摘要：医院药品管理是医院管理的一个重要环节，也是药剂科工作的重点，药剂师需要熟悉国家有关药品管理的法律法规，坚持依法用药。加强药品管理，首先需要医院加强本院的制度建设，在制度完善的基础上，提高药品管理质量和工作人员的服务意识，实现药房在医院工作中的实际作用，并进一步提高医院的经济效益和社会效益。
关键词： 医院 药品管理
1、药品质量管理机构及人员配备
药品质量，重于泰山。药品是治病救人，预防疾病，保健身体的特殊物品，她的质量问题直接关系到人们的身体健康甚至生命安全。医院药房应对药品的质量高度重视，成立专门的药事管理部门，对药品的使用、审核、不良反应监控、上报、药品质量分析等问题进行管理、指导、监督。建立药品合法资质大难。药品质量的管理人员，必须具备执业药师技术职称。药剂技术工作人员必须具备药剂士以上的技术职称。任何与药品有直接接触的人员必须具备健康证明，并对每人建立健康档案。
2、管理制度及操作记录
管理制度主要包括：药品购进、验收、储存、养护等管理制度，处方管理制度，拆零药品管理制度，特殊药品购进、储存、保管，使用管理制度，药品不良反应监测与报告制度，药品质量事故处理与报告制度，药品质量信息管理制度，“首供企业”和“首用品种”质量审核制度，近效期药品管理制度，不合格药品管理制度，退换货药品管理制度，安全卫生管理制度，人员健康管理制度，人员培训制度，服务质量管理制度，中药饮片购进、验收、储存、养护和出库复核等20项管理制度。操作记录主要包括：每批进购的药品具有真实完整的购进验收入库记录，麻醉药品使用记录、温度记录、拆零药品记录等。
3、药品的采购与验收
相对于一般商品而言，药品因其特殊性决定了它的质量问题容不得半点马虎。因此，就药品的采购来说，我们必须把好关，选购药品时，要采用集中招标，从合法的供货单位购药，以此来保障药品的质量。对供货单位的合法资格要经过仔细认证，保证万无一失，特别是对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊药品，必须严格按照相关的管理规定，从具备相应药品生产资格的供货商处购货。此外对首次合作的企业以及首次进购的药品都要进行严格的审核，对购进的药品，管理人员需要逐一验收，并做好详细的记录，特殊药品要进行双人或是多人多次检验。
4、药品的储存与养护
药品的储存与养护要严格按照相关的规定执行。例如：《中国药典》2005版（二部）凡例，第11条对药品贮藏条件规定：“贮藏项下的规定，系对药品贮存与保管的基本要求，以下列名词术语表示：遮光，系指用不透光的容器包装，例如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器；密闭，系指将容器密闭，以防止尘土及异物进入；密封，系指将容器密封以防止风化、吸潮、挥发或异物进入；熔封或来封，系指将容器熔封或用适宜的材料严封，以防止空气与水分的侵入并防止污染；阴凉处，系指不超过20℃；凉暗处，系指避光并不超过20℃；冷处，系指2~10℃；常温，系指10~30℃。[2]这就要求药房工作人员在工作中必须做大细致、认真，同时也要求医院要及时配置相应的各种设备，冷处需要配置冰箱、冷柜。为保障药品的熔封，可以建设阴凉库，阴凉库中需要配置空调机、除湿机以及温湿度计。同时要定制木质柜架来存放药品，保障药品防止高度高于地面10cm，离四墙、屋顶超过30cm以上，同时在保障房间通风透气的前提下也要保障房间的避光。每月要定期安排专人对药品进行清点、整理，为节约成本以及保障药品的使用质量，要对保质期在6个月的药品进行登记上报，避免过期失效，造成不必要的损失。
5、药品的调配与使用
药房调配使用药品必须严格按照执业医师的处方和医嘱中的内容进行，特殊药品的调配使用必须要以专业处方为凭证，并及时、准确的做好记录，在药物的调配使用时，药剂人员首先要：查处方、查处方，对科别，对姓名，对年龄；查药品，对药名，对剂型，对规格，对数量；查配伍禁忌，对药品性状，对用法用量；查用药合理性，对临床诊断。在药品发放中，处方鉴定人员和药品调配人员需要及时签名，处方要按照相关规定保存，药品用量要按照相关规定配置，一般用药配置1日用量，急诊用药配置3日用量，特殊情况可适当增加用药的时间配量。同时，对药品的不良反应要收集记录，并及时上报给药品不良反应监测部门。
6、重视药房信息化管理
网络是现代科技的产物，他给我们的工作生活都带来了很大的便利，随着医院现代化、信息化的进程加快，网络已逐渐进入医院的各个部门，药房可以积极利用网络资源，对药房的各种信息进行管理，及时对全院的医生、护士、以及病患提供最新的药品信息，药品信息主要包括：各种新型药品；各种药品的相关质量信息；药品搭配的各种禁忌；各种药品使用的不良信息；以此来减少医护人员以及病患在药品使用中的错误做法，实现医学资源的共享，提高各个岗位的工作效率。
7、小结
医院药房是药品进出的窗口，促进药房管理规范化建设势在必行，只有将药房管理规范化切实的落实到医院的药房的建设中去，才能更好的体现出医院以人为本、以病患为中心的服务理念。
1药品管理存在的问题
对于药品管理，不同的医院对此的态度不同，但是在传统医院管理理念的支配下，医院对药品管理大都存在一定的问题首先，体现在医院药品账目不明确。医院管理制度完善，领导忽视对药房的监督和管理，在药品出售的过程中，经常性的出现药品亏损的现象，影响医院的效益。目前而言，对于药品的管理主要集中在对药品数量管理上，药房工作人员需要对药方中的药品数目做到心中有数，并且定期盘查药品的数量，进行登记。但是就目前而言，制度不明确，药房工作人员工作积极性不够，对药品的数量登记不到位，常常出现药品库存登记与实际药品数量不符的现象。其次，医院内部制度建设不完善。医院内部制度的完善是保证医院各项工作有条不紊展开的保证，而且清晰合理的医院内部管理制度，能够在极大程度上提高医院的经营管理效益，提高医院的服务质量，维护医院的合法利益。但是就目前我国医院的实际而言，大部分医院职权划分不明确，很多岗位的职责不明确且相互权限相互交叉。就药品管理环节而言，由于医院纠纷的多发，医院只重视药品的购买，但是对于药品是否按照标准存储，多有忽略，使得很多药品由于不合理保管造成医院的经济损失。最后，医院管理模式落后。除了部分三甲医院逐渐建立计算机药品管理模式之外，大部分医院依旧执行的传统的人工登记的管理模式，管理水平相当落后，药品的信息不完善，医生对于药房的药品种类不熟悉，开出的药品药房缺少库存。药房的工作人员工作积极性不高，对于药品的信息不会主动传递给医护人员，这就给患者取药造成一定的困难。
2完善医院内部的管理制度
2.1明确药品管理人员的工作职责
药品管理中，居于主要地位的是药剂科。首先要对药剂科的全部工作人员进行定期的培训，培训内容不仅包括药学知识，还包括涉及药品管理的各项法律常识，加深药剂科工作人员对于本职工作的认识。其次是对于药房工作人员，对药房工作人员的工作流程进行规定，以规章制度的形式确定药房工作人员做好库存工作，对于药品的出库、进库进行详细登记，对于库房中药品的数量和种类做到心中有数，与医护人员沟通，做到信息一致，确保医生开出的药品在本院药房内能够取到，方便患者拿药。再次是提高窗口工作人员的服务意识，真正的树立为患者服务的意识，并对其服务水平以及服务质量作出考核，实行相关的奖励制度。提高工作人员的服务意识。
2.2完善医院制度
医院制度的完善需要医院领导的大力支持，医院的制度完善需要医院领导立足于本院的具体实际，借鉴其他医院的管理制度，制定出能够促进本院发展的管理制度。对于药品的管理制度需要从药品管理的各个环节入手，如规范药品采购的流程、药品管理的规定等等，并将各个环节的工作落实到具体工作人员身上。如果出现药品问题，能够第一时间找到负责人。有资金支持的医院，应引进计算机管理系统，在计算机系统中明确出各个岗位的具体职责，实现全院药品信息的一致性，在完善药品管理的基础上实现医院效益的最大化。
2.3建立究责制度
究责制度的落实需要在详细完善的医院管理制度的基础上实现，医院内部完善管理制度，严格规定各个岗位的职责，并且明确各个岗位工作人员的具体工作任务。在此基础上，完善究责制度，出现各种不规范操作流程，做出明确的处罚规定。促使工作人员在心理上建立坚实的防线，确保工作人员认真工作，并且严格按照医院的各项规章制度完成工作内容。
3加强药品管理，提高药剂科的服务质量
3.1加强对普通药品的管理
根据《药品管理法》的规定，严格控制管理药品的有效期，对医院药品的种类以及药品数量和有效期登记完善，由一位药剂师专门负责此项任务，建立药品有效期的专门登记表，对药品的出库及时登记，并对新进药物的有效期准确记录，登记在册，保证药房内的药物都在有效期内。对于药品的存储，药品的存储不同的药品要求则不同，因此对相同存储环境要求的药品进行统一放置，并将易串味药品与其他药物严格区别放置。
3.2特殊药品的管理
血液制品与麻醉药品在药剂科居于特殊地位，需要采取特殊的保管措施，对于血液制品需要低温放置在冰箱内，并避免阳光的照射，保证血液制品的质量。麻醉药品的管理与血液制品相比，更加严格，麻醉药品需要由专人负责，在需要麻醉药品时，要求医护人员具备执业医师以上开出的处方，处方中麻醉药品的数量需严格控制。对于麻醉药品的管理需要管理人员每天进行核对，确保实际药品数量与账面一致。
4结束语
医院药品管理是医院管理的一个重要环节，也是药剂科工作的重点，药剂师需要熟悉国家有关药品管理的法律法规，坚持依法用药。加强药品管理，首先需要医院加强本院的制度建设，在制度完善的基础上，提高药品管理质量和工作人员的服务意识，实现药房在医院工作中的实际作用，并进一步提高医院的经济效益和社会效益。
作者：巫朝伦 单位：中国人民解放军第211医院
药品是医院开展医疗服务工作,预防、治疗、诊断疾病的一种特殊商品,是保障人们健康必不可少的物质保证和重要手段[1]。近年来,随着经济社会的发展,医疗技术的快速发展及进步,药品在医疗服务过程中突显出特殊的地位。因此,提高药品的认识,提高药学服务质量需要加强药品管理,从而施行有效的管理制度[2]。本文对医院如何加强药品管理及对策进行探讨。
1.严格控制进药环节,加强药品管理
药品是关系广大人民群众生命健康和安全的一种特殊的商品,因此要坚决杜绝假冒伪劣药品进入医院,如果医院药房出现假药,这样的药品不仅不能治病,还可能会夺去人的生命。因此,医院领导及药品采购人员应以高度的责任感,以保护人民群众生命健康安全的思想高度,按照中华人民共和国《药品管理法》和《医院药剂管理办法》的规定,在药品采购时严把“五关”:即:人情关、进货关、入库关、使用关和不良反应监测关,坚决杜绝和排查假药品进入药房。要做到以下几个方面:
首先,在采购药品时必须选择各种证照资质齐全的正规公司或知名度高的大中型制药厂的合格产品,要详细查看核对公司的资质及药品生产批号等,并且要经过医院领导审批后才可购进;其次,如医院要购进新药时,必须严格按照制度和程序来办,先到医院各科室申请,再经医院药事管理委员会集体讨论和医院领导同意后按招标程序采购;再次,医院购进的药品,必须先经过药库保管员严格验收、检查质量是否合格后才能入库[3];最后,发现药品出现质量问题或有效期在半年以内的药品进行退货,不再药房流通发放。我院通过采取上述一系列措施,保证了医院药品质量,杜绝了假冒伪劣药品进入医院药房。
2.建立健全制度保障,提高药品的有效使用质量
2.1医院严格执行岗位责任制,药剂科要不定期组织对临床药学及相关法律知识的培训,提高对药品质量管理的思想认识;加强药品有效期的监管,各个药房定期报告药品有效期情况,对于三个月有效期内的药品进行上报和汇总,对于临近有效期的药品,药剂科通过组织召开专题会议,重点讨论后形成处理意见进行处理。
2.2医院严禁退药,在特殊情况下需要退药的,要临床科室根据患者的医疗状态,填写好药品不良反应报告单,并经主管医师签字、药师审核后交回,才能退药,这样既解决了特殊患者的用药,又避免了退药过程中偷换药品的不良现象。
2.3医院采购药品时需要制定合理的采购计划,根据以往时间的用药情况及数量,尽量减少药品积压。一般采购以一个月的用量为基础,月中补充、月末应急,从而降低医院成本,减少浪费。
3.加强药房药品管理,提高药品管理质量和药学服务质量
3.1加强对药品的效期的检查使用和管理。随着新出台的《药品管理法》颁布实施,药品的效期管理成为药品管理和药房工作的重点,针对这个问题,我院应用电脑建立效期药品一览表和数据库,由一名药剂师专人负责,每次进药均能及时、准确的核对药品有效期,做好登记。
3.2特殊药品管理。血液制品、麻醉药品及低温保存的药品都应采取相应的保管措施。低温保存的药品应放置于冰箱,见光易分解的药品要放在棕色或者黑色的瓶子里,应避光保存,以确保药品的质量和疗效。麻醉药品的管理要严格执行“五专”管理,即:专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方和专册登记。使用麻醉药品的医务人员必须具有执业医师以上能正确使用麻醉药品才能开处方。同时对每张处方的限量,应采取措施,杜绝滥用麻醉药品的现象发生。对贵重药品应根据处方在电脑量化管理的同时,实行每天核对统计制度,检查核对,做到账物相符合[4]。
总之,药品管理是药房药剂师的中心工作和重要任务,药师应学习遵守《中华人民共和国药品管理法》,做到依法用药,依法管药,加强药品管理可控制药品在流通过程中的差错,减少药品的过期和流失,从而保护患者的利益和保障人民群众健康,提高医院形象和医院的经济、社会效益。在实际工作中不断探索新经验和管理办法,充分利用计算机及网络自动化的优势[5],使药品管理更加科学、规范和有效,从而保护患者的利益和保障人民群众健康,提高医院形象和医院的经济、社会效益。
药品是医疗工作中必不可少的物质保证和重要手段,药品的质量直接关系到广大患者的切身利益[1],保证药品质量是现代医院发展的基本要求。基层医院发展由于受到历史条件的限制,药剂科在药品管理上与三甲医院等大医院相比具有一定的特殊性,现将本院的药品管理总结如下。
1严格执行法律法规和各项规章制度
药品管理是药剂科工作的重要内容,药剂师应熟悉和掌握《中华人民共和国药品管理法》,做到依法用药,依法管药。严格遵守药房工作制度、处方管理制度、药品管理制度、麻醉药品及精神药品管理条例等工作制度[2]。只有严格按照规章制度操作,才能保证患者在临床中用药的安全性、合理性、有效性。特别是对麻醉药品的管理,应加强处方审核,肿瘤患者应用麻醉药品,需验证专用麻醉处方和《麻醉药品专用印鉴卡》供应,并登记患者身份证号码,用麻醉药品空安瓿按固定的量对换,严格按规定控制麻醉药品用量,防止麻醉药品流失,给社会造成危害。
2提高工作人员的综合素质
2.1加强职业道德素养教育良好的职业道德素质是药品管理的基本内涵,通过学习、认真贯彻执行《药品管理法》,同时不断加强党和国家的各项卫生法规学习,在实践中提高药剂人员的政治思想觉悟,提升职业道德素养,增强为人民服务的决心。
2.2加强业务学习随着新药不断出现,多种药物联用、老药新用、新老药并用、中药应用、中西药合用已成为临床用药的新趋势。这就要求药剂工作人员要有丰富的药学知识来满足患者需求,需要不断加强理论知识学习,掌握各种药品的适应证、用法、用量、药理作用、不良反应等,熟悉药物之间的配伍禁忌、联合用药、使用剂量、药品更换等是否合理,保证临床用药安全,尽可能了解药品的结构、物理化学性质,并不断学习药品保管知识,提高自身素质。坚持日常学习,不断充实自己,使工作人员真正成为一支专业技术强、法律知识面宽,既掌握法律又掌握药品专业技术知识的高素质医疗服务人员。
3加强药品管理
药剂科工作人员要及时掌握医院所有药品的有效期,加强与临床各科室的交流沟通,对各科室药品的有效期及时反馈,保证临床用药安全。普通药品按针剂、片剂、贵重药分类摆放,并按药理作用分类放置,贵重药品要每天查对药品数量,并进行交接班,记录在案[3]。麻醉药品和一类精神药品严格按照《麻醉药品和精神药品管理条例》进行管理,执行专库(专柜)保管,专库(柜)必须执行双人双锁保管制度。建立麻醉药品、精神药品的专用账目,专人登记,定期盘点,入库前,应坚持双人开箱验收、清点,双人签字入库制度。出库时要有专人对品名、数量、质量进行核查,并由第2人复核,发货人、复核人共同在单据上签字。二类精神药品,可储存于普通的药品库内。
遇光易变质的药品(如银盐、双氧水等)用棕色瓶或用色纸包裹的玻璃器包装,防止紫外线的透入;避光保存的药品,放在阴凉、干燥、光线不易直射到地方。不常用的怕光药品,储存于严密的药箱内,药橱或药架应以不透光的布帘遮蔽;见光易氧化、分解的药物,保存于密闭的避光容器中。易吸湿的药品,用玻璃瓶软木紧、蜡封、外加螺旋盖盖紧;控制药库内的湿度,以保持相对湿度在45%~75%,并用防湿设备,如除湿机、排风扇或通风器,加用吸湿剂(如石灰、木炭等)[4]。一般药品保存在常温库(1~30℃),若是“阴凉处”或“凉暗处”是指不超过20℃,冷处是指10~20℃。根据中草药材特性加以妥善保管,严格控制水分和储存场所的温度、湿度,避免日光和空气的影响,在储存过程中,应控制室内温度、湿度。
4开展处方点评制度,促进临床合理用药通过处方、病历的抽查,研究、分析不合理用药,并根据《中国药典》、《临床用药须知》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法(试行)》、《麻醉药品与精神药品管理条例》、教科书、药物说明书等进行点评,包括适应证、剂量、用法、复合用药等。制定公平、公正、奖惩分明的处方点评制度,力求科学、客观地点评处方,促进用药规范合理。
药剂科要力所能及提供临床药学服务,应用药学专业知识,向医师、护师和患者提供个体化的合理用药指导,从而最大限度地提高药物疗效,减少药物不良反应。收集有关资料,开展药物不良反应监测、药物警戒及药物流行病学研究,分析药物不良反应原因,并根据国家、省、医院药品不良反应的发生情况,对药品不良反应发生率高、疗效不确切的药物使用进行监控,指导临床合理用药。
医院药剂工作是医院工作的重要组成部分，，全国文秘工作者的!加强药品管理，确保药品质量是提高医疗质量，保证患者用药安全有效的重要环节，医院药学科必须根据医疗、科研的实际需要，以中华人民共和国《药品管理法》和《医院药剂管理办法》的规定，加强医院药剂管理，严把采购、保管、使用关，为人民健康服务。
一、西药管理
(一)采购药库管理人员负责全院的药品采购供应工作，根据每月由微机输出各类药品消耗动态，按时编制药品分期采购计划，经有关领导研究批准后方可采购，在供应政党情况下库存量一般为2～×××个月，特别注意解决药品紧缺与积压两方面矛盾，摸准用药规律，把握药品市场动态，掌握供求信息，严把质量关，不进“三无”及伪劣药品和非药品，畅通购药渠道，坚持按主渠道进药，健全外部调整网络和内部流通体系，预见药品前景，把握最佳购入时机，对抢救急用药品积极组织进货，保证医疗需要。
(二)验收购进、调进或退库药品，由药库管理人员、采购人员严格验收。对品名、规格、数量、批准文号、生产批号、生产厂家注册商标、有效期限、外观质量、包装情况、进价等项进行验收核对，全部合格逐项填写药品验收入库记录本，经与原始单据核对无误，采购、保管人员双签字后方可入库，交有关领导签字办理专帐付款。
(三)保管药剂人员要认真执行药政法。对麻醉药品，医疗用毒性药品、精神药品、贵重药品、自费药品，必须按其有关规定严格管理。保管药品库房建筑必须坚固、干燥、通风。易燃易爆药品需保管入危险品库内。防火安全设施要齐备。
库存药品按性质、剂型分大类、再按药理作用系统存放，注意药品要求温度低温保存，全国文秘工作者的!药品需冰箱内存放，需避光药品注意放在非光照处，效其药品及时登记，定期检查。做好防霉、防虫、防鼠措施。有完善的药品帐、卡进行，定期清查盘点，做到帐物相符。
(四)调配配方人员必须认真负责，严格执行操作规程，收方后执行查对制度，核对处方内容无误后，方可调配。处方调配要细心、迅速、准确，核对双签字。对麻醉药品、医疗用毒性药品，精神类药品的调配必须按其有关规定审方、调配。如发现问题及时与医师联系更改后再调配，药剂人员不得私自更改。对急救抢救用药随到随配随发，不得延误。
(五)使用门诊药房供门诊病人使用，病区药房药品供住院病人使用。药剂人员必须把好使用关，对麻醉药品、毒性药品、精神类药品、贵重药品的使用，必须依据有关规定、专方、限量使用，消耗要逐日统计。自费药品要严格管理，不得用于公费处方。杜绝滥开方，开大方，对不合理用药的处方，药剂人员可拒绝调配。
药剂人员应主动深入科室征求意见，介绍国内餐新药及其药理作用、性能、注意事项、不良反应的有关资料，使临床用药不断得以更新。
二、中药管理
(一)采购根据本院业务性质和工作范围，参考微机输出药品消耗动态及不同季节用药情况，编造采购计划，经有关领导批准后进行采购，正常情况下库存量限定2～×××个月。
采购必须严格按中华人民共和国《药品管理法》规定执行。
不得购进伪劣、变质和非医用药品。采购人员自觉遵守管理制度，廉洁自律，遵守国家法令，严把药品质量关。坚持从正规渠道进药，严禁从私人手中购药，确保人民用药安全。
(二)验收严把验收关是临床用药安全的重要步骤，中药的真伪、优劣、霉变、虫蛀、掺假问题比较突出，要求验收人员根据原始凭证进行品名、规格、产地、质量、数量、价格等方面的验收。中成药需按规定验收核对。验收合格后按原始凭证填写入库单及时入帐。要求帐物相符。
(三)保管中药保管视药物不同特性、采取相应的贮存方法，按药物性质，入药成分或帐号次序集资保管，注意室内干燥、通风、掌握好室温与光线对药物的影响。
不具芳香性的根茎叶花宜放木箱阴凉处，气味芳香及贵重药品宜密闭于瓷器内，易生虫又不易爆晒的需熏蒸；果实、种子类需密闭于瓷罐及缸中防鼠；动物脏器及胶类药品需保存于盛石灰装置的瓷罐中；对毒性药品、麻醉药品需专人专柜加锁保管。
(四)调配中药调剂室负责全院各临床科室所用中药的调配，调剂人员根据本院医师签名处方进行调配。调配人员要严格按调配制度进行调配。称量要准确，如一方多剂者分包要等量；如需“先煎”、“后下”、“烊化”、“冲服”、“包煎”等药品应单包，并注明煎服方法。调配毒性药品需经二人核对，调配后量具应及时清洗干净，处方调配后经第二人核对无误后实行双签字再行发出，急症处方随到随配方发药，不得延误。
(五)使用调配毒性中药及精神类药物必须遵守《医疗用毒性药品及精神药品管理办法》管理使用，贵重药品都应有专人、专柜保管。建立登记、逐方销存、定期检查、帐物要相符。
紧缺药品的使用只应用于配方中，不得以单味药出售，并注意向临床介绍其代用品性能以弥补配方上的缺药。新晨
三、特殊药品的管理
特殊药品是指麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品，《药品管理法》规定对上述药品实行特殊的管理办法。
(一)麻醉药品麻醉药品系指连续使用后易产生身体信赖性且能成瘾癖的药品，麻醉药品只限于医疗、教学、科研需用，麻醉药品的采购，保管、调配、使用必须按照《麻醉药品管理办法》执行，麻醉药品处方权由医师以上职称，经医务科审批方可执行、签字字样由药房备查。药学科对麻醉药品严格执行“五专”管理，即专橱加锁、专册登记、专帐消耗、专用处方和专人负责管理。
(二)医疗用毒性药品医疗用毒性药品系指药理作用剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近、用量不当会致人中毒或死亡的药品。毒性药品的收购、供应、使用必须按《医疗用毒性药品管理办法》执行。必须建立保管、验收、领发、使用核对制度、须有责任心强，业务熟练的中级以上药师负责保管，专柜加锁，专帐登记。毒性药品包装容器及存放专柜必须印有毒药标志。
医疗用毒性凭医师规范处方进行调配，每日不超过二日极量，配方人员必须认真、负责、称量准确，中级以上职称药师复核、签名盖章发出。对未注明“生用”中药，应当付炮制品，调配毒性药品用具必须随时清洗干净，技工炮制毒性药品必须按照《中华人民共和国药典》或省、自治区、直辖市制定的《炮制规范》的规定执行，处方保存三年备查。
(三)其他非医疗毒性试剂药品非医疗性毒性试剂药品的管理使用，应以医疗用毒性药品的管理使用，由责任心强的专人负责，专柜加锁双人保管、专帐登记调入与使用，调配毒性试剂时必须做好个人防护。称量、配液需双人复核实行双签字。所有毒性试剂配制单保存二年备查。
[关键词]加强；医院药品；管理；
经济核算随着我国医院管理规范化，药品管理也逐步迈上了系统化、制度化、信息化管理轨道。其中，作为减少药品消耗、控制成本最直接最有效的经济核算方法在药品管理中扮演了越来越重要的角色。
一、我国药品管理现况
1.1、药品管理现状现在，药品管理在医院管理中的地位已引起决策者的重视，在药品管理的每个环节都投人了人力物力，加强药品管理的规范化和标准化，使我国医院药品管理得到了长足的发展。以往医院中药品管理制度不健全、药品保管紊乱、用药不合理、药物品种杂、药品价格乱等问题得到了较好的解决。除此之外，大部分医院还加强了精神药品、麻醉药品使用的管理、“有效期”药品的管理以及无失效期药品的管理等细节问题，使医院管理的深度和信度有了质的提高。
1.2、药品管理的趋势随着时代的进步和市场经济的发展，医院药品管理有向信息化、集约化发展的趋势。计算机技术，条形码技术在医院药品管理中的应用，药品编码、数字化都体现了药品管理的信息化方向。而近年兴起的经济核算方法则是医院药品管理集约化发展的特征。
二、运用经济核算加强药品管理
2.1、经济核算经济核算就是利用价值的形式，通过记帐、算帐的方法，对卫生保健服务的劳动消耗和成果进行记录、计算、分析和对比，力求用尽可能小的劳动消耗取得尽可能大的社会、经济和环境效益。经济核算的兴起和发展为医院实现保证一定服务水平前提下，控制药品消耗而降低成本的目标提供了较好的方法。现有的许多医院经济核算系统只是针对医院的整体产出以及医疗科室的效益问题进行经济、成本核算，但却很少涉及到现今医院经营环节中不可或缺的重要部分—药品的管理。作为目前我国医院收人的重要来源，忽视了药品的管理就不可能真正实现控制成本、增加效益的目标。
2.2、药品管理中的经济核算办法在药品的具体核算过程中，为了核算反映和监督医院药品购人、销售流转的全过程，财会部门应设置和“药品”、“药品进销差价”两个总账科目，核算药品的购人、领发、销售，以及药品成本和药品进销差价。
2.3、经济核算应注意的问题准确计算药品收人。药品收人总额包括医院购进药品和自制药品收人，含药品经营成本、加成收人、折扣收人、加工增加值等所有收人。符合国家规定的药品折扣收人必须计人药品收人。保证药品收支结余的正确性。
三、经济核算管理的扩展方法
3.1、物流技术应用现代物流技术的兴起和发展为医院实现保证一定服务水平前提下，控制药品消耗而降低成本的目标提供了较好的方法。它可以应用在包括药品的需求分析及预测、订单处理、自制药剂的生产及运输、药品的仓储以及药品的临床使用等方面。其应用于医院药品管理的核心是各临床科室采用适时的按需实物分配。这样可以在保证服务水平较高的情况下实现成本的最低，特别是各科室的库存成本。而医院内药房或药剂科则可以通过这种分配保证低库存水平下的供给，并实现对临床科室高服务水平的支持。
3.2、高低限量法在药品的库存管理中，高低限量法是比较实用的方法。核心就是用计算机统计特殊时期药品出库量、新药出库情况、长假期间处方量及药品销售额，根据这些数据确定药品存储量，尽量降低存储成本。在实际操作过程中，药品的高限量是指库存量达到该上限时应停止采购药品，这一库存量将保障药品某段时间的供应;药品的低限量指库存量降到这个点时应及时采购药品，这一库存量保持在下次采购到货之前药品不断药。医院可根据自身情况制订出合适的高低限，例如每种药品的高限量可定为该药品20d用量，低限量则是其10d用量。因为药品用量具有不稳定性，可每两、三个月进行一次全面调整，平时若单个药品流通数量变化很大，可及时调节该品种高低限量以保证药品供应或防止药品积压。高、低限量的使用，避免了传统上人为凭记忆及经验等方法进行请领药品的弊端，同时也不会造成一些药品的积压或漏补现象。但在应用中需注意特殊时段所需药品的高低限量应经常进行跟踪调节，保证没有药品脱销现象发生。新晨
3.3、ABC分类法ABC分类法属于运筹学方法，运筹学是近40年发展起来的一门新兴学科。它的目的是为决策者在决策时提供科学的依据，它是实现管理现代化的有力工具。运筹学在自然科学及社会科学中都得到了极为广泛的应用。ABC分类法属于运筹学中的库存理论。这种方法是根据价格及在医院医疗工作中的重要程度对药品进行分类。然后针对不同类的药品建立不同的订购和存贮模型，采用不同的库存策略。ABC法对医院现行的库存策略改变不大，但对经济效益的提高效用十分显著困。通过以上对我国现阶段药品管理现状的描述，对药品管理方法和发展趋势的介绍，可见经济核算方法是现代医院药品管理的重要方法之一。如果正确的利用经济核算方法，是能够加强药品管理的质量，是能够提高医院的社会和经济效益的。
麻醉药品采购
我院是二级甲等医院，于2006年加入网上河北省特殊药品监督管理系统，麻醉药品从此实现网络采购，网络建设显著提高了监管力度。药品采购时需有专职采购人持主管院长、医务科主任和药房主任签字一式两份的特药采购计划，凭印鉴卡和KEY到指定的麻醉药品经营单位购买，购买药品付款必须采取银行转账方式不得现金支付，并有专车运送，保障在路途上的安全。采购完毕，所购药品、印鉴卡和一份采购计划一并带回，妥善保管，后由网络系统操作员到网上如数勾兑，完成网上进帐。
麻醉药品的药库管理
麻醉药品入库做到货到即验，双人开箱，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。清点好数量，置入保险柜。本院因场地所限无专库，故保险柜设双锁，库房具有相应的防火措施，有监控设施和报警装置，且报警装置与医院保卫部门监控中心联网。药库设有2个登记本:麻醉药品验收记录和麻醉药品进出库登记，进出库详尽填写。麻醉药品的采购计划要严格按临床用量制订，多购造成积压且麻醉药品不允许退换，购买时也需当面点清。因本院设门诊药房和住院药房24h值班，为方便取药故在门诊存放一定的周转量，设二级库，负责全院麻醉药品的供给，请领药品为2周的使用量。同样建立入库帐册，也与药库一致，实行双人双锁库房管理。也由经培训合格的主管药师负责麻醉药品和账目的管理，每天上网填写麻醉药品使用的电子清单，接受省卫生厅的麻醉药品管理和监督。
麻醉药品的使用管理
由医院授权具有麻醉药品处方权的主治医师亲自诊查患者，为其建立相应的病历，留存患者身份证明复印件，要求其签署《知情同意书》，病历由医院保管。患者到收费通知处交费后由护士持处方到药房，经药师审核合格后，由护士在麻醉处方专用登记簿上逐项填写所列内容。门诊患者注射完后，空安瓿由护士立即交回药房，住院患者由护士在每次取药前先交一空安瓿给药房，并填写空安瓶的登记记录，审核无误后发药。做好当日消耗统计，严格做到每日台账、手工账目、实物均相吻合。填写麻醉药品专用统计表，做好交接班记录。
加强麻醉药品处方的管理
新版处方管理办法对麻醉药的管理更凸显了人性化的特点，提高了患者用药的可获得性，倡导让晚期癌症患者无痛死亡，体现了对疼痛患者生存质量的重视，同时对医疗机构的专业服务水平、药品管理水平提出了更高的要求。麻醉药品处方各科统一请领，记录发放数量和处方号。严格据病情及适应证开具，据癌痛患者对疼痛的感觉程度不同，开具不同剂量及数量的止痛药，特别要求医师及药师对患者做好合理用药指导，采取个体化跟踪给药，避免超量使用而引起依赖性或成瘾性。如为门诊癌症患者家属代取药，应同时写明代取药者的姓名和身份证号。指定医师开具处方，既方便取药，又保障麻醉药品安全。麻醉处方具有编号，填写错误或毁坏的处方，各科均要保存备案，严防遗失。随着信息化高度发达，各大医院均在逐步淘汰手写处方，执行电子病历和电子处方，但至今未对麻醉药品的电子处方进行相关规定，希望在今后的工作中各医院相互总结探讨出一套符合信息化特点的规章。
完善监督检查
在监督检查中应严格落实五查［1］:一查管理法规培训考核落实情况;二查安全设施情况;三查五专落实情况和帐物相符情况;四查麻醉药品进入医疗机构后各环节记录的落实情况;五查麻醉药品处方管理情况，全方位规范麻醉精神药品的管理。在主管院长的督导下，由医务科、药剂科和院纪检委组成专门检查小组，定期进行麻醉药品的全方位督导，在本院麻醉药品的管理上发挥巨大的作用。在检查督导基础上，加强培训学习，如药监部门组织的培训、医院组织的讲课、科室组织的学习。
完善管理，改变临床用药观念，完善合理用药制度
以往哌替啶在一些基层医院几乎成了医师处方麻醉药品的惟一选择，据WHO癌痛治疗三阶梯方案的要求，不提倡只使用哌替啶。治疗原则上尽量采取口服、定时、按阶梯给药治疗，因人而异，个体化给药，将血药浓度维持在一个稳定水平，尽量使患者处于满意的无痛状态。由于吗啡缓释片具有药物释放平衡、峰谷比值低、成瘾性低、止痛效果好等特点，已成为癌痛“三阶梯”治疗的推荐口服药物［2］。我院据患者实际情况制定出个体化的用药方案，规范了哌替啶注射液的使用，明确哌替啶注射液主要用于外科术中强化麻醉和术后镇痛及结石绞痛，对于癌症患者不宜选用哌替啶。这是由于哌替啶注射液虽镇痛起效快，但维持时间短(2．5～3.5h)，其代谢产物去甲哌替啶有毒性且易蓄积出现中枢神经系统症状，导致烦躁、焦虑不安及癫痫发作，该药皮下或肌内注射均可引起局部发炎和软组织硬化，且镇痛长期效果仅为吗啡的1/10～1/8［3］，因此该药不被推荐用于癌症患者长期止痛治疗，WHO也亦建议不再将哌替啶作为癌痛常规用药［4］。目前，我院哌替啶注射液主要用于术中强化麻醉和术后镇痛及结石绞痛，对于癌症患者选用吗啡缓释片、吗啡注射液，进一步完善合理用药。芬太尼为强效镇痛药，血浆半衰期短、不良反应少，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全身麻醉中常用的药物［5］。我院芬太尼用量随手术量的上升而增加。芬太尼透皮帖剂适用于阿片类镇痛药的癌症疼痛或其他疼痛患者，其作用时间长达72h，维持时间长、作用强，但其价格昂贵，限制了临床医师及癌症患者的应用频率及认可。可待因片是强效中枢性镇咳药，多用于无痰干咳及剧烈、频繁的咳嗽，我院用量不多。布桂嗪原为第一类精神药品，2005年11月改为麻醉药品，为速效镇痛药，镇痛作用为吗啡的1/3，与吗啡相比不易成瘾，但有不同程度的耐受性，我院主要用于不能用阿片类药物的晚期癌症患者或用于癌症早期，用量较小。羟可酮用量近年有上升趋势，有报到多种疼痛中羟可酮的止痛效果优于吗啡［6］，但在口服止痛药中吗啡还是主导药种。纵观我院麻醉药品的用量，排在第一位的为吗啡缓释片，其次为芬太尼注射剂、哌替啶注射剂、吗啡注射剂;从用量上看，哌替啶的用量还是偏大，这和癌症三阶梯疗法的理念相勃，还有待于进一步改进。
本文作者：李晓卿工作单位：河北省保定市第三中心医院药剂科
1.各科室根据需要设定病区药品种类和基数（含急救药品，麻醉及一类精神药品、大输液制剂等），交药剂科、医务处、护理部审定并备案。
2.药品领入后，根据储存要求按“5S”管理原则分类放置，标识清楚，同一药品按失效期由近到远的顺序排列摆放。
3.急救药品应专人管理，定点、定量放置，每班清点并登记签名。
4.麻醉及一类精神药品按相关规定管理。病区设专人管理，专柜存放，加锁保管；每班两名护士清点、交接并双签名，保证基数；医生开具医嘱及专用处方后方可使用，用后保留空安瓿，其他人员不得私自取用、借用；建立麻醉及一类精神药品使用登记本，注明使用时间、患者姓名、床号、药名、剂量及余量处理方式，护士两人核对签名。
5.高危药品如氯化钾注射液、浓氯化钠注射液等应使用红色醒目标识，单独存放。
6.每月清查库存公药，检查公药数量、质量并记录，防止药品积压变质。
7.病人的药品应注明床号、姓名，单独存放，专药专用，停用后及时清退（退药应保持包装完好）。如病人已结帐出院，应将剩余药品交病人带走或召回病人，退药后重新办理结帐。
8.护理部、药剂科每季度组织联合检查，督导病区药品管理的落实。
摘要：通过加强药品的采购、领用、库存的管理及药品核算管理，对保证医院药品的安全完整、加速资金周转、降低消耗、减少浪费，提高经济效益起着重要作用，同时作为医疗重要组成部分的药学工作，应该顺应医疗制度改革，实现功能转变，通过药品和药学技术手段向患者提供更加满意的药学服务。
关键词：医院药品；规范化管理；经济效益；保障
药品是医院为开展正常医疗业务工作，用于诊断、治疗疾病的特殊商品，具有品种多、数量大、价格零散、经常变动、领用频繁，在医院库存中占有较大比例，是医疗业务工作中必不可少的物质保证和重要手段，是医院资产的重要组成部分。因此，加强医院药品管理严格控制药品消耗，对提高医院经济效益起着重要作用。
医院药房是集管理、技术、经营、服务等于一体的综合性部门。药房不仅要保证提供给患者准确、质量合格的药品，而且要保证患者安全有效地使用药品，确保医疗费用更为经济合理。药房管理机制必须由原来的封闭式经验管理逐步过渡到开放式科学化管理理念并贯彻到药房工作的各个环节中去，促进管理模式的革新。
一、采购管理
1．1医疗机构应建立健全药品采购管理制度，明确采购计划，确定采购方式。药品采购应由医疗机构具有请购权的部门统一采购，按计划并严格执行《药品集中招标采购工作制度》和《新药引进工作制度》。采购最优价格，合理确定不同药品的采购量、供应商，依据本院基本用药目录、库存情况、临床需要等制定采购计划。通过预算计划，能使采购活动的控制具有可操作性，既要考虑药品的保险储备，防止缺货药品的发生；又要考虑药品的积压，防止储备成本过高。对药品采购实行内部控制制度，提高药品价格的透明度，降低药品费用及采购成本。纳入政府采购和药品集中招标范围的，必须按照有关规定执行。对于新品种采购，应有使用部门提出申请，由归口管理部门集中报本单位药品审批机构审核，按规定程序审批后办理请购手续。同时，医疗机构应当制定紧急情况下，特殊药品的采购流程，以满足临床需要。
1．2一些不法经销商会进一些假劣药品，并且以次充好，通过各种关系和手段使假劣药品进入医院，其中大部分都是通过商业贿赂或者变相的商业贿赂手段进行操作的。这样就会提高药品的价格，坑害患者，不能保证医院的医疗质量，延误病情，更有甚者会导致患者死亡，给患者家属和医院、医生带来极其严重的后果。所以加强对药品的采购管理，杜绝假劣药品进入医院成了药剂科工作的头等大事。
1．3加强内部控制，建立健全药品采购制度。通常由药库或药房、病房等部门对所需购买的药品填写申请单，注明所需药品名称、数量、价格、交货时间，由独立于请购单位之外的其他部门检查订购单的合理性。药品采购回后，要及时验收、入库。验收人员应独立于药库保管员。
二、盘存管理
2．1加强药品物资核对管理，建立定期盘点制度。药剂科应每月对药品进行一次全面盘点。由药品会计月末对药品出、入、存进行结账，并据以编制月末结账信息查询表。药品保管员要根据药品会计提供的月末盘点表逐一盘点药品库存，做到账物相符。对盘盈、盘亏的药品要如实填写盘盈盘亏表，并对盈亏原因做出书面说明，由药剂科主任签字报请院长核准后，财务依据审批后的盘点报告进行账务处理，以确保账账相符、账物相符。药品的缺损、报废失效药品需及时分析原因，专职药品管理人员对医疗机构的药品保管负全责。
2．2药品的期末数量是否正确，取决于药品数量的确定是否准确和药品计量方法的选择是否得当。而药品的数量要靠盘存来确定，常用的盘存方法主要有定期盘存法和永续盘存法两种。定期盘存法(定期盘存制)，是指会计期末通过对全部药品进行实地盘点确定期末存货的数量，再乘以各项药品的单价，计算出期末药品的成本，并据以计算出本期已销药品成本的一种药品盘点方法。通常称“以存计销”或“以存计耗”。永续盘存法(永续盘存制)也称为账面盘存法(账面盘存制)，是通过设置详细的药品明细账，逐笔或逐日记录并计算金额的一种药品盘点方法。医院应对药品进行不定期的盘点，每年至少应全面盘存1—2次。随着医疗体制改革的不断深入进行，医院按规定要实行“金额管理，数量统计，实耗实销”以代替以往的“以存计耗”，从而真实反映药品进、销、存情况。
三、明细化、信息化管理
3.1大型综合医院不仅要实行制度化管理，关键要将制度明细化。要建立健全药房的各项规章制度，从人员、设施到药品，所有的管理都必须有章可循。特别是药品的采购、中西药调剂、制剂、中药材炮制、药品标准、药品质量检验等的管理以及药房管理的评估，都必须制度化、明细化。医院还应建立药事管理委员会，可由药剂科、财务科、住院部、门诊部、医教科的负责人参加，定期对药品供应工作进行研究，提出关于药房药品指导性建议，对药品的供应单位要严格筛选，以确保药品质量价位合理，能及时提供药品为前提，采取招标、择优定点，合同订购等方式。
3．2医院药房还要实行信息化管理。要想提高药房管理服务质量，医院药房业务流程管理必须实现信息化，利用现代计算机信息技术，根据医院经济效益的实际情况，建立起医院信息化系统的体系结构。应该建立医院管理系统(HIS)，以实现药房资源共享，使药房的流程更加科学化，以不断提高医院的管理水平与效率。如实现门诊就医患者医疗信息资源共享，包括患者主诉信息、过敏史、用药史、影像学分析、理化检验数据等辅助诊断结果及医师诊断结论等资料，药师据此为患者提供个体化的良好服务。
四、充分利用药品电脑网络化管理
4．1根据管理模块的功能，进行药品请领。首先根据每周常用药品的消耗量计算出每种药品的高低限量并设定，然后每次领药就可根据高低限量或根据上周用药量自动生成入库申请单，对一些用量变化较大的品种可在此基础上进行加减，通过网络传输到药库，申请领药。药库接受请领单后，根据确认后的实发数生成出库单，发送到门诊药房。门诊药房对实物核对后便可上架入帐，实现了帐目数据的自动管理。对一些积压药品，系统可显示现阶段用量很少的记录，采取一些必要措施来避免不必要的积压。对告急药品，管理人员也可按系统提示及时领取，这样就可保证门诊药房药品流动的合理性从而压缩门诊库存。
4．2按《药品管理法》规定，凡药品均应标明有效期，未标明效期的药品禁止流入患者手中。对效期药品进行列表管理，每月定期进行检查，对效期较近的及时通知有关医生，或与相关科室进行协调使用，减少浪费。发放时依效期的远近依次发出。对已失效的药品及时报废处理，杜绝流入患者手中。
五、加速资金周转管理．提高资金使用效益
有计划地投放采购药品所需的货币资金是极有利于医院的。如果控制药品储备，药剂部门唯一获得药品采购资金的办法就是提高销售额，加快周转速度。而在合理用药的前提下(不开大处方)，提高销售额和加快周转速度的唯一办法是提高中、西药的投方率。药剂部门就必须尽量扩大储备品种和适当降低储备量。在保障医院用药的同时，节约货币资金，加速了资金的周转。通过延缓付款，控制药款流出量，控制药品库存数量，提高了医院资金的利用率，确保医院的正常经营活动所需要的资金。而节约的资金，可用于再投资，为医院创造更大的效益。
综上所述，药学服务并非一个简单的服务项目，而是一个内容丰富、专业化程度高、民众期望值高的服务体系。随着药学人员整体素质的提高、管理措施的到位以及医院整体服务环境的不断改善，相信我们通过加强药学服务，会为药房服务模式开辟一个新局面，从而进一步促进现代医院药学事业的快速发展。
摘要：医院单位的药品信息和数据纷乱复杂，整理统计费力费时。要做好对企业的管理，企业就必须快速准确地获取自己企业单位的信息，这就要求及时统计数据并方便查看，以及对企业的数据信息进行维护。本软件是利用VisualFoxPro6.0设计开发的医院药品信息管理系统，是医院信息系统的一个重要组成部分，可实现对医院药品信息的分类管理和数据分析，从而使信息整理快速、准确、简单，以便于相关部门给予统筹安排，从而提高改进传统的管理方法，提高企业管理水平。本文所叙述的内容以及程序代码都是医院药品管理中的常见问题。
关键词：VisualFoxPro6.0；医院信息系统；药品管理
管理系统是一个医药企业单位不可缺少的部分，它的内容对于各类生产企业的决策者和管理者来说都至关重要，所以药品管理系统应该能够为用户提供充足的信息和快捷的数据处理手段。使用计算机对药品信息进行管理，具有检索迅速、查找方便、易修改、可靠性高、存储量大、数据处理快捷、保密性好、寿命长、成本低等优点，能够极大地提高医院药品流动及库存管理的效率，也是企业的科学化、正规化管理与世界接轨的重要条件。
1引言
1.1系统的概念和特点系统是由处于一定的环境中互相联系和互相作用的若干组成部分结合而成并为达到整体目的而存在的集合。
1.2信息系统的概念信息系统是一个人造系统，它由人、硬件、软件和数据资源组成，目的是及时、正确地收集、加工、储存、传递和提供信息，实现组织中各项活动的管理、调节和控制［1］。
1.3管理信息系统概念管理信息系统(managementinformationsystem,MIS)是一个由人、计算机等组成的能进行信息收集、传递、储存、加工、维持和使用的系统。管理信息系统能实测企业的各种运行情况；利用过去的数据预测未来；从企业全局出发辅助企业进行决策；利用信息控制企业的行为；帮助企业实现其规划目标［2］。
1.4管理信息系统与现代管理方法管理信息系统是现代管理方法与手段相结合的系统。尤其是在企业管理信息系统中，计算机系统与现代管理方法的结合才能使系统在管理中发挥作用。20世纪50年代中期，计算机作为强有力的数据处理工具与手段，开始在企业管理中应用。管理信息系统的目的是要使各级管理人员在计算机系统支持下，从各种繁琐的日常事务中解脱出来，以便更好地投入到决策工作中去。现代管理方法很多，但都离不开数据和信息，而且要采用数学方法对决策问题进行求解，为此，还必须进行大量数据处理。如果只有方法而没有相应的手段，仅仅依靠人工是难以实现的，因而，现代管理方法必须以计算机的应用为基础，二者的结合可谓相辅相成、缺一不可。管理系统是一个医药企业单位不可缺少的部分,它的内容对于
各类生产企业的决策者和管理者来说都至关重要，所以药品管理系统应该能够为用户提供充足的信息和快捷的数据处理手段。对医院药品的各类信息及数据进行处理，做到数据管理及分析，为医院管理者提供一个适用的管理工具［3］。
2医院信息系统发展概况
2.1医院信息系统的定义医院信息系统（hospitalinformationsystem,HIS）,按照MorrisF.Collen所给的定义是:利用计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息（patientcareinformation）和行政管理信息(administrationinformation)的收集(collect)、存储(store)、处理(process)、提取(retrieve)和数据交换(communicate)的能力，并满足所有授权用户(Authorized)的功能需求。医院管理信息系统（hospitalmanagementinformationsystem，HMIS）的主要目标是支持医院的行政管理与事务处理业务,减轻事务处理人员的劳动强度，辅助医院管理，辅助高层领导决策，提高医院的工作效率，从而使医院能够以少的投入获得更好的社会效益与经济效益，像财务系统、人事系统、住院病人管理系统、药品库存管理系统等就属于HMIS的范围。
2.2医院信息系统的发展历史与现状发达国家医院信息系统的开发实现已有三十多年的历史，至今有了长足的进步，有许多举世公认的成功的系统在医院有效地运转着。像盐湖城LDS医院的HELP系统、麻省总医院的COSTAR系统、退伍军人管理局的DHCP系统。我国医院信息系统的研发工作，从20世纪90年代末期算起，至今也有20多年的历史，其中经历了单机单任务的阶段，多机多任务的阶段以及计算机网络一体化的阶段，应该承认，这期间我们有了很大进步。HIS的应用已经涉及许多方面，有些系统的功能(例如财务账目管理、药品库存管理、住院病人管理等)也日趋完善。但是，正如在1994年5月于武汉召开的第六届中国医药信息学大会上卫生部陈敏章部长所指出的：“我国还没有在一家部级的大型综合性医院真正实现完整的医院管理信息系统”。医院对信息的需求永远是HIS发展的原动力。刺激我国医院广泛采用计算机信息系统的因素已经存在，并且会越来越广泛与强烈［4］。
3系统简介
3.1系统树状图见图1。（略）
3.2系统内容简介本系统具备数据处理、计划、控制、预测和辅助决策功能，具体作用有以下5点内容：（1）用统一标准处理和提供信息，排除使用前后矛盾的不完整的数据；（2）完整、及时提供在管理及决策中需要的数据；（3）利用指定的数据关系分析数据，客观预测未来；（4）向各级管理机构提供不同详细程度的报告，缩短分析和解释的时间；（5）用最低的费用、最短的时间提供尽可能精确、可靠的信息，以便使决策者选择最佳的实施方案，以提高企业的经济效益。本系统共分两大部分（子系统），即：门诊管理子系统，库房管理子系统。图1系统树状结构图（略）
3.2.1门诊管理子系统门诊管理子系统包括两个模块：医生信息管理、医生工作管理。此子系统主要是监控药品在门诊的流程，做到每一盒药品在进入患者手中时，有明确的路径可查：（1）医生信息管理是对医生工作档案的统计及管理，所含统计要素：医生编号、姓名、科室、职务、职称。此模块可使医院的人事管理工作更加简便快捷，使医院领导针对全院医师的情况做出更加周详的部署［5］。（2）医生工作管理主要是针对医生对药品的操纵情况，即：在每位医生的名字和工作档案下对其每天工作日所开药方做详细记录，可极大地防止商业贿赂。
3.2.2库房管理子系统库房管理子系统包含两个模块：普药库存管理、处方药库存管理。此子系统是对在库房里的药品进行统计、查询的管理。普药库存管理的第一功能是库存信息查询。其所查询的要素包括：编号、药品名、剂型、主治、单价、有效期、剩余量、是否过期。其主要功能是后两个统计要素，即：剩余量和是否过期。可以让库管人员正确把握库中现存的普药应该进货的时间和及时清理的时间。普药的库存信息查询模块下还有两个模块，即流入、流出：（1）流入是在可以了解到某种药品基本信息的前提下记录此种药品每次的进货情况。其记录的要素包括：①编号、药品名、主治、剂型、单价、有效期。②进货日期、药品编号、厂家、负责人、数量［6］。（2）流出同样是在可以了解到某种药品基本信息的前提下记录所有医生对此种药品的每次开方情况。其记录的要素包括：①编号、药品名、主治、剂型、单价、有效期。②开药日期、医生编号、普药编号、普药用量。处方药库存管理的功能和系统结构与普药库存基本相同，在此不再重复。
4界面及功能简介
4.1使用界面简介运行程序首先进入的就是登录界面（见图2），知道密码才可进入系统，进行数据录入和查询统计等。输入密码即可进入操作系统主界面（见图3）。此界面是个过渡界面，单击上方相应标识即可进入相应子系统（见图4、图5）。图2系统进入界面（略）图3系统主界面图4门诊管理界面图5处方药库存管理子系统界面（略）进入此界面显示为请输入编号——查看库存现状——返回；输入编号点击确定即可显示药品信息和统计结果，即：剩余量、是否过期。单击下方两按钮：查看处方药进货记录查看、处方药流出记录，即可进入相应界面（见图6）。单击相应按钮即可打印出各部门报表（见图7）［7］。图6处方药信息及进货记录界面（略）图7打印各部门报表界面（略）
4.2功能简介
4.2.1查询以门诊管理为例，点击搜索按钮，弹出搜索框（见图8），该查询特点可按单一元素查询也可按多元素查询，即在左面字段选出所查询项，多个选项同时查寻要选上两者关系（系统涉及“与”，“或”关系），然后选择操作符其中包括等于、不等于、小于、大于、包含等，然后点击搜索即可找出所查询结果［8］。
4.2.2添加记录对于单一表单的，点击添加按钮即可在表单中添加，添加内容后点保存即可，对于如图9所示多项表单`要选择添加对象（父表、子表、或是两者都添加）。
4.2.3支持打印点击打印按钮弹出（见图10），选出输出类型（打印表中列表、文本文件、导出表、HTML文件等）、选择打印机类型（Windows默认打印机、VFP默认打印机等）、选择记录（包括全部、当前、其他选项）。下面选择来源，数据位置即可点击确定按钮即可打印，要求外致设备打印机一台（注：各个系统界面类似不一一展示）。
5结论
5.1系统评价
5.1.1开发系统所用计算机资源条件CPU：2.0GHz，内存：256M，硬盘空间：20G，操作系统：WindowXP。使用的开发工具：VisualFoxPro6.0。图8搜索框界面图9多项表单要选择添加对象界面图10打印界面（略）
5.1.2本软件遵循软件工程规定的设计方法和步骤采用面向对象的开发、分析技术，对系统进行了细致的研究。它不仅涉及的数据量巨大，而且还具有比较高的准确性、安全性和保密性，其建设成果直接关系到整个医院医务工作人员工作效率和数据的安全性。此系统可取代手写式的记录，便于对记录信息的查找、统计工作，从而节省劳动时间提高工作效率。支持打印则利于对计划传达和审查工作的进行。系统所占资源少、操作简单、便于企业的应用［9］。
5.2本软件特色本软件是笔者经过翻阅大量资料和实践考察，根据医院具体需要并针对药品作为商品的特殊性而设计的。它最大的特色是对药品监控严密，从药品进入医院到彻底离开医院的每个环节都记录详细，并且各个环节都紧密联系，环环相扣，做到牵一发而动全身。使医院对药品的管理周详紧密，防止了医院工作者的营私舞弊和商业贿赂。可让医院更好地为患者服务、为患者谋取更多利益，为国家节省更多的资源。
医院药品管理制度
医院药剂工作是医院工作的重要组成部分，加强药品管理，确保药品质量是提高医疗质量，保证患者用药安全有效的重要环节，医院药学科必须根据医疗、科研的实际需要，以中华人民共和国《药品管理法》和《医院药剂管理办法》的规定，加强医院药剂管理，严把采购、保管、使用关，为人民健康服务。
一、西药管理
（一）采购药库管理人员负责全院的药品采购供应工作，根据每月由微机输出各类药品消耗动态，按时编制药品分期采购计划，经有关领导研究批准后方可采购，在供应政党情况下库存量一般为2～4个月，特别注意解决药品紧缺与积压两方面矛盾，摸准用药规律，把握药品市场动态，掌握供求信息，严把质量关，不进“三无”及伪劣药品和非药品，畅通购药渠道，坚持按主渠道进药，健全外部调整网络和内部流通体系，预见药品前景，把握最佳购入时机，对抢救急用药品积极组织进货，保证医疗需要。
（二）验收购进、调进或退库药品，由药库管理人员、采购人员严格验收。对品名、规格、数量、批准文号、生产批号、生产厂家注册商标、有效期限、外观质量、包装情况、进价等项进行验收核对，全部合格逐项填写药品验收入库记录本，经与原始单据核对无误，采购、保管人员双签字后方可入库，交有关领导签字办理专帐付款。
（三）保管药剂人员要认真执行药政法。对麻醉药品，医疗用毒性药品、精神药品、贵重药品、自费药品，必须按其有关规定严格管理。保管药品库房建筑必须坚固、干燥、通风。易燃易爆药品需保管入危险品库内。防火安全设施要齐备。
库存药品按性质、剂型分大类、再按药理作用系统存放，注意药品要求温度低温保存药品需冰箱内存放，需避光药品注意放在非光照处，效其药品及时登记，定期检查。做好防霉、防虫、防鼠措施。有完善的药品帐、卡进行统计，定期清查盘点，做到帐物相符。
（四）调配配方人员必须认真负责，严格执行操作规程，收方后执行查对制度，核对处方内容无误后，方可调配。处方调配要细心、迅速、准确，核对双签字。对麻醉药品、医疗用毒性药品，精神类药品的调配必须按其有关规定审方、调配。如发现问题及时与医师联系更改后再调配，药剂人员不得私自更改。对急救抢救用药随到随配随发，不得延误。
（五）使用门诊药房供门诊病人使用，病区药房药品供住院病人使用。药剂人员必须把好使用关，对麻醉药品、毒性药品、精神类药品、贵重药品的使用，必须依据有关规定、专方、限量使用，消耗要逐日统计。自费药品要严格管理，不得用于公费处方。杜绝滥开方，开大方，对不合理用药的处方，药剂人员可拒绝调配。
药剂人员应主动深入科室征求意见，介绍国内餐新药及其药理作用、性能、注意事项、不良反应的有关资料，使临床用药不断得以更新。
二、中药管理
（一）采购根据本院业务性质和工作范围，参考微机输出药品消耗动态及不同季节用药情况，编造采购计划，经有关领导批准后进行采购，正常情况下库存量限定2～4个月。
采购药品必须严格按中华人民共和国《药品管理法》规定执行。不得购进伪劣、变质和非医用药品。采购人员自觉遵守财务管理制度，廉洁自律，遵守国家法律法令，严把药品质量关。坚持从正规渠道进药，严禁从私人手中购药，确保人民用药安全。
（二）验收严把验收关是临床用药安全的重要步骤，中药的真伪、优劣、霉变、虫蛀、掺假问题比较突出，要求验收人员根据原始凭证进行品名、规格、产地、质量、数量、价格等方面的验收。中成药需按规定验收核对。验收合格后按原始凭证填写入库单及时入帐。要求帐物相符。
（三）保管中药保管视药物不同特性、采取相应的贮存方法，按药物性质，入药成分或帐号次序集资保管，注意室内干燥、通风、掌握好室温与光线对药物的影响。
不具芳香性的根茎叶花宜放木箱阴凉处，气味芳香及贵重药品宜密闭于瓷器内，易生虫又不易爆晒的需熏蒸；果实、种子类需密闭于瓷罐及缸中防鼠；动物脏器及胶类药品需保存于盛石灰装置的瓷罐中；对毒性药品、麻醉药品需专人专柜加锁保管。
（四）调配中药调剂室负责全院各临床科室所用中药的调配，调剂人员根据本院医师签名处方进行调配。调配人员要严格按调配制度进行调配。称量要准确，如一方多剂者分包要等量；如需“先煎”、“后下”、“烊化”、“冲服”、“包煎”等药品应单包，并注明煎服方法。调配毒性药品需经二人核对，调配后量具应及时清洗干净，处方调配后经第二人核对无误后实行双签字再行发出，急症处方随到随配方发药，不得延误。
（五）使用调配毒性中药及精神类药物必须遵守《医疗用毒性药品及精神药品管理办法》管理使用，贵重药品都应有专人、专柜保管。建立登记、逐方销存、定期检查、帐物要相符。
紧缺药品的使用只应用于配方中，不得以单味药出售，并注意向临床介绍其代用品性能以弥补配方上的缺药。
三、特殊药品的管理
特殊药品是指麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品，《药品管理法》规定对上述药品实行特殊的管理办法。
（一）麻醉药品麻醉药品系指连续使用后易产生身体信赖性且能成瘾癖的药品，麻醉药品只限于医疗、教学、科研需用，麻醉药品的采购，保管、调配、使用必须按照《麻醉药品管理办法》执行，麻醉药品处方权由医师以上职称，经医务科审批方可执行、签字字样由药房备查。
药学科对麻醉药品严格执行“五专”管理，即专橱加锁、专册登记、专帐消耗、专用处方和专人负责管理。控制针剂二日常用量，片、酊剂不超过三日常用量。杜绝滥用、防止流痹。对晚期癌症病褚┢访糠讲怀粘s昧浚嗑褚┢访糠讲怀呷粘s昧浚敌凶ü癖9堋r焕嗑褚┢沸柚鹑盏羌窍模ㄆ诩觳椤＞褚┢范ㄆ谂痰悖ψ奖4娑瓯覆椤?
（三）医疗用毒性药品医疗用毒性药品系指药理作用剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近、用量不当会致人中毒或死亡的药品。毒性药品的收购、供应、使用必须按《医疗用毒性药品管理办法》执行。必须建立保管、验收、领发、使用核对制度、须有责任心强，业务熟练的中级以上药师负责保管，专柜加锁，专帐登记。毒性药品包装容器及存放专柜必须印有毒药标志。
医疗用毒性药品凭医师规范处方进行调配，每日不超过二日极量，配方人员必须认真、负责、称量准确，中级以上职称药师复核、签名盖章发出。对未注明“生用”中药，应当付炮制品，调配毒性药品用具必须随时清洗干净，技工炮制毒性药品必须按照《中华人民共和国药典》或省、自治区、直辖市制定的《炮制规范》的规定执行，处方保存三年备查。
（四）其他非医疗毒性试剂药品非医疗性毒性试剂药品的管理使用，应以医疗用毒性药品的管理使用，由责任心强的专人负责，专柜加锁双人保管、专帐登记调入与使用，调配毒性试剂时必须做好个人防护。称量、配液需双人复核实行双签字。所有毒性试剂配制单保存二年备查。
摘要：随着医疗技术的日益发展，医院进行合理有效的管理，来保障医疗与科研的需要，进而逐步形成系统化和信息化。作为医院业务收入来源其中之一的药品也是医院进行管理的一部分。因此药品会计也是医院药品管理中的重要管理之一，在医院药品管理中更好的发展药品会计管理，建立健全整体的药品会计管理体系加强药品的监督力度，再更加科学的制定合理的会计核算方法，才能更好的完善医院财务管理以及医院药品会计管理。本文重点分析药品会计在医院药品中的作用。希望可以更好的完善医院药品管理体系。
关键词：药品会计 医院药品 药品管理 管理作用
前言
医院是与病人进行打交道的场所，而药品的管理工作既是医院医疗业务的正常实施的范围也是诊断与治疗疾病的药品，因药品种类多样化和价格的不同以及领用性的频繁性决定医院流动资金的占用性。而在医院医疗进行服务的过程中，药品消耗占医院各种资源消耗很大的比例，药品的储备与周转也是医院医疗资金组成重要部分，而药品会计对药品流动资金的有效管理是直接关系着医院经济效益，因此对医院药品进行更好的管理进而保障药品的质量，这才可以更好的避免药品的积压以及浪费，这样就会更好的提高药品管理资金的使用率，再建立科学的以及合理的药品管理制度，这就是对医院进行经济以及财务的管理有很重要的作用。
一、分析现代医院内部方面的现状进行控制面
医院管理对药品内部控制力度仍然是医院管理中很重要的组成部分。医院进行内部控制是对医院内部各种的资源所进行的规划以及合理的安排药品的资源，而将药品成本降低是就实现医院经济效益的目的。现今大多数医院大多只对医院的医疗机构或是奖金或是服务态度以及科研机构还是比较的重视，但是还是忽略了药品与控制方面的管理工作。可是作为保障医院诊疗服务的顺利实施就应该保证药品的供应和发放以及回收方面的工作，而这些方面的工作就需要依靠医药管理合理的内部控制并且增加医院其它方面的风险。
在医院内部控制中往往忽略药物管理的地位与其作用。药物管理部门是医院后勤的保障，它是顺利进行展开医院各项服务的保障措施，而药品管理部门在医院内部控制占有着很重要的地位。但是还是有些医院对药品管理仍然不够重视，总是进行盲目性购买以及药品的积压或是浪费，从而降低医院的经济效益。
内部审计部门的防护性还是比较差，医院药品控制发挥着医院内部审计作用并提出整改措施，再提出合理化药品管理的建议。可是大多数医院的内部审计处理方法还是很简化，因此医院对于内部审计的重视程度仍然不够，而现今医院审计人员的药品管理并不是很专业，其根本就不能对药品进行专业的评价与防护。
药物控制的薄弱性，药品管理是医院进行内部管理的重要环节，所以医院需要结合实际建立内部控制有效的管理制度，从而保障药品的安全性与完整性，以避免药品资金的流失。而在药品采购中有一些医院的盲目态度，不经过审查只是根据内部申请来进行药品的采购。所以在采购药品时有必要组织药品管理的专业采购小组来进行采购，也要保障审查合格性避免医院整体资金的闲置以及浪费。
二、药品会计的原则在医院药品管理中的设计
内部会计在医院药品管理中需要以预防为主，明确规定医院财务所要的药品进行规范化的管理，从而确保在管理过程中的可实施性，这样就可以避免出现一些管理漏洞。之后需要注重选择的控制关键点。控制点的选择在医院药品管理中的位置非常重要，尤其是对相关违纪的环节进行加大控制。加强横向策略和纵向策略的相互牵制。而横向策略和纵向策略是医院内部控制在医院药品管理中的分类形成互相监督和互相检查，两者进行相互牵制。对不规范操作设置补救措施，通过内部会计的作用进行高效控制，再进行提前预测这样可以保障药品管理顺利运行。
三、在医院药品管理中药品会计的职能
医院按照内部的严格规定进行药品的管理，保障药品账目明确以及安全。按国家《内部会计控制基本规范》的规定，确保内部控制的实施是为正确可靠的经济以及会计方面的信息，利用医院内部管理进行分工，建立相互制约与联系的内部管理体系。经过加强对药品会计系统的控制，来识别药品的各项内容，例如识别药品的凭证、分类、账簿的记录及会计报表等。在药品的各个环节需要建立内部相关体系，并且设置相应的内部控制程序，要规范化的管理会计核算，这样就会对于药品会计进行合理性的管理。
四、规范化的药品会计工作
医院以及财务责任人应共同承担对药品会计工作的规范化管理。必须将相关组织工作做好，才能确保会计基础工作的规范。会计工作规范的内容有：会计机构的设置与会计人员配备等工作交接。会计核算需要依法建账设置规定性的账簿，设置再更正错误方法以及结账等，确保账证和账账以及账实的正确性。并按照规定进行财务报告，对会计档案归档和调阅以及销毁等等都要符合规定。会计监督，要将医院内部控制系统作为重点再实行分开管理的措施，再对印鉴和支票进行分开管理的措施，相互监督建立相互制约的内部控制的相P制度。以国家财产和集体财产不产生损失为准。针对管理医院药品的会计来讲，要从医院的角度为根本原则，积极学习药品知识，将自己的本职工作做好。
五、建立医院药品核算管理
建立医院药品核算管理的内部控制体系，需要把药品核算工作作为药品管理内部控制的工作进行管理。对医院药品规范管理，需要明确药品管理人员的相应职责，建立规范化管理制度。由具有会计从业资格的会计人员担任药品会计工作，再从权限以及时间上来保证药品会计的核算顺利进行其工作。通过网络技术完成药品核算的管理，确保药库中药品的发出数量和药房药品的请领数量相同，避免手工核算重复做账的弊端。在网络管理中，将发药处方设置在收费计价之后，并由药房窗口工作人员准确核实，确保医院药品收入和处方药品消耗数量成正比。保证准确的药品明细账。让药品的管理做到有数据依靠及可查询的账目。
根据医院药品管理制度来建立适应核算管理的会计管理系统，从而建立药品会计核算体系。仅凭自身的能力并不能将药品管理工作做好，需要结合财务部门的配合完成，将药品的收发和管理完成，针对药品的购置与让价所产生的债权债务与结算等类型经济行为，要通过会计部门作出准确的核算，作出相应的会计账簿，并在登记时做好分类，保证医院药品合理性收入的正确性，从而实现药品科学性的管理。
六、对未来药品会计工作的设想
明确药品会计对医院药品管理的影响，在药品实物的运用转移过程中得到药品资金管理和药品账务分析管理的足够重视。药品购入后的验收工作做到有计划、有审批，通过验收入库的药品无论是否付款，都要与药库明细账、财务金额明细账同时完成，对于审批手续齐全但未付款的药品，财务标注上应付药款，而手续不齐全的，要及时的补办，按规范药品入库环节的账务核算。在每月财务完成药品核算业务后，对药品收入的总量和结构、药品收入占业务收入比、药品进销差价率、药品收支结余等业务指标来分析横向和纵向，通过分析过程中出现的问题，通过与有关部门合作进行及时解决。
七、结语
综上所述，药品会计是医院管理的重要管理工作之一，因此加强药品会计的管理并建立规范化的管理制度再根据国家的规定的制度合理的对药品管理工作进行开展，从而保障药品核算核心的工作以及充分发挥药品会计的作用，进而更好的发展我国药品会计管理工作。
【摘要】目的探讨医院病区高危药品管理中风险管理措施的应用效果及体会。方法通过利用风险管理措施，进行管理病区经常使用的高危药品，并对其潜在危险因素进行识别和评估，观察分析高危药品经风险管理后的效果。结果相关工作人员经过实行风险管理后，其风险意识提高了，没有出现任何关于高危药品标识模糊、放置混乱和储存不良等现象，提升工作人员对高危药品潜在危害的知晓率。结论在医院病区高危药品管理中，积极采用风险管理方法，有利于提高工作人员风险意识和安全防范意识，从而确保临床用药安全，进一步增强护理质量。
【关键词】高危药品，风险管理，应用体会
所谓风险管理，就是指在具有一定风险环境中，把其风险减弱于最低状态的管理过程。而对存在于探访者、患者以及护理人员中的潜在风险，给予有效识别和评估，同时选择正确行动的过程，则为护理风险管理。在临床护理过程中，经常遇见的一种护理风险事件就是用药问题，尤其是高危药品管理，是一个相对比较新的难点与概念。何为高危药品，实质是当使用一个药品时，发生一些错误，无论错误程度是高或低，均可直接严重危害到患者。本文针对医院病区高危药品，采用风险管理的手段进行有效管理的应用体会，进行简要分析。
1资料与方法
1.1对象随机选取我院20名相应护理人员作为观察对象，要求这些护理人员使用风险管理措施进行管理病区高危药品，其中有地高辛片、氨茶碱片、氟尿嘧啶注射液、胰岛素类注射液、注射用长春新碱、25%硫酸镁注射液、注射用阿糖胞苷等高危药品，细胞毒性及高浓度电解质药物等。
1.2方法护理人员通过利用风险管理措施，进行管理病区经常使用的高危药品，并对其潜在危险因素进行识别和评估，如建立健全管理制度，落实查对制度；将高危药品单独存放，粘贴醒目标识；加强细节管理，保证安全用药等。并观察分析医院病区高危药品经过风险管理后的应用效果。
2结果
医院病区高危药品通过护理人员实行风险管理措施之后，护理人员的风险意识提高了，没有出现任何关于高危药品标识模糊、放置混乱和储存不良等现象，提升工作人员对高危药品潜在危害的知晓率，即由原有的50%上升至90%，同时也将护理纠纷以及不良事件出现的概率进行降低，从而增强护理工作质量。
3讨论
3.1风险管理的应用体会采用风险管理方法在医院病区高危药品管理过程中，发挥着重要的作用。风险管理具体的应用有如下措施：一是将高危药品单独存放，标识醒目。高危药品不能与普通药品混合放置，同时在各种不同高危药品储存盒上贴上标识，并要求标识清楚，如剂量、药品名称、规格和浓度等。全部的针剂、片剂等药品均利用原包装，尽量使用近效期的。在存放高危药品的柜门上面，也贴一些标识，如高危药品、注意使用等字样，以便提醒护理人员拿取或使用时需警惕。二是将使用高危药品管理的工作流程进行规范化。对于高浓度电解质，该类药品在外形包装盒标识与品名等方面及其相似，难以区分，例如各为10%的氯化钾注射液与氯化钠注射液等，则这些药品需要分开摆放。当把高危药品给予患者使用或者制备之前，为了保证用药安全，需要实施双人复核。三是高危药品输液时的安全管理，静脉输液的速度必须严格控制，仔细观察患者用药后是否出现不良反应等；对一些重点药物的使用，需要建立其相关的程序与观察制度，巡视时间具体化、观察内容和处理措施需规范化、正确化。
四是加强细节管理，确保安全用药。在药柜上粘贴一些提示，如慎用高危药品，注意核查等。目的是将查对制度进行全面落实，提高护理人员风险意识以及安全责任感。在取用、配制高危药品之前，相关护理人员必须认真查对，不仅如此，必须通过两人反复核对且确认无误后，才能取用与制备。五是将相应的管理制度进行完善，尤其是检查查对制度是否落实。根据相关资料显示，由于查对不严而导致高危药品使用出现错误的概率达55.55%左右，所以，使用正确、科学的工作体制来防止工作人员的疏忽，从而给予护理安全提供保障。如电子医嘱，必须通过医生打印且签字后，相关工作人员才能打印相关输液标签或者治疗卡等，然后治疗人员反复核查且确认无误之后，才能交接于输液人员进行执行。值得注意的是相应治疗人员在核查中，需要经过两名人员核对，让患者自己说出名字，不能直接提问患者是否叫这个名字，防止患者因听错而回答错误，从而致成错误出现。六是加强交接班的管理。护理人员在交接班的时候，务必说明清楚关于高危药品的使用情况或注意事项，检查输液速度是否渗漏，是否通畅。
在医院病区高危药品管理中，经过使用风险管理后，不仅将护理人员对于护理风险意识以及主动评估能力进行提高，而且也将护理服务理念充分表现为“以人为本”。对于高危药品带给患者的危害，护理人员必须全面了解和掌握，并制定出具有高操作性的计划方案，明确护理服务目标，只有这样才能有效提高护理质量，提升患者的信任程度。应用风险管理措施，将病区高危药品管理中存在的护理风险加重分析，且采用有效的方法，把护理行为进行规范化，提高护理人员的“三意识”，即责任意识、法制意识及服务意识。总而言之，在医院病区高危药品管理过程中，积极采用风险管理措施，能够减少护理安全事件发生，提高患者信任度，增强护理工作质量。
【摘要】 基数药品包括第一类精神药品、麻醉药品、贵重药品、抢救药品等，各个科室可根据实际工作需求，对基数药品进行配备，而医院基数药品管理是保证临床用药安全的前提条件，因此针对医院对于基数药品管理存在的问题，制定相关处理对策，对临床安全用药具有十分重要的临床意义。本院药学人员自2015年分析2014年医院基数药品管理中存在的问题，针对问题实施相应解决对策，2015年度基数药品管理发生问题共12条与2014年度的125条问题对比，数据显著下降，医院基数药品问题得到有效控制。
【关键词】 医院； 基数药品； 管理； 问题； 对策
t院基数药品的管理情况直接关系到患者的临床治疗效果与用药安全性，并且也是反映医院服务情况的指标之一[1]，目前，临床上对于基数药品管理主要由各个科室护士负责，管理过程中如出现问题，情况严重可影响患者的生命安全，导致医疗纠纷的发生，因此，为保证患者用药安全，提升本院服务质量，降低医疗纠纷的发生情况，本研究针对医院基数药品管理过程中存在的相关问题进行探讨，并针对药品管理中存在的问题制定相关处理对策，从而保证患者在采用基数药品的治疗过程中的用药安全，降低不良事件的发生情况，提高医院服务质量。本院自2015年对基数药品进行管理，对2014年药品管理中存在的问题给予整改后，共出现12条问题，与2014年对比，下降比例高达90.40%，管理效果显著，现结果相关内容整理如下。
1 医院基数药品中存在的问题
1.1 药品有效期 文献[2]中的《中华人民共和国药品管理法》明确规定，有效期未标注或者被更改、生产批号未标注或者被更改的药品均被视为劣质药品。根据医院对质控标准的相关要求，大部分科室均应该配备抢救车药品，但是部分科室实际上使用该类药品的机会比较少，加上科室对于药品管理的疏松，容易造成药品有效期过期；抢救车药格中含有多个有效期批次药品，而在用药过程中却没有按照药品有效期时间进行使用，从而造成因新、旧日期未区分导致部分药品过期的情况，若患者服用该类药品不仅无法达到预期治疗效果，并且还可导致不良事件的发生。
1.2 特殊药品管理不规范 部分科室因为某类特殊药品的使用频率较低，加上考虑到管理成本方面的问题，并没有按照相关规定对该类禁忌药品进行配备，因此，待科室继续使用该类药品时，却出现无法提供的情况，从而影响患者的正常治疗，如果紧急用药时通过直接联系药品供货商进行直接提供药品，容易导致药品在未入库前就被使用的情况，虽然药品入库手续可以后续补办，但是有可能导致药品库存出现负数的情况；科室对于麻醉精神药品的存放没有进行专柜加锁，并且特殊药品被取用时，也没有进行相关取药流程，加上使用后，并未将空安瓿还回药品；高危药品的放置并未贴警示标志，并且未单独放置[3]。
1.3 管理设备配套不完善 基数药品具有特殊性，存放时对存放温度、光照度、湿度等均具有非常高的要求，但是大部分医院药房中存在药品对于相关设备的要求配备不齐全、药房通风性差、硬件条件差等情况，在储存基数药品的过程中，无法按照药品相关储存条件进行存放，因此出现对药品质量无法保证的情况。除此之外，科室对于药品的管理还处于以往传统的阶段，均需要人工对药品进行控制，未通过计算机等信息技术对药品进行管理，不仅降低了药品管理工作效率与质量，还在一定程度上增加了医师对库存信息的了解难度，还会导致药品出现遗失等情况[4]。
1.4 基数药品积压问题 部分基数药品在使用过程中会出现被使用的剂量相对较少，从而导致出现药品积压[5]；医师临时更改医嘱，患者出院时突然死亡，护士没有及时将药品退回药房等情况，导致药品仍然存留在病区，最终导致药品出现积压问题。
1.5 药品成本核算问题 医院药房存在私自对患者剩余用药进行处理，不对财务部门上报的现象，使财务部门无法获取正确用药数据，从而对医院核算药品成本造成影响，使得医院出现药品收入、支出不符，对医院核算药品成本的正确性造成影响，同时，无合理性的剩余药品进行处理，可使财务系统药品账面余额低于库房药品余额，从而使得医院出现药品盘盈异常问题。医院内部尚未实施定期盘点药品制定，因而，导致过期药品或者药品缺乏的情况，在增加临床管理成本的基础上，可造成医院资源浪费，造成不必要的损失，除此之外，医院还存在发出或者收入药品不记账的情况，过期或者破损药品不及时报备的情况，部分内部医务人员对药品滥用的情况，从而对药品账目造成影响，出现药物数量与实际不符的情况。医疗门诊治过程中，少数医师对患者开药时，多于规定剂量，患者于收费处缴纳医疗费用时，收费人员按照处方录入计价，但是患者于药房领取药品时，却是按照规定剂量为患者取药，从而导致财务系统记录药品库存低于药房库存的情况，需实施盘点时，才会发现问题，因而药品监管方面尚有漏洞，对医院经济核算造成影响。
2 针对医院基数药品管理存在的问题制定的相关对策
2.1 强化药品有效期管理 基数药品的有效期管理具有非常重要的地位，因此在药品的实际管理过程中，各个科室护士在药品摆放时应该分类存放，并且药品存放过程中尽量使用原有的包装盒，根据药品的有效期的先后顺序从右至左进行摆放，并且在药品的使用过程中应该按照“先进先出，接近过期先用”的原则；锡纸包拆零口服药品的保存应该尽量用原有锡纸包装进行药品储存，拆零瓶装药品应该采用包药机对药品进行小剂量分包存储，并且将药品的分装时间与药品有效期标准在分包包装上，并且分包药品的存放时间
2.2 抢救车基数药品统一管理 抢救车所配备的基数药品在抢救患者的生命过程中起着十分重要的作用，患者及时得到抢救车的相关基数药品[7]，能够有效将患者抢救的时间缩短，并且在最大程度上挽救患者生命，因此医院抢救车上所需的基数药品应该按照药品种类、数量进行摆放，并且抢救车上药品的摆放位置均完全一致，统一管理的方式具有简单方便的优点，这样医务人员在对患者实施抢救的过程中就不会受到因分管抢救车护理不在的情况下，因为自身不熟悉抢救车的因素，对患者的抢救造成影响，除此之外，统一管理还能够在很大程度上将基数药品的筛查工作量减少，很好的提升了药师检查药品的工作效率。
2.3 增强药房硬件设施 在医院有条件的基础上可考虑将药房的面积扩大，并且将员工休息与药品管理区域区分开，从而为药品的存放提供更好的环境；药品的管理应该符合社会的发展现状，将计算机信息管理技术引进到药品的管理工作中，并且对药房相关管理人员进行培，使其熟练掌握计算机管理药品的相关知识，增强其熟练操作计算机的能力，从而提升其工作效率；根据药品的相关存放条件配备温度计、制冷箱、空调等设备[8]。
2.4 强化特殊药品的管理 麻醉药品的管理则需要根据文献[9]中《麻醉药品和精神药品管理条例》的相关要求对药品进行管理，对药品实施专人、专柜、专账管理，并且专柜管理过程中需要设置保险柜，在此基础上实施双人双锁管理，对麻醉药品使用后，需要根据相关取药流程进行登记，对于使用后的空安瓿应该及时退回药房，不能用后任意丢弃，同时贮存药库还需要有监视器、警报器等安全措施，根据药品的具体性质给予贮存，临床上大部分麻醉药品均具有遇光变质的特点，因而存放期间需提高避光贮存条件，除此之外，麻醉药品每次入库前，开箱清点、检验由双人实施，且确定入库需要两人的签字，每次麻醉药品出库前，首先由1名保管人员核查药品的质量、数量及品名，之后再由另外1名保管人员对药品的相关信息复查，且于出库单据上签字，而针对过期、破损的麻醉药品，首先对相关药品进行清点后登记并单独保管，向药品监督管理部门上报药品情况，等待处理反馈意见[10]。
高危药品具有迅速、显著的药理作用，应用不当，可对人体造成危害，主要包括抗凝剂、肌松剂、电解质针剂等，高危药品在存放时，应该使用专柜管理，使高危药品的存放具有集中性，并且还需要在专柜上贴警示标志（红色白底）[11]，并且贴的位置要醒目，防止与其他药品混合在一起放置，且对电子系统高危药品显示做出调整，字体加粗，文字背景为黄色，达到警示医务人员的目的，存放时需严格按照药品说明书上的贮存条件对高危药品进行存放，除此之外，还需要定期对医院发音、外观与高危药品相似的药品进行排查，列出清单，采取有效的防范措施。
2.5 调整药品核算 在转变核算药品成本方式方面，首先应该在发放药品的成本进行明确时，采用移动加强平均的方式，即当药品库房中纳入新药品的时候，对此药品于全院范围进行平均价计算，将此平均价格作为此药品的进价，期间做药品成本核算时，需应用剂量单位中最小的单位进行计算[12]，确保全院范围药房此药品的价格均具有一致性。当药品存放库房出现负值时，价格无变化的情况下，对药品单价实施计算时，可使用移动平均法的计算方式，如果价格有变化的情况下，则需根据价格变化实际情况，调整该药品的单价，除此之外，可于药品单价计算前，对药品库存量给予判断，若判断结果为负库存，则不进行计算，而将已出库药品价格设定为近期此药品的进价，而将新的价格应用于未出库的药品，进行计算。经过上述调整药品核算之后，可提高对核算药品进价的准确性。
2.6 增强药品库存管理 首先建立和完善医院库存药品盘点制度，药剂部门实施盘点工作时，与会计及审计部门联合，完成盘点，且于盘底期间做到帐帐相对，同时对盘点结果做出进一步分析；库房发出药品时，发出形式为正数，且不可发出未入库的药品，但是若遇到特殊紧急情况时，可于药品负库存时，将药品发出[13]。
2.7 管理中加入药学人员 每月定期由药剂科派出药师对各个病区、科室基数药品数量、质量、储存环境及条件、登记麻醉用药规范与否等进行检查，于检查完成后，做好检查记录，并签字，从而对药品的管理质量做出评价，针对问题，提出指导意见，使医院基数药品的管理工作得到进一步完善。
2.8 基数药品目录的合理设置 各个科室应该根据科室临床基数药品的实际应用情况，合理性的对药品的数量、目录给予设置，且上报药剂科，完成备案操作[14]，同时，当基数药品应用到一定量时，需立即补充用药，避免耽误临床患者的及时治疗。
2.9 管理人员培训 实施基数药品管理期间，需定期组织相关管理人员实施培训，对药品库房新入药品保管知识及使用方法给予培训，使管理人员知识得到更新，进一步提升工作效率及能力，使药品的管理具有科学性、规范性，除此之外，还应该对管理相关人员的法律知识进行普及，确保药品管理、采购等工作的合法性，同时也提高管理人员的责任心，且于每次培训结束后，进行考核，评估每位管理人员的管理知识及能力，且针对考核成绩优秀的人员，给予奖励，考核成绩差的人员，给予相应惩罚，达到提高每位工作人员功能积极性的目的，促进医院基数药品管理工作的顺利实施。
2.10 积压药品管理 对于因医师临时更改医嘱，患者出院时突然死亡，护士没有及时将药品退回药房等情况，造成的多余药品应该立即清退，从而将药品积压问题减少，对于已经造成积压情况的药品则应该仔细清点统计积压药品，做好登记处理[15-20]，之后统一由药剂科进行处理，避免患者因为使用过期药品而造成的不良事件发生，从而降低医疗纠纷的发生率。而实施上述管理对比后，2015年度管理改善效果见表1。
3 讨论
医院基数药品管理情况的好坏，直接影响药品对患者的治疗效果，因此，根据医院存在的管理问题，对药品管理工作实施强化药品有效期管理、抢救车基数药品统一管理、增强药房硬件设施、强化特殊药品的管理、调整药品核算、增强药品库存管理、管理中加入药学人员、基数药品目录的合理设置、管理人员培训、积压药品管理等管理对策，从而保证药品质量，从而保证患者用药安全，减少医疗纠纷发生，保障了医院服务质量。
摘要：随着我国的医疗改革的推动，乡镇中的医疗行业发展也随着不断进步。而在乡镇医院管理中，药品管理是其中的重要部分，也是保障乡镇医院有序进行日常运作的重要缓解，因此，提高乡镇医院中的药品管理对提高乡镇医院的整体管理水平具有重要影响。文章就药品会计对于乡镇医院药品管理中的作用进行讨论分析，为乡镇医院在今后的药品管理工作中提供可供参考的价值。
关键词：药品会计 乡镇医院 药品管理
药品是乡镇医院进行诊断、救治、预防以及保健的重要物品，是乡镇医院进行为患者提供正常服务、诊治的基础保障。乡镇医院在日常运作中对于药物的消耗量都比较大，并且在乡镇医院的各项消耗资金中占到相当大的一部分，药品的保持、运用以及管理等都是乡镇医院会计中的重要部分，对于这部分的管理，直接影响了乡镇医院的经济效益以及日常医疗服务。因此，提高乡镇医院的药品管理是非常有必要的，能够提高药品存储的质量，减少药品的损耗，提高乡镇医院资金的使用效率，加强药品购入、摊销、保存等方面的管理，建立健全药品保管制度以及会计核算制度，保障乡镇医院的正常运作，是乡镇医院管理中的重要环节。
一、现代乡镇医院药品管理中出现的问题
（一）医院没有正确认识药品管理的重要性
医院对自身的各种资源进行科学的管理，也就是对内部进行控制，其能够对各种资源的分配、利用以及统筹进行合理的规划，有效减少医院的消耗费用，实现经济利益的有效保障。就现阶段的乡镇医院中来讲，大部分乡镇医院仅侧重于医疗水平管理、医疗设备管理、薪酬管理、服务管理以及科研管理等方面，而没有重视到药品管理的重要性。保障医院的医疗服务正常运行，必须加强对药品的购入、使用以及回收处理，而这些工作需要通过药品会计加强医院内部控制进行，若医院没有进行良好的内部控制，会严重影响药品管理的治疗，并且增加乡镇医院出现医疗风险的机率增加。
（二）没有认识到药品保管对医院的经济效益影响
药品管理是医院管理中的重要环节，药品被广泛用于医院中的各个工作中，例如诊断、治疗、预防疾病以及消毒等方面的作用，可以说，药品管理是医院进行正常运营中的基础保障。而部分乡镇医院没有认识到药品管理的重要性，对于部分药品进行盲目购买，并导致药品的积压、浪费等现象，并且对于药品的购买没有做好相关的会计记录，导致后期的会计核算中出现许多漏洞，也使得药品的管理成本增加，使得医院的经济受损。
（三）药品管理人员的专业水平不高
药品管理对于医院进行内部控制具有深远的影响，需要对其提出实际可行的改善方案，并针对药品管理提出相应的对策。但是在大部分的乡镇医院中，内部控制水平不高，可以说比较简单，只有一两位员工对药品进行管理工作，可以推断出医院对于药品管理的不重视，同时进行药品管理的人员专业水平不高，不能够对药品进行妥善的保管与存储。
（四）没有计划的购买药物
药品管理是一项重要的医院内部控制工作，需要结合医院的实际情况提出一些有效的药品管理措施，来保障药品的完整以及使用性，减少药品的损耗。部分医院对于药品采购毫无计划，对部分药品进行大量采购，并且容易导致浪费的现象。对此，需要进行专业的分析与规划后才能够进入采购，并保证采购药品的合格性，减少医院资金的浪费。
二、药品会计对药品管理的价值分析
药品管理需要对药品进行账物相对，并且对药品进行严格的控制。《内部会计控制基本规范》中有相关规定：内部控制是为了保护企业或单位资源的完整以及利用率，并且保证实物与会计信息相符。利用医院的内部控制对药品进行管理，并形成一系列有效、可靠的管理措施与机制。通过药品会计对药品管理的控制，能够对药品使用的各项类型进行分离，对药品的使用环节、相关的凭证、会计记录、会计报表以及账本等进行核算。在药品购入、使用、销售以及保管等方面，建立完善的管理机制，从建立医院药品会计管理体系进行药品管理。
要重视药品的实物与会计凭证的填制，在药品的资金管理以及药品的购入管理等方面进行相关的改善。对于药品进行有计划的购入，并且对验收入库的药品进行严格的会计管理，无论药品费用有无付款，都需要将其记录入档，并且做好相关的明细账。对于没有付款但已经收入药库的药品可以进行付款处理；对于审判手续不合格的药品进行补办处理，并且规范药品的验收和核算缓解。对于药品会计核算需要在每月底进行，并对药品资金消耗的各项收入结构记录下来，做好会计分析，若其中出现资金问题，向有关部门提交处理。
三、提高药品会计在乡镇医院管理中的应用措施
（一）完善乡镇医院药品会计核算机制
首先需要转变药品管理人员的观念，做好相应的药品记录。在医院进行采购药品前需要做好采购规划，并且在购入合格的药物后要对药品进行清点、核算，并填制统一的药品验收入库表，并将药品购入的单价、名称、单位、数量、生产日期等信息记录下来，然后由财务部门对药品的消耗资金进行付款。药房、药库在添置药品的时候需要做好相关的记录，并且做好实物与账目的明细表，定期对药品核对账目、保存量、查实账本以及药品的核算等方面的工作，有效完善乡镇医院药品会计核算机制，有效发挥药品会计在乡镇医院药品管理中的作用。
（二）完善乡镇医院药品会计核算管理系统
完善药品购入、取出药库的填制系统。将医院药品的消耗从购入到验收入库，再到日常储存药品的消耗、药房的卖出、各科室的消耗情况以及患者的药品消耗等方面的情况做好相关的记录并且填制表格，将药品从药库、药房、科室以及病人之间使用的情况进行记录，并签好相关负责人的名字可以当做会计的凭证，能够有效发挥药品会计在乡镇医院药品管理中的作用，对药品的消耗、转移进行详细的分析观察，并且监控其损耗情况。将药品购入的原始凭证以及购入人员的相关信息进行填制并做好账目的登记，可以从账目中观察药品资源的使用情况。
（三）加强医院的内部控制
将药品管理作为会计内部控制的一部分进行管理，在加强药品核算机制的情况下，加强药品购入、消耗、保持等方面的实物保持、报表填制、会计核算以及财务分析等方面工作，对药品会计人员进行责任制管理，将乡镇医院的药品管理实现科学化、规范化。提高药品会计人员关于药品管理的技能培训，保障药品会计的核算管理，利用现代信息技术对药品的管理进行对账，避免手工帐中出现重复核算的现象。根据企业会计核算制度创新医院药品会计核算制度，加强对药品的管理，对药品购入中的债权债务核算、摊销、成本费用等经济业务进行严密的计算，预防对医院造成的经济损耗。
四、结束语
药品会计能够有效提高乡镇医院药品管理中的效率，有效发挥会计核算制度的实用性，并且提高药品保管的质量，有效预防医院的经济利益受损。文章首先介绍了我国乡镇医院中的药品管理问题，然后分析了药品会计对于药品管理的作用，最后提出了提高药品会计应用与乡镇医院药品管理中的措施。
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