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导语：在临床分析论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
摘要：目的：掌握护理计划现状，探索推行标准护理的有效措施。方法：2004年7月至2005年6月间，住院病人采用标准护理计划的随机抽样100份病历为分析对象，检查护理计划的内容及实施效果，对存在的问题进行分析讨论，并提出对策。结果：评估缺乏连续性占50%，找不出确实需要解决的问题28%，缺乏抓时机和技巧实施健康教育占22%。结论：提高整体护理人员运用护理程序的能力，抓住时机掌握技巧实施健康教育，就能促进整体护理计划的实施和护理素质的提高。
关键词：护理计划；护理管理
ClinicalAnalysisof100SharesNursingCarePlan
Abstract:Objective:Toknowthepresentofnursingcareplan.Toexploretheeffectiveinterventionforstandardnursing.Method:100sharesfromsamplesrandomlyfromJul.2004toJun.2005withstandardnursingcareplan,wereexaminedthecontentsandresults.Weanalyzedtheexistquestiousandputforwardthemanagements.Result:There''''s50%withdeficiancyofcontinuousevaluationnosolvedproblemsfor28%,deficiancyofhealtheducationskillsfor22%.Conclusion:Itcanimprovethenursingqualityandwholenursingcareplantostrengthemtheabilitytousenursingprocessandtheskillsforhealtheducation.
Keywords:Nursingcareplan;Nursingmanagment
随着医学模式的转变，临床护理从以疾病为中心转向以人为本，从心理、生理、社会环境全面诊断，护理实施整体护理计划，进一步提高护理的服务素质。
1资料与方法
1.1资料来自我院2004年7月至2005年6月妇产科住院病案，均为女性，年龄在20～38岁间，平均年龄为28岁。
1.2方法：对产科住院病人采用标准护理计划的病案，用计算机按住院号，随机抽样100份病历作为分析样本，检查护理计划的内容及实施效果，对存在的问题进行分析、讨论，并提出对策。
2结果
2.1评估：缺乏护理计划连续性的50份占50%，在标准护理实施过程中找不出确实需要解决问题的28份占28%，缺乏抓时机和技巧实施健康教育的22份占22%。
3讨论
3.1本次抽样调查发现缺乏护理计划连续性占绝大多数。病人入院时采用标准护理计划，住院期间效果评价不及时，不符合实际，住院期间护理计划变化不大，呈固板型，因此新的护理问题提出少，这与护理人员运用护理程序的能力密切相关。护理程序是护理人员实施整体护理的重要方法，是护士工作的工具，在具体实施过程中要做到应用正确的方法评估、如评估时，应从病人的生理、心理、社会环境等方面准确无误地诊断出病人的护理问题，制定出切实可行的护理措施，及时作出合理而适当的效果评估，及时纠正偏差，随时修改护理计划。从病人入院到出院的整个护理过程都要严格按规范的程序进行，并遵循管理学的原理：评估―诊断―计划―实施―评价―修改计划―再实施，如此循环往复，就能使工作得以见效。这就需要真正提高护理人员运用护理程序的能力。而目前护理人员素质参差不齐，笔者认为要采取不同形式对护理人员进行培训，提高护理人员的理论水平和应用护理程序的能力。同时护理人员要掌握病人的治疗方案，明确护理内容并深入了解患者对护理的需求，根据不同病人的心理需要，作出相应的护理措施，护理人员与患者亲密无间的交谈，就能保证病人得到主动的、连续性的有计划的整体护理服务。护理管理中加强护理的质控，深入了解护理程序实施状况，发现问题，及时纠正偏差，这样就能有效地保证护理程序的连续性，并运用护理程序为病人提供优质服务。
3.2护理过程就是一个不断适应千差万别的病人变化和需要处理的过程。而这个过程又要时时、处处都离不开对病人的严密观察。实施整体护理，需要我们连续不断地对所管病人进行效果评估，发现问题及时采取措施，纠正护理计划的偏差，从而保证护理质量。这就需要对病人疾病的发生、发展、治愈、康复的全过程进行不断的、系统的临床护理观察。根据病人的不同情况调整护理计划，循环式地评估。在实行整体护理的过程中，既要重视定向观察，更要重视机遇观察，通过机遇观察，便可发现患者的心理、行为上的异常变化，去启发我们发现护理问题。所以作为一名护理人员应发挥主观的能动性，善于思考，能及时识出护理问题，提高预见性护理能力和敏锐的观察能力，才能及时地，准确地发现护理问题，使整体护理连续地落实到实处。
3.3在整体护理中，对患者实施健康教育是护理不可缺少的重要组成部分。
在本次资料抽验中发现，护理人员强调无时间去实施健康教育，实质上是没认识健康教育的重要性，认为与病人的交谈开展健康教育是可有可无的。因此没有抓住时机，掌握技巧实施健康教育。可运行护患沟通和交谈技巧，抓时机采取非正式方法实施健康教育，如抓住给病人铺床、换床褥时结合病情和急需了解的问题，或者患者和家属迫切需要了解的问题进行教育。此外，全面提高在岗护理人员健康教育能力，有计划地系统地进行护患沟通和交谈技巧的讲座，促进护理观念的更新，使护士尽快掌握护患沟通和交谈技巧，不断地加强专业理论的学习，只有这样才能有效地促进整体护理向前发展。
参考文献：
［1］李银雪，曲维香．在整体护理中如何进行病人教育［J］．中华护理杂志，1999，34（1）：53-54．
稽留流产（missedabortion）是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者［1］，是自然流产的一种特殊类型。造成稽留流产的原因很多，但机制尚不明确。稽留流产在临床上处理较为棘手，一方面因胚胎组织可能机化而与子宫紧密相连，不易剥离，造成清宫困难，术中易出血；另一方面传统的清宫方法需要在扩宫之后才能进行，给患者造成很大痛苦并加重对机体的损害［2］。由于现代女性婚育的年龄普遍推迟，一旦发生稽留流产，怀孕年龄将继续推迟，往往成为高龄孕妇，孕期合并症增多，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。探讨发生稽留流产的高危因素，预防稽留流产的发生，对育龄妇女的身心健康有着重要的意义。
1资料与方法
1.1研究对象收集我院2005年1月～2007年12月，根据病史、妇科检查、尿妊娠试验及多普勒超声确诊为稽留流产的住院患者84例。
1.2研究方法由经治医师询问患者并填写调查表格，整理登记。主要了解患者的年龄、人工流产次数、宫颈疾病、6个月内宫腔操作史或服用避孕药物、停经时间、阴道出血、是否曾保胎治疗、服药时间、是否服用叶酸片及治疗经过。
1.3数据处理与分析运用非参检验的Binomial过程，用SPSS统计软件分析相关数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1稽留流产与年龄84例中25～29岁32例（38%），＜25岁和＞29岁为52例（62%），二者有显著性差异（P=0.038）。
2.2稽留流产与既往妊娠及人工流产次数84例中初次妊娠32例（38%），2次或2次以上妊娠52例（62%），二者有显著性差异（P=0.038）。既往无人流病史者40例（48%），有人流病史者44例（52%），二者无显著性差异（P=0.744）。
2.3稽留流产与宫颈疾病84例中合并慢性宫颈炎者60例（71%），无宫颈疾病者24例（29%），二者有显著性差异（P=0.000）。
2.4稽留流产与6个月内宫腔操作史或服用避孕药物84例中6个月内有宫腔操作史或服用避孕药物者62例（74%），无此情况者22例（26%），二者有显著性差异（P=0.000）。
2.5稽留流产与停经时间84例中停经天数＜70d者12例（14%），≥70d者72例（86%），二者有显著性差异（P=0.000）。
2.6稽留流产与阴道出血84例中主诉有阴道出血者68例（81%），无阴道出血表现者16例（19%），二者有显著性差异（P=0.000）。
2.7稽留流产与是否曾保胎治疗84例中停经后有黄体酮保胎治疗经过的12例（14%），无保胎经过的72例（86%），二者有显著性差异（P=0.000）。
2.8稽留流产与服用叶酸片的关系孕前或孕期服用叶酸片者20例（24%），未服用者64例（76%），二者有显著性差异（P=0.000）。
3讨论
本研究结果显示，稽留流产与年龄、既往妊娠及人工流产次数、既往宫颈疾病、6个月内是否有宫腔操作史或服用避孕药物等均有明显关联，但其具体发生机制尚不明确。加强围孕期的宣教，科学避孕，珍惜第一胎，对减少稽留流产的发生有着重要意义。
稽留流产患者就诊时多以阴道不规则流血为主诉，多发生在停经70d以后，因此对于此类患者必须行B超检查明确诊断，不能盲目给予无意义的保胎治疗。另外稽留流产患者多有早期妊娠先兆流产经过，部分先兆流产患者有用黄体酮保胎治疗的经历，激素的治疗和稽留流产的关系值得我们去探讨。本研究分析了稽留流产患者中早期行黄体酮保胎治疗的例数，发现其明显少于未行保胎治疗的例数，故尚不能认为激素治疗先兆流产和稽留流产有直接关系。保胎治疗不是造成稽留流产的原因，同时，保胎治疗并不能改变稽留流产的妊娠结局。另外孕前或孕期服用叶酸片的例数明显少于未服用叶酸片的例数，提示服用叶酸片在一定程度上能够降低稽留流产发生的风险。叶酸片的服用和稽留流产的发生率之间是否具有明确的相关性，尚需要临床研究病例的进一步累积和探讨。本组在稽留流产治疗上选择药物流产联合清宫术的方法，为了防止清宫不全，尽量减少患者的痛苦，均预约在B超引导下行清宫术，取得满意的效果。药物流产选择米非司酮配伍米索前列醇，二者配伍应用能明显增强子宫收缩和扩张宫口，有利于稽留流产机化组织剥离排出，在稽留流产治疗方面占有重要位置［3］。而药物流产联合清宫术治疗稽留流产不仅减少了扩宫所引起的痛苦，而且避免了子宫长时间出血及多次清宫引起宫腔感染等严重并发症的发生［4］。根据临床表现及多普勒超声提示，若入院时阴道出血量超过平素月经量，或妊娠物自行流出后阴道出血量超过平素月经量，则立即给予B超指示下清宫术或钳刮术。若服药途中出现阴道多量出血、妊娠物流出不全、超声证实为不全流产，或者服用米索前列醇24h后无排出物，均应行清宫术或钳刮术。本组未能如期服用完米非司酮片即出血增多或有组织样物排出者有48例（57%），按序贯方法服用药物如期清宫的有36例（43%），两者差异无统计学意义，但提示应及时向患者交代病情，密切注意阴道出血及组织物排出情况。本组患者均一次清宫，出院前常规做多普勒超声检查均提示宫腔线清晰，宫腔无残留组织。
【参考文献】
1乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2005:49.
2马艳萍.米非司酮在过期流产中的应用［J］.中华妇产科杂志,1996,5(31):315.
【论文摘要】目的分析研究溃疡性结肠炎的病理机制和治疗效果。方法本组用美沙拉嗪治疗非初发型溃疡性结肠炎36例，1g/次,3次/d。结果完全缓解25例(69．44%)，有效6例(16．66%)，无效4例(11．11%)。1例急性爆发型合并肠穿孔转外科手术治疗。结论美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎安全有效。
溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的结肠慢性非特异性炎症性疾病。临床上多呈反复发作的慢性病程，在我国近
年来有增加趋势[1]。2002年5月至2007年5月，我院共收治36例，效果满意，报告如下。
1材料与方法
1．1一般资料本组36例，男20例，女16例；年龄：23~42岁，平均32．5岁。病史:6个月~12个月16例，13月~24月8例，25月~30月6例，31月以上6例。本组病例均为非初发型病例。
1．2临床表现腹痛、腹泻，黏液脓血便，大便次数最多12次/d，最少3次，平均6次。有腹痛-腹泻-疼痛缓解的规律。贫血28例，低蛋白血症16例。肠外表现：外周性关节炎4例，口腔复发性溃疡3例；全部患者均经结肠镜检查确诊。治疗经过：本组患者均不规则的应用过柳氮磺吡啶。
1．3临床分型慢性复发型28例(发作期与缓解期交替)，慢性持续型7例(症状持续，间以加重的急性发作)，急性爆发型1例(急性起病，病情严重全身毒血症状明显，可伴有并发症)。
1．4方法患者用美沙拉嗪片3．0g/d，分3次口服，8周为1个疗程。对于急性发作患者，同时给予泼尼松40mg/d。治疗前后均行血、尿及大便常规，肝、肾功能检查，疗程结束后7d内给予结肠镜活检。
2结果
2．1疗效标准根据中华医学会消化学会2000年重庆会议标准：①完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查发现黏膜大致正常；②有效：临床症状基本消失，结肠镜检查发现黏膜轻度炎症或假息肉形成；③无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。
2．2临床结果完全缓解25例(69．44%)，有效6例(16．66%)，无效4例(11．11%)。1例急性爆发型合并肠穿孔转外科手术治疗。
3讨论
3．1溃疡性结肠炎的诊断和鉴别诊断
3．1．1诊断标准[1]临床表现：有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现；结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形黏膜等。钡剂灌肠检查：主要改变为：①黏膜粗乱和(或)颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样；黏膜病理学检查：有活动期和缓解期的不同表现。活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。
3．1．2鉴别诊断细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等具有类似的临床表现，在排除上述疾病的基础上，可按下列标准诊断UC。根据临床表现、结肠镜检查3项中之任何一项和(或)黏膜活检支持，可诊断本病。根据临床表现和钡剂灌肠检查3项中之任何一项，可诊断本病。
3．2溃疡性结肠炎的发病机制及病理改变本病的病因和发病机理虽然尚未完全清楚，但是已知肠黏膜免疫系统的异常反应在UC的发病中具有重要作用，环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌的参与下，启动了肠道免疫和非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程。活动期肠黏膜呈弥漫性炎症反应。固有膜内淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等细胞浸润是UC的基本病变，同时有大量的中性粒细胞和嗜酸性细胞浸润，在固有膜、隐窝上皮，隐窝脓肿及表面上皮。当隐窝脓肿破溃，黏膜出现广泛的小溃疡，并可逐渐融合成大溃疡。造成组织的损害，使肠黏膜不断破坏和修复，甚至因为癌变。
3．3美沙拉嗪的药理作用美沙拉秦主要是通过抑制白三烯,前列腺素E及自由基的产生而挥抗炎作用,5-氨基水杨酸(5-ASA)是其治疗溃疡性结肠炎(UC)的有效药物成分[2],与柳氮磺吡啶(SASP)片比较,国产美沙拉嗪肠溶片不含磺胺吡啶,系pH依赖性缓释剂,可定向在回肠末段和结肠释出。治疗UC的有效成分5-ASA,在结肠局部发挥抗炎作用。SASP是传统治疗轻,中度溃疡性结肠炎的药物,可控制70%左右溃疡性结肠炎患者疾病活动和诱导缓解.新的5-氨基水杨酸制剂与柳氮磺吡啶相比同样有效.在其治疗的50%~75%患者中,病情明显改善,而其不良反应发生率较低[3]。但是，由于美沙拉嗪价格较贵，对初发型的病例，且家庭状况较差者，建议使用柳氮磺吡啶正规治疗，仍然可以获得较满意疗效[3]，只是要注意防止并发症。
参考文献
［1］叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社，2004：406-412．
【摘要】目前虽然对于松花粉药理作用的研究较多，但是对于其作用机制缺乏深刻的研究，因此有必要对松花粉的作用机制做更深入的研究，阐明其作用机制并开发新型药物。
一、鉴别、分析方法
盛明智等在显微镜下观察并拍摄显微图像对松花粉进行鉴定，并用理化方法进行鉴别，显示具有甾醇和黄酮类的显色反应。王亚敏等建立了利用傅里叶变换红外光谱法(FTlR)、扫描电镜(SEM)和X射线能谱对4种松花粉和破壁马尾松花粉中的主要营养成分和常见微量元素进行定性定量分析的方法，并发现4种松花粉中无机元素含量差别较明显等结果。徐科等利用扫描电镜和X射线能谱仪来研究松花粉粒中矿物质元素的分布规律，不需对松花粉样品进行化学提取分离，操作简便、分析迅速、选择性强。
二、药理作用
2.1对生殖系统的影响牛嗣云等研究发现，松花粉具有改善衰老雄性大鼠下丘脑-垂体-轴功能紊乱的作用。经松花粉给药后血清中黄体生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、促性腺激素释放激素(GnRH)三者均有显着下降，胰岛素样生长因子(IGF-1)、睾酮含量明显提高。陈丽等实验表明，高、低剂量松花粉均可提高D-半乳糖衰老大鼠数量、活动度和存活率，表明松花粉具有抗生殖腺衰老的作用。丛涛等认为松花粉不仅能够降低机体雌、雄激素水平，调节微量元素代谢和超氧化物歧化酶(SOD)的活性，抑制前列腺增生，同时其有效成分还可以通过非激素途径在细胞水平上发挥选择性抑制作用。实验表明，松花粉组大鼠前列腺增殖状态明显低于安慰剂组，血清睾酮(T)和雌二醇水平与安慰剂组相比均显着降低。
2.2抗氧化作用鲍善芬等实验表明，松花粉对生化反应系统所产生的过氧化氢、超氧自由基、羟自由基和次氯酸等活性氧系具有较好的清除作用，以浓度依赖关系抑制反应的发生并发挥抗氧化作用，对涉及炎症反应的髓过氧化酶(MPO)活性有一定的抑制作用。另外，松花粉在用铜诱导的LDL氧化反应模型和RoseBengal反应模型中均发挥很好的抗氧化能力。松花粉乙醇提取液具有较好的自由基链式反应阻断剂的作用，有效地推迟人血浆中低密度脂蛋白(LDL)氧化生成共轭二烯，以清除自由基和螯合铜抑制脂质过氧化反应的发生。牛嗣云等实验表明松花粉可显着提高亚急性衰老大鼠肝脏抗氧自由基的能力，具有一定延缓衰老的作用。松花粉灌胃给药后大鼠超氧化物歧化酶(SOD)活力、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)活力和总抗氧化能力(T-AOC)均显着提高。宋成军等认为松花粉可显着提高亚急性衰老大鼠抗氧自由基的能力，提高的数量、活动度和存活率，具有延缓衰老的作用。罗艳红等发现，松花粉能降低血砷含量，提高GSH-PX活性，有排血砷、提高抗氧化能力作用。用松花粉治疗组与正常对照组、砷中毒对照组相比，两项指标差异显着。刘协等实验发现松花粉能对抗酒精中毒引起的肝脏脂质过氧化损伤，具有有效的保肝作用。各剂量松花粉使急性肝损伤模型小鼠肝组织MDA含量与乙醇模型组相比均降低，高剂量组有显着差异；低、高剂量组肝组织还原性谷胱甘肽(GSH)含量均高于乙醇模型对照组，各剂量组肝细胞内脂滴比乙醇模型对照组明显减少。
关键词：新生儿黄疸；观察；护理
新生儿黄疸是新生儿期血清胆红素浓度增高而引起的皮肤、巩膜及黏膜等黄染的症状，可分生理性和病理性两种，部分病理性黄疸可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病。笔者从2004～2005年家庭访视中，对20名新生儿黄疸进行观察、治疗及护理，均能尽快找出原因，及时治愈，防止并发症的发生。现将体会报告如下。
一、临床资料
20名新生儿黄疸，男婴15名，女婴5名，生理性黄疸 13名，病理性黄疸7名。20名新生儿均在第1周家庭访视中，发现婴儿有黄疸，其家人均未发现，并向其家人讲解黄疸的相关知识，注意观察婴儿的精神状态，吃奶情况以及婴儿黄疸颜色、部位等变化。2周后家庭访视，13名新生儿黄疸自行消退，确定为生理性黄疸，7名新生儿仍有黄疸，颜色加深，婴儿一般情况良好，查血清胆红素均超过 12 mg／dl，通过询问病史、家族遗传史以及观察婴儿一般情况，考虑黄疸与母乳喂养有关，向其家人建议停止母乳喂养 1周，改为人工喂养，3天后6名新生儿黄疸下降，3周后黄疸消退，确定为母乳性黄疸，1名新生儿仍然较重，再次与其家长沟通，发现家长未给予重视，没有停止母乳喂养，认为小儿吃奶正常，没有生病，同时害怕小儿营养不良，再三向其家长耐心地解释，打消顾虑，取得配合，停止母乳喂养，改为人工喂养，并来我院检测黄疸的指数仍然很高，开始配合光照疗法及药物退黄治疗，8周后婴儿黄疸消退，影响婴儿正常预防接种。
二、新生儿黄疸的原因分析
2.1新生儿生理特点
2.1.1胆红素生成较多由于新生儿红细胞数目较多，且其寿命短，短期内破坏多且快，每日生成胆红素约为成人2倍以上。
2.1.2肝脏功能不完善肝脏细胞对胆红素摄取能力差，肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的量及活力不足，形成结合胆红素的功能不足。
2.1.3肠肝循环特殊性初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将进入肠道的胆红素还原成粪、尿胆原，加之新生儿肠道内βD葡萄糖醛酸苷酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者经肠壁吸收经门静脉到达肝脏，加重肝脏负担。
2.2多种致病因素引起的病理性黄疸
2.2.1感染性因素主要有新生儿肝炎、新生儿败血症等感染性疾病，引起肝细胞受损伤，使肝脏结合胆红素的能力下降，导致黄疸加重。
2.2.2非感染性因素主要有新生儿溶血病，胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性黄疸等。母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，而且发生率较多，达到1％左右。其特点是非溶血性未结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠且持续不退，婴儿一般状态良好，黄疸于4～12周后下降，停止母乳喂养后3天，如黄疸下降即可确定母乳性黄疸。
三、观察与护理
3.1精神状态观察新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。
3.2皮肤颜色观察观察新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重，应引起临床的高度重视。
3.3喂养奶量观察生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，这一点也是婴儿家长不重视的原因，认为小儿吃奶正常，身体没有病，其实是家长缺乏黄疸的相关知识，应引起广大婴儿家长注意。若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生。
3.4粪便、尿液观察观察婴儿粪便、尿液颜色的变化情况。尿液颜色变化，反映黄疸轻重变化，新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便、尿液观察有助于查找病因及时诊断和治疗。
3.5生命体征观察观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发生。
3.6光照疗法用蓝光照射治疗时，婴儿双眼应用黑色眼罩保护，以免视网膜受损，除会阴、部位用尿布遮掩外，其余均，持续时间1～4天。光疗时不显性失水增加，应注意补充水分，注意保暖，防止发热、腹泻、皮疹等不良反应。
【关键词】支气管肺炎；婴幼儿；心力衰竭；心肌酶
支气管肺炎是儿科的常见病，严重时可以并发充血性心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等危重情况。肺炎并发心衰的原因，一般认为与肺炎时低氧血症引起的肺动脉高压有关，另外缺氧及病原体毒素对心肌的直接损害也被认为是肺炎并发心衰的重要原因［1］。有报道重症肺炎患儿心肌酶升高比率和程度均高于轻症肺炎患儿［2］。本研究对我科2006年3月—2007年7月住院治疗的110例支气管肺炎患儿的多项心肌酶指标进行测定，以了解其可能发生的变化，现报道如下。
1资料和方法
1.1研究对象和分组110例肺炎患儿，参照文献［3］分为轻症肺炎组80例，男45例，女35例，年龄1个月～3.5岁，平均10.6个月；重症肺炎组30例，男20例，女10例，年龄1.5个月～3.1岁，平均9.8个月。健康对照组22例，男13例，女9例，年龄2个月～3.1岁，平均9.5个月，为门诊健康体检儿，近期无特殊疾病史。
1.2观察指标及方法观察的心肌酶指标包括：天门冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、肌酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB）。3组对象于体检或入院24h内空腹抽静脉血3ml,样品不抗凝，标本离心后取血清2h内测定各项心肌酶指标。110例中有82例患儿于症状和体征消失后（恢复期）再次抽血复检心肌酶指标。测定仪器：OlympusAU2700型全自动生化分析仪，试剂、标准品及质控品均由日本Olympus公司提供。
1.3统计学处理实验数据以±s表示，采用SPSS10.0软件包对数据进行分析。所有数据先进行方差齐性检验，然后进行单因素方差分析，组间两两比较采用q检验，组内急性期与恢复期比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1各组各项心肌酶指标测定结果比较轻症及重症肺炎组患儿血清心肌酶水平均明显高于对照组（P<0.01），而重症肺炎组又明显高于轻症肺炎组（P<0.01）。见表1。表1急性期心肌酶测定结果比较与对照组比较：*P<0.01；与轻症肺炎组比较：#P<0.01
2.2急性期与恢复期各项心肌酶指标测定结果比较与急性期相比，肺炎患儿恢复期各项心肌酶指标趋向正常水平（P<0.01）。见表2。表2肺炎患儿急性期、恢复期心肌酶测定结果比较与急性期比较：*P<0.01
3讨论
心肌组织含有丰富的酶，当心肌受到病毒、细菌、机械损伤等因素的作用而受损时，血清中AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB可以增高，且与心肌受损程度成比例，可直接反映心肌的损害程度［2］，有较高的特异性。小儿肺炎时由于气体交换面积减少及病原微生物的作用，可致肺通气、换气功能障碍，而发生不同程度的缺氧及感染中毒症状。缺氧可导致连锁代谢反应，对多个器官产生不同程度的影响及损伤。心脏缺氧使无氧酵解过程的酸性代谢物堆积，细胞内酸中毒，心肌细胞能量代谢障碍，ATP减少导致心肌损害，使心肌细胞膜通透性改变，心肌酶释放增多。本组肺炎患儿心肌酶含量均明显增高，病情越重，心肌酶增高越明显。CK-MB主要分布于心肌，具有很高的特异性和敏感性，可作为心肌损害的诊断指标之一。CK-MB增高表明有心肌损害，治疗后CK-MB活性下降并恢复至正常。
婴幼儿重症肺炎出现心肌损害可增加治疗难度。除重视对原发病的治疗外，应及时监测心肌酶等多项生化指标变化，加用保护心肌及改善循环药物，从而提高危重肺炎患儿抢救成功率、降低病死率。
【参考文献】
［1］胡亚美,江载芳.诸福堂实用儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社,2002:1174-1214.
【摘要】化疗性静脉炎严重影响着肿瘤患者的生活质量，是导致护患纠纷的危险因素。虽然深静脉置管术可有效防止药液外渗和静脉炎的发生，但价格昂贵，在基层医院难以推广。我们施以科学的护理措施，外敷自配金黄膏治疗化疗性静脉炎30例，现报告如下。
一、资料与方法
1.1一般资料
62例均为2005-03—2008-03我院肿瘤内科化疗导致静脉炎住院患者，肺癌21例，肝癌14例，胃癌12例，乳腺癌5例，淋巴瘤6例，大肠癌4例；应用药物为环磷酰胺、5-氟脲嘧啶(5-FU)、甲氨喋呤、铂类、足叶乙甙(VP16)、长春新碱、紫杉醇等。随机分为2组，观察组30例，男18例，女12例；年龄33～76岁；病程4～6个月。对照组32例，男19例，女13例；年龄33～76岁；病程4～5个月。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1观察组
予金黄膏外敷。药物组成：大黄75g，黄柏75g，姜黄75g，白芷75g，天南星30g，陈皮30g，苍术30g，厚朴30g，甘草30g，天花粉150g。诸药研成细粉过筛，凡士林500g加热成液体状，徐徐加入药粉100g调成20%的膏状，冷却后即成金黄膏。把金黄膏均匀涂在双层无菌纱布上厚约2mm，外敷于患处，面积略大于病损处，覆盖2～3层无菌纱布宽松包扎，每日换药1次；若局部有水疱，碘伏消毒剂消毒后用一次性5mL注射器抽出水疱内液体，保留痂皮，再予金黄膏外敷。3日为1个疗程。
1.2.2对照组
用50%硫酸镁制剂浸湿纱布3～4层外敷于患处，每日3～4次，每次1h。湿敷过程中经常用注射器喷注药液防止纱布干燥。3日为1个疗程。
1.3观察指标
2组药物起效时间、静脉反应及皮肤毒性反应。
1.4疗效标准
痊愈：治疗1个疗程，症状消失，局部静脉红肿消失，弹性恢复，血管通畅，肤色正常。好转：治疗2～3个疗程，症状明显减轻，皮肤红肿热痛消失，硬结或条索状改变未完全消退。无效：治疗4个疗程，静脉炎仍不见好转。以治愈+好转统计有效率；以局部红肿、疱疹消退，自诉疼痛明显减轻时间为药物起效时间。
1.5统计学方法
采用SPSS10.0软件进行数据处理，计数资料用χ2检验；计量资料用均数±标准差(±s)表示，用t检验。
二、结果
2.12组疗效比较
2.22组药物起效时间
观察组为（5.12±0.32）h，对照组为（23.94±0.36）h，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
三、讨论
目前已有不少肿瘤可以通过化疗达到治愈，但静脉炎是肿瘤化疗常见的并发症。病因有：①静脉给药时细胞毒性药物刺激或渗出，给药的静脉通路内壁造成静脉炎；②细胞毒性药物由皮肤脉管系统浸润到周围组织造成局部组织损伤；③与细胞DNA结合的药物常导致组织坏死；④化学刺激反应及诱导增殖细胞成熟停滞的作用导致局部组织毒性。化疗药物大都为强刺激及细胞毒性药物，发生外渗的化学灼伤不易愈合，所以化疗性静脉炎的预防重于处理，护理上的细节把关尤为关键。
护理上要注意，化疗前加强静脉选择，避免使用同一静脉远端；识别使用的是发疱性还是非发疱性药物，同时用多种药物时，先注入非发疱性药物；2种均为发疱药物，先注入稀释浓度最小的一种，2次给药间用0.9%的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液冲洗管道，输完全部药液用0.9%的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液充分冲净管道和针头后再拔针；整个操作由有经验的护士执行，一旦外渗，立即停止注射，保留针头，尽量抽出3～5mL液体，避免局部按压，外渗部位及时给予解毒处理。
文献介绍的化疗性静脉炎处理方法及所用药物名目繁多，如阿霉素和柔红霉素外渗可用二甲亚砜涂于患处；单独柔红霉素外渗可局部注射8.4%碳酸氢钠；丝裂霉素和氮芥等烷化剂外渗，可用硫代硫酸钠注射于外渗处；长春碱外渗可用透明质酸酶或0.9%的氯化钠注射液局部皮下注射；大部分外渗主张冷敷，但长春碱类禁忌冷敷适于热敷。上述种种名目繁杂，情况紧急时用错解毒药会造成严重后果，外渗处注射药物也会增加疼痛。硫酸镁治疗化疗外渗所致静脉炎，具有成本低，配制、使用方法简便等优点，但起效时间慢，治愈率低，且治疗后容易遗留静脉条索变硬、结节改变，尤其是Ⅲ度静脉炎效果不理想。
依照中医学活血化瘀则肿消痛止的原理，我们选用《医宗金鉴》著名方剂金黄散外敷治疗化疗性静脉炎，该方传统用于疮疡阳证，与静脉炎早期表现皮肤红肿、疼痛相符合。方中黄柏、大黄清热解毒；天南星、天花粉、白芷、姜黄消肿止痛，活血散结；厚朴、陈皮、苍术理气活血；甘草调和诸药。全方共奏清热解毒、消肿止痛、理气活血之功效。用凡士林作为基质，对皮肤渗透性强，同时可以滋润皮肤，软化痂皮，防止药粉干燥及皮肤干裂。
本观察结果显示，科学的护理方法配合金黄膏外敷治疗化疗性静脉炎起效快，治愈率、有效率明显优于对照组，且渗透性强，药性温和，方法简单，使用方便，基本无毒副作用，治疗后无任何后遗症，是防治化疗外渗所致静脉炎的高效、价廉的药物，值得临床推广。
【参考文献】
［1］张青，傅卫红，高炳趁，等.黄金膏外敷治疗物性静脉炎95例［J］.陕西中医，2005，26（6）：528.
［2］潘宏铭，徐农，耿宝琴.肿瘤内科诊治策略［M］.上海：上海科学技术出版社，2002：105.
［3］宋林萍，郝秋莲.常见抗癌药物外渗的预防和处理［J］.中华护理杂志，2003，38（7）：555-556.
论文关键词：老年女性高血压临床特点及家族史分析
高血压病是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变并出现相应的后果[1]。近年来，随着社会经济的发展和生活方式的改变，高血压的发病率逐年升高，为了进一步了解和探索女性高血压的发病特点以及家族史高血压患者的发病特点，我院对168例老年女性高血压患者进行了对比研究，取得了较好的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2010年1月～2011年7月收治的老年女性高血压患者168例，所有患者的疾病诊断按照我国高血压防治指南的标准：血压≥140 /90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，排除继发性高血压患者，明显的心、肝、肾功能异常和甲状腺疾病患者。按照有无家族史分为家族史阳性组和家族史阴性组，高血压家族史系指家族中父母至少1人，直系亲属中有1人或1人以上患有原发性高血压。其中，家族史阳性组84例，年龄41～72岁，平均年龄65.1岁；家族史阴性组84例护理论文，年龄46～73岁，平均年龄59.2岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2指标检查 采集两组患者空腹12h的静脉血，分离血浆，检测血糖、甘油三酯、肌酐、尿素氮、总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，计算出低密度脂蛋白胆固醇。比较和分析两组患者发病年龄和血压级别进行对比分析。
1.3统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料用(±s)构成表示，采用t检验；计数资料用%构成表示,采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
家族史阳性组患者发病年龄较家族史阴性组患者小，差异显著(P<0.01)；在血压级别比较中，1级和2级高血压的发生率家族史阴性组明显高于阳性组(P<0.05)，但3级明显低于阳性组，差异显著(P<0.01)。见表1。
表1 两组患者发病年龄和血压级别的比较(%,±s)
组别
n
发病年龄
高血压1级
高血压2级
高血压3级
家族史阳性组
84
41.2±10.2
25
16
43
家族史阴性组
84
47.3±11.4
38
28
18
x2或t
3.65
4.29
4.43
16.09
P
<0.01
<0.05
医学论文是医学科研工作的最后阶段，通过文字形式记录医学研究的最新结果。因此，撰写医学论文要把握医学论文的基本要求、选题方法及一般体裁，从而达到主题和形式的和谐统一。
1 医学论文的基本要求
1.1 创新性医学论文的创新性是指文章要有新意，要发展医学成就，破解医学问题。医学论文有无创新，选题是关键。选题创新是医学论文写作的灵魂，是衡量医学论文价值的重要标准。可体现在：①理论方面的选题应有创新见解，既要反映作者在某些理论方面的独创见解，又要提出这些见解的依据；②应用方面的选题应有创新技术等，也就是要写出新发明、新技术、新产品、新设备的关键，或揭示原有技术移植到新的医学领域中的效果；③创新性还包括研究方法方面的改进或突破。
1.2 可行性 所谓选题的可行性，是指能够充分发挥作者的综合条件和可以胜任及如期完成医学论文写作的把握程度。选题切忌好高鹜远，脱离实际，但也不应过低，影响主客观的正常发挥，降低了医学论文的水平。影响选题的可行性因素有：①主观条件，包括作者知识素质结构、研究能力、技术水平及特长和兴趣等；②客观条件，包括经费、资料、时间、设备等。
1.3 实用性 撰写医学论文的目的是为了交流及应用。要从实际出发，选择够指导科研、指导临床、造福人类的主题，因此，选题的实用性尤为重要。
1.4 科学性 医学论文是临床和医学科学研究工作的客观反映，其写作的具体内容应该是取材客观真实、主题揭示本质、科研设计合理、论证科学严谨、表达逻辑性强、经过实践检验。所以，严格遵守选题的科学性原则，是医学论文写作的生命
1.5 前瞻性 要选择有研究价值及发展前途的主题，应积极开发研究新领域、新学科和新理论。2 选题的基本方法
2.1 根据课题研究的结论来确定主题 这是常用的方法，可分为：①以科研的结论或部分结论作为医学论文的主题；②科研结果与开题时预测不一致，待查出原因后，再寻找主题；③科研达不到预期结果，可总结经验，从反面挖掘主题。
2.2 在科研过程中选题 医学科研的过程中，有时会出现意外的现象或问题，作者如果能够细心观察、及时发现，可以在这些偶然中获得新的选题。
2.3 在临床实践中选题 临床工作是医学论文写作取之不尽的源泉，作者在临床中会经常遇到许多需要解决的实际应用问题或理论问题，对此，只要从本学科实际出发，用心思考，会从中产生很多好的主题。其包括：①探讨发病机制与预后情况；②分析临床症状与表现；③研究诊断方法和治疗方法；④疾病的多因素分析等。
2.4 从文献资料中选题 医学文献是人们长期积累的宝贵财富，是医学论文选题的重要来源。阅读最新文献资料，可以了解当前医学科学研究的进展情况，开拓思路、激发灵感，从而挖掘提炼出好的医学论文主题。
3 医学论文的一般体裁
3.1 实验研究 一般为病因、病理、生理、生化、药理、生物、寄生虫和流行病学等实验研究。主要包括：①对各种动物进行药理、毒理实验，外科手术实验；②对某种疾病的病原或病因的体外实验；③某些药物的抗癌、抗菌、抗寄生虫实验；④消毒、杀虫和灭菌的实验。
3.2 临床分析 对临床上某种疾病病例（百例以上为佳）的病因、临床表现、分型、治疗方法
和疗效观察等进行分析、讨论，总结经验教训，并提出新建议、新见解，以提高临床疗效。
3.3 疗效观察 指使用某种新药、新疗法治疗某种疾病，对治疗的方法、效果、剂量、疗程及不良反应等进行观察、研究，或设立对照组对新旧药物或疗法的疗效进行比较，对比疗效的高低、疗法的优劣、不良反应的种类及程度，并对是否适于推广应用提出评价意见。
3.4 病例报告 主要报告罕见病及疑难重症；虽然曾有少数类似报道但尚有重复验证或加深认识的必要。
3.5 病例（理）讨论 临床病例讨论主要是对某些疑难、复杂、易于误诊误治的病例，在诊断和治疗方面进行集体讨论，以求得正确的诊断和有效的治疗。临床病理讨论则以对少见或疑难疾病的病理检查、诊断及相关讨论为主。
3.6 调查报告 在一定范围的人群里，不施加人工处理因素，对某一疾病（传染病、流行病、职业病、地方病等）的发病情况、发病因素、病理、防治方法及其效果进行流行病学调查研究，给予评价，并对防治方案等提出建议。