未病要先防、既病要防变
根据流行病学统计分析，我国心脑血管疾病发病率正呈现逐年攀升且增幅持续加大的“双轨”趋势。临床研究已经证明，心脑血管疾病的主要病理改变――动脉粥样硬化的危险因素有近300种，其中，主要有年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟、不平衡膳食、糖尿病、肥胖、缺乏运动、精神压力等10种。很明显，后8种都与生活方式相关，是可变因素，因此，如何在日常生活中预防尤为关键，而这与中医“治未病”思想中“未病先防、既病防变”的观点不谋而合。
所谓中医“治未病”，即是指防患于未然、预防为主的医疗思想。其在《黄帝内经》之前就已萌芽，如《周易》云：“水在火上，既济。君子以思患而豫防之。”反映的就是防患于未然的预防思想。而《黄帝内经》中《素问・四气调神大论篇》首次提到了“治未病”一词：“故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”以上论述从正反两方面强调了“未病先防”的重要性。《素问・八正神明论篇》又曰：“上工治其萌芽，下工救其已成，救其已败”。《难经》第七十七难亦曰：“所谓上工治未病者，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。”这点明了“既病防变”的思想。总之，未病先防和既病防变相结合，既很好地体现了中医防重于治的观点，亦是防治心脑血管疾病必须遵循的基本原则。
合理饮食、营养均衡
所谓“病从口入”，是说很多疾病都是经口传播所致。而预防心脑血管疾病，其实也不妨从“口”开始，即通过合理饮食、均衡营养，以提升自身抗病力来防控外邪入侵，因为心脑血管疾病的主要病理改变――动脉粥样硬化的危险因素中，高血压、高血脂、不平衡膳食、糖尿病和肥胖等都与膳食营养有关，与“口”有关。
要做到合理膳食，不妨参照2007年中国营养学会的《中国居民平衡膳食宝塔》。据这份营养“秘籍”介绍，平衡膳食宝塔共分5层，包括了每天应吃的主要食物种类。其中，谷类食物位居底层，每人每天应吃250～400克；蔬菜和水果占据第2层，每天应吃300～500克和200～400克；鱼、禽、肉、蛋等动物性食物位于第3层，每天应吃125～225克（鱼虾类75～100克，畜、禽肉50～75克，蛋类25～50克）；奶类和豆类食物合占第4层，每天应吃奶类及奶制品300克和相当于干豆30～50克的大豆及其制品。第5层塔尖是烹调油和食盐，建议市民使用烹调油每天不超过25～30克，食用食盐不超过6克。
心脑血管病患者切忌“偏嗜五味”
对于那些身体健康者要“未病先防”，但对于已经罹患上心脑血管病的患者而言，绝不可以“破罐子破摔”，而应做到“既病防变”，即调理饮食，帮助恢复健康。对于这部分人群，中医食疗理论建议应做到饮食不“偏嗜五味”。
（1）食不过甜：在热量满足机体需要的情况下适当控制食用含糖高的食品，如米、面等粮食类，不吃糕点、糖果、甜饮料等，尤其是糖尿病患者，更应严格限制糖类摄入。
（2）食不过咸：健康成年人每天盐的摄入量不宜超过6克。而冠心病、高血压、糖尿病、脑卒中等心脑血管疾病患者每日盐摄入量则不应超过3克。需要注意的是，这里的3克盐除食盐外还包括鸡精、味精、蘑菇精、酱油等一切含钠离子的调味料及食物。
（3）食不过辛：除了辣椒、花椒、咖喱等辛辣调味料，酒也属于“辛”类食物。据统计，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高，过量饮酒可使血压明显升高。如果每天平均饮酒>3个标准杯（1个标准杯相当于12克酒精，约合360克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒），收缩压与舒张压分别平均升高3.5毫米汞柱与2.1毫米汞柱，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。饮酒还会降低降压治疗的疗效，而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死。
（4）食不过腻：限制脂肪过高的食品，如动物油脂（猪油等）、蛋黄、动物内脏、鱼子等高脂肪、高胆固醇食物的摄入，可以增加不饱和脂肪酸的摄入，必要时可以额外补充B族维生素、维生素C、维生素E等。
（5）食不过量：墨西哥科学家研究发现，在暴饮暴食的2小时内，血管意外事件发生率提高4倍，故应节制饮食，控制热量。
顺应自然、起居有常
《素问・四气调神大论篇》曰：“春三月……夜卧早起，广步于庭……此春气之应……夏三月……夜卧早起，无厌于日……此夏气之应……秋三月……早卧早起，与鸡俱兴……此秋气之应……冬三月……早卧晚起，必待日光……此冬气之应。”意思是说，人体是一个有机整体，与自然界息息相关，自然界的变化，必然直接或间接影响人体的生理活动，心脑血管疾病也是如此。所以，我们必须生活起居有常，根据自然界的阴阳消长和四季变化，调整起居，增加衣被，以防六淫邪气的侵害，并通过后天的各种调摄，最大限度地提高人体对自然界的适应能力，以保持健康，预防心脑血管疾病的发生和发展。
另外，保持生活规律，定时睡眠、定时起床、定时工作、定时锻炼身体等也是促进健康、预防心脑血管疾病的一个重要环节。现代临床研究已经认识到：规律的生活作息能使大脑皮质在机体内的调节活动形成有节律的条件反射系统，使人体的生理功能保持在稳定平衡的良好状态中。此外，近年来国内外还有应用音乐防治心脑血管疾病的案例。有学者认为，听轻松音乐对降低老年人高血压有明显疗效。流行病学统计资料也表明，强烈的焦虑、紧张、痛苦、抑郁等情绪通常为高血压患者血压升高的诱因，而轻松的音乐可使身体的心理紧张状态恢复平静。保持情绪相对稳定益于高血压病的防治，从而预防心脑血管疾病的发生发展。
劳逸适度、规律锻炼
生命在于运动，运动有益健康。《吕氏春秋・尽数》曰：“流水不腐，户枢不蠹，动也。”意思是流动的水不会发臭，经常转动的门轴不会腐烂。套用于人身上，指经常运动的人不易生病。我国东汉时期著名医家华佗，模仿虎、鹿、熊、猿、鸟五种动物的姿势，进行体育锻炼，创造了“五禽戏”，还有太极拳、“八段锦”、气功等健身方法均适合各类人群锻炼使用。
【关键词】压疮预防护理
压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。是临床上最常见的并发症之一，其高危人群为昏迷瘫痪者、老年人、肥胖者、身体瘦弱者、水肿患者、疼痛患者、石膏固定患者、大小便失禁患者、发热患者、使用镇静剂患者、长期卧床的偏瘫、截瘫患者等。
1压疮的预防
预防压疮的关键在于消除诱发因素，做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。
1.1床褥的整理
病人的被褥要常晒，床单、被套、枕套等床上用具经常更换、清洗。尤其对估计易发生褥疮的患者床铺更要格外注意，每日整理2～3次，保持平整、干净、无皱褶，并使患者卧位舒适。
1.2皮肤的清洁
温水擦浴每天1～2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对于易出汗的腋窝、腹股沟部位可用小毛巾随时擦拭。保持皮肤的清洁可使汗腺排泄通畅，避免细菌、微生物的繁殖，也可涂少量油类或少许滑石粉保持皮肤的干燥和光滑度，避免皮肤因摩擦而造成损伤。
1.3加强营养
长期卧床的患者身体抵抗性差，应在饮食方面加强营养，宜给予营养价值高、易消化的高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，多食含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、绿叶蔬菜等。
1.4长期卧床患者的翻身
实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫是预防压疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每1～2小时翻身1次，发现皮肤变红，则应每小时翻身1次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力的作用。
2压疮的护理
采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合护理措施
2.1淤血红润期护理原则为去除危险因素，避免压疮继续发展；炎性浸润期护理原则为保护皮肤，预防感染；浅度溃疡期护理原则为清洁创面，促进愈合；坏死溃疡期护理原则为去除坏死组织，促进肉芽组织生长。护理措施主要为定期翻身、减压，强调及翻身，经常更换，每2～3h翻身1次，局部可使用气垫、气圈等。对长期卧床的患者，最好使用褥疮防治气垫床，避免局部长时间受压，改善受压部位血液循环，防止褥疮发生、发展。而保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治褥疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。一般情况下，定时采用50％酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤，如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促进局部血液循环，避免或减少褥疮的发生。还可以局部换药配合红外线照射，照射距离应距患处约30cm，每天1～2次，每次30min，照射时随时观察局部情况，以防烫伤。
2.2积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗，平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。
3护理体会
作为一名护理人员应有高度的责任心，密切观察患者的病情变化，及早发现问题，及时采取有效措施，尽可能减少患者痛苦。当压疮的高危患者入院后，我们护理人员要及时评估患者的皮肤情况，向患者及家属介绍压疮的发生、发展及治疗护理的一般知识，如经常改变的重要性、发生压疮后带来的危害等，指导学会预防压疮的方法，如定时翻身，经常自行检查皮肤，保持身体及床褥的清洁卫生，利用简便可行的方法（如软枕）减轻皮肤受压程度等，使患者及家属获得预防压疮的知识和技能。对于骨突起部位放置棉垫，协助并指导每2h翻身1次，翻身时避免拖、拉、推的动作，及时按摩受压处，大便后及时用温水清洗会阴，勤换内衣，严格交接班和记录，鼓励患者增加营养，增加机体抵抗力，避免压疮的发生。
总之，褥疮的发生常与护理工作是否到位密切相关，临床基础护理和整体护理工作是非常重要的。我们护理人员要有足够的细心和爱心，使压疮的高危患者得到及时的预防和治疗。新晨：
褥疮具有发病率高、病程发展快、难以治愈和治愈后易复发四特点。久治不愈的褥疮容易引起骨髓炎、败血症和低蛋白血症等并发症。通过多年年的临床护理经验，对褥疮的护理有了更深的认识，现将体会介绍如下。
1 褥疮产生的原因 目前公认引起褥疮主要有四种因素，即压力、剪切力、摩擦以及潮湿。引起褥疮的主要原因是压力，剪切力是引起褥疮的第一位因素，摩擦力增加 皮肤对褥疮的敏感性。潮湿、大 小便失禁及 出汗导致皮肤浸渍。其他因素有：全身营养障碍，负氮平衡，皮肤干燥、弹性差。吸烟、心脏疾患。低血压者、肺部疾患、低血氧浓度者褥疮危险性增高。糖尿病与之呈正相关。
2 褥疮的临床表现 受压部位初现褐色红斑，微肿，继而紫暗水肿、溃烂、坏死，甚至累及皮下组织、肌肉和骨骼，受感染可能引起 败血症而危及生命。临床分四期即： 淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期（水疱破溃期）、深度溃疡期。
3 褥疮的治疗 无特效治疗方法。积极加强营养支持治疗和基础护理，提高机体抵抗力；彻底清除坏死组织， 保持创面引流通畅，应用有效抗生素控制感染，改善局部 微循环，促进结缔组织 再生修复是治疗褥疮的关键。
【关键词】 神经外科；临床护理；要点分析
神经外科重症患者因其病情复杂且多变、并发症多、预后差，常危及患者的生命安全。临床中不仅需采取针对性的治疗措施，而且需要及时发现病情变化，立即采取有效护理措施，以此降低死亡率，提高预后质量[1]。为此，本文将回顾性分析2012年2月～2013年2月期间郑州市中医院收治的58例神经外科重症患者临床护理资料，分析其临床护理要点，为临床开展优质护理服务提供理论依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年2月～2013年2月期间本院收治的58例神经外科重症患者，其中男32例，女26例；年龄21～85岁，平均年龄（52.6±2.3）岁；疾病分类：颅脑损伤26例，脑出血21例，颅内肿瘤术后7例，原发性脑干损伤4例。GCS评分：3～5分者17例，6～8分者41例。
1.2 方法
1.2.1 生命体征监测 神经外科重症患者常表现为持续性生命体征紊乱，为此护理人员应先监测呼吸，再依次分别监测心率、血压、体温。这是由于呼吸及循环的稳定是患者顺利康复的最基本条件，护理人员应观察患者的呼吸节奏和深度，如颅内压增高时呼吸减慢15次，则应逐一排查是否有呼吸道分泌物增多、消化道出血等情况发生；血压是反应循环系统及颅内压变化的指标，体温过高是由于脑组织损伤造成的中枢性高热，或是由于颅脑术后发生颅内或伤口感染引起的不规则热；体温过低，可能是由于低温环境、药物中毒、重度营养不良、极度衰竭的患者；若患者血压持续升高，且脉搏慢而有力，心率较低，呼吸深慢，常提示颅内压升高；若血压较低，心率低，呼吸快且不规则，提示脑干功能衰竭；若血压持续性保持较高水平，易发生脑血管破裂。为此护理人员应严密监测患者的生命体征，保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时给予气管切开，合理应用降压药，以保障呼吸、心率及血压平稳；采用冰枕、降温毯等方式降低高热体温，保护脑组织，减轻脑水肿[2]。
1.2.2 意识观察 意识改变是观察患者病情变化的重要指标之一，护理人员可对患者意识变化情况进行观察，并根据GCS评分法评价意识障碍程度，以此分析病情变化及预后质量。通过评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动进行GCS评分，昏迷程度越重者的昏迷指数评分越低，其中清醒GCS评分>14分，运动、睁眼及语言均正常；轻度昏迷GCS评分13～14分，精神倦怠，被唤醒后可正确回答问题；中度昏迷GCS评分9～12分，经疼痛刺激后可睁眼，有角膜反应，有咳嗽及吞咽反应，但不能正确回答所提问的问题，检查是不配合；深度昏迷GCS评分3～8分，意识、瞳孔对光及经刺激后均无反应[3]。
1.2.3 瞳孔变化观察 观察瞳孔变化，有助于对昏迷、休克、呼吸衰竭、循环衰竭患者病情变化的判断，及对颅内损伤部位判定，可发现病情进展的先兆，如早期脑疝，先有短暂时间瞳孔缩小，继而患侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失，对侧正常；中期脑疝，患侧瞳孔散大固定，对侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失；晚期脑疝，两侧瞳孔散大固定。为此，临床通过观察瞳孔变化后，判断病情变化及时给予治疗。观察方法：①可观察瞳孔对光的反应，分开眼睑露出眼球后，仔细观察瞳孔的大小、形状、两侧是否对称，用手电筒照射瞳孔，重危、昏迷患者对光反应迟钝；②观察瞳孔大小，正常瞳孔直径2～4 mm，若两侧瞳孔散大提示颅脑外伤、颅内压增高、药物影响及濒死状态，若两侧瞳孔不等大，常提示有颅内病变[4]。
1.2.4 并发症护理 神经外科重症患者易发生并发症，如泌尿系统感染、肺部感染、消化道出血、水电解质及酸碱失衡等，严重的并发症是造成患者死亡的主要原因之一，护理人员应严密观察患者病情的同时，应积极预防并发症，严格遵循“严格防控持续观察发现异常确认并发症积极防治”的防治原则，及时发现并积极处理防控。
1.2.5 肢体运动和感觉功能护理 观察患者肢体运动和感觉功能有无异常，并联合其他观察结果对病情进行综合分析，与此同时，保持患肢处于功能位，及时给予患者肢体运动功能被动锻炼，预防长期卧床致使肌肉萎缩，关节僵硬，康复护理中可先由大关节到小关节进行活动，运动幅度由小逐渐加大，待患者病情好转后，应协助并鼓励患者主动功能锻炼，以此促进患肢肌力及关节功能恢复。
1.2.6 其他基础护理 ①保持呼吸道通畅，及时清除口腔内分泌物及呕吐物，有助于保障心率、血压等临床观察指标稳定；②定期排痰，预防排痰不畅引起肺部感染；③加强压疮护理，每隔1 h为患者翻身，按摩受压部位，并保持皮肤干燥清洁；④保障营养，预防发生严重营养不良，禁食期间可静注白蛋白、氨基酸等营养剂，对清醒但不能饮食者可留置胃管鼻饲，对胃肠道黏膜出血者遵医嘱静注止血药等药物后，待停止出血后在以流质饮食开始补充营养，对能进食者，保障各种营养膳食的供给，促进康复；⑤神经外科重症患者因病情危重，常增加患者及家属的心理压力，易产生焦虑、恐惧的心理，为此护理人员应及时与患者及家属沟通，消除心理负担，以积极的态度接受治疗和护理[5]。
2 结果
3 讨论
由于神经外科重症患者病情复杂且多变，需要综合治疗和细致的护理干预，以此及时发现病情变化，预防并发症，降低死亡率，提高预后质量。
本文研究中，对58例神经外科重症患者开展细致的护理干预，密切观察患者的生命体征和病情变化，采用心电监护仪24 h动态监测患者的心率、呼吸、血压等重要指标，并观察患者的体温、意识状态、瞳孔变化、肢体活动改变等，并积极预防神经外科重症并发症，保障营养，预防发生严重营养不良，并给予心理支持，使患者主动接受治疗和护理，同时，早期肢体运动和感觉功能康复训练，提高康复后的生活质量。本文研究结果显示，58例神经外科重症患者经综合治疗和护理后，总有效率为91.38%，并发症发病率为5.17%。
综上所述，加强神经外科重症患者的临床观察及护理，有助于及早发现病情变化，并及早采取有效措施处理，对降低死亡率，改善预后质量，值得临床应用和推广。
参 考 文 献
[1] 马君.对神经外科重症患者进行护理干预的效果分析.医学信息，2012，25（11）：144145.
[2] 杨菁.重症颅脑损伤的临床护理方法分析.医学信息（下旬刊），2010，23（11）：204205.
[3] 娄燕，张爱萍.神经外科重症室的护理管理.中国民族民间医药，2010，19（12）：205205.
1 “低血糖指数”食物的概念
“低血糖指数”食物这个概念是1981年加拿大学者Jenkins首先提出的，是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效生理学指数。食物血糖生成指数，简称为“血糖指数”(glyemle index，GI)，是食物的一种生理学参数，是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，它表示含有50g有价值的碳水化合物食物，与含有等量碳水化合物的标准参考物(一般用葡萄糖或白面包)，在2h内体内血糖应答值的百分比。一般认为，某食物的GI70时。称为高GI食物。高GI食物进入胃肠后消化快、吸收率高；葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高。低GI食物在胃肠中停留时间长，吸收率低；葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低。
近年来，GI在非传染性慢性病控制中的作用受到广泛关注，在国外大规模人群队伍研究表明，低GI或低血糖负荷膳食可降低糖尿病的危险性。在我国孙建琴采用随机交叉试验研究不同的GI膳食对2型糖尿病的影响，发现低GI饮食有助于改善糖脂代谢和体重控制。但是GI有3个方面的不足：①G1只是反映食物种类，而并没有考虑食物本身的碳水化合物的数量。②G1只是相对值，无法反映膳食总能量的控制及平衡膳食的搭配。③混食效应对GI的影响很大，脂肪、蛋白质等食物成分的混入往往导致GI下降。因此单纯依靠GI还不能选择所有食物，使它的应用受到限制。
2 标准化营养干预的原理与方法
2.1标准化营养干预的原理标准化营养干预是在调查国人的饮食习惯和营养认知的基础上，依据低GI食物选择原则，针对BMI≥25kg／m2的MS患者，在控制总热量的基础上，以高膳食纤维、低GI(GI值
2.2标准化营养干预方法对BMI≥25kg／m2的MS患者由医生进行“一对一”的医疗咨询，帮助患者从心理及物质方面做好准备。营养师依据医师的营养处方对每位患者进行培训，教会如何使用营养干预辅助工具及各阶段的食物选择原则。干预时间8周，分启动期。减重期和维持期三个阶段完成，每日热卡摄入控制在1300～1600kcal之间。前两个阶段时间4周，以低G1食物选择原则，配以替餐营养棒、脂肪分解测试试纸和多种维生素及矿物质等补充剂(由浙江大学诺特营养中心提供)。营养师通过电话、网络或短信方式与患者每天联系一次，了解当天的饮食情况及体重，尿酮体测试结果等参数，患者于干预后的第3天开始每天同一时间(晨起)用脂肪分解测试试纸测试尿酮，若尿酮显示+一++++，说明机体启动脂肪分解，若尿酮阴性，营养师要了解当天的饮食的执行情况，针对患者可能存在的饮食问题给予及时的处理。维持期以美国农业部和卫生与公共服务部联合颁布的《2005年美国膳食指南》为食物选择原则，时间4周。医师和营养师定期和患者保持联系，指导其改善饮食和生活方式。
3 MS诊断标准与干预效果
3.1MS诊断标准根据中华医学会糖尿病分会诊断标准，具备4项组成成分中的3项或全部者诊断为MS：①超重和(或)肥胖。BMI≥25kg／m2。②高血糖。空腹血糖(FPG)≥6.1mmol／L，餐后血糖≥7.8mmol／L及或已确诊为糖尿病并治疗者。③高血压。血压≥140／90 mmHg(1mmHg=0.133kPa)圾或已确诊为高血压并治疗者。④血脂紊乱。空腹血清TG≥1.7 mmol／L及或空腹血清HDL-C降低(男性
兼任中国医师协会烧伤科医师分会总干事兼委员、中华医学会烧伤外科学分会青年委员、《中国美容医学杂志》编委、国际烧伤学会会员、中国医药教育协会专家委员会委员、海军医学会医疗事故技术鉴定专家库成员、中华少年儿童慈善救助基金会特聘伤口修复首席专家等。
个人专长
从事烧创伤及整形外科临床工作近20年，多次参加国内重大抢救任务，在国内较早开展慢性难愈性伤口的研究和专科治疗。擅长各种急慢性皮肤软组织损伤的诊治，在烧烫伤、糖尿病足、压疮、手术后难愈性伤口、体表肿瘤、疤痕畸形、血管性下肢溃疡等皮肤外科疾病的治疗上形成特色。
研究领域
近年来，主持及参与完成北京市自然科学基金、国家自然科学基金等多项省部级以上科研课题，在国家统计源和核心期刊发表学术论文20余篇，参编医学专著6部。主要研究方向为慢性难愈性伤口的损伤愈合机制及修复方法。
压疮，又常被称为褥疮，顾名思义，是躺在床上生出来的疾病。确切地说，压疮是指皮肤及软组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的皮肤软组织溃烂和坏死。
皮肤压疮在中老年患者的康复治疗和护理中是一个普遍性的问题，发病率高，难以治愈，治愈后易复发，属于慢性难愈性创面的范畴。压疮患者往往又合并有多种内科慢性疾病，护理工作量大，治疗难度较大，治疗压疮的外科医生必须掌握很高的伤口修复外科技术。
相对于我国人口迅速老龄化的趋势，目前国内治疗压疮的专科医师较为缺乏，以至于很多患者求医无门。经久不愈的压疮可并发骨髓炎、败血症和低蛋白血症等老年病人致死性病症，据有关文献报道每年约有6万人死于压疮合并症。
压疮的发生给老年病人的治疗和护理带来了极大的困难，给患者本人和家属带来了沉重的心理和经济负担，甚至影响到家庭的和睦和稳定。在欧美经济发达国家早已引起高度的重视，目前我国社会正在迅速步入老年化社会，预计2012年全国60岁以上的老年人口将突破2亿，压疮的预防和治疗正在成为不可忽视的健康问题。
哪些人容易出现压疮
常见于昏迷、瘫痪病人和因各种疾病或骨折而长期卧床、体质衰弱的中老年人。
为什么会出现压疮
人体的每一个细胞都需要通畅的血液循环系统来提供氧气和营养物质，正常的毛细血管内血流压力为12~30mmHg（毫米汞柱），当局部压力>16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流；当局部压力>35mmHg，持续2~4小时，即可引起压疮。
压疮的好发部位
多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。
不同的好发部位也有所不同：
仰卧位 好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。
侧卧位 好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部、膝关节的内外侧及内外踝。
俯卧位 好发于耳、颊部、肩部、女性、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾等。
压疮的临床分度
Ⅰ度（淤血红润期） 表皮无损伤，只是皮肤发红，受损的皮肤为暗红色，伴有红肿热痛，但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者，此期为急性炎症反应期。
Ⅱ度（炎性浸润期） 受损皮肤为紫红色，红肿扩大，皮下有硬结；皮肤变薄，有炎性渗出，表面有大小不一的水疱，极易破溃，伴有疼痛，无坏死组织。
Ⅲ度（浅度溃疡期） 表皮水疱破溃，可露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液，感染后则有脓液覆盖，继而浅层组织坏死，形成浅表溃疡，患者痛感加重。
Ⅳ度（坏死溃疡期） 为压疮严重期。感染向深部发展，可深达骨骼；坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。严重时可引起败血症和脓毒败血症，危及生命。
寻找你的危险因素
导致上述部位皮肤出现压疮的起因，往往是由于局部组织所承受的力学改变和环境因素，主要包括：压力、剪切力、摩擦力、潮湿。
压力 是指垂直作用于皮肤的挤压力量。
摩擦力 是指皮肤与接触的物体相对运动时产生的表面阻力。
剪切力 是指施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方面的压力更具危害。
这几个因素的共同作用导致皮肤受压，皮下组织缺血、缺氧、抵抗力下降而出现损伤。
危险因素提示
限制在床上或椅子上，不能移动，大小便失禁，全身营养状况差，或者意识不清都会增加发生压疮的危险性。其危险性的高低，取决于危险因素的数量和严重程度。假如有以下的情况，请注意压疮的预防：
卧床或坐轮椅 如果必须躺在床上或坐在椅子或轮椅上，发生压疮的危险性高。
不能移动 如果在没有帮助的情况下自己不能改变，就处在最大的危险中。那些处在昏迷、瘫痪或髋部骨折的病人危险性高。如果能自行移动和改变姿势，则发生压疮的危险性会低许多。
大小便失禁 如果皮肤一直处于尿液、粪便或者汗液的浸渍中，这些导致潮湿的因素会刺激皮肤，使发生压疮的危险性更高。
营养状况差 如果不能进食平衡饮食，皮肤就可能营养不足，如果皮肤不健康则更容易发生压疮。
意识不清 当患者本人意识不清时，个体就不能有效活动以预防压疮。
压疮患者早期常见误区
多压一会儿没事
避免褥疮发生的关键在于预防，定时翻身、受压部位采用护理软垫、皮肤受压后及时按摩保护等各种护理措施是避免褥疮发生的有效方法。
伤口很快会好
临床医生发现，一旦压疮发生后，早期往往不能引起患者和家属的足够重视。
由于不能准确地判断深度，很多人心存侥幸地认为伤口会很快好转。
由于缺乏治疗护理常识，错过最佳治疗时机。
损伤后没有接受专业的压疮伤口治疗和护理，导致压疮范围增大，基底窦道加深扩散，肌肉、骨质外露，逐渐出现脓性分泌物和明显异味，最终引发难以控制的感染，也加重了内科疾病病情，甚至可能危及生命。
自己处理省钱
压疮处理的黄金时段是Ⅰ度到Ⅲ度这个阶段，通过专业医师的伤口换药处理和护理指导，可短期内愈合，能够完全避免手术治疗。
而早期一旦自行处理不当，压疮伤口往往发展较快，迅速发展为Ⅳ度，则只能通过复杂的手术方法才能修复，不但痛苦大、住院长、家人的时间精力负担重，而且治疗花费也往往是早期治疗的10倍以上！
很多病人又合并有多种全身性疾病，营养状况差，体质虚弱，难以耐受手术，只能接受专科换药治疗，因一处压疮而成为长期住院的患者。
压疮的治疗
压疮是临床常见的慢性难愈性创面，需根据创面的深度和部位进行评估后采取相应的治疗方案。
大部分压疮患者就诊时均已发展为三度以上创面，需接受住院治疗。
目前常用治疗手段主要包括：
全身营养调理、抗感染治疗、伤口换药处理、创面持续封闭式负压引流、清创手术、皮瓣或生物复合材料修复手术等。
压疮的家庭预防
压疮的预防主要在于加强营养支持疗法和健康教育，消除发生压疮的危险因素，注意局部护理与患者全身情况相结合的综合预防。
预防措施主要有缓解压迫、减少摩擦力和剪切力、防止潮湿、增进营养等。具体措施包括：
1床铺要松软平整，需经常改换卧床患者的，帮助患者翻身，一般每2~3小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次，最长不超过4小时。翻身动作要轻柔，避免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤。
2经常检查患者骨骼突出处以及受压部位，定期按摩全背或受压处，按摩时自上而下，压力由轻到重，再由重到轻，切勿擦伤皮肤。受压局部要垫气圈、棉圈、海绵垫等。
3大小便失禁的患者要及时更换其尿垫，注意保持皮肤和被褥的干燥、清洁。
4对使用夹板或者其他矫形器械的患者，应加上松软的衬垫，观察患者的反应，随时调节夹板或器械松紧。
5卧床患者不可使用掉瓷的便盆。使用便盆时应协助病人抬高臀部，防止局部皮肤擦伤，同时臀部与便器间应垫软纸、海绵或海绵垫。
6鼓励病人进食，保证充足的营养。饮食要有足够的蛋白质、维生素和热量，并选择容易消化的食物。注意每日摄入适量的水果和蔬菜。
7平时注意多活动身体。有活动能力的老人，不要睡卧过多；不能单独行动者，应在他人帮助下适度活动；因病卧床者，一旦病情许可，应尽早离床。
8经常用温水洗浴、擦背，保持患者皮肤清洁，促进血液循环。
9一旦发现皮肤出现压疮，应及时到专科医院就诊，在专科医生的指导下进行治疗，避免加深，以免贻误病情。
科室简介
总医院第一附属医院（原304医院）烧伤整形科是国家重点学科，由国内著名烧创伤外科专家柴家科教授倡导创建的创口修复中心（烧伤整形科三病区），是华北地区第一家专门治疗各种急慢性皮肤软组织损伤的综合治疗中心，也是国内首家中国-以色列国际创面修复中心。
创口修复中心共有医护人员25名，临床医师均具有硕士以上学历，其士3名，主任医师1名，副主任医师3名，病区位于医院西医疗楼14层，设床位60张，设备条件先进，是北京市医保定点医院。
创口修复中心的医护团队对下列疾病的诊治积累了丰富的临床经验，为日渐增多的此类患者提供了专业的、系统的治疗，获得了患者及家属的好评。
压疮治疗技术特色
多种国内先进的外科治疗手段
作为我院唯一的国家重点学科和特色突出的创口修复中心，医疗护理团队在创面处理方面拥有卓越的诊治能力和高超的外科技能。在创面治疗过程中所应用的压疮专科药物组合和伤口敷料、脱细胞异种真皮生物覆盖材料、创面持续封闭式负压吸引疗法、红光理疗等均为国际先进治疗理念的应用。
丰富的老年性疾病综合治疗经验
绝大部分压疮患者为60岁以上的老年人，大多患有心脏病、高血压、脑血管梗塞、糖尿病、血管硬化、老年痴呆症、截瘫、肾功能不全等等多种内科疾病，在综合治疗和护理水平上，都必须达到很高的水准。创口修复中心的医护团队多年来对老年患者人群的治疗护理积累了丰富的经验，在老年患者人群中拥有良好的口碑。
为每一位患者制定个体化治疗方案
针对每一位患者的既往病史，及时安排相关科室会诊，制定有针对性的内外科相互协调的个体化治疗方案，评估手术风险，通过营养支持调理、脏器保护、抗感染、手术清创、植皮或皮瓣转移手术等综合治疗方法，使患者病情很快得到控制，并短期内修复创口，让患者摆脱褥疮的困扰，明显提高患者生活质量，增加患者的生活信心。
压疮患者健康教育
我科长期坚持通过“好大夫在线”、“健康大讲堂”、医学科普杂志、电视和网络，对院内外压疮患者免费提供压疮科普知识教育，使长期卧床的患者和压疮患者能够了解压疮，正确对待疾病，提高治疗效果。
烧伤整形三科创口修复中心主要治疗范围
1、各种意外导致的皮肤撕脱伤、切割伤及碾压伤等。
2、烧烫伤后长期换药难以愈合的创面。
3、多种因素导致的皮肤缺损、溃疡或糜烂，如糖尿病足、放射性溃疡、压疮及过敏性糜烂等。
4、各种外科手术后难愈性切口。
5、下肢血管病变导致的皮肤伤口、溃疡及肢体缺血坏死。
6、皮肤及软组织良恶性肿瘤及其引起的皮肤破溃缺损。
【关键词】 脑出血；压疮；护理干预
脑出血常见于中老年人， 多造成瘫痪， 需要长期卧床， 导致局部组织长期受压， 血液循环障碍， 组织营养缺乏， 致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死， 形成压疮。它不但影响了脑出血患者的治疗， 延长了住院时间， 增加了患者及其家属的痛苦， 也加重了护理工作， 严重时可因感染而危及生命。所以压疮的护理干预非常重要。2008年08月至2012年12月河南省开封市第二人民医院神经内科共收治脑出血患者218例， 通过对所有患者实行压疮的护理干预， 疗效满意。
1 临床资料
本组218例， 男139例， 女79例。年龄53～89岁， 平均71.3岁。均为脑出血患者， 入院时均无压疮形成。其中126例实施微创颅内血肿清除术。
2 护理方法
2. 1 压疮评估 对所有脑出血患者入院后进行压疮的危险因素进行评估， Braden 评分值越低压疮发生率越高， 评分≤16分时易发生褥疮。实践证明， Braden 评分可以帮助找出易发人群， 及时采取措施预防压疮形成。
2. 2 皮肤护理 患者入院后立即使用气垫床， 它可以使皮肤压力分散， 局部压力降低， 增加毛细血管灌流， 故对皮肤有很好的保护作用， 防止压疮的发生；在骶尾部等骨突处可以使用气垫圈。保持床单、衣物的平整及皮肤清洁。擦浴1～2次/d， 避免皮肤过度干燥， 以减少皮肤脆性。对于出汗、呕吐、大小便失禁患者， 要及时用温水清洗更换， 避免污物对皮肤的刺激。为患者更换床单时， 应避免用力拖、拉、拽等形成摩擦力导致皮肤损伤。护士要密切观察压疮的易患部位， 如皮肤完整但局部发红， 指压不变白， 既Ⅰ期压疮；需要加强翻身， 用透明贴贴在患处， 以减轻摩擦力， 阻止压疮的发展。局部红外线照射， 可以促进血液循环， 增加局部抵抗力， 避免压疮的形成和促进压疮的痊愈。如局部皮肤发红不退色， 说明皮下组织已受损， 局部按摩能加速血流及组织耗氧， 加快组织坏死， 甚至皮肤破损。
2. 3 护理 脑出血患者应翻身1次/2 h， 间歇性解除局部压力， 使骨突处交替减压， 促进局部血液循环。研究表明， 将患者侧卧30°并用枕头支撑， 能避开骨突出受压， 较好的分散压力， 可以避免压疮的发生[1]。在患者半坐位进食时不可超过30°， 并小于30 min， 因为床头抬高30°时在骶尾部可出现剪切力， 加速压疮的形成。
2. 4 心理护理 脑出血患者因长期卧床而感到痛苦， 易产生急躁、焦虑、悲观等消极心理， 失去治疗疾病的信心。护理人员应及时心理疏导， 给予正确的解释和精神安慰， 以真诚温和的语言去改变患者的错误认识， 消除患者的顾虑， 保持稳定的情绪， 积极的配合治疗和护理。
2. 5 健康教育 入院后， 护理人员应积极的向患者和家属讲明预防压疮的基本知识及预防压疮的有效措施。以高度的责任心使患者和家属一起参与到压疮的预防和护理中。护理操作要轻柔， 增加患者的安全感及对护理人员的信任感， 以便积极配合治疗， 预防压疮的发生。
2. 6 营养支持 营养不良也是压疮形成的主要因素， 丰富的蛋白质、维生素和矿物质的摄入， 对损伤组织的修复十分重要。脑出血患者由于长期卧床， 胃肠道蠕动慢， 进食偏少， 易导致营养不良。对卧床患者应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；不能进食者可鼻饲营养， 危重者给予静脉营养， 以保证正氮平衡。脱水患者应及时补充水、电解质；水肿患者应控制水及盐的摄入。根据患者的身体状况选择合适的食物， 以纠正贫血、低蛋白血症， 增加患者的抵抗力。
3 结果
通过对218例脑出血患者进行压疮的护理干预， 除15例患者因出血量较大死亡外， 3例患者发生骶尾部压疮， 占总数的1.37%。
4 讨论
脑出血患者大多数病情严重， 多偏瘫在床， 无法配合护理工作；压疮是脑出血患者常见并发症， 有学者[2]认为脑出血患者急性期时易出现压疮， 与患者的应激心理状态有关。压疮既增加了护理工作量和患者的经济负担， 又降低了患者的生活质量， 一直是护理领域中一大难题。
压疮形成的原因有内部因素及外部因素。外部因素有压力、摩擦力、剪切力等， 研究表明， 组织承受70 mmHg的垂直压力持续2 h以上就可以形成压疮。剪切力比垂直压力更危险， 抬高床头时骶尾部皮肤与骶骨错位， 血管扭曲受压而产生局部血液循环障碍。有学者发现皮肤组织在长期的低压力下比短期内高压力更容易受到损伤[3]。内部因素有局部温度及潮湿， 温度每升高1℃， 能加快组织代谢并增加10%氧耗量。在持续压力引起组织缺氧的情况下， 温度升高和潮湿更易引起压疮。
预防压疮的护理方法很多， 包括皮肤护理， 营养支持， 心里护理等， 关键是要做到四勤：勤翻身， 勤整理， 勤更换， 勤按摩。保持室内空气通畅、环境清洁， 有条件者可采用高压氧治疗， 能够提高血氧含量， 改善循环， 抑制厌氧菌的生长， 能促使Ⅰ期压疮很快愈合。
在肥胖和水肿患者身下避免使用气垫圈， 它能阻断局部血液循环， 造成皮下充血及水肿， 还能阻碍局部汗液蒸发， 使局部一直处在潮湿的环境中，过度潮湿引起皮肤软化， 削弱皮肤屏障功能， 使皮肤的抵抗力下降[4]， 能刺激皮肤形成压疮。在作好皮肤护理工作的同时， 还需要加强营养支持， 积极与患者及家属沟通， 使其主动参与护理工作。
实践证明， 预防是控制压疮的关键， 避免长期卧床的脑出血患者压疮的发生， 护理人员要掌握发生压疮的危险因素， 在临床上实施针对性的预防措施， 就可以有效地防止压疮的发生， 从而减轻患者的痛苦， 提高患者的生存质量。要遵守及时、主动、积极的原则， 能够早发现、早治疗， 采用以预防为主， 防治结合的方法， 将压疮消灭在萌芽之中。
参考文献
[1] 朱文芳， 胡 可， 范湘鸿， 等.30°侧卧更换法预防压疮效果观察.护理学杂志， 2007，22（22）：48-49.
[2] 杨德彦， 王秀平. 压疮形成的原因分析.全科护理， 2008，6（29）： 2692.
【关键词】 老年高血压病;平衡膳食;护理
高血压在发生、发展及并发症出现过程中，不合理的膳食及生活方式起着推动病情发展的作用，因此调整患者的膳食是治疗措施之一。2006年4月—2008年10月，本院对住院老年高血压患者加强膳食指导管理，效果较好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者160例，均符合WHO的高血压分类和诊断标准[1]，其中男124例，女36例;平均年龄(76±4)岁;均为离休干部，文化程度在初中以上;血压在(171±13)/(98±14)mmHg。降压药为利尿药、长效的钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂;降压治疗方案个体化。
1.2 结果 通过加强饮食指导及管理，患者在医生 指导下逐步减少用药剂量，或改为单联用药，血压均无反弹，控制较好，为(145±12)/(85±5)mmHg。
2 膳食指导及管理
2.1 了解患者对高血压饮食的认知 住院后第2天即采用自编问卷调查方式了解高血压病患者对高血压饮食相关知识的认知。发膳食知识调查表160份，回收160份。总分为100分，得分
2.2 加强健康教育
2.2.1 方法 根据患者的认知水平，针对性进行指导，以提高患者遵医的依从性。分发高血压病健康 教育小册子，人手1册;以授课的形式对所有患者进行高血压病知识的教育。患者可重复听课，在健康教育过程中应做到直观、形象、生动、重复。住院期间护士每天就膳食情况与血压波动与病人进行交谈。
2.2.2 内容 包括高血压病的易患因素、饮食、药物治疗及康复运动指导，重点介绍日常饮食与高血压病的关系及饮食治疗的重要性、治疗方法等。掌握原则再分析菜谱，在理解的基础上遵医饮食，再结合具体的菜肴予以指导。
2.2.2.1 饮食控制对防治高血压的意义 采用平衡膳食手段防治高血压具有明显效果，其原理是通过膳食中营养素的调整使心排出量恢复正常，并使外周阻力下降，最终控制血压升高，缓解病情。饮食营养护理与药物治疗相结合，可以减少用药剂量，避免长期大量使用降压药引起的副作用，是简单易行的预防和治疗高血压的措施[2]。
2.2.2.2 要有良好的饮食习惯 调查显示有58%患者有不良的饮食习惯，过咸、过肥腻。在日常生活中，对腌制食品的喜好已成为生活习惯，正因为如此，限制腌制品并非易事;同时，高血压常伴有动脉粥样硬化，故胆固醇每天限制在150mg以内;并注意限制总热量，防止体重超标，因为肥胖也是高血压的危险因素之一[3]。饮食治疗对高血压病人非常重要，因为高血压病的发病与饮食的构成、饮食的习惯有密切关系，大量摄入脂肪含量高，碳水化合物多的人和嗜盐的人易患高血压。合理摄入蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质，避免摄入过多胆固醇，避免摄入过多热量，对高血压病人控制病情极其重要[4]。
2.2.2.3 适量运动 运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与避免关节僵硬的发生。运动能增强食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠[5]。坚持有氧运动可以降低血压，如医疗步行、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。
2.2.2.4 严格控制烟、酒 烟草中的成分会刺激血管、心脏，使心跳速度过快、血管收缩、血压升高，并通过影响某些营养素如钙、脂肪代谢异常，加速高血压形成和进展。长期酗酒，也会加速脂肪、胆固醇在血管里的沉积，加速动脉硬化。
2.3 膳食管理
2.3.1 选用的食物 与营养室联系，就餐采用8人一组，团桌用餐。每日营养师根据标准体重及运动强度确定摄入的总热量，控制能量的摄入，制定标准餐。多予淀粉、玉米等复合糖类，少予葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高;控制钠盐的摄入，若无心功能不全，每日
2.3.2 烹调方式 采用炒、炖、烩等，为了免除含氮浸出物，鸡汤、肉汤须去除。因为鸡、肉汤中含氮浸出物增加，能促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾的负担[7]。
2.3.3 餐时教育 每日营养师在餐后集中询问病人对膳食的意见，并对膳食的分类、烹调的口味、菜肴的制作与高血压病饮食的有机结合进行宣教;还提供常用食物胆固醇含量表及食盐专用量匙。重点是学以致用，加深印象，将学到的知识真真切切的融入日常生活之中。
3 结果
160例高血压病患者遵医饮食等非药物措施与药物治疗相结合，收缩压、舒张压均下降，治疗前后P
4 小结
人口老龄化是社会进步的标志，随着人口老龄化，老年高血压病人越来越多，对老年高血压病人开展健康教育，促进老年高血压病人建立健康生活方式是每个医护工作者的重要职责。专职教育护士只有掌握多学科的知识(如营养学、行为科学、预防学、教育学)等，才能取得病人的信任和更好的开展健康教育。
参考文献
1 叶任高，陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社，2008：247.
2 孙艳红.176例高血压病人膳食调查及饮食指导.护理学杂志，2001，8(16)：451.
3 胡秋玲.高血压患者不遵医饮食行为的原因分析和对策.现代医药卫生，2005，21(3):283.
4 刘力生.中国高血压防治指南. 2005，10:20.
5 胡大一.高血压的合理治疗.北京：中国环境科学出版社，1991:1.
【关键词】 压疮；压力性溃疡；预防；护理
压疮是指局部组织因长时间受压造成血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良，导致软组织溃烂和坏死，又称压力性溃疡[1]。一旦发生压疮，不仅给患者增加痛苦、加重病情、影响生活质量，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。
1 压疮发生的危险因素
1.1 压力因素 造成压疮的三个主要物理力有压力、摩擦力、剪切力，通常为两三种力联合作用而致。局部组织遭受持续性垂直压力是引起褥疮的最主要原因，特别在身体骨头粗隆处。如长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当，石膏内不平整或有渣屑等，均可造成褥疮。摩擦力是机械力作用于上皮组织，皮肤在固定的粗糙面上移动时产生的。如床铺皱褶不平或搬动时拖、拉、推患者，皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等浸渍时发生褥疮。剪切力是因两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，是有摩擦力和压力相加而成；与有密切关系。
1.2 潮湿或排泄物刺激 由于患者的汗液、大小便、引流液、及各种渗出液等，皮肤经常受潮湿刺激，导致皮肤表皮松软，防御能力下降，使皮肤易破损及感染。
1.3 全身营养不良或水肿 患者皮下脂肪减少、肌肉萎缩，抵抗力弱，一旦受压，引起局部缺血、缺氧出现压疮。
1.4 其他因素 患者神志、感觉、年龄、体质、体温、用药情况、活动、吸烟、自我保护意识、心理等也是引起压疮的因素。
2 压疮的好发部位
压疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。根据卧位不同，好发部位也有所不同，仰卧位好发于枕部、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部等处，以骶尾部最多见；侧卧位好发于耳廓、肩胛、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处；俯卧位好发于耳廓、面颊、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝部、足趾、女性、男性生殖器等处；坐位好发于坐骨结节、肘部、足跟等处。
3 压疮的预防措施
护士要积极评估患者情况，识别容易发生压疮的高危人群和危险因素，对患者发生压疮的可能性做出判断，制订适宜护理计划；在工作中做到“六勤”，即勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换；建立交接班制度[2]，严格交接局部皮肤情况及护理措施落实情况；消除其发生的原因和诱因。
3.1 防止局部组织长期受压
3.1.1 勤观察 充分认识压疮的好发部位和高危人群，年老体弱、消瘦、水肿、大小便失禁、生活不能自理、活动受限等人群是易发生压疮的高危人群[3]，要经常检查受压部位，密切观察皮肤颜色、质地、温度，正确判断发生压疮的可能性。
3.1.2 勤翻身 实施有效到位的翻身能间歇性地解除局部压迫，是预防褥疮最为有效的措施，鼓励和协助患者经常更换卧位，每 2 小时翻身一次，必要时每小时翻身一次，及时记录在翻身卡上，以减轻对某一部位的固定压迫，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤；翻身后应在身体着力空隙处垫海绵垫、软枕等，以增大身体着力面积，减轻突出部位的压力。另外，也可使用交替充气式床垫、水褥、翻身床等。
3.2 保持皮肤清洁干燥，避免潮湿等不良刺激
3.2.1 勤擦洗 注意保持病人皮肤清洁，定期为病人温水擦浴，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤；有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净。
3.2.2勤更换 及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤和分泌物浸湿的伤口敷料，大小便失禁患者要及时更换其尿垫，小儿勤换尿布；不可让病人睡在潮湿的床铺上，也不可直接睡在橡皮垫、塑料布上。
3.3促进局部血液循环，做到勤按摩 定期给患者温水擦浴，用50%酒精局部按摩或背部按摩，达到通经活络、促进血液循环、改善局部营养状况、增强皮肤抵抗力的作用；对长期卧床的病人，可每日进行全范围的关节运动，维持关节的活动性和肌肉的张力，促进肢体血液循环。
3.4加强营养，增强机体抵抗力 注意全身营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者可给予鼻饲；必要时采用支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵抗力。
4 压疮的护理措施
4.1 整体护理：密切观察病情，在常规护理基础上，加强心理和饮食护理，积极治疗原发病，遵医嘱给予抗感染以防败血症。
4.2 局部护理：瘀血红润期应以去除危险因素，避免压疮继续发展为原则；根据病情增加翻身次数，防止局部继续受压，保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激，可采用红外线、紫外线照射等方法改善局部血液循环，加强营养增强机体抵抗力。炎症浸润期以保护皮肤，预防感染为原则；对未破损的小水泡要减少摩擦，防止破溃，促进水泡自行吸收，大水泡可用无菌注射器抽出泡内渗出液后，消毒局部皮肤，覆盖无菌敷料包扎。浅度溃疡期以继续解除压迫，清洁疮面，促进愈合，保持局部清洁干燥为原则；用物理疗法照射后，以外科无菌换药法处理疮面。坏死溃疡期以清洁疮面，去除坏死组织，促进肉芽组织生长为原则。
参考文献
［1］王克惠・护理技术［M］・郑州：河南科学技术出版社，2002：72-72
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