方法：选择100例呼吸内科患者，将其分为对照组与观察组两组。对照组患者给予呼吸内科的常规治疗与护理，观察组在对照组的基础上实施专科分组护理的护理服务。
结果：观察组患者在疾病健康相关知识掌握和患者满意度等方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P
结论：专科分组护理服务应用于呼吸内科临床护理工作中，能有效提高临床护理质量和提高患者对护理工作的满意度，减少医患纠纷，适合在临床护理中应用和推广。
关键词：专科护理呼吸内科满意度
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0229-02
呼吸系统疾病的发病率较高，是严重危害人民健康和生命的疾病之一，在我国其死亡率较高，因此呼吸内科的护理工作显得尤为重要[1]，随着社会进步，呼吸内科的护理临床工作面临着严峻的考验和挑战。呼吸内科护理工作的质量关系着临床治疗与护理的整个过程，是临床医疗质量不可缺少的部分。近年来，随着医学模式向“以病人为中心”的服务理念转变，提供安全、优质、满意的护理服务渐渐成为临床护理的服务理念，人们对健康有了新的理解，对护理服务也有了更高的要求和期待。在临床护理工作中，我们发现专科分组护理的服务能够提高护理工作的质量，对患者的疾病治疗与康复有着促进作用，为了深入研究专科分组护理在呼吸内科护理中的应用情况，我们随机抽取100例患者为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，每组50例，对照组患者实施呼吸内科的常规治疗与护理，观察组在对照组的基础上实施专科分组护理的护理服务，对两组患者进行疾病健康相关知识掌握、满意度的调查。
1资料与方法
1.1一般资料。从我院呼吸内科在2011年1月份到2012年6月收治的呼吸科患者中随机抽取100例患者，将其作为研究对象。将这些患者随机分为两组-对照组与观察组，每组50例。对照组患者年龄范围25-70岁，平均年龄61岁，男性34例，女性16例；观察组患者年龄范围是18-68岁，平均59岁，男性30例，女性20例。经统计学处理，两组病例在年龄、性别、文化程度等方面差异无统计学意义，对两组临床资料进行回顾分析。
1.2护理方法。
1.2.1对照组护理。针对50例对照组患者，实施呼吸内科的常规治疗与护理。
1.2.2观察组护理。针对50例观察组患者，实施呼吸内科的常规治疗与护理的基础上实施了专科分组管理式的人性化护理服务。具体要求为：
专科分组工作的组织：组员组成包括专科护师1名，主管护师3名，具有2年以上护龄的护士3名；其中3名主管护师及1名专科护师相对固定。各小组服务机构人员由科护士长统一管理，护理部负责监督考核；我科根据本科疾病特点制定专科记录卡，上有患者姓名、住院号、电话号码、住址、伴发病名，家属联系方式，患者住院期间由责任护师记录上述内容，统一交专科组长保管，责任护士或专科组长负责患者住院期间进行专科的健康宣教及所有治疗与护理，并每周进行一次小组专科护理业务查房，每2周进行一次科内护理业务查房，以便及时解决存在的护理问题和评价各专科小组的护理质量。
布置家庭式医院环境，实施管理方式的人性化；我科结合本科室自身条件，着重于细节，尽可能为患者提供舒适、安静、整洁、安全、可靠的住院环境。自患者入院时起坚持以人为本，提供专科的各种人性化护理服务[2]：呼吸内科的护理人员在提供专科护理时，首先要在患者入院时，热情接待，要进行自我介绍和向患者简要介绍医院相关规章制度，消除医患间的陌生感，建立起患者的归属感；责任护师和专科护师通过治疗、巡视、护理或其他时间对患者进行呼吸系统疾病健康宣教，以各种不同方式使患者对疾病深入了解，改变不良习惯，改善医患关系，积极配合医生参与疾病的治疗过程。并对患者家属进行呼吸系统疾病的防治以及保护措施的宣传教育，使患者家属起监督、管理的作用，逐步建立起患者对医院的信任，针对需要接受各种特殊检查与治疗的患者，护理人员要在检查与治疗前详细告知患者各注意事项，并确保患者全部听明白并接受。对于情况特殊、病情较重的患者，要积极关注其心理状态，给予患者及家属心理支持，在临床治疗的全过程中，正确的指导患者运动训练、呼吸肌训练、合理用药、合理饮食、正确氧疗及长期氧气疗法的重要性，尤其告知COPD患者家庭氧疗、有氧运动训练、呼吸肌锻炼对其生活质量有所提高[3]。患者康复出院时，护理人员要详细告知患者必要的注意事项和防护措施，增强患者的健康意识。
1.3统计学方法。使用spss13.0软件，进行数据采集与统计学分析。计量资料采用t检验，统计差异P
2结果
对两组患者进行效果调查，包括患者对疾病相关知识的掌握、患者对护理服务满意度调查。对照组与实验组的两个选项的比较差异都具有统计学意义（P
3讨论
目前的护理模式是“以患者为中心”的护理服务模式，专科分组护理是人性化护理理念在医院临床护理工作中的应用延伸与升华。为深入研究专科分组护理在呼吸内科临床护理中的使用情况，我们随即抽取我科100例患者为研究对象，将其随机分为两组-对照组与观察组，每组50例。针对观察组，在实施呼吸内科常规治疗与护理之外，实施专科分组护理服务；而对照组仅提供了呼吸内科的常规治疗与护理。结果显示，对照组患者在疾病健康相关知识的掌握、对护理服务满意度均远远低于观察组（统计差异P
参考文献
[1]高岚.呼吸内科护理工作中的人性化服务应用.医学信息.2010（07）
医院医生进修心得感悟
为期1年的进修学习刚刚结束，我又回到了我所熟悉的工作岗位。首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。
我进修的单位是xx医大学xx医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，陕西省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，第四军医大学基层建设标兵科室，是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科共两个病区，设有床位80张，另有过敏反应疾病研究室，肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是陕西省和西北地区呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。
他们科室主任每周查房1次，三线每周查房2次。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗，全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时，先由一线或进修医生报告病史；上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。
科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。我参加的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展；每周1次科内学术讨论；不定期的对外学术交流，包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。
我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见病、多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。
再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。
先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。
进修体会及建议：1、科室要发展，医院要强大，在竞争的医疗市场中立于不败之地，必须要走专科化建设道路，学科门类齐全，科学在发展，学术有专攻，学科门类越分越细，必须加强各学科人才培养，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。
2、医院要发展，必须要加强内科各亚科、外科各亚科、儿科、妇产科、放射科、ct室、超声室、心电图、肺功能室等各科室之间的合作，光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。才能有诊疗高水平，使更多的患者受益，更好地提高医院的社会效益、经济效益，提高医院的知名度。
3、建议成立专门的呼吸内科，成立强大的胸外科，目前流行病学显示，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中第4位，在农村占第3位，肺癌无论是发病率（120万年）还是死亡率（110万年）均居全球癌症首位，在我国肺癌已超过癌症死因的20％，根据疾病谱及我院目前情况，为了争取这部分病员，为医院创造更好的社会效益及经济效益，建议尽快添置支气管镜、胸腔镜等先进设备，并加快这方面人员的培养，开展新业务、新技术，胸外科、呼吸科没有支气管镜是无法生存的，更不用谈发展。加大及严格掌握使用呼吸机辅助呼吸治疗重危病人的适应症，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延长生命，提高生活质量。建议重危病人（尤其是呼吸科的病人）常规检查动脉血气分析，这样可以更好的对患者病情预后有更好的判断，同时也提高了设备使用率。暂时可以开展胸膜活检、经皮肺穿等新业务，可以开展肿瘤的胸腔灌注治疗等综合治疗。可以开展呼吸机治疗。
4、建议医院成立综合急救中心，建立急救留观室，合并撤销输液室，这样也有利于留观室的病人的管理及得到更好地治疗，符合住院条件的建议患者应该收住院治疗，同时也给医院创造了更好的经济收入。全院各科室医务人员轮转，急诊科医生不固定，让急诊科医生也学有专长，学而有所用，让全院医务人员得到全面发展，让住院部的医生得到急诊方面的培训，掌握急救知识及技术。
医院医生进修心得感悟
实习期即将要结束了，时间过得真快，实习是我将理论转为能力，迈向临床的第一步，在实习期间我受益匪浅，并将我终生受用，我下面临本次实习期间的表现进行总结。
10年6月份我到永煤团体总病院实习，按病院和学校的要求，我分别到了外(脑、普、骨)科、内(神经、心血管、消化)科、辅助(心电图、x线)科室。。。等科室学习，在实习期间，我严格遵守病院及病院各科室的各向规章轨制，遵纪遵法，尊敬师长，团结同学，严格要求自己做到了不迟到，不早退，不旷工等，对病人细心照顾，和蔼可亲，努力将理论知识结合实践经验。 在临床实习期间，我积极向临床医生学习，经由将近一年的实习实践，我纯熟把握了病程记实，出院记实，化验单等所有医疗文件的书写，还把握了清创缝合，无菌术等操纵方法，我对内科，外科。内科等专业课的学习更加努力，重点把握了疾病的诊治和治疗，对一些常见病。多发病的特点，诊断。鉴别及治疗原则等更为正视，为以后的临床实践打下了坚实的基础，在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验，努力培养自己的独立思索，独立解决题目，独立工作的能力，实习糊口也培养我全心全意为人民服务的崇高思惟和医务工作者必需具备的职业道德。但从中也知道了还有很多疾病我们人类上无法克服的，对他还不了解，所以我更加知道自己肩责任，还要在以后的工作中耐劳努力，注重理论与实践的结合，为祖国的医学事业做出凸起的贡献。 在实习期间我严格遵守病院及病院各科室的各项规章轨制，遵纪遵法，尊敬师长，团结同事，严格律己，做到了不迟到、不早退、不旷工及擅离工作岗位。对病人细心照顾，和蔼可亲。努力将理论知识结合实践经验，在实习过程中我还不断总结学方法和临床经验，努力培养自己独立思索、独立解决题目、独立工作的能力，实习糊口也培养我全心全意为人民服务的崇高思惟和医务工作者必需具备的职业素养，经由将近一年的实习实践我纯熟把握了病程记实、会诊记实、出院记实等所有医疗文件的书写;把握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治;把握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的紧急处理。较好地完成了各科室的学习任务，未发生任何医疗差错和医疗事故。
医学5年，塑造了一个健康，布满自信的我，自信来自实力，但同时也要熟悉到眼下社会变革迅速，对人才的要求也越来越高，社会是不断变化，发展的，要用发展的眼光看题目，自己还有良多的缺点和不足，要适应社会的发展得不断进步思惟熟悉，完善自己，改正缺点。作为一名医学专业的学生，所受的社会压力将比其他行业更加沉重，要学会学习，学会立异，学会适应社会的发展要求。
医院医生进修心得感悟
_____医院是拥有床位1100张，年门诊量28万人次，年住院人数2万人次，集医疗、科研、教学、保健等于一体的综合性专业医院。我有荣幸于5月份前往_____医院药剂科进修，在门诊药房和中心摆药室各学习两个星期。通过这个月的学习与实践使自己提高了能力，增长了知识，开阔了视野，拓展了思路。一个月的进修生活转瞬即逝，感触却很深：
1、先进的电脑系统软件给工作带来了很多便利。在调配处方时，用法用量可以打印在贴纸上，打印出来的信息含有药名，规格，用法用量等，这样既可以提高工作效率，有可以避免手工写错或是不清晰造成病人误服。前段时间有个社区医院药师给病人写一个降血压药的用法用量，每日一次，每次1片，就因为写得不清晰，病人看成每次11片，结果造成严重低血压昏迷送到医院抢救。还有是领药计划可以自动生成，也可以手动，就不需要人工逐个检查药品，再手写计划，还要入电脑这样繁琐。近效期药品提示等。
2、药品实行货柜号摆放，每个药品有自己的货柜号，货柜号存入电脑系统应用软件，当不知道或忘记药品的摆放位置时可以通过查电脑就知道位置了。有利于调配和盘点，降低差错率，提高工作效率。打印出来的医嘱单药品（货柜号标在药名后）以货柜号为顺序排列，这样就可以按照顺序一路配药，避免拿错多规易混淆的药品，也避免工作人员来回走动。也有利于新来工作人员和进修人员或实习生尽快融入工作。
3、小针剂拆零摆放，空闲时对于常用的或用量大的小针剂拆零放在适当的大盒子，方便繁忙时药师调配，减少拆包装的麻烦。
还有好多细节方法都是可以降低差错率，提高工作效率，减少病人等候时间，降低病人投诉率！
关键词：呼吸内科；老年患者；肺部感染
【中图分类号】R816.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0102-01
随着社会老龄化日趋明显，老年人这个特殊的群体，不论从生理或是心理而言他们都属于弱势群体。老年人由于呼吸系统解剖学变化和生理功能退化，全身和呼吸道防御功能与呼吸功能均明显降低，呼吸道抗病能力差，呼吸道发病率最高。且老年人常同时伴有心、肺等基础疾病，导致肺部感染反复发作，病程及治疗时间延长。肺部感染作为老年人常见的呼吸内科疾病之一，往往具有病情危重、病情迁延难愈、治疗棘手等特点，极大的影响了患者的生活质量及临床治疗效果。本文针对呼吸内科老年患者肺部感染的因素以及治疗方面做一综述。
1 肺部感染的因素
1.1生理因素
由于老年患者多存在着鼻黏膜萎缩、气管黏膜纤毛运动功能下降、咽喉保护性咳嗽反射降低，胸廓变形、顺应性下降，不易排痰，以及胸腺退化致T、B淋巴细胞受损，免疫功能降低，与慢性基础疾病等导致肺部感染的发病率增加。有报道表明肺部感染率随年龄增长而明显增高，年龄越大，发生感染的机率增大。
1.2心理因素
抑郁症状是老年人常见的负性情绪。在以老年患者为主的呼吸系统疾病中，呼吸内科住院病人抑郁状况占47%，由于肺部感染后，老年患者常会伴随咳痰、咳嗽、气促、胸痛、等不适症状，而且反复的住院治疗，导致多数老年人都会产生很多如焦虑、失眠、紧张等不良的情绪。在这种情绪下，老年患者会对临床的治疗和预防工作产生抗拒心理，而不能积极配合医生和护士的工作，严重影响常规治疗效果。而综合医院医师对焦虑、抑郁的识别率却较低。
1.3院内感染
2005年美国胸科学会公布的关于医院获得性肺炎治疗指南对医院获得性肺炎重新做出了明确的界定，即包括医院获得性肺炎（HAP）、健康护理相关性肺炎（HCAP）和呼吸机相关肺炎（VAP）。老年患者由于其患有多种疾病，生理功能、免疫力低下，带菌者增多，是医院感染的易感人群，发生感染的机会也较其他年龄组增多。
2 肺部感染的治疗
2.1抗生素的治疗
在经验性用药时，要联合用药，而且治疗中要严密观察菌群失调，二重感染等不良反应。目前认为老年CAP中典型的肺炎链球菌感染已较少见，以革兰阴性杆菌感染为主。因此，我国在2006年版CAP治疗指南中对CAP患者的治疗方案进行了适当调整。其中对老年人或有基础疾病CAP患者的初始经验性抗感染治疗的建议为：①第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等）单用或联用大环内酯类；②β- 内酰胺类/β- 内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联用大环内酯类；③呼吸喹诺酮类。另外，以革兰阴性杆菌感染为主的老年HAP治疗中，强调应该早期、足量、适当经验性给予抗生
素治疗，并根据细菌培养及临床疗效及时调整用药，吴开松等，提出常用的治疗方案为抗铜绿假单胞菌活性的青霉素、头孢菌素（或碳青霉烯类）联合喹诺酮类（如左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星）。
2.2氧疗
治疗在老年患者肺部感染中除使用抗菌药物外，氧气疗法（氧疗）十分重要。结合老年患者肺通气和换气功能障碍，PaO2处于低水平，很容易形成中、重度低氧血症肺的特点，进行氧疗初期加大吸氧浓度，使PaO2尽快达到9.33kPa，待病情缓解后缓慢间断地吸氧。在组合药液湿化给氧不仅可以湿化呼吸道，而且在供氧同时进行局部给药，提高疗效。
2.3心理治疗
对于老年患者应给予更多的关心和爱护，特别是要尊重患者。帮助其认识疾病的性质，告知不良情绪的负性作用，耐心解答问题，并经常给予鼓励和支持，使患者能以积极、乐观的态度面对自己的疾病与健康状况，重新树立自信和自我价值感，以更好的状态接受治疗，以积极主动配合感染的预防。
2.4其它治疗
另外还有原发病的治疗、营养支持治疗、指导呼吸功能锻炼以及对长期卧床患者翻身拍背、指导有效咳嗽等促进排痰，恢复呼吸功能。
参考文献
[1] 林萍，呼吸内科老年患者下呼吸道感染病原菌分布及其耐药性分析[J].蚌埠医学院学报，2008，33（1）：97-99.
[2] 雷鸿斌，范文，等.老年患者呼吸机相关性肺炎的临床与病原菌研究[J].中华医院感染学杂志，2009，19（ 18 ）：2490-2492.
[3] 陈晓英，呼吸内科病房老年患者院内肺部感染危险因素分析[J]，黑龙江医学，2009，33（12）：906-907.
个案追踪是一种关于过程管理的方法学，强调以患者为中心、以患者安全和医疗护理服务质量的持续改进为概念，是一种实用性很强的科学和先进过程管理方法[1-2]。追踪方法学自2006年自美国开始广泛应用后，我国于2011年正式把追究踪方法学作为医院等级评定的一个引入方法，并出台了相关标准，可见追踪方法学在临床的重要性[3]。笔者对呼吸科住院危重患者运用追踪方法学，对照护理全过程14条，对护理制度、护理流程的护理风险进行系统的分析，减少患者的危险因素，重点关注患者住院全过程的感受，从患者的感受去改善护理服务，强化护理内涵，有助于全面质量管理的实施，对优质护理服务的开展及护士临床护理能力的培养起到了积极的推动作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据呼吸科专科特点，选择2012年1月-2014年12月呼吸系统危急重症病例，如呼吸衰竭、重症肺炎、肺栓塞、大咯血等在护理中有一定难度的60例患者，其中男31例，女29例，年龄67～91岁，平均（75±10.1）岁。患者中呼吸衰竭患者38例，重症肺炎患者12例，肺栓塞患者3例，支气管扩张并咯血7例。这些患者除了呼吸科疾病外，28例伴有糖尿病、29高血压，20例伴有心脏病，9例为股骨颈手术后并发呼吸衰竭，1例为断肠综合征并发肺炎、呼吸衰竭。所有患者均为Ⅰ级护理。病重患者46例，病危患者14例。
1.2 排除标准 （1）患者不愿意配合护理调查工作；（2）高龄患者，不能很好地表达意见和回答问题，患者及家属均沟通困难；（3）住院时间过短（
1.3 方法 本科组织主持开展危重疾病患者护理全过程追踪式护理查房60次，根据不同患者的病情，有针对性的请内分泌、心血管、ICU、消化、神经内科、普外科等不同专科的护士长、专科护士、资深护士参与了本科个案追踪查房，这种多专科的合作，更专业更全面地发现患者护理过程中的问题，为患者提供跨专业的护理照护。
1.3.1 追踪的目的 通过对呼吸内科急危重症的检查追踪，了解医院各科室职能部门与呼吸内科相关的流程是否存在缺陷，有无需要改进的地方[4]。医护人员对相关操作包括无创辅助通气，胸腔闭式引流术操作及护理，纤维支气管镜检查等吸呼内科专属操作与检查是否存在不规范操作。护理记录的书写情况，是否存在与医生病历不符等情况进行改进。促进护理更加完善，减少医疗差错，增加病患满意度。
1.3.2 成立追踪小组 小组成员包括护理部主任，大内科护士长，呼吸内科护长，以及高年资护士及组长，下属护理。由于部分护理涉及到医护配合，故也包括了部分医生[5]。综合多部门医护职称资历包括了：主任护师2名，副主任护师5名，主管护师6名，护士12名；主任医师1名，副主任医师1名，主治医师2名，医师2名。
1.3.3 确定主查者 主查者在追踪查房中起核心作用，须有丰富的临床经验和扎实的理论知识，掌握各项核心制度、流程、指引，对护理全过程14条的要求理解透切。主查者一般由护士长、责任组长或者高年资的护士担任[6]。
1.3.4 追踪查房准备 在护士长、责任组长指导下，由责任护士整理患者资料，内容包括：（1）患者病史如：咳嗽，咳痰，气喘几年，有无夜间呼吸困难，是否曾行肺功能检查；（2）主要治疗包括平常用药，目前治疗用药，检查评估患者是否能自己应用舒利迭等吸入性药物，用药后的反应等；（3）异常检验检查报告，肺功能检查的严重程度；（4）存在的护理问题：如Ⅱ型呼吸衰竭患者，应用双水平气道正压通气治疗，患者是否配合，在治疗的过程中，患者的主观感受如何，神志是否清醒，痰液是否增多，血气分析结果是否好转；（5）针对目前病情已采取的护理措施等；（6）同时，向患者及家属做好告知，征得患者及家属同意，为现场查房做好准备。
1.3.5 现场追踪 由主查者、护士长、责任护士参加，现场观察住院环境是否安静舒适、利于康复；床位安排是否与病情相符；特殊细菌感染的患者，是否有很好的隔离措施；是否备有隔离衣；痰多难排痰者，床边吸痰机的准备情况。床边查看患者信息，核对患者身份，查看手腕带信息，姓名、床号、住院号、性别、年龄等信息与实际是否相符，观察护士与患者、家属沟通的技巧，沟通的内容是否个性化，是否关注患者的需求，访谈患者及家属，与患者及家属进行交流，重点关注其在护理过程中的感受。
1.3.6 追踪问题设定 查看病历，根据患者从入院到出院全过程中，包括做好入院患者护理、协助医生检查、严密观察病情动态监护患者、准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效和安全、提出护理诊断、增强治疗成效、立足病情和自理能力的生活护理、督导患者康复训练等方面所涉及的相关问题，由科护士长、主查护士共同商讨，以《临床护理技术规范》（基础篇）、《临床护理技术规范》（第2版）、《广东省病历书写规范》、全程护理14项指标、特一级护理质量评分表、基础护理质量评分表、服务满意度为考核标准，通过查阅病历和护理记录，考查护士等形式，发现护理隐患或者不良事件。由护理部主任和护士长对科内整体查房效果进行评价，以患者、护士、护长为对象，以追踪方法学为依据，服务措施落实情况和患者对服务效果评价为标准依据，从患者的角度对笔者的服务进行评判[7]。
1.3.7 系统追踪和不良事件整改 通过对现场追踪，严格按设定问题进行系统性总结，通过对患者及家属交流获得的信息，总结经验教训，发现问题立刻整改，严堵医疗漏洞，对护理环节，文书工作，进一步疏理，最后全部执行并改正[8]。通过对危重病例进行追踪检查，将追踪结果与卫生部三级综合医院评审标准实施细则及专业标准、指南等结合起来，共发现在护理文书、患者安全、病情掌握等问题共238例次，其中护理文书书写、健康教育、跌倒、压疮等高风险的评估及预防为前三位。发现的问题由护士长督促并进行整改，由追踪查房实施至今，修订制度57次，修改流程23次，见表1。
1.4 统计学处理 使用统计软件SPSS 17.0进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P
2 结果
结果显示，病区管理，优质护理服务，患者满意度，特一级护理方面分值均得到提高，而护理文书书写提高最明显，实施前后差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 注重环节质控，减少或避免护理不良事件的发生 应用追踪方法学，从护理全过程14条进行追踪查房，从患者住院期间各个环节实施质量评价，确认出现问题的环节，前瞻性的找出潜在的风险，分析原因，提出整改措施，从而减少或避免护理不良事件的发生，最终实现“患者安全、物品安全和环境安全”[9]。
3.2 改变护理评价观念 传统认为，卫生局对医院或是医院对科室的评价是一个服务的肯定。但是它忽略了很多细节和患者的感受，追踪方法学从患者的角度出发，由患者对笔者进行评价，指出笔者的不足和需要改进的地方，从一些笔者想不到的角度出发想问题，使笔者切实地感受到患者的需要和心声[10]。
3.3 多专科合作，为患者实施优质护理服务 呼吸科危重患者往往并发有糖尿病、心血管疾病等，追踪查房邀请其他专科的护士长或高责护士参加，他们对专科问题的分析与解决有着更深层次的见解，通过这种跨专科的指导，能够为患者实施全面的护理。
3.4 提高护理人员综合素质与实践能力 追踪查房的内容涉及专科护理、药物的正确使用、不良事件类型及上报、病情的观察及处理、危急值报告、医院感染与控制、健康指导、康复指导等，通过查房提问、讨论等方式，激发他们采用评判性思维方法思考问题及查阅文献的积极态度，大大提高了护理人员在危重患者应急处理、抢救协助、交流沟通、主动服务，专业知识运用等能力，发现问题和解决问题的能力[11-12]。
1对象与方法
1．1对象：
选取2006年4月至2011年4月期间，我院老年呼吸内科收治患者137例为研究对象，其中男87例，女50例，年龄63—81岁，平均年龄（70．12±6．12）岁。
1．2方法：
采用总结回顾分析法将5年来关于老年呼吸内科感染患者的病例资料、临床治疗资料等搜集整理，并通过与经治医师、责任护士之间进行共同讨论病例，分析影响老年呼吸内科感染的因素及其预防措施。
1．3统计学方法：
运用SPSS13．0统计软件进行统计分析。
2结果
2．1患者感染情况：
研究表明，在老年患者中主要以呼吸系统感染为主，也存在其他感染情况，如消化系统感染、泌尿系统感染等，详见下图。
2．2影响呼吸内科感染的因素分析
2．2．1生理因素：相关研究表明，呼吸内科住院患者的上呼吸道带真菌率在15％左右。由于老年患者大多年龄较大，体质虚弱且有多种疾病并存，极易反复发病，长期反复住院治疗，局部和全身的免疫功能都有很大程度上的减退，与其他人群相比，真菌更易侵入下呼吸道而引起肺部感染；同时许多患者长期使用广谱抗生素，使其体内的敏感菌株被抗生素杀死、抑制，并且存在直接促进真菌不断生长繁殖和毒性增加的作用，进一步诱发全身性真菌感染。
2．2．2心理因素：呼吸内科感染后，老年患者常会伴随反复咳痰、咳嗽、气促、胸痛、咯血等症状，长期饱受这种状态的折磨，多数老年人都会产生很多不良的情绪，如烦恼、焦虑、恐惧、失眠、紧张、情绪低落，在长期反复住院的过程中，老年患者常常会感到力不从心，部分老年患者还会出现生活不能自理，这些都会造成老年患者抑郁情绪。在这种情绪下，老年患者会对临床的治疗和其预防工作产生抗拒心理，而不能积极配合医生和护士的工作，以至直接影响预防的效果，这也加大了呼吸内科感染发生的概率。
2．2．3环境因素：老年人住院患者探视多、陪护多，导致空气污染重；同时同一病房的患者室内飞沫间的传播也往往难以控制，造成反复感染；医护人员实施了不适当的医源性治疗，导致患者的气道失去了自我保护能力，从而使真菌定植感染的机会增加；护理措施和病房管理不到位，食物、呼吸器械污染、手的污染都可以直接或间接引起呼吸道感染。
关键词：老年；呼吸内感染；因素；预防措施
由于社会各种因素的影响，是得老年患者住院的比率呈逐年上升的趋势，在住院老年患者中，每年由于感染而发病以及死亡的人数都存在一定程度的升高，在这些老年患者中，呼吸内感染的发病率尤高。经研究认为，老年患者移位原发病重，基础病多，并且伴有营养不良或者免疫功能低下等特点，再加上各种进入性操作，不合理使用抗生素、肾上皮质激素、脱水剂和镇静剂等药物，以及医务人员不规范洗手等因素。并且感染病原菌分布主要以革兰氏阴性杆菌为主，其次是真菌和革兰氏阳性球菌，感染部位主要为下呼吸道感染。针对这些因素，我们应该合理使用抗生素，加强环境管理，降低环境污染、避免交叉感染、严格洗手制度、严格管理侵入性操作，采取积极的预防和控制措施，有效控制老年呼吸内感染的发生。
1 调查对象和方法
对2011年1～12月入住的全部呼吸内科老年患者，追踪观察直至患者转出ICU到普通病房48小时为止。每天由专职人员采集标本进行细菌培养及药物敏感试验。
2 老年呼吸内感染的相关因素
2.1 药物的不合理使用
抗菌药物使用时间长、大量使用或者频繁更换病使用多种抗菌药物后使耐药菌大量繁殖，外来菌也乘虚侵入，损坏机体的免疫功能，为病原菌入侵后继发感染创造了有利的条件，导致了二重感染[1]。
2.2 大量的侵袭性操作
伴随着医学科学的发展，侵袭性操作的使用不断增加，各种导管、插管、内窥镜、血液透析等已经逐渐成为重要的诊断和治疗工具。另外，一方面侵袭性操作多数损伤机体的皮肤黏膜，使机体抗感染的屏障作用减弱，另一方面多数侵袭性操作相关仪器由于不同患者间的反复使用，当遇到清洗、消毒灭菌不彻底时就容易发生医院内感染。气管插管和泌尿道插管等支流时间过长，就给病原体创造了更多的入侵机会而发生感染[2]。另外器官切开患者所吸入的气体未经上呼吸道过滤和湿化就直接进入呼吸道，引起呼吸内感染。
2.3 住院时间长
呼吸内科的老年患者住院时间普遍很长，一般都超过三个月。
2.4 医护人员手的传播
医护人员的双手在治疗操作中与患者有着频繁、广泛、直接的接触，在进行各种注射时注意注射器、针头、输液器以及注射部位的消毒，往往忽略了操作者双手的清洗消毒或者消毒不彻底，带细菌的双手撑了传播细菌的工具。所以，重视医护人员手的清洗消毒，是阻断接触传播、预防医院感染的有效方法。
2.5 吸氧、雾化装置的消毒管理
呼吸科吸氧延长管、鼻导管由每周更换消毒一次，改为每周两次，但是每次细菌学培养仍然不达标。超声雾化吸入使用同一套装置，虽然每位患者都更换含嘴，但仍然存在着交叉感染的危险。
3 预防措施
3.1 做好基础护理，加强专科护理，防止并发症的发生
①做好定时翻身、拍背，促进患者排痰。②对于器官切开患者，要加强空气消毒，保持气管湿化，使痰液排除通畅。③加强口腔护理，减少致病菌在口腔、咽部的寄生繁殖与预防细菌向下移行而引起下呼吸道感染。④对于有意识障碍者，每2h翻身拍背一次，并按摩骨突受压部，保持呼吸道通畅，头偏想一侧，有吞咽障碍者，要及时留置胃管，均衡饮食，每日为4～6次流失饮食，每次不超过200毫升，病情允许时，喂食后将头部45度抬高，医方食物反流呛入肺部发生吸入性肺炎[3]。
3.2严格无菌操作程序
选用一次性治疗物品，保持输液通畅，提高穿剌成功率，尽量使用一次性静脉留置针，以减少反复穿剌造成感染机率和患者不必要的痛苦，各种侵入性留置管必须有明确的时间标记，以便及时更换导管和穿剌部位。
3.3 保持呼吸机的有效应用
减少因呼吸机的应用而造成的感染，及时治疗并发症，尽量缩短机械通气的持续时间，改善机体的营养状况，提高机体免疫力。对于需要反复吸痰的患者，要合理选用吸痰管，调整好吸痰器的负压，操作时动作要轻，缓慢旋转退出；对于舌根后坠经口腔不易吸出痰液者，可用石腊油充分润滑吸痰管后经鼻腔可吸出呼吸道深部痰液，每次吸痰持续时间应少于15s，尽量减少对呼吸道粘膜的损伤。
3.4 加强病房管理，做好卫生宣教
保持室内环境清洁，空气新鲜，每天开窗通风二次，每次1h ，控制陪护，尽可能的降低医院感染的发生。
3.5严格执行手卫生
在进行各种操作前后均应洗手，治疗车上配置快手消毒液。
3.6 合理使用抗菌素，缩短住院时间
在使用抗生素时应该据药物的作用特点及其体内过程特点选择用药，尽量避免局部用药，缩短药物的使用时间，认真观察疗效和不良反应及时病原菌送检，根据药敏结果选用抗菌药物，减速少耐药菌株感染和二重感染的发生。
总之，因为老年呼吸内感染患者的预防治疗要求，对护理人员的生理心理素质工作能力以及专业水平等各方面均有较高的要求，为了有效的控制老年呼吸内感染，杜绝安全隐患，提高医疗质量，所以医护人员在工作中应该严格遵守无菌操作规程，尽可能减少有创诊疗措施，合理使用抗生素，对长期住院患者，应该做好健康宣教及基础护理，保证医护人员熟练掌握各种医疗仪器的操作和使用注意事项。在实际工作中，深入强化职业道德教育创造良好的就医环境，为老年呼吸内科感染患者提供积极有效的高质量的护理服务。
【参考文献】
[1] 李宏光；李淑芬；临床抗生素应用与细菌耐药性分析[J]；中华医院感染学杂志；2001年02期
新疆医科大学公共卫生学院，新疆乌鲁木齐 830000
[摘要] 目的 分析0~14岁先天性心脏病（CHD）患儿术后发生呼吸道感染的危险因素或相关因素。方法 对某省级医院收治的0~14岁CHD患儿进行开胸手术的病历资料进行回顾性分析，将术后合并呼吸道感染的患儿作为病例组，将没有合并呼吸道感染和其它感染的患儿作为对照组。采用1∶1配对病例对照研究方法，对照组患儿要求与病例组患儿同性别、同民族、同类型CHD。采用单因素和多因素Logistic回归分析该类患儿术后发生呼吸道感染的危险因素。结果 两组患儿在术前住院天数、气管插管留置时间、胸腔引流时间等14个指标上差异有统计学意义（P<0.05）；多因素logistic回归分析显示术前住院天数、术前血红蛋白、体外循环时间、ICU停留时间、术后住院天数是CHD患儿术后呼吸道感染主要危险因素。结论 多种因素导致该类患儿术后发生呼吸道感染，必须采取综合性的预防措施才能有效控制。
关键词 先天性心脏病；心脏手术；呼吸道感染；相关因素
[中图分类号] R725.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（b）－0135-02
先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）患儿，由于年龄小，体重偏低，全身发育及营养状态较差等特点，容易发生感染。感染的部位，由于医疗技术水平、人员素质、设备条件以及环境因素的不同，其构成比有很大的差别，但是呼吸道感染远高于其他部位[1]。CHD术后一旦发生感染将导致住院时间延长，增加患者痛苦和住院费用，严重时危机患者生命。
该研究采用回顾性病例对照研究，选择2008年1月—2011年12月间某省级医院心脏外科0~14岁CHD术后且资料完整的的患儿为研究对象，探讨该类患儿术后发生呼吸道感染的危险因素，指导临床防治工作，降低该类患儿术后感染率和感染死亡率，以此为合理制定和实施手术，药物的合理使用以及护理工作的提高提供参考。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取的0~14岁CHD术后且资料完整的病历为研究对象。将其中CHD术后合并呼吸道感染的患儿作为病例组，将没有合并呼吸道感染和其它感染的患儿作为对照组。病例组与对照组按1∶1配比，对照组患儿要求与病例组患儿性别相同、民族相同、同类型的CHD患儿。该次调查共收集病例组94例，对照组94例。
1.2 纳入与排除标准
根据《医院感染诊断标准（试行）》（2001年1月2日卫生部印发，卫医发〔2001〕2号）中关于术后呼吸系统院内感染诊断标准进行，并由有经验的专业医师经影像、生化检验等检查确诊和排除。
1.3 统计方法
采用spss19.0统计软件分析。单因素分析：对数值变量进行t检验，对分类变量进行χ2检验。多因素分析：以感染为因变量，所有危险因素为自变量做Logistic回归分析，自变量筛选方法为前进法（最大似然比法）。
2 结果
2.1 CHD患儿术后呼吸道感染危险因素的单因素分析
两组患儿临床资料，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 CHD患儿术后呼吸道感染因素的Logistic回归分析
Logistic回归分析表明：术前住院天数、术前血红蛋白、体外循环时间、ICU停留时间、术后住院天数是感染发生的主要危险因素，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
通过统计分析，该研究最终确认：术前住院天数、术前血红蛋白、体外循环时间、ICU停留时间、术后住院天数是该类患儿术后发生呼吸道感染的主要危险因素。且术前住院天数、体外循环时间、ICU停留时间和术后住院天数越长，感染率越高；而术前血红蛋白的数值越小，术后感染率越高。此次研究表明，感染的发生导致该类患儿平均住院日延长了11 d，相应住院治疗费用也势必随之增加。郑英丽等[2]报道平均住院日延长20 d，药费增加12 059.22元，住院总费用增加54 272.17元。有院内感染复杂先心病的直接医疗经济负担高于未发现有院内感染者[3]。
病房是发生院内感染的高危区域，而且由于CHD患儿的特殊性，心脏术后ICU是发生院内感染的高危科室，尤其是晨间护理时空气中微生物含量最高，病房空气中致病菌多浓度高, 医护人员无菌技术操作不严, 不严格执行普通的感染控制措施, 病房空气消毒不彻底等, 很容易导致外源性VAP[4]。体外循环本身对儿童呼吸、体液、免疫等诸多方面的影响较成人更严重，加之其它侵入性操作等增加了此类患儿发生医院感染的机会[5]，呼吸道并发症的发生率高达25%~60%[6]。所以应尽可能降低患儿术前、术后住院天数、ICU的停留时间，尤其降低术中体外循环转机时间。
血红蛋白是衡量患者营养状态的显著指标之一。营养状况好的患儿，体质较好，抵抗力也比一般患儿和营养不良的患儿强，术后发生感染的几率较低。先心病术后肠道黏膜通透性增加,可引起细菌移位,是全身炎症反应的重要因素,严重时可造成多器官功能衰竭，所以术后早期应将肠内营养支持作为首选[7]。积极适量地给患儿补充营养和胃肠外营养液，可促使血红蛋白含量术前术后达到合理的范围，增强患儿机体的抵抗力,降低感染发生率。
由于CHD患儿术后呼吸道感染的危险因素较多，也为预防工作带了难度，根据该研究结果，并结合临床实践，必须采取综合性的预防措施，比如控制时间、营养支持、合理用药、控制肺动脉高压、加强病房消毒管理，尤其重点时段、重点部位等等才能有效控制。
该次调查分析，对于出现与国内文献报道不完全一致的情况，如手术持续时间[8]、镇痛、镇静药物[9]是小儿CHD术后呼吸道感染的相关因素；机械通气时间、H2受体抑制剂或制酸剂是婴幼儿先心病心内直视术后VAP的独立危险因素等[9]，原因可能在于选择研究对象的定点医疗机构的覆盖面较窄或是随机抽取对照时发生偏移。另外，在设定观测指标时，还考虑了频繁吸痰、抗生素使用、二次插管、二次手术、卧位、护理人员素质等，但未进行统计分析，而这些因素有可能和该类患儿术后发生呼吸道感染有一定的相关性。以上情况还有待今后进一步研究。
参考文献
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【关键词】 精神科； 院内感染； 干预对策
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）30-0064-02
目前医院感染已成为我国现代化医院管理的重要组成部分之一，也是进行医院分级管理的主要指标。精神病专科医院的病房设计以及对住院患者的各种管理与综合医院不同，精神科住院患者所患病种的不同及临床表现的特殊性而致院内感染的发生率及部位不同。为了降低笔者所在医院院内感染的发生率，本文对笔者所在医院2015年住院的3785例患者的病历资料进行院内感染的回顾调查，探讨精神科专科医院住院患者院内感染的现状及特点，拟采取有效的干预对策，降低院内感染率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于笔者所在医院2015年1-12月住院的3785例患者病历资料。
1.2 方法
采用回顾性调查研究，由专业员查阅病历中的相关内容，填写自编的调查表，其内容包括：患者姓名、性别、年龄、疾病诊断、院内感染诊断；院内感染时间、体温变化、各项辅助检查、病原学检查；治疗情况等。
1.3 诊断标准
1.3.1 精神疾病的诊断 所有调查病例均符合《国际疾病分类》第十版（ICD-10）各病种的诊断标准[1]。
1.3.2 院内感染的诊断 所有院内感染病例符合卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》（卫发[2012]号）[2]。
2 结果
2.1 感染率
2015年住院的3785例患者中151例发生院内感染，院内感染率为3.99%。
2.2 精神科住院患者院内感染的部位分布及构成比
精神科住院患者院内感染部位以上呼吸道感染最多，其次为口腔及胃肠道感染，见表1。
2.3 不同疾病分类与院内感染的构成比
151例院内感染患者中，患情感障碍及精神分裂症患者较多，其次为酒精所致精神行为障碍及器质性精神障碍患者，见表2。
3 讨论
精神科住院患者是一个特殊的群体，其精神异常、思维紊乱，病区多采用封闭式管理模式，居住同一病房内的精神病患者，所患疾病种类不同，精神症状的表现各异，新入院的患者在精神症状的支配下，往往出现兴奋躁动、冲动、伤人、损物、生活不能自理等症状；而某些慢性精神病患者，表现生活懒散、孤僻不群、淡漠退缩、生活被动、个人卫生很差。患者均需长期服用精神药物，而致机体的抵抗力降低，均易造成医院感染的发生。
院内感染的发生率由于医院的规模不同，调查统计方法不一，研究结果差异较大，一般在3.00%～17.00%[3]。本文结果显示，笔者所在医院院内感染率为3.99%，符合国家卫生部规定的三级医院感染发生率
本文揭示，在151例院内感染患者中，患情感障碍及精神分裂症患者较多，共104例（68.87%），其主要原因是因精神科住院患者中，患情感障碍及精神分裂症的患者居多，约占70%以上。情感障碍患者在出现躁狂发作时，主要表现为情绪高涨、兴奋话多、活动增多、整日忙忙碌碌、情绪易激惹、生活无规律等，抗病能力降低；在抑郁发作时，主要表现为情绪低落、兴趣缺乏、绝望无助、食欲下降和体重减轻等，而导致免疫功能降低，易发生院内感染。其次精神分裂症患者，长期住院、封闭式管理、卫生意识较差、易发生院内感染。酒精所致精神行为障碍的患者共25例（16.56%）发生院内感染，其主要原因是过度饮酒导致躯体、心理、社会多方面严重损害，尤其内脏系统、神经系统损害明显。酒精首先进入胃肠道，因此消化系统首先受损，导致肝脏损害、慢性胃肠道炎症、贫血、营养不良等[7]，在25例酒精所致精神行为障碍院雀腥净颊咧校胃肠道感染共15例（60.00%）。器质性精神障碍患者共14例发生院内感染，主要原因是因患者年龄多在60岁以上，患有痴呆、帕金森病、脑损伤等伴发精神障碍，由于患者合并多种基础躯体疾病，呼吸系统的老化、黏膜和腺体的退行性改变、清除功能降低、腺体分泌增多、咳嗽反射减弱，易造成痰液淤积，发生上呼吸道感染8例（57.14%）、下呼吸道感染5例（35.71%）。
综上所述，精神科住院患者院内感染与综合医院相比有其特殊性，应针对其特点采取有效的干预措施。
3.1 重视病区环境的影响
国内外调查表明，病原体经空气传播疾病，是院内感染的主要途径之一[8]，空气中的微生物来源于呼吸道分泌物、排泄物、皮屑等，干燥后形成菌尘通过患者走动、说话、咳嗽、工作人员整理床铺等进行传播，引起呼吸道感染。应采取如下措施：（1）根据精神疾病的不同病种，设立特色病区，如儿童青少年、神经症、身心疾病、老年精神科、戒酒等病区。增加开放床位，对于儿童青少年、神经症、身心疾病等较轻型的患者，可允许在病区庭院内自由活动，呼吸新鲜空气，增强身体的抵抗力。（2）对恢复期的患者和长期住院的慢性精神病患者，每天参加工娱疗活动和康复训练。（3）建立洁净的病区，改善病区的通风条件，定期对病区的环境及物品进行严格的消毒。
3.2 保持病区内的清洁、干燥，为患者创造舒适的环境
（1）每日对病区的地面进行清扫2次，垃圾置于专用的塑料袋中，封闭运送；（2）病床每日清扫整理2次；（3）治疗室每日进行紫外线照射空气消毒1次；（4）督促患者勤洗澡、更换衣服；（5）对患者用的脸盆、毛巾应定期消毒，固定放置；（6）对生活不能自理的患者，工作人员应帮助其整理个人卫生；（7）患者出院或转科后，病床单元要进行终末消毒处理；（8）对患者用过的一次性输液器应按规定进行无害化处理。
3.3 注意患者的饮食、增强体质
有的精神患者由于长期患病服药，在发病期间昼夜躁闹，进食不规律，特别是慢性精神病患者由于生活孤僻懒散、生活被动、淡漠退缩，住院期间家中亲人不常来探望，营养状况差。酒精所致精神及行为障碍的患者，由于长期大量饮酒引起慢性营养不良、贫血等症状，这些患者体质差，常因饮食不当而致胃肠道感染。（1）应注意食品卫生、患者用的餐具应每餐消毒，患有传染性疾病者应备专用碗筷。（2）家属探视带来的食品要进行检查统一存放，要有专人管理，定时发放给患者，防止不洁食品入口。
3.4 定期对患者进行健康教育及生活技能的训练
（1）每周集中对患者进行基本卫生知识讲座，包括如何料理个人卫生、如何养成良好的卫生习惯、洗手的重要性、养成饭前便后洗手的习惯等，对某些慢性精神病、生活被动、懒散的患者，工作人员应督促或协助其洗脸、刷牙、洗澡、更换衣裤等。（2）对于长期住院或衰退的患者应在康复科进行生活技能训练，训练其如何整理及清洗自己的衣物，如何正确的洗手、刷牙等。（3）在疾病流行季节，注意做好预防工作，告知患者早起开窗通风，晚上关好门窗，避免着凉。
3.5 严密观察患者服药后的反应
有的患者因服用氯氮平抗精神药物，使口腔唾液分泌物增多，由于药物的作用使患者处于深睡眠状态，值夜班的护理人员要经常巡视病房，关注患者的睡眠姿势，一旦发现异常要及时纠正不良的睡眠姿势，让其侧卧位、口角侧垫一毛巾，易使口腔分泌物排出，防止口腔唾液分泌物误入呼吸道致吸入性肺炎而致下呼吸道感染。
3.6 缩短住院时间
许多报道表明，随着住院时间的增加，院内感染的发病率也随着有升高趋势[9]。患者住院后，医师应及时做出疾病的诊断并及时给予治疗，在病情好转后，尽量早日出院，定期到门诊进行治疗和随访。
3.7 合理使用抗菌药物
医院应完善合理使用抗菌药物的相关制度和管理方法，定期对医师和药师进行合理应用抗菌药物的培训学习，提高专业技术水平，保障患者的用药安全，减少耐药菌株的产生，应严格掌握预防性用药的指征，预防再发院内感染。加大更新检验设备，提高检验结果的可靠性，缩短检验结果的反馈时间，为临床合理用药提供准确数据。
总之，精神科住院患者院内感染的发生原因较多，应进行针对性干预，以降低院内感染率，减少患者所承受的不必要的痛苦和经济负担。
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医院医生进修个人总结
为期1年的进修学习刚刚结束，我又回到了我所熟悉的工作岗位。首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。
我进修的单位是中国人民的解放军第四军医大学唐都医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，陕西省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，第四军医大学基层建设标兵科室，是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科共两个病区，设有床位80张，另有过敏反应疾病研究室，肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是陕西省和西北地区呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。
他们科室主任每周查房1次，三线每周查房2次。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗，全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时，先由一线或进修医生报告病史；上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。
科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。我参加的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展；每周1次科内学术讨论；不定期的对外学术交流，包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。
我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见并多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。
再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。
先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。
进修体会及建议：
1、科室要发展，医院要强大，在竞争的医疗市场中立于不败之地，必须要走专科化建设道路，学科门类齐全，科学在发展，学术有专攻，学科门类越分越细，必须加强各学科人才培养，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。
2、医院要发展，必须要加强内科各亚科、外科各亚科、儿科、妇产科、放射科、ct室、超声室、心电图、肺功能室等各科室之间的合作，光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。才能有诊疗高水平，使更多的患者受益，更好地提高医院的社会效益、经济效益，提高医院的知名度。
3、建议成立专门的呼吸内科，成立强大的胸外科，目前流行病学显示，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中第4位，在农村占第3位，肺癌无论是发病率（120万年）还是死亡率（110万年）均居全球癌症首位，在我国肺癌已超过癌症死因的20%，根据疾病谱及我院目前情况，为了争取这部分病员，为医院创造更好的社会效益及经济效益，建议尽快添置支气管镜、胸腔镜等先进设备，并加快这方面人员的培养，开展新业务、新技术，胸外科、呼吸科没有支气管镜是无法生存的，更不用谈发展。加大及严格掌握使用呼吸机辅助呼吸治疗重危病人的适应症，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延长生命，提高生活质量。建议重危病人（尤其是呼吸科的病人）常规检查动脉血气分析，这样可以更好的对患者病情预后有更好的判断，同时也提高了设备使用率。暂时可以开展胸膜活检、经皮肺穿等新业务，可以开展肿瘤的胸腔灌注治疗等综合治疗。可以开展呼吸机治疗。
4、建议医院成立综合急救中心，建立急救留观室，合并撤销输液室，这样也有利于留观室的病人的管理及得到更好地治疗，符合住院条件的建议患者应该收住院治疗，同时也给医院创造了更好的经济收入。全院各科室医务人员轮转，急诊科医生不固定，让急诊科医生也学有专长，学而有所用，让全院医务人员得到全面发展，让住院部的医生得到急诊方面的培训，掌握急救知识及技术。
以上是我对医院的一点小小的建议，如有不妥，还望各位领导谅解，因为我是中医院的人，院兴我荣，我爱医院。
医院医生进修个人总结
为期3个月的轮训学习即将结束了，这次学习是在军队医疗制度改革的前提下，由基地、医院、旅团相互协调、克服多种困难后实施的一次基层卫生干部轮训机会。回顾这次学习的所学所得，感到受益匪浅。同时，也发现自身存在的不足之处。
现总结出一下几点，向首长做出汇报：
1、理论基础方面
由于基层卫生书籍有限，在卫生队的5年里，自身的理论基础只限于有限的几本参考资料，遇到没见过的临床表现，没有参考就不敢盲目下结论，最后只能转诊或后送。既浪费了时间又消耗了精力，得不偿失。在此学习期间，我们利用医院的各种医疗书籍资源学习理论知识，大大丰富了自身的理论基础，为以后医疗工作打下一定的理论基础。
2、实践技能方面
在基层卫生队，训练外伤情况很多，一部分需要清创、缝合。有时也需要一些急救的'操作。由于监督机制不成熟，慢慢形成了许多操作的不规范，带来一些后续的麻烦。此次学习加强了实践技能操作的规范性，尤其时在急诊抢救病人操作方面积累了一定经验。还有如导尿术、胸腔穿刺、腹腔穿刺等小操作也得到了锻炼，如果以后遇到类似的情况也能应急处理。除了小手术等操作，看病的整体思维，问诊思路也得到了加强。平时在基层，战士身体素质较好，病种单一，无并发症，无基础疾病，而在医院，病号多为合并高血压、糖尿病等，情况较复杂，必须有缜密的临床思维。在不断的问诊，不断的探索中，我们的经验渐渐积累。
3、扩展知识方面
基层卫生队以多发病、常见病为主，病种单一简单。工作时间久了，所学的知识就退化了。如果遇到一些稍特殊的病例就不敢处置，只能后送。通过轮训学习，多数病例都是基层难以见到的复杂病例，开始真不知道从何处下手处理，慢慢的看的多了，做的多了，知识得到了扩展，再遇到一些复杂病例也能得心应手了。
4、思想意识方面
在基层，由于多发病、常见病较多，用药也比较安全，时间久了，服务意识和风险意识逐渐麻痹。但在医院，面对的主要是地方病人，要求我们必须有更高的服务意识和风险意识。如果服务质量不好，态度较差，不够热情就有可能被投诉，更不用说出现抢救不及时或小过失。所以我们必须养成微笑主动，真切热诚的服务意识和谦虚谨慎，认真负责的工作作风。这些对回到部队工作帮助很大。
5、轮训交流方面
此次来轮训学习的都是基地各旅团卫生队的医生，毕业院校、所学专业各不相同，基层工作经验更是丰富。由于以前没有这样的平台，相互之间都不认识，各旅团的卫生经验得不到交流。现在平时大家聚在一起相互交流基层工作经验，探讨基层卫生建设情况，相互学习，相互促进，增长了我们的工作激情，更加深了彼此间的友谊。
差距与不足
在学习到更多的经验与知识的同时，我也总结出自身更多的不足之处，看到自身存在的差距。
首先就是在基层工作时间久了，自己的理论基础知识越来越少，由于平时很少用到，大学学到的知识就逐渐淡忘了。有时候偶尔用到，也没有资料可查。来医院轮训学习后才发现基层医生与医院医生之间的差距有多大。老师问我们一些基础知识，回答不出来；问一些专业知识，更回答不出来。不是不知道，是很久不用淡忘了。所以，在轮训学习的3个月里，我抓紧复习理论基础知识，差却补漏，把医学基础差不多重学了一遍。
其次是自身知识的停滞不前。通过此次学习发现自己的知识还时只局限在大学教科书中的内容。基层医疗信息闭塞，只能通过几本医学专业杂志了解最新医学动态，太过局限也太过专业，不懂也无法查询。医学技术不断进步，知识不断更新，我们却没能跟上脚步。感谢这次轮训学习，使我们的知识和技术得到了更新与发展。
我觉得这次轮训机会难得，丰富知识，成效明显，坚定了我继续扎根基层，服务基层的信心，以实际行动为新时期军队建设做出自己的贡献。希望像这样轮训学习的活动多开展，不断扩展基层卫生干部的理论与技术。
以上是我对此次轮训学习的总结，好的方面我会积极保持，差的方面努力加以改进。请首长批评指正。
医院医生进修个人总结
一年来，我院在上级卫生主管部门的领导下，通过大家的共同努力，圆满完成了20xx年全科医生转岗培训任务，取得了一定成效。20xx年我院接收15名基层医生进行全科医生转岗培训，安排十七位有带教经验的老师带教，通过理论讲座、临床轮转等一系列培训和考核，所有参加培训医生，提高了诊治能力，达到了全科医师水平。
一、 组织健全，管理规范
我院成立了全科医生转岗培训管理领导小组，分工明确，医教科长直接负责转岗培训管理工作。有独立教学场地和教学设备，管理人员和带教老师分别接受了国家和省级相关培训机构培训并通过了带教资格认定。 制定了全科医生转岗培训规定，考核办法，奖惩管理制度，明确了相关部门人员的职责和任务，并督促医生、学员认真执行。建立了齐全的学员档案，将学员从开始培训到结业一整套资料全部整理归档。医院为保证全科医生培训工作正常开展，制定了经费的使用办法，购买了必备培训器材。
二、过程管理严密
为保证培训工作顺利进行，医院严格按照国家规定，制定了培训管理人员和带教老师培训管理制度，并定期对其进行考核。安排带教老师参加上级师资培训，目前管理人员和带教老师已全部通过了上级部门的考核认定。医院还对带教老师进行多次院内培训，并召开经验交流会，进一步提高了他们教学能力。
基地领导对全科医生培训十分重视，每季度都来听取全科医生转岗培训工作汇报，并作出重要批示。医院按照培训大纲要求，制定了详细的轮转表，学员出科带教科室均按计划和考核方案严格进行考核。
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