关键词：护理管理；口腔科门诊；医院感染；作用
对口腔科门诊患者采用护理管理措施，达到控制并降低医院感染率，是一种新型的护理管理模式［1］，其为患者做到门诊就诊时高效护理管理，一方面合理指导就诊结束后日常护理操作，另一方面指导口腔科门诊护理管理工作的科学合理有序进行，明确各护理人员在其护理工作中的职能，并按照口腔科门诊护理管理规定认真执行每一项无菌化操作，提高护理人员的护理时效性。由于医疗资源分配不均等多层原因，致使临床科室护理工作不能顺利进行已成为重要解决问题，尤其在一些有门诊性小手术的科室如口腔科，科学合理的护理管理措施，有利于降低门诊患者治疗过程中医院感染率的发生，并为患者提供优质的护理服务，因此如何在口腔科门诊利用护理管理措施控制好医院感染成为重要环节［2］，浙江省余姚市第二人民医院依据口腔科门诊护理人员实际管理情况，对护理人员实施护理管理措施的方案，进行控制医院感染情况，结果不仅护理人员在口腔科门诊的护理知识及技能方面显著提高，并且患者的医院感染率明显降低、治疗护理疗效及患者家属对医疗护理服务的满意度均显著提高。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2015年9月～2016年4月浙江省余姚市第二人民医院口腔科门诊收治的120例患者作为观察组，将2015年1～8月收治的120例患者作为对照组。纳入标准：①年龄为18～65岁，神志尚清楚，愿意接受并能够自主配合调查者；②无严重心脑肾疾病等危重急病症；③无精神疾病；④能够坚持试验顺利结束，中途不中断者。对照组患者中，男53例，女67例；年龄为22～58岁，平均年龄为（39．00±3．10）岁。观察组患者中，男57例，女63例；年龄为24～62岁，平均年龄为（40．00±2．70）岁。经统计比较两组患者的一般资料，在年龄、性别、病程、并发症等方面均无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
（1）对照组常规门诊院感管理方案：①由当日值班责任护理人员对患者基本病情进行初步了解，并做记录。②责任护理人员对患者门诊治疗护理采用的一次性无菌耗材及消毒杀菌后可重复利用的材料，做详细记录。③责任护理人员定期对门诊治疗室进行紫外线杀菌，严格处理一次性无菌耗材的储备、使用和废物处理，以及可重复利用材料的使用、消毒杀菌等工作，院感办督察小组护理人员定期对口腔科门诊治疗室病菌情况进行抽查，不合格者及时进行停诊灭菌消毒合格后方可继续使用［3］。（2）观察组护理管理对控制医院感染的方案：①成立口腔科门诊医院感染护理管理小组，护士长任组长，对本组护理人员进行口腔科门诊相关护理知识及技能的考核，依据护理人员对护理知识及技能的掌握情况进行分配护理工作［4］。②每日在口腔科门诊安排2名护理人员，1名护士主要负责门诊医师无菌性治疗过程中的护理操作，及每次治疗室的清洁、消毒杀菌等准备工作，并详细记录每日耗材及器械使用情况。另1名护士主要负责针对患者病情，在治疗后定期按医嘱进行无菌性换药、清创等护理操作，并详细记录患者就诊时病情及定期回访。③定期为口腔科门诊护理人员进行无菌性护理知识及技能培训，可以通过讲座或对患者实际护理操作，对护士在口腔科门诊的常见疾病的护理进行实例培训。④最后由护士长及护理管理小组成员联合浙江省余姚市第二人民医院院感办相关护理负责人进行研讨，对口腔科门诊的常见疾病护理管理方案制定SOP文件，使护理人员能够对口腔科门诊患者进行规范化护理操作，提高临床护理疗效，控制口腔科门诊医院感染情况。⑤由浙江省余姚市第二人民医院医德医风办成立护理满意度调查小组，在门诊护理诊疗结束后对患者定期发放护理满意度调查表，分别调查患者及其家属对护理人员护理管理质量的满意度。设立不记名反馈信箱，获取患者的需求及反馈信息，真正掌握服务优劣之处和患者及其家属对护理服务的期望，及时调整改进措施，做到尽可能让患者尽早康复及患者家属满意的成效［5］。⑥在口腔科门诊候诊大厅以视频示教、阅览杂志等形式，为患者提供口腔日常无菌性护理操作技能，并由口腔科口腔健康宣教护理人员定期对患者及其家属进行治疗护理后相关注意细节进行宣教，指导患者家属如何调情志、避风寒、节饮食、慎起居等，避免或减少患者发病率。
1．3评价指标
分别依据SF－36量表对两组患者进行护理管理疗效评分，并对两组护理人员护理知识及技能进行考核，比较两组患者及其家属对护理的满意度。
1．4统计学方法
采用SPSS21．0软件进行统计分析，均采用双侧检验，检验水准α为0．05。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05说明差异具有统计学意义。
2结果
结果显示，观察组护理人员的护理知识及技能明显优于对照组（P＜0．05）；观察组患者的医院感染率比对照组明显降低（P＜0．05）；且观察组患者家属对护理满意度优于对照组（P＜0．05）。
3讨论
3．1口腔科门诊医院感染控制的护理管理细节
由于口腔科门诊护理治疗常常涉及到一些小手术治疗及口腔、牙周清创等无菌性护理操作，因此不规范的护理管理极易造成患者在治疗护理过程中发生医院感染的情况，如何控制并降低口腔科门诊医院感染成为重中之重。护理管理不仅是对于患者在整个门诊治疗过程中的管理，亦包含对护理人员及在门诊治疗过程中的护理操作管理，只有将每一步操作治疗做到严格无菌性，才能更好的减少患者在门诊医院感染的发生。因此应当对口腔科护理人员定期进行专业化护理培训，提高护理技能，为患者提供优质的护理服务。另一方面应当培训护理人员指导患者在治疗后日常中的无菌性护理操作，并为患者建立个人口腔健康档案，定期对患者进行口腔健康宣教，并对患者口腔进行健康筛查及复查，确保患者口腔健康［6］。
3．2问题与展望
我国目前医院在对于有门诊手术治疗的科室尚未有统一医院感染管理方案的相关制定，大多是由各大医院依据医院情况结合国内针对医院感染而制定相关管理方案，不利于口腔科门诊医院感染的控制。此次浙江省余姚市第二人民医院采用护理管理的措施，在控制口腔科门诊医院感染过程中成效显著，相信随着医疗体制的不断改革、不断完善，在今后口腔科门诊医院感染的控制管理会更加科学，为患者提供更优质的护理管理服务。
参考文献
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关键词：口腔诊疗机构；感染控制；硬件配置
口腔卫生与人体健康息息相关，但在各类口腔诊疗机构数量增加的同时，诊疗技术水平以及感染因素的控制等环节上却良莠不齐，增加了患者感染乙肝、结核病和艾滋病的可能性[1]。为此，开展对辖区内口腔诊疗机构的普查，可以为卫生部门日常监督和政策措施的制定提供理论依据。
1对象与方法
1.1对象
泰州市内所有开展口腔诊疗活动的医疗机构，包括下辖兴化市、姜堰区、海陵区、高港区、泰兴市、靖江市和市辖范围内的二级口腔专科医院、口腔门诊部、口腔诊所、综合医院口腔科、乡镇卫生院口腔科等。
1.2方法
1.2.1问卷设计
依据《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《2012医疗机构消毒技术规范》、《医院消毒供应中心》、《医务人员手卫生规范》、《医院空气净化管理规范》、《医疗机构设置标准》中口腔科室设置部分，依据可比性、共有性和重要性三个原则，结合日常工作经验，选择感染控制相关环节的调查项目制定调查表。调查内容包括基本信息、口腔诊疗器械的清洗消毒、医务人员现场操作、工作环境清洁与消毒、医务人员职业防护以及规章制度的建立与落实情况。
1.2.2现场调查
对下辖市区主管医疗卫生监督的监督员进行培训，统一调查标准，集中时间在2015年1月－2015年3月对各自辖区内的口腔诊疗机构进行普查。
1.2.3数据录入与统计分析
对收集的调查问卷查漏补缺，将数据录入EpiData3.1软件生成数据库，导出数据到Excel2007和SPSS17.0后进行相关描述性统计分析。
2结果
2.1地区与类型分布
泰州市开设口腔诊疗科目的医疗机构共有185家。按地区统计，各市、区口腔诊疗机构数量由多到少依次为：姜堰市（38家）、兴化市（37家）、靖江市（34家）、泰兴市（32家）、海陵区（19家）、市辖区（15家）和高港区(10家)。按诊疗机构类型统计，口腔诊疗机构数量由多到少依次为：乡镇卫生院（64家）、口腔诊所（62家）、综合医院口腔科（32家）、其他医疗预防保健机构（13家）、口腔门诊部（12家）和二级口腔专科医院（2家）。其中，其他医疗预防保健机构是指设有口腔科目的妇幼保健院（所）、厂矿医务室、非口腔类专科医院、社区卫生服务中心（站）等。
2.2患者接诊情况
2014年各类口腔诊疗机构的年均患者接诊量均较2013年有所增加。2014年各类口腔诊疗机构平均每家单位的日均接诊患者例次数由多到少依次为：二级口腔专科医院50例次、综合医院口腔科20例次、口腔门诊部9例次、口腔诊所7例次、其他医疗预防保健机构7例次、乡镇卫生院4例次。
2.3消毒与灭菌方法
对口腔诊疗器械进行消毒、灭菌，物理与化学方法均使用的有98家，单用物理方法的有73家，单用化学方法的有14家。使用一次性诊疗器械的单位数共计143家，总体使用率为77%。不同类型口腔诊疗机构的一次性诊疗器械使用率由高到低依次为：综合医院口腔科占91%，口腔门诊部占83%，乡镇卫生院占81%，其他医疗预防保健机构口腔科占77%，口腔诊所占68%，二级口腔专科医院为0。
2.4清洗、消毒与灭菌区域
在消毒供应中心的有50家，其中综合医院口腔科19家，乡镇卫生院口腔科23家，其他口腔诊疗机构8家；在清洗消毒间的有100家；在诊疗区域内的有80家。各类型口腔诊疗机构均有在诊疗区域内清洗消毒的情况。清洗、消毒或灭菌间（区）平均面积大小由高到低依次为：综合医院口腔科55.2m2，其他预防保健机构53.1m2，乡镇卫生院12.8m2，二级口腔专科医院12.0m2，口腔门诊部7.9m2，口腔诊所6.1m2。
2.5设施设备配置情况
选取机械清洗设备、水枪、水池、酶洗液配置四个调查项目。泰州市185家口腔诊疗机构超声清洗机等机械清洗设备总体配置率为59%，仅二级口腔专科医院和口腔门诊部配置率达100%，配置率较低的为乡镇医院口腔科，占34%。配置清洗用水枪的共有58家单位，总体配置率为31%。按机构类型统计，除二级口腔专科医院配置率100%外，其余均未完全配置，配置率较低的为口腔诊所19家，占31%和乡镇卫生院口腔科8家，占13%。见表2。
2.5.1烘干设备
选择是否配置烘干设备、气枪、擦干用消毒纱布以及是否自然晾干4个调查项目，一家单位可以选择多种干燥方式。185家口腔诊疗机构仅二级口腔专科医院完全配置烘干设备、气枪及擦干用消毒纱布，其余各类型机构配置率均未达到100%。配置专门烘干设备的共有29家，总体配置率为16%；配置气枪的共计有55家，配置率为30%；采用自然晾干的有82家，占44%。
2.5.2包装材料、器具
包装用材料、器具包括布类、硬质容器（方盘）、一次性纸塑纸和一次性无纺布。一家单位可以使用多种包装方式。185家口腔诊疗机构的四种包装方式使用率由高到低依次为：硬质容器（88%）、布类（51%）、一次性纸塑纸（42%）、一次性无纺布（20%）。按照机构类型分析，硬质容器（方盘）在各类型口腔诊疗机构中使用率均为最高，布类在综合医院口腔科及乡镇卫生院中使用率较高。
2.5.3消毒、灭菌设施设备
185家口腔诊疗机构中采用物理方式消毒、灭菌的，小型预真空压力蒸汽灭菌器的总体配置率最高，为56%；配置率最低的是快速卡式灭菌器，为4%。大型预真空压力蒸汽灭菌器在各类型口腔诊疗机构中均有配置，配置率最高的是综合医院口腔科（38%）；小型预真空压力蒸汽灭菌器配置率较低的是乡镇卫生院口腔科（31%）及其他医疗预防保健机构（38%）；下排气压力蒸汽灭菌器除口腔门诊部未配置外，其他类型机构均有配置，而乡镇卫生院口腔科配置率（44%）最高。采用化学方式消毒灭菌共计112家单位，均使用戊二醛消毒灭菌，另有2家诊所采用其他方式消毒、灭菌。在112家中，配置无菌水的仅有为22家。总体配置率20%，各类型机构的配置率分别为：二级口腔专科医院占50%、口腔门诊部占17%、口腔诊所占16%、综合医院口腔科占9%、乡镇卫生院口腔科占6%、其他机构占15%，配置率均较低。
2.5.4消毒、灭菌效果监测
调查是否配置消毒、灭菌效果监测化学指示物（或浓度测试卡）及有无监测记录两个项目。185家口腔诊疗机构配置消毒与灭菌效果指示物（或浓度测试卡）的共计97家单位，总体配置率为52%。其中，乡镇卫生院口腔科的配置率较低，占44%。有监测记录的共计82家，登记率占44%；登记率较低的为口腔诊所，占26%；乡镇卫生院口腔科，占31%。
2.5.5存放设施选取是否有专门诊疗器械保存柜
以及是否在诊疗区域内存放诊疗器械两个调查项目。185家口腔诊疗机构中有专门保存柜的共计138家，总体配置率为75%。其中，配置率较低的为其他医疗预防保健机构，占54%和乡镇卫生院口腔科，占63%。在诊疗区域内存放诊疗器械的共计170家，占92%。各类型口腔诊疗机构在诊疗区域内存放口腔诊疗器械的比例均较高。
2.6环境清洁及消毒
配置紫外线灯的有147家，总体配置率为79%；配置率较低的是乡镇医院口腔科，为55%，其余各类型机构配置率均较高。配置化学消毒剂对环境消毒的有80家，配置率较低的为综合医院口腔科，占31%；乡镇卫生院口腔科，占33%；其他医疗预防保健机构占38%。配置空气净化设备的有18家，分别为综合医院口腔科11家、乡镇卫生院口腔科5家、其他预防保健机构2家，其他类型机构中未配置。配置机械通风设备的共计有54家，配置率由高到低依次为：二级口腔专科医院（100%）、综合医院口腔科（81%）、其他医疗预防保健机构（54%）、口腔门诊部（33%）、口腔诊所（16%）、乡镇卫生院口腔科（8%）。见表3。
2.7职业防护设施
选择是否每年体检与培训、最近一次体检时间、口腔诊疗器械清洗时是否配置防水围裙与手套、诊疗时是否配置护目镜和手消毒剂等项目进行调查。2013-2014年二年中每年均参加职业健康体检的共计78家，占42%。其中，每年体检率较低的是口腔诊所，占19%和乡镇卫生院口腔科，占42%。2013-2014年两年中参加过口腔诊疗机构感染控制知识培训的有117家单位，占63%。培训率较低的是口腔诊所，占58%；乡镇卫生院口腔科占56%；其他医疗预防保健机构口腔科占46%。清洗用防水围裙共有53家配置，总体配置率占29%，整体配置率不高；而配置较低的是口腔诊所，占29%和乡镇卫生院口腔科，占17%；清洗用手套整体配置率较高，占95%。诊疗时配置专用护目镜有112家，整体配置率为61%，各类型诊疗机构中均有部分单位未进行配置。配置手消毒剂的共计50家单位，配置率为27%，整体配置率较低。其中有2家二级口腔专科医院手消毒剂配置率达到100%，综合医院口腔科配置率为为56%，其他各类型口腔诊疗机构的手消毒剂配置率均较低。
2.8相关制度制定情况
选择是否制定口腔诊疗器械清洗、消毒灭菌程序以及所使用的消毒产品是否索证两个方面进行调查。185家口腔诊疗机构对所使用的消毒产品的整体索证率不高，为17%。口腔诊疗器械清洗、消毒灭菌程序的整体制定率为60%，制定率较低的口腔诊所占60%，其他医疗预防保健机构占54%，乡镇卫生院口腔科占47%。
3讨论
近年来，泰州市185家不同类型的口腔诊疗机构的患者接诊量均有所提升。但是，相关诊疗设施设备的配置率却比较低，尤其是口腔诊所及乡镇卫生院口腔科，而这种低配置引起诸多的安全隐患，最终会导致口腔诊疗院内感染的发生[2-4]。通过调查，发现这185家口腔治疗机构存在以下问题：
（1）清洗环节。
水池数量不足4只，不能有序实现冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗4个清洗步骤，引起清洗后的器械交叉污染；无相关机械清洗设备、水枪及酶洗液，不能有效去除精密、复杂、管腔类器械内部的血液、体液等有机污染物[5]。
（2）干燥环节。
未配置干燥设施会将清洗时的残留水分带入化学消毒剂稀释其浓度进而影响消毒灭菌效果。同时，残留水进入包装材料后进行压力蒸汽灭菌不仅影响灭菌效果而且会缩短其有效期限。
（3）包装环节。
多数单位直接用不锈钢方盘盛装，蒸汽无法穿透，灭菌效果无法保证。
（4）消毒灭菌环节。
尤其是以戊二醛化学方法灭菌的单位，多数未配置无菌水而是使用自来水冲洗，使得已灭菌器械再次变得“有菌”。诊疗器械的消毒灭菌效果监测是各类型口腔诊疗机构的薄弱环节，除综合医院口腔科、二级口腔专科医院的监测记录较为完整外，其他类型口腔诊疗机构的常规物理及化学监测基本未按要求进行，设备损坏维修后、灭菌物品包装形式及重量发生改变后须做的生物监测更是无从谈起。未监测，则无法确定消毒、灭菌器械的温度、湿度等参数是否正确，亦不能保证灭菌效果。
（5）存放环节。
存放的温、湿度条件对保存期限有影响。用方盘包装快速灭菌的器械有效期为4小时，多数单位的医师及感染控制人员甚至不知晓这个知识点[6]，方盘盖上居然标示有效期为7天。在环境清洁、消毒环节，未配置空气、物表消毒设施及空气净化、机械通风设施，尤其是在冬季、夏季，由于空间环境密闭，空气不流通、无新风进入，易导致大量口腔飞沫残留在诊疗环境中，引起医生、患者的感染[7]。
（6）职业防护环节。
未配置围裙、手套等防护设施不仅易使清洗人员受到穿刺伤，而且会将粘有病菌的清洗残留水等污物带入诊疗环境中。未佩戴护目镜、口罩及手套，易使大量的飞沫侵入到医师的眼睛、呼吸道并粘附在医师手表面。未配置手消毒剂，致使致病菌在手上滞留时间长、致病菌难以杀灭[8]，均存在医生与患者之间交叉感染的严重安全隐患。
综上所述，泰州市口腔诊疗机构感染控制相关硬件设施、设备的配置率较低，存在院内感染的安全隐患，需要引起相关管理部门及卫生监督部门的高度重视，给予这些口腔治疗机构督促指导，要求他们加大对感染控制相关硬件设施设备的投入与配置，严格控制院内感染的发生，保障口腔病患者的健康不受威胁。
参考文献
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关键词：口腔科；院科级检查；医院感染
虽然人民群众物质生活水平不断的提高，但因日常饮食及生活作息的不规律，极易引发口腔疾病。随着医疗技术水平的高速发展，口腔诊疗技术越来越多样化、侵入性操作也随之增多、诊疗器械的使用结构也越来越复杂等等相关因素，加之口腔科诊疗器械容易被患者的口腔血液与口腔分泌物污染，携带乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等多种血源性传播疾病因子[1]。倘若在口腔诊疗活动过程中，各项清洁、消毒、灭菌及隔离措施落实不严格，极其容易造成交叉感染，即医源性感染/医院感染，从而引发相关的医疗纠纷或事件，因此，口腔科对清洗、消毒、灭菌及隔离等措施要求相对比较严格。为做好门诊口腔科医院感染预防控制，保障医疗质量，本研究做了相关探讨。
1 资料与方法
1.1一般资料 将2014年未全面定期实施表格式检查的口腔科就诊患者及口腔科环境卫生学检查情况作为对照组，将2015年全面定期实施表格式院级与科级检查的口腔科就诊患者及口腔科环境卫生学检查作为实验组，两组患者在性别、年龄及基础病等基本临床资料比较上P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。2014年～2015年口腔科医疗护理人员职称、学历、人数相对无变化。
1.2院科两级检查 对照组按照以往医院感染管理模式，未制定科室自查具体内容及自查频次。实验组在医院感染管理科的指导下，科室感染管理小组查找分析近3年口腔科医院感染管理方面存在的问题及缺陷，并查找口腔科医院感染预防控制相关文献，制定科室自查内容及每周自查制度，并在口腔科《医院感染质量控制记录本》予以实时记录；院级检查内容由医院感染管理制定《医院口腔科感染控制督查反馈表》，感染管理科院级检查每半月进行一次，并予以反馈口腔科[2]。口腔科根据院级反馈及时召开科室感染管理小组工作会议，研究整改措施；院科两级分别每月调查100例就诊患者对口腔科医疗服务满意情况。
1.3观察指标 根据院科两级检查结果整理统计牙椅等清洁消毒合格率、诊疗区域清洁消毒合格率、诊疗设备清洁消毒合格率、诊疗区域环境整洁合格率、清洗消毒区域整洁合格率及每日定时通风合格率[3]；院科两级共同制定《口腔科医疗服务满意度调查问卷》，共10题，每题10分，90分以上为满意。
1.4统计方法 汇总检查数据统一录入Excel文档软件，用SPSS 20.0软件对数据进行分析，数据比较采用χ2检验，以P
2 结果
两组消毒隔离措施、环境卫生学及患者满意度比较，对照组科级检查牙椅等清洁消毒合格率、诊疗区域清洁消毒合格率、诊疗设备清洁消毒合格率、诊疗区域环境整洁合格率、清洗消毒区域整洁合格率、每日定时通风合格率及科级调查的患者满意度低于实验组科级检查合格率；对照组院级检查牙椅等清洁消毒合格率、诊疗区域清洁消毒合格率、诊疗设备清洁消毒合格率、诊疗区域环境整洁合格率、清洗消毒区域整洁合格率、每日定时通风合格率及科级调查的患者满意度亦低于实验组院级检查合格率，两组组间比较P均
3 讨论
随着人民群众医学常识的不断提高，对血源性传播疾病的认识越来越高。因此，综合性医院门诊口腔诊疗活动中的感染预防与控制显得尤为重要，我院一直以来将口腔科作为医院感染管理的重点科室。在2015年科室层面及医院感染管理科院级层面采取院科两级强化检查督导模式，明确院科两级各自医院感染管理职责，共同查找感染隐患，强化培训考核，增强医务人员感染防控意识，做好个人标准预防，持续提高清洁、消毒、灭菌及隔离合格率[4]。从表1可见2015年度院科级两级患者就医满意度均随牙椅等清洁消毒合格率、诊疗区域清洁消毒合格率、诊疗设备清洁消毒合格率、诊疗区域环境整洁合格率、清洗消毒区域整洁合格率及每日定时通风合格率的持续提高而上升。因口腔诊疗相关的牙椅等清洁消毒合格率、诊疗区域清洁消毒合格率、诊疗设备清洁消毒合格率等直接关系到患者直观的就医体验度，这些检查合格率的提高，必然能提升患者就医满意度。
因此，针对医院感染管理重点预防控制部门应当明确院科两级感染管理职责，细则检查相关内容，严格执行检查频次，持续质量改进，方能保障医疗质量和患者就医安全。
参考文献：
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1对象与方法
1.1对象
调查对象为辖区内所有在《医疗机构执业许可证》诊疗科目中设置口腔专业的诊疗机构。
1.2方法
依据《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》与《消毒技术规范》，经过咨询专家、小组讨论后，自制调查表格，并对调查人员进行统一培训，制订统一标准，采取现场查看、询问医务人员和现场检测的方法了解消毒管理工作。
2结果
2.1一般情况
2.1.1诊疗机构辖区内所有在《医疗机构执业许可证》诊疗科目中设置口腔专业的诊疗机构共34家(9家未开展诊疗业务)，综合治疗椅63台，月诊量约12 610人次（表1）。
2.1.2执业人员25家口腔诊疗机构共有医务人员78人，中级及以上职称17人，其中执业医师占58.97%，执业助理医师占14.10%，护士占14.10%，技师占7.69%，其他人员占5.14%。
2.2调查结果
2.2.1医院感染规章制度20家口腔诊疗机构都建立医院感染管理规章制度，5家口腔诊疗机构没有制订医院感染管理规章制度（其中4家为个体及民办医疗机构）。
2.2.2消毒室与区域布局卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》中要求口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理［2］。调查结果显示，25家口腔诊疗机构诊疗区域和清洗、消毒区域均分开设置，9家污染区、清洁区、消毒区布局不合理，9家无治疗台、工作台、牙椅位消毒记录或记录不全，7家无空气消毒（紫外线照射）记录或记录不全。
2.2.3医护人员防护在医务人员自我防护和外源性感染的控制方面，12家医务人员操作时未戴帽子、口罩，占口腔诊疗机构48.0%；14家口腔诊疗机构口腔科使用普通手动式洗手设施，即非肘式、脚踏或感应式洗手设施，占56.0%。
2.2.4消毒溶液及器械包装检查发现14家口腔诊疗机构盛放口腔器械的消毒容器标签书写不规范；13家无消毒溶液（2.0%戊二醛）浓度监测记录或记录不全，现场使用戊二醛浓度测试卡（3M）监测消毒液浓度，6家溶液浓度显示＜2.0%； 8家塑封器械外包装未标明有效期或已过有效期，3家灭菌器械在空气中；15家口腔科内发现部分药品过期，主要为一级医疗机构及个体诊所。
2.2.5医疗废弃物处理按照《医疗废物管理条例》及有关法律、规章规定，5家口腔诊疗机构医疗废弃物分类不正确，10家一次性物品未做到毁形-消毒-集中处理，7家无医疗废物回收登记或登记不全，4家个体诊所无污水处理设施。
3讨论
本次调查结果表明，我区口腔诊疗机构医院感染管理工作已逐步开展，无菌技术操作等消毒隔离工作较以前有明显提高，但仍存在医源性感染隐患。少数医务人员消毒意识薄弱，个人防护意识淡薄，区域布局不尽合理，器械消毒与灭菌不到位，这都是医疗工作中“重治疗，轻预防”所造成的结果。为了进一步贯彻执行卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《消毒管理办法》等法律法规，做好口腔诊疗机构医院感染工作，笔者认为应做好以下工作。
3.1加大人才引进 强化内部管理
我区口腔卫生人力资源主要分布在二级及以上口腔诊疗机构，二级以下口腔诊疗机构缺乏口腔医师（2家社区卫生服务中心口腔诊疗机构没有取得执业资格的口腔医师），更何况口腔医生又兼职技师、护士，口腔卫生人力远远不能满足我区人口增长和经济迅速发展的需求，这为无证口腔行医提供了生存条件。因此，口腔诊疗机构应加大口腔卫生人力的引进，用制度、待遇、感情留住口腔卫生人才，以适应时展的需求。
各级口腔诊疗机构应高度重视口腔消毒管理工作，将口腔消毒管理工作纳入医疗质量和医疗安全的管理中，建立三级质量控制网络，制订口腔诊疗器械消毒灭菌工作各项规章制度和质量考核标准。院、科两级要加大管理力度，不定期对医院感染管理工作进行监督检查，考核结果与科室、个人绩效挂钩，确保病人的就医安全［3,4］。
3.2开展教育培训 提高人员素质
从调查情况看,有13家口腔诊疗机构没有进行消毒溶液浓度监测，3家灭菌器械在空气中，10家一次性物品未做到毁形-消毒-集中处理，由此造成对医疗器械消毒与灭菌不严，存在严重的交叉感染隐患。卫生主管部门要定期、不定期有针对性地开展口腔从业人员预防医院感染基础知识与技能培训、考核，不断强化他们的消毒隔离技术和无菌观念，严格执行医院感染控制的规范、技术，形成人人懂法、守法的工作氛围。
3.3加强监督执法 打击无证行医
口腔科器械在临床的使用率高，容易引起交叉感染，卫生行政部门应加大对口腔诊疗机构的监督检查力度，不定期地对口腔科的清洗、消毒、灭菌工作等诸多环节进行监督检查和技术指导，依法对口腔科的空气和物体表面卫生状况、医疗器械消毒与灭菌处理、消毒液浓度等进行监测。通过监督与检测，可以督促口腔诊疗机构意识到医院感染管理方面存在的疏漏与不足，了解管理的重点环节与难点所在，从而加强自身管理，逐步使口腔科的诊疗消毒工作走向正规化、法制化。卫生行政部门还应合理规划口腔诊疗机构资源，加大无证口腔诊所打击力度，提高打击无证行医宣传实效，有效遏制无证口腔行医现象。
3.4规范消毒技术 注重人员防护
医疗器械有效的消毒与灭菌是交叉感染控制的关键。口腔科高速涡轮手机直接与患者唾液、牙垢、血液及黏膜接触，机头结构复杂易藏污纳垢，是消毒、灭菌的难点。因此，口腔诊所必须设置专用的清洗室、消毒室，器械必须达到一人一用一灭菌。科室应配备必需的清洗、消毒、灭菌设备，消毒与灭菌的口腔器械应标记消毒日期、有效期。
口腔医生诊疗时常接触病人的血液、唾液、龈沟液，冲洗、洁齿等行为极易造成口腔内容物的喷溅［5］。我区48%口腔诊疗机构的医务人员诊疗操作时未戴帽子、口罩，这说明医务人员本身的防护意识不强。由于口腔专业的高风险性要求我们加强和关注口腔医务人员的自身防护。口腔专业医务人员必须重视和完善自我保护措施，严格遵守相关规章制度，做好个人防护工作，避免造成患-医-患的医院感染链，这也是提高医疗服务质量不容忽视的一个方面。
4参考文献
［1］王峰,刘俊业,郝文源,等.莱芜市部分口腔诊室消毒卫生状况调查［J］.职业与健康,2006,22(11): 852-853.［2］卫生部.医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范［S］.
［3］王芳云,张建凤,张大芸,等.口腔诊疗器械消毒灭菌管理调查［J］.安徽预防医学杂志,2006,12(5): 333-334.［4］吴自荣.控制医院内感染的措施与体会［J］.中医药管理杂志,2003,13(1):43.
关键词：口腔科；门诊；护理；安全护理管理；应用效果
1资料与方法
1.1一般资料
我院口腔科门诊于2017年5月开始实施安全护理管理，科室护理人员共20名，其中男性2名，女性18名；年龄22～40岁，平均（31.2±1.8）岁；护士15名，护师3名，主管护师2名。
1.2方法
2017年5月以前未实施护理安全管理，5月后开始在护理工作中实施护理安全管理，具体管理措施如下：①护士安全教育。口腔科门诊护士要集体接受护理安全、防护意识及感染控制等教育，加强护士的安全意识和自我防范，由被动接受转变为自动自觉执行安全管理规定。护士操作时要注意严格穿戴工作服与口罩、手套、眼镜等防护措施，以脚对治疗椅开关进行调节，防止污染手与无菌物品的接触。②医疗器械管理。护士要认真分类诊疗台物品和器械，将无菌用品、一次性用品进行分类管理，外用药与注射药物要分类贴好标签，根据清单清点器械。③设置器械间。口腔科门诊要设置专门的器械间，对污染后的器械要分门别类的放置，被污染器械分类时要及时将拔髓针和根管扩大针、洁牙机头等器械挑出来，单独由护士消毒。而高速涡轮手机由于使用频率高，也是受污染最严重器械。根据一人一用一灭菌基本原则使用，用后要根据规定步骤进行消毒。④管理培训。要组织护理人员定期学习消毒技术和感染管理规范，根据生化监测规范监测受污染医疗器械，器械包要贴好灭菌提示卡，护理人员使用前要观察提示卡是否发生改变，以耐热菌定期对器械进行灭菌处理。⑤规范包标。医疗器械要加强管理，对每个灭菌包都要认真注明包标，写明消毒日期，避免发生漏标。⑥环境安全管理。对诊疗要定时开窗通风换气，减少空气内病原菌的数量。定期消毒诊室内物品，选择酒精（75%）对物体进行擦拭，以紫外线对物品照射进行消毒[1]。⑦护理配合安全管理。治疗时患者因疾病容易出现心跳骤停或血压过低、药物过敏等不良反应。所以，口腔科门诊的护理人员要加强急救培训，可以在患者不良事件发生时及时配合医生进行急救，以保障患者的生命安全。
1.3观察指标
观察并记录2017年5月实施护理安全管理后与实施护理安全管理前口腔科各项（消毒隔离、区域管控、器械管理、物品管理）质量进行评分，由口腔科护士长对各项质量评分，每项总分设定为100分，以得分高表示质量高，以得分低表示质量低。
1.4统计学方法
数据应用SPSS19.0统计软件分析，计量资料比较采用t检验，若检验结果显示P＜0.05，则表示两组数据间差异显著，有统计学意义。
2结果
实施安全管理后，消毒隔离、区域管控、器械管理、物品管理等项目质量评分明显优于实施前，实施前后各项评分对比差异显著（P＜0.05）。
【关键词】 口腔门诊；医院感染；危险因素；对策
口腔门诊患者流动性大，病情各异，各种急慢性感染性疾病的患者均在一般患者中间就医，在口腔疾病的诊疗过程中，医务人员的手、器械可直接接触患者的唾液、血液、病原菌等，极易导致医生与患者之间的医源叉感染［1］。因此，掌握口腔门诊引起医院感染的危险因素和控制工作是十分重要的。
1 引起医院感染的危险因素
1.1 医护人员自我防护意识不足 口腔科医护人员如着装不规范，未严格进行手的消毒，手套未做到一人一用一消毒或使用一次性手套，未带口罩和护目镜等，均可以导致医院感染的发生。
1.2 空气污染 牙科治疗中高速手机、气、水枪、超声波洁牙机都会产生飞沫，携带病原体形成气溶胶，进入空气，造成空气污染，若易感者接触到含有致病菌的飞沫，即有可能引起感染。
1.3 医疗器械消毒灭菌不彻底 口腔器械多为含腔器械，特别是涡轮机、快、慢速机头、弯机头、直机头等形态不规则，价格昂贵，增加了消毒灭菌的难度，特别是口腔科诊疗过程中重要的工具、高速手机和低速手机，它们夹持车针和魔头，治疗中要进入患者口腔，接触黏膜和组织。实验证明实，手机在口腔中停止转动一瞬间，机头部位呈现负压，使口腔的分泌物、血液、组织碎片等回收到手机内部，而使用消毒剂对手机进行消毒时，只能消毒手机表面，而对手机内部回收物毫无影响，当再次使用时回收物质就随转动中喷出的水雾进入其他患者口腔，而造成交叉感染。
1.4 消毒灭菌不规范污染 口腔科医疗器械构造复杂，种类繁多，消毒难度大，消毒剂选择不当、消毒浓度不合适、消毒时间达不到要求、消毒剂进货把关不严、紫外线消毒不规范等都是造成口腔感染因素。
2 感染途径
2.1 吸入感染 在口腔疾病的诊疗过程中，可产生大量的直径大小不一的微粒，而这些微粒很容易被直接吸入肺部，甚至引起肺部感染(包括患者和医护人员)。
2.2 接触感染 患者口腔的分泌物、血液、细菌等通过未彻底灭菌的医疗器械传给另一个患者而导致感染的发生。此外，污染的医疗器械不慎刺破医护人员的手，也可导致医护人员的感染。
3 对策
3.1 提高口腔科医护人员对医院感染的认识 组织口腔科医护人员学习《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范(试行)》、《医疗事故处理条例》，提高对医院感染的认识积极做好医院感染预防控制工作。
3.2 加强环境的管理，做好个人防护 口腔科诊室、治疗室需每日开窗通风，保持空气流通，室内使用紫外线照射2次/d，1 h/次。诊疗桌、窗台、地面用500 mg/L含氯消毒液擦拭，2次/d，医护人员必须严格执行无菌技术操作规程，操作前后均做到规范洗手。医护人员的手是医院感染的重要传播媒介，正确规范的洗手是避免医院交叉感染、防止自身感染最有效的措施，仅此一项措施，就可以使医院感染率下降50，为确保医患安全，造作者应戴一次性手套，并做到一人一用一洗手［2］。
3.3 更新口腔科器械，改善清洗、消毒、灭菌方法 手机选择耐高温而又耐湿热的品牌，且配备足够的周转基数。手机清洗不能将手机内部及回吸物清除，因此，使用后手机空转30 s后，再清洗手机上的污垢，并使用超声清洗消毒机在清洗过程中加入清洗剂、消毒剂或酶等，从而达到彻底清洗手机内部的目的。清洗消毒后的手机采取全自动注油，纸塑封包，然后再高压蒸汽灭菌，真正做到一人一机一高压蒸汽灭菌。高压蒸汽灭菌是WHO及我国卫生部《消毒技术规范》中推荐的首选方法，应用最普遍效果最可靠。使用过的非一次性口腔器械要按：消毒-清洗-灭菌的程序处理。各类车针、银汞填充器、金属调刀、钳、牙挺、洁牙器、牙龈分离器、牙凿、骨凿、持针器、刀柄、剔挖器、取模托盘三用枪等使用后用500 mg/L含氯消毒剂浸泡30 min，再清洗擦干后分类，独立包装采用高压蒸汽灭菌。
3.4 对一次性物品加强管理，并合理使用 口腔科检查器械一律使用一次性物品，厂家、商家必须具有中华人民共和国医疗器械注册证、生产许可证、卫生许可证，并要求提供购进物品相关批号的质量检验报告，切实做到一次性物品一次性使用。如：一次性口腔器械盒、吸唾器、漱口杯、注射器、手套等。使用后用500 mg/L含氯消毒液浸泡30 min，浸泡容器要加盖，初消毒后，用专人回收，送焚烧炉焚烧，并做好交接登记，严禁重复使用和回流市场。
3.5 印模材料的消毒 先用清水洗干净，轻甩，在500 mg/L含氯消毒液浸泡10 min后灌接。
3.6 牙椅管道系统的消毒 下班前每张牙椅用500 mg/L含氯消毒液进行擦拭消毒，水枪、手机排气、排水,痰盂随时倾倒并做消毒处理。
3.7 加强医院感染制度的落实 按照《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》要求，根据口腔科医院感染的特点，制定切实可行的规章制度，规范口腔科医院感染管理工作，使之有法可依有章可循。只有自觉遵守消毒隔离等规章制度，扎扎实实搞好落实，才能有效预防医院感染，确保医患安全。
3.8 加强消毒灭菌工作 消毒灭菌是控制医院感染的重要措施，由于影响因素多、环节复杂，如果工作不到位，任何一个环节出现漏洞都易导致医院感染的爆发。只有把好消毒灭菌关，采用切实有效的消毒灭菌方法，才能降低医院感染的发生。
3.9 加强医院感染的监测工作 监测是基础、管理是手段、控制是目的，通过开展使用消毒剂、灭菌剂的监测、物品消毒灭菌的监测、紫外线消毒监测、环境卫生学监测等各项医院感染的监测，可以为医院感染管理和控制提供科学依据，并能及时有效地发现医院感染管理工作的各种问题和薄弱环节，有针对性进行改进，从而避免医院感染的发生［3］。
参 考 文 献
［1］陈力，阎黎津，傅体权，等.口腔器械消毒效果的调查研究.中华医院感染学杂志,2001，6:448-449.
他山之石可以攻玉
作为北大口腔信息中心常务副主任，曹战强是口腔门诊电子病历系统的在医院方面的重要参与者。“十几年前我就在国外的口腔诊所看到过非常成熟有效的口腔电子病历系统，而且其整体的信息化应用水平非常高。他们在信息化建设方面的思路是非常值得借鉴的。”曹战强对国外口腔诊所在信息化建设方面的做法非常认同。国外并没有专门的大型口腔医院，而是一家家规模不大的口腔诊所，而且都是私立的，为了在竞争中获得优势，都非常强调对患者的服务，这种理念在信息化建设方面也体现得淋漓尽致。
“国外的口腔电子病历系统做得非常到位，很贴心、很细致。特别是患者的预约服务和为医生设计的患者就诊排序，都非常周到。口腔诊疗区别于其他科室的诊疗方式，复诊和预约非常普遍，患者会因为一颗牙或者一项诊疗反复治疗。而对医生来说，其他科室的医生在时间上很碎片化，但是对于口腔医生来说，每一个患者的时间都是预约好的，其诊疗顺序和每个患者的治疗时间都是相对固定的。基于这样的特点，信息系统要做特别的设置才能够满足医生工作和服务患者的需要。我十多年前就看到国外的口腔诊所基本上可以做到无纸化的程度，现在应该发展得更加完善了。”曹战强强调，虽然国内的口腔医院与国外口腔诊所在就诊流程上有很大的区别，但是国外的建设思路是一定要学习和借鉴的。
在北大口腔的电子病历建设中，医院的信息和临床专家团队与嘉和美康的研发团队紧密协作，针对口腔科特有的诊疗习惯设计了以电子病历为核心的医院信息平台建设技术规范，即建设口腔专科医院电子病历系统，整合HIS系统、LIS系统、PACS系统，为患者、医护人员提供完整的工作界面和统一的数据管理。系统的最终目标是实现口腔专科电子病历的专科模版建立、病历结构化录入、电子质控流程；集成HIS、LIS、PACS系统数据，统一工作界面，提供完整的门急诊医生工作站平台；通过为每个患者建立住院和门诊电子病案，形成完整连续的患者电子记录；建立完善的住院、门诊临床路径管理系统，指导医生按照标准流程自动化执行，并做统计分析。
提高效率是成功的命脉
口腔医生大概有60%的时间都在完成手术治疗，而且每治疗完一个患者，下一个患者很快就会接替上来，因此以最快的速度完成电子病历的输入是口腔医生最大的需求。从另一个侧面来说，是否能够按照医生所需的效率完成电子病历的录入是系统建设成功与否和医生是否能够贯彻应用的关键。
在系统中广泛采用图形化设计是口腔电子病历应对效率要求的“良方”。曹战强介绍：“我一直认为信息化建设不应该只强调便于管理和实现精细化管理，信息化建设应该更好地为临床服务、为诊疗服务。这应该是信息化建设的最终目标和方向。基于这样的思考，图形化是我们一直都在不断探索和尝试的，因为它能够最直观、最简洁地为医生呈现出他们所需的各种信息。在这次电子病历系统的建设中，我们也采用了图形化的设计方案。”图形化的设计可以让医生们更加直观地看到所需填写的数据，而不是像表格和填空那样抽象、简单的填写方式。图形化的设计让医生能够以最快的速度填选完所需数据，而不用在浏览大段文字后再填写相关数据。这种形象化的设计在北大口腔医院取得了成功，得到了临床医生的认可。
“电子病历系统是每个医生都要在工作中切实用到的，从某个层面来说，录入电子病历的这项工作和为患者诊疗的工作可以区别开来。为患者诊疗是做医生的本分，而录入电子病历会让医生觉得是额外的工作。所以必须把电子病历系统设计得直观、简便、易于填写才能让医生把这件事贯彻下去。在我们的电子病历系统中，设计了图形化生成治疗计划单和口腔检查记录单等功能，这种方式能够有效地帮助医生快速完成电子病历的录入，方便了医生的工作。我个人认为，图形化将是口腔电子病历系统的重要发展趋势。”
作为一名牙医出身的CIO，曹战强非常了解口腔医生的工作习惯和心理，这让他在提出设计要求时能够从需求出发，最大程度地提高医生的录入效率。
从文书质控到医疗质控
医疗质量监控是各个医院都非常重视的，但如何理解和定义“医疗质量监控”，不同的医院也许有不同的看法。医院的管理部门在设计电子病历系统的时候非常关注质控环节，“我所强调的质控不是电子病历文书的质量控制，而是要在电子病历系统中实现对医疗质量的控制。”曹战强表示。
基于这样的想法，北大口腔与嘉和美康一起在电子病历系统中设置了许多对医疗质量进行监控的环节，如：同样的治疗，如果三次仍没有结束，系统将会自动提醒；在做某些治疗时，返工率将被统计；患者就诊的满意度等等都会在电子病历系统中体现。
“电子病历是否在24小时内完成，有没有上级医生签字，是不是忘记写出院小结了……这些都只是在电子病历书写方面的质控，而不是真正意义上医疗质量的质控。信息化建设不应该只是医院管理的支撑和手段，更是要为临床和诊疗服务、为医生服务、为决策者决策提供数据支持的。”曹战强在强调医疗质量质控的时候同时表示，积累有效的数据对医院和医生来说都是非常重要的，尤其是对有科研任务的教学医院来说，通过信息系统整合数据再服务于科研和教学是及其重要的。
体现专科特色要和科室紧密联系
北大口腔的电子病历系统目前仍然处于“试点继续完善”的阶段。无论是医院本身还是嘉和美康都感受到了口腔电子病历建设的困难和挑战。
“口腔电子病历系统之所以难就是因为口腔医院各个科室的特点非常鲜明，甚至没有一点儿可以相互通用或者借鉴的内容。”曹战强在介绍口腔电子病历研发试用的工作时表示，“综合医院所使用的电子病历系统是住院电子病历，除了患者的基本信息以外，还包括主诉、现病史、既往病史等，很多内容都是模块化的。口腔医院的电子病历是门诊电子病历，每个科室的关注点各异。与此同时，口腔医生面对的是32颗牙的问题，这就更增加了诊疗的复杂程度，也决定了口腔电子病历的复杂程度。”
针对口腔医院这些特点，北大口腔医院与嘉和美康明确了“深入科室”的研发原则，到每一个科室征求意见，完善现有系统后再拿到医生面前“检验”修改效果，进一步听取意见。
【关键词】医院 口腔 医院感染 管理
由于口腔诊疗操作过程中牙科器械与口腔组织接触频繁，污染机会多，更容易造成某些传染性疾病的交叉感染［1］，因此口腔科感染问题越来越引起口腔医学界和牙病病人重视。为此我院严格按照规范要求，使口腔科工作达到了规范化、制度化、标准化。现就我们在2007年―2011年的医院感染管理科对口腔科的管理经验总结如下。
1 合理布局，配备专职护士，增添必要设备
口腔科有独立的器械清洗室和消毒室，候诊区和诊疗区设有实际屏障，采光通风良好。设置了足够的洗手池，配备了小型快速压力蒸汽灭菌锅、牙科手机养护仪、超声清洗机、封口机，增添了相应数量的手机及口腔器械等。配备专职消毒护士，及时做好消毒隔离工作。
2 规范操作流程、建立健全各项规章制度
按照《医院感染管理办法》和《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》，完善了口腔科医院感染控制制度、医疗废物管理制度、一次性医疗用品管理制度、口腔科诊疗器械清洗消毒灭菌流程、预真空压力蒸汽灭菌操作流程等，进一步修订了《口腔科医院感染质量检查评分标准》，使医务人员有章可循。建立科室医院感染管理小组，科室监控小组随时做好自检，控感科每月检查、监测及不定期抽查、市疾控中心每季度做重点监测。每季度将检查情况以书面形式反馈科室，并与科室奖惩挂钩。要求科室针对存在问题，做好整改，从而促进医院感染管理质量持续改进。
3 加强医院感染知识培训，进一步提高医务人员的医院感染管理及自我防护意识
由于口腔科工作的特殊性，医务人员与患者近距离的接触，器械运转造成的气溶胶，容易使医务人员成为HIV、HBV、HCV感染的高危人群［2］。为此我院利用岗前教育、业务学习、请进来走出去等方式进行全员培训，定期对医院感染知识进行考试考核，不断提高医务人员的医院感染控制及自我防护意识，预防和杜绝院内感染的发生。
4 加强管理，切实做好消毒隔离工作
4.1 加强诊室环境管理①每日做好诊室清洁工作，加强通风换气②诊室按标准要求安装紫外线灯，每日2次用紫外线照射③对治疗区的操作台使用后及时进行消毒处理④每周对环境进行一次彻底清洁消毒。
4.2 落实医务人员的手卫生 医务人员应养成戴手套和勤洗手的习惯，在口腔治疗过程中穿工作服，戴口罩、帽子、一次性手套及佩戴防护镜，诊治每一位病人后认真洗手。严格遵守消毒隔离制度及无菌操作原则，治疗过程中避免戴着污染手套去拿无菌物品，尽量使用脚控开关调节治疗椅，对于照明灯开关使用一次性覆盖物。
4.3 重视口腔器械的清洗、消毒和灭菌:手机是使用最多，污染最严重的口腔器械，手机表面和机头内部涡轮组件及管道系统在使用后均可能受到不同程度的病原体污染，具有高度的传播危险性［3］，因此，必须严格执行一人一手机，用后的手机严格按《手机消毒灭菌流程》进行清洗、消毒和灭菌。其余手术治疗器械以及其他各种接触伤口和血液、口腔软组织或骨组织的器械首选压力蒸汽灭菌，其他口腔诊疗以及检查器械，应做到一用一消毒。
4.4 做好监测，确保消毒灭菌效果 按照卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》的要求， 科室每月做好环境卫生学监测，压力蒸汽灭菌锅要做好工艺监测、化学监测和生物监测。定期对医疗器械消毒灭菌效果、使用中消毒液进行监测。含氯消毒剂化学监测每日1次，保留监测试纸一个月，监测细菌含量必须
5 切实做好医疗废物的分类、收集及贮存工作。
一次性口腔器械盒内的器械，用后放入黄色医疗废物袋内按感染性医疗废物处理。废弃的针头、手术刀片等锐器，用后应置于标准的锐器盒中，密封后运送到医疗垃圾暂存点，统一运至医疗废物处理厂处理。
6 管理成效
通过实施以上管理方法，严格控制了医院感染的发生。三年共采样监测24次、166项，其中不合格仅3项，合格率达98.2%，无菌物品合格率达100%。
参考文献
［1］ 陆玉娣。口腔科门诊医院感染的控制与预防。基层医学论坛，2005，9（12）：1129-1130。
［2］ 卢爱工，李莉莉，刘东玲，李亚华。口腔医务人员职业暴露防护的研究［J］。中华医院感染学杂志，2006,16（2）：190-192
【关键词】口腔；医院感染；无菌；消毒
感染是防止医务人员和患者口腔治疗过程中发生医院感染的一项重要措施，口腔患者和医务人员都可能通过血液、唾液及呼吸道分泌物接触到多种微生物，医院感染管理工作关系到医患人员的健康，医院感染控制的成效在一定程度上反映了一个医院的医疗质量[1]。现将我院具体做法介绍报告如下。
1建立并健全科里的各项规章制度
严格按制度执行各项工作内容。例如一次性医疗用品的管理制度，职业暴露预防控制及个人防护管理制度，医疗废物管理制度，医务人员锐器伤应急预案。院内感染逐级上报制度，院内感染逐级管理制度，院内感染知识培训制度，诊室消毒隔离制度护理质量控制制度
2建立健全门诊预防感染护理管理组织
成立由医院感染管理委员会、医院感染控制科、临床感染控制小组三级医院感染管理组织，各级管理人员职责明确，实行逐级管理，严格把关。
3定期组织医院感染控制知识培训
要求科里每个工作人员人人掌握医院感染控制知识，护士长每月对护士进行理论知识和实际操作考核，成绩合格者继续工作，对考试不合格的工作人员，需要进行离岗培训，合格后可以返岗。科里必须设置负责消毒和灭菌的专职或兼职人员，上岗前必须接受相关专业培训。对科里新职人员必须严格进行岗前培训，经过考核合格后方能上岗。这样可以大大减少院内感染的发生率，提高护理质量。
4合理配置人力资源，明确岗位职责
根据口腔科具体工作情况，分诊护士的责任是对每天的门诊患者按先后顺序安排看病的时间，掌握疾病的轻重缓急，对外伤和急诊的患者要优先安排，并对患者做好解释工作。安排诊室的所有物品要摆放合理，医用垃圾，锐器盒要定点摆放。消毒护士则要负责所有口腔科器械合理摆放，按要求应当及时用流动水彻底清洗，清洗的方式应当采用手工刷洗或者使用机械清洗，清洗时应加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净。对于结构比较复杂的，缝隙多的器械，就应当用超生清洗。清洗后的器械应当擦干，也可用机械设备烘干。牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械用压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌。对牙科手机和特殊的口腔器械注入适量专用剂，并检查器械的使用性能，做好器械的维护保养、贮存工作，确保给患者进行操作时所用医疗器械无菌，使患者进行医疗诊治过程中杜绝发生院内感染。
5加强管理，切断感染途径
51口腔科的诊疗区域布局必须合理，而且要把清洁区、半污染区、污染区严格区分开来，并且要有醒目的各区域标识。严格区分医疗垃圾和生活垃圾，并分类放置，医疗垃圾用醒目的黄色包装袋，生活垃圾用黑色垃圾袋。每天按时回收，定时焚烧。严格管理，切断感染途径。口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，诊室做到定时开窗通风，每日对口腔诊疗室进行清洁、消毒，环境消毒管理牙科治疗中，2次/d用含有效氯500 mg/L消毒液拖地，每周1次彻底清扫消毒包括墙面、窗户。护士每天用500 rag/L有效氯消毒液擦拭诊疗台、治疗车2次，诊室、清洗室、消毒室、无菌室采用紫外线照射消毒，每天早上、下午各30 min。
52接触患者伤口、血液、破损粘膜或者用药侵入性治疗或介入无菌组织的各类口腔诊疗器械为高危性器械，使用前必须达到灭菌标准，器械的消毒标准必须做到“一人一用一灭菌”，包括为患者拔牙用的器械，进行手术缝合的器械针。
所有的进行插入性操作使用的器械。
53加强医务人员的职业暴露防护 在给患者诊疗时必须戴口罩、手套、帽子，如果感到有可能被患者携带的细菌感染，还要戴好护目镜和防污胸巾。在连续为患者操作时，每接触完一个患者后都应该用抗菌皂液流动水洗手，或者使用快速手消液进行手消毒。遇到不配合的患者进行操作时要请求其他医务人员帮忙，在进行操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破，如发生锐器伤，应立即挤出伤口处的血液，然后用流动水反复冲洗伤口，用强力碘进行消毒伤口，需要缝合的到外科进行处理，注射乙肝免疫球蛋白。并在第一时间内通知医务科、院内感染科、护理部、人事科进行登记、上报、追访等措施进行处理。针刺后的医务人员在针刺后3个月内不能进行器官捐献活动，不能给别人献血。如果是哺乳期的工作人员，则三个月内禁止哺乳，以免对婴儿造成不良影响。定期检查身体，建立职工档案，对于受伤后心理负担比较重的医务人员要给予心理疏导，以免因为心理压力过重影响工作情绪。
6质量监控，持续改进
每月科里负责感染控制的护士进行检查，每周一次。科护士长每月检查一次，院里感染控制科每月定期和不定期对科里进行抽查，针对问题，向科室发出护理质量检查存在问题反馈表，要求有问题科室限期分析讨论，查找问题的原因，提出整改措施，科室不能解决的问题，逐级报告到护理部，院感办，以确保医院感染控制工作持续改进。
院内感染是一项不可忽视的重要工作，现在已经越来越得到大家的重视，因此我们口腔科工作尤显重要，使护理人员自觉为预防和控制院内感染的发生而努力。多年来由于我们认真执行遵守各项规章制度严格把好消毒灭菌质量关，杜绝了护理人员自身感染和院内感染的发生。
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