关键词：PDCA循环理论；药品；采购；供应
中图分类号：R197.32 文献标识码：A 文章编号：1672-979X(2010)07-0273-03
随着城镇职工基本医疗保险制度、医疗卫生体制和药品生产流通体制等改革的深入，医院对药品的采购供应和管理都提出了更高的要求。药学部是医院的药品采购供应机构，其工作特性具有医院药学的专业性、药政法规的职能性和药品流通的商品性。药库主要负责全院药品的采购和药品的验收、保管、发放等工作。通过有效、长效机制提升药品采购管理的质量，提升各药房和临床科室对药库工作的满意度，一直是医院管理层和药学部关注的焦点之一。
PDCA循环理论是由美国质量管理专家戴明博士首先提出的全面质量管理科学程序，它关注质量、关注协作，通过系统分析寻求解决方案并且持续改进。为医疗服务行业的发展带来了新的思路，现就其在药品采购供应管理工作中的应用作一探讨。
1 内容与方法
按照PDCA循环理论，即计划一执行一检查一控制，实现对药品采购供应全面质量管理的控制。
1.1 计划(Plan，P)
“P”即陈述问题，确定改进目标，规划项目资源，制定进度计划。笔者结合医院的实际情况，深入调查药库的实际工作，听取了各药房和临床科室的意见，了解他们对药品采购供应工作的要求。在此基础上确定质量管理的关键点是提高药品采购供应的准确率和及时率。
1.2 执行(Do，D)
“D”是指识别并量化顾客的关键要求，收集数据，了解现有的质量水平。根据计划设计数据收集表，采集3个月的工作数据。数据显示，计划采购的1921种药品中，由于供货公司缺货致115种暂时断货，由于厂家停产等原因致5种长期缺货，供应及时率为93.8％；因药库工作人员疏忽致3个品种错发和1个品种漏发，供应准确率为99.8％。总缺陷数和缺陷率见表1。
通过分析药品供应的准确率和及时率，笔者总结了可能存在的因素，见图1。
1.3 检查(Check，C)
“C”是指探寻优化过程输出并消除或减小影响的方案，降低过程中的缺陷或变异。针对图1列出的原因分别采取措施。药品生产或经营企业方面：(1)督促生产方与经营方积极沟通：(2)选择信誉度高的供货公司；(3)协调临时变更的药品品种：(4)积极与业务员沟通，共同提高业务素质。药库采购方面：(1)提高人员业务熟练程度；(2)计划急救及常规药品的所需量；(3)借助信息技术减少人为差错；(4)加强沟通，定期培训。
1.4 控制(Action，A)
“A”是指检查后的过程程序化，并通过制度化和流程化保持检查的成果。此过程中，制定工作规范，建立供货公司评价制度和药库工作质量满意评价制度，以绩效为支撑，提高药库药品供应工作的质量。
2 效果与评价
控制阶段持续1月后统计数据显示，计划采购1927种药品中，因供货公司缺货造成12种暂时缺货，药库人员工作零缺陷。药品供应及时率99.4％，准确率100％，药库工作质量满意度由实施新办法前的80％升至95％，改进前后的数据对比见表1。
3 讨论
药品是直接关乎人的健康与生命的特殊商品，对其质量管理的要求远远超过其他行业。同时，随着医疗市场逐步放开，医院势必要在竞争中求发展，因此必须转变观念，引入现代管理方法以提高综合竞争力口1。PDCA循环理论是以全面质量管理为核心的管理方法，是边计划、边实施、边检查、边处理的过程，符合实践一认识一再实践一再认识的客观规律。PDCA循环理论能否成功应用于药品质量管理，需要重视以下几个方面。
3.1 注重系统思维
PDCA循环理论强调管理与业务战略及优先发展项目相结合，保持指令简明、清晰。药品采购供应工作不是一些独立部门和孤立过程的集合，因此必须分清主次，分清重点，用系统思维方法优先处理关键问题。
3.2 强化数据统计
PDCA循环理论的另一重要特征是“重视数据”，重视“事实管理”而不是凭直觉和经验办事。它以及时、准确、一致性高的数据系统作为支撑。数据是过程运行情况的客观反映，数据收集应建立在真实确切的基础上。在PDCA循环理论中，要求我们用数据监控每一个环节的进行并做出正确的统计判断，找到产生问题的根本原因。
3.3 持续的改进
PDCA是不断循环的，其目的是为了持续改进，减少缺陷，降低成本，最终达到质量的最优化，PDCA管理法的核心是将所有工作内容作为一个流程，用量化方法分析流程中影响质量的因素，找出最关键的因素加以改进，达到更高的客户满意度。
3.4 增强凝聚力
PDCA注重团队精神和分工协作，全员参与从计划到控制的全过程，集思广益，有效沟通，提高了员工处理问题的能力和自信心，增强了组织凝聚力。
3.5 加强沟通
正确处理医院与药品供应商的关系，药学与临床的关系，对医院的持续、稳定发展至关重要。在供应商、药学部门和临床医疗与患者之间建立网状联系，确保供应商能持续地提供优质的产品和服务，药学部门为临床提供优质服务，基于彼此的沟通与信任建立起良性的合作关系，这是现代管理理论和实践的基本原则。
参考文献
[1]黄剑林，周秦，刘玲，加强医院购进药品验收工作的实践和体会[J]_中国药事，2004，18(9)：560-561。
关键词：药房盘点 盈亏 会计核算 财务管理
一、医院药品财务管理的意义及原则
（一）医院加强药品财务管理的意义
首先，药品采购、使用、储备等环节实施财务管理，使得采购有计划、储备量合理，既有效的降低相关费用，又能加速医院的资金周转其次，加强库存药品财务管理，能最大程度的保护医院资产安全；最后，通过准确的财务核算严控药品价格，使其符合会计准则和国家相关规定，保证医院财务信息的真实行和准确性。
（二）药品管理的原则
药品管理应关注的基本原则如下：第一，采取以金额管理、以数量统的方式开展药品管理工作，以便更为真实的反映药品进、销、存的动态变化情况，同时也符合医院制度改革的客观要求；第二，计划采购、供应及时，实行有计划、有目的的计划采购，确保医院资金的使用效率及周转速度；第三，健全库房出入库管理制度，药品的入库、领用必须有相关手续，同时药房也许定期进行盘点，保证账账、账实均相符。
二、药品盘点盈亏的会计处理
药品盘点过程中若出现盘盈或盘亏的情况，应及时的作出相应的账务处理，通过账务处理将账簿和实物调节到一致的状态，通常来说，药品清查中发现差异应分两个步骤进行会计处理：首先，根据已经查明的药品盘点盈亏情况调整账面记录，将账实调整一致；其次，根据相关制度规定，将库存盈亏情况报负责人审批，根据批复意见落实责任，并作出相应的账务调整。具体以会计分录的形式表述则为：情况1：清查药房盘盈，经调查、审批认定为正常盘盈，则会计处理为，借： 药品 贷： 药品支出 贷：药品进销差价；情况2：清查药房盈亏，经调查、审批认定为非正常盘亏，，具体原因有待查证，则会计处理为，借： 待处理财产损益 借：药品进销差价 贷： 药品；情况3： 盘亏事件经管理层审议，认定为是相关管理人员失职造成，需由其承担一定赔偿责任，则会计分录为，借： 药品支出 借：其他应收款 贷： 待处理财产损益。
三、医院药房财务管理工作中存在的问题
（一）医院财务人员及管理层主观上重视程度不够
对某项工作的重视程度，实际上在某种程度上已经决定了工作的效果，从目前的实际工作情况来看，部分医院的领导及财务人员在药房管理上没有给予足够的重视。例如：2012年起，某医院财务制度规定药品由过去的零价记账改为进价记账，在保证药品零售价不变的情况下，将药品分为进价和进销差价两部分，但由于该医院是财务人员的工作失误，只对药品的进价部分进行了账务处理，以至于财务帐和药房实物产生了巨大的差异，管理陷入混乱。
（二）药房药品的流转存在问题
首先，某些医院的个别药品（如：临床常用液体药品）没有进行入库保管，这些药品在药房统计后便直接被配送到临床科室，并由护理站定期根据处方来报送用量，由于间隔时间较长且存在循环使用的问题，所以很难实现对这些药品的准确盘点及有效管理；其次，某些医院存在药房科室之间相互借药的情况，而且这些借药行为没有履行任何的手续，久而久之，药房的药品记录便失去了准确性，加之盘点不及时、内控不严格，药品管理便会陷入混乱的境地。
（三）药品采购计划性差且没有形成科学的分类
从目前实际工作情况来看，很多医院的药品采购均是由库管人员或其他管理人员凭借经验来制定采购计划，这种经验主义缺乏科学性，药品采购后常常会出现一些药品品库存积压，而一些药品又无足够的存量，例如：某医院采购中草药，在采购前未对常用药和冷门药进行合理的区分，粗略的采购了相同的数量，导致不常用的药严重积压，最终变质，给医院造成了严重的损失。
四、完善医院药房财务管理的建议
（一）转变思想观念、提高自身素质
医院领导要带头转变思想观念，重视医药品管理工作，给予工作人员足够支持的同时，也要适当的施加压力，医院各部门之间要加强协作，特别是药剂科、信息中心、财务处等部门要建立良好的信息沟通渠道，在药品财务管理上施以合力。此外，医院财务人员要提高自身素质，加强对财务理论、财经法规、国家政策等知识的学习，除了掌握财务人员必须具备的财务知识外，作为药品会计，还要掌握适当药学知识，以便更好的开展工作。
（二）建立二级库房， 药品调用手续齐全
由于药品流转环节较多，且不排除医院的一些科室在检查、治疗过程中有紧急用药的情况，从方便患者的角度考虑，将一些常用药品放在科室管理也是出于实际情况的需要。从科室开出的药品用于患者， 再由患者到门诊缴费，在直接形成医院药品收入的同时并没有减少药品库存，收入与支出的时间差异容易产生管理漏洞。为此，医院可以根据不同科室的用药特点，在各科室内部建立起二级库房管理制度， 核定二级库房常用药品品种及数量，并将药房管理制度移植到二级库，同时附以同样的管理要求，定期对药房进行全面盘点时，也要对二级库进行盘点清查，二级库房既不影响患者的需求，又能满足院方管理的要求，是较为可行的管理方法。 此外，对于药房和科室之间相互借用药品的情况，必须要求有完备的手续，注明借用药品的名称、数量、借用日期等信息，经相关负责人签字同意后方可借用，借用行为完毕后，药房及科室需共同进行账务处理，以保证账账相符。
（三）以库存限量定采购计划，并对库存药品合理分类
药品库存占用了医院大量的资金，合理的减少药品库存实际上就是在提升医院的资金使用效率，为有效的解决这个问题，药品库存可采用高低限量法进行管理，当某种药品库存少于或超过限量时，管理系统发出预警，医院便根据信息系统统计数据制定采购计划，其根本目的是降低库存成本，并达成最优采购计划。此外，药品日常库存管理可采用ABC分类法，医院可按药品的价值将其分为ABC三类，并有针对性的采取不同的方式进行保管，其主要思想是将更多的管理精力分配到少数价值高的药品上。
参考文献：
关键词：风险管理审计 医院 药品采购管理 应用
一、风险管理审计的应用概述
在社会发展、科技进步的背景下，医疗服务水平明显提升，与此同时行业竞争更为激烈。医院药品采购具有种类多、资产高的特点，是医疗服务的基础保证。考虑到采购环节中存在诸多问题和影响因素，因此必须加强管理。内部审计能够监督医院的风险管理工作，只有充分发挥监督和评价作用，才能够对医院各个部门进行审查，通过查缺补漏降低管理风险。具体到药品的采购上，风险管理审计能够保证采购活动科学、合理，提高药品的使用效率，重要性有以下三点。
第一，能够及时发现风险管理中的不足之处，从而完善相关制度，提高管理人员的风险防控意识，重视风险管理工作。
第二，能够对采购、管理等部门进行审查，评价管理工作的有效性、合理性，同时发现新的风险点，发挥警示作用，降低风险损失。
第三，风险管理审计是一种新型的审计模式，包括思路、内容、职能等要素。和传统的审计模式相比，不仅提高了内部审计的作用，而且在多个方面均有明显改进。在医院中，内审部门是独立的，有利于内审工作的开展，站在客观、全局的角度上，通过识别风险、防范风险，提高风险管理水平。
二、当前医院药品采购管理中存在的问题
在我国，药品的销售主要依靠医疗机构，调查数据显示其占据85%以上的市场。基于这种背景，医院作为买家在药品市场中占据优势，因此药品的采购存在较多的安全风险，成为管理漏洞形成的首要因素，常见问题如下。
（一）采购金额大、折扣高
医院对于药品的需求量大，因此在购买数量和资金上高，成为药商的公关重点。针对药品收入在医院总收入中的比例，调查显示大型医院通常在40%左右，基层医院则占比70%以上。另外，在购买途径上，大多包括生产企业、批发企业、中药材市场等渠道。供应商为了占据更大的市场，从而获得经济利益，就会采用多种促销手段，常见如商业折扣。其中，明扣能够上交医院，暗扣的受益人则是院方领导、医师、采购经办人员等。较高的折扣降低了医院的资金使用效率，长此以往会对药品安全性产生影响。
（二）采购计划不科学
不科学的采购计划，会增加患者的医疗负担。部分医院在药品采购上，缺乏完善的计划方案，或者药品的购备和临床应用有出入，体现为常规药品库存量大，特殊药品供不应求。分析造成这种现象的原因，一是医院在确定药品的采购种类和数量时，往往以差价大小作为依据；二是部分医院由于管理上的漏洞，喜欢采购新药，或者药商上门推销的产品，因此具有随意性和盲目性；三是在以药养医的认知下，个别医生喜欢开具大处方、高价药，提高了患者的治疗费用，也不利于药品合理使用和科学采购。
（三）采购操作不规范
药品在采购环节上的操作不规范，会导致采购风险的发生。举例来说，为了提高买卖双方交易的便利性，或者出于药品让利考量，部分医院在采购资金的支付上选择现金，可能出现盗抢、上当受骗等情况；而且由于药品质量无法在现场进行检验，可能存在质量隐患和安全隐患。另外，药品采购人员往往也是出纳人员，资金的使用和管理缺乏有效监督，容易发生舞弊行为，难以保证采购资金使用的公开性、透明性，为管理工作增加了难度。
（四）采购合同不完善
采购合同自身不完善，或者没有严格按照合同约定执行，这样很容易带来采购损失。例如一些医院对于采购合同的重视程度低，将采购工作交给某个部门甚至某个人员，就可能忽视合同的签订；或者药品采购只提供类型、数量、价格，没有按照合同内容规范履行；又或者买卖双方签订合同后，对于双方的责任规定不明确，体现在缺少质量保证条款、安全事故追究条款等。如此，违约现象和质量问题的发生率高，但责任赔偿的归属成为一个难点。
三、药品采购管理中风险管理审计的具体应用
（一）完善管理制度
风险管理审计的应用，其前提是医院要建立完善的药品风险管理制度，落实各个岗位职责。在具体操作上，应该组建风险管理领导小组，从宏观层面把控管理工作的开展，组员则是各学科专家；对于院内涉及用药的科室，由科室主任、护士长等组成风险管理小组，工作任务如下：一是指导临床用药；二是制定并完善药品管理制度；三是做好用药不良反应的监测；四是针对用药差错现象及时有效处理；五是定期药品风险信息；六是评估新型药品的临床安全性，对高危药品进行替换等。而岗位职责的落实，能够保证医护人员日常工作的规范化，对于药品的使用进行严格监督，提高用药安全性。
（二）识别风险因素
对于内审人员而言，应该采用规范的审计程序，采用有效的方法判断潜在风险，例如决策分析法、可行性分析法等，实现风险识别和评价的目标。具体来说，在采购计划编制环节，分析计划的合理性，看是否依据药品目录进行编制，看需求药品是否全部覆盖，看采购资金和预算规定是否相符等。在申请审批环节，要求审批手续齐全，按照审批采购计划执行，并且能够根据实际情况进行调整。在验收入库环节，依据质量标准进行药品检验，严格执行各项验收制度，保证采购人员、验收人员岗位相分离，并且对入库单准确填写、存档。在药品领用环节，要求采用定额控制、限额控制，领用过程要有相应的记录，保证流程的规范性。在盘点处置环节，要求对药品定期清查盘点，检查核对制度是否完善，以及亏损、盈余是否按照规定处理等。实践管理经验表明，准确R别风险是对风险进行管理的基础，应该得到管理人员的重视，以风险因素作为依据，才能够制定出有效的防范措施。
（三）评估风险等级
风险评估就是针对已经明确的风险因素，对影响严重性进行等级划分，为防范措施的制定提供依据。对于审计人员而言，必须采用规范的审计程序，以保证风险评估的科学性，不会因为个人主观因素导致评估结果盲目、随意，和实际情况不相符合。而且，经验表明药品采购风险评估中的关键点，在于采用合理的评估方法，具有充分的评估依据，保证风险等级和影响程度相一致。
（四）风险防范措施
风险识别和防范，都是在为风险防范措施的制定打基础，在具体的措施上，一是可以组建药品质量验收小组，制定责任追究制度，减少验收异常、验收舞弊现象的发生；二是借助于现代信息技术，构建药品管理信息系统，针对药品的采购、入库、出库、使用进行全程监管，避免药品出现严重积压、断档等现象，促进管理质量的提升。另外，为了保证防范措施的有效性，制定期间应该考虑以下因素：一是防范措施要和药品采购的实际情况相符，从医院的经营管理特点入手，能够和医院管理制度保持一致，并有机融入药品的采购环节；二是防范措施的应用，应该具有可行性，确保采购管理部门能够接受，而且管理期间的人力、物力、财力配置保证合理；三是防范措施的应用，可以对采购风险实现规避、分担、降低的作用，能够实现预期管理目标。
（五）风险审计报告
对于药品采购的风险管理工作而言，风险审计报告是最终结果，在报告内容中，会对风险识别的充分性、风险评估的合理性、防范措施的有效性进行综合分析，继而发现其中的不足，为下一步改进管理提供依据。
四、结语
综上所述，当前医院药品采购管理中存在的问题，集中在采购金额大折扣高、采购计划不科学、采购操作不规范、采购合同不完善等方面。文中分析了风险管理审计的重要作用，以及在药品采购中的具体应用。要求首先完善管理制度，及时识别风险因素、评估风险等级，继而制定有效的防范措施，并完成风险审计报告。只有这样，才能够实现加强药品采购管理质量的目标。
参考文献：
[1]王佐德.医院药品采购管理审计浅析[J].中国药事，2012，（3）：301-302.
[2]雷铎.风险管理审计在医院药品采购管理中的应用探讨[J].行政事业资产与财务，2016，（22）：71，81.
[3]李榕.加强医院药品采购管理与成本核算研究[J].行政事业资产与财务，2012，（4）：224.
[4]超.发挥药师职能，确保药品采购管理与安全用药[J].海峡药学，2012，（1）：257-258.
[5]蔡大伟，古光耀.三级医院药材集中采购供应管理新模式[J].医院管理杂志，2014，（11）：1095-1097.
近年来，国家有关部委及地方政府为解决药品生产、流通、核算环节中存在的一些问题，出台了一系列相关的政策及措施。2012年1月1日起实行的医院新会计制度，取消药品进销差价，药品改按进价核算;国家近年来出台的国家基本药物目录和低价药品目录;部分省份实行的集中招标采购和带量采购。这些政策及措施的出台和推行为规范药品市场、加强药品核算管理起了积极的作用。以此为契机，文章结合目前我国医院药品管理和核算中存在的一些问题进行分析与探究，并提出相关建议以帮助医院加强药品规范化管理和药品核算。
［关键词］
医院药品管理;成本核算;药品收入
1引言
作为医院重要的流动资产———药品，是医生为病人有效治疗的手段之一，同时，药品收入是医院医疗业务收入的重要组成部分，药品成本也是医院经营成本的重大组成部分，加强对其管理与核算，对医院的医疗安全、资产安全、成本控制及降低病人负担等，都起着非常重要的作用。因此，严格药品管理，加强药品成本控制对于促进医院技术水平、提高医院管理能力、提升医院的经济和社会效益具有着重大意义。
2医院药品管理存在的问题及相关建议
在相关法律法规及政策的指引下，我国各医院经过多年不断发展，管理水平得到显著提高，药品管理也逐步规范，但当前我国部分医院对药品的管理和核算也存在着一些问题。
2.1医院药品管理组织不健全、结构不合理
一些医院药品管理组织架构体系不健全、不合理，造成治理结构形同虚设，缺乏科学决策、良性运行机制和执行力;内部机构设计不科学，权责分配不合理导致职能交叉缺失或推诿扯皮，运行效率低下。改进措施:建立医院药品四级管理组织结构，第一，在医院领导下成立医院药事管理委员会，成员由院长、分管院长、药剂科成员、临床各科主任、纪检、审计、财务人员组成，院长担任委员会主任，定期召开会议，审核批准医院药品各种管理制度，建立完善医院药品使用目录，审议医院药品新品的引入，以及药品管理的其他重大事务;第二，分管院长主要负责药品采购计划的审批，临床急需药品引入的批准，药品部门财务报表的审批，以及临床用药的管理;第三，药剂科成员由药剂科主任、采购员、药品会计(由财务科派驻)、临床药师、药库管理员构成，主要负责日常药品的计划、采购、入库、核算、指导临床用药等工作;第四，门诊、住院药房，成员由各药房主任和发药员组成，负责日常药品的调拨和住院病人处方、医嘱的审核、发药。
2.2医院药品相关管理制度不健全或制度执行不力，形同虚设
第一，建立医院常规药品使用目录，完善药品新品种引入机制和流程，明确各机构职责。目前部分医院药品在用品规范混乱，引进药品新品随意性较大，一方面造成满足不了病人治疗需要，另一方面造成药品部分品种多余、滞销、积压浪费，不必要地增加了相关工作人员的工作量和差错的概率，提高了医院药品的经营成本，甚至为不良产商临床促销的违法行为提供了便利条件。改进措施:在医院药事管理委员会领导下，根据国家和地方基本药物目录，由医院临床各科室根据自身业务特点和治疗需要，提交本科室药品使用品规，交由药剂科汇总，药剂科对各科室提交的药品品规，对照相关政策和制度，进行审核整理汇总，形成医院药品使用目录初稿，交由分管院长审核同意，同意后再交医院药事管理委员会讨论审议，管理委员会各成员对药品目录初稿中的各品规要严格审查，重点审核药品各品规的有效性和必要性，审核通过交由委员会主任批准执行，形成本院的药品使用目录。另医院每年可定期根据此流程，调整完善药品使用目录，以满足医院业务发展及病人治疗的需要。药品目录出台后，医院药品的采购、使用必须严格在目录品种范围内。对于不在目录范围内的品种，病人确实治疗急需，由医生填写药品临时采购报告，详细说明病人信息、使用品种、剂量，科主任签字同意后交由药剂科审核，审核通过后再上报分管院长批准同意采购。第二，调整完善医院药品流通流程，制定药品采购计划工作制度。部分医院药品采购流程不合理，责任不明确，经常造成部分药品断货，直接影响临床治疗用药，甚至造成不必要的医疗纠纷，另外部分品种滞销积压，造成报费损失，提高药品经营成本。改进措施:制定药品采购计划工作制度，明确各岗位职责。各医院可根据业务需要，仓库储存条件，每月形成2～3次批量采购计划，由仓库管理员根据前期药品消耗量，结合医院药品现有库存量，另考虑到医院病人季节性、周期性等特点，出具药品采购计划稿，交由采购员整理，采购员对计划采购稿进行初步审核，根据医院采购目录制作采购计划表，按各采购公司详细列明药品名称、规格、产地、数量，形成的计划表交由药剂科主任审核，药剂科主任重点对医院的急救品种采购数量结合库存量进行考量，并对其他品种采购量根据有关情况进行适当调整，最后上报分管院长批准同意后采购。另可建立对医药公司供货情况的考核机制度，避免医药公司供货不及时、故意不供货等行为。第三，调整完善药品入库入账流程，引入先进的药品管理核算信息系统。现今部分医院管理核算信息系统设计不合理、不完善，造成内部控制不到位，出现监管漏洞，时有账账不符、账实不符等情况出现。改进措施:根据医院药品工作制度、流通流程，引入先进的药品管理核算信息系统，形成药品三级账管理核算方法，财务科负责药品总账的核算管理，药剂科(药品会计)负责药品明细账的核算管理，仓库管理员负责实物账的核算管理。药品采购到货后，由仓库管理员根据到货清单对药品进行挂账入库后通知采购员进行审核确认，采购员根据验收记录，详细核对每个品种品名、规格、产地、价格、数量，无误后在信息系统上确认，完成药品的挂账入库，增加药品的实物库存，药品会计根据采购员、审计审核合格的发票，在挂账入库的记录中对药品进行冲正入账，同时重点核对药品的价格。第四，制定药品价格调整工作制度。部分医院存在药品价格管理混乱，调整随意，责任不明确。改进措施:制定药品价格调整工作制度，完善调整流程。采购员根据国家价格政策、地方招标采购目录或询价记录(询价流程由纪检、审计人员参与)制作药品价格调整目录，由纪检、审计人员、药剂科主任审核签字后上报分管院长批准同意，同意后交由药品会计人员在药品管理核算信息系统中执行调整。第五，调整规范药品核算方法。部分医院存在药品核算方法混乱，有加权平均法、后进先出法，不能正确地反映药品经营成本。根据2012年1月1日起实行的医院新会计制度，取消药品进销差价，药品改按进价核算，建议医院实行实进实出会计核算方法，这样能够正确核算反映药品的经营成本。第六，明确药品实物负责人，建立药品定期盘点制度。部分医院药品仓库、药房或多或少存在账实不符，药品质量保管不当等情况。改进措施:由医院指定药品库房的实物负责人，仓库为仓库管理员，各药房为各药房主任，负责本科室药品的日常核算管理，同时，医院财务、审计部门定期或不定期组织人员对各库房药品进行清查盘点，对出现的账实不符、报损情况查明原因，上报院领导，如系人为因素，将追究相关人员责任，同时由药品会计根据盘点结果调整药品明细账，财务科根据药剂科月终上报的药品盘存报表调整总账。
3结论
医院药品管理是医院管理工作的重要组成部分，影响着医院医疗安全、经济效益和健康发展。同时，医院药品管理又是一项系统工程，本文仅是本人结合自身工作经历提出的一点建议。因此，医院要建立起考核机制，提高各部门、各成员对药品管理和药品成本意识，一起努力，共同做好严格管理药品，共同促进医院的良性有续发展，要全方位、全过程地控制、管理药品，提高医院的整体管理水平，进一步加大医院的经济效益和社会效益。
作者：张敏 单位：安徽省望江县医院
参考文献:
关键词：财务管理；药品；风险；对策
中图分类号：F275 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）06-0-01
一、医院药品财务管理的风险问题研究
缺乏完善的药品采购计划，随意性较大。当前情况是，药品采购人员没有根据医院的实际需求购入药品，而是盲目采购，造成了医院药品数量积压，占用了大部分的资金，医院有限的资金得不到合理利用，不利于医院的长久发展。
医院只有财务部门有药品总账，各药房缺少药品明细账务，这就造成在盘点时无法根据药品分类进行盈亏分析，不利于药品财务管理的顺利进行。
药品加价率和国家的规定不相符合，遇到药品价格变动时，不能及时作出调整，导致账面金额和实际金额不相符。
药品出库、入库管理混乱，时常发生已经在用的药物却还没有办理入库手续，另外，验收单也经常无法及时传递，信息缺失，医院财务的账务明细和药品会计的账务核对不清晰。
药品会计职责不清晰。有的医院存在这种情况，药剂科人员兼任药品会计，由于不具备一定的专业素养，专业知识掌握不够，在财务管理的执行上存在一定的困难。还有一种情况，药品财务管理虽然在业务上属于财务部门，但是人事安排上却是由药剂科人员担任，这样一来，造成药品财务管理形同虚设，财务部门对药品财务的管理工作也处于被动地位。
二、医院药品财务管理的对策分析
1.充分认识药品财务管理的重要性
药品作为医院的特殊物质，是医院能否正常开展救治工作的重要保证。医院的大部分收支都来源于药品收支，医院的经营效益的高低和药品是否进行正确的收支核算戚戚相关。随着我国医疗制度改革的深入进行，医院的药品财务管理也相应的进入了正规化、制度化管理的模式。建立健全合理的财务制度，加强药品质量的管理，严抓药品的采购、销售、库存三个环节的管理，切实节省医院资源，增加医院效益。
2.做好药品的有效期管理工作
药品的有效期管理涉及到采购和保管两个方面。如果盲目大量的采购药品，容易造成药品积压，相应的就会延长药品的使用期限，容易给医院和病人带来损失；其次，对于药品的发放使用，应该遵循“先入先出，后入后出”的原则，这样可以减少先期购买的药品因得不到利用而过期的现象。同时，要求药品管理人员要定期检查药品的使用期限，及时调整药品储备，防止药品过期而导致药品缺乏，影响医院的正常工作。
3.实行医院药品财务管理预算制度
根据国家宏观经济政策，医疗制度改革的深入进行，医院应遵循着收支平衡、以收定支、统筹兼顾的基本原则，根据本阶段的财务状况，科学合理、系统地预测下一阶段的收支情况、财务状况，制定出一套完整的预算体系[7]。医院要想获得长足发展，必须有一套科学系统的财务预算制度。医院要根据每一阶段的总体状况，制定出与之相符合的总体目标，各职能部门之间通过相互沟通合作，通过预算分解，将整体目标划分成具体目标，这样一来，每个部门有了明确的工作目标，对总目标的完成也是一个有力保证。通过合理的预算管理，统筹兼顾，既能保证重点项目的顺利进行，又能节约成本，医院的资源得到合理利用。
4.做好药品的采购管理工作，制定正确的采购计划，按需采购，按计划供应药品，不能出现药物紧缺的情况，同时也不能盲目采购，无端增加药品库存成本，造成资源的浪费。另外，药品采购和验收这两个环节不能脱离，应该相互制约。药品数量和质量达到验收标准之后，才能办理入库手续，并上报给财务部门进行核算；药品保管人员要能随时掌握药品库存数量的变动情况，对于超出多余的药品要能及时处理，以防资源的浪费，对于紧缺的药品要能做好补入工作，保证医院的日常治疗工作的进行。
5.做好药品管理的内部控制管理工作
加强药品内部控制管理，关键一点就是要做好账务金额和实物的管理，及时对账务进行核对，对盘点有问题的药品要及时上报给财务部门，究其原因，不放过任何一个细节。其次，做好采购工作。制定合理的采购计划，不盲目的大量采购，控制好采购价格。第三，严格管理药品价格。药品价格调整要按照国家规定进行，药品价格发生变化，要及时对库存中的药品进行清点，核对账务。第四，做好核对工作。文中强调的核对工作包括两点，一是医生所开处方和发出的药品要一致，二是对于一些医院所尝试的电子处方，还要核对处方和收费清单，不仅对医院是一种保护，也从源头上最大程度的保证病人在医院救治的安全性。最后，要全面提高财务管理人员的业务水平和道德素养，使医院药品财务管理更加规范化。
6.做好医院药品管理的考核工作
目前，在药品的管理考核方面，仍存在一定的空白，很多工作都做得不到位。药品管理工作涉及到医院很多方面，员工的责任心高低直接关系到药品的质量好坏与否。一方面，好加强药品管理人员的业务知识学习，同时，药品管理人员和财务人员要能及时有效地进行账务核对，保证账面金额和实物相符。另一方面，制定完善的账表，明确药品管理的考核指标，使药品财务管理的职能作用得到充分发挥，建立起行之有效的运行机制，准确反映药品的实际库存，使医院资源得到最大限度的利用，真正提高医院经济效益。
三、结论
药品作为一种特殊商品，是医院的重要流动资产，药品收入是医院收入的重要来源之一。在市场经济这种充满竞争的大环境下，医院的经营管理要依托于药品财务管理的职能作用，通过科学、严谨的药品财务管理体系，建立行之有效的、有竞争力的运行管理机制。药品药品财务管理的各个环节都充斥着风险。药品财务管理的合理性与否直接关系到医院效益的好坏。做好药品的财务管理工作，除了要针对药品本身，加强采购管理，做好入库、出库登记工作，根据国家政策控制药品价格不能肆意波动，还要从思想上重视药品财务管理的重要性。
参考文献：
[1]薛青山.刍议公立医院的财务风险[J].卫生经济研究，2010（9）：52-53.
关键词：药剂科 科学管理 发展趋势
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.225
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0248-02
药品是进行医疗工作的基本的物质条件。良好的管理是用药安全有效的重要保证。医院药剂工作是一门专业学科和技术，同时又具有行政事务性，与经济有密切关系。医院药剂科必须根据医疗和科研的需要，及时准确地调配处方和制剂，搞好药品管理供应和药品质量检查监督，开展临床药学和科研，不断提高业务水平。药剂科管理工作是现代综合医院管理的基本内容之一，药剂科是医院的重要部门，各部门的科学管理与协调配合是非常重要的。从药品采购进入药剂科到应用在病人身上，要经过采购、入库、保管、出库、划价、调剂等部门之后应用于患者。除各部门认真负责的工作态度外，积极做好管理和协调工作是保证药品安全、有效、合理使用的重要环节，否则，会直接影响到病人的身体的康复甚至生命安危。如何进一步完善药剂科的科学管理和各项制度的建立与落实，以适应现代化医院飞速发展的需要，这是药剂科同行们不断探索的新课题。现将我们的工作经验和建议陈述如下，仅供参考。
1 药剂科的基本任务
①科学地管理全院药品；②为医院需要及时准确地调配处方和各种制剂；③供应质量合格的药物；④开展临床药学；⑤结合临床开展科学研究和技术革新。
2 药剂科的组织
药剂科的组织机构一般设中西药调剂室、中西药制剂室、中西药库（包括普通药品、特殊药品、中草药），药品检验室及临床药学组。有条件的可设药剂实验室和情报资料室。
药剂人员必须经过高级和中初级专业训练。在药剂人员中，药师所占比例一般应不少于20%。药剂人员的配备应按照卫生部编制草案，结合实际情况而定。根据需要可配备一定的财会人员和勤杂人员。
3 建立完善的药品采购管理制度
药品的采购最好是由院内药事管理委员会审批决定，之后由库管员提出药品用量计划单，并由采购员采购入院。临床科室根据治疗的需要可以提出新药使用申请，并经上述过程采购入院。采购员在选择药品进货渠道时，要选择信誉度高、送货快、售后服务优质、退货政策灵活、包装质量好、价格合理的生产厂商及经营商。在进货后，应主动听取临床科室及调剂台的药品使用的反馈意见，以调整进货渠道以确保药品质量，保护患者的利益。临床治疗中某些特殊病人的特殊用药的采购比较难，既零散不易买到，又容易造成积压和断档。因为这些药品不是常用药品，应用范围窄，生产厂家少，如果买少了，下次购买时在短时间内送不到货就会断档；如果买多了别的患者用不上易产生积压。因此，在这种药品进药时，采购员、库管员与临床科室主任或医生及时沟通并协商药品用量，一定不能大量购入，以免药品的积压。如若病人使用后过敏或死亡等的剩余药品，应及时找厂家退回，以免医院经济损失。调剂室负责人如若发现某些药品长期不用，应及时向科主任反映，并及时处理。为此，在临床科室与药剂科之间及药剂科的各部门之间的协调与监督工作，应建立一些必要的规章制度以明确责任。例如，对于药品应用中的断档要分清是由于采购不及时，还是库管员没及时提出购药计划，还是调剂台没有及时请领药品。因此，将责任分清应是提高药剂科各部门工作质量的基础和基本制度。
4 药品的供应和保管
药品的供应就是按计划采购药品并分配给有关部门的业务。药品采购亦可由医院物资供应科统一采购供应，目前多数医院仍由药剂部门采购。药品储备应有定额，一般应有一个月左右的储备量。药品入库应有验收制度，对质量可疑的药品经检验合格后方可入库备用。库存药品要建账立卡，作到入出有据、账物相符、定期盘点。药库要具备必要的条件，如防潮、通风、冷藏等。要按药品性质分类保管，对危险性药品如酒精等应另设仓库，单独存放。对中草药保管要注意防霉、防蛀、防鼠，定期翻晒。对、毒剧药的管理应严格执行条例。对贵重药品要单独管理。为方便危重病人抢救，应建立特种药品柜。
5 提高调剂人员的业务素质，为患者提供优质服务
无论是门诊药房还是病区中心药房都是医院的对外服务窗口，从这里药剂人员把药品发到患者或者取药护士手里，完成药品从药房发出的最后一个环节。他的好坏优劣直接影响着千万个病人的悲喜忧欢及这个医院的社会声誉，是外部人员衡量药房人员素质及医院服务质量的一项重要指标。因此，药剂人员要充分认识药剂人员窗口服务的重要性，必须树立以病人为中心的服务思想，抱着对病人生命安危极端负责的态度，在处方调配中要快速、准确、耐心、科学地向病人介绍药品的用法用量及注意事项，使患者得到简要明确的用药指导和心理安慰。
随着医院的改革与发展，目前，在我国一些大中型医院已实行了“临床药师”与临床医生共同参与对病人的治疗工作，这一制度的实施，给患者的疾病治疗提供了极大的方便，在“临床药师”的正确指导下，会产生一个安全、准确、有效的治疗方案，患者将会得到安全有效的治疗。“临床药师”制度的实施，给我们药学工作者提出了更高要求和发展方向，要求我们在掌握药学的同时，还要学习和掌握治疗学，与临床医生共同参与对患者的治疗工作，要求我们要更多地接触临床，更好地为患者服务。为保证病人药物治疗的安全、有效、经济、合理，药剂人员应及时与采购员、库管员和临床医师沟通，不断提高药学水平和专业素质，为患者提供最优良的服务。
6 建立完善的药剂科管理体制与制度
一个合格的药剂科，必须要有一套健全的管理体制和行之有效的、完整的管理制度。其具体内容为：①西药房的管理制度；②西药房的工作制度；③毒麻药品管理制度；④贵重药品管理制度；⑤药价管理制度；⑥药品盘存制度；⑦药品采购制度；⑧药品库房保管制度；⑨药剂科计算机网络管理制度。现代科学管理离不开完善的管理制度，科学地管理全院药品，为临床医疗的需要及时准确地调配药品和处方，供应合格的药品，积极配合医疗需要，认真总结工作经验和教训，主动开展医药科研工作是药房的中心任务。我们要把药剂科管理体制纳入到法制化、制度化、规范化、程序化和现代化的运行轨道上来，使药剂科的管理体制不断得到完善和发展。
7 计算机管理是现代药剂科管理发展的必然趋势
1药库零库存模式的要求
传统的医院药品管理分一级库、二级库和三级货架。一级库就是药库，二级库则是各个药房如门诊西药房、中药房、急诊药房、住院药房等。一般药库中的药品储备量约为整个医院20d左右的用药量，各药房储备本药房7～10d的药品用量。药库每周1次采购计划，供货商每周集中送货1次，各药房每周集中向药库领药1～2次。药库实施零库存管理后，药库只储备急救药品、市场紧缺药品、特殊药品等，大部分药品只在药房备货，各药房储备10d左右的用量。各药房每周生成1次请领计划，药库为各药房制定采购计划单各1张，供货商每周向各药房集中送货1次。药库零库存模式不是药库库存金额为零，是相对零库存[7-8]。
2实行药库零库存的准备工作
2.1完善信息网络
对医院信息系统（HIS）进行改造，完善各项功能。HIS、医药公司信息管理系统分别于药品采购电子商务平台软件安装数据交换接口，实现数据交换。药库、药房安装无线网络路由器，配制无线扫描枪。医院和供应商各自完成药品目录唯一码对应工作。
2.2供应商的衔接
与供应商签订供货协议，制定送货流程，制订保证药品及时送到医院各项措施。供应商所有出库药品外包装贴专用条形码。
2.3物流体系的建立
要求物流系统常规定时定点到位，专人负责送货。紧急情况规定时间内送到。所有药品通过条形码扫描交接。
3药库零库存的流程
我院目前药库零库存的流程是各药房每周定时根据一定时间内的药品销售情况，生成药品请领单；药库根据各药房请领单，生成各药房采购计划，报领导审核；采购计划单通过互联网传输至药品采购电子商务平台，各供应商接收采购计划单，根据采购计划单及时备货；供应商配齐药品，生成条码张贴于药品包装，传输发货信息至电子商务平台，药品通过物流定时送至医院各药房；药库管理员与药房管理员共同对药品进行入库验收，同时使用无线扫描枪核对药品信息；药库管理员验收结束后通过药品采购电子商务平台转换数据，自动生成入库单及入库验收单，再转为调出单至各药房。入库单及发票经会计审核后报医院财务部门核准清算，然后转账到各药品供应配送商，完成整个药品交易过程[9]。
4药库零库存的优点
4.1节约空间、减少资金占用，节约人力资源
实行药库零库存管理模式后药库库房只需要储备一些特殊药品及临床急救药品，所需的空间不会很大，目前我院药库总面积只有60m2，较原先500多m2减少了8成多。同时药库零库存模式可减少医院药品总储备库存，目前药库库存品种保持在50多个，药库库存金额不超过20万元。医院药品总库存金额从原先3000多万元下降至不足2000万元，减少了近40%，为医院节约了大量流动资金。同时药库人员由原先2个库房管理员加1个工人缩减为只要1个管理员，人力资源得到了节约。
4.2降低运行成本，避免多种风险
药品零库存使库房维护成本得到了降低，原来保证药品质量需使用的空调、冷库、冰箱、除湿机等设备大部分不再需要。医院药库零库存管理可以避免因市场变化所带来的药品积压的风险，药品积压引起的药品过期、失效、变质等问题同时得到有效的解决。4.3使用自动化系统，降低了工作量药品零库存管理使医院的HIS和医药公司的信息系统通过药品采购电子商务平台进行系统对接，所有信息实时传输，药品品名规格、产地、单价、数量、金额、批号、效期等入库单信息都自动生成，医院的入库验收记录、出库记录都可以生动生成，一方面避免了人工录入数据的差错，同时大大减少了人员的工作量，提高了工作效率。
5零库存的持续改进
药库零库存管理使院内药品的总库存减少了，紧缺药品的缓冲能力下降。由于某些药品的不可替代性和时效性、医师用药的倾向性和患者的不确定性以及其他外部因素等影响，有可能出现断药、缺药现象，从而给药剂科的工作造成一定的被动和压力，也给临床造成困难和不便。对药剂科对药品供应管理提出更高的要求，药剂科、供应商、物流方、药品采购电子商务平台各方需要精诚合作，对发现的问题和不足需及时加强沟通，共同研究改进措施，达到无缝对接的效果，才能保证药库零库存模式的平稳运行[10]。6结语总之，医院药库零库存是建立在稳定和理想的客观环境基础之上的，医院需制订一个全面的、科学的、合乎自身经营需求的储备药品方案，加速周转，减少库存，保证药品供应，进而降低成本，产生增值效益，提高医院的核心竞争力[11]。医院药库零库存也是未来的发展趋势。
作者:杨燕 陈勇 单位:南通市第一人民医院
参考文献:
[1]张蕾.加强医院存货管理逐步实现零库存[J].经济师,2014,(6):277-278.
[2]邹冬梅,蔡颖尔.浅析我院医用耗材零库存的管理及现状[J].医疗装备,2014,27(11):73-74.
[3]张文峰,刘永平,彭小斌.基于零库存的医用高值耗材管理模型的实现[J].中国医疗设备,2014,29(5):85-86.
[4]杨厚赐,徐翔.我院基于信息技术和自动化技术的药房服务新模式的创建[J].中国药房,2014,25(9):814-816.
[5]刘朋,刘治军,王芙荣.医院药品库存管理的问题与思考[J].首都医药,2011,13(22):13-14.
[6]冯运,朱珺,顾嘉钦,等.采用ABC库存结构分析法和订货点技术优化贵重药品管理[J].药学服务与研究,2009,9(4):268-271.
[7]张菊芳,钱芳,朱皓.零库存订货法在药品库存中的应用[J].中国执业药师,2011,8(4):33-35.
[8]孙玉琴.关于医院药库实施零库存的可能性探讨[J].医学理论与实践,2014,27(20):2795-2796.
[9]熊国营.计算机HIS999系统网络化管理在医院药库零库存模式的应用[J].中国医药导报,2011,8(2):123-124.
1零库存实施的前提条件
1. 1协调供应链系统库存压力是生产厂家、医药公司及医院都要面对的现实问题，而供应链的库存一般不能为零，所以三家库存进行比例配置需要协调彼此之间的关系，以确保供应链的平衡。医院要实施药品零库存，必定要将库存转移至供应链的上方，从而促使供应商对库存进行管理。因此医院与供应商之间必须建立良好的合作关系，才能保证相互利益的有效维护。事实上，此种情形的转移会给医药公司带来许多负担，而医院则应在资金方面给予一定的支持。零库存不仅仅是医院的内部管理，也是供应商与运输部门的管理，其每一个接点的连接都非常重要，需要彼此协调以确保采购供应体系的流畅，这样库存才能逐渐降低。
1.2医院内部管理医院药库与药房需要互相结合，通过医院信息系统的利用对药品需求计划质量进行提升，这也是零库存储备工作的基础。做好每一个环节之间的需求预测，才能最大限度地降低库存，库存持有成本也就会逐渐降低川。药库对药品预警机制进行建立，对科学的分析数据进行提供，以实现药品信息的有效共享。除抢救药品外，医院通过流通药品及资金，确保药品进出便可实现零库存。
1. 3信息管理利用网络及现代通信技术，建立电子商务支撑系统，以便联系药品采购的每个环节，为药品供应提供信息，在信息管理系统的基础上促使零库存的实施。零库存是建立在信息化管理基础上的库存模式，是信息、资金、物流的整体规划。通过信息管理系统的实现，分析、处理大量的库存数据，使其成为具有价值的信息。所以构建供应链系统信息机制，其零库存的实施核心为对接与利用。
2零库存的优势
2. 1药房管理科学化《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》指出在医疗价格调整及规范补助方式的基础上，改医院门诊药房为药品零售企业进行独立的核算。从发展的角度看，门诊药房趋于社会化也是必然，而零库存则具有一定的推动作用。医院转移药库至药品流通企业，是自办服务过渡到购买服务的一种尝试，是提升医院竞争力的重要手段。药品零库存的实行有利于医院相关管理系统的同步，能够促使药品信息的规范管理。
2. 2库存结构的优化药品零库存实施能够对药品的流转环节进行有效控制，常用药品可直接配送至药房，能够实现药品库存的降低，是药品供应链优化的重要保障。传统的储存存在药品调价、药品效期等不确定因素，增加了药品的损耗率。但药品零库存的实施，其特点周转快、存量少，减少了诸多不确定因素，同时又降低了药品的损耗。
2. 3成本的降低药品仓储传统方式占用资金量较大，医院运营成本较高。而药品零库存的实施能够减少医院库房的支出与投入，使医院运营成本逐渐降低，进一步实现了流动资金周转率的提高，同时也有利于相关成本的有效节约。
2.4推动药学服务药品零库存的实施能够促使药剂科工作重点的转变，由药品流通至临床药学，使药物不良反应的减少、合理用药、药学服务的开展成为医院重点工作，最终体现医院药师的职责。
3零库存的实行
3. 1药品分类字段的构建。医院信息系统的实施现己得到普及，构建药品库存分类字段，在药品月均使用数量、重要胜等综合衡量基础上，将库药品进行分类(A,B,C三类)，并依次输入数据库。量大或常用药品可设置为A类，如循环、呼吸系统用药及抗生素等;量小但常用药品可设置为B类，如精神及麻醉药品等;偶用、备用药品可设置为C类，如疫苗等。
3. 2药品库存数的确定依据每种药品上半年度的消耗总量，通过智能程序产生药品库存的上下限，如果超限则进行报警。A类药品的库存上下限量为上半年度月均消耗量的半倍或1倍量，B类药品的库存上下限量为上半年度月均消耗量的1倍或3倍量，C类药品的库存上下限量为上半年度月均消耗量的2倍或6倍量。另外，依据用药的实际情况，同样可以对药品的上下限进行手动调整。
3.3生成采购计划设定的库存上限数与当前库存数之差为库存下限的药品所需采购的计划数。有关表格可以通过计算机自动生成，药房负责人进行调整并确认，最后传给药齐科采购人员。在统计过程中，淘汰品种、新品种、效期差的品种等都需要调整后才能进行确认。
3.4通采购药品采购员对药房采购计划进行汇总，经上级审批后通过电子商务平台将计划单发至供应商，同时在供货单位反馈信息的基础上对有关内容进行调整。下级药房收到医药供货单位送达的备货后进行验收入库，之后通过医院信息系统将入库清单送至采购部门。若供货商发票正确无误，采购部门确认后进行入库。每退药、换货时一并进行处理，入库完成后，财务部门进行清算并转账，使药品交易过程顺利完成。
1评估采购绩效结果分析
采购绩效管理体系架构中综合评价表是衡量食品药品检验机构仪器设备采购绩效指标综合评价表，其采用平衡记分卡方法，从4个维度进行分析，组织由财务、采购、仪器使用以及审计部门，专家、供应商及采购主管等人员参加的定期采购绩效评估活动，选择并评估采购与供应关系管理中KPI在食品药品检验机构仪器设备的采购管理中的实操情况，详实记录并写出总体评价与改进建议[10]。食品药品检验机构仪器设备采购绩效指标综合评价表中涵盖下列诸方面内容：采购计划完成率、成套采购完成率、采购质量合格率、采购价格差异率、采购数量相符率、采购数量入库率、降低采购成本率、预算费用控制率、故障停概率、维修返修率、及时供应率、采购方式合规率、采购合同与招投标文件符合率、实际供货与合同内容不符率、实际付款金额与合同签订符合性、新供应商开发数、用户抱怨投诉率、性能验证不合格率、“4Q”认证不正常率、单一来源采购成本合理性、固定资产与采购帐目符合率、信息化管理效果、档案内容详实率、组织结构合理性、售后服务到位率、人员培训完成率、合同与资金使用审计、采购客户满意率以及廉政建设满意率等评估或考核指标[11]。
2仪器设备运行管理督查
采购绩效管理体系构件中运行检查表是食品药品检验机构仪器设备运行管理监督检查表。依据校准和检测实验室能力认可准则(CNAS-CL01：2006)中5.5.1～5.6.3条款和世界卫生组织药品质量控制实验室管理规范(WHOGPCL)中12.1～13.2条款的设备和量值溯源有关技术要求，应建立仪器设备运行管理监督检查工作方案，形成长效检查制度。该方案经过在部分药检机构近3年的推广使用实践证明，方案设计先进、科学、实用及有效，但在检查中也发现了一些问题和不足，现场提出改进建议，完善了管理程序，弥补管理中的疏漏，为通过国际认证和CNAS认可起到了积极的作用，目前经过定期的检查，仪器设备的管理水平得到较大程度的改善和提高。食品药品检验机构仪器设备运行管理监督检查表中所列检查内容主要包括：①内务，仪器设备的清洁和摆放的合理性；②标识，仪器设备是否有资产标识、状态标识，标识内容是否填写完整和规范、粘贴位置是否符合要求、状态标识是否在有效期内等；③档案，仪器设备档案目录登记是否规范，卷内目录与盒内资料是否相符，仪器设备购置资料是否齐全，仪器设备安装验收资料是否齐全，仪器设备使用运行资料是否齐全，档案资料是否按规定时间归档，有档案借阅记录、使用记录、维修记录、专业保养记录、日常保养记录、性能验证资料及计量结果确认等资料；④计量，是否按年度计量计划按时实施仪器设备外检和自检，是否有仪器自检规程和有统一格式的自检记录，自检工作使用的计量标准器是否溯源，仪器设备的期间核查是否按年度计划实施，是否填写全院统一格式的核查记录，是否有期间核查SOP，期间核查所用标准物质是否为有证标准物质，无证标准物质的量值能否溯源，使用的标准物质是否在效期内，使用的标准器是否经过法定资质机构检定和(或)校准，是否在有效期内；⑤记录，是否按要求摆放两本一夹，使用记录是否按要求填写，是否有维修维护记录、计量记录等。检查监督的宗旨是检查中发现问题，如发现经计量后的仪器软件未依据校准结果及时修正，温、湿度超限对检测结果影响大的放置仪器房间无温、湿度监测记录，使用过期版本期间核查记录，使用年限长，使用频繁且出具重要的检测报告的仪器期间核查间隔时间过长，带来不准确检测数据的高风险等问题，现场提出改进建议，弥补了管理中的疏漏，完善了程序，提高了管理水平[12]。
3供应商选择与评估
采购绩效管理体系架构中供应商评估表是食品药品检验机构仪器设备采购绩效KPI单项指标供应商选择与评估工作量化表。依据国际、国内相关要求，选择符合合适的价格(RP)、合适的质量(RQ)、合适的数量(RQ)、合适的地点(RP)及合适的时间(RT)“5R”的供应商使用。有效测量供应商绩效至少包括：供应商的能力和绩效测量、明确的标准或指标(如测量供应商质量是否达到ISO9000、ISO14000等标准要求)、建立较全面的质量管理体系、通过长时间的考核和量化指标来展示其未来发展优势以及考核的结果与过去的绩效进行比对等内容。同时，制定供应商选择与评估工作方案也应依据供应商绩效测量的7CS标准，即资格、能力、承诺、控制、现金、成本及一致性等。依据相关评估要求与标准，针对工作实际制订供应商量化评估表[13]。供应商评估表(初审)中包括评审的内容、标准，应得分、得分等项目。评审内容涉及下述内容。(1)企业综合实力。包括注册资金、开户行提供的资信证明、同类设备或服务相关业绩、投诉、诉讼及法律纠纷情况等。(2)经营管理方面。包括公司经营管理理念、发展规划及改进计划、用户定单管理及信息安全性、技术服务保证体系及管理措施等。(3)品质管理方面。具备公司质量保证体系，组织机构管理明确、建立质量控制管理保障体系、严格把关供应产品质量，应有品质验证实施方式及系统，做到品质控制及追溯，竭力确保用户零投诉等。(4)技术服务能力及管理。包括应建立销售管理系统、仓储管理及安全管理，建立售后服务管理体系等。(5)业绩管理。包括制度状况、组织程序和经营状况，创新及用户满意度等。供应商跟踪评价表(复审)中涉及供货和安装周期、设备或服务运营状况、备件充足率及响应、提供的服务质量、投诉和诉讼情况等内容。依据仪器设备硬件保障质量和水平在食品药品检验机构检验中的重要性，针对食品药品检验机构仪器设备采购和管理现状，建议应加强新供应商的筛选，包括与国际厂商、一级供应商直接交流合作，减少中间环节，必将获得更好质量的产品和节约大量的资金。
4采购合同签订与实施情况评估
采购绩效管理体系架构中合同评审表是食品药品检验机构仪器设备采购绩效KPI单项指标采购合同管理评估指标表。为了提高政府采购资金的使用效益，维护国家利益和社会公共利益，保护政府采购单位的合法权益，促进廉政建设，采购主管或合同审核人应依据相关政策法规、合同缔约和相关技术标准要求，认真审查招标采购合同。合同评审表的制定依据是中华人民共和国政府采购法和中华人民共和国招标投标法，考核指标和评估内容包括下述内容。(1)招标阶段。①供应商、生产厂商或招标公司是否有在仪器设备招标采购中为了追求利润，采取制造主体合法、真实的假相，在投标时虚假应标的行为；②供应商、生产厂商或招标公司招标的仪器设备是否有满足不了客户技术指标要求，有圈标串标行为；③供应商、生产厂商或招标公司是否有擅自删除和更改某些性能指标、降低技术参数以次充好；④减少仪器配置和附件数量；⑤减少质量保证时间或降低售后服务质量等行为。(2)签订阶段。①专业人员审核技术规格偏离表，是否出现与招标文件要求不符合的条款、性能指标、技术参数、配件备件和售后服务等是否与投标文件一致；②合同是否按程序签订等。(3)执行阶段。①验收中生产厂商或供应商是否按合同条款仪器品名、规格型号、技术参数、性能指标、备件和配件等条款提供全新的仪器设备或配件；②生产厂商或供应商是否按合同时间和地点条款要求送达；③安装过程是否按合同条款和安装技术程序操作；④生产厂商是否按合同条款进行运行测试，运行结果是否达标；⑤生产厂商是否按合同条款要求测试项目完成性能验证；⑥结果是否符合相关要求等。(4)售后服务。①生产厂商或经销商是否按合同签订时间按时培训；②生产厂商或经销商是否按合同签订地点包括境外和人员数量进行培训；③生产厂商或经销商把产品或服务销售给消费者之后，按合同条款为消费者提供的一系列服务，包括在质量保证期内的免费维护和保养等；④生产厂商或经销商是否按合同要求对仪器进行包装和运输等。(5)维护维修。①在质量保证期后签订的维护维修合同的执行率；②审核维护维修项目；③记录统计仪器的返修率等。(6)付款阶段。①生产厂商或经销商是否按合同条款金额准时交付履约保证金；②使用单位财务是否按合同金额准时付款及返履约保证金；③使用单位财务账目与实物是否相符合等。考评人员写出总体评价并提出改进建议。
5仪器设备验证效果评价
采购绩效管理体系架构中“4Q”结果表是食品药品检验机构仪器设备采购绩效KPI单项指标“4Q”效果考核表。根据国际通行规定，要对仪器设备进行“4Q”认证。“4Q”结果表中主要指标和考核内容包括下述内容。(1)采购前期。在采购目标产品时尤其单一来源采购，应对图纸设计、仪器设备功能进行核实、确认以满足客户的技术需求。(2)合同阶段。①核查“4Q”相关技术指标和要求是否在合同中体现；②验收和安装阶段，安装场地、温湿度要求、排风、排水及电源等是否符合试验要求，安装过程是否按合同条款和安装技术程序操作；③生产厂商是否按合同条款或确认的操作规范进行运行测试，运行记录结果是否达标并满足相关药典的实验要求；④生产厂商是否按合同条款要求测试项目完成性能验证，结果是否符合相关要求等。(3)运行阶段。①运行全过程是否满足图纸设计标准和要求，出现状况进行维修后应满足要求；②移机再次安装时应完全按照首次安装程序和要求进行；③设备运行全过程中应严格按照仪器操作SOP进行；④须周期进行性能测试。仪器设备移机再次安装或主要部件维修后至少要完成主要项目的测试，性能测试结果应满足相关要求等，考评人员写出总体评价并提出改进建议[14]。
6仪器设备采购绩效管理体系结果评价
食品药品检验机构仪器设备采购绩效评估体系的构件，不仅能够优化核心业务流程，提高工作效率和质量，还能够促进创新，使管理思想、管理方式及管理实践达到新的高度，全面提升仪器设备采购水平，推动采购管理工作尽早达到国际化水准。构建仪器设备采购绩效评估方式和先进的评估方法，要将单项评估和整体评估结合起来，把日常监测和定期评估结合起来；将采购前、采购中及采购后评估结合起来；采购部门、使用部门和有关专家的评估结合起来；将定性和定量的评估结合起来；评估指标及评估主体明确，评估方法科学实用，评估人员全面有代表性，评估程序严谨公正，评估结果有效。同时，仪器设备采购绩效评估体系经过实践对其完整性、可行性及创造的效益进行评估，针对仪器设备采购绩效评估体系，包括绩效指标体系、绩效评估过程、绩效评估结果应用以及制定战略参考价值等进行全过程、全视角审视。
7结语
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