doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.390
《护士条例》的颁布实施，为维护农村基层医疗机构护士的合法权益，规范护理行为，保障医疗安全，适应医学模式的转变，满足广大农民日益增长的健康需求提供了法律保障，有力地促进了我县护理事业的发展。
为探讨实施《护士条例》的有效途径，对县乡两级医疗机构《护士条例》实施现状、存在问题认真分析研究，提出相关建议。结果表明，实施《护士条例》中的存在问题逐步解决，认真地分析研究和合理化的建议是实施《护士条例》的重要保障。
我县护理工作的基本现状
我县位于苏北沿海中部，土地总面积2776平方公里，总人口96.33万，农业人口86.4%。全县有17个建制镇，分别设有1所中心或镇卫生院，在县城设有县人民医院、中医院、精神病院、妇幼保健所以及疾病预防控制中心和卫生监督所各1所。
近年来，我县农村基层护理事业得到了较快的发展。①农村基层护理队伍有所增强：2008年底，全县县乡两级医疗机构有注册护士413人，占卫生技术人员总数的26.8%。设置床位1566张，床护比1:0.26。大专以上学历护士占护士总数的81.8%；具有中级以上职称的护士占护士总数72.2%。②护理工作范围逐步扩大：患者入院有人接、住院有人管、辅助检查有人指导、治疗护理有叮嘱、出院回家有人送。③注重打造护理服务品牌：县人民医院开展了集医院式、宾馆式、家庭式为一体的“3H”护理服务，推行分层分级护理，改善住院条件，受到了群众的欢迎。
《护士条例》颁布实施后我县护理工作的变化
依法执业意识得到加强：我县认真落实护士准入管理制度，及时为护士办理首次注册、再次注册、变更注册、换证等手续，确保护士持证上岗，依法执业。护理质量管理核心制度和护理技术操作规范得到有效落实，护理文书的书写和管理更加规范。
护士的工作条件得到了改善：⑴住院条件普遍改善：近年来，我县通过省厅专项资助和自筹资金，对镇卫生院原有病房进行了改造，至2011年，乡镇卫生院基础设施建设累计投入6074.68万元，17个镇卫生院全部建起病房楼。病房设有卫生间，安装了电视、空调，设置了传呼系统和中心供氧，改善了住院条件，有利于护理工作的开展。⑵统一配置了基本护理设施：①基础护理设备齐全：县乡两级医院根据护理质量考核标准，配备了“五机八盘”，并实行规范化管理，确保了基础护理工作到位。②急救护理设备性能良好，急救车定点放置，急救药品齐全，急救器械性能良好，明确专人负责保管，定期检查，及时维修，始终处于一级备用状态，确保护理工作安全有效。③具有一定的专科护理能力：镇卫生院配备了呼吸机、洗胃机、输液泵、心电监护仪等护理设备，提高了卫生院的护理能力和水平。⑶办公条件逐步升级：县级医院引进了HIS管理系统，护理文书、医嘱处理等实行了一体化的网络管理，至2011年6月底镇卫生院全部引进了电子病历系统，提高了护理工作效率。
护士待遇得到提高：①镇卫生院护士长与医疗科主任享受同等待遇的中层岗位津贴；②提高了聘用护士的工资待遇，为聘用护士缴纳各项社会保险，福利待遇与在编人员同等享受，工资提高幅度近40%。③在职称晋升时，优先考虑在临床一线岗位的护士。改变了原来将护理中、高级职称岗位调整给医生的不正常现象。
护理技术得到提升：①建立了“三基三严”考核训练制度。除加强理论培训考试，还注重操作技能的训练。2005年起，我局每年都开展1次护理人员操作技能竞赛。②学历教育全面普及：全县广大护理人员积极参加各类培训教育，参加学历继续教育，努力提升学历和工作能力。③加强了护理人员的进修培训：县卫生局专门制定了基层卫技人员轮训方案，由各基层医疗机构根据工作实际，制定轮训计划，安排医护人员到县人民医院免费进行3个月的轮训。
实施《护士条例》过程中存在的问题
乡镇卫生院护理工作职能定位不清：乡镇卫生院承担着公共卫生服务和常见病、多发病的一般诊疗、应急转诊等服务功能，在农村卫生服务体系中具有承上启下的地位。目前部分乡镇卫生院正逐步向社区卫生服务转型，其护理模式也应为社区居民提供符合社区人群健康服务需要的多样化护理服务。
护理人员数量严重不足：2008年底，我县乡镇卫生院核定床位766张，卫技人员750人，注册医生375人，注册护士165人，床护比1:0.22。县直医疗单位核定床位800张，注册医生434人，注册护士248人，床护比1:0.31。
同时非护理工作任务侵占了护士的时间：在医院里，护士是“万金油”，没人愿意做的工作都是护士去做，加之后勤支持系统不够到位，护士从事非专业性事务性劳动较多。除了治疗外，护士为了完成这些琐碎事务，影响了护士对患者的直接护理，也制约着护理质量的提高。
人事制度改革不彻底：一方面国家取消了毕业生统配；另一方面又限制用人单位的自主招聘。招用临时工、合同工，政府相关部门在人员经费、补助等方面又不予承认，使用人单位陷入两难境地，所以出现同工不同酬现象。护理人员结构不够合理：①年龄结构不合理：我县在职护士中45岁以上213人，占总数的51.6%，30～45岁137人，占总数的33.2%，30岁以下63人，占总数的15.2%。护理队伍老化。②职称结构不合理：我县公立医疗机构护理人员中高级职称18人，占护士总数4.4%，中级职称280人，占护士总数67.8%，初级职称115人，占护士总数27.8%。呈现两头小中间大的结构，与卫生部规定的高级中级初级护理人员数1:3:9，相距较大。
护理人员的知识结构与卫生院的功能不相适应：目前无论从护理专业的课程设置还是继续教育项目都是以专科护理为主，适应的是二、三级综合医院的护理需求。而乡镇卫生需求的是综合性护理人才，既有别于二、三级综合医院，也区别于社区卫生服务。
相关建议
加快护士人才培养：卫生、教育、财政、人事应加强沟通协作，按照实际需求数制订招生培养计划。每年新招录的卫技人员中护理人员必须达到一定的比例，调整医生、护士招生比例，逐步缓解护士数量严重不足的难题。
加大《护士条例》实施力度：将护理工作纳入医疗卫生事业发展的整体规划，同步、协调发展。建议卫生部制定出台《护士条例实施办法》，便于基层医疗机构的操作。
加强护理人员在岗培训：在省、市两级建立护理人员培训基地，完善护士规范化岗位培训制度；依托高等医学院校，开展护理继续教育；建立乡镇卫生院与上级医院之间的护理业务协作关系，发挥二、三级医院的护理专业技术力量，对乡镇卫生院的护士进行经常性的业务指导。
1资料来源与方法
1.1资料来源根据河南省卫XI项目课题组的工作计划,我们在河南省的5个项目县选取了其中之一作为实地调查样本,同时将该县所辖乡镇按照经济发展水平划分为3类,每类各随机抽取1个作为样本乡镇,在每个乡镇所辖行政村随机抽取6个作为样本村。根据课题组预先设计的调查问卷及访谈提纲,对样本县人民医院、3所乡镇卫生院及18个村卫生室进行现场调研。
1.2方法在选定的县医院就医疗服务质量管理制度的制定,主要包括岗位工作制度、医疗核心工作制度、临床科室工作制度、医技科室工作制度、护理管理制度、医院感染管理制度、ICU工作制度设计出7份调查问卷,请业务院长、医务科科长、护理部主任、各科临床医技科室主任、医生和护士各5名进行问卷调查。在乡镇卫生院就医疗服务质量管理制度的制定,主要包括岗位工作制度、医疗核心工作制度、临床科室工作制度、医技科室工作制度、护理管理制度、医院感染管理制度设计出6份调查问卷,请乡镇卫生院的业务院长、总护士长、各临床科室主任、医技科室负责人、医生和护士各5名进行问卷调查。在村卫生室就医疗服务质量管理制度的制定,主要包括值班制度、诊断室工作制度、治疗室工作制度、传染病管理制度、处方制度、医疗废物管理制度等,对各村的卫生室负责人进行问卷调查。在对医疗服务质量管理制度的制定方面进行问卷调查的同时,就各单位质量管理制度的执行情况及医疗服务质量的现状进行了个人深入访谈。课题组设计了访谈提纲,主要内容包括:①单位如何对医疗服务质量进行管理的;②按照国家颁布的医疗服务质量管理相关标准和规范,医院是否制定了一些标准和规范的实施细则;③医院的院文化建设情况如何;④参加了乡村一体化管理了吗;⑤医务人员继续教育情况;⑥对所在单位医疗服务质量管理的现状是否满意,若不满意,理由是什么。访谈对象与问卷调查对象相同。
2结果
2.1县人民医院医疗质量与安全管理规章制度如医疗工作核心制度的首诊负责制度、三级医师查房制度、值班交接班制度、查对制度、病例讨论制度等,临床科室工作制度如内、外、妇、儿科工作制度等,医技科室工作制度如检验科、病理科、内窥镜室工作制度等,护理管理制度、医院感染管理制度等都有;岗位职责如医疗质量管理委员会职责、药事管理委员会职责、院长职责、各级临床医师及护士职责等也都有;医院实行院科二级质量控制管理,院级由医疗质量管理委员会及医务科、护理部等职能部门行使控制管理职权,科级以各临床医技科室为单元负责各自的质量控制;医院的医疗质量与医疗安全状况总体上比较满意,但是存在的问题也还是不容忽视,医疗隐患、医疗纠纷时常存在,医院的质量与安全管理措施有时不能落实如每月的医疗质量考核处罚,而有些制度在实际操作中存在困难如医师会诊制度,有些制度如抗菌素的使用管理还没有制订。在医护人员培训方面医院重视不够,继续教育制度不完善,缺少良好的成长环境。
2.2乡镇卫生院3所乡镇卫生院医疗质量与医疗安全管理规章制度如医疗工作核心制度的首诊负责制度、值班交接班制度、查对制度、病例讨论制度等基本上都有,临床医技科室工作制度及护理管理制度、医院感染管理制度等不全;岗位职责如院长职责、各级临床医师及护士职责等有,而院级质量管理组织机构及职责不全如院级没有设立质量管理小组、也没有设医务科;医院实行院科二级质量控制管理,院级由业务院长、总护士长来行使控制管理职权,由于业务院长、总护士长管理的事情比较多,很难有更多的时间来抓医疗质量,因此效果不太理想。在3所乡镇卫生院中一些医疗核心制度如首诊负责制度、病例讨论制度等执行不到位,医技部门没有建立相应的操作规范,医疗质量与医疗安全管理措施时有不能落实的现象,医护人员的“三基”培训医院重视程度不够,医务人员尤其是年轻的医生、护士质量意识、安全意识不强,病案记录简单、不规范,对病人的知情告知不重视,医患沟通欠主动。
2.3村卫生室在调研的18个村卫生室中,医疗质量与医疗安全管理规章制度如值班制度、诊断室工作制度、治疗室工作制度、传染病管理制度等有,但处方制度、医疗废物管理制度没有;岗位职责不全。大部分村卫生室负责人认为村医继续教育的机会太少,村卫生室的工作条件、工作环境比较差。在乡村卫生一体化实施方面,乡镇卫生院与各村卫生室联系较紧密,在诊疗业务上,乡村逐级转诊制度实施亦较好,村卫生室主要承担预防保健和常见病的诊疗以及一些慢性病的后期康复工作。
3讨论与建议
医疗服务质量是医疗卫生服务机构的生命线,医疗服务质量管理是医疗服务管理的核心,提高医疗服务质量是强化医疗服务管理,改善医疗卫生服务的根本目的。农村卫生工作担负着我国农村人口的卫生保健的重要任务,随着社会经济的发展和疾病谱的改变,要求农村卫生医疗服务质量要不断地提高,才能满足人民的健康的需要,而完善农村卫生医疗服务质量管理是提高医疗服务质量的强有力的措施。笔者通过这次对河南农村卫生工作的现场调查,深深地感受到完善农村卫生医疗服务质量管理的必要性。在此,笔者对完善农村卫生医疗服务质量管理提几点建议供参考。
3.1建立健全医疗质量管理组织机构健全的组织机构是提高医疗服务质量的强有力的组织保证。县、乡、村各级医疗机构要根据各自的具体情况建立健全机构内部的医疗质量管理组织,明确医疗质量管理组织的职能,要树立医疗质量管理组织的“威信”,充分发挥其监督管理作用。在设计组织机构时不仅要考虑到医院层级、科室部门层级,还要考虑到个人层级,建立层层有组织、有管理、有责任的医疗质量管理体系。
3.2建立并完善医疗服务质量管理制度医疗服务质量管理制度是在医疗服务质量管理过程中各级各类人员应该所遵循的管理规定。它可以维护正常的医疗服务及其管理工作秩序,保证实现质量管理目标。管理制度具有以下特点:一是约束性,管理制度明确规定了在质量管理及其活动中应该做什么,不应该做什么。它是开展质量管理和提供医疗服务的行为准则,各有关单位、部门或个人必须严格遵守或遵照执行。二是权威性,质量管理制度应该由权威机构或领导颁布,是权威机构或领导权力意志的反映,一旦颁布就应该严格执行。三是相对稳定性。质量管理制度是质量管理的行为准则,不宜经常变动和修改,应具有相对稳定性。在所调研的县、乡、村各级医疗机构中,其医疗服务质量管理制度均存在不同程度的不足,各单位应该根据各自的情况建立并完善医疗服务质量管理制度,这些制度要具体、可行,真正使医疗质量管理做到有规可循、有章可依,促进医疗质量的持续提高。
3.3合理划分质量管理职责医疗服务质量管理职责是医疗服务质量管理组织体系中各管理主体在质量管理工作中所承担的具体管理责任。通过对各质量管理主体的职责划分,使得整个管理体系的职责得到统一规划,各管理主体在质量管理中的任务进一步明晰,可以有效解决质量管理职责不明确,做事推诿和管理效率低下的问题,从而达到提高医疗服务质量,保障医疗安全的目的。县、乡、村各级医疗机构应该根据自身实际,对本单位的医疗服务质量管理主体的具体工作职责进行划分,并将各管理职责具体落实到部门、岗位以及具体人。最好把本院具体的职责分工印刷成册,并分发到每一个责任主体,同时把各管理职责制成标牌,悬挂在相关责任主体工作场所的显著位置,以便于遵照执行和接受监督。单位质量管理职责考核方案,把各管理主体质量管理职责的执行与落实情况纳入到月、季、年度的考核工作中去并与奖金的发放、评先评优直接挂钩。
在十报告中指出：“要努力建设美丽中国，实现中华民族永续发展，着力推进绿色发展、循环发展、低碳发展，明确提出了建设生态文明的新要求。美丽乡村其内涵就是要确保乡村的可持续发展，不仅要保证乡村经济发展，同时要保证乡村的自身文化发展。众所周知，衰弱的文化无法凝聚人心，无法起到向心的建设作用，而这正是乡村景观存续的基本条件，所以让人民”望得见山、看得见水、记得住乡愁”，也正是我们景观工作者所需要思考的命题之一。
乡村景观的内涵
乡村景观是指以乡村自然景观为背景，由乡村地区的聚落为核心，包括自然景观和人文景观的的景观环境综合体，反映着人对自然进行低烈度的改造后的人与自然、人与社会的关系。而作为乡村景观的美丽则反映在村落内部空间布局以及村落整体同自然环境的和谐之上，同时乡村景观还体现在着村落自身的历史文化的传承、民俗传承。乡村景观的建设也是美丽乡村建设的重要组成部分，美丽乡村的建设对于乡村景观的要求就是创造一个生态适宜、经济合理、方便舒适的乡村生活体系。
在美丽乡村的建设中所存在的问题
在美丽乡村建设的大背景下，对于村落的改造已经变成了一个新的热潮，部分地区，对于乡村进行大拆大建，而乡村景观的建设也在其中起到了重要作用，改善了村容村貌，改善了村民居住环境，但是这其中也存在很多问题。
1.规划不合理，城郊乡村成为大城市附属。部分规划人员没有将城市中的规划与乡村规划区分开，在乡村中也按照这城市规划的方式来对乡村进行改造，使得乡村成为城市的附庸，而无法独立发展。殊不知乡村相对于城市是独立的个体，乡村自有其自己的经济文化特征，如果其经济文化都围绕城市进行，那么最终乡村将丧失其文化自信和自觉。美丽乡村背景下的乡村建设绝对不是城市化。
2.只重建设，忽视文化。乡村农业的发展无法使人民生活水平得到极大提高，那么“外出务工”“村办工厂”大行其道，一切为了乡村经济的发展而进行。而乡村这样被动致富的结果就是造成“空心村”，即人口流失和老龄化，认识乡村建设的主体，而这对乡村景观的伤害则是其乡村民俗、手工艺、乡村曲艺传人的丢失，而这样的乡村发展只满足了物质条件的提升，反而会对乡村的发展造成严重的阻碍。
3.景观同质化。部分地区对于乡村的建设变得高度功利化，不尊重当地的景观元素特征，而只是简单地进行拿来主义，伪造民俗文化、媚俗城市游客等层出不穷，对于符合当地文脉特征的景观而没有进行仔细挖掘，这些对于社会形态、自然环境所造成的破坏最终将体现为乡村景观的特色丧失。
在美丽乡村建设中的可持续发展与保护措施
为了深入推进美丽乡村的良性发展，在总结了其出现的诸多问题之后，笔者认为应当在在美丽乡村的建设中，以下4点措施是必不可少：即合理规划理念，因地制；拓展乡村景观开发思路，在经济开发的同时，挖掘当地文化特征，开发乡村体验式文化，将村民文化传承人留驻乡村；发挥当地村民的主体意识，调动村民的主观能动性；风貌特征的保存与新技术融合。
1.合理规划。乡村景观的保护与可持续发展，首先应建立在合理的规划基础上，地域乡村景观的可持续发展，首先我们应当从生态功能入手，把景观作为一个生态系统，合理规划当地土地资源及水资源的的使用，确保乡村的饮水安全，污水处理方便，以生态适宜和环境承载力为基础，对能源、材料进行合理再利用，确保对村落环境不会造成不必要的破坏。
2.拓展乡村开发思路，在乡村景观的开发中，不仅仅只有农业生产景观以及简单的农家乐，应当挖掘当地文化传统，依据当地文化传统特色，打造个性乡土景观，开发体验式乡村旅游。将乡村的原生态生活展现给游客，并且能让游客不仅仅是游览过，更是将自身置于农业生活环境之中，这样不仅仅保存了当的文化生活习俗，并且还可带动了乡村经济的进步。
3.发挥村民主体意识。在乡村的建设中，农民是其主体，主体没有其能动性，而仅仅靠外部输血，对于乡村景观的层面来说，是远远不能达到可持续发展的，而村民对于传统文化的断裂和对物质生活的单向追求，导致其缺乏正确的景观观念，所以需要基层政府对村民进行宣传，努力提升村民的主人翁意识，将村民从城市的漂泊中引流回乡，而在今后的产业营造中，村民也会成为乡村建设的干细胞，不仅是当地传统建筑景观施工工艺的传承者，同样也是当地文化风俗的传承者。在实际的景观营造重也起着重要的主体作用。
结语
在乡村的建设中，乡村的发展不仅仅只是经济的发展，而乡村的保护，也不仅仅是停滞不前。乡村的保护与发展，并不矛盾，其乡村的本质问题是目关短浅的拜金与自身文化不自信所造成的。我们保护的目的，是为了人，而发展的目的，也是为了人，归结于一，都是为了培植出适合我国乡村发展的途径，发展和保护，对于乡村来讲是统一，本质是一体的，其目的都是为了乡村的独特价值。
（作者单位：河北工业大学 建筑与艺术设计学院）
作者简介：魏广龙（1970-），男，博士，副教授，研究方向：建筑设计及其理论、居住社区修建性详细规划、住宅户型设计；
这次全区退伍安置工作会议的任务是认真贯彻落实省、市关于退伍安置工作的部署和要求，总结去年退伍安置工作，部署今年退伍安置任务。这项工作事关政治稳定，事关国防大局。会前，民政部门已做了大量的调查摸底、通气协商和方案制定工作，区政府专门召开了政府常务会议，对今年的安置方案进行了认真的讨论研究。下面，我根据研究的意见，讲以下几个方面的问题。
一、20*年全区退伍安置工作的回顾
在去年的安置工作中，全区各乡镇、各部门、各单位认真贯彻落实中央、省、市关于退伍安置政策和文件精神，服从大局，克服困难，想方设法及时妥善安置退役士兵，有力地支持了军队建设，维护了社会稳定，促进了全区经济发展。去年，全区共接收安置退役士兵637人，其中，农村义务兵419人，列入城镇安置的城镇义务兵和转业士官218人。到去年年底，圆满完成了安置任务，基本上做到了接收单位与退伍军人双方满意。从去年安置情况来看，主要有四个方面的特点：
一是领导重视，责任明确。在就业形势日趋严峻的新形势下，全区退伍安置工作能够顺利进行，主要在于各乡镇、各部门、各单位的高度重视，自觉地把做好安置工作，完成安置任务，作为支持部队建设、维护社会稳定的一项政治任务，摆上了突出位置。有关部门和单位的主要负责同志都能亲自过问，想办法、出点子、找路子，协调解决有关问题。城管、城建、交通、卫生等部门，工作做得细、抓得实，积极把矛盾消化在系统内部。贸易资产公司、纺织资产公司千方百计克服困难，能保证将安置对象落实到有钱拿、有事干的单位。特别是城管局在安置任务下达后能迅速落实安置对象上岗。各乡镇以及许多单位在劳动用工过剩的情况下，仍能从大局出发，服从政府安排，安置退伍士兵上岗就业。一些省、市属企业事业单位也能克服困难，积极落实下达的安置计划，由于各级、各部门领导重视，措施得力，及时化解安置不利因素，使安置工作得以顺利开展。
二是转变观念，多元安置。全区在坚持“按系统分配任务，包干安置”的前提下，积极探索“经济补偿、扶持就业、自谋职业”等安置工作新途径。引导退役士兵转变就业观念，鼓励、支持退役士兵自谋职业。去年，我区共有78名退役士兵选择了自谋职业，政府分别对退役士兵以两年为准，9000元为基数，转业士官以10年为准，13000元为基数给予一次性经济补偿，每超期服役一年增加1000元。全区自谋职业人数比上年有了明显增加。实践证明，随着市场经济体制的建立和完善，退役士兵的择业观念发生了变化，“自谋职业、经济补偿”的安置办法已被越来越多的退役士兵所接受。与此同时，去年还千方百计拓宽安置渠道，形成了多元化的安置格局，对转业士官，立功、伤病残、女兵在安置上给予优先照顾到自收自支事业单位，安置渠道拓展到了股份制企业、“三资”企业和私营企业。
三是密切配合，形成合力。退伍安置工作涉及面广，特别是在企业实行减员增效，退役士兵择业标准高的情况下，加强部门之间的配合显得尤为重要。在这方面，各有关部门积极主动，做了大量工作，收到了较好的效果。去年，民政安置部门和人事、劳动等部门紧密配合、团结协作，认真履行职责，积极主动工作，确保退役士兵第一次就业。人事部门在机关、事业单位人员饱和机构改革的情况下，挤出一定比例的事业编制，用于安置转业士官。劳动部门为制定安置方案提出了合理化建议，并根据企业的具体情况，提供用工信息。在城区安置就业难度大，困难多情况下，各乡镇都能密切配合，积极分担安置任务，重点考虑转业士官和部分立功受奖的在乡城镇退伍军人的安置。这对于缓解安置工作的矛盾起到了积极作用。
四是精心组织，政策到位。退伍安置工作是一项政策性很强的工作，不是一般意义上的就业安置，而是具有特殊意义的社会保障工作，为规范这项工作，区政府专门下发了文件，对接收安置的对象、范围及安置时间都作出了具体的规定，有效地保证了退役士兵第一次就业。民政安置部门在积极宣传安置政策的同时，注重通过多种渠道，了解企事业单位的人员编制、生产规模、经济效益、承受能力以及他们对某些人才的特殊需求，做到尽可能合理地下达安置任务，使各单位承受的安置压力大致均等。这样，赢得了用人单位的支持和配合。为分配方案的顺利实施打下了良好的基础。各用人单位以安置法规为依据，正确理解和把握政策，认真贯彻和执行政策，增强了完成任务的责任感和自觉性，想方设法创造条件，确保安置政策落实到位。
在充分肯定去年退伍安置工作成绩的同时，我们也应当看到全区的退伍安置工作仍然存在不少困难与问题。一是安置渠道越来越窄，安置容量越来越小，安置难度越来越大；二是有的部门和单位领导对这项工作还不够重视，在接收安置退伍转业军人问题上，存在推诿、扯皮现象，有的故意拖延上岗时间，使部分退伍军人不能及时上岗就业。三是不同程度地存在着隐性失业现象，少数被安置对象的工作、工资、福利待遇无法得到有效保障。这些问题，需要我们引起高度重视，并在今后的工作中切实加以解决。
二、统一思想，充分认识今年退伍安置工作的重要性
退伍转业军人的安置关系到党、国家和人民的根本利益，既是一项特殊的社会保障工作，也是一项政治任务。在当前的新形势下，高度重视并切实做好安置工作，对巩固军政军民团结，促进军队和国防建设，维护社会稳定，具有十分重要的意义。
一是要从全局和政治高度来认识退伍安置工作。做好退伍安置工作，是支持部队建设和国防事业的具体行动，是全面贯彻党的十六大精神和“三个代表”重要思想的具体体现，是维护社会稳定的迫切需要。十六大报告深刻论述了国防和军队建设的极端重要性，强调“建立巩固的国防是我国现代化建设的战略任务，是维护国家安全统一和全面建设小康社会的重要保障”，要求“各级党组织和政府、广大人民群众要关心、支持国防和军队建设”。当今世界，和平与发展仍然是时代的主题，世界多极化与经济全球化的趋势在曲折中发展。然而，地区战火连连不断，和平的天空总是硝烟弥漫。近两年接踵而至的巴以冲突、阿富汗战争、印巴对峙、伊拉克战争等表明，步入新世纪，世界和平面临局部战争、恐怖主义和霸权主义强权政治的严峻挑战。“”在境外的非法活动，“”势力的抬头。事实证明，为维护世界的和平，必须要有强大的军队作后盾。搞好退伍军人的安置工作，解除军队干部、战士的后顾之忧，使军人及其家属感到党和政府的关怀，全身心地投入军队和国防事业，不断提高军队的凝聚力和战斗力，这就是对国防建设的最大支持。因此，我们各部门、各单位都要从讲政治、讲大局的高度出发，充分认清做好退伍安置工作对稳定军心，稳定社会，加强军队现代化建设的重要地位和作用，认真履行法律赋予的国防义务，自觉做好这项工作。
二是要从有利于两个文明建设的角度，来看待安置工作。从我区情况来看，目前安置工作确实存在一定的难度，但我们不能将退伍军人当作包袱，而应该当成财富，因为退伍军人经过部队大熔炉的锻炼，在部队中养成了优良品德，各方面的素质都比较好，退伍后，有助于他们在地方工作中发挥重要作用，他们是社会主义现代化的生力军和重要的人才资源。退伍军人具有多方面的素质优势，有一定的组织协调能力，特别是他们那种勇于奉献的精神、较强的组织纪律观念和顽强扎实的作风，都是经济建设和各项事业发展中所不可缺少的。这些年来，随着我军现代化建设水平和科技含量的不断提高，部队士兵的素质有了明显改善，在去年接收的退伍军人中，荣立三等功的有52人，优秀士兵200余人，党员139人，二、三等伤残军人2人，军地两用人才51人，把他们安置好，发挥他们的聪明才智，促进两个文明建设无疑有着重要的意义。
三是要设身处地的为广大退、转军人着想。退役士兵在部队时，流过血、出过汗，义务兵在部队服役两年以上，志愿兵要服役10年以上，他们奉献了青春，为巩固国防、发展经济和维护稳定做出了巨大贡献。作为地方政府，有责任、有义务把他们安置好。如果让这部分人一上岗就下岗，我想，我们在座的各位一定都会于心不忍的。因此，我们要把这些人当作自己的子女来看待，当作自己的兄弟来看待，竭尽全力做好安置工作，使他们有班上、有钱拿，有一个比较稳定的收入来源，这样，不仅对他们是一个交待，而且对现役军人乃至有志献身祖国国防事业，安心服役，为国家现代化建设作出更大的贡献。我认为，只要我们在座的各位思想认识到位，今年我区的安置工作一定能克服困难，取得新成绩。
三、认真贯彻落实安置政策，切实维护退役士兵的合法权益
根据国务院、中央军委和省政府文件要求和有关安置法规政策规定，今年我区退役士兵安置工作将继续推行安置就业、自谋职业、扶持就业相结合的安置办法。大力推行指令性安置与自主择主相结合的安置办法，扩大“自谋职业”安置范围，积极引导、鼓励城镇退役士兵自谋职业和到非国有企业就业，在政府保底安置基础上，实行“安置任务有偿转移”、“自谋职业”等多形式、多渠道的安置办法，确保城镇退役士兵第一次就业。
一是认真贯彻安置政策，积极稳妥推进安置改革。随着市场经济的发展和以市场配置资源为取向的各项改革的深化，计划经济条件下形成的安置政策、模式与市场经济不相适应的矛盾日益突出，这是当前“安置难”的根本原因。在这种新的形势下，继续坚持完全意义上的计划安置模式，难度越来越大，而彻底取消计划安置，完全采取市场配置人力资源的方式，条件还不成熟。因此，区政府对今年安置工作总的原则和要求是：第一，继续扩大“自谋职业”安置范围。区政府根据省市有关文件精神，在今年安置工作中，继续鼓励退役士兵自谋职业，对转业士官以10年为限，一次性给予20000元补偿，超期服役一年加1000元。退役士兵以两年为限，一次性给予13000元补偿，超期服役一年加1000元。自谋职业人员享受我区促进就业的各种优惠政策。第二，继续实行鼓励先进，区别对待的安置办法。对转业士官、伤残军人、进藏兵、女兵、荣立二等功以上的退役士兵给予优先安置，进区属差额拨款或自收自支事业单位和乡镇事业单位，其他一律安置到企业。第三，非国有企业必须依法接收安置退役士兵。《兵役法》规定，“所有机关、团体、企事业单位，不分所有制性质和组织形式都有按照国家有关规定安置退伍军人的义务”。从这个意义上讲，接收安置退伍士兵不仅是机关、团体、企事业单位的义务，也是法律赋予全社会的共同责任。一方面，我们要积极引导、鼓励退役士兵转变择业观念；另一方面，非国有企业必须依法接收安置退役士兵。第四，按照国防义务均衡负担的原则，实行安置任务有偿转移。我们在制定安置计划时，主要是根据当年接收退役士兵总量及用人单位职工人数、经济效益和用工需求等因素综合考虑的，对经济效益差的单位，尽量做到了少分或不分，既照顾了一些单位实际情况，又切实维护了退役士兵的合法权益。“对完成安置任务确有困难的用人单位，经批准按当地上年度职工平均工资的5倍以上标准支付有偿转移资金”。收取有偿转移资金不是根本目的，而是一项调控手段，最终使退役士兵能够得以妥善安置，以体现均衡负担和政策、义务面前平等的原则。
二是严明纪律，杜绝拒收或变相拒收退役士兵现象。
近年来，拒收或变相拒收退役士兵现象在一些部门和单位依然存在，一些部门和单位以用工计划实行“零增长”、“负增长”、“减员增效”为由，不接收或限制下属单位接收退役士兵；一些条条部门以“人、财、物”三权在上为由，不执行政府下达的安置计划；还有一些单位在退役士兵报到时，不够热心，不讲实情，不安排适当岗位，以消极态度应付退役士兵；一些单位和部门对退役安置工作认识不到位，没有按照政府规定的时间安排退役军人上岗，使他们长期滞留于社会；有的将退役士兵安置到效益差或无效益的单位，使部分安置对象处于有单位、无岗位，有岗位、无工作，有工作、无收入的“隐性失业”的困境，使安置对象的工资、福利、养老、医疗保险等待遇得不到保障，影响了安置政策的落实到位。为此，区政府重申和强调以下规定：第一、所有机关、团体、企事业单位，“三资”企业和私营企业，不论所有制性质和隶属关系，不得拒绝接收政府分配的安置任务，对拒收或变相拒收退役士兵的单位，根据国务院、中央军委和省政府有关规定，将给予经济处罚。处罚标准为：拒收1人罚款5-10万元，拒不交纳罚款的，由当地人民法院按非诉讼行政案件审查办理。第二，拒收单位一律不得被评为“双拥”工作先进集体（个人）和精神文明先进集体（个人）称号。第三，人事、劳动部门不得为拒收单位办理增人计划和招工录用手续。
三是认真执行政策，切实维护退役士兵的合法权益。接收安置退役士兵，是法律赋予全社会的共同责任和义务。凡有接收安置任务的部门和单位，在接到安置部门出具的工作分配介绍信后，要抓紧研究落实，使退役士兵尽快报到上岗。对逾期未接收安置的部门和单位，不得调进、安置其他各类人员。由于接收单位自身原因，致使安置对象未能按时上岗的，由接收单位从安置部门办妥分配手续的当月起，以不低于本单位职工月平均工资的标准，按月发给其生活费。不准把计划分配的退伍士兵安排到编外人员的岗位；不准在退役士兵报到时收取任何费用；不准对接收安置的退役士兵采取试用工制度和各类文化考试。各用人单位要保证安置对象享受本单位“同工种、同岗位、同工龄”职工的工资、养老、医疗保险等同等待遇。
四是城乡兼顾，进一步做好农村安置工作。在做好城镇安置工作的同时，还要进一步抓好农村退役军人的安置工作，切实解决他们回乡的生产、生活困难，积极开发使用退伍两用人才。对退伍军人中的党员和优秀士兵，要积极培养选拔，充实基层干部队伍。对有专长的技术人才，要给予关怀鼓励和扶持，引导他们投身农业产业化经营，踊跃到乡镇企业、私营企业施展才华。要大力宣传农村退伍军人中的先进人物和典型事迹，发挥他们的两个文明和家乡建设中的模范带头作用。
四、强化责任意识，切实把各项安置工作落到实处
我区退役士兵安置工作任务重，难度大，涉及面广，政策性强，敏感度高。各乡镇、各部门要切实负起责任，依法履行职责，采取扎实措施，推动这项工作的落实。
一是要加强组织领导。坚持强有力的组织领导，是做好退伍安置工作的关键。最近各项工作虽然很忙，农村大忙将至，非典防治正处在关键阶段，各乡镇、各有关部门，一定要统筹兼顾，把退伍安置工作作为当前一个时期内的一项重要工作，摆上议事日程，主要领导亲自过问，亲自抓，及时协商和解决安置工作中存在的各种矛盾和问题。
二是要加强协调配合。安置工作既是政府行为，又是社会工作，各相关部门要各司其职，各负其责，相互支持，密切配合。民政部门要根据政府下达的计划抓紧组织实施，确保在六月底前完成安置任务。国税、地税、财政部门要千方百计筹集落实好退役士兵自谋职业所需的补偿金，以保证及时兑现。工商、税务等部门要按照退役士兵安置工作的要求，认真落实好相关政策。
三是要加大落实力度。做好退役士兵安置工作，是各级政府和有关部门义不容辞的责任和义务。凡是有接收任务的单位，不得强调行业的特殊性，在退役士兵安置上讨价还价，给退役士兵报到设置障碍。凡因借故推迟接收退转士兵上岗的，要追查单位主要领导的责任。各用人单位必须保证安置对象在六月底前上岗。
“闯关东、走西口、下南洋”是中华儿女在中国近现代史上的三大移民壮举。“下南洋”是三大移民中唯一一次面向海外的移民。晚清时期，中国政局风雨飘摇，战乱不断，列强欺凌。无数华人迫于生计，背井离乡，涌入“下南洋”的大潮中，来到新加坡、马来西亚等地打拼。他们历尽艰险磨难，终于创出了一番属于自己的事业，展现了中华儿女不甘向命运屈服的坚韧性格，也是中华民族自强不息精神的真实写照。
今天，背靠日益崛起的中国，新一代华人正在续写新南洋故事。在华夏文明发祥地――山西，一代年轻的学子，为了心中的梦想再下南洋，这次下南洋没有前辈的悲壮凄美，他们以高等学历，以自己的聪明才智，吃苦耐劳，勤勉敬业赢得新加坡人的赞赏与尊重，成为新加坡医院一道亮丽的风景，同时对世界打开了一扇了解山西的窗口。
值“5・12国际护士节”到来之际，我们转载了新加坡联合早报“山西少男少女在狮城当护士”一文，让我们一起体验他们的“南洋生活”。
这些山西籍护士，大多19岁就来到新加坡，求学多年后留在本地当护士，目前已有300多名，成为本地护理行业的一支生力军。
这项计划始于1997年，新加坡卫生部在山西医科大学汾阳学院推行一项向新加坡输送护理人才的计划，凡是考取汾阳医学院护理专业又符合招生资格的学生，在入学时就有机会报名参加这个计划。最终通过考试的报名者将得到新加坡健保集团(SHG)或国立健保集团(NHG)提供的奖学金来本地学习，毕业后为本地医疗机构服务6年。每个来到这里的学生都是经历几轮淘汰后才争取到机会。10年来，从山西汾阳医学院来新加坡的护士已达300人之多，她们在南洋理工学院和义安理工学院学习，毕业后到各大医院工作。
初生牛犊
“我原先是不知道在医院不可以吃包子的。”张文珍讲述她身边的故事，一个来自中国的实习生早餐时在医院吃了一个包子，当天她工作的病房有个病人去世了，后来听当地的实习生说，病人在医院去世后，护士会给死者换衣服并送去停尸房，这个过程在院内被称为“打包”，因为这原因，在院内吃包子被看成不吉利的预兆。“后来她很内疚，而我也不敢在医院吃包子了。”
23岁的张文珍来自山西洪洞，同学王艺锦来自山西古城平遥。3年的学习对她们来说，充满新奇和挑战。
王艺锦最大的困惑是方言和马来话，由于经常照顾老年病人，不懂方言给她的工作带来不少困难。“有一个马来族老人，他气管不舒服，每次他用马来话一喊，我就过去帮他拍拍胸口。后来同事说，他喊的是鬼呀，你怎么就过去了。” 王艺锦腼腆地笑笑说：“类似的事情碰过很多次，都是语言不通闹的笑话。”文化的差异给她们带来诸多的不便，但也让她们感受到克服问题的快乐。
在急救中心第一次参与抢救的经历，更是让张文珍终生难忘。“当时医生为病人开气管帮助呼吸，病人肺部出血，我过去帮助清理，突然血喷了出来，我的脸和衣服上都溅满了血。”经历一个小时急救，病人最终还是回天乏术。她正在为死者难过时，医院却告知她说该病人患有肺结核。张文珍说：“我不害怕，医护工作是有风险的，从一开始选择这个行业我就知道了。”
落地生根
徐倩和李纽娟是护士中较年长的，她来新加坡整整11年了。当年才20岁的她和弟弟同时考上大学，为了给家庭减轻负担而选择远走他乡，单纯的动机让她在400个报名者中坚持到最后。她带着对新加坡的一无所知而来，在这里一待就是11年，毕业后在中央医院手术室的麻醉科一做就是7年多，尽管合约已完成，她还是打算一直做下去。
李纽娟说：“刚来新加坡的时候很不适应，语言、食物和气候都是问题，可是现在回到中国却无法习惯了。”连口音都夹杂着本地腔调，在这里生活工作都已稳定，她刚刚申请成为新加坡公民，希望成为真正的新加坡人，在这里落地生根。
徐倩现服务于国大医院的癌症专科，也是刚注册成立不久的新移民社团山西会的兼职秘书。她来新已6年，她说：“我对自己的现状满意，在工作之余也继续学习提高自己，以后也应该会留下来。”
徐倩所在部门，工作性质不同于其他护士，很多癌症病患是医院的常客，与医患的关系更像是朋友。她说：“看到病人去世很心痛，像失去朋友一样，有时候会去他们家里悼念。” 经常看到生命的花开花落，她说：“会觉得生命很脆弱，有些病人很年轻就走了。不过，积极地看，生命又不可荒废，要好好地过每一天。特别是看到一些病人得知患癌症后，依然淡然勇敢地面对，我非常钦佩。能看淡生死也是一种境界。”
实现自我
张玉洁的父亲是医生，母亲是护士，让她对护理工作有更深刻的体会。“报考汾阳医学院是因为听说有这样一个来新加坡服务的计划。”
她聊起两国教育和医疗制度的不同：“我喜欢这里的教育制度，比较轻松。做论文的时候，可以按照自己的意愿发挥，在中国就有很多背诵和记忆，没有太多的主观能动性。我想我更适应这里吧。”
张玉洁是义安理工学院护士课程招收的第一批中国学生之一。在国大医院外科的重症监护病房才工作半年，可她已是一副工作游刃有余的模样。 “其实母亲不支持我当护士，觉得这工作又脏又累。”可是张玉洁还是选择了和母亲一样的职业。“当护士是我的愿望。” 来到新加坡之后，我的护士工作被赋予了全新概念。她说：“我觉得新加坡的护士工作更加关注人文的关怀，而不是机械地提供医疗服务。我们会更好地和病人沟通交流，从而帮助自己思考，怎样最大限度减轻病患的痛苦。” 在医院工作的每个清晨，张玉洁第一件事情是和病患问早安，美好的一天就从这声问候开始。
凤毛麟角的男护士
22岁的范满满是山西籍护士中的“凤毛麟角”，他是这个女性为主的行业中为数不多的男护士之一。而且他的家乡观念更为浓厚，他经常向别人介绍：“山西是个好地方。”
“说到男女生在工作上的区别，简单地说，就是我们只能照顾男病人，特别是体型大身体重的病人。但如果说我们没有女生细心，我不同意，我觉得我还挺细心的。”范满满说他擅长与病患沟通，即使是脾气暴躁的患者，在他的照顾下都变得温和了。
他被安排到心理健康学院实习及工作，他说：“面对有心理和精神疾病的患者，需要特别的护理技巧，身为护士更要灵活应对，我觉得自己比较灵活，不会死守着一种方法。”他经常陪患者做游戏，尝试和他们交朋友，减少他们的敌意。
今年初他踏上工作岗位，成为心理健康学院的正式护士。他说：“我会专心做好自己的工作，等合约期满了，如果认为自己在工作上已驾轻就熟，没有太大提升空间的话，我想会选择尝试其他行业。”
培训专业护理人才
卫生部相关负责人表示,截至2008年3月,全国98%的地级以上城市、93%的市辖区和>50%的县级市不同程度地开展了社区卫生服务工作,设置社区卫生服务机构27 000余家。但从总体上看,社区卫生服务发展还面临着诸多问题。
2008年全国社区卫生服务重点联系城市基线调查显示,全国31%的社区卫生服务中心和67%的社区卫生服务站靠租用房屋开展工作,32%的社区卫生服务中心业务用房面积
该负责人指出,基于社区医疗的建设现状,新出台的《规划》明确了社区医疗机构的建设标准,社区卫生服务中心可分为三档,即:1 400 m2/3万~5万人,1 700 m2/5~7万人,2 000 m2/7~10万人。中心可设置以康复功能为主的床位,建设规模在上述标准基础上每床增加建筑面积不超过25 m2。康复床位数量按照0.3~0.6张/千人口(指户籍人口)确定,原则上不得超过50张。中心应配备心电图机、B超、离心机、血球计数仪、尿常规分析仪、生化分析仪、高压蒸汽消毒器、妇科检查床、妇科常规检查设备和健康教育影像设备等。社区卫生服务站建筑面积原则上>150 m2,应配备诊断床、心电图机、观片灯、体重身高计、血糖仪、必要的消毒灭菌设施和健康教育影像设备等;可根据业务开展情况,增加康复理疗、儿童保健、妇女保健等相应设备。
据悉,中央专项资金支持和引导的社区卫生服务中心建设今年启动,分2年安排。专项资金中,中央安排投资41.50亿元,其余29.31亿元由地方安排,主要用于没有业务用房和业务用房缺口较大的社区卫生服务中心建设。社区卫生服务机构不承担筹措资金任务。建设项目需要的建设用地,由地方政府无偿划拨。地方政府要减免各种建设配套费用。
域外传真
澳大利亚郊区急救服务缺乏
日前,维多利亚州一名妇女在被刺后长达1小时都无法获得医院急救。事实上,澳大利亚的农村地区已经屡次发生相同事件。虽然该州卫生部部长公开向公众道歉,但维多利亚农村医师协会的主席说:“卫生部长仅道歉是不够的,最重要的是如何切实有效地解决农村地区的急救服务,建立救护车服务机制,确保他们及时有效的进行工作。”(Rural Doctors Association of Australia,2009,12月26日在线版)
药企数据“挖掘”引发争议
日前,《洛杉矶时报》报道了“药企通过从药剂师和医疗保险业务员手中获取医生开处方的数据,了解到医生的用药习惯”的调查。有关人士分析,信息“挖掘”的方式已经不仅仅被药企用于市场营销的手段,更日渐成为一些官员和法律当局关注的问题。越来越多的政府官员和患者担心数据“挖掘”可能会扰乱医生开药时的决定,并且助长新药、贵药的使用。(Henry J. Kaiser Family Foundation,2009,
12月15日在线版)
学位成英国护士强制性规定
BBC新闻报道,到2013年,新的国家卫生服务部护士必须获得护理学位或同等的国际资格,这将成为一项强制性规定。根据英国卫生部规定,英国的护士需要接受至少3年培训并获得学位,以便于改善患者保健并提高护士在英国的地位。英国政府官员表示,自2011年9月起,大学将开设护士及助产士协会所规划的护理课程。
信息窗
中央财政明年专项投入2.5亿元 开展人员培训和信息化建设
持续加强中西部地区新农合管理能力
本刊讯(记者蓝特)2009年12月28日,卫生部公布了2010年中央财政开展新农合管理能力建设项目专项补助资金25 717万元分配细则,以期逐步在中西部地区建立科学、规范的新农合管理制度。
记者了解到,新农合管理能力建设项目自2009年启动,包含人员培训、县级信息化建设和监测点建设工作。
按照卫生部下发的《2009年新型农村合作医疗管理能力建设项目管理方案》要求,人员培训包括中西部地区22个省(区、市)所有开展新农合的县(市、区)开展;县级新农合数据中心的配备,按照分3年安排建设的计划,在2009年已经按中西部地区22个省(区、市)的县(市、区)总数的1/3安排的基础上,2010年继续安排1/3的县(市、区)开展实施;新农合监测点项目在吉林、浙江、湖北、云南和青海之外,新增安徽、广东、陕西为项目省。
通过项目实施,专项资金将对中部地区每个项目县的县级新农合数据中心建设给予15万元补助,对西部地区每个项目县的县级新农合数据中心建设给予20万元补助。新增的新农合监测县将获得第1年建设费用8万元、运行和维护费用10万元,每个原有监测县获得每年运行和维护费用10万元。
基层妇科医生 1/5是“野战军”
本刊讯(记者 李晓雅)“据卫生部资料推知,基层医疗机构每10名妇产科医生中就有2名是‘野战军’出身,6个医生仅有高中及以下文凭,妇女的生殖健康和相应疾病的防治存在重大的隐患”。这是记者日前从 “全国基层生殖道感染防治培训工程”会议上了解的信息。
据悉,为了弥补基层妇产医生技能水平不足的现状,卫生部、中国医师协会等相关机构将联合开展全国基层生殖道感染防治培训工程,本次培训主要面向我国二级以下医疗机构和综合医疗机构妇产科从业医务人员,预计将有3万名基层妇产科医生从中受惠。
地方采风
广东:试行医师多点执业
本刊讯从今年1月1日起,广东省率先开展医师多点执业试点工作。根据《广东省卫生厅关于医师多点执业的施行管理办法》规定,在取得第一执业地点同意后,医生可以在广东省地域范围内自主选择第二个、第三个执业地点。
《管理办法》同时规定,为了维护基层卫生队伍的稳定,保障乡镇、村的基本医疗服务,在试点期间,可开展多点执业的医师暂不包括第一个执业地点是乡镇卫生院或是村卫生站的执业医师。(谭宁)
上海:首批郊区基层医生开始执业
本刊讯记者从上海医药高等专科学校获悉,该校定向为市郊培养的首批50名乡村医生将于今年1月毕业,并全部进入市郊医疗单位执业。由于上海市郊区乡村医生数量不足,而农村外来务工的流动人口日益增多,给农民和农村工的基本医疗保健带来了很大的问题和困难,因此从2006年开始,上海医药高等专科学校定向招收三年制临床医学专业,为乡村医生储备力量。今后,上海市每年将固定培养郊区基层医生150～300名,充实郊区基层医生的力量。(郭兴新)
关键词：对口支援；农村卫生院；护理质量
随着国家医疗体制改革的深入，农村卫生工作的不断深入发展，卫生院所承担的职能，已不仅仅是完成临床诊疗救治任务，还包括承担所辖区域内居民的医疗、预防、保健康复、健康宣教等内容，这就对护理人员的工作范畴提出了新的要求。但卫生院的护理工作发展缓慢，不能适应新形势的发展需要。主要原因是护士队伍不稳定，学习进修机会少，缺乏进取意识，知识老化，护理服务观念落后，护理管理人员整体素质参差不齐，因此卫生院护理质量急需提高[1]。
北京市海淀区政府公共服务委员会针对海淀区北部地区农村卫生院技术力量薄弱的问题，于2006年7月正式开始实施"整合资源 统筹发展 推进北部医疗卫生工作"，建立区属二级医院与卫生院之间的技术支撑与业务协作，不断提高卫生院的管理水平、专业技术人员临床技能、业务水平与服务能力。
海淀区区属四家二级医院分别对口支援北部农村地区温泉、苏家坨、上庄等六家卫生院，至今已有近8年时间，温泉中心卫生院通过对口支援医院-海淀医院的有针对性的系统的帮扶活动，护理质量、护理人员素质、护理操作技能、急诊急救能力等方面都有大幅度的提升。
1资料与方法
1.1一般资料 温泉中心卫生院自2006年海淀区实施对口支援以来至2013年12月护理工作的统计报表。
1.2方法 对收集的统计表和有关数据采用Excel软件进行汇总，对主要指标进行描述性统计分析。
1.3统计学方法 部分数据通过t检验进行统计学分析。
2结果
2.1 对口支援方式 与温泉中心卫生院对口支援的护理部分由海淀医院护理部负责，采取的方式有：由海淀医院护理部根据卫生院的护理现状，有针对性的派出护理骨干到卫生院负责护理人员带教、培训、考核、质量控制、并接收护士到海淀医院对口临床科室进修等。
2.2对口支援后护理质量明显提高 海淀医院按照北京市一级医院评审标准中对护理工作的要求，为温泉中心卫生院制定护理培训计划，每月进行护理理论和操作考核，"三基、三严"培训考核，护理文件书写、法律法规知识的培训和落实。比较对口支援前后，卫生院护理人员各项护理考核成绩、护理质量考核评分明显提高，护理质量明显提高，见表1，表2。
2.3对口支援后护士应急抢救技能水平普遍提高 通过与海淀医院对口支援卫生院护理人员建立了规范的培训考核制度，通过护理专家带教、系统的理论与操作培训、进修与定期考核、岗位护理技能比武，卫生院护理人员基本掌握了CPR、简易呼吸球囊使用、心电监护仪使用等，急诊急救技术掌握明显提高，见表3。
3讨论
3.1对口支援提高了卫生院护理人员的法律意识、安全意识，确保了护理质量 《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》的相继出台，对医疗护理安全进一步敲响了警钟。护理安全管理是护理质量的第一生命和核心目标[2]。海淀医院针对卫生院护理人员法律意识、安全意识淡薄，对护理安全隐患预见性较差的现存情况和存在的护理安全隐患，协助卫生院制定培训计划，陆续组织护理人员学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构废物管理办法》、《技术操作规范》《护士必读》等护理相关法律法规和技术规范，提高护理人员的法律意识、安全意识，并协助指导加强院级管理和护士长的系统管理和定期的质量控制检查工作，针对存在的薄弱环节和安全隐患，重点抓整改、抓落实、抓持续改进；加强医护沟通、医患沟通、护患沟通。严格各项护理规章制度的落实，使卫生院护理质量得到很大提高。
3.2对口支援健全了卫生院护理管理体系，完善了护理规章制度 通过对口支援，海淀医院护理部协助温泉中心卫生院健全了院级、科级护理管理体系，完善护理岗位责任制、操作规范、各项规章制度，如：护理人员岗位责任制；护理人员培训、管理、考核与奖惩制度；护理差错及事故防范制度；护理质量管理制度；护理质量安全教育制度；主动报告护理不良事件制度；急救药品、物品使用交接制度；加强质量控制，协助完善了《质量手册》和《服务手册》。建立院感管理体系和相关制度，规范护理技术操作、抢救流程。每月卫生院自己进行院、科分级质控检查，每季度由海淀医院派出护理质控组的骨干对卫生院的护理工作进行全面质控检查，针对存在的问题协助与指导整改和落实。通过对口支援，使卫生院的院长、护士长树立管理理念，让管理出效益，管理保质量，管理保安全，从而提高护理质量[2]。
3.3对口支援加强了卫生院护理人员队伍的素质和人才培养 通过对口支援，海淀医院根据温泉中心卫生院护理人员的现状，人员的学历、年龄、护理水平，采取系统的分级人才培养方式：护理骨干到卫生院带教、授课、指导等方式进行护理教学与培训，在卫生院建立护理培训基地，制定培训计划，要求全院所有护理人员和新引进的所有护理人员必须参加基地的理论和护理技能培训与考核，新参加工作的护理人员只有通过护理培训基地的考核才能与院方签订聘用合同，根据卫生院护理人员需求分配到所需的临床科室工作，如护理基地考核不及格，则试用期考核不合格，卫生院将不与其签订正式合同。制定护士分级管理，构建院、科二级的护士培训计划，不同层次有不同的培训与考核要求[3]。海淀医院免费接收卫生院的护士长、护理人员到海淀医院相关科室临床进修，使卫生院护理人员的人员素质与临床护理技能水平、急诊抢救水平不断提升。2013年护理人员在撰写护理论文方面取得了突破，业务水平与能力大大得到提高。
3.4对口支援提高了卫生院护理服务的患者满意度 通过海淀医院的对口支援，温泉中心卫生院护理管理、护士的理论水平与专业技术水平不断提升，护士的仪表端庄、服务规范、优质的服务得到患者的好评，患者满意度提高，多次受到患者的口头表扬、表扬信、电话表扬和锦旗，尤其是在家庭医生式服务方面，能利用丰富的护理知识上门为居民提供健康教育，开展健康讲座。协助全科医生做好慢性病的规范化管理工作，使家庭医生式服务工作得到居民们的认可，取得了良好的社会效益。
4结论
4.1城乡对口支援应总结工作经验，建立长效机制，上级主管部门建立专项工作奖励机制，鼓励城市大医院到农村卫生院开展对口支援，推进农村医疗卫生工作，完善区属二级医院与卫生院之间的技术支撑与业务协作，不断提高卫生院的管理水平、专业技术人员临床技能与服务能力，不断推进农村卫生事业的发展、为广大的农村居民的健康保驾护航。
4.2通过开展以城乡对口支援的形式，有计划地组织和安排城市二三级医院的护理人员对口支援基层医疗卫生机构尤其是农村卫生院的护理工作，可不断持续提高基层医院的基础护理质量、护理水平，为广大民众提供便捷、优质、价廉的医疗卫生服务，促进经济社会和谐发展。可充分利用城市大医院先进的护理管理理念及丰富经验，有效利用优质的人力资源支援乡镇卫生院的发展，提高乡镇卫生院的医疗水平及综合服务能力[4]。实现城乡卫生事业的协调、均衡、可持续发展。
参考文献：
[1]宋丽君.新医改形势下城市医院帮扶基层卫生院提高护理技术水平措施探讨[J].临床合理用药，2012，2（5）：123.
[2]杨成桂.对口支援乡镇卫生院护理质量的效果分析[J].当代护士，2011，9，189.
我镇十分注重走经济发展和环境保护相协调的可持续发展道路。镇党委、政府思想上高度重视，工作上加大力度，注重生态资源的保护和合理、有序开发，既保护了良好的生态环境，又促进了经济的快速发展和社会的全面进步。经过全镇广大党员干部和群众的共同努力，我镇的生态建设工作取得了一定成绩。
一、领导重视
我镇党委、政府始终高度重视环境保护工作，把生态建设和环境保护列入重要议事日程，作为全镇经济社会发展的重要内容。我镇根据实际完善了西塘生态镇建设规划、西塘污水专项规划、西塘镇城乡一体化建设规划、西塘古镇旅游区保护规划等，这些规划编制坚持以环境保护为基础，以人与自然和谐和可持续发展为导向，具有较强的前瞻性、特色性和可操作性。本着以人为本的宗旨，立足于西塘镇的资源优势和经济基础，依靠科技创新和体制创新，强化生态保护和生态环境建设，优化产业结构和经济结构，大力发展绿色经济，全面提高综合经济实力，促进人与自然的和谐相处，实现生态与经济的双赢和人口、资源、环境与经济、社会协调发展的和谐社会。
二、确立制度保障
我镇根据实际编制完善了西塘生态镇建设规划、西塘污水专项规划、西塘镇城乡一体化建设规划、西塘古镇旅游区保护规划等，这些规划编制坚持以环境保护为基础，以人与自然和谐和可持续发展为导向，具有较强的前瞻性、特色性和可操作性。
为进一步加强领导，切实把美化环境工作落到实处，镇党委、政府确定生态建设分管领导，设立专项资金，对生态建设项目予以资金和政策支持，各村（社区）和企事业单位也相应成立了相关领导小组，落实专门人员。镇党委、政府根据规划，结合本镇实际，召开生态建设和环境保护工作动员大会和不定期经常召开镇村干部会议，进一步统一思想，强化认识，层层落实责任制，形成相互配合，上下联动，良性互动的推进机制。同时今年我镇积极组织市级生态村和部级生态村创建工作，新胜、沈道、华联、荻沼、地甸、华联和钟葫7个村申报市级生态村，翠南村申报部级生态村。各村已完成各项准备工作，等待上级部门的考核验收。
三、注重产业结构调整
1、努力实现工业经济健康发展。我镇独特的区位优势和发展平台，吸引着大量客商来西塘投资兴业。在实施招商引资过程中，我镇始终坚持科学发展观，牢固树立可持续发展理念，着力打造生态工业、绿色工业，走新型工业化之路。扎实推进节能减排和科技创新工作。对现有的企业进行排查摸底，鼓励、督促企业做好节能减排工作。把节能减排作为转变经济发展方式的重要突破口，与产业结构调整相结合。鼓励利用先进工艺技术、装备进行节能技术改造，推进传统产业的节能降耗工作，落实国家节能减排的政策，富士康企业对发展高效、节能、环保、绿色经济要求不断提高。随着富士康企业产能的不断增长，生产污水的处理量需求日益增大，为保证企业良好发展，富鼎公司2012年先后申报节能、无人自动化技术改造建设项目，并已获得批准（善经信核[2012]13号、善经信核[2012]28号、善经信核[2012]23号）。技改项目总投资共近一亿元，引进一批先进真空泵、自动化机械手对生产线进行改造，大大降低了耗能和废水排放。目前项目已实施完毕，运转效果良好。对年综合耗能在500吨标煤以上和配电容量315KVA以上的企业，加大节能改造措施。继续有效开展清洁生产审核企业2家（富鼎电子、菱峰建材）。继续强力开展取缔废旧塑料造粒工作近13家，同时查封6家无证小电镀厂。通过面对面谈话，发放整改通知书等措施，加大对重点能耗、排污企业的监督指导工作，规范日常生产经营过程中的节能减排工作，全年无一例市环保飞行监测超标现象。
2、努力实现农业经济健康发展。以精品农业为重点，重视提高粮食的综合生产能力，完成粮食复种面积7.7万亩，产量3.5万吨，省级粮食功能区项目建设顺利推进。农民收入稳步提升，人均纯收入达到18100元，同比增长12%。精品农业迅猛发展，切实加快精品农业示范点建设，全年申报精品示点示范点两家（鲈鱼、珍琪），龙头企业三家（碧珑湾、百果岛、兴农），及政府实事工程等20多只项目。高度重视农产品质量安全，全年新增无公害基地24776亩，新增无公害双认证五个（碧珑湾草莓、百果岛草莓、星建、红菱大米、兴龙甜瓜）。我镇红菱村和翠南村申报创建市、县级绿化示范村，目前，正在准备迎接验收。
3、努力实现旅游及三产蓬勃发展。2012年5月，县西塘景区专项整治工作会议在西塘召开。会议由县府办牵头，涉及县府办、县旅游局、西塘镇等19个部门；会上成立了由县府办带头的整治工作领导小组，根据19个部门不同的职能分工，确立了消防隐患、治安管理、直管公房、黑导游、黑车、环境等六个专项组,多次开展联合检查、联合执法，有效地规范了古镇旅游的综合秩序。加快古镇拓展建设。东线入口综合工程进入尾声阶段，东线入口停车场已于今年十一正式投入使用，各种桥梁、管线、水电设施正在加紧施工当中。古镇二期综合项目深入推进，完成原西塘平川中学及以西地块拆平、塑胶总厂地块的拆迁工作；基本完成啤酒厂、少数民居住房拆迁补偿工作。围绕创建国家AAAAA级旅游景区创建工作推进各项工作，2012年全年预计门票收入7500万元同比增长47.06%，预计全年接待游客人数460万人次，同比增长37.72%。服务业重点项目中，安平老年健康生活社区建设快速推进，今年已完成投资约25999万元。西塘烟雨江南宾馆已于国庆节开始营业，富士康商业配套区平川商贸中心一期项目已竣工验收。镇区南苑商业中心预计本年可完成投资9815万元，结构结顶。恒隆广场预计全年完成投资5300万元，项目地下室已完成，进入地上部分施工。
四、加强基础设施建设
1、加快新型城市化进程。强化规划引领，修编完善《西塘镇城镇总体规划》和《西塘镇东南区块控制性详细规划》。全面配合县第三中学、二院迁建工程的展开，积极协调西塘旅游二期综合体康辉项目，西塘水乡生态观光园项目，电子信息产业园区和大舜服装辅料创业园区项目的推进落实。
积极拓展城镇区域空间，完善功能配套设施，加快推进镇区道路延伸工程及改造拓宽工程建设。做好“三路三桥”工程建设，完成投入约365万元的善江公路至牛头湾连接工程和投入约535万元邮电路延伸工程。祥符路二标段（南苑路至锚泊区）计划投入约605万元，道路长1.13公里，宽7米，桥梁一座即陆家河桥，已完成初步设计，由于征地问题，暂未开工建设。西园西路及规划支路工程、南苑东路大修工程已完工，宏福路改造工程，正在处理管线翻迁问题。贞观路与开源路连接线工程正在方案设计。
2、加快新农村建设步伐。在强化市镇建设的同时，以多种形式推进新农村建设。加大政府资金倾斜力度，切实提升防汛抗台基础设施建设水平，圩区整治工程作为水利安全项目列入本届政府实事工程（规划至2016年底，完成中小格局圩区整合工程，改建圩区5片，总面积11.8万亩。2012年已开工大舜圩区、茜墩圩区、南早圩区三片圩区3.05万亩整治工程，投入资金2254万元，现已完成新建防洪墙9.5公里，新建水闸3座，改建排涝站1座，加固土坝3条130米，新建一体式护岸0.75公里，完成工程量的50%。西塘圩区6.59万亩已进入初步设计阶段。完成基层防汛防台体系建设，成功在今年的抗击11号“海葵”台风中，取得防汛抗台的全面胜利。
五、积极开展社会主义新农村建设
我们按照：道路硬化、河道净化、村庄绿化、民居美化、环境洁化这“五化”的具体要求，制定提升方案，分解目标任务，督促工程进展，及时总结经验，“五化”工作取得显著成绩。
一是道路硬化——加快道路建设步伐。加快镇区“三路三桥”工程建设，完成善江公路至牛头湾连接工程邮电路延伸工程。祥符路二标段（南苑路至锚泊区）计划投入约605万元，道路长1.13公里，宽7米，桥梁一座即陆家河桥，西园西路及规划支路工程、南苑东路大修工程已完工，宏福路改造工程，正在处理管线翻迁问题。贞观路与开源路连接线工程正在方案设计。城乡一体化公交通达率100%。采用市场化运作的方式开展农村公路养护工作，由养护队伍对我镇80公里农村公路开展养护工作。做到定期巡查和日常养护相结合，保证了人民群众的出行。
二是河道净化——开展河道综合治理，改善水环境。营造江南水乡“水清、流畅、岸绿、景美”的河道景观，截止目前，已开工河道21公里，累计完成河道整治18公里，综合整治4公里正在建设中。到年底基本能够完成任务。继续加大对河道综合治理的投入力度。年初我们进行规划、设计，分片落实责任人，落实保洁员85名专门对河面进行流动清洁，做到河道无杂草、无漂浮物、无障碍物、无垃圾。
三是村庄绿化——扩大村庄绿化覆盖面。为改善生态环境，美化家园，我们不断加大绿化建设力度，充分利用“四沿”、“四旁”开展绿化造林，倡导全民种植乡土树种，鼓励村民发展庭院经济，提高村庄绿化率。“绿化示范村”创建工作有条不紊开展，各项创建准备工作已完成，准备迎接县级绿化示范村考核验收。
四是民居美化——实施民居美化工程。今年以来，扎牢“部级生态县”创建这一契机，投入资金用于外墙刷白，尤其是沿善江公路、西丁公路沿线民居全面刷白，形成了一条亮丽的风景线。全面清理违章建筑、废弃房屋以及建筑垃圾，进一步美化了农村的居住环境。
五是环境洁化——继续加大环境卫生综合治理力度。继续加大以垃圾收集处理、养殖业污染治理为基础的农村环境卫生综合治理。各村通过配备保洁员、垃圾箱、垃圾桶和垃圾清运车，进行房前屋后卫生整治、河道清理，并签定了环境卫生保洁、绿化养护等协议，建立长效管理机制。生活垃圾集中处理率达100%，规模化养殖场粪便综合利用率达100%。
六、提高生态保护意识
我与春蕾同成长
__县妇联 __
20__年，组织上安排我到妇联工作，面对一个全新的工作环境和对象，我感到很大的压力。如何带好班，履行好职责，是我思考和实践的首要问题。这些年的工作实践，特别是持续开展的“春蕾计划”等系列爱心活动，让我深刻体会到，妇联工作实质上就是一份爱心工作。不论是维护妇女儿童合法权益，还是为妇女儿童解决实际问题，需要的是来自心底的爱心。有了爱心，就会有收获。而这种爱心首先来源于“春蕾计划”的实施，是“春蕾计划”爱心活动中一个个感人的捐助场面激励着我，是“春蕾计划”一个个受助女童圆了上学梦鼓舞着我。近六年来，县妇联多种途经组织了很多次爱心捐助活动，募捐到资金70多万元，结对资助贫困女童400多个，已帮助了300多名女童完成义务教育，为5名身患重病的孩子提供40多万元的救助。我在“春蕾计划”的实施中找到了爱心的真谛，找到了妇联工作一个最实在的落脚点。如果说是妇联岗位锻炼了我，使我不断的成熟进步，不如说我与春蕾同成长，是“春蕾计划”让我学会怎样开展妇联工作，怎样将爱心放大。
维护妇女合法权益，促进男女平等的工作职责让我感受到妇女事业的崇高和伟大，作为一名女性应该为有机会在妇联工作，为妇女服务，为妇女鼓与呼感到骄傲和自豪。俗话说，新官上任三把火，我的第一把火怎么燃烧起来呢？当我从妇联的一次调查中了解，我县的一些农村特别是山区瑶族乡贫困女童的生活学习情况令人担忧，有些将面临辍学，我的心就一直牵挂这些贫困孩子。今日女童，明日母亲。如果这些孩子失学就影响着一代女性的素质，怎能谈得上促进现实和将来的男女平等。妇联系统开展的“春蕾计划”不就是要求各级妇联组织积极行动起来，发动社会各界关爱贫困女童，帮助她们完成九年制义务教育，不让她们成为新一代文盲吗？心动不如行动，那么我的第一把火就从“春蕾计划”烧起来吧！为了掌握更为详细的情况，我第一次带领妇联的姐妹，顶着六月火辣辣的太阳，先后深入到犁头、汇源等瑶族乡偏远的山村，采访40多名山里的孩子。我被他们艰苦的生活学习环境深深震撼。那段时间，我的脑海里一直闪现着他们的家境如何一贫如洗，有的全部家当不过值几百元，甚至连一件像样的衣服和一个像样的书包都没有，而且随时面临辍学；闪现他们每天5点起床，天刚蒙蒙亮就要赶走十多里的山路上学，中午吃着从家里带来的酸菜之类的腌制菜，有些孩子营养不良，脸色蜡黄，城乡差别令人无法想象。对山里孩子的疼爱油然而生，山里孩子渴望的眼神让我心焦，总想能为他们做点什么。随后，我负责制定了较具体的春蕾计划实施方案，一方面电视台播放贫困孩子的生活状况，一方面向社会各界发出倡议书。我亲自跑单位找主要领导，开展“1+1”结对资助活动，选择一些人数较多的单位举行“爱心献春蕾”募捐仪式，一点带面，层层宣传发动，短短一个月的时间，有100多个单位 1000多名干部职工参与了这项活动，募集捐款4万余元，结对资助了近200名贫困女童。我被很多爱的场面所感动和激励。有一个退休多年的老干部，工资不高，身体也不好，爱人没有工作，但他从电视里看到贫困女童的生存状况，亲自从十几里的乡下赶到县妇联结对资助两名孤儿，每学期为她们各提供400元的学费。犁头瑶族乡朱丽林、朱四林两姐妹因父亲患有严重心脏病，不能劳动，一家子的生活全靠母亲打工来维持，生活特别贫困，在即将面临辍学之际，是我们妇联的“春蕾计划”帮助了她们，有两位爱心人士从20__年开始1+1牵手结对资助她们，现在已经6年了，妹妹朱四林在读初中二年级，姐姐朱丽林顺利读完高中，20__年考入大学，改写了该乡没有一名女大学生的历史。
为了让更多的贫困女童得到资助，我还带领妇联的姐妹到广东、长沙等地找__籍的知名人士宣传推广“春蕾计划”，创建“爱心改变命运”的网站，先后有十几个企业老板资助贫困女童100多名。“春蕾计划”的这第一把火烧出了我的热情和干劲，我自己每年从工资中拿出20__多元资助那些需要帮助的孩子，每年的工作除了日常业务就是开展以爱心为主题的各项活动。特别是20__年举办的“关爱留守儿童、共建和谐家园”晚会，募捐善款14万多元，以及20__年5月举行了“情系灾区母亲行动”捐助救灾款20万元，极大地提升了妇联的美誉度。现在广大的妇女儿童只要有困难，都愿意到妇联来反映和求助。每年的爱心活动接连不断，每到新学期都能收到一些受助女童来信或电话，我从中分享她们的感恩成长和快乐，我也从一次次的爱心活动中得到了充实提升。六年来，我和平均年龄不到30岁的年轻妇联班子，凭着对妇女工作的热爱，对“春蕾计划”真诚付出，不断地创新工作机制，工作载体和工作方法，出色完成各项工作任务，取得了可喜的业绩。连续五年在__市妇联工作目标考核中荣获特等奖，两次被评为__县先进基层党组织，两次荣获__省妇联系统先进集体和维权工作先进集体，我本人也两次荣立县政府三等功。其实是大家的爱心成就了这份美丽的工作，这些荣誉不仅属于我和妇联的，更属于所有参与“春蕾计划”的热心人士。
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