关键词：分诊护士；急诊；准入；培训
急诊分诊是指分诊护士根据病人的主诉、症状及体征在短时间内对病人进行判断，并初步做出诊断，然后将病人按照轻重缓急分诊到不同的区域进行就诊的过程。由于急诊科病人多、病情重、病种复杂的特点，要求分诊护士不仅要有较强的分析、判断、应急和预见能力，同时在心理学、人文学和社会学等方面应具备一定的知识，并熟练掌握急诊分诊技术和技巧。而我国目前为止对急诊分诊护士上岗尚未有具体的标准，未进行规范化培训，缺乏统一的培训内容与模式。
1国内外急诊分诊护士资质
美国、法国、新加坡、我国香港对急诊分诊护士的学历、职称、工作年限均有一定的要求。法国急诊分诊护士首先应取得职业资格，其次要在急诊工作2年以上，并参加当地卫生局组织的相关培训，考试合格后才能上岗［1］。美国分诊护士首先也必须为注册护士，然后在急诊工作6个月以上，之后进行相关的理论和实践的培训，在经验丰富护士的监督下进行分诊工作，直到自己可以胜任［2］。新加坡对分诊护士的要求较为严格，在注册护士的基础上，有至少1年的急诊临床工作经验，还得完成院内设定的相关课程，完成心电图课程，并且要学会阅读X线，口试、笔试考试成绩通过后方可上岗［3］。我国香港要求1．5年～2．0年的急诊临床工作经验，在上岗前应熟读“香港医院管理局急诊分诊指南”，并在一名高年资护士带领下才能进行分诊工作［4］。我国大陆到目前为止对急诊分诊护士的准入没有统一标准，大部分二三级医院对急诊分诊护士的工作年限、学历、职称以及培训方面有不同要求。李玉乐等［5］通过问卷方式对300名来自不同医院的，在工作年限、学历、职称方面有所不同的护士进行问卷调查，其中约44．62％护理人员所在医院对分诊护士工作年限要求≥2年，约44．68％要求应≥5年，60．64％要求分诊护士应为大专及以上学历，50％要求护士及以上职称。随着急诊医学的发展，需要加大对急诊分诊工作的重视，建立急诊分诊护士准入制度，定期进行培训，传递新知识，从而提高急诊分诊的准确率。结合近几年的文献报道及急诊分诊工作经验，今后在急诊分诊护士的选拔方面，首先必须为注册护士；其次至少在急诊工作2年以上，有丰富的临床经验，且有良好的沟通能力，让护士充分认识到急诊分诊的重要性，熟练掌握分诊流程，最重要的是分诊护士要有强烈的责任心。
2急诊分诊护士的培训现状
国外对急诊分诊研究较成熟，制定了一些急诊分诊的标准，并通过多种不同的方式对分诊护士进行培训［6］。法国制定了系统的急诊分诊培训方案及指南，分诊护士在上岗前首先要经过专业培训，具有全面的理论知识，具有对所收集的信息分析判断能力，另外还需具备良好的与病人、家属、同事及医院各部门的沟通技能，体现了急诊分诊的专业价值。分诊护士必须定期参加不同的培训，包括护士法律责任、急诊行为、交流沟通、信息学等［7］。Kelly等［8］对澳大利亚医院急诊分诊护士研究结果建议对急诊分诊护士的教育培训应包括：正式的讲授课程、光盘演示教学、体格检查与评估、案例分析讨论、文献阅读、高年资人员经验分享及自我引导学习等。Walsh等［9］研究中建议护士分诊培训课程应包括：预检分诊过程、病情分级标准、医疗纠纷相关知识、身体及心理评估技巧、加强沟通技巧提升病人满意度。而我国往往培训方式比较单一，大部分医院在分诊护士上岗前会在岗位职责、疾病知识、科室分诊标准及沟通技巧等方面进行简短的培训。胡英莉等［10］对我国二级及以上医院急诊分诊依据调查结果显示93．07％的分诊护士是由护士长和年资高的护士在传授经验，甚至有的医院只重视培训分诊护士的分诊技巧和急救技能［11］，对分诊护士的培训缺乏统一的内容和考核标准。张华君［12］建议对分诊护士的培训需加强分诊教育，主要包括分诊的发展、策略、分诊流程、生理心理健康评估方法、国际分诊量表及病人流量管理。在培训过程中需注重理论课程与重复的模拟、演练相结合以达到更好的效果，注重培养分诊护士的评判性思维能力。急诊医生上岗前要进行规范化培训，急诊护士每年也在进行由北京护理学会及中华护理学会组织的急诊专科护士认证，急诊分诊护士更需要进行专业化的培训，包括理论授课、案例分析、情景模拟训练等。葛宝兰等［13］对急诊分诊护士培训需求的调查显示，100％急诊分诊护士愿意接受不同形式的关于分诊相关知识的培训。
3分诊护士培训方法及效果
3．1情景模拟法
情景模拟法是依据教学内容，模拟贴近实际工作中及生活中的场景，由参与成员担任场景中的不同角色，培训老师给予指导、分析的虚拟实践性培训方法［14］。传统的授课方式，护士只是被动地接受知识，无法调动护士的主观能动性，也不能做到将理论和临床实际紧密结合。情景模拟培训是一种全新的体验，真实工作场景的再现，提高了护理人员的学习兴趣［15］。模拟场景除了根据病人的病种及症状设定的场景，还包括突发事件现场，公共卫生事件现场及纠纷现场。情景模拟法可以将平时掌握的知识运用于实践，在实践过程中发现问题，通过再学习解决问题。急诊病人多病情复杂，加上大部分病人会认为自己病情紧急，家属情绪不稳定这严重影响分诊护士的判断能力。葛宝兰等［16］对情景模拟与案例分析在急诊分诊护士培训中的应用研究显示，通过模拟场景培训法可以提高分诊护士的理论知识和分诊技能，降低护患纠纷发生率，提高病人的满意度。综上所述，情景模拟法得到了大家的认可，提高了急诊分诊的质量，但是在实施过程中要进行编排、演示，需要耗费大量的时间及人力物力，所以对组织者有很高要求。
3．2降阶梯思维法
降阶梯思维方法用于急诊医学，其主要特点就是按照迅速致命到发展较慢的顺序对病人的体征和症状进行排查、综合判断、以满足不同病人的需要。陈秋菊等［17］通过对本院具有5年临床工作经验的护士运用降阶梯思维进行急诊分诊培训。培训后分诊护士分析问题的能力、分诊的技能及知识水平都有明显提高，分诊护士对培训的满意度也很高，同时分诊的准确率由原来的96．90％升至了98．90％，显著提高了分诊的质量。所以护士在进行分诊时应有重点、有计划、有预见性，抓住威胁病人生命的主要矛盾。虽然此方法在提高护士分诊能力方面有显著的作用，但是此方法在护理领域应用有限，所以应结合急诊医疗，听取医生的宝贵意见［17］，在分诊工作中要适当，既要注意预检过度又要避免预检不足。
3．3以老师授课为基础
（lecturebasedlearning，LBL）与以问题为基础的教学法（problembasedlearn－ing，PBL）双轨培训法传统护士培训主要是LBL教学法，侧重于讲授理论知识，这种单向教学法只能使护士被动地接受知识，并没有考虑到护士对知识的接受情况，使得护士学习兴趣和积极性都不高［18］。PBL教学法主要是立足于实际问题，以护理人员为中心，培训者进行引导启发的教学模式，侧重于培养护士独立分析问题、解决问题的能力［19］。而急诊分诊正是在掌握扎实理论的基础上对病人提出问题，经过自我分析最终解决问题。比如病人出现了胸痛症状，在分诊护士的大脑里会呈现出以胸痛为主要症状的许多疾病，接下来分诊护士会针对胸痛的部位、性质、特点及伴随症状等进行询问，最后经过综合分析将病人分诊到合适的区域。在此过程中充分反映了分诊护士的提出问题、分析问题、解决问题的能力。以讲授课程为基础的LBL教学方法为分诊护士形成了坚实的理论基础；而以问题为基础的PBL教学方法不仅能够巩固分诊护士的理论知识，还能激发学习兴趣，拓宽了急诊分诊护士的思路，加快了分诊护士走向成熟的步伐，使护士在解决问题中学习知识、学习技能。双轨教学形式多样，通过此方法的培训提高了分诊护士的综合素质。以上3种培训方法在提高分诊护士综合能力方面都起了促进作用，在以后的培训中要将单一的理论授课模式与其相结合，进行系统的培训，更要重视分诊工作，重视分诊护士的培养。在国外许多国家已经把急诊分诊护士作为急诊护理的一个亚专业来培养，将分诊护士专业化。以色列Azuri等［20］对来自18家综合医院急诊科的270名注册护士进行横断面研究，建议应专门培养急诊分诊执业护士并可以让分诊护士获得一定的分诊相关权限，比如给病人开具X线检查单等，从而减少病人等候时间，这是值得我们借鉴和学习的。国内缺乏完善的急诊分诊护士培训及认证体系［1］，我国应该在汲取国外先进经验的基础上，建立符合我国国情的预检分诊培训体系。
4展望
急诊分诊工作任重而道远。随着医疗及护理事业的飞速发展，需要制定符合我国国情的，具有规范化、科学化、统一的急诊分诊护士准入制度、分诊标准及培训体系。同时在护理工作中要敢于创新，将有效的培训方式引入到护理工作中，发展急诊分诊护理信息化建设，还要不断加强学习，学习新知识、新技能，以应对千变万化的急诊环境。
参考文献：
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［3］曾艳，黄海燕．新加坡急诊预检分诊模式介绍［J］．护理学杂志，2011，25（10）：85－86．
【关键词】急诊；新护士；岗位培训
急诊岗位的特殊性与经常面临的紧张度导致了急诊工作环境的高压力状态，这对急诊护士的专业素质，应对能力等都提出了较高的要求。对于刚刚步入临床工作的新护士而言，如何实现从学生到专业护士的角色换位，尽快适应急诊护理工作至关重要。在从事专业早期给予有计划、有针对性的培训指导有利于他们尽快适应临床环境，有利于专业成长及发展，有利于护理人才的选拔和培养[1]。在医院及护理部连年成功开展岗前培训后，本科室也着手于科室内岗位培训，4年来取得了较好成绩，现报告如下。
1对象
选择本科室2009――2012新招收的护理应届毕业生共38名，女28名，男10名，平均年龄23，除一名学历为硕士外，其余均为本科。
2培训内容及方法
2.1培训过程①新护士报到后首先参加医院及护理部岗前培训，内容主要包括医院介绍，规章制度，护理程序及优质服务，护理质量管理及病人教育管理，关护理念，CPR及14项基本护理操作等，并通过相关考核。②进入临床科室后进行科室岗位培训，完成相关理论及操作考核。
2.2科室培训内容根据急诊工作背景及需求，培训主要有传统培训项目：科室介绍，工作环境，职责制度，急诊常见护理常规，护理操作，工作流程，抢救设备及仪器使用等；特色培训项目：急诊安全管理及应急预案，工作场所暴力应对，护理信息系统管理等。主要包括以下内容：
2.2.1急诊常见护理常规、操作、仪器使用请科室资深护士以授课的方式讲解急诊工作流程及常见急症处理，如脑卒中患者的急救流程、急性胸痛患者的急救流程、多发伤患者的急救流程等。并选取典型案例进行分析讨论，自学包括内、外、妇、儿急症理论知识。组织观看技能视听教材，老师在旁讲解急救流程中相关急救仪器的使用操作、医护间的配合等，然后组织练习，老师点评指导，适时评价总结，进一步提高新护士急救技能。
2.2.2急诊安全管理及应急预案护理人员对护理安全重要性的认识是做好护理安全工作的前提[2]。对安全管理的学习包括环境安全，病人安全-6项国际病人安全目标，员工自身安全。通过停电、火灾等突发事件应急预案的详细讲解及具体事例分析加深新护士的安全意识。另外，组织学习结合本院特点制定的意外事件（Event、Near-miss）报表，持续质量改进（CQI）项目，主要涉及分析护理错误发生原因及危害性和补救方式，总结吸取他人的经验教训，改进护理操作和服务流程。
2.2.3急诊工作场所暴力应对工作场所暴力在急诊科有极高的发生率，针对医院及急诊特点开展工作场所暴力防范与应对措施教育，可提高急诊科护士防范[3]。科室内有专门关于暴力应对的培训和管理[4]，一方面介绍中国医疗现状，工作暴力发生时间及原因，预防方法，并进行了顾客服务意识培训，包括语言、仪表、操作，流程、书写等的优质服务，避免暴力事件发生；另一方面介绍同事间支持系统，以同事间支持及有效地小组模式促进新护士的工作满意度，使之产生归属感。
2.3科室培训方法
2.3.1岗前培训制定岗前培训手册，在一周内采取自学及讲授结合的方法，对理论知识、护理操作技术及监护设备，抢救仪器进行讲解示范指导。
2.3.2岗位培训第一阶段时间为三个月，进行一对一的临床带教指导工作方式，在岗前培训基础上熟悉急诊科工作环境。讲解各班职责和工作程序，熟悉各班工作；根据班内患者的护理内容进行各种护理操作，讲解护理常规；在专人负责带教前提下，完成岗前培训手册中培训项目的check-list，并由科室总带教模拟急救场景，设置相关理论知识和操作技能评分项，进行床边综合考核并通过。
2.3.3岗位培训第二阶段时间为9个月。使新护士逐步适应临床环境，实现从一对一的“跟班”急诊新护士到有独立工作业务能力的急诊专科护士的角色转变。每月根据岗前培训手册，进行理论及操作的回顾，查漏补缺，进一步熟练掌握急诊常见病种的护理常规和技术操作，提高急诊临床的护理质量。
3结果
3.1护理理论及技能水平普遍提高在岗前培训考核及三个月床边综合能力考核中，通过率为100%，check-list完成及时，每个月的理论及操作考核均以较好成绩（>85分，满分100分）通过。
3.2同事评价较高主要通过带教老师评价、科室同事评价、护士长评价和自我评价。
3.3临床护理服务质量提高病人满意度提升，科室内新护士的工作意外事件发生率减小。
4讨论
4.1岗位培训提高了新护士考核通过率，激发其在临床中学习的兴趣新护士进入临床后，面临的是一个全新的环境，相关的学习环境及压力也相对改变，在岗前培训中激发新护士工作、学习、生活动机意识尤为重要[5]。灵活多变的培训方式更能引起新护士的期待与认同。以自主、讨论、理论与实践结合的方式调动新护士的学习，激发其积极性、主动性。在培训后的考核中理论及技能均顺利通过，同时也体现出培训质量，为进一步完善岗位培训提供了宝贵经验。
4.2增强了新护士自信心，促进他们的角色换位新护士面临学院到治疗、护理、健康宣教等角色转换的压力，应关注他们的需求，如：病情环境适应较差，容易产生焦虑、自卑等不良情绪；缺乏临床经验，病情观察能力差，容易出现差错；对病人及家属提出的问题不止如何回答等[6]。岗位培训内容满足了新护士的需求，不仅充实了理论操作知识，更是从安全管理，护患沟通，应急处理等多方面引导，增强了他们的自信心，使其更顺利的成为一名专业护士。
4.3提高新护士护理理论和技能水平理论基础与专业技能是新护士能否胜任护理工作的前提，因此，无论怎样变革岗位培训内容及培训方法，护理理论和技能的培训始终要放在重要的位置[7]。在岗前培训中统一培训使其在上岗前就打下扎实基础，在其后的岗位培训中反复复习，并在临床中得以较好的应用。
4.4提高新护士的职业素质在系统的培训中，新护士的业务水平得到一定的提高，理论学习与临床工作结合的方式，进一步促进护士的提高。通过护理文化、制度及优质服务等人文理念教育不仅让新护士认识到工作的重要性，更激励护士产生集体归属感，从而促进整个护理团队的成长。
参考文献
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【摘要 】高强度的急诊科工作给医护人员带来很强的心理压力，全面了解急诊科护士心理压力来源，有针对性地进行解决。这样才能有利于提高护理人员的身心健康水平，对急救工作中护理质量的提高具有重要的意义。
【关键词】急诊科；心理压力；护理人员
急诊科是接受急诊病人就诊、抢救危重病人的场所，是医疗护理工作的最前线和窗口。随着现代急救医学的飞速发展，对急诊科护士的救护操作能力和心理素质的要求越来越高。常年工作在急诊科的护士，由于特定的工作性质和职业要求，必须经常面对病人、家属、医生及其他科室人际关系，因此无论是刚走上工作岗位的年轻护士，还是在临床工作多年的老护士，其身心都承受着巨大的压力。帮助护士缓解工作压力，提高护士对压力的应对能力，改善护士的身心状况，是提高护理质量的重要保证。现就急诊科护士存在的身心压力的情况，分析如下。
1 压力表现
压力也称紧张或应激，是某种事物对人的生理或心理造成的一系列紧张反应状态。急诊科护士的心理压力是工作环境的要求与护士的反应能力之间的一种不平衡知觉所致，多数人在面对心理压力时会出现身心的紧张性反应，如不及时调整身心状态，会出现对工作的厌恶疲倦感，表现为工作效率低，对服务对象漠不关心，情绪低落等，对护士的身心健康极为不利。
2 急诊科护士心理压力产生的因素
1 压力的来源
1.1超负荷的工作状态和长期紧张的脑力劳动是构成急诊科护士工作的压力因素。"以病人为中心"的护理模式，使急诊科护士工作已从单一的执行医嘱开始转移到为病人提供生理、心理、社会和文化的全面照顾。这种包括心理和文化照顾在内的全面护理，是复杂而具有创造性的工作，需要护士付出更多的劳动和精力。
1.2护士价值不能体现以及内心期望值与现实不符急诊科护士在医院被认为是医生医嘱的执行者。在社会人群中被认为是"高级保姆"，社会地位较低；这跟护士内心期望自己能成为人们心目中真正"白衣天使"相差甚。
1.3人际关系方面急诊科护士在工作中建立的人际关系错综复杂，上下级之间、医护之间、护患之间及护理人员自身之间都可能发生各种各样的矛盾和冲突，特别是护患冲突直接或间接地涉及双方的权益、健康及经济问题以及人格和法律责任，稍处理不当，就会陷入困境。
1.4护理工作的特点急诊科护士以女性为主，同时要扮演护士、母亲、妻子等多种角色。工作的"三班制"打乱了生物钟节律，夜班多，节假日常得不到休息，加之女性的生理特征，情绪周期性波动以及生儿育女、家庭劳动的负荷，如果得不到家人和朋友的理解、支持和帮助，在面对一系列紧张刺激时，常常会冲动，又因职业需要将其抑制，导致心理健康处于不良状态中。
1.5学历文凭与业务能力方面。大多数急诊科护士是中专毕业，她们必须在繁重的工作同时，参加各种各样的学历文凭继续教育。在业务能力方面，当前科学发展日新月异，医疗知识更新换代较快，新设备层出不穷，对护理人员提出前所未有的要求，迫使护理人员必须更新知识结构、学习新的技能才能满足工作需要。学历和技能也是造成护理人员心理压力源的因素之一。
3 应对措施
3.1 实施风险管理：①急救物品、器材时刻处于备用状态，随时可用。抢救药品齐全、充足。②完善管理制度。急救物品做到"四定一保持"：即定位放置、定人管理、定期消毒灭菌、定期检查、保持完好。③班班交接，各班下班前及时补充本班消耗的药品、器材，对损坏的器材及时报修。④建立危重病人交接班认定卡，使口头交接与书面交接相结合。⑤制定急诊科常见风险防范预案如：抢救仪器故障防范预案、护理投诉防范预案、护理文书缺陷防范预案、医护配合不协调防范预案等。
3.2提升服务技能：①人员数量 护士人数与病床的比例：抢救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留观室：每班至少1人。②人员培训 不断提高护理人员技术水平是保证护理质量的首要条件。因此，急诊科必须有明确的人才培养计划，有全面的人员培训制度。
3.3改善服务意识：①快速反应观念 这是急诊急救护理质量控制的关键内容，也是急诊科的主要工作特点。不能快速反应，就不能适应急诊科的工作性质，不能适应急诊急救病人的需要。反应快、行动迅速、操作准确、抢救成功率高，这是快速反应观念的四要素。②院前急救观念 院前急救观念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度赶到现场；在现场有能力开展救治，途中的不间断救治；具有现代的院前急救知识与技能。③现代监护观念 包括：要具有现代监护设备；对现代设备的正确使用与维护；准确的判断监护仪的各种数据；各种管道的观察；病情观察，这是一个急诊科护士应具备的最重要的技能，病情观察能反映一个护士的基本理论知识及临床护理经验。
3.4规范服务流程：①建立"急诊绿色通道"切实保证急、危重病人的就诊治疗。② 成立急诊工作领导小组 以主管医疗的院长为主要负责人，成员有医疗、护理、后勤和急诊科负责人。每周护理部、质控科室期和不定期检查急诊环节质量，及时反馈信息，以改进急诊科工作的缺陷与不足。③制定并执行各类人员岗位责任制 落实急、危重症病人抢救制度，落实各工作单元工作制度、急诊交接班制度、急诊会诊与疑难病例讨论制度、急诊死亡病例讨论制度、急诊医疗护理纠纷和投诉处理制度等，并有相应的实施记录。④制度紧急医疗护理救援预案 制定大批病员抢救预案，制定突发公共卫生事件处理预案。并将组成人员备案在册，定期演练，保持24 h通讯通畅。⑤提供多种便民措施 为无陪人患者提供全程陪伴服务；对危重病人检查过程实行全程陪伴，严密观察病情，防止意外发生。
4 小结
随着社会的进步，经济的发展，人们对生命越来越重视，急救意识也不断增强。急诊科的特点：病人具有突发性、危急性、复杂性、情绪急躁性，数量不定性。医护人员具有高风险性、高技术含量性、快节奏性、思维敏捷性。护理人员要学会洞察自己受到压力后的警报信号，以便采取相应措施。每周抽出1-2小时独处，尽量不要受到工作和家庭的任何干扰。学会与密切的朋友和知己畅谈你的情绪和感受。对加强质量管理、提高急诊科的救治和护理水平、降低护理风险、预防护理纠纷具有重要意义。
参考文献
【关键词】急诊护士 工作压力 对策 调查
中图分类号：R192 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-248-03
1 对象与方法
1.1 调查对象
我二所以上医院急诊科护士68人。平均年龄28.2岁；其中20岁以下6人，21-29岁40人，30岁以下18人，40岁以上4人；职称：护士34人，护师26人，主管护师6人，副主任护师2人；文化程度：中专31人，大专34人，本科3人；急诊科工作年限：2年以下24人，2-4年22人，5-10年16人，10以上6人。
1.2 方法
2010年7月10日-25日，采用问卷调查，内容包括：压力大小、压力源及个人特征3个方面。压力大小用“很大”、“较大”、“很小”、“没有”来描述，各种压力源按其所占比例从高至低进行排列。发出调查问卷68份，收回问卷68份，回收率100%。
2 结果
2.1 压力大小
被调查的急诊科护士表示无压力者为0,43.6%的护士表示压力“很大”，46.5%护士表示压力“较大”，而表示压力“较小”和压力“很小”的分别为6.5%和3.4%。
2.2 压力大小与年龄、职称、文化程度、急诊科工作年限的关系
调查显示，急诊科护士压力大小与护士的年龄（相关系数0.305）、职称（相关系数0.316）、文化程度（相关系数0.307）之间均无显著性相关关系，但与急诊科工作年限(相关系数-0.847）有显著性相关关系。说明不同年龄、职称、文化程度的急诊科护士在压力大小上没有明显差异，但急诊科工作年限越长压力越小，与工作经验的结果有关。
2.3 主要压力源见表1。
表1 急诊科护士主要压力源
由表中可见，急诊科护士的压力主要来源于怕出医疗事故、应急应变能力不强和知识技能不够等方面。
3 讨论
3.1 急诊科护士主要压力源分析
3.1.1 怕出医疗事故 急诊科护士经常面对急、危、重症患者的抢救，精神高度紧张，注意力高度集中，工作责任心强，稍有不慎就会酿成大的医疗差错事故，而且急诊医疗中的失败和意外与差错事故难以区别，再加上病人告状之风日盛，在急诊科承受的医疗纠纷相对要多，尤其是新的《医疗事故处理条例》的实施，更明确了急诊科护士的工作责任重大，让他们感到压力很大。
3.1.2 工作责任重，劳动强度大 急诊科是一所医院的窗口，患者数量多，范围广，病种复杂，是抢救和管理任务最重的科室。急诊科护士工作繁重，技术要求高，工作难度大，尽管急诊患者病情复杂多变，护士也必须保证在任何紧急情况下，具有相应的应急应变能力，对疾病迅速做出判断，绝不允许出现任何差错，否则后果严重。作为急诊科护士往往最先对患者的生存与否负起责任，并且延续整个医疗过程，可见责任之大。另一方面，护士配备比例相对不足，再加上频繁倒班，使工作和生活没有规律，导致长期超负荷工作，此特点，可加重护士的工作压力。
3.1.3 工作任务的繁重性 急诊护士不仅要配合医生抢救患者，及时准确用药，密切观察病情，做好各种文字记录；还要做好各种物品的准备、清洁、消毒保养；还要照顾患者饮食、大小便、清洁、巡视留观患者，观察病情变化，估计潜在危险，做好健康教育，做好病房管理，使之清洁、舒适、安全，陪检、转送患者等，这样繁重的工作量和高紧张度的工作状态，使急诊护士长期处于一种高压状态。
3.1.4 工作责任的风险性 急诊患者病情变化快，抢救需争分夺秒。由于其特定的环境、工作的特殊性，急诊护士不仅需要具备丰富的抢救经验，而且需要与门诊各科医生及其他护士密切配合，跨科的医护关系和护护关系也给急诊护士增加了压力。急诊护士不仅要有娴熟的抢救技术，更要有准确的记忆力，较强的应急能力，否则稍有疏忽就可能造成无可挽回的后果。
3.1.5 工作地位的权威性 医生普遍受到社会的尊敬和承认，而护士虽然也为患者付出了很多心血，但很少得到充分肯定。三分治，七分养的道理在社会上仍然得不到认同，总认为护士只是医嘱的执行者，而不是有专业知识的专业人员，是单纯伺候患者的，患者是护士的上帝，护士得不到应有的尊重，这种歧视使护士怀疑自身的能力及价值，而导致心理压力。
3.1.6 工作环境的特征性 急诊科环境较复杂，且24h对外开放，工作氛围差。频繁的人员流动产生噪杂声以及患者痛苦的声、急救设备报警声、电话铃声等噪音刺激交感神经引起机体应激反应，酗酒、斗殴、吸毒、交通事故等现象也非常多见[3]，使护士容易产生烦躁、焦虑情绪[4]。
3.1.7 经常受到死亡现象和垂死状态的强刺激：急诊科突发事件多、意外死亡频率高，垂死和死亡现象作为一种刺激因素，除造成护士的直接心理压力外，还可产生激发影响，造成护士产生强烈的情感反应，护士在精神上极度紧张，研究证实工作应激因素影响护士的心理健康。
3.1.8 患者及家属之间的矛盾和误解 急诊科即是抢救患者生命的最前沿，也是最容易产生矛盾、纠纷和投诉的地方[5]。急诊患者起病急骤，家属心情焦急，希望立刻得到及时、周到的救治服务，他们对医院急诊的就诊流程，规章制度不熟悉，一旦护士满足不了他们的要求，就容易出现过激行为。特别是花费多而病情无望时，家属往往不能接受，情绪变化无常，随之而来的是对护理工作的百般挑剔，有机会造成护患之间的矛盾，甚至是护理纠纷。另外，护士忙于护理急救而无暇顾及家属的焦急情绪，两者之间的差异易使家属产生“急诊不急”的误会，甚至会产生冲突。
3.1.9 缺乏社会支持及管理层的重视 由于急诊科特殊性与普通病房相比较，急诊科护士总是处于被责怪、投诉和批评声中，他们的劳动得不到患者及家属认可，也得不到管理层的理解，发生护患纠纷和矛盾时，管理层不能给予支持，急诊科护士在这种压力下，负性心理得不到释放，影响护士心理健康。
3.1.10 面临人身伤害和被感染的危险 由于急诊科是一个特殊的地方，嘈杂的环境，复杂的服务对象，可能均对急诊护士的人身安全造成威胁，尤其是夜间，有时会干扰急诊正常工作的进行。急诊科医护人员被患者及家属谩骂、殴打伤害的事例在国内媒体报道中屡见不鲜，急诊科护士最难以保障的问题就是人身安全。另一方面，急诊科护士需经常接诊未明确诊断的患者，包括一些处于潜伏期及诊断前期的传染病患者，对这些不明患者进行护理和抢救，极易造成护患间的交叉感染。另外社会上吸毒人员的骚扰等因素使得急诊科护士极易引起职业性损伤[6]，使护士的身心健康受到威胁。
3.2 减轻压力的对策
3.2.1 改善工作环境，合理增加护士编制 首先应为急诊科创造一个有利于工作、便于抢救、诊治、布局合理的工作环境，精简就诊流程、放置醒目的标识、使急诊患者就诊的各个环节和流程清晰明了，使家属和陪护人员有安置的去处，并要增加基础设施，使护士从繁忙又简单的劳动中释放出来。另一方面，为解决护理人员少，工作强度过大的矛盾，首先合理调整科室人员配置，增加护士编制，增加夜班护士的人员配备比例，适当的增加待遇，提高夜班补助，实施弹性化的科学排班等，尽可能设法缓解护理人员超负荷运转的状态，使急诊护士体力劳动强度降低，工作时间缩短，从而减轻压力。
3.2.2 实施对护理人员安全保障的措施 刘燕平等[7]根据马斯洛需要层次理论为基础进行调查，发现急诊科护士需要得到的是人身安全保障，这是最基本的需要。首先，要在急诊科安排24h专职的保安人员，保证在急诊工作繁忙时和有突发事件时，保安人员协助维持就诊秩序，确保急诊工作顺利进行。配备各种防护设备及防护用品，制定护士自身保护的相关措施，对传染病患者及时转入传染科。定期对急诊科医护人员进行体检和给予预防接种，提高机体免疫力，尽量减少和杜绝职业损伤对护士健康所带来的伤害。这些措施，使护士的负担和压力减轻，使他们意识到所从事工作的重要性，有助于激发其工作热情，发挥个人的潜力。
3.2.3 提高护士的心理防御机制 首先要维护好护理人员的心理健康，关心理解护士，使护士保持心情舒畅；其次，针对急诊科护理人员常见的心理问题，通过宣教、传授一些既科学又简便易行的心理调试方法，如放松、宣泄、自我暗示等，增加护士心理防御能力使精神放松，避免因工作不良刺激造成的心身不适。
3.2.4 领导支持建立合理的激励机制 首先，管理者要给护士营造一种宽松、愉悦、团结、奋进的工作氛围，合理有序的安排工作，建立有效的工作流程，使之人尽其才，人尽其用，充分发挥激励机制[8]，并积极为护士提供学习进修的机会。其次，要提高急诊科护士的福利待遇，提升护士的自我价值，使患者、家属、社会尊重护士，护理人员在宽松的工作环境下，愉快的心理状态下，主动为患者提供满意的服务，提高护理质量。
3.2.5 提高护士自身素质 急诊科护士必须具备高尚的思想素质，过硬的专业技术，良好的心态及强健的体魄，以及较强的工作责任心及责任感。一方面，要正确的认识急诊工作的重要性；另一方面，利用一切机会参加各种业务培训，提高专业技能，用广博的知识和娴熟的本领服务于患者，取得患者及家属的信任，有助于缓解护士的心理压力。
3.2.6 加强沟通，理顺各种工作关系，掌握护患沟通的技巧；对焦虑的患者及家属，护士应耐心理解帮助他们，做好沟通和宣传工作。通过自己的言谈举止使患者、家属有安全感，得到他们的信任，增进护患之间的交流与沟通，增强患者对我们的认可，减少矛盾和冲突。鉴于急诊科的特殊性，理顺各种工作关系尤为重要，如与临床科室和非临床科室的联系，这样既可保障急诊工作的通畅，也可减轻为非业务问题花费时间、精力的负担，使护士全心全意地投入急诊工作。
4 小结
随着急诊工作的发展，人们越来越重视对急诊科护士心理健康的研究，急诊科患者量大、工作紧张，医护人员长期处于应激状态，心理压力大，势必影响急诊科工作质量，通过分析压力和采取有效的措施，可以使护士减轻负担和压力，使他们意识到自己从事的工作受到了重视，大大激发他们的工作热情和积极性，从而主动为患者提供更优质的服务，努力提高急诊护理质量。
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[关键词] 急诊科；护理；工作
急诊科处于医院的前沿，其中急救护理又是护理工作的一个重要组成部分，抢救成败反映了一个医院的医疗质量，也是护理水平高低的综合体现。急诊科护士应熟练掌握急救护理的知识、技能和急危重病人的心里特征，对降低病人的死亡率，促进人类健康起到重要作用。就急诊科工作谈点浅体会。
1.完善各项制度、严格操作规范
1.1强化制度意识；有章可循，制度管人，保证制度的落实，是护理工作的标准，严格执行各项规章制度和各项急救护理常规，并贯彻融汇到急诊护理工作的各环节中使护理质量得以不断的提高，防止护理缺陷的发生。
1.2严格执行签字制度；对新入院的患者重点进行安全防范知识的宣教，如；心力衰竭和心肌梗塞的患者绝对卧床休息，严禁用力排便；有风险的操作如气管插管、胃管严格按规程操作，意识障碍患者防止坠床等；在治疗过程中，未经业务人员同意不能擅自离开医院，执意拒绝者，应做好解释工作，无效时及时向医生回报，并请患者或家属签字认同。
1.3严格执行查对制度；落实各项诊疗活动中的查对制度，在抽血、给药、或输液、输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以病床号作为识别依据。开展请病人说出自己的名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。制定急诊危重患者腕带使用制度，护送安全制度，疾病护送标准流程，确保急救转运中的安全管理。严格交接班制度。
2.加强急救护理知识和技能培训
2.1掌握急救理论知识，提高临床思维能力；医学是实践性很强的科学，需要医护人员在实践中理论与实际密切结合，尤其是急诊科的医护人员需增强对各种疾病的认识能力，具备相应的急救能力和技术。加强理论知识的学习，掌握各种急症的临床表现和处理方法，要求医护人员在短时间内从错综复杂的临床表现中理出头绪抓住要点，进行横向比较，综合分析。我科每周安排专题理论讲座，教学查房及定期的疑难病例讨论，定期或不定期常规化进行模拟实际抢救患者的程序演练，如在模拟人身上进行心肺复苏，强化医护人员的急救技能。有效的提高了急诊护士临床应急处理能力。
2.2加强专业技术理论培训；掌握各种急危重症护理方面的程序和处理要点，提高相应的急救、应急突发事件的能力和技术。我院对急诊科各级护士制定了“三基”训练方案，护理部和科室定期或不定期的组织学习急诊护理知识及相关技能培训内容的讲座，安排高年资护士进行护理教学查房；定期或不定期常规化进行模拟实际抢救护理程序的演练；定期进行护理危重病例讨论；积极组织急诊科护士参加医院每年定期进行的护士理论和技术操作考试。
2.3规范护理文书的书写；组织急诊科护士认真反复学习护理记录要求，做到观察准确、及时、完整是急诊科护士临床护理中必须重视的问题。护理文书是临床护理工作的重要医疗文件，是检查和衡量护理质量的重要文字资料，是医生诊断和治疗的重要依据，病人接受护理的惟一法律证据。
3.强化服务意识、做好护患沟通
注重护患沟通，减少医疗纠纷；急诊科接诊的患者均为急危重症，病情复杂变化迅速，短时间内即可致命，此时患者及家属常有情绪激动，稍有疏忽，极易引发矛盾，故要求急诊科护士要善于控制自己的感情，规范自己的言行，要具备高度的责任心，掌握沟通技巧规避医护风险，消除纠纷隐患，在短时间内解除患者的痛苦，取得患者的信任。
急诊科的护理质量控制的好坏关系到病人的生命，因此，提高急诊科护理质量控制，做好护患沟通工作，对降低护理风险，预防护理纠纷发生有重要意义。
参考文献；
关键词：急诊护士；群体性伤害；救治能力；培训效果
灾难一直伴随着人类历史，早期以自然灾难为主，近代文明以来人为造成灾难逐渐增多[1]。在面临各种突发或灾难性事件的威胁和挑战时，迫切需要迅速有效的紧急救援,而急诊护士是医疗救援队的重要组成部分,在群体伤害救援应对中发挥着重要作用。因此，训练一支具有反应迅速，医学理论基础扎实，专业信念坚强，技术精堪，高实践水平的急救专科人才队伍[2]，显得十分重要。本文通过2012年1月~12月对本科的护理人员进行了系统、全面、规范化的培训效果观察，急诊护士应急救治能力有了大幅度的提高，效果满意。现介绍如下。
1临床资料
我院急诊科配备护士14人,其中主管护师4人，护师4人，护士6人，均毕业于护理专业的大、中院校，全部接受过一般的护理专业训练。从事急诊护理工作长短不一，最长17年，有1人最短6个月，有1人，其他的从事急救工作在1~10年，均没有接受过专业、系统、规范的急诊专科培训，护士的理论水平和急救技能参差不齐。有2人未参加过大批量群体性伤害的救治工作，不熟悉群体性伤害的抢救流程。
2 对急诊科护士进行群体性伤害救治能力培训的必要性
突发性群体性伤害事件是指突然发生的交通事故、工伤、自然灾害、爆炸以及群体斗殴等引起的大宗伤员伤亡。如何提高发生后的救援能力，保障伤员的生命安全，使伤害的程度降到最小，成为广大急救工作者当前最迫切、最需要关注的问题。而急诊护理是可以体现用最小的数据、最短的时间和最佳的技能来挽救患者的生命、减少患者的痛苦的艺术［3］。因此注重对急诊护士的应急意识及救治能力的培养，使急诊护士具备应对群体性事故的快速反应能力和熟练的业务技能、科学的急救理念、扎实、全面的医疗护理能力，才能实现成功、有效的救治。
3 加强急诊护士应对群体性伤害事件的救治能力的培训
3.1培训目标强化急救专业知识及技能的培训,定期开展模拟演练训练,使护士牢固掌握大批量伤员的救治技巧。急诊护士由于平时应对群体群伤的救治实践机会少,容易导致对一些知识及急救技术的遗忘和生疏, 提示牢固掌握各种群体性、灾害救治知识不仅从日常抢救工作中积累还要通过不断学习获得和巩固。因此,对于群体性灾害事件救治知识的学习应与平时的培训相结合,关键时刻才能有效应对。
3.2培训方法
3.2.1注重急救基础理论知识培训 ①对群体性伤害事件的定义、种类、特点及救治技巧培训和学习，增强急诊护士对群体性伤害事件的认识。②现场救治知识：包括护士的主要任务、伤情判断、检伤分类、伤员转运、登记统计、汇报程序等，增强急诊护士的现场救治能力。③急症护理知识：包括各类复合性损伤、烧伤、多器官功能障碍、颅脑外伤、骨折、休克、 挤压综合症等，增强急诊护士的急症护理知识。④大批量伤员的救治知识：掌握成批伤员的抢救流程，才能使成批伤员得到及时有效的救治。⑤自我保护知识：现场的救治原则是"先自救，后救人"。先做好自我防护工作，才能更好救治伤员。⑥做好现场伤员的心理疏导工作。
3.2.2 强化专业理论知识培训①组织护理人员参加医务科及护理部举办的急救技能培训及考核。如心肺脑复苏术、气管插管及气道维护技术等。②每月1 次业务学习，由护师以上职称的人员授课，均采用多媒体形式授课，内容涉及急救护理各个方面，如：专科病、常见病护理、各种创伤急救、急性脏器功能 衰竭的急救与处理、急诊护患沟通交流技巧、急诊常见法律问题和防范措施；常见急救技术，如基础生命支持、气道的建立及维护、急救监护技术、急救仪器参数的设置、调节与报警处理、除颤术、洗胃术等；③每月进行一次护理业务查房，通过本月抢救的疑难、复杂的病例进行分析、讨论，提出问题，回答问题的方式，加深了护理人员掌握该病的急救及处理方法。采取计划学习与随机学习相结合，根据平时急危重症的抢救情况随机提问相关的急救知识，每周制定几道题，供晨会提问，题目以小精、实用性为原则，让护士在临床实践中不断丰富和巩固所学的理论知识，从而提升自己的综合救治能力。
3.2.3 加强各种抢救设备使用操作培训制定每周操作示范及考核制度，每周进行一种抢救设备的使用及基本操作示范，由护长或高年资的护士随之抽考，不过关者督促其加强训练，要求人人掌握使用方法。尽量安排年轻的护士担任操作示范，然后大家点评存在不足之处，相互学习。通过反复训练，既锻炼年轻护士的胆量和表达能力，又使全科护士的急救技能、操作技能得到持续地巩固和提高。
3.2.4制定各种应急抢救预案及急救流程急诊科是发现和处理各种突发事件的重要部门[4]。完善的应急抢救预案,规范、程序化的急救流程是成功救治成批伤员的关键,在护理人员的培训中加强对突发事件、成批伤病员的抢救程序及技术的培训，以便遇到类似抢救能沉着应战，忙而不乱。
3.2.5强化演练，提升护理人员救援应急能力突发性是突然发性的，不可预测的，涉及的伤员较多，处理起来比较混乱，要想在突发事件中发挥最佳的救护技能挽救患者的生命。只有在长期反复的演练中才能确保预案在启动时顺利实施，通过经常性摸拟演练，强化急诊救护观念，提高急救人员的规范应急、应变能力。情景摸拟演练的方法：定期组织大型仿真急救演习,设置不同应急救援现场可能发生的场景进行摸拟演练，让参训者身临其境，完成各项实际操作，熟练掌握各种急救技术，培养其敏锐的洞察力和果断准确的应急处理能力，从而实现及时、妥善、有效的救治群体性外伤人员。①在进行突发性群体伤害救治演练中应熟练掌握急诊急救区域划分要求，即红区为病情危重、生命体征明显不稳定、危及生命的重症患者；黄区为病情严重，症状显著需立即处理的患者；绿区9为生命体征平稳、症状不重的患者。②所有参与抢救的护士由急诊科护士长统一指挥，具体分工：急救业务能力强的护士在红区；急诊本科室护士在黄区；外来援助护士协助急诊科护士在绿区。③每个抢救区域均安排有本科室责任心强、 经验丰富的护士负责管理各项抢救措施的实施。④由护士长事先设定模拟急救场景和内容，选派5名护士分别扮演以上不同区域的角色：A护士由资深的业务骨干担任，负责预检分诊组的管理及指挥工作，当突发事件发生后，要询问了解：事故发生地点，事故的性质，受伤人数，轻伤、重伤人数到达时间，同时汇报主管领导和主管部门，启动应急预案。伤员到达医院，预诊分诊医生、护士负责对患者进行分检；在短时间内迅速评估病情，准确分检，标志明确，分类救护。B护士负责急救组：根据分检结果，红色标志的患者放置抢救室，抢救护士采取各项急救护理措施，开放呼吸通道、静脉通道、吸痰、给氧、气管插管、监测生命体征等。开放绿色通道，竭尽全力使伤病员得到最好的救治。C护士所在组负责后勤、物资、联络及患者的转运、护送检查等工作，准备充足的急救常用的抢救药品、物品调集平车轮椅等搬运工惧，当储备的抢救设备和药品不能满足需要，汇报院总值班调配；D护士负责治疗护理工作组：负责输液、监测生命征、清创、包扎、记录、执行医嘱，维持秩序，观察病情，心理护理等。各角色要明确分工协同完成，指挥准确、得力，配合默契。演练结束进行总结，提出各自的指导意见，最后由护长进行全面点评。模拟演练提高了护士心理素质和协同能力及应对灾难事件的救援能力。
4 结果
14名护士培训后专业理论考核、急救技能的操作考核、综合应急能力考核见表1。
5 讨论
5.1当急性群体性伤害事件发生以后，成批伤员短时间内到医院就诊，因其突发性强、伤员数量多、伤情复杂、伤势严重，故对医院内的应急救护系统提出了较高的要求[5]。发生急诊群体性伤害事件如何有序、高效、安全地收治成批伤员，一直是医院面临的难题[6]。因此，制定完善的应急预案是确保对各类突发事件应急处理的快速、畅通、便捷、高效的前提,是理论联系实际的指南和依据.加强对应急处理预案的演练，是应急处理预案启动时，能召之即来，来之能战，战之则胜的保证[7]。
5.2 加强护士的业务培训及应急意识的培养急诊护士有如军队的"养兵千日，用兵一时"，平时应居安思危，加强急救技能及理论知识的培训，注重对护士的应急意识、急救情商的培养。如模拟情景演练等，培养一支反应灵敏、训练有素、业务过硬的急救护理队伍是应对突发大批量伤害事件的有力保障。
5.3加强与相关科室之间的协作是应对群体性伤害事件的有力保障。取得医院相关部门的支持与配合，才能保证急救工作的顺利开展。
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摘要：急诊科是医院应急救人的第一线，护理工作具有高风险性、不稳定性和无规律性。由于护理工作的特殊性和医疗模式的转变，护士的工作压力日趋增高，严重影响了护士的身心健康，其中尤其以急诊护士的压力状况最为严重。紧张的工作环境导致了急诊科护士工作疲倦感，不仅影响其心身健康、工作热情、工作效率，还影响工作质量。因此，了解急诊护士压力来源，制订和采取应对措施，消除影响急诊护士健康的因素，减轻压力因素，对提高其身心健康水平、保证工作质量尤为重要。本文旨在从急诊护士与病房护士压力对比中讨论急诊护士压力日益严重并对其工作造成影响的原因以及应对措施。
关键词：急诊护士 安全 压力 应对措施
一、护士压力过重的原因分析
1、客观原因
工作强度超重：有调查结果显示，工作量超负荷是造成急诊护士心理健康问题的重要原因。急诊科是医院病人流动最频繁的地方，每天能达到上百人到几十人到急诊就诊。病人病情多变，经常抢救，而急诊护士才几个人，要负责这么多人的治疗护理，还要兼顾抢救、迎新病人、护理文件书写等工作，往往分身乏术，一人承担过多的的工作，疲惫不堪。护士编制少、危重患者多、救治任务重、工作压力大，无形中增加了急诊科护士的心理压力。
工作上的压力程度高：急诊护士面临许多急症抢救，急诊病人病情变化多端，存在诸多不确定因素，护士必须随时严密观察病人病情，作出快速反应。急诊科必须有严格的时间观念，抢救病人必须充分体现“时间就是生命”，高度的精神集中及紧张，久之易使护士产生疲乏感。快节奏紧张的工作性质造成了护理人员的心理压力。过重的工作负担及心理压力如不及时疏导和适度调节则会产生诸多负面影响。
工作环境影响：急诊是抢救危重病人的特殊场所，工作环境较普通科室复杂，室内充满了仪器操作声、病人声、家属的吵闹声等，这使急诊的护士长期处于紧张状态，极易产生烦躁、焦虑情绪，甚至出现头痛、失眠、记忆力减退等情况。
人身安全受到威胁：急诊护士在抢救病人的第一线，最早接触病人。急诊病人大多处于生命的危险关头，言语行为不受理智控制下，而这时护士通常忙于治疗护理和抢救，疏忽了对病人及其家属的安抚，使得他们心有不满，就对近距离接触他们的护士经常会采取不理智的行为。这使得急诊护士面临职业暴力的几率增加，人身安全受到威胁的情况下，心理健康受到很大影响。
职业的危险性：护士历来是职业危害的高危人群，对2 360名医务人员进行调查研究显示，其中有1 499人发生过锐器伤，占67.55%，而护理人员中发生锐器伤的就占75.60%，锐器伤的发生频率又以针刺伤最高，占58.72%。锐器伤是护士职业危害中导致感染血源性疾病最常见的原因，尤其是针刺伤。
2、主观原因
护士一直被看作是医生的助手，护理专业作为一门独立的学科还未被社会所认可，医院管理层也普遍重医疗轻护理，护士的待遇、进修和晋升均不如医生，急诊病人抢救成功了，家属也认为这都是医生的功劳，护士在抢救危重病人的同时还承担了大量非护理性的工作（如收费等），这不仅影响了护士的心理健康，而且会影响护士的工作积极性。另外由于急诊护士工作要求体力、精力充沛，所以从事急诊工作的护士大多都很年轻。年轻护士的工作经验缺乏及知识技术都相对不足，而急诊工作又容不得丝毫差错。因此，护士需要不断学习专业知识，更新知识，提高自身素质以满足不断增长的工作需要；以及医院不断要求业务学习，提高学历以提高医院整体素质，这些都增加了护士的压力。
二、护士压力过重的应对措施：
合理安排人力资源：随着护理模式的转变，护理管理更强调发展护士的工作积极性、创造性，采取科学的、灵活的排班，制定切实有效的应急预案。根据具体情况进行个体化的调整，充分发挥人力，物力最大的工作效率，以减轻护士的体力消耗，缓解心理压力，促进护士身心放松。增加人数，避免过多的夜班和加班，减轻工作量，保证日常工作的张弛有度。尽量使急诊护士的生活有规律、身心得到很好的调整。
创造和谐的工作环境：医院管理者应当努力为急诊护士创造一个良好的工作环境，使及急诊室布局合理、硬件先进、休息环境舒适，避免工作环境的嘈杂、喧闹扰乱护士的心神。同时鼓励建立良好的人际关系和支持系统，室急诊同事之间互帮互助，相互体谅，使急诊护士在减少体力消耗的同时减轻心理压力，以更好的状态面对繁重的工作。
保护急诊护士的人身安全：根据马斯洛层次理论为基础进行调查，发现急诊科护士在工作中最需要得到的是人身安全保障，这是最基本的需要。为此，应在急诊科设置24 h专职保安人员，确保工作的顺利完成；此外，护士应加强自我修养，保持稳定情绪，学会识别潜在的暴力行为，学习与情绪激动的家属和病人沟通的技巧，尽量避免激化矛盾，强化与情绪激动的家属和病人沟通的技巧，尽量避免激化矛盾，强化护士职业法律意识，在尊重维护患者权利的同时，强化自我保护能力。另外要加强防护，完善各种防护设备，尤其是职业防护，严格遵守操作规程，减少感染的危险。
减轻病人家属及领导给急诊护士的压力：面对急危重症的病人及其家属由于焦躁、愤怒、恐惧风等情绪而采取的不理智言行，急诊护士应正确对待，不应与他们针锋相对或恶语相向，那样只会取得反效果或引发纠纷。应与之建立良好的沟通，耐心安抚并取得病人及家属的信任，是病人及家属积极配合急诊护士工作，更有利于抢救等。同时，当急诊护士遭到病人或家属的投诉时，医院领导不应立即责怪或处罚，应积极调查事情真相，待调查清楚后再做决定，避免不分青红皂白地对急诊护士进行批评，因而给她们增加心理压力，更加损伤工作积极性。
良好的心理辅导及自我心理压力防御机制的建立：医院应经常性的聘请心理学专家来为急诊护士进行心理辅导与进行心理学、行为学的讲课；经常性地发放调查问卷等方法来调查和发现急诊护士的心里健康隐患，建立有效地疏导机制，做到防范于未然。急诊护士应努力提高自身的抗压能力，生活中积极寻找乐趣、释放压力。通过各种途径使急诊护士感受到从事急诊工作地重要性和自身价值，有利于采取积极的态度面对和正视压力；在工作中要注重培养自身对应激的适应和应对能力。
参考文献：
关键词：急诊科；护理风险；因素；方法对策
【中图分类号】R19【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0476-01
在医护护理工作过程中，难免会存在某些护理风险，属于一种可能发生、不确定性不安全因素。医院急诊科属于危重症疾病抢救的重要环节，因急诊病情变化快、发病急、抢救难度较高、风险较大[1]，所以，急诊科的整个护理过程均伴有护理风险。本文临床分析急诊科护理风险因素，提出防范对策，旨在降低护理风险发生率，现总结如下：
1护理风险因素
首先，护士因素。主要分为四个方面：（1）技术方面。因护士的操作不熟练，技术水平较低，在10min内不能完成静脉穿刺、呼吸机连接、呼吸道通畅等护理工作，延缓了抢救的最佳时机。（2）理论知识。在护理实践中不能贯穿理论知识，无法预见性实施护理措施，停滞于机械执行、医嘱执行的层面。（3）责任心。由于护士的责任心不强，在护理工作时，不能按照规章制度执行，操作流程随意性较大，存在违规操作行为。（4）沟通技巧。护士与患者进行沟通时，因护士缺乏相应的沟通技巧，不能很好实施告知程序，患者及家属对医学知识了解不深刻，甚至模糊，具有较高的护理期望值，极易引发护理纠纷[2]。
其次，急救设备。因急救药物使用不合理、数量短缺，仪器设备出现故障，对急救抢救工作造成严重影响，极易导致护理风险事件。
第三，护理文书。护士在书写护理文书时，存在乱涂、不规范现象，不能确切描述病情，不合理使用医学术语，不能及时监测患者病情、用药效果，导致医护记录不一致。
第四，转运。急诊科患者院内转运过程中，对于烦躁患者，未采取有效的防护措施，极易导致患者坠床。各种管道未妥善固定，引起管道移位、滑脱。未全面评估患者的病情，未准备好急救设备，未做好相关科室协作，不能及时治疗、监护患者，耽误治疗时机。在衔接过程中，接收科室、急诊科室护士未仔细做好交接，存在护理缝隙。
2护理风险的防范对策
首先，建立防范意识，构建风险管理制度。护士通过学习相关法律法规，有利于发现潜在的法律风险，并根据法律程序进行护理。严格交接班，确保急救药品与仪器的完好率，以便于抢救时能正常使用。构建风险防范制度，强化护士识别风险能力，将隐患消除于萌芽状态。由于急救科室的抢救患者较多，在抢救时医生有过多的口头医嘱，因此为保证护士医嘱的可靠性、准确性，应专门设计医嘱记录表，护士与医师核对正确后方可执行医嘱护理[3]。
其次，加强护士质量意识、责任意识，构建切实可行的护理程序，重视落实、执行。流程化、系统化各项护理工作，并在实践中不断进行修正、完善，确保流程的可操作性与科学性。定期组织护士进行护理质量培训，掌握检查标准，提高护士护理过程中的自我控制能力，同时为护士提供相互沟通、自我表现的平台。相关科室进行写作，共同分析、总结急诊科存在的不规范行为、不安全隐患，以使质量护理贯穿于每个护士的心里，提高护士的护理积极性。
第三，加强急诊护士的专业能力，由于护士能力属于护理技术发展的关键，专业知识向能力转化，才可实现主导作用。因此，为加强护士专业水平、个人能力，应强化护理理论知识、沟通技巧、团队配合、技能操作等培训。每周组织护士进修理论学习，主要关于急救护理流程、护理规章制度、疾病护理常规、心理护理、应急预案、沟通技巧、药物知识，鼓励护士通过网络远程教育进行学习，以拓展护士的知识面[4]。
第四，加强管理急救仪器与设备。对于急诊科的急救设备，必须由专人管理、检查、负责，在抢救前，严格监测仪器的交接，禁止仪器带病应用，确保仪器、设备无无故障使用。根据规定基数配置药品，确保药品无过期、变质、短缺等问题。按照国家规定登记、保管、使用特殊药品，及时补充一次性急救器材，确保抢救工作的顺利进行。
第五，护理文书层面。根据专业理论知识的培训结果，对患者病情进行全面评估，重点观察病情变化，完整、及时、客观记录好病情动态。针对急诊抢救患者，入科室后，急诊护士应仔细填写患者的基本信息、病情、护理措施等。
第六，转运。若患者病情平稳，方可实行转运。若患者存在生命危险，应先就地抢救，待病情稳定后，方可移动，护士必须仔细评估病情，主要包含患者生命体征、管道衔接与固定情况、肢体与皮肤静脉穿刺情况、运送时可能发生的状况，仔细准备好药品与仪器。在转运前，通知相关科室准备。转运时，仔细监测患者病情变化。对于因病情危重需转运检查、治疗患者，必须由医生监护。对于出现病情变化者，必须给予抢救措施。急诊科护士必须与接收科做好交接工作后，并待患者护理到位后，方可离开[5]。
第七，风险处理、上报制度。针对可能存在的风险事件，不管是否发生，应鼓励护士及时上报，以便于及时采取补救措施，及时处理、改进不安全隐患与差错。使患者损害最大限度的减小，分享风险事故经验，经过分析与讨论后，改善护理不良环节、不合理流程。
3结语
综上所述，护理风险管理、护理质量管理是相互促进与联系的，通过提高护士的专业能力、综合素质，强化风险防范意识，及时识别护理工作中潜在风险，做到防范于未然，提高护理质量，确保护理安全。
参考文献
[1]王悦.急诊科的护理风险因素及防范对策[J].中国误诊学杂志，2008，8（29）：7157-7158
[2]肖文.急诊科护理风险分析与防范对策[J].按摩与康复医学（中旬刊），2011，02（7）：157-157
[3]何治平，孙凤琳，孔晓云等.急诊科护理风险原因分析与防范对策[J].中国实用医药，2011，06（3）：223-224
〔关键词〕人性化管理;急诊科;心理素质;急救能力
急诊科是医师救治急危重症患者的场所，其特点在于环境复杂、风险大［1］。医院急诊护士的工作具有难度大、风险高等特点，护士承担着巨大的心理压力，长期承受对其身体、心理影响深刻，相应也会影响工作质量。目前，我院对急诊科护士采取了人性化管理，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年5月至2015年12月急诊科40名护士作为研究对象，将其分为对照组和观察组，各20名。观察组中女20名，年龄20～44岁，平均(25.9±5.2)岁，学历分布如下:本科3名，大专10名，中专7名。对照组中女20名，年龄19～45岁，平均(25.1±5.1)岁，学历分布如下:本科4名，大专9名，中专7名。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
观察组护士以人性化管理方式进行，首先创造人性化的工作环境，采取人性化的管理模式及行为等。对照组护士均以常规护理方式进行管理。人性化护理方式:首先，应该分析护士的工作现状，然后对护士的业务进行培训，使其转变服务意识及态度，使得急诊护士能够很好地应付高强度及高标准的要求，适当地缓解医患关系，提高护士处理问题的能力。急诊工作使得急诊护士经常需要及时地处理潜伏期及诊断前的传染疾病。对于职业的暴露及防护问题，应该加强急诊护士对于传染疾病理论知识的学习及防护，规范急诊工作，完善急诊抢救记录。同时还可以安装录像监控，在出现医患纠纷时，保安人员应该及时调解，为纠纷提供依据。
1.3评价指标及标准
观察两组的护理质量及满意度。护理质量包括仪表面貌、护理文书书写、基础护理和服务态度等;满意度分成非常满意、满意、尚可与不满意。总满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理质量评分比较经过管理后，观察组对仪表容貌、护理文书书写、基础护理及服务态度评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1．2.2两组的满意度比较管理后，观察组非常满意15例，满意2例，尚可2例，不满意1例，总满意度为85.0%;对照组非常满意7例，满意4例，尚可4例，不满意5例，总满意度为55.0%。观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
3.1急诊科护理心理素质和急求能力的影响因素
急诊科的工作环境对护士的影响较大。急诊科患者多抢救时间紧迫且病情多变，护士在进行繁重的急诊护理的同时还需应对患者及家属悲伤、恐惧及愤怒等不良心理情绪，这极易导致护理差错的发生。工作性质对护士的影响较为重要。由于来急诊科就诊的患者数量多，且多为急危重症，救治时间极为紧张，这给护士带来了心理、生理的挑战［2］。同时护士上班机制多为三班制，如此紧张的换班对护士的身体挑战巨大，造成护士饮食不规律及睡眠障碍。人际关系是护士工作中的重大挑战，其主要有医师与护士、护士与患者和护士与护士等，一旦处理不当将阻碍病情的治疗。在长期的精神压力中，护士难以获得理解，最终出现自卑等情绪，将严重影响护士的急救能力。
3.2人性化管理体会
良好的工作环境是帮助护士提高心理素质及急求能力的保障。因此，我院扩大了急诊科室的空间。同时对急诊科室的装修进行了翻新，而且保证了卫生清洁制度，创造有人性化的工作环境。能够使护患之间紧张的情绪放松，减少了护患矛盾。科室定期组织不同形式的集体活动，帮助护士缓解紧张的情绪，促进护护之间的交流，改变紧张心理，使护士间的人际关系能够健康发展。人性化管理模式的核心就是以人为本，重点需要各尽所能，科学安排人力资源［3－4］。目前，我院急诊科根据自身特点已经创建了一套新型管理模式，旨在促进所有护士积极参与。首先建立各小组，主要有行政策划、质量控制和教学研究等。所有护士均可自由决定是否加入，每3～4名护士成立1个护理小组，小组长根据多方面考核后产生，主要负责小组的急救、护理质量检测，患者满意率高的小组，可发放一定的补贴，小组长3个月调整1次，使其人尽其本、才尽其用。护理质量能够更为直接反映医疗质量及管理水平，因此日常进行护理质量检查是非常必要的。此时可能存在许多护理不当，对护士进行批评指正时应具体对待，不应在患者、家属面前直接批评，避免护士出现尴尬的情绪，加重护患之间的不信任，需因事而异，使护士感受到管理者的关爱，放下思想包袱，更好投入于护理中去。本研究结果显示，观察组的仪表容貌、护理文书书写、基础护理及服务态度评分高于对照组(P＜0.05)，说明对护士进行人性化管理方式的护理效果更好。综上所述，采用人性化管理对急诊科护士进行管理，能够加强护士的心理素质和急救能力，值得在临床上推广。
［参考文献］
［1］方仕婷，袁媛.急诊科医护合作关系影响因素的质性研究［J］.护士进修杂志，2013，28(13):1223－1224.
［2］王清.在急诊科开展优质护理服务的效果观察［J］.护士进修杂志，2014，29(8):696－697.
［3］王爱英，刘海玲，刘海珺，等.护理干预对门诊输液室患者满意度的影响［J］.广东医学院学报，2013，31(4):488－490.
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