关键词:临床医学博士后;培养方式;临床技能;科研产出
1研究对象和方法
1.1研究对象
选取2016年首批参加北京协和医院临床医学博士后项目考核的50名医学博士毕业生(包括临床型、科研型)为研究对象。因临床医学8年制与其他学制医学教育区别较为显著;8年制院校中，北京协和医学院(以下简称协和PUMC)办学最早，保持着小规模办学的特色与传统，所以本文分以下3组进行比较:协和八年制(含7转8，20人)、其他院校八年制(11人)及其他学制(19人)。主要比较以下内容:理论、技能、英语、专科面试成绩及科研产出情况，即作为第一作者发表并已刊出SCI文章的篇数及影响因子IF。
1.2方法
在首届招收遴选过程中，共有50名临床医学博士毕业生参与了考核，考核共分3轮，均为百分制:基础考试、专科面试、院级面试。本文数据来源为第1轮考试成绩、第2轮专科面试成绩，以及考生的基本情况及科研产出数据。基础考试以百分制计分，包括:临床基础知识、客观结构化临床技能考试(objectivestructuredclinicalexamination，OSCE)、英语。英语考试由国家卫生健康委员会人才交流服务中心(简称“卫生人才中心”)命题。除以上量化考核外，本次遴选也纳入心理测评体系，但在本文中不作为分析要素。专科面试以百分制计分，评分原则:优≥90;良80～89;中70～79;差≤69，以整数计分。科研产出水平根据候选人提供的简历信息，并经过PubMed、Embase等英文数据库检索，了解SCI第一作者发表文章篇数及影响因子累计情况。文章见刊时间截止于2016-04-01。
1.3统计学分析
用Excel2007录入调查数据，采用SPSS22软件进行数据统计分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)描述，计数资料采用频数和百分比描述，组间比较采用卡方分析。不同学制的学生考核成绩比较采用单因素方差分析(analysisofvariance，ANOVA)，组间比较采用Dunnett多重比较方法。不同学制的学生科研成果比较采用Kruskal-Wallis检验，组间比较采用Mann-Whitney检验。
2结果
年龄、理论考试、技能考试、英语考试与专科面试分布呈正态分布。理论、技能、英语考试及专科面试均为百分制。协和8年制(含7转8)组的平均年龄最小，国家卫生健康委员会部属院校本科比例最高，其理论、技能、英语、专科面试考试成绩均高于其他组。综上，专科面试平均成绩差异最大，离散程度较低。3种学制学生的SCI(见刊第一作者)发表文章篇数差异有统计学意义(P＜0.05)。其中协和8年制(含7转8)组最低。SCI文章影响因子累计情况，协和8年制(含7转8)组最低，但3组总体差异没统计学意义。将协和8年制分别与其他8年制和其他学制比较，主要比较以下内容:理论、技能、英语及专科面试成绩，以及以第一作者发表的SCI篇数和影响因子累计情况。协和8年制与其他学制相比较，理论、技能及专科面试成绩差异最为明显(P＜0.001)。科研产出方面，SCI文章篇数方面，协和8年制与其他学制比较有显著差异(P＜0.01);SCI影响因子累计情况比较，差异无统计学意义。
（一）具有良好的政治素质和医德医风，遵纪守法，身体健康；
（二）已获相应专业的学士学位和硕士学位；
（三）获硕士学位后从事本专业2年以上（即2012年9月1日之前获硕士学位）；
（四）年龄一般不超过45周岁（即1969年9月1日后出生）；
（五）已获本专业西医医师资格证书和执业证书；
（六）报考跨学科联合培养类型临床（口腔）医学专业学位博士须已获主治医师及以上职称。
二、学制及学习安排
学制3-8年，录取的专业学位博士在博士课程结束后，需脱产至少18个月在导师所在课题组或科室从事临床科研或临床技能训练，医疗职称为主治医师及以上者主要进行临床科研能力培养，医疗职称为主治医师以下者主要进行临床技能训练，具体学习安排参见《南京医科大学临床（口腔）医学博士专业学位研究生培养细则》。
三、报名
（一）报名材料：详见当年我校研招网报名通知
（二）网报时间：2013年11月20日－12月10日
报名网址：yjszs.njmu.edu.cn/
（三）现场报名：南京医科大学研究生院招生办公室（汉中路140号2号楼250室）
（四）报名费：250元（含代收医学博士外语统一考试费120元）
四、入学考试
考试科目：英语。
2014年3月8日（暂定）参加国家医学考试中心举行的“全国医学博士外语统一考试”。准考证在考试前3天内到研究生院招生办公室领取，考试时间及地点见准考证。
五、关于跨学科联合培养
我校鼓励各临床专业和非临床专业导师招收联合培养博士研究生，大力提倡以转化医学和基础与临床紧密结合的人才培养模式。临床学科和基础学科（含基础医学、公共卫生与预防医学、药学、生物学等）博士生导师跨学科联合培养招收临床（口腔）医学专业学位博士仅限已获主治医师及以上职称的考生报考，着重培养学生的临床研究能力。
攻读跨学科联合培养临床（口腔）医学专业学位博士研究生，招生指标计入基础学科导师的名下。基础学科的导师主要由临床学科的导师推荐确定，按照三方双向选择原则确定后，围绕本领域的转化医学研究课题，临床导师负责对博士生进行临床能力培养，基础导师负责临床研究能力培养，博士生须在基础学科导师课题组脱产从事不少于18个月的科研训练；基础导师作为第一导师，临床导师作为第二导师，博士生作为第一作者，基础导师作为通讯作者，临床导师可作为并列通讯作者。
六、录取
符合报考条件并通过国家医学考试中心举行的“全国医学博士外语统一考试”者，根据录取成绩从高分到低分依次录取；录取成绩＝英语成绩×50％＋面试成绩×50％。
七、学习费用
学费每人每年15000元 3年，共计45000元。
八、特别说明：临床医学和口腔医学专业学位博士的培养为非学历教育，只招收从事西医临床/口腔工作的在职考生，录取的博士生完成学习任务，达到相应的学位授予条件可授予相应的博士专业学位，但不能获得博士毕业证书。
九、联系方式
联 系 人：柯巧 陈丞
关键词：医教协同；临床医学；人才培养
上海市在六年前就启动了“临床医学硕士专业学位教育和住院医师规范化培训结合的改革试验”，也称为“5+3”模式。而在14年2月，国家卫计委等七个部委针对医学人才培养问题展开了会议讨论，了《关于建立在住院医师规范化培训制度的指导意见》。而我国的《关于医教协同深化临床医学人才培养改革意见》则是在14年6月由我国教育部、中医药管理局等六个部门共同所提出的。在我国培养医生是要按照“5+3”的标准进行实施，“5+3”是目前医学人才培养的一种体系，五年临床医学和三年临床医学硕士学位研究生教育。本文根据“5+3”的临床医学人才培养模式作为主要内容，对医教协同深化临床医学人才培养进行分析和思考。
1“5+3“改革得到全面推进
《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》中详细说明了“5+3”模式中的学位衔接，其中包括了“5+3”的统招生，让住院医生能按照相应的规范管理要求进行培训，另外可以根据住院医师规范化的培训进行相应的考核，从而可以得到《住院医师规范化培训合格证书》”；还有一种“5+3”指的是获得《住院医师规范规范培训合格证书》的同时也满足国家学位标准的临床医师，可以获得医学硕士专业学位。
1.1统招“5+3”
如今我国在医学人士的培训上都开始运用“5+3”的模式，该模式具体指的是五年临床医学本科生经过全国研究生统考之后被录取为三年制临床医学专硕，也被医院认定为是住院医师规范化培训的参与者。如今我国培养出的优秀医师越来越多，其中很大程度受到了“5+3”模式的推进，而临床医师也是“5+3”模式的培养目标之一，所以研究生也拥有住院医师“两种身份”。在职业规培证书发放与学位学历授予的环节应该实现“三结合”。就合格的毕业生而言，可以颁发硕士研究生毕业证书及学位证书、住院医师规培合格证与职业医师资格证书，也就是“四证合一”。而如今，在我国的医师培养上锁产生的经费是分属国家不同拨款渠道。相关政府是根据教育部门所提出的标准将临床医学培训所产生的经费下拨到各个学校中，根据对比和分析后发现，我国在15年所招收的“5+3”学生中大多数都收到过“规培临床训练”，在住院医师上也有双重的身份，该类学生可以在学校享受到应有的待遇，而学校也可以相应的结合学生的考核情况给予相应的奖励。在上海，“5+3”模式的研究生能够深入学习临床医学技术，也能够享受规培人员的待遇，实现真正意义上的“两种身份”，同时在学校期间也可以同时享受到两份待遇。然而，如今我国大力推进的“医教协同”很好的促进了研究生在住院医师上的“双重身份”，同时还促进了培养中的“三个结合”和“四证合一”。所以，如今阶段需要相关人士不断加大“认事待遇”的培养，从而促进“5+3”模式的改革。
1.2“5+3”同等学力
我国在医师培训上的“5+3”同等学力指按照相应标准进行医师的培训，另外，和同等学力申请临床医学的硕士专业学生进行有效地衔接。上世纪末，我国国务院学位委员会颁布了《临床医学专业学位试行办法》（简称“办法”）。《办法》中明确指出在职临床医师可以以同等学力来申请医学硕士专业学位，在得到医学学士学位之后才能从事临床医疗工作，并且至少三年，结束二级学科临床训练，才算完成和通过规培的第一阶段任务。此外，申请人也必须通过学位外语课程水平的全国统考。2014年以来，国内医学专业学位委员专家进行了多次研究讨论。在次年就印发了同等学力人员的中医硕士专业学位、口腔医学和临床医学的试行办法，此办法为2016年的“5+3”模式的同等学力打下了坚实的政策基石。与以往政策相比，该试行办法具有较大的政策突破，具体表现在几个方面。第一，申请资格方面。申请资格条件发生了变化，以往政策中规定“申请人要在本科毕业后从事临床医疗工作三年及三年以上”得到了修订，重新修订为已经获得了住院医师规培证书的临床医师或者是目前正在接受住院医师规培的住院医师。第二，考试内容方面。把临床知识的应用与临床专业知识等作为重点，组织同等学力人员申请全国统考，包括口腔医学、临床医学、学科综合水平和学位外语水平等。第三，临床能力认定方面。申请人结束住院医师规培并获得对应证书之后，学位授予单位必须考核申请人的临床能力，考核通过之后才能进行临床能力认定。
1.3“5+3”一体化
我国临床医学教育中采用“5+3”一体化进行了转型和调整，包括了五年的本科阶段，将合格的学生直接包括进本校进行三年的临床医学培训阶段。在1988年，我国在医学教育学位上试行了7年制医学教育的硕士学位，并且在2015年国内就有多所高等院校实施七年制医学教育。上海“5+3”模式的实践过程中，率先进行模式调整的是同济大学，从以往的七年制转换成了“5+3”模式。2015年3月，国家教育部了“5+3”模式一体化人才培养改革的有关通知，其中明确指出我国从2015年开始，全部采取“5+3”模式来进行临床医学的培训。如今“5+3”一体化模式还不够完善，如学生的学籍注册管理、招生计划管理等。结合调研数据与结果综合分析，该政策的建议是：第一，在学生学籍注册方面就实行新生新办法、老生老办法。2010年之前的入学的学生就按照以前的培养计划进行，学籍注册也延续以前模式。2015年后的学籍管理和招生计划要根据国家教育部的具体规定来执行。第二，招生计划上，各个医学院校要根据本校的具体情况与医疗卫生要求，合理科学的确定每年的招生计划。教育部规定，每个医学院校的医学专业招生总数要小于150人。
2医教协同，共同推进“5+3”改革
2.1“5+3+X”试点
《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》指出符合条件的医学院校和地区组织开展“5+3+X”的人才培养模式。“5+3+X”即为“5+3”改革深化后的模式，同时也进一步推进了该模式的改革。第一，专科医师规范化培训是和住院医师规培相衔接的，这两者一起组成了较为系统和完整的毕业医学教育阶段。第二，临床医学专业博士培养和现有的临床专业硕士培养是相衔接的，同时专科医师规培和临床医学博士的培养节能与目标必须高度一致。2013年，上海市采用了专科医师规范化培训，并把“5+3+X”列为与卫计委的重点工作。2014年上海关于医学博士教育和专科医师规培的衔接办法中详细了描述了两类学位的衔接形式。其中一类就是“5+3+X”统招。可以是通过了高等院校的博士生统考被录取为临床医学博士研究生的人员，也可以是同等学力的“5+3+X”，通过了高等院校资格审查同等学力临床医学博士研究生。2015年，上海共有5所高等院校开始实行“5+3+X”，“5+3+X”统招生只有五名。2012年发改委、教育部下达的研究生招生计划中，也把博士招生计划分成了专业学位与学术学位。近几年，各高等院校的科研任务、学科建设任务都比较繁重，在一定程度上影响了我国的招生计划。有临床医学博士授权的高等院校开始少招甚至不招收临床博士，而是把计划用于招收学术博士。因为国家博士招生规模中不包括同等学力博士研究生，临床博士招收数量减少的同时，医学院校增加了同等学力博士生的数量。有些院校每年招收的临床博士数百名，但其培养过程和模式与专科医师培训并没有联系，不能保证培养质量。
参考文献：
[1]唐景莉.医教协同培养临床医师——访教育部部长助理林蕙青[J].中国高等教育,2014,(23):4-6.
[2]教育部卫生计生委等六部门印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》[J].中国高等医学教育,2014,(12):82.
[3]刘谦.医教协同深化临床医学人才培养改革为维护和增进人民健康提供有力的人才支撑[J].学位与研究生教育,2015,(1):15-16.
[4]汪玲.医教协同深化临床医学人才培养的若干思考[J].中国大学教学,2015,(7):33-37.
一、法国高等医学教育的形成
法国的高等医学教育历史悠久，是正规意义上的学位制度的起源地，其博士生的培养及博士学位制度更是当今国际社会公认和仿效的成功范例之一[1]。18世纪以前，法国的学位没有严格的评定标准和程序[2]。法国大革命后，古典和近代医学教育制度通过建立新大学，实行专科医师制度，扩大教师队伍，理顺学位体系等一系列举措得以沿革和发展，为现代法国高等医学教育制度的建立奠定了基础。20世纪后，法国政府又通过严格控制招生人数，建立优选淘汰式的培养原则，设置统一、单一的博士学位，加强临床实践等教育改革，形成了法国目前现行的高等医学教育制度。
二、法国高等医学教育的特点
1.学制长，培养目标明确：法国医学教育是世界上学制最长的高等教育之一[3]，一般为9~11年，分为3个阶段。第1阶段学习为期2年，相当于我国的专科教育，教学课时不低于540学时。第1学年完成基础学科的学习及1个月的实习后，学生必须参加严格且通过率极低的国家统一考试，通过者才能进入第2学年的学习[4]。第2学年除了理论学习以外，还有400学时的临床实习。理论课程有解剖学、细胞学、生物化学、社会科学和化学等。第2阶段学习为期4年，相当于我国的硕士教育，基础理论课时约为520学时，同时需要完成80~100h的选修课程。第1学年用于基础理论课的学习和临床技能培训，也是第1阶段学习的延续。后3个学年采取上午在医院实习，下午在学校上课的模式，必修课程有血液学和药物学等，同时还开设了人文及社会相关的课程，如卫生经济学等，选修课程有法律、人类学和社会学等[5]。第3阶段为学制3年的全科医学教育和学制3~5年的专科医学教育，相当于我国的博士教育[6]。该阶段学习偏重于临床实践，辅以少量的理论学习。学生承担全日制病房工作，国家支付工资，具有处方权，但身份仍然是学生。全科医学教育的目的是培养全科医师，毕业后主要在私人诊所工作，行使家庭医生的职能；而专科医学教育的目的是培养专科医生，毕业后主要在医院从事临床诊疗工作。2.采取“精英式”培养模式：法国医学教育入学门槛低，淘汰率高。通过高考或者具有等同于高中毕业学历的学生可以自愿报名参加医学院校第1学年的课程学习[3]。学年结束时，学生必须参加国家严格选拔的第1次会考，只有8%~20%的学生通过考试，成功进入下一学年的学习[7]。在第6学年专科医学学习中，学生必须参加国家第2次会考，只有不到50%的学生通过考试后有机会继续专科医学学习，其余的学生将转至全科医学学习[8]，这种“精英教育”保证了医学生的培养质量。3.注重临床实践能力及人文素质的培养：法国的医学教育非常注重临床实践与医学理论相结合，医学生从第1阶段的第2学年即开始接触临床实践，并且直接接触临床的时间随着年级的增加而不断增长。从第3阶段便开始全日制的临床实习并且履行“住院医生”的职能，这种注重临床实践的培养方式，一方面避免了单纯学习理论知识的枯燥，提高学习的积极性，另一方面提高了医学生发现问题、解决问题的能力。在3个阶段的医学教育中，通过学习经济学和教育科学等人文社会科学课程，在扩大知识面的同时培养了医学生的人文素质。
三、对我国高等医学教育的启示
1.建立淘汰分流和中间出口相结合的培养模式：纵观各国，医学教育属于精英教育，而我国却将其变成大众教育，违背了医学教育规律[7]。在“以五年制为主体、八年制为重点、三年制为补充”的医疗教育改革思路下[9]，积极借鉴法国经验，在学习的过程中通过严格的筛选、淘汰和分流等措施，提高学习的竞争氛围，是保证“精英教育”的必要措施。这样既可满足医生培养和社会需求的供需平衡，又可为政府减少教育经费的投入。2.加强医学人文素质教育：医疗卫生人才理应是全面发展的高素质的复合型人才。在我国高等医学教育改革过程中，应加强医学院校人文社会学科建设，增加人文社会科学课程和课时比重，不断推进素质教育，促进医学生的全面发展，积极培养能够适应新时期“生物—心理—社会医学模式”要求的高素质、高水平、医术精湛并富有人文素养的医疗卫生人才。3.以临床为导向提高医学生实践能力：法国的高等医学教育强调对学生思维能力、创新能力、自学能力及人文素质的全面培养。临床实习在整个医学课程体系中至少要达6年时间，而我国医学生的实践能力培养时间普遍在4年左右。因此，应在培养阶段增加临床实习课时，同时采用以问题为导向（PBL）、以案例为导向（CBL）、以团队协作为导向（TBL）和以探究为导向（RBL）等教学方法，将基础理论和临床实践相结合，引导医学生将所学知识用于解决实际问题，提高医学生的实际操作能力。对比中法两国的医学教育体系及教学特点可见，法国非常重视全科医生的培养，达到从业医师的50%左右，并立法规定全科医学教育是医学教育的基本任务之一[3]。法国每年约有2/3的医学生在完成6年基本医学教育后，注册第3阶段的“全科住院医师”学习，成为全科医生。全科医生能够提供经济、方便、可及、全面的医疗卫生服务，是基层医疗卫生服务的主要提供者，有利于提高基层医疗卫生服务水平，对缓解老百姓“看病难、看病贵”的问题和建立分级诊疗制度都具有重要意义。
参考文献
[1]李晓娟,吴志功.法国博士生培养模式及其启示[J].中国高教研,2007,11:41-43.
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[5]蒯强.法国医学院校第一和第二阶段教育改革的进展[J].国外医学•医学教育分册,2004,28:68-72.
[6]许涛.法国高等医学教育概述[J].昆明医科大学学报,2014,35:1-3.
[7]孙宝志.全球视野下高等医学教育面临的挑战与改革出路[J].医学与哲学,2013,34:1-4.
[8]赵全明.对比法国医学教育思考我国医学研究生培养模式[J].首都医科大学学报社会科学版(增刊),2012,16:315-317.
1开展条件
重庆医科大学附属第二医院肝胆外科，为省级重点学科、重庆市微创外科中心，建有临床医学博士点和博士后流动站，所属实验室为重庆市肝胆外科重点实验室。现开展病床80张，以收治肝、胆、胰和脾脏疾病为主。教学队伍实力雄厚，梯队构成合理，已形成了以40岁左右的年轻学者为学科带头人的教学、科研队伍。现有教授6人，副教授5人，博士生导师2人，硕士生导师7人，博士后3人。45岁以下的中青年医师全部为博士以上学历。本科长期承担临床医学5年制本科、7年制硕士研究生及硕、博士研究生培养工作。近年已培养博士后，博、硕士研究生50余名，并形成了“科研带动教学，教学推动科研”的可持续发展独特的科研教学模式，培养了大批高素质的科学人才和储备力量。科研创新能力强，研究方向覆盖了肝癌发病机制及治疗，肝移植病理生理相关研究，感染信号转导等肝胆外科的研究热点，先后承担国家“九五”重点科技攻关项目、国家自然科学基金等科研任务30余项，资助金额达200余万元，获国家及省部级奖近20项。临床常规开展了肝癌、胆道疾病、胆石、胰腺疾病、门脉高压症和肝移植等方面治疗及研究，年收治患者1800余例，每月手术150余台，其中大手术占70％以上，肝癌、高位胆管癌、胰头癌和晚期胆囊癌的手术切除率达到了80％。因此，上述优秀的师资队伍已完全具备开展研究性教学的能力。
2开展途径
经典的研究性教学包括：重复性研究、学习性研究、开发性研究3个方面。重复性研究是指根据教学内容，提供已研究成功的相关课题，让学生重复此项研究。学习性研究：在教学中，提供多数内容中已有答案，部分内容没有现成答案，需要学生认真思维后去回答的课题。开发性研究：提出与教学内容密切相关的，但尚未研究的课题，让学生从事创新性研究工作。将100名7年制学生平均分为两组，每组均有男女各25名，两组学生基础科目成绩均为80～85分，属优良学生。然后两组7年制学生分别授予以问题为导向的（PBL）教学及传统讲授式（LBL）教学。
2．1开展重复性研究的学习
2．1．1PBL教学［3］
为充分发挥学生的主观能动性与创新能力，培养其循证思维能力，采用设问－讨论－总结的PBL教学法。例如，对一老年男性肝癌患者病例，导师可提出问题：（1）肝癌常见病因及诱因；（2）肝癌发病机制；（3）如何诊断原发性肝癌；（4）手术指征、禁忌证及预后；（5）有哪些替代疗法。学生带着问题查阅相关学习资料，初步提出问题答案。然后教师引导进行充分讨论，必要时教师可以提供帮助，进行简要点拨，并鼓励学生继续查找相关资料学习。讨论结束后学生进行小结发言，教师在听取学生汇报发言后给予点评，提出改进意见，对相关内容进行总结，留下问题，以巩固学习效果［4］。
2．1．2规范带教
按照标准外科学基础操作进行带教。包括：换药、拆线、手术无菌规则和技巧，使学生一开始就养成严格的无菌的操作方式及正规外科手法。并在管理患者过程中巩固学生对水电解质平衡、外科补液、输血及感染防治等基础知识的掌握。并通过每天早上全科疑难病例讨论及教学查房开阔学生视野。本科每天早上的全科疑难病例讨论，加深了学生对肝胆外科常见病和多发病的诊断及治疗原则的掌握，及急危重病的抢救处理，以及各类手术术后并发症的预防及对应处理。训练学生依据详细的病史询问、严格的体格检查和完善的辅助检查，逐渐树立科学的临床思维方法，并提出自己的诊断治疗方案。
2．1．3专题讲座
针对肝胆外科常见病及多发病的，教学秘书有意识地组织科室高年资医生开展主题讲座。专题讲座极有利于学生巩固理论知识，将理论与实践有机结合，开拓思路、拓展视野，熟悉掌握专科常见疾病的诊断与治疗的重要手段。同时，对于目前肝胆外科存在的问题，也可有感性认识，对于其后期从事的研究目标确立打下伏笔。
2．1．4重视基本诊疗操作培训的三基教育
对于缺乏临床实践能力的医学生而言，重视专科相关的基本操作培训对于其今后成为合格的临床医生具有重大的意义。尤其需重视培养其基本诊疗操作能力。内容包括各种基础疾病相关的特殊处理，医患沟通文件的准备和交流；尤其需要掌握手术的适应证及禁忌证。比如门静脉高压症导致的充血性脾肿大、感染性疾病造成的脾肿大等患者可行脾切除手术治疗，但对血小板偏高者，因术后容易发生静脉内血栓，对晚期骨髓纤维化合并活动性肝病者，术后死亡率高达7．5％～25．7％，均视为该手术禁忌证。
2．1．5培养科研思维
科室指导教师应该根据自己的研究方向，指导学生查阅最新的相关文献资料，让学生掌握较多的相关信息及间接知识，在此基础上进行综合推理，提出新的独立见解。学生通过这一阶段的训练，开阔了眼界，拓宽了思路，激发了科研兴趣［5］。
2．2开展学习性研究工作
2．2．1名师讲座
重庆医科大学附属第二医院肝胆外科充分利用与国内外多家大型医疗机构频繁交流的优势，结合对方的专长，不定期开展名师学术讲座。其内容主要涉及肝胆外科学的新技术、新理论、新方法和国内外最新进展，使学生近距离感受大师风范及学习方法，拓展视野并了解肝胆外科相关问题的最新动态；尤其是初步了解到目前肝胆外科存在的问题及解决问题的突破口，对于调动学习兴趣和积极性、培养创新意识，将所学运用到实际工作中具有重要的意义。
2．2．2科研报告会
重庆医科大学附属第二医院肝胆外科每两周安排一次科研报告会，让学生自己进行读书心得的汇报总结，并互相交流读书心得。在导师指导下，学生通过科研报告会能更深入接触到科研的方法和目标。对学有余力的学生可安排参加临床科研工作，促进他们提高临床实践和科研创新的综合素质，加速实现从医学生到医生的转变。
2．2．3参与科研课题设计
由于7年制医学教育科研训练时间安排较短，仅6个月。因此，其科研训练目的在于培养科研思维，了解基本方法。首先由导师提出几个和临床密切相关的科研选题，如肝移植、肝癌、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等，学生再进一步查阅文献，收集资料，做出初步的实验设计，撰写开题报告。最后由导师组织修改和讨论发言。这不仅培养了学生初步的科研意识，又激发了学生的创新精神［6］。
2．3开展开发性研究工作
学生在掌握肝胆外科基础知识及基本科研方法，并具有了一定的发现问题的能力后，既可在导师的指导下，结合与肝胆外科疾病密切相关的，但并未研究或解决的课题，提出自己的思路及解决方法并实践完成［7］。
3经验与展望
当前国际上对医学生进行全面素质培养的教育属于精英教育。为符合这一潮流，国内在有条件的医学院校开展了7年制医学教育。与既往5年制教育不同，7年制除培养学生的临床思维能力外，尤更加重视其是科研能力等方面的独立人格。然而，目前处于探索阶段的多数只是学得更慢、更多使用英文教材，然后在第6年引入与3年制硕士生培养一样的导师。此外，以往培养一个医学硕士需要3年，把7年制当作“5＋3”模式的压缩版肯定将导致培养水平降低。如果此状况不能得到有效改变，7年制教育就将失去它本来的意义［8］。因此，有必要探索新的培养途径，既缩短培养时间，又提高教育质量［9］。当今的教学方式大致分为“接受性教学”和“研究性教学”，相对于注重强调死记硬背、被动接受知识的“接受性教学”，“研究性教学”更注重培养学生的创新精神和实践能力［10］。研究性教学方法在肝胆外科试行4年来，共带教7年制医学生20余人次，所有7年制临床实习医生均按照教学大纲要求完成了实习任务。与传统7年制教学方法相比，成果如下：（1）更好地掌握了肝胆外科常见病和多发病的诊断及治疗的原则，对急危重病能进行及时抢救处理，以及各类手术术后并发症的预防及对应处理。（2）具备了严格的无菌观念，动手能力增强，更熟练掌握正确的基本手术操作技能，能独立开展腹腔镜下及开腹胆囊切除，肝囊肿开窗引流，胆总管穿刺引流，胆总管切开取石引流等手术，达到了与临床医学硕士专业学位研究生相同的水平。（3）具备了基本的科研素质，了解科研全过程，具有清晰的科研思维，能有效检索、筛选、阅读、评价国内外文献，并在临床导师的指导下，完成紧扣临床的硕士学位论文，文章发表总数较前同比增长30％，人均发表综述1～2篇，完成科研标书写作1～2份，发表科研论著1～2篇，项目组发表相关教学论文3～4篇，见表1。（4）具有良好医德医风，具备更强的人际交往能力、强烈的责任感、踏实的工作作风、团队精神和合作意识，树立乐于助人和勇于奉献的精神。但是，作者在开展研究性教学方法的同时，也发现一些问题，如实习时间较短，需进一步提高实习效率；在临床实践中应加强英文教学，以适应经济全球化的发展趋势和国际人才的交流与竞争等。总之，经验表明，研究性教学能增强学生的学习兴趣，培养学生的创新思维、分析解决问题的能力，提高教学的质量和效率，达到既缩短培养时间，又提高教育质量的目的。
参考文献：
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［2］石鹏建，郭永松，赵士斌．我国7年制医学教育教学工作评估的实践与思考［J］．中国高等医学教育，2005（2）：1－5．
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［6］郭莲军，曾金华，吕青，等．七年制医学生科研实践能力培养模式的探讨［J］．山西医科大学学报：基础医学教育版，2004，6（3）：266－267．
［7］陈向芳，刘志民，朱樑，等．注重七年制医学生临床实习创新能力的培养［J］．医学教育探索，2008，7（2）：153－154．
［8］沈艳，吴超，周卫红，等．七年制医学硕士生临床教学能力培养的实践与探讨［J］．江苏卫生事业管理，2010，21（2）：73－74．
［9］宋浩明，刘琦，吕炜，等．PBL教学在心血管内科学教学中的应用体会［J］．中国医药导刊，2013，15（Z1）：363－364．
【关键词】医教协同；临床医学；学位研究生
1医教协同背景下创新临床医学硕士专业学位研究生培养的意义
2014年11月27日，原国家卫生计生委等明确了我国专业学位研究生培养的方向是构建以“5+3”为主体的临床医学人才体系，2015年5月，国务院学位委员会《关于印发临床医学、口腔医学和中医硕士专业学位研究生指导性培养方案的通知》[1]，为“5+3”模式在全国范围内推进指明了方向。通过“5+3”构建的以临床实践能力为核心的人才培养体系，实现模式创新，构建将医学院校教育、毕业后教育和继续教育有机衔接的能胜任临床医生职责的高素质应用型人才。
2医教协同背景下创新临床医学硕士专业学位研究生培养的目标
1）加强医教协同深化临床医学人才培养改革，加快构建硕士研究生培养与住院医生规范化培训紧密衔接的教育制度，改革入学制度和培养模式，创新教学方法和考核方式，确保合格的毕业生可获得执业医师资格证、住院医师规范化培训合格证书、研究生毕业证和学位证“四证合一”的培养模式。2）通过构建“三个平台”+“两个不间断”的培养模式，使培养的医学人才既能胜任临床工作，又具备一定的科研能力，真正完成在医教协同背景下“鱼渔兼得”的临床医学硕士专业学位研究生培养[2]。
3医教协同背景下创新临床医学硕士专业学位研究生培养的条件
1）社会急需。医疗资源短缺、解决“看病难”根本出路在于深化医学教育改革[3]。多年来，由于我国临床医学培养的研究生大多重于学术能力培养，轻临床技能培养。我国医学教育改革正在全面推进医教协同，构建中国特色的标准化、规范化医学人才培养体系。可以培养既要有一定学术能力，又能胜任临床医生职责的高素质应用型人才[4]。2）国家政策支持。原国家卫生计生委等多部门明确了我国专业学位研究生培养的方向是构建以“5+3”为主体的临床医学人才体系，合格毕业生即可得到“四证合一”。3）学校与学科层面。我校贯彻“改革、创新、提高、发展”的工作方针，加强教学制度、教师队伍、教学支撑条件建设，努力构建研究性教学模式、培育研究团队，为我校开展创新性研究生培养新模式创造了有利的环境，人体解剖与组织胚胎学专业目前已经形成了比较稳定的研究领域，并与相应临床科室建立了密切的的学术交流机制，为实施医教协同“鱼渔兼得”的临床医学硕士专业学位研究生培养改革的实践与探索提供一个良好的科学探究平台。
4医教协同背景下创新临床医学硕士专业学位研究生培养的模式
临床医生对理论知识、实践技能及科研能力要求都很高，三者都不能偏废，必须靠“学中干”来实现“干中学”。为此，我们提出了构建“三个平台”+“两个不间断”的培养模式，进行了医教协同背景下“鱼渔兼得”的临床医学硕士专业学位研究生培养改革的实践与探索。1）建设“三个平台”。①学术交流平台：创办“一堂两坛”，即“名家讲堂、教授博士讲坛、研究生学术论坛”等。名家讲堂、教授博士讲坛指定期邀请国内外知名专家或校内教授博士开展学术报告交流会。研究生学术论坛指团队成员及研究生在每个月都要开展学术报告、读书报告、实验汇报等各种学术活动，及时交流科研成果新进展，掌握学科发展前沿知识，提供相互学习、相互交流、相互合作的机会。引导和培植研究生的创新意识和创造性思维，培养研究生获取知识、运用知识去探索、解决问题能力。同时每年均选派研究生外出参加高水平学术交流活动。②技术交流平台：充分利用互联网技术，创建科研数据库，实现文献共享，开展课题介绍及总结，优秀毕业论文展播等。将形态学实验室、机能学实验室定位为开放式实验室，让学生在教师指导下学习常用技术的实验原理及操作流程。同时利用一些实验技术论坛网站，如丁香园、小木虫等建立技术交流论坛，研究生在实验过程中遇到技术问题，可以通过论坛寻求帮助，可以在短时间内掌握实验技巧、提高数据分析能力等。③临床实践平台：培养质量是住院医师规范化培训制度的生命线，培训基地是住院医师规范化培训的实施载体，也是培养合格临床医师的“孵化器”。强化培训基地建设，加强全过程督导，以质量管理和考核管理为抓手，努力推动各项教学制度的落实，对带教师资、管理人员定期组织培训，提高各培训医院的管理和带教水平；在培训过程中，定期组织专家对培训基地建设情况、教学情况进行检查督导，通过有效的评估与反馈，严把培训质量关。严格统一考核，根据各学科考核要求，建立结业综合考核试题库，制定考核方案，形成综合考核规程。2）坚持“两个不间断”。①坚持理论学习不间断。在医生的培养过程中，坚持理论学习不间断，建立和完善“以能力为导向，以病例为基础”的床旁教学体系，开展多层次以问题为基础的学习。开设研讨式循证医学课程，培养学生的自我学习能力和循证医学思维。在技能训练方面。强化临床实践教学环节，建立完善导师带教制度，通过有针对性的临床实训与技能强化，完成住院医师的规范化培训。②坚持医德修养培养不间断。医德医风是社会道德体系的重要组成部分，也是构建和谐医患关系的关键。医德教育作为研究生素质教育的重要环节贯穿于人才培养全过程，将社会主义核心价值观教育全方位贯穿融入人才培养全过程，教育引导医学生树立正确的世界观、人生观、价值观；注重人文关怀精神和人际沟通能力的培养，使医学生具有高尚的职业道德情操和关爱病人、尊重他人、尊重生命、团队合作的良好职业素养。
南京医科大学是江苏省属重点高校。学校创建于1934年，时名江苏省立医政学院，是国内最早开展研究生教育的高等学府之一。1957年，更名为南京医学院。1981年，被批准为全国首批博士、硕士学位授予单位。1993年，更名为南京医科大学。
学校现有7个一级学科博士学位授权点（基础医学、临床医学、公共卫生与预防医学、口腔医学、药学、特种医学、护理学），48个二级学科博士学位授权点；有博士后科研流动站5个（基础医学、临床医学、口腔医学、公共卫生与预防医学、药学）；拥有3个国家重点学科（内科学（心血管病）、劳动卫生与环境卫生学、药理学）、1个国家重点培育学科（病理学与病理生理学）、2个江苏省一级学科国家重点学科培育建设点（基础医学、公共卫生与预防医学）、4个江苏省一级学科重点学科（基础医学、临床医学、公共卫生与预防医学、药学）、12个省级重点学科。
学校设有基础医学院等19个学院以及1个独立学院——康达学院。在江苏、上海、北京、浙江、山东等地拥有24所附属医院和40多所教学医院。
目前，学校在校生总数达1.5万多人，已形成从本科生到硕士生、博士生及博士后，从全日制到成人教育、留学生教育的全方位、多层次办学格局和教育体系。
学校现有在职教职工1470人。有在职专任教师674人，其中教授129人、副教授189人，有博士生导师223人（含附属医院，下同）、硕士生导师1234人。
学校现有1个国家重点实验室（生殖医学国家重点实验室）、4个部级重点实验室、12个省级重点实验室（工程研究中心）。“十一五”以来，学校的科研水平快速攀升，承担了多项国家“863”、“973”项目，获得国家自然科学基金项目不断实现新突破，发表的SCI论文数量及论文影响因子迅猛增长。2011 年，我校获得202项国家自然科学基金项目，其中重点项目1项。2010年全校发表“SCI”录取论文450篇，再创历史新高。
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我校2017年面向军队和地方招收医学、理学、管理学等三个学科门类的博士学位研究生(以下简称博士生)。我校招收的博士生分学术学位和专业学位两种，学术学位博士生，以培养从事基础理论或应用基础理论研究人员为目标，侧重于学术理论水平和实验研究能力的培养，学生毕业时授予相应学科门类的学术型学位;临床医学博士专业学位研究生，以培养高级临床医师为目标，侧重于从事临床医疗工作能力的培养，学生毕业时，达到学位授予标准者授予临床医学博士专业学位。
一、培养目标
培养德智体全面发展，掌握本学科坚实宽广的基础理论和系统深入的专门知识，具有独立从事科学研究工作的能力，在科学或专门技术上做出创造性成果的高级专门人才。
二、招生计划和对象
军队计划 由军委机关下达，共88名，其中生物学3名、基础医学4名、临床医学21名、公共卫生与预防医学3名、中西医结合3名、药学5名、中药学1名、特种医学3名、护理学1名、社会医学与卫生事业管理1名、临床医学专业学位43名。招生对象为现役军人，包括军队在职干部、生长类军队院校硕士生两类考生。
地方计划 按照上级通知，我校生物学、基础医学、临床医学、药学、中药学、特种医学和临床医学专业学位2017年继续面向地方招收培养博士生，招生对象为非军人考生。具体招生人数待军委机关和教育部正式文件下达后，我校会及时向社会，敬请关注我校研究生招生网。
三、报考条件
(一)普通招考
1.拥护中国共产党的领导，具有正确的政治方向，热爱祖国，遵纪守法，品行端正，立志为国防现代化建设和医药卫生事业发展服务。
2.应届毕业硕士生(最迟在入学前能够获得硕士学位)和已获得硕士学位的在职人员。硕士期间所学专业与报考专业相同或相近。
3.军队计划博士生须符合军队院校学员入学的体检要求;报考地方计划博士生招生者，须符合教育部关于普通高等学校招生体检标准。
4.两名所报考学科专业领域内的教授(或相当专业技术职称的专家)的书面推荐意见。
5.报考临床医学专业学位的考生，须具备报考或已通过相应专业的执业医师资格考试;报考学术学位的考生，对执业医师资格不作要求。
(二)硕博连读
1.招生对象：仅限2015级我校学术学位硕士生。
2.报考专业：须与硕士所学专业一致。
3.以硕博连读方式报考博士生的基本条件是：除满足普通招考所述第1、3、4、5条规定外，考生应是已完成规定的课程学习和考核，成绩优秀，对学术研究有浓厚兴趣，具有较强创新精神和科研能力的我校在学硕士生;并通过全国大学生英语六级考试和学校组织的科研能力考核。即满足我校对硕博连读生学位课平均成绩、科研能力和英语六级成绩的相关规定和要求。
(三)其他需要注意的报考事项
1.军队在职干部考生报考，须具有3年以上军队工作经历，并填写《军队在职干部报考研究生推荐审批表》，按师(旅)级单位政治机关审批、军级单位政治机关核准、上报军委政治工作部干部局备案的程序完成报考资格的推荐审批。未按照相应程序申报报考资格，造成不能参加入学考试的，后果由考生本人负责。
2.生长类军队院校应届硕士生报考，课程学习成绩应在本专业前50%，并填写《军队院校和科研单位生长类应届硕士毕业生报考博士生推荐审批表》，由所在单位训练部门审批。未经所在单位训练部门审批，造成不能参加入学考试的，后果由考生本人负责。
3.非军人考生报考(即报考地方计划的考生)，除需满足上述博士报考条件外，普通招考考生须具有本科学历和硕士学历，硕博连读考生须具有本科学历。
4.第二军医大学的在职干部、文职人员、生长类硕士生报考，以校内相关部门通知文件审核要求为准。
四、报名及程序
我校博士生报名采用网上报名和提交纸质报名材料相结合的办法。符合报考条件的考生，须在报名前经报考导师考核通过，并被报考导师推荐的(需提交报考导师推荐表)，报名方有效。考核内容及方式由各培养单位、各导师自行确定。
(一)网上报名时间
2016年11月10日8：30至12月10日16：00，考生需持本人第二代居民身份证进行网上报名，逾期系统自动关闭。凡未按要求进行报名、网报信息误填、错填或填报虚假信息而造成的不能考试或录取的，后果由考生本人负责。
(二)报名程序
1.考生在规定的时间内登录第二军医大学研究生招生网“博士生报名系统”，按要求进行网上报名。
2.在“下载专区”下载并填写《第二军医大学招收攻读博士学位研究生报名登记表》(统一用A4纸打印)，填写内容信息应完整、真实、准确，因考生填报信息不完整、不真实、不准确而造成无法录取者，考生责任自负。
3.考生报名材料
除《报名登记表》以及考生本人第二代居民身份证复印件外(军队考生还需提交考生本人军官证或文职干部证复印件)，考生还须提供以下材料，并按照规定次序装订在《报名登记表》内。
1)已获得硕士学位的在职人员须提供：两名所报考学科专业领域内的专家(教授或相当专业技术职称的专家)推荐书及拟报考导师推荐书;硕士课程学习成绩单(原件)或复印件并由档案管理部门加盖公章;硕士学历证书(复印件)和学位证书(复印件);体格检查表。
2)2017年应届毕业硕士生须提供：两名所报考学科专业领域内的专家(教授或相当专业技术职称的专家)推荐书及拟报考导师推荐书;硕士课程学习成绩单(原件);体格检查表;在录取前须补交硕士学位证书(复印件)或已通过的硕士学位论文答辩证明。
3)硕博连读(限我校2015级学术学位硕士生)人员须提供：两名所报考学科专业领域内的专家(教授或相当专业技术职称的专家)推荐书及拟报考导师推荐书;硕士课程学习成绩单(原件);英语6级证书(复印件);体格检查表。
考生自行到二级甲等(含)以上医院体检，录取后统一复检。
4.考生必须在2016年12月15日前，将报名材料邮寄或送至我校研究生院招生处。
5.12月下旬网上公布博士报名成功的考生名单。
6.报名材料经审核后，符合条件的考生拟在2017年3月上旬由考生本人凭第二代居民身份证到招生处领取准考证。
7.报名费贰佰元，可到招生处现场缴付或通过邮局汇寄(请注明考生姓名和“博士报名费”字样，收款人为“第二军医大学研究生院招生处”)。
(三)未在规定时间内提交网上报名信息或填写寄送《报名登记表》者，报名无效。
(四)网上报名及填写《报名登记表》时，请认真阅读填报注意事项。
四、入学考试
入学考试分初试和复试两个部分。
(一)初试
1.笔试科目：①英语(参加国家医学考试中心医学外语统考);②专业基础(详见我校博士招生专业目录，专业基础科目代码为2×××)。
2.初试时间：2017年3月中上旬(具体时间和安排请考生继续关注我校研究生招生网)。
3.考试地点：上海市翔殷路800号第二军医大学第一教学馆。
专业课考试在复试时进行，考试科目由学校统一指定(详见我校博士招生专业目录，专业课科目代码为3×××)，具体内容和形式由各院系各专业组织实施。
(二)复试
复试一般安排在4月中下旬，具体时间在初试后，登陆我校研究生招生网页查看。复试形式和内容请参照我校研究生复试录取管理办法。
五、录取
根据考生的初试成绩、复试成绩、政审和体格检查情况，全面衡量，择优录取。录取新生于2017年8月下旬入学。
六、其他
1.考生的各项考试、考核成绩仅对当年度招生有效，不得录取未参加当年度规定时间招生考试的考生。被录取新生的入学资格只在当学年有效。
2.军队在职干部报考和生长类应届硕士生报考所需相关《推荐审批表》具体格式见《第二军医大学招收攻读博士学位研究生报名登记表》(可在我校研究生招生网下载区下载)。
3.经学校招生领导小组研究，2017年联合培养单位(单位代码为201-219)除招生专业目录中公布的招生导师外，其他导师均暂停招生。
4.2017年博士生招生专业目录的导师均有资格接受“非军人”考生报名。
2014年拟招收博士研究生71名，实际招收人数以国家下达的招生规模为准，各专业实际招收人数将结合本专业上线人数作适当调整。
二、报考条件
1.拥护中国共产党的领导，具有正确的政治方向，热爱祖国，愿意为社会主义现代化建设服务，遵纪守法，品行端正;
2.已获得硕士学位的在职人员，应届硕士毕业生(最迟须在入学前取得硕士学位);
3.身体和心理健康状况符合招生单位规定;
4.报考国家计划内博士生的年龄不超过45周岁，报考委托培养或自筹经费的考生年龄不限;
5.有两名与报考学科有关的副教授(或相当职称)以上的专家推荐;
6.报考定向或委托培养类别考生需由其所在单位人事部门开具的同意报考并脱产半年学习的证明。
三、报 名
1.报名分两步：①登陆山东中医药大学研究生处网站，网上报名，时间：2013年11月1日～11月30日;②现场确认，时间：2013年12月6日～7日。详细事宜将在我校网页上及时公布。
2.现场确认时，请携带二代身份证、网上报名编号及相关材料到我校进行现场确认，同时缴纳报名费，采集电子信息，签字确认网报信息。
3.携带材料：
(1)报考攻读博士学位研究生登记表(报名后自动生成);(2)两份专家推荐书;(3)硕士课程学习成绩单，硕士学位论文答辩决议书复印件(需加盖研究生培养部门或学位档案管理部门公章);(4)硕士学位证书原件(审核后退回)及复印件(应届毕业硕士生可先提交相关证明，硕士学位证书须在入学前审核并提交复印件);(5)县级以上医院出具的体格检查合格的证明;(6)政治审查表。以上相关表格从研究生处网页“下载专区-招生”下载。
四、考 试
1.考试科目和方法:考试分初试、复试两个阶段。初试为笔试，科目为外国语和两门业务课。复试办法由学科及复试小组制定。
2.考试时间：2014年3月8日-9日(待定)。
3.考试地点：长清校区1号教学楼。考生须在考试前一天持准考证来我校研究生招生办公室报到。
五、收费标准
我校将根据财政部、国家发展改革委、教育部《关于完善研究生教育投入机制的意见》(财教〔2013〕19号)文件要求，并参照山东省相关文件规定执行。
六、其 它
1.其他相关事宜请及时关注学校网上通知。
2.临床学科博士培养类型分科学学位和临床医学专业学位(专业代码：105118-105126);临床医学专业学位博士仅招收报考我校第一临床医学院、第二临床医学院、山东省立医院和青岛海慈医疗集团导师的非定向就业考生。
单位代码：10441 联系部门：研究生处
电子信箱：yjsc8065@163.com 联系人：李明
电 话：0531-89628065
传 真：0531-89628065
网 址：yjs.web.sdutcm.edu.cn/
地 址：山东省济南市长清大学科技园山东中医药大学
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