［关键词］自然分娩;产科护理模式;影响
目前，我国的剖宫产率呈现为逐年增长的趋势，据数据资料统计，个别地区的剖宫产率已经高达80%［1］。剖宫产以往只是一种助产手术，若孕妇自然分娩难度较大，则需进行剖宫产，例如孕妇出现产前出血、胎位异常、产程迟滞等情况后，需通过剖宫产进行分娩，有利于防止难产的发生［2］。人们必须意识到，与自然分娩相比、剖宫产术后的贫血、慢性腹痛、腹腔感染风险更高，分娩后产妇身体恢复慢。自然分娩则更有利于产妇身体的恢复，术后并发症发生可能性小。为此，在无特殊情况的条件下，孕妇最好选择自然分娩。然而部分孕妇因对分娩知识缺乏了解，执意选择剖宫产，这就要求医院采取有效的产科护理模式，提高自然分娩率。分析不同产科护理模式对促进自然分娩所产生的影响，选取收治的120例待产女性进行研究，作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
以产科收治的120例住院待产女性(2013年9月～2015年9月)为研究对象，将待产女性随机分为两组，每组各有60例。对照组采用传统产科护理模式，年龄在20～38岁，平均(26.93±4.64)岁，孕周在37～41周，平均(39.82±1.15)周。观察组采用新型产科护理模式，年龄在20～37岁，平均(27.54±4.35)岁，孕周在37～42周，平均(39.37±1.31)周。两组待产女性在一般资料上无差异，无统计学意义(P＞0.05)。
1.2产科护理模式
对照组:常规产科护理模式。主要包括常规的胎心监测、产前体征检测、健康教育等。观察组:新型产科护理模式。①强化健康教育。孕妇与患者家属要对剖宫产、自然分娩有正确的认识，可选取一名经验丰富的主管护师对孕妇进行健康教育干预。护师需讲述剖宫产、自然分娩的利弊，针对自然分娩会引发身材变形、子宫脱垂、营养胎儿智商等错误认识，护理人员需及时纠正。②心理护理。护理人员需采取措施缓解孕妇的紧张、恐惧心理，使产妇有着良好的心态。护士要加强与患者的交流、沟通，耐心解答孕妇提出的疑问，使孕妇需求得以满足，对其情绪进行控制，使孕妇的生理、心理均能够得到有效护理。③临产陪护护理。孕妇进入第一产程阶段后，护理人员要叮嘱家属陪伴在孕妇身边，对孕妇给予情感鼓励，使孕妇对自然分娩增强信心。
1.3观察指标
观察两组的自然分娩率与护理满意度。护理满意度分析:评估内容包括护理技巧、护理效果、护理态度等，分值在0～100分间，满意:≥90分;较满意:70～89分;不满意:70分以下。所有数据资料由护理人员记录，并进行数据分析、对比。
1.4统计学方法
经统计软件(SPSS15.0)分析数据统计结果，计数资料利用χ2检验表检验，计量资料利用t检验表检验，P＜0.05表明有统计学意义。
2结果
2.1两组的自然分娩情况分析
通过研究发现，观察组的剖宫产、自然分娩率分别为6.67%、93.33%，对照组的剖宫产、自然分娩率分别为41.67%、58.33%。观察组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，对比有明显差异，具有统计学意义(P＜0.05)。
2.2护理满意度分析
观察组有59例女性满意，满意者47例、较满意者12例，总满意度为98.33%，对照组有48例女性满意，满意者35例、较满意者13例，总满意度为80.00%。观察组满意度高于对照组，对比有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
目前，我国的剖宫产率逐年上升。剖宫产所花费的医疗费用较高，且术后会伴有潜在并发症，产妇身体恢复缓慢，伤口需要较长时间才能够恢复，这对产妇的心理、身体均具有一定影响。剖宫产实际上是一种助产手术，在产妇没有高危妊娠因素的情况下，通常不建议选择剖宫产［3］。与剖宫产相比，自然分娩则能够促进产妇产后身体的恢复，对母婴健康都有利，医院产科必须进行有效的产科护理干预，使孕妇对分娩知识增强了解，提高自然分娩率［4］。以往医院产科主要采用常规护理模式，传统护理方法并不能够满足产妇的需求，现阶段，产科新护理模式被应用于医院产科中，取得了显著的护理效果。产科新护理模式的应用能够使产妇的焦虑、紧张感得以缓解，促使产妇感受到他人的关爱，这对于产妇身心健康均有利。产科新护理模式要求护理人员加强与孕妇的交流，向产妇讲述分娩知识，讲解剖宫产与自然分娩的利弊，减轻孕妇的紧张、恐惧感，使孕妇对剖宫产与自然分娩增强了解。通过研究发现，观察组实施产科新护理模式后，剖宫产低于对照组，自然分娩率高于对照组，除此之外，观察组的满意度高于对照组。研究证实，产科新护理模式的应用能够取得更确切的护理效果，有利于提高护理满意度，降低剖宫产率，促进自然分娩，值得临床推广应用。
参考文献
［1］闫晓蓉.浅谈产科护理新模式对促进产妇自然分娩的临床价值［J］.当代医药论丛，2015，13(3):101－102.
［2］高秀智，黄俊芝，邢绍芝，等.产科护理新模式对提高自然分娩率的影响［J］.滨州医学院学报，2014，37(3):228－229.
［3］王敏.护理新模式对产科促进自然分娩150例的影响［J］.中国民族民间医药，2014，9(17):103－104.
一、立项
1.对预防调查对象的理解
一是“可能引发职务犯罪的隐患、非规范职务行为”，应指未然的职务犯罪；二是“职务犯罪衍化的宏观和微观因素”，应指已然的职务犯罪背后的深层次原因。这里的已然职务犯罪一般是指一个整体深层次因素引发的类案、行业、领域群体性职务犯罪等，而非个案。对于自侦部门查处的个案一般没有必要预防调查，因为通常这些案件经自侦部门侦查后，其漏洞和隐患问题已基本查清，无需再重复劳动，直接可以利用现有的资料进行案例剖析、发出检察建议或开展后续其他预防工作。
2.预防调查的启动条件
一是预防部门在开展预防咨询、警示教育等预防活动中，发现或经群众反映有关单位在制度上、管理上存在易发职务犯罪漏洞和潜在隐患问题的。如2008年我省漳州市龙文区检察院根据新闻媒体报道反映的市区路面超载车辆增多，造成多处路段损坏等现象，分析可能存在公路监管部门执法不到位等渎职问题。启动预防调查程序后，及时地发现有关部门涉嫌渎职犯罪线索，移送自侦部门，从中立案6件，同时还通过开展预防警示教育，协助公路局及时修复路段损坏，加大超载车辆的打击力度，促进了依法行政。
二是侦查部门经初查不具备立案条件，但反映出有关单位在制度、管理上存在易发职务犯罪漏洞和潜在隐患问题，经分管检察长交办或上级检察院批办的。如2009年福建省厦门市海沧区对厦门第一农场下属的山边洪管理区涉及征地赔偿款的纠纷进行预防调查，选择了控申部门经初查不具备立案条件，但反映出该农场在制度、管理上存在易发职务犯罪漏洞和潜在隐患问题的题材进行立项调查。
三是某一行业或领域职务犯罪高发或呈上升趋势，需党委、政府或主管部门采取相应预防对策的。如2009年，我省宁德市两级检察机关查处机动渔船燃油补贴系列职务犯罪案件40件，涉及作案人员57人，包括海洋与渔业部门工作人员、乡镇干部、村委成员和渔民等，案值高达707.5万元，影响很大。宁德市检察院专门成立预防调查工作领导小组，采取查阅案卷、召开案情分析会、询问犯罪嫌疑人犯罪的主观动因、向渔民发放问卷调查等形式，深入7个市、县（区）两级海洋渔业、财政部门，了解国家“油补”政策出台的背景、意义及存在问题，形成《“油补”案件情况调查报告》和《“油补”案件引发的对国家油价补贴政策的思考及采取的防范对策》，并向市政府及海洋渔业的主管部门发出检察建议。
有上述情况之一，预防部门可以组织人员和力量确定承办，收集现有的相关材料，组织预防部门进行讨论开展预防调查的可行性和必要性，然后再由预防部门的承办人填写《预防调查立项审批表》，预防部门负责人签署意见，报主管检察长决定，并报上一级人民检察院预防部门备案。
二、组织调查
1.制作调查方案或提纲
预防调查立项后，由预防部门负责同志组织承办人和其他人员，根据已掌握的有关材料，研究制定调查方案或调查提纲，分管检察长也可以参与讨论。调查方案或调查提纲要列明：调查的来源或现有资料的总体评估分析、调查需要采取的措施、各承办人的任务分配、调查所需的期限和步骤，调查要达到的预期效果等等，并将讨论情况记录在案，参与讨论的人员要签名。
2.组织调查的方式
组织调查要按照制定的预防调查方案分步骤开展，当然调查方案或调查提纲在实际的调查中可以有所调整。在实践中可以采取以下方式：与有关单位召开座谈会，相互通报有关情况，了解具体工作的流程；向有关人员了解、核实相关情况；查阅、调取为预防建议和纠正违法意见提供依据的相关资料以及用于调查分析的具体事件、项目和问题的文件资料等；邀请专家对一些专业性的工作提供咨询，为预防调查提供专业指导和帮助；走访、问卷调查、聘请预防联络员以及讯问犯罪嫌疑人（包括服刑犯）；复印案卷等一系列的有助于了解分析的调查方式。
3.调查需要注意的事项
在组织调查活动中，应当注意三个方面事项：一是对外开展预防调查时，必须由两名以上检察人员持介绍信并出示检察人员工作证；二是调查中向有关人员了解、核实情况，查阅、调取资料前，应当征得有关单位和人员的同意，并在被调查单位的纪检监察工作人员配合下进行。三是预防调查不同于侦查，不能对被调查人采取拘传、拘留和其他任何限制人身自由的强制措施，不得进行讯问、搜查，冻结存款、汇款等侦查手段，调查场所是单位或被调查人所在地，严禁将被调查对象带入检察院。
三、调查结果处置
1.发现相关职务犯罪线索
根据最高人民检察院《关于推进职务犯罪侦查和预防一体化工作机制建设的指导意见》的要求：“预防部门应当在预防工作中注意发现和受理案件线索，经审查，认为有初查必要的，应当及时移送侦查部门，并向举报中心备案，侦查部门立案的，应向预防部门反馈。”承办人应当填写《预防部门职务犯罪线索处置表》，及时移送侦查部门。
2.发现有违法违纪行为或涉嫌普通刑事案件
根据有关规定将相关线索和材料移交有关单位纪检监察部门或公安机关处理。
3.剖析犯罪原因，形成预防报告
完成对某一行业或领域职务犯罪原因的剖析和预防对策的研究，形成有分析、有对策的详细预防调查报告。根据《最高人民检察院关于实行惩治和预防职务犯罪年度报告制度的意见》，形成专项预防报告，报有关行业的主管部门和有关单位。
4.与发现存有职务犯罪的单位及时联系
发现有关单位内部机制不健全、管理混乱，明显存在导致职务犯罪发生的机会和条件，需要有关方面采取预防措施的，与有关单位联系沟通，开展必要的预防工作，如警示教育、发送预防职务犯罪检察建议、纠正违法通知书等活动。
当然上述四种情况可能并存。针对上述情况，承办人要提出具体的处理意见，并制作《预防调查情况报告》，报预防部门负责人审核后，经分管领导批准。情况报告内容主要包括：立项调查来源、主要问题、具体调查情况、调查结论、处理意见或建议以及承办人、承办日期等。若未发现以上四种情形的，立即终结预防调查工作，并将有关调查结果及时反馈被调查单位。
四、调查终结
1.调查终结的四种情形
预防调查情况报告的处置意见经批准后，一般在立项后的三个月内完成。根据不同情况进行处置后，相关单位落实并反馈的，预防调查可以终结。一是移送线索的，自侦部门已经受理并立案；二是发现有违法违纪行为或涉嫌普通刑事案件的，相关单位纪检监察部门或公安机关已接收并反馈的；三是预防调查专项报告呈送后行业主管部门或相关单位引起重视并被采纳的；四是有关单位内部制度得到完善，取得预防效果的。
2.制作《预防调查终结报告》
根据上述完成情况，承办人应当制作《预防调查终结报告》工作文书。列明立项调查来源、具体调查情况、承办人处理意见或建议、主管检察长意见、处理意见落实情况、预防调查成效综述等。《预防调查终结报告》一式二份，一份立卷归档，一份报送上一级人民检察院预防部门备案。
进一步完善执法监督员、警风警纪监督员制度，公开举报电话，24小时接受群众的控警、投诉，广泛接受社会各界的监督。深入查找了问题，深刻剖析了原因，制定了整改措施。以下是为大家整理的队伍作风整顿整改报告资料，提供参考，欢迎你的阅读。
队伍作风整顿整改报告一
x年3月以来，我院按照上级的部署要求，认真开展了队伍集中教育整顿活动。在搞好业务工作的同时，我积极参加到活动中去。我是一名从事多年检察工作的同志，工作中常常满足于既得的荣誉和已有的经验，不注重学习，不注重调研，导致工作上老是原地踏步，没有新的起色。经过1个多月的学习、讨论和深刻反思，我感到自己的思想境界和素质能力提高了，同时也发现了自己各方面存在的不足。为了加强自我改造，进一步提升自己，我按照这次教育整顿的要求，深入查找了问题，深刻剖析了原因，制定了整改措施。现简要汇报于后。
一、存在的主要问题
(一)对学习教育重视不够，对自己工作学习要求不严，标准不高。工作上见子打子，纪律上显得有些散漫。
(二)近年来，检察院连续获得不少殊荣，我个人在工作上也取得了一些成绩，渐渐地，便滋生了骄傲自满情绪，工作上有些松劲了。
(三)学习自觉性不强，学习深度不够。工作缺乏激情，争先意识不强，创新意识差。
(四)办案存在畏难情绪，尤其的在办理反渎案件和大要案时，总显得畏首畏尾，缺乏较真碰硬的勇气。
(五)没有很好地遵守院里制定的规章制度，上班有时有开小差的现象。
(六)宗旨意识和群众观念还有些淡薄，为民分忧、为民执法的能力还有待进一步提高。
二、存在问题的主要原因
一是骄傲自满。认为自己有多年的办案经验，对付一些案子应该不是问题。加之近几年检察院和自己所在的科室频繁取得好成绩，使自己渐渐地放松了学习，放松了对自己的高标准严要求。
二是重业务轻政治。忽视了政治理论对业务工作的指导作用，导致了对政治理论学习有所放松。
三是没有坚定的人生观和价值观，导致工作作风和纪律作风有些涣散松弛。
四是强调客观困难多，主观努力不够，认为办理有些案子很容易得罪人，使得自己在执法上显得有些为难情绪。
五是深入群众，了解和解决群众疾苦，联系群众等方面的工作做得不够，使得自己在工作上有时有些脱离群众。
三、整改措施
1、坚持政治业务学习，不断提高政治理论水平和业务工作能力。在不断的学习和实践中，逐步树立正确的人生观、世界观、价值观、荣辱观、地位观、金钱观;通过参加实战培训和岗位练兵，提高自己的执法办案水平。
2、严格要求自己，向先进学习，努力争当先进检察官。
3、密切联系群众，坚持深入群众，切实为民办事。
4、严格执法，敢于较真碰硬，努力维护社会公平正义，力争在今后的工作办理更多的大要案，为大英经济和社会发展做出应有的贡献。
队伍作风整顿整改报告二
“自我剖析、集中整改”阶段，公安分局着力在抓深化、求实效上下功夫，针对执法中存在的突出问题，认真剖析根源，有针对性地采取整改措施，突出“活、实、严”，有力地推动了大讨论活动向纵深方向发展。
一、查漏补缺，突出一个“活”字
针对部分民警对“创新服务、加快发展”大讨论活动认识不高，学习态度不端正，不善于学用结合，没有形成良好的学习习惯和学习风气等现象，分局采取“两补”措施，通过民警自我剖析和整改，使民警达到四知(知目的意义，知目标任务，知阶段步骤，知工作要求)、四有(有学习笔记，有心得体会，有自我剖析，有整改措施)和三提高(目的认识提高，参学意识提高，实践积极性提高)。
“集中补”，民警因公办案，未能参加集中学习，分局组织缺学人员集中补课，达到教育学习目的。“结对补”对组织纪律散漫以及素质较低的重点民警，分局采取“一对一”结合辅导方式，由所在队领导监督补课，力求提高其政治思想素质和工作能力。
二、对照检查，突出一个“实”字
分局采取多种措施，出实招，认真查找执法中存在的突出问题和不足，一是互动查。分局采取自己查、组织评、群众提、相互帮等形式，对照“六查六看”，深刻剖析和深挖问题根源。每名民警结合自身实际，写出了剖析材料。二是开会查。分局先后召开组织生活会和全体人员会议，在逐人剖析根源的基础上，局领导进行点评，深刻分析思想根源，明确努力方向。
三、边查边改，突出一个“严”字
滨海县第二人民医院江苏省滨海县224500
【摘 要】目的：探究将舒适护理干预应用到剖宫产护理的效果观察。方法：我院于2013年11月到2014年11月对120例进行剖宫产的产妇进行回顾性分析，将这些患者分为实验组与对照组各60例，对照组的产妇实施常规的护理干预，实验组患者在常规护理的基础上对其实施舒适护理干预，观察两组患者的恢复时间的长短。结果：通过实施舒适护理干预，实验组患者康复时间明显短于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用舒适护理干预可以大大改善产妇的心情，使产妇的身体恢复加快。
关键词 舒适护理；剖宫产；应用观察
舒适护理干预是一种较为先进的护理理念，主张在对患者进行基本的护理操作时还要多多关注患者的精神状态，要尽可能的让患者保持身体与精神上的愉悦，从而达到提高产妇的临床疗效，减少在康复期间患上并发症的可能性。先对我院展开的舒适护理应用于剖宫产中所带来的效果进行分析，结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2013年11月到2014年11月在我院进行剖宫产的产妇120例。随机将这些产妇其分为两组：对照组和实验组。实验组60例，年龄在23岁到36岁之间，平均年龄为（28±3.4）岁；对照组60例，年龄在22岁到35岁之间，平均年龄（27±3.3）岁。两组产妇的年龄，孕龄等基本资料没有统计学意义，即P>0.05，说明两者间基本资料的差异性不会对事件结果间的差异性造成统计学上的影响。
1.2方法
对照组的产妇采用常规的护理方法，主要是根据保持产妇病房的基本条件，监督产妇按时换药用药，在院期间要保证健康的饮食习惯等。实验组要在对照组的基础上增加心理护理干预，这需要加强护理人员与产妇之间的沟通，及时发现产妇的负面情绪，并及时做出应对措施。
1.3等级评价
对这120例产妇在出院前进行一次问卷调查，让患者根据护理效果做出优，良，及格，差，四个等级，其中优良及格三者之和为合格率。
1.4统计学分析
数据分析使用spss17.0统计学软件，计量数据用均数±标准差（）表示，计量数据进行X2检验，计数数据进行t检验，P<0.05表示差异，有统计学意义。
2结果
两组产妇均治愈出院，但其对医院的满意度并不相同，实验组对医院的评分要好于对照组，其中实验组的合格率为100%，对照组的合格率为68.3%。详见表。
3讨论
3.1手术前的护理干预
剖宫产手术前，产妇会出现一些焦虑情绪，可能一个小问题在他们的眼里都会无限的放大，这样紧张的情绪对手术将会起到负面影响，所以护理人员此时要对患者多沟通，告诉患者手术的大致流程，告诉患者手术的成功率较高，尽可能多的给患者信心，要让患者的情绪得以稳定。
3.2手术中的护理干预
在进行手术前，医护人员要检查好手术所需的器材，同时还要调节好手术室的温度，要让患者在进行手术时感到舒服，使患者在轻松的状态下进入到麻醉阶段，护理人员要时刻注意产妇的身体情况，比如出现口干这一现象，要及时用沾水的棉签润湿，减轻患者的口渴干。护理人员在进行手术前，要给患者找到一个既不影响手术，又能让患者感到舒服的姿势，然后对患者进行手术钱的常规检测，检测产妇的各项基本生理指标是否正常。
3.3产后的情绪沟通
时刻关注产妇的情绪变化，尤其是分娩结束后，产妇正式的步入到一个新的角色，难免会有些焦虑不安[1]，医护人员对这些患者要多做其思想工作，同时告诉产妇必须知道的一些育儿要点，让产妇能较快地适应角色。
综上所述，舒适护理干预主要的思想时，要尽可能多的照顾产妇的情绪，要让产妇感到分娩的自豪感，同时护理人员应当对于情绪比较不稳定的产妇做简单的心理辅导。让产妇时刻都会有一个健康乐观的心态。
参考文献
[1]王晓嘉,李明霞,董晓风.神经内科护理安全管理探讨田[J].当代护士,2013,15(12):101-111．
一、领导高度重视，周密安排部署。全院深入开展集中治理司法领域突出问题的活动之后，我院领导高度重视，及时召开了党组会议，统一了思想，明确了认识，制定了《xx区人民检察院集中治理司法领域突出问题的工作实施方案》,建立健全了领导小组及办公室，认真研究制定工作意见、学习日程表，并严格遵照执行，抓好落实。在局域网开设了此项活动专栏，各项准备工作达到了充分有序的要求，为工作开好头、起好步奠定了良好的基础。
二、有组织、有计划的深入开展理论学习
1、学习内容
学习《、邓小平、论科学发展》、《科学发展观重要论述摘编》、中央、省委领导讲话及相关材料；
2、学习方式
采取全院干警集中学、自学、研讨与交流、辅导讲座、座谈的方式进行。学习与研讨都应认真记好学习笔记，院党组定期进行检查，期间，检察长李贵文同志以“认真学习贯彻十七大精神，加强党风廉政建设，抓好预防职务犯罪工作，打好惩治腐败的攻坚战”为主要内容的专题辅导，班子成员也分别在集中学习时作中心发言，并有讲稿。
3、学习收获
全院干警记录笔记超万字，撰写民情日记17篇、调研文章17篇、心得体会17篇、简报2期。如：检察长xx同志撰写了《检察机关如何贯彻以人为本理念》、xx同志撰写了《科学发展观理论是堵塞检察机关司法腐败的有力保障》、xx同志撰写了《深入学习实践科学发展观促进检察事业发展》等等。
三、深入查找问题，自我剖析。我院充分利用此项活动的开展，严格对照检查，深刻反思剖析。切实查找在工作方面存在的不足和突出问题，深入分析根源，还从科学发展观和树立正确政绩观、权力观、地位观、利益观等方面进行了剖析，全体干警结合自己的工作实际，查找根源，从思想、执法方面、廉洁自律等方面认真、深入地查找自身存在的突出问题。切实做到了“查找问题准、认识程度深”。撰写了个人和部门的查摆材料。但是没有发现如下问题：
1、执法不公、执法不严、执法不廉问题；
2、特权思想严重、侵害人民群众或当事人利益问题；
3、领导干部党性党风和违纪违法问题；
4、内部管理不严、纪律作风散漫问题；
5、违法违规办理减刑、假释、保外就医问题；
6、干警经营和参与经营娱乐场所或为娱乐场所非法活动提供保护、充当黑恶势力“保护伞”问题。
四、建立健全了规章制度。我院原有纪律规范、行政管理、业务管理等项制度，经过本阶段工作后，可保留继续执行，部分修改完善的3项，重新确立的2项。无废止的规章制度。
（一）保留继续执行的138项，含上级的院统一制定的（略）；
（二）修订完善的有3项：1、《举报线索管理制度》、2、《干警考勤制度》、3、《安全办案制度》；
（三）重新确立的有2项：1、《保密制度》、2、《党员学习培训制度》。
五、通过此项活动的开展取得成效
1、侦查监督科审理了一起孙某某、刘某某涉嫌盗窃案，经审查，该案属末成年人犯罪，犯罪情节轻微。在两嫌疑人具有悔过态度又积极赔偿被害人损失的基础上，我们本着公正执法的意识，对两嫌疑人按不作为犯罪处理。
2、公诉科在审理公安机关移送的一起涉林案件中，发现有一名犯罪嫌疑人未被移送，我们本着依法客观、公正的原则，退回公安机关补充侦查，最后公安机关将其移送。
【摘要】 目的 探讨颞肌部位数字化成形钛网修补颅骨缺损的临床疗效与应用。方法 回顾性分析了26例颞肌部位数字化成形钛网（观察组）修补颅骨缺损患者的临床治疗资料，并与之前30例颞肌部位传统钛网（对照组）修补颅骨缺损患者临床资料做比较，分别比较两组患者的住院时间、手术时间、修补材料费用、手术所用钛钉枚数以及术后并发症等。结果 与对照组相比，观察组的手术时间和所用钛钉上有显著性的减少，且术后并发症少。结论 数字化成形钛网在颞肌部位下修补颅骨缺损明显缩短了手术时间，能够使患者的头颅外形达到解剖重建、塑性好，并且减少了术后并发症，患者对其满意度高。
【关键词】 数字化成形 钛网 颞肌 颅骨缺损
【Abstract】 Objective：To study the clinical efficacy and application of digital shaped titanium mesh in skull defects under temporal muscle. Methods： Make 26 cases skull defects under temporal muscle as observation group， repaired with digital shaped titanium mesh. 30 cases skull defects under temporal muscle as control group， repaired with traditional titanium mesh. Compared two groups in LOS， OP，repair cost of materials，surgical screws used in a few pieces and post-operative complications et al. Results： Compared with control group， observation group has more few OP and titanium nail. Conclusions：The digital shaped titanium mesh technique has many advantages such as simple and convenient operational process， natural curve， physiological shape in cranioplasty， and few complications，patients with a high degree of their satisfaction.
【Key words】Digital shaped Titanium mesh Temporal muscle Skull defects
颅骨缺损是神经外科较为常见的一种临床问题，一般术后为使患者达到外形和功能的理想康复，往往需要行颅骨修补术。我院在2008年1月～2009年7月间共收治了26例颞肌部位颅骨缺损患者，全部采用数字化成形技术行颅骨修补术，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料 本组资料为2008年1月～2009年7月收治于我院的颞肌部位颅骨缺损患者26例，做为观察组，其中男性17例，女性9例；年龄19～62岁，平均34.3岁。缺损原因：颅脑外伤后减压21例，颅骨粉碎性凹陷性骨折随骨片摘除术后3例，高血压脑出血减压2例。缺损时间：3～11个月，平均4.5个月。缺损面积：最小4cm×4cm，最大13cm×15cm。另外选取之前收治于我院的颞肌部位颅骨缺损患者30例，作为对照组。对照组在年龄、性别、颅脑损伤缺损情况等一般资料方面与观察组相比，差异均无显著性，具有可比性。
1.2 钛网制作 观察组患者均于术前行头颅CT扫描，层厚2 mm，将扫描数据对颅骨缺损的部位进行三维成像后并以dicom格式传至数字化钛网制造公司，然后使用异形曲面成形技术对二维钛网进行塑形，由数字化异形曲面成型机直接对钛网进行无模压制，将成形钛网根据缺损大小裁剪成超出骨缘0.5～1cm，经表面处理后送手术室消毒备用。对照组患者是根据其在术中的颅骨缺损面积来将普通钛网进行手工裁剪塑形而成的。
1.3 手术方法 患者均行全身麻醉，沿原手术切口适当调整切口。头皮下可以注入加入肾上腺素的生理盐水溶液，这样有利于皮瓣的游离，减少出血。首先分离颞肌与硬脑膜间隙，小心剥离避免切开硬膜层，以免造成脑脊液漏，翻起皮肌瓣，暴露缺损区骨缘约1cm，观察组取已数字化成形的钛网贴合骨窗，与骨缘紧密贴合后，用3～6枚钛钉固定缺损边缘。对照组在手术时，应根据实际颅骨缺损面积适当裁剪钛网，然后对钛网曲度进行手工敲制，成型后用8～12枚钛钉固定缺损边缘。皮瓣下常规放置一橡胶引流管，头皮止血后逐层缝合切口。术后常规预防感染治疗，24 h后拔除引流管，术后7～9d拆线。
1.4 统计学分析 数据采用SPSS 11.5统计软件包进行统计，对比分析两组患者的住院时间、手术时间和修补材料费用等，数据以均数±标准差表示，两样本均数间的比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 整体手术效果 本组26例颞肌部位数字化成形钛网修补颅骨缺损患者术后均无感染，无皮下积液等并发症发生；钛网固定牢固，无浮动；头部正面观察对称适中，侧面观察曲度适合，无不规则凹陷等情况，医师及患者对塑形的美学效果满意率达到100%。术后随访3～18个月，远期效果满意。
2.2 两组患者手术情况比较
两组患者在住院时间、手术时间以及手术所需的材料费用与钛钉上也都不一致，具体情况见表1，其中手术时间和所用钛钉上有显著性差异。
3 讨论
近年来，随着去骨瓣减压术以及各种车祸等的发生，颅骨缺损情况的发生越来越多，为了保护脑组织，同时修复头部美观，就需对患者行颅骨成形术。本组患者颅骨缺损均发生于颞肌部位，所以其颅骨修补就要牵涉到对颞肌的处理。颞肌呈扇形，位于颞窝内，起自颅骨的颞窝全部，向下逐渐集中，在颧弓深面移行为强大的肌键，止于喙突及下颌支前缘，其浅层依次为皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜浅层、颞深筋膜深层、颞深脂肪垫，其深层是颅骨骨膜。该区的颅骨缺损修补术式有颞肌下和颞肌外两种。颞肌外分离解剖结构清楚，不易分破硬膜，具有操作简便、分离时层次清晰，且颅骨塑形满意，无论颞肌是否萎缩，颞区始终能保持饱满，患者心理压力小等优点。本组26例均采用颞肌外颅骨修补方法，笔者体会到：采用颞肌外修补操作简便，手术时间短；分离时层次清晰，术中均未出现输血现象；颅骨塑形满意，无颞区塌陷现象，患者对整形效果均满意。而颞肌下修补法虽然能达到颅骨的解剖修复，但分离颞肌时除非前次手术已经修补硬膜，否则极易分破“新生硬膜”而发生脑脊液漏或皮下出血流入颅内，发生皮下积液或颅内出血。患者颞肌萎缩明显时，颞区塌陷感明显，左右不一致，心理压力大，此时头皮、颞肌、硬膜等融为一层，要想做到在颞肌下分离而不分破脑膜十分困难，即使做到这一点，术后颞肌很难恢复或疤痕愈合致功能不佳、张口受限等。
目前我院行颅骨缺损修补手术都采用数字化成形钛网，是根据患者的头颅CT扫描数据、三维重建，模拟缺损颅骨的形状和曲度，个性化设计缺损颅骨的钛网补片的。此方法在临床治疗中效果满意，具有以下优点：⑴缩短手术时间。使用数字化成形的颅骨钛网补片，术中减少了手工塑形钛网的步骤，故能有效地缩短手术时间，降低术后感染的发生率。⑵美化外观。修补后患者头颅的外形均较为完美，基本达到解剖复位。经过数字化成形的钛网补片，由于经过模拟三维重建，其补片均可与颅骨缺损处完善锲合，基本达到解剖复位，能最大限度地保证术后病人头颅外形的美观。⑶有效减少并发症。颅骨修补术并发症的发生相当程度上与修补材料的塑形有关，主要有感染、皮下积液、皮肤慢性切割伤、硬膜外表积血等。而数字化成形的钛网补片能与缺损颅骨完善吻合、钛网边缘已经打磨处理，无尖锐橇起的锐角及毛刺，不会切割头皮，可减少术后硬膜外血肿的发生率。⑷节约修补材料。数字化成形的钛网与骨面吻合好，骨面的突起与凹陷处本身亦可起到固定钛网的作用。因此，可减少钛钉的用量，减轻病人的经济负担。
总之，使用数字化成形钛网修补颞肌部位的颅骨，可以较完整地恢复患者的完美外貌，减少手术时间，降低手术风险，减少并发症的发生，节约修补材料，减轻神经外科医师的工作强度和病人的痛苦，且术后可接受CT、磁共振等仪器的检查，具有临床应用价值，值得推广。
[关键词] 复合树脂；牙体；边缘密合度
[中图分类号] R783.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0100-02
从口腔修复学在我国临床上开展应用并普及以来，越来越多的修复方法与修复充填材料得到快速的研发、完善，并使用到临床工作中。各种修复材料临床使用效果有所不同，其与牙体之间的边缘密合度差异是主要原因之一，不同的边缘密合度使各种材料修复后出现微渗漏的程度不同，而较严重的微渗漏可以为细菌的增殖、腐蚀提供温床，使得修复失败的风险增加，容易出现不良的远期预后[1]。因此，该研究通过对离体牙使用4种不同的修复材料进行充填，对比观察其与牙体之间边缘密合度情况，以作为临床材料选择的参考依据。以2008年5月―2012年4月期间的即该拔出的无龋离体牙80颗为研究对象， 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院临床中即刻拔除的无龋离体牙80颗，牙体颈部完整，硬组织未收到破坏，离体后去除牙体表面的软组织与牙石等附着物，即可储存在37 ℃恒温生理盐水中备用。
1.2 方法
将80颗离体牙随机分成4组，每组20颗。按照临床操作标准于牙体颈部制备V类洞，而后分别使用Poss、3M Z350、Durafill及Charisma复合树脂对A、B、C、D各组牙体备洞进行充填，充填后在牙体的根部使用指甲油涂抹2遍并进行封蜡，而后浸入混合亚甲基兰的甲醛溶液（40 g/L）中，并放于37 ℃恒温箱中储存；分别在第1、3个月时进行温差循环测试（交替置于4 ℃与60 ℃水中，时间1 min，反复进行30次，循环共计60次）。
对制备好的实验用离体牙进行染色，使用蜡封闭根尖孔，并距充填体1 mm以外涂抹指甲油，待干燥后放入2%的品红溶液中，通过在恒温箱内24 h染色后，使用清水将牙体表明着色冲洗干净，并使用硬组织切片机将牙体沿近远中径剖开，以备观察使用。
1.3 观察指标
在显微镜下观察各组牙体充填体边缘微渗漏程度，并测量其边缘缝隙的宽度，以进行统计学对比分析。
充填体边缘微渗漏程度分级[2]：0级为边缘未见染料渗入；1级为洞壁可见染料的渗入，但尚未达到洞深1/2；2级为洞壁可见染料的渗入，且已经超过洞深1/2，但未达到髓壁；3级为可见染料渗入已经达到髓壁。
边缘缝隙宽度的测定[3]：在每个离体牙分别取不同位置的4个区域测量数据，计算其均值代表该牙的缝隙宽度，一组内各牙缝隙宽度的均值代表该组牙的缝隙宽度。
1.4 统计方法
使用统计学软件SPSS17.0对数据进行处理分析。计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，检验水准为0.05，可信区间95%。
2 结果
在显微镜下观察可见，Poss复合树脂尽表面着色，其充填体致密，且与牙体之间没有明显的间隙或染料渗入；3M Z350与Poss相近，但略逊之；Durafill复合树脂表面着色，质地较为致密，但与牙体之间可见细微的间隙，有染料的渗入；Charisma复合树脂质地比较脆，与牙体之间具有明显的间隙，可见染料渗入较为明显。经统计学分析可知，4种树脂材料与牙体间的边缘密合度有明显差异，微渗漏程度从优到差（充填体边缘的间隙宽度从小到大）依次是Poss、3M Z350、Durafill、Charisma复合树脂，差异有统计学意义（P0.05）。见表1、2。
表1 各组实验牙充填体的边缘微渗漏程度对比
■
注：对各组实验牙充填体的边缘微渗漏程度进行统计学分析，差异有统计学意义（#P
表2 各组实验牙充填体边缘的间隙宽度对比（μm）
■
注：对各组实验牙充填体边缘的间隙宽度进行统计学分析，差异有统计学意义（#P
3 讨论
牙体在使用修复材料充填后可能在修复体与牙体临界的边缘出现微渗漏，进而引起该处的细菌聚集、过敏，甚至继续发展为继发龋或导致充填体的脱落等，对修复成功率及远期预后形成较大影响。因此边缘密合度与微渗漏可以在一定程度上对修复充填体与牙体之间的密合情况进行评价，是临床上对修复体质量进行评价的重要指标。
目前对于复合树脂充填体与牙体之间的边缘密合度检测尚缺乏统一的标准，现主要使用染料渗入观察其边缘微渗漏程度及使用显微镜测量其间隙宽度。使用染料对实验牙体染色，以观察其能否渗入到窝洞内以及渗入的深度，并以此对微渗漏程度作出评价，这是一种操作简单、需要条件较低且客观的方法，能够具有较好的定性能力，但也存在一定的弊端，比如无法检测出洞口密合时洞壁、洞底的缝隙情况[4]。
使用显微镜对微缝隙进行测量则可以准确的定量分析边缘密合度情况，但随着显微镜精密程度越来越高，这种检测方法对检测仪器的依赖程度也越来越大。如使用普通显微镜无法得到足够的精确度；使用SEM虽然具有较高精确度与分辨率，且可以对微缝隙进行直观的观察，但在干燥过程中可能出现收缩断裂等人工假象影响判断；而使用扫描电镜则可避免样品的干燥、龟裂等弊端，且观察结果更为可靠；激光扫描共聚焦显微镜甚至可以进行后期三维重建，有助于直观的观察图像三维立体结构、分析整体粘结界面，但后两种显微镜一般医院及研究室配备较少，研究操作的便利性较差[5]。因此，对充填体与牙体之间的边缘密合度检测可以根据实验所具备的基本条件进行综合考虑，选取合适的实验方法进行测定。
由研究结果可知，4种树脂材料与牙体间的边缘密合度有明显差异，微渗漏程度从优到差（充填体边缘的间隙宽度从小到大）依次是Poss、3M Z350、Durafill、Charisma复合树脂，差异有统计学意义（P0.05）。由此可见，4种复合树脂材料均具有良好的临床应用价值，其中Poss复合树脂作为新型材料，与牙体边缘的密合度优于其他Z350等以往常用的树脂材料。
[参考文献]
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[3] 陈峰，王维倩，李薇，等.2种不同树脂材料进行楔状缺损充填的临床疗效比较[J].上海口腔医学，2012，21（2）：203-207.
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【关键词】产科；心理护理；剖宫产；发生率
目前，剖宫产适应症随着围产医学的发展而不断扩大，近年来，我国孕产妇剖宫产率呈现上升趋势，但是剖宫产引发的问题也不断增多[1]，因此，应该通过各种途径，控制剖宫产发生率。本文选取剖宫产产妇200例作为研究对象，给予其中100例产妇心理护理，探讨临床观察效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2009年6月——2012年8月我院收治的产妇200例作为研究对象，产妇的平均年龄为（25.4±6.9）岁。将选取的孕产妇随机分为两组——观察组与对照组，每组孕产妇例数均为50，两组孕产妇的一般资料对比，没有显著性差异，无统计学意义（P>0.05），可以用于临床对比。其中初产妇例数为142例，58例为经产妇。
1.2方法两组产妇都进行常规的产前护理，在此基础上，观察组产妇结合心理护理，主要护理方法如下：
1.2.1关注产妇情绪变化，给予心理疏导围产期间，护理人员要与产妇多加交流，及时了解产妇的情绪变化，针对产妇的不良情绪，给予产妇相应的心理护理措施，调整产妇的心态。并指导产妇进行自我心理调节，为产妇提供科学的信息，尤其是初产妇，以提高对产程的认识，有效消除不良心理，并提高对医护人员的信任，并提高对自然分娩的信心。
1.2.2给予产妇阴道分娩知识的健康教育应该定期为产妇开展健康教育，分析阴道分娩的好处，并让产妇提高对剖宫产缺点的认识，对于出现剖宫产指征的产妇，医院以及保健中心、社会等需向产妇以及其家属宣传采用剖宫产的优势以及弊端，并通过知识宣传和教育，来引导产妇以及其家属正确对待剖宫产。还需不断强化产前的健康知识教育，跟产妇讲解有关分娩的知识，并在分娩中倡导导乐陪伴的分娩方式。
1.2.3改善医疗质量，加强护患沟通医院以及门诊中产科的医护人员，应不断强化自身医疗技术水平，加强对产程的监视和管理，并实施全面的监护，提高对难产产妇的判断，加强对难产事故的处理能力，并提高并发症处理能力，以减少在生产过程对产妇以及胎儿造成的伤害，将阴道分娩安全性提高。同时应建立良好护患关系，提高护理服务质量，以便于心理护理的展开。
1.2.4加强临产前的心理护理在临产前，应针对产妇生理心理情况，制定相应的情感支持方案和心理指导方案，加强监护，让产妇提高顺产信心。
1.2.5加强睡眠的引导对于产妇来说，高质量的睡眠有利于稳定产妇情绪，促进其机体恢复，同时，在睡眠前让产妇倾听轻音乐，有助于睡眠质量的改善，从而减轻产妇对分娩的焦虑感。
1.3疗效判定采取焦虑自评量表对产妇进行评分，作为本次研究的心理护理效果的判定标准，产妇的焦虑程度与自评分数呈正相关关系[2]。
1.4统计学处理本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比运用χ±s进行表示，采用t进行检验，计数资料对比采用x2检验，以p
2结果
观察组的剖宫产概率显著低于对照组，存在显著差异，有统计学意义（P
2.1两组产妇剖宫产概率比较见表1。
2.2两组产妇心理焦虑值等的对比见表2、表3。
3讨论
目前，导致剖宫产概率升高的因素主要有产妇因素、社会因素、胎儿因素以及医院因素等，同时，也跟产妇及家属健康知识的缺乏很很大的关系。虽然剖宫产可以避免阴道分娩产生的剧烈疼痛，且更利于孕后身材的保持，因此，其越来越受到欢迎。但是，实际上剖宫产是一种具有创伤性的手术，其在手术后容易引发各种并发症，存在较大的不安全因素，因此，仍需要在孕产妇人群中宣传阴道分娩的好处。
随着现代医学的快速发展，产妇对临床护理要求越来越高，逐渐重视心理护理的作用。心理护理指的是护理人员通过各种途径及方式，将心理学的相关技能及理论知识运用于临床护理的整个过程中，使患者自始至终保持积极的心态面对治疗，使护理效果趋向理想化。在临床护理中，心理护理逐渐被重视，只有护理人员将患者的具体心理变化掌握好，才能给予针对性的措施，将心理护理的效果发挥至最佳效果[3]。在产科中，应用心理护理，能够有效消除产妇焦虑，并提高其自然分娩的信心，在本研究中，接受心理护理的产妇，剖宫产概率大大降低，且产妇焦虑值明显改善。
综上所述，为了有效降低剖宫产概率，应注重自然分娩知识的宣传和教育，并在产科中开展心理护理，以更好帮助产妇树立信心。
参考文献
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[4]Gultepe M，Ozcan O，Ipcioglu OM.Assessment of iodine intake in mildly iodine-deficient pregnant women by a new automated kinetic urinary iodine determination method.Clinical Chemistry and Laboratory Medicine，2005，3（05）：261-262.
【摘要】目的：观察并探讨探讨甲氨蝶呤配伍米非司酮辅助治疗剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠(CSP)的方法及疗效。 方法：选取2009年2月至2011年2月我院收治的剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠产妇100例随机分为两组：实验组50例，先行甲氨蝶呤配伍米非司酮后行扩刮宫术治疗。对照组50例，先行甲氨蝶呤治疗后行刮宫术。仔细观察并分析实验组和对照组产妇的治疗效果，并单独比较两组血β―HCG下降情况。 结果：两组患者相比，实验组术后显效32例，有效15例，无效3例，总有效率（包括显效和有效）为94％优于对照组，差异有统计学意义（p
【关键词】剖宫产；瘢痕；产妇
剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是临床上一种罕见的异位妊娠，指孕卵着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕部位，若不能正确处理，可引起孕妇大出血甚至子宫破裂 ［1］。为进一步明确防治原则,现将我院100例剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠产妇的治疗汇报如下。
1材料与方法
1.1 一般资料 :选取2010年2月至2011年2月我院收治的剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠产妇100例，产妇年龄在18-45岁，平均年龄为27．6岁，发病至末次剖宫产时间为6个月-12年，平均5±3年。随机分为两组，每组患者50例，两组患者在年龄、病程、检验等方面差异均无统计学差异( P > 0.05 )，具有较高的可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法 :实验组先行甲氨蝶呤配伍米非司酮（均由北京紫竹药品有限公司生产）后行扩刮宫术：予单次剂量 50 mg／m。深部肌肉注射，另加米非司酮50 mg口服，2次／d共服3 d，如用药1周后血β-hCG下降
1.2.2评分标准 :术后随访1月-2月，并对疗效结果进行统计。统计采用本院指定的疗效判定标准，具体如下：①无效：治疗时术中出血较多，治疗后血β-hCG恢复正常值时间和住院时间较长；②有效：治疗时术中出血较少，治疗后血β-hCG恢复正常值时间和住院时间稍高于正常； ③显效：治疗时术中基本无出血，治疗后血β-hCG恢复正常值时间和住院时间同相关报道的正常水平，其余各项监测指标亦恢复至正常。
1．3统计学方法所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，检验水准定为P≤0.05，对计量资料以均数加减标准差（X±S）表示,比较均采用χ 2检验。
2结果
2.1两组患者相比，实验组术后显效32例，有效15例，无效3例，总有效率（包括显效和有效）为96％优于对照组，差异有统计学意义（p
2.2 治疗后实验组血β-hCG下降至正常天数为16.95±2.47d，对照组血β-hCG下降至正常天数为24.85±5.12d，差异有统计学意义（p
3讨论
剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是临床上异位妊娠的是一种罕见情况，由于患者自身的特殊性和剖宫产瘢痕妊娠的复杂性，CSP早期情况有可能不能被单独临床检验准确地呈现［3］。故建议早期症状出现时应先行全面系统的临床检查以确定是否有其他合并疾病和感染，便于采取相应的个性化治疗措施。甲氨蝶呤（MTX）为抗叶酸类抗代谢药，有很强的免疫抑制作用，选择性作用于增殖中的细胞，阻止免疫母细胞分裂增殖。其对体液免疫和细胞免疫均有抑制作用，也具有较强的抗炎作用。在抗原刺激同时或1～2日后作用最强。主要用于自身免疫性疾病如疤痕修复、系统性红斑狼疮和皮肌炎等。据文献报道［4］，先行甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗后行扩刮宫术已在剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠患者中广泛应用，并成为减少出血量，节省住院时间及进行处理合并并发症的有效手段。因此，剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠早期采用甲氨蝶呤配伍米非司酮并行合并防感染，输液支持等常规配合治疗，术后效果明显优于直接行扩刮宫术［5］。本研究中，两组患者相比，实验组术后显效32例，有效15例，无效3例，总有效率（包括显效和有效）为96％优于对照组，差异有统计学意义（p
总之，剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠较复杂,需早期预防和治疗。终止剖宫产瘢痕部位妊娠术前采用甲氨蝶呤配伍米非司酮辅助治疗，可以提高疗效，显著降低术中出血发生机率，改善孕妇生活质量。
参考文献
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