、呼吸系统疾病（16.3%）、心血管系统疾病（16.3%）、脑血管系统疾病（10.2%）、多脏器衰竭（3.4%）、消化系统疾病（8.8%），其他疾病（8.8%）。可见，恶性肿瘤、呼吸系统疾病和心血管系统疾病是威胁老年干部生命的主要原因。
3.4.1 2006年～2010年间各年死亡原因分布情况 对数据作基本分析，可知2006年～2010年每年死亡原因分布不同，见表4。
3.4.2各类别死亡原因2006年～2010年分布情况 导致离退休干部死亡的主要原因有恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心血管系统疾病、脑血管系统疾病、消化系统疾病和多脏器衰竭等，因恶性肿瘤死亡的人员中，2006年人数最多；因呼吸系统疾病死亡的人员中，2009年人数最多；因心血管系统疾病死亡的人员中，2008年人数最多；因脑血管系统疾病死亡的人员中，2007年和2009年人数相同并最多；因消化系统疾病死亡的人员中，2010年人数最多；因多脏器衰竭死亡的人员中，2006年和2008年人数相同并最多，见表5。
4讨论
通过以上分析可知，威胁军队离退休干部死亡的三大主要原因有恶性肿瘤、呼吸系统疾病和心脑血管系统疾病。
4.1环境污染和不良的生活习惯是恶性肿瘤高发的主要原因，且医学上暂时没有诊治恶性肿瘤的有效办法[1]，使其成为离退休干部死亡的最主要原因。相关部门要重视环境治理，减少污染，维护生态平衡。同时应加强科普宣传，增强自我保健意识，形成良好的健康行为，以控制该疾病对人类健康的危害[2]。
4.2呼吸系统疾病如慢阻肺、肺癌均随年龄的增加，患病率不断升高；由于老年的机体免疫功能低下，且易引起吸入性肺炎，即使各种新抗生素相继问世，肺部感染仍居老年感染疾病之首位，常为引起死亡的直接因素。大气污染和吸烟是呼吸系统疾病的主要原因。应加强禁烟宣传，尽量避免抽烟和减少二手烟的吸入，同时加强体育锻炼，增强体质。
4.3心脑血管疾病是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，具有"发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高，并发症多"的特点。为保持离退休干部的身体健康，提高生活质量，应宣传鼓励大家多做适量运动，进补适度[3]，并保持心态平衡，坚持医疗诊治和心理服务并重。
总之，军队离退休干部的保健工作任重而道远，各级保健部门应针对老年人的多发病、高死亡率病种提出相关预防和治疗措施，以保证离退休干部老有所养、病有所医和老有所乐[4]。
参考文献：
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1.黑龙江省医院老年神经内科，黑龙江哈尔滨 150036； 2.黑龙江省医院南岗分院心内科，黑龙江哈尔滨 150036
[摘要] 目的 探讨慢性脑出血后肺炎患者病原菌分布及其预后影响因素，为制定防治该疾病的对策提供依据。方法 对该院2012年2月—2014年2月期间收治的141例慢性脑出血肺炎患者资料进行分析。 结果 141例患者中，预后良好率为84.40%，病原菌的检出率为68.79%，其中革兰阳性菌占29.90%，革兰氏阴性菌占64.95%，真菌占5.15%。Logistic 回归分析结果，有吞咽反射障碍者（OR=0.796 ）、合并呼吸系统其他疾病者（OR=0.771）是影响预后的因素，有胸腹式呼吸训练是保护性因素（OR=1.441）。结论 慢性脑出血后肺炎患者的病原菌检出率较高，一般为革兰氏阴性菌，影响预后的因素有吞咽反射障碍、合并呼吸系统其他疾病者。
关键词 慢性脑出血；肺炎；病原菌；预后；影响因素
[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）03（a）－0072-03
脑出血是老年人常见病，具发病率高、致残率高、预后差[1]。由于老年人多合并高血压等疾病，若发生医院获得性肺炎，即使采取各种治疗手段和方法，其死亡率仍较高[2]。探讨慢性脑出血后肺炎患者病原菌分布及其预后影响因素，该研究对该院从2012年2月—2014年2月期间收治的141例慢性脑出血肺炎患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的141例慢性脑出血肺炎患者，其中男性72例，女性69例，年龄49～76岁，平均（65.76±4.35）岁。患者均近期有脑出血病史，无听力、言语交流障碍、经积极治疗后，神经功能障碍明显改善；均无精神疾病、无其他呼吸系统疾病史。
1.2 方法
自行设计调查表，调查表包括患者性别、年龄等一般情况、慢性疾病史，白细胞水平、中性粒细胞比例、痰细菌涂片及培养结果，双侧肺炎、机械通气、吞咽反射障碍、病原菌类别等临床资料。调查通过查阅患者病历资料的形式，合计调查141例慢性脑出血肺炎患者的病历资料。
1.3 疗效判定
痊愈和好转：患者体温恢复正常，咳嗽咳痰等临床症状和等体征减轻，复查痰培养结果转为阴性，影像学显示胸部浸润影较前吸收。未愈：体温持续升高，临床症状和体征加重，胸部浸润影较前增大或出现新的浸润影。
1.4 统计方法
所有数据输入spss17.0软件包进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 预后
141例患者中，预后较好者有119例，预后良好率为84.40%，预后较差者22例。
2.2 病原菌检出情况及其分布
慢性脑出血后肺炎141例患者中，97例检出病原菌，检出率为68.79%。97例中，革兰阳性菌29例，占29.90%，革兰氏阴性菌63例，占64.95%，真菌5例，占5.15%。见表1。
2.3 影响预后的单因素分析
不同性别、不同年龄、有无糖尿病、有无高血压、单双侧肺炎者预后差异无统计学意义（P>0.05）。痰培养阳性者、有吞咽反射障碍者、住院时间≥21 d、有胸腹式呼吸训练者、合并呼吸系统其他疾病者与无以上情况者差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 影响预后的多因素分析
以单因素分析有统计学意义的痰培养阳性者、有吞咽反射障碍者、有胸腹式呼吸训练者、合并呼吸系统其他疾病者、住院时间≥21 d为自变量，以预后好差(预后好=0 ,预后差=l) 为因变量进行Logistic 回归分析，有吞咽反射障碍者、合并呼吸系统其他疾病者是影响预后的因素，有胸腹式呼吸训练是保护因素。见表3。
3 讨论
长期卧床与机械通气会影响到脑出血患者的肺功能并使其产生肺部并发症，肺炎的发生率在脑出血后为7%～22%[3]。该资料中，慢性脑出血后肺炎患者病原菌的检出率较高，为68.79%,高于王玉光等的调查结果（54.13%）[4]。且以革兰氏阴性菌为主，占29.90%，其中又以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、洋葱假单胞菌为主，与文献报导一致[5]。提示在治疗慢性脑出血后肺炎时，应根据病原菌的特点选择针对性的抗生素，以提高治疗效果。
该资料中，慢性脑出血后肺炎患者预后的危险因素为吞咽反射障碍与合并感染，与文献类似[6]。可能与长期机械通气后，患者的呼吸道的生理结构、气道纤毛功能均遭受破坏，引起自身免疫屏障破坏[7]有关；吞咽反射障碍不仅会影响致病菌与肺部的接触机会还会影响患者对营养物质的摄入，以及使患者误吸率增加，最终是肺炎的发生率大大增加。慢性脑出血后肺炎患者依靠胸腹式呼吸来保护其出血后预后，该呼吸方式是依靠胸腔组织、横隔膜及腹部肌肉共同调控气息，强调腹部和胸部的联合运动可减少辅助呼吸肌的无效劳动并使其保持松弛状态，达到休息的效果，有利于肺的换气功能的改善[8]。合并呼吸系统其他疾病的患者，其呼吸道生理结构和气道纤毛功能已经被破坏，加之患者脑出血后长期卧床, 甚至因为吞咽障碍而易误吸, 明显增加患者肺部感染发生的概率[9]。
综上，慢性脑出血后肺炎患者的病原菌检出率较高，以革兰氏阴性菌为主，影响预后的因素有吞咽反射障碍、合并呼吸系统其他疾病者。在该疾病的治疗使，应知道患者进行胸腹式呼吸训练。
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关键词：预防对策；高危因素；呼吸机相关性肺炎
机械通气是临床用于呼吸系统疾病治疗及抢救的重要手段，操作具有侵袭性，因此而导致的呼吸机相关性肺炎（VAP）是患者的严重并况及致死高危因素[1]。探析呼吸机辅助通气治疗导致的VAP的相关性因素及预防护理对策十分关键，故我院回顾性分析2010年1月～2013年11月对接受呼吸机辅助通气治疗患者的相关高危因素，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院2010年1月～2013年11月523例接受呼吸机辅助通气治疗患者，其中男性303例，女性220例，年龄18～82岁，入选标准：符合中华医学会呼吸系统科学会制定的VAP的诊断标准[2]；经实验室相关检查结合临床症状确诊为VAP患者。原发疾病：脑血管意外39例，颅脑重度损伤114例，复合伤160例，呼吸系统疾病210例。应用呼吸机辅助治疗4～61d，平均（21.5±1.7）d。
1.2方法 于患者辅助通气前及开始通气48h后采集痰液标本，经人工气道应用一次性痰液收集器吸取呼吸道分泌物。回顾性统计分析高危因素，包括患者的通气时间、原发疾病、年龄、等。
1.3统计学处理分析 采用SPSS17.0软件系统分析所有数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验或χ2检验，P
2 结果
2.1呼吸机相关性肺炎发病情况 接受呼吸机辅助通气治疗患者523例，发生VAP100例（19.12%），其中呼吸系统慢性疾病53例（25.23%）、颅脑重度损伤21例（23.68%）、脑血管意外9例（23.07%）、复合伤17例（10.63%），见表1。
2.2呼吸机相关性肺炎发生情况与年龄的相关性 60岁以上组与低于60岁组发生VAP的概率差异显著，结果具有统计学意义（χ2=14.88，P>0.05），见表2。
2.3呼吸机相关性肺炎发生情况与通气时间的关系 随着通气时间的延长，患者发生VAP的概率逐渐升高，通气时间低于15d患者无显著差异，通气时间在15d以上患者发生VAP概率显著升高，差异具有统计学意义（χ2=21.56，P
3 讨论
呼吸机相关性肺炎是医源性肺炎的主要类型之一，机械通气48h后至拔管后48h内出现的肺炎，其中早发性VAP在4d内发病，晚发性VAP≥5d发病[3]。有文献报道称，引起呼吸机相关性肺炎的主要高危因素包括上机前使用抗生素，机械通气时间过久，抗生素引起致病菌群失衡[4]；不易咯出痰液；意识丧失、长期卧床[5]；一般状况较差，年龄大等[6]。本研究回顾性分析呼吸机相关性肺炎高危因素，结果显示：接受呼吸机辅助通气治疗患者523例，发生VAP100例（19.12%），其中呼吸系统慢性疾病53例（25.23%）、颅脑重度损伤21例（23.68%）、脑血管意外9例（23.07%）、复合伤17例（10.63%）；60岁以上组与低于60岁组发生VAP的概率差异显著，结果具有统计学意义（χ2=14.88，P>0.05）；随着通气时间的延长，患者发生VAP的概率逐渐升高，通气时间低于15d患者无显著差异，通气时间在15d以上患者发生VAP概率显著升高，差异具有统计学意义（χ2=21.56，P
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