静脉穿刺是临床护理工作中常用的技术操作，也是抢救重危患者的一项重要技术，在临床工作中占有重要位置，作为护士应熟练掌握。但精神病患者静脉穿刺的成功率往往低于其他科的患者。如何提高精神病患者静脉穿刺的成功率，减少患者的痛苦，确保治疗方案顺利实施，促进患者早日康复。笔者根据多年的临床经验，总结了精神病患者静脉穿刺失败的原因及对策，现介绍如下。
1 静脉穿刺失败的原因分析
1．1 主观原因
1．1．1 静脉穿刺操作技术不熟练 由于精神病患者的治疗主要是口服给药、心理治疗、行为治疗、康复训练为主，静脉输液患者较少，护士静脉穿刺的机会较少，缺乏丰富的实践经验。
1．1．2 紧张、恐惧心理 主要表现为刚毕业或初到精神科工作的护士，一方面对静脉穿刺的方法、要领掌握不牢，缺乏临床实践；另一方面没有掌握精神病专科护理知识，不懂得如何与患者接触、交流，对患者的异常行为不理解，害怕被患者攻击，造成心理压力。
1．1．3 工作责任心不强 表现为缺乏保护血管的意识，不遵守选择血管的原则；拔针后未帮助患者按压穿刺部位或按压时间不够，导致皮下组织瘀血，影响下次静脉穿刺。
1．1．4 穿刺部位及血管选择不当 如选择在皮肤有破溃、硬结、包块、感染、皮肤病、骨隆突处、关节部位、静脉窦处、血管硬化、血管呈条索状的部位穿刺。
1．1．5 进针角度不当 进针角度的大小与进针深度要适宜，进针角度过大或进针过深易穿破血管壁；进针角度过小或进针过浅，针头不易进入血管[1]。
1．1．6 不能准确判断针头是否在血管内 对有效循环血容量不足的患者，静脉穿刺过程中往往看不到回血，护士不能准确判断穿刺是否成功，因此在同一部位反复穿刺而造成针头堵塞。
1．2 客观原因
1．2．1 精神病患者的血管状况
1．2．1．1 严重腹泻、呕吐、休克、心力衰竭所致的有效循环血容量不足，静脉不充盈，致使血管看不清楚。
1．2．1．2 老年精神病患者血管硬化，营养不良、极度消瘦患者，其静脉细，管壁弹性差，静脉呈条索状，易滑动。
1．2．1．3 心、肝、肾以及各种原因所致的水肿患者，静脉虽充盈，但血管壁薄、通透性高；血管周围组织水肿，致使血管不易暴露。
1．2．1．4 精神科住院患者多属慢性精神病，住院时间较长，活动量小，部分抗精神病药物可使体质量增加，食欲增强，进食量增多，使部分患者体质量超重或产生肥胖，导致血管细、位置深，看不清楚。
1．2．2 精神病患者的紧张、恐惧心理与不合作 某些精神病患者由于疾病原因，存在幻觉、被害妄想等症状，把护士对他的治疗行为视为迫害行为；部分精神病患者由于缺乏自知力，否认有病，拒绝治疗或治疗中不合作，甚至对护士采取暴力行为。
1．2．3 穿刺针选择不当 要依据被穿刺血管的大小选择穿刺针的型号，选择不当将影响静脉穿刺的成功率。
2 对策
2．1 提高护士的技术操作水平 首先科室组织护士加强技术练兵，掌握规范化的操作流程；其次分批选派护士到内科学习锻炼，多操作、实践、总结经验。
2．2 提高护士的心理素质和专科理论知识水平 对刚毕业的护士，要强化基础知识和基本技能的培训，首先从理论上熟悉操作程序，安排经验丰富的护士指导操作;对新到本科室工作的护士，安排有教学经验的护士带教；其次熟悉环境、各班工作职责及流程、专科护理常规，掌握常见病的护理，学会如何与患者接触、沟通。当护士克服了紧张、恐惧心理后，才能安排其单独值班。
2．3 增强工作责任心 精神科患者没有陪伴，在输液过程中护士要主动关心患者，及时满足患者的需求，如：给患者喂水、喂饭、协助患者大小便。输液完毕拔针后帮助患者按压穿刺部位皮肤，不可交待患者自己按压，要教会低年资护士拔针的正确方法和技巧。
2．4 选择恰当的穿刺部位 选择穿刺部位应遵循从远心端到近心端的原则，注意保护血管。选择血管直、方便固定、不易滑动的部位，避免在皮肤有破溃、硬结、包块、感染、皮肤病、骨隆突处、关节部位、静脉窦处、血管硬化、血管呈条索状的部位穿刺。
2．5 选择恰当的进针角度 一般患者进针角度为20°，对血管表浅且细小的高龄患者，进针角度可适当增大至35°；对血管壁厚、血管硬化、易滑动的老年患者及肥胖患者，进针角度可增大至40°。根据不同患者选择适当的进针角度，可提高静脉穿刺成功率。
2．6 提高静脉穿刺成功率的方法与技巧
2．6．1 方法 采用负压式静脉穿刺法
2．6．2 技巧
2．6．2．1 在穿刺部位上方约6 cm处扎止血带，止血带末端向上，用0．5%碘伏常规消毒皮肤待干后，嘱患者握拳[2]。
2．6．2．2 常规排气后，将调节器置于茂菲氏滴管壶下端夹紧调节器，在输液管下端距头皮针接头20 cm处将输液管返折，挤去管内液体约0．5 ml，用右手小指、无名指和手掌固定好输液管返折处，静脉穿刺时，以左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右手持头皮针针柄，针头斜面向上，针头和皮肤呈20°，自静脉上方或侧方快速刺入皮下，当针头斜面进入皮下后，松开返折的输液管，再沿静脉方向缓慢潜行刺入，由于输液管内处于负压状态，当针头进入静脉即可迅速见回血，再将针头平行进入少许。
2．6．2．3 左手固定针柄，右手缓慢放松止血带和调节器，嘱患者松拳，见溶液输入通畅，用胶布固定。
2．7 针对患者的血管状况采取不同的静脉穿刺方法，可提高静脉穿刺的成功率。
2．7．1 有效循环血容量不足的患者 因静脉充盈不良致使穿刺困难，可在上止血带后，从穿刺部位远心端向近心端方向反复推揉，以使血管充盈便于进针。
2．7．2 肥胖患者 因皮下脂肪丰富，静脉位置比较深，有时在皮肤表面较难辨认。可先扎上止血带，找到合适的静脉，摸清其走向后放松止血带；常规消毒皮肤后扎上止血带，并消毒左手食指指头，用该指摸准静脉位置，右手持头皮针，稍加大进针角度（约30°～40°），顺静脉走向从血管的正面刺入。
2．7．3 水肿患者 可按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部，将皮下组织间液暂时推开，使血管形态显露，然后尽快消毒皮肤，上止血带进针。
2．7．4 老年患者 因老年患者皮下脂肪较少，血管易滑动，且脆性较大而易被穿破。可先以一手食指和拇指分别置于穿刺段静脉上下端，固定静脉后再沿其走向穿刺，注意穿刺时用力勿过猛。
2．7．5 天气寒冷 浅表静脉收缩，可先用热毛巾或热水袋热敷局部，使血管充盈显露便于进针[3]。
2．8 减轻或消除精神病患者的紧张、恐惧心理 精神科护士要有良好的职业道德，对患者要富有同情心，理解和关心精神疾病患者所承受的痛苦，正确认识精神病患者的异常行为，尊重患者。在工作中，护士要以愉快、积极的情绪感染患者，积极主动关心患者，用真情感动患者，以减轻患者的紧张、恐惧心理；对情绪激动的患者，护士先耐心做好解释工作，待其情绪稳定后再行静脉穿刺；对有暴力行为、不合作的患者，护士要有安全防护意识，为患者做治疗时，至少2人同行，做好解释工作，如患者仍不合作，可先进行保护性约束，必要时使用镇静剂后再行静脉穿刺。
2．9 选择适宜的针头 依据患者的血管选择型号适宜的穿刺针头，可提高静脉穿刺成功率。
参考文献
［1］ 姬常晶，邹庆莉，刘照慧.静脉穿刺失败原因的分析.中华护士杂志，2008，18（141）：96-97.
皮肤外科系列讲座目录：第一讲：皮肤外科的概念、范畴以及相关理念；第二讲：皮肤外科的历史沿革与发展现状；第三讲：皮肤外科的基本技术与适应证；第四讲：皮肤肿瘤的皮肤外科治疗；第五讲：皮肤外科经典术种-Mohs显微描记手术；第六讲：皮肤外科经典术种-毛发移植；第七讲：皮肤外科经典术种-磨削术；第八讲：皮肤外科经典治疗-物理治疗；第九讲：皮肤外科技术进展-填充治疗；第十讲：皮肤外科技术进展-化学剥脱与注射治疗；第十一讲：皮肤外科技术进展-激光治疗；第十二讲：皮肤外科发展现状与展望。
李航，男，医学博士，北京大学第一医院皮肤科副主任医师，2003年曾赴美国Case Western Reserve University学习皮肤外科，2006年曾赴韩国交流学习皮肤美容外科手术。现兼任中国皮肤科医师协会皮肤美容专业委员会副主任委员，中国中西医结合会皮肤科分会皮肤外科学副组长，《实用皮肤病学》杂志、《皮肤病与性病》杂志编委，《皮肤科世界报道》杂志的医学编辑及其皮肤外科专栏主持人。现为《中华皮肤科杂志》审稿人。主译了《皮肤外科手术技术与技巧》一书，参编了《皮肤外科学》（第一副主编）、《皮肤病治疗与美容》（中华医学会继续医学教育教材）等专著。
皮肤外科学是指采用有创手段进行诊治的皮肤病学分支学科，它又是一门交叉学科，融合了皮肤病学理论和许多外科、成形美容技术。皮肤外科的技术范畴有广义和狭义两种。从广义上讲它涵盖了手术、激光、物理治疗（冷冻、电解等）、毛发移植、吸脂与脂肪移植、肉毒杆菌毒素注射、填充注射等多种治疗手段和技术。狭义上说皮肤外科学则专指手术皮肤外科学。皮肤外科学发展之初目的是完整、彻底切除皮肤良性肿物和各种皮肤癌，并进行精良修复成形，但是随着技术的发展和社会需求的变化，现在越来越多地开展以美容为目的的治疗。
皮肤外科作为皮肤病学的分支学科，顾名思义其施治目标是皮肤疾患或缺陷。为达到完美施治效果，操作范围可包括表皮、真皮和皮下组织等多个层次的组织。总之，皮肤外科既可以以治疗为目的，也可以满足美容需要。
1皮肤外科与皮肤病学的关系
皮肤外科不是新兴学科，它是皮肤病学的固有亚分支。从历史角度看：医学起源阶段，古人就尝试采用有创的方法治疗简单的皮肤病变，皮肤外科可谓历史源远流长[1]；19世纪后期，当皮肤病学作为独立学科确立时，多数皮肤科医师都是外科出身，他们及其后人始终都在运用外科技术诊治皮肤疾患，所以说现代西医皮肤病学从来都是包含外科诊治技术的[1]。从现实角度看：皮肤外科已经成为现代皮肤病学不可或缺的重要治疗手段。以美国为例，目前从事皮肤外科的医师有3000余人，在皮肤科医师总人数中占有很大的比例。美国皮肤外科学会已经成为美国皮肤科学会中第二大的亚学科分会。皮肤外科学是皮肤病学的固有学科，还体现在皮肤外科以皮肤病学为基础。皮肤外科之所以能够成为一门亚学科分支，是因为做手术的皮肤科医师熟知皮肤病理，能够正确把握所面对的皮损该切多深、切多大，预后又如何。所以说皮肤外科医师首先应该是皮肤科医师。从本质上讲，皮肤外科是皮肤病学的延伸，它丰富了皮肤病的治疗手段，扩展了皮肤科医师的用武之地。这是皮肤病学自身可持续发展的需要，也是广大患者的期待。
2皮肤外科与美容外科的关系
皮肤外科的诞生源于对体表病变治疗的需求，现代皮肤外科学的确立更与皮肤肿瘤治疗技术--Mohs显微描记手术的诞生，以及治疗雄性激素脱发--毛发移植技术的发展密切相关，可以说皮肤外科学是以治疗为本来面目的。随着社会经济的发展，患者需求在发生变化，例如色素痣虽然是教科书中记载的一种皮肤病，但是现今很多患者切除色素痣却以美容为目的。与此同时，新技术飞速发展，能够满足人们更多在美学方面的需求。于是皮肤外科越来越多涉及到美容，以至于现在很多人把皮肤外科等同于美容外科。确切讲美容外科是一个模糊概念，它是很多学科发展到一定程度为满足患者需求而产生的，它不为任何一个学科所独有，它是一个大的交集。目前美容外科在两条高速路上发展：一方面整形外科医师利用技术优势从头治疗到脚，从外治疗到内；另一方面则以器官系统来划分，眼科、颌面外科、耳鼻喉科等学科的医师都在自己的学科领域里开展美容手术满足患者对美的追求。皮肤是人体最大的器官，皮肤科医师有责任和义务在皮肤范围内开展美容手术。然而如果皮肤科医师一味追求开展美容手术，那就背离了皮肤外科的主体，是在舍本逐末，必然会对学科的发展产生不良影响。从历史的角度看，皮肤外科发展的源动力来源于皮肤科学的发展，皮肤外科的优势也在于对皮肤科学深刻的认知。一个只会做美容手术的医师不等同于皮肤外科医师。
目前国家卫生行政部门正在规范医学美容行为和市场，初步确立了美容外科、美容皮肤科、美容口腔科和美容中医四大领域，分别规范了整形科医师、皮肤科医师、口腔科医师和中医师在美容领域的作为，针对资质而不是技术，故而这四大领域之间互有交叉，尤其是在技术和手术种类方面。相信皮肤科医师能够同兄弟学科同道一起在美容领域服务百姓，创造“美丽”的明天。
3皮肤外科与兄弟学科之间的关系
由于皮肤外科在中国还处于重新振兴的初始阶段（中国皮肤外科的发展历史和现状详见下讲），所以它的发展被许多人不理解甚至是误解。皮肤外科在欧美发达国家的发展史和现状，从客观上证明了皮肤外科是一个独立存在的皮肤病学亚学科。首先，皮肤外科拥有区别于其它外科分支的独特术种，诸如Mohs显微描记手术；其次，历史上皮肤科医师创立、发展了很多术种[1]，后来普及到多个学科领域，诸如毛发移植、肉毒杆菌毒素注射、激光治疗等。这些成果证明了皮肤外科具有可持续发展源动力；再次，皮肤外科专注于皮肤范围的各种手术，其精尖程度得到广大患者的认可，在欧美发达国家稳固占据了相应的医疗市场。
不可否认皮肤外科借鉴了许多兄弟学科的技术，但是技术本身具有公共属性，它不只专属于任何一个学科，与学科的独立性并不直接相关，就象“切皮、缝合”是所有外科系统学科的基础技能一样。
皮肤外科发展的基石是体表肿物切除，当其发展到高端，尤其是涉及美容时，与其它兄弟学科之间确实互有交叉。这种交叉是医学发展的必然，也是医学发展的需要，它会在临床实践中转化为市场竞争，进而又反过来成为学科发展的动力。垄断导致停滞，竞争促进发展，欧美皮肤外科发展现状告诉我们与兄弟学科的交叉，不仅不妨碍皮肤外科学科的独立性，而且促使皮肤外科执业者不断改进技术，增强竞争力，这种竞争力对于兄弟学科的发展也是一种推动力。总之，皮肤外科与兄弟学科互为借鉴、互相促进，同时又彼此独立，不可相互替代。
4皮肤外科医师培养的模式
目前中国皮肤外科医师有两个来源：①皮肤科医生被送往外科学习；②直接从外科系统聘请人才。其实皮肤外科医师不在于出身，只要具备足够的皮肤病学知识和相关手术技能就是合格的皮肤外科医师。从欧美发达国家的经验来看，目前多数皮肤外科医师都是在完成了皮肤科住院医师培训的基础上，然后学习手术技巧并进行皮肤外科专科训练。中国皮肤科医师协会也正是按照这个模式制定了皮肤外科专科培养流程和考核指标。
5关于发展皮肤外科的思考
5.1正确定位皮肤外科，寻找开展皮肤外科的切入点：目前很多医院在皮肤外科领域还是空白，但是拥有强烈开拓该领域的愿望。作为皮肤科医师，首先应该自己正确定位皮肤外科。如前所述，皮肤外科主要是以治疗为目的的，尤其是在皮肤肿瘤诊治方面有着其它兄弟学科无法比拟的优势。作为皮肤科医师还应认识到皮肤外科是皮肤科固有亚学科，皮肤外科医师必须是一名合格的皮肤科医师，皮肤病学是皮肤外科的立身之本，发展之源，要尽量避免皮肤外科医师与常规皮肤科医师之间的分割。作为皮肤科医师更要肩负起宣传皮肤外科的责任，以提高公众对皮肤肿瘤的重视程度。
5.2从简单到复杂，循序渐进：当前很多医院都有开展皮肤外科的愿望，但又畏惧手术技术的艰难和高风险。皮肤外科涵盖的范围很广，技术也是从简单到复杂。开展皮肤外科初始，可结合自身基础，首先选择简单易行的操作，诸如：皮肤活检，CO2激光治疗，非暴露部位的梭形切除和单纯闭合等。其后通过学习逐渐开展头面部肿物切除、Mohs显微描记手术、皮瓣成形和植皮等。作为皮肤科医师，只要敢于迈出第一步，就会感到海阔天空。开展皮肤外科是每一位皮肤科医师的权力，也是皮肤科医师对患者所承担的责任和义务。相信随着中国皮肤科医师协会各项工作的开展，皮肤外科医师的培训会越来越正规化和常规化。
5.3注重兼容并蓄，把基础和临床相结合进行创新：一个学科发展的原动力在于创新。回顾历史，皮肤外科每一次技术飞跃都是兼容并蓄、基础和临床密切结合的结果。Mohs显微描记手术是皮肤病学、病理学、手术技术的结合[2]；毛发移植是毛发病生理、手术技术及美学的交叉产物[3]；肉毒杆菌毒素注射则是眼科医师和皮肤科医师（夫妇两人）完美合作的成果，其内涵涉及局部解剖、毒理学、皱纹形成的动力学和组织学知识等[4]。总之，学科交叉融合是科学发展的一大趋势，作为皮肤科医师应该把握住时代的脉搏，注重兼容并蓄，注重把基础和临床相结合进行创新，只有这样皮肤外科才能可持续发展，在技术上挺立潮头，造福患者，促进医学发展。
虽然皮肤外科学具有悠久的历史，而且目前在国外发展得如火如荼，但在国内毕竟还处于发展的初始阶段，作为皮肤外科医师任重道远。然而国外成熟的先进经验正好给予我们借鉴，有助于少走弯路，相信中国皮肤外科的水平能够在短时间内快速与世界先进水平接轨。
5.4重视开展皮肤外科的非技术因素[5]：手术技术精湛与否是评价皮肤外科医师的一项重要指标，然而单纯的手术技术因素还不足以保证皮肤外科的成功开展。在手术过程中，无疑医生必须具备精湛的技术，但是除此以外对医师本身的要求还有许多，诸如责任心，与患者沟通的能力，预期突发事件的敏感性，以及处理问题的灵活、果断性等，甚至手术当时医师的身体、精神状态，都会直接影响到手术的结果。试想，如果一个医师手术漫不经心，粗枝大叶；或是与患者交流态度生硬，引起患者烦感；或是面对手术意外手忙脚乱；又或医师自身极度疲惫，手术效果怎能有所保障？又怎能得到患者的认同？最终会导致医疗纠纷发生率升高。
患者是手术的对象，其对手术成效的影响常常被忽视。例如以美容为目的浅表肿物切除，患者往往对手术效果有过高的期盼，使得手术效果的最终评价大打折扣。还有些患者对手术风险不认同，或不能主动配合手术，例如儿童和过度紧张的患者，也会对手术效果产生不利影响。因此手术之前医师一定要做好患者的术前教育及沟通工作，以便让患者在心理和生理上都达到一个适应手术的最佳状态，让患者成为手术成功的加分因素。
手术过程实际上是一个流程问题。许多医师把大量精力投入到皮瓣成形等技巧方面，却忽视了流程中许多重要的环节，比如术前评估和术后随诊。切不要因为手术小而忽略全面术前评估，一旦小概率事件发生，后果不堪设想。术后随访同样非常重要，规范化的术后随访能保证患者出现的并发症在第一时间得到治疗，同时对于医师积累临床经验也非常有意义。重视手术流程，还保证了手术质量的同一性、高效性。作为皮外科医师应当根据自己手术室的具体情况制定具有自己特点的规范化工作流程。
一支优良的护理、技术员队伍对于成功开展皮肤外科也非常重要。手术室护士平时起到大管家的作用，她要负责手术室的维护、手术室与医院其它部门的沟通、手术室许多资料的整理归纳等；手术前后，护士还能协助医师与患者沟通，帮助医师完成某些医疗处理；在手术过程中护士还是医师的得力台上助手；对于Mohs显微描记手术、植发手术来说，护士和技术员更是起到了关键技术支持作用。总之，没有一支得力的护士、技术员队伍，手术室就无法正常开展工作。成功开展皮肤外科，还需要把精力投入到专业护士、技术员队伍的组建和培养方面。
除了人员因素以外，手术成功与否还得益于硬件的配置。手术空间不仅要求医学上的相对无菌，而且应该注意舒适性和患者隐私的保护。从手术床到手术灯，从刀剪线等手术器械到电凝器，无一不对手术质量具有重要影响。手术相关药品的合理配制与保存也直接会影响到手术的效果。此外，还应该注意手术硬件是否搭配合理，其保养是否到位。有时这些因素容易被手术医生所忽视，对手术产生直接或间接的负面影响。“好马配好鞍”，作为外科医师不仅需要熟悉、了解手术所需的各种硬件设施，而且应该变被动接受、应用到主动关心，掌握手术硬件从购置到保养的每一个环节，真正做手术室的主人。
皮肤外科作为一门学科，还应该通过医教研等形式达到学科可持续发展的目的。为了满足医教研的需要，除上述因素以外，还有许多围手术管理内容也显得非常重要。比如术前术后的照片或是录像资料，该如何在统一标准下照射，又该如何保存便于检索呢？有些医师照相很随意，导致术前术后摄影条件相差太远，以至于失去了相片本身的对照意义；再者，有些医师未能及时整理手术照片，导致大量术前、术后照片混放在电脑中无法检索出来，造成珍贵资料的浪费。另外部分医师认为从事皮肤外科是纯粹的医疗行为，其实不然，在社会主义市场经济条件下，皮肤外科手术室必须对其收入支出做出卫生经济学统计，否则很难保证这一学科的可持续发展，而从事这些所谓的“经济”工作也会占用很大的精力。
总之，皮肤外科的实施是一项系统工程，只有全面达标才能让患者满意，才能使学科可持续发展，否则在木桶原理下，任何一个环节的欠缺都可能导致不可估量的负面作用。
[参考文献]
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[4]Carruthers A, Carruthers JA. Treatment of glabellar frown lines with C. botulinum-A exotoxin[J].J dermatol Surg Oncol 1992;18:17-21.
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据事先制定的病例纳入与排除标准选择在我院住院接受手术治疗的骨科患者100例作为研究对象，根据备皮方式的不同将患者资料分为A组（备皮刀剃毛法）和B组（脱毛剂法），每组50例。纳入标准[3]：（1）患者在我院的骨科病房住院，并且准备进行则期手术；（2）患者遵循医生的嘱咐准备备皮；（3）患者的切口是清洁Ⅰ类和清洁Ⅱ类的切口；（4）该实验在患者知情的情况下进行，并且患者自愿主动参加。排除标准[4]：（1）患者要进行急诊和腔镜手术；（2）在手术前，患者要备皮的区域的皮肤出现破损和感染的现象；（3）患者不需要进行备皮；（4）患者对脱毛剂过敏；（5）患者患有其他的并发症，例如皮肤病、糖尿病、贫血和晚期癌症。患者的性别、年龄和体重等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
选择有丰富工作经验的骨科护士，先对其进行统一的骨科备皮培训，然后再对本次实验的患者进行备皮。治疗组的患者给予脱毛剂备皮，具体做法如下[5]：备皮前，护士先将脱毛剂小范围的涂在患者前侧内壁检查患者是否对脱毛剂过敏，如果出现红斑或者水泡等现象，则为过敏现象，不宜使用脱毛剂备皮。然后用温湿毛巾将备皮区域的皮肤进行充分的湿润，再将脱毛剂（张家港市雪豹医疗器械有限公司生产的“肤净”备皮抑菌剂）均匀的涂在患者所要备皮区域的皮肤上，大约2mm的厚度，12min后将所涂的脱毛剂用纱布轻轻擦掉，毛发也随之脱落，最后再用湿毛巾将备皮区域的皮肤进行彻底清洁，并嘱咐患者对手术区域进行清洗。对照组的患者给予传统的剃毛备皮，具体做法如下[6]：备皮前先要对患者的皮肤状况进行评估，然后护士再用一次性备皮刀，将患者手术区域的毛发沿着其生长方向将其剃除，再用温热的湿毛巾将备皮区域的皮肤进行清洁，同时每次予以2%的碘酊涂擦，75%的酒精脱碘，然后再用无菌巾进行包扎。
1.3 观察指标
1.3.1 总菌落数 在两组患者手术前的半小时和术后的12h采集患者手术切口周围的皮肤表面作为样品[7]，通过无菌生理食盐水棉棒将皮肤样品均匀的涂抹在规格板上，然后将规格样品放在无菌生理食盐水的试管内，再将处理好的试管放置在细菌培养室进行无菌培养48h，然后对两组患者的菌落总数进行统计与比较。
1.3.2 切口感染 切口感染采用卫生部公布的定义及诊断标准[8]，即在切口出现红、肿、热、痛或有脓性分泌物现象，或由临床医生诊断为切口感染者。具体分为浅表切口感染、深部切口感染和器官感染三类。
1.3.3 切口愈合 对于切口愈合程度[9]采用下列分级方法：A级愈合是指愈合优良，愈合过程中未出现不良反应；B级愈合是指患者切口愈合处有炎症反应，例如切口处出现红肿、血肿、硬结、积液但未化脓等现象所导致的愈合不良；C级愈合是指切口处的愈合出现化脓的现象，需要将切口切开引流。
1.3.4 患者的满意程度调查 患者的满意程度主要根据问卷调查的形式完成[10]，调查的内容主要包括以下三个方面：（1）备皮过程中患者是否出现疼痛或者痒等不适感；（2）备皮结束后患者的备皮区域的皮肤是否出现红肿现象；（3）备皮结束后患者的备皮区域的皮肤是否有创口现象发生。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件对所得到的数据进行处理。计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的总菌落数和切口感染率的比较
在术前半小时和术后12h里，治疗组的总菌落数和切口感染率显著低于对照组的患者的总菌落数和切口感染率，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组患者的满意程度的比较
治疗组的患者的满意程度显著高于对照组患者的满意程度，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3 两组患者的切口愈合程度比较
就切口愈合程度进行比较，治疗组患者的明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
手术区域毛发的存在，在手术过程中，不仅对切口的暴露、切口的缝合和辅料的粘着有严重的影响，而且毛发中还生长着大量的细菌，极易造成患者术后的切口感染[11]。因此手术前皮肤准备主要包括皮肤清洁和手术区域毛发的剔除，主要是在尽量保证皮肤完整性的条件下，将皮肤表面污垢和暂居菌进行清除、减少和抑制常驻菌的生长[12]，以达到患者术后切口的感染率减小的目的。
剃毛法是一种常规的骨科术前的备皮方法，指连续3日3次对患者的备皮区域的皮肤进行更换无菌巾包裹。这种骨科术前的剃毛备皮的方法主要由以下缺点[13]：（1）通过显微电子扫描，剃毛备皮都会导致不同程度的皮肤损伤和细菌转移；（2）皮肤经过多次的碘酒和酒精消毒后会引起更严重的损伤；（3）剃毛备皮要进行包扎，会造成消毒不彻底，极易导致术后切口的感染；（4）连续3日3次对患者的备皮区域的皮肤进行更换无菌巾包裹，不仅浪费了大量的人力物力，而且还增加了护士的工作量。
脱毛剂备皮作为新型的骨科备皮方式，他是先在患者所需要备皮的区域进行涂抹脱毛剂，12min后用纱布在涂抹处轻轻擦拭，毛发脱落后，则完成脱毛备皮。脱毛剂的脱毛备皮有以下的优势[14]：（1）脱毛剂备皮不会机械的造成皮肤的损伤，减轻了患者剃毛的痛苦；（2）脱毛剂备皮消毒彻底，减少了细菌的转移，降低了患者术后切口的感染；（3）适用于难以剃毛的部位和消瘦的患者，脱毛剂备皮的操作方法简单，对患者的体味无特殊要求，尤其是对于骨骼突出的患者，脱毛剂备皮更是减轻了患者的痛苦。但脱毛剂备皮也有不足之处，脱毛剂的组成成分[15]主要是硫基乙酸、硅酸钠、氢氧化钙、山梨糖醇、矿物油、芳香油、和氧化剂等，部分患者可能会对其中的某些成分过敏而导致脱毛剂备皮无法进行。由于脱毛剂备皮比剃毛备皮有明显的优势，因此，国内外现已逐渐用脱毛剂备皮代替常规的剃毛备皮[16]。经过研究表明，与常规的剃毛备皮相比，脱毛剂备皮可有效的降低患者的切口感染率和住院时间，改善了患者的备皮质量，提高了患者的切口愈合程度。
综上所述，在骨科手术中，脱毛剂备皮比常规的剃毛备皮更简单有效，是一种科学安全的备皮方式，值得临床上的推广和应用。
[参考文献]
关键词：儿科；血培养污染；原因分析
1血培养污染率原因分析
1.1医院对护理人员培训不到位
医院层面对新入职护士、轮转护士以及低年资护士感染知识培训不到位，导致该层级护士感染意识薄弱，无菌观念不强。
1.2抽血环境不达标
部分科室采集血培养标本时未在穿刺间进行，穿刺间空气消毒不合格，穿刺室患儿家属较多，来回走动。
1.3皮肤消毒不彻底
在为患儿抽取血培养标本时往往出现患儿家长不愿意剔除毛发，抽取过程中患儿的哭闹、躁动，家长来回搂抱孩子时，衣服、手是造成穿刺部位消毒后二次污染的发生原因，造成皮肤消毒不彻底。此外，皮肤消毒剂使用不规范以及消毒待干时间不够也是原因之一。
1.4医务人员无菌意识不强、手卫生不规范
采血人员洗手不规范，操作前未洗手或洗手时间过短；抽血时因患儿哭闹导致血管暴露不明显，需要采血护士反复用手触摸，造成已消毒的皮肤再次污染；抽血完毕用棉签止血时，棉签触碰采血针头导致血标本假阳性。
1.5其他原因
因患儿家属原因对采血不配合，依从性不高，导致只留一套血标本。
2对策
根据血培养标本的采集要求、人员培训内容和血培养标本污染原因分析的结果，制定如下检查项目，由护理部，感染办和细菌室相关负责人组成血培养抽血过程采取个案全流程检查督导，并及时补充流程和检查项目。
2.1人员培训方面
医院管理部门对采血护理人员进行统一规范的培训并监督及考核等，合格后方能参与血培养标本的的采集。加大培训力度，积极组织尤其是年资2年以下的护士进行穿刺流程培训，所有操作者及助手必须按规定洗手、戴口罩。
2.2环境方面
采集血标本统一在穿刺间进行，穿刺间的每日2次紫外线环境消毒，抽取标本时，杜绝家长的随意走动讲话，必要时为家长佩戴口罩。
2.3皮肤消毒方面
2.3.1进一步对相关文献分析可知，常见的四类污染细菌主要寄生在皮脂腺深部及皮肤毛囊中，而它们若在肘部、腹股沟及会阴部等处则会更易于生长。对于这些细菌，若只是简单消毒及擦拭的话，往往无法将其消除，甚至会引发更为严重的污染，一般采取先用消毒剂作用一段时间之后，再进行擦拭才能有效提高杀菌质量。2.3.2一般采集静脉血[1]其他研究表明已存在的内置静脉导管与污染率增高相关,所有研究表明只有新插人的导管才不会增加导管采集的标本的污染率。2.3.3穿刺前应清理患儿穿刺部位的皮肤，剔除毛发减少为患儿摆放体位人员对穿刺部位的污染。
2.4医务人员方面
2.4.1在进行标本采集时，护士标准手卫生后进行穿刺操作和标本采集，护士操作时手指避免反复触摸消毒部位，护理人员应规范消毒，抽血完毕，为患者按压取针时不能使棉签直接接触针头，应在离穿刺点1cm处按压棉签，穿刺后滚动按压穿刺点3～5秒。拔出针头并更换针头后将标本注入消毒过瓶口的。2.4.2培训医生了解抽取血培养的指征，病人血流感染的临床表现，如何准确对血培养结果进行解析和临床验证。2.4.3对实验室工作人员进行手卫生，培养基和时机的把握，如何进行结果报告等进行培训。并在护理部，感染科和细菌室分别选择有资质的的人员对部门的工作人员进行严格考核，考核通过方能进行血培养项目的相应工作。
2.5其他方面
2.5.1研究表明，双份血培养病原菌检出率高于单份血培养，差异有统计学意义[2]。而且，多份标本也有利于解释结果，不仅能辅助区别一过性、间歇性和持续性菌血症,还能鉴别出污染和真正的菌血症。此外，双份/多份标本培养可以对患者医疗有更好的保障，还可以弥补因单份血培养可能导致的假阳性的错误解释所致的住院时间延长以及药物和检验费用增加。做好对患儿家长解释沟通工作使其充分认识到血培养双瓶留取的必要性，并取得家长配合，提高抽血依从性。2.5.2科室建立登记本，所有采集标本必须登记采集人、采集时间等。护士长及时和医院微生物室联系，收集检验结果进行分析、汇总。将污染原因责任具体到个人进行督导培训，杜绝工作中的不良习惯和不规范操作。
1 临床资料
我科自2001年10月～2008年10月共收治瘫痪病人87例，男60例，女27例，年龄25～68岁，平均年龄34.5岁。平均住院日45d。无1例发生褥疮。
2 护理体会
2.1正确评估褥疮易患因素。有利于采取有效的预防措施Norton 5种参数评分法总分在18～20。仅5％发生褥疮。这5种参数中，尤以大小便失禁评分的指标性好。Goldstome等在1980年报告，单独对活动能力或运动能力评分，可以代替总体评分。结论相同。及Andemon主次指标记分法对判断发生褥疮的危险性均有较好的指标作用，见表1、2。
2.2加强管理，严格把关，层层落实
2.2.1增强护理人员责任心 近年来，我们按照《医院护理管理学》中褥疮发生率为0的标准，组织全科护理人员学习预防褥疮的重要性及有关知识。提高护理人员对褥疮危害性的认识，增强了护理人员的责任感，从而减少由于护理工作失误而造成的褥疮发生。
2.2.2建立三级质控网 科内建立了护士长、责任护士、夜班护士三级质控网，将科内38张病床分成2个责任组。分别由两位素质较高的护师担任责任组长，分别配两名责任护士，将瘫痪患者防治褥疮的工作作为护士的一项职责。
2.2.3把好入院、交接班关、建立交接班制度 病人人院时由责任护士做好人院评估，认真对病人做好皮肤的评估，了解皮肤受压情况，制定护理措施层层落实，由每班的责任护士负责完成，主管护师督促和指导，每天早晨护士长带领责任护士进行护理查房，检查病人局部皮肤受压的情况及护理措施落实情况。每一班的责任护士在交接班时认真检查病人的皮肤情况，如局部皮肤有无长期受压、红肿，床铺是否整洁等。
2.2.4建立翻身记录，实行褥疮报告制度 制定统一表格，每次翻身后及时做好记录，并详细记录受压部位皮肤情况。做到天天查、班班交，定时记录，大大增强了各级护理人员的责任感，同时为制定不同病人护理计划提供了依据。实行褥疮报告制度，便于护理部质控小组管理。一旦发生褥疮，当事人将受到相应处罚，甚至全院通报，以此促使每个护士高度重视褥疮问题。
2.3科学使用预防褥疮的用具
2.3.1凉液垫 各种规格的凉液垫形同缩小的气垫床，内装凉液，利用垫内液体的流动，减轻局部压力，并可降低局部温度，减少组织耗氧量，垫在枕部、肩胛或臀部，轮流更换使用。凉液垫体积小、价格低、使用方便，多用于夏季或恢复期病人。
2.3.2电动充气式气浪床垫 接通电源后，垫内气体的流动可降低皮肤与床垫的剪切力，并能起到全身按摩的作用，使用于瘫痪病人的急性期、一般使用3～4周，同时可将2h翻身1次改为3～4h翻身1次。
2.3.3羊皮垫 具有抵抗剪切力及高度吸收水蒸气的性能并可提供很好的接触面，故适宜长期卧床病人使用。
2.3.4软枕、海绵块 软枕在病人侧卧时置于背部、膝部、踝部等处以维持并可缓解局部压力；海绵块的弹性较棉圈好，且体积小，可置于枕部、足跟等部位。
3 预防措施
3.1避免局部长期受压，增进血液循环 鼓励和协助病人勤翻身、勤按摩，白天每2h翻身1次，夜间每3h翻身1次，以避免局部长期受压，组织缺血缺氧引起的不可逆性的损伤及再灌注损伤。连续的翻身操作，对以女性为主的护士来说，显然是一种大负荷的体力劳动。若要翻得轻巧，使病人感到舒适，又不损伤皮肤，就必须掌握翻身技术，翻身时应将病人抬起，再挪动位置，避免拖、拉、推的动作，以防擦破皮肤，每次翻身后用50％酒精按摩受压部位。肥胖者、病情危重，不宜翻身时，可抬高床脚约30°～400°每2～3h垫同侧或对侧床脚或用约10cm厚的棉枕置于患者腰骶部，即能增加局部的透气性，又可减轻受压部位软组织的压力，使软组织交替承受压力。
3.2减轻皮肤的摩擦 使用吊架或转提或床单帮助患者在床上移动，避免抬高床头300以上，使所受剪切力达最小。对轻度发红组织采用持续按摩的方法，按摩时将局部涂上滑石粉或爽身粉以减少手掌与皮肤的摩擦力，持续按摩能促进局部毛细血管的循环，减少淋巴蓄积，促使厌氧代谢废物排出。
3.3保持床铺及皮肤的清洁干燥 对小便失禁的患者要留置导尿管，对大便失禁者要及时擦干净床铺及皮肤的粪便。床上衬垫用透气性强的布类，并及时清洗更换，保持病人的皮肤、衣被清洁干燥。
3.4加强营养、调理饮食 营养不良即是导致褥疮的内因之一，又可影响褥疮的愈合。因此在病情许可下给予高蛋白，维持正氮平衡，补充高微生素、高热量及富含营养的饮食，增加营养，增强抵抗力。维持机体新陈代谢的需要。食欲不佳、营养摄入不足、不能进食者，可输入复方氨基酸、能量合剂、白蛋白等营养药物，促使蛋白质的合成，有利于机体的康复。
l职业暴露风险因素分析
1．1职业暴露认知方面存在的问题
对50名护士的调查发现．有24％的护士没有参加过有关职业暴露知识培训。52％的护士不知道标准预防的概念，56％的护士不能完整地说出发生职业暴露后正确的处理流程。14％的护士在操作结束脱掉手套后不常规洗手。接生时戴护目镜的仅占30％．处理用过的器械时戴护目镜者不足加％。处理刚出生新生儿戴防护手套的不足50％。由于对护士职业暴露知识的培训不够．造成了护士在工作中概念不清．防护不到位。对产程中血液、羊水的污染重视不够．对皮肤完整性保护缺乏认知，这些都成为护士职业暴露的风险因素。
1．2发生职业暴露的原因
调查显示，50名护士1年中发生过锐器伤3l例次：发生过皮肤、黏膜被患者血液、羊水、体液接触暴露30例次。发生皮肤黏膜暴露宅要是在产程中突然破水导致羊水及虹液飞溅，以及接生、阴道检查或操作时手套过短。血液及羊水污染前臂所致。眼、面部血液、羊水污染主要发生在会阴切口动脉出血及子宫收缩乏力，官腔积血，按压宫底积血排出时。发生锐器伤的主要原因为：①掰安瓿18例次，占58．1％：②处理用过的针头11例次，占35．5％；③缝合切口时针刺伤9例次，占29．0％；④与护理无关的皮肤损伤8例次，占25．8％。护士平均每工作日洗手次数为13．4次，洗手次数大于每班20次者13名。占26．o％，均表现为手部皮肤粗糙、干燥，用热水洗手或接触酒精时有刺痛感。50．0％的护士认为不使用防护用具的原因是不方便取用。发生职业暴露的原因主要是缺乏防护措施、操作不规范和对防护用物的使用缺乏使用规范和管理等。
2管理对策及效果
2．1管理对策
2．1．1加强培训。提高认识．健全制度加强对护士的教育培训是有效减少职业性损伤的有效措施之一Ⅲ。Nsubuga等[5j对526名护士和助产士进行针刺伤调查发现，缺乏培训是发生针刺伤的重要危险因素。职业暴露培训需要经常进行。我们除对新上岗护士和护生进行岗前培训外，还对在岗护士每年进行1—2次培训．对“标准预防”的概念、方法、发生职业暴露后的处理流程进行讲解。对HIv／AIDS职业暴露重点强化对“窗口期”的认识。使护士充分认识到实施标准预防的重要性。运用典型案例对职业暴露预防及处理措施的每个环节采取互动式教学．使护士真正掌握并正确运用所学的知识。把标准预防的概念真正转变为护士日常工作中的一种理念，而不是单纯为了遵守制度或应付检查，从根本上提高护士职业防护行为的依从性。同时建立安全防护管理制度，如何防护、发生暴露后如何上报、如何采取补救措施、何时需要专家评估等均有章可循。通过培训，护士充分认识到了职业暴露预防的重要性，对职业暴露的情形能做出科学、客观的评价。一旦发生职业暴露能从容应对。我科曾发生1名护士由于不知道患者是AIDS患者。在给其更换输液器的过程中没有采取预防措施。患者静脉血污染其手部皮肤．当她得知该患者为AIDS患者后。情绪非常紧张。但没有按正规程序上报．而是四处询问。得到的答复差异很大，这使其更加不知所措，情绪几乎失控。经专家评估，认为其虽然发生暴露。但手部皮肤完好无损．暴露后采取了局部肥皂彻底清洗并用聚维酮碘消毒，故不需要服用预防药物。然而由于其对AIDS的恐惧和对暴露知识的不了解。执意要口服预防药物，且精神抑郁无法正常工作。这个案例告诉我们采取标准预防的必要性。有研究㈤表明．HⅣ职业暴露后采取正确的预防干预措施能降低8l％的HIV感染．可见。发生职业暴露后采取正确的预防补救措施．是保障护理人员职业安全的有效方法。
2．1．2加强督导，规范落实，减少暴露根据存在的细节问题．找出解决的办法．制订相应的预防规范．同时护士长对护士职业暴露预防规范的落实情况加强督导，发现问题及时纠正。掰安瓿时发生锐器伤者94．4％为新上岗护士。分析原因发现。有的护士没按规范要求掰安瓿时垫纱布，导致受伤．另外还有12名护士左手握持安瓿的力度太大，导致安瓿在左手被捏碎所致，属操作不当。于是我们一方面强调落实规范，另一方面请有经验的护士给新护士讲解掰安瓿的技巧，并用过期的安瓿进行掰安瓿练习。针对产程中羊水污染问题。要求护士在护理未破水但已有宫缩的产妇时，站在产妇的侧面，会用一次性防水多用巾遮盖，防止突然破水出现羊水喷溅．而造成皮肤黏膜暴露于羊水的危险及周围环境的污染。在进行阴道检查时。为避免血液及羊水的污染，检查者带防水套袖，穿防水围裙和长筒胶鞋。围裙底边盖过胶鞋长筒上缘5era以上，防止羊水或血液流入鞋内。接生、缝合切口、阴道深部操作时带双层乳胶手套，防水套袖远端夹在两层手套的中间，手套与套袖衔接大于5cm。缝合会阴切口时，以及手部皮肤有破损者在接触患者血液和体液时，戴双层手套。研究口j表明，被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医护人员接触到的血量比未戴手套减少50％以上。戴双层手套可使血液接触率由戴单层手套的11．84％降至4．69％，且内层手套的穿孔率仅为O．52％。针通过两层有弹性的乳胶手套刺入皮肤，其感染率仅为0．20％一0．25％t6J。要求护士在缝合切口时熟练掌握使用镊子的方法，避免用手接针而造成针刺伤。给HIV，AIDS产妇缝合切口时采用专用钝头针．最大限度地防止针刺伤的发生。缝合延裂较深的切口时。使用阴道拉钩，尽量在直视下进行操作。研究川表明，随着手术时间的延长，手套的保护作用会减弱，超过1h有13％的手套无保护功能，超过2h有27％的手套失去保护功能，要求如果操作时间超过1h要重新更换手套。要求给刚出生新生儿进行称重、系腕带、清理皮肤、注射、抽血时必须带一次性手套进行防护。任何操作结束脱掉手套后必须先洗手再进行其他工作。
2．1．3合理配备防护物品．改良护目镜．提高防护依从性护士长加强对防护用物的管理，合理放置。在每台治疗车上均配备一次性乳胶手套l盒、快速手消毒剂1瓶、小号锐器盒1个，使护士在可能接触患者血液、体液的操作或进行有创操作时方便取用，并能对锐器进行即时处理。对危重症患者进行抢救时，以及产程中的孕产妇静脉输液时均使用安全密闭式静脉留置针，减少由于患者不合作造成针刺伤的可能。在接生和缝合切口时，除帽子、口罩外还必须戴护目镜。分析护士操作时不戴护目镜的原因有：认为发生黏膜暴露的机会少、型号不合适、佩戴不舒适、缝合时视线不清影响操作等。我们首先让护士观察正常产接生、缝合后操作者的口罩和护目镜．可以发现虽然操作中操作者并未感觉到明显的血液进溅，但口罩和镜片上仍然可见非常细微的小血点，让其认识到戴护目镜的必要性。由于专用护目镜镜片宽大，遮盖口罩上缘，操作者呼吸的水汽使镜片模糊。给操作特别是切口缝合带来困难，且护目镜只有一种型号．佩戴不舒适。使执士佩戴护目镜的依从性降低。为此，我们选用护士比较喜欢的平光眼镜．近视的护士可直接戴近视镜．样式注意选择镜片较大的，调整好镜腿长度和松紧度，保证佩戴舒适，既不影响操作，又能达到隔离血液、羊水污染的目的。
2．1．4合理使用速干手消毒剂，保护手部皮肤完整性由于反复洗手可以降低皮肤的抵抗力．造成手部皮肤的损伤，尤其是冬天手部皮肤容易发生皲裂。大大降低了皮肤的天然屏障作用。由于速于手消毒剂(手凝胶)与传统的洗手相比具有诸多优势，其使用已成为欧美等发达国家医院手卫生的标准程序【9】。我院医院感染管理委员会也推荐临床将速干手消毒剂用于日常工作中的手卫生处理．我们在每台治疗车上、治疗室、污染间、产房、婴儿床旁等处都配置压嘴式速干手消毒剂。只有当手部皮肤有蛋白性、血液或其他体液的可见污染．强烈怀疑或证明暴露于含孢子微生物或大小便后，才使用皂液和水洗手，如果手没有可见污染者均使用速干手消毒剂【10】。我们还取消了碱性较强的普通肥皂．改用中性洗手液。洗手处还配有护手霜．方便随时取用。保证了护理人员的手部皮肤完整性。保护了皮肤的天然屏障作用。降低了职业暴露的风险，手卫生依从性也得以提高。
2．1．5定期检查工作环境。去除皮肤损伤危险因素针对工作环境中的不安全隐患。如金属更衣柜内面、治疗车抽屉内壁不光洁。残留的金属毛刺未经打磨等造成的护士在更衣、整理用物、开关门时造成手部皮肤损伤的情况．护士长和主班护士每月对可能造成皮肤伤害的环境隐患进行排查。发现问题及时维修处理，对新添置的家具、器械等物品使用前进行彻底检查，避免了对护士皮肤不必要的损害。
2．2效果
2009—2010年共分娩4881例次．目前全科共计55名护理人员．均能正确说出“标准预防”的概念和发生暴露后正确的处理流程。89．1％的护士在操作完成脱掉手套后用速干手消毒剂或皂液进行手卫生处理。接生和处理用过的器械时均主动佩戴护目镜。90．9％的护士护理刚出生新生儿时戴防护手套。职业暴露发生的次数明显减少，职业暴露发生率明显降低，其中，发生锐器伤降至16例次；与护理无关的皮肤损伤降至3例次。发生皮肤、黏膜被患者血液、羊水、体液接触暴露者降至15例次，发生暴露后100％能采取规范的局部处理措施和必要的药物预防。无职业暴露后感染病例的发生。
3讨论
3．1强化细节管理。
落实标准预防是降低职业暴露的有效手段护士的职业暴露是护理人员职业安全问题的重要组成部分，血液传播性疾病的职业暴露。特别是HIV的职业暴露往往给人们带来极大的心理压力。随着HIV感染人群的不断增加。HIV职业暴露引起人们的高度重视，护士长作为最基层的管理者，应该善于发现工作细节上的漏洞，不断总结经验、查缺补漏。细节决定成败，通过对细节的管理改变护士传统的工作习惯，去除防护设备配备不到位和操作不方便的因素．发现问题并提出解决问题的方法，让护士主动参与并乐于接受预防措施，从而达到降低职业暴露风险的目的。“标准预防”能防止血源性疾病和非血源性疾病的传播，防止疾病在患者和医护人员之间互相传播．也是控制医院感染最有效的措施。我们认为标准预防对于综合性医院的职业暴露尤为重要，尤其是对于急诊的患者。我科曾接受过多名综合医院转诊的AIDS、乙肝、丙肝患者，均因急诊(如车祸、产前出血、急产等)到综合医院就诊，有的已经完成手术或分娩。甚至有的在手术中发生了职业暴露，当检测结果显示为HIV阳性时才意识到没有进行标准预防，但悔之晚矣l因此．做好标准预防是所有医护人员应该遵循的原则。是降低职业暴露发生率的有效手段。
3．2更新管理理念。
[关键词]饮食护理；过敏性皮炎；效果分析
[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2014）03（b）-0158-02
过敏性皮炎属于临床常见皮肤病[1-2]。该病以斑丘疹、荨麻疹、皮肤瘙痒为主要临床表现，严重影响病人健康。引发过敏性皮炎的常见过敏原包括：食入性过敏原，注射性过敏原，接触性过敏原及吸入性过敏原四类。过敏性皮炎病因复杂，每类过敏原均可引发相应过敏反应，积极寻找病因，及早治疗，合理护理是过敏性皮炎治疗的重要举措。优质的护理服务对疾病的治疗具有重要意义。为探讨饮食护理对过敏性皮炎患者的积极作用，选取该院皮肤科2011年1月―2013年1月收治的46例过敏性皮炎患者进行对照研究，对照组接受常规护理，治疗组在常规护理措施的基础上，加用饮食护理，收效较好。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的46例过敏性皮炎患者进行对照研究。全部患者均符合过敏性皮炎的相关诊断标准。按随机数字表法将患者分为对照组及治疗组，每组各23例。对照组，男14例，女9例；年龄21～61岁，平均（40.9±6.8）岁；其中，7例化妆品皮炎，11例接触性皮炎，5例药物性皮炎。治疗组，男15例，女8例；年龄20～61岁，平均（40.8±6.9）岁；其中，6例化妆品皮炎，13例接触性皮炎，4例药物性皮炎。两组一般资料比较，P>0.05，具备可比性。
1.2 护理方法
对照组接受常规护理，即严密观察患者病情变化，合理处理伤口，基础护理及药物护理等。治疗组在对照组护理措施的基础上，加用饮食护理，具体包括以下几点。
1.2.1 常规护理 保持病室整洁、安静，温度及湿度适宜，通风良好，以利于患者休息。在治疗及康复期间，护士应告知患者尽量减少日光下活动的时间，做好防晒及防色素护理；避免低温及高温刺激；保持良好的作息习惯。护理人员还应向患者介绍过敏性皮炎的病因，病情，治疗措施等，以缓解病人紧张、恐惧的心理。此外，护士应告知患者避免皮肤刺激，如禁止热水洗烫，涂抹刺激性强的药物，肥皂水擦洗及搔抓皮肤等。过敏性皮炎患者常出现瘙痒，皮疹等症状，患者易出现烦躁、焦虑等不良心理应激。护士应注重与病人的交流，耐心解答病人疑问，针对患者的心理问题，进行细致的心理护理。
1.2.2 饮食资料的收集 护士应详细收集病人的饮食资料，以掌握病人饮食习惯。护士除应了解患者的用餐时间、用餐次数、摄入食物种类、摄入量等；还应了解患者食物喜好，是否存在食物过敏史，患者消费水平及食物来源等饮食资料。此外，护士还应了解现阶段使用药物或者补品对患者饮食情况的影响。护士应注意患者进食方式的变化，如胃肠造瘘、静脉营养及鼻饲等对饮食的特殊要求等。
1.2.3 饮食护理 过敏性皮炎患者入院后，护士应针对患者具体情况，进行科学的饮食指导。护士应向患者讲解饮食与过敏性皮炎的密切关系，告知患者食疗对疾病康复及治疗的重要作用，以增进患者依从性。①禁食刺激性食物，禁止饮酒。叮嘱患者不可食用酒类、花椒、生蒜、海鲜、辣椒、生葱等食物。②限制多脂多糖食物的摄入，如肥肉和甜品等。③鼓励患者多饮水。皮肤损伤过大的患者，渗出液较多，体液丢失较多，多饮水，不仅利于体液的补充，也利于有害物质的排出。④鼓励患者进食易消化、高蛋白、高维生素、高热量的食物，如水果，蔬菜，瘦肉等。保证患者每天摄入（3 000～4 000） kcal的热量。⑤密切观察患者食疗效果，并做好记录。
1.2.4 生活护理 日产生活中我们会不注意的接触到很多具有化学性质的物质，而导致过敏性皮炎的发生，绝大多数接触性皮炎均系化学刺激物引起、如药物、染料、洗涤剂、化工原料、避孕用具、表带、染甲油等；过敏性皮炎患者应注意各种动物皮毛，某些动物如蜂类、蝶、蛾等昆虫而引发的过敏。发现自己对化妆品有敏感反应，应停止使用，切勿因一时贪靓而使肌肤恶化。如一定要上妆，可利用重点化妆法，画上眼线，涂点睫毛液，再涂上自然而亮泽的唇膏，同样能塑造出极具神采的妆容。平时患者不要用手频繁的触摸患处，这样很容易受到感染。烟、酒会使过敏性皮炎患者的症状加重。所以，过敏性皮炎患者应该戒烟戒酒。过敏性皮炎患者，不要用太热的水洗脸，以避免刺激皮肤，更不能用香皂，其中的碱会加重过敏性皮炎的症状。用温和的洗面奶洗脸，不涂任何护肤品，可降低发炎的危险。
1.3 效果评价
痊愈：患者皮损完全消退或者仅留有色素沉着；患者脱皮、瘙痒等临床症状完全消失。显效：患者皮损消退>60%，偶有结痂和瘙痒。好转：患者皮损消退范围为30%～59%，但仍然伴瘙痒症状。无效：患者皮损消退
1.4 统计方法
应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用c2检验。
2 结果
与对照组相比，治疗组总有效率更高，差异有统计学意义（P
3 讨论
过敏性皮炎属临床常见皮肤病[5-6]。它属Ⅰ型超敏反应。过敏性皮炎患者临床表现多样（荨麻疹，湿疹，皮炎等），常以脱皮，风团，发痒，皮疹等为主要临床症状，严重影响病人正常生活。过敏性皮炎是与先天过敏体质密切相关的皮肤病（炎症性），患者多有家族遗传史。某些内在或者外在的致敏物质（如虾、蛋、奶等）可诱发过敏性皮炎。此外，精神因素、寒冷因子、预防接种、消化不良及过度营养等也可诱发该病。相关研究显示[7]，常规疗法联合常规护理治疗过敏性皮炎，临床效果不佳（总有效率78.33%）。过敏性皮炎的病因较为复杂（多数患者未能发现明确病因），且缺少有效治疗药物，饮食护理及营养教育对过敏性皮炎的治疗具有重要意义。相关研究表明[8]，饮食护理可降低过敏性皮炎患者并发症发生率，有利于患者康复。该文，对照组接受常规护理，即严密观察患者病情变化，合理处理伤口，基础护理及药物护理等；治疗组在对照组护理措施的基础上，加用饮食护理，即饮食资料的收集及饮食指导等。与对照组相比，治疗组总有效率更高，与相关研究一致。综上所述，饮食护理可改善过敏性皮炎患者的临床症状，促进患者康复。应推广于临床。
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[关键词] 头皮静脉穿刺 心理护理 提高护士素质
[中图分类号] R248.4[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-193-01
现将输液室多年穿刺经验总结如下：
1 头皮静脉穿刺的基本方法
1.1 光线的强弱及照射角度直接影响穿刺成功率，明亮的自然光线是最理想的光线。我科在每张操作台前上方选用2根40W日光灯，距穿刺静脉50cm左右，以保证充分照明条件。
1.2 血管的选择 小儿出生至3岁这一期间，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流，因此这个时期小儿宜选用头皮静脉穿刺。从解剖位置方面讲，额正中静脉固定表浅，血管中直易刺穿，但输液过程容易渗漏，主要用于药物刺激小、短时间内输液的患儿；眶上静脉表浅清晰，输液时不易渗漏。颞前静脉及颞静脉粗大，位置深适用于大量输液及注射刺激性大的药物时使用[1]。从实际情况出发，评估家属抱患儿习惯、喂奶方向、小儿的脾性、患儿静脉的实际情况综合优劣，选择合适的输液部位。
1.3 针头的选择 3周岁至以前的小孩，一般选用4号半-5号半大小的头皮针。
1.4 进针手法 如为额正中静脉、眶上静脉，进针时针头与皮肤成10-15°夹角，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧皮肤，直接通过皮肤进入静脉，见回血后不宜再进，直接固定。如手中有明显突破感而无回血可轻挤头皮针小管，仍未见回血，可将输液袋平放于桌上，因为少了输液管中的液体压力回血比较容易流出，将头皮针退出，看准静脉走行由浅入深重新穿刺。如为颞前静脉及颞静脉侧光看其走行比较清晰，左手不能绷紧皮肤，应在静脉穿刺点两端用左手食指与拇指向穿刺点挤压，使血管更充盈，穿刺时角度15°由浅入深进针速度慢，见回血后，再平行进针少许。因大血管在小儿哭泣时血液回流冲击力大，加之出汗胶布易松，针头易被血流冲出而引起穿刺部位渗漏肿胀。
2 静脉穿刺及输液时的注意事项
2.1 在输液前要做好输液患者的评估：患儿的诊断、原有疾病(如有无先心、有无腹泻、脱水患儿有无小便等)有无药物过敏史。家长及患儿合作情况、患儿的神志、精神状态、生命体征等。笔者就因认真为患儿做好输液前的评估而发现了一位第二天输液患者，因在家中头部着地摔成昏迷，颅内出血，颅高压，而父母误认为患儿睡着了，继续门诊常规输液，从而避免了可能因盲目执行静脉输液造成患儿脑疝而引起不必要医疗纠纷，同时也为抢救患儿争取了宝贵的时间。
2.2 穿刺前告知患儿家属不要喂奶水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起呕吐造成窒息。进行穿刺前告之家属协助约束患儿头部及膝部。穿刺成功后。喂奶姿势抱患儿，针头朝外,同时约束好患儿双手，以免拔针。
2.3 穿刺时从静脉一端开始穿刺，逆行顺行均可，而不应从血管中段开始穿刺，以防穿刺失败，形成皮下淤血，致整段血管模糊不清，无法穿刺，固定胶布要牢固，固定时针头不能漂浮在皮肤上，尤其是交叉那一条胶布一定要将整个针头柄交叉固定住。如患者易出汗可用纸胶布从枕部后穿刺处围一圈松紧适宜。
2.4 应在穿刺准备工作完毕后，才让患儿躺下，以免增加患儿恐惧，和长久哭闹皮肤发红影响穿刺成功率。在操作过程中要密切观察患儿面色,如有呕吐立即将患儿的头偏向一侧。
2.5 注意拔针后针眼按压，拔针时先分离胶布，将消毒球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向纵向压住棉球，迅速拔出针头，这样可将进皮肤及进血管针眼同时压住，以防皮下淤血，小儿在拔针头时因疼痛及恐惧而哭闹头皮血管内压力增高，故需按压3-5分钟。
3 心理护理
3.1 心理护理是小儿头皮静脉输液中不可或缺的重要内容。利用小儿注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点。穿刺前安抚及逗引患儿以减轻哭闹，小儿哭闹时尽可能亲切，温柔地安抚他们，用爱心体贴和爱护他们受伤的小心灵。
3.2 环境 本院为儿童医院，输液区域内布置温馨通过墙面玻璃窗上卡通人物造型，电视播放等转移患儿注意力。
4 提高护士素质 作为儿童医院护士，要不断提高自身修养，要有高度素质感，要有平稳的心态要理解患儿家长的心情。用温和语言，对患儿的关爱化解家长的不安。沉着镇静，尽量做到一次穿刺成功。同时要加强学习，善于总结努力完善，提高静脉穿刺的成功率。
5 总结 小儿静脉输液是儿科护理中一项最基本的基本功，儿科护士在平时的护理工作中不但要有饱满的热情强烈的责任感和爱心，而且还要有精湛的技术，丰富的经验，良好的心理素质和护患沟通能力。善于总结工作方法，不断提高穿刺成功率，减少患儿痛苦，提高护理质量，改善护患关系。
对护理人员进行三基培训，购买神经内科专业护理书，及时组织学习并随机考试。每月定期召开科会，组织业务学习，坚持护理业务查房，组织护理人员进行讨论，不仅提高了她们的业务技术水平，也增强了护士对自身、对科室发展的信心。积极组织护理人员参加医院的业务学习，不断提高护士的业务水平。下面给大家分享关于皮肤科护士的年终总结，方便大家学习。
皮肤科护士的年终总结1时光荏苒，2019年已经过去了，回首过去的一年，内心不禁感慨万千，在这一年里，我在院领导、科主任和护士长的关心与直接领导下及同事们的关心与帮助下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，刻苦钻研业务知识，努力提高理论知识和熟练地掌握了各项临床操作技能充分发挥岗位职能，，并以“服从领导、团结同志、认真学习、扎实工作”为准则，始终坚持高标准、严要求，始终把“安全第一”放在首位。较好的完成了各级院领导布置的各项护理工作，在同志们的关心、支持和帮助下，思想、学习和工作等方面取得了新的进步，现工作总结如下：
一、在思想政治方面
积极拥护医院的各项方针和规章制度，以病人为中心，严格按一名优秀合格护士的标准要求自己，视病人如亲人，坚持以质量为核心，病人的满意度为标准，牢固树立团队精神。
二、积极学习各项新技术、新业务
作为一名皮肤科护士，在工作中严格执行各项操作规程，遵守医院科室的规章制度，时刻注意保持无菌观念，对待工作认真负责，一丝不苟，加班加点，树立高度的集体责任感和荣誉感，团结同志，凡事以工作为重。为患者提供全方位优质服务。
三、工作中
积极进取，严格查对，严谨细致，杜绝差错事故的发生，在这一年的工作中我将克服自身的一切不足，取长补短，戒骄戒躁，不断完善自己，提高自己业务水平，争取在新的一年在各方面都更上一层楼，取得辉煌业绩，工作总结《护士年终总结例文》。
四、做好基础工作
我坚持严格要求自己，注重以身作则，以诚待人，一是爱岗敬业讲奉献。我正确认识自身的工作和价值，正确处理苦与乐，得与失、个人利益和集体利益的关系，坚持甘于奉献、诚实敬业，二是锤炼技能讲提高。经过一年的学习和锻炼，细心学习他人长处，改掉自己不足，并虚心向领导和同事请教，在不断学习和探索中使自己在技术上有所提高。
五、严于律已，不断加强作风建设
一年来我对自身严格要求，始终把耐得平淡、舍得付出、默默无闻作为自己的准则，始终把作风建设的重点放在严谨、细致、扎实、求实脚踏实地埋头苦干上。在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行，严格遵守各项规章制度，尊重领导，团结同志，谦虚谨慎，不断改进工作作风;坚持做到不利于班组事不做。与班组成员心往一处想，劲往一处使，不会计较干得多，干得少，只希望把所有工作圆满完成。
护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪.在即将过去的一年里，要再次感谢院领导、科主任和护士长给予的教育、指导、批评和帮助，感谢同事们给予的关心和支持。回顾过去，有许多进步和提高，同时也存在一些不足;主要是学习、技术上还不够努力，和有经验的同事比较还有一定差距，在今后工作中，我一定认真总结经验，克服不足，努力把工作做得更好。
在即将迎来的2020年，我会继续发扬我在过去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化，我对自己的工作要做到绝对负责，这才是一名救死扶伤的护士应该做的最起码的工作。
作为一名皮肤科护士，我时刻的意识到我担子上的重任，我不会为医院抹黑，我只会来激励我更加努力的工作。在生活中我也是会严格要求自己，我相信我会做到为人类的护理事业作出自己应有的贡献!
皮肤科护士的年终总结2今年皮肤科在院领导的正确领导下，各项工作取得了很多进步，而自己的工作能力也在其中得到了很好的锻炼，以下为我科今年的工作总结。
一、业务方面
全年共接诊患者__x余人，较去年增长约10%，通过绩效工资改革试点，转变工作思路调结构，提高诊疗费，降低药占比，使费用更加合理。开展了红蓝光治疗新项目，增加科室收入。
二、狠抓医疗质量与安全
落实十四项医疗核心制度，做好首诊负责制，强化科室管理意识，认真执行各项规章制度，落实岗位职责，完善医疗安全防范机制，落实医疗不良事件预警和防范措施，做好医疗差错及事故登记工作，加强危急值项目学习，确保了全年医疗安全。按照规范书写门诊病历，杜绝空白病历，规范填写各种申请单，认真核对患者医卡通信息，避免差错发生。
三、加强医德医风建设
提高服务质量，认真贯彻《医务人员医德规范》，加强职业道德建设，学习卫生法律法规，切实加强法制观念，参加警示教育学习，依法行医，弘扬“救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、文明行医”的行业风尚，提高了患者满意度。
四、做好医院感染管理工作
严格消毒、灭菌工作，落实手卫生，提高洗手依从性，医疗废物分类管理，并做好登记。合理应用抗菌药物，预防多重耐药菌产生，做好传染病登记上报。
五、准备资料，做好迎评工作
为迎接二级医院评审，科室加班加点准备各种资料，学习条款，牢记各种规章制度及岗位职责，并在日常工作中认真执行，真正做到“理思路、明责任、拼命干、保通过”的工作思路。
六、明年工作计划
在新的一年里，迎接二级医院复审仍是各项工作的重中之重，科室要进一步提高认识，学习条款，完善各项资料，并与日常工作有机的结合起来，真正做到有条不紊、忙而不乱。
1、进一步学习评审标准与细则，找出与自己科室有关的条款，尤其是核心条款，逐一落实。
2、制定明年医疗质量与安全工作计划、医院感染控制、业务学习及三基三严培训计划逐月实施，定期自查，找出问题，及时整改不断提高。
加强对医疗不良事件的管理与上报，熟练掌握危急值项目及意义，对出现危急值的患者迅速干预，做好首诉负责，耐心解释，尊重患者隐私权、知情同意权，向患者解释好替代方案，防范医疗纠纷的发生。进一步做好心肺复苏、消防演练，加强急救物品管理，提高突发事件应急能力。
3、加强门诊病历质量管理，规范及时认真书写病历，消除空白病历，提高病历内涵。
结合传染病管理工作，做好门诊日志填写，认真填写各种检查单、申请单。落实手卫生，不断提高依从性，防止医院感染，做好职业防护，避免职业暴露发生，加强医疗废物管理。合理应用抗菌药物，避免用量用法错误、超剂量应用及诊断与用药不符等现象发生。
4、进一步做好艾滋病自愿咨询监测工作，艾滋病防治是一项长期性工作，我们要不断学习，提高防控能力。
通过以上工作，希望我院顺利通过复审，同时进一步规范了我们的医疗行为，提高患者满意度，增加工作量，真正做到“患者至上、人为医疗”的服务宗旨，实现经济效益与社会效益双赢，向“学院型三级医院”的美好院景迈进。
皮肤科护士的年终总结3一、围绕“全面建设小康社会”的宏伟目标，结合卫生系统的行业特征，脚踏实地地做好本职工作。
1、认真学习，深入贯彻“十七大”精神，围绕“全面建设小康社会”的宏伟目标，结合本行业特征，制定确实可行的医院发展计划是我们义不容辞的责任。
2、以“_”重要思想为指南，以社会需求、群众满意和医院自身发展的需要为标准，扎实抓好本职工作是统览今年医院工作全局的指导思想。
二、提倡“敬业、爱院、务实、奋进”的八字院训，全面提高员工的人文素质。
3、要提倡“敬业、爱院、务实、奋进”的八字院训，努力营造团结温馨、爱岗敬业、积极向上、务实进取的医院文化氛围。
4、要使广大职工深刻地认识到：人文素质的缺陷已经成为制约医院发展的最大障碍，全面提高员工的人文素质是改善和提高医疗质量的基础和前提。
三、主动适应市场和社会、群众的需求。重塑自身形象，提高医院竞争力。
5、随着经济的发展和社会的文明进步，人们对生命相关行业的服务理念和服务模式，提出了更高的要求，医疗质量的内涵也随之大大地拓展，它不仅局限于疗效和安全问题，而是包括了提供医疗服务的全过程和结果。
因此，，把人文关怀贯穿于医疗服务的全过程，应成为医院的主流文化和主流思想。时机成熟时，医院拟设立“客户服务中心”，负责协调病人就诊前、就诊中和就诊后的各项工作。
6、行风整顿建设要调整思路，选准切入点，变被动挨打为主动融入医疗质量监控的全过程，从重塑自身形象，提高医院竞争力的高度去认识问题、解决问题。
结合综治和爱卫、创卫工作，努力营造温馨、舒适的医疗诊疗环境。遵纪守法，继续做好计划生育工作，亦是医院今年工作的重要内容。
7、要更新观念，加强医院的自我宣传，特别是“妇幼保健机构”的宣传、报道工作。
要结合妇幼保健机构的职能，选择形式多样的营销策略，让全市人民群众了解我们的工作、技术和服务内容。必要时医院设立“市场营销部”，专门负责此项工作。
皮肤科护士的年终总结420_年皮肤科在院领导的正确领导下，各项工作取得了很多进步，总结如下：
一、业务方面
全年共接诊患者10200余人，较去年增长约10%，通过绩效工资改革试点，转变工作思路调结构，提高诊疗费，降低药占比，使费用更加合理。开展了红蓝光治疗新项目，增加科室收入。
1.狠抓医疗质量与安全：落实十四项医疗核心制度，做好首诊负责制，强化科室管理意识，认真执行各项规章制度，落实岗位职责，完善医疗安全防范机制，落实医疗不良事件预警和防范措施，做好医疗差错及事故登记工作，加强危急值项目学习，确保了全年医疗安全。
按照规范书写门诊病历，杜绝空白病历，规范填写各种申请单，认真核对患者医卡通信息，避免差错发生。
2.加强医德医风建设：提高服务质量，认真贯彻《医务人员医德规范》，加强职业道德建设，学习卫生法律法规，切实加强法制观念，参加警示教育学习，依法行医，弘扬“救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、文明行医”的行业风尚，提高了患者满意度。
3.做好医院感染管理工作：严格消毒、灭菌工作，落实手卫生，提高洗手依从性，医疗废物分类管理，并做好登记。
合理应用抗菌药物，预防多重耐药菌产生，做好传染病登记上报。
4.加强消防安全：通过医院组织的消防安全知识讲座，提高了消防安全意识和消防应急能力，科室定期自查，排除隐患，保障了财产及患者人身安全。
5.准备资料，做好迎评工作：为迎接二级医院评审，科室加班加点准备各种资料，学习条款，牢记各种规章制度及岗位职责，并在日常工作中认真执行，真正做到“理思路、明责任、拼命干、保通过”的工作思路。
二、20_年工作计划
在新的一年里，迎接二级医院复审仍是各项工作的重中之重，科室要进一步提高认识，学习条款，完善各项资料，并与日常工作有机的结合起来，真正做到有条不紊、忙而不乱。具体如下：
1.进一步学习评审标准与细则，找出与自己科室有关的条款，尤其是核心条款，逐一落实。
2.制定20_年医疗质量与安全工作计划、医院感染控制、业务学习及三基三严培训计划逐月实施，定期自查，找出问题，及时整改不断提高。
3.加强对医疗不良事件的管理与上报，熟练掌握危急值项目及意义，对出现危急值的患者迅速干预，做好首诉负责，耐心解释，尊重患者隐私权、知情同意权，向患者解释好替代方案，防范医疗纠纷的发生。
进一步做好心肺复苏、消防演练，加强急救物品管理，提高突发事件应急能力。
4.加强门诊病历质量管理，规范及时认真书写病历，消除空白病历，提高病历内涵。
结合传染病管理工作，做好门诊日志填写，认真填写各种检查单、申请单。
5.落实手卫生，不断提高依从性，防止医院感染，做好职业防护，避免职业暴露发生，加强医疗废物管理。
合理应用抗菌药物，避免用量用法错误、超剂量应用及诊断与用药不符等现象发生。
6.通过以上工作，希望我院顺利通过复审，同时进一步规范了我们的医疗行为，提高患者满意度，增加工作量，真正做到“患者至上、人为医疗”的服务宗旨，实现经济效益与社会效益双赢，向“学院型三级医院”的美好院景迈进。
皮肤科护士的年终总结52019年在医院领导班子和护理部领导下，在医院各兄弟科室的支持帮助下，皮肤科全体护理人员协调一致，在工作上积极主动，不怕苦，不怕累，树立较高的事业心和责任心，结合神经内科的工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，较好地完成了本科各项护理工作任务，保证了科室护理工作的稳步进行。取得了满意的成绩，现将2019年皮肤科护理工作做如下总结：
一、护理人员在政治上
认真学习树立正确的世界观、人生观、价值观，发扬党的优良传统，牢固树立“一切为患者服务”的理念，加强医患沟通，不断提高思想道德修养，认真开展自我批评。
二、全科护理人员认真落实各项规章制度
核心制度全科护理人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，护理人员分工明确，各司其职，各负其责，团结务实，克服人手少、护理任务繁重、保证正常护理工作的顺利开展。坚持查对制度：要求主班，服药班每日查对2次，每日护士长参加查对1次，详细核对病危，病重一级护理，测血压，各项护理，药物与治疗。并记录签;护理操作时严格要求三查七对;严格病危病重患者，卧床患者床头交接班，并严格交接皮肤病情，治疗!加强了基础护理的落实，每日晨间护理，午间护理，为患者及时整理和更换床单元，营造整洁温馨病区。
三、注重提高护理人员业务素质
对护理人员进行三基培训，购买神经内科专业护理书，及时组织学习并随机考试。每月定期召开科会，组织业务学习，坚持护理业务查房，组织护理人员进行讨论，不仅提高了她们的业务技术水平，也增强了护士对自身、对科室发展的信心。积极组织护理人员参加医院的业务学习，不断提高护士的业务水平!
四、注重服务细节
提高病人满意度坚持了以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，加强护理人员医德医风建设，落实护理人员行为规范，在日常工作中要求护理人员微笑服务，文明用语。每月对住院病人发放满意度调查表，满意度调查结果均在97%以上，也多次获得患者的表扬信，锦旗。并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施。每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人及家属意见，对病人及家属提出的要求给予最大程度的满足。深入开展了以病人为中心的健康教育，通过制定并发放健康教育手册，以及通过护士的言传身教，黑板报宣传，让病人熟悉掌握疾病预防，康复及相关的医疗，护理及自我保健常识等知识。提前每日输液治疗的时间，合理安排治疗，护理。陪同护送患者拍片，做b超、心电图，ct，核磁等检查，帮助病人办出入院手续，提供一次性纸杯，帮助无家属或年老的患者打开水。定期的电话回访。以细小优质的服务得到了病人及家属的称赞。
五、加强了院内感染管理
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